Klassificering af ekstrasystoler

Enhver ekstrasystole er kendetegnet ved mange parametre, og derfor er der i den komplette klassifikation af ekstrasystoler mere end 10 sektioner. I praksis skal du kun bruge nogle af dem, som bedst afspejler sygdommens forløb.

Typer af ekstrasystole

1. Ved lokalisering:

• Sinus.
• Atriel.
• Atrioventrikulært.
• Ventrikulær.

2. Udseendestidspunktet i diastol:

• Sjælden (op til 5 / min).
• Medium (6-15 / min).
• Hyppig (over 15 / min).

5. Efter frekvens:

• Sporadisk (tilfældig).
• Alorytmisk - systematisk - bigeminy, trigeminia osv.

6. Til:

• Re-entry puls på mekanismen for re-entry.
• Adfærdsbeskyttelse.
• Overdreven bedrift.

8. Ifølge antal kilder:

Nogle gange er der de såkaldte interpolerede ventrikulære præmaturslag - det er karakteriseret ved fraværet af kompenserende pause, det vil sige perioden efter ekstrasystoler, når hjertet genopretter sin elektrofysiologiske tilstand.

Af stor betydning var klassificeringen af ​​extrasystoles af Lown og dens modifikation af Ryan.

Klassifikationen af ​​arrytmi

Oprettelsen af ​​en klassifikation af ventrikulære extrasystoler af Lown er et vigtigt skridt i arytmologiens historie. Ved hjælp af klassificeringen i klinisk praksis kan lægen på passende måde vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos hver patient. Faktum er, at HES er en fælles patologi og forekommer hos mere end 50% af mennesker. I nogle af dem har sygdommen et godartet kursus og truer ikke sundhedstilstanden, men andre lider af en ondartet form, og dette kræver behandling og konstant overvågning af patienten. Hovedfunktionen af ​​ventrikulære premature beats Lown klassificering er at skelne mellem malign og godartet patologi.

Ventricular extrasystoles Gradation ifølge Lown indeholder fem klasser:

1. Monomorfe ventrikulære premature slår med en frekvens på mindre end 30 pr. Time.

2. Monomorfe ZHES med en frekvens på mere end 30 pr. Time.

3. Polytopisk ventrikulær premature slag.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

• Parrede ZHES.
• 3 eller flere ZHES i træk - ventrikulær takykardi.

5. ZHES af type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Klassificering ZHES på Lauen bruges i mange år af kardiologer, hjertekirurger og læger fra andre specialiteter. Udtænkt i 1971 takket være B. Lown og M. Wolfs arbejde, ville klassificeringen som en pålidelig støtte være til læger i diagnosen og behandlingen af ​​ZHES. Og så skete der: indtil nu, flere årtier senere, bliver lægerne primært styret af denne klassifikation og dens ændrede version fra M. Ryan. Siden da har forskere undladt at skabe en mere praktisk og informativ gradation af et boligsystem.

Imidlertid er forsøg på at lave noget nyt blevet gjort gentagne gange. For eksempel den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan, såvel som klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Klassificering af beats af Ryan

Modifikationen gjorde ændringer i 4A, 4B og 5 klasse af ventrikulære ekstrasystoler på Laun. Fuldt klassificeret ser sådan ud.

1. Ventricular premature beats 1 gradation ifølge Ryan er monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 per time.

2. Ventricular premature beats 2 grader ifølge Ryan - monotopic, hyppig - med en hyppighed på mere end 30 per time.

3. Ventricular premature beats 3 graderinger ifølge Ryan-polytopisk HES.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

• Ventricular extrasystole 4a gradationer ifølge Ryan - monomorphic pair ZHES.
• Ventricular extrasystole 4b graderinger ifølge Ryan - parret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulære premature slag 5 graderinger i henhold til Ryan-ventrikulær takykardi - tre eller flere ZES i træk.

Ventricular extrasystole - klassifikation ifølge R. J. Myerburg

Klassifikationen ifølge Myerburg fordeler ventrikulære arytmier afhængigt af form og frekvens af ZHES.

Frekvensdeling:

1. Sjælden - mindre end en ES pr. Time.
2. Ufrivillig - fra en til ni ES pr. Time.
3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 pr. Time.
4. Hyppig ES - fra 31 til 60 pr. Time.
5. Meget hyppigt - mere end 60 pr. Time.

Form division:

1. Enkelt, monotopisk.
2. Enkelt, polytopisk.
3. Dobbelt.
4. Ventrikulær takykardi varer mindre end 30 sekunder.
5. Ventrikulær takykardi varer mere end 30 sekunder.
6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassifikation i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men betydeligt mindre end ovenstående.

Klassificering af beats af J. T. Bigger

Diagnosen af ​​HES selv siger intet om patientens tilstand. Meget vigtigere er information om comorbiditeter og organiske ændringer i hjertet. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassifikationen, hvorefter det kan konkluderes, at kurset er ondartet.

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger evalueres ZHES efter en række kriterier:

• kliniske manifestationer;
• ZHES frekvens;
• tilstedeværelsen af ​​ar eller tegn på hypertrofi
• Tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi;
• venstre ventrikulær udstødningsfraktion;
• strukturelle ændringer af hjertet;
• effekt på hæmodynamik.

Malign er ZHES med alvorlige kliniske manifestationer (hjertebanken, besvimelse), forekomsten af ​​ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, signifikant reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion (mindre end 30%), høj frekvens af JES med vedvarende eller ustabil ventrikel takykardi, svag eller udtalt effekt på hæmodynamik.

Potentielt ondartede ZHES: symptomatisk svag forekommer på baggrund af ar, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer, ledsaget af en lidt reduceret fraktioneret fra venstre ventrikulær udstødning (30-55%). Hyppigheden af ​​HES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamikken lider lidt.

Godartet HPS: Ikke klinisk manifesteret, der er ingen strukturelle patologier i hjertet, udkastningsfraktionen er gemt (mere end 55%), hyppigheden af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamikken påvirkes ikke.

Kriterierne for ekstrasystol klassificering J. T. Bigger giver en ide om risikoen for pludselig død - den mest forfærdelige komplikation af ventrikulær takykardi. Så med et godartet kursus anses risikoen for pludselig død meget lav, hvor en potentielt ondartet er lav eller moderat, og LES's maligne forløb ledsages af en stor risiko for pludselig død.

Pludselig død refererer til overgangen af ​​ZHES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimren. Med udviklingen af ​​atrieflimren går en person ind i en tilstand af klinisk død. Hvis du ikke starter genoplivning inden for få minutter (bedst af alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), vil den kliniske død blive erstattet af en biologisk, og det vil være umuligt at returnere en person til livet.

Ekstraordinære ventrikulære systoler: løngradation, symptomer, behandling

Forekomsten af ​​et patologisk fokus på excitation i det ventrikulære myokardium med dannelsen af ​​en for tidlig sammentrækning af hjertet kaldes ventrikulær ekstrasystol. Ofte kan de forekomme hos raske mennesker (5% af tilfældene).

Generelle oplysninger

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være fysiologisk og patologisk genese. Forøgelse af tonen i sympatho-adrenalsystemet fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, omfatter brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelsen af ​​beats:

• iskæmisk hjertesygdom;
• myocarditis;
• kardiomyopati;
• hjertesvigt
• pericarditis;
• hypertension;
• osteochondrose af den cervicale rygsøjle;
• forlængelse af mitralventilen;
• neuro-kredsløbsdystoni.

Der er et klart forhold mellem patientens alder, tidspunktet på dagen og hyppigheden af ​​forekomsten af ​​ekstrasystoler. Så oftere er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængigheden af ​​de daglige biorhymermer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære sammentrækninger af hjertet mere om morgenen.

Ventricular extrasystole truer patientens liv. Dens dannelse øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikulær fibrillering.

Klassifikationer

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et kriterium. Efter at have fastslået patologens tilknytning til en eller anden type, bestemmer lægen risikoen og behandlingsmetoden.

Hvilke undergrupper kan bruges til at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

• i form af rytmeforstyrrelser (mono-, polymorfe, gruppe);
• ved antallet af kilder (mono-, polytopisk);
• afhængigt af hyppigheden af ​​forekomsten (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig);
• stabilitet (stabil, ustabil);
• fra tidspunktet for udseende (tidligt, sent, interpoleret);
• i overensstemmelse med forkortelserne (uordnet, bestilt)
• klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler af Lown og Bigger.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, hvor deres navn bestemmes. En ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, som registreres gennem hver anden normal hjertecyklus, kaldes hver tredje en trigemeni. Hver fjerde hedder quadrimenia, kaldet bihemenia.

Gradation af ventrikulære extrasystoler ifølge Laune-Wolf

I det medicinske samfund er den mest almindelige klassifikation af ventrikulære extrasystoler af Laun.

Den sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

• 0 (ingen arytmi);
• 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time, fra en kilde og en form);
• 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
• 3 (multifokale ekstrasystoler);
• 4a (parrede ekstrasystoler fra et ildsted);
• 4b (polymorfe ekstrasystoler ledsaget af andre arytmier - ventrikulær fibrillation / fladderi, takykardi paroxysm);
• 5 (tidlige ekstrasystoler "som R til T").

Mekanismen for udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hoved - gensidige og automatiske. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel af intraventrikulær excitation, den såkaldte "re-entry" -mekanisme. Dens essens ligger i krænkelse af passagen af ​​et normalt signal, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at gennemføre en impuls på. Samtidig er signalet forsinket for en af ​​dem, hvilket forårsager dannelsen af ​​en ekstraordinær sammentrækning. Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​arytmier såsom paroxysm af ventrikulær takykardi og ekstrasystol, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atriel / ventrikulær fibrillation. Ektopiske fokus for excitation kan forekomme med øget automatisering af hjertepacemakerceller. Arrhythmier med denne udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Klassificering af extrasystoler af Bigger

Den større klassifikation indebærer dannelse af grupper af patienter i henhold til graden af ​​stigning i risikoen for komplikationer.

Det omfatter et sådant kursus af ekstrasystole:

• malignitet;
• potentielt ondartet
• godartet.

Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav. Samtidig har sådanne patienter ingen tegn på patologi i det kardiovaskulære system i historien og undersøgelsen (normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændringer i myokardiet). Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er ikke noget klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Potentielt maligne sygdomsforløb karakteriseres af en moderat eller lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i kompensationsfasen. Hjertets ultralyd bestemmes af faldet i LV-ejektionsfraktionen (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​ar eller myokardisk hypertrofi. Patienterne klager over en følelse af hjerteforstyrrelser ledsaget af kortvarige episoder af ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Maligne ekstrasystoler er dem, hvis manifestation medfører en krænkelse af patientens generelle trivsel (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter afslørede et kritisk fald i udstødningsfraktionen - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi er også bemærket.

De farligste ventrikulære ekstrasystoler omfatter 3 karakterer i klassifikationen i henhold til Lown - 4a, 4b og 5 klasser.

Kliniske manifestationer

I størstedelen af ​​patienterne, i mangel af læsioner af hjerte-kar-og nervesystemet, fortsætter ekstrasystolen skjult. Der er ingen specifikke klager, der er forbundet med sygdommen. Dens alvorlige kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

• svaghed;
• irritabilitet
• svimmelhed / hovedpine
• følelse af ubehag i brystet (smerte, prikken, tyngde)
• følelse af et synkende hjerte
• stød i brystet med hyppige ekstrasystoler;
• arytmi puls;
• en følelse af pulsering af næsens ader;
• åndenød.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdommens forløb.

diagnostik

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamling af klager, historien om patientens udvikling og liv, data om en omfattende undersøgelse og yderligere forskning. Når patienten vurderes, lægger lægen opmærksomheden på den øgede pulsering af nakkevenerne, ændringen i pulsbølgen og det auskultatoriske billede af hjerte lyder. Fra laboratorietestene er der foreskrevet et standard kit (komplet blod- og urinanalyse, blodglukose og biokemiske blodprøver) samt en analyse af skjoldbruskkirtel og hypofysehormoner.

For at opnå en nøjagtig diagnose er det obligatoriske kriterium resultatet af et EKG og daglig Holter-overvågning. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme kilden til det patologiske fokus, hyppigheden af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-KG udføres for at identificere den venstre ventrikulære udstødningsfraktion og tilstedeværelsen / fraværet af en strukturændring i hjertet. Hvis det er svært at diagnosticere sygdommen, er det muligt at ordinere MR, CT, angiografi.

behandling

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten, med et godartet forløb af ekstrasystol, er kun overvågning af kardiovaskulærsystemets tilstand angivet. Sådanne patienter anbefales at gennemgå en undersøgelse 2 gange om året med den obligatoriske EKG-registrering. Patientens taktik afhænger af antallet af ekstrasystoler om dagen, sygdommens forløb, forekomsten af ​​comorbiditeter. Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarrhythmic drugs er opdelt i 5 klasser:

• 1a - blokkere af Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
• 1c - aktivatorer af K + -kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
• 1c - blokkere af Na + kanaler (Flecainid, Propafenone);
• 2-beta-blokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - K + kanalblokkere (Amiodarone, Ibutilid);
• 4 - Ca 2+ kanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
• 5 - Andre midler med antiarytmisk virkning (hjerteglycosider, calcium, magnesiumpræparater).

For ventrikulære premature beats anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De bidrager til at reducere symptomerne på arytmi og har også en positiv effekt på patienternes livskvalitet.

Videnskabelige studier har vist, at beta-adrenoreceptorblokkere forbedrer prognosen vedrørende risikoen for hjertedød hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Vedvarende ventrikulære premature slår på Lown, som ikke kan behandles, kræver kirurgisk indgreb. Til operationens succes er det nødvendigt at kende nøjagtigt fokuset på patologisk aktivitet. Når det bestemmes, implanteres patienter med cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvent kateterablation.

Gradation af ventrikulære premature beats af ryan og salary, kode ved бb 10

Hjerte rytmeforstyrrelse er et ret almindeligt problem blandt patienter i forskellige aldre og køn. Sådanne forhold kan fremkaldes ved noget - og alvorlige patologiske tilstande (lider af et hjerteanfald, koronar hjertesygdom) og medfødte hjertefejl, og selv ved at tage visse lægemidler. En af de mest almindelige krænkelser af denne type er ventrikulære premature beats. Emnet for vores samtale i dag er graden af ​​ventrikulære premature beats af Ryan og Laun samt ICD-koden for denne sygdom 10.

Begrebet hjertets ventrikulære premature beats indebærer en for tidlig (ekstraordinær) sammentrækning af hjertet fremkaldt af en puls, der forekommer i en af ​​sektionerne af det intraventriculære ledningssystem (enten bunden af ​​hans og hans ben eller purkinje-fibre) eller det ventrikulære myokardium.

Ventricular extrasystole - ICD kode

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) har de ventrikulære premature beats nummer 149.3.

Ventricular premature beats af Lown og Ryan

Der er flere klassifikationer af ventrikulære premature beats. I mange år har kardiologer anvendt den klassificering, der er foreslået af Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler blev opdelt i fem graderinger hos patienter med myokardieinfarkt. Men i 1975. M.Ryan udviklede en ændret klassificering af denne tilstand hos patienter uden myokardieinfarkt i historien, som stadig anvendes. Denne version af graderingen er navnet på klassifikationen ifølge Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassificering af ventrikulære arytmier

O - fraværet af ZHES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjælden monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mere end tredive HES pr. Time
2 - hyppig monotopisk ventrikulær arytmi - mere end tredive HES om en time;
3 - polytopisk ZHES;
4a - monomorf par ZHES;
4b - polymorf par ZHES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere HES i træk.

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier Myerburg et al

Over tid blev en anden ændret klassifikation foreslået, ifølge hvilken ventrikulære arytmier separeres i form såvel som i form af hyppigheden af ​​ekstrasystoler.

På hyppigheden af ​​ekstrasystoler:

1 - sjælden (mindre end en pr. Time)
2 - sjældne (fra en til ni i timen);
3 - moderat hyppigt (fra ti til tredive til en time);
4 - hyppig (fra tredive og op til 60 i timen);
5 - meget hyppige (mere end tres i timen).

Ved arytmi morfologi:

A - enkelt, monomorphic;
B - single, polymorphic;
C - parret;
D - ustabil VT (mindre end 30'erne);
E-stabil VT (mere end 30'erne).

Klassificering af ventrikulær arytmi i overensstemmelse med prognosen

Det skal bemærkes, at prognosen for ventrikulære premature beats udelukkende afhænger af den underliggende sygdom og på forekomsten af ​​organiske læsioner i hjertet. Disse kriterier bestemmer sandsynligheden for pludselig død. Derfor, Bigger J.T. Han foreslog i 1984 en anden version af klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier, ifølge prognostisk betydning.

Så ifølge denne gradation er sandsynligheden for patientens pludselige død meget lav med:

- Palpitationer opdaget under rutineinspektion;
- fraværet af strukturelle læsioner i hjertet
- fraværet af ar eller hypertrofi i hjertet
- normal venstre ventrikulær udstødningsfraktion (LVF) - mere end 55%;
- ubetydelig eller moderat hyppighed af ventrikulære premature beats;
- fraværet af parrede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi;
- fraværet af vedvarende ventrikulær takykardi
- mangel på hæmodynamiske virkninger af arytmi.

Sandsynligheden for pludselig død er lav eller moderat, hvis patienten har:

- hjerteslag opdaget under planlagt undersøgelse eller masseundersøgelse
- forekomsten af ​​strukturelle læsioner i hjertet
- tilstedeværelsen af ​​ar eller hypertrofi i hjertet
- moderat fald i LV EF - fra 30% til 55%;
- moderat eller signifikant ventrikulært premature slag
- tilstedeværelse parret ekstrasystoler eller ventrikulær ustabil ventrikulær takykardi;
- mangel på vedvarende ventrikulær takykardi
- mangel på hæmodynamiske virkninger af arytmier eller deres ubetydelige tilstedeværelse.

Sandsynligheden for pludselig død er høj, hvis patienten har:

- hjertebanken, syncopale tilstande og / eller en historie med hjertestop;
- forekomsten af ​​strukturelle læsioner i hjertet
- tilstedeværelsen af ​​ar eller hypertrofi i hjertet
- signifikant fald i LV LV - mindre end 30%;
- moderat eller signifikant ventrikulært premature slag
- parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi;
- vedvarende ventrikulær takykardi
- moderate eller udtalte hæmodynamiske virkninger af arytmi.

Det er værd at bemærke, at hyppigheden og formen af ​​ventrikulære extrasystoler hos patienter, der ikke har strukturelle ændringer i hjertet, ikke har en prognostisk værdi.

Kun hos patienter, der har lidt et myokardieinfarkt med et fald i udstødningsfraktionen, er detektion af mere end ti ventrikulære extrasystoler pr. Time lig med den store sandsynlighed for pludselig død.

Hos patienter, der er diagnosticeret med defekter og andre organiske læsioner i hjertet, øges sandsynligheden for risikoen for pludselig død mod baggrunden af ​​et fald i myokardial kontraktilitet.

Behandling af ventrikulære premature beats kan suppleres med brug af traditionel medicin. Så patienter med en sådan diagnose bør være opmærksomme på den medicinske plante cornflower blå. Teske hakket rå bryg et glas kogende vand og forlade under et låg i en time. Sæt drikken, tag en kvart kop tre gange om dagen om en kvart time før måltider.

Muligheden for at bruge traditionel medicin bør diskuteres med lægen.

Gradation af extrasystoles på Lown

Ventrikulære ekstrasystoler er en type arytmi, der udvikler sig som følge af forekomsten af ​​yderligere ekscentrationsfokuser i myokardiet. Som følge heraf opstår uregelmæssige hjerteslag, der forstyrrer organets normale funktion og fører til en forringelse af blodgennemstrømningen. Til kliniske formål er patientens overvågning, behandling og yderligere forudsigelse bedst egnet til klassificering af ventrikulære premature beats ifølge 1975 Lown.

Klassifikationsprincip

Der er mange faktorer, der karakteriserer en bestemt sygdom. Hvad angår ekstrasystoler skelner de mellem følgende tegn:

• antal ektopiske steder (mono-, polytopisk);
• form for arytmi (mono-, polymorf);
• incidensrate (sjælden, moderat hyppig, hyppig);
• lokalisering (højre-, venstre ventrikulær);
• mønster af forkortelser (bestilt, uordnet);
• frekvens (spontan, regelmæssig).

I overensstemmelse med disse parametre er mange muligheder blevet foreslået: ifølge Bigger, Mayrburg. Den mest praktiske og eftertragtede klassifikation var imidlertid ifølge Laune-Wolf. Ventricular premature beats på Lown er bestemt ved hjælp af de såkaldte graderinger, der hver er tildelt et ciffer:

• 0 - ingen arytmier i de sidste 24 timers observation
• I - ikke mere end 30 arytmier observeres inden for en time efter overvågning, monotop og monomorf
• II - mere end 30 pr. Time af samme type
• III - polymorfe ekstrasystoler forekommer;
• IVa-parret monomorphic;
• IVb-parret polymorfe;
• V - præget af tilstedeværelse af ventrikulær takykardi (ekstrasystoler, der forekommer mere end 3 gange i træk).

Anvendelsen af ​​graderinger til behandling af arytmi

Graden af ​​arytmi i formuleringen af ​​diagnosen er meget vigtig. Behandlingens taktik, som lægen vælger, afhænger af dette.

Således indikerer tilstedeværelsen af ​​en første klasse ekstrasystoler hos en patient den funktionelle karakter af de unormale sammentrækninger, der forekommer. Ca. 60-70% af mennesker har et lignende fænomen, og dette anses for at være den absolutte norm. Det eneste, der kræves, er at gennemføre en periodisk EKG-kontrol. Men hvis der er symptomer på kardiovaskulære patologier, bør der foretages en yderligere undersøgelse, da dette kan være en af ​​sygdommens debuter.

I tilstedeværelsen af ​​anden gradation uden tegn på nedsat hæmodynamik indikeres ikke-farmakologisk behandling - auto-træning, psykoterapi, undgåelse af risikofaktorer. Hvis der er samtidige symptomer eller udseende af polymorfe foci (tredje gradation) bemærkes, er udnævnelsen af ​​et passende kursus af arytmiske lægemidler påkrævet.

Endelig kræver den fjerde og femte såvel som den tredje grad, der er ildfast til konservativ terapi, især i nærværelse af hæmodynamiske lidelser, kirurgisk behandling. I dette tilfælde kan en sådan operation som kateterradiofrekvensablation eller pacemakerimplantation angives.

Denne klassifikation bruges også til prognoser. Threatened ventricular extrasystole betragtes som 3-5 gradation på Lown. Disse er de såkaldte ondartede arytmier. De er præget af en høj risiko for pludselige dødsfald. I dette tilfælde skal patienten overføres til intensivafdelingen og intensiv pleje.

Lokalisering af foci betyder også noget. Prognosen er mindre gunstig i nærværelse af venstre ventrikulære arytmier

Extrasystole i sammenligning med andre hjertesygdomme: Klassifikationens rolle

Det skal bemærkes, at ovennævnte prognostiske tegn kun er korrekte i mangel af comorbiditeter, såsom myokarditis, valvulære defekter eller koronar hjertesygdom. Ofte er de selv årsagerne til udseendet af uregelmæssige hjerteslag.

Extrasystoler 3, 4, 5 graderinger kan føre til signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Hjertetilførslen er reduceret, tilførslen af ​​koronarbeholdere og hjernen forværres. Alt dette udgør en bestemt ond cirkel, som bidrager til den videre udvikling af CHD. Tilstedeværelsen af ​​denne patologi er også en indikation for en signifikant ændring i behandlingstaktik.

I almindelighed forværrer forekomsten af ​​koronararteriesygdomme (især myokardieinfarkt) prognosen for patienten, selv med arytmier, 2-3 graderinger ifølge løn.

fund

Ventrikulære premature beats - er en fælles hjertesygdom, hvor myokardieautomatik er nedsat. Hvis individuelle ekstraordinære reduktioner er funktionelle i naturen og kan forekomme hos raske mennesker, indikerer en stigning i hyppighed og udseendet af flere foci den organiske natur af læsionen.

Med henblik på differentialdiagnose, prognose og valg af behandling blev der foreslået en simpel og effektiv Launa-klassifikation, som med succes har været anvendt siden 1975 indtil i dag.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler ved løn

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

State Educational Institution "Institut for Avancerede Medicinske Studier" af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af Chuvashia

En type arytmi er slag, når der forekommer en ekstraordinær sammentrækning mellem de rytmiske beats. I dette tilfælde genereres impulsen ikke af sinusnoden (den første pacemaker), men ved at lede hans bundt eller Purkinje-fibre. Ekstraordinære forkortelser af forskellige dele af hjertet påvises ved daglig elektrokardiografisk overvågning i næsten halvdelen, og hos alle patienter efter 50 år er de fundet. For de fleste unge er det funktionelt, påvirker ikke sundhed og manifesterer ikke klinisk. Situationen er anderledes med patologiske ændringer i hjertemusklen. Der er en international klassificering af ekstrasystoler, som gør det muligt at bestemme sygdommens sværhedsgrad og dens prognose.

Hvem har en ventrikulær ekstrasystole

Patologiske ventrikulære premature beats (HES) registreres hos langt hovedparten af ​​patienterne, der har haft myokardieinfarkt. Det organiske grundlag for HES er iskæmisk og inflammatorisk myokardiebeskadigelse. Extrasystoler ledsager kardiomyopati, hjertesvigt, arteriel hypertension og andre hjertepatologier.

Funktionelt (læger kalder det idiopatisk) HMS er resultatet af skadelig afhængighed af alkohol og rygning. Det findes i kaffe elskere, såvel som resultatet af stress. Disse faktorer fører til en øget tone i det sympatiske adrenal system, som igen krænker hjerterytmen. Idiopatisk tidlige ventrikulære slag karakteristiske for VSD med en overvægt af parasympatiske nervesystem, og for cervikal degenerative disc disease. Reflex ZHES manifesterer sig i strid med funktionen af ​​galdblæren eller brønden af ​​membranen. Enkelt ekstraordinære reduktioner er mulige hos mennesker på baggrund af fuldstændig sundhed.

Den iatrogene natur hos HES er en reaktion på behandlingen med nogle lægemidler eller overdosering. Dette er en kur mod arytmi adrenoceptor stimulanser, diuretika, hjerteglykosider og andre antidepressiva.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstændigheder, ventrikulære tidlig beats forårsage alvorlige arytmier - ventrikulær takykardi, som passerer ind hjerteflimmer. Denne tilstand er den mest almindelige årsag til pludselig koronar død.

Lown klassificering

Klassificeringen af ​​HES ændret flere gange efter diagnostiske og prognostiske behov. Extrasystolerne i dem blev fordelt ved kvantitative værdier, efter sted og hyppighed af forekomsten. Omkring 15 år i kardiologi klassifikation bruges PVC'er ved Lown og Wolf (B. Lown og M. Wolf). De foreslog det til gradering af mave-ekstrasystoler hos patienter efter infarkt. Efter nogle år blev den tilpasset patienter uden hjerteanfald i historien.

Denne klassifikation afspejler de kvantitative og morfologiske tegn på HES (ifølge resultaterne af det daglige EKG):

Extrasystoles på stuen

Ventricular extrasystole

1-sjælden, monomorf (op til 30 per time);

2-hyppig, monotopisk (mere end 30 per time);

4B-salvo (kører VT fra 3 eller flere komplekser);

5 tidligt ("R til T").

Større klassifikation:

Godartet - ingen synkope i historien: hjertesygdom er som regel fraværende (herunder post-infarkt ar og myokard hypertrofi mere end 14 mm), hyppigheden af ​​ZhE 1-10 pr. Time er VT fraværende.

Information relevant "Ventricular extrasystole"

ventrikulære ekstrasystoler, blokade af venstrebenet af Hiss-bundtet, arytmier er som regel ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG-ændringer hos patienter med DCMP observeres ikke, men der er et antal elektrokardiografiske tegn, som sammen med analysen af ​​kliniske undersøgelsesdata kan anvendes i diagnostik. Til tidlig diagnose kan DCM være

ventrikulær dekompensation. KLINISK BESKRIVELSE AF KLAGEN Afhængig af udviklingsstadiet for vice og kompensationsgraden. Hvis mitralstenose ikke udtales og kompenseres af hyperfunktion i venstre atrium, kan patienterne ikke fremlægge klager. Med stigende tryk i lungecirkulationen i fase af passiv lunghypertension er der klager over åndenød under fysisk

ventrikler af ikke-myokardiegenese (perikarditis, mediastinale tumorer osv.). Den vigtigste etiologiske faktor er stadig koronar hjertesygdom (50%), arteriel hypertension (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myocarditis (6%) og andre (2%). (Dias 2) Diasshowet viser hyppigheden af ​​forekomsten af ​​forskellige patologier hos patienter med hjertesvigt ifølge

ventrikulært tryk og transformationsperiode. Røntgenundersøgelse med fokal myokarditis uden hjertesvigt må ikke afsløre væsentlige ændringer i hjertet. Dynamisk observation gør det muligt at konstatere en stigning i den venstre ventrikel og faldet i dets fremdrivningseffekt, som er særlig tydeligt påvises ved røntgen eller elektrokimografii. I tilfælde af alvorlig

ventrikulært kryds og ventrikler. Udseendet af ekstrasystoler forklares ved udseendet af et ektopisk fokus for udløsningsaktivitet, såvel som eksistensen af ​​en reentry-mekanisme. Midlertidigt forhold med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassificering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant afstand mellem koblingen i samme

ventriklerne. HR -> 100 min. Etiologi • Erhvervet zhtp ventil • Patogenese.

ventrikel. Supraventricular (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme med organiske læsioner i myokardiet og uden hjertesygdom. Klinisk billede. I fase I i den diagnostiske søgning hos en patient med utvivlsomt ekstrasystol kan der ikke påvises nogen klager, og ekstrasystolen vil blive diagnosticeret i efterfølgende stadier af undersøgelsen.

ventrikler osv. Sommetider forekommer et AI uden synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); i nogle af disse patienter detekteres permanente ektopiske foci i åbningerne i lungerne, "triggering" AI. I oprindelsen af ​​MA har en arvelig disposition. Patogenesen af ​​MA er forklaret ved hjælp af genindtastningsteorien (microre-entry med et førende spektrum af excitation og

ventrikulær septum, aortisk ventilbase). En bestemt rolle er afspillet af en stigning i vagusnervens tone (refleks og medicin). Patogenese. Forringelsen af ​​AV-ledningen kan forekomme i niveauet af AV-noden og AV-strålen (His bundle) - den intranodale blok - og lavere end den i bunden af ​​His-bunden er der en infranodal blok. Når intranodal blok kan forekomme simpel

ventrikulær septum (25% af alle læsioner). Patogenese. I patogenesen af ​​myokardieinfarkt hører hovedrollen til ophør af blodgennemstrømning til hjertemuskulaturområdet, hvilket fører til myokardiebeskadigelse, nekrose og forringelse af den peri-infarktzones vitale aktivitet (skema 12). Myokardisk nekrose manifesteres af resorptionsnekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Gradation af ventrikulære extrasystoler på Lown - sektionen Uddannelse, Department of Health Brugt til prædiktiv vurdering af ventrikulære ekstra syrer i kamre I.

Anvendes til prognostisk evaluering af ventrikulære ekstrasystoler i intensivafdelinger hos patienter med kranspulsårssygdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære extrasystoler pr. Time;

2 -> 30 ventrikulære extrasystoler pr. Time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære extrasystoler;

4A - parrede ekstrasystoler;

4B - 3 i træk og> ventrikulær ekstrasystoler (korte episoder af paroxysmer af ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler af typen "R til T";

3-5 karakterer betragtes som truende ekstrasystoler, da sandsynligheden for ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi er høj.

Klassificering af supraventrikulære arytmier

Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.

Kort beskrivelse

Ventricular extrasystole (VE) - for tidlig ekspression og sammentrækning af ventriklerne på grund af det heterotopiske fokus på automatisme i det ventrikulære myokardium. Kernen i ventrikulære premature beats er genindtræden og post-depolariseringsmekanismerne i de ektopiske foci af grenene af Heathbundtet og Purkinje-fibre.

Ætiologi. Se ekstrasystole.

EKG-identifikation • Der er ingen P-bølge foran QRS-komplekset. • QRS-komplekset er bredt og deformeret, varigheden er 0,12 s. • Det forkortede ST-segment og T-bølgen er adskilt fra hoved QRS-tanden. • Fuld kompenserende pause (summen af ​​pre-ektopiske og post-ektopiske intervaller er lig med to R - S sinusrytmintervaller)

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - ualmindelige monotopiske ekstrasystoler (op til 30 ekstrasystoler i en hvilken som helst overvågningstid) • II - hyppig monotopisk ЖЕ (mere end 30 ekstrasystoler) • III - polytoper ЖЭ • IVa - par extrasystoler • IVb - gruppe ЖЕ • V - tidlige boligtjenester "R til T".

Behandling • Behandling af den underliggende sygdom • Indikationer for lægemiddelbehandling - se Extrasystoler • Korrektion af elektrolytter (kalium, magnesium) • Medikamentbehandling •• Propafenon 150 mg 3 p / dag •• Etatsizin 1 tablet 3 gange / dag •• Sotalol 80 mg 2 p / dag (op til 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uger for at opnå effekten; vedligeholdelsesdosis - normalt 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • IC-klasse antiarytmiske lægemidler med langvarig brug øger dødeligheden hos patienter efter myokardieinfarkt og med lav myokardial kontraktil funktion.

Reduktion. VE - ventrikulære premature beats.

ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler ved løn

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, som forekommer under påvirkning af for tidlige impulser, der kommer fra væggen til venstre eller højre ventrikel, led i det ledende system.

Normalt påvirker ekstrasystoler, der forekommer under HES kun den ventrikulære rytme, dvs. uden at påvirke hjertets øvre sektioner. På samme tid kan ekstraordinære sammentrækninger, der er højere "stammer fra" ovenfor - i atria og antivirkulær septum (supraventrikulær ekstrasystol) også fremkalde ventrikulære for tidlige sammentrækninger.

I gruppen af ​​arytmier af ekstrasystolisk type ZHES opdaget i 40-75% af tilfældene blandt befolkningen over 50 år.

klassifikation

I kardiologi er der flere klassifikationer af ekstrasystoler i de nedre hjertekamre. Afhængig af de kvantitative og morfologiske kriterier er følgende former for graden af ​​ventrikler opdelt (se tabel).

Der er også en klassifikation af Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter af bøger om medicin).

1. Efter frekvens:

• meget sjældne;
• sjælden;
• sjældne;
• moderat sjældne;
• hyppig;
• meget hyppigt.

1. Ifølge de karakteristiske rytmeforstyrrelser

• single, monomorphic;
• single, polymorphic;
• dampbad;
• stabil;
• ustabil.

Årsager til udvikling

Afbrydelse af arbejde og hjertesygdom er hovedårsagerne til udviklingen af ​​HES. Også ventrikulær arytmi kan udløses af kraftigt fysisk arbejde, kronisk stress og andre negative virkninger på kroppen.

Fra siden af ​​kardiologiske patologier:

Ved at tage visse lægemidler (forkert dosering, selvmedicinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier, der ikke er relateret til forstyrrelsen af ​​det kardiovaskulære system, kan også påvirke udviklingen af ​​HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikation af sygdommen forbundet med kulhydrat ubalance er diabetisk autonom neuropati, som påvirker nervefibre. I fremtiden fører det til en ændring i hjertearbejdet, som "automatisk" forårsager arytmi.
• Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (moderat og alvorlig thyrotoksicose). I medicin er der en sådan ting som "thyrotoksisk hjerte", karakteriseret som et kompleks af hjertesygdomme - hyperfunktion, cardiosklerose, hjertesvigt, ekstrasystol.
• I sygdomme i binyrerne sker en øget produktion af aldosteron, hvilket igen fører til hypertension og metaboliske forstyrrelser, som er forbundet med myokardiet.

Ventrikulære premature slag af ikke-organisk art (når der ikke er nogen sammenhængende hjertesygdomme), der er forårsaget af en provokerende faktor, har ofte en funktionel form. Hvis du fjerner det negative aspekt, vender rytmen i mange tilfælde tilbage til normal.

Funktionsfaktorer for ventrikulære premature slag:

• Elektrolyt ubalance (nedsættelse eller overskud af kalium, calcium og natrium i blodet). Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tilstanden er ændringer i vandladning (hurtig produktion eller omvendt urinretention), underernæring, posttraumatiske og postoperative tilstande, leverskader og tarmkirurgi.
• Misbrug af giftige stoffer (rygning, alkohol og narkotikamisbrug). Dette fører til takykardi, ændringer i fysisk metabolisme og myokardie ernæringsmæssige lidelser.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystem på grund af somatotrofiske ændringer (neurose, psykose, panikanfald) og skade på subkortiske strukturer (som følge af hjerneskader og patologier i centralnervesystemet). Dette har direkte indflydelse på hjerteets arbejde, og fremkalder også spring i blodtryk.

Ventricular extrasystoles overtræder hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardiet og kroppen som helhed.

Symptomer og manifestationer

Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De behøver ikke at føle sig. Symptomer på ventrikulære premature beats opstår, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en mærkbar effekt på hjerterens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

• følelse af hjertestop, efterfulgt af en hel række slag
• fra tid til anden er der separate stærke slag i brystet;
• for tidlige slag kan også forekomme efter et måltid
• en arytmisk følelse opstår i rolige omgivelser (under hvile, søvn eller efter en følelsesmæssig udbrud);
• med fysisk aktivitet er overtrædelser praktisk taget ikke manifesteret.

Ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af ​​organisk hjertesygdom er som regel multiple, men asymptomatiske for patienten. De udvikler sig under fysisk aktivitet og passerer i den udsatte stilling. Normalt udvikler denne type arytmi på baggrund af takykardi.

diagnostik

Den vigtigste metode til at detektere ekstrasystoler er et elektrokardiogram i ro og en daglig monitor til Holter.

Tegn på ZHES på et EKG:

• ekspansion og deformation af det tidlige gastrisk kompleks;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tand har forskellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
• forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ZHES (ikke altid);
• Tilstedeværelsen af ​​en puls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien af ​​ekstrasystoler, da de fordeles inden for 24 timer afhængigt af forskellige forhold i kroppen (søvnperioden, vågenhed, narkotika osv.). Denne undersøgelse er taget i betragtning for at bestemme prognosen for arytmier, præcisere diagnosen og behandlingsreceptionerne.

Patienten kan også tilbydes andre metoder til at undersøge hjertet:

• elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemusklen med elektroniske impulser og samtidig observere reaktionen på EKG;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmi, som kan være forbundet med nedsat hjertefunktion
• Fjernelse af elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjælper med at vide, hvordan rytmen ændrer sig under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder indgår analysen af ​​indikatorer for venøs blod:

• det hurtige fase protein ansvarlig for den inflammatoriske proces
• globulin niveau;
• tropisk hormon i den forreste hypofyse;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatinphosphokinase (CPK), lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, vil beatsne blive omtalt som "idiopatisk", dvs. ikke klart på genesisen.

behandling

For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at holde sig til et sundt regime og ernæring.

Krav, der skal opfyldes af en patient, der lider af hjertepatologi:

• give op nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
• Spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svesker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
• i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "panangin", der består af "hjerte" sporstoffer;
• nægte fysisk træning og hårdt arbejde
• Under behandlingen må du ikke følge strenge vægttabsdiæt
• hvis patienten står over for stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, citronmelisse, peony tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medikamenter for at genoprette rytmen

Behandlingsregimen er foreskrevet individuelt, fuldstændigt afhængig af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes i praksis hos ZHES, er opdelt i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamid (sædvanligvis anvendt til førstehjælp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• hvis en patient har ekstrasystol med højt blodtryk, så ordineres antihypertensive stoffer - "enaprilin", "captopril", "ramipril";
• til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En patient, der startede behandlingen, anbefales at lave et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler blev sjældne eller forsvundet helt, bliver den terapeutiske kursus afbrudt. I tilfælde, hvor behandlingsresultatet er lidt forbedret med behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb af ekstrasystoler tages der medicin for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Ofte anbefales denne type behandling til patienter, der har økologiske ventrikulære præmature slag.

Typer af hjerteoperationer:

• Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indføres gennem en stor beholder ind i hjertets hulrum (i vores tilfælde er det de nedre kamre), og ved brug af radiobølgerne udføres cauterisering af problemområderne. Søgningen efter den "opererede" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk overvågning. Effektiviteten af ​​RFA i mange tilfælde - 75-90%.
• Pacemaker installation. Enheden er en kasse udstyret med elektronik samt et batteri, hvis gyldighed er ti år. Fra pacemakerelektroderne afgår de under operationen til ventrikel og atrium. De sender elektroniske impulser, der forårsager myokardiet at indgå. Pacemakeren erstatter faktisk sinusnoden, der er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enhed gør det muligt for patienten at slippe af med beats og vende tilbage til et helt liv.

Konsekvenser - hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

HMS prognose afhænger helt af sværhedsgraden af ​​impulsvanskeligheden og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Ved udprøvede patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atriel og ventrikulær fibrillation, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med udviklingen af ​​et fatalt udfald.

Hvis et ekstraordinært slagtilfælde i løbet af afslapningen af ​​ventriklerne falder sammen med atriens sammentrækning, går blodet tilbage uden i de nederste kamre af hjertet, uden at tømme de øverste rum. Denne funktion fremkalder udviklingen af ​​trombose.

Denne tilstand er farlig, fordi en blodprop, der består af blodlegemer, frigives i blodbanen, forårsager tromboembolisme. Ved blokering af blodkarernes lumen afhænger udviklingen af ​​sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (skader på hjerneskibene), hjerteanfald (hjertebeskadigelse) og iskæmi (blodforsyning til de indre organer og ekstremiteter).

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at konsultere en specialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gennemførelse af alle anbefalinger - nøglen til hurtig opsving.

Hvad er ventrikulære premature beats?

Den egenartede ventrikulære arytmi er, at denne sygdom kan blive udsat for mennesker i en ung alder og endda børn. Den mest almindelige variant af sygdommen - en enkelt ekstrasystol.

Typer: ventrikulære ekstrasystoler betragtes som de farligste

Patologi manifesterer sig i det meste om morgenen, hvor diagnosen og bestemmelsen af ​​behandlingsmetoder er vanskelige.

Det er vigtigt! For tidlig ventrikulære sammentrækninger, der er fjernet fra den grundlæggende normale hjerterytme, er ventrikulære ekstrasystoler. Samtidig er ca. 60% af alle hjertesygdomme hos patienter netop denne sygdom.

Her er træk ved sygdomsforløbet hos gravide kvinder og børn:

1. Under graviditet kan enkelt-ventrikulære ekstrasystoler forekomme. Dette skyldes betydelige stress- og hormonforandringer. Hvis en gravid kvinde føler sig forkert i hjertet, så skal hun gennemgå en fuld undersøgelse.
2. Patologi opdages som regel allerede hos nyfødte. Årsagerne er arvelighed eller udviklingsmæssige abnormiteter i livmoderen.
3. I et mere voksen barn kan sygdommen opstå på grund af overdreven fysisk anstrengelse og følelsesmæssig omvæltning, med mad og stofforgiftning. Ofte i løbet af rutineundersøgelse opdages idiopatisk ventrikulære premature beats, og barnet må muligvis ikke klage over et vist ubehag og smerte i hjertet af hjertet.

Den identificerede sygdom er ikke en trussel mod livet, men det kan forværre livskvaliteten, hvilket giver ubehag. Til dette er det nødvendigt at udføre behandling, så den ventrikulære arytmi ikke udvikler sig til andre patologier i hjertet.

Klassificering udføres af prematuritet. Der er tidlige ventrikulære ekstrasystoler, sen og interpolerede ekstrasystoler i venstre og højre ventrikler.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler af Lown, Wolf og Raina

Klassificere sygdommen på forskellige måder. Lown og Wolf foreslog at dele den i fem grader i overensstemmelse med risikoen for udvikling af fibrillation. Selvfølgelig bruger ikke alle kardiologer denne klassifikation:

• Grad 1 patient har monotopisk monomorf ekstrasystol. Sjældne ekstrasystoler betyder, at mindre end 30 ekstraordinære sammentrækninger og ikke mere end 100 ventrikulære extrasystoler pr. Dag fandt sted i løbet af overvågningstiden.
• 2. grad. Hyppige (> 30) ekstrasystoler. Samtidig forekommer der ekstraordinære reduktioner fra et udbrud, og ekstrasystoler (prisen pr. Dag er 100) overstiger satsen.
• Extrasystole 3. grad. Polytopisk (multifokal) ekstrasystol.
• 4. grad. Til gengæld er det opdelt i parrede og salvo nedskæringer.
• 5. grad. Den farligste grad, der fører til udvikling af et unormalt hjerteslag (LDC).

Til de ventrikulære premature beats ifølge Wolf og Laun tilbød Ryan sine graderinger og tilføjelser. De første tre grader falder helt sammen med de tre første grader af den ovenfor foreslåede klassifikation, men den fjerde og den femte ændres, forskellene er som følger:

• 4 Graduation betragter parrede ventrikulære ekstrasystoler. Der er polymorfe eller monomoføse ventrikulære ekstrasystoler: den første kan have to eller flere former, og den anden - en;
• takykardi blev inkluderet i den 5. gradation af ventrikulære premature beats.

grunde

Hjertesygdom er hovedårsagen til venstre og højre ventrikulær ekstrasystoler, men tung fysisk anstrengelse og stressende situationer kan også forårsage denne sygdom.

Kardiale årsager omfatter følgende typer faktorer:

1. Hjertesvigt. Patologier i hjertevæv fører til utilstrækkelig blodcirkulation. På grund af dette detekteres ilt sultning af organer og væv og andre abnormiteter i metabolisme.
2. Koronar hjertesygdom (CHD). Denne sygdom er en konsekvens af forringet koronarcirkulation. Kan manifestere et angreb af myokardieinfarkt eller periodiske anginaangreb.
3. Kardiomyopati. Myokardiepatologier, der fører til mangel på blodgennemstrømning, ekstraordinære sammentrækninger og udvidelse af hjertet.
4. Hjertesygdom. Det kan være medfødt eller erhvervet. Hovedlinjen er de fysiologiske abnormiteter i føringen.
5. Myocarditis. Forløbet af inflammatoriske processer kan forårsage arytmi, initiere og reducere myokardiet.

Patologi kan også udvikle sig på baggrund af medicin, hvor en øget dosis fører til unormal hjertaktivitet:

• Diuretika. Diuretika kan reducere mængden af ​​kalium i kroppen, og det er nødvendigt for dannelsen af ​​hjerteimpulser.
• Glycosider. Bruges til at øge myokardstyrken og reducere rytmen, men kan have bivirkninger som arytmi eller ventrikulær fibrillation.

Der er også ekstrakardiale årsager til ventrikulær ekstrasystol.

1. Diabetes mellitus. I løbet af en sygdom, der er forbundet med en ubalance i reguleringen af ​​kulhydratbalancen i kroppen, forekommer berørte nervefibre, som påvirker hjertearbejdet, hvilket forårsager rytmeforstyrrelser.
2. Tyreotoksikose.
3. Sygdomme i binyrerne.

Hvis ventrikulære premature beats skyldes ikke-hjertesygdomme, så er det ikke organisk, men funktionelt. Samtidig eliminere den negative faktor, kan du bringe hjerterytmen til normal.

Her er mulige funktionelle faktorer:

1. Forstyrret elektrolytbalance. Som nævnt kan mængden af ​​kalium i kroppen falde ved vandladning, og resten af ​​andre elektrolytter - calcium og natrium - kan også forstyrres efter kirurgiske indgreb i lever eller tyndtarme.
2. Dårlige vaner. Rigeligt indhold i kroppen af ​​alkohol eller stoffer fører til takykardi. Dette skyldes en metabolisk lidelse, som forårsager en dårlig forsyning af myokardisk ilt.
3. Stress. På grund af panik og stressfulde situationer kan en uorden i det autonome nervesystem udvikle sig, og dette påvirker hjerteaktivitet, der forårsager blodtryksspring.

Advarsel! Ventricular extrasystole påvirker hele kroppen meget negativt. Hjertearytmi efter type ventrikulære premature beats kan forårsage alvorlige forstyrrelser i myokardiet.

symptomer

Blandt unge lider omkring halvdelen af ​​enkelt for tidlig ventrikulær ekstrasystoler. Se dette muliggør daglig overvågning af Holter. Men de bemærker ikke hjertets ekstraordinære sammentrækninger. Symptomsbegyndelsen begynder først, når den normale hjerterytme er alvorligt forstyrret på grund af for tidlige sammentrækninger.

For ventrikulære for tidlige slag, der forekommer uden andre hjertesygdomme, kan følgende patientspecifikke symptomer noteres:

1. "Suspension" af hjertet med en række stærke sammentrækninger efter det.
2. Periodisk stærk sammentrækning af hjertet.
3. Extrasystole opstår efter at have spist.
4. Hjerterytmeforstyrrelser kan forekomme under hvile.
5. Fysisk aktivitet forårsager næsten ikke rytmeforstyrrelser.

På baggrund af andre organiske sygdomme i hjertet fortsætter denne sygdom normalt uden symptomer. Arrytmi udvikler sig under påvirkning af fysisk anstrengelse og passerer efter sedation. Som regel udvikler sådan arytmi på baggrund af takykardi.

diagnostik

Den vigtigste metode til bestemmelse af ventrikulære premature beats betragtes som et EKG-studie. De data, der blev opnået på EKG med tegn på ventrikulære premature slag:

1. Når du sammenligner ST-segmentet, T-bølgen og QRS-komplekset, kan du se en anden orientering.
2. Impuls mellem to regelmæssige nedskæringer.
3. Udvidet og deformeret prematur gastrisk kompleks.
4. P-bølge før unormal sammentrækning er ikke til stede.

Hvis der ikke opstår rytmeforstyrrelser, men der er ekstraordinære reduktioner, så er disse intercaleret (uden pause) ventrikulære ekstrasystoler.

For at identificere antallet af ekstrasystoler om dagen skal patienten overvåges. Samtidig er det muligt at spore indikationer på forskellige forhold hos patienten. På undersøgelsesdagen kan du specificere diagnosen, forudsige og levere den korrekte behandling.

Hvis kardiogrammet ikke nøjagtigt etablerer alle de nødvendige indikatorer, kan den behandlende læge foreskrive følgende undersøgelser:

1. Elektrokardiografiske observationer af hjerteindikationerne med samtidig stimulering af elektroniske impulser.
2. Ekkokardiografi. Tillader dig at identificere den fysiologiske årsag til arytmier.
3. Kontrol af ventrikulære ekstrasystoler og hjertefunktion med EKG-stress. Dette giver dig mulighed for at kontrollere hjertemuskulaturens reaktion til motion og hvile.

Der udføres også blod- og urintest ved laboratoriet. Ved hjælp af analysen bestemmes mængden af ​​elektrolytter, hvis mangel kan være årsagen til ekstraordinære sammentrækninger såvel som enzymer, som aktiveres under angina angreb og myokardieinfarkt.

Behandling af hjerteets ventrikulære ekstrasystoler

Afhængigt af typen af ​​ventrikulære premature beats kan den foreskrevne behandling variere. Det afhænger af, hvilke tegn på ventrikulære premature beats er til stede, og hvad er graden af ​​kompleksitet af sygdommen. Følgende behandlinger kan bruges til at genoprette hjertefrekvensen.

terapeutisk

Det er ikke nødvendigt at behandle en ekstrasystol, hvis det ikke er tydeligt afsløret. Patienterne anbefales en bestemt kost og en stigning i fysisk aktivitet, hvis deres vitale aktivitet er forbundet med inaktivitet.

Til forebyggelse anbefales det at slippe af med dårlige vaner (alkohol, rygning, stærk kaffe og te).

medicin

Hvis patologien fortsætter i et seriøst stadium med objektive symptomer, er patienten ordineret med lægemiddelbehandling.

Blandt de lægemidler, som lægen har ordineret, kan man møde roligtgørende midler og blokerende midler. De tillader at reducere hyppigheden af ​​ekstraordinære hjerteslag, hvilket gør det muligt at forbedre deres generelle tilstand.

Ved hjælp af antikolinerge lægemidler genoprettes patientens puls på kort tid og forbedrer tilstanden, hvis der er manifestationer af bradykardi. Hvis tidligere anvendte lægemidler ikke gav et positivt resultat, kan der endvidere foreskrives antiarytmiske midler.

Advarsel! Brugte lægemidler bør ordineres af den behandlende læge. Selvbehandling vil ikke føre til en positiv effekt, men kan kun forværre patientens situation.

Kirurgisk indgreb

Hvis patienten har en alvorlig grad af sygdommen, og lægemiddelbehandlingen af ​​ventrikulær arytmi ikke lykkes, kan de ty til radiofrekvensablation (RFA) ved hjælp af et kateter.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Denne metode kan ikke altid give et positivt resultat, derfor anvendes hovedsagelig i kombination med en terapeutisk metode. I folkemedicin bruges et par kendte afslappende og beroligende midler ofte: valerian og motherwort.

Normal elektrisk aktivitet i hjertet: Definitionen af ​​ekstrasystol

Ventrikulær ekstrasystol er en type arytmi, udtrykt i for tidlig, ekstraordinære sammentrækninger af ventriklerne. Dette er den mest almindelige type hjerterytmeabnormalitet, der forekommer hos mennesker i forskellige aldersgrupper. Hjertetraktioner koordineres af elektriske impulser, der forplantes af hjerteledningssystemet. Normalt genereres de i den sinoatriale knudepunkt, som angiver frekvensen af ​​elektriske impulser og sammentrækninger af hjertemusklen.

Men ikke kun cellerne i sinoatriale knudepunkter, men også alle kardiomyocytter, har evnen til at generere impulser, derfor kan spontane excitationsfoci opstå og generere deres egen impuls. I dette tilfælde er der en ekstraordinær sammentrækning af hjertet, som kaldes en ekstrasystol. Denne proces kan forekomme i normen.

Patologisk en sådan tilstand betragtes i det tilfælde, hvor eksitationsfokus er vedholdende, og ekstrasystoler forårsager hæmodynamiske forstyrrelser og forringelse af patientens helbredstilstand. Ventricular extrasystole betragtes som relativt sikker, men det kan være en harbinger af mere alvorlige sygdomme forbundet med hjertearytmi.

Ventrikulære premature beats: årsager og former

Rhythmforstyrrelser efter type ventrikulære premature beats forekommer af forskellige årsager. For eksempel kan det være myokardie skade på grund af et hjerteanfald eller som følge af inflammatoriske ændringer.

Forstyrrelse af elektrolytbalancen (mangel på kalium, magnesium eller calcium), overdreven brug af stoffer, der øger hjertets excitabilitet (koffein, alkohol) kan føre til udvikling af den patologiske proces. I nogle tilfælde kan årsagen til rytmeforstyrrelsen tage antiarytmiske lægemidler, hvis det aktive stof eller dosis er forkert valgt.

Udviklingen af ​​ventrikulære premature beats observeres oftest i følgende patologier:

• iskæmisk hjertesygdom;
• post-farvning cardiosklerose;
• pericarditis;
• myocarditis;
• kronisk hjertesvigt
• hypertension;
• hypertrofisk kardiomyopati.

Ofte udvikler denne patologi sig hos personer, der lider af neurocirkulatorisk dystoni eller osteochondrose i den cervikale region. Årsagen til udviklingen af ​​funktionelle ventrikulære premature beats kan være kronisk stress, langvarig rygning, alkoholmisbrug eller drikkevarer med højt indhold af koffein.

Enkelte ventrikulære premature beats kan observeres under graviditeten, da svingninger i hormonniveauer og øget stress på en kvindes krop i denne periode ofte fremkalder afbrydelser i hjertemuskulaturens arbejde. Hvis du har klager over ustabiliteten af ​​hjerterytmen, skal en gravid kvinde sendes til en fuld undersøgelse.

Sygdomsklassifikation

I medicin er der flere klassifikationer af ekstrasystoler, der hver især afspejler et specifikt aspekt af sygdommen. Ifølge oprindelsesstedet adskilles monotopiske (fra samme kilde) og polytopiske (fra forskellige kilder) ekstrasystoler. Mere farligt betragtes som polytopisk type.

Ved veksling af normale reduktioner og ekstrasystoler fordeles uregelmæssige og regelmæssige ekstrasystoler. Regelmæssigt er opdelt i quadrigemina (tre normale sammentrækninger + ekstrasystole), trigeminia (to normale + ekstrasystoler) og bigeminia (normale sammentrækninger + ekstrasystoler). Jo oftere extrasystolen følger normale sammentrækninger, desto farligere er denne type patologiske tilstand for patientens helbred.

Klassifikationen ifølge Lown and Wolf er specifik, den er beregnet til at vurdere risikoen for fibrillering hos patienter, som har oplevet slag efter myokardieinfarkt. Fem grader af risiko er kendetegnet i det, nogle specialister udsender en yderligere nul grad, når ingen ekstrasystole er noteret.

• Den første eksamen involverer ikke mere end 30 monotopiske extrasystoler inden for en time, hvilket anses for at være en lav grad af risiko.
• Den anden har en højere frekvens, men fokus er stadig en.
• Den tredje er udviklingen af ​​polytopisk ekstrasystol uanset hyppigheden af ​​forekomsten.
• Fjerde - gruppe ekstrasystoler vises (parret eller salvo).
• For det femte - på EKG er ekstrasystoler lagdelt på en normal sammentrækning. Dette er den farligste type ekstrasystol efter myokardieinfarkt.

Tilføjelse til den tidligere klassifikation - præcisering af Ryan. De omfatter de fjerde grad eneste parrede ekstrasystoler og salvo - til femte, til det er også tildelt ventrikulær takykardi, det vil sige hurtig hjerterytme, når fokuset for excitation er i venstre ventrikel.

Symptomer og komplikationer

Patientens velbefindende og egenskaber ved hæmodynamik under ekstrasystoler afhænger af mange faktorer. Hvis ekstrasystoler forekommer lejlighedsvis og uregelmæssigt, så forekommer de næsten ikke, og patienten kan muligvis ikke vide om dem. I nogle tilfælde kan selv monotopisk bigeminia være asymptomatisk, men det sker sjældent.

Nogle patienter føler starten på ekstrasystoler - det manifesteres af et stærkt slag mod brystet og derefter - ved en følelse af hjerte synkende. Nogle gange kan svimmelhed, pludselig svaghed og ømt hjerte bidrage til dette. Patienter klager over forøget træthed, hovedpine, irritabilitet. I milde former overgår sådanne overtrædelser alene og ret hurtigt, forekommer sjældent mere end en gang om dagen og kan forekomme langt fra hver dag.

Ventricular extrasystole 2 grader eller højere kan manifesteres af en "rullende" følelse af svaghed, bleg hud, en følelse af "omdrejning" af hjertet, hovedpine, bryststyrke, nedsatte respirationsfunktioner, som kan føre til besvimelse. Med fysisk eller følelsesmæssig stress forværres patientens tilstand dramatisk.

I sig selv påvirker ekstrasystolen meget sjældent hæmodynamik. Men det er en indikation på, at der er forstyrrelser i ledningen af ​​hjertefibre, hvilket betyder, at der er risiko for at udvikle arytmier. Hvis ekstrasystolen er opstået efter alvorlige organiske læsioner i hjertet, er det næsten altid en forløber for udviklingen af ​​arytmi indtil fibrillation. Men mellem udseende af ekstrasystoler og livstruende lidelser kan det tage flere år.

Diagnostiske metoder

Hyppige ventrikulære premature beats opdages på et EKG - dette er den første instrumentelle metode, der gør det muligt at se krænkelser af elektrisk aktivitet. I kontroversielle tilfælde kan en undersøgelse som holter-ECG - døgnet rundt overvågning af hjertets excitabilitet foreskrives for at bekræfte diagnosen.

For at identificere årsagerne til sygdomme er forskellige metoder til at undersøge hjertet angivet - ekkokardiografi og CT (computertomografi), der gør det muligt at se organiske forstyrrelser i hjertemusklen.

Derudover udføres en række undersøgelser med det formål at identificere andre organers patologier (for eksempel nervesystemet), som kan påvirke ekstrasystolen. Den mest nøjagtige vurdering af graden af ​​blodgennemstrømning tillader ekkokardiografi med Doppler. For at identificere forholdet mellem fysisk anstrengelse og hjerterytmeforstyrrelser udfører vi en procedure med veloergometri eller løbebåndstest.

Behandlingsmuligheder

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler er udnævnelsen af ​​terapeutiske lægemidler og en kost rig på essentielle sporstoffer til hjertet. I lysformer, herunder ventrikulær ekstrasystol 1 gradation i henhold til Laun, er en ændring af livsstil og regelmæssig observation af en læge tilstrækkelig til at opretholde det normale velvære. Mere alvorlige tilfælde kræver recept på antiarytmiske lægemidler.

Af lægemidlerne anvendes forskellige antiarrhythmics samt andre typer af stoffer - antihypertensive stoffer, lægemidler, som reducerer belastningen på hjertet, diuretika og andre. Nøjagtigt udvalg af aktive stoffer og deres doser bør kun udføres af en kardiolog. Antiarrhythmiske lægemidler udvælges af patienten under kontrol af Holter-overvågning og EKG. Forkert brug af stoffer til det kardiovaskulære system kan føre til yderligere forringelse, forstyrrelse af rytmen, livstruende komplikationer.

Yderligere anbefalinger

Patienter med en lignende diagnose bør om muligt undgå stress, øget psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Hvis dette ikke er muligt, er det nødvendigt at ty til brug af beroligende midler for at bevare trivsel. Fysisk aktivitet skal strengt måles - det skal være muligt, ikke for intens. En stigning i fysisk aktivitet, lange vandreture i frisk luft vil være gavnligt.

En særlig rolle er givet til kosten. Det er nødvendigt at udelukke eller skarpt begrænse krydrede, krydrede retter og alle andre produkter, der indeholder stimulerende stoffer fra kosten. Inkluderet ekskluderer koffeinholdige drikkevarer. For at forhindre ødem, skal du begrænse saltindtaget, reducere mængden af ​​væske du drikker om dagen. En nyttig tilsætning vil være en stigning i indholdet af grøntsager, frugter, korn og mejeriprodukter i kosten.

Når ventrikulære premature slår først skal begynde kampen mod dårlige vaner. Det bør helt stoppe med at ryge, for at minimere brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Stærk kaffe og te bør erstattes med mineralvand uden gas, juice, compotes, frugtdrikke, svage grønne og urtete. Det er nyttigt at drikke et afkog af rosen hofter, hagtorn og andre urter og medicinske planter, der længe har været brugt i traditionel medicin for at opretholde hjertemuskulaturens arbejde.

fund

Hjertets elektriske aktivitet, som sikrer sin automatisme, er underlagt ret komplicerede love, og hvis forstyrrelser opstår i det, kan de påvirke hæmodynamikken og kroppens generelle tilstand. Årsagerne til sådanne lidelser kan være forskellige fænomener forbundet med organisk patologi i hjertet eller funktionelle lidelser.

At vide, hvad ventrikulære premature slag er, og hvad konsekvenserne kan være, kan det delvis forhindres ved at forhindre denne tilstand i at blive en livstruende sygdom. For at tage de nødvendige foranstaltninger i tide skal man ved de første alarmerende symptomer konsultere en kardiolog og gennemgå en række nødvendige undersøgelser.

Prognosen for ventrikulære premature beats afhænger i vid udstrækning af dets form, samtidige organiske hjertepatologier og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser. Funktionelle ekstrasystoler udgør som regel ikke en trussel mod patientens liv, mens ventrikulære ekstrasystoler, som udvikler sig mod baggrunden af ​​organiske læsioner i hjertemusklen, signifikant øger sandsynligheden for pludselige dødsfald forårsaget af ventrikulær fibrillation.

Ventricular extrasystole

1-sjælden, monomorf (op til 30 per time);

2-hyppig, monotopisk (mere end 30 per time);

4B-salvo (kører VT fra 3 eller flere komplekser);

5 tidligt ("R til T").

Større klassifikation:

Godartet - ingen synkope i historien: hjertesygdom er som regel fraværende (herunder post-infarkt ar og myokard hypertrofi mere end 14 mm), hyppigheden af ​​ZhE 1-10 pr. Time er VT fraværende.

Information relevant "Ventricular extrasystole"

ventrikulære ekstrasystoler, blokade af venstrebenet af Hiss-bundtet, arytmier er som regel ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG-ændringer hos patienter med DCMP observeres ikke, men der er et antal elektrokardiografiske tegn, som sammen med analysen af ​​kliniske undersøgelsesdata kan anvendes i diagnostik. Til tidlig diagnose kan DCM være

ventrikulær dekompensation. KLINISK BESKRIVELSE AF KLAGEN Afhængig af udviklingsstadiet for vice og kompensationsgraden. Hvis mitralstenose ikke udtales og kompenseres af hyperfunktion i venstre atrium, kan patienterne ikke fremlægge klager. Med stigende tryk i lungecirkulationen i fase af passiv lunghypertension er der klager over åndenød under fysisk

ventrikler af ikke-myokardiegenese (perikarditis, mediastinale tumorer osv.). Den vigtigste etiologiske faktor er stadig koronar hjertesygdom (50%), arteriel hypertension (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myocarditis (6%) og andre (2%). (Dias 2) Diasshowet viser hyppigheden af ​​forekomsten af ​​forskellige patologier hos patienter med hjertesvigt ifølge

ventrikulært tryk og transformationsperiode. Røntgenundersøgelse med fokal myokarditis uden hjertesvigt må ikke afsløre væsentlige ændringer i hjertet. Dynamisk observation gør det muligt at konstatere en stigning i den venstre ventrikel og faldet i dets fremdrivningseffekt, som er særlig tydeligt påvises ved røntgen eller elektrokimografii. I tilfælde af alvorlig

ventrikulært kryds og ventrikler. Udseendet af ekstrasystoler forklares ved udseendet af et ektopisk fokus for udløsningsaktivitet, såvel som eksistensen af ​​en reentry-mekanisme. Midlertidigt forhold med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassificering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant afstand mellem koblingen i samme

ventriklerne. HR -> 100 min. Etiologi • Erhvervet zhtp ventil • Patogenese.

ventrikel. Supraventricular (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme med organiske læsioner i myokardiet og uden hjertesygdom. Klinisk billede. I fase I i den diagnostiske søgning hos en patient med utvivlsomt ekstrasystol kan der ikke påvises nogen klager, og ekstrasystolen vil blive diagnosticeret i efterfølgende stadier af undersøgelsen.

ventrikler osv. Sommetider forekommer et AI uden synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); i nogle af disse patienter detekteres permanente ektopiske foci i åbningerne i lungerne, "triggering" AI. I oprindelsen af ​​MA har en arvelig disposition. Patogenesen af ​​MA er forklaret ved hjælp af genindtastningsteorien (microre-entry med et førende spektrum af excitation og

ventrikulær septum, aortisk ventilbase). En bestemt rolle er afspillet af en stigning i vagusnervens tone (refleks og medicin). Patogenese. Forringelsen af ​​AV-ledningen kan forekomme i niveauet af AV-noden og AV-strålen (His bundle) - den intranodale blok - og lavere end den i bunden af ​​His-bunden er der en infranodal blok. Når intranodal blok kan forekomme simpel

ventrikulær septum (25% af alle læsioner). Patogenese. I patogenesen af ​​myokardieinfarkt hører hovedrollen til ophør af blodgennemstrømning til hjertemuskulaturområdet, hvilket fører til myokardiebeskadigelse, nekrose og forringelse af den peri-infarktzones vitale aktivitet (skema 12). Myokardisk nekrose manifesteres af resorptionsnekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Gradation af ventrikulære extrasystoler på Lown - sektionen Uddannelse, Department of Health Brugt til prædiktiv vurdering af ventrikulære ekstra syrer i kamre I.

Anvendes til prognostisk evaluering af ventrikulære ekstrasystoler i intensivafdelinger hos patienter med kranspulsårssygdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære extrasystoler pr. Time;

2 -> 30 ventrikulære extrasystoler pr. Time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære extrasystoler;

4A - parrede ekstrasystoler;

4B - 3 i træk og> ventrikulær ekstrasystoler (korte episoder af paroxysmer af ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler af typen "R til T";

3-5 karakterer betragtes som truende ekstrasystoler, da sandsynligheden for ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi er høj.

Klassificering af supraventrikulære arytmier

Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.

Kort beskrivelse

Ventricular extrasystole (VE) - for tidlig ekspression og sammentrækning af ventriklerne på grund af det heterotopiske fokus på automatisme i det ventrikulære myokardium. Kernen i ventrikulære premature beats er genindtræden og post-depolariseringsmekanismerne i de ektopiske foci af grenene af Heathbundtet og Purkinje-fibre.

Ætiologi. Se ekstrasystole.

EKG-identifikation • Der er ingen P-bølge foran QRS-komplekset. • QRS-komplekset er bredt og deformeret, varigheden er 0,12 s. • Det forkortede ST-segment og T-bølgen er adskilt fra hoved QRS-tanden. • Fuld kompenserende pause (summen af ​​pre-ektopiske og post-ektopiske intervaller er lig med to R - S sinusrytmintervaller)

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - ualmindelige monotopiske ekstrasystoler (op til 30 ekstrasystoler i en hvilken som helst overvågningstid) • II - hyppig monotopisk ЖЕ (mere end 30 ekstrasystoler) • III - polytoper ЖЭ • IVa - par extrasystoler • IVb - gruppe ЖЕ • V - tidlige boligtjenester "R til T".

Behandling • Behandling af den underliggende sygdom • Indikationer for lægemiddelbehandling - se Extrasystoler • Korrektion af elektrolytter (kalium, magnesium) • Medikamentbehandling •• Propafenon 150 mg 3 p / dag •• Etatsizin 1 tablet 3 gange / dag •• Sotalol 80 mg 2 p / dag (op til 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uger for at opnå effekten; vedligeholdelsesdosis - normalt 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • IC-klasse antiarytmiske lægemidler med langvarig brug øger dødeligheden hos patienter efter myokardieinfarkt og med lav myokardial kontraktil funktion.

Reduktion. VE - ventrikulære premature beats.

ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering