Hjernabscess - symptomer, diagnose og behandling

Hjernabscess adskiller sig fra andre purulente sygdomme, idet den altid har en sekundær karakter, det vil sige, det er en komplikation af hjerneskade eller forårsaget af purulente inflammatoriske processer lokaliseret i andre organer.

Primære purulente inflammationer begynder på grund af indtagelse af pyogene mikroorganismer, deres fokus kan være placeret i muskler, knogler, subkutan væv, indre organer og hulrum. Pyogene midler kan flyttes fra det primære fokus sammen med blod og lymfe til hjernevævet, hvor den sekundære purulente proces udvikler sig.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​hjerneabces er dets rettidige diagnose, som indebærer bestemmelse af sygdommens art. Neurologi bruger en omfattende klassificering af sygdommen. Afhængig af stedet for ophobning af pus i hjernen, er abscess af cerebellum, temporal region, frontal region, occipital lobe og parietal lobe isoleret. Afhængig af den purulente akkumulering i forhold til foringen af ​​hjernen skelnes sådanne typer af abscess som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær.

årsager til

Hovedårsagerne til hjerneabcesser er forskellige skader eller inflammatoriske processer. Det skal bemærkes, at hjernen og dens membraner er meget følsomme for forskellige typer af pyogen infektion. For hjerneabcesser er smittefremkaldende midler overvejende streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker eller en blandet infektion.

En af de mest almindelige årsager til hjerneabcesser er en række forskellige skader, især skud ("post-traumatiske abscesser"). Når sår er hjerneabcesser oftest placeret tæt på sårkanalen, mindre ofte - i sig selv og endnu mindre ofte - langt fra kanalen. Post-traumatiske hjerneabcesser kan være tidlige eller akutte, og sent eller kroniske. Tidlige hjerneabcesser omfatter dem, der udvikler sig før kraniet sår heler, det vil sige normalt inden for 1-3 måneder efter det tidligere sår. Senere abscesser i hjernen indbefatter abscesser, der opstår efter fuldstændig eller næsten fuldstændig heling af kraniet sår, det vil sige normalt efter 3-4 måneder eller mere efter skade. I nogle tilfælde forekommer sene abscesser selv mange år efter det tidligere sår ("sovende infektion"). Senere hjerneabsesser karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​en veldefineret bindevævskapsel, flere millimeter tykt.

En anden årsag til hjerneabcesser (især hyppigt i fredstid) er inflammation i mellemøret i form af akut og især kronisk suppurativ otitis (otogene abscesser), i næsekaviteten og dets tilbehørshulrum, for eksempel i de forreste bihuler (rhinogene abscesser) i knoglerne kranier (osteomyelitis) såvel som purulente processer i andre dele af kroppen, som f.eks. lungebryst eller gangrene (metastatiske abscesser) og hos nogle smitsomme sygdomme (sepsis, abdominal og tyfus, influenza). Det skal bemærkes, at otogene hjerneabcesser oftest er lokaliseret i sin temporale lobe, rhinogen - i frontalmen osv.

Klassfikatsiya

Ifølge stedet for ophobning af purulent indhold i forhold til membranerne i hjernen er en abscess:

• intracerebral (pus er lokaliseret i hjernens substans).
• subdural (pus fokus er placeret under hjernens hårde skal).
• epidural (pus er lokaliseret over hjernens hårde skal).
• perventrikulær abscess.

Ifølge placeringen af ​​abscessfokus i hjernen er der:

• abscess af den tidlige region i hjernen.
• abscess af den forreste del af hjernen.
• abscess af cerebellum.
• abscess af hjernebenets occipitallobe.
• abscess af hjerneparietalloben.

Ifølge udviklingen af ​​purulent betændelse i hjernen har abscesserne fire trin:

1. Den indledende fase.
2. Skjult stadium.
3. Eksplicit stadium.
4. Terminal stadium.

I 20% af hjerneabcesserne kan kilden og årsagen til bakteriemælken i hjernevæv ikke findes.

Patogenese og ætiologi

Hjernabscess er dannet i fire faser:

Kræftfremkaldende midler til hæmatogen hjerneabces er oftest streptokokker, nogle gange også med tilsætning af bakteriotider (Bacteroides spp.).

symptomer

Hjernabscess er manifesteret af generelle infektiøse, cerebrale og lokale (fokale) symptomer. Sidstnævnte karakteriserer abscessens lokalisering.

1. Almindeligvis infektiøse symptomer: feber (nogle gange intermitterende), kuldegysninger, blodleukocytose, øget ESR, tegn på en kronisk infektionsproces (lak, svaghed, vægttab).
2. Cerebrale symptomer fremkommer på grund af en stigning i intrakranielt tryk forårsaget af en abscess. Det mest konstante symptom er hovedpine, ofte med opkastning. I fundus stillestående diske eller optisk neuritis. Bradycardi bestemmes periodisk til 40-50 snit per minut, psykiske lidelser. Opmærksomhed henledes på patientens sløvhed og apati, langsomt af hans tænkning. Gradvis udvikler søvnighed i svære tilfælde uden behandling - koma. Som følge af intrakraniel hypertension kan der forekomme generelle epileptiske anfald.
3. Fokal symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​abscessen i de frontale, temporale lobes, cerebellum. Abscesser placeret i dybden af ​​halvkuglerne uden for motorområdet, kan fortsætte uden ledende symptomer. Otogene abscesser danner undertiden ikke på siden af ​​otitis, men på den modsatte side giver den passende klinik. Sammen med brændende symptomer kan symptomer i forbindelse med ødem og kompression og dislokation af hjernevæv ses. Når en abscess er tæt på skederne og en brystbryst af cerebellum, opdages meningeal symptomer.

I cerebrospinalvæsken påvises pleocytose (25-300 celler), der består af lymfocytter og polynukleare, en stigning i proteinniveauet (0,75-3 g / l) og en forøgelse i tryk. Væske er dog ofte normal.

diagnostik

Da symptomerne, der karakteriserer hjernabscess, ikke har en bestemt specificitet og ligner andre hjerneskader, er differentialdiagnose af hjerneabscess vigtig. Normalt består det i at udføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

• I de tidlige stadier er MR optimale, da CT kan "ikke mærke" vævsbetændelse. På indkapslingsstadiet bliver computertomografi informativ. Som regel tager periferien af ​​fokuset i billedet en rund form, da kontrastmidlet akkumulerer langs kapslen. I de tidlige stadier af MR-billederne estimeres signalintensiteten af ​​det encephalitiske fokus.
• I vanskelige tilfælde er abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) vist for at identificere patogenet. Dette er ikke kun nødvendigt for at bekræfte diagnosen, men også at udføre plantning til bestemmelse af patogener og deres følsomhed overfor lægemidler. Med denne hjælp er der en "målrettet" lægemiddelbehandling.

Indtaget af cerebrospinalvæske er som regel ikke vejledende. Hertil kommer, at ved lumbal punktering, i tilfælde af alvorlig sygdom, er en kraftig forringelse af patientens tilstand med risiko for død mulig.

Hvordan er behandlingen?

Når en hjerneabces opdages, skal behandlingen starte så hurtigt som muligt. Ideelt set bør det falde på det første patogenetiske stadium. Når en hjernebryst er en kompleks terapi, som indebærer brugen af ​​følgende områder:

• antibakteriel terapi;
• antiinflammatorisk;
• genoprettende;
• antipyretisk;
• afgiftning (men du bør være forsigtig med ikke at udvikle hævelse i hjernen);
• korrektion af svækkede vitale funktioner (hjerteaktivitet, åndedrætsfunktion osv.);
• behandling af det primære fokus osv.

Også princippet om purulent kirurgi forbliver uudslettelig: "Hvor er det, er der et stykke". Dette betyder, at efter nogle stabilisering af patientens generelle tilstand anbefales det at gennemføre en obduktion af det suppurative fokus og dets dræning. Det er muligt at skylle det purulente hulrum med en steril antibiotikabehandling, som har en lokal effekt.

Terapi er lang. I første fase udføres i intensivafdelingen, og derefter overføres patienten til den neurologiske afdeling. Efter udskrivning fra hospitalet begynder en lang periode med rehabilitering.

Funktioner af operationen

Den mest anvendte kirurgiske metode. I dette tilfælde anvendes en udløbsdræning, hvori et kateter indsættes i abscessen, så administreres antibiotika. I alvorlige tilfælde installeres et andet kateter - en infusion udføres gennem den, vaskes hulrummet med en opløsning af natriumchlorid. I tilfælde af multipel abscess drænes en læsion. Det er kun vigtigt at være yderst forsigtig, ellers kan pus bryde igennem, så er det usandsynligt, at patienten bliver reddet.

Så jo tidligere den forårsagende agent er identificeret, jo mere gunstige prognosen. Resultatet af sygdommen afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen. Ofte fører sygdommen til død, handicap, epileptisk syndrom. Profylaktiske metoder omfatter behandling af alle purulente processer, højkvalitetsbehandling af sår, behandling til en traumatolog i tilfælde af skade. Det er vigtigt at forstå, at hjernabscess er en af ​​de farlige typer af sygdommen.

Prognose for hjerneabces

Resultatet af sygdommen afhænger af, hvorvidt lægen var i stand til at identificere årsagsmidlet til en abscess fra såning. At gøre dette er yderst vigtigt, for da vil det være muligt at bestemme bakteriens følsomhed overfor antibiotika og vælge det mest passende behandlingsregime. Prognosen for patientens helbred med en hjerneabscess afhænger også af antallet af purulente akkumuleringer, patientens helbredstilstand og den korrekte behandlingsstrategi.

Risikoen for forskellige komplikationer af hjerneabscess er meget høj. Omkring 10% af alle tilfælde af sygdommen slutter i døden og 50% slutter i handicap. Hertil kommer, at i de fleste patienter efter behandlingens afslutning kan der opstå et epileptisk syndrom - en tilstand kendetegnet ved begyndelsen af ​​epileptiske anfald. Læger giver mindre gunstige prognoser til patienter i hvem subdural empyema blev påvist. I dette tilfælde har patienten ikke en klar grænse for det purulente fokus på grund af det infektiøse middels høje aktivitet eller utilstrækkelig kropsbestandighed over for det. Fatal tilfælde med subdural empyema nå op på 50%.

Den farligste form for hjerneabscess betragtes som fungal empyema, som ledsages af immundefekt. Denne sygdom behandles praktisk talt ikke, og antallet af dødsfald er ca. 95%. Til gengæld har epidural empyemas en mere gunstig prognose og er næsten aldrig ledsaget af komplikationer.

forebyggelse

Forebyggelse i dette tilfælde vil bestå i rettidig og fuldstændig behandling af primære purulente processer, der påvirker ENT-organer, lungebetændelse og eventuelle infektionsfaktorer i kroppen.

Efter at have fået traumatisk hjerneskade, er en komplet sårbehandling nødvendig, hvilket kan reducere risikoen for en abscess betydeligt. Desuden spiller en fuld og afbalanceret diæt en meget vigtig rolle i forebyggelsen. Det er nødvendigt at spise kød, grøntsager og frugter samt vitaminer i gruppe A, E, C, B.

Hjernabscess er en alvorlig patologi, der opstår på baggrund af sygdomme i kroppen. For at kunne identificere sygdommen straks og straks begynde behandling er det nødvendigt at kende de første kliniske symptomer og være i stand til at anvende yderligere forskningsmetoder.

Tidlig og tilstrækkelig terapi kan reducere risikoen for livstruende komplikationer og gøre de negative konsekvenser for kroppen minimal.

Hjernabscess - årsager og symptomer på sygdommen, diagnose, behandlingsmetoder

Lokal infektiøs inflammatorisk læsion i hjernen med den efterfølgende dannelse af et hulrum med pus kaldes en abscess. Dette er en sekundær patologi, der komplicerer løbet af den underliggende sygdom. Denne slags abscess har koden G06.0 og G07 i henhold til ICD-10. Problemet er diagnosticeret hos patienter med HIV, efter kemoterapi, strålingssygdom.

Mekanisme for udvikling og måder at inficere

Sygdommen er forårsaget af patogene mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, E. coli, anaerobe bakterier. Det primære fokus for infektion er lokaliseret uden for centralnervesystemet. Mikrober ind i hjernen på flere måder:

• Kontakt - er implementeret på tre måder: otogen, odontogen og rhinogen.
• Direkte - er karakteristisk for åbne skader på kraniet og hjernen.
• Hematogen - fører til en metastatisk mekanisme for udvikling af en abscess på grund af infektionens indtrængning gennem den systemiske cirkulation.
• Autoinfektiv - patogenet er dets egen patogene mikroflora. Denne sti er typisk for lukket hovedtrauma.

Typer af patologi

Klassifikation af abscess er baseret på visse tegn. Disse omfatter:

På stedet for ophobning af pus

Gunstigt udfald af sygdommen karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en kapsel

Intracerebral - i hjernens substans

Har ikke en kapsel, har en ugunstig prognose.

Subdural - pus mellem hårde og bløde membraner

Infektion bæres af blod.

Periveventricular - nær hjernehvirvlerne

Komplikationer af bihulebetændelse, purulent rhinitis

Epidurale - beskadigede ydre meninger

Åben eller lukket hjerneskade

Kronisk ondt i halsen, lungeabscess

Otogen hjerneabces

Komplikationer af inflammation i mastoidprocessen, mellemøret gennem labyrinten og sigmoid sinus

Hjerne Abscess Symptomer

En abscess manifesteres af generelle forgiftningssymptomer. Disse omfatter:

• hyperhidrose (øget svedtendens);
• mangel på appetit
• svaghed;
• sløvhed;
• kulderystelser;
• leukocytose;
• tør mund
• hudens hud
• øget ESR i blodprøver.

Dannelsen af ​​en abscess opstår i etaper. Hovedfaser:

1. Tidlig (encefalitis). Varigheden af ​​scenen er ca. 72 timer. Herefter opstår enten genopretning efter at have taget antibiotika, eller sygdommen udvikler sig.
2. Progressionen af ​​patologi. Den 4.-9. Dag dannes et hulrum med purulent indhold, der manifesteres af tegn på forgiftning.
3. Den næstsidste fase (10-13 dage). Dette er en periode med tidlig indkapsling. En kapsel af bindevæv dannes omkring infektionsstedet. Det begrænser den inflammatoriske proces og dens yderligere spredning.
4. Det sidste stadium (2 uger eller mere). Kapselkomprimering, intrakraniel hypertension og cerebralt ødem forekommer. Neurologiske og cerebrale symptomer bliver karakteristiske tegn.

obshchemozgovye

Denne gruppe af symptomer er tydeligt manifesteret fra sygdommens første dage. Tegn på cerebrale symptomer er:

• stabil temperaturforøgelse
• stiv nakke;
• opkastning;
• bankende, sprængende hovedpine;
• hypertension;
• forstyrrelse af bevidstheden
• støj og fotofobi;
• langsom hjerterytme
• hævelse af de optiske nerver.

neurologiske

Fokal symptomer af en neurologisk karakter manifesteres afhængigt af placeringen af ​​ophobning af pus. Der er:

Spasmer i lemmerne eller hele kroppen, synsforstyrrelser, tale dysfunktion. Eufori eller depression

Lammelse eller parese af venstre halvdel af kroppen

Humørsvingninger, overdreven talkativitet, reducerede intellektuelle evner

Muskel svaghed, dysmotilitet, inkoordination (wobbly gang), "skarpe øjne"

I nærheden af ​​meninges

Symptomer på cerebralt ødem og slagtilfælde - øget muskeltonus i nakken, følsomhed ved berøring

Basen af ​​hjernen

Lammelse af lemmerne, udvikling af strabismus, konvulsioner, tab af syn

Diagnostiske metoder

Den foreløbige diagnose er fastlagt på grundlag af visse kriterier. Disse omfatter:

• historie tager
• bestemmelse af almindelige symptomer på sygdommen
• visuel undersøgelse af patienten
• analyse af patientklager
• tilstedeværelsen af ​​cerebrale og neurologiske symptomer
• etablering af infektioner i kroppen
• akut indtræden af ​​sygdommen.

For at bekræfte den foreløbige beslutning anvendes yderligere diagnostiske metoder. De er:

• Komplet blodtal - bestemmelse af stigningen i antallet af leukocytter, protein i blodlegemer.
• Magnetisk resonansbilleddannelse - registrerer en abscess i et tidligt stadium med nøjagtig bestemmelse af lokaliteten af ​​infektionskilden.
• Beregnet tomografi - informativ med brug af radioaktive stoffer.
• Abscessografi - fastlægger sted, størrelse og form af centrum for betændelse.
• Craniografi, echoencefaloskopi, echoencefalografi udføres, når det er umuligt at lave MR og CT. Metoder bestemmer forekomsten af ​​intrakraniel hypertension.
• BAC-seeding pus - hjælper med at vælge antibakterielle lægemidler til behandling af sygdommen.

behandling

Behandling af cerebral abscess udføres under stationære forhold. Afhængig af størrelsen, lokalisering af abscessen og sygdomsfasen er behandlingen opdelt i:

• Medicin. Det udføres i starten af ​​sygdommen, når det purulente hulrums diameter ikke overstiger 3 cm. I dette tilfælde er resultatet gunstigt i 90% af tilfældene med korrekt og rettidig behandling.
• Kirurgi. Det er indiceret for svampabscess, hypertensive syndrom, lokalisering i den ventrikulære zone efter en hjerneskade. Prognosen for kirurgisk behandling afhænger af patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Mulige restvirkninger i form af epileptiske anfald, anfald, der fører til invaliditet.

Medicin

Konservativ behandling udføres ved hjælp af stoffer fra bestemte grupper. Disse omfatter:

• Antibiotika (fluconazol, ceftriaxon, Vancomycin) - undertrykke det identificerede patogen. Det er nødvendigt at bestå analysen af ​​følsomheden af ​​den valgte mikrobe til et specifikt antibiotikum.
• Effekter på centralnervesystemet (Piracetam, Vinpocetin) - øge cerebral cirkulation.
• Antikonvulsiva midler (Seduxen, Finlepsin) - forhindrer mulige krampe i kroppen eller lemmerne.
• Glucocorticoids (Dexamethason, Prednisolone) - lindre betændelse, forhindre kapselens vækst med pus.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - lindre hævelse.
• Antipyretisk (Ibuprofen, Paracetomol) - Reducer temperaturen under den inflammatoriske proces.
• Antihypoxanter, vitaminer, adaptogener (Eleutherococcus, Fezam) - til den overordnede styrkelse af kroppen.

Årsager til hjerneabces, terapi og prognose

1. Etiologi 2. Kræft af sygdommen 3. Diagnose 4. Terapeutiske foranstaltninger 5. Prognose af sygdommen

Infektiøse foci i centralnervesystemet og hinsides kan forårsage dannelsen af ​​en begrænset abscess inde i hjernevævet, under membranerne mellem dem eller på overfladen af ​​den hårde skal.

Hjernabscess er en begrænset ophobning af pus, som oftest skyldes streptokokker, stafylokokker, sjældnere - svampe, tarmspidser. Symptomer er som regel af samme art som i hjernetumorer, meningitis, encephalitis og har visse funktioner forbundet med udseendet af fokal symptomer og udseendet af generelle infektionssymptomer.

Hjernabscess er en ret sjælden sygdom i udviklede lande. I den tredje verden, hvor hiv er udbredt, og lægehjælp er lav, og det er mere almindeligt i krigssteder.

Fokalssår i hjernen adskiller sig fra deres lokalisering. Der er 3 typer:

• intracerebral (inflammation udvikler sig i vævet);
• subdural (mellem arachnoid og hårde skaller);
• epidural (hård skal).

ætiologi

De vigtigste infektionsmetoder er:

• hæmatogen (med blodgennemstrømning);
• traumatisk (på grund af traumatisk hjerneskade);
• postoperativ eller iatrogen (efter intervention i hjernen);
• otogene og rinogene (på grund af ENT sygdomme).

Hæmatogen, som regel kommer bakterier ind i lungerne sammen med et inficeret fragment af en blodpropp. På samme måde kan mikroflora fra mave-tarmkanalen og hjertet komme ind i hjerneskibene. Årsagen til abscessdannelse kan også være septiske tilstande.

I tilfælde af purulent bihulebetændelse, otitis, eustachitis (inflammation i den hørbare kappe), labyrint (indre otitis), når en otogen abscess dannes, kommer mikrober ind i bihulerne fra dura mater og cerebrale vener eller gennem dura mater direkte ind i membranets og hjernens væv.

På grund af skaden rammes infektionen direkte i hjernen. Hæmatomer, der stammer fra TBI, bliver til avl for bakterier.

Ofte, når den antiseptiske behandling blev udført sent eller dårligt, dannes en abscess omkring fremmedlegemet i et åbent sår (splinter, hår, kugle, hovedbeklædning osv.).

Efter neurokirurgiske indgreb er udviklingen af ​​infektion mulig hos svækkede patienter.

Kræft af sygdommen

Symptomer på sygdommen ligner andre hjerneskader. Deres udseende afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionen, dens lokalisering og stadiet for udvikling af abscessen.

Dannelsen af ​​infektiøse foci forekommer sædvanligvis inden for 2-3 uger.

1. I de første tre dage udvikler inflammation i hjernevævet (encephalitis) på et bestemt sted, hvis abscessen er indeni. Hvis patienten på dette stadium undergår antimikrobiel behandling, kan processen blive reversibel. Nogle gange sker det spontant.
2. Den følgende uge vises et hulrum i midten af ​​betændelse, påfyldning med pus og stigende i størrelse.
3. Så i løbet af 2-4 dage indkapsles hulrummet ved hjælp af bindevæv, hvilket forhindrer infektionen i at trænge ind i de omkringliggende områder.
4. I den tredje uge komprimeres kapslen.

Nogle gange er det muligt resorption af purulent dannelse og kapslens forsvinden, men oftest udvikler abscessen sig.

Symptomer kan være cerebrale og brændende:

• svær hovedpine
• kvalme og opkastning
• manglende koordinering
• besvimelse;
• svær svedtendens
• temperaturstigning;
• overfølsomhed overfor lys
• taleforstyrrelser;
• oculomotoriske forstyrrelser (nystagmus - hyppige ufrivillige øjenbevægelser, strabismus);
• hel eller delvis lammelse
• kramper;
• muskelhypotoni
• tremor i lemmerne;
• svaghed, apati, tab af appetit
• arytmi, langsom puls.

I nogle tilfælde forekommer meningeal symptomer, hvis hoved er stiv nakke (manglende evne til at bringe hovedet til brystet, det er dråber). Når han prøver at bøje hovedet på en patient liggende på ryggen, kan han ikke røre ved brystet med sin hage. Føl musklernes spændinger og modstand.

Diagnose

Da symptomerne ved hvilke en abscess er karakteriseret, ikke har en bestemt specificitet og ligner andre hjerneskader, er differentialdiagnose vigtig. Normalt består det i at udføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

I de tidlige stadier er MR optimale, da CT kan "ikke mærke" vævsbetændelse. På indkapslingsstadiet bliver computertomografi informativ. Som regel tager periferien af ​​fokuset i billedet en rund form, da kontrastmidlet akkumulerer langs kapslen. I de tidlige stadier af MR-billederne estimeres signalintensiteten af ​​det encephalitiske fokus.

I vanskelige tilfælde er abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) vist for at identificere patogenet. Dette er ikke kun nødvendigt for at bekræfte diagnosen, men også at udføre plantning til bestemmelse af patogener og deres følsomhed overfor lægemidler. Med denne hjælp er der en "målrettet" lægemiddelbehandling.

Indtaget af cerebrospinalvæske er som regel ikke vejledende. Desuden er der i tilfælde af lumbal punktering i tilfælde af en alvorlig sygdomsforløb en kraftig forringelse af patientens tilstand med risiko for død som følge af et kraftigt fald i intrakranielt tryk. Dette forårsager hævelse af hjernen og indsættelse af tonsiller i cerebellum og hjerne stamme ind i de store foramen, som er årsagen til døden.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling der påvirker abscessen udføres afhængigt af sygdomsstadiet, dets placering og størrelse.

Konservativ antibiotikabehandling anvendes i stadiet af encephalitis, såvel som i tilfælde hvor kapslen er lille, og der er en mulighed for at det vil løse.

Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde, hvor en abscess forårsager cerebrale symptomer, skifter hjernevæv, forårsager en stigning i intrakranielt tryk. Det er obligatorisk at fjerne foci, der er i den ventrikulære zone, da pus gennembrud i dette område fører til døden. Kirurgisk behandling bør også angives til uddannelse dannet som et resultat af skade - den inflammatoriske proces i dette tilfælde er ikke tilgængelig for konventionelle medicinske effekter. En abscess, der har udviklet sig som følge af en svampeinfektion, skal fjernes, selv om prognosen i dette tilfælde er ugunstig.

Den dannede kapsel bidrager til succesen af ​​kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling med kromotomi er ikke indiceret i tilfælde, hvor der er dannet et purulent fokus i optisk tuberkel, hjernestamme og subkortiske kerner - det vil sige, hvor de vitale centre er placeret. I disse tilfælde udføres punktering med fjernelse af abscessens (dræning) indhold efterfulgt af vask og indføring af antibiotika. En sådan minimalt invasiv behandling udføres en eller flere gange gennem kateteret. Det ses også i talrige sår.

Antibiotikabehandling bør udføres i mindst tre måneder.

Corticosteroider, som i andre tilfælde af hjerneskade ofte bruges til at lindre ødem, i tilfælde af en absces truer smittefordelingen og kun er mulig med tilstrækkelig administration af antibiotika.

Sygdomsprognose

Det afhænger direkte af definitionen af ​​det patogen, der forårsagede betændelsen og lokaliseringen af ​​det infektiøse fokus. Det mest gunstige resultat bør forventes fra epiduralabcesser. Andelen af ​​død i andre former er omkring 10%, men svampelesioner er næsten altid dødelige (95%) - selv i tilfælde, hvor behandling er givet (denne type abscess er normalt påvirket af HIV-bærere og AIDS-patienter).

Hos 30-35% af de indvundne patienter udvikler episindrom. Mere end halvdelen af ​​de overlevende af betændelse lider af et fald i intelligens forårsaget af encefalopati, hovedpine, lammelse, hydrocephalus, oculomotoriske lidelser.

Hjernabscess er en sekundær sygdom, hvis årsager ligger i overførslen af ​​infektion fra kilden til et andet organ eller dets direkte indtræden. Tidlig diagnose bidrager til korrekt igangsat terapi, men kompliceres af det faktum, at symptomerne på purulent inflammation kan forveksles med tegn på andre hjerneskader. I nogle tilfælde er sygdommen dødelig eller fører til udvikling af neurologiske komplikationer.

Hjernabscess: symptomer og behandling

Hjernabscess - de vigtigste symptomer:

• hovedpine
• kramper
• svimmelhed
• kvalme
• forhøjet temperatur
• kuldegysninger
• opkastning
• Højt blodtryk
• Svag puls
• Reduktion af synsfeltet
• lammelse
• Lysintolerans
• Bevidsthedsforstyrrelse
• Mindsket følsomhed i visse dele af kroppen.
• Øget tone i occipital musklerne
• Støjintolerance

Hjernabscess er en sygdom præget af begrænset akkumulering af purulent exudat i hjernen. Normalt vises en purulent masse i hjernen, når kroppen har et infektionssted placeret uden for grænserne af centralnervesystemet. I nogle kliniske situationer kan flere læsioner med purulent indhold dannes i hjernen på en gang. Sygdommen kan udvikle sig hos mennesker fra forskellige aldersgrupper. For det meste skyldes dette traumer i kraniet.

grunde

Sygdommen begynder oftest at gå videre, hvis de patogene mikroorganismer fra infektionskilden, der ligger i farlig nærhed til hjernen eller andre steder i menneskekroppen, trænger ind i orgelet med blodbanen. Hovedårsagerne til hjerneabcesprogression er:

• mislykkedes udført operationelle interventioner af en neurokirurgisk profil;
• forskellige skader på kroppen
• Tilstedeværelsen af ​​purulent foci i det øvre luftveje (en fælles årsag til udviklingen af ​​sygdommen);
• purulente processer i menneskekroppen. Disse omfatter betændelse af knogler og led, forskellige sygdomme i øvre luftveje af en smitsom natur osv.

Infektionen trænger ind i hjernen på en hæmatogen og kontakt måde. Hvis den første mekanisme opstår, udvikler sygdommen sædvanligvis på grund af mastoiditis eller kronisk otitis. Samtidig er pus lokaliseret hovedsagelig i en cerebellær eller temporal lobe. Hæmatogen infektion spredes fra eksisterende infektiøse foci. Hjernabscess kan normalt opstå på grund af infektiv endokarditis eller lungebetændelse.

patogener

• i otogene hjerneabcesser hører "ledende rolle" til enterobakterier;
• hvis en person har en åben hjerneskade, kan staphylococcus eller enterobacteria provokere en abscess;
• også hjerneabsesse provokerer streptokokker.

Afhængig af stedet for ophobning af pus i forhold til meninges, kan en abscess være:

• intracerebral. I dette tilfælde akkumulerer pus direkte i hjernens substans
• periventrikulær;
• subduralt;
• epidural.

På stedet for forekomsten af ​​et suppurativt fokus:

• cerebellær abscess;
• tidsmæssigt område
• parietal lobe;
• frontal område;
• occipital lobe.

Af grunde, der fremkaldte udviklingen af ​​patologi:

• rhinogene abscesser. Udvikle på baggrund af bihulebetændelse, tonsillitis, rhinitis og mere;
• abscesser efter TBI;
• metastatisk hæmatogen abscesser;
• otogen hjerneabces. Det udvikler igen på grund af labyrintitis, otitis medier og andre ting;
• en abscess, der har udviklet sig på grund af manglende overholdelse af sterilitet med indførelsen af ​​lægemidler i /.

etaper

• den indledende fase af sygdomsudviklingen. Det diagnosticeres i 1-3 dage. Normalt i denne periode kan læger diagnosticere encephalitis hos en patient. Hvis du begynder at udføre kompetent behandling på dette stadium, kan den patologiske proces forebygges;
• 4-9 dage. Hvis lægerne tidligere ikke lykkedes at stoppe processen, begynder inflammationen gradvist at stige. Et hulrum er dannet i hjernen, inden for hvilket en purulent masse akkumuleres;
• 10-13 dage. På dette stadium dannes en kapsel med en tæt struktur omkring fokus med en purulent masse, som forhindrer betændelse i at sprede sig til sunde dele af organet;
• 14 eller flere dage. Kapslen bliver i stigende grad komprimeret, og der dannes en gliosezone omkring den. Uden fravær af kompetent behandling kan nye foci med purulent exudat begynde at danne sig i hjernen.

symptomatologi

Symptomer på hjernebulsudvikling udtalt tydeligt selv i de tidlige stadier af progressionen af ​​den patologiske proces.

• symptomer på generel forgiftning er noteret: svimmelhed, opkastning, vedvarende feber, alvorlige kuldegysninger;
• stive muskler i nakken;
• der er symptomer på irritation af foringen af ​​hjernen;
• hypertension;
• hjertebanken bliver stadig sjældnere;
• hovedpine - det mest karakteristiske symptom på denne sygdom. Det kan øges selv med den mindste muskelspænding. Patienten bemærker selv, at hun brister og banker;
• Brudzinsky symptomer;
• Curnig symptomer;
• hævelse af optiske nerve skiver;
• patienten tolererer ikke støj eller stærkt lys;
• forstyrrelse af bevidstheden.

Når hjerneabsessen er fuldt dannet, er følgende symptomer noteret:

• intrakraniel hypertension beholdt;
• patientens tilstand forbedrer sig lidt
• symptomer på forgiftning bliver mindre udtalte;
• Visuelle felter er brudt;
• lammelse;
• kramper;
• nedsat følsomhed af visse områder af kroppen.

diagnostik

• fuldføre blodtal
• CT scan af hjernen;
• elektrofysiologi;
• MR i hjernen;
• røntgen af ​​kraniet;
• echoencephalography;
• craniography;
• BAC undersøgelse af purulent masse.

behandling

Hjernabscess er en farlig patologi, der giver mulighed for rettidig og informativ diagnostik, udnævnelsen af ​​passende behandling. Til behandling ved brug af både konservative og operationelle teknikker. Valget afhænger af udviklingen af ​​patologien og sygdommens placering.

Hvis patienten har en sygdom, der ikke varer mere end 2 uger, og fokuset ikke overstiger 3 cm, så tager specialister (neurokirurger og læger, neurologer) sig til konservativ terapi. Intensive antibakterielle terapi er ordineret som hovedbehandling. Det er obligatorisk at foretage en biopsi for at udelukke den mulige infektion af organets raske væv.

Hvis sygdommens progression ledsages af en stigning i intrakranielt tryk, og fokuset på inflammation er placeret i den ventrikulære zone, anvendes der ikke konservative behandlingsmetoder. Det udføres heller ikke med traumatiske sygdomsformer.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• stereotaktisk aspiration af indholdet af det patologiske fokus
• rutinemæssig dræning af uddannelse
• udstrømningsdræning af læsionen med purulent indhold.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

• intolerance over for anæstesi
• en læsion med pus er placeret i hjernestammen, inden for de visuelle mounds områder;
• koma.

komplikationer

Denne patologi er meget farlig, ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. De vigtigste konsekvenser af dens fremgang:

Forebyggende foranstaltninger

Klinikker siger, at udviklingen af ​​en sådan farlig sygdom som en abscess effektivt kan forhindres. Nogle enkle anbefalinger bør følges:

• god ernæring. Det bør føjes til din kost mere frugt, grøntsager og mad, der indeholder alle de nødvendige vitaminer og sporstoffer, som kroppen har brug for;
• normalisering af dagregimet;
• moderat træning
• rettidig afsløring og kvalitetsbehandling af smitsomme sygdomme.

Hvis du tror at du har en hjerne Abscess og symptomerne karakteristisk for denne sygdom, så læger kan hjælpe dig: neurosurgeon, neurolog.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Meningitis er en smitsom sygdom, hvis forløb præget af omfattende betændelse i rygmarven og hjernen, forskellige typer af virus og bakterier virker som patogener. Meningitis, hvis symptomer forekommer afhængigt af den specifikke type patogener, opstår enten pludseligt eller i en periode på flere dage fra infektionsdagen.

Tick-båret encephalitis er en alvorlig infektionssygdom, der overføres til mennesker fra encephalitis flåter. Virusen sniger sig ind i hjernen og rygmarven hos en voksen eller et barn, forårsager alvorlig forgiftning og påvirker centralnervesystemet. Alvorlige encephalitiske former uden rettidig behandling kan føre til lammelse, psykiske lidelser og endda død. Hvordan man genkender symptomerne på en farlig patologi, hvad skal man gøre, hvis man har mistanke om en tikkebåren infektion, og hvad er betydningen af ​​vaccination i forebyggelse og behandling af en dødelig sygdom?

Meningitis er en alvorlig patologisk tilstand præget af hævelse af hjernen og skade på meninges. Den mest almindelige er meningitis hos børn på grund af kroppens anatomiske og fysiologiske egenskaber og uformet immunitet. Membranen i hjernen og rygmarven gennemgår betændelse, men hjernecellerne selv er ikke involveret i processen. Sygdommen er karakteriseret ved svære symptomer, og hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt, kan sygdommen forårsage alvorlige komplikationer, hvilket udgør en trussel for barnets liv.

Venøs dysgemi er en patologisk proces, hvor den omvendte strøm af blod forstyrres. Denne tilstand er meget farlig, fordi neuronerne ikke modtager den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. I medicin har denne tilstand et andet navn - venøs kredsløb. Selv dem, der aldrig har klaget over sundhed, kan lide af sådan patologi. Hvis de første symptomer opstår, skal du straks søge hjælp fra en specialist. Kun en erfaren læge vil foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandling.

Migræne er en ret almindelig neurologisk sygdom ledsaget af alvorlig paroxysmal hovedpine. Migræne, hvis symptomer er smerte, koncentreres fra den ene halvdel af hovedet hovedsageligt i øjnene, templer og pande i kvalme og i nogle tilfælde opkastning sker uden henvisning til hjernens neoplasmer, slagtilfælde og alvorlige skader på hovedet, selv om og kan angive relevansen af ​​udviklingen af ​​visse patologier.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Hjernabscess: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandling

Hjernabscess er en lokal inflammatorisk læsion af hjernevæv med dets efterfølgende smeltning og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med purulent indhold. Denne sygdom har ingen specifikke tegn. Det manifesteres af forgiftningssyndrom, cerebrale symptomer og fokal læsion af hjernens substans.

Hjernabscess er en sekundær patologi, som komplicerer kurset af den underliggende sygdom. Det primære fokus for infektion er normalt placeret uden for centralnervesystemet. Patogene mikroorganismer trænger ind i hjernen på forskellige måder: kontakt, hæmatogen, direkte. Sygdommen er ofte resultatet af en traumatisk eller organisk hjerneskade.

Hjernabscess er en alvorlig sygdom, der i øjeblikket sjældent registreres. Sædvanligvis er børn fra fattige familier, hiv-smittede personer og patienter, der får langvarig stråling eller kemoterapi, syge. Hjernabscess forekommer overvejende hos mænd i alderen 30-45 år.

klassifikation

Ifølge etiologisk klassificering skelnes følgende typer hjerneabscess:

• Rhinogen - en komplikation af purulent rhinitis eller bihulebetændelse,
• Otogen - en komplikation af purulent betændelse i midten og indre øre, tympanisk rør, mastoidprocessen,
• Odontogene - komplikationer af periodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatisk - en konsekvens af åben eller lukket hovedskade,
• Iatrogen - resultatet af operationen,
• Hematogen - penetration af mikrober i hjernen med blodgennemstrømning,
• Metastatisk - en komplikation af purulent betændelse i de indre organer, såsom lungerne, endokardium.

Hjernabscess er subdural, epidural og intracerebral. Denne klassifikation er baseret på abscessens placering i kraniet i forhold til dura mater.

Ifølge strukturen kendetegnes 2 typer af abscess:

1. Interstitielle - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en kapsel, der adskiller purulent inflammation fra sundt hjernevæv. Disse abscesser dannes hos personer med høj modstand, svarer godt til terapi og har en gunstig prognose.
2. Parenkymal - ikke har en kapsel, er ugunstig i forhold til prognosen, dannes med et kraftigt fald i immunbeskyttelse. Sådanne abscesser betragtes som særligt farlige for patienters liv. Dette skyldes den frie tilstedeværelse af purulent indhold i hjernens substans og dets interaktion med sunde væv. Med parenkymale abscesser er det umuligt at gennemføre effektiv kirurgisk indgreb.

Etiologi og patogenese

Hovedårsagen til hjerneabscess er en bakteriel infektion:

• STREP,
• stafylokokker,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokok,
• meningokok,
• svampe,
• toxoplasmose,
• Blandet infektion.

Da hjerneabces er en sekundær sygdom, opnås infektionens indtrængning fra det primære fokus ved forskellige mekanismer og veje.

• Metastatisk mekanisme implementeres af hæmatogen. Det opstår, når patienten har en purulent-inflammatorisk proces i lungerne, endokardiet og organerne i fordøjelsessystemet. Ved kronisk lungebetændelse eller lungabscess går en bakteriel embolus ind i den systemiske cirkulation. Han kommer ind i hjerneskibene med blod og fremkalder sygdommens udvikling.
• Kontaktmekanismen implementeres af de otogene, rhinogene og odontogene veje. Den otogene vej fører til dannelse af abscesser hos patienter med purulent betændelse i mellem- eller indre øre samt mastoid-processen. Rinogen infektion i hjernesubstansen forekommer hos personer, der lider af kronisk rhinitis eller bihulebetændelse. Samtidig udvikler begrænset meningitis først og derefter purulent encephalitis. Den odontogene vej er karakteristisk for personer med inflammatoriske forandringer i munden: karies, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Den direkte infektionsvej til hjernen opstår under åben hovedskade. Denne infektionsvej er mest relevant i krigstid: efter eksplosive og skydevandsår.
• Autoinfektion forekommer i tilfælde af lukket CCT. Sygdomsfremkalderen af ​​sygdommen bliver i dette tilfælde den menneskelige mikroflora, der erhverver patogene egenskaber.

For at en bryst skal danne, skal to betingelser være opfyldt: Tilstedeværelsen af ​​en patogen mikrobe og et fald i menneskets overordnede modstand.

Formation af en abscess er en lang proces bestående af successive stadier, der erstatter hinanden.

Stadier af udvikling af sygdommen:

stadier af udvikling af sygdommen

Tidlig cerebritis er en infektiøs betændelse i hjernevævet, som løser spontant eller under påvirkning af antibiotika. Denne fase varer i tre dage og er karakteriseret ved fraværet af en grænse mellem sundt hjernevæv og de berørte, forekomsten af ​​perivaskulære infiltrater og giftige skader på neuroner.

Klinisk billede

Sygdommen begynder akut og manifesterer tegn på forgiftningssyndrom, fokal og cerebrale symptomer.

Patienter med forøget kropstemperatur, hovedpine, kuldegysninger, hyperhidrose, hudens hud, svaghed, mangel på appetit, tør mund, leukocytose i blodet, øget ESR. Disse er tegn på alvorlig forgiftning.

Cerebral omfatter følgende symptomer:

• ubærelig hovedpine
• kvalme og opkastning, ikke bringe lindring,
• bradykardi,
• lakrimation og fotofobi
• spændinger og krampe i occipitale muskler,
• psykoser,
• sløvhed og apati,
• døsighed,
• svimmelhed,
• bevidsthedstab
• årsagssygdomme humørsvingninger,
• epipripadki,
• koma.

Fokale neurologiske symptomer kan diagnosticere patologi, baseret på dets kliniske tegn.

Hjerneabseklinik bestemmes af dets placering:

1. Lokalisering af læsionen i højre halvkugle manifesteres ved parese og lammelse af venstre halvdel af kroppen.
2. Symptomer på abscess af hjernens tidlige lobe er visuelle dysfunktioner, dysfoni eller aphonia, krampe i hele kroppen og lemmerne. Sensorisk afasi forekommer hos patienter, tale bliver meningsløs, han kan ikke læse og skrive, forstår ikke, hvad andre siger. Psykiske lidelser er manifesteret af eufori eller depression, reduceret kritik.
3. Frontal lobe abscess - dum og høj spiritus, eufori, uforståelig tale, øget talkativitet, nedsat intelligens, vrangforestillinger, humørsvingninger fra glæde til tristhed.
4. Nedslaget af cerebellum manifesteres af nystagmus, diskoordinering af bevægelser, ataksi, hypertension syndrom, muskulær hypotension. Patienternes bevægelser bliver fejende og utydelige, deres gang er rystet med fald, deres øjne "løber" fra side til side.
5. Hjernebase abscess - Dysfunktion af det oculomotoriske system, udvikling af strabismus, synstab, krampe, lammelse af lemmerne.

Der kan være kliniske tegn forbundet med slagtilfælde og hævelse af hjernen. Nærheden af ​​brystet til meninges manifesteres af meningeal symptomer og tegn - stiv nakke, holdning af en pistol hund, overfølsomhed til at røre ved.

Komplikationer af hjerneabces er: indsættelse af en abscess, dets gennembrud i hjernehvirvlerne, tilbagefald, sekundær infektion i et postoperativt sår, betændelse i knoglerne i knoglerne - osteomyelitis, forekomsten af ​​tilbagevendende anfald. Klinisk manifesterer disse processer lammelse og parese, tab af syn og hørelse, nedsat hukommelse, nedsat intelligens og andre dysfunktioner i centralnervesystemet.

diagnostik

Diagnose af hjerneabsess begynder med patientens undersøgelse og hørelse. På baggrund af sygdommens historie og specifikke symptomer kan specialister lave en foreløbig diagnose. Fokal neurologiske og cerebrale symptomer, akut start af patologi, udvikling af intrakraniel hypertension, forekomsten af ​​foki for kronisk infektion i kroppen er vigtig.

Yderligere diagnostiske metoder til at bekræfte eller nægte den påståede diagnose:

hjerneabces i billedet

Brain CT scan er en overkommelig og meget følsom metode. Uden kontrast definerer den kun en zone med lav densitet. Strukturen af ​​det patologiske fokus bliver tydeligt kun under påvirkning af et radiopaque stof.

behandling

Behandling af hjerneabsess er rettet mod destruktion af smitsomme stoffer og tegn på inflammation, for at forbedre mikrocirkulationen i det berørte område, for at eliminere de vigtigste kliniske tegn og styrke kroppen som helhed. Behandlingen udføres på et neurokirurgisk hospital.

Afhængigt af sygdomsstadiet udføres lokaliseringen af ​​abcessen og dens størrelse, konservativ eller kirurgisk terapi.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi udføres i den første fase af patologien, såvel som når abscessens størrelse ikke overstiger tre centimeter i diameter.

• Antibakteriel terapi - brugen af ​​bredspektret antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner, makrolider, fluoroquinoloner, beskyttede penicilliner, svampedræbende stoffer. Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol er ordineret til patienter. Efter at have modtaget analysens resultater på følsomheden af ​​den valgte mikrobe til antibiotika, skal behandlingen korrigeres.
• Glukokortikoider er ordineret i tilfælde, hvor antibiotikabehandling ikke giver positive resultater. Glukokortikosteroider reducerer sværhedsgraden af ​​inflammation og reverserer udviklingen af ​​en abscesskapsel. Normalt ordineres prednisolon, dexamethason.
• Narkotika, der forbedrer hjernecirkulationen - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Narkotika, der forhindrer anfald - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretiske og dekongestanter - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoxanter.

Kirurgisk behandling

Efter stabilisering af patientens generelle tilstand åbnes og tømmes abscessen. Purulent hulrum vandet med antibakteriel opløsning. Efter operationen er patienten i en intensivvagt i nogen tid, og så overføres han til afdelingen på en neurologisk seng. Efter en sådan operation er en lang rehabiliteringsperiode påkrævet.

Indikationer for kirurgi:

1. Lokalisering af abscessen i hjerneets ventrikulære område,
2. Den abscess, der forårsagede det hypertensive syndrom,
3. En abscess som følge af en traumatisk hjerneskade,
4. Abss fungal oprindelse.

• Den første fase af patologien er encephalitis,
• Placeringen af ​​brystet i umiddelbar nærhed af vitale centre,
• Flere inoperable abscesser i hjernen,
• Koma af patienter.

Prognosen for sygdommen er meget alvorlig, men i de fleste tilfælde er den stadig gunstig. Dødelighed i hjernebryst er op til 30% og handicap - op til 50%. Selv efter opsving har næsten halvdelen af ​​patienterne stadig neurologiske symptomer - anfald. Nogle har forskellige kropsfunktioner.

Foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af en abscess i hjernen:

1. Sårdesinfektion under TBI,
2. Tidlig påvisning og rehabilitering af foki for kronisk infektion,
3. Stimulering af immunitet og øge kroppens modstand mod infektioner,
4. Balanceret og korrekt ernæring,
5. Modtagelse af multivitaminer og mineralske komplekser.

Hjernabscess er en alvorlig patologi, der opstår på baggrund af sygdomme i kroppen. For at kunne identificere sygdommen straks og straks begynde behandling er det nødvendigt at kende de første kliniske symptomer og være i stand til at anvende yderligere forskningsmetoder. Tidlig og tilstrækkelig terapi kan reducere risikoen for livstruende komplikationer og gøre de negative konsekvenser for kroppen minimal.