CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Cardiotokografi (CTG) er en metode til samtidig registrering af fosterpuls samt livmoderton. Denne forskning udføres på grund af dets høje informationsindhold, lette implementering og sikkerhed for alle gravide kvinder.

Kort om fostrets hjerte fysiologi

Hjertet er et af de allerførste organer, der ligger i embryoens krop.

Allerede i den femte uge af graviditeten kan du registrere det første hjerteslag. Dette sker af en enkelt grund: der er celler i hjertevævet, der uafhængigt kan danne en puls og forårsage muskelkontraktioner. De hedder pacemakere eller pacemakere. Dette betyder, at arbejdet i fostrets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i løbet af den 18. uge af svangerskabet kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del af det parasympatiske nervesystem. På grund af indflydelsen fra vagusnerven sænker hjertefrekvensen.

stadier af føtal hjerte udvikling

Og i uge 27 bliver hjertets sympatiske innervering endelig dannet, hvilket fører til en acceleration af hjertesammentrækninger. Indflydelsen af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem på hjertet er det koordinerede arbejde af to antagonister, hvis signaler er modsatte.

Således er hjertefrekvens efter 28 ugers svangerskab et komplekst system, der følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signaler fra det sympatiske nervesystem som et resultat af en babys motoraktivitet, hvilket betyder at hjertefrekvensen accelererer. Omvendt dominerer signaler fra vagusnerven under en babyens søvn, hvilket fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse processer dannes princippet om "modsætningsenhedens enhed", som ligger til grund for myokardrefleksen. Essensen af ​​dette fænomen ligger i det faktum, at fosterhjertets arbejde i graviditetens tredje trimester afhænger af babyens motoraktivitet samt søvnvagtsrytmen. Derfor skal der tages hensyn til disse faktorer for en passende vurdering af hjerterytmen.

Det er takket være hjertets indervering, at det bliver klart, hvorfor kardiotokografi bliver så informativ som muligt i graviditetens tredje trimester, når hjertets arbejde adlyder visse regler og regelmæssigheder.

Hvordan virker kortiotokografen og hvad viser den?

Denne enhed har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevægelsen af ​​føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Stregmåler, der bestemmer livmoderens tone (tokogram);
• Derudover er moderne hjertemonitorer udstyret med en fjernbetjening med en knap, der skal presses på tidspunktet for føtal bevægelse. Dette giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​babyens bevægelser (actogram).

Oplysninger fra disse sensorer kommer ind i hjerteovervågningen, hvor den behandles og vises på det elektroniske display i digitalt ækvivalent og optages også af en optageenhed på termopapir. Bånddrevsmekanismens hastighed er forskellig for forskellige typer af føtale hjertemonitorer. Men i gennemsnit ligger det fra 10 til 30 mm pr. Minut. Det er vigtigt at huske, at der er et specielt termopapir til hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterin tone værdier i bunden

Hvordan kardiotokografi?

For at denne undersøgelse skal være informativ skal du overholde følgende regler:

1. CTG-optagelse udføres i mindst 40 minutter. Det er i løbet af denne tid, at visse mønstre af rytmeændring kan spores.
2. En gravid kvinde skal ligge på hendes side under undersøgelsen. Hvis den gravide kvinde under registreringen af ​​CTG ligger på ryggen, kan der opnås falske resultater, som er forbundet med udviklingen af ​​det såkaldte inferior vena cava syndrom. Denne tilstand udvikler sig som følge af trykket af den gravide livmoder på abdominal aorta og den ringere vena cava, som et resultat af hvilken en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning kan begynde. Således, når der modtages tegn på hypoxi på CTG, udført i stillingen af ​​en gravid kvinde liggende på ryggen, er det nødvendigt at genoprette undersøgelsen.
3. Sensoren, der optager fostrets hjerterytme, skal installeres i projektionen af ​​fostrets bagside. Fikseringsstedet af føleren afhænger således af fostrets stilling i livmoderen. For eksempel med en babyens hovedpræsentation, skal sensoren installeres under navlen, med bækkenet - over navlen med den tværgående eller skrå - i navleringen.
4. Sensoren skal påføres en speciel gel, der forbedrer ultralydbølgens adfærd.
5. Den anden sensor (spændvidde) skal installeres i området af livmoderbunden. Det er vigtigt at vide, at det ikke behøver at blive anvendt gel.
6. Under undersøgelsen skal en kvinde få fjernbetjening med en knap, der skal presses, når fostret bevæger sig. Dette gør det muligt for lægen at sammenligne rytmeændringer med barnets motoraktivitet.

Cardiotokogramindikatorer

De mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den primære rytme der råder over CTG, den kan kun bedømmes efter en 30-40 minutters optagelse. I enkle ord er det en bestemt gennemsnitlig værdi, der afspejler den hjertefrekvens, der er karakteristisk for fosteret i resten af ​​perioden.
• Variabilitet er en indikator, der afspejler kortsigtede ændringer i hjerteslag fra basalrytmen. Det er med andre ord forskellen mellem basalfrekvensen og rytmens hopper.
• Acceleration er accelerationen af ​​rytmen med mere end 15 slag pr. Minut, hvilket varer i mere end 10 sekunder.
• Retardation - sænker rytmen mere end 15 slag. om få minutter varer mere end 10 sekunder. Degenerationen er igen fordelt på:
  1. dip 1 - varer op til 30 sekunder, hvorefter barnets hjerteslag genoprettes.
  2. dip 2 - varer op til 1 minut, mens de er præget af høj amplitude (op til 30-60 slag i minuttet).
  3. dip 3 - lang, mere end 1 minut, med høj amplitude. De betragtes som de farligste og indikerer alvorlig hypoxi.

Hvilken type CTG anses for normal under graviditeten?

Det ideelle kardiotogram er præget af følgende funktioner:

1. Basalrytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Der er 5 eller flere accelerationer i løbet af 40-60 minutter CTG-optagelse.
3. Rhythm variabilitet er i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Der er ingen deceleration.

En sådan ideel version af CTG er imidlertid sjælden, og derfor er følgende indikatorer tilladt som standardindstillinger:

• Den nedre grænse for basalrytmen er 110 per minut.
• Der er kortvarige enkelt decelerationer, der ikke varer mere end 10 sekunder og små i amplitude (op til 20 slag), hvorefter rytmen er fuldt restaureret.

Hvornår betragtes CTG under graviditet som patologisk?

Der er flere patologiske varianter af CTG:

1. Silent CTG hos fosteret er karakteriseret ved fraværet af accelerationer eller retardationer af rytmen, mens den basale rytme kan være i det normale område. Sommetider kaldes et sådant cardiotogram ensformigt, det grafiske billede af hjerteslag ser ud som en retlinie.
2. Sinusformet CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er lille, svarende til 6-10 slag. om få minutter Denne type CTG er meget ugunstig og indikerer svær føtal hypoxi. I sjældne tilfælde kan denne type CTG forekomme, når en gravid kvinde tager narkotiske eller psykotrope lægemidler.
3. Lambda rytmen er vekselvirkningen af ​​accelerationer og decelerationer umiddelbart efter dem. I 95% af tilfældene er denne type CTG et resultat af kompression (kompression) af navlestrengen.

Derudover er der mange typer CTG, der betragtes som betinget patologisk. De er kendetegnet ved følgende tegn:

• Tilstedeværelsen af ​​decelerationer efter acceleration;
• Fostrets nedsatte motoraktivitet;
• Utilstrækkelig amplitude og rytme variabilitet.

Sådanne tegn kan forekomme, når:

1. Ledningsforbindelsen;
2. Tilstedeværelsen af ​​navlestrengsnuden;
3. Krænkelse af blodplade i placenta
4. Føtal hypoxi
5. Hjertefejl hos barnet;
6. Tilstedeværelsen af ​​sygdommens moder. For eksempel kan thyroidhormoner i hyperthyroidisme hos en gravid kvinde trænge ind i placenta-barrieren og forårsage rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anæmi hos barnet (for eksempel i hæmolytisk sygdom forbundet med immunologisk uforenelighed af moderens og fostrets blod);
8. Inflammation af føtale membraner (amnionitis);
9. Accept af visse lægemidler. For eksempel, der er meget anvendt i obstetrics "Ginipral" kan forårsage en stigning i barnets rytme.

Hvad skal man gøre, hvis CTG-indikatorer grænser mellem normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og opnår et tvivlsomt resultat, skal du:

• At udføre yderligere forskningsmetoder (ultralyd, undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed i uteroplacentalsystemet, bestemmelse af den biofysiske profil).
• Efter 12 timer gentages CTG-testen.
• At eliminere brugen af ​​stoffer, der kan påvirke barnets hjerterytme.
• Udfør CTG med funktionelle tests:
  1. Non stress test - er at studere hjertefrekvensen som reaktion på fostrets bevægelse. Normalt bør rytmen efter babyens bevægelse accelerere. Manglende acceleration efter bevægelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - kendetegnet ved en ændring i hjertefrekvens efter indførelsen af ​​0,01 U oxytocin. Normalt accelererer føtale rytmen efter kvitteringen af ​​dette lægemiddel i en gravides kvindes krop, der er ingen deceleration, mens den basale rytme er inden for acceptable grænser. Dette indikerer en høj kompenserende evner hos fosteret. Men hvis der efter indførelsen af ​​oxytocin i fosteret er ingen accelerationer, men tværtimod sænker hjertekontraktionerne, så indikerer dette intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for at administrere oxytocin bliver en gravid kvinde bedt om at massere nippler i 2 minutter. Som følge heraf producerer kroppen sin egen oxytocin. Resultaterne vurderes også som i en stresstest.
  4. Øvelse test - en gravid kvinde bliver bedt om at klatre op ad trappen på 2. sal, umiddelbart efter dette udføres CTG-optagelse. Normalt bør føtale hjerterytme øges.
  5. Breath-holding test - mens du optager et kardiotogram, bliver en gravid kvinde bedt om at holde vejret, mens du indånder, og barnets puls skal falde. Så skal du holde pusten på udåndingen, hvorefter føtalrytmen skal accelerere.

Hvordan er CTG scoret?

For at sikre, at fortolkningen af ​​CTG-resultaterne ikke er subjektiv, er der udviklet et bekvemt system til evaluering af denne type forskning. Grundlaget er undersøgelsen af ​​hver indikator for CTG og tildele ham visse punkter.

For at forstå dette system er alle karakteristika ved CTG opsummeret i tabellen:

Om CTG - cardiotogram.

Hun udgav 3 artikler af forskellige forfattere. Undskyld hvis oplysningerne inden for hver af dem gentages.

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af ​​dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.

Indhentning af information om fosterhjertets aktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i tredje trimester af graviditeten, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardrefleksen og alle andre manifestationer af fosterets livsvigtige aktivitet, der påvirker karakteren af ​​dens hjertaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklus og resten af ​​fosteret, når modenhed.

Førende ved vurderingen af ​​fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af ​​perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi Fostrets hvilefase er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres størrelsen af ​​den basale hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige oscillationer, amplitudeen af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostrets motoraktivitet i rækkefølge.

Basal rytme

Under den basale rytme forstår den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, der forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages ikke acceleration og deceleration i betragtning. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af ​​det autonome system i føtal hjertet.

Pulsvariationer

Hjertefrekvensvariation bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser fra hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basale niveau. Oscilleringstælling udføres i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af oscillationer i den visuelle vurdering af CTG. Derfor er det normalt, når man analyserer CTG, begrænset til beregning af amplitude af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og høje oscillationer (mere end 6 hjerteslag pr. Minut). Tilstedeværelsen af ​​høje oscillationer indikerer en god tilstand af fosteret, lavt - en krænkelse af dets tilstand.

Ossilyatsii

Særlig opmærksomhed i analysen af ​​CTG betales for tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket undulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden angiver ledningsforbindelsen.

acceleration

Acceleration refererer til en stigning i føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag / min, og en varighed på mere end 15 sekunder i forhold til basalrytmen. Forøgelser i føtal hjertefrekvens, hvis parametre er angivet nedenfor, fortolkes som langsomme svingninger og henviser til variabilitetsindekset. I form af acceleration kan varieres (variabel) eller ligner hinanden (ensartet). Udseendet af variable sporadiske accelerationer på CTG er den mest pålidelige indikation af en tilfredsstillende tilstand hos fosteret og med høj sandsynlighed indikerer fraværet af alvorlig acidose og fostrets hypoxiske tilstand. Samtidig indikerer registrering af ensartede periodiske accelerationer, som om der gentages i form af livmoderkontraktioner, moderat føtalhyperi, især i kombination med takykardi.

Udover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på deceleration (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser.

Cardiotocography metode giver samtidig optagelse og optagelse på diagrammet tape af ændringer i tiden af ​​den kardiale (cardio) rytme af livmoderen og kontraktil (nuværende) aktivitet i livmoderen.

En af de allerførste kardiotokografer - CTG-optageenheder, der blev produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af ​​70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjerte lyde. Det blev imidlertid hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. I fremtiden blev alle CTG-enheder skabt på principperne for Doppler ultralyds placering af bevægelserne af føtal hjerteventiler. Det elektroniske system, der er indbygget i CTG-apparatet, oversætter rækkefølgen af ​​Doppler-toppe af hjerteslag til hjertefrekvens (antal hjerteslag pr. Minut). Hver værdi af varigheden af ​​kardiointervallet (perioden mellem sammentrækninger) registreres på diagramtapen som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), fusioneres disse punkter og går op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan fosterets momentan puls (HR) ændrede sig over tid. Parallelt med optagelse af føtal hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i spændingen (tone) i livmoderen. Sammenligning af ændringer i føtal hjertefrekvens med dens motoriske aktivitet (bestemt enten af ​​moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen tillader at vurdere fostrets tilstand og foretage visse forudsigelser om udviklingen af ​​denne graviditet.

CTG-metoden udviklede sig ret intensivt i løbet af 80'erne - begyndelsen af ​​90'erne i det sidste århundrede og har nu taget plads blandt de andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere staten under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning betegnes ofte som elektronisk overvågning af fosteret. I denne meddelelse vil vi fokusere på brugen af ​​CTG under graviditeten.

Før vi beskriver diagnosticeringsværdien af ​​denne metode, lad os dvæle på fysiologien til reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens. Hjertet i et humant embryo begynder at falde i et tilstrækkeligt tidligt udviklingsstadium (4 uger) længe før den fremtidige persons nervesystem opstår og begynder at arbejde. Rytmen af ​​hjertets sammentrækninger sætter gruppen af ​​celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.

Det elektriske signal der opstår i disse celler spredes gennem et specielt ledningssystem og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra hjertets ventrikler (systole) og blodcirkulation gennem fostrets vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling reduceres fostrets hjerte helt autonomt og påvirkes ikke af nervesystemet. Som det er kendt, er det menneskelige nervesystem (såvel som alle dyr) opdelt i to hoveddele - de somatiske og vegetative nervesystemer. Somatisk (soma-krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet i indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden forekommer denne forordning ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Sådanne funktioner som fordøjelse af mad, regulering af arterielt tryk forekommer trods alt som ufuldstændige kommandoer af vores bevidsthed. På samme måde som de øvrige funktioner i de indre organer styres hjertefrekvensen af ​​vores vegetative system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - øges hjertefrekvensen, hvis vi er i ro - det falder, hvilket afspejler vores kropps krav i leveringen af ​​ilt til arbejdsorganerne. Forhøjelsen i hjertefrekvens sker under påvirkning af den såkaldte sympatiske deling af det autonome nervesystem. Denne afdeling gennemfører stressresponsen af ​​kroppen, forbereder den til at udføre arbejde. Langsom hjertefrekvens opstår under påvirkning af den parasympatiske division. Denne afdeling sørger for regulering af organernes aktivitet i hvile under madfordøjelse under søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk ligevægt og finjusterer og koordinerer arbejdet i alle organer i organisationen for optimal funktionsdygtighed. Selv i ro, arbejder disse afdelinger og påvirker rytmen af ​​hjerteslag. Prøv at tælle din puls i et øjeblik. Det viser sig, at han for eksempel er lig med 62 slag pr. Minut. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag pr. Minut) og efter 5 minutter. måling viser 64 slag pr. minut. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens vegetative nervesystem virker og gør små ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med omgivelsestemperaturen, vejrtrækningen og kroppens position i rummet, arbejdet i andre indre organer. Omvendt angiver manglen på hjertefrekvensvariation funktionsfejl i kroppen. Således reduceres hjertefrekvensvariationen hos patienter med myokardieinfarkt eller svær influenza. Alle disse er ved første øjekast direkte berøring rettet mod den korrekte fortolkning af CTG-resultaterne for at vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppede ved, at fostrets hjerte indtil den 18. uge krymper helt autonomt og ikke er påvirket af det autonome nervesystem. Men fra uge 19 springer tynde grene af vagusnerven i det parasympatiske system til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra denne periode har føtal hjertefrekvens en noget større variabilitet. Fostrets motoriske aktivitet på dette tidspunkt manifesteres af refleksafmatninger af hjerterytmen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængningen af ​​de sympatiske nerver til fostrets hjerte sker meget senere - til 28-29 uger af graviditeten. Fra dette tidspunkt begynder fosteret som reaktion på den lokomotoriske aktivitet at reagere med en stigning i puls med accelerationer. Det betyder ikke, at vi inden den 28. uge ikke kan registrere periodiske stigninger i fosterhjerteregister, men de kan være forbundet med frigivelse af biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af intrauterin eksistens på sinusknudecellerne. Op til 32 uger er mekanismerne for den nervøse regulering af føtal hjerteaktiviteten modne, og indflydelsen af ​​begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af ​​fosterstatus ved CTG før den 32. uge af graviditeten ikke en signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder virker de diagnostiske kriterier, der er udviklet til at vurdere CTG for fuldtidsfostret i perioder på op til 32 uger, ikke.

Lad os dvæle på disse kriterier. Ved evaluering af CTG, startende ved 32 uger, bør lægen overveje og evaluere følgende indikatorer:

1. Den gennemsnitlige hjertefrekvens (eller basalrytme).

Fosteret skal normalt være i området 120-160 slag per minut.
En puls over 160 minutter kaldes takykardi, mindre end 120 minutter. - bradykardi

2. Pulsvariationer.

Samtidig adskiller den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvad angår længden af ​​det nuværende kardiointerval fra de nærliggende) og langsigtede (det er små ændringer i puls inden for et minut). Begge disse arter er forbundet med den regulatoriske påvirkning af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af ​​hjertefrekvensvariation er et godt diagnostisk tegn. Reduktion af variabiliteten er mulig som normalt (i perioder med søvn hos barnet) og ved kronisk hypoxi. Under hypoxi forstyrres de subtile regulatoriske forbindelser af nervesystemet og hjertet. Som følge heraf flyttes hjertet til en mere selvstændig driftsform (mindre forbundet med aktiviteten i det autonome nervesystem).

3. Tilstedeværelsen af ​​acceleration.

Acceleration forstås at betyde en afvigelse fra basalrytmen på 15 eller flere slag per minut. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere accelerationer i løbet af en 10 minutters optageperiode er et godt diagnostisk tegn og vidner om den normale reaktivitet i føtal nervesystemet. Et godt tegn betragtes, når der efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode er markeret på regningen af ​​kvinden selv ved at trykke på en knap eller ved en særlig funktion af CTG-apparatet) registreres en acceleration.

4. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer.

Under deceleration forstår den periodiske nedsættelse af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere Deceleration anses for at være refleks, når den forekommer efter acceleration eller efter en episode af motoraktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme ved hvile eller efter livmoderkontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom genopretning vurderes som patologi. Deres forekomst kan skyldes den direkte effekt af hypoxi på føtal hjertefrekvensdriveren.

5. Reaktion på lokomotorisk aktivitet, føtale stimulation eller lyd.

For en fuldfødt baby bør en normal reaktion på disse stimuli være en acceleration.

Naturligvis vurderer CTG på et så mange parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre kvalitative), lægen gør det ofte meget subjektivt. Samme føtal hjerteoptagelse kan vurderes eller anerkendes af forskellige eksperter. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har en række forskere foreslået kvantitative CTG-skalaer. Desuden anslås hver af parametrene, afhængigt af overholdelsen af ​​kriterierne for normen, fra 0 til 2 point. Sammenfatte så antallet af point, få en samlet vurdering af cardiotogram. De mest kendte skalaer er Fisher (foreslået i 1982) og Gauthier.

Sammenligning af resultater af graviditeter med resultaterne af kvantitativ scoring af CTG før fødslen viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​fosteret med denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som føtal hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal uklare faktorer - føtal søvnperiode, glukoseniveau i moderens blod osv.) Med føtalhypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kronisk og akut). Ofte er barnet i en sovende tilstand (hjertefrekvensen er karakteriseret ved lav variabilitet), og CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. På baggrund af disse forhold gjorde en række forskere i slutningen af ​​1980'erne et forsøg på at computerisere CTG-vurderingen. Den største succes i den digitale behandling af den føtale hjertefrekvens blev opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford under ledelse af professorer Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG og sammenlignede dem med tilstanden af ​​nyfødte efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide præcis, i hvilket tilfælde hypoxi hos fosteret fandt sted, og hvor det ikke gjorde det, hvilket igen gjorde det muligt at relatere CTG's kvantitative og kvalitative egenskaber til fostrets raffinerede tilstand. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af ​​software til Oxford cardiotocograph, kaldet Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men vurderer også dets hovedparametre. Desuden giver processoren indbygget i enheden oplysninger om, hvilken minut CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt for en given svangerskabsalder. Trods det faktum, at resultatet af en sådan diagnose af fosterhypoxi er blevet meget bedre, i slutningen af ​​rapporten anfører enheden "Dette er ikke en diagnose". Det betyder, at kun en læge ved gennemgang af resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder har ret til at foretage en klinisk diagnose af fosteret.

Væsentlige fremskridt med Doppler-ultralydsmetoder til måling af blodgennemstrømning i fostrets hovedkarre i sundhed og sygdom har rejst spørgsmålet om at vurdere følsomheden og diagnosticeringsværdien af ​​disse metoder sammenlignet med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på sværeste kvinders sværeste kvindelige kvinder med alvorligt præeklampsi og fostrets vækstretarderingssyndrom har vist, at med udviklingen af ​​fostrets patologi er de første ændringer i blodgennemstrømningen i navlestiften, den centrale cerebrale arterie. Med yderligere fremgang af patologien observeres et fald i føtal hjertefrekvensvariation i CTG, forekomsten af ​​karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-indeks i aorta og store vener hos fosteret.

CTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis det anvendes i kombination med andre ultralydmetoder (fetometri og doplerometri).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partner fødsel "Partner"

CTG (kardiotokografi) er en metode til funktionel vurdering af fostret under graviditet og fødsel baseret på registrering af frekvensen af ​​hjerteslagene og deres ændringer afhængigt af livmoderens sammentrækning, virkningen af ​​ydre stimuli eller selve fostrets aktivitet.

CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og Doppler. Sådan overvågning af føtal hjerteaktiviteten udvider mulighederne for diagnose både under graviditet og fødsel og gør det muligt effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse.

Hvordan går CTG?

Hjertefosteraktivitet registreres med en speciel ultralydssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, som er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor styrkes på den gravide kvinders fremre mave i området med den bedste hørelse af de føtal hjertetoner, som er forudbestemt ved hjælp af et almindeligt obstetrisk stetoskop. Sensoren genererer et ultralydsignal, som afspejles fra fostrets hjerte og igen opfattes af sensoren. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem fostrets individuelle slag i den øjeblikkelige frekvens af hjerteslagene og beregner antallet af slag pr. Minut på undersøgelsens tidspunkt.

Ændringer i hjertefrekvens vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirtape.

Når man udfører CTG samtidig med fosterets optagelseskardiale aktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, som er fastgjort på den gravide kvinders anterior bukvæg i uderusbunden.

I moderne udstyr til CTG er der en særlig fjernbetjening, som en gravid kvinde selvstændigt kan registrere fosterbevægelser.

Sammentrækninger af livmoderen og fosterbevægelsen vises af enheden under undersøgelse i den nederste del af papirbåndet i form af en buet linje.

Når dechifreres en CTG-post og vurderer forholdet mellem de modtagne data til føtalstaten, bør man gå ud fra, at den opnåede rekord først og fremmest reflekterer følsomhedens reaktivitet og tilstanden af ​​dets beskyttelsesadaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i fosterets kardiale aktivitet indikerer kun indirekte arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i fostrets krop.

Det er umuligt at identificere de resultater, der er opnået i analysen af ​​posten af ​​CTG, kun med tilstedeværelsen af ​​varierende grader af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.

Her er blot nogle få eksempler på de mange mulige, der bekræfter denne tankegang:

Fosterhypoxi skyldes oftest et fald i iltforsyningen til den uteroplacente blodstrøm og nedsat funktion af moderkagen. I dette tilfælde forekommer responsen af ​​det foster-kardiovaskulære system henholdsvis på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et fald i fostrets blodsyremætning. En klar krænkelse af fostrets tilstand, mens det afspejles i CTG's optegnelser.

I nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengsbeholdere mulig, for eksempel på grund af deres pres af fostrets hoved. Dette fænomen vil også blive afspejlet i CTG-optagelsens karakter, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om overtrædelsen af ​​fostrets tilstand.

Som en beskyttende reaktion i fosteret kan vævsindtagelse af ilt mindske og resistens over for hypoxi vil stige. Optagelsen af ​​CTG vil være normal, på trods af at fosteret er i hypoxi. Bare mens situationen stadig er kompenseret.

Under forskellige patologiske forhold kan vævets evne til at opfatte ilt med dets normale indhold i blodet falde, hvilket ikke kan forårsage en passende reaktion af det føtal cardiovaskulære system, på trods af at føtalvæv mangler ilt og fosteret lider. dvs. i denne situation vil CTG-optagelse være normal, på trods af overtrædelsen af ​​fosteret.

CTG er således kun en ekstra instrumentel diagnostisk metode, og den information, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet. De oplysninger, der blev opnået i undersøgelsen ved hjælp af CTG, skal sammenlignes med de kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende registreringer med næsten identiske diagnostiske egenskaber kan have helt forskellige diagnostiske værdier for forskellige frugter.

Betingelser for CTG

For at opnå pålidelige oplysninger om fostrets tilstand på grundlag af CTG-data, bør der overholdes en række betingelser:

Brug af CTG kan ikke være tidligere end 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes et forhold mellem hjerteaktivitet og fostermotoraktivitet, som afspejler funktionaliteten af ​​flere af dens systemer (centralnerves, muskulatur og kardiovaskulær). Ved den 32. uge af graviditeten forekommer dannelsen af ​​fostrets aktivitet-resten cyklus også. Den gennemsnitlige varighed af den aktive tilstand er 50-60 minutter, og stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke nøjagtigheden af ​​diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.

Af afgørende betydning for vurderingen af ​​fosterets status er perioden for dens aktivitet. Det er vigtigt, at i løbet af udførelsen af ​​CTG registreres i det mindste en del af perioden med føtalaktivitet ledsaget af hans bevægelser. I betragtning af fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagetid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl ved vurderingen af ​​fostrets funktionstilstand.

Optagelse udføres i en gravid kvinders stilling på bagsiden, på venstre side eller i en behagelig position.

På den ene side er der en opfattelse, at CTG ikke er tilstrækkeligt informativ til at diagnosticere abnormiteter i fosteret, hvilket fremgår af et betydeligt antal falskpositive resultater i gruppen med patologiske ændringer på cardiotogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af ​​forudsigelsen af ​​den nyfødte tilfredsstillende tilstand sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodenes høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. I virkeligheden afhænger informationsindholdet i metoden i høj grad af fortolkningsmetoden af ​​de data, der er opnået i undersøgelsen.

Når der registreres CTG-optagelse, er der fundet en række indikatorer, der har normale og patologiske tegn, som gør det muligt for en at vurdere reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system.

I en række tilfælde anvendes metoder til computerevaluering af CTG-optagelse. Så især når man fortolker CTG-data, anvendes beregningen af ​​føtale statusindikator - PSP. Værdierne for PSP 1 og mindre kan indikere fostrets normale tilstand. PSP værdier større end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af fosterskader. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for udtalt overtrædelser af fosteret. Størrelsen af ​​CAP'en mere end 3 angiver en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG score i point anvendes også i vid udstrækning.

Blandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), såvel som deres forskellige modifikationer. Resultatet på 8-10 point svarer til normal CTG; 5-7 point er mistænkelig og kan indikere indledende manifestationer af fosterskader; 4 point eller mindre kan indikere signifikante uregelmæssigheder i fosteret.

Imidlertid bør disse indikatorer behandles meget omhyggeligt og forskelligt. Det skal forstås, at konklusionen om afkodning af CTG-posten ikke er en diagnose, men giver kun nogle yderligere oplysninger sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte ide om fostrets tilstand fra studietiden i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan karakteren af ​​reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Sværhedsgraden af ​​krænkelser af reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system kan ikke altid falde sammen med sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​dets tilstand. Resultaterne bør kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af ​​graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og Doppler.

CTG-metoden har imidlertid ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. På denne baggrund tillader brugen af ​​CTG under graviditeten overvågning af fostret i lang tid, og om nødvendigt kan dette gøres dagligt, hvilket i høj grad øger metodenes diagnostiske værdi, især i kombination med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges også med succes under arbejdet, som giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand i arbejdskraftens dynamik og evaluere livmoderkontraktioner. CTG-data muliggør evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen i fødslen, og resultaterne af undersøgelsen er ofte en grund til at ændre arbejdsstyrelsens taktik.

Ideelt set bør alle kvinder føde under tilsyn af CTG. Særlig opmærksomhed bør rettes mod for tidlig og forsinket levering, stimulering og stimulering af arbejdskraft, levering under brystpræsentationen af ​​fosteret, samt levering med placentainsufficiens og hypoxi. Resultaterne af CTG i fødsel behandles også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data samt med resultaterne af andre undersøgelser, der udføres på tærskelvaerken eller under arbejdet.

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, læge af højeste kvalifikationsklasse, lægecenter "Art-Med"

Sådan afkodes fetal CTG

Afkodningen af ​​fostrets CTG udføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og den læge, der gennemførte undersøgelsen, giver sin mening om det.

Den endelige vurdering af data udføres imidlertid i vid udstrækning, når lægen træffer konklusioner på grundlag af CTG-data og på grundlag af en undersøgelse og andre analyser af en gravid kvinde.
[indhold h2 h3]

Hvad er behovet for at få et kardiotogram

CTG-indeks under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering af fostrets tilstand. Ultralyd alene eller endda dopplerografi er ikke nok til at finde ud af, om barnet har nok ilt (selvom skibene og placenta er helt normale).

Fostrets CTG under graviditeten viser, hvordan det varer fysisk anstrengelse (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem fødslen og forblive sund.

Den eneste advarsel: Vurdering af CTG bør foretages efter 28 uger, når der allerede er et tæt forhold mellem de autonome og centrale nervesystemer og hjertemusklen samt søvn- og vågenhedscyklussen.

Dette vil hjælpe med at eliminere falske positive resultater.

Hvordan analyseres CTG, hvad betyder alle disse tal

1. Den basale rytme af hyppigheden af ​​sammentrækninger af barnets hjerte (sædvanligvis reduceret "BCHS"). Denne indikator beregnes som følger: Hver anden aflæsning af hjertefrekvensen tages, og der ses bortfaldige stigninger og sammentrækninger, og det aritmetiske gennemsnit over 10 minutter overvejes.

Norm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS til enhver tid: 119-160 slag pr. Minut, hvis det vides at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.

På cardiotogrammet er spredningen af ​​hjertefrekvensen normalt skrevet, det vil sige ikke et tal er angivet, men to.

2. Variabilitet (amplitude og frekvens) af basalrytmen. Amplituden defineres som mængden af ​​afvigelse fra hovedlinien af ​​basalrytmen langs den lodrette linje af grafen, hvor frekvensen er variationen i antallet af oscillationer pr. Minut. Afhængig af variabiliteten indbefatter dekodningen af ​​føtal CTG følgende karakteristika for basalrytmen:

• monotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 pr. minut
• lidt bølgende: amplitude 5-10 pr. minut
• bølgende: spred 10-15 pr. minut
• salatory: 24-30 beats per minute amplitude.

Fostrets norm CTG - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut er skrevet. Hvis der er tale om "monotone", "svagt bølgende" egenskaber eller "rytme variabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er dette tegn på føtal hypoxi.

3. Acceleration - de såkaldte "stalactitter", det vil sige de tænder på grafen, hvis øverste vender opad. Dette betyder øget hjertefrekvens baby. De skal vises som reaktion på kampen, bevægelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og non-stress tests. Acceleration bør være meget: 2 eller mere om 10 minutter.

4. Degeneration på CTG er grafens tænder, rettet nedad, "stalagmitter". Dette er en reduktion i hjertefrekvensen med mere end 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mere. De kommer i mange former:

• Tidligt (jeg skriver): De opstår sammen med en kamp eller forsinkes i et par sekunder; have en glat begyndelse og ende kortere eller lig med varigheden af ​​kampen. Normalt på CTG under graviditet bør der være få af dem, de bør ikke blive mødt som en gruppe, men være single, meget kort og lav. Det menes at dette er et tegn på kompression af navlestrengen.
• Senere decelerationer (de kaldes også "type II"). Disse sænker hjerterytmen, som er en reaktion på scrum, men et halvt minut eller mere sent, deres peak registreres efter livmoderens maksimale spænding. Disse tænder varer længere end en scrum. Hvis resultaterne af CTG er inden for det normale område, bør der ikke være nogen sådanne decelerationer overhovedet, dette er en indikator for kredsløbssygdomme i placenta.
• Variabel (III type) deseleration. De er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoderens sammentrækning. Dette er tegn på komprimering af navlestrengen, mangel på vand eller fostrets bevægelse.

5. Afkrydsning af CTG-resultater tager også højde for antallet af livmoderkontraktioner. De er til stede normalt, da livmoderen er en stor muskel, bør den varme op lidt. Fysiologisk (normal) overvejes, hvis disse reduktioner ikke overstiger 15% af den basale puls og i varighed overstiger de ikke 30 sekunder.

Evalueringskriterier for fosterkardiotokografi

Forklaring af føtal CTG omfatter en analyse af alle ovenstående indikatorer. På deres grundlag blev det foreslået at skelne mellem tre typer af kardiotogrammer.

1. Normale føtal CTG'er er som følger:

• BCHSS 119-160 pr. Minut i ro
• rytmen er karakteriseret som bølgende eller kvalme
• angiver amplituden af ​​variabiliteten i området 10-25 pr. minut
• om 10 minutter er der 2 og mere acceleration
• ingen decelerationer.

I dette tilfælde udføres proceduren i 40 minutter, den anden undersøgelse er ordineret af lægen, baseret på den obstetriske situation.

1. Tvivlsomt vidnesbyrd CTG

• BSVSS 100-119 eller mere 160 i hvile
• variabilitets amplitude mindre end 10 eller større end 25
• nej eller meget få accelerationer
• der er lave og korte decelerationer.

I dette tilfælde skal du udføre ikke-stress- eller stresstest, gentag proceduren efter et par timer.

3. Patologisk kortiotogram

• BSCS 100 og mindre eller 180 eller mere
• amplitude under 5 slag pr. 1 min
• få eller ingen accept
• der er sen og variabel deceleration
• rytme kan beskrives som sinusformet.

Ved modtagelse af en sådan afkodning af CTG under graviditeten skal den læge, der udfører den, ringe til en ambulance, som tager den gravide kvinde til barselshospitalet.

Hvad betyder resultatet på CTG

Hjælp til at dechiffrere resultaterne af CTG-kriterier Fisher. For at gøre dette er hver indikator - BCHS, frekvens, amplitude af oscillationer, accelerationer og decelerationer - tildelt fra 0 til 2 point. Jo værre resultatet er, desto lavere er Fisher CTG-score:

1. BSCS: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 er 1 point, 119-160 - 2 point.
2. Oscillationsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.
3. Oscillationsamplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere end 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.
4. Acceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppig - 2 point.
5. Deleration: Type II langsigtet eller Type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 point; nej eller tidligt - 2 point.

Resultatet CTG af fosteret anslås ved punkterne i skalaen:

• 8-10 point - normal hjerteaktivitet
• 5-7 point - Fostrets grænseforhold, akut specialistkonsultation og behandling er påkrævet
• 4 point og mindre, når dechifrerer Fisher CTG er en livstruende statsændring, er der brug for en akut indlæggelse af den gravide kvinde.

Fetus tilstandsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denne figur beregnes automatisk, som er indeholdt i listen over obligatoriske indikatorer for afkodning af fosterskindens CTG. Der er kun 4 cifre, der afspejler båndbredden:

• PSP CTG-normen under graviditet er mindre end 1,0 (i nogle tilfælde skriver de op til 1,05), mens de mener, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages
• 1.05-2.0: Der er indledende forstyrrelser af barnets tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - i 5 dage / uge
• 2,01-3,0 - alvorlig føtal tilstand, indlæggelse på hospitalet
• PSP 3.0 og mere - akut indlæggelse er nødvendig, og det er muligt - nødsituation.

Hvad betyder det, hvis lægen sagde, at CTG "et dårligt resultat"

Hvis du ser at følgende er skrevet i afkodningen af ​​CTG:

• BCS mindre end 120 eller mere end 160 pr. Minut
• variabilitet mindre end 5 eller mere end 25 slag
• der er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme
• mange forskellige decelerationer (mere end 5 - type I eller mere end 0 - II eller type III)
• lille eller ingen acceleration
• PSP højere end 0,7
• Fisher total score er mindre end 8

Dette er en dårlig CTG under graviditeten. Har brug for akut rådgivning fødselslæge-gynækolog. Hvis din behandlende fødselslæge ikke er på plads, bør du høre enten med hovedet på den forældede klinik eller med lægen i barselshospitalet.

Fortolkning af cardiotogram afhængigt af perioden

Afkodningen af ​​føtal CTG efter 38 uger skal være repræsenteret ved de "normale" indikatorer angivet ovenfor: både BCS, amplitude, acceleration og deceleration bør ligge inden for det normale interval.

Hvad er acceleration på ktg

Acceleration ved CTG

Enhver fremtidig mor i barndomsperioden er bekymret for hans udvikling og trivsel. I dag har prænatal medicin moderne diagnostiske teknikker, som hjælper med at praktisere obstetrikere-gynækologer i den pålidelige vurdering af fosteret.

En af sådanne unikke, ikke-invasive metoder til at undersøge en udviklende baby er kardiotokografi.

Resultaterne af denne undersøgelse tillader os at evaluere fostrets udvikling, forholdet mellem hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen og motoraktiviteten samt at identificere forekomsten af ​​forskellige abnormiteter.

Fra vores artikel vil vores læsere finde ud af, hvorfor kardiotokografi udføres, hvordan det vurderes, hvad der påvirker de endelige data i undersøgelsen, og hvad accelerationen betyder, når de dechifrerer CTG-resultater.

Hvad er kernen i den diagnostiske metode?

Under graviditeten er CTG en af ​​de obligatoriske undersøgelser, den er ordineret fra den 28. fødselsuge. Grundlaget for metoden er registrering af livmoderkontraktioner og den elektriske aktivitet i føtal hjertemuskulatur. Optag CTG produceret på kontoret for funktionel diagnostik. Proceduren kan udføres i en hvilken som helst stilling, der er praktisk til det fremtidige modersæde, liggende på siden eller bagsiden.

Uterin og føtal sensorer er knyttet til en kvindes blotte mave med elastikbånd. Enheden er udstyret med en særlig knap - lægen spørger kvinden om at trykke den i tilfælde, hvor fostret begynder at bevæge sig.

De data, der blev opnået under diagnosticeringsproceduren, repræsenterer en grafisk fremstilling af kurverne, der viser sammentrækninger af livmoderen og barnets hjerteaktivitet samt punkter, der angiver hans bevægelse.

I moderne cardiotokografer er der en funktion af automatisk afkodning af forskning - protokollen for en sådan analyse indeholder en liste over bogstaver og tal. Derfor vil vi uddybe kriterierne for evaluering af CTG.

Fortolkning af parametre for kardiotogram-ende

Analyse af KTG indikatorer udføres af en kvalificeret specialist under hensyntagen til indikatorerne:

• Basal rytme - gennemsnitlig hjertefrekvens. Normalt når de gravide kvinder og fosteret er i rolige omgivelser, varierer de fra 110 til 160 slag / min - dette indikerer en tilstrækkelig mængde indgående ilt og fraværet af forskellige udviklingsforstyrrelser i vaskulære og nervesystemer. Med barnets aktive bevægelse er frekvensen af ​​slagtilfælde i 60 sekunder 130-180. Ændringen af ​​parametre indikerer hypoxi, hvilket negativt påvirker udviklingen af ​​spædbarns organer og systemer.
• Amplitude (eller rytme variabilitet) - krænkelser af regelmæssigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertemusklen. Forandringshastigheden for rytmfrekvensen er fra 5 til 30 slag / min.
• Deleration - reducerer antallet af føtal hjerterytme. På kardio-otogrammet optræder de i form af "dips" eller såkaldte stalagmitter (grafens tænder peger ned). Normalt bør denne indikator være fraværende, men i nogle tilfælde er forekomsten sjælden og ubetydelig (i varighed og dybde). Gentagne forskellige delinger forårsager bekymring for diagnosen - de angiver en forværring af barnets tilstand og kan indikere dekompenseret stress.
• Acceleration - en stigning i antallet af hjerteslag. På grafen af ​​CTG reproduceres disse tal i form af tænder med en opadvendt spids (de såkaldte stalactitter). De fremstår som reaktion på livmoderens sammentrækning, barnets motoriske aktivitet, stress og ikke-stress-test. Ved fostrets organer fungerer deres antal i en kvart time ikke mere end tre. Fraværet af en stigning i puls i en halv time indikerer en patologi.

I mangel af patologiske processer i en udviklende babyes krop er hjertefrekvensen ikke ensformig - ændringen af ​​numeriske indikatorer kan observeres på apparatets skærm under CTG

Klassificering Acceleration

Den spontane stigning i føtal hjertefrekvens er et positivt tegn, der karakteriserer fraværet af abnormiteter i udviklingen af ​​mekanismer til styring af hjertemusklen og god tilpasning af det ufødte barn til det ydre miljø.

Normalt varer en stigning i hjerterytmeparametre i 15-20 sekunder med en amplitude på mere end 15 slag / min.

Ved fortolkning af CTG-resultaterne indgår alle andre forøgelser i føtal hjertefrekvensen med nedenstående parametre i oscillationsgrafen - øjeblikkelige udsving i basalrytmen.

Følgende accelerationsformer kendetegnes:

• Sporadisk - opstår når barnet bevæger sig, på CTG's grafiske billede ser de ud som små smalle tænder.
• Periodisk - reaktion på kampen.
• Variabel - det mest pålidelige tegn på et sundt foster.
• Ensartede - ofte gentagne periodiske accelerationer observeres med mangel på ilt.

Evaluering af diagnostiske parametre

Afkodning af cardiotogrammet er opgaven hos en kvalificeret fødselslæge-gynækolog.

Det er uacceptabelt for den fremtidige mor at selvstændigt fortolke den rekord, der er opnået under diagnosen, styret af visse diagrammer og tabeller taget fra internettet! Vi ønsker at give oplysninger om kriterierne for evaluering af kardiotokografiens præstation, så fremtidige mødre kan kende de grundlæggende principper i denne vigtige informative undersøgelse.

CTG variabilitet

CTG-kurven kan ikke være monotont, i henhold til obstetrikernes udtryk, normalt skal undersøgelsens grafiske rekord være en slags "hegn", der ikke indeholder patologiske rytmer - lineær, "svigtende", sinusformet.

I lang tid ved hjælp af CTG har udenlandske og indenlandske forskere udviklet flere tabeller til vurdering af grafiske optagelser, der hver især er baseret på følgende indikatorer:

• føtal hjertefrekvens er normal fra 110 til 160 slag / min;
• Acceleration og deling, som er særlige karakteristika for kurven - udtalte tænder, afspejler stigningerne (rettet opad) og falder (tænder nedad) af den funktionelle aktivitet i føtal hjerte muskulaturen;
• Reaktionen af ​​babyens hjerteslag som reaktion på sine egne bevægelser og sammentrækninger er den vigtigste indikator for hans gode tilstand;
• variabilitet af basalrytmen.

Ovennævnte parametre er grundlaget for Fisher rating skalaen, som bruges i verdens obstetrisk praksis.

Det "dårlige" resultat af CTG er parametrene:

• basal rytme - 160 slag / min;
• variabilitet - 25;
• sinusformet eller monotont rytme;
• et stort antal sletninger
• fraværet eller et lille antal accelerationer;
• mindre end 7 point på Fisher skalaen;
• indikatorer for føtal status - mere end 0,7.

På forskningskortet er livmoderkontraktionerne nødvendigvis vist, deres frekvens stiger med svangerskabsperioden. De er til stede på normal CTG - livmoderen reduceres spontant og reagerer på barnets motoriske aktivitet. Det vigtigste er, at svaret på sammentrækningen ikke bør reducere antallet af føtale hjerterytme. Sjældne tidlige delektioner er tilladt.

For at udføre en non-stress test, tager en gravid kvinde Fowler, dets blodtryk måles, en kardiotografføler er fastgjort på hendes mave og aflæsningerne registreres i en kvart time.

For at studere fosterets hjertemuskel aktivitet som reaktion på den fremtidige moders egne bevægelser, kan en non-stress test udføres. Normalt bør det være negativt - ikke mere end to accelerationer blev observeret (15 hjerteslag), der varede lidt over 15 s. Dette betragtes som en god reaktiv indikator.

Et positivt (eller isaktivt) testresultat indikerer iltfostret hos fosteret. Tilstedeværelsen af ​​følgende parametre angiver også denne tilstand:

• høj eller lav puls;
• monotoni og lav amplitude af den basale rytme;
• et stort antal sen eller variabel deling;
• manglende acceleration eller et lille antal af dem.

For at udelukke falske resultater af CTG (dette fænomen kan observeres ved diagnosticering, mens babyen sover), skal undersøgelsen gentages eller suppleres med en stresstest.

Kriteriet om føtale reaktivitet karakteriserer dets nervesystems evne til hurtigt at reagere på ændringer i ydre tilstande.

Indekset for dette indeks er nært beslægtet med resultaterne af Doppler-sonografi af placentas og fostrets skibe i diagnosen fostoplacental insufficiens.

Kunne der være fejl ved definition af akkretationer?

Selvfølgelig ja! Indikatorer for CTG-kurven gennemgås under hensyntagen til data fra anamnesen, det kliniske billede og andre undersøgelser. Ændringer i den føtalte hjertemuskels funktionelle aktivitet er responsen fra det vegetative system, som kun indirekte afspejler de processer, der forekommer i et udviklende spædbarns krop.

Hvis det med utilstrækkelig iltforsyning lykkedes det føtalvæv at tilpasse sig denne tilstand - hypoxi ikke påvirker studiegrafen.

Det er derfor, at praktiserende eksperter anser CTG for at være en meget vigtig metode til diagnosticering af fostrets udviklingspatiologier, men kun en ekstra.

Dens indikatorer afspejler kun en del af moder-placenta-fostersystemet og gør ikke en diagnose baseret på resultaterne af en kardiotokografi.

Dekryptering af føtal CTG-resultater

Utvivlsomt bekymrer enhver kvinde under graviditeten sig om hendes babys helbred og liv. Når alt kommer til alt drømmer alle mødre om, at deres børn udvikler sig ordentligt, og de var behagelige i hele drægtighedsperioden.

For tidlig påvisning af de mindste patologier blev forskellige undersøgelser udviklet. For eksempel kardiotokografi - CTG. I løbet af denne undersøgelse er det muligt at få den mest detaljerede information om barnets tilstand og dets intrauterin udvikling.

Hvad er CTG?

Ud fra et medicinsk synspunkt overvåger CTG sammentrækningerne af barnets hjertemuskel og sammentrækningerne af moderens fremtidige mødre. Selv om denne type undersøgelse er ret ny i landet, er dens effektivitet høj nok. Typisk er CTG ordineret i forbindelse med ultralyd og Doppler.

Hvad undersøgelsen viser:

1. Tidlig kontrol over fostrets udvikling og tilstand.
2. Tidlig påvisning af patologier, for eksempel hypoxi, placenta insufficiens.
3. Overvåg effektiviteten af ​​ordineret behandling og om nødvendigt foretage justeringer.
4. Forvent den kommende levering.

Med hver efterfølgende graviditet gør forskellen i rhesusfaktorer sig selv med større hastende karakter. Hvordan forebygger komplikationer, hvis der er en rhesekonflikt i anden graviditet? Den første assistent til moderen i kampen mod den syge babymave - Smecta.

Sådan fortynder smecta til babyer - du kan læse her.

Typer af forskning

I medicin er der henholdsvis to typer kortiotokografi og to versioner af hvordan føtal CTG er lavet:

1. Direkte eller internt. Det udføres i tilfælde, hvor integriteten af ​​føtalblæren er overtrådt.
2. Indirekte eller eksterne. Det udføres under graviditet såvel som under fødsel, når føtalblæren er hel.

Registrering af hjerteslag og deres frekvens udføres af sensoren, hvis funktion er baseret på Doppler-effekten.

Under undersøgelsen anvendes udendørs sensorer hovedsageligt, da de er sikre, har deres brug ingen kontraindikationer og fører ikke til bivirkninger og komplikationer.

Det er brugen af ​​en sådan undersøgelse, som f.eks. Kardiotokografi, der muliggør rettidig identifikation af alvorlige patologier i fostrets udvikling, ordinerer en katastrofesektion, eller diagnosticerer sygdommen og ordinerer en effektiv behandling.

Funktioner af proceduren

Denne undersøgelse udnævnes som regel med 32 uger. På denne dato er proceduren for kardiotokografi den mest præcise og udviklede. Herudover kan barnet tydeligt se søvn- og aktivitetscyklusserne, hvilket også er vigtigt for resultaterne. Hvis situationen kræver en nødundersøgelse, kan CTG ordineres fra den 28. uge.

Hvis kardiotokografi udføres på tidspunktet for føtale ro, vil resultaterne af undersøgelsen være positive, selvom der foreligger visse sygdomme hos fosteret.

Før du planlægger en undersøgelse, beregner gynækologen med et specielt medicinsk stetoskop den føtale hjertefrekvens. Hvis resultaterne viser, at hjertet slår oftere eller mindre hyppigt end normen, er barnet klart i ubehagelige forhold. I dette tilfælde er naturligvis kardiotokografi foreskrevet. Kun i løbet af denne undersøgelse kan der foretages en nøjagtig diagnose.

Varigheden af ​​undersøgelsen fra fyrre minutter til en time.

I løbet af denne tid bliver hjertens hastighed nøje undersøgt og analyseret, og afhængigheden af ​​disse sammentrækninger på livmoderens sammentrækninger afsløres.

En forudsætning for undersøgelsen er fuldstændig komfort for kvinden. Ellers vil ubehag hos den gravide blive overført til barnet og vil påvirke de endelige resultater.

Hvis graviditeten var under graviditeten, var hun omringet af omsorg, der var ingen trusler om afbrydelse af graviditeten, fra den første dag, hvor barnets udvikling var korrekt, så vil CTG-resultaterne ofte være positive. Af de 100 undersøgte kvinder er 95 CTG normale.

Således er der en direkte forbindelse mellem udviklingen, fostrets tilstand og sundhedstilstanden, både psykologisk og følelsesmæssig af den fremtidige mor. Dette har vist sig i lang tid.

Der er situationer, hvor resultaterne indikerer en patologi i udvikling, men samtidig føler moderen sig ikke nogen negative ændringer i hendes helbredstilstand. I dette tilfælde skal du omprøve en uge efter den første.

Hvis de negative resultater af kardiotokografi svarer til den gravide kvindes sundhedstilstand, udpeges proceduren af ​​gynækologen så ofte som muligt. Dette vil gøre det muligt at se udviklingen af ​​patologi i tid og bruge alle mulige måder til at eliminere den.

Hver kvinde bør forberede sig på, at en enkelt undersøgelse måske ikke er nok til, at billedet af hendes fremtidige babys udvikling og sundhed bliver så præcis og fuldstændig som muligt.

Hvad er indikatorerne for føtal CTG-normal?

Resultaterne af kardiotokografi er placeret på et papirbånd i form af en brudt linje. Det er denne kurve, der afspejler fostrets udvikling.

Hvilke indikatorer for føtal tilstand i CTG er normen:

1. HR - hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet eller basalrytmen i hjertet er fra 110 til 160 slag per minut, når fostret er i ro. Hvis barnet er i bevægelse, betragtes satser fra 130 til 190 slag pr. Minut som normen. Det er vigtigt, at rytmen var glat.
2. Rytmevariabilitet eller højdeafvigelser varierer fra 5 til 25 slag pr. Minut.
3. Decelerationer. Denne nedsættelse af hjertefrekvensen under normal føtale udvikling bør være sjælden og med en dybde på ikke mere end 15 slag pr. Minut.
4. Antallet af accelerationer eller hyppigheden af ​​acceleration af sammentrækninger i hjertemusklen er højst to inden for en halv time med en amplitude på ca. 15 slag pr. Minut. Fostrets normale sats er mindre end en. Tyroteket eller aktiviteten af ​​livmoderen er ikke mere end 15% i forhold til føtal hjertefrekvens i 30 sekunder.

Hver af de listede undersøgelser vurderes på en skala fra 1 til 10. Fosterets normale tilstand svarer til indikatoren fra 9 til 12.

Parse indikatorer

Resultaterne af CTG i form af papirtape

Som tidligere nævnt modtager en gravid kvinde resultaterne af undersøgelsen i form af et papirtape. Hvis undersøgelsen blev udført på apparatet i den nye prøve, kan du få en ekstra udskrift med præcise punkter og resultater.

Kun en fødselslæge-gynækolog er dog i stand til at give en korrekt og pålidelig vurdering af CTG-resultaterne. I dette tilfælde vil lægen være forpligtet, så mange års erfaring og kendskab til problemet.

En erfaren læge, som er i stand til at se det virkelige billede af babyens udvikling, skal tage højde for mange faktorer: vejret, den gravide kvinders humør, hendes velbefindende. Ofte kan en gravid kvinde ikke finde ud af detaljerede oplysninger om en bestemt indikator, men hører allerede den endelige dom, om barnet er sundt eller der er visse sygdomme.

Hvert kriterium evalueres fra 0 til 2. Derefter opsummeres alle resultaterne, og det endelige resultat af undersøgelsen opnås.

Nedenfor er nogle fortolkninger af kardiotokografiske indikatorer, hvilket vil gøre det muligt at studere undersøgelsesdataene mere detaljeret.

• 9-12 point. Resultatet er positivt. Abnormiteter i fosteret blev ikke påvist. Doktorens anbefaling: yderligere observation.
• 6-8 point. CTG-resultatet indikerer tegn på moderat føtale hypoxi. For at bekræfte eller nægte dataene, vil gravid CTG blive ordineret efter en dag.
• 5 point eller mindre. Negativt resultat. Fosteret er i alvorlig fare på grund af ilt sult. For at eliminere problemet, foreskrives et behandlingsforløb, hvis nødsituationen er en kejsersnit.

Hvordan dechifreres resultaterne?

• Basal rytme. Denne indikator angiver hyppigheden af ​​hjerteslag. Standardværdier er indikatorer, der ligger mellem 130 og 190. Alle data uden for det angivne område betragtes som en afvigelse.
• Variabilitet. Dette er en indikator for hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. I dette tilfælde beregnes gennemsnitsafvigelsen fra normen. Resultatet er negativt, hvis variabilitetsindekset er mindre end fem og mere end 25 slag pr. Minut.
• Acceleration. Disse er perioder, hvor hjerteslag accelererer. På grafen vises sådanne øjeblikke i form af tænder rettet opad. Et negativt resultat registreres, når der inden for 10 minutter af føtalaktivitet er mindre end to sådanne toppe.
• Decelerationer. Disse er perioder, hvor hjertefrekvensen falder. På grafikken vises de øjeblikke af deceleration ved tænderne pegende ned. Med et positivt resultat sænker hjerterytmen ikke. Imidlertid kan øjeblikke med hurtig og lavt deceleration spores. Et negativt resultat når hjerteslag er langsom.
• Fetus sats. Med et positivt resultat er denne indikator mindre end en. For små krænkelser i fostrets udvikling er resultaterne fra 1 til 2. Med alvorlige patologier vil resultatet være mere end to.

Ikke kun indikatorerne over normen, men også resultaterne under normen vidner om afvigelser i babyens udvikling og sundhed.

Årsager til patologier

1. Hypoxi af fosteret af varierende sværhedsgrad.
2. Øget temperatur i en gravid kvinde.
3. Overdreven funktion af skjoldbruskkirtlen i en gravid kvinde.
4. Amnion.
5. Fostrets anæmi.

Er undersøgelsen skadelig?

Ud over at kardiotokografi er en helt sikker type undersøgelse, har den ingen kontraindikationer og bivirkninger.

Under proceduren oplever kvinden ikke ubehag, hun behøver ikke at tage medicin, huden forbliver intakt og ikke beskadiget.

Hvis situationen er kompliceret, kan CTG udføres et ubegrænset antal gange.

Alle forventede mødre skal huske, at det er bedre at identificere sygdommen i tide og fjerne den, end at bekymre sig om chancen for, at den blev savnet på grund af afslag på undersøgelsen.

Hvor bedre at lave forskning?

Proceduren udføres på kvinders klinikker eller direkte i barselssygehuse. Du kan også kontakte en privat læge klinik.

Det er umuligt at trække rigtige konklusioner om, hvordan fosteret udvikler sig, kun på baggrund af resultaterne af kardiotokografi. Andre undersøgelser er nødvendige for at hjælpe med at diagnosticere en bestemt sygdom og foreskrive den nødvendige behandling eller behandling.

Af særlig betydning er CTG for fosteret i de sidste måneder af graviditeten, når oxygenbehovet er maksimalt.

Fetus ctg

Fetal CTG under graviditet (kardiotokografi) er en metode til måling af hjerteslag og aktivitet hos et barn. Evaluering udføres afhængig af eksterne stimuli eller livmoderkontraktioner.

Ktg fosteret tilgodeses under graviditet og under arbejdskraft. Under undersøgelsen registreres barnets hjertearbejde på forskellige perioder i det naturlige miljø i ro, med sammentrækninger af livmoderen og under påvirkning af ydersiden. Cardiotokografi udføres som en diagnose af patologier sammen med ultralyd og måling af blodstrømmen i barnets blodkar, placenta og livmoder (Doppler).

Metoden bemærker evnen hos barnets nervesystem til at reagere på ændringer. Det giver dig mulighed for at identificere placentas patologi, udviklingsforstyrrelser i embryoet.

Ændringer i opførelsen af ​​barnets krop, eller ikke iboende i udviklingsperioden, kan være årsagerne til yderligere forskning og diagnose af sygdomme. Derefter sammenligner den behandlende læge dataene med oplysninger opnået som følge af andre undersøgelser af kvinden.

Der er flere måder at udføre proceduren på:

1. Udendørs - resort i de fleste tilfælde med en stabil sundhedstilstand for kvinden.
2. Internt - hvis føtalblæren har deformationer. I dette tilfælde introduceres en speciel anordning med et kateter og en elektrode ved enden i det område, hvor kimen er placeret. Oftere anvendes denne metode under arbejdet.

Hvordan udføres CTG?

Patienten er placeret på en sofa ved siden af ​​udstyret. En kvinde kan ligge i ryggen, sidde (hvis moderen er mere behagelig) eller på siden (ikke til højre). Før proceduren for føtal CTG finder sundhedsarbejderen, ved hjælp af et stetoskop, den zone, hvor hjerteslagets bedste lydgengivelse er inde i livmoderen.

En sensor er installeret på mavens hulvæg - en enhed, der transmitterer ultralydbølger, der falder ind i hjertetonerne og vender tilbage til det igen. Beats, der er unormale eller ustabile, registreres med tælling pr. Minut / minut. Disse data overføres til et papirbånd, hvor muskelkontraktioner også dokumenteres.

For at realisere sidstnævnte er sensoren også knyttet til det område, hvor bunden af ​​livmoderen er placeret.

Fostrets CTG udføres ikke tidligere end den ottende måned af graviditeten. Test udført inden 32 uger er fyldt med falske resultater, for indtil da er der intet forhold mellem barnets aktivitet og hjerteslag. Følgelig kan centralnervesystemet, det muskulære og det kardiovaskulære system ikke undersøges på grund af umuligheden af ​​at fastsætte deres funktionelle evner.

I betragtning af udviklingsfysiologien og fosterhjertets arbejde kan du registrere den første hjerteslag i uge 5.

Allerede i den 18. uge af graviditeten begynder impulser fra vagusnerven at strømme til barnets hjerte og sænker hjerterytmen. Ved 8 måneders graviditet er puls allerede op.

Så i disse termer, som følge af en baby's intrauterin aktivitet, accelereres hjerteets rytme, så kardiotokografi i denne periode giver mere præcise oplysninger.

I uge 32 er søvnaktivitetscyklussen ikke stabil, som, hvis den er korrekt udviklet, skal være i 30/60 forholdet. Under CTG, selvom kun i kort tid, men det er nødvendigt at registrere barnets aktivitet. Hvis fosteret er stationært under proceduren, er dets varighed en time eller mere. Dette minimerer registreringen af ​​forkerte data.

Det er vigtigt, at undersøgelsen udføres af en erfaren diagnostiker. Ved afslutningen af ​​føtal CTG udfører specialisten afkodningen af ​​de data, på basis af hvilke en diagnose kan foretages. Metoden anvendes ikke kun under graviditet, men også under fødsel.

I barselshjem finder fødsel ofte sted under kontrol af kardiotokografi. Hvis de er komplicerede, for tidligt, forsinket, kunstigt forårsaget, udføres en kejsersnit.

Fra begyndelsen af ​​den generiske aktivitet til opløsningstidspunktet overvåges kvindens tilstand i arbejdskraft og hendes baby.

CTG indikatorer

På graferne vurderer specialisten resultaterne af føtal CTG på følgende indikatorer:

• Basalrytme - hjertets rytme, der betragtes som den primære og vurderes ikke tidligere end efter 30 minutter af undersøgelsen. Dette er gennemsnitshastigheden for fostrets hjerteslag i en periode med inaktivitet. Normen er 110-160 slag. pr. minut, forudsat at både moderen og barnet er i ro. Med føtal bevægelse på CTG, ligger den normale hjertefrekvens fra 140 til 190 slag.
• Variabilitet - forskellen mellem kortsigtede udsving i hjertefrekvens og basalbøjle.
• Acceleration - 10 sekunders puls acceleration over 15 slag pr. Minut.
• Retardation er en langsom rytme på mere end 15 slag i 60 sekunder i et 10 sekunders interval.

Deleration er igen opdelt i 3 typer:

1. dip 1 - barnets puls falder ned til et halvt minut, hvorefter det vender tilbage til det normale;
2. dip 2 - afmatningen varer op til 60 sekunder og udtrykkes af en høj amplitude på op til 30-60 slag. om få minutter
3. dip 3 - langvarig deceleration med en høj amplitude på mere end 60 sekunder betragtes som kritisk og indikerer føtal hypoxi.

Ideelle CTG-parametre anses for at være, når et optaget CTG-interval (40-60 minutter) har 5 eller flere accelerationer, den basale rytme er mellem 120 og 160 slag, og variabiliteten udtrykkes med en amplitude på 5 til 25 slag pr. Minut uden en enkelt deceleration.

Imidlertid er sådanne kardiotokogramindikatorer sjældent opfyldt, derfor er føtal minimumshastigheder for basalrytmen 110 slag pr. Minut og kortsigtede ikke mere end 10 sekunders decelerationer med en lille amplitude på op til 20 slag, hvorefter føtal hjertefrekvens er fuldstændig restaureret.

Fisher skala

Ifølge resultaterne af CTG har specialister udviklet et bekvemt vurderingssystem til en objektiv fortolkning af resultaterne af fostrets generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer. Fortolkning af resultaterne på Fisher-skalaen er fra 0 til 10 point.

• Fra 0 til 2 point er tildelt hver af de ovennævnte indikatorer, og derefter opsummeret.
• Resultatet fra 1 til 5 point indikerer barnets dårlige tilstand, som er ilt berøvet i livmoderen. I dette tilfælde angives øjeblikkelig levering.
• Antallet af punkter fra 6 til 7 er de første tegn på mangel på luft (hypoxi). I denne tilstand er føtal CTG foreskrevet.
• Hvis undersøgelsen resulterer i det scorede beløb fra 8 til 10 point, indikerer dette barnets normale tilstand. Viser den normale tilstand til gravid og periodisk observation af en specialist.

Gynækolog, Gynækolog-endokrinolog, Obstetrikisk-gynækolog

På CTG kan man bemærke adskillige krænkelser af fosteret:

• Monotont kardiotogram - hjerteslaggrafer er næsten en lige linje, hvor basalrytmen er normal, og der er ingen acceleration og retardation af rytmen.
• Ufordelt for fosteret er en sinusformet type CTG. Den har en lille amplitude på 6-10 slag pr. Minut, hvilket indikerer en udtalt hypoxi, som kan resultere i ukontrolleret brug af psykotrope stoffer eller narkotika af en gravid kvinde.
• I 95% af tilfældene er lambda-rytmen resultatet af navlestrengskomprimering. Den præsenteres i form af vekselvirkninger af accelerationer og decelerationer.

Karakteristiske træk ved andre typer af CTG (tilstedeværelsen af ​​decelerationer efter acceleration, nedsat føtale motoraktivitet, utilstrækkelig amplitude og rytmevariabilitet) kan indikere ikke kun fostrets hypoxi, men også tilstedeværelsen af ​​en knude eller ledningsforstyrrelse, anæmi, nedsat blodflow i blodet og hjertefejl hos et barn eller om moderens sygdomme.

Hvornår er en undersøgelse nødvendig?

Da teknikken med kardiotokografi er sikker, er der ingen begrænsninger for dets anvendelse. Derfor er CTG for det første ordineret på moders anmodning eller som anbefalet af lægen. Nemlig i tilfælde af:

1. Mistanke om abort (oftere med hyperaktivitet), tidligere abort eller spontan abnorm leverance.
2. Moder og barn har den modsatte Rh-faktor, hvilket udgør en trussel under graviditeten.
3. Flere graviditet.
4. Tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.
5. Overskrider den normale svangerskabsalder i flere uger eller mere.
6. En smertefuld tilstand forårsaget af eksponering for kroppen af ​​skadelige stoffer af endogen oprindelse (toksikose).
7. Reducerer mængden af ​​fostervand (lavt vand).
8. Aging placenta.
9. Fosterudvikling stop afsløring.
10. Tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser.
11. Moder bemærker manglen på fostrets aktivitet.

Risiko sandsynlighed

For gravide og føtal er CTG ikke farligt. I medicinsk praksis er der ingen dokumenterede tilfælde af komplikationer eller skade efter kardiotokografi. Der er imidlertid en opfattelse, at fosteret under CTG kan opleve ubehag, og apparatet påvirker høreorganerne.

Cardiotokografi er effektiv til at udføre rettidig og kompetent dekodning af resultaterne. Metoden er den mest populære i obstetrics metode til at studere puls i fosteret. Men nøglen til en gunstig fostrets udvikling af barnet er systematisk kontrol af specialister i løbet af graviditeten.

CTG (kardiotokografi)

Onsdag den 12. december 2012 - 10:13

Kardiotokografi (CTG) er en metode til vurdering af fostrets tilstand under graviditet baseret på registrering af hyppigheden af ​​hjerteslag og deres ændringer.

CTG er ordineret ikke tidligere end efter 26 ugers svangerskab, da dekodning af de opnåede data ikke er mulig i de tidlige stadier. Som regel er CTG ordineret i den 32. uge af graviditeten.

På denne dato etableres fostercyklusens restaktivitet og forholdet mellem føtal hjerteaktivitet og manifestationer af motorisk aktivitet. CTG giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fosterets kardiovaskulære, muskulære og centrale nervesystem).

Også ved hjælp af CTG kan du registrere en sammentrækning af livmoderen.

Når en unscheduled undersøgelse af CTG er nødvendig

Som det allerede er blevet klart, registreres CTG en gang, hvis den gravide ikke bryder sig om noget, og lægen ser ingen grund til at planlægge en yderligere undersøgelse. Men der er nogle patologier under graviditeten, der kræver særlig opmærksomhed og styrer tilstanden af ​​fostrets og livmodernes systemer. Disse omfatter:

1. Tilstedeværelsen af ​​en patologisk variant af den planlagte toskografi. Patologien af ​​føtal hjertebanken blev noteret. I dette tilfælde anbefales CTG at gentage. 2. Bivirkning af tidligere graviditeter. Situationer, hvor en kvindes fødselsrelaterede historie forværres (miscarriages, graviditetsproblemer, gestose, fostrets abnormiteter, medfødte defekter hos tidligere børn og andre problemer). Dette er en tilstrækkelig grund til at optage CTG igen, selvom den nuværende graviditet går glat. 3. Situationer, når en gravid kvinde føler en forstyrrelse i fostrets opførsel. Tross alt føles hver fremtidig mor og ved, hvordan hendes barn normalt opfører sig. Nogle børn er meget aktive og deres søvnperioder er ret korte, andre sover mesteparten af ​​dagen og er mere aktive om natten. En ændring i disse rytmer kan være et tegn på, at fosteret har problemer; 4. Sygdomme hos moderen. Disse sygdomme, der væsentligt forstyrrer den generelle tilstand af en gravid kvinde, såsom influenza, akut respiratoriske infektioner, lungebetændelse, intestinale infektioner og så videre. Derefter bestemmes behovet for CTG af den behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog. 5. Perioden efter behandling af fosteret i utero. I flere uger efter indlæggelse eller ambulant behandling anbefales det at optage CTG. 6. Preeklampsi gravid. Denne tilstand medfører en ændring i blodtilførslen til fosteret (hypoxi). Dette kan medføre forsinkelse i udviklingen af ​​det fremtidige barn. 7. Kronisk infektion i en gravid kvinde. 8. Situationer, hvor eksterne faktorer har en skadelig virkning på fosteret: Rygning, alkohol og narkotikamisbrug af en gravid kvinde. 9. Gravide kvinder med kroniske sygdomme i indre organer: diabetes mellitus, iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, fedme, kroniske sygdomme i nyrerne og urinveje, leversygdom osv. 10. udsat graviditet

Fosterpuls registreres med en speciel sensor med Doppler-effekt med en frekvens på 1,5-2 MHz. Sensoren genererer et ultralydsignal, der afspejles fra fostrets hjerte, og hjertefrekvensen pr. Minut beregnes ved hjælp af en hjerteovervågning.

Før CTG startes ved hjælp af et stetoskop, bestemm området for den følsomme hjerteslags bedste hørbarhed på den fremtidige moders fremre abdominalvæg, og fix derefter sensoren der.

Samtidig registreres livmoderkontraktioner ved hjælp af en speciel føler monteret på den fremre abdominalvæg i livmoderdagen.

I moderne udstyr til CTG er der en særlig fjernbetjening, hvorved en kvinde kan rette fostrets bevægelser alene.

Under CTG ligger en kvinde på en sofa eller reclines på en lænestol. CTG-proceduren er ret lang og tager fra 40 til 60 minutter. CTG-resultaterne vises grafisk på et papirbånd, som derefter analyseres af lægen og giver en konklusion om fostrets tilstand.

Den optimale tid på dagen til kardiotokografisk undersøgelse af fosteret er fra 900 til 1400 og fra 1900 til 2400 timer. Det er på nuværende tidspunkt, at dets biofysiske aktivitet er maksimalt manifesteret.

Anbefal ikke CTG på tom mave eller i 1,5-2 timer efter et måltid. Hvis optagelsestidspunktet af en eller anden grund ikke overholdes, anses resultatet for upåliteligt. Fordi barnets legeme (i utero) er direkte afhængig af moderens tilstand. Efter at have spist, øges glucoseniveauet, hvilket påvirker fostrets aktivitet og dets evne til at reagere på eksterne stimuli.

Typer af CTG

Afhængigt af metoden til at indhente oplysninger er CTG opdelt i non-stress og stress-totografi (funktionelle prøver).

1. En non-stress test involverer optagelse under normale fosterbetingelser. Under det bliver barnets bevægelser optaget og markeret på CTG. 2. Bevægelsesmetoden bestemmer indirekte fosterets motoraktivitet ved at ændre livmoderens tone. Det bruges i mangel af en sensor, der registrerer bevægelse.

Stresskardiotokografi (funktionelle tests) er tildelt med negative resultater af ikke-stress-undersøgelse. Tillader dig at forstå det mulige problem, der opstod hos fosteret og en gravid kvinde.

1. Test, der simulerer den generiske proces: - Stress oxytocin test. Kontraktionerne skyldes intravenøs indgift af hormonet oxytocin og overvåger føtal hjerteslagets reaktion på moderate livmoderkontraktioner. - Test med stimulation af brystvorterne (mammertest). Ved denne teknik stimuleres sammentrækninger ved brystvorten irritation. Irritation er forårsaget af den gravide selv indtil det tidspunkt, hvor arbejdsårets indtræden opstår. Dette øjeblik vil være synligt efter indikationer af kardiografen. Denne metode er sikrere i forhold til den foregående. Det har også signifikant færre kontraindikationer. 2. Test, der påvirker fosteret: - Akustisk test giver dig mulighed for at bestemme reaktionen af ​​fosterets kardiovaskulære system som følge af irritation med lyd. - Fetal palpation - forårsage en lille forskydning af den præsenterende del af fosteret (bækken eller hovedet) over indgangen til bækkenet. - Funktionelle tests, der ændrer fostrets og livmodernes blodstrømsparametre. Til dato er de praktisk taget ikke brugt.

Basalrytmen (BSVS eller HR) er den gennemsnitlige hjertefrekvens. Normalt er det 110-160 slag per minut i en rolig tilstand, 130-190 under fosterbevægelser. Hjertefrekvensen må ikke gå ud over normen og være flad.

Rhythm variability (HR) er den gennemsnitlige afvigelse af rytmen fra basal. Normalt varierer fra 5 til 25 slag i minuttet.

Acceleration er toppen af ​​accelerationen af ​​hjertefrekvensen (ligner høje tænder på grafen). Normal - 2 toppe i 10 minutter i perioden med fosteraktivitet. Amplitude - 15 slag pr. Minut.

Forringelse - sænkning af hjertefrekvens (på grafen ser det ud som hulrum). Normalt bør de være fraværende eller være hurtig og lav. Antallet af decelerationer skal have en tendens til nul, dybden må ikke overstige 15 slag pr. Minut, og der bør ikke være nogen langsom deceleration overhovedet.

Fosterstatusindikatoren (PSP) er normalt mindre end 1, fra 1 til 2 - små overtrædelser, mere end 2 - åbenbare overtrædelser.

Tokogrammet viser aktiviteten af ​​livmoderkontraktioner. Normalt bør livmoderkontraktioner ikke være mere end 15% af BCSV.

Score CTG point

Ved afkodning af CTG vurderes hver indikator af antallet af punkter, summen opgøres:

9-12 point - fostrets tilstand er normal. Anbefalet yderligere observation.

6-8 point - moderat hypoxi. Gentag CTG næste dag.

5 og færre punkter - alvorlig hypoxi, en trussel mod livet. Emergency keisersnitt kan anbefales.

Problemer, der hjælper med at bestemme CTG

1. Indvinding med navlestrengen eller dens fastspænding, som efterfølgende forårsager et fald i tilførslen af ​​ilt til fosteret fra moderen. Derudover vil en tilstrækkelig mængde næringsstoffer ikke blive leveret gennem blodet. Alt dette påvirker fostrets vækst og udvikling. 2. Overtrædelse af føtale hjerterytme.

Unormale hjerteslag kan forekomme, hvis der er fejl og stigmatisering i udviklingen af ​​det ufødte barns hjerte-kar-system. 3. Fosteret er hypoxisk. Selv en mindre forstyrrelse i leveringen af ​​ilt eller næringsstoffer via ledningsblod vil blive optaget på CTG.

I tilfælde, hvor lægen efter CTG opdagede abnormiteter, kan en yderligere ultralyd- og Doppler-sonografi foreskrives for kvinden. Nogle gange skal du gennemgå et behandlingsforløb og gentage undersøgelsen over tid.

Får CTG skade fosteret?

Der er ikke en enkelt undersøgelse, der viser de skadelige virkninger af CTG på en gravid kvindes foster eller organisme. Den subjektive opfattelse af kvinder tyder på, at børn "føler" undersøgelsen.

Nogle abrupt undergraver, mens andre begynder at overdrevent aktivnichat.

Læger mener, at denne reaktion skyldes det faktum, at børn hører usædvanlige lyde og føler sig ukarakteristiske berøringer (fikserende sensorer på maven osv.).

CTG-optagelsesfejl, der forvrider resultatet

Der er en række situationer, hvor en helt sund kvinde og fosteret registrerer patologiske ændringer på CTG-optagelsen.

1. Overspisning før undersøgelse. 2. Optagelse holdt under barnets søvn. 3. fedme i moderen Gennem et betydeligt lag af subkutant fedt er det vanskeligt at lytte til fostrets hjerteslag. 4. Overdreven fysisk aktivitet af barnet. 5. Situationer, der involverer utilstrækkelig tæt pasform af sensorerne eller tørring af en speciel gel. 6. Flere graviditeter. Optag hjerteslag for hvert foster separat er meget problematisk.

Der er mange patologiske rytmer, men det er værd at opholde sig på to hoved der forekommer oftest.

Den monotone rytme er fast, hvis fostret sover eller når ilt er reduceret til det. Hvorfor er hypoxisituationen meget lig med søvn? Svaret er ret simpelt. Alle fostrets systemer arbejder i "energibesparende tilstand" for at redde de manglende stoffer og ilt. Derfor vil hjerteslaget have en monotont rytme.

Sinusrytme - er en rekord, hjerteslag derefter hurtigere og derefter falder. Dette mønster er typisk under fostrets konstante bevægelse. Hvis barnet opførte sig roligt, og rytmen blev registreret sinus, kan dette tyde på en alvorlig tilstand hos fosteret.

Du kan ikke forsøge at dechiffrere CTG. Dette skal ske af en specialist, fordi kun en obstetriksk-gynækolog har den nødvendige viden og kan mistanke om et problem.

Ved vurderingen af ​​fostrets tilstand, under hensyntagen til CTG-dataene, skal det huskes, at CTG ikke foretager en nøjagtig diagnose, men afspejler primært reaktiviteten af ​​fostrets nervesystem på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i føtal hjerteaktivitet indikerer kun indirekte mulige patologier. Resultaterne af CTG bør ikke reduceres kun til forekomst af varierende grader af hypoxi hos fosteret.

Selvom ikke alle CTG-indikatorer passer ind i normen, kan kun en læge give en korrekt vurdering af barnets tilstand under hensyntagen til resultaterne af andre undersøgelser ud over CTG.