Resektion (proteser) af abdominal aorta med aneurisme

Resektion af abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk udskæring af aorta-aneurysmen og den efterfølgende indsættelse af en bifurcation eller lineær protese.

Denne operation betragtes som en af ​​de vanskeligste i vaskulær kirurgi med hensyn til den tekniske proces og dens varighed.

Dette skyldes det faktum, at det er nødvendigt at isolere thoraxen, den nedadgående aorta og abdominal aorta og for at forhindre iskæmisk skade på nyrerne såvel som organer i bukhulen.

Alt dette opnås ved udskæring af aneurysmen, udskiftning af dette område med en protese og reimplantation af fire arterier. For at forstå, hvor vigtigt denne operation er, bør man forstå, hvad der er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er karakteriseret ved udvidelsen af ​​fartøjet, hvor der er en svækkelse og udtynding af sin væg på grund af atrofi af muskellaget. Aneurysme er farlig, fordi fartøjet kan brydes til enhver tid, og det fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes på forskellige områder, og en af ​​formerne er abdominal aorta-aneurisme.

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne aneurysmen

Det vides at aorta er det største fartøj. Den har en tæt væg, men hvis den strækkes, spalter den ind i det muskulære lag, endotelet og den ydre bindevævskede. Aorta-aneurisme er et ensartet udvidet område.

Væggen på den er i stand til at rive indefra, derudover kan trombotiske masser aflejres mellem lagene. En saccular aneurisme kan forekomme på abdominal aorta, og en person oplever følgende symptomer:

• brændende fornemmelse;
• pulsation i maven;
• smerter i maven eller brystet;
• kolde fødder.

• opkastning;
• akut smerte i venstre lændehvirvel og underliv
• hurtig puls;
• kraftigt reduceret tryk;
• besvimelse.

Massiv blødning fører til, at det smertefulde område øges og når bækkenet og underekstremiteterne. Komplikation af bruddet er iskæmisk slagtilfælde, dog oftest følger konsekvenserne for abdominale organer og fartøjer i underekstremiteterne.

Derfor er det meget vigtigt at tage en ansvarlig tilgang til behandling af aneurisme uden at vente på, at den går i stykker. Hendes behandling udføres ved kirurgi.

Fordele ved resektion

Hvis du ignorerer en sådan behandling, kan en person dø. Statistikker viser, at 40 ud af 100 patienter har en pause i det første år efter sygdommens begyndelse. Det betyder, at resektion kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikationer:

• fordøjelse i fordøjelseskanalen;
• intestinal iskæmi;
• organiske ændringer i fordøjelsessystemet
• portal hypertension syndrom.

Forberedelse til operation

Forberedelse til operation omfatter en række undersøgelser:

• blodprøve;
• urinanalyse
• computertomografi;
• røntgenbillede af brystkassen;
• Angiografi;
• Ultralyd af kar i bukhulen.

Essensen af ​​operationen

Resektionen af ​​abdominal aorta-aneurisme udføres under anvendelse af en aorta protese, det vil sige et meget lille rør, som er lavet af syntetisk materiale. I størrelse og diameter svarer det til en sund aorta. Takket være den syede protese er blodforsyningen normaliseret, og det fjerntliggende vaskulære segment erstattes.

Essensen af ​​operationen består i aortas proteser ved anvendelse af en speciel intravaskulær protese.

Først og fremmest indgives patienten beroligende stoffer. Peridalt anæstesi anvendes mest, og placerer en nål i rummet omkring rygmarven. Det hjælper med at slukke vaskulær tone og letter manipulationer på aorta.

Derefter nedsættes patienten i en bedøvelses tilstand, mens anæstesiologen overvåger patientens vitale tegn. Om nødvendigt reduceres blodtrykket eller øges ved særlige præparater.

Adgang til aorta er tilvejebragt i midten af ​​maven, det vil sige ved laparotomi eller lateralt ved retroperitoneal ruten. Før dette behandles overfladen med specielle antiseptika. Herefter udskilles en aorta-aneurisme fra dissekerede væv. Samtidig er der lagt stor vægt på overgangen til aneurismeens "hals".

Så snart resektionen blev udført, laves en protese, som kan være lineær eller bifurcation.

Efter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmerne fjernes endelig. Derefter suges snittet i lag og pålægger bandage.

Efter operationen

Efter operationen overføres patienten til intensiv pleje. Der er han overvåget af anæstesiologi og intensivspesialister i løbet af dagen. Kontinuerlig overvågning af diurese, blod, hjerte, åndedræt og tryk udføres. Den næste dag bruger patienten sig i traditionel terapi, hvor de genopfrisker elektrolyt-vandbalancen. Der lægges vægt på antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikationer

Siden i løbet af operationsperioden er blodcirkulationen ændret kunstigt, efter at komplikationer kan opstå i forbindelse med nyrer, bækkenorganer og tarmene. I den postoperative periode må du muligvis beskæftige sig med sådanne komplikationer:

• bækkenbetændelsessygdom
• nyresvigt
• hævelse af hjernen;
• intestinal atony;
• lungeødem.

For at forhindre krænkelse af vævspusten og sænke metaboliske processer afkøles patientens krop til 12 grader i operationsperioden, hvilket også kan påvirke hans tilstand efter operationen.

En sådan moderne kirurgisk procedure, selv om det er svært inden for vaskulær kirurgi, er meget vigtigt, da det kan redde patientens liv og sundhed. Hvis en sådan behandling er foreskrevet, er det nødvendigt at forberede det grundigt og indstille, at alt vil blive vellykket.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer af kunstige lemmer. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​en intravaskulær stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortas vægge. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og lokalisering, ledning, rehabilitering

Operation med en aorta-aneurisme er rettet mod at fjerne det modificerede område og genoprette skibets integritet gennem proteser. Sådan behandling udføres rutinemæssigt eller hurtigst muligt under generel anæstesi.

Aorta aneurisme er en lokal udvidelse af fartøjets lumen med ændringer i dets vægge og en høj risiko for brud. Faren for patologi er, at det i lang tid ikke kan give nogen symptomer, og dets luftfartsselskab mister ikke, at der er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansion i karrene findes oftest hos ældre, især i nærvær af aterosklerose, hypertension og diabetes. Denne patologi forudsætter ikke kun strukturelle forandringer i aortas vægge, deres udtynding og fremspring, men også krænkelsen af ​​integriteten hos et eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thorax, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodgennemstrømningen, men alvorlige komplikationer gør det ekstremt farligt. Uden for bruddet er der risiko for tromboemboli på grund af dannelse af trombose i aneurysmens væg og hulrum, og bruddet forårsager massiv blødning og chok, når patienten dør i meget kort tid.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​effekten af ​​aneurysmen overvåges alle tilfælde, hvor denne patologi er blevet diagnosticeret. Patienten skal undersøges, bestemme graden af ​​risiko for komplikationer og tildele operationens varighed. Ved brud sker interventionen i nødstilfælde.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af aorta-aneurisme

Den eneste indikation for aneurisme kan betragtes som allerede dens tilstedeværelse, selvom patologien er asymptomatisk. Varigheden af ​​behandlingen og metoden afhænger af placeringen, udstødningsstørrelsen, risikoen for brud, alder og generel tilstand hos patienten.

De absolutte indikationer for operation for at fjerne aneurysm overvejes:

• Heldbrud med blødning (nødoperation);
• Den hurtige stigning i uddannelsens størrelse - mere end 4 mm om året
• Aneurysmets diameter er mere end 5 cm;
• Høj risiko for komplikationer (trombose, emboli, brud);
• Dårlig cirkulation i benene;
• Aortisk vægdissektion i aneurisme (ledsaget af alvorlig smerte i brystet, maven, lysken).

Hos ældre patienter kan kirurgi i tilfælde af comorbide forhold være farligt, så kirurgen vejer altid de påtænkte fordele og risikerer klart. Hvis aneurismen er stabil, er truslen om bruddet minimal, så det er muligt at udsætte kirurgisk behandling i et stykke tid og forsøge at maksimere patientens tilstand.

En planlagt operation til fjernelse af aorta-aneurisme har sine egne kontraindikationer - alvorligt hjertesvigt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akut hjerteanfald og slagtilfælde. Patienter over 75 år med lavt hæmoglobin og højt kreatinin har stor risiko for uønsket udfald under kirurgisk behandling, især hvis der opstod et brud. I tilfælde af brud på aneurysmen er der ingen kontraindikationer i virkeligheden fordi patientens død er uundgåelig uden en operation.

Alle indgreb på aneurisme er opdelt i radikale og palliative. Radikal producerer oftest, dette er den vigtigste type behandling af patologi. Palliativer er kun anvendelige, når åben operation er kontraindiceret, men der er stor risiko for udbrud af fremspringet. Palliative procedurer omfatter "indpakning" af stedet for aneurysmal ekspansion med syntetisk materiale, hvilket vil forhindre forstyrrelse af skibsvæggenes integritet.

Præoperativ forberedelse

I tilfælde af akut kirurgisk behandling af en brudt aneurisme er der meget lidt tid til undersøgelse og forberedelse, og når der indtræder i nødrummet, foretages der så hurtigt som muligt et blodtryk, et koagulogram, så sendes patienten til en ultralydsscanning, CT-scanning (hvis det er muligt selvfølgelig) operationsrum.

I en planlagt operation for en aneurisme undersøges patienten meget mere omhyggeligt. De udfører blod- og urintest, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i mavemusklerne samt CT og MR, som meget præcist kan lokalisere fremspringet, præcisere størrelsen og strukturen.

Når du taler med din læge i forberedelsesfasen, skal patienten rapportere om alle de medtagne lægemidler. Dette gælder især aspirin og antikoagulantia (warfarin, clopidogrel), som kan medføre et fald i blodkoagulation og blødning.

Ved indlæggelsen har patienten allerede de fleste forskningsresultater i hans hænder, noget kan gentages i klinikken (samme blodprøver, koagulation, gruppe og Rh-faktor, test for HIV, hepatitis, syfilis, ultralyd i maven).

Natten før foregår det sidste måltid senest 8 timer før operationen, der tages et brusebad, patienten skifter til rent tøj og går i seng. Med stærke følelser og søvnløshed er det tilladt at tage sedativer og hypnotika.

Alle åbne operationer på aorta kræver generel anæstesi, i nogle tilfælde - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypass-operation. Endovaskulær behandling kan udføres under lokalbedøvelse. Åben intervention varer i gennemsnit 3-6 timer.

Kirurgisk teknik til abdominal aorta aneurisme

Aortic aneurysm i mavesækken betragtes som en af ​​de mest hyppige steder i patologi. Det er ikke tilfældigt, fordi det er på dette sted, at arterierne løber ud til tarmen, nyrerne i mundingen af ​​hvilke "hvirvler" af blodgennemstrømningen er skabt, hvilket bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og mikrotrauma til indervæggen af ​​aorta.

I 9 tilfælde ud af 10 er den aneurysmale sække placeret under nyreskibets grenpunkt, og blodflowet i nyrerne opretholdes derfor i løbet af operationen. Yderligere problemer med at sikre blodcirkulationen i nyrerne opstår under en operation på aneurisme placeret over dette sted. I dette tilfælde kan selv en kort klemning af fartøjet forårsage akut nyresvigt, så fartøjets manipulationstid reduceres til maksimum.

Adgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen laver et langt langsgående snit af den fremre abdominalvæg fra underkanten af ​​brystbenet til pubic symphysis. Denne snit vil efterlade en mærkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen anden vej ud, dette kræves af sværhedsgraden af ​​patologien og den dybe lokalisering af aorta selv bag abdominale organer.

Efter åbning af bukhulen flytter kirurgen tarmsløjferne til højre, udskiller urinerne, iliac- og nyreskibene, bestemmer aneurysmens øvre og nedre pol, klemmer de involverede kar i den patologiske proces.

Den primære type operation for abdominal aorta-aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form af et rør, der forbinder begge ender af aorta over og under fremspringet efter dets udskæring. I tilfælde af udbredt aterosklerose kan protesen forbinde aorta med iliac- eller lårarterien - disse funktioner bestemmes individuelt for hver patient.

Hvis aorta-aneurisme kombineres med alvorlig aterosklerose på stedet for dets opdeling i iliac arterierne, vil protesen være i form af en gaffel (bifurcation), der er fastgjort til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation af aorta fjernes.

Under manipulation er det vigtigt at behandle skibene meget omhyggeligt, forsøge at opretholde den indre iliac arterie for blodgennemstrømning i bækkenet (forebyggelse af impotens hos mænd). Hvis du er meget tæt på æggestokken eller testikelarterien, er det bedre at binde dem for at forhindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ende af aneurysmen, injiceres heparin i karrene over og under deres klemningssted for at forhindre trombose. Derefter skærer kirurgen væggen af ​​den aneurysmale sak, fjerner de trombotiske masser fra den, skylder hulrummet med heparin og dissekerer de forreste og laterale vægge.

Den protese del af beholderen er lavet af fleksible syntetiske materialer og vælges individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og den beholder, til hvilken anastomosen vil blive påført. For det første sys den øverste del af protesen til den øvre ende af aorta, syninger udad, så er den nederste ende af protesen fastgjort til aorta, iliac eller femorale arterier.

Efter at protesen er installeret, fjernes klip fra aorta, og bevægelsen af ​​blod langs den genoprettes. Operationen udføres ved anvendelse af kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose, der "pumper" blodet, omgå den kirurgiske procedure.

På operationens afsluttende stadium er kirurgen overbevist om fraværet af blødning og god fixering af protesen med suturer, sætter tarmen i normal position og suturer vævet. For at forhindre fistler fra virkningen af ​​suturer på tarmsløjferne, dækkes protesen med to lag af peritoneum.

I den postoperative periode er tarmproblemer uundgåelige, og suturen på mavemuren styrkes desuden med en tråd eller en stærk nylon tråd for at forhindre dens divergens.

Video: foredrag om abdominal aorta aneurisme - identifikation, behandling taktik, kirurgi

Behandling af aneurysm i thorax og stigende divisioner

Med aneurysmen af ​​den stigende aorta og dens bue udføres proteser af det berørte område af fartøjet, men det er ikke altid nødvendigt at etablere kunstig blodgennemstrømning. I nogle tilfælde er bypass shunting tilstrækkelig til at sikre blodtilførsel til hovedvævet.

Fremspringene af de første afsnit af aortaen, som den gennemsnitlige person kan kalde aorta-aneurisme, der angiver nærheden af ​​patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åben adgang. For at gøre dette skærer kirurgen i brystbenets længderetning, når perikardiet, åbner den og forbinder derefter hjertelungen. Blodet, der cirkulerer gennem apparatet under operationen afkøles, og katetre indsættes i koronarbeholderne for at give dem blod.

Når aneurismen er fremhævet, er klemmer anbragt på den, væggen skærer, de modificerede fragmenter fjernes, og en protese er installeret. Normalt bruges patientens egne skibe eller andre væv (allograft) som det.

Hvis der ud over aneurysmen er abnormiteter hos aortaklappen, kan kirurgi suppleres med plastikkirurgi. Efter at alle manipuleringer er afsluttet, sørger kirurgen for, at protesen er sikker, patienten opvarmes til normal kropstemperatur, og det kunstige blodstrømningsapparat slukkes, når venstre ventrikel er tilstrækkeligt fyldt med blod til normal kontraktilitet.

Operationen gennemføres ved at installere afløb i højre pleurhule og hjerteposen, vævet sutureres i lag, brystbenet er fastgjort med metalbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

protetisk del af buen og nedadgående aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal hals, bevares blodcirkulationen i patientens krop i en normal tilstand. På stedet af aorta ved bunden af ​​fremspringsklemmen anbringes aneurismen afskåret og fjernet fuldstændigt, og stedet for dens udledning suges forsigtigt.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, opnås adgang gennem venstre thoracic hulrum, sternum skærer i skrå retning, og så går snittet til højre i 2-3 mellemrummet. Operationen udføres med kunstig blodcirkulation, og til forsyning af blod til hovedet etableres en shunt mellem den nedadgående del af karret og halspulsårerne.

Efter installationen af ​​shunten er aneurisme klæbet og fjernet, protesen er anbragt og fikseret i dette område, som kirurgen opvarmer de skibe, der normalt afviger fra aortabuen. Efter genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning fjernes shunten, og hjertelungen er slukket.

Aneurysme i thoracale aorta drives på en åben måde og kræver enten kunstig blodcirkulation eller pålæggelse af en shunt, der cirkulerer blod mellem de øvre og nedre dele af karret. Efter at disse manipuleringer er afsluttet, fjerner kirurgen fuldstændigt aneurismen. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en direkte protese, der forbinder begge ender af thoracale aorta. I nogle tilfælde er aorta i det fjerntliggende aneurysme fuldstændigt sutureret, og blodbanen giver en midlertidig anastomose, som bliver permanent efter operationen.

Video: Operation på den stigende afdeling, aortabuen

Endoprostetik med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

Udover åbne, udviklede og minimalt invasive operationer, der vises som en planlagt behandling af patologi. Endovaskulært indgreb består i at indsætte et kateter gennem et snit i lårbenet, der leverer en stentgraft til et ændret område af fartøjet, hvilket sikrer, at aneurismen er slukket fra blodbanen.

Et stentgraft er en metalfjeder, der udvider sig i aortas lumen til den ønskede diameter. Udenfor er basen af ​​et slidstærkt syntetisk materiale fastgjort til stenten. Sådanne indretninger er direkte eller bifurcation til installation i abdominal aorta, stedet for dets opdeling i skibe og ind i de oprindelige sektioner af iliacarterierne.

Stentgraften fremstilles individuelt for hver patient manuelt, af materialer af høj kvalitet, hvilket forklarer dets høje omkostninger og dermed lav tilgængelighed for en bred vifte af patienter.

Endoprostetik af abdominal aorta (stentgraftinstallation)

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Den postoperative periode med en åben indgriben tager cirka to uger, hvorefter hudens suturer fjernes. Hele denne tid er patienten under det nærmeste tilsyn med specialister. Rehabilitering til endovaskulære operationer er betydeligt kortere - i løbet af få dage kan du forlade klinikken.

I det første år efter den kirurgiske behandling af aneurysmen kræves konstant overvågning, og patienten besøger lægen en gang om måneden, derefter to gange om året og hvert tredje år efter det. Huse skal regelmæssigt måle trykket, så det ikke kan øges.

Efter operationen for at fjerne aneurysmen er en række komplikationer mulige. Så i den tidlige postoperative periode er faren:

• Blødning med lækker søm på aorta
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Suppuration af postoperativt sår;
• Alvorlig nedsat nyrefunktion.

Blandt de langsigtede konsekvenser er en infektion af protesen, trombose, intestinal fistel med utilstrækkelig isolering af tarmen fra proteszonen, nedsat seksuel funktion hos mænd noteret.

Til forebyggelse af komplikationer er antiaggregere ordineret til patienter efter aortaproteser, antibiotika er indiceret til enhver manipulation (hos tandlægen, gynækolog osv.) Med risiko for vævsskade. Til korrektion af blodtryk og hjerteaktivitet foreskriver en kardiolog eller terapeut brugen af ​​antihypertensiva lægemidler, beta-blokkere, diuretika og andre i overensstemmelse med visse sygdomme.

Åben operation for aorta aneurysmer udføres gratis hos vaskulære kirurgiske centre. Endoprostetik er en af ​​de højteknologiske operationer, der kræver dyrt udstyr og tilgængeligheden af ​​en kvalificeret kirurg, så mulighederne for sådan fri behandling er begrænsede, og de udføres kun i en del af kvoteklinikkerne.

Betalt behandling er også muligt. Omkostningerne ved resektion af aneurysmen begynder med 30 tusind rubler, når det anvender det kardiopulmonale bypassapparat, når det et hundrede og mere tusind. Endoprostetik omfatter også køb af stentgraft. Prisen på en stent-graft i udlandet er tæt på 500 tusind rubler, mens prisen for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusind rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er meget alvorlig, og hvis den ikke behandles, vil patienten før eller siden briste og dø. Uden behandling med brud er der ingen chance for overlevelse, og selv efter operationen når dødeligheden 90% i de første måneder efter interventionen. Efter den planlagte behandling lever 70% af patienterne i fem eller flere år, og så snart aneurismen er opdaget, vil behovet for kirurgi straks blive rejst.

Aneurysme i abdominal aorta: behandling, kirurgi

Abdominal aorta-aneurisme er en lokal eller diffus udvidelse af diameteren af ​​abdominal aorta på mere end 3 cm.

Tyndning af væggen og udvikling af en aorta-aneurisme er hovedsagelig erhvervet og forårsaget af aterosklerose i 95% af tilfældene af andre årsager (ikke-specifik aortoarteritis, tuberkulose, syfilitisk, reumatisk aorta-skade) udgør kun 5%. I de senere år er antallet af traumatiske aneurismer steget, især efter en ulykke. Blandt de medfødte årsager til dannelsen af ​​abdominale aorta aneurysmer, fibro muskulære dysplasi og Marfan syndrom skelnes.

Aneurysme i abdominal aorta er en sygdom med et ukompliceret forløb, der ikke forstyrrer patienten.

Systematisering af aorta aneurysm manifestationer

I øjeblikket er der ingen enkelt tilgang til systematisering af manifestationer af aorta-aneurisme i peritoneum. Ofte bruger læger og forfattere til lægelige værker metoden A.Pokrovsky og R.Ermolyuk, ifølge hvilken aneurysmer er opdelt:

• ifølge etiologi - erhvervet (ikke-inflammatorisk eller inflammatorisk) og medfødt;
• ved morfologi - falsk (traumatisk oprindelse), sand og stratificerende;
• i form - diffusion og taskeformet;
• langs den kliniske proces - for sygdomme med ukompliceret kursus, kompliceret og eksfolierende;
• efter type og placering - på det proximale aorta segment i peritoneum, på infrarenal segmentet, samt med en total læsion af hele abdominaldelen af ​​aorta.

Ifølge medicinsk statistik er op til 95% af aneurisme placeret i infrarenalafdelingen.

Årsager til abdominal aorta aneurisme

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​aneurysmer er:

• aterosklerose, hvor udseendet af kolesterolplaques på aortavæggen gradvist reducerer dets styrke, som bidrager til fremspring på et af lokaliteterne;
• medfødt prædisponering overført gennem hanlinjen, bekræftet af mange års observation: Tilstedeværelsen af ​​en aneurisme hos en far indikerer en 50% chance for forekomsten af ​​denne sygdom hos en søn;
• inflammatorisk proces med kronisk træg natur, der forekommer i selve aorta væggen eller i fedtvæv, der omgiver fartøjet;
• traumatisk skade på væggen i traumer eller beskadigelse af maven, kirurgi eller endovaskulær indgreb.

Aterosklerotiske manifestationer bliver årsagen til 85-90% af udviklingen af ​​erhvervet aneurisme i abdominal aorta. Tegn på modtagelighed for udviklingen af ​​sygdommen er rygning, hypertension og lungesygdomme i kronisk form.

Symptomer på aorta aneurisme

I ca. en fjerdedel af tilfælde udvikler abdominal aortaaneurisme helt asymptomatisk og detekteres ved en tilfældighed med ultralyd eller røntgenundersøgelse af maveskavheden. Hvis sygdommen ikke registreres i tide, er der stor sandsynlighed for en pludselig brud på aneurysmen, som eksternt ledsages af pludselige plager og bevidstløshed. Patientens liv i tilfælde af aneurysmbrud afhænger af, hvor hurtigt han bliver taget til hospitalet og kommer til betjeningsbordet.

Ikke desto mindre forekommer det asymptomatiske forløb for sygdommen ikke for ofte. Udviklingen af ​​abdominal aorta-aneurisme er som regel angivet ved:

• kedelig smerte i epigastrium (i overlivet) og mesogaster (nær navlen), som ofte erhverver angrebets karakter og endda udstråler til underkroppen;
• følelse af pulsation, minder om hjerteslag og følte sig i epigastrium eller mesogaster zone.

Disse symptomer forekommer individuelt eller i kombination afhængigt af typen af ​​aneurisme.

Hvad er så farligt aneurisme? - komplikationer:

Aneurysmbrud: under visse forhold og ved at nå en vis størrelse bryder aneurysmvæggen, og blod strømmer fra beholderlumen til de omgivende væv. Ca. 50% af patienterne dør (dødeligheden er højere hos kvinder end hos mænd - 52,8% mod 44,2%). Efter brud lever patienterne i gennemsnit 11 timer.

Behandling af abdominal aorta-aneurisme - kun akut operation

• Trombose af aneurysmen med en emboli til de nedre dele: Trombusfragmenter fra aneurysmhulrummet går ind i benets kar og forårsager deres iskæmi på grund af blodstrømforstyrrelser. Behandling er kun en nødoperation.
• Kompression af nærliggende organer i strid med deres funktion (nyre, tarm, rygsøjlen, nerveplexus) og udseendet af smerter i maven, ryggen mv. indikerer en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen.

Hvem er i mere fare?

• Alder - 50-79 år;
• Køn - mand (3 gange oftere);
• Rygning (øger risikoen ved 4-5 gange);
• Patienter med ukontrolleret arteriel hypertension (forhøjet blodtryk);
• Overvægtige patienter;
• Patienter med aterosklerotiske læsioner af blodkar leverer hjernen;
• Patienter med metabolisme i blodcholesterol (dyslipidæmi);
• Patienter, hvis familie også havde aneurysm (risiko forøget 2 gange).

I den største fare for at ryge mænd i voksenalderen (ifølge statistikker har hver 10. en aneurisme).

Tegn på ukompliceret aneurisme (hvis nogen):

1. Smerte, som regel lokaliseret i underlivet og lændehvirvelområdet
2. Patienterne kan også klage over en følelse af pulsation i maven og tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation.

Tegn på en brudt abdominal aorta aneurisme:

1. Udseendet af smerter i maven eller en ændring (forøgelse) af eksisterende smerte;
2. Udseendet af smerter i ryggen, der strækker sig til lysken, hofterne, kønsorganerne;
3. Mulig klinisk myokardieinfarkt;
4. hypotension;
5. Forøgelsen af ​​præ-eksisterende pulserende dannelse i bukhulen
6. anæmi;
7. Mulig opkastning mv.

Over 70 procent af patienterne med komplicerede abdominal aorta aneurysmer blev indlagt på hospital med en forkert diagnose.

Aneurysme i abdominal aorta - de vigtigste diagnostiske metoder:

Fysisk undersøgelse - omfatter palpation af underlivet, percussion, dvs. tapping, lytter til peritoneum ved hjælp af et phonendoscope, måling af puls og blodtryk.

Laboratorieanalyser af fysiologiske væsker - urin og blod. De hjælper med at diagnosticere og bestemme årsagen til udviklingen af ​​aneurisme.

Ultralyd duplexforskning - "guldstandarden" for screeningspatienter (detektion og dynamisk observation);

CT angiografi er "guldstandarden" af en præoperativ undersøgelse, og i tilfælde hvor informationen i tilfælde af ultralydsscanning er utilstrækkelig;

Radiografi af abdominale organer;

MRI angiografi med kontrastforøgelse;

Radiopaque aortografi.

Taktik for behandling af abdominal aorta-aneurisme

1. Hvis størrelsen af ​​aorta-aneurisme er mindre end 5,0 cm i diameter, skal patienten korrigere risikofaktorer under en kardiolog, kardiovaskulær kirurgs dynamiske tilsyn og regelmæssigt udføre kontroltest;
2. Hvis størrelsen af ​​aorta-aneurisme er ≥ 5,0 cm, har patienten behov for kirurgisk behandling for at eliminere risikoen for aneurysmbrud og andre dødelige komplikationer.
3. Hvis aneurisme er mere end 3,0 cm, og størrelsen stiger ≥ 6 mm om året, har patienten også brug for kirurgisk behandling.

Den etablerede diagnose af abdominal aorta aneurisme er en indikation for operationen (i alle aldre).

Kontraindikationer til kirurgi:

• akutte forstyrrelser i koronar, cerebral kredsløb med et udtalt neurologisk underskud,
• kredsløbssvigt IIB-III stadium.

Det er vigtigt!

• Overført 3 måneder siden, var myokardieinfarkt - med et stabilt EKG samt et slagtilfælde for 6 uger siden - i mangel af et udtalt neurologisk underskud ikke en kontraindikation for operationen.
• Hvis der er alvorlig koronar insufficiens, udføres koronarangiografi, og tilstanden af ​​den koronare blodstrøm er bestemt til at løse problemet med primær koronarrevaskularisering.

Abdominal aorta Aneurysm kirurgi

Abdominal aortaproteser

Dette er en standard åben kirurgi. I vores center udføres denne operation via en mini-adgang - et snit på maven 5-7 cm lang (mens i standardversionen er et snit lavet 15-20 cm). Efter at have behandlet det kirurgiske felt, klargør den vaskulære protese af den krævede længde i den tid, der er nødvendig for operationen, klumpen i abdominal aorta over og under aneurysmen. Aneurysmen udskæres, og den forberedte vaskulære protese suges i stedet for det fjernede område. Efter kontrol af tætningen af ​​sømme og installation af drænings sår sutureres.

I Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogov St. Petersburg State University i behandling af abdominal aorta aneurysmer anbringes vaskulære proteser imprægneret med sølv, som adskiller sig fra den sædvanlige specielle resistens mod infektion. Operationerne varer i gennemsnit 3-4 timer, hvorefter patienten overføres til intensivafdelingen til observation. Med standardforløbet af den tidlige postoperative periode overføres patienten til afdelingens afdeling om morgenen den næste dag. Den generelle betegnelse for indlæggelse af sådanne patienter er ca. 7 dage.

Det skal bemærkes, at der findes forskellige former for sygdommen, som komplicerer standardforløbet, hvilket i nogle tilfælde kan kræve længere indlæggelse af hospitaler.

Aorta endoprostetik

En mere moderne metode til behandling af abdominal aorta-aneurisme, relateret til hybridoperation. Denne metode kombinerer åben kirurgisk teknologi med endovaskulær, det er en erstatning for det aneurysmatisk udvidede område af aorta indefra ved hjælp af en speciel protese, der i de fleste tilfælde gøres "at bestille" (det forklarer det høje omkostninger). Den vaskulære protese er specielt lagt i leveringssystemet. Det rettet lige i hulrummet i aneurysmen under kontrol af røntgeninstallation. Præsten eliminerer således virkningen af ​​systemisk arteriel blodgennemstrømning på aortas svage strakte vægge.

Denne metode giver mulighed for at opnå resultater, der kan sammenlignes med en åben kirurgisk teknik, kun med færre komplikationer, en reduktion af indlæggelsens længde og rehabilitering af patienten med 2 gange! Begræns anvendelsen af ​​denne moderne metode, kun nogle af de anatomiske parametre i aorta selv og de høje omkostninger ved endoprostesen.

Aorta-aneurisme er en tidsbombe, men ingen ser uret.

Risikoen forbundet med operationen er altid signifikant lavere end fordelene ved den.

Prognose og forebyggelse

Desværre er abdominal aortaaneurisme en af ​​de mest lumske og uforudsigelige vaskulære patologier, hvor sandsynligheden for død overstiger 50%. Forebyggelse og rettidig påvisning af aneurisme er afgørende for et positivt resultat. At reducere risikoen for aneurisme hjælper med at undgå nikotinafhængighed, samt overvågning af blodtryk og rettidige tiltag for at normalisere det.

Tekniske fremskridt bidrager til et fald i antallet af diagnostiske fejl: Moderne forskningsmetoder gør det muligt at identificere patologi selv i mangel af symptomer. Derfor er risikofaktorer - rygere, hypertensive patienter, ældre såvel som dem, der har stor sandsynlighed for forekomst af medfødt patologi - hyppigere at konsultere en læge til diagnostisk undersøgelse. Ofte er patienter uvidende om udviklingen af ​​aneurysmen, indtil bruddet opstår, men der kan ikke gives lægehjælp i tide.

Sørg for at konsultere din hjerte kirurg om en undersøgelse for forekomsten af ​​abdominal aorta aneurisme. Tidlig påvisning af sygdommen kan redde dit liv og i hvert fald vil holde dit helbred og ydeevne.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik til behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjerteoperation center med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Lav en aftale med en kardiolog eller kardiovaskulær kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller du kan udfylde nedenstående formular

Felter markeret med * er påkrævet.