Oversigt over dysfunktionel livmoderblødning: hvad det er, hvad man skal gøre

I denne artikel vil du lære om dysfunktionel livmoderblødning. En sådan diagnose er blandt de tre øverste ledere med henvisning til gynækologer i alle lande i verden sammen med vaginale sekretioner og smerter. I dag vil vi tale om årsagerne, naturen, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​dette fænomen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Dysfunktionel livmoderblødning eller DMK er en bred gruppe af livmoderblødninger, som med hensyn til hyppighed, varighed og volumen af ​​blodtab går ud over normal menstruation hos kvinder i reproduktiv alder (18 til 49 år). Moderne medicin foreslår at bruge udtrykket "unormal uterin blødning" eller BUN. Hvis vi taler om sådan blødning hos unge under 18 år, kaldes livmoderblødning ungdommelig blødning eller UMC. Hos ældre kvinder, på tærsklen af ​​overgangsalderen, kaldes livmoderblødning perimenopausal.

Klik på billedet for at forstørre

Begrebet "normal menstruation" er ekstremt skrøbelig og subjektiv, det er svært at sætte det i en slags stive rammer. Arten af ​​menstruation varierer gennem hele livet af en kvinde, afhængigt af nationalitet og familie historie af kvinden.

I gennemsnit passer begrebet "normalitet" ind i følgende rammer:

• Menstruationens regelmæssighed - det vil sige en kvinde skal kunne forudsige deres perioder.
• Varigheden af ​​menstruationscyklussen fra den første dag i den nuværende og den første dag i den foregående menstruation tager fra 21 til 35 dage. Den øvre grænse for dette segment er vilkårlig - nogle gange i perfekt sunde kvinder, der har haft en sund graviditet, tager menstruationscyklussen 40-45 dage eller endnu mere.
• Varigheden af ​​menstruationsblødning er fra 3 til 7 dage.
• Blodtab under menstruation er ca. 80-100 ml, men det er den anden yderst betingede værdi. For det første er det meget svært at måle det reelle blodvolumen. For det andet består menstruationsblodet ikke kun af selve blodet, men også af fragmenter af livmoderens slimhinde, fibrinpropper, der danner en slags "blodpropper" selv med en lille mængde menstruation.
• Menstruation bør ikke medføre en fysisk og psykologisk ubehag for en kvinde. Smerte syndrom er tilladt på den første dag i menstruation i en mild form, der ikke kræver lægehjælp og ikke krænker arbejdsstyrken hos en kvinde.

Hvis vi taler om dysfunktionelle eller unormale livmoderblødninger, er det nok, at mindst en af ​​disse parametre ikke passer ind i den specificerede ramme. Det er meget vigtigt at overveje tilstedeværelsen og fraværet af ægløsning samt kvinders evne til at opfatte og udføre et barn. Derfor kan den betingede AMK i den reproduktive periode opdeles i:

• Ovulatorisk - det vil sige i løbet af cyklussen sker ægløsning, og kvinden er i stand til at opfatte.
• Anovulatoriske - i flere på hinanden følgende cyklusser i processen med frigivelse af ægget forekommer ikke, hvilket er årsagen til infertilitet i patienten.

Dysfunktionel uterin blødning kan være resultatet af både gynækologiske sygdomme og systemiske lidelser i kroppen. Det er vigtigt at forstå, at kilden til sådan blødning ligger i livmoderen eller livmoderhalsen, idet der ikke tages hensyn til årsagerne til vagina eller nedre dele af kønsdelen.

Nogle kvinder i lang tid går ikke til lægerne og overvejer for ofte eller tung menstruation som "kvindelig del". Andre går ofte til gynækologiske hospitaler i form af rigelige og virkelig livstruende blødninger. Tredje kvinder længe lider af langvarig "blodig" blødning, der ikke truer patientens liv, men strider væsentligt mod psykologisk og seksuel komfort.

Sygdommen kan og bør helbredes fuldstændigt, da AMK krænker kvinders livskvalitet og hendes psykologiske komfort. Behandling, dens varighed og natur er direkte afhængig af de grundlæggende årsager til blødning, som vi vil diskutere nedenfor.

Problemet med unormal livmoderblødning er direkte involveret i obstetrikeren-gynækologen. I nogle tilfælde bruger gynækologen hjælp fra endokrinologer, hæmatologer og endog onkologer afhængigt af den oprindelige årsag til tilstanden.

Årsager til unormal livmoderblødning

Så vi opregner hovedårsagerne til AMK hos kvinder i reproduktiv alder.

Gynækologiske sygdomme

Dette er en bred gruppe af sygdomme, herunder:

1. Inflammatoriske sygdomme i den seksuelle sfære: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometritis - overtræder hormonfunktionen hos æggestokkene og livmoderen, hvilket forårsager forskellige former for livmoderblødning. Meget ofte kombineret med anovulering.
2. Volumetriske formationer af livmoderen: fibroider, endometriepolyper, endometriehyperplasi og intern endometriose - adenomyose. Ovariefunktion og ægløsning er i dette tilfælde oftest bevaret, men graviditeten kan være fraværende af andre årsager - ustabile hormoner, livmoderens deformitet, endometrialt underlegenhed.
3. Volumetriske æggestokke masser - cyster og tumorer af forskellig art, herunder precancerous og cancerous.
4. Forskellige sygdomme i livmoderhalsen - kronisk cervicitis, livmoderhalsmasse, precancerøse og kræftsygdomme i livmoderhalsen.
5. Maligne processer i uterus og livmoderhalsen er meget, meget ofte kombineret med unormal blødning, så hvis du har sådanne klager, skal onkologiske sygdomme nøje kontrolleres og udelukkes først.

Blodkoagulationsforstyrrelser

Uterinblødning stopper efter de samme principper som alle andre blødninger. Derfor påvirker eventuelle abnormiteter i blodkoagulationssystemet eller hæmostasen unikt arten af ​​menstruationen. Vi opregner de vigtigste krænkelser af det hæmostatiske system:

• Trombocytreduktion - trombocytopeni. Niveauet af blodplader falder på grund af mangel på folsyre, underernæring, samtidig med at der tages forskellige anticancer-lægemidler, antivirale lægemidler og nogle antibiotika. Også trombocytopeni passer ind i forskellige blodsygdomme - purpura, leukæmi og andre.
• Medfødte blodforstyrrelser - forskellige former for hæmofili, mangler i blodkoagulationsfaktorer.
• Erhvervede koagulationssystemforstyrrelser - mod baggrund af leversygdomme med autoimmune sygdomme.
• Under anvendelse af visse lægemidler, warfarin, heparin, aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, paracetamol) med regelmæssig anvendelse.

Generelle hormonelle lidelser

Dette er en meget stor gruppe af sygdomme i det endokrine system. Næsten enhver hormon ubalance påvirker det mest komplekse system for regulering af menstruationscyklussen - hypothalamus-hypofyse-æggestokkene. Ovarie dysfunktion, manglende ægløsning, endometrial modning lidelser føre til en ændring i menstruationscyklus art, infertilitet og udseendet af unormal livmoderblødning. Udseende af dysfunktionel livmoderblødning bliver ofte det første tegn og kliniske manifestation af hormonelle lidelser. Vi opregner de mest almindelige patologier:

Skjoldbruskkirtelfunktion

Skjoldbruskkirtlen kan med rette betegnes som "andet hjerte" af menneskekroppen. Det regulerer næsten alle processer i den menneskelige krop, herunder reproduktive og seksuelle kugler. Et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) eller dens overdrevne funktion (hypertyreose) forårsager meget ofte AMK og infertilitet.

Manglende lutealfase i menstruationscyklussen eller NLF

NLF indebærer en mangel på hormonprogesteron, der produceres af corpus luteum i æggestokken efter ægløsning. Progesteron understøtter udviklingen af ​​graviditeten og forbereder slimhinden i livmoderen til indførelsen af ​​embryoet. Med sin mangel udvikler endometrium ikke ordentligt og kan afvises uden noget system - unormal livmoderblødning opstår. AMK kan fortsætte så længe "daubs" eller "gennembrud" livmoderblødning, hvilket er svært at stoppe.

Polycystisk æggesyndrom eller PCOS

Dette er en kompleks kompleks hormonforstyrrelse, der er forbundet med øgede niveauer af mandlige kønshormoner, forstyrrelser i sukkers metabolisme og ovarie dysfunktion. Den sande natur af PCOS er endnu ikke blevet undersøgt, men unormal livmoderblødning er inkluderet i listen over deres kliniske symptomer. Deres egenskab i PCOS er "gennembrud" livmoderblødning på baggrund af længerevarende - 60-90 dage eller mere - menstruationsforsinkelser.

Klik på billedet for at forstørre

Ovulatorisk syndrom

Dette er en mindre blødning observeret midt på menstruationscyklusen, mod baggrunden for frigivelsen af ​​ægget fra æggestokken. Ovulatorisk syndrom ledsages af smerter i underlivet, forstoppelse, rigelig slimudslip og undertiden udseendet af blodig udledning. Dette skyldes et lille fald i østrogen niveauer på tidspunktet for ægløsning.

Hormonale lægemidler

Denne genstand kan også tilskrives hormonel ubalance, da ukorrekt anvendelse eller forkert dosering af hormonelle lægemidler kan fremkalde unormal livmoderblødning. Sådanne situationer forekommer på baggrund af at tage kombinerede orale præventionsmidler, mini-piller, progesteronlægemidler, "ren" østrogen. Alle disse forhold kan korrigeres ved at ændre doseringen eller ændre stoffet.

Diagnostiske foranstaltninger

Først og fremmest vil jeg gerne bemærke, at nogen, selv de sundeste, kvinder måske har symptomer på AMK en eller to gange om året - menstruationssvigt, tung menstruation, intermenstruel blødning. Kropens krop er ikke en robot, der er hormonelle fejl. Det er værd at spørge en læge om hjælp til en systematisk gentagelse af sådanne symptomer - oftere end to gange om året.

Vi anfører de nødvendige minimumsundersøgelser og prøver til den første diagnose:

• Generelle blodprøver.
• Blodprøve for koagulering.
• Hormonal panel på skjoldbruskkirtelhormoner og kønshormoner.
• Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne for at udelukke visse former for livmoder, æggestokke og livmoder.
• Inspektion på stolen, vurdering af tilstanden af ​​livmoderen i livmoderen, at tage cytologiske udstødninger er nødvendig for at udelukke maligne og forstadier i livmoderhalsen.
• Hvis nogen mistanke om unormale processer i æggestokke, livmoder eller livmoderhals viser invasivt indgreb - skrabning, cervikal biopsi, nål aspiration biopsi af uterinkaviteten, kuldotsentez, hysteroskopi at udelukke cancer processer af seksuel sfære.

De grundlæggende principper for behandling

Som vi allerede har nævnt, afhænger behandlingen af ​​AMK direkte af årsagen til denne tilstand. Moderne medicin har et stort arsenal af midler og metoder til at korrigere denne tilstand, og derfor er det fuldstændig uacceptabelt at ignorere dysfunktionel livmoderblødning.

De grundlæggende principper for behandling omfatter:

1. Korrektion af blodkoagulation med donorplader, indførelse af kunstige blodkoagulationsfaktorer, lægemidler til korrektion af hæmostase.
2. Korrektion af hormonel baggrund. Mange kvinder er frygtelig bange for ordet "hormoner", men ordentligt ordinerede hormonelle stoffer er vej ud i mange situationer.
3. Kirurgisk behandling af gynækologiske sygdomme - fjernelse af polypper, myomatiske knuder, endometriosefoci.
4. Tidlig diagnose og behandling af kønsinfektioner, behandling og forebyggelse af inflammatoriske processer i seksuel sfære.
5. Normalisering af livsstil, korrekt ernæring, seksuel livskultur, korrekt planlægning af graviditet og forberedelse til det.

Sygdomsprognose

Prognosen for unormal livmoderblødning er gunstig med rettidig diagnose og behandling. Hovedopgaverne i denne situation er at genoprette livskvaliteten, normalisere menstruationscyklussen og vigtigst af alt, at genoprette eller bevare kvinders reproduktive potentiale.

Unormal livmoderblødning

Unormal livmoderblødning (AMC) - ifølge moderne begreber er et omfattende begreb, der indebærer livmoderblødning (dvs. blødning fra kroppen og livmoderhalsen), der ikke opfylder parametrene for en normal menstruation for en kvinde af reproduktiv alder.

Parametre for normal menstruation (menstruationscyklus). Så ifølge moderne synspunkter er varigheden fra 24 til 38 dage. Varigheden af ​​menstruationsfasen er normal - 4,5 - 8 dage. En objektiv undersøgelse af blodtab under menstruation viste, at et volumen på 30-40 ml skulle betragtes som normalt. Den øvre grænse er 80 ml (svarende til et tab på ca. 16 mg jern). Det er denne blødning, der kan føre til et fald i niveauet af hæmoglobin, såvel som udseendet af andre tegn på jernmangelanæmi.

Frekvensen af ​​AMK stiger med alderen. Således, den overordnede struktur af gynækologiske sygdomme juvenil uterin blødning er 10%, AMK reproduktive periode i det aktive - 25 - 30% i slutningen af ​​reproduktive år - 35 - 55%, og overgangsalder - op til 55 - 60%. Den særlige kliniske betydning af AMK bestemmes af det faktum, at de kan være et symptom på ikke kun godartede sygdomme, men også precancer og endometriecancer.

Årsager til AMK:

på grund af uterin patologi: dysfunktion af endometriet (ovulatoriske blødning) AMK forbindelse med graviditet (spontan abort, placental polyp, trofoblastsygdom, svækket ektopisk graviditet), cervix (endometriose, cervikal sygdom, atrofisk cervicitis, polyp endocervikale, livmoderhalskræft og andre neoplasmer livmoderhalsen, livmodermomentet med knoglerens cervikale placering), livmoderlidelser (livmoderfibroider, endometrial polyp, indre endometriose i livmoderen, hyperplastiske processer -METER og livmoderkræft, en sarkom af uteruslegemet, endometritis, genital tuberkulose, uterin arteriovenøse anomali);

ikke forbundet med uterin patologi: adnexale sygdom (blødning efter resektion i æggestokkene, eller ooforektomi, uterin blødning i ovarietumorer, for tidligt lovoe modning), AMC på baggrund af hormonsubstitutionsterapi (kombinerede orale præventionsmidler, progestin hormonsubstitutionsbehandling), anovulatorisk blødning (menarche, perimenopause, polycystisk ovarie, hypothyroidisme, hyperprolactinæmi, stress, spiseforstyrrelser);

systempatologi: sygdomme i blodsystemet, leversygdomme, nyresvigt, medfødt adrenal hyperplasi, Cushings syndrom og sygdom, sygdomme i nervesystemet;

Iatrogene faktorer: Blødning efter resektion, elektro-, termo- eller kryodeforstyrrelse af endometriumet, blødning fra den livmoderhalsbiopsi-zone, under modtagelse af antikoagulanter, neurotrope lægemidler;

AMK af ukendt ætiologi.BUN'er kan manifestere med regelmæssig, rigelig (mere end 80 ml) og lang menstruation (mere end 7-8 dage) - tung menstruationsblødning (denne type blødning inden indførelsen af ​​det nye klassifikationssystem blev benævnt menorrhagia). Fælles årsager til disse blødninger er adenomyose, uterin submucøs myoma, koagulopati, endometriale funktionsforstyrrelser. BUN kan manifestere sig i form af intermenstruel udladning (tidligere kaldet metrorrhagia) på baggrund af en regelmæssig cyklus. Dette er mere karakteristisk for endometrielle polypper, kronisk endometritis, ovulatorisk dysfunktion. BUN er også klinisk manifesteret af uregelmæssige, langvarige og (eller) rigelige blodige udledninger (menometerorrhagia), der ofte opstår efter menstruationsforsinkelser. Denne type menstruations uregelmæssighed er mere karakteristisk for hyperplasi, precancer og endometrial cancer. AMC er klassificeret i kronisk og akut (FIGO, 2009). Kronisk blødning er livmoderblødning, abnorm i volumen, regelmæssighed og (eller) frekvens, observeret i 6 måneder eller mere, kræver som regel ikke øjeblikkelig medicinsk indblanding. Ekstrem blødning er en episode af kraftig blødning, der kræver hurtig indgriben for at forhindre yderligere blodtab. Akut AMK kan forekomme for første gang eller på baggrund af en eksisterende kronisk AMK.

Ved diagnosticering af AMK er det første skridt i en diagnostisk søgning at fastslå sandheden om patientens klager over tilstedeværelsen af ​​blødning. Det skal bemærkes, at i 40-70% af kvinderne, der klager over tung menstruation, bestemmer ikke en objektiv vurdering altid mængden af ​​blodtab, der overstiger normen. I sådanne tilfælde har patienter brug for mere psykologisk hjælp og forklarende aktiviteter. Og tværtimod betragter ca. 40% af patienterne med menometorragi ikke deres menstruation rigelige. Derfor er det meget svært at give en kvalitativ vurdering af dette kliniske symptom, der kun er baseret på patientens klager. I den henseende er det tilrådeligt at anvende metoden til vurdering af blodtab udviklet af Jansen (2001) til objektivering af det kliniske billede. Kvinder inviteres til at udfylde en særlig visuel tabel med et antal af brugt pads eller tamponer på forskellige menstruationsdage med et scoring estimat for graden af ​​at de bliver våde (maksimum score for pads er 20, for tamponer er 10). Det skal bemærkes, at beregningen svarer til standardhygiejnen ("normal", "normal"). Men meget ofte bruger patienter med menorrhagi "maxi" eller "super" tamponer eller pads, og nogle gange endda dobbelt dem, og derfor kan ægte blodtab overskride de mængder, der beregnes ved hjælp af et samlet bord. En score på 185 og derover betragtes som et kriterium for metrorrhagi.

Den anden fase af diagnosen er etableringen af ​​den faktiske diagnose af BUN efter udelukkelse af systemiske sygdomme, koagulopatier og organisk patologi af bækkenorganerne, hvilket kan forårsage blødning. På nuværende tidspunkt kan der i lyset af diagnoseproblemerne ikke være noget mindre i en læge. Så når man interviewer en patient, er det nødvendigt at indsamle en "menstruationshistorie":

Familiehistorie: Tilstedeværelsen af ​​kraftig blødning, livmoderhvirveler eller æggestokke i nærmeste familie;

lægemiddelindtagelse forårsager metrorrhagi: derivater af steroidhormoner (østrogener, progestiner, kortikosteroider), antikoagulantia, psykofarmaka (phenothiazin serie, tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere, beroligende midler) og digoxin, propranolol;

tilstedeværelsen af ​​lUD i livmoderen

Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme: Blødningstendens, hypertension, leversygdom, hypothyroidisme;

tidligere operationer: splenektomi, thyroidektomi, myomektomi, polypektomi, hysteroskopi, diagnostisk curettage;

kliniske faktorer kombineret med metrorrhagi skal målrettet identificeres (differentiel diagnose med systemisk patologi): næseblødning, gingivalblødning, blå mærker og hæmatom, blødning efter fødslen eller kirurgi, familiehistorie.Udover anamnese og gynækologisk undersøgelse, signifikant for BUN betragtes diagnostisk bestemmelse af hæmoglobinkoncentration, blodpladetælling, von Willebrand-faktor, koagulationstid, blodpladefunktion, thyroidstimulerende hormon, ultralydsscanning (US) organer i underlivet. Hysterografi udføres i uklare tilfælde, med utilstrækkelig informativitet af transvaginal ultralyd (har ikke 100% følsomhed) og behovet for at afklare fokal intrauterin patologi, lokalisering og størrelsen af ​​læsioner.

MPT anbefales ikke som en diagnostisk procedure for 1. linje i AMK (fordel og omkostninger ved proceduren skal vejes). MR er tilrådeligt at udføre i nærvær af flere livmoderfibre for at afklare topografi af knuderne før den planlagte myomektomi. før livmoderarterieembolisering, før endometriumablation, med mistænkt adenomyose, i tilfælde af dårlig visualisering af livmoderhulen for at vurdere tilstanden af ​​endometrium.

Guldstandarden til diagnosticering af intrauterin patologi er diagnostisk hysteroskopi og endometrisk biopsi, som primært udføres for at udelukke precancerøse læsioner og endometriecancer. Denne undersøgelse anbefales til mistænkt endometrisk patologi, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for livmoderkræft (med overdreven østrogeneksponering - PCOS, fedme) og hos alle patienter med AMK efter 45 år. For at diagnosticere årsagerne til AMK foretrækkes kontorhysteroskopi og aspirationsbiopsi som mindre traumatiske procedurer. Endometriebiopsi er informativ til diffuse læsioner og tilstrækkeligt materialeindtag.

De vigtigste mål med AMK terapi er:

stop blødning (hæmostase);

forebyggelse af tilbagefald: genoprettelse af det normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, restaurering af ægløsning efterfylde manglen på sex steroidhormoner.I dag er implementeringen af ​​hæmostase mulig både gennem konservative foranstaltninger og på en operationel måde. Droghemostase bør udføres hovedsageligt til kvinder i tidlig og aktiv reproduktiv alder, som ikke risikerer at udvikle endometriehyperproliferative processer, såvel som til patienter, der har haft diagnostisk curetans for ikke mere end 3 måneder siden, og der blev ikke fundet nogen patologiske ændringer i endometrium.

Blandt de medicinske metoder til hæmostase i AMK med påvist effektivitet bør antifibrinolytiske lægemidler (tranexaminsyre) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) noteres. Imidlertid er det hidtil mest effektive blandt konservative metoder til at standse blødning hormonelle hæmostaser, monofasiske orale præventionsmidler, der indeholder 0,03 mg ethinylestradiol og gestagenser fra norsteroidgruppen og har en markant undertrykkende virkning på endometrium. Meget hyppigere i klinisk praksis anvendes gestagenisk hæmostase, som er patogenetisk begrundet i anovulatorisk hyperestrogen blødninger.

Kirurgisk hæmostase tilvejebringes primært ved fraktioneret curettage i livmoderen og livmoderhalsen under hysteroskopisk kontrol. Denne operation forfølger både et diagnostisk middel (for at udelukke organisk patologi i livmoderhulen) og et terapeutisk mål og er den valgte metode til kvinder i den senke reproduktive og menopausale periode, givet stigningen i frekvensen af ​​atypisk endometrieltransformation i disse aldersgrupper. I tilfælde af pubertaleblødning er denne operation kun mulig af sundhedsmæssige årsager.

Tilbagefald forebyggelse. Generelle principper for anti-tilbagefald behandling af AMK: 1. Gennemførelse af genopretningsforanstaltninger - regulering af søvn, arbejde og hvile, en afbalanceret kost, overholdelse af reglerne for psykologisk hygiejne. 2. Behandling af anæmi (jernpræparater, multivitamin og mineralpræparater i svære tilfælde - blodsubstitutter og blodpræparater). 3. Inhibitorer af prostaglandinsyntese i de første 1 til 3 dage med menstruation. 4. Antifibrinolytika i de første 1 til 3 dage med menstruation (tranexaminsyre). 5. Vitaminerapi - komplekse præparater indeholdende zink. 6. Forberedelser, der stabiliserer funktionen af ​​CNS. Forberedelser af ikke-hormonal virkning anbefales til både ovulatorisk og anovulatorisk blødning. 7. Hormonterapi fordeles forskelligt afhængigt af AMK's patogenetiske variant: I ungdomsperioden - cyklisk hormonbehandling med østrogen-gestagenser i 3 måneder med gestagens i 2. fase af menstruationscyklussen op til 6 måneder; i reproduktionsperioden - cyklisk hormonbehandling med østrogen-gestagenser 3 måneder, gestagens i 2. fase i menstruationscyklussen op til 6 måneder; i overgangsalderen - det er nødvendigt at slukke for æggestokkene (gestagens i kontinuerlig tilstand - 6 måneder).

Unormal livmoderblødning

Unormal livmoderblødning er en intens eller usædvanlig tung blødning fra livmoderen (gennem vagina). Det kan ske når som helst, herunder under menstruation.

Hvad er unormal livmoderblødning?

Unormal livmoderblødning er en intens eller usædvanlig tung blødning fra livmoderen (gennem vagina). Det kan ske når som helst, herunder under menstruation.

symptomer

Vaginal blødning mellem perioder er et symptom på unormal livmoderblødning såvel som ekstremt tung blødning under menstruation. Meget intens blødning under menstruation og / eller blødning, der varer længere end 7 dage kaldes menorrhagi. For eksempel, i menorrhagia, kan en kvinde måske udskifte en tampon eller pude hver time.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige faktorer kan forårsage unormal livmoderblødning. En af de mest almindelige er graviditet. Poler eller fibroider (formationer af forskellige størrelser) i livmoderen kan også forårsage blødning. I sjældne tilfælde kan unormal livmoderblødning skyldes forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen, en infektion i livmoderhalsen eller livmoderkræft.

I de fleste kvinder skyldes unormal blødning en hormonel ubalance. Hvis årsagen er virkelig hormoner, kalder læger sådanne tilfælde dysfunktionel livmoderblødning. Som regel er unormal blødning forårsaget af hormonelle ubalancer mere almindelig blandt unge eller kvinder, der nærmer overgangsalderen.

Det er selvfølgelig nogle af de mulige årsager til overtrædelsen. Generelt kan kvinder stå over for dette problem i enhver alder, men årsagen til unormal livmoderblødning er i de fleste tilfælde forbundet med aldersspecificitet.

Teenagere, såvel som kvinder i alderen 20-40 år

Den mest almindelige årsag til unormal blødning hos unge kvinder og unge er graviditet. I mange kvinder ledsager sådan blødning de første par måneder af graviditeten. Nogle orale præventionsmidler eller intrauterin præventionsmidler kan også forårsage blødning.

Nogle gange kommer ægget ikke ud af æggestokken (ægløsning) i løbet af menstruationscyklusen hos unge kvinder med unormal livmoderblødning. Oftest forekommer dette hos unge med udseendet af menstruation. Dette medfører en hormonel ubalance, hvor østrogen får livmoderens indvendige foring (endometrium) til at blive væsentligt tykkere end normalt. Når kroppen slipper af endometrium gennem menstruation, kan blødningen være ekstremt tung. Hertil kommer, at hormonel ubalance også kan forstyrre kroppens evne til at ændre endometrium i tid (under menstruation). Dette fænomen kaldes pletblødning.

Kvinder fra 40 til 55 år

I perioden før overgangsalder og i overgangsalderen begynder kvinder at opleve måneder uden ægløsning. Dette kan igen forårsage unormal livmoderblødning, herunder intens menstruation og mindre udtalt blødning.

Udtykning af livmoderen er en anden årsag til blødning hos kvinder i denne aldersgruppe. Samtidig kan en sådan fortykkelse være et symptom på livmodercancer. Derfor er du sikker på at informere din læge, hvis du er i denne aldersgruppe, og samtidig har unormal livmoderblødning. Det er muligt, at hvad der sker - bare en del af kroppens naturlige aldringsproces, men i hvert fald skal du udelukke sandsynligheden for kræft.

Postmenopausale kvinder

Hormonudskiftningsterapi er en almindelig årsag til livmoderblødning efter overgangsalderen. Andre mulige årsager omfatter endometriel og livmodercancer. Disse former for kræft er meget mere almindelige hos voksne og ældre kvinder. Imidlertid er kræft ikke altid årsagen til unormal livmoderblødning. Efter overgangsalderen kan det skyldes mange andre lidelser. Derfor skal du først konsultere en specialist hvis du har problemer.

diagnostik

Foreskrevne test og diagnostiske procedurer afhænger af patientens alder. Hvis du kan have graviditet, vil lægen ordinere en graviditetstest. I tilfælde af alvorlig blødning kan der udover andre procedurer foreskrives en blodprøve for at bestemme antallet af blodlegemer. Faktum er, at en meget lav værdi på grund af kraftigt blodtab kan føre til jernmangel og anæmi.

En ultralydsundersøgelse af bækkenområdet vil muliggøre en undersøgelse af livmoderen og æggestokkene. Derudover vil det hjælpe med at identificere årsagen til blødning.

Lægen kan også udføre en biopsi af endometrium - livmoderens indre foring. Denne procedure udføres ved at indsætte et tyndt plastrør (kateter) i livmoderen for at ekstrahere en lille vævsprøve, der efterfølgende sendes til undersøgelse i laboratoriet. En biopsi giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​kræft eller eventuelle cellulære ændringer. Denne procedure udføres på lægens kontor og ledsages af let ubehag.

Du kan også få tildelt en hysteroskopi, hvor et tyndt rør indsættes i livmoderen med et kamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at undersøge i detaljer den indre overflade af dette organ. Hvis der opdages nogen abnormiteter, vil der sandsynligvis udføres en biopsi.

Forebyggelse. Er det muligt at forhindre blødning?

Hvis unormal livmoderblødning skyldes en ændring i hormonniveauer, kan det ikke forhindres. På samme tid, hvis årsagen er overvægtig, kan tabet løse problemet. Faktum er, at kroppens vægt påvirker produktionen af ​​hormoner. Opretholdelse af en sund kropsvægt hjælper med at forhindre unormal livmoderblødning.

behandling

Der er flere behandlingsmuligheder for denne lidelse. Valget af en bestemt mulighed afhænger af årsagen til blødningen, alderen og ønsket om at blive gravid i fremtiden. Lægen vil hjælpe dig med at træffe den bedste beslutning i dit tilfælde. Hvis han mistanke om, at hormonel ubalance er årsagen til unormal blødning, er venter på symptomernes forsvinden en mulig behandlingsmulighed. Her er nogle teknikker:

Intrauterin præventionsmiddel. Lægen kan anbefale installation af en intrauterin antikonceptionsmiddel ("spiral"). Dette er et lille plastikprodukt for at forhindre graviditet, som lægen indsætter i livmoderen gennem vagina. Nogle typer af sådanne produkter udskiller hormoner, hvilket reducerer intensiteten af ​​abnorm blødning betydeligt. Samtidig kan intrauterin svangerskabsforebyggende midler sammen med orale præventionsmidler forårsage blødning. Hvis der sker noget som dette med dig, skal du straks kontakte en læge.

Orale præventionsmidler. Orale præventionsmidler indeholder hormoner, som kan stoppe den yderligere fortykkelse af livmoderen. Derudover normaliserer de menstruationscyklussen og reducerer ubehag. Imidlertid kan nogle typer af sådanne lægemidler, især lavdosis oral antikonceptionsmiddel, der kun indeholder et progestogen, selv forårsage blødning hos nogle kvinder. Hvis medicinen du tager, ikke reducerer unormal blødning, skal du informere din læge.

Udvidelse og curettage. Til denne procedure er det nødvendigt, at livmoderhalsen gør det muligt at indsætte et specielt kirurgisk instrument i livmoderen med hjælp fra hvilken lægen udskærer hendes indre skal. Det fjernede væv undersøges efterfølgende i laboratoriet. Proceduren udføres under generel anæstesi (patienten er i søvntilstand).

I tilfælde af ekstremt kraftig blødning kan lægen udføre ekspansion og curettage samtidig for at finde årsagen til overtrædelsen og for at standse blødningen. Faktum er, at denne procedure i sig selv ofte hjælper med at løse problemet. Imidlertid kan kun en læge afgøre, hvorvidt dens gennemførelse er gennemførlig.

Hysterektomi. Dette er en kirurgisk procedure, hvor livmoderen fjernes. Efter en hysterektomi stopper kvinden sin periode og kan ikke blive gravid. Hysterektomi er en omfattende kirurgisk procedure, der kræver generel anæstesi og indlæggelse. Gendannelsesperioden kan tage meget tid. Diskuter med din læge alle fordele og ulemper ved denne behandlingsmetode.

Endometrial ablation er en kirurgisk procedure, der indebærer ødelæggelsen af ​​livmoderens indre foring. I modsætning til hysterektomi betyder denne procedure ikke fuldstændig fjernelse af organet. I nogle kvinder stopper endometrialt ablation fuldstændigt menstruationsblødning. På samme tid kan andre have let menstruationsstrøm, og i sjældne tilfælde er menstruationscyklen fuldstændig restaureret. Efter ablation af endometrium behøver kvinder stadig en form for prævention, selv om denne procedure reducerer risikoen for befrugtning til et minimum.

Ablation kan udføres på flere måder, og de nyeste teknikker i denne procedure kræver ikke engang generel anæstesi og efterfølgende indlæggelse. Ved en hvilken som helst valgt metode er genopretningsperioden væsentligt kortere end ved hysterektomi.

Indvirkning på livskvaliteten

Unormal livmoderblødning kan påvirke en kvindes daglige liv negativt. Manglende evne til at forudsige tidspunktet for begyndelsen af ​​tunge blødninger gør dig konstant i en tilstand af angst. Desuden kan tung menstruationsblødning betydeligt begrænse listen over tilgængelige handlinger. I nogle tilfælde kan en kvinde ikke engang forlade huset.

For ekstremt tung menstruationsblødning, prøv at tage ibuprofen i løbet af eller flere dage før den forventede dag i starten af ​​menstruationen. Ibuprofen er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel, som hjælper med at reducere blødningen.

Sørg også for at der er nok jern i din kost. Hvis det er nødvendigt, kan din læge ordinere jerntilskud for at undgå anæmi.

Foredrag 18

Unormal livmoderblødning

Klassificering af menstruationsforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier NMC.

Taktik, principper for konservativ og kirurgisk behandling.

På grund af primære og sekundære menstruationsforstyrrelser hører hovedrollen til hypotalamiske faktorer i henhold til ordningen: puberteten er processen med dannelse af lyulberinsekretionsrytme fra dets fuldstændige fravær (i premenark) efterfulgt af en gradvis stigning i impulsernes frekvens og amplitude, indtil rytmen af ​​den voksne kvinde er etableret. I begyndelsestrinnet er niveauet af WG-GT-sekretion utilstrækkeligt til indtræden af ​​menarche, derefter til ægløsning og senere til dannelsen af ​​en fuldgyldig gul krop. Sekundære former for menstruationsforstyrrelser hos kvinder, der forekommer i henhold til typen af ​​insufficiens af corpus luteum, anovulering, oligomenorrhea, amenoré, betragtes som stadier af en enkelt patologisk proces, hvis manifestation afhænger af udsivningen af ​​lyuliberin (Leyendecker G., 1983). Ved at opretholde rytmen af ​​sekretion af GT spiller østradiol og progesteron hovedrollen.

Således styres syntesen af ​​gonadotropiner (GT) af hypotalamiske GnRH og perifere ovarie-steroider ved hjælp af en mekanisme af positiv og negativ feedback. Et eksempel på negativ feedback er den øgede frigivelse af FSH i begyndelsen af ​​menstruationscyklussen som følge af et fald i østradiolniveauer. Under påvirkning af FSH forekommer follikelvækst og modning: spredning af granulosa celler; syntese af LH receptorer på overfladen af ​​granulosa celler; syntese af aromataser involveret i metabolisme af androgener til østrogener; fremme ægløsning i forbindelse med LH. Under indflydelse af LH forekommer androgen syntese i follikel-tech-cellerne; østradiol syntese i dominerende follikel granulosa celler; stimulering af ægløsning progesteronsyntese i luteiniserede granulosa celler. Ægløsning opstår, når det maksimale niveau af østradiol nås i præovulatorisk follikel, hvilket stimulerer præovulatorisk frigivelse af LH og FSH ved hypofysen gennem en positiv tilbagemekanisme. Ægløsning finder sted 10-12 timer efter toppen af ​​LH eller 24-36 timer efter toppen af ​​østradiol. Efter ægløsning undergår granuloseceller lutealisering med dannelsen af ​​corpus luteum under påvirkning af LH udskillende progesteron.

Strukturel dannelse af corpus luteum afsluttes den 7. dag efter ægløsning, i denne periode er der en kontinuerlig stigning i koncentrationen af ​​kønshormoner i blodet.

Efter ægløsning i II-fase af cyklussen er der en stigning i koncentrationen af ​​progesteron i blodet i forhold til det basale niveau (4-5 dag i menstruationscyklussen) 10 gange. For at diagnosticere reproduktive svækkelse bestemmes hormonkoncentrationer i blodet i fase II i cyklussen: progesteron og østradiol. De kombinerede virkninger af disse hormoner forbereder endometrium til implantering af blastocysten; genital steroidbindende globuliner (PSGH), hvis syntese forekommer i leveren under påvirkning af insulin, testosteron og østradiol. Albumin er involveret i binding af sexsteroider. Den immunologiske metode til undersøgelse af blodhormoner er baseret på bestemmelsen af ​​de aktive former for steroidhormoner, der ikke er forbundet med proteiner.

Anomalier af menstruationsfunktion er den mest almindelige form for forstyrrelser i reproduktionssystemet.

Unormal livmoderblødning (AMC) - Det er accepteret at kalde blødning i livmoderen uden for menstruation eller unormal menstruationsblødning (mere end 7-8 dage i varigheden af ​​mere end 80 ml blodtab i hele menstruationsperioden).

BUN kan være symptomer på forskellige sygdomme i reproduktionssystemet eller somatiske sygdomme. Oftest blødning er den kliniske manifestation af følgende sygdomme og tilstande:

Graviditet (livmoder og ektopisk, såvel som trofoblastisk sygdom).

Uterin fibroider (submukøse eller interstitiale fibroider med centripital vækst af knuden).

Onkologiske sygdomme (livmodercancer).

Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (endometritis).

Hyperplastiske processer (endometrielle og endocervale polypper).

Endometriose (adiomyose, ekstern genital endometriose)

Anvendelse af kontraceptive midler (IUD).

Endokrinopati (kronisk anovulationssyndrom - PCOS)

Somatiske sygdomme (leversygdom).

10. Blodsygdomme, herunder coagulopati (trombocytopeni, thrombocytopati, von Willebrand-sygdom, leukæmi).

11. Dysfunktionel livmoderblødning.

Dysfunktionel uterin blødning (DMK) - menstruationsdysfunktion, manifesteret livmoderblødning (menorrhagia, metrorrhagia), hvor der ikke er udtalt ændringer i kønsorganerne. På basis af deres patogenese er funktionelle lidelser i hypotalamus-hypofysen regulering af menstruationscyklussen, som følge af hvilken rytmen og niveauet af hormonsekretion ændres, dannes anovulering og en overtrædelse af endometrielle cykliske transformationer.

Således er rytmen og produktionen af ​​gonadotrope hormoner og ovariehormoner underlagt DMK. DMK ledsages altid af morfologiske forandringer i livmoderen.

MQD - altid en diagnose af udelukkelse

I den generelle struktur af gynækologiske sygdomme er DCC 15-20%. De fleste tilfælde af DMK forekommer 5-10 år før overgangsalderen eller efter menarche, når reproduktionssystemet er i en ustabil tilstand.

Menstruationsfunktionen er reguleret af cerebral cortex, hypotalamiske strukturer, hypothalamus, hypofyse, livmoderovner. Dette er et komplekst system med dobbelt feedback, for det er normalt at arbejde godt koordineret af alle links er nødvendigt.

Hovedpunktet i mekanismen for funktionen af ​​det endokrine system, der regulerer menstruationscyklussen, er - ægløsning, de fleste MQD forekommer på baggrund af anovulering.

MQD'er er den mest almindelige patologi af menstruationsfunktion, karakteriseres af et tilbagevendende forløb, fører til nedsat reproduktionsfunktion, udvikling af hyperplastiske processer i livmoderen og brystkirtler. Tilbagevendende MQD fører til et fald i den sociale aktivitet og en forringelse af kvinders livskvalitet, ledsaget af mental (neurose, depression, søvnforstyrrelse) og fysiologiske abnormiteter (hovedpine, svaghed, svimmelhed på grund af anæmi).

MQD er en polyetiologisk sygdom, som er en speciel type respons af reproduktionssystemet til påvirkning af skadelige faktorer.

Uterinblødning afhængig af kvindens alder udmærker sig:

1. Juvenil eller pubertal blødning - hos piger i puberteten.

2. Preclimacteric blødning i alderen 40-45 år.

3. Climacteric - 45-47 år;

4. Postmenopausale blødninger hos kvinder i menopausal alder et år eller mere efter overgangsalder, livmoder tumorer er den mest almindelige årsag.

Som menstruationsfunktion:

DMI's etiologi og patogenese er komplekse og multifacetterede.

psykogene faktorer og stress

mental og fysisk udmattelse

akut og kronisk forgiftning og erhvervsmæssige farer

bækkenbetændelsessygdom

dysfunktion af de endokrine kirtler.

Følgende mekanismer er involveret i patogenesen af ​​livmoderblødning:

1. krænkelse af livmoderens kontraktile aktivitet med myoma, endometriose, inflammatoriske sygdomme

lidelser i vaskulær understøttelse af endometrium, hvis årsager kan være endometriale hyperplastiske processer, hormonelle lidelser;

krænkelse af trombusdannelse hos patienter med defekter i hæmostatisk system, især i mikrocirkulatorisk blodplade-enhed, med dannelse af et mindre antal thrombier sammenlignet med normalt endometrium såvel som som et resultat af aktiveringen af ​​det fibrinolytiske system;

- nedsat endometrisk regenerering med et fald i hormonelle aktivitet hos æggestokkene eller på grund af intrauterin årsager.

Der er 2 store grupper af livmoderblødninger:

Ovulatorisk (på grund af progesteron recession). Afhængig af ændringerne i æggestokkene skelnes følgende 3 typer af DMK:

a. Forkortelse af cyklusens første fase;

b. Forkortelsen af ​​cyklusens anden fase er hypolutineisme;

i. Forlængelse af cyklusens anden fase - hyperluteinisme.

Anovulatorisk livmoderblødning som følge af østrogenfald (follikeludholdenhed og follikelatresi).

Uterinblødning forekommer altid på baggrund af et fald i steroidhormonniveauer.

Unormal livmoderblødning

Gynækologen står ofte over for opgaven med at diagnosticere og behandle unormal livmoderblødning (BUN). Klager over unormal livmoderblødning (BUN) udgør mere end en tredjedel af alle, der vises ved besøg hos gynækologen. Det faktum, at halvdelen af ​​indikationerne for hysterektomi i USA er unormal livmoderblødning (BUN) angiver, hvor alvorligt dette problem kan være.

Manglende evne til at påvise nogen histologisk patologi i 20% af prøverne fjernet under hysterektomi antyder, at potentielt hærdbare hormonelle eller somatiske tilstande kan være årsagen til sådan blødning.

Hver gynækolog bør stræbe efter at finde den mest hensigtsmæssige, omkostningseffektive og vellykkede metode til behandling af livmoderblødning (MC). Nøjagtig diagnose og tilstrækkelig behandling afhænger af viden om de mest sandsynlige årsager til livmoderblødning (MC). og de mest almindelige symptomer, der udtrykker dem.

Unormal livmoderblødning (BUN) er et generisk udtryk, der bruges til at beskrive livmoderblødning, der går ud over de normale menstruationsparametre hos kvinder i den fødedygtige alder. Den unormale livmoderblødning (BUN) inkluderer ikke blødning, hvis deres kilde ligger under livmoderen (for eksempel blødning fra vagina og vulva).

Normalt refererer unormal uterinblødning (AMC) til blødning stammende fra livmoderhalsen eller under livmoderen, og da det er klinisk vanskeligt at skelne mellem dem, skal der tages hensyn til begge muligheder i livmoderblødning. Unormal blødning kan også forekomme hos børn og efter overgangsalderen.

Hvad menes med normal menstruation er noget subjektivt, og ofte adskiller sig i forskellige kvinder, og endnu mere i forskellige kulturer. På trods heraf betragtes normal menstruation (eumenorré) som livmoderblødning efter ægløsning, der forekommer hver 21-35 dage, varer i 3-7 dage og ikke er overdreven.

Det totale volumen af ​​blodtab i perioden med normal menstruation er ikke mere end 80 ml, selv om det nøjagtige volumen er vanskeligt at bestemme klinisk på grund af det høje indhold i menstruationsstrømmen af ​​det borttagne lag af endometrium. Normal menstruation forårsager ikke alvorlig smerte og kræver ikke, at patienten ændrer hygiejnebindet eller tamponen mere end 1 gang i timen. Ved normal menstruation er der ingen synlige blodpropper. Følgelig er unormal livmoderblødning (BUN) en livmoderblødning, som går ud over de ovennævnte parametre.

Følgende termer bruges ofte til at beskrive unormal livmoderblødning (BUN).
• Dysmenoré - smertefuld menstruation.
• Polymenorré - hyppig menstruation med mellemrum på mindre end 21 dage.
• Menorragi - overdreven menstruationsblødning: udstrømningsvolumen på mere end 80 ml, længden på mere end 7 dage. Samtidig bevares regelmæssige ovulatoriske cyklusser.
• Metrorrhagi - menstruation med uregelmæssige mellemrum mellem dem.
• Manometrorragi - menstruation med uregelmæssige mellemrum mellem dem, overdreven mængde afladning og / eller deres varighed.

• Oligomenorrhea - menstruation forekommer mindre end 9 gange om året (dvs. med et gennemsnit på mere end 40 dage).
• Hypomenorré - menstruation, utilstrækkelig (sparsom) med hensyn til mængden af ​​afladning eller deres varighed.
• Intermenstruel blødning - livmoderblødning mellem åbenbare perioder.
• Amenoré - fraværet af menstruation i mindst 6 måneder, eller kun tre menstruationscyklusser om året.
• Uterin blødning postmenopausal periode - livmoderblødning efter 12 måneder efter ophør af menstruationscyklusser.

En sådan klassificering af unormal livmoderblødning (BUN) kan være nyttig til bestemmelse af årsagen og diagnosen. På grund af de eksisterende forskelle i manifestationerne af unormal uterin blødning (BUN) og den hyppige eksistens af flere årsager til det kun kliniske AMK-billede, er det dog ikke nok at udelukke en række almindelige sygdomme.

Dysfunktionel livmoderblødning er et forældet diagnostisk udtryk. Dysfunktionel livmoderblødning er en traditionel betegnelse, der bruges til at beskrive overdreven uterinblødning, da patologien i livmoderen ikke kunne identificeres. Imidlertid har en dybere forståelse af problemet med patologisk uterin blødning og fremkomsten af ​​forbedrede diagnostiske metoder gjort dette udtryk forældet.

I de fleste tilfælde er livmoderblødning, der ikke er forbundet med livmoderpatologien, forbundet med følgende årsager:
• kronisk anovulering (PCOS og relaterede tilstande);
• brug af hormonelle lægemidler (for eksempel præventionsmidler, HRT)
• hæmatiske lidelser (for eksempel von willebrand sygdom)

I mange tilfælde, som tidligere ville henføres til dysfunktionel livmoderblødning, identificerer moderne medicin ved hjælp af nye diagnosemetoder livmoder- og systemiske lidelser i disse kategorier:
• forårsager anovulering (f.eks. Hypothyroidisme)
• forårsaget af anovulering (især hyperplasi eller kræft)
• samtidig med blødning med anovulering, men kan både være forbundet med unormal uterin blødning (BUN) og ikke forbundet med det (f.eks. Leiomyom).

Fra et klinisk synspunkt vil behandlingen altid være mere effektiv, hvis det er muligt at bestemme årsagen til livmoderblødning (MC). Da kombinationen af ​​forskellige tilfælde af livmoderblødning (MK) i en ikke fuldstændigt defineret gruppe ikke bidrager til diagnosticerings- og behandlingsprocesserne, har den amerikanske ekspertgruppe for nylig aftalt, at udtrykket "dysfunktionel livmoderblødning" ikke længere forekommer nødvendig for klinisk medicin.

Unormal livmoderblødning: årsager og taktik til behandling

Efter en lang forsinkelse begyndte menstruationen, men gå meget rigeligt og ophør ikke: unormal livmoderblødning i alder af 40 år og ældre kan være det første symptom, der angiver tilstedeværelsen af ​​alvorlige problemer med kvinders sundhed. Årsagerne til patologi identificeres under undersøgelsen - ingen grund til at forsinke et besøg hos lægen for ikke at skabe betingelser for dannelsen af ​​farlige og livstruende sygdomme.

Rigelig og uendelig menstruation er en grund til et besøg hos lægen.

De vigtigste muligheder for månedlige overtrædelser

Over 40 år kan kvinder opleve problemer med menstruation. Der er følgende muligheder for ubehagelige situationer:

• cyklusens uregelmæssighed (månedligt kommer uforudsigeligt og kaotisk);
• langvarige episoder af fravær af menstruation (2-3 måneder) efterfulgt af livmoderblødning;
• forkortelse af cyklusen (blødning fra uterus om 20-23 dage);
• regelmæssige forsinkelser af kritiske dage med forlængelse af cyklen op til 35-40 dage;
• kraftig eller skarp blodig udledning fra vagina på de forventede menes dage.

I hvert tilfælde er det vigtigt at forstå i tide, at der er opstået problemer, ikke at forsøge at ignorere dem og at besøge en læge rettidigt. Unormal livmoderblødning er yderst udtalt, når det gælder overmaling hver måned (kræver udskiftning fuldstændigt blottet pude i 1-2 timer), der varer 8 eller flere dage.

Unormal livmoderblødning - hvorfor det opstår

I aldersrelaterede kvinder er to hovedgrupper af årsager til alvorlig blødning fra livmoderen strukturelle og funktionelle. Af de anatomiske og strukturelle faktorer er de mest betydningsfulde følgende:

• uterin polyp;
• adenomyose (endometrioid sygdom);
• livmoderfibroider;
• endometrisk hyperplasi (godartet proliferation af livmoderens indre overflade);
• ondartet degeneration (kræft i kroppen eller livmoderhalsen).

Den vigtigste årsag til blødning er livmoder sygdom

Af de funktionelle lidelser er følgende tilstande og sygdomme mulige:

• koagulopati (ændringer i koagulationssystemet);
• problemer med ægløsning (forstyrrelse af æggestokkene af typen funktionelle cyster);
• kronisk inflammation i endometrium (endometritis);
• konsekvenser af livmoderskader (forandringer i livmoderhulen efter aborter, fødsel og gynækologiske procedurer).

Unormal livmoderblødning er aldrig urimelig - i hver patient kan du altid finde hovedfaktoren, der fremkalder rigelig og langvarig udledning af blod fra vagina.

Medicinsk taktik

Det første skridt er at stoppe unormal livmoderblødning. To muligheder bruges - kirurgisk (curettage af livmoderen) og konservativ (tager piller). I hvert tilfælde vælger lægen individuel behandling. Fordelene ved den kirurgiske teknik omfatter:

1. Hurtigt og effektivt resultat (blødning stopper umiddelbart efter livmoderen tømmes);
2. Evnen til at opnå materiale til histologisk undersøgelse (du kan hurtigt identificere eller udelukke en malign tumor).

Ulemperne ved curlerage i livmoderen omfatter:

1. Forårsager mekanisk skade på kroppen
2. Manglende evne til at redde en kvinde fra sygdommen.

Ved hjælp af tabletter er det også umuligt at løse alle problemerne (konservative metoder skubber til side eller udelukker kirurgi, men giver ikke en hurtig effekt og tillader os ikke at udelukke onkologi).

Efter ophør af blødningen vil lægen henvise til en fuldstændig undersøgelse, herunder følgende test:

• blodprøver for koagulation
• generelle kliniske test
• transvaginal ultralyd;
• hysteroskopi.

Den vigtige opgave ved den næste fase af behandlingen er at forhindre fremtidig livmoderblødning. Afhængigt af diagnosen vil lægen ordinere en konservativ terapi, kirurgi eller en kombination af flere medicinske teknikker.

Unormal livmoderblødning kan forårsage alvorlig anæmi (anæmi med blodtab) og svækket immunitet. Forsøg på selvbehandling og brug af folkemyndigheder er ineffektive - der er ikke behov for at spilde tid på meningsløse behandlingsmuligheder: jo hurtigere lægen bliver kontaktet, jo mindre blodtab vil opstå, og lægen vil diagnosticere hurtigere.