Antiarrhythmic drugs - en liste over de mest effektive med en beskrivelse af sammensætningen, indikationer og priser

I medicin anvendes antiarytmiske lægemidler til at normalisere rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Sådanne lægemidler er kun beregnet til at kontrollere de kliniske symptomer på sygdomme, hvor arbejdet i hjertemusklen er nedsat. Antiarrhythmics påvirker ikke levetiden. Afhængigt af arten af ​​ændringer i hjerterytmen ordineres antiarytmiske lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper og klasser. Deres modtagelse skal være lang og under streng kontrol med elektrokardiografi.

Indikationer for anvendelse af antiarytmiske lægemidler

Muskelcellerne i hjertet, kaldet kardiomyocytter, er gået med et stort antal ionkanaler. Arytmi er direkte relateret til deres arbejde. Det udvikler sig som følger:

1. Gennem kardiomyocytter forekommer bevægelsen af ​​natrium-, kalium- og chlorioner.
2. På grund af bevægelsen af ​​disse partikler dannes et handlingspotentiale - et elektrisk signal.
3. I en sund tilstand reduceres kardiomyocytter synkront, så hjertet fungerer normalt.
4. Med arytmi svækker denne veletablerede mekanisme, hvilket fører til forstyrrelse af spredningen af ​​nervepulser.

Antiarytmiske lægemidler bruges til at genoprette normal hjertekontraktion. Medicin hjælper med at reducere aktiviteten af ​​den ektopiske pacemaker. Bogstaveligt betyder ektopi forekomsten af ​​noget på det forkerte sted. Med en ektopisk rytme forekommer elektrisk excitation af hjertet i nogen del af de ledende myokardfibre, men ikke i sinusnoden, hvilket er en arytmi.

Forberedelser mod arytmier skyldes blokaden af ​​disse eller andre ionkanaler, hvilket hjælper med at stoppe cirkulationen af ​​den patologiske impuls. De vigtigste indikationer for brugen af ​​sådanne lægemidler er takyarytmier og bradyarytmier. Visse lægemidler ordineres under hensyntagen til de kliniske symptomer på patologien og tilstedeværelsen eller fraværet af strukturelle hjertepatologier. Arrytmier, der foreskriver antiarytmika, er forbundet med følgende sygdomme:

• iskæmisk hjertesygdom (CHD);
• lidelser i centralnervesystemet (CNS);
• stress;
• hormonelle lidelser under graviditeten, overgangsalderen;
• inflammatorisk hjertesygdom (reumatisk carditis, myocarditis);
• elektrolyt ubalance i hypercalcemia og hypokalæmi;
• hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen og andre endokrine patologier;
• neurocirkulatorisk dystoni.

Klassificering af antiarytmiske lægemidler

Kriteriet for klassificering af antiarytmisk - deres hovedvirkning på produktion af elektriske impulser i kardiomyocytter. Forskellige antirhythmics viser kun en vis effektivitet i forhold til specifikke typer arytmi. På grund af denne faktor er disse grupper af antiarytmiske lægemidler kendetegnet:

• Antiarrhythmics klasse 1 - membran stabiliserende blokkere af natriumkanaler. Berør direkte myokardiumets funktionelle kapacitet.
• Antiarrhythmics klasse 2 - beta-blokkere. Handle ved at reducere hjertemuskulaturens spænding.
• Antiarrhythmics klasse 3 - kaliumkanalblokkere. Denne antiarytmiske medicin i den nye generation. Sænk strømmen af ​​kaliumioner, hvorved tiden for excitering af kardiomyocytter forlænges. Dette hjælper med at stabilisere hjerteets elektriske aktivitet.
• Antiarrhythmics klasse 4 - calciumantagonister eller langsomme calciumkanalblokkere. Bidrage til forlængelse af tidspunktet for ufølsomhed i hjertet til den patologiske impuls. Som følge heraf elimineres den unormale sammentrækning.
• Andre antiarytmiske lægemidler. Disse omfatter beroligende midler, antidepressiva, hjerte glycosider, sedativer, neurotropiske lægemidler. De har en kompleks virkning på myokardiet og dets innervering.
• Urtepræparater med antiarytmogen virkning. Disse lægemidler har en mildere virkning og færre bivirkninger.

Membranstabilisatorer af natriumkanaler

Disse er antiarytmiske lægemidler af klasse 1. Deres vigtigste handling er at stoppe indtrængningen af ​​natriumioner i kardiomyocytter. Som følge heraf sænkes eksitationsbølgen, der passerer gennem myokardiet. Dette eliminerer betingelserne for hurtig cirkulation af ektopiske signaler i hjertet. Resultatet - arytmi stopper. Natriumkanalblokkere er yderligere opdelt i 3 underklasser afhængigt af effekten på repolarisationstiden (retur af den potentielle forskel, der opstod under depolarisering til startniveauet):

• 1A - forlæng repolarisationstid
• 1B - forkorte tiden for repolarisering
• 1C - påvirker ikke repolariseringstiden.

Grad 1A

Disse antiarytmiske lægemidler anvendes i ekstrasystoler - ventrikulær og supraventrikulær. Indikationer for deres anvendelse er atrieflimren. Dette er en hjerterytmeforstyrrelse, hvor atriatkontrakten ofte og tilfældigt og fibrillering af visse grupper af atriale muskelfibre observeres. Hovedvirkningen af ​​klasse 1A-lægemidler er inhiberingen af ​​hurtig depolarisering (forlængelse af repolarisering) af aktionspotentialet i myokardiet. På grund af dette er den normale sinusrytme af hjertekontraktioner genoprettet. Eksempler på sådanne lægemidler:

• Quinidin. Sænker årenes og arteriens tone, blokerer indtrængen af ​​natriumioner i myokardceller, viser antipyretisk og smertestillende virkning. Indikationer: atrieflimren, paroxysmal supraventrikulær takykardi, hyppig ekstrasystol. Tag quinidin brug for en halv time før måltider. Standarddoseringen er 200-300 mg op til 4 gange om dagen. kontraindikationer: hjertedekompensation, graviditet, idiosyncrasi. Bivirkninger er mulige kvalme, opkastning, diarré, allergier, depression af hjerteaktivitet.
• Procainamid. Reducerer hjertets excitabilitet, undertrykker ektopisk foci af ophidselse, viser lokalbedøvende effekt. Vist med ekstrasystol, paroxysmal atrieflimren, paroxysmal takykardi. Den indledende dosis er 1 tablet 1 time før eller 2 timer efter et måltid. Derefter øges dosis til 2-3 stykker om dagen. Vedligeholdelsesdosis - 1 tablet hver 6 time. Novocainamid er forbudt i strid med hjerteledning og svær hjertesvigt. Af sine bivirkninger er generel svaghed, søvnløshed, kvalme, hovedpine, et kraftigt fald i blodtrykket noteret.

1B klasse

Disse antiarytmiske lægemidler til atrieflimren er ineffektive, fordi de har en svag virkning på sinusnoden, graden af ​​ledningsevne og myokardial kontraktilitet. Derudover forkortes disse stoffer med tiden for repolarisering. Af denne grund bliver de ikke brugt i supraventriculære arytmier. Indikationer for deres anvendelse:

• arytmi;
• paroxysmal takykardi
• arytmier udløst af en overdosis af hjerte glycosider.

En repræsentant for antiarytmiske lægemidler af klasse 1B er en lokalbedøvelse, Lidocaine. Dens aktive komponent øger membranernes permeabilitet for kaliumioner og blokkerer samtidig natriumkanaler. Kardial kontraktilitet påvirker lidokain i betydelige doser. Indikationer for brug:

• ventrikulære arytmier;
• Cupping og forebyggelse af tilbagevendende ventrikelflimmer hos patienter med akut koronarsyndrom;
• gentagne paroxysmer af ventrikulær takykardi, herunder i post-infarkt og tidlig postoperativ periode.

For at standse et arytmisk angreb administreres 200 mg lidokain intramuskulært. Hvis den terapeutiske virkning er fraværende gentages proceduren efter 3 timer. I tilfælde af alvorlige arytmier indikeres jet intravenøs administration og efterfølgende intramuskulær administration. Kontraindikationer Lidokain:

• sinoatrial blokade;
• alvorlig bradykardi
• kardiogent shock;
• Adam-Stokes syndrom;
• graviditet;
• laktation;
• sykt sinus syndrom
• hjertesvigt
• krænkelser af intraventrikulær ledning.

Intravenøse og intramuskulære injektioner af lidokain anvendes med forsigtighed ved kronisk hjertesvigt, sinus bradykardi, arteriel hypotension, lever- og nyresvigt. Bivirkninger af stoffet:

• eufori;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• desorientering;
• forstyrrelse af bevidstheden
• opkastning, kvalme
• kollapse;
• bradykardi;
• trykfald.

1C klasse

Den arytmogene virkning af antiarytmiske lægemidler i denne gruppe førte til begrænsningen af ​​deres anvendelse. Deres hovedvirkning er forlængelse af intrakardial ledning. En repræsentant for sådanne antiarytmika er medicinen Ritmonorm på basis af propafenon. Denne aktive bestanddel nedsætter blodstrømmen af ​​natriumioner i kardiomyocytter og derved reducerer deres excitabilitet. Indikationer for ritmonorm:

• svær ventrikulær paroxysmal takyarytmi, som er livstruende
• supraventriculære paroxysmale takyarytmier;
• AV-nodal og supraventrikulær takykardi hos personer med paroxysmal atrieflimren.

Ritmonorm tabletter tages oralt og slukker hele, for ikke at føle deres bitter smag. Voksne med en kropsvægt på 70 kg ordineret 150 mg til 3 gange om dagen. Efter 3-4 dage kan dosen øges til 300 mg 2 gange. Hvis patienten vejer mindre end 70 kg, starter behandlingen med en lavere dosis. Det øges ikke, hvis terapien varer mindre end 3-4 dage. Blandt de almindelige bivirkninger af ritmonorm er kvalme, opkastning, metallisk smag i munden, svimmelhed, hovedpine. Kontraindikationer til brugen af ​​dette lægemiddel:

• myokardieinfarkt i de sidste 3 måneder
• Brugada syndrom;
• ændringer i vand- og elektrolytbalancen
• alder op til 18 år
• myasthenia gravis;
• kronisk obstruktiv lungesygdom
• deling med ritonavir;
• markante ændringer i myokardiet.

Betablokkere

Antiarrhythmics klasse 2 kaldes beta-blokkere. Deres vigtigste handlinger er reduktionen af ​​blodtryk og udvidelse af blodkar. Af denne grund anvendes de ofte i hypertension, myokardieinfarkt, kredsløbssvigt. Ud over at reducere tryk bidrager beta-blokkere til normalisering af pulsen, selvom patienten har modstandsdygtighed overfor hjerte glycosider.

Medikamenterne i denne gruppe er effektive til at forøge tonen i det sympatiske nervesystem på baggrund af stress, autonom sygdom, hypertension, iskæmi. På grund af disse patologier øges niveauet af catecholaminer i blodet, herunder adrenalin, som virker på myocardiale beta-adrenoreceptorer. Betablokkere forstyrrer denne proces og forhindrer overdreven hjertestimulering. De beskrevne egenskaber har:

• Inderal. Baseret på propranolol, som er et ikke-selektivt blokeringsmiddel. Reducerer hjertefrekvensen, reducerer myokardiumets kontraktile kraft. Indikationer: sinus, atriel og supraventrikulær takykardi, arteriel hypertension, angina, forebyggelse af migræneanfald. Begynd at tage 40 mg 2 gange om dagen. I løbet af dagen må dosen ikke overstige 320 mg. Ved krænkelse af hjerterytmen anbefales det at tage 20 mg 3 gange om dagen med en gradvis stigning til 120 mg opdelt i 2-3 doser. Kontraindikationer: arteriel hypotension, sinus bradykardi, synotriel blokade, hjertesvigt, bronchial astma, metabolisk acidose, tilbøjelighed til bronchospasme, vasomotorisk rhinitis. Af de bivirkninger kan udvikle muskelsvaghed, Raynauds syndrom, hjertesvigt, opkastning, mavesmerter.
• Metoprolol. Dette er en cardioselektiv blokering med antianginal, antihypertensive og antiarytmiske virkninger. Lægemidlet er indiceret til hypertension, myokardieinfarkt, supraventrikulær, ventrikulær og atrieflimren, sinus og atrialtakykardi, atrial fladder og atrieflimren, ventrikulær ekstrasystol. Daglig dosering - 50 mg 1-2 gange. Bivirkninger af metoprolol er talrige, så de bør præciseres i de detaljerede instruktioner for lægemidlet. Lægemidlet er kontraindiceret i kardiogent shock, akut hjertesvigt, laktation, intravenøs infusion af Verapamil, arteriel hypotension.

Kaliumkanalblokkere

Denne antiarytmiske medicin 3 klasser. De sænker de elektriske processer i kardiomyocytter på grund af blokaden af ​​penetration af kaliumioner i disse celler. I denne kategori er antiarytmika mere tilbøjelige til at anvende Amiodarone. Det er baseret på komponenten med samme navn, der udviser koronar-spasmodilating, antiarytmiske og antianginal handlinger. Sidstnævnte skyldes blokaden af ​​b-adrenerge receptorer. Derudover reducerer amiodaron hjertefrekvens og blodtryk. Indikationer for brug:

• paroxysm flimmer;
• forebyggelse af ventrikulær fibrillation;
• ventrikulær takykardi;
• atrial fladder;
• parasystole;
• ventrikulære og atriale ekstrasystoler;
• arytmier på baggrund af koronar og kronisk hjertesvigt;
• ventrikulære arytmier.

Den indledende dosis af Amiodaron er 600-800 mg pr. Dag, som er opdelt i flere doser. Den totale dosis skal være 10 g, den nås om 5-8 dage. Efter indtagelse kan der forekomme svimmelhed, hovedpine, auditiv hallucinationer, lungefibrose, pleurisy, synsproblemer, søvn og hukommelsesforstyrrelser. Amiodron er kontraindiceret i:

• kardiogent shock;
• kollapse;
• hypokaliæmi;
• sinus bradykardi;
• utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner;
• tyreotoksikose;
• tage MAO-hæmmere
• svagt sinus syndrom;
• under 18 år.

Calciumantagonister

Antiarrhythmic lægemidler af klasse 4 er blokere af langsomme calciumkanaler. Deres handling er at blokere den langsomme strøm af calcium, som hjælper med at undertrykke ektopiske foci i atrierne og reducere sinusknudeautomatikken. Disse stoffer bruges ofte til hypertension, fordi de kan reducere blodtrykket. Eksempler på sådanne lægemidler:

• Verapamil. Det har antianginal, hypotensive og antiarytmiske handlinger. Indikationer: Atrialtakyarytmi, sinus, supraventrikulær takykardi, supraventrikulær ekstrasystol, stabil udødelig angina, hypertension. Forbudt Verapamil under graviditet, laktation, alvorlig bradykardi, arteriel hypotension. Doseringen er 40-80 mg pr. Dag. Efter at have taget, kan du opleve rødmen af ​​ansigtet, bradykardi, kvalme, forstoppelse, svimmelhed, hovedpine, vægtøgning.
• Diltiazem. Handler på samme måde som Verapamil. Derudover forbedrer koronar og cerebral blodgennemstrømning. Diltiazem anvendes efter myokardieinfarkt med hypertension, diabetisk retinopati, angina pectoris, supraventrikulære takykardier og atrieflimren. Dosen vælges individuelt afhængigt af beviset. Kontraindikationer Diltiazem: Atrioventrikulær blok, alvorlig hypertension, atrieflimren og atrial fladder, nyresvigt, laktation. Mulige bivirkninger: paræstesi, depression, svimmelhed, træthed, bradykardi, forstoppelse, kvalme, mundtørhed.

Andre lægemidler til arytmi

Der er stoffer, der ikke er relateret til antiarytmisk, men har denne virkning. De hjælper med paroxysmal takykardi, milde episoder af atrieflimren, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler. Eksempler på sådanne lægemidler:

• Hjerteglykosider: Korglikon, Strofantin, Digoxin. De bruges til at genoprette sinusrytmen, lindring af supraventrikulær takykardi.
• Forberedelser indeholdende magnesium og kaliumioner: Panangin, Asparkam. Hjælper med at reducere antallet af elektriske processer i myokardiet. Vist i ventrikulære og supraventrikulære arytmier.
• Cholinolytika: Atropin, Metacin. Disse antiarytmiske lægemidler til bradykardi.
• Magnesiumsulfat. Det anvendes i tilfælde af arytmi af typen "pirouette", der forekommer efter et flydende proteinmåltid, langvarig anvendelse af visse antiarytmika og udtalte elektrolytforstyrrelser.

Antiarrhythmic lægemidler af vegetabilsk oprindelse

Herbal medicin, herunder antiarytmiske lægemidler, er sikrere. Ud over normaliseringen af ​​puls viser de fleste af dem beroligende, smertestillende og antispasmodiske virkninger. Eksempler på sådanne lægemidler:

• Baldrian. Indeholder et uddrag af samme navn plante. Det har en beroligende, antiarytmisk, koleretisk og smertestillende virkning. Tag 1-2 piller dagligt eller 20-40 dråber 3 gange. Kontraindikationer: første trimester af graviditet, mangel på lactase, sucrase eller isomaltase, alder op til 3 år, glucose-galactoseabsorption. Af bivirkningerne af døsighed, forstoppelse, letargi, muskelsvaghed. Pris - 50 tabletter - 56 s.
• Motherwort. Baseret på et uddrag af samme navn plante. Viser hypotensive og beroligende virkninger. Doseringen er 14 mg 3-4 gange om dagen. Kontraindikation - høj følsomhed over for lægemidlets sammensætning. Bivirkninger: Udslæt, irritation og rødme på huden. Pris tabletter - 17 s.
• Ny Pass. Indeholder ekstrakter af humle, citronmelisse, Hypericum, hagtorn og guaifenesin. Det har en beroligende effekt. Lægemidlet tages på 1 tablet 3 gange om dagen. Bivirkninger: Svimmelhed, opkastning, forstoppelse, kramper, kvalme, øget døsighed. Forbudt med myasthenia gravis under 12 år. Pris - 660 s. til 60 tabletter.
• Persen. Indeholder ekstrakter af citronmelisse, pebermynte, valerianer. Viser beroligende, beroligende og antispasmodiske egenskaber. Tag medicinen 2-3 gange dagligt til 2-3 tabletter. Efter indtagelse er udviklingen af ​​forstoppelse, hududslæt, bronchospasme, hyperæmi mulig. Persens kontraindikationer: hypotension, fructoseintolerance, graviditet, amning, alder mindre end 12 år, kolelithiasis.

Antiarrhythmic drugs: liste og egenskaber

Næsten alle patienter fra kardiologen kom på en eller anden måde på tværs af forskellige typer arytmier. Den moderne farmakologiske industri tilbyder en række antiarytmiske lægemidler, hvilke egenskaber og klassificering der vil blive diskuteret i denne artikel.

Antiarrhythmic drugs er opdelt i fire hovedklasser. Klasse I er yderligere opdelt i 3 underklasser. Basis for denne klassificering er virkningen af ​​lægemidler på hjerteets elektrofysiologiske egenskaber, det vil sige på dets cellers evne til at producere og lede elektriske signaler. Forberedelser af hver klasse handler om deres "anvendelsespunkter", derfor er deres effektivitet med forskellige arytmier forskellige.

I myokardcellerne og hjerteledningssystemet er der et stort antal ionkanaler. Gennem dem er bevægelsen af ​​ioner af kalium, natrium, chlor og andre i cellen og ud af det. Bevægelsen af ​​ladede partikler danner et potentiale, det vil sige et elektrisk signal. Virkningen af ​​antiarytmiske lægemidler er baseret på blokering af bestemte ionkanaler. Som følge heraf stoppes strømmen af ​​ioner, og udviklingen af ​​patologiske impulser, der forårsager arytmi, undertrykkes.

Klassificering af antiarytmiske lægemidler:

• Klasse I - blokkere af hurtige natriumkanaler:

1. IA - quinidin, procainamid, disopyramid, giluritmal;
2. IB-lidocain, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC-etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• Klasse II - beta-blokkere (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• Klasse III - Kaliumkanalblokkere (amiodaron, bretily tosylat, sotalol).
• Klasse IV - langsomme calciumkanalblokkere (verapamil).
• Andre antiarytmiske lægemidler (natriumadenosintrifosfat, kaliumchlorid, magnesiumsulfat, hjerte glycosider).

Hurtige natriumkanalblokkere

Disse stoffer blokkerer natriumionkanaler og stopper natriumstrømmen i cellen. Dette fører til en langsommere passage af excitationsbølgen gennem myokardiet. Som et resultat forsvinder betingelserne for hurtig cirkulation af patologiske signaler i hjertet, og arytmen stopper.

Klasse I-stoffer

Klasse I-lægemidler er ordineret til supraventrikulære og ventrikulære premature beats samt for at genoprette sinusrytmen under atrieflimren (atrieflimren) og for at forhindre dets tilbagevendende anfald. De er indiceret til behandling og forebyggelse af supraventrikulære og ventrikulære takykardier.
Ofte fra denne underklasse bruger quinidin og novokinamid.

quinidin

Quinidin anvendes til paroxysmal supraventrikulær takykardi og paroxysmal atrieflimren for at genoprette sinusrytmen. Han udpeges oftere i piller. Bivirkninger omfatter fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, diarré) og hovedpine. Brug af denne medicin kan medvirke til at reducere antallet af blodplader i blodet. Quinidin kan forårsage et fald i myokardial kontraktilitet og en langsommere intrakardial ledning.

Den farligste bivirkning er udviklingen af ​​en bestemt form for ventrikulær takykardi. Det kan være årsagen til patientens pludselige død. Derfor bør behandling med quinidin udføres under tilsyn af en læge og med kontrol af et elektrokardiogram.

Quinidin er kontraindiceret i atrioventrikulær og intraventrikulær blokade, trombocytopeni, hjerteglykosidforgiftning, hjertesvigt, arteriel hypotension, graviditet.

novokainamid

Dette lægemiddel bruges af samme årsager som quinidin. Det administreres ofte intravenøst ​​for at lindre paroxysm af atrieflimren. Ved intravenøs administration af lægemidlet kan blodtrykket falde dramatisk, derfor injiceres opløsningen meget langsomt.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter kvalme og opkastning, sammenbrud, ændringer i blodet, nedsat funktion af nervesystemet (hovedpine, svimmelhed og undertiden forvirring). Ved konstant brug kan der udvikles lupuslignende syndrom (arthritis, serositis, feber). Sandsynligvis udviklingen af ​​en mikrobiel infektion i mundhulen, ledsaget af blødende tandkød og langsom heling af sår og sår. Novokainamid kan forårsage en allergisk reaktion, hvis første tegn er muskel svaghed med indførelsen af ​​lægemidlet.

Lægemidlet er kontraindiceret mod baggrunden af ​​atrioventrikulær blok, med alvorligt hjerte- eller nyresvigt. Det bør ikke bruges til kardiogent shock og arteriel hypotension.

Klasse IV lægemidler

Disse lægemidler har ringe effekt på sinusnoden, atriaen og den atrioventrikulære forbindelse, så de er ineffektive med supraventrikulære arytmier. Klasse IV-lægemidler anvendes til behandling af ventrikulære arytmier (ekstrasystol, paroxysmal takykardi) såvel som til behandling af arytmier forårsaget af glycosidforgiftning (overdosis af hjerteglykosider).

Det mest anvendte lægemiddel i denne klasse er lidokain. Det administreres intravenøst ​​til behandling af svære ventrikulære arytmier, herunder ved akut myokardieinfarkt.

Lidokain kan forårsage nedsat funktion af nervesystemet, manifesteret af konvulsioner, svimmelhed, nedsat syn og tale, bevidsthedssygdom. Med indførelsen af ​​store doser kan det reducere kardial kontraktilitet, langsom rytme eller arytmi. Sandsynligvis udviklingen af ​​allergiske reaktioner (hudlæsioner, urticaria, angioødem, kløe).

Anvendelsen af ​​lidokain er kontraindiceret i syge sinus syndrom, atrioventrikulær blok. Det er ikke indiceret for alvorlige supraventriculære arytmier på grund af risikoen for atrieflimren.

IC klasse lægemidler

Disse lægemidler forlænger intrakardial ledning, især i His-Purkinje-systemet. Disse fonde har en udtalt arytmogen virkning, så deres brug er for tiden begrænset. Fra lægemidlerne i denne klasse anvendes hovedsageligt ritmonorm (propafenon).

Dette lægemiddel bruges til behandling af ventrikulære og supraventrikulære arytmier, herunder Wolff-Parkinson-White-syndrom. På grund af risikoen for en arytmogen virkning skal lægemidlet anvendes under lægens vejledning.

Ud over arytmier kan stoffet forårsage forringelse af hjertets kontraktilitet og progression af hjertesvigt. Sandsynligvis kvalme, opkastning, metallisk smag i munden. Svimmelhed, sløret syn, depression, søvnløshed, ændringer i blodprøven er ikke udelukket.

Betablokkere

Med en stigning i det sympatiske nervesystems tone (for eksempel stress, autonome sygdomme, hypertension, koronar hjertesygdom) frigives en stor mængde catecholaminer, især adrenalin, i blodet. Disse stoffer stimulerer myokardiale beta-adrenoreceptorer, hvilket fører til elektrisk ustabilitet i hjertet og udvikling af arytmier. Den vigtigste virkningsmekanisme for beta-blokkere er at forhindre overdreven stimulering af disse receptorer. Således beskytter disse lægemidler myokardiet.

Derudover reducerer beta-blokkere automatikken og excitabiliteten af ​​de celler, der udgør det ledende system. Derfor nedsætter hjertefrekvensen under deres indflydelse.

Ved at bremse atrioventrikulær ledning reducerer beta-blokkere hjertefrekvensen under atrieflimren.

Betablokkere anvendes til behandling af atrieflimren og atrial fladder samt til lindring og forebyggelse af supraventrikulære arytmier. De hjælper med at klare sinus takykardi.

Ventrikulære arytmier er mindre tilbøjelige til behandling med disse lægemidler, undtagen i tilfælde, der tydeligt er forbundet med et overskud af catecholaminer i blodet.

Anaprilin (propranolol) og metoprolol anvendes mest til behandling af rytmeforstyrrelser.
Bivirkningerne af disse lægemidler inkluderer et fald i myokardial kontraktilitet, en bremsende puls og udviklingen af ​​atrioventrikulær blok. Disse stoffer kan forårsage forringelse af perifer blodgennemstrømning, kolde ekstremiteter.

Anvendelsen af ​​propranolol fører til en forringelse af bronchial patency, hvilket er vigtigt for patienter med bronchial astma. I metoprolol er denne ejendom mindre udtalt. Betablokkere kan forværre diabetes mellitus, hvilket fører til en stigning i blodglukoseniveauerne (især propranolol).
Disse lægemidler påvirker også nervesystemet. De kan forårsage svimmelhed, døsighed, nedsat hukommelse og depression. Derudover ændrer de neuromuskulær ledning, hvilket forårsager svaghed, træthed, nedsat muskelstyrke.

Nogle gange, efter at have taget beta-blokkere, noteres hudreaktioner (udslæt, kløe, alopeci) og ændringer i blodet (agranulocytose, thrombocytopeni). Accept af disse stoffer hos nogle mænd fører til udviklingen af ​​erektil dysfunktion.

Det skal huskes om muligheden for tilbagetrækning af beta-blokkere. Det manifesterer sig i form af anginale angreb, ventrikulære arytmier, forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens, nedsat træningstolerance. Derfor bør man afbryde disse lægemidler langsomt over en periode på to uger.

Betablokkere er kontraindiceret ved akut hjertesvigt (lungeødem, kardiogent shock) såvel som i alvorlige former for kronisk hjertesvigt. Du kan ikke bruge dem i bronchial astma og insulinafhængig diabetes mellitus.

Kontraindikationer er også sinus bradykardi, atrioventrikulær blok II grad, fald i systolisk blodtryk under 100 mm Hg. Art.

Kaliumkanalblokkere

Disse midler blokerer kaliumkanaler, hvilket nedsætter de elektriske processer i hjertets celler. Det mest anvendte lægemiddel i denne gruppe er amiodaron (cordaron). Ud over at blokere kaliumkanaler virker den på adrenerge og M-cholinerge receptorer, hæmmer bindingen af ​​thyroidhormon til den tilsvarende receptor.

Cordarone ophobes langsomt i vævene og frigives også langsomt fra dem. Den maksimale effekt opnås kun efter 2-3 uger efter behandlingens start. Efter seponering af lægemidlet fortsætter den antiarytmiske virkning af cordaron i mindst 5 dage.

Cordaron anvendes til forebyggelse og behandling af supraventrikulære og ventrikulære arytmier, atrieflimren og rytmeforstyrrelser i nærvær af Wolf-Parkinson-White-syndrom. Det bruges til at forhindre livstruende ventrikulære arytmier hos patienter med akut myokardieinfarkt. Derudover kan cordaron anvendes med konstant atrieflimren for at reducere hjertefrekvensen.

Med langvarig brug af stoffet kan der udvikles interstitial fibrose i lungerne, lysfølsomhed, ændringer i hudfarve (muligvis farvning i lilla). Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen kan ændres, så når der behandles med dette lægemiddel, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Nogle gange er der synsforstyrrelser, hovedpine, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, paræstesi, ataksi.

Cordaron kan forårsage sinus bradykardi, langsom intrakardisk ledning, samt kvalme, opkastning og forstoppelse. En arytmogen virkning udvikler hos 2 til 5% af patienterne, der tager dette lægemiddel. Cordarone har embryotoksicitet.

Dette lægemiddel er ikke ordineret til initial bradykardi, intrakardielle ledningsforstyrrelser, forlængelse af Q-T-intervallet. Det er ikke indiceret for arteriel hypotension, bronchial astma, skjoldbruskkirtlen sygdom, graviditet. Med kombinationen af ​​cordaron med hjerte glycosider skal dosis af sidstnævnte reduceres med halvdelen.

Langsom calciumkanalblokkere

Disse midler blokerer den langsomme strøm af calcium, reducerer sinusknudenes automatisme og undertrykker ektopisk foci i atrierne. Den største repræsentant for denne gruppe er verapamil.

Verapamil er ordineret til lindring og forebyggelse af paroxysmal supraventrikulær takykardi ved behandling af supraventrikulær ekstrasystol samt at reducere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger under atrieflimren og fladder. I ventrikulære arytmier er verapamil ineffektivt. Bivirkninger af lægemidlet indbefatter sinus bradykardi, atrioventrikulær blok, hypotension og i nogle tilfælde - et fald i hjertets kontraktilitet.

Verapamil er kontraindiceret i atrioventrikulær blok, svær hjertesvigt og cardiogent shock. Lægemidlet bør ikke anvendes til Wolf-Parkinson-White-syndromet, da dette vil øge hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger.

Andre antiarytmiske lægemidler

Natriumadenosintrifosfat forsinker konduktiviteten i det atrioventrikulære knudepunkt, hvilket gør det muligt at lette den supraventrikulære takykardi, herunder på baggrund af Wolf-Parkinson-White-syndromet. Med sin introduktion forekommer ofte rødmen i ansigtet, åndenød, presser brystsmerter. I nogle tilfælde kan kvalme, metallisk smag i munden, svimmelhed. En række patienter kan udvikle ventrikulær takykardi. Lægemidlet er kontraindiceret i atrioventrikulær blok samt dårlig tolerance af dette værktøj.

Kaliumpræparater hjælper med at reducere antallet af elektriske processer i myokardiet og hæmmer også genindføringsmekanismen. Kaliumchlorid anvendes til behandling og forebyggelse af næsten alle supraventrikulære og ventrikulære arytmier, især i tilfælde af hypokalæmi med myokardieinfarkt, alkoholisk kardiomyopati, hjerteglykosidforgiftning. Bivirkninger omfatter langsom puls og atrioventrikulær ledningsevne, kvalme og opkastning. Et af de tidligste tegn på en overdosis af kalium er paræstesi (forstyrrelse af følsomhed, "kulderystelser" i fingrene). Kaliumpræparater er kontraindiceret ved nyresvigt og atrioventrikulær blokade.

Hjerteglykosider kan anvendes til at lindre supraventrikulære takykardier, genoprette sinusrytmen eller reducere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger under atrieflimren. Disse lægemidler er kontraindiceret i bradykardi, intrakardielle blokader, paroxysmal ventrikulær takykardi og i Wolf-Parkinson-White syndrom. Ved brug af dem er det nødvendigt at overvåge udseendet af tegn på digitalis forgiftning. Det kan manifesteres af kvalme, opkastning, mavesmerter, søvn og synsforstyrrelser, hovedpine og næseblødninger.

Antiarytmiske lægemidler

Den primære behandling for arytmier er brugen af ​​antiarytmiske lægemidler (AARP). Selv om de ikke "helbreder" arytmier, er de i stand til at reducere eller undertrykke arytmisk aktivitet og forhindre gentagelse af arytmier.

Klassificering af antiarytmiske lægemidler:

1. Klassifikation E. Vaughan-Williams (1969):

Klasse 1 - Fonde, der virker på natriumkanaler.

1A - forlæng repolarisation

1B - forkorte repolariseringen

1C - praktisk talt ingen effekt på repolarisering

Grade 2 - beta-blokkere

Grade 3 - midler til at udvide repolarisering og virker på kaliumkanaler

Grade 4 - calciumblokkere

2. Klassificering af den sicilianske gambit (1994):

Hovedtanken for klassificeringen er udvælgelsen af ​​stoffet for hver enkelt patient individuelt under hensyntagen til alle egenskaber ved en bestemt medicin. Klassifikationen blev ikke oprettet til memorisering, dens anvendelse er forenklet ved hjælp af en computer. Den består af to borde. Ifølge den første, der har fastslået mekanismen for udvikling af arytmi, finder vi sårbare parametre og grupper af stoffer, der kan påvirke dem. Ifølge den anden tabel udvælges et specifikt lægemiddel under hensyntagen til dets kliniske virkninger og virkninger på kanaler, receptorer, transportenzymer.

3. Narkotika, der ikke indgår i klassificeringen, men har antiarytmiske egenskaber.

anticholinergika (atropin, belladonapreparater) - bruges til at øge hjertefrekvensen i bradykardi, især vigtig ved behandling af autonisk dysfunktion af sinusnoden.

Hjerteglycosider (digoxin, strophanthin) er traditionelle midler til at reducere hjertefrekvensen.

adenosin (ATP) er et lægemiddel til at stoppe gensidig takyarytmi.

elektrolytter (opløsninger af kalium, magnesium, orale præparater af kalium og magnesium) - præparater af kalium har en trunkerende virkning. Påvirkende på patogenetiske mekanismer bidrager elektrolytter til normalisering af hjerterytme.

dihydropyridin-calciumblokkere

Lacidipin - succesfuldt anvendt til behandling af bradyzafhængige arytmier, fordi de fører til en moderat stigning i puls.

angiotensin-omdannende enzymhæmmere

lisinopril - en positiv effekt er bevist for ventrikulære arytmier.

Indikationer for udnævnelse af AARP

Afhængigt af effektiviteten af ​​virkningen på visse typer arytmi er antiarytmiske stoffer opdelt i fire grupper:

1) overvejende effektiv hos patienter med supraventrikulære arytmier: isoptin, cardil, inderal;

2) Effektiv, hovedsageligt hos patienter med ventrikulære arytmier: lidokain, trimekain, meksitil;

3) effektiv i både supraventrikulære og ventrikulære arytmier: lægemidler 1A, 1C af underklasser og klasse III;

4) har specifikke indikationer: a) difenin - til ventrikulære arytmier, der er associeret eller kombineret med forgiftning med hjerteglycosider og / eller elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi)

5) anilidin, phalipamin (selektiv) - hvis der er kontraindikationer for B-blokkere (bronchial astma, dekompenseret lungehjerte, intermitterende claudicering, idiosyncrasi).

Uønskede virkninger af AAP.

Enhver handling af AAP kan forårsage både antiarytmiske og arytmogene virkninger. Sandsynligheden for manifestation af den antiarytmiske effekt for de fleste lægemidler er i gennemsnit 40-60%. Undtagelsen er amiodaron, hvis effektivitet når 70-80%, selv i mangel af effekt fra andre AARP. I gennemsnit er sandsynligheden for en arytmogen virkning ca. 10%, og for klasse IC-stoffer når den 20% eller mere. I dette tilfælde kan den arytmogene virkning manifestere sig som forekomsten af ​​livstruende arytmier. Ved alvorlige ventrikulære arytmier hos patienter med alvorlig organisk hjertesygdom kan sandsynligheden for en arytmogen virkning overstige sandsynligheden for en antiarytmisk effekt.

I flere store kliniske undersøgelser har afsløret en betydelig stigning i total dødelighed og forekomsten af ​​pludselig død (2-3 gange eller mere) i patienter med hjertefejl (myokardieinfarkt, hypertrofi eller dilatation af hjertet) i patienter, der fik AARP klasse I, til trods for den effektive eliminering arytmier. Cardiac arrhythmia suppression trial (CAST) er det mest kendte arbejde, hvor der for første gang blev afsløret en fuldstændig forskel mellem lægernes kliniske effektivitet og deres virkning på prognosen. Virkningen af ​​tre AARP'er blev undersøgt: flekainid, encainid og moricizin (etmozin). En foreløbig analyse afslørede en kraftig stigning i total mortalitet og hyppigheden af ​​pludselig død (henholdsvis 2,5 og 3,6 gange) blandt patienter, der fik flekainid og enkaine, på trods af effektiv eliminering af ventrikulære ekstrasystoler. I fremtiden blev der også konstateret en stigning i dødeligheden hos patienter, der fik moritsizin (CAST-II). Resultaterne af CAST-undersøgelsen gjorde det nødvendigt at revidere taktikken til behandling af ikke kun patienter med hjertearytmi, men også hjertepatienter som helhed. CAST-undersøgelsen spillede en central rolle i udviklingen af ​​evidensbaseret medicin.

Den eneste AARP, mod baggrunden af ​​hvilken der er et fald i dødeligheden, er

p-blokkere og amiodaron. Derfor er β-blokkere og amiodaron i øjeblikket de valgte lægemidler til behandling af arytmier hos patienter med organisk hjertesygdom.

Alle AARP'er har uønskede bivirkninger. Som regel afhænger deres hyppighed og sværhedsgrad af dosis af lægemidlet. En detaljeret liste over bivirkninger af AAP tager flere dusin sider. Listen over bivirkninger af hver AARP findes i annotationerne til stofferne.

Højhyppigheden af ​​arytmogene virkninger og bivirkninger af AARP giver os mulighed for at foreslå følgende som et af de grundlæggende principper for behandling af arytmier: "Undgå at ordinere antiarytmiske lægemidler, når det er muligt" (R. F. Fogoros, 1997).

Anvendes til intravenøs administration af AARP og de anbefalede daglige doser er angivet i tabellen.

Anvendes inden for AARP og anbefalede daglige doser er angivet i tabellen.

Kort beskrivelse af AAP. AARP klasse I i Rusland bruger primært fire lægemidler: quinidin (quinidin durules), allapinin, etatsizin og propafenon (rytmorm, propanorm). Disse lægemidler har omtrent samme effekt og tolerabilitet. Ud over disse lægemidler jeg klasse, i nødsituationer ved hjælp af intravenøs administration af procainamid og lidokain.

Efter forske CAST og offentliggørelse af resultaterne af en meta-analyse af undersøgelser af anvendelsen af ​​AARP klasse I, hvori det blev vist, at næsten alle AARP- klasse I kan påvirke stigning i dødeligheden hos patienter med hjertefejl, har P-blokkere blevet den mest populære AARP.

Den arytmiske virkning af β-blokkere skyldes netop blokaden af ​​beta-adrenerge receptorer, dvs. et fald i sympatiske adrenale virkninger på hjertet. Derfor er β-blokkere mest effektive for arytmier forbundet med sympatiske adrenale virkninger - de såkaldte catecholaminafhængige eller adrenerge arytmier. Deres forekomst er normalt forbundet med fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssig stress.

β-blokkere er de valgte lægemidler til behandling af arytmier i medfødte syndromer, der forlænger QT-intervallet.

Med arytmier, der ikke er relateret til aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, er β-blokkere meget mindre effektive, men deres tilsætning til behandlingsregimen øger ofte signifikant effektiviteten af ​​anden AAP og reducerer risikoen for en arytmogen virkning af AAP klasse I.

Grad 1-lægemidler i kombination med β-blokkere påvirker ikke stigningen i dødeligheden hos patienter med organisk hjertesygdom (CAST-undersøgelse).

Doser af β-blokkere regulerer i overensstemmelse med den antiarytmiske virkning. Et yderligere kriterium for tilstrækkelig β-blokade er en reduktion i hjertefrekvens (HR) til 50 / min.

Det oprindelige lægemiddel er amiodaron. Det har egenskaberne af alle fire klasser af AAP og har desuden en moderat a-blokering og antioxidant effekt. Amiodaron er utvivlsomt den mest effektive AAP til rådighed. Det hedder endda et "arytmolytisk stof". Men kardiologers holdning til amiodaron fra begyndelsen af ​​dets anvendelse til behandling af arytmier forårsagede den største kontrovers. På grund af den høje forekomst af bivirkninger af noncardiac amiodaron betragtes længe nok reserve forberedelse: anbefales kun at bruge med livstruende arytmi og kun hvis der er nogen virkning fra alle andre UE (LN Horowitz, J. Morganroth 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1987).

Efter CAST og andre undersøgelser blev det imidlertid klart, at amiodaron ikke kun er den mest effektive, men også den sikreste (efter β-blokkere) AARP. I løbet af talrige store kontrollerede undersøgelser af effektiviteten og sikkerheden ved anvendelsen af ​​amiodaron var der ikke kun en stigning i dødeligheden, men derimod var der et fald i den samlede dødelighed og hyppighed af arytmisk og pludselig død. Forekomsten af ​​ventrikulær takykardietype "pirouette", mens man tager amiodaron, er meget lavere end den for andre AARP, der udvider QT-intervallet og er mindre end 1%.

Som et resultat blev amiodaron overført fra reserve lægemidler til første valg medicin til behandling af arytmier.

Den største ulempe ved lægemidlet er den høje frekvens af ekstrakardiale bivirkninger med langvarig anvendelse (J. A. Johus m.fl., 1984, J.J. Best og andre, 1986, W.M. Smith m.fl., 1986). De væsentligste bivirkninger af amiodaron omfatter: lysfølsomhed, misfarvning af huden, nedsat skjoldbruskkirtel funktion (hypothyroidisme og hyperthyroidisme), forhøjede transaminaser, perifer neuropati, muskelsvaghed, tremor, ataksi, synsforstyrrelser. De fleste af disse bivirkninger er reversible og forsvinder efter seponering eller med et fald i dosen af ​​amiodaron. Hypothyroidisme kan kontrolleres ved at tage levothyroxin. Amiodarons farligste bivirkning er skade på lungerne ("amiodaronskader på lungerne"). Ifølge forskellige forfattere er dens frekvens fra 1 til 17%, og dødeligheden i tilfælde af udvikling af lungefibrose er fra 10 til 20% (J.J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). Imidlertid udvikler lungeskader i de fleste tilfælde kun ved langvarig administration af relativt store vedligeholdelsesdoser af amiodaron - mere end 400 mg / dag (op til 600 eller endog 1200 mg / dag). Sådanne doser anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke. Vedligeholdelsesdosis af lægemidlet i Rusland er normalt 200 mg / dag eller endnu mindre (200 mg 5 dage om ugen). I øjeblikket er hyppigheden af ​​"amiodaron læsion" ikke mere end 1% om året (S.J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaron har unikke farmakokinetiske egenskaber. For påbegyndelsen af ​​den antiarytmiske effekt af at tage lægemidlet er en periode med "mætning" - "cordaronization" nødvendig.

I Rusland er den mest almindelige behandling for administration af amiodaron 600 mg / dag (3 tabletter pr. Dag) i 1 uge, derefter 400 mg / dag (2 tabletter pr. Dag) i en anden uge, vedligeholdelsesdosis er 200 mg pr. dag (1 tablet dagligt) eller mindre. Antiarytmisk virkning forekommer hurtigere ved tildeling høje loading doser af amiodaron under "mætning", såsom 1200 mg / dag eller mere i 1 uge, derefter - gradvis reduktion i dosis på 200 mg per dag (titrering virkning minimale effektive dosis). Der er rapporter om effektiv anvendelse af meget høje doser amiodaron - 800-2000 mg 3 gange dagligt (dvs. op til 6000 mg / dag - op til 30 tabletter om dagen!) Hos patienter med svær, ildfast mod andre behandlingsmetoder livstruende ventrikulære arytmier med gentagne episoder af ventrikulær fibrillation (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). En enkeltdosis amiodaron i en dosis på 30 mg / kg legemsvægt anbefales officielt som en af ​​måderne til at genoprette sinusrytmen ved atrieflimren.

Efter at have nået den antiarytmiske effekt reduceres dosis gradvist til det minimale effektive. Effektive vedligeholdelsesdoser af amiodaron kan være 100 mg / dag og endog 50 mg / dag (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Virkningen og effektiviteten af ​​intravenøs administration af amiodaron er mindre studeret sammenlignet med oral administration. Til bolus intravenøs administration administreres lægemidlet normalt 5 mg / kg legemsvægt over 5 minutter. En af de mest populære ordninger for intravenøs administration af amiodaron: en bolus på 150 mg i 10 minutter, derefter en infusion med en hastighed på 1 mg / min i 6 timer (360 mg i 6 timer), derefter en infusion med en hastighed på 0,5 mg / min.

Udgivne data tyder på, at intravenøs administration af amiodaron er mere effektiv til ventrikulær takyarytmi end anvendelsen af ​​lidokain, bretillumtosylat og novocainamid. Anvendelsen af ​​amiodaron er effektiv i alle varianter af de supraventrikulære og ventrikulære arytmier. Selv med arytmier, ildfast over for alle andre AAP'er, nås effektiviteten af ​​lægemidlet 60-80% som ved intravenøs administration og når det tages oralt.

Ved anvendelse af sotalol (sotalex) er den gennemsnitlige daglige dosis 240-320 mg. Begynd med udnævnelsen af ​​80 mg 2 gange om dagen. Under behandling med sotalol er der en øget risiko for at udvikle ventrikulær takykardi af typen "pirouette". Derfor er det ønskeligt at begynde at tage dette lægemiddel på hospitalet. Ved forskrivning er det nødvendigt at omhyggeligt kontrollere QT-intervallet, især i de første 3 dage. Det korrigerede QT interval må ikke overstige 0,5 s.

Den nye AAP klasse III omfatter den såkaldte "rene" AAP klasse III - dofetilid, ibutilid og den indenlandske lægemiddelnibentan. Disse lægemidler anvendes primært til behandling af atrieflimren. De forlænger QT-intervallet, og deres anvendelse ledsages af en øget risiko for ventrikulær takykardi af typen "pirouette".

Dofetilid ordineres i munden til 0,5 g 2 gange om dagen. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​takykardietypen "pirouette" er ca. 3%, hovedsagelig i de første 3 dage efter indtagelse af lægemidlet. Dofetilid annulleres, når det korrigerede QT-interval er længere end 0,5 s. Ibutilid administreres intravenøst ​​for at genoprette sinusrytmen med atrieflimren. Ibutilid indgives ved intravenøs injektion af 1 mg i 10 minutter. I fravær af virkningen af ​​lægemidlet indgives igen. Effekten af ​​ibutilid ved lindring af atrieflimren og fladder er ca. 45%. Incidensen af ​​pirouettakykardi når 8,3%.

Nibentan, 20 mg ampuller (2 ml 1% opløsning), det indenlandske lægemiddel mest effektivt ved atrieflimren. Ifølge offentliggjorte data overstiger nibentan langt alle tilgængelige udenlandske analoger. Dens effektivitet ved at genoprette sinusrytmen, selv med en konstant form for atrieflimren, når 100%. Lægemidlet administreres intravenøst ​​i en dosis på 0,125 mg / kg (dvs. ca. 1 ml - 10 mg) i 3 minutter (i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning). I de seneste år er der opnået data, at administrationen af ​​en dosis i 2 gange lavere doser (0,0625 mg / kg - ca. 0,5 ml til 5 mg) som regel ikke er mindre effektiv. I fravær af effekt administreres nibentan efter 15 minutter igen i samme dosis. Bivirkninger (sur eller metallisk smag i munden, følelse "varm" eller "kold", dobbelt vision, lys svimmelhed, ondt i halsen) og arytmogene virkninger af nibentan (ventrikulære extrasystoler og ventrikulær takykardi som "pirouette") observeres relativt sjældent i ca. 1% af tilfældene.

Hovedindikationen for udnævnelsen af ​​verapamil og diltiazem er lindring af paroxysmale reciprokale atrioventrikulære nodale takykardier. Virkningen af ​​verapamil og diltiazem ved lindring af paroxysmale supraventrikulære takykardier er 80-100%. Den anden indikation for anvendelsen af ​​verapamil og diltiazem er et fald i hjertefrekvensen i tachysystolisk form for atrieflimren. Det skal bemærkes, at intravenøs administration af verapamil er kontraindiceret ved atrieflimren hos patienter med Wolf-Parkinson-White-syndrom, da der hos nogle patienter efter verapamil administration er en kraftig stigning i hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger til 300 per minut eller mere observeret. Der er en variant af ventrikulær takykardi, hvor verapamil virker som det valgte lægemiddel og ofte det eneste effektive lægemiddel. Dette er den såkaldte verapamil-følsomme ventrikulære takykardi-idiopatisk ventrikulær takykardi, hvor QRS-komplekser har form af en blokering af højre Guis-bundle med en afvigelse fra den elektriske akse til venstre.

Principper for valg AARP. Som ved behandling af andre sygdomme udføres valget af AARP primært på grundlag af data om effektivitet, sikkerhed, bivirkninger og kontraindikationer til udnævnelsen. Hvis der er tegn på behandling af en eller anden variant af en rytmeforstyrrelse, skal du vælge et lægemiddel, som er mest passende for en given patient. I fremtiden vurderer om nødvendigt konsekvent alle tilgængelige AARP indtil det første effektive middel er fundet, eller det mest egnede lægemiddel er valgt blandt flere effektive. I mangel af effekten af ​​monoterapi vælges en kombination af AAP, eller der anvendes ikke-medicinske metoder til behandling af arytmier.

Hos patienter med arytmier, men uden tegn på organisk hjertesygdom, anses det for acceptabelt at administrere nogen AARP.

Hos patienter med organisk hjertesygdom (postinfarction cardiosclerosis, ventrikulær hypertrofi og / eller hjerte dilatation) er β-blokkere og amiodaron de første valgmidler. Under hensyntagen til sikkerheden ved AAP er det tilrådeligt at evaluere effektiviteten med β-blokkere eller amiodaron. Når monoterapi fejler, vurderes effekten af ​​en kombination af amiodaron og β-blokkere. Hvis der ikke er nogen bradykardi eller forlængelse af PR-intervallet, kan enhver p-blokering kombineres med amiodaron. Hos patienter med bradykardi tilsættes pindolol (whisky) til amiodaron. Det blev påvist, at samtidig administration af amiodaron og β-blokkere reducerer dødeligheden væsentligt blandt patienter med hjerte-kar-sygdomme end hver af stofferne separat. Kun i fravær af virkningen af ​​p-blokkere og / eller amiodaron anvendes AAP klasse I. I dette tilfælde ordineres medicin af klasse I som regel under behandling med en β-blokker eller amiodaron.

Omtrentlig rækkefølge af valg af effektiv lægemiddelbehandling hos patienter med tilbagevendende arytmier:

p-blokker eller amiodaron.

Amiodarone + AAP IC klasse.

p-blocker + enhver lægemiddel klasse I.

Amiodaron + β-blokker + AAP IC klasse.

Sotalol + AAP IC klasse.

I øjeblikket er kontinuerlig daglig Holter EKG-overvågning den mest almindelige og informative ikke-invasive metode til diagnosticering og kvantificering af rytmeforstyrrelser, som er blevet obligatorisk til undersøgelse af de fleste hjertepatienter.

1. Hvor mange klasser af antiarytmiske lægemidler kender du til E.Vaughan-Williams klassificering?

2. Angiv navnene på medicin 1c klasse.

3. Navneordninger til udvælgelse af effektiv lægemiddelbehandling hos patienter med tilbagevendende arytmier.

1. Journal "Den behandlende læge" №0,2009

2. "Russian Medical Journal" 4. maj 2003, bind 11, nr. 9

3.Mashkovsky M.D. "Narkotika", M 2006