Klassificering af antihypertensiva

Grundlaget for lægemiddelforløbet, som hjælper med at klare hypertension, er antihypertensive stoffer. De ordineres til patienter, hvor trykket over mærket 160 pr. 100 mm Hg stiger systematisk. Art. Til salg kan du finde et stort antal lægemidler, der sænker blodtrykket. Alle er opdelt i flere grupper efter deres sammensætning og virkningsmekanisme.

Principper for ordination

I mange årtier har læger gennemført kliniske undersøgelser, der hjalp dem med at formulere de vigtigste træk ved behandling af lægemidler og dets anvendelse til patienter med højt blodtryk. De afledte følgende principper:

1. Forberedelser foretaget af en kardiolog er påkrævet at begynde at tage med en mindste dosis. Der bør gives fortrinsret til de fonde, der har en lille liste over bivirkninger;
2. Hvis en person tolererer den minimale dosis af lægemiddelbrønden, men hans blodtryk stadig er forhøjet, øges mængden af ​​medicin;
3. For at få et positivt resultat skal du tage flere grupper af stoffer samtidig, som hjælper med at sænke værdierne for det øvre og nedre tryk.
4. Hvis en af ​​de lægemidler, der ordineres af lægen, ikke giver den ønskede virkning eller forårsager alvorlige bivirkninger, erstattes den af ​​et andet middel.

klassifikation

Alle midler med antihypertensive effekt, som blev udviklet til patienter med højt blodtryk, kan opdeles i 2 store grupper.

Første linje stoffer

De anbefales at blive taget hos patienter med hypertensive sygdomme. Det er bedst at starte din behandling med disse lægemidler. Gruppen omfatter 5 typer af stoffer:

1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
2. diuretika;
3. Angiotensin II receptor inhibitorer;
4. Betablokkere eller betablokkere;
5. Calciumantagonister.

Disse midler bruges normalt i kombination med hinanden.

Normalt ordineres flere lægemidler fra forskellige grupper på en gang.

Second-line stoffer

Disse midler er beregnet til langsigtet terapi for at undertrykke essentiel hypertension. De er velegnede til individuelle klasser af patienter. For eksempel er der normalt ordineret lægemidler til anden linje til gravide eller de patienter, der ikke har råd til at bruge penge på dyre medicin.

Denne kategori omfatter:

1. Alfa blokkere;
2. Rauwolfia alkaloider;
3. Alpha-2 centrale agonister;
4. Direktevirkende vasodilatorer.

Klassificeringen indeholder også kombineret type neurotrope antihypertensive stoffer. De kombinerer virkningen af ​​forskellige grupper af stoffer for at undertrykke tegn på hypertension.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere)

Denne gruppe af lægemidler til højt blodtryk indtager en ledende stilling i klassificeringen.

Samtidig påvirker ACE-hæmmere ikke hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og mængden af ​​dets frigivelse. Derfor er de relevante for patienter med kronisk hjertesvigt.

Et fald i blodtrykket observeres efter at have taget den første dosis af medicinen. Hvis du drikker en ACE-hæmmer i lang tid, kan du opnå en stabil stabilisering af blodtrykket.

De mest populære inhibitorer af angiotensin-konverterende enzym er:

Det er yderst sjældent for patienter at rapportere bivirkninger efter at have taget stoffer i denne kategori. Ofte er negative reaktioner begrænset til udviklingen af ​​obsessiv tør hoste, ændringer i smag og symptomer på hyperkalæmi. Lægemidler af denne type er ikke egnede til gravide kvinder og patienter med bilateral renal arterie stenose. Hyperkalæmi er også blandt kontraindikationerne.

Enalapril bør ikke tages under graviditet eller hvis det kun gives.

Angiotensinreceptorblokkere (ARB'er)

Hos patienter med hypertension foreslår læger at tage en ny generation af antihypertensiva lægemidler, der tilhører gruppen af ​​angiotensinreceptorblokkere.

ARB'er giver en kraftig hypotensiv effekt på grund af det faktum, at de forstyrrer processen med bindende angiotensin med receptorer placeret på cellerne i indre organer. På grund af dette er det muligt at opnå afslapning af væggene i blodkarrene og for yderligere at forøge nyrernes udskillelse af uønskede væsker og salte der har akkumuleret i hypertensionen i kroppen.

Ved hypertension er de følgende repræsentanter for angiotensinreceptorblokkere normalt ordineret:

ARB'er viser høj effektivitet i kampen mod forhøjet blodtryk. De arbejder godt i nærværelse af hjerte- eller nyresygdom. De har også næsten ingen bivirkninger, så disse stoffer kan tages i længere tid. Med hensyn til kontraindikationer er BRA forbudt for gravide kvinder, personer med hyperkalæmi, stenose af nyrene og allergier over for lægemidlets komponenter.

Fordelen ved denne gruppe af lægemidler er et minimum af bivirkninger.

Calciumantagonister

Muskelfibre reduceres med deltagelse af calcium. Det samme kan ske med vaskulære vægge. Derfor er der blevet udviklet lægemidler til behandling af hypertension, som flere gange reducerer indtrængningen af ​​calciumioner i de vaskulære muskelceller. Som følge heraf reduceres deres følsomhed over for vasopressorelementer, som fører til vasospasme.

De mest populære lægemidler med hypotensiv virkning, som tilhører gruppen af ​​calciumantagonister, var i denne liste:

Calciumantagonister har ingen indflydelse på opførelsen af ​​metaboliske processer. Samtidig reducerer de niveauet af venstre ventrikulær hypertrofi i hypertension og reducerer sandsynligheden for slagtilfælde.

Betablokkere

Moderne midler til den sidste generation med antihypertensiv effekt reducerer værdierne for øvre og nedre blodtryk på grund af blokering af effekten af ​​beta-adrenoreceptorer.

Der er flere typer beta-blokkere. De kan være kardioselektive og ikke-kardioselektive. Repræsentanter for første klasse er følgende lægemidler:

Ikke-bioselektive stoffer blandt beta-blokkere er:

Da betablokkere fører til et fald i hjertefrekvensen, bør sådanne lægemidler ikke tages hos patienter med bradykardi.

Betablokkere er ikke ordineret med lav puls

diuretika

Kardiologer lover hypertensive patienter for at forbedre deres tilstand efter at have taget diuretika, på grund af deres hypotensive virkning på hjerte-kar-systemet. Handlingsmekanismen for disse midler er blevet studeret i lang tid. Diuretika var blandt de første til behandling af hypertension. Med deres hjælp er det muligt hurtigt at fjerne overskydende væske fra kroppen, som udøver en større belastning på hjertet og blodkarrene.

Der er flere typer diuretika, som hver især udfører sin specifikke funktion. Thiaziddiuretika er på ingen måde dårligere i deres effektivitet overfor andre grupper af antihypertensive stoffer. Deres repræsentanter er:

En øget koncentration af thiaziddiuretika fører til en ændring i elektrolytmetabolisme og metabolisme, hvor kulhydrater og lipider er involveret. Selvom læger normalt ordinerer en lav dosis af sådanne lægemidler, som i dette tilfælde kan de tages i lang tid.

Thiazidlægemidler kombineres normalt med en ACE-hæmmer og angiotensinreceptorantagonister. De er velegnede til patienter, der lider af forskellige metaboliske lidelser og diabetes. Gigt er en absolut kontraindikation for deres modtagelse.

Kaliumbesparende diuretika har en mildere virkning end andre typer af disse stoffer. De har en blokeringsvirkning, som giver aldosteron. Diuretikumet fjerner salte og væsker fra kroppen og derved reducerer blodtrykket.

Populære kaliumsparende stoffer i denne kategori er:

De er endda velegnede til patienter diagnosticeret med kronisk hjertesvigt. Men disse lægemidler er kontraindiceret hos personer med nedsat nyrefunktion eller hyperkalæmi.

Lægemidlet fjerner vand og natrium, men beholder kalium.

Loop diuretika anses for at være den mest aggressive. Samtidig hjælper de med at sænke blodtrykket på kort tid. Mest almindeligt foreskrevet:

Disse lægemidler anbefales kun at tage i nødstilfælde. Deres langvarige brug i behandling kan føre til udvikling af alvorlige metaboliske lidelser.

Direktevirkende vasodilatorer

Antihypertensive stoffer med central virkning er kendetegnet ved en mild virkning på karrene. Derfor er de deres moderate udvidelse. Det mest nyttige for kroppen er stoffer, der injiceres ved injektionsmetode.

Blandt de direkte virkende vasodilatorer er:

Den største ulempe ved vasodilatorer er, at de forårsager "stjæle" syndromet. På grund af dette forstyrrer de blodforsyningen til hjernen. Så det er strengt forbudt at tage sådanne lægemidler til patienter med aterosklerose.

Alpha blokkere

Gruppen af ​​alfa-blokkere omfatter:

Den største fordel ved alpha-blokkere er deres vigtigste egenskab. De forbedrer signifikant metabolisme af lipider og kulhydrater. Derfor er disse lægemidler egnede til personer med diabetes og dyslipidæmi.

Antispasmodiske lægemidler

Et særligt sted i lægemiddelterapi til hypertension er tildelt antispasmodik. Disse myotrope antihypertensive vasodilatorer hjælper med at slappe af vaskulær glat muskel. De reducerer belastningen på hjertet og reducerer viskositeten af ​​blodet, således at blodpladerne ikke længere holder sammen.

De mest populære antispasmodika anbefales til højt blodtryk er:

Antispasmodiske lægemidler tages kun i kombination med andre antihypertensive stoffer.

Ved hypertension er diuretika ikke ordineret som monoterapi.

Central alpha-2 receptor agonister

Efter at have taget det antihypertensive stof i denne kategori, forekommer der et fald i blodtrykket. Dette skyldes, at det påvirker centralnervesystemet og nedsætter sympatisk hyperaktivitet.

De vigtigste repræsentanter for centrale alpha-2 receptoragonister er:

Det skal huskes, at stofferne forårsager bivirkninger. Ofte efter at have taget dem, klager patienterne over træthed og døsighed.

Rauwolfia præparater

Narkotika har en udtalt hypotensiv virkning. Efter ca. 1 uge efter deres regelmæssige optagelse forsvinder problemer med forskel i blodtryk fra patienten.

Repræsentanter for denne kategori hedder:

Disse lægemidler tages ofte af ældre patienter, da de er tilfredse med de lave omkostninger ved rauwolfia.

Kombinerede præparater

Kardiologer anbefaler i stigende grad at patienter tager kombinationsmedicin, der kombinerer virkningerne af flere antihypertensive stoffer. De kan sænke blodtrykket på forskellige måder.

Blandt de kombinerede lægemidler forbliver de mest populære:

Når man vælger et behandlingsregime, overvejer kardiologen kontraindikationer og bivirkninger af antihypertensive stoffer, der kan hjælpe en individuel patient til at klare symptomerne på hypertension. Udvalgte lægemidler skal være så effektive og sikre for en person, da han bliver nødt til at tage dem i lang tid.

Antihypertensive stoffer (klassificering)

I denne meget interessante artikel, eller rettere forelæsning, vil vi præsentere klassificeringen af ​​antihypertensive stoffer, som vil blive præsenteret i form af klare og nemme at huske tabeller.

Efter at have studeret det præsenterede materiale vil det være let at forstå, hvilke lægemidler der sænker trykket bedre, da de kombineres, det vil sige, de indeholder effektive antihypertensive stoffer i forskellige farmakologiske grupper.

Angiotensin 2 antagonister: lægemidler

Nedenfor er en tabulær klassifikation af angiotensin 2 antagonister og en liste over lægemidler, der oftest anvendes i terapi og kardiologi for at reducere trykket.

Antihypertensive stoffer: klassificering, hvordan man handler

Hypertension betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system. Uden tilstrækkelig terapi kan det være fatalt. For at undgå dette skal du kontakte en specialist. Lægen vil gennemføre de nødvendige diagnostiske undersøgelser og vælge passende medicin. Mange mennesker er interesseret i: antihypertensive stoffer - hvad er det? Nemlig bruges disse værktøjer til at reducere tryk.

Karakteristika for antihypertensive stoffer

Antihypertensive (hypotensive) lægemidler er stoffer, der hjælper med at reducere blodtrykket. Stigningen i denne indikator forårsager en række faktorer:

• en stigning i blodvolumen i karrene - dette fører til en stigning i trykket på deres vægge;
• en stigning i perifer vaskulær resistens;
• funktioner i myokardiepumpens funktion.

Afhængigt af disse overtrædelser vælger lægen en bestemt medicin. Alle lægemidler til hypertension har en anden virkningsmekanisme og er opdelt i flere kategorier.

Den antihypertensive virkning af disse lægemidler hjælper ikke kun med at holde trykket i normen, men hjælper også med at forhindre farlige komplikationer af hypertension. Disse omfatter hjerteanfald, slagtilfælde, aneurysmer. Desuden forhindrer sådanne lægemidler fuldstændigt angreb af hypertensive kriser.

vidnesbyrd

Handlingsprincippet for sådanne lægemidler har til formål at reducere blodtrykket. Derfor er den absolutte indikation for anvendelsen af ​​sådanne midler hypertension. Også sådanne stoffer er ordineret til sygdomme, der ledsages af dette symptom:

• angina pectoris;
• venstre ventrikulær hypertrofi;
• hjertesvigt
• iskæmi.

Fra kategorien af ​​antihypertensiv medicin bør vælge det optimale stof. Hvis patienten tolererer behandlingen godt, men effekten ikke er tilstrækkeligt udtalt, bør denne medicin kombineres med andre lægemidler.

Med mild patologi nok til at bruge de kombinerede lægemidler. Ved valg af et bestemt stof skal specialisten tage hensyn til sygdommens oprindelse, graden af ​​hypertension, forekomsten af ​​skarpe trykudsving.

Narkotika recept regler

For at behandle arteriel hypertension ved hjælp af lægemidler til at give resultater, skal du følge en række anbefalinger:

1. Det er nødvendigt at starte behandlingen med ikke-medicinske metoder. For at gøre dette skal du reducere kropsvægt, holde op med at ryge og drikke alkohol, reducere mængden af ​​salt og animalske fedtstoffer i kosten. Du bør også systematisk engagere dig i sport.
2. Indledningsvis anbefales det at tage en lille dosis af lægemidlet, som har en minimal mængde bivirkninger.
3. Hvis den valgte dosis normalt tolereres, øges den gradvist indtil det ønskede resultat opnås.
4. Ofte er det nødvendigt at kombinere flere antihypertensive stoffer. I dag opdages behandlingsordninger, der omfatter en hel række stoffer.
5. Hvis det andet lægemiddel ikke producerer resultater eller har en negativ virkning på kroppen, erstattes det med et stof fra en anden kategori. I dette tilfælde forbliver det første værktøj det samme.
6. Præference bør gives til midler, der har en langvarig hypotensiv effekt. Det er meget lettere for mennesker og eliminerer trykfald.

I menneskekroppen udføres reguleringen af ​​trykket på forskellige måder. De er lige så vigtige i homeostasystemet.

Vigtigt: Trykket stiger som følge af øget vaskulær resistens, cirkulerende blodvolumen og minutvolumen af ​​blod. Narkotikabehandling har til formål at korrigere et eller flere elementer på én gang.

Klassificering af lægemidler til hypertension

Mange lægemidler har antihypertensive egenskaber, men ikke alle kan bruges til behandling af hypertension. Dette skyldes høj sandsynlighed for bivirkninger og behovet for at bruge sådanne stoffer i lang tid.

Ved valg af antihypertensive stoffer anvendes følgende klassificering:

• diuretika (diuretika);
• angiotensin konverterende enzym (ACE) hæmmere;
• angiotensin II receptor blokkere (ARB'er, sartans);
• calciumantagonister;
• beta-blokkere.

Disse lægemidler til behandling af hypertension er yderst effektive. De kan bruges til indledende terapi - alene eller i forskellige kombinationer.

Ved valg af specifikke lægemidler skal lægen tage hensyn til de nøjagtige indikatorer for tryk, kendetegn ved sygdommens forløb, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. Af særlig betydning er læsioner af det kardiovaskulære system.

I enhver situation bør risikoen for bivirkninger, muligheden for en kombination af stoffer fra forskellige kategorier og den eksisterende erfaring med behandling af hypertension hos en bestemt patient vurderes.

Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer

Sådanne lægemidler med arteriel hypertension er yderst effektive. De ordineres til en bred vifte af højtryks patientgrupper. Listen over sådanne midler omfatter:

Trykindikatorer reguleres af nyrerne, nemlig renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Tonevægernes tone og de resulterende trykværdier afhænger af dens korrekte funktion. Med en for stor mængde angiotensin II observeres vaskulære krampe i lungecirkulationen. Dette er fyldt med en stigning i perifer vaskulær resistens.

For at sikre normal blodcirkulation i de indre organer begynder hjertet at fungere med øget belastning. Som følge heraf kommer blod ind i karrene under øget tryk.

For at bremse syntesen af ​​angiotensin II fra angiotensin I bør du bruge stoffer, som blokerer enzymet, der er involveret i dette trin af biokemiske transformationer. Derudover reducerer ACE-hæmmere frigivelsen af ​​calcium, hvilket er involveret i reduktionen af ​​vaskulære vægge. Det hjælper med at reducere deres spasmer.

Brug af ACE-hæmmere mindsker risikoen for komplikationer i hjerte og blodkar - slagtilfælde, kompleks hjertesvigt, hjerteanfald. Disse værktøjer kan også reducere niveauet af målorganskader - især af nyrerne og hjertet. Hvis patienten allerede har hjertesvigt, forbedres patologiens prognose med brugen af ​​sådanne stoffer betydeligt.

På grund af arten af ​​denne kategori af stoffer bør de ordineres til personer med nyresygdom og kronisk hjertesvigt. Disse tabletter anvendes også til behandling af patienter med arytmi, myokardieinfarkt i historien.

De kan bruges af ældre og personer med diabetes. I nogle situationer er disse lægemidler ordineret, selv for gravide kvinder. Men kun en læge kan ordinere dem.

Ulempen med ACE-hæmmere er den hyppige forekomst af bivirkninger. De fremstår som en tør hoste. Dens forekomst skyldes nedsat metabolisme af bradykinin. Derudover er der situationer, hvor syntesen af ​​angiotensin II forekommer uden et særligt enzym - uden for nyrerne. Derfor er effektiviteten af ​​ACE-hæmmere signifikant reduceret, og terapi er valget af et andet stof.

Kontraindikationer til brugen af ​​sådanne værktøjer til nedsættelse af blodtrykket omfatter følgende:

• essentielt indhold af kalium i blodet
• angioødem i brugen af ​​sådanne midler i fortiden;
• pludselig renal arterie stenose.

Angiotensin II Receptor Blockers

Dette er et forholdsvis moderne og effektivt middel. Foruden ACE-hæmmere hjælper de med at reducere effekten af ​​angiotensin II. Anvendelsesstedet for sådanne lægemidler er imidlertid ikke begrænset til et enkelt enzym.

Angiotensin II-receptorblokkere har et bredere aktivitetsspektrum. Den antihypertensive effekt skyldes forstyrrelsen af ​​binding af angiotensin til receptorer fra celler fra forskellige organer. Takket være den rettede handling er det muligt at slappe af væggene i blodkar og stimulere udskillelsen af ​​overskydende salt og væske gennem nyrerne.

Listen over antihypertensive stoffer i denne kategori omfatter følgende:

Sådanne stoffer kan opnå gode resultater i nyrer og hjerte læsioner. Derudover fremkalder de næsten ikke bivirkninger og tolereres godt med langvarig brug. På grund af dette ordinerer lægerne ofte denne kategori af lægemidler.

De vigtigste kontraindikationer til brugen af ​​sådanne lægemidler omfatter graviditet, allergier, nyresårarterostose, forhøjede niveauer af kalium i kroppen.

diuretika

Dette er en temmelig omfattende gruppe af stoffer, som ofte er ordineret til udvikling af hypertension. Ved hjælp af diuretika er det muligt at rydde kroppen af ​​overskydende salt og væske. Dette giver dig mulighed for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, reducere belastningen på karrene og hjertet og for at opnå deres afslapning.

Der er flere kategorier af sådanne fonde, som hver især er kendetegnet ved visse funktioner. Thiazid diuretika er meget populære. Disse omfatter hypothiazid, hlortalidon, indapamid. I deres effektivitet er de ikke ringere end beta-blokkere, ACE-hæmmere og andre kategorier af antihypertensive stoffer, men anvendes ofte i kombination med dem.

Forhøjede koncentrationer af sådanne stoffer kan forårsage forstyrrelser i elektrolytmetabolisme. Der er også risiko for at ændre metabolisme af kulhydrater og lipider. En lille mængde af sådanne stoffer er dog helt sikkert, selv med langvarig brug.

Thiazidlægemidler ordineres normalt i kombination med ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. De kan bruges i alderdommen med diabetes og stofskifteforstyrrelser. Hovedkontraindikationen til brugen af ​​sådanne stoffer er tilstedeværelsen af ​​gigt.

Den næste kategori af diuretika er kaliumsparende stoffer. De har en blødere effekt. Virkningsprincippet for sådanne lægemidler er baseret på blokering af aldosterons virkning. Dette stof er et antidiuretisk hormon, der bevarer væske i kroppen. Reduceret tryk opnås ved fjernelse af salt og væske. Men ioner af magnesium, calcium og kalium er reddet.

Narkotika i denne kategori omfatter amilorid, spironolacton, eplerenon. De er tildelt mennesker, der har kronisk hjerteinsufficiens og alvorlig hævelse af hjertets ætiologi. De kan bruges til ildfast hypertension, hvilket er vanskeligt at behandle med andre kategorier af stoffer.

Kaliumbesparende diuretika påvirker renal aldosteronreceptorer og kan føre til hyperkalæmi. Derfor er de forbudte at anvende i akut og kronisk nyresvigt.

Loopbacks som Edecrin og Lasix har en mere aggressiv effekt. Men de hjælper med at sænke blodtrykket meget hurtigere end andre stoffer.

Denne kategori af stoffer bør ikke bruges i lang tid, da der er stor sandsynlighed for metaboliske sygdomme. Dette skyldes udskillelse af elektrolytter med væske. Sådanne stoffer kan med succes anvendes til at lindre hypertensive kriser.

Calciumantagonister

Calcium er involveret i reduktion af muskelfibre, og væggene i blodkar er ingen undtagelse. Handlingen af ​​midler fra denne kategori har til formål at reducere indledningen af ​​calciumioner i vaskulære glatte muskelceller. På grund af dette reduceres deres følsomhed over for vasopressorkomponenter, som fremkalder vasospasme.

Listen over calciumantagonister indbefatter følgende stoffer:

• phenylalkylaminer - verapamil;
• benzothiazepin antagonist calcium - Diltiazem;
• dihydropyridiner - Felodipin, Amlodipin.

Antihypertensive stoffer fra disse kategorier er forskellige i forhold til deres virkning på væggene i blodkar, ledesystemet og myokardiet. Så, Felodipin og Amlodipin virker primært på skibene, hvilket forårsager et fald i deres tone. I dette tilfælde ændres hjertefunktionen ikke.

Verapamil og Diltiazem, udover den hypotensive effekt, påvirker hjertets funktion. De fører til et fald i hjertefrekvensen, så de kan bruges til arytmier. Ved at reducere behovet for ilt, lindrer verapamil smerter i angina.

Ved forskrivning af ikke-dihydropyridinmidler bør der tages hensyn til mulig bradykardi og andre typer af bradyarytmier. Disse stoffer er forbudt at anvende i svær hjertesvigt og atrioventrikulær blok. De kan heller ikke kombineres med intravenøse beta-blokkere.

Calciumantagonister påvirker ikke metabolismen, reducerer niveauet af venstre ventrikulær hypertrofi og hjælper med at minimere risikoen for slagtilfælde.

Betablokkere

Denne kategori omfatter sådanne midler som Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Sådanne stoffer har en hypotensiv effekt på grund af et fald i hjerteproduktionen og dannelsen af ​​renin i nyrerne, hvilket fremkalder vaskulær krampe.

Denne kategori af stoffer giver dig mulighed for at justere hjerterytmen og giver en antianginal virkning. Derfor ordineres beta-blokkere ofte til hypertensive patienter, der har hjerte-og karsygdomme og kronisk hjertesvigt.

Denne kategori af antihypertensive stoffer fremkalder ændringer i metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer, og kan også øge kropsvægten. Derfor bør de ikke anvendes til personer, der lider af diabetes og andre metaboliske lidelser.

Midler, der har adrenoblokiruyuschie egenskaber, fremkalder en spasme af bronchi og fører til en langsommere frekvens af hjertesammentrækninger. Fordi de ikke kan bruges af mennesker, der har bronchial astma, er komplekse former for arytmi, som omfatter atrioventrikulær blok II-III grad.

Centralvirkende stoffer

Medikamenter af central virkning, som reducerer excitabiliteten af ​​det vasomotoriske center, indbefatter beroligende midler og sedativer. De reducerer følelsesmæssige reaktioner, såsom frygt, angst, irritabilitet.

Medikamenter i denne kategori anvendes i de tidlige stadier af sygdommen. I lang tid blev Clonidin betragtet som det vigtigste middel i denne gruppe. Anvendelsen fører imidlertid til mange bivirkninger forbundet med depression af centralnervesystemet.

Fordi læger normalt skriver en recept til andre stoffer fra denne gruppe. Disse omfatter følgende:

Andre lægemidler til at reducere blodtrykket

For at fjerne hypertension kan andre lægemidler anvendes. Behandle patologi ved hjælp af disse stoffer:

• imidazolinreceptoragonister - Moxonidin falder ind under denne kategori;
• alpha-blokkere - disse omfatter Kardura og Prazozin;
• direkte reninhæmmere - denne kategori er Aliskiren.

Imidazolinreceptoragonister påvirker de nerve receptorer, der er placeret i medulla. De fremkalder et fald i aktiviteten af ​​sympatisk vaskulær stimulering.

Vigtigt: Moxonidin forbedrer metaboliske processer, reducerer indholdet af fedtsyrer og triglycerider i blodet, øger følsomheden af ​​væv til insulin. Brugen af ​​værktøjer til personer med overvægt hjælper med at reducere vægten.

De direkte hæmmere af renin indbefatter Aliskiren. Dette værktøj giver en reduktion af indholdet af renin, angiotensin-konverterende enzym og angiotensin i blodet. På grund af dette er det muligt at reducere trykket. Derudover har stoffet en kardioprotektiv og nefrobeskyttende virkning.

Aliskiren må kombineres med diuretika, calciumantagonister, beta-blokkere. Samtidig kan kombinationen af ​​stoffer med angiotensinreceptorantagonister og ACE-hæmmere fremkalde en dysfunktion af nyrerne. Dette skyldes ligheden af ​​deres virkningsmekanisme.

Alfa-blokkere kan ikke kaldes de valgte stoffer. De ordineres som en del af kombinationsbehandling som en tredje eller fjerde agent. Ved hjælp af sådanne stoffer er det muligt at normalisere metabolismen af ​​fedtstoffer og kulhydrater for at forbedre blodcirkulationen i nyrerne. Dog er de forbudt at anvende i diabetisk neuropati.

Til moderne og harmløse midler til at mindske trykket indbefatter Rasilez og Olmesartan. Den første er en reninhæmmer, den anden af ​​angiotensin II receptor antagonisten kategorien. Fra diuretika adskiller Torasemide sig af høj ydeevne. Det er tilladt at bruge i lang tid. Lægemidlet er sikkert for ældre og personer med diabetes.

Også meget populære er de kombinerede stoffer, som omfatter flere kategorier af stoffer på én gang. Disse omfatter ækvator. Det indeholder lisinopril og amlodipin.

Antihypertensive stoffer hjælper med at klare højt blodtryk og forbedre patientens tilstand. En specifik medicin bør vælges af en specialist under hensyntagen til det kliniske billede og organismens individuelle egenskaber. Ingen selvbehandlingsmuligheder i dette tilfælde er uacceptable.

Antihypertensive midler.

Antihypertensive stoffer er lægemidler, der sænker blodtrykket.

Oftest anvendes de i hypertension, dvs. med forhøjet blodtryk.

Hypertension er en af ​​de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme. Højt blodtryk kan føre til myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt med rytmeforstyrrelse, nyresvigt. Ifølge anbefaling fra WHO's ekspertudvalg (1999) er hovedindikatoren for hypertension det systoliske tryk på 140 mm. Hg og over og diastolisk 90 mm Hg og derover.

Øget blodtryk kan være primært uden dysfunktion af de indre organer - er hypertension eller essentiel hypertension.

Arteriel hypertension kan forekomme igen som et resultat af patologiske processer, som et symptom på andre sygdomme (nyresygdom, feokromocytom (adrenal medulla tumor osv.) - dette er sekundær eller symptomatisk hypertension.

På forskellige stadier er årsagerne til hypertension forskellige. I den indledende fase af hypertension er arteriel hypertension forbundet med en stigning i det sympatiske nerves tone, hvilket fører til en stigning i hjertets udgang og en indsnævring af blodkarrene. Øget blodtryk bidrager til overdreven forbrug af fødevaresalt. Det øgede indhold af natriumioner i de glatte muskler i blodkar fører til en indsnævring af blodkar.

I et pheochromocytom stimulerer adrenalin og norepinephrin fra tumoren hjerteets funktion og indsnævrer blodkar.

Med nyresygdom (glomerulonefritis, nefrotisk syndrom), med indsnævring af nyrene, er en stigning i blodtrykket forbundet med aktiveringen af ​​renin-angiotensinsystemet. Den resulterende angiotensin II bekæmper blodkar, stimulerer det sympatiske system, øger frigivelsen af ​​aldosteron, hvilket øger reabsorptionen af ​​natriumioner i nyretubuli og således bevarer natrium i kroppen.

Klassificering af antihypertensive stoffer.

I. Reduktion af det sympatiske nerves tone i forskellige dele:

1. Forberedelser af central virkning (alpha2-adrenomimetik):

Clofelin (clonidin, hemiton)

2. Ganglioblockers: Pentamin, Pyrilen, Hygronium

3. Sympatholytics: Reserpin, Raunatin, Guanethidin (Octadin)

4.Alfa-blokkere: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Phentolamin (Regitin)

5. Betablokkere: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6.Alfa, - beta-blokkere: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)

II. Gælder for renin-angiotensinsystemet:

1. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere):

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Angiotensin II-receptorblokkere:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Preparationer af myotropisk virkning:

1. Kalsiumkanalblokkere:

Nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipin (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Aktivatorer af kaliumkanaler:

3. Fungerende gennem nitrogenoxid:

Natrium nitroprussid (Naniprus)

IV. Diuretika: Hydrochlorthiazid (hypothiazid, dichlothiazid)

Oxodolin (guigroton, hlortalidon)

Spironolacton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hydrochlorthiazid)

Kombinerede antihypertensive stoffer:

"Triresid-K" (Reserpin + Dihydralazin + Hydrochlorthiazid + Kaliumchlorid);

Caposid (Hydrochlorthiazid + Captopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + Hydrochlorthiazid 25 mg);

"Enap HL" (Enalapril 10 mg + Hydrochlorthiazid 12,5 mg);

"Co-Renitec" (Enalapril 20 mg + Hydrochlorthiazid 12,5 mg);

Karakteristik af grupper af antihypertensive stoffer.

I. Sænkning af det sympatiske nerves tone i forskellige led.

De højeste centre i det sympatiske nervesystem er placeret i hypothalamus. Herfra sendes excitationen til det vasomotoriske center i medulla oblongata og videre til de sympatiske centre i rygmarven (laterale horn af rygmarvenes grå stof).

Ved fibrene i den perifere sympatiske innervation udføres excitering til hjertet og blodkarrene og forårsager en stigning og en stigning i hjertets sammentrækninger og en indsnævring af blodkarrene. Dette fører til en stigning i blodtrykket. Det er muligt at sænke blodtrykket ved at undertrykke centrene i det sympatiske nervesystem eller ved at blokere perifer sympatisk indervering. I denne forbindelse anvendes neurotrope hypotensive midler til central og perifer virkning.

1. Forberedelser af central virkning (alpha2-adrenomimetiki).

Clofelin (Clonidin, Hemiton) - stimulerer alfa-adrenoreceptorer i midten af ​​baroreceptorrefleksen i medulla. Samtidig er vaguscentrene begejstret, og det vasomotoriske center er hæmmet gennem excitationen af ​​hæmmende neuroner. Som et resultat reduceres hjertets sammentrækninger og svækkes, og blodkar dilateres - blodtrykket falder. Den delvist hypotensive effekt er forbundet med aktiveringen af ​​imidazolinreceptorer (Il-receptorer) i medulla oblongata.

Clopheline er et af de mest kraftfulde og hurtigtvirkende antihypertensive stoffer (terapeutisk dosis oralt - 0.000075, varer ca. 12 timer). Men hvis det anvendes systematisk, kan det forårsage beroligende virkning (fravær, manglende evne til at koncentrere), tør mund, forstoppelse (forstoppelse). Med et abrupt ophør udvikler sig "tilbagetrækningssyndrom": efter 18-25 timer stiger blodtrykket, en hypertensive krise er mulig. Annuller gradvist inden for 7 dage.

Clofelin forstærker virkningen af ​​ethanol; Samtidig brug af alkohol anbefales ikke.

Bruges til hurtigt at reducere blodtrykket i hypertensive kriser (injiceres ind i 5-7 minutter, med hurtig introduktion kan være endnu større stigning i blodtrykket på grund af stimulering af alfa 2-adrenoreceptorbeholdere).

Guanfacin (Estulik) virker på centrale alpha 2-adrenoreceptorer svarende til clofelin. Varigheden af ​​den hypotensive effekt på cirka 24 timer. Inddel inden for systematisk behandling af hypertension. Tilbagetrækningssyndromet er mindre udtalt end for clofelin.

Methyldopa (dopegit) er ordineret indeni. I kroppen bliver det til methylnoradrenalin, som stimulerer alpha 2-adrenoreceptorer i centrum af baroreceptorrefleksen. Antihypertensiv effekt - efter 3-4 timer og varer ca. 24 timer.

Bivirkninger: Svimmelhed, svaghed, døsighed, depression, kvalme, forstoppelse. Mulige fænomener Parkinsonisme, unormal leverfunktion, seksuel funktion.

Til lindring af hypertensive kriser - Pentamin, Benzogeksony, Hygronium. Alvorlig hypertension - Pyrilen.

Bloker transmissionen af ​​excitation i sympatiske ganglier og dermed reducere den stimulerende virkning af sympatisk indervering på hjertet og blodkarrene; der er en svækkelse af hjertets sammentrækninger og udvidelse af arterielle og venøse skibe - arteriel og venøst ​​tryk falder. Samtidig blokerer ganglioblockere parasympatiske ganglier og eliminerer således hæmmende virkning af vagus nerverne på hjerte-takykardien.

Til systematisk brug af lidt brug på grund af bivirkninger (alvorlig ortostatisk hypotension, forstyrrelse af indkvartering, tør mund, takykardi, tarmens og blærens evne til atonyme, krænkelse af seksuelle funktioner, mulig trombose af cerebral fartøjer, nedre ekstremiteter, retina), en relativt hurtig udvikling af afhængighed.

Reducerer den stimulerende virkning af sympatisk indervering på hjertet og blodårene, hvilket reducerer frigivelsen af ​​norepinephrin fra slutningen af ​​sympatiske (adrenerge) fibre.

Reserpin er en af ​​de 50 alkaloider fra roden af ​​plantens rauwolfia slange. Der er ingen recoil fænomen. Værdighed - fraværet af truslen om ortostatisk sammenbrud. Som regel indgår det i kombinationspræparaterne - "Triresid -K", "Adelfan". Den hypotensive virkning udvikler sig i 1-2 uger fra starten af ​​indtagelsen efter seponering af lægemidlet - den hypotensive effekt varer i 3-4 uger.

Bivirkninger - psykoserativ virkning (depression), parkinsonisme, øget gastrointestinal motilitet og udskillelse af kirtler (forværring af sår, diarré), øget bronchial tone (forværring af bronchial astma, bronkospasme), bradykardi mv.

Reserpin er en del af Raunatin - indeholder mængden af ​​rauwolfiaalkaloider. Den antihypertensive effekt udvikler sig langsomt, men med færre bivirkninger end reserpin.

Guanethidin (oktadin) er mere effektiv end reserpin, men anvendes sjældent på grund af udtalte bivirkninger.

Reducer den stimulerende effekt af sympatisk indervation på blodkarrene (arterier og årer). I forbindelse med udvidelsen af ​​blodkar reducerer blodtrykket, hjertekontraktioner er reflekse forøget.

Doxazosin er et lægemiddel med hypolipidæmisk, hypotensiv, antispasmodisk og vasodilaterende virkning. Anvendes med arteriel hypertension og godartet prostatahyperplasi (med normalt blodtryk og i nærværelse af arteriel hypertension).

Accepter en gang om dagen (om morgenen eller om aftenen.)

Phentolaminbehandlingskurs 3-4 uger. Tag 3-4 gange om dagen. Bivirkninger er de samme som for Doxazosin.

Prazozinmozhno ansøger om hypertension hos gravide kvinder og patienter med diabetes (påvirker ikke kulhydratmetabolismen). Det har en lipidsænkende virkning. Den "første dosis effekt" er karakteristisk - et overdreven respons af en organisme, der ikke er tilpasset dets virkning til den første dosis. Det manifesterer sig i svaghed, svimmelhed, hyppig ortostatisk sammenbrud i 50-60 minutter. efter indtagelse (anbefales ikke til ældre mennesker på grund af farerne ved sammenbrud og øget sandsynlighed for slagtilfælde og kun i minimale doser som led i kombinationsbehandling). For at reducere "første dosis effekt", begynder behandlingen med små doser (0,5-1 mg), og den første dosis startes ved sengetid og ikke på baggrund af et diuretikum.

Bivirkninger af denne gruppe - ortostatisk hypotension, kvalme, svimmelhed, hovedpine, svaghed, døsighed, træthed, arytmi, takykardi, anginaangreb. Sjældent - tør mund, næsestop, diarré, allergi, polyarthritis.

En af de mest foreskrevne grupper af antihypertensive stoffer. I tilfælde af systematisk anvendelse forårsager de vedvarende hypotensiv effekt, forhindrer skarpe stigninger i blodtryk, praktisk talt ikke forårsager ortostatisk hypotension, besidder ud over hypotensive, antianginal og antiarytmiske egenskaber.

Betablokkere adskiller sig i en række egenskaber:

1. Selektivitet af virkningen på beta1-receptorer eller dets fravær

2. Tilstedeværelsen eller fraværet af "intern sympatomimetisk aktivitet"

3. Graden af ​​lipofilicitet af lægemidlet, som bestemmer evnen til at trænge ind i BBB og vise en central effekt.

Betablokkere svækker og reducerer hjertets sammentrækninger - systolisk blodtryk falder. Samtidig indsnævrer de blodkar (blok beta 2 - adrenoreceptorer). Derfor, med kortvarig brug af beta-blokkere, falder det gennemsnitlige blodtryk lidt. Men hvis betablokkere anvendes systematisk, efter 1-2 uger udskiftes karrene med deres ekspansion - blodtrykfald. Vaskulær dilation skyldes, at baroreceptor-depressorrefleksen ved den systematiske anvendelse af beta-blokkere skyldes et fald i hjerteudgang, er svækket med arteriel hypertension. Desuden bidrager reduktionen af ​​reninsekretion ved hjælp af juxtaglomerulære celler fra nyrerne (beta 1-blok-adrenerge receptorer) til ekspansion.

Cardioselektive (beta1-adrenoblokere) - Metoprolol, Atenolol, Betaxolol, Atsebutol, Nebivolol, Bisoprolol.

Ikke-selektiv virkning (beta1,2-adrenoblokere) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.

Nogle beta-blokkere blokerer ikke blot beta-adrenoreceptorer, men stimulerer dem samtidig. Dette kaldes "intern sympatomimetisk aktivitet." Lægemidler, der har indre sympatomimetiske aktiviteter, er karakteriseret ved følgende egenskaber:

· Langsommere hjertefrekvens i mindre grad

· Ikke reducer hjertepumpens funktion væsentligt

· I mindre grad øge den samlede perifere vaskulære modstand

· Mindre fremkalde aterosklerose, fordi de ikke har en betydelig indvirkning på niveauet af kolesterol i blodet.

Intern sympatomimetisk aktivitet har - Pindolol, Atsebutol.

Lipofile stoffer er inkluderet i gruppen af ​​fedtopløselige. De trænger lettere ind i barrieren mellem kredsløbssystemet og centralnervesystemet. Leveren er aktivt involveret i behandlingen af ​​sådanne lægemidler. Opløseligt i lipider - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.

Hydrofile midler er let opløselige i vand. De behandles ikke så i leveren og vises næsten i sin oprindelige form. Sådanne midler har en længerevarende virkning, da de er længere i kroppen. Disse omfatter Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

Til behandling af hypertension taget 1 gang dagligt - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 gange om dagen - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; 2-3 gange om dagen - Propranolol.

Bivirkninger - paradoksal stigning i blodtrykket hos individuelle patienter i begyndelsen af ​​behandlingen, bradykardi, hjertesvigt, øget bronchial og perifer vaskulær tone (mindre udtalt i beta1-adrenerge blokkere), atrioventrikulær ledningsvanskeligheder, forhøjede hypoglykæmiske midler, søvnforstyrrelser, ængstelige drømme, træthed, søvnighed, depression, hovedpine, dyspeptiske symptomer, "recoil fænomen" med pludselig ophør af lægemidlet (mulig hypertensive krise, angina angreb, takyarytmier; gradvis aflysning og overgang til andre ordninger anbefales).

6.Alfa, - beta-blokkere.

Labetalol (Tradat) Betablokkende virkning er 5-10 gange stærkere end alfa-blokering. På grund af blokaden af ​​beta1 og alpha1-adrenoreceptorer ændres antallet af hjerteslag ikke eller falder en smule, refleks takykardi er blokeret. Arterioler udvides, hvilket ikke alene skyldes blokering af alpha1-adrenerge receptorer, men også ved svag indre sympatomimetisk aktivitet med hensyn til beta2-adrenerge receptorer. Ved langvarig brug af lægemidlet hos patienter med hypertension, normaliserer hæmodynamikken, negative forandringer i hjertet og kar reduceres, og glomerulær filtrering øges.

Godt tolereret. Ved indføring af en vene kan være kvalme, opkastning, ansigtsspyling, hovedpine, svedtendens. Oftere er disse reaktioner forbigående og kræver ikke seponering af lægemidlet. Der kan være en ortostatisk sammenbrud, men mindre ofte i sammenligning med "rene" alpha adrenerge blokkere.

Carvedelol (Dilatrend) reducerer hjerteudgang (beta-adrenerge receptorenhed) og perifer vaskulær tone (alfa-adrenoreceptorenhed). Anvendes til systematisk behandling af hypertension.

II. Gælder for renin-angiotensinsystemet.

1. Angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ACE-hæmmere).

I mange tilfælde er arteriel hypertension forbundet med en forøgelse af aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet. Juxtaglomerulære celler (der ligger i nærheden af ​​den adducerende arteriole af renalglomeruli) som reaktion på et fald i nyrernes blodforsyning, stimulering af sympatisk inderveringsfrigivelse renin, som fremmer dannelsen af ​​angiotensin I, hvorfra angiotensin II dannes under påvirkning af ACE.

Angiotensin II stimulerer:

- angiotensin-AT1-receptorer af blodkar (forårsager vasokonstriktion),

- sympatisk indervering af hjertet og blodkarrene

- aldosteronsekretion ved binyreceller.

Alt dette bidrager til en stigning i blodtrykket.

ACE hjælper med at omdanne angiotensin I til angiotensin II og inaktiverer også bradykinin, som udvider blodkarrene og irriterer følsomme receptorer.

Når ACE hæmmes, falder angiotensin II niveauerne, og bradykininniveauerne øges. Dette fører til udvidelse af blodkar og lavere blodtryk. Denne hjertefrekvens varierer lidt.

ACE-hæmmere anvendes:

- med hypertension,

- ved kronisk hjertesvigt.

Ved hypertension er ACE-hæmmere særligt effektive, hvis forhøjelsen af ​​blodtrykket er forbundet med aktiveringen af ​​renin-angiotensinsystemet (renal hypertension, renovaskulær hypertension, sene stadier af hypertension).

Ved kronisk hjertesvigt i forbindelse med overdreven stress på hjertet (ventrikulær hjertesygdom, aortastenosose, GB osv.), Reducerer ACE-hæmmere, der udvider arterielle og venøse blodkar, henholdsvis efterbelastning og forspænding på hjertet. Samtidig begynder hjertet at indgå mere produktivt - kardiale output øges.

Kapropril (Kapoten) indgives oralt 3 gange om dagen. Virkningens varighed er ca. 6 timer.

Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril, Spiapril, Zofenopril, Moexipril, Hinapril sidste 24 timer, de ordineres 1 gang om dagen.

Enalapril, fosinopril, lisinopril (lysinderivat af den aktive metabolit Enalapril) er "prodrugs" (forstadier) - er esterificerede produkter af det aktive princip og omdannes til den aktive form i leveren.

Bivirkninger af en ACE-hæmmer: nedsat aldosteronproduktion), proteinuri (især hos patienter med nedsat nyrefunktion), hududslæt (oftere Captopril ved indgivelse i høje doser), nedsat smag (forvrængning, smagsforstyrrelser, metallisk smag i munden), tør hoste (bradykinin virkning), angioødem, neutropeni (oftest forårsager captopril i høje doser), sjældent - svimmelhed, hovedpine, kvalme (oftere forårsager captopril i høje doser).

Med en synlig sort er komplikationer ret sjældne, idet korrekt dosering af en ACE-hæmmer hævder at være det første sted på bærbarhed. De forårsager ikke uønskede metaboliske forandringer i kulhydrat, lipidmetabolisme, øger ikke indholdet af urinsyre, forårsager ikke tab af kalium, tværtimod er der en vis stigning i mængden i blodet. På den måde sammenligner de sig positivt med thiaziddiuretika og endog noget korrigerer tabet af kalium forårsaget af sidstnævnte. Til fordelene inkluderer fraværet af en negativ central handling, en negativ effekt på bronchiens tone, perifer blodgennemstrømning. Alt dette giver dig mulighed for at tildele en ACE-hæmmer til patienter med hypertension med samtidig diabetes, fedme, hyperlipidæmi, gigt, obstruktiv sygdom i bronchi, IHD, myokardieinfarkt, nyresvigt og kongestiv hjertesvigt, trusler om arytmier, psykisk depression. Der er ingen alderskontraindikationer til deres brug.

Gode ​​forbrugerkvaliteter (1-2 gange om dagen), lav fare for ortostatisk hypotension, god tolerance, ingen negativ indvirkning på fysisk ydeevne, mental sundhed og "recoil" fænomenet gør det muligt at udføre ambulant behandling under tilsyn af en læge.

2. Angiotensin II-receptorblokkere.

Forberedelser af denne gruppe hæmmer virkningen af ​​angiotensin II på AT1-receptorerne i karrene, sympatisk indervering og binyrens cortex. I modsætning til ACE-hæmmere påvirker disse lægemidler ikke niveauet af bradykinin og forårsager mindre bivirkninger end ACE-hæmmere.

- systematisk behandling af arteriel hypertension,

- ved kronisk hjertesvigt.

Tildel indvendigt en gang om dagen.

III.Preparationer af myotropisk virkning.

1. Kalsiumkanalblokkere.

Stofferne i denne gruppe blokerer de L-type spændingsafhængige calciumkanaler, som har den største funktionelle betydning for hjerte og arterielle kar. I denne henseende virker calciumkanalblokkere hovedsageligt på hjerte- og arterielle skibe. Derudover har disse lægemidler en svag bronchodilator, tocolytisk (svækker myometriumkontraktiliteten), antiplatelet og anti-sclerotisk virkning.

Fordele ved calciumkanalblokkere:

- effektivitet hos patienter med lave niveauer af renin i blodet,

- mangel på negative virkninger på kulhydrat, lipidmetabolisme, som gør det muligt for dem at blive ordineret til patienter med hyperlipidæmi og diabetes,

- fraværet af en negativ effekt på bronkierne og en spasmolytisk effekt på ekstremiteterne - svækket perifer blodcirkulation og bronkobstruktiv sygdom er ikke kontraindikationer for behandling med disse lægemidler,

- ingen negativ indvirkning på fysisk udholdenhed,

- evnen til at forbedre udskillelsen af ​​vand og natrium fra kroppen (eller ikke for at forårsage forsinkelsen).

Sammenligningsegenskaber for calciumkanalblokkere Vinogradov s. 546 tabel 67.

Derivater af dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) udvider blodkar og reducerer blodtrykket, forårsager refleks takykardi.

Phenylalkylaminderivater (Verapamil og andre) svækker og krymper hjertets sammentrækninger og i mindre grad uddyber arteriekarrene.

Som et antihypertensive middel til systematisk brug anbefales langtidsvirkende dihydropyridinderivater - Amlodipin, Felodipin. Disse lægemidler sidste 24 timer, de ordineres oralt en gang dagligt.

For et hurtigt fald i blodtrykket anvendes nifedipin sublinguelt eller oralt, og virkningen af ​​lægemidlet varer 6-8 timer.

Bivirkninger af dihydropyridinderivater - kvalme, svimmelhed, refleks takykardi, hævelse af ankelen.

Mindre almindeligt anvendes verapamil som et antihypertensivt middel, da det svækker og bremser hjertets sammentrækninger, moderat dilaterer arteriekarrene. Dette fører til et fald i blodtrykket. Det har også en udpræget antiarytmisk og antianginal virkning.

Bivirkninger af Verapamil - kvalme, svimmelhed, bradykardi, hjertesvigt, vanskeligheder med atrioventrikulær ledning, hævelse i anklerne, forstoppelse.

Diltiazem er mellemprodukt mellem Verapamil og Nifedipin. Dens egenskaber og kemiske struktur ligger tæt på Verapamil, men det er kendt som en coronarodilator. Forøger kronisk og renal blodgennemstrømning, øger diurese, hæmmer blodpladeaggregering samt andre lægemidler i denne gruppe. Næsten ingen effekt på normalt blodtryk, men reducerer det mere, jo højere er det med GB. Det anvendes til de samme indikationer som Verapamil, men med mindre risiko for komplikationer.

Nimodipin (Nimotop) Reducerer blodtrykket, men anvendes hovedsageligt som et stærkt selektivt antispasmodisk middel til cerebrale fartøjer. Nimodipin forhindrer eller eliminerer vasokonstriktion forårsaget af forskellige vasoaktive stoffer (for eksempel serotonin, prostaglandiner). Hos patienter med akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb udvider nimodipin cerebrale blodkar og forbedrer cerebral blodgennemstrømning. Reducerer signifikant forekomsten af ​​iskæmisk hjerneskade og dødelighed hos patienter med subarachnoid blødning.

ansøgning: forebyggelse og behandling af iskæmiske neurologiske lidelser forårsaget af spasmer af cerebrale fartøjer på baggrund af subarachnoid blødning forårsaget af aneurysmabrud, udtalte lidelser i hjernefunktionen hos ældre patienter (tab af hukommelse og koncentration, følelsesmæssig ustabilitet).

Nicardipin Calcium Antagonist, et dihydropyridinderivat. Det har antianginal og hypotensiv aktivitet. Slap af glatte muskler i vaskulærvæggen. Undertrykker spasme og udvider koronar og perifere arterier, reducerer perifer resistens; reducerer før og efter belastning og myokardisk iltbehov. Takykardi er mulig som reaktion på et fald i perifer resistens. Forbedrer koronar blodgennemstrømning. Inhiberer ikke ledningsevnen i myokardiet. Det har ingen signifikant effekt på myokardiums konduktivitet og kontraktilitet. Forbedrer blodcirkulationen i hjernens kar.

ansøgning -arteriel hypertension, forebyggelse af slagtilfælde, iskæmiske cerebrale kredsløbssygdomme.

2. Aktivatorer af kaliumkanaler.

Selektivt udvide arteriekarrene og reducere blodtrykket, HR refleks stigninger.

Udvidelsen af ​​arterielle fartøjer er forbundet med aktiveringen af ​​kaliumkanaler i membranerne af glatmuskelceller af arterier. Dette øger frigivelsen af ​​kalium fra cellerne og udvikler hyperpolarisering af cellemembranen. På baggrund af hyperpolarisering hæmmes åbningen af ​​spændingsafhængige calciumkanaler, den kalciumafhængige sammentrækning af arterielle glatte muskler forstyrres - blodtryk falder. Renin-angiotensinsystemet aktiveres refleksivt, hvilket ledsages af natrium- og vandretention i kroppen og en stigning i BCC. På trods af denne tvetydige virkning på hæmodynamik har disse lægemidler fundet anvendelse til behandling af hypertension.

Minoxidil er et af de stærkeste lægemidler i denne gruppe, der er forbeholdt behandling af patienter med de mest alvorlige og maligne former for hypertension, resistente over for konventionelle antihypertensive stoffer og deres kombinationer. Tildel kun i kombination med beta-blokkere, lægemidler med central virkning (reducere sværhedsgraden af ​​sympatiske reaktioner) og diuretika.

Bivirkninger- hypertrichose (øget hårvækst) - hos 80% af patienterne, oftere hos børn og kvinder, især på hænder og ansigt; lejlighedsvis perikardiel skade, hududslæt, kvalme, hovedpine.

Diazoxid (Hyperstat) er overlegen i hypotensiv aktivitet til Minoxidil. Reducerer hurtigt systolisk og diastolisk blodtryk, har en dosisafhængig virkning og indføres i /. Det bruges til lindring af hypertensive kriser. Maksimal hypotension udvikler sig i 2-5 minutter, varer 6-10 timer.

Med omhu for patienter med diabetes, fordi hæmmer insulinsekretionen og øger blodsukkerniveauet.

3. Fungerer gennem nitrogenoxid.

Den primære mekanisme for deres handling er ikke fuldt ud beskrevet. Det er blevet foreslået, at nitrogenoxid (NO) spiller en vigtig rolle i den hypotensive effekt. Det har meget til fælles med den endotelafslappende faktor, der diffunderer i glat muskler i karrene og fører til deres afslapning. Det antages, at den endotelafslappende faktor er identisk med nitrogenoxid.

Natrium nitroprussid (Naniprus) er et yderst effektivt antihypertensivt middel. Udvider arterielle og venøse kar. Hypotension kan ledsages af refleks takykardi. Udvider nyrernes blodkar, øger blodgennemstrømningen og diurese.

Det er et middel til ultrashort handling og har ikke en hypotensiv effekt, når den tages oralt, indføres - kun i / in, derfor brugt til afhjælpning af hypertensive kriser. Hypotension udvikler sig om 2-3 minutter og kan håndteres, på grund af hurtig inaktivering ophører den hypotensive virkning 3-5 minutter efter at infusionen er stoppet.

vidnesbyrd - i hypertensive kriser, infusionsforløbet - i hypertension, resistent over for konventionel terapi med akut hjertesvigt.

Apressin (Hydralazine) udvider selektivt arterielle blodkar, sænker blodtrykket. I dette tilfælde forekommer refleks takykardi, renin-angiotensin-aldosteronsystemet aktiveres. Øget aldosteronsekretion fører til natrium- og vandretention. Det er tilrådeligt at kombinere stoffet med stoffer, der reducerer virkningen af ​​sympatisk indervering (beta-blokkere, reserpin) og diuretika.

1. Komplikationer forårsaget af sympatisk aktivering som reaktion på lægemidlets hypotensive virkning (takykardi, udseende eller forværring af angina smerter, arytmier, myokardieinfarkt, hovedpine, salt- og vandbalanceforstyrrelser)

2. Autoimmune reaktioner (hos 10-20% af patienterne) er den farligste, fra forbigående symptomer på reumatoid arthritis til systemisk lupus erythematosus. De kræver akut ophør af lægemidlet og skifte til andre regimer til behandling af GB,

3. En gruppe af sjældne (mindre end 10%) komplikationer - på grund af Apressins direkte negative effekt på funktionen af ​​mave-tarmkanalen - kvalme, leverdysfunktion, tarmfunktionsforstyrrelse mv. Samt krænkelser af anden art - impotens, akut psykose osv.

Bendazol (Dibazol) - myotropisk antispasmodisk. Udvider blodkar, moderat reducerer blodtrykket. Introducer IV med hypertensive kriser. Som en antispasmodisk - med kramper i galde og urinveje, tarm. Det anvendes kun som et ekstra middel til grundlæggende antihypertensiv behandling. Det stimulerer funktionen af ​​rygmarven og har en moderat immunstimulerende virkning.

papaverin har myotropisk antispasmodisk virkning. Reducerer tonen i glatte muskler i indre organer og blodkar. Forårsager dilation af arterier, bidrager til øget blodgennemstrømning, inkl. Cerebral. Det har en hypotensiv effekt. Det bruges som et ekstra værktøj til grundbehandling af hypertension.

- spasmer af glatte muskler i abdominale organer (cholecystitis, pylorospasm, spastisk colitis, nyrekolik);
- perifer vasospasme (endarteritis);
- spasmer af cerebral fartøjer;
- angina (som del af kompleks terapi);
- bronkospasme.

Kombineret lægemiddel "Papazol", indeholder papaverin + dibazol.

Brug af Papapol kan være nødvendigt i følgende tilfælde: når labil arteriel hypertension; hvis der er en spasme af perifere arterier og / eller skibe i hjernen; spasmer af glatte muskler af indre organer (herunder sådanne sygdomme som mavesår, duodenalsår, pyloriske spasmer, tarmkolikum, cholecystitis, spastisk colitis); hvis resterende manifestationer af poliomyelitis observeres med perifer lammelse af ansigtsnerven.

andipal - kombinationslægemiddel. Sammensætningen omfatter Metamizolnatrium, Bendazol, Papaverinahydrochlorid og Phenobarbital.

Det har antispasmodisk, vasodilator og smertestillende virkning.

Anvendelsen af ​​lægemidlet er indiceret for sygdomme i mave-tarmkanalen i kronisk form, hvis vigtigste manifestationer er glatmuskelkramper (gastritis, pankreatitis, cholecystitis, colitis) og for hovedpine, da lægemidlet har evnen til at lindre spasmer af blodkar, der forsyner hjernen med blod. I kombination med andre lægemidler, der er indikeret til behandling af hypertensive kriser.

De er det vigtigste element i den komplekse behandling af hypertension. På forskellige stadier af sygdommens udvikling har de en mere eller mindre udtalt egen hypotensiv effekt og signifikant forstærker virkningen af ​​andre grupper af stoffer. De anvendes med succes som lægemidler af "første fase" i monoterapi i den indledende fase af hypertension. Af de mange diuretika til behandling af GB anvendes primært medicin af den gennemsnitlige styrke af thiazidgruppen (hydrochlorthiazid, oxodolin osv.) Og svage kaliumsparende diuretika (Spironolacton, Triamteren, etc.), og kombinationslægemidler er ofte ordineret (Triampur, Amyloretic "). Når GB II-III fase i perioder med eksacerbationer, til akut behandling af hypertensive kriser ty til "kraftige" sløjfe diuretika (Furosemide mv.).

Thiazid og kaliumbesparende diuretika påvirker ikke blodtrykket hos raske mennesker, men moderat reducerer blodtrykket hos patienter med hypertension. Den diuretiske gruppe af thiazid har også en svag direkte vasodilatorvirkning. Gradvist stabiliserer vand-saltbalancen et niveau tæt på det normale, og den diuretiske virkning forsvinder, men den hypotensive effekt fortsætter i lang tid med baggrunden for vedligeholdelsestræning.

Generelle principper for udvælgelse og kombination af antihypertensive lægemidler til GB.

Denne opnåelse af en pålidelig virkning (det er ikke nødvendigt at stræbe efter at reducere og opretholde blodtrykket inden for aldersnormen) med en minimal bivirkning, som til en vis grad næsten altid er til stede.

De ovennævnte antihypertensive midler deles sædvanligvis i 2 grupper:

1. First-line lægemidler (valg) - diuretika, ACE-hæmmere, beta-blokkere, calciumkanalblokkere; Det er blandt dem, at midlerne og kombinationerne vælges i begyndelsen af ​​behandlingen for hypertension;

2. Narkotika i anden række (valg) - Hypotensive centralaktive aktivatorer af kaliumkanaler mv. de er ordineret med utilstrækkelig effektivitet af førstegangs-lægemidler eller med intolerance af sidstnævnte i de krævede doser; Som regel tjener de som en tilføjelse til farmakoterapibehandlingen med førstegangs-lægemidler.

1. initialt transient stadium (tidligere eksisterende sygdom) - BP øger lejlighedsvis, patienter har næsten ingen klager. Mest effektivt behandlet på dette stadium. Patientens selvdisciplin er nødvendig (ernæring, dårlige vaner, stress). De bruger medicinske urter med hypotensiv virkning, anxiolytika i små doser til udjævning af stress, med manglende terapeutisk effekt - kurser bruger antihypertensive stoffer.

2. Trin 1 GB "blød" - diastolisk tryk 95 - 104. Obligatorisk langtidsbehandling. En kur er mulig.

3. Trin 2 "moderat" - diastolisk tryk 105 - 115. Kontinuerlig terapi, næsten livslang, for at forhindre sygdomens fremgang og undgå kriser i ugunstige situationer. Helbredelsen er næsten umulig.

4. Trin 3 "svær" - diastolisk tryk er mere end 115. Terapi er rettet mod at fjerne udviklingen af ​​svære komplikationer (slagtilfælde, myokardieinfarkt, hjertesvigt).

I øjeblikket accepteret 4-trins farmakoterapi regime:

Trin 1: Valget af de basale antihypertensive stoffer ved monoterapi i 1 - 2 stadier af sygdommen. Tag lægemidler i første række. Fra 2 rækker - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Trin 2: To-komponent opskrifter 1 række. Pick up stoffer, der er synergister.

Trin 3: Inkluder 3 stoffer fra antallet af ubrugte 1 række eller 2 rækker (ofte Apressin).

Trin 4: Brug de mest kraftfulde stoffer fra andre grupper (Octadin, Minoxidil).

Midler anvendt til at lindre hypertensive kriser:

Hypertensive kriser forekommer i GB (i stressfulde situationer, med afskaffelse af AHS, fysisk anstrengelse, alkohol) såvel som akut nyresygdom, sent toksikose hos gravide kvinder, thyrotoxicose, nogle tumorer, industriel forgiftning med bly, thallium.

Der er 2 typer hypertensive kriser:

1. kriser af den første type - fremkaldt af en psykomotionsfaktor, kan forekomme uden synlige forudsætninger i trin 1 - 2 i GB. Afholder fra 10 minutter til 2 - 3 timer. Vises pludselig på baggrund af velvære, der er hovedpine, ofte pulserende, et gitter og flimrende fluer, et slør for øjnene, irritabilitet, frygt, hjertebanken, smerte i hjertet, en følelse af mangel på luft. Systolisk tryk stiger til 160-200 mm Hg.

Behandlingen sigter mod at eliminere den psyko-følelsesmæssige faktor. Påfør Sibazon - først intravenøst ​​eller intramuskulært, derefter oral administration 5 - 7 dage. Hvis blodtrykket ikke bliver reduceret, skal du bruge vasodilatorer af medium styrke.

2. type 2 kriser - den farligste. Opstå på baggrund af "blomstrende" GB (2 - 3 faser). Udvikle langsomt, flydende hårdt. Sidst op til 4 - 5 dage. Systolisk tryk - 250 - 280 mm Hg. Ledsaget af svær hovedpine, svimmelhed, bedøvelse, kvalme, opkastning. Kan føre til slagtilfælde, akut venstre ventrikulær svigt med lungeødem, myokardieinfarkt. Assistance ydes af et ambulanceteam. Patienten får en sidde- eller halvtidsstilling. Påfør antihypertensive midler hurtigtvirkende intravenøs dryp. At forlænge effekten af ​​lægemidler injiceret i musklen. Anvendelse: Natrium nitroprussid, diazoxid, Labetalol, Furosemid, Pentamin, Phentolamin, Clofelin, Nifedipin, Captopril. Foruden antihypertensiva lægemidler anvendes psykoserative stoffer (Aminazin, Droperidol) (antiemetisk virkning, lindrer angst), Magnesiumsulfat (hypotensiv, psykoserende og antispasmodisk virkning).