logo

Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under fysisk anstrengelse. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

  • Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
  • Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

  1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
  2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
  3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
  4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
  5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
  6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
  7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

  1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
  2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
  3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
  4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
  5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
  6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

  • Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
  • Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.
  • EKG,
  • Generel blodprøve
  • Biokemiske test,
  • Blodpropper
  • Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

  1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
  2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
  3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
  4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
  5. Medicinsk indtagelse:
  • Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).
Narkotika, der hjælper til behandling af mild aortainsufficiens

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

  • Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glycosider - Digoxin;
  • Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

  • I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
  • Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
  • Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
  • Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
  • Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens (aortaventilinsufficiens)

Aortisk ventil er en slags bindevævsslap, der består af tre ventiler og ligger ved mundingen af ​​kroppens største blodkar - aorta. Dens funktion er at skelne hulrummet i venstre ventrikel og aorta. Når blodet er hældt i aorta fra ventriklen på tidspunktet for dets afslapning lukker ventilbjælken tæt, hvilket letter bevægelsen af ​​blod i retning af arterier af en mindre kaliber og forhindrer tilbagestrømning i hulrummet i venstre ventrikel. Når patologiske ændringer i ventilernes struktur eller mobilitet er svækket, hvilket fører til dannelse af aortaklaffefeil.

Sådanne defekter indbefatter stenose og aortaventilinsufficiens, og isoleret aortainsufficiens forekommer kun i 4% af tilfælde blandt hjertefejl.

Således aortainsufficiens - erhverves hjertesygdom, er kendetegnet ved ufuldstændig ved at lukke klapbladene ved diastole (afslapning) af den venstre ventrikel, tilbagesvaling af blod tilbagesvaling i det og formindske mængden af ​​blod udstødt ind i aorta med en tilsvarende reduktion i blodstrømmen i arterierne og kapillærerne i vævene.

Årsager til aortainsufficiens

Den væsentligste årsag til sygdommen, såvel som andre overtagne fejl, er skade på hjertet som følge af akut revmatisk feber (revmatisme). Samtidig oftere, end ved mitral til aorta insufficiens kan forårsage aterosklerose, bakteriel endocarditis, lang-eksisterende hypertension, aortaaneurisme, herunder krydret hendes bundt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, især hvis ventilen struktur prædisponerer til udviklingen ændringer i det, for eksempel medfødt patologi - bicuspid aorta ventil. En meget sjælden årsag kan være ventilskade på grund af syfilis.

Symptomer på aortaklappens utilstrækkelighed

Som med aortastensose, med utilstrækkelighed eller en kombination af disse defekter, kan det kliniske billede ikke manifestere sig i årtier, hvis fejlen opstod i en ung alder og er karakteriseret ved ikke særlig udtalt regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel).

Under kompensation (hjertesvigt er fraværende) symptomer generer patienten i forbindelse med udviklingen af ​​kompenserende mekanismer i hjertet, for eksempel en stigning i styrke og frekvens af venstre ventrikulær kontraktion, som følge af hvilken langsigtet måde at opretholde tilstrækkelig blodstrøm i kapillærerne i de vitale organer (hjerne, lever, nyrer osv.)

Under subcompensation (latent hjertesvigt) berørte om klager over hjertebanken, åndenød på anstrengelse, en følelse af stærke hjerteslag patienter, stigende i venstre sideleje, svimmelhed, tendens til besvimelse, når der skiftes kropsstilling, generel svaghed og træthed.

I dekompensationsfasen (åben hjertesvigt) forekommer de ovennævnte klager i en tilstand af almindelig husstandsaktivitet og ofte i ro. Også forbundet med klager over brystet, der presser smerter, hvilket giver venstre og skulderblad. Denne tilstand kaldes angina pectoris, som udvikler sig som følge af det faktum, at venstre ventrikel er hypertrofieret (forstørret og strakt af et øget blodvolumen tilbage) og ikke modtager nok ilt fra blodet, som strømmer gennem kranspulsårerne. Åndenød i dette stadium kan være et formidabelt symptom på astma, som er en manifestation af lungeødem.

Patienten med ødem har svært ved at trække vejret, følelsesløshed, manglende evne til at trække vejret, mens han ligger ned der er en kvælende hoste med skummende, blodig sputum. Alle disse manifestationer indikerer udvikling af venstre ventrikulær hjertesvigt.

I fase med alvorlig dekompensation (alvorlig hjerteinsufficiens) går højre ventrikelsvigt også sammen med venstre ventrikulær svigt, da højre ventrikel oplever visse vanskeligheder ved udstødning af blod i de overfyldte lungearterier. Som et resultat er der en overbelastning højre hjerte, som klinisk manifesterer alvorlige ødemer i underekstremiteterne, ansigt, hænder, fuld krop, akkumulering af væske i bughulen og stigningen i maven, tunghed og smerter i højre øvre kvadrant af øget blodtilførsel og en stigning i leveren.

I det terminale stadium udgør patienten som et resultat af patologiske processer i alle organer og sammenføjning af komplikationer vedvarende irreversible forstyrrelser af metaboliske processer og dystrofiske forandringer af organer og væv, hvilket fører til dødelig udgang. Det menneskelige hjerte er så udarmet, at det simpelthen ikke tilstrækkeligt kan sørge for blodcirkulationen gennem kroppen.

Diagnose af aortainsufficiens

Lægen kan endda mistanke om en diagnose af aortainsufficiens i klinisk undersøgelse.

Følgende tegn er bemærkelsesværdige:
- patientens samlede patron (i sammenligning med mitraldefekter, cyanose eller blå farve i huden, bestemmes ikke til terminaltrin);
- puls-venlige ændringer i mætningen af ​​farven på svælg og mandler (Muller's symptom) og negle sengen - kapillærpuls (Quinckes symptom). Disse symptomer er associeret med ændringer i blodforsyningen til de mindste kapillærer af huden og slimhinderne i processen med systole og diastole hjertekontraktion, når en del af blodet udstødes fra hjertet under systole og giver en rig farve hud og slimhinder, kommer tilbage under diastole, hvilket resulterer i en rødlig nuance svælg eller neglens seng bliver blege, og med det næste hjerteslag bliver det rødt igen;
- "Dancing carotid" - pulserende bevægelser af de fælles halshindearter omkring halsen;
- synlig pulsering af aorta bue i fossa over brystbenet jugular hak;
- Musset symptom - venlig med en puls af svingende hovedet;
- Ved måling af puls afsløres den høje og hurtige rytme;
- ved måling af blodtryk kan systolisk ("øvre") tryk forøges, og diastolisk ("lavere") tryk reduceres kraftigt;
- under auskultation (lytning) af brystet bestemmes en blid (ikke grov, i modsætning til stenose) støj under diastolen - afslapning af ventriklen samt en svækkelse af den anden hjertetone (aortisk ventilslammende eller lydløs lyd). Våd eller tør rals i lungerne kan blive hørt;
- palpation (palpation) i abdominale organer kan bestemme de tætte kanter af den forstørrede lever.

Hvis lægen, under undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patientens klager og patientens sygdom, mistænkte diagnosen aortaklappesygdom, foreskriver han yderligere metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik for at bekræfte diagnosen. Disse metoder omfatter:

- Generelle blod- og urintests, biokemiske og immunologiske blodprøver bestemmer tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces i kroppen, nedsat lever- og nyrefunktion, autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
- EKG viser markeret venstre ventrikulær hypertrofi, og senere registreres højre hjerte, myokardisk iskæmi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre og atriale og ventrikulære ekstrasystoler.
- På radiografien af ​​brysthulen viser udvidelsen af ​​venstre hjerte.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) er en metode til visualisering af hjertets indre strukturer og store skibe ved hjælp af ultralydsbølger. Giver dig mulighed for at angive anomalierne af ventilens struktur, strukturen og mobiliteten af ​​dets ventiler for at bestemme forekomsten af ​​regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel), måle slagvolumen og venstre ventrikulær udstødningsfraktion og andre vigtige indikatorer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​opkastning kan aortainsufficiens opdeles i grader:

Grade 1 - initial aorta insufficiens - ikke mere end 30% af blodet fra alt blod udvist i aorta fra venstre ventrikel i et hjerteslag vender tilbage fra aorta; regurgitation jet når ikke mere end 5 mm fra aortaklappen ind i hulrummet i venstre ventrikel;
2 grader - moderat insufficiens - volumen af ​​regurgitation er 30-50%, blodstrømmen er 5-10 mm;
Grad 3 - alvorlig fiasko - volumenet af regurgitation er mere end 50%, den omvendte blodgennemstrømning er 10 mm eller mere i længden.

I figuren indikerer pilen tilbagestrømmen af ​​blod i venstre ventrikel (regurgitation)

- I diagnostisk uklare tilfælde er der vist en transesofageal ekkokardiografi (CG), stressekardiografi (ultralyd i hjertet med motion), koronar angiografi (CAG) - radiopæisk undersøgelse af koronarbeholderne for at bestemme deres patency for at afgøre, om der skal udføres kirurgi samtidig på aortaklappen og kranspulsårer.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Samt behandling af andre hjertefejl anvendes medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af denne sygdom.

Medicinske metoder omfatter forskrivning af lægemidler af følgende farmakologiske grupper: perifere vasodilatorer (nitroglycerin og dets analoger, apressin, adelfan osv.), Antihypertensive stoffer (ACE-hæmmere - perindopril, captopril osv.), Calciumkanalblokerende midler (verapamil, diltiazem, nifedipin osv.) ifølge indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid osv.).

For at forhindre udviklingen af ​​hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket) i akut aorta insufficiens (lungeødemsklinik til dissektion af aortaaneurysme for eksempel), disse lægemidler ordineres i kombination med dopamin.

Hjertefrekvensreducerende lægemidler (beta-blokkere) er kontraindiceret, da en stigning i hjertefrekvensen er en kompensationsmekanisme i hjertet for at bevare systemisk blodgennemstrømning på det rette niveau.

Af de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes aorta-ventil udskiftning, erstatter den med et mekanisk eller biologisk implantat. Hvis patienten har akut aorta-insufficiens og dissekerer aortrodernes aeurisme, udføres en operation for at transplantere ventilen og roten, og patientens lungearterie kan fungere som et implantat.

Livsstil for aortainsufficiens

Udover medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder spiller livsstil en meget vigtig rolle i opretholdelsen af ​​det generelle sundhedsniveau i denne patologi. De vigtigste anbefalinger er følgende:

1. Mode. En patient med aorta defekt skal observere en rationel arbejdstilstand og hvile, hvile mere, sove nok, gå oftere i luften, eliminere fysisk anstrengelse og begrænse stress.
2. Kost. Det er nødvendigt at organisere en korrekt og klar måde at spise, spise mere frugt, grøntsager, magert kød og fisk, mejeriprodukter; begrænse forbruget af salt og drikke væsker; udelukke krydrede, salte, fede og stegte fødevarer, krydderier, chokolade, kaffe, alkohol.
På det kardiologiske hospital anvendes medicinsk tabel nummer 10.
3. Handicap kan opretholdes i lang tid i mangel af symptomer fra hjertet, men den patient, til hvem denne diagnose er blevet etableret, skal meddeles den behandlende læge om arten af ​​arbejdet, især om tilstedeværelsen af ​​betydelig fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.
4. Patienten skal regelmæssigt besøge klinikken med opfyldelsen af ​​alle lægeinstruktioner, især dem, der er relateret til laboratorieinstrumentets undersøgelsesmetoder.
5. Når graviditet opstår, indikeres en afbrydelse i tilfælde af signifikante kliniske manifestationer af hjertesvigt. I mangel af symptomer eller minimal hæmodynamiske ændringer ved hjerteets ultralyd kan graviditeten forlænges. For hver patient afgøres spørgsmålet om bevare graviditet individuelt.

Komplikationer af aortainsufficiens

I mangel af medicinsk eller kirurgisk behandling kan patienten udvikle komplikationer som akut myokardieinfarkt, bakteriel endokarditis (betændelse i hjertevalvularapparatet forårsaget af sedimentering af mikroorganismer på allerede forandret for eksempel reumatisme eller aterosklerose, ventiler), lungeødem, hjerterytmeforstyrrelser ( atrial fibrillation, atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær fibrillation), tromboemboliske komplikationer (overførsel af blodpropper fra hjertet til lungens, hjernens, tarmens kar med udvikling af m infarkter og slagtilfælde i disse organer)

Hvis patienten henvises til operation, skal lægen advare ham om en vis grad af operationel risiko og operationel dødelighed. I tilfælde af operationer på aortaklappen er disse risici relativt små, hvilket gør det muligt at opnå et meget højt overlevelsesniveau efter hjertkirurgi. Men der er stadig en lille chance for at udvikle postoperative komplikationer, for eksempel trombose på en kunstig ventil med en thrombeseparation, bakteriel endokarditis, smeltning af et biologisk implantat. Forebyggelse af komplikationer omfatter livslang administration af warfarin, chimes, clopidogrel og andre antikoagulantia, rettidig recept af antibiotika og forebyggelse af gentagne revmatiske angreb.

outlook

Uden behandling er prognosen for liv og arbejde gunstig i nogen tid i kompensationsfasen. Men efter starten af ​​kliniske manifestationer udvikler sygdommen uden behandling hurtigt, og størstedelen af ​​patienterne dør i de første to til fire år fra begyndelsen af ​​manifestationer af hjertesvigt og angina pectoris. Kirurgisk behandling i kombination med medicin giver mulighed for at forlænge patientens liv og forbedre livskvaliteten, det vil sige efter behandling er prognosen gunstig.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens er en ufuldstændig lukning af aortaklapperne under diastolen, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel. Aortisk insufficiens ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i tilfælde af svær symptomatisk forløb, er plastikkirurgi eller aortaklebens udskiftning indikeret.

Aortisk insufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-ventilinsufficiens) er en ventilfejl, hvor semilunarventilerne i aortaklappen ikke lukkes helt under diastolen, hvilket resulterer i diastolisk blodregurgitation fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner isoleret aortainsufficiens sig for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklappens insufficiens med andre ventilsvigt. Langt størstedelen af ​​patienterne (55-60%) har en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetologisk defekt, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt aorta-insufficiens udvikles, når der er en-, to- eller firebladet aortaklapper i stedet for trebladede. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, som følge af, at der ikke er fuld lukning i diastolperioden. Reumatisk ætiologi undergår normalt kombinationen af ​​aortainsufficiens med mitral defekt. Infektiv endokarditis ledsages af deformation, erosion eller perforering af cusps, hvilket forårsager aortaklaffefeil.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser kan en adskillelse af aortaklapperne under diastolen også forekomme.

Hemodynamiske lidelser i aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk blodregurgitation gennem en ventilfejl fra aorta tilbage i venstre ventrikel (LV). Samtidig kan mængden af ​​blod, der vender tilbage til LV, nå mere end halvdelen af ​​mængden af ​​hjerteudgang.

Ved aortainsufficiens er den venstre ventrikel i diastolperioden således fyldt både som et resultat af blodtilførslen fra venstre atrium og som følge af aorta reflux, hvilket ledsages af en stigning i diastolisk volumen og tryk i LV-hulrummet. Volumet af regurgitation kan nå op til 75% af slagvolumenet, og den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel kan stige til 440 ml (i en hastighed på 60 til 130 ml).

Udvidelsen af ​​hulrummet i venstre ventrikel bidrager til strækningen af ​​muskelfibre. For udvisning af forhøjet blodvolumen øges kraften af ​​ventrikulær sammentrækning, hvilket med en tilfredsstillende tilstand af myokardiet fører til en stigning i systolisk udstødning og kompensation for ændret intrakardial hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Som et resultat dannes mitralisering af malformationen - den relative utilstrækkelighed af mitralventilen forårsaget af dilatation af venstre ventrikel, dysfunktion af papillære muskler og udvidelse af den fibrøse ring af mitralventilen.

Under betingelser med aorta-insufficiens kompensation forbliver venstre navets funktion intakt. Med udviklingen af ​​dekompensation er der en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter - hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i lungecirkulationssystemets vaskulære system ledsages af en forøgelse af trykket i lungearterien efterfulgt af hyperfunktion og højre ventrikulær myokardisk hypertrofi. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt med aorta defekt.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og organismernes kompensationsevner, anvendes en klinisk klassifikation, der fremhæver 5 stadier af aortainsufficiens:

  • I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultatoriske) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
  • II - stadiet af latent hjertesvigt. Karakteriseret af et moderat fald i træningstolerance. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumenoverbelastning af venstre ventrikel detekteret.
  • III - stadium af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
  • IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Alvorlig åndenød og angreb af hjerteastma forekommer med den mindste spænding, en stigning i leveren bestemmes.
  • V-terminale stadium af aortainsufficiens. Den er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsfasen rapporterer ikke subjektive symptomer. Latent plet kan være lang - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut udviklet aorta-insufficiens på grund af dissekering af aorta-aneurisme, infektiv endokarditis og andre årsager.

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig sædvanligvis med følelser af pulsering i hoved og nakke, øgede hjerteslag, der er forbundet med højt pulstryk og en stigning i hjerteudgang. Sinus takykardi karakteristisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som et hurtigt hjerterytme.

Med en markant defekt i ventilen og et stort volumen af ​​opblussen, ses cerebrale symptomer: Svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, kortvarig synkope (især når kroppens vandrette stilling hurtigt ændres til den vertikale).

Derefter øgede angina pectoris, arytmi (ekstrasystole), åndenød, sved. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser hovedsageligt under motion, og senere vises de i ro. Tiltrædelse af højre ventrikulær insufficiens manifesterer sig ødem i benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens forekommer ved den type lungeødem, kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med en pludselig volumen overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det end diastoliske tryk i LV, og et fald i shock output. I mangel af speciel hjertekirurgi er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske data for aortainsufficiens er karakteriseret ved en række typiske symptomer. Ved ekstern undersøgelse er hudens hud bemærkelsesværdigt, og i de senere stadier acrocyanose. Sommetider er der eksterne tegn på øget pulsering af arterierne - "dansende karotid" (synlig pulsering på halspulsårene), Musset's symptom (rytmisk nikker hovedet til pulsslag), Landolfi-symptom (pulsering af eleverne), Quincke-kapillærpuls (pulsering af neglebenskarrene) ), Mullers symptom (pulsering af uvula og den bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; aorta-pulsationen er palpabel bag xiphoid-processen. Auskultative tegn på aortainsufficiens er karakteriseret ved diastolisk støj på aorta, svækkelse af hjerteklang I og II, "ledsagende" funktionel systolisk støj på aorta, vaskulære fænomener (dobbelt tone Traube, dobbeltlys Durozie).

Instrumentdiagnostik af aortainsufficiens er baseret på resultaterne af EKG, fonokardiografi, røntgenundersøgelser, EchoCG (CLE), hjertekateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi med mitralisering af defektdata for venstre atrial hypertrofi. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og unormale hjertelyde. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aortainsufficiens - en forøgelse i størrelsen af ​​venstre ventrikel, en anatomisk defekt og et funktionelt svigt i aortaklappen.

På brystets røntgenbilleder afsløredes en udvidelse af venstre ventrikel og aortas skygge, hjertepunktet til venstre og ned, tegn på venøs trængsel i lungerne. Ved stigende aortografi visualiseres en regurgitation af blodgennemstrømning gennem aortaklaven i venstre ventrikel. Probing af hjertekaviteter hos patienter med aortainsufficiens er nødvendig for at bestemme størrelsen af ​​hjerteudgang, det endelige diastoliske volumen i LV og volumenet af regurgitation samt andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

Mild aortainsufficiens med asymptomatisk behandling kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, årlig undersøgelse af en kardiolog med ekkokardiografi. Ved asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, er angiotensinreceptorblokkere ordineret. For at forebygge infektion under udførelsen af ​​tand- og kirurgiske procedurer, er antibiotika ordineret.

Kirurgisk behandling - udskiftning af plast / aortaklebne er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af dissekationen af ​​aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklappens udskiftning og den stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i LV diastolisk volumen op til 300 ml; ejektionsfraktion på 50%, det endelige diastoliske tryk på ca. 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og mængden af ​​regurgitation. Ved alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter fra diagnosetiden 5-10 år. I det dekompenserede stadium med symptomer på koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. Tidlig hjertkirurgi forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​aortainsufficiens består i forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og korrekt behandling; klinisk undersøgelse af patienter med risiko for udvikling af aorta defekt.

Aortisk ventil insufficiens

. eller: aorta insufficiens

Symptomer på aortaklappen

I begyndelsen af ​​sygdommen kan klager være fraværende, da en forøget belastning falder på venstre ventrikel - den mest kraftfulde del af hjertet, som i lang tid kan modstå blodgennemstridigheder.

Der er flere symptomer på sygdommen:

  • en følelse af øget pulsering i nakken, i hovedet, samt en følelse af stærke hjerteslag, hovedsagelig i den udsatte stilling. De er forbundet med strømmen ind i aorta ved hver ventrikulær kontraktion af et større blodvolumen end normalt, da blod tilsættes til den normale del, der vender tilbage gennem den ikke-lukkede aortaklaff;
  • accelereret hjerterytme - opstår som en defensiv reaktion for at reducere intervallet mellem sammentrækninger af hjertets ventrikler og følgelig reducere tiden for den omvendte strøm af blod fra aorta til venstre ventrikel;
  • smerte bag brystet af en komprimerende og kompressiv natur - de fremkommer som følge af forstyrrelsen af ​​blodgennemstrømningen gennem arterierne (blodkar i blodet til organet) på grund af tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta;
  • svimmelhed, episoder med nedsat bevidsthed - forekommer på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem hjernens arterier på grund af tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta;
  • generel svaghed og nedsat præstation - forbundet med nedsat blodfordeling i kroppen.

form

  • Afhængig af tidspunktet for sygdommens indtræden isoleres medfødt og erhvervet undersufficiens af aortaklappen.
    • Medfødt aortaventilinsufficiens opstår som følge af udsættelse for den gravide kvindes krop af uønskede faktorer (fx stråling eller røntgenstråling, infektion osv.) Eller er arvet fra en af ​​forældrene.
    • Erhvervet aortaventil insufficiens opstår som følge af indflydelse af negative faktorer (for eksempel infektionssygdomme, skader, tumorer) på kroppen af ​​en voksen.
  • Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​sygdommen skelnes der organisk og funktionel aortaventilinsufficiens.
    • Økologisk aortaventilinsufficiens: Omvendt blodgennemstrømning fra aorta til venstre ventrikel er forbundet med skade på selve aortaklappen, som ikke lukker aorta lumen helt, mens hjertets ventrikler slapper af.
    • Funktionel eller relativ aortaklave insufficiens - Omvendt blodgennemstrømning fra aorta til venstre ventrikel forekommer med en normal aortaklapp og er forbundet med:
      • aortisk forstørrelse
      • udvidelse af venstre ventrikel.
  • Afhængig af graden af ​​kompensationens kompensation (rebalancering) med aortaventilinsufficiens skelnes følgende:
    • Trin 1 - fuld kompensation. Der er ingen klager, en moderat stigning i vægtykkelsen af ​​venstre ventrikel er bemærket, dets hulrum kan stige
    • Trin 2 - latent dekompensering. Ingen klager, en markant stigning i vægtykkelsen af ​​venstre ventrikel og en stigning i hulrummet;
    • Trin 3 - Relativ koronar insufficiens (nedsat blodgennemstrømning gennem hjertets egne arterier som følge af direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta). Sternum smerte, en kraftig stigning i vægtykkelsen af ​​venstre ventrikel med dens overbelastning og en stigning i hulrummet;
    • Trin 4 - venstre ventrikulær svigt (blodbelastning i karrene på grund af et fald i kraften af ​​sammentrækninger i venstre ventrikel). Astmaangreb, lungeødem (udgangen af ​​væskedelen af ​​blodet fra karrene ind i lungevæv), tilsætning af mitralventilinsufficiens (bicuspidventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel);
    • Trin 5 - terminal (død). Der er stagnation af blod i de indre organer på grund af et fald i kraften i sammentrækningen af ​​alle dele af hjertet.

grunde

  • Medfødt aortaklappen er sjælden. Det opstår som følge af udsættelse for den gravide kvindes krop af ugunstige faktorer (for eksempel stråling eller radiologisk stråling, infektion, etc.) eller er arvet fra en af ​​forældrene. Valgmuligheder for medfødt aortaklappen:
    • fødselsdefekt (fravær af en del) af aortaklappen;
    • medfødt bicuspid (i stedet for tricuspid) aortaklaff;
    • aortisk forstørrelse i Marfan syndrom (en arvelig sygdom i bindevævet med skade på forskellige organer);
    • Myxomatøs degeneration (en forøgelse i tykkelsen og et fald i tætheden af ​​ventilfolierne) forekommer inden for rammerne af bindevævsdysplasi-syndrom (en medfødt lidelse af proteinsyntese, hvor der er forstyrrelser i dannelsen af ​​kollagen og elastinproteiner, der danner rammerne for indre organer);
    • medfødt defekt af interventrikulært septum (skillevæggen mellem venstre og højre ventrikel) med aortaklappens slap.
  • Erhvervet organisk (i forbindelse med ændringer i ventilfolier) aortaklempe kan forekomme af følgende årsager:
    • reumatisme (systemisk (dvs. med nederlag i forskellige organer og kropssystemer) inflammatorisk sygdom med en primær læsion i hjertet) - den mest almindelige årsag til aortaklappens insufficiens forekommer hos fire ud af fem patienter med denne hjertesygdom;
    • infektiv endokarditis (inflammatorisk sygdom i foring af hjertet);
    • aterosklerose i aorta (deponering af kolesterol - et fedtlignende stof - inde i aorta-væggen)
    • syfilis (kronisk systemisk veneral (dvs. seksuelt overført) smitsomme sygdomme med skader på huden, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem forårsaget af en bleg treponema - en særlig bakterie). Efter 5 og flere år efter syfilis begyndelse, fremkommer særlige knuder i de indre organer, der indeholder bleg treponema og omgivende tæt pakket væv. Disse knuder forekommer i aorta og beskadiger væggen og aortaklappen;
    • lukket brysttrauma med aortaklappens knusningsbrud.
  • Erhvervet relativ eller funktionel (det vil sige ikke forbundet med ændringer i ventilfolie) aortaklempe er utilstrækkelig, af følgende årsager:
    • stigning i venstre ventrikel med langvarig eksisterende hypertension (vedvarende stigning i blodtryk);
    • aneurysmdannelse (vægudstødning) i venstre ventrikel under aortaklappen som følge af myokardieinfarkt i venstre ventrikel;
    • dissekere aorta-aneurisme - akut udvidelse af aortaområdet med blod, der suger dets lag. Kan føre til brud på aorta og patientens død. Det opstår som et resultat af aortos aterosklerose, en skarp signifikant stigning i blodtrykket, medfødt inferioritet af aortavæggen i Marfan syndrom.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af sygdommens historie og klager - når (hvor længe) hjerteslag, generel svaghed, svimmelhed, episoder med nedsat bevidsthed, brystsmerter, som patienten forbinder deres forekomst med.
  • Analyse af livets historie. Det viser sig, at patienten og hans nære slægtninge var syge, hvem patienten er i erhverv (om han havde kontakt med smitsomme agenser), om der var infektionssygdomme. I historien kan der være tegn på en reumatisk proces, inflammatoriske sygdomme, brystsygdomme og tumorer.
  • Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bemærkes en pulsering (reduktion samtidig med hjerteslag) af arterier (blodkar i blodet til organerne) i de tidsmæssige, subklaviske, brachiale områder. Mindre hyppigt ses ændringer i elevernes diameter synkron med pulsen, en hjernerystelse af hovedet, misfarvning af panden og pandens hud. Alle disse manifestationer er forbundet med skarpe udsving i blodtrykket i karrene og med tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta. Palpation (palpation) bestemmes af pulsationen af ​​den stigende aorta i fossa over brystbenet og pulsationen af ​​abdominal aorta i midten af ​​overlivet. Ved perkussion (banking) bestemmes udvidelsen af ​​hjertet til venstre ved at øge venstre ventrikel og udvide den indledende aorta. Under hjertets auskultation (lytter) opdages der en støj i diastolen (perioden for afslapning af hjertets ventrikler) over aorta, dvs. i forbindelse med fastgørelsen af ​​den anden ribben til brystbenet (den centrale bryst i den forreste bryst) til højre. Lavt diastolisk tryk (den anden figur ved måling af blodtryk) er meget karakteristisk for aortainsufficiens på grund af nedsat blodgennemstrømning i aorta.
  • Blod og urintest. Udført for at identificere den inflammatoriske proces og tilhørende sygdomme.
  • Biokemisk analyse af blod. Niveauet af kolesterol (fedtlignende stof) og dets fraktioner, sukker og totalblodprotein, kreatinin (nedbrydningsprodukt af protein), urinsyre (nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
  • Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod fremmede stoffer og kroppens egne strukturer (specielle proteiner produceret af kroppen, som kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein hvis niveau stiger i blod ved enhver inflammation) vil blive bestemt. Også bestemmelsen af ​​indholdet af antistoffer mod pallid treponema-mikrobe, sygdomsfremkaldende middel til syfilis (kronisk systemisk veneral (dvs. seksuelt overført) infektion) med læsioner af huden, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem).
  • Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at vurdere rytmen af ​​hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​hjertearytmi (for eksempel for tidlige sammentrækninger i hjertet), hjertets størrelse og dens overbelastning. For aortaklempe er den mest almindelige påvisning på EKG en stigning i venstre ventrikel.
  • Et fonokardiogram (hjertestøjanalysemetode) for aortaklappens utilstrækkelighed viser tilstedeværelsen af ​​en diastolisk (det vil sige under afslapning af hjertets ventrikler) støj i fremspringet af aortaklappen.
  • Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd i hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af aortaklaffens status. Aorta-diameteren måles på forskellige steder, aortaklapperne undersøges for ændringer i deres form (for eksempel rynke cusps eller forekomsten af ​​huller i dem), løst lukning, mens hjertets ventrikler slapper af, vegetationer (yderligere strukturer på cusps). Også med EchoCG vurderes størrelsen af ​​hjertekaviteterne og tykkelsen af ​​dets vægge, tilstanden af ​​de andre hjerteventiler, fortykkelsen af ​​endokardiet (indre foring af hjertet), tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardialposen) evalueres. Når Doppler-ekkokardiografi (ultralydstudie af blodbevægelsen gennem karrene) er detekteret en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel under afslapning af ventriklerne samt trykfluktuationer i aorta.
  • Brystets radiografi - vurderer størrelsen og placeringen af ​​hjertet, ændrer hjertets konfiguration (fremspring af hjertets skygge i fremspringet af aorta og venstre ventrikel).
  • Spiral computertomografi (CT), en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for stærke menneskelige magneter på menneskekroppen, giver et nøjagtigt billede af hjertet.
  • Coronarocardiography (CCG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) indføres i hjertets egne blodkar og hjertehulrum, som gør det muligt for dem at blive nøjagtigt afbildet og for at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen.
  • Høring af en terapeut er også muligt.

Aortisk ventilinsufficiensbehandling

  • Begrænsning af fysisk anstrengelse er nødvendig for alle patienter med aortaventilinsufficiens, da den fysiske anstrengelse øger det omvendte blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel, hvilket kan føre til aortabrudt.
  • Behandling af den underliggende sygdom - årsager til aortaventilinsufficiens.
  • Konservativ behandling (det vil sige uden kirurgi) udføres for at bremse skaden på venstre ventrikel. Brugte stoffer fra følgende grupper:
    • hæmmere af angiotensin-omdannende enzym (ACE) - lægemidler, der normaliserer blodtryk, dilaterende blodkar, forbedrer hjertets tilstand, blodkar og nyrer);
    • Angiotensin 2-receptorantagonister (ARA 2) - en gruppe af lægemidler, der ligner deres virkningsmekanisme med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, der hovedsageligt anvendes i tilfælde af intolerance over for angiotensin-konverterende enzym;
    • Calciumantagonister (lægemidler, der forhindrer indtrængen af ​​calcium - et specielt metal - i cellen) af nifedipingruppen normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forhindrer udviklingen i hjerterytmeforstyrrelser, øger hjertefrekvensen;
    • Betablokkere (en gruppe af lægemidler, som øger hjertets styrke og reducerer hjertefrekvensen) er kontraindiceret i tilfælde af aortaklempe som følge af en mulig forøgelse af volumenet af blodets omvendte strøm fra aorta til venstre ventrikel under et fald i hjertefrekvensen;
    • calciumkanalblokkere verapamil og diltiazem gruppe (normalisere blodtryk, udvider blodkarrene, forhindre udvikling af hjertearytmier, reducere hjertefrekvens) kontraindiceret til aortaklappen grund af den mulige forøgelse af blodvolumen returstrøm fra aorta til den venstre ventrikel ved urezhenii hjerteslag.
  • Særlig behandling er indiceret for komplikationer af aortaklave insufficiens (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser etc.).
  • Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af alvorlig eller alvorlig aortaventilinsufficiens i tilfælde af ubehag i patienten. Kirurgisk behandling udføres perkutant (når medicinske manipulationer udføres ved hjælp af anordninger indsat i karrene uden at åbne brystet) eller under kunstige blodcirkulationer (under operationen pumpes hele pumpen i stedet for hjertet p hjertet over den elektriske pumpe). Typer af operationer:
    • plastikkirurgi (dvs. normalisering af blodgennemstrømning gennem aorta og samtidig opretholdelse af sin egen aortaklaff);
    • Udskiftning af aortaklappen udføres med bruttoændringer af dens cusps eller subvalvulære strukturer, såvel som i tilfælde af ineffektivitet af den tidligere udførte ventilplast. To typer proteser anvendes:
      • biologiske proteser (fremstillet af animalsk væv) - anvendes til børn og kvinder, der planlægger en graviditet
      • Mekaniske ventiler (lavet af specielle medicinske metallegeringer) anvendes i alle andre tilfælde.
  • Transplantation (transplantation) af hjertet udføres med en signifikant krænkelse af strukturen i sit eget hjerte med et markant fald i kontraktiliteten og tilstedeværelsen af ​​et donorhjerte.
  • Postoperativ ledelse. Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese skal patienter konstant tage stoffer fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for koagulering i leveren). Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder). Efter ventilplastning udføres ikke antikoagulant terapi.

Komplikationer og konsekvenser

  • Komplikationer af aortaklappen:
    • Reduktion af kontraktilitet i venstre ventrikel med udvikling af mitralventilinsufficiens (bicuspidventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel) sker ved langvarig aortaklaffinsufficiens;
    • nedsat blodgennemstrømning i hjertets egne arterier med en trussel om akut myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af ophør af blodgennemstrømning til det) udvikles på grund af tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta;
    • sekundær infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside med skade på dets ventiler hos en patient med eksisterende hjertesygdom);
    • hjerterytmeforstyrrelser, især atrieflimren (sådan hjerterytmeforstyrrelse, hvor individuelle dele af atriale muskler samler sig uafhængigt af hinanden med en meget høj frekvens) forekommer på grund af forstyrrelse af den normale bevægelse af en elektrisk impuls i hjertet.
  • Patienter, der opereres for aortaklempe, kan udvikle specifikke komplikationer:
    • tromboembolisme af de indre organers blodårer (lukning af en trombose - en blodprop - lumen på karret, der fodrer organet, med trombosen dannet på et andet sted og bragt af blodstrømmen). En trombose hos sådanne patienter er dannet inden for driften (f.eks. På ventilen af ​​den kunstige ventil eller på sømme med plastventil). Iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det) og mesenterisk trombose (død af en del af tarmen som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) er mest farlige for livet;
    • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside);
    • paravalvulære fistler (skærer gennem en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteventil, med udseendet af blodgennemstrømning bag ventilen);
    • prostetisk trombose (dannelse af blodpropper i området af protesventilen, der forstyrrer normal blodgennemstrømning);
    • destruktion af de biologiske (fremstillet af dyrekarre) protese med behovet for genbrug
    • forkalkning af en biologisk protese (deponering af calciumsalte i en kunstig hjerteventil fremstillet af dyrevæv, hvilket fører til ventilkomprimering og forringelse af dets mobilitet).
  • Prognosen for aortaventilinsufficiens afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der danner denne hjertesygdom, såvel som på sværhedsgraden af ​​ventilfejlen og på myokardiumets tilstand (hjertemuskel).
    • Aortisk ventil insufficiens, som er udviklet som følge af atherosklerose (deponering af kolesterol i karvæggen - et fedtlignende stof) eller reumatisme (systemisk (det vil sige med skade på forskellige organer og kropssystemer) er en inflammatorisk sygdom med primær skade på hjertet) er mest gunstig.
    • Aortisk ventil insufficiens på grund af syfilis (kronisk systemisk veneral (dvs. seksuelt overført) infektion med hud, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem forårsaget af en bleg treponema - en særlig bakterie) eller infektiøs endokarditis (inflammatorisk sygdom i den indre membran hjerte), der ofte karakteriseres af et ugunstigt kursus.
    • Med moderat aortaventilinsufficiens føles patienten godt og kan arbejde i flere år.
    • Alvorlig aortaventilinsufficiens samt et fald i hjertemuskulaturens styrke fører snarere til udviklingen af ​​hjertesvigt (udvikling af blodstagnation på grund af et fald i hjerteproduktionen).

Over 5 år lever de fleste patienter med aortaklempe, som er installeret for første gang, mere end 10 år - mindst halvdelen af ​​patienterne.

Forebyggelse af aortaklappen

  • Primær forebyggelse af aortaventilinsufficiens (det vil sige før dannelsen af ​​denne hjertesygdom).
    • Forebyggelse af sygdomme, der involverer læsioner af hjertevalvularapparatet, det vil sige reumatisme (systemisk (dvs. læsioner af forskellige organer og legemsystemer), inflammatorisk sygdom med overvejende læsion af hjertet), infektiv endokarditis (inflammatorisk sygdom i hjertets indre foder) osv.
    • I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der involverer læsion af hjertevalvularapparatet, kan dannelsen af ​​hjertesygdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
    • Hærdning af kroppen (siden barndommen).
    • Behandling af kronisk infektion foci:
      • i kronisk tonsillitis (betændelse i tonsiller) - kirurgisk fjernelse af tonsiller;
      • i tilfælde af tandkaries (dannelse af tandbortfald under mikroorganismers virkning) - fyldning af hulrum mv.
  • Sekundær profylakse (det vil sige hos personer med aortisk ventilinsufficiens, der er dannet) har til formål at forhindre progression af hjerteventilskade og nedsat pumpefunktion i hjertet.
    • Konservativ behandling (dvs. uden kirurgi) hos patienter med aortainsufficiens. Følgende lægemidler anvendes:
      • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen;
      • Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere - bruges til at forhindre hjertesvigt;
      • Angiotensin 2-receptorantagonister (ARA 2) - en gruppe af lægemidler, der ligner deres virkningsmekanisme med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, der hovedsageligt anvendes i tilfælde af intolerance over for angiotensin-konverterende enzym;
      • nitrater - dilaterer blodkarrene, forbedrer blodgennemstrømningen, reducerer trykket i lungernes kar
      • Calciumantagonister (lægemidler der forhindrer calciumindtagelse - et specielt metal - i cellen) i nifedipingruppen normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forhindrer udviklingen i hjerterytmeforstyrrelser, øger hjertefrekvensen.
    • Forebyggelse af gentagelse af gigt er gjort med:
      • antibiotikabehandling (brug af stoffer fra gruppen af ​​antibiotika, der undertrykker væksten af ​​mikroorganismer);
      • hærdning;
      • behandling af kronisk infektion.

derudover

Aorta-insufficiens registreres hos hver syvende patient med hjertefejl, hovedsageligt i kombination med aorta-stenose (indsnævring af aorta ved eller under niveauet af dets ventiler) og med mitrale defekter: stenose (indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning) eller mitralventilinsufficiens (svag lukning af ventilerne ventil mellem venstre atrium og venstre ventrikel på tidspunktet for sammentrækning af hjertets ventrikler).

Mere sjældent findes aortaventilinsufficiens isoleret (det vil sige uden andre hjertefejl) - hos hver 20. patient med hjertefejl.

  • kilder
  • Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesygdom: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4. udgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
  • Guide til kardiologi. Lærebog i 3 bind. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I bog: kardiologi: national lederskab. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hvad skal man gøre med aortaklappen?

  • Vælg en passende kardiolog
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger