logo

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er aorta stenose, hvad er mekanismerne i dens udvikling og årsagerne til dets udseende. Symptomer og behandling af sygdommen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk sammenblanding af et stort koronarfartøj, hvorigennem blod fra venstre ventrikel træder ind i vaskulærsystemet (i den store cirkulation).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning) indsnævres aortas lumen ved udgangen af ​​ventriklen (i ventilområdet) og gør det svært for blodet at strømme ind i vaskulærsystemet. Som følge heraf øges trykket i det ventrikulære kammer, mængden af ​​blodudstødning falder, og over tid forekommer forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (hurtig træthed, svaghed).

Sygdommen i lang tid er helt asymptomatisk (årtier) og manifesterer sig kun efter en indsnævring af karrets lumen med mere end 50%. Udseendet af tegn på hjerteinsufficiens, angina pectoris (en type kranspulsår) og svimmelhed forværrer patientens prognose kraftigt (livslængden reduceres til 2 år).

Patologi er farlig på grund af dets komplikationer - langsigtet progressiv stenose fører til en irreversibel stigning i kammeret (dilatation) i venstre ventrikel. Patienter med svære symptomer (efter en indsnævring af beholderens lumen med mere end 50%) udvikler hjerteastma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældent ventrikulær fibrillation, der svarer til hjertestop.

Cure aorta stenose er fuldstændig umuligt. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, dilatation af lumenudvidelse ved ballongdilatation) indikeres efter de første tegn på aorta-kontraktion (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhed). I de fleste tilfælde er det muligt at forbedre prognosen væsentligt (mere end 10 år for 70% af de opererede). Klinisk observation udføres på alle stadier i hele livet.

Klik på billedet for at forstørre

Kardiologen behandler patienter med aortastensose, hjertkirurger udfører kirurgisk korrektion.

Essensen af ​​aorta stenose

Den svage forbindelse af den store cirkulation (blod fra venstre ventrikel gennem aorta går ind i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munden af ​​karret. Når han afslører, passerer han dele af blod ind i vaskulærsystemet, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukning forhindrer dem i at bevæge sig tilbage. På dette sted er der karakteristiske ændringer i vaskulære vægge.

I patologi gennemgår blad og aortavæv forskellige forandringer. Disse kan være ar, adhæsioner, bindinger af bindevæv, calciumsaltaflejringer (hærdning), atherosclerotiske plaques, medfødte misdannelser af ventilen.

På grund af sådanne ændringer:

  • fartøjets lumen smalter gradvist;
  • ventilvægge bliver uelastiske, tætte;
  • utilstrækkeligt åbnet og lukket
  • blodtrykket i ventriklen øges, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af det muskulære lag) og dilatation (volumenforøgelse).

Som følge heraf udvikler en mangel på blodforsyning til alle organer og væv.

Aorta stenose kan være:

  1. Over ventil (fra 6 til 10%).
  2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
  3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervet - kun ventil. Og da ventilformen er mere almindelig, så tales der om aortastensose, er det normalt antydet, at denne form for sygdommen.

Patologi forekommer sjældent (i 2%) som en uafhængig, oftest kombineret med andre misdannelser (mitralventil) og sygdomme i hjerte-kar-systemet (koronar hjertesygdom).

Aortisk hjertesygdom: årsager, symptomer, behandling

Aorta hjertefejl er patologier fremkaldt af en krænkelse af mitralventilens struktur eller funktion. De manifesterer sig som aorta (mitral) insufficiens (delvis aorta lukning ved mitralventilen), stenose (indsnævring af aorta munden) og en kombination af stenose og insufficiens (kombineret - kombinationer af delvis lukning af ventilblade og indsnævring af aorta åbningen).

Sådanne patologier kan identificeres i de første dage af livet eller udvikles senere under påvirkning af andre sygdomme. De kan føre til forstyrrelser i funktionen af ​​andre kropssystemer og hæmodynamiske forstyrrelser.

Aortisk defekt i form af mangel på hjertens hovedarterie

Patologi er den delvise lukning af ventilfolierne. Som et resultat vender en del af blodet tilbage til venstre ventrikel, hvilket fremkalder dets strækning og yderligere slitage. Hæmodynamisk svækkelse fører til stagnation af blod i lungerne.

Årsagerne til denne type aorta hjertesygdom

Patologi er medfødt og erhvervet. I tilfælde af medfødt er der mangel på en af ​​ventilerne eller dystrofi i sig selv, forskellige størrelser af ventilerne, huller i en af ​​dem. Sygdommen kan ikke påvises i barndommen, men i fremtiden vil det helt sikkert vise sig.

Erhvervet aortainsufficiens kan udløses af infektionssygdomme (lungebetændelse, angina, sepsis, syfilis). Mikrober påvirker ganske ofte endokardiet. Dette fører til væksten af ​​bindevæv, deformation og ufuldstændig lukning af sine ventiler.

Derudover kan autoimmune sygdomme (reumatisme, lupus erythematosus) være en udløsende faktor. Patologier af denne art fremkalder væksten af ​​bindevæv, hvilket fører til konsekvenserne beskrevet ovenfor.

Nogle gange opstår aorta-insufficiens på grund af hypertension, aterosklerotiske forandringer i aorta, ventilkalkning, hjerteslag, udvidelse af aorta rot (aldersrelaterede ændringer). Disse årsager kan føre til brud på ventilerne, som ledsages af en hurtig forringelse af helbredet.

Symptomer og behandling af aorta hjertesygdom (svigt)

Somme gange manifesterer sygdomme sig ikke i årtier, men når kompensationsevnen for et organ forværres, fremgår følgende betingelser:

  1. Svimmelhed ved ændring af kropsholdning
  2. Følelsen af ​​hjerteslag;
  3. Bankende hovedpine;
  4. Følelsen af ​​pulsering i store fartøjer;
  5. Smerter i hjertet;
  6. Træthed;
  7. Åndenød med minimal anstrengelse;
  8. Tinnitus;
  9. Ben hævelse;
  10. Stupefaction, besvimelse
  11. Vægten i den rigtige hypokondrium.

Lægen under undersøgelsen bestemmer hudens blødhed, takykardi, forskellen mellem tryk, pulsation af uvula og mandler, hjertebukk, støj under ventrikulær sammentrækning, stigning i hjertestørrelse.

For at bekræfte diagnosen udnævnes yderligere undersøgelser, som omfatter: EKG, fonokardiografi, ekkokardiografi, Doppler, røntgenstråler.

Første og anden fase af svigt kræver ikke specifik terapeutisk / kardiologisk behandling. Det er nødvendigt at udføre ultralyd og EKG regelmæssigt, ændre livsstil. Den tredje og fjerde fase af sygdommen kræver medicinsk behandling. Medicin som calciumantagonister, diuretika, vasodilatorer, beta-blokkere, hjerteglykosider ordineres.

Kirurgi anvendes til medfødte abnormiteter, når patienten når 30 år eller i tilfælde af kraftig forringelse. Med erhvervet sygdom afhænger kirurgiets tid af sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer. Indikationen for kirurgi er en signifikant forringelse af venstre ventrikelfunktion, en stigning på mere end 6 cm, forringelse af helbred og en returfyldning på 25% af blodet, et afkast på mere end 50%.

  • intra-aorta ballon counterpulsation - udføres med en lille deformation af ventilerne, tilbagesvaling af blod er ikke mere end 30%;
  • ventilimplantation - med betydelige ændringer, der anvendes til at kaste op til 60% af blodet, anvendes metal og silikone kunstige ventiler.

Mitral stenose

Patologi ledsages af en indsnævring af mundingen af ​​aortas lumen, hvilket fører til ufuldstændig blodstrøm fra ventriklen. Som følge heraf øges hjertet i størrelse, det øger blodtrykket, en person lider af besvimelse og hjertesvigt.

Årsager til aorta stenose

Patologi, som den forrige, er medfødt og erhvervet.

Den første ledsages af tilstedeværelsen af ​​en muskelfiberpude over aortaklappen; Tilstedeværelsen af ​​kun en eller to vinger Tilstedeværelsen af ​​en membran under ventilen med et hul.

Denne sygdomsform forekommer muligvis ikke i den tidlige barndom, men bliver senere mere udtalt.

Erhvervet stenose forekommer i smitsomme sygdomme, der fører til endokarditis, autoimmune patologier og aldersrelaterede ændringer.

Det vil sige, årsagerne er næsten identiske, som i tilfælde af aortainsufficiens.

Symptomer på aortastensose

Sygdommen er præget af et asymptomatisk kursus i de tidlige stadier.

Når afstanden mellem ventilen og aorta bliver større, har personen følgende symptomer:

  1. Følelse af tyngde i brystet;
  2. Dyspnø ligger og efter anstrengelse;
  3. Smerter i hjertet;
  4. Svaghed, svimmelhed, besvimelse
  5. Træthed, nat hoste;
  6. Ben hævelse;
  7. Pallor af huden;
  8. bradykardi;
  9. Svag puls;
  10. Støjturbulens af blodgennemstrømning i aortaklappen;
  11. Den lukkede lyd af en ventil lukker.

Diagnostisk proces omfatter EKG-, røntgen-, Doppler-, transthoracisk- og transesophageal ekkokardiografi og, om nødvendigt, kardial kateterisering.

I de indledende behandlingsfaser er udnævnelsen af ​​stoffer, som hjælper med at forbedre iltstrømmen til myokardiet, normaliserende rytme og tryk. Komplekset af terapi omfatter som regel antiangial, diuretikum og antibiotika.

Hvis dyspnø og svaghed øges, indikeres kirurgisk indgreb. Drift er nødvendig for moderat til alvorlig stenose. En kontraindikation til dens gennemførelse er tilstedeværelsen af ​​en række comorbiditeter og patientens alder over 70 år.

Hos børn udføres aorta ballonvalvuloplasti oftest. Denne operation er minimalt invasiv. Det udføres også op til 25 år, og hvis der er kontraindikationer for udskiftning af ventil hos ældre patienter. Ulempen ved denne fremgangsmåde er muligheden for genindsnævring af aorta lumen. Som med aortainsufficiens er ventilimplantation mulig med stenose.

Kombineret (kombineret) aorta hjertesygdom

Denne patologi er en læsion af begge ventiler - mitral og aorta. Det manifesteres af stenose af den ene og den anden, eller den dobbelte stenose. Mitral-aorta hjertesygdom er manifesteret af cyanose, hjertebanken, åndenød, afbrydelser af rytme, angiotisk smerte, hæmoptyse. Diagnose indebærer EKG, ekkokardiografi, radiografi. Kan anvende kirurgisk behandling - ventilprotese, ventilbevarende korrektion, kommissurotomi.

Kombineret aorta hjertesygdom: årsager og symptomer

Næsten altid har sygdommen en reumatisk ætiologi forbundet med myocarditis eller endokarditis. Sommetider forekommer det efter septisk endokarditis eller aterosklerose.

En defekt med overvejende mitralstenose ledsages af takykardi, arytmi, åndenød, hæmoptyse (trængsel), lunghypertension.

Med forekomsten af ​​aorta-stenose lider patienten af ​​forøget træthed, muskelsvaghed, hjertebanken, angina, hjerteastma.

Med forekomsten af ​​aortainsufficiens opstår svimmelhed, hovedpine, midlertidige synsforstyrrelser, besvimelse, hypotension. Med dominans af mitral insufficiens opstår åndenød, hjertebanken, atrieflimren, anginal smerte, akrocyanose, hoste og hæmoptyse.

Konservativ terapi omfatter hjerte glycosider, antiarytmiske lægemidler, antikoagulanter, diuretika, calciumantagonister, perifere vasodilatorer, iltterapi, træningsterapi. Om nødvendigt udføres en operation, hvis variant afhænger af de hæmodynamiske parametre og graden af ​​begrænsning af ventilmobilitet.

Vær sund og ikke forsøm eksperternes anbefalinger!

Aorta stenose

Aortisk stenose (AS) er den mest almindelige hjertesvigt sygdom og den tredje mest almindelige form for hjerte-kar-sygdom i den vestlige verden efter arteriel hypertension og hjerte-hjertesygdomme (CHD). Det findes hos 2-7% af patienter over 65 år.

AU er en sygdom, der langsomt udvikler sig, må ikke vise nogen symptomer i lang tid, men i sidste ende kommer der en hurtig klinisk forringelse, og efter symptomernes indtræden er dødeligheden af ​​patienter meget høj.

Etiologi og patofysiologi af aorta stenose

En degenerativ læsion af en normal tricuspid aortaklaff (AK), som fører til forkalkning, er den mest almindelige årsag til AS hos voksne (80% af alle tilfælde af AS i USA og Europa). Sygdommen er klinisk manifesteret primært i en alder af over 60 år. Det blev tidligere antaget, at dette er en degenerativ læsion, hvis årsag er, at ventilens ventiler slides ud med alderen, der forekommer mikrobrud i dem, og som følge heraf ophobes calcium. Men nu er det fremherskende synspunkt, at dette er en inflammatorisk sygdom, der har mange ligheder med aterosklerose. Ved den ene ende af kalcifikationsspektret AK-sclerose AK, som defineres som fortykkelsen af ​​ventilerne uden tegn på åbenbar obstruktion af blodgennemstrømning og i den anden ende - udtales forkalkning af ventilen med en svær AS.

Medfødt bicuspid AK er det næststørste. Denne patologi opdages oftest hos mænd, og i typiske tilfælde forekommer symptomer tidligere (i alderen 50-60 år). AU er klinisk manifesteret tidligere, da strukturelt bicuspid AK forårsager en signifikant svækkelse af blodgennemstrømningen.

Revmatisk hjertesygdom har historisk set været en vigtig årsag til AS, men nu er det som følge af den rettidige behandling af behandling i de udviklede lande, ikke reumatisk ventilsygdom, der sker ofte; Ikke desto mindre er reumatisk sygdom i udviklingslandene en væsentlig årsag til AS. Det er vigtigt at bemærke, at patienter med rheumatisk AS næsten altid har en karakteristisk reumatisk mitralventil sygdom. Udviklingen af ​​AS kan også accelereres hos patienter med kronisk nyresygdom, Pagets sygdom, efter bestråling, såvel som i nærværelse af familiel homozygot hypercholesterolemi.

Med en stigning i AU-sværhedsgrad øges en efterladning på venstre ventrikel (LV), og der opstår kompenserende myokardhypotrofi. I visse stadier tillader denne adaptive mekanisme LV'en at fungere normalt, til trods for tilstedeværelsen af ​​obstruktion til blodgennemstrømningen gennem AK. Men når en vis grad af stenose er nået, bliver den adaptive mekanisme uholdbar, og det end diastoliske tryk i LV begynder at stige. Dernæst begynder den systoliske LV-funktion at falde, og udvidelsen af ​​dens hulrum opstår.

Symptomer på aortastensose

De klassiske symptomer på AS er: angina pectoris, synkope og hjertesvigt, og uden behandling er de forbundet med høje dødelighedstal (50% efter henholdsvis 5, 3 og 2 år).

Den første manifestation af AU - tilstedeværelsen af ​​systolisk støj under auskultation. Af støjens natur er en crescendo-decrescendo, og den høres bedre i det andet intercostalrum til højre for brystbenet og føres til halspulsårerne. Efterhånden som AS udvikler sig, bliver støjen meget højt, støjens top skifter til de senere systole faser, og pulsen på halspulsåren er parvus og tardus i naturen. Hos patienter med særligt kritisk AS kan intensiteten af ​​støj reduceres, da LVS systoliske funktion falder.

Diagnose af aorta stenose

I over 90% af patienterne med AS er et elektrokardiogram patologisk, når LV hypertrofi overvejende manifesteres med tegn på sin systoliske overbelastning. Med standardradiografi af brystorganerne er det undertiden muligt at detektere forkalkninger i projektionen af ​​AK, kardiomegali i de senere stadier af sygdommen samt aneurisme af den stigende aorta.

Transthorak ekkokardiografi betragtes som det bedste diagnostiske redskab til diagnose af AS og opfølgning af sådanne patienter. Kun i tilfælde, hvor transthorak ekkokardiografi ikke opnår et tilstrækkeligt billede til diagnose, sendes patienter til hjertekateterisering eller transesophageal ekkokardiografi. Du kan også bekræfte diagnosen og karakterisere AK mere detaljeret med computer og magnetisk resonansbilleddannelse.

Ekkokardiografisk vurdering af aortastensose.

Opgaven med en ekkokardiografisk undersøgelse for AK-sygdom er at etablere en diagnose, kvantificere sværhedsgraden af ​​ventilskade og også vurdere LV-funktionen. Evaluering af LV-funktion er vigtig, fordi denne indikator har prognostisk værdi og spiller en vigtig rolle i valget af patientbehandlingstaktik. Desuden ændrer den reducerede systoliske funktion af LV forholdet mellem trykgradienten gennem ventilen og AK-området, hvilket gør det vanskeligt at kvantificere sværhedsgraden af ​​en ventilskade. Andre relaterede faktorer, som nødvendigvis evalueres hos en patient med AK-sygdom, er tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​den proximale aorta dilatation, tilstedeværelsen af ​​en samtidig mitralventil sygdom, bestemmelsen af ​​lungartaritrykket og identifikationen af ​​samtidig hjertesygdomme.

Højkvalitetsdiagnose af AU forekommer under en todimensionel ekkokardiografisk undersøgelse. Iagttagelse af åbning og lukning af AK i systole og diastole er det helt muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af valvulær stenose. I emner med en normal ventil ser AK-flapper tynd og delikat ud, og nogle gange er de vanskelige at visualisere. For at bestemme antallet af ventiler, og om der er en fusion af et eller flere kommisser, skal du bruge et afsnit langs den korte akse på AK-ventilens niveau. Hvis AK-klapperne er svære at visualisere, er dette indirekte tegn på, at ventilen er morfologisk normal.

Når den tilsluttede AC-ventil søjle bliver fortykket, og deres bevægelse er begrænset. Ventilens position under systolen er ikke længere parallel med aortas vægge, og det ses ofte, at ventilernes kanter er rettet mod aortas centrum. I alvorlige tilfælde kan ventilationsmobiliteten slet ikke være, og anatomien kan blive så forvrænget, at identifikationen af ​​individuelle ventiler er umulig.

Doppler vurdering af aorta stenose.

Denne vurdering af AU begynder med bestemmelse af den maksimale hastighed for blodstrømmen gennem stenotisk ventil. Og baseret på denne maksimale hastighed, ved hjælp af den forenklede Bernoulli ligning, bestemmes højden (maksimum) trykgradient gennem ventilen. Da hastigheden af ​​blodstrømmen gennem den stenotiske ventil er høj, anvendes kontinuerlig dopplerografi til at evaluere den stenotiske ventil. Formen på den resulterende Doppler-hastighedskurve hjælper med at skelne på hvilket niveau der er en obstruktion, såvel som sværhedsgraden af ​​ventilobstruktionen. I tilfælde af svær valvulær stenose skifter tophastigheden til senere systolefaser, og formen af ​​Doppler-kurven bliver mere afrundet. I valvulær stenose i lunge- eller mediumgraden opnås topphastigheden i de tidlige faser af systole og Doppler-hastighedskurven har en trekantet form.

Kriterier for sværhedsgraden af ​​aortastensose

I en normal voksen er AK-området 3-4 cm 2. For at AS skal blive klinisk signifikant, skal AK-området reduceres med ca. 4 gange, dvs. 0,75-1 cm 2.

Anbefalingerne fra American Heart Association / American College of Cardiology / foreslåede parametre, der giver dig mulighed for at udføre graderingen af ​​AU. Forholdet mellem AK-området og graden af ​​stenose kan påvirke patientens størrelse. For eksempel kan en AC med et AC-område på 0,9 cm 2 være kritisk for en stor patient, men dets sværhedsgrad kan være moderat, hvis personen er lille. Find også ud af, om AS forårsager symptomer, der er en meget vigtig faktor, når du vælger en behandlingsstrategi.

Naturligt kursus og progression af aortastensose.

Tilstedeværelsen af ​​AS hos patienter over 65 år, der ikke havde data om koronararteriesygdomme, var forbundet med en 50% stigning i risikoen for myokardieinfarkt og kardiovaskulær død over en 5-årig opfølgning. Imidlertid vil kun ca. 5% af voksne patienter med AK-sklerose udvikle sig til aortastensose. Men hvis patienten allerede har en mild AS, så vil der med en meget stor sandsynlighed i 5-10 år gå frem til svær AS.

Behandling af aorta stenose

I dag er der ikke en enkelt medicin, som det kunne bevises at det forbedrer overlevelse hos patienter med AS. Mange undersøgelser har undersøgt effektiviteten af ​​statiner ved at bremse udviklingen af ​​AS. I flere retrospektive og ikke-randomiserede undersøgelser er der opnået beviser for, at statiner kan bremse udviklingen af ​​AS, men i tre store studier blev der ikke fundet nogen positiv effekt af statiner hos patienter med moderat svær AS og alvorlig aortastenosose.

De nøglefaktorer, der tages i betragtning, når man vælger et øjeblik for operationen, er begyndelsen af ​​symptomer og LV-funktionen. Symptomernes indtræden indikerer en dårlig prognose, og den gennemsnitlige dødelighed efter 3 år uden kirurgi er 75%. Den kirurgiske dødelighed hos patienter, der udfører en isoleret intervention på AK, er 2,6%. Hos personer under 70 år er dødsrisikoen under operationen 1,3%, og hos patienter i alderen 80-85 år er dødeligheden på 30 dage mindre end 5%. Patienter, der overlevede efter operationen, har en næsten normal forventet levetid. Næsten alle patienter, herunder den alvorlige kategori, efter operationen, øges udstødningsfraktionen, og symptomerne på hjertesvigt forsvinder eller reduceres signifikant.

I 20 år er patienter med symptomatisk alvorlig AS og samtidig med meget høj kirurgisk risiko henvist til ballonvalvuloplasti, hvilket er en palliativ procedure. Under denne procedure introduceres en ballon på niveau med AK med et kateter og oppustes for at reducere dets stenose. I de fleste patienter reduceres symptomer og trykgradient gennem AK efter denne procedure, men denne effekt er midlertidig, og forbedring observeres i gennemsnit 6-12 måneder. Men nu er hyppigheden af ​​denne procedure reduceret på grund af den høje frekvens af tidlige komplikationer og manglen på en positiv effekt på dødeligheden.

  • Transkateter udskiftning af aortaklappen.

Udseendet af en kateterudskiftning af aortaklappen (CHZAK) har revolutioneret behandlingen af ​​patienter med svær AS, der har stor risiko for at udføre åben hjerteoperation. En ny AK er monteret på en stent, der er indsat gennem et kateter. Kateteret er indsat i hjertet eller retrograd gennem lårbenet, eller antegrad gennem hjertepunktet efter at have udført minimal anterior-lateral thoracotomi. Efter opblæsning af ballonen er stenten og ventilen installeret i stedet for den berørte AK.

Data fra flere registre har vist, at CHZAK kan udføres hos patienter med høj kirurgisk risiko, og de kliniske konsekvenser er lig med kirurgisk udskiftning af AK. Nu er succesen med en sådan intervention nærmer sig 95%. Det skal dog bemærkes, at en sådan procedure ledsages af en temmelig høj frekvens af komplikationer, især slagtilfælde og vaskulære hændelser.

  • Aortisk ventil udskiftning.

Alle patienter med svær AS, der har tegn på kirurgi, og i mangel af høj risiko for at udføre åben hjerteoperation anbefaler AK-proteser. Valget af protese (mekanisk eller biologisk) udføres individuelt under hensyntagen til forskellige sammenhørende faktorer.

Mitral ventil stenose: årsager, tegn, behandling

På trods af moderne mediciners resultater er hjertefejl nu en almindelig patologi, som kræver kardiologers nøje opmærksomhed. Dette gælder endnu mere for mitralventilstenose, som kan forværre patientens liv væsentligt og forårsage udvikling af alvorlige komplikationer, selv døden.

Mitralventilen er repræsenteret af området af hjertets bindevævets indre strukturer, som udfører funktionerne til at dividere blodstrømmen mellem venstre atrium og ventrikel. Med andre ord ligner ventilen en dør, hvis klapper lukker i perioden med sammentrækning af ventriklen og udvisning af blod fra dets hulrum og åbner under blodstrømmen ind i ventriklen. Denne mekanisme giver mulighed for alternativ afslapning af hjertekamrene, samtidig med at der sikres kontinuerlig blodgennemstrømning inde i hjertet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces i vævene i ventilen forstyrres dets funktion, og blodkroppens intrakardielle strømning forstyrres. Denne proces kan repræsenteres af to former, såvel som deres kombination - ventilinsufficiens og ventilringstensose. I det første tilfælde lukker ventilerne ikke tæt og holder derfor ikke blod i hulrummet i venstre ventrikel, og i det andet - ventilationsområdet reduceres som følge af fusion af ventilerne (normen er 4-6 cm 2). Sidstnævnte mulighed kaldes mitralstenose, hvor den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning bliver mindre.

hjertet er normalt og mitral stenose

Mitral stenose forekommer hovedsageligt hos personer i den ældre aldersgruppe (55-65 år), udgør ca. 90% af alle tilfælde af erhvervede misdannelser og udvikler sig oftere end aortastenoser.

Video: mitral stenose - medicinsk animation

Årsager til sygdom

Mitral stenose er som regel en erhvervet patologi. Indsnævring af ventilringen af ​​en indfødt natur diagnosticeres ekstremt sjældent, men i sådanne tilfælde er den næsten altid kombineret med andre alvorlige medfødte hjertefejl, der ikke forårsager vanskeligheder ved diagnosen.

Hovedårsagen til erhvervet indsnævring af ventilringen er reumatisme. Dette er en alvorlig sygdom som følge af tonsillitis, hyppig tonsillitis, kronisk faryngitis, samt skarlagensfeber og pustulær hudinfektion. Alle disse sygdomme er forårsaget af hæmolytiske streptokokker. Sværhedsgraden af ​​gigtfeber ligger i, at kroppen frembringer antistoffer mod sit eget væv i hjertet, leddene, hjernen og huden (reumatisk hjertesygdom, arthritis, lille chorea og ringformet erytem udvikler sig). Med reumatisk carditis forekommer autoimmun betændelse på ventilerne, som erstattes af groft cikatricialvæv og loddes sammen, hvilket fører til fusion af åbningen - til rheumatisk mitralventil stenose.

Bakteriel eller infektiv endokarditis er en anden almindelig årsag til sygdommen. Oftest er det forårsaget af de samme streptokokker, såvel som af andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb hos personer med nedsat immunitet, HIV-inficerede, hos patienter, som bruger intravenøse lægemidler.

Hvilke symptomer skal advare patienten?

Typisk er tidsrummet mellem akut reumatisk feber, som forekommer 2-4 uger efter streptokokinfektion, og de første kliniske manifestationer af defekten er mindst fem år.

De første symptomer i sygdommens indledende fase eller med mindre mitralstenose, når mitralåbningsområdet er mere end 3 cm 2, indbefatter:

  • Øget træthed
  • Alvorlig generel svaghed
  • Cyanotisk (med en blå farvetone) rødme på kinderne - "mitral rødme"
  • En følelse af hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde under psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse såvel som i ro,
  • Åndenød, når du går lange afstande.

Yderligere symptomer udvikler sig som fremkaldelse af stenose, hvilket kan være moderat (ventilringens område er 2,3-2,9 cm 2), udtalt (1,7-2,2 cm 2) og kritisk (1,0-1,6 cm 2) og bestemmes i høj grad af stadiet af hjertesvigt og nedsat funktion blodcirkulation.

Så i den første fase bemærker patienten åndenød, angreb af hjerteslag og brystsmerter, der kun skyldes en betydelig fysisk anstrengelse, for eksempel at gå lange afstande eller klatre op ad trappen til fods.

I det andet trin forstyrrer de beskrevne symptomer cirkulationsforstyrrelser patienten, når der udføres mindre belastninger, og der opstår veneusbelastning i kapillærerne og blodårerne i en af ​​blodcirkulationscirklerne - små (lungekarre) eller store (indre organer). Dette manifesteres ved angreb af åndenød, især i den udsatte stilling, tør hoste, signifikant hævelse af ben og fødder, smerter i bukhulen som følge af venøs blodproppe i leveren osv.

I tredje fase af sygdommen under normale husholdningsaktiviteter (binde skole, tilberede morgenmad, bevæge sig rundt i huset) markerer patienten indånding af åndenød. Desuden opbygning karakteristisk opsvulmen af ​​ekstremiteter, ansigt, væskeophobning i de abdominale og brystet hulrum, hvorved mave stigninger i volumen og kompression af lungevæske forværrer kun dyspnø. Patientens hud bliver blålig - cyanose udvikler sig på grund af et fald i iltniveauet i blodet.

I den fjerde, mest alvorlige eller terminale fase opstår alle ovenstående klager i en tilstand af fuldstændig hvile. Hjertet kan ikke længere udføre funktionen ved at pumpe blod gennem kroppen, indre organer mangler næringsstoffer og ilt, og dystrofi af indre organer udvikler sig. På grund af det faktum, at blodet næsten ikke bevæger sig gennem karrene, men stagnerer i lungerne og indre organer, opstår der hævelse af hele kroppen - anasarca. Den naturlige ende af dette stadium uden behandling er døden.

Generelt tager de første faser af processen uden behandling fra begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer en anden tidsperiode, hovedsageligt 10-20 år, og er karakteriseret ved en langsom kurs. Men hvis blodstasis udvikler sig i begge cirkler af blodcirkulationen, konstateres hurtig fremgang af kronisk hjertesvigt. I medicin beskrives isolerede tilfælde af forventet levetid med en ubehandlet defekt på ca. 40 år.

Hvordan diagnosticere mitral stenose?

Hvis en patient har bemærket ovennævnte symptomer, skal han hurtigst muligt konsultere en læge eller kardiolog. Lægen kan endog mistænkt diagnose under behandlingen af ​​patienten, fx via stetoskop til at lytte til støjen i mitral stenose ved punktet for projektionen af ​​mitralklappen (under venstre brystvorte) eller høre stagnerende natur rallen i lungerne.

fald i emission fra venstre ventrikel er et tegn på mitral insufficiens

Imidlertid er det muligt pålideligt at bekræfte stenosen af ​​mitralåbningen kun ved hjælp af billedteknikker, især ved hjælp af ekkokardioskopi eller ultralyd i hjertet. Denne metode gør det muligt for os at estimere mitralringens område og graden af ​​fortykkelse (hypertrofi) af atrierne, se de fortykkede svejsede cusps, måle trykket i hjertekamrene. En af de vigtigste parametre evalueret i mitral stenose er uddrivningsfraktion (EF), der viser blodvolumen udstødes ind i aorta, og videre gennem karrene i alle kroppens normale komponent af PV er mindst 55% kan falde væsentligt i mitralklapstenose nå kritiske værdier - 20-30% med alvorlig stenose.

Ud over ultralyd i hjertet viser patienten:

  1. EKG,
  2. Øvelser med fysisk aktivitet - tredemølle test, cykel ergometri,
  3. Personer med myokardisk iskæmi kan gennemgå en koronar angiografi for at vurdere behovet for intervention på koronarbeholderne,
  4. Undersøgelse af en reumatolog med historie med gigtfeber,
  5. Inspektion tandlæge, ENT, gynækolog for kvinder og for mænd urolog at opdage og fjerne foci af kroniske infektioner (carious tænder, kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx, osv, kunne føre til udvikling tanken. Endocarditis).

Under alle omstændigheder begynder den første undersøgelse af en patient med mistænkt mitralstenose først efter den første konsultation af en terapeut eller kardiolog.

Narkotikabehandling af sygdommen

Behandling af mitral sygdom er opdelt i konservativ og kirurgisk. Disse to metoder anvendes parallelt, da før operationen og efter den patientens medicinske støtte er særlig vigtig.

Narkotika terapi omfatter udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • Betablokkere er lægemidler, der reducerer belastningen på hjertet på grund af et fald i hjertefrekvensen og et fald i vaskulær resistens, især når blod i karrene stagnerer. Concorde, coronal, aegiloc, osv. Udpeges oftere.
  • ACE-hæmmere - "beskytter" blodkarrene, hjertet, hjernen og nyrerne fra de negative virkninger af øget vaskulær resistens. Påfør perindopril, lisinopril og andre.
  • APA II-blokkere - lavere blodtryk, hvilket er vigtigt for patienter med stenose med samtidig hypertension. Losartan (lorista, lozap) og valsartan (vals) anvendes hyppigere.
  • Lægemidler, der har antiplatelet og antikoagulerende virkninger - forhindrer øgede blodpropper i blodbanen, anvendes til patienter med angina, et hjerteanfald i historien samt atrieflimren. De ordinerer aspirin Cardio, acecardol, trombose, warfarin, clopidogrel, xarelto og mange andre.
  • Diuretika - en af ​​de vigtigste grupper i nærvær af kronisk hjertesvigt, da de forhindrer væskeretention i arterier og vener og reducerer efterbelastningen på hjertet. Anvendelsen af ​​indapamid, veroshpiron, diuvera osv. Er berettiget.
  • Hjerteglykosider - vist med et fald i kontraktil funktionen i venstre ventrikel, såvel som hos personer med vedvarende atrieflimren. Mest udpeget digoxin.

I hvert tilfælde anvendes en individuel behandlingsregime, bestemt af en kardiolog, afhængigt af manifestationerne af defekt og ekkokardioskopi data.

Kirurgisk behandling af mitral stenose

Afhængigt af graden af ​​stenose og stadium af CHF kan operationen angives eller kontraindiceres.

Med mindre stenose er operationen ikke afgørende, og patientens konservative behandling er tilladt. Når ventilhullets areal er mindre end 3 kvadratmeter. se (moderat, alvorlig og kritisk stenose), foretrækkes det at udføre en operation på mitralventilen.

Samtidig operationen er kontraindiceret hos patienter med terminal hjertesvigt, som i hjertet og i de indre organer kom irreversible processer, for at rette det restaurerede blodgennemstrømning kan ikke længere, men død under åben kirurgi til helt nedslidt hjertet er meget sandsynligt.

Så med mitral stenose kan følgende typer operationer udføres:

Ballonvalvuloplasti

Metoden til ballon mitral valvuloplasti anvendes i følgende tilfælde:

  1. Enhver grad af indsnævring af ventilringen i fravær af forkalkning af ventilerne og uden blodpropper i hulrummet i venstre atrium såvel som asymptomatisk kritisk stenose,
  2. Stenose med samtidig atrieflimren,
  3. Fraværet af mitralregurgitation ved ultralyd,
  4. Manglen på kombinerede og kombinerede alvorlige hjertefejl (patologi af flere ventiler samtidigt),
  5. Fravær af samtidig koronararteriesygdom, der kræver koronararterie bypass kirurgi.

Teknisk udføres denne operation som følger: Efter indførelsen af ​​sedativer tilvejebringes intravenøs adgang til lårarterien, gennem hvilken et kateter med en lille ballon ved enden indsættes gennem venen gennem lederen (introducereren). Ballonen, efter at have nået stenoseniveauet, svulmer, ødelægger adhæsioner og adhæsioner mellem ventilbladene og fjernes derefter. Operationen tager ikke mere end to timer og er næsten smertefri.

åben ventil drift option med fjernelse af reumatisk fibrose

Åben kommissurotomi

Fremgangsmåden for åben commissurotomi er vist i tilfælde af forekomsten af ​​de ovennævnte betingelser, med undtagelse af muligheden for at udføre ballonvalvuloplasti. Hovedindikationen er mitral stenose 2-4 grader. Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte og udføres ved at dissekere den indsnævrede ventil med en skalpel.

Ventil udskiftning

Funktionen til udskiftning (proteser) ventilen er vist i tilfælde hvor der er en grov læsion af ventilerne, som ikke er genstand for konventionel kirurgisk indgreb. Mekaniske og biologiske (porcine heart) transplantationer anvendes.

Operationen udføres i de fleste tilfælde i henhold til en kvote, som kan modtages inden for få uger efter forelæggelsen af ​​de nødvendige dokumenter. I tilfælde af selvbetaling af operationen af ​​patienten kan prisen variere i området fra 100-300 tusind rubler, hvis vi taler om mitralventil udskiftning. Teknisk er sådan behandling tilgængelig i næsten alle større byer i Rusland.

Livsstil med mitral stenose

Livsstilen med en ubetydelig mitralstenose med lavt symptom kræver ingen korrektion, med undtagelse af sådanne punkter som:

  • slankekure,
  • Regelmæssige besøg hos lægen,
  • Eliminering af ekstrem fysisk anstrengelse
  • Konstant indtagelse af foreskrevne stoffer.

En mere udtalt stenose før operationen kan medføre en stor ulejlighed for patienten, da det er nødvendigt at beskytte hjertet og udelukke enhver betydelig stress, der bringer ubehag. Derfor hjælper kirurgisk behandling med at forbedre livskvaliteten, men kræver en mere ansvarlig tilgang til livsstil efter operationen, især strengere gennemførelse af medicinske anbefalinger samt hyppige besøg hos lægen til ekkokardiografi (først månedligt, derefter halvårligt og senere pr. år).

Er komplikationer mulige?

Inden operationen, i tilfælde af alvorlig stenose og i tilstedeværelse af hjertesvigt er risikoen for alvorlige rytmeforstyrrelser og tromboemboliske komplikationer ret høj.

Efter operationen er denne risiko minimeret, men i sjældne tilfælde er sådanne uønskede tilstande som infektion i et postoperativt sår, blødning fra et sår i tilfælde af åben operation, mulig fornyet stenose (restenose). Forebyggelse er en høj kvalitet indgriben, såvel som rettidig recept af antibiotika og andre nødvendige lægemidler.

outlook

Prognosen bestemmes af graden af ​​stenose og stadiet af kronisk hjertesvigt. Med 2-4 grader af stenose i kombination med stadium 3-4 CHF er prognosen dårlig. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde giver dig mulighed for at ændre prognosen i en gunstig retning og uforligneligt forbedre patientens livskvalitet.

Aorta stenose

Aorta stenose er en indsnævring af aorta åbningen i ventilområdet, som hæmmer blodstrømmen fra venstre ventrikel. Aorta stenose i dekompensationsstadiet manifesteres af svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angreb af stenokardi og kvælning. I processen med diagnose af aortastensose tages der hensyn til EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering. I aorta stenose anvendes ballonvalvuloplasti, udskiftning af aortaklebne; mulighederne for konservativ behandling af denne mangel er meget begrænsede.

Aorta stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er præget af en indsnævring af udløbskanalen i aorta måneventilens område, hvilket gør det vanskeligt at systolisk tømning af venstre ventrikel og trykgradienten mellem sit kammer og aorta øges kraftigt. Andelen af ​​aortastensose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25%. Aorta stenose er 3-4 gange oftere opdaget hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastensose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne mangel kombineret med andre valvulære defekter - mitral stenose, aorta insufficiens mv.

Klassifikation af aortastensose

Ved oprindelse skelne medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aorta munden. På grund af lokalisering af patologisk indsnævring kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aorta stenose bestemmes af gradienten af ​​systolisk tryk mellem aorta og venstre ventrikel såvel som området for ventilåbningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åbningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm2 (med en hastighed på 2,5-3,5 cm2); den systoliske trykgradient ligger i området fra 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikeret, når ventilhullets areal er fra 1,2 til 0,75 cm2, og trykgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres, når ventilåbningsområdet er mindre end 0,74 cm2, og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Art.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan aortastensose forekomme i overensstemmelse med en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken 5 trin adskiller sig.

Trin I (fuld kompensation). Aortisk stenose kan kun detekteres ved auskultament, graden af ​​indsnævring af aorta munden er ubetydelig. Patienterne har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angivet.

Trin II (latent hjertesvigt). Der er klager over træthed, åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastensose bestemmes ifølge EKG og røntgenstråle, en trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin III (relativ koronarinsufficiens). Typisk øget åndenød, forekomsten af ​​angina, besvimelse. Graden af ​​systolisk tryk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling af aorta stenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

Trin IV (alvorlig hjertesvigt). Forstyrret af åndenød i ro, natlige angreb af hjertestimme. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi muligvis mulig, men med mindre effekt.

V stadium (terminal). Hjerteinsufficiens udvikler sig støt, åndenød og ædematisk syndrom udtrykkes. Narkotikabehandling kan kun opnå kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastensose er kontraindiceret.

Årsager til aorta stenose

Erhvervet aortastensose er oftest forårsaget af revmatiske læsioner af ventilfolierne. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Årsager til erhvervet stenose af aorta-åbningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning af aortaklappen, infektiv endokarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og nyresvigt i sluttrinnet.

Medfødt aorta stenose forekommer med medfødt indsnævring af aorta eller udviklingsabnormiteter - den bicuspidale aortaklaff. Medfødt aortaklappesygdom opstår normalt før 30 år erhvervet - i en senere alder (normalt efter 60 år). Fremskynde dannelsen af ​​aorta stenose, rygning, hypercholesterolemi, arteriel hypertension.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose udvikles brutto intrakardiale og derefter generelle hæmodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme det venstre ventrikulære hulrum, på grund af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mere. Art.

Funktionen af ​​venstre ventrikel under betingelser med øget belastning ledsages af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævring af aorta-åbningen og mangelens levetid. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevarelse af normal hjerteudgang, hvilket forhindrer udviklingen i hjerteafbinding.

Imidlertid forekommer en forstyrrelse af koronarperfusion tidligt nok på grund af en stigning i det end diastoliske tryk i den venstre ventrikel og kompression af de subendokardiale kar med det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenosose viser tegn på koronar insufficiens længe før begyndelsen af ​​hjertedekompensation.

Da kontraktile evner af en hypertrofieret venstre ventrikel falder, falder størrelsen af ​​slagvolumen og ejektionsfraktion, som ledsages af myogen venstre ventrikulær dilatation, forøget end diastolisk tryk og udvikling af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion. På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og lungecirkulationen, dvs. den arterielle pulmonale hypertension udvikler sig. Samtidig kan det kliniske billede af aorta-stenose forværres ved relativ utilstrækkelighed af mitralventilen ("mitralisering" af aorta defekt). Højt tryk i pulmonal arteriesystemet fører naturligvis til kompenserende hypertrofi i højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aortastensose

På tidspunktet for fuldstændig kompensation for aortastensose har patienterne ikke mærket mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en indsnævring af aortas mund til ca. 50% af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød under fysisk anstrengelse, træthed, muskelsvaghed, følelse af hjertebanken.

På stadium af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina pectorisangreb, paroxysmal (nat) åndenød, i alvorlige tilfælde - angreb af hjerteastma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombination af angina med syncopale tilstande, og især - adgangen til hjerteastma.

Med udviklingen af ​​højre ventrikulær insufficiens, ødem, er der en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium. Pludselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% af tilfældene, hovedsagelig hos ældre med svær indsnævring af ventilåbningen. Komplikationer af aorta stenose kan være infektiv endokarditis, cerebrale iskæmiske lidelser, arytmier, AV blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra det nedre fordøjelseskanalen.

Diagnose af aorta stenose

Udseende af en patient med aortastensose er karakteriseret ved hudens hud (aorta-pallor) på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose forekomme. Perifert ødem detekteres ved alvorlig aortastenosose. Når perkussion bestemmes af udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation er der en forskydning af den apikale impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, dæmpning af I og II toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og undertiden blokader.

I dekompensationsperioden for røntgenbilleder afsløres ekspansionen af ​​venstre ventrikulærskygge i form af forlængelse af buen i venstre kontur af hjertet, hjertens karakteristiske aorta-konfiguration, poststototisk dilatation af aorta, tegn på lunghypertension. På ekkokardiografi bestemmes det af fortykkelsen af ​​aortaklafferne, hvilket begrænser amplituden af ​​ventilbladets bevægelse i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta bliver hjernehulrummet probet, hvilket giver dig mulighed for indirekte at bedømme graden af ​​aortastensose. Ventrikulografi er nødvendig for at detektere samtidig mitral insufficiens. Aortografi og koronar angiografi anvendes til differentiel diagnose af aorta stenose med aneurisme af den stigende aorta og kranspulsårene.

Behandling af aorta stenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenosose skal overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at have et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For at forebygge infektiv endokarditis kræver dette kontingent af patienter forebyggende antibiotika inden tandbehandling (kariesbehandling, tandudvinding osv.) Og andre invasive procedurer. Graviditetsstyring hos kvinder med aortastensose kræver nøje overvågning af hæmodynamiske parametre. En indikation for abort er alvorlig aortastensose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Narkotika terapi for aorta stenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdomme, normalisere blodtrykket, sænke progressionen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastensose er vist ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, angina smerte, synkopale tilstande. Til dette formål kan ballonvalvuloplasti anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastensose. Denne procedure er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages af efterfølgende tilbagevendende stenose. For ikke-grove ændringer i aortaklapperne (oftere hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk aortaklappereparation (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperation udføres Rosss operation ofte, idet transplantationen af ​​en lungeventil til aortapositionen indgås.

Med passende indikationer henvender sig plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den vigtigste metode til behandling af aorta stenose i dag er protetisk aortaklaff, hvor den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Patienter med en kunstig ventil kræver livslang indtagelse af antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklebens udskiftning været praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aorta stenose

Aortisk stenose kan være asymptomatisk i mange år. Udseendet af kliniske symptomer øger risikoen for komplikationer og dødelighed signifikant.

De vigtigste, prognostisk signifikante symptomer er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svigt - i dette tilfælde er den gennemsnitlige forventede levetid ikke over 2-5 år. Ved rettidig kirurgisk behandling af aortastenoser er 5 års overlevelse omkring 85%, 10 år - ca. 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastensose reduceres til forebyggelse af reumatisme, aterosklerose, infektiøs endokarditis og andre bidragende faktorer. Patienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøgelse og observation af en kardiolog og en reumatolog.