Operationen af koronar bypass kirurgi i dag er en ret udbredt procedure. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af koronar hjertesygdom med ineffektiviteten af lægemiddelbehandling og progressionen af patologi.
Koronararterie bypass kirurgi er en operation på hjerteskærerne, under hvilken arteriel blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting skabelsen af en ekstra vej for at omgå den indsnævrede del af koronarfartøjet. Shunten selv er et ekstra fartøj.
Hvad er koronar hjertesygdom?
Koronar hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af patologi er utilstrækkeligt indtag af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.
I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Patronernes patency falder på grund af aterosklerotiske ændringer. Manglen på blodtilførsel ledsages af smertsyndrom, som i de første faser af patologien fremkommer med signifikant fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og når det skrider frem, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bag brystbenet kaldes angina pectoris ("angina pectoris"). De har tendens til at udstråle til nakke, venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb føler patienterne mangel på ilt. Udseendet af en følelse af frygt er også karakteristisk.
Vigtigt: I klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de senere faser.
Den farligste komplikation af koronar hjertesygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af iltforsyningen i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Hjerteangreb er den største dødsårsag.
Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af kranspulsår er en radiopaque undersøgelse (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne gennem katetre.
Baseret på de data, der blev opnået under studiet, er spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-bypass-kirurgi at blive løst.
Koronararterie bypass kirurgi
Denne operation er planlagt; patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og trænes i metoder til dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om essensen og forløbets forløb.
På tærsklen til gennemførte forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før starten af præmedicinering; Giv patienten medicin, der reducerer angst.
Tidlig operation forhindrer udviklingen af irreversible ændringer i myokardiet. Takket være indgrebet øger den kontraktile evne af hjertemusklen signifikant. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.
Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med hjerte-lungemaskinen, men i nogle situationer er indgreb på det slagende hjerte muligt.
Kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med hjertelungen har flere fordele, herunder:
- kortere interventionstid (op til 1 time);
- reduktion af gendannelsestid efter koronar bypass kirurgi;
- udelukkelse af mulig skade på blodlegemer
- fraværet af andre komplikationer forbundet med at forbinde patienten med IC-enheden.
Adgang er gennem et snit lavet i midten af brystet.
Yderligere nedskæringer foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.
Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:
- type vaskulær læsion;
- sværhedsgraden af patologien (antallet af shunts skabt);
- behovet for parallel eliminering af aneurysmen eller genopbygningen af hjerteventilerne;
- nogle af patientens individuelle karakteristika.
Under operationen bliver transplantatet syet til aortaen, og den anden ende af transplantatet - til kranspulsens gren omgå det indsnævrede eller obturerede område.
For at oprette en shunt tages fragmenter af følgende fartøjer som et transplantat:
- stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
- indre thoracal arterie
- radial arterie (fra underarmens indre overflade).
Vær opmærksom på: brugen af et fragment af arterien giver dig mulighed for at skabe en mere komplet funktionel shunt. Præference gives til fragmenter af underkutane vener i underekstremiteterne, fordi disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". Desuden fører indsamling af en sådan transplantation efterfølgende ikke til sundhedsmæssige problemer. De resterende benvener overtager belastningen, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.
Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges forventet levetid hos patienter med kranspulsår sygdom. Patienterne øger fysisk udholdenhed, genoprettede præstationer og mindsker behovet for at tage farmakologiske lægemidler.
Koronararterie bypass kirurgi: den postoperative periode
Efter operationen er patienten placeret i intensivafdelingen, hvor han er under 24-timers overvågning. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med den hurtige genopretning af behovet for at bruge denne enhed forsvinder normalt inden for den første dag.
Vær opmærksom på: For at undgå ukontrollerede bevægelser, der kan føre til blødning og løsrivning af dropperne, bliver patientens hænder rettet, indtil de kommer til bevidsthed.
Katetre placeres i skibene omkring nakke eller lår, hvorigennem lægemidler injiceres og blod tages til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for at suge akkumuleret væske.
I den postoperative periode er specielle elektroder fastgjort til patientens krop, der gennemgår bypassoperation i kranspulsåren, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Ledningerne er fastgjort til den nederste del af brystet, hvormed der, hvis det er nødvendigt (især - med udvikling af ventrikelflimmer), udføres myokardiel elektrisk stimulering.
Vær opmærksom på: så længe virkningen af lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.
Efterhånden som patientens tilstand forbedres, overføres de til en regelmæssig afdeling af en specialiseret klinisk afdeling. I de første dage efter aftagning er der ofte en stigning i den samlede kropstemperatur, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronar bypass-kirurgi kan patienter klage over ubehag på snitstedet, men smertsyndrom stoppes med succes ved indførelsen af moderne analgetika.
I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog data om mængden af forbrugt væske og mængden af urinafladning. For at forhindre udviklingen af sådanne komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Den liggende position bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.
For at forhindre akkumulering af sekretioner (forbedring af hoste) vises en omhyggelig lokal massage ved at trykke i lungens fremspring. Patienten skal informeres om, at hoste ikke vil medføre en divergens af sømme.
Vær opmærksom på: Et thoraxkorset bruges ofte til at fremskynde helingsprocessen.
Patienten kan forbruge væsken inden for en halv til to timer efter fjernelse af åndedrætsrøret. Først skal fødevaren være halvflydende (rengjort). Overgangsperioden til en normal kost bestemmes strengt individuelt.
Restaurering af motoraktivitet bør være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde i en siddeplads, og lidt senere - for at gå kort tid i afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.
De første dage ændres dressingen regelmæssigt, og suturerne vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret lægges, fjernes bandagen, da luften hjælper med at tørre. Hvis vævsregenerationen fortsætter normalt, fjernes suturerne og elektroden til stimulering på den 8. dag. 10 dage efter operationen må snitområdet vaskes med almindeligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en og en halv time efter at sømmen er fjernet.
Brystbenet er fuldstændig restaureret om få måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten opleve smerte. I sådanne tilfælde angives ikke-narkotiske analgetika.
Vigtigt: indtil brystet på brystbenet er helt helet, er vægtløftning og pludselige bevægelser udelukket!
Hvis transplantatet blev taget fra benet, kan patienten i første omgang forstyrres af en brændende fornemmelse i snittets indsnit og hævelse. Efter nogen tid forsvinder disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.
Efter koronar bypassoperation er patienten på sygehuset i yderligere 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udtages først, når den behandlende læge har fuld tillid til stabiliseringen af hans tilstand.
For at forhindre komplikationer og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme kræves korrektion af kosten. Patienten rådes til at reducere forbruget af bordsalt og minimere mængden af produkter, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer med nikotinafhængighed bør helt stoppe med at ryge.
At reducere risikoen for tilbagefald vil hjælpe med at udøve komplekse. Moderat fysisk aktivitet (herunder regelmæssige gåture) bidrager til hurtig rehabilitering af patienten efter koronar bypass-kirurgi.
Dødelighedsstatistik efter koronararterie bypass operation
Ifølge data opnået i mange år med kliniske observationer, 15 år efter en vellykket operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger af omfanget af kirurgisk indgreb.
Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.
Vær opmærksom på: På tidspunktet for afslutningen af en omfattende undersøgelse, hvis formål var at kompilere dødelighedsstatistikker efter bypassoperation i kranspulsårene, havde nogle patienter, der havde gennemgået kirurgi i 70'erne i det sidste århundrede, allerede formået at fejre deres 90 års jubilæum!
Vladimir Plisov, medicinsk anmelder
8.021 samlede visninger, 5 visninger i dag
Koronararterien bypass kirurgi - hvordan operationen går, dødelighedsstatistikker og postoperativ periode
Koronararterien bypass kirurgi er en kompleks operation, der giver mulighed for at genskabe organs stabile blodcirkulation. Det udføres efter medicinske indikationer, det kræver omhyggelig forberedelse og langsigtet rehabilitering, men det bliver den eneste måde at vende patienten tilbage til den sædvanlige livsstil.
Indikationer for
I nogle sygdomme forstyrres blodgennemstrømningen i hjertet, og store blodkar blokeres. De ophører med at fuldt ud pumpe blod, der er en indsnævring af lumen. Muskler svækker og sager, dør af i nogle områder med mangel på ilt. Kardiologer kalder denne proces "iskæmi". Det er uopretteligt og undergraver menneskers sundhed. Selv med det konstante indtag af stoffer forbliver en høj risiko for myokardieinfarkt, død i det næste angreb.
Koronararterie bypass kirurgi er en specielt designet operation, hvor hjertekirurgen skaber kunstige kanaler for blodgennemstrømning til hjertemusklerne. Sådanne løsninger kaldes "shunts". Med deres hjælp er sunde skibe forbundet til et netværk, blodcirkulationen genoprettes, omgå den blokerede ven.
Indikationer for koronar bypass kirurgi:
vasokonstriktion på grund af medfødte misdannelser
aneurisme i koronar sclerose af små fartøjer;
angina pectoris i trin 3 eller 4;
konsekvenser af myokardieinfarkt
blokering af mere end 2 skibe med plaques i aterosklerose.
Operationen ordineres kun i vanskelige situationer, når alle medicinske behandlingsteknikker har mislykkedes. Metoden består i transplantation af et lille område af en sund arterie, der anvendes fra patientens lår. Det transplanterede blodkar, i modsætning til kunstige materialer, tager hurtigt rod, begynder aktivt at fungere inden for få dage efter manipulationerne.
statistik
Operationen kræver kardiurgirurgisk dygtighed og erfaring og medfører visse risici for patienten. Men medicinske statistikker bekræfter, at procentdelen af overlevelse efter at skifte hvert år kun stiger. Anvendelsen af patientens biomateriale tillades at opnå 10-15 års komfortabelt liv uden tegn på angina.
Dødelighed efter operationen
Dødelighedsstatistikker under koronar bypass-kirurgi viser, at kun 3,5% af patienterne dør i den første måned efter operationen.
Dette skyldes ofte, at ældre er ældre, fordi størstedelen af dem, der kommer ind i operationsbordet, er mennesker over 50 år. I løbet af denne periode har en person mange comorbiditeter, som forhindrer rehabilitering og genopretning: diabetes, hypertension, onkologi eller nyresvigt.
Positive punkter omfatter en lav procentdel af pludselige dødsfald efter skakering. Ved vedligeholdelsestræningen ophører processen med iskæmi at sprede sig til andre dele af hjertets ventrikler. Derfor forekommer akut hjerteinsufficiens kun hos 5-8% af alle opererede patienter.
Egenskaber ved forberedelse til kirurgi
Hovedforberedelsesfasen er at gennemføre en række undersøgelser, hvoraf det vigtigste er koronografi. Dette er en enestående procedure til undersøgelse af hjertekarre ved hjælp af røntgenbestråling. Før patienten injiceres med et kontrastmiddel, der trænger ind i blodet i alle vener og kapillarer. Billederne viser alle steder af blokering og sammenbrud, og hjælper kirurgen til at opbygge en driftsplan.
Yderligere diagnostiske metoder:
Ultralyd i hjertet og fordøjelseskanaler;
klinisk blodprøve
måling af kolesterol, hæmoglobin;
indsamling af anamnese til anæstesi.
2 uger før bypassoperation i kranspulsåren, er patienten forbudt at anvende blodfortyndende medicin: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Sørg for at udelukke vitaminkomplekser og forskellige kosttilskud med urteekstrakter, som kan forstyrre ydeevne, forværre koagulering.
Den sidste uge før patienten er under konstant observation i kardiologisk afdeling. Det overføres til en letvægts kost, overvågning vitale tegn. Umiddelbart inden proceduren udføres tarmrensning, fjernes håret fra huden.
Teknik for bypassoperation i koronararterien
Fremgangsmåden afhænger af hvilken type blodkar der skal bruges som basis for shunt:
Koronararterie Til arbejde tager en hjertekirurg et lille område af en vene fra et ben eller en radial arterie. Metoden bruges til at betjene en person, der lider af kronisk vaskulær vaskulær ekspansion.
Mammarokoronarnoe. Grundlaget for transplantation er brystkarterien, hvilket reducerer antallet af kirurgiske steder på kroppen.
Yderligere indgreb udføres på åbent hjerte. Når de implanterer 1-2 shunts, forsøger de ikke at stoppe det, for at opretholde den korrekte rytme. Ifølge kardiologer har dette flere fordele:
processen med helbredelse og genopretning reduceres med 50%;
driftstiden er mærkbart reduceret;
reduceret risiko for komplikationer for immunsystemet og kredsløbssystemet;
blodgennemstrømning til de indre organer er ikke forstyrret.
Operationen i sig selv tager mindst 3-4 timer, indebærer dissektion af brystbenet og åbningen af perikardvævet. Arbejdet udføres i flere faser:
Efter snittet er der foretaget en inspektion af de blokerede områder, og muligheden for at gå rundt med shunts diskuteres.
Om nødvendigt stopper hjertet, og patienten overføres til hjertelungen.
Skibet syes i aorta med den ene ende, og det andet er fastgjort under den indsnævrede del. En bypass "bro" er skabt, gennem hvilken blod begynder at strømme.
Efter fuldstændig genopretning af blodcirkulationen startes hjertet, dets præstation kontrolleres, såret sutureres.
Den første dag patienten er i intensiv pleje under tilsyn af en gruppe læger. Dette er det sværeste øjeblik, der kræver opmærksomhed og hurtig reaktion i tilfælde af intern blødning, hjertestop eller manifestationer af andre komplikationer.
Postoperativ rehabilitering
Ved udførelse af koronararterie bypass-kirurgi skærer kirurgen brystbenet, som beskytter orgelet. Det vokser hårdt, og enhver pludselig bevægelse kan provokere dens divergens. Derfor er det fra de første dage nødvendigt at bære en særlig bandage, som skal bruges i mindst 4 måneder. I 2-3 uger behandles sår dagligt med antiseptiske opløsninger, der påføres forbindinger med antiinflammatorisk salve.
De farligste komplikationer efter koronararterien bypass kirurgi:
Stagnerende væske i lungerne.
Anæmi på grund af blodtab.
Perikardial inflammation i bakterier.
Flebitis af et blodkar, hvoraf en del blev brugt som en shunt.
Hjerterytmeforstyrrelse.
Efter operationen klager mange patienter på at føle sig varm og indsnævret i brystet. Symptomet forsvinder gradvist, da de indre snit heler og normaliserer shuntens arbejde. For at lindre angst, anbefaler læger nogle gange beroligende midler, sengeluft.
Hvis der ikke er komplikationer eller betændelser, varer den postoperative periode fra 2 til 3 måneder. I løbet af denne tid begynder hjertet at arbejde i en normal rytme, der pumper blod gennem nye kanaler. Patientens fordøjelse genoprettes, immuniteten stiger. Han føler, hvordan hjertet dyspnø forsvinder, intern energi øges, der er et ønske om at bevæge sig mere, hvilket var næsten umuligt før skakning på grund af en alvorlig sygdom.
Rehabilitering indebærer følgende enkle anbefalinger fra kardiologer:
Efter heling er det nødvendigt at gå op til 1 time om dagen.
Dagligt udføre åndedrætsøvelser, træningsterapi kompleks.
Overvåg fødekvaliteten, hold drikkemodus.
Eliminer stressende situationer, besøger støjende steder.
I gennemsnit tager en fuld opsving op til seks måneder. Gradvis forsvinder patienten tegn på angina, hvilket ikke tillod sygdommen at lede en aktiv livsstil. Men det skal huskes, at dårlige vaner og usund kost kan føre til yderligere indsnævring af de transplanterede skibe, fremkalde nye angreb i 10 år.
video
Og hvilke måder at holde dit hjerte og krop fungerer efter en kompliceret operation anbefaler du?
Shunting af hjerteskib, dødelighed
Fra 1967 til begyndelsen af 1980'erne. hospital dødelighed efter hjerte bypass var støt faldende. En analyse af 58.384 casestudier, inklusive alle opererede i en 10-årig periode, viste, at hospitalets dødelighed i hjertets første planlagte bypass var 2,2% (med mammakoronær bypass-operation - 1,3% med kranspulsår - 2,6%).
I de senere år er dødeligheden og hyppigheden af komplikationer forblevet ens og endog lidt forøget. Dette skyldes, at operationen nu udføres på mere alvorlige og ældre patienter.
Hos mange patienter eliminerer hjerte-bypass-kirurgi angina pectoris og øger varigheden af det aktive liv, men det eliminerer ikke aterosklerose i koronararterierne. I de fleste tilfælde opstår IHD-symptomer over tid (normalt flere år efter operationen), og i over halvdelen af dem fører de til døden.
Total dødelighed er en objektiv indikator, der bruges til at sammenligne effektiviteten af hjerte bypass kirurgi og andre behandlingsmetoder. Gennemsnitlig (i heterogene grupper af patienter) er overlevelsesraten efter 96 måneder efter en koronararterie-bypassoperation 96,5%, efter et år - 95% efter henholdsvis 5, 10 og 15 år - henholdsvis 88, 75 og 60%.
Pludselig hjertedød efter bypassoperation i kranspulsårene er ret sjælden. Hjerteinsufficiens er heller ikke den første blandt dødsårsagerne efter koronararterien bypass-kirurgi (5-10% af tilfældene). Dette skyldes til dels det faktum, at ofte med alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel, er det ikke besluttet at udføre koronararterie-bypassoperation.
"Shunting of heart vessels, mortality" og andre artikler fra afsnittet koronar hjertesygdom
Koronararterie bypass kirurgi - statistik, "for" og "imod"
30. november 2018 14:28
En tredelt kombinationsbehandling fordoblede migrering af T-celler til tumoren.
29. november 2018 16:18
Forskere har identificeret en ny tilgang til kræftbehandling, som forhindrer eller forsinker udviklingen af resistente / metastaserende tumorceller.
28. november 2018 15:16
Forskerne fandt ud af, hvor meget tid der går fra diagnosetidspunktet til behandlingens begyndelse.
27. november 2018 15:51
Forskere rapporterede at udføre kun prostatakræftoperation med en score på 9-10 på Gleason-scoren fører til kræftdød hos 20% af patienterne efter fem år.
Fra det øjeblik, hvor den første koronar-bypassgraft blev udført, var dødelighedsstatistikkerne konstant inden for synsområdet for lægerne. Det blev konstateret, at dødelig udfald efter primær CABG ligger i området 1-5%. Størstedelen af dødsfald skyldes akut hjertesvigt. Generelt er risikofaktorer let opdelt i to hovedkategorier:
- Faktorerne i den præoperative periode er patientens alder, kroniske sygdoms historie, graden af myokardisk iskæmi.
- Andre komponenter er den operationelle kirurgs professionalisme, året for operationel intervention, behovet for at understøtte hjertemuskulaturens aktivitet osv.
Ifølge professor D. Nobel viste observationen af AKSH-dødelighedsstatistikkerne sig fra 1967 til 1980. Over 58 tusind casestudier blev undersøgt. Hvert år faldt fakta om et dødeligt udfald. For nylig er der dog en stigning i indikatorer. Dette skyldes det faktum, at de opererede patienters alder er steget. Alvorligheden af tilstanden hos de patienter, der behandles, er højere.
Undersøgelsen viste, at overlevelsesgraden hos mennesker med AKSH er høj. Et år senere er tallet 95%, efter 5 år - 88%, efter 15 år - 60%. Ved at studere resultaterne af CABG blev det afsløret, at pludselig hjertestop i den postoperative periode er et yderst sjældent fænomen. Shunting i mortalitetsstatistikken indeholder data om 10% af hjertesvigt som en faktor, der fremkalder et dødeligt udfald.
Koronararterie-bypassoperation - dødelighedsstatistik og prognose
I betragtning af koronararterien bypass operation for og imod, er det nødvendigt at bemærke effektiviteten af operationen. I de fleste tilfælde er angina pectoris, takket være en erfaren kirurgs intervention, neutraliseret, og graden af tolerance for belastninger på kroppen øges. Men den mest almindelige manifestation af koronararteriesygdommen efter kirurgi forbliver angina. Når det vender tilbage fra CABG i det øjeblik, det vender tilbage til normale belastninger, er det mere sandsynligt, at den koronare blodgennemstrømning ikke blev fuldstændig restaureret. Den anden sandsynlige årsag er en tidlig okklusion af shunten. Lignende ændringer i den sene periode skyldes:
- stenose;
- forværring af aterosklerose i koronararterierne
- okklusion af shunts på grund af trombose eller emboli
- kombinatorisk kombination af disse funktioner.
En god indikator for resultaterne af CABG er patientens trivsel, hvilket er vanskeligt at udtrykke i målte enheder. Det er muligt at hævde, at en patient er i god stand ved almindelig arbejdskapacitet, fravær af åndenød, angina. Siger om effektiviteten af proceduren uden komplikationer.
Hvis shunting udføres, viser statistikken, at 5 år efter operationen forværres velbefindende hos tidligere patienter i den kirurgiske afdeling gradvis med udseendet af angina pectoris. Dataene viser imidlertid, at en negativ tilstand på 5 år er fraværende hos 75-80% af de personer, der har lidt AKSH om 10 år - i 65-70%. Femten år efter skakering viser dødelighedsstatistikker et interessant billede - op til 20% af patienterne er i live og ikke modtagelige for slagtilfælde.
Koronararterie bypass kirurgi - skift statistik
Når der redegøres for resultaterne af AKSH, er det en ændring i patientens tilstand. Som et resultat af den normaliserede blodgennemstrømning til myokardiet:
- angina angreb neutraliseres
- der er forbedringer i fysisk tilstand;
- reduceret risiko for myokardieinfarkt;
- Arbejdskapaciteten forbedres, den fysiske aktivitet øges;
- Farmakologisk bistand minimeres.
Vigtigst er det, at levealderen øges, sandsynligheden for pludselig hjertestop efter operationen er reduceret. Patient anmeldelser viser forbedringer overvældende. Læger, der udfører kirurgisk bypassoperation, er prognosen gunstig. Eksperter returnerer patienten til det normale liv, gør almindelige menneskelige glæder tilgængelige for alvorligt syge patienter.
Efter CABG viser statistikker neutralisering af skræmmende dårligt helbred i 80% af tilfældene. I 85% af situationer er der ingen genoptagelse af fartøjerne. Mange patienter har bekymringer om kort levetid efter operationen. Der er ikke et eneste svar på dette spørgsmål. Meget afhænger af relaterede faktorer - livsstil, aldersparametre, dårlige vaner. I gennemsnit bestemmes shuntens levetid af en 10-årig periode, det kan øges hos unge patienter. I slutningen af perioden anbefales det at udføre en gentagen AKSH
Effektiviteten af operationen i dag er blevet bevist af verdens videnskabelige samfund, men ikke altid koronararterie bypass operation har en gunstig prognose. Som med enhver operabel indgriben giver proceduren komplikationer. I lægepraksis, mærket: hjerteanfald, slagtilfælde, infektion i snittet, venøs trombose. Ofte er patienterne selv skyld i manglen på forbedringer. Dette skyldes urimelig frygt for livet, frygt for død, stress og "looping" på sygdommen. Patienterne anbefales rehabiliteringsrehabilitering med deltagelse af en psykolog. For at reducere risikoen for uønskede konsekvenser, bør du kontakte en højt kvalificeret professionel læge og vellykkede øvelser.
Beslutter behovet for kirurgisk patient. For et afbalanceret valg kræver en omfattende vurdering af alle risici. Lægen advarer om dem selv på undersøgelsesstadiet, udvikling af anbefalinger til videre behandling. Efter CASH har dødelighedsstatistikken minimale værdier. I dag udføres operationen selv i vanskelige tilfælde og i alderdommen. Dette er en chance for at forlænge livet og forbedre dit eget helbred.
Hvordan og hvornår udføres coronary artery bypass surgery?
I hjertepraksis gennemgår nogle patienter gennemgang af koronararterien bypass. Dette er en kirurgisk behandlingsmetode, som ofte bruges til forskellige hjertesygdomme (trombose, myokardieinfarkt). Denne radikale foranstaltning er kun organiseret i svære tilfælde i mangel af effekt fra konservativ terapi.
Shunting er en manipulation udført i den kirurgiske afdeling, hvor blodgennemstrømningen i hjertets kar er genoprettet. Til dette formål anvendes shunts. Med deres hjælp er det muligt at omgå den indsnævrede del af fartøjet. Som en shunt benyttes personens egne blodkar (saphenøs ven eller den indre thoracal arterie) oftest. I de fleste tilfælde er en sådan operation organiseret i nærværelse af koronar hjertesygdom.
Denne sygdom er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i kranspulsårerne, som foder selve hjertet. På baggrund af mangel på ilt udvikler iskæmi. Dette manifesteres oftest af anginaangreb. I mere alvorlige tilfælde udvikler akut myokardieinfarkt.
AKSH har sine egne indikationer og kontraindikationer. Der er 3 absolutte aflæsninger, for hvilke denne manipulation udføres:
- indsnævring af lumen i venstre kranspulsår med mere end 50%;
- total stenose af koronararterierne på mere end 70%;
- udtalt indsnævring af interventrikulærarterien i det proksimale område i kombination med to stenoser af andre arterier i hjertet.
Der er en række patologiske forhold, hvor shunting anbefales. Denne gruppe omfatter svær angina pectoris, som ikke er acceptabel for lægemiddelterapi, proksimal trombose koagulation af koronararterien, angina pectoris i 3. og 4. funktionelle klasser, akut koronar syndrom (ustabil angina), akut iskæmi efter angioplastik eller stenting, myokardieinfarkt, udtalt hjertesygdom - test før enhver kirurgisk indgift, iskæmisk form af lungeødem.
Indikationer omfatter indsnævring af stammen i venstre kranspulsår med 50% eller mere, en trivaskulær læsion. Ofte er shunting en ekstra foranstaltning, når der udføres operationer på hjerteventiler, på ventrikulær septalfejl og aneurisme. Shunting bør ikke udføres med en total læsion af alle coronary vessels, med et fald i blodemissionen af venstre ventrikel til 30% eller mindre og kongestiv hjertesvigt. En sådan operation er kontraindiceret ved nyresvigt, alvorlige lungesygdomme og onkologisk patologi. Det er farligt at udføre shunting i alderdommen.
Der er 4 hovedtyper af AKSH:
- efter type kunstig blodcirkulation;
- uden det
- shunting på hjertet, som slår under betingelser for kunstig blodcirkulation
- shunting på baggrund af alvorlig angina, begrænsende menneskelig aktivitet.
Under operationen anvendes naturlige og kunstige transplantater. Shunting er en mikrokirurgisk operation, fordi lægen arbejder med små arterier med en diameter på 1-2 mm. Proceduren kræver brug af specielle binokulære sløjfer. I stedet kan du bruge et driftsmikroskop.
Generel anæstesi er påkrævet. I tilfælde af et krympende hjerte kan epiduralbedøvelse være nødvendig. Sørg for at lave et snit i brystbenet og åbne brystet. Denne procedure varer fra 2 til 6 timer, afhængigt af graden af obstruktion af koronararterierne. Parallelt er transplantatet taget.
Derefter udføres cannulering, og der anvendes shunts. Glem ikke sikkerhedsforanstaltninger. Sørg for at forhindre emboli. Når shunting første overlejres distalt, og derefter de proximale anastomoser. Efter hovedstadiet af arbejdet er kunstig blodcirkulation slået fra. Dernæst er dekanuleringen organiseret.
Snittet i brystbenet sutureres. Alt væske suges ud af perikardialsækken. Koronararterie bypass kirurgi kræver arbejdet hos et helt team af specialister (læge, assistent, anæstesiolog, sygeplejersker). Shunting uden kunstig cirkulation har sine fordele. Disse omfatter blodcellernes lave invasivitet, operationens kortere varighed, den lavere risiko for komplikationer og hurtigere rehabilitering af den syge.
I nogen tid har personer, der har gennemgået ransagning, været i intensivafdelingen. Mange af dem er forbundet med en ventilator. Denne periode kan vare op til 10 dage. Alle rehabiliteringsaktiviteter er opdelt i primær og sekundær. Primær rehabilitering er organiseret inden for hospitalets vægge.
Når en person fortsætter med selvstændig vejrtrækning, er det nødvendigt at trække vejret. Det er nødvendigt for at forhindre stagnation i lungerne. Lige så vigtigt er plejen af postoperative sår. Behandling og dressing er påkrævet. Sår heler inden for 1-2 uger. Knoglerne i brystbenet vokser sammen i 4-6 måneder.
De er fastgjort med specielle metal sømme. Efter operationen anbefales det at bære bandage. Det er forbudt at vaske i de første 2 uger, da infektion af postoperative sår er mulig. Rehabiliteringsperioden involverer slankekure. Det er nødvendigt, fordi shunting er præget af et ret stort blodtab. Med udviklingen af anæmi bør kosten beriges med fødevarer, der indeholder meget jern (kød, lever og andre biprodukter).
Et vigtigt aspekt i den postoperative periode er forebyggelsen af pulmonal trombose og lungeemboli.
Alle operationer skal have kompressionstrik (elastiske strømper). I næste fase af rehabilitering er det nødvendigt at øge motoraktiviteten. Patienterne anbefales at besøge sanatoriet eller slappe af på havet. Efter nogle få måneder udføres stresstest for at vurdere hjerteets funktion og tilstanden af blodgennemstrømning i den.
Cykel ergometri eller løbebånd test er organiseret. Hvis du ikke følger lægenes anbefalinger i den postoperative periode, er der et tilbagefald (udseende af nye aterosklerotiske plakker og blokering af arterierne). Den anden operation kan være kontraindiceret til sådanne patienter. I mangel af symptomer på angina bør en person gradvist øge motorens belastning. I første omgang anbefales det at gå på en afstand på 1000 m, så det er øget. Efter koronararterien bypass kirurgi på et fungerende hjerte er risikoen for komplikationer mindre.
Koronararterie bypass kirurgi postoperativ periode
Operationen af koronar bypass kirurgi i dag er en ret udbredt procedure. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af koronar hjertesygdom med ineffektiviteten af lægemiddelbehandling og progressionen af patologi.
Koronararterie bypass kirurgi er en operation på hjerteskærerne, under hvilken arteriel blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting skabelsen af en ekstra vej for at omgå den indsnævrede del af koronarfartøjet. Shunten selv er et ekstra fartøj.
Hvad er koronar hjertesygdom?
Koronar hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af patologi er utilstrækkeligt indtag af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.
I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Patronernes patency falder på grund af aterosklerotiske ændringer. Manglen på blodtilførsel ledsages af smertsyndrom, som i de første faser af patologien fremkommer med signifikant fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og når det skrider frem, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bag brystbenet kaldes angina pectoris ("angina pectoris"). De har tendens til at udstråle til nakke, venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb føler patienterne mangel på ilt. Udseendet af en følelse af frygt er også karakteristisk.
Vigtigt: I klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de senere faser.
Den farligste komplikation af koronar hjertesygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af iltforsyningen i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Hjerteangreb er den største dødsårsag.
Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af kranspulsår er en radiopaque undersøgelse (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne gennem katetre.
Baseret på de data, der blev opnået under studiet, er spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-bypass-kirurgi at blive løst.
Koronararterie bypass kirurgi
Denne operation er planlagt; patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og trænes i metoder til dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om essensen og forløbets forløb.
På tærsklen til gennemførte forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før starten af præmedicinering; Giv patienten medicin, der reducerer angst.
Tidlig operation forhindrer udviklingen af irreversible ændringer i myokardiet. Takket være indgrebet øger den kontraktile evne af hjertemusklen signifikant. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.
Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med hjerte-lungemaskinen, men i nogle situationer er indgreb på det slagende hjerte muligt.
Kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med hjertelungen har flere fordele, herunder:
- kortere interventionstid (op til 1 time);
- reduktion af gendannelsestid efter koronar bypass kirurgi;
- udelukkelse af mulig skade på blodlegemer
- fraværet af andre komplikationer forbundet med at forbinde patienten med IC-enheden.
Adgang er gennem et snit lavet i midten af brystet.
Yderligere nedskæringer foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.
Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:
- type vaskulær læsion;
- sværhedsgraden af patologien (antallet af shunts skabt);
- behovet for parallel eliminering af aneurysmen eller genopbygningen af hjerteventilerne;
- nogle af patientens individuelle karakteristika.
Under operationen bliver transplantatet syet til aortaen, og den anden ende af transplantatet - til kranspulsens gren omgå det indsnævrede eller obturerede område.
For at oprette en shunt tages fragmenter af følgende fartøjer som et transplantat:
- stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
- indre thoracal arterie
- radial arterie (fra underarmens indre overflade).
Vær opmærksom på: brugen af et fragment af arterien giver dig mulighed for at skabe en mere komplet funktionel shunt. Præference gives til fragmenter af underkutane vener i underekstremiteterne, fordi disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". Desuden fører indsamling af en sådan transplantation efterfølgende ikke til sundhedsmæssige problemer. De resterende benvener overtager belastningen, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.
Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges forventet levetid hos patienter med kranspulsår sygdom. Patienterne øger fysisk udholdenhed, genoprettede præstationer og mindsker behovet for at tage farmakologiske lægemidler.
Koronararterie bypass kirurgi: den postoperative periode
Efter operationen er patienten placeret i intensivafdelingen, hvor han er under 24-timers overvågning. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med den hurtige genopretning af behovet for at bruge denne enhed forsvinder normalt inden for den første dag.
Vær opmærksom på: For at undgå ukontrollerede bevægelser, der kan føre til blødning og løsrivning af dropperne, bliver patientens hænder rettet, indtil de kommer til bevidsthed.
Katetre placeres i skibene omkring nakke eller lår, hvorigennem lægemidler injiceres og blod tages til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for at suge akkumuleret væske.
I den postoperative periode er specielle elektroder fastgjort til patientens krop, der gennemgår bypassoperation i kranspulsåren, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Ledningerne er fastgjort til den nederste del af brystet, hvormed der, hvis det er nødvendigt (især - med udvikling af ventrikelflimmer), udføres myokardiel elektrisk stimulering.
Vær opmærksom på: så længe virkningen af lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.
Efterhånden som patientens tilstand forbedres, overføres de til en regelmæssig afdeling af en specialiseret klinisk afdeling. I de første dage efter aftagning er der ofte en stigning i den samlede kropstemperatur, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronar bypass-kirurgi kan patienter klage over ubehag på snitstedet, men smertsyndrom stoppes med succes ved indførelsen af moderne analgetika.
I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog data om mængden af forbrugt væske og mængden af urinafladning. For at forhindre udviklingen af sådanne komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Den liggende position bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.
For at forhindre akkumulering af sekretioner (forbedring af hoste) vises en omhyggelig lokal massage ved at trykke i lungens fremspring. Patienten skal informeres om, at hoste ikke vil medføre en divergens af sømme.
Vær opmærksom på: Et thoraxkorset bruges ofte til at fremskynde helingsprocessen.
Patienten kan forbruge væsken inden for en halv til to timer efter fjernelse af åndedrætsrøret. Først skal fødevaren være halvflydende (rengjort). Overgangsperioden til en normal kost bestemmes strengt individuelt.
Restaurering af motoraktivitet bør være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde i en siddeplads, og lidt senere - for at gå kort tid i afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.
De første dage ændres dressingen regelmæssigt, og suturerne vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret lægges, fjernes bandagen, da luften hjælper med at tørre. Hvis vævsregenerationen fortsætter normalt, fjernes suturerne og elektroden til stimulering på den 8. dag. 10 dage efter operationen må snitområdet vaskes med almindeligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en og en halv time efter at sømmen er fjernet.
Brystbenet er fuldstændig restaureret om få måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten opleve smerte. I sådanne tilfælde angives ikke-narkotiske analgetika.
Vigtigt: indtil brystet på brystbenet er helt helet, er vægtløftning og pludselige bevægelser udelukket!
Hvis transplantatet blev taget fra benet, kan patienten i første omgang forstyrres af en brændende fornemmelse i snittets indsnit og hævelse. Efter nogen tid forsvinder disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.
Efter koronar bypassoperation er patienten på sygehuset i yderligere 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udtages først, når den behandlende læge har fuld tillid til stabiliseringen af hans tilstand.
For at forhindre komplikationer og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme kræves korrektion af kosten. Patienten rådes til at reducere forbruget af bordsalt og minimere mængden af produkter, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer med nikotinafhængighed bør helt stoppe med at ryge.
At reducere risikoen for tilbagefald vil hjælpe med at udøve komplekse. Moderat fysisk aktivitet (herunder regelmæssige gåture) bidrager til hurtig rehabilitering af patienten efter koronar bypass-kirurgi.
Dødelighedsstatistik efter koronararterie bypass operation
Ifølge data opnået i mange år med kliniske observationer, 15 år efter en vellykket operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger af omfanget af kirurgisk indgreb.
Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.
Vær opmærksom på: På tidspunktet for afslutningen af en omfattende undersøgelse, hvis formål var at kompilere dødelighedsstatistikker efter bypassoperation i kranspulsårene, havde nogle patienter, der havde gennemgået kirurgi i 70'erne i det sidste århundrede, allerede formået at fejre deres 90 års jubilæum!
Vladimir Plisov, medicinsk anmelder
2.125 samlede visninger, 1 visninger i dag
Indikationer for kirurgi
Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.
De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:
- Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
- Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
- Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.
Kliniske indikationer for AKSH:
- Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
- Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
- Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af et ubehageligt smerteangreb,
- Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
- Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
- Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:
- Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
- Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
- Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
- Alvorligt hjertesvigt.
Forberedelse til operation
Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.
I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:
- EKG,
- Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
- Brystets radiografi
- Generelle kliniske blod- og urintest,
- Biokemisk blodprøve med definitionen af blodkoagulation,
- Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
- Koronar angiografi.
Hvordan er operationen?
Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.
Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.
I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det aktive hjerte uden at forbinde AIC.
Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.
Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.
Hvor meget er en bypass-operation?
Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.
I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.
For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.
Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusinde rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.
komplikationer
Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.
Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af indre organer.
Livsstil efter operationen
Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.
I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:
- Kost mad,
- Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af venøs stasis i dem,
- Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.
I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:
- Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
- Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
- Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
- Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.
Handicap clearance
Efter operationen af cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.
Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.
Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.
Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.
outlook
Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:
- Varigheden af shuntens drift. Brugen af den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
- Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
- Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
- Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
- Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).
På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.
Video: Kardonartarisk bypass kirurgi - medicinsk animation
Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi
• Tilstedeværelsen af stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsning af to større koronararterier med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• Lesioner af de tre hovedkardonarterier i kombination med venstre ventrikulær dysfunktion (venstre ventrikulær udstødningsfraktion 35-50% ifølge ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.
Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.
Kontraindikationer til kirurgi
• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af coronary vessels, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme
Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi
Hvis en bypassoperation udføres på en planlagt måde, så er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.
Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalisering i operationen for hjerteoperationer, som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.
På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.
Hvordan udføres operationen?
På morgenen af operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, smykker) til en sygeplejerske.
Efter alle de forberedelser til en time før kirurgi patienten indtastede sedativer (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (phenobarbital, fenozipam) for bedre overførsel af anæstesi og transporteres til operationsstuen, hvor det er forbundet intravenøs systemet kører flere venepunkturer, sensorer løbende overvågning indført pr puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronar bypass kirurgi udføres under fuld narkose, så patienten ikke føler nogen sensation under operationen og lagde ikke mærke til, hvor lang tid det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.
Efter indførelsen af patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået ved sternotomi (dissektion af brystbenet, dette er en klassisk teknik), men i sidste ende endoskopisk kirurgi er i stigende grad brugt med et lille snit i det venstre intercostale rum i projektionen af hjertet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.
Næste er samlingen af shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af de udskårne kar.
Det næste trin er at installere dræning i perikardiet (hjertens ydre membran) for at udelukke en komplikation i form af et hæmopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.
På denne måde dannes en bypassbane omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen i alle iskæmiske zoner i myokardiet genoprettes.
Efter påføring af alle nødvendige shunts fjernes dræning fra perikardiet, og metalbeslag påføres på brystkanten, hvis adgangen til thoraxen er lavet af sternotomi og operationen er afsluttet. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.
Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.
Efter operationen får patienten at sætte sig ned på den første dag på den anden dag for at stå pænt ved sengen, udføre enkle øvelser til arme og ben.
Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.
Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) antages af små årer på ben eller arm, er der altid risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.
Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.
Rehabilitering efter operationen
En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:
• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.
• Fysisk - sigter mod bekæmpelse af hypodynami (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.
• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.
• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.
I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge livets livskvalitet så længe som muligt.
Prognose.
Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ganske gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimal, og procentdelen af fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj. Efter operationen angina angreb forsvinder, åndenød, rytmeforstyrrelser falder.
Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.
Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende lægemidler (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet lægemidler blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle tryk, stabilisere det indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.
Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.
På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt en midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med et hjerte traume under operationen, som er acceptabelt til medicinsk behandling.
I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.
I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.
Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af slagtilfælde.
Læge Chuguntseva MA
Denne indlægsseddel indeholder generelle oplysninger om koronararteriesygdom eller såkaldt koronar hjertesygdom (CHD). Kirurgisk behandling af myokardium kaldes koronar bypass kirurgi. Denne operation er den mest effektive behandling af koronararteriesygdom og giver patienterne mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv. Denne hæfte er skrevet til patienter, men familiemedlemmer og venner her vil også finde nyttige oplysninger.
- Fremskridt i behandlingen af koronararteriesygdom.
- Hjertet og dets skibe
- Hvordan virker de
- Koronararteriesygdom (CHD)
- Hvordan koronararterierne fejler
- Diagnose af koronararteriesygdom
- Hvordan behandles IHD
- Koronararterie bypass kirurgi
- Kirurgiske behandlinger
- Traditionel KSh
- Sådan forbedrer du kunstig blodcirkulation
- CABG uden kardiopulmonal bypass
- Minimalt invasiv hjertekirurgi
- Fordelene ved operationer uden kardiopulmonal bypass
- Fordele ved minimalt invasiv hjertekirurgi
- KS operation
Fremskridt i behandlingen af koronararteriesygdom (CHD).
Sygdomme i kranspulsårerne (en af manifestationerne i klinikken for generel atherosklerose) fører til utilstrækkelig tilførsel af blod til hjertemusklen og som følge heraf til dets skade. I øjeblikket er antallet af patienter, der lider af koronararteriesygdom, konstant stigende - millioner af mennesker i verden lider af det.
I årtier har terapeuter og kardiologer forsøgt at forbedre blodforsyningen til hjertet med lægemidler, som udvider koronararterierne. Koronar arterie bypass grafting (CS) er en almindelig kirurgisk metode til behandling af en sygdom. Denne metode har længe bekræftet sin sikkerhed og effektivitet. I løbet af årtierne er der opnået stor erfaring, og der er opnået stor succes med udførelsen af disse operationer. KS er i dag en udbredt og ret simpel operation.
Kontinuerlig forbedring af kirurgisk teknik og anvendelse af de seneste fremskridt inden for medicin giver kirurger mulighed for at udføre operationer med mindre traume for patienten. Alt dette hjælper med at reducere patientens længde i en hospitalsseng og fremskynder hans genopretning.
Hjertet og dets skibe
Hvordan virker de?
Hjertet er et muskulært organ, der konstant pumper blod beriget med ilt og næringsstoffer gennem kroppen til cellerne. For at udføre denne opgave har hjertecellerne selv (kardiomyocytter) også ilt og næringsrige blod. Sådan blod bliver leveret til hjertemusklen gennem det coronare blodårers vaskulære netværk.
Kranspulsårerne forsyner hjertet med blod. Størrelsen af arterierne er lille, men de er vitale skibe. Der er to kranspulsårer, der strækker sig fra aorta. Den højre kranspulsår er opdelt i to hovedafdelinger: den nedre nedadgående og kolonarterierne. Den venstre koronararterie opdeles også i to hovedafdelinger: den forreste nedadgående og omkredsarterien.
Koronararteriesygdom (CHD)
Hvordan fejler hjertearterierne?
Kranspulsårerne kan blokeres af fedtkolesterolvækst kaldet atherosklerotiske plaques. Tilstedeværelsen af plaque i arterien gør den ujævn og reducerer fartøjets elasticitet.
Der er både single og multiple vækst, forskellige konsistens og placering. Sådan en række kolesterolaflejringer medfører en anden effekt på hjertets funktionelle tilstand.
Enhver indsnævring eller blokering i koronararterierne reducerer blodtilførslen til hjertet. Celler i hjertet ved arbejde bruger ilt, og derfor er de ekstremt følsomme overfor iltniveauet i blodet. Indskud af kolesterol reducerer tilførslen af ilt og reducerer hjerte muskelfunktionens funktion.
En patient med enkelte eller flere læsioner i koronarbeholderne kan opleve smerter bag brystbenet (thoracic padda). Smerte i hjertet er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget er forkert.
Patienten kan opleve tilbagevendende ubehag i brystet. Smerten kan være i nakke, ben eller arm (normalt på venstre side), kan forekomme under fysisk anstrengelse, efter at have spist, med ændringer i temperaturen, under stressede situationer og selv i ro.
Hvis denne tilstand varer et stykke tid, kan det føre til underernæring i cellerne i hjertemusklen (iskæmi). Iskæmi kan forårsage celleskader, hvilket fører til det såkaldte "myokardieinfarkt", der almindeligvis betegnes som et "hjerteanfald".
Diagnose af hjertesygdomme.
Historien om sygdommens symptomer, risikofaktorer (patientvægt, rygning, højt kolesterol i blodet og belastet arvelighed af IHD) er vigtige faktorer, der bestemmer sværhedsgraden af patientens tilstand. Instrumentale undersøgelser såsom elektrokardiografi og koronar angiografi hjælper kardiologen med diagnosen.
Hvordan behandles IHD?
Ifølge statistikker fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, offentliggjort i 2000, blev det konstateret, at dødeligheden fra hjertesygdomme var 26% af alle tilfælde. I 1999 blev data om tilbagevendende akutte hjerteanfald opnået for første gang. I løbet af året blev der registreret 22.340 sager (20,1 pr. 100.000 voksne). Hvert år øges antallet af patienter med koronararteriesygdom, der har behov for behandling med henblik på at øge blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Denne behandling kan omfatte medicinering, angioplastik eller kirurgi.
Medikamenter bidrager til dilation (ekspansion) af kranspulsårerne, hvilket øger udlevering af oxygen (gennem blodet) til hjertets omgivende væv. Angioplasti er en procedure, hvor der anvendes et kateter, som knuser plaque i den tilstoppede arterie. Også i arterien efter angioplastik kan du installere en lille enhed kaldet en stent. Denne koronare stent giver tillid til, at arterien forbliver åben.
Koronararterie bypass grafting (CS) er en kirurgisk procedure med det formål at genoprette blodtrykets blodtryk. Dens essens vil blive beskrevet nedenfor.
Koronararterie bypass kirurgi
CABG er en kirurgisk procedure, som et resultat af hvilket hjerteblodstrømmen genoprettes under stedet for indsnævringen af karret. Med denne kirurgiske manipulation omkring stedet for indsnævring skabes en anden måde for blodstrømmen til den del af hjertet, der ikke blev forsynet med blod.
Shunts, for løsningen, skaber blod fra fragmenter af andre arterier og vener hos patienten. Den mest almindelige brug for dette er den indre thoracale arterie (HAV), som er placeret på indersiden af brystbenet eller den store saphenøsven, som er placeret på benet. Kirurger kan vælge andre former for shunts. For at genoprette blodgennemstrømningen forbindes venøse shunts til aorta og sutureres derefter til beholderen under indsnævringspunktet.
Kirurgiske behandlinger
Traditionel CABG udføres gennem et stort snit midt i brystet, kaldet median sternotomi. (Nogle kirurger foretrækker at udføre ministeriet). Under operationen kan hjertet stoppes. Samtidig opretholdes patientens blodcirkulation ved hjælp af en kunstig blodcirkulation (IC). I stedet for hjertet fungerer hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonalt cirkulationsapparat), hvilket giver blodcirkulationen gennem hele kroppen. Patientens blod går ind i hjertelungemaskinen, hvor der sker gasudveksling, blodet er mættet med ilt, som i lungerne og derefter leveret til patienten gennem rørene. Derudover filtreres blodet, afkøles eller opvarmes for at opretholde patientens ønskede temperatur. Ekstrakorporeal cirkulation kan dog også have en negativ indvirkning på patientens organer og væv.
Sådan forbedrer du kunstig blodcirkulation.
Da IR påvirker nogle organer og væv negativt på patienten, er det nødvendigt at reducere disse negative virkninger af operationen. Derfor kan kirurger vælge udstyr til IC, der kan minimere disse negative virkninger for patienten:
- Centrifugalpumpe til blod for mindre traumatisk kontrol af blodgennemstrømningen
- Et system til kardiopulmonal bypass med en bisokompatibel belægning for at reducere reaktionen af interaktionen af blod med en stor fremmedlegeme.
CABG uden kardiopulmonal bypass.
Godt kirurgisk udstyr og medicinsk udstyr giver kirurgen mulighed for at udføre en CS på et arbejdende hjerte. I dette tilfælde er det muligt at undlade at anvende kardiopulmonal bypass under traditionel koronararterieoperation.
Minimalt invasiv hjertekirurgi er en ny tilgang til hjerteoperation. Dette betyder ikke, at patienten får mindre pleje. Dette refererer til den kirurgiske tilgang til operationen og betyder, at kirurgen forsøger at udføre en CSh på en mindre traumatisk måde. Denne type operation kan omfatte følgende: en mindre kirurgisk snit, indsnit på forskellige steder og / eller undgåelse af ekstrakorporeal cirkulation. Traditionel hjerteoperation udføres gennem en 12-14 "snit, og den nye mini-invasive adgang omfatter følgende: en thoracotomi (en lille 3-5" snit mellem ribbenene), flere små snit (de såkaldte "nøglehuller") eller sternomy.
Fordelene ved mini-invasiv kirurgi er på den ene side mindre snit og på den anden side at undgå kardiopulmonal bypass og chirurgens mulighed for at udføre operationer på det aktive hjerte.
Fordelene ved at udføre CABG gennem et mindre snit:
- Den bedste mulighed for patienten til at hoste op og trække vejret dybere efter operationen.
- Mindre blodtab
- Patienten oplever mindre smerte og ubehag efter operationen.
- Reduceret risiko for infektion
- Hurtigere tilbage til normal aktivitet
Fordele ved CABG-operationer uden kardiopulmonal bypass:
- Mindre blodskader
- Reduktion af risikoen for at udvikle skadelige virkninger af IR
- Hurtigere tilbage til normal aktivitet
Fordele ved at udføre CABS
Patienter føler sig ofte meget bedre efter at have gennemgået kirurgi på kranspulsårerne, da de ikke længere er generet af symptomerne på hjertesygdomme. Patienter oplever en gradvis forbedring af trivsel efter operationen, da de væsentligste ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.
Fordelene ved CABG operation på en mini-invasiv måde
Kirurgen kan vælge at udføre en AKSH-operation med en mini-invasiv adgang ved hjælp af IR eller uden IR. De positive resultater af traditionelle CABG, såsom genopretning af tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet, forbedring af patientens tilstand og forbedring af livskvaliteten, kan opnås ved brug af CABG med en mini-invasiv adgang.
Ud over dette fører mini-invasiv CABG til følgende.
- Undtagelse fra hospitalsophold: patienten udtages fra hospitalet 5-10 dage tidligere end under traditionel CABG operation.
- Hurtigere genopretning: patienten vender tilbage til normal vital aktivitet hurtigere end ved traditionel operation (6-8 uger for at genoprette patienten)
- Mindre blodtab: Under operationen passerer hele patientens blod gennem det ekstrakorporeale kredsløb, så det ikke strækker sig i rørene, patienten injiceres med antikoagulerende lægemidler. Blodceller under IR kan blive beskadiget, hvilket også medfører forringet blodkoagulation efter operationen.
- Reduktion af antallet af infektiøse komplikationer: Brugen af et mindre snit fører til mindre vævstrauma og reducerer risikoen for postoperative komplikationer.
Pasienten er forskellig. En kardiolog eller en metodolog på hospitalet hjælper patienten med at forstå essensen af operationen og forklarer patienten hvad der sker med kroppen efter operationen. På forskellige hospitaler findes der dog forskellige protokoller til individuel arbejde med patienten. Derfor bør patienten selv ikke tøve med at stille spørgsmål til sin søster eller læge for at hjælpe ham med at forstå de vanskelige problemer i operationen og diskutere med dem de problemer, der berører ham mest.
Før operationen
Patienten er indlagt på hospitalet. Efter at have modtaget patientens skriftlige samtykke til at gennemføre forskning og operationer, som udfyldes i en speciel form, udføres forskellige tests, elektrokardiografi og røntgenundersøgelse.
Før operationen taler en anæstesiolog, en specialist i respiratorisk gymnastik og fysioterapi til patienten. På patientens anmodning kan en præst besøge ham.
Før operationen stiller lægen anbefalinger til gennemførelse af hygiejne- og hygiejneforanstaltninger (brusebad, påføring af enemning, barbering af det kirurgiske område) og tager nødvendige lægemidler.
På tærsklen til operationen bør patientens middag kun bestå af ren væske, og efter midnat må patienten ikke spise mad og væske.
Patienten og hans familiemedlemmer modtager informative og uddannelsesmæssige materialer på hjerteoperation.
Operationsdag: præoperativ periode
Patienten transporteres til operationsstuen og placeres på betjeningsbordet, monitorer og en linje til intravenøs administration af lægemidler er forbundet med den. Anæstesiologen injicerer stoffer og patienten falder i søvn. Efter anæstesi injiceres patienten med et åndedrætsrør (en intubation udføres), et mavesystem (til styring af mavesekretionen) og en Foley cutter er installeret (for at evakuere urin fra blæren). Patienten får antibiotika og andre lægemidler ordineret af lægen.
Patientens operative felt behandles med en antibakteriel opløsning. Kirurgen dækker patientens krop med plader og fremhæver interventionsområdet. Dette øjeblik kan betragtes som begyndelsen af operationen.
Under operationen
Kirurgen forbereder det valgte sted på brystet for at udføre CABG. Om nødvendigt tages et segment fra saphenøsvenen på benet og anvendes som en kanal til selektiv aortokoronær bypassoperation. I andre tilfælde anvendes den indre brystkarter, som udskilles og sys til koronararterien (sædvanligvis til venstre anterior nedadgående arterie) under blokaden. Når forberedelsen af ledningen er afsluttet, begynder patientens blodcirkulation (kunstig cirkulation) gradvist at blive produceret, i tilfælde hvor den traditionelle CABG udføres. Hvis kirurgen udfører manipulationer på det arbejdende hjerte, så vil han bruge et specielt stabiliseringssystem. Dette system giver dig mulighed for at stabilisere det nødvendige område af hjertet.
Efter skiftning af alle kranspulsårer stoppes den kunstige cirkulation gradvist, hvis den er blevet brugt. Etablering af dræning i brystet for at lette evakueringen af væske fra driftsområdet. En grundig hæmostase af det postoperative sår udføres, hvorefter det sutureres. Patienten afbrydes fra monitorerne i operationsstuen og tilsluttes bærbare skærme og transporteres derefter til intensivafdelingen (intensivafdeling).
Patientens længde i intensivafdelingen afhænger af mængden af kirurgisk indgreb og dets individuelle egenskaber. Generelt er han i denne afdeling, indtil hans stat er fuldt stabiliseret.
Dag efter operation: Postoperativ periode
Mens patienten er i intensiv pleje, udføres blodprøver, elektrokardiografiske og røntgenundersøgelser udføres, som kan gentages, hvis der er behov for yderligere behov. Alle vitale patientjournaler registreres. Efter afsluttet åndedrætsstøtte bliver patienten extubated (åndedrætsrøret er fjernet) og overført til spontan vejrtrækning. Brystdræning og gastrisk rør forbliver. Patienten bruger specielle strømper, som holder blodcirkulationen på benene og pakker ham i et varmt tæppe for at opretholde kropstemperaturen. Patienten forbliver i liggestole og fortsætter med at modtage infusionsterapi, smertelindring, antibiotika og sedativer. Sygeplejersken sørger for løbende pleje af patienten, hjælper ham med at rulle i seng og udføre rutinemæssige manipulationer og kommunikerer også med patientens familie.
Dag efter operation: Postoperativ periode er 1 dag
Patienten kan forblive i intensivafdelingen, eller han kan overføres til et specielt rum med telemetri, hvor hans tilstand overvåges ved hjælp af specialudstyr. Efter at væskebalancen er blevet genoprettet, fjernes Foley-kateteret fra blæren.
Fjernovervågning af hjerteaktivitet anvendes, medicinsk anæstesi og antibiotikabehandling fortsætter. Lægen ordinerer en kost og instruerer patienten om fysisk aktivitet (patienten skal begynde at sidde ned på sengen og nå op til stolen og gradvist øge antallet af forsøg).
Det anbefales at fortsætte med at bære støtte strømper. Plejepersonale udfører en patientopdeling.
Den postoperative periode er 2 dage
På den anden dag efter operationen stopper iltstøtten, og vejrtrækningen fortsætter. Fjernet drænrøret fra brystet. Patientens tilstand forbedres, men overvågning af parametrene med telemetriudstyr fortsætter. Patientens vægt registreres, og administrationen af løsninger og medicin fortsætter. Om nødvendigt fortsætter patienten med at bedøve, og udfører også lægenes recept. Patienten fortsætter med at modtage kosternæring, og hans aktivitetsniveau øges gradvist. Han får lov til at rejse sig op og med hjælp fra en assistent til at flytte til badeværelset. Det anbefales at fortsætte med at bære støtte strømper, og endda begynde at udføre simple fysiske øvelser til arme og ben. Patienten rådes til at tage korte gåture langs korridoren. Personalet udfører konstant forklarende samtaler med patienten om risikofaktorer, instruerer hvordan man håndterer suturen og taler med patienten om de nødvendige foranstaltninger, der forbereder patienten til udledning.
Den postoperative periode - 3 dage
Overvågningen af patientens tilstand stopper. Vægtregistrering fortsætter. Hvis det er nødvendigt, fortsæt smertelindring. Udfør alle lægeudnævnelser, åndedrætsøvelser. Patienten har allerede lov til at tage et bad og øge antallet af bevægelser fra sengen til stolen op til 4 gange uden hjælp. Det anbefales også at øge varigheden af gåture langs korridoren og gøre det flere gange uden at glemme at bære specielle understøttende strømper. Patienten fortsætter med at modtage alle de nødvendige oplysninger om kost, om at tage medicin, om fysisk anstrengelse i hjemmet, om fuld genopretning af vitale aktiviteter og om forberedelse til udledning.
Den postoperative periode er 4 dage
Patienten fortsætter med at udføre vejrtrækninger flere gange om dagen. Patientens vægt kontrolleres igen. Kostnæringen fortsætter (begrænsning af fedtholdig, salt), men maden bliver mere varieret og portionerne bliver større. Tilladt at bruge badeværelset og bevæge sig uden hjælp. Vurder patientens fysiske tilstand og giv de seneste instruktioner før afskrivning. Hvis patienten har problemer eller spørgsmål, skal han løse dem før afladning.
En sygeplejerske eller socialrådgiver kan hjælpe dig med alle udslipsproblemer. Normalt sker udskrivning fra hospitalet omkring middagstid.
Det følger af ovenstående, at operationen af CABG er det vigtigste skridt i retning af at returnere patienten til det normale liv. CABG-operationen er rettet mod behandling af koronararteriesygdom og lindrer patienten mod smerte. Det kan dog ikke fuldstændigt afskaffe patienten for atherosklerose.
Operations hovedopgave er at ændre patientens liv og forbedre sin tilstand ved at minimere effekten af aterosklerose på koronarbeholderne.
Som det er kendt, påvirker mange faktorer direkte dannelsen af aterosklerotiske plaques. Og årsagen til aterosklerotiske ændringer i koronararterierne er en kombination af flere risikofaktorer på én gang. Køn, alder, arvelighed er prædisponerende faktorer, der ikke kan ændres, men andre faktorer kan ændres, kontrolleres og endda forhindres:
- Højt blodtryk
- rygning
- Højt kolesteroltal
- overvægtige
- sukkersyge
- Lav fysisk aktivitet
- understreger
Med hjælp fra læger kan du vurdere dit helbred og forsøge at begynde at slippe af med dårlige vaner og gradvist gå videre til en sund livsstil.