Nefrogen hypertension (nyretryk)

Nefrogen arteriel hypertension (eller som patienter kaldes "nyretryk") er en systematisk forhøjelse af blodtrykket på grund af nyrepatologi. Ifølge mekanismen for dens udvikling kan nephrogen arteriel hypertension være vasorenal og parenkymal. I første omgang forstyrres funktionen af ​​organets skibe, og ved den anden - direkte af sit væv.

Årsager til nefrogen hypertension

Uanset hvilken type nefrogen hypertension, er sygdomsudviklingsmekanismen den samme. I strid med kroppens funktion øges produktionen af ​​et specielt hormon - renin, som er ansvarlig for tone i vaskulærvæggen. Forhøjelse af arteriernes tone indsnævrer renin lumen af ​​sidstnævnte, hvilket øger blodtrykket.

Narkotiske patologers patologi tjener som en direkte årsag til forekomsten af ​​vaskulær hypertension. For det første kan det være medfødte anomalier, for eksempel hyperplasi af nyralariens vægge, aorta-koagulering eller nyralarteriets aneurisme. Desuden kan erhvervede faktorer også bidrage til en stigning i blodtrykket. Aterosklerose i nyreskibene, narkalærens emboli, dette fartøjs stenose, skleroserende perinefritis, kompression af nyretarterien udenfor - sygdomme, som også kan forårsage nephrogen arteriel hypertension.

Med hensyn til parenkymal arteriel hypertension kan både medfødte og erhvervede faktorer også være årsagerne hertil. Blandt de udviklingsmæssige abnormiteter, der påvirker blodtrykket, bør hypoplasi og nyredubbling noteres. Hertil kommer, at årsagen til højt tryk kan være en medfødt variant af en cyste af nyrerne.

Blandt de erhvervede årsager til nefrogen hypertension har inflammatoriske sygdomme hos nyrerne den største andel. Akut og kronisk pyelonefrit og glomerulonefrit er de mest almindelige årsager til højt blodtryk på grund af den høje koncentration af renin i blodet.

Mekanismen for nefrogen arteriel hypertension

Diagnose af nefrogen hypertension

Det er meget svært at diagnosticere nefrogen arteriel hypertension, da næsten et dusin sygdomme skal udelukkes, hvilket også kan medføre en stigning i blodtrykket.

For det første er det nødvendigt med en periodisk overvågning af blodtrykket i hjemmet med en tonometer for at antage en mulig diagnose. På samme tid, hvis der i løbet af en måned er en stigning i blodtrykket over 140/90 mmHg, bliver der foretaget en diagnose af arteriel hypertension. Hvis det i løbet af yderligere undersøgelser er muligt at identificere nyrens patologi, er arteriel hypertension klassificeret som nefrogen.

Til dette formål udføres en hel liste af undersøgelser, for det første er der en generel analyse af blod og urin. Ofte er det i inflammatorisk nyresygdom muligt at påvise et øget antal leukocytter i blodet og urinen. Derudover kan glomerulonefritis i urinen være et lille antal røde blodlegemer.

Den næste fase af diagnosen er en ultralyd af nyrerne, hvor det er muligt at identificere udviklingsabnormiteter, cyster eller neoplasmer af nyretanken.

USA. Hydronephrosis som årsag til nefrogen hypertension

Radioisotop renografi eller udskillelsesurografi udføres for at bestemme nyrefunktionen. Disse metoder giver en ide om strukturen i kroppen, men om dens funktionalitet.

Hvis man ved en sådan screening er i stand til at bestemme nyrernes patologi, så udføres der en laboratorieundersøgelse for at bestemme niveauet af renin i blodet. Denne diagnostiske metode gør det muligt klart at bedømme om nyrernes patologi påvirker blodtryksniveauet eller ej.

Symptomer på nefrogen hypertension

Med hensyn til dets kliniske forløb er nephrogen arteriel hypertension praktisk taget ikke forskellig fra hypertensive sygdomme, selvom der er nogle funktioner, der stadig giver mulighed for at etablere nervernes patologi.

Der er to varianter af sygdommen: godartet og ondartet. Med en godartet variant af nefrogen arteriel hypertension er trykket normalt steget støt og har ingen tendens til at falde. Patienter klager over hovedpine, svaghed, svimmelhed, træthed, åndenød, ubehag og smerte i hjertet af hjertet samt hjerteslag.

Den maligne form af nefrogenhypotension er præget af en stigning i hovedsageligt diastolisk tryk. Den hurtigt fremskyndende proces forårsager snart synshandicap, som kaldes hypertensive retinopati. Patienter med lignende sygdomsforløb klager over konstant hovedpine, hovedsageligt i hovedområdet, kvalme, opkastning og svimmelhed.

Ved at analysere symptomerne på sygdommen kan det bemærkes, at de praktisk talt ikke adskiller sig fra tegnene på konventionel hypertension. Men i nogle tilfælde, på grund af nedsat blodcirkulation i blodet, kan patienterne bemærke smerter i lænderegionen, hvilket tyder på, at der er en urologisk sygdom.

Hvis patienten har mindst et af ovennævnte symptomer, skal du straks kontakte en urolog eller en læge, der kan ordinere de rigtige tests og undersøgelser for at bekræfte eller afvise diagnosen af ​​en urologisk sygdom.

Behandling af nefrogen hypertension

I behandlingen af ​​denne sygdom bør deltage, mindst to læger - en urolog og en terapeut. Hvis den første opgave er at klare nyresygdom, er den anden forpligtet til at normalisere blodtryksniveauet.

Behandling af nyresygdom afhænger af sin type. For eksempel, hvis en patient lider af en tumor eller en cyste af nyren, så er det i denne situation simpelthen umuligt at undvære kirurgi, hvor det er nødvendigt at fjerne tumoren.

I inflammatoriske processer i nyreskytten eller parenchyma er antibakterielle lægemidler ordineret, såsom ceftriaxon og gatifloxacin. De kan købes på apotek uden recept fra en læge, det er kun du, der ikke behøver at gøre dette, da disse lægemidler har flere bivirkninger, som skal kontrolleres af en specialist.

Den anden retning i behandlingen af ​​nefrogen hypertension er normaliseringen af ​​blodtrykket. Det kan produceres af ethvert antihypertensive middel, men kun angiotensin-konverteringsfaktorinhibitorer er patogenetisk bestemt. Repræsentanter for denne gruppe er lægemidlet captopril, enalapril og fozzinopril. De frigives på recept på næsten ethvert apotek. Behandlingsforløbet afhænger af blodtryksindikatorer, som skal normaliseres til tal under 140/90 mm Hg.

Ernæring og livsstil med nefrogen hypertension

I tilfælde af arteriel hypertension, uanset årsagen, er diæt mad foreskrevet med at begrænse mængden af ​​salt i kosten. Derudover er det nødvendigt at udelukke sur, stegt, peber og krydret mad, som ud over at øge blodtrykket har negativ indvirkning på nyrefunktionen. Absolut uacceptabel med højt blodtryk betragtes som brugen af ​​kaffe, stærk te og alkoholholdige drikkevarer.

Med hensyn til livsstil er det nødvendigt at huske, at i tilfælde af arteriel hypertension, herunder nefrogen, er det nødvendigt at undgå stærk fysisk anstrengelse, hvilket kan bidrage til en stigning i vaskulær tone og følgelig arterielt tryk.

Rehabilitering efter sygdom

Patienter med nefrogenhypotension anbefales til behandling af sanatorium-resort behandling i sanatorier med nåletræ og skovluft. Khmelniks kursteder, der specialiserer sig i behandling af sygdomme i hjerte-kar-systemet, er fremragende til dette formål.

Derudover er der udviklet en hel række øvelser i fysioterapi øvelser, som bidrager til reduktion af arteriel vaskulær tone og et fald i blodtrykket. Men inden du starter disse procedurer, er det nødvendigt at konsultere en fysioterapeut, så han kan afhente den rigtige fysiske anstrengelse.

Behandling af nefrogen hypertension med folkemæssige midler

Til behandling af hypertension er traditionel medicin kun en stor sum penge. Nogle af dem har en tilstrækkelig kraftig hypotensiv effekt, hvilket i nogle tilfælde giver positive resultater. Den største fejl i den nationale behandling for nefrogen arteriel hypertension er, at den ikke virker på grund af sygdommen, men sænker trykket symptomatisk. Samtidig fortsætter sygdommen fremad, og efter ophør med at tage tinkturer eller urter, stiger trykket endnu mere.

Således er brugen af ​​folkemyndigheder kun tilladt i tilfælde, hvor sygdomsårsagen endelig er identificeret, og den ligger ikke i nyrernes patologi.

Komplikationer af nefrogen hypertension

Med konstant forhøjet blodtryk begynder de såkaldte målorganer at lide. For det første forstyrres øjets vaskulære system, hvilket fører til forekomsten af ​​hypertensive retinopati. Patienterne begynder at klage over gradvis synshandicap, hvilket er irreversibel.

Udover øjnene på grund af højt blodtryk begynder hjernens og hjertemusklens funktion at bryde ned. Efterfølgende kan det true et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Hertil kommer, med øget blodtryk begynder nyrens vaskulære system at lide. Således opnås en "ond cirkel", som kun åbnes, når nyrernes funktion mislykkes fuldstændigt.

Forebyggelse af nefrogen hypertension

Forebyggelse af denne sygdom er baseret på forebyggelse af nyresygdom, hvilket fører til det ovennævnte symptom.

For det første er det nødvendigt at beskytte mod hypotermi, både generel og lokal hypotermi i lænderegionen. Dette kan føre til forekomsten af ​​inflammatoriske sygdomme i nyrerne, der ledsages af en stigning i blodtrykket.

Når du bruger medicin, skal du også være opmærksom på udløbsdatoen og bivirkningerne. Folk, der tidligere har haft problemer med deres urinorganer, kan kun bruge antibiotika efter at have konsulteret en specialist og udfører en komplet liste over laboratorietests.

Nefrogen hypertension som følge af nyreskade

Øget blodtryk kan signalere ikke kun patologien i hjertet og blodårene, men også andre patologiske forandringer i kroppen. De fleste ændringer i renalvæv ændrer radikalt arbejdet i de indre organer, herunder arbejdet med blodkar og hjertet.

Nefrogen arteriel hypertension

Nefrogen arteriel hypertension (sekundær hypertension) er en sygdom, hvor blodtrykket stiger som følge af skader på nyrens parenkymvæv eller deres vaskulære system.

Sygdomsklassifikation:

1. Vasorenal form (renal vaskulær sygdom);
2. Parenkymform (forskellige typer af nefropati, kroniske inflammatoriske interstitielle processer);
3. Blandet form.

I den internationale klassifikation af ICD-10 er nephrogen arteriel hypertension kode I 12

På videoen om, hvad hypertension er:

Årsager og typer

Årsager til sekundær nefrogen hypertension:

1. Vaskulære faktorer omfatter fortykkelse af det fibrøse muskulære lag af nyrene, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på deres indre lag såvel som aneurysmer (patologiske udtyndingsområder). Patologier som koarctation af aorta, arteriovenøse fistler (fistler), forskydning af nyrearterien, når nyren udelades, bidrager til udviklingen af ​​et forhøjet niveau af arterielt blodtryk i patientens vaskulære seng.

Årsagen til forhøjet blodtryk er nyresygdom. Hvis blodtilførslen til renal parenchyma er nedsat, øges reninproduktionen, hvilket bidrager til omdannelsen af ​​angiotensinogen til angiotensin. Angiotensin 1 transformeres til angiotensin 2, hvilket signifikant øger den vaskulære tone i nyrerne og vaskulær resistens i periferien. Produktionen af ​​aldosteron øges, som bevarer væske i menneskekroppen.

Mekanismen for udvikling af hypertension

1. Hvis patienten lider af inflammatoriske sygdomme i nyrerne eller en af ​​de typer af nefropati, udvikler sig atrofi af renvæv. Som følge heraf øges blodvolumenet i vaskulærsengen på grund af en stigning i natriumkoncentrationen fra kroppen.

Der er sådanne typer af nefropati:

1. Nephropathy på baggrund af diabetes. På grund af det øgede niveau af blodglukose noteres biokemiske og metaboliske forstyrrelser af metaboliske processer, som påvirker vaskulærvæggen og styrken af ​​vaskulærvæggen og renal parenchyma;
2. Uronsyre med gigt krystalliserer i nyrevævet, hvilket reducerer antallet af normale funktionelle enheder (nefroner);
3. Når autoimmune processer og indtagelse af visse lægemidler kan forekomme membranøs nefropati, hvor udviklingsmekanismen består i at fastgøre immunkomplekserne i cellerne i renalvævet;
4. Giftig nefropati som følge af eksponering for giftige stoffer;
5. Dysmetabolisk nefropati skyldes aflejring af krystaller af forskellige stoffer i nyrernes interstitium mod baggrunden for metaboliske sygdomme.

Tegn og symptomer

Arteriel hypertension af renal oprindelse udvikler sig oftest gradvist, adskiller sig fra primær hypertension med et højere blodtryk i øjeblikket af hjertets afslapningsfase. Blodtrykket er resistent over for antihypertensiv behandling. Patienter klager over hovedpine, med lokalisering ofte i nakken, tørst, konstant træthed, appetitløshed, hvilket er karakteristisk for hypertension. Om morgenen forekommer ømmer ofte (for det meste på ansigtet - af renal genese), som aftener, med en bestemt patologi i urinen, med laboratorieundersøgelse, opdages en vis mængde protein, som overstiger normen.

Diagnostiske metoder

Nyfrogen hypertension syndrom diagnosticeres efter sådanne undersøgelser:

1. For den korrekte diagnose er det meget vigtigt at indsamle historien om liv og sygdom for at klarlægge patientens klager.
2. Obligatorisk tildelt en generel urin og blodprøve. Ifølge KLA's resultater er det muligt at bestemme stigningen i erytropoietinaktivitet (antallet af erytrocytter ligger over normen). Og i urinen kan leukocytter opdages, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i nyrerne.
3. Ved renal arterie stenose under auskultation i den epigastriske region registreres systoliske eller systoliske diastoliske murmurer, som er godt udført i laterale områder. De bliver tydeligt hørt i venstre eller højre kuglehvirvelsøjler. Systolisk murmur registreres under en indsnævring af nyrene, og systolisk-diastolisk - med aneurisme (patologisk udtynding af væggen).
4. Sørg for at måle trykket i arteriel blod i hvile og efter træning før og efter overgangen fra den vandrette stilling af kroppen til lodret. Forskellen i blodtryk i armene og benene og asymmetrien af ​​pulsen registreres, hvilket er tegn på sammentrykning (indsnævring) af aorta og aortoarteritis.
5. Hvis der er mistanke om nefrogenhypotension, bør patienten rådes til at konsultere en øjenlæge. I fundus er der sådanne ændringer: hævelse af optisk nerve, flere blødninger og venøs overflod, områder af iskæmi. Hos sådanne patienter er visuel funktion ofte nedsat.
6. Ultralydundersøgelse af nyrerne med Doppler. Denne metode gør det muligt at bestemme intensiteten og retningen af ​​blodgennemstrømningen i nyrearterien, strukturen af ​​nyrerne selv og urinvejen.
7. Excretory urography. Metode til diagnose, som gør det muligt at identificere den forsinkede kontrast af nyrerne og mange andre ændringer.
8. Brugt scintigrafi med radioisotop-angiografi, renal angiografi med kontrast (vaskulær billeddannelsesmetode med indførelsen af ​​et kontrastmiddel). Under renal angiografi er det muligt at etablere reninaktivitet i blodet, en stigning, der anses for at være et pålideligt tegn på sygdommen.

MR- og CT-scanninger anvendes i vid udstrækning til at diagnosticere tilstanden af ​​nyresystemets vaskulære system og deres interstitiale væv.

behandling

Arteriel hypertension af renal oprindelse har i de fleste tilfælde et malignt kursus. For at forhindre forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser bør terapi ordineres i de tidlige stadier af sygdommen.

1. Den vasorenale form af arteriel hypertension skal behandles ved invasive indgreb. Hvis lumen af ​​renalarterien er indsnævret, forstyrres blodtilførslen til parenchymet. Ved at installere et ballonkateter eller en speciel stent inde i arterien på stedet for sin stenose, kan normal blodgennemstrømning genoprettes.

Åben operationer anvendes også til arterie rekonstruktion: resektion af et indsnævret område med anastomose, endarterektomi, arteriel protese.

Ved nephroptose anvendes interventioner til at udføre nephropexy (fiksering). Manglende funktionel aktivitet af nyrerne - en indikation for fjernelse af nyre.

1. Behandling af parenkymhypotension bør være rettet mod at eliminere årsagen og den primære patologiske proces i menneskekroppen.

Der findes sådanne behandlingsmetoder til forskellige former for nefropati:

• Hvis kronisk pyelonefrit var årsagen til udviklingen af ​​hypertensive syndrom, er målet med terapi at eliminere bakteriefaktoren og genoprette frie flow af urin. Afhængigt af sygdomens årsagsmiddel foreskrives et bestemt antibakterielt lægemiddel (penicillin antibiotika, cephalosporiner, carbapenemer, monobactamer, aminoglycosider, tetracycliner). Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes også.

For at forbedre elasticiteten af ​​røde blodlegemer ordinerer trental (pentoxifyllin). Dette lægemiddel reducerer blodpladeaggregering og derved forbedrer blodgennemstrømningen i blodbanen. Med samme formål foreskrev Venoruton (troksevazin) i 3-4 uger.

• I tilfælde af dannelse af arteriel hypertension på baggrund af forskellige nefropati bør årsagen til deres udvikling fjernes: i tilfælde af diabetisk eller dysmetabolisk nefropati anbefales overholdelse af en lavprotein kost, normalisering af lipidbalancen i kroppen. ACE-hæmmere er ordineret (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
• Gouty nefropati behandles ved at ordinere allopurinol, som hjælper med at opløse urinsyre krystaller og reducerer deres dannelse. Patienterne bør følge en lavpurin diæt.
• For at reducere højt blodtryk, angiotensin 2-receptorblokkere (valsartan, losartan).
• For at forbedre kroppens immunologiske egenskaber foreskrives forskellige adaptogener (kinesisk magnoliavin, ginseng), methyluracil, 4 g pr. Dag i flere uger.
• Levamisol, thymalin, T-aktivin anvendes som immunomodulatorer til en langvarig inflammatorisk proces af autoimmun natur. De reducerer reaktionen fra kroppens immunsystem.

1. Brug knust hørfrø indeni inden du spiser;
2. En blanding af knuste tranebær med honning, taget hver dag;
3. Fyrkegler, der er forvaskede med vand, hældes med 40% alkohol og infunderes på et mørkt sted i 3-4 uger.

Prognose og komplikationer

Prognosen vedrørende livs- og arbejdskapacitet hos en patient, der lider af nyrehypertension, er ganske gunstig, hvis den primære sygdom blev påvist i tidlige udviklingsstadier, og visse terapeutiske foranstaltninger blev foreskrevet i tide.

Positiv dynamik observeres hos patienter, der har gennemgået operation. Hvis begge nyrer er berørt, er prognosen dårlig.

Mulige komplikationer: hjertesufficiens og blodkar, hypoxi og myokardisk iskæmi, slagtilfælde, udvikling af nyresvigt.

Nefrogen hypertension (s. 1 af 3)

NEPHROGENIC ARTERIAL HYPERTENSION.

Nefrogen hypertension er opdelt i to former: renovascular og parenkymale. Grundlaget for udviklingen af ​​renovaskulær hypertension er ensidige eller bilaterale læsioner af nyrearterien og dens hovedgrener af medfødt eller erhvervet natur. Parenkymhypotension forekommer oftest på basis af enkelt- eller bilateralt pyelonefritis, glomerulonefritis og andre nyresygdomme (nephrolithiasis, tuberkulose, tumor, nyresyste, hydronephrose, polycystisk nyresygdom osv.).

VAZORENAL FORM AF NEPHROGEN ARTERIAL HYPERTENSION.

Vasorenal hypertension ses i gennemsnit hos 7% af patienterne med arteriel hypertension.

Ætiologi. I 1934 modtog Goldblatt vedvarende arteriel hypertension hos hunde ved at indsnævre nyrearterien af ​​en nyre. Det viste sig, at der sker en stigning i blodtrykket hos mennesker med stenose eller okklusion af nyrene i arterierne på grund af forskellige årsager.

Overbevisende beviser for den etiologiske rolle af forskellige stenotiske læsioner af nyralarterien i udviklingen af ​​arteriel hypertension blev rapporteret ved hærdning af patienter med hypertension ved nephrectomi på siden af ​​stenose eller plastikkirurgi på nyrene. Blandt årsagerne til stenose er aterosklerose den mest almindelige, hvor plaque forårsager en indsnævring af fartøjets lumen. På andenpladsen er nierarterie stenose på basis af fibromuskulære dysplasi af sin væg. Dysplasi er baseret på medfødte ændringer, som består i "svaghed" af vaskulærvæg på grund af manglen på elastisk væv. Efterfølgende forekommer kompenserende hypertrofi af muskel og proliferation af fibrøst væv, der ledsages af dysplastiske processer med en overvejende læsion af et af lagene i arterievæggen - oftest medier og intima. Den patologiske proces fører normalt til en cirkulær multipel stenose, som er formet som en streng af perler.

Indtil for nylig blev nephroptose som årsag til hypertension givet lille betydning. Undersøgelser har vist, at overdreven spænding og vridning af nyrearterien i nephroptose bør betragtes som dens stenotiske læsion. Stenose af denne art er funktionel, og den fibrromuskulære stenose af nyrerne, som forekommer senere i nephroptose, er organisk. Det førende symptom på funktionel stenose er ortostatisk hypertension, som forsvinder i patientens vandrette stilling. Hypertension, der forbliver i en vandret stilling af patienten, indikerer forekomsten af ​​organisk stenose af nyrearterien.

Patogenese. I 1898 foreslog Tigerstedt og Bergman, at analysere resultaterne af deres eksperimenter, eksistensen af ​​et stof i iskæmiske nyrer, hvilket fører til arteriel hypertension. Dette stof, der blev indført i form af et saltopløsning af iskæmisk renalvæv i blodet hos dyr, øgede blodtrykket kraftigt. Forfatterne besluttede at renalvæv i iskæmiske forhold frigiver et pressor stof, som de kaldte renin (fra latin. Hep. - nyre).

På nuværende tidspunkt er det blevet konstateret, at under iskæmiske tilstande producerer nyren et proteolytisk enzym, renin.

Renin produceres af celler af det nyre-juxtaglomerulære kompleks (SGC). I nyrer af patienter med renovaskulær arteriel hypertension på stenosens side findes der som regel hypertrofi af det juxtaglomerulære kompleks med en stigning i antallet af udskillende granulater såvel som høj reninaktivitet. De fleste eksperter mener, at renin hyperproduktion er resultatet ikke så meget af iskæmi, som ændringen i pulstrykket i nyreskibene. Renalarterostenosering reducerer blodtryk (gradient, dvs. trykfald) i beholdere placeret distalt til indsnævring. Dette reducerer spændingen af ​​vævene i de bærende arterier, hvilket bidrager til excitering af hæmorceptorerne af Macula densa (kanalikulær struktur, organisk forbundet med SGC) og fører til stimulering af reninsekretion. Renin-sikringer i blodet med a-globulin (hypertensinogen) frigivet fra leveren. Som et resultat af interaktionen af ​​disse to stoffer dannes et pressor-polypeptid, som kaldes angiotensin. Sidstnævnte er af to typer: angiotensin I og angiotensin II, med det andet resulterende fra fjernelsen af ​​to aminosyrer fra den første. I øjeblikket er det kendt, at renin og angiotensin jeg ikke øger blodtrykket. Kun angiotensin II er et pressor middel, der cirkulerer i blodet fører til arteriel hypertension. Ødelæggelsen af ​​angiotensin udføres af specielle enzymer - angiotensinaser.

Angiotensin med vaskulær hypertension stimulerer sekretionen af ​​aldosteron (sekundær aldosteronisme), som bidrager til forsinkelsen i kroppens natrium. Sidstnævnte er deponeret i overflod i væggen af ​​nyrene og arteriolerne og bevarer væske i dem, hvilket fører til hævelse af blodkar, reduktion af deres lumen og modstand mod blodgennemstrømning. Under disse betingelser øges følsomheden af ​​vaskulærvæggen til virkningerne af catecholaminer dramatisk, hvilket også øger perifer vasokonstriktion. Natrium ubalance, hvis tilbageholdelse i kroppen fører til en stigning i mængden af ​​ekstracellulær væske og plasma, øger intrakardialt tryk.

Samtidig med identifikationen af ​​renins og angiotensins rolle var det muligt at fastslå, at de biologisk aktive polypeptider, kininer (bradykinin, kallikrein osv.), Der virker på væggen af ​​små og mellemstore arterioler, spiller en vis rolle i patogenesen af ​​vaskulærrenal hypertension og udvider deres lumen og derved reducerer perifer resistens. Desuden øges prostaglandinsekretionen samtidig med den forøgede dannelse af renin i hjernelaget af nyrerne, hvilket svækker angiotensin II's vasokonstriktorvirkning.

Et vigtigt punkt i patogenesen af ​​vasorenal hypertension med unilateral nyresygdom er muligheden for at udvikle alvorlig vaskulær intraparenchymal skade på modsat, såkaldt intakt nyrerne i form af arteriolosklerose med relativ funktionel konservering af nyretanken på den berørte side.

Symptomer og klinisk kursus. Vasorenal hypertension kan forekomme i enhver alder, men oftere (hos 93% af patienterne) før 50 år. Aterosklerotisk stenose af nyrearterien, ledsaget af hypertension, findes oftest hos mænd over 40 år, fibromuskulær stenose er meget mere almindelig hos kvinder i ung og middelalderen.

Der er ingen klager, der er typiske for vasorenal hypertension. Dens karakteristiske træk er fraværet af klager på tidspunktet for påvisning af hypertension, dvs. "utilsigtet" genkendelse af sygdommen under forskellige profylaktiske undersøgelser. Et relativt hyppigt symptom er rygsmerter, som i kombination med hovedpine ofte observeres med nephroptose, især i patientens oprejste stilling. Vasorenal hypertension er karakteriseret ved en pludselig indtræden, hurtig, ofte (hos 18-30% af patienterne) et malignt kursus, næsten altid højt diastolisk tryk (110-120 mmHg eller derover), sjældent ledsaget af kriser.

Anerkendelsen af ​​renovascular arteriel hypertension består af tre trin.

Det første trin er udvælgelsen af ​​patienter til aortografi: klargøring af historien ved anvendelse af generelle kliniske undersøgelsesmetoder, isotop renografi, scanning eller scintigrafi og udskillelsesurografi. Udførelse af denne diagnoseplacering er mulig på et polyklinisk eller ikke-specialiseret hospital af en internist i samarbejde med en øjenlæge, en radiolog og en radiolog.

I historien hos patienter med vasorenal hypertension er: 1) manglen på familiær (arvelig) karakter af sygdommen; 2) fravær eller kort varighed af effekten af ​​konservativ antihypertensiv behandling 3) forekomsten af ​​hypertension efter akut rygsmerter, nyreskade eller kirurgi på den; 4) pludselig forværring af forbigående godartet arteriel hypertension. En patient med ildfast hypertension og de anførte symptomer skal underkastes en særlig undersøgelse.

I almindelig klinisk undersøgelse viser blodtryksmåling en signifikant stigning i det diastoliske indeks. Det er vigtigt at bestemme blodtrykket i forskellige positioner af patienten (liggende, stående) efter træning på forskellige lemmer. Ortostatisk hypertension er observeret hos 85% af patienterne med nefroptose i kombination med hypertension. Det er i denne gruppe af patienter, at arteriel hypertension detekteres ved hjælp af en øvelsestest (30 minutters gang eller 15-20 squats). Ortostatisk hypertension er som regel ikke observeret hos hypertensive patienter.

Et andet vigtigt symptom på vaskulær hypertension er asymmetrien af ​​blodtryk og puls i øvre og nedre ekstremiteter, som kan forekomme med panarteritis.

Hos halvdelen af ​​patienter med renovaskulær arteriel hypertension under auskultation af den epigastriske region bestemmes systolisk (med aneurisme) og diastolisk murmur, der ofte detekteres under fibromuskulær stenose af nyrearterien.

Angiospastisk retinopati i undersøgelsen af ​​øjets fundus hos patienter med renovaskulær hypertension ses meget oftere end hos patienter med arteriel hypertension af en anden ætiologi.

Hos nogle patienter med arteriel hypertension på basis af renal arterie stenose detekteres et højt niveau af erythrocytter og hæmoglobin i blodet på grund af stimulering af det juxtaglomerøse kompleks af erytropoietinproduktion af celler.

Tilfredsstillende total nyrefunktion opretholdes i relativt lang tid, og et højt niveau af osmotisk koncentration noteres. Dette skyldes et fald i glomerulær filtrering og renal blodgennemstrømning, hvilket fører til øget reabsorption i tubuli.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologi (2012) / 14 Nefrogen arteriel hypertension

KAPITEL 14. NFROGENISK ARTERIAL HYPERTENSION

Nefrogen hypertension - forhøjet blodtryk på grund af nyresygdom og nyrebeholdere.

Etiologi og patogenese. Den ledende rolle i patogenese af nefrogen hypertension spilles af aktiveringen af ​​renin-angiotensinsystemet. Nyrens iskæmi og et fald i pulstryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk) fører til iskæmi af det juxtaglomerulære apparat. Der er hyperplasi og hypertrofi hos hans celler og som følge heraf øger produktionen af ​​proteolytisk enzym - renin. Det forbinder til en₂-globulin produceret i leveren - angiotensinogen, der danner et polypeptid angiotensin I. Som et resultat af spaltning af to aminosyrer fra angiotensin I dannes angiotensin II, som i modsætning til renin og angiotensin I producerer en kraftig direkte vasopressor effekt. Hertil kommer, at angiotensin produceret i overskud stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron, hvilket fører til en forsinkelse af natrium i kroppen. Natrium akkumuleres i væggen af ​​nyrearterierne og arteriolerne, der forårsager hævelse af deres vægge, indsnævring af lumen og øger følsomheden af ​​karrene til virkningen af ​​catecholaminer.

Hjernestoffet i en sund nyre udskiller et proteolytisk enzym, angiotensinase, der ødelægger angiotensin II og blokerer dets pressorvirkning. Når patologiske ændringer af nyrerne og nyreskarrene mindsker syntesen og aktiviteten af ​​angiotensinase.

I patogenesen af ​​nefrogenhypotension sammen med aktiveringen af ​​pressor renin-angiotensin-aldosteronsystemet spiller en nedgang i produktionen af ​​hypotensive faktorer af hjernesubstansen også en vigtig rolle. Prostaglandin E₂og kininer (bradykinin, kallikrein) skaber en modvægt til renin-angiotensin-aldosteronsystemet i reguleringen af ​​intrarenal og systemisk hæmodynamik og elektrolytbalance. Med nederlaget i hjernens substans i nyrerne forstyrres deres syntese.

Således udvikles nefrogenhypotension som et resultat af en stigning i reninsyntesen og et fald i aktiviteten af ​​angiotensinase-, prostaglandin- og kallikrein-kininsystemer.

Klassifikation. Nefrogen hypertension er opdelt i tre hovedgrupper:

1) parenkymatisk følge af de en- eller bilaterale læsioner i nyreparenkymet diffus art observeret under glomerulo- og pyelonephritis, renal tuberkulose, hydronefrose, polycystisk nyresygdom, diabetisk glomerulosklerose, nefropati gravid, systemiske bindevævssygdomme, amyloidose;

2) renovaskulær grund renal vasokonstriktion som følge af aterosklerotisk nyrearteriestenose, fibromuskulær dysplasi af den renale arterie, thrombose, embolisme og renale arterie aneurismer, vaskulære misdannelser og renal aorta;

3) blandet - en konsekvens af skader på renal parenchyma og ændringer i nyretanken i nephroptose, tumorer, nyret cyster, kombinationer af nyreanomalier og deres kar.

Symptomer og klinisk kursus. Det kliniske billede af nefrogen hypertension er summen af ​​symptomerne karakteriseret ved hypertension og symptomer på nyreskade.

Nyfrogen hypertension kan have langsomt flydende (godartet) og hurtig (malign) former.

Med godartet hypertension er blodtrykket normalt stabilt, har ingen tendens til at falde. Øget både diastolisk og systolisk tryk, men mere signifikant - diastolisk. Patienter klager over tilbagevendende hovedpine, svimmelhed, svaghed, træthed, hjertebanken, åndenød, ubehag i hjertet.

For den ondartede form for hypertension er en stigning i diastolisk tryk over 120 mm Hg karakteristisk. Art., Pludselige og hurtigt progressive synshandicap på grund af udviklingen af ​​retinopati, klager patienter af konstant hovedpine, ofte i nakken, svimmelhed, kvalme, opkastning.

Nyfrogen hypertension, i modsætning til hypertension, forårsager ofte lændesmerter, både på grund af nedsat blodcirkulation i nyren og som følge af den underliggende urologiske sygdom.

Diagnose. Det er meget vigtigt at omhyggeligt samle anamnese, på grundlag af hvilken man kan miste den symptomatiske karakter af hypertension. Nefrogen hypertension er karakteriseret ved:

- udseendet af hypertension efter akut nedre rygsmerter, tidligere sygdomme og skader på nyrerne, kirurgisk indgreb på nyrerne;

- forekomsten og den hurtige udvikling af hypertension hos unge

- ondartet sygdom

- ineffektiviteten af ​​standard antihypertensive behandling;

- manglende genetisk prædisponering for hypertensive sygdomme.

Ved undersøgelse af patienter bestemmes højt blodtryk, meget større end ved hypertension. Det diastoliske blodtryk stiger, hvilket reducerer pulstrykket (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk). Når tonometri skal måle blodtrykket på højre og venstre hånd. En væsentlig forskel i værdierne af blodtrykket på hænderne såvel som en skarp puls og ulige dæmpning ripple carotis og perifere arterier er typiske for ikke-specifik aortoarteritis (Takayasu sygdom).

Et af de karakteristiske tegn på vaskulær hypertension er systolisk eller diastolisk støj i området over epigastrium over navlen, som udføres i bukets laterale sektioner og ribbenvertevinklen. Nyrearterie stenose ledsages af systolisk murmur, som forekommer under påvirkning af accelereret blodgennemstrømning gennem det indsnævrede område. Når nyretarierne aneurysmer, opstår der turbulent blodgennemstrømning, hvilket forårsager sistolodiastolisk støj.

Når diffus aterosklerotiske forandringer i aorta og dens store grene opstår, forekommer der også støj i den epigastriske region, men spredes langs iliac- og femorale arterier.

Hos patienter med nefrogenhypotension er fundusundersøgelse af stor betydning. Når denne bestemt central retinal arterie forsnævring, ujævnheder i kardiameter, arteriolospazm, neyroretinopatiya med foci af iskæmi og ekssudation, blødning, blod kredsløbsforstyrrelser i forsyningskar synsnerven, retinal ødem og optisk disk og venøs kongestion. Som følge af disse ændringer i patientens fundus med nefrogen hypertension er der ofte et hurtigt fald i skarphed og tab af synsfelter. Ændringer i patientens fundus med hypertension observeres meget mindre hyppigt sammenlignet med nefrogen hypertension.

Ultralyd af nyrerne kan få pålidelige data om deres størrelse og struktur, diagnosticere anomalier, tumorer, opdage tegn på pyelonephalitis og glomerulonefritis.

Doppler-ultralyd hos patienter med nefrogenhypotension er en vigtig diagnostisk procedure til evaluering af blodgennemstrømningen i nyreskibene for at bestemme størrelsen, tykkelsen og strukturen af ​​nyrearterievæggen. Overvægt af patienten, flatulens gør det svært at udføre undersøgelsen og den korrekte fortolkning af resultaterne.

En vigtig metode til undersøgelse af patienter med nefrogen hypertension er udskillelsesurografi. For at diagnosticere nefroptose er det nødvendigt at tage billeder i opretstående stilling. Med nephroptose i opretstående stilling vil nyren bevæge sig mere end en lændehvirvel. Hvis renovaskulær hypertension er defineret ved form for nefrogen forsinket opacifikation pyelocaliceal system med hensyn til den oprindelige undersøgelse (1-5 minutter) og øget sin kontrast til den senere tidspunkt (ved 15-, 25-, 45- og 60-th minut), størrelsesreduktion nyrer 1 cm eller mere på den berørte side sammenlignet med den kontralaterale nyre.

Patienter med nefrogen hypertension skal udføre dynamisk og statisk renografi for at vurdere separat nyrefunktion.

Dynamisk scintigrafi med indirekte radioisotop-angiografi (med intravenøs administration af et radioaktivt lægemiddel) gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​nyreskibene. Ved renal arterie stenose observeres et fald i graden af ​​at nå nyretralfarmaka. Det skal huskes, at metoden for radioisotop-angiografi ikke kan bestemme arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces i nyrekarrene.

En af de vigtige metoder til diagnosticering af en vasorenal form af nefrogenhypotension er nyretangiografi med et radioaktivt stof, der gør det muligt at bestemme karakteren, lokaliseringen og omfanget af læsionen af ​​nyretarierne. Ved udførelsen af ​​studiet punkteres lårarterien langs Seldinger, et kateter indsættes i aorta og bevæger sig over nyrenærernes mund. Undersøgelsen begynder med aortografi og renal ikke-selektiv angiografi for at vurdere aorta-tilstanden og dens viscerale grene, diagnosticere accessoriske grene af nyrene. For en mere grundig undersøgelse af de distale nyrearterier udføres selektiv nyrefaldografi.

Denne undersøgelse gør det muligt at bestemme lokaliseringen og graden af ​​indsnævring af lumen i nyrene, vascular collaterals omkring nyrerne. På læsionens side er der en forsinkelse i parenkymfasen, et fald i intensiteten af ​​akkumulering af det radioaktive stof og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Når aneurysmen af ​​nyreskibene eller aorta er, er det radioaktive stof langt tilbageholdt i hulrummet i aneurysmen. Tegn på renal arterie stenose kan iagttages, når nyrenæren forlænges på grund af udtalt nephroptose. På samme tid observeres spænding og bøjning af nyrearterien, en signifikant overtrædelse af nyrehemodynamik. I patientens opretstående stilling trækkes nyrearterien ud og bevæger sig væk fra aorta i en spids vinkel.

Med angiografi er en renin test mulig - bestemmer niveauet af renin i det perifere og nyreblødende blod, hvilket gør det muligt at bevise afhængigheden af ​​hypertension på den påviste stenose af nyrene.

I øjeblikket bruges MR og spiral CT i stigende grad til at vurdere tilstanden af ​​nyreskibene. Baseret på deres resultater er det muligt pålideligt og informativt at vurdere tilstanden af ​​nyrene og ærene, intrarenal angioarkitektur og visualisere aorta.

Biopsi af nyren giver dig mulighed for at bestemme status for det juxtaglomerulære apparat, interstitielle celler, tubuli, intrarenale arterioler, arten og omfanget af nyreskade og for at forudsige resultaterne af behandlingen.

Differentialdiagnose af renal hypertension skal udføres med anden sekundær hypertension som følge tyreotoksikose, fæokromocytom, medullære tumorer og adrenal kortikale lag, hypertension.

Paroxysmal atrieflimren og en stigning i skjoldbruskhormonniveauer indikerer thyrotoksicose.

Hyppige hypertensive kriser (især med nedsat synsstyrke), forhøjede niveauer af catecholaminer i blodet og urinen, og dannelse af binyremasse indikerer tilstedeværelsen af ​​pheochromocytom.

Når tumorer i adrenal cortex (primær aldosteronisme, Conn s syndrom) er der generel svaghed, forbigående parese og lammelse, konstant tørst, polyuri, en stigning i aldosteron koncentration i urinen og blodet.

For hypertensiv sygdom (hypertension), kendetegnet ved forekomsten af ​​symptomer på nyreskade efter stigningen i blodtrykket, familiær disposition for hypertension, venstre ventrikel-hypertrofi, benign hypertension, hypertension som følge af systolisk.

Behandling. Nyfrogen hypertension har som regel et alvorligt og ondartet forløb med en hurtig sekundær læsion af hjernen, hjertet, nyrerne. I denne henseende skal behandlingen udføres så hurtigt som muligt fra sygdommens begyndelse og bestemmes af årsagen til hypertension.

En moderne teknik til behandling af renovaskulær hypertension består i den intravaskulære udvidelse af stenotiske steder i nyretarterierne ved anvendelse af et ballonkateter (ballonangioplasti). Indikationer for ballonangioplastik - fibromuskulær dysplasi og aterosklerose hos nyrearterien; kontraindikationer - beskadigelse af nyrenårens mund eller dets okklusion.

Dilatation kombineres med nervepulsstenten (ved at installere en vaskulær stent i det - et specielt elastisk metalrør) for at undgå re-stenose.

Åben kirurgi hos patienter med renovaskulær hypertension udføres med okklusion af nyrearterien med bevaret nyrefunktion, beskadigelse af åbningen af ​​nyrearterien, kompleks stenose og ineffektiv ballonangioplastik. Hovedformålet med operationen er normalisering af blodgennemstrømning og bevarelse af nyrefunktion. Afhængigt af typen af ​​vaskulær læsion udføres rekonstruktiv plastikkirurgi på nyrekarrene, hvis det er angivet i kombination med auto- eller alloplastik af nyrene. Kirurgisk behandling er indikeret i mangel af misdannelser, parenkymisk sygdom, markant reduktion i funktion og størrelse af nyrerne på den berørte side, forstyrrelser i cerebral og koronar cirkulation.

Ved aterosklerotisk stenose af nyretarierne udføres trans-aorta endarterektomi - den berørte indre arterielle membran med en atherosklerotisk plaque fjernes gennem aortas lumen for at eliminere stenose og normalisere blodgennemstrømningen i nyrerne.

Behandling af parenkymal nefrogen hypertension indbefatter både en specifik virkning på den underliggende nyresygdom og administration af antihypertensive stoffer.

Specifikke, herunder kirurgisk behandling af parenkymhypotension på grund af kronisk pyelo-, glomerulonefritis, diabetisk glomerulosclerose har til formål at reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, genoprette urinudstrømningen, normalisere blodkoagulationssystemet og immunstatus.

I tilfælde af nefrogen hypertension på grund af nefroptose er nephropexy den valgte metode.

Til behandling af nefrogenhypotension anvendes de hovedsageligt som en yderligere behandlingsmetode og lægemiddelbehandling med angiotensin-omdannende enzymhæmmere (captopril, enalapril, ramipril osv.) Og β-adrenerge blokkere, som undertrykker aktiviteten af ​​celler med juxtaglomerulært apparatur (pindolol, propranolol).

I nogle tilfælde, primært i mangel af parenchyma- og nyrerfunktion på den berørte side, samt umuligheden af ​​rekonstruktiv vaskulær operation og ballondynatation af nyrene, bør der i tilfælde af ensidige svære nyreparenkymale læsioner udføres nephrectomi for behandling af nefrogenhypotension.

Prognose. I tilfælde af nefrogen hypertension afhænger prognosen i høj grad af sygdommens varighed og tidspunktet for begyndelsen af ​​etiotropisk og patogenetisk substantieret kirurgisk behandling. Hvis operationen var effektiv (førte til et fald i blodtrykket) og blev udført før udviklingen af ​​arteriosklerose i den modsatte nyre, så er prognosen gunstig. Med bilateral nyreskade er prognosen dårlig. Komplikationer af hypertension, såsom kardiovaskulær insufficiens, slagtilfælde, myokardieinfarkt og progressiv kronisk nyresvigt, i mangel af tilstrækkelig behandling, herunder kirurgisk behandling, er relativt hurtigt dødelige.

Tidlig behandling forbedrer prognosen væsentligt.

1. Hvordan klassificeres nefrogenhypotension?

2. Hvad er de vigtigste metoder til diagnosticering af nefrogen arteriel hypertension?

3. Hvad er de nuværende behandlinger for nefrogen hypertension?

Tegn og behandling af nefrogen hypertension

Nyretryk eller, som læger kalder det, nefrogen hypertension, er en meget farlig tilstand. Med dette udtryk menes en patologi, der skyldes en systematisk stigning i blodtrykket på grund af nyresygdom. Det har flere former. Behandlingen af ​​denne type hypertension tager meget tid. En patient med en sådan diagnose bør være forberedt på langtidsbehandling, der ikke garanterer et hundrede procent opsving.

Kort beskrivelse af sygdommen

Nyfrogen hypertension skyldes forhøjet blodtryk. Sygdommens vigtigste træk er, at det er en følge af alvorlig skade på vævene i nyrerne eller en del af karsystemet, som er tæt forbundet med udskillelsesorganet.

En række hypertension har flere former:

1. Vasorenal (i nærværelse af overtrædelser af nyreskibene);
2. Parenchymatiske (kendetegnet ved forskellige typer af nefropati og inflammatoriske processer);
3. Blandet.

I den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 er nephrogen arteriel hypertension angivet ved kode I12. Denne sygdom omfatter straks 2 specifikke diagnoser. Det antages, at hypertension af ICD under denne kode er præget af en primær læsion af udskillelsesorganet med eller uden nyresvigt.

grunde

Alle former for manifestationer af nefrogen hypertension er præget af samme udviklingsmekanisme for den patologiske proces. Så snart en organ dysfunktion opstår, stiger produktionen af ​​hormonet renin, som er ansvarlig for vaskulær tone, straks. På denne baggrund er der en indsnævring af lumen i arterierne. På grund af denne effekt udvikler en stigning i blodtrykket.

Patologi af nyreskibene er årsagen til udviklingen af ​​vasorenal hypertension

Hovedårsagen til udviklingen af ​​vaskulær renal hypertension er nyrevaskulær sygdom. Det kan være medfødt eller erhvervet. Også udseendet af sygdommen er ofte bidraget af forskellige faktorer:

• Kompression af nyrearterien;
• Aterosklerose af blodkar
• Arterieemboli;
• Stenose af fartøjet.

Parenkymhypotension kan også udløses af medfødte og erhvervede faktorer. Mest af alt påvirker uregelmæssigheder som nyredubbling og hypoplasi udviklingen af ​​denne proces. Højt blodtryk kan også forekomme på grund af medfødt nyrecyst.

Blandt de erhvervede årsager indbefatter inflammatoriske sygdomme i udskillelsesorganet. Oftest forekommer nefrogen arteriel hypertension på grund af glomerulonefrit eller pyelonefritis. Dette skyldes, at disse tilstande øger koncentrationen af ​​renin i blodet.

Det kliniske billede af patologi

Det vigtigste symptom på nefrogen hypertension er nedsat nyrefunktion. Denne sygdom har ingen familiehistorie såvel som hypertension. Men nogle gange er sygdommen diagnosticeret hos nære slægtninge til patienten, der klager over problemer med blodtryk.

Som regel opstår nefrogen hypertension uventet. Men det skrider frem temmelig hurtigt. Hvis patienten allerede har problemer med nyrerne, er symptomerne på begge patologier overlejret på hinanden. Den vigtigste kliniske egenskab ved denne proces er en signifikant stigning i blodtrykket.

I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling opstår der en række ubehagelige symptomer:

• irritabilitet;
• Hovedpine;
• Hjertebanken;
• Generel ulempe
• Træthed.

Hvis sygdomsforløbet er ondt, vil blodtrykket gradvist øges, indtil det når et kritisk punkt. Stigningen vedrører diastolisk blodtryk. Denne tilstand kan korrigeres ved hjælp af korrekt udvalgt terapi.

Nyfrogen hypertension kan øge kropstemperaturen.

Progressiv nefrogenhypotension kan forårsage feber, intens tørst og hyppig indtrængende på toilettet. Hvis forhøjelsen af ​​blodtrykket er stabilt, øges risikoen for retinal skade, hjertesvigt og underernæring af hjernen.

Hypertension af parenkymformen er ofte årsagen til udviklingen af ​​hypertensive kriser. De kan igen forårsage komplikationer i form af slagtilfælde eller hjerteinfarkt. Følgende symptomer angiver disse patologier:

• Udseendet af urimelige fobier;
• irritabilitet;
• tearfulness;
• Springer i blodtryk;
• Overdreven svedtendens.

Det edematøse syndrom, som ofte ledsager denne form for nefrogen hypertension, er ikke udelukket.

Diagnostiske metoder

Behandling af nefrogenhypotension, der udvikler sig i kroppen, foreskrives efter at en specialist har kontrolleret diagnosens rigtighed. For at gøre dette vil han tilbyde patienten at gennemgå en række obligatoriske undersøgelser:

1. Samtale med lægen. Først og fremmest skal specialisten forstå, hvad der forstyrrer patienten. Han skal studere historien om patientens liv og selve sygdommen;
2. Generel analyse af blod og urin. Dette er en af ​​hovedformerne for patientens undersøgelse, hvor der er en krænkelse af nyrerne og det kardiovaskulære system. Under diagnosen vil antallet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer blive kontrolleret;
3. Registrering af systolisk og systolisk diastolisk støj. Denne undersøgelse udføres i tilfælde af formodede nierarterie stenose. Lyde er tydeligt hørt i højre eller venstre kugleformet vinkel. Et systolisk indeks registreres som regel, når nyretæren indsnævres. Systolisk-diastolisk støj forekommer i nærvær af en aneurisme, det vil sige patologisk vægudtynding;
4. Måling af blodtryk efter fysisk aktivitet og i ro. En kontrol foretages også før og efter patienten bevæger sig fra en vandret til en lodret position af kroppen. Lægen registrerer forskellen, som han har bemærket i forskellige stater. Under beregningen tager han hensyn til måling af blodtryk i arme og ben. Derudover kræves puls asymmetri, hvilket kan indikere aortastensose;

En undersøgelse foretaget af en øjenlæge er en del af diagnosen nefrogen hypertension

1. Undersøgelse af en øjenlæge. Funktioner af hypertension ligger i, at det kan have negativ indflydelse på syn af organer. Derfor er høring af denne specialist obligatorisk for en patient med klager over nyre og tryk. Under undersøgelsen vil øjenlægen bemærke flere blødninger og hævelse af optisk nerve. På grund af patientens sygdom kan syn reduceres betydeligt;
2. Ultralyd af nyrerne ved hjælp af dopplerografi. Metoden til forskning gør det muligt at bestemme retningen og intensiteten af ​​blodgennemstrømningen til nyrerne. Under proceduren vurderer en specialist strukturen af ​​det berørte organ og urinveje.
3. Excretory urography. Diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at lægge mærke til en forsinkelse i kontrast af udskillelsesorganet og andre lignende afvigelser;
4. Radioisotop angiografi scintigrafi. Proceduren gør det muligt at etablere aktiviteten af ​​renin. Der tages hensyn til mængden af ​​hormon i blodet.

Hvis lægen er i tvivl om at foretage sin diagnose, vil han foreslå, at patienten gennemgår en yderligere CT scan og MR scan for en mere detaljeret undersøgelse af sygdommen.

Principper for behandling

Nefrogen arteriel hypertension behandles med forskellige teknikker, som moderne medicin tilbyder. Valget af passende terapi afhænger af sygdommens art og dets forsømmelse. I de tidlige stadier klarer patienterne at komme forbi med konservativ behandling. Det bedste resultat under alle omstændigheder bringer kun kirurgi.

Lægen foreskriver en nephrogen arteriel hypertension operation til sin patient med det formål at genoprette blodstrømmen forstyrret af den patologiske proces. I dette tilfælde bør kirurgen forsøge at opretholde nyrernes funktionalitet så meget som muligt. Kun i dette tilfælde er operationen en berettiget behandlingsmetode. Patienterne får rekonstruktiv kirurgi på nyreskibene.

Kirurgi kan udføres i mangel af forskellige patientdefekter. Kontraindikationer inkluderer også parenkym sygdom, en forøgelse af nyrerne i det berørte område og et fald i dets funktion. Operationen vil bringe skade for dem, der lider af krænkelser af koronar eller cerebral kredsløb.

Hvis operationen stadig er indstillet til patienten, er der endvidere ordineret medicin, der fungerer som en hjælpebehandling.

Åben operation udføres hos patienter, hvor hypertension udvikles ved okklusion af nyrearterien. Det anbefales i nærvær af kompleks stenose og skade på mundingen af ​​den problematiske arterie.

Narkotikabehandling af nefrogen hypertension

Hvis specialist har besluttet at ordinere medicin, vil han rådgive patienten til at udføre terapi med følgende grupper:

Individuelt har disse lægemidler en lille virkning på sygdommen. Mere effektivt arbejder de sammen med hinanden. Hvis patienten ikke kan tage den foreskrevne medicin af sundhedsmæssige årsager, får han intravenøs diaxosid. Denne behandling suppleres med vanddrivende lægemidler.

Varigheden af ​​lægemiddelbehandling afhænger af årsagen til patologiens og effektiviteten af ​​stofferne selv. Det er værd at bemærke, at langvarig hypertension kan føre til alvorlige komplikationer. Derfor bør det vælges at behandle disse metoder og midler, som bidrager til hurtig lindring af hovedsymptomerne.

Rehabilitering efter sygdom

Radikal og konservativ behandling af nefrogen hypertension tager meget tid. Gennem perioden er patientens krop under alvorlig stress. Ved afslutningen af ​​det terapeutiske forløb skal patienten gennemgå en fuldstændig rehabilitering. I sådanne tilfælde anbefaler læger at gå til skisportsstederne, der ligger i et område med nåletræer. Ideelt set bør patienten vælge en institution, der specielt er specialiseret i behandling af hjerte-kar-sygdomme.

For fuld opsving skal man deltage i fysioterapi.

Hvis patienten ønsker at fuldføre sig, skal han starte fysioterapi. For personer, der har modtaget antihypertensionsterapi, er der udviklet et specielt sæt øvelser. Takket være ham er det muligt hurtigt at bringe de berørte arterielle fartøjer i tone og reducere trykket til den optimale værdi.

Behandlingsprognose

Hypertension, som påvirker nyrernes tilstand, tillader ikke en person at leve et fuldt liv. Under behandlingen af ​​sygdommen er patienter ofte interesserede i sine forudsigelser. De vil gerne vide, om de efter retablering kan regne med en fuld afkast af deres vitalitet og evne til at arbejde.

Læger siger, at i behandlingen af ​​patologi i et tidligt stadium af dets udvikling kan du være sikker på et positivt resultat. Men det drejer sig kun om behandling af den primære sygdom, som ikke havde tid til at forårsage komplikationer.

Positiv dynamik i de fleste tilfælde observeret hos patienter, der blev gennemgået operation for at genoprette nyrefunktionen og det vaskulære system. Hvis begge udskillelsesorganer er påvirket, bringer kirurgi normalt ikke det ønskede resultat.

Eventuelle sygdomme, herunder nyrehypertension, skal diagnosticeres og behandles i de indledende faser. Kun i dette tilfælde synes deres terapi at være gunstig. Og patienten selv vil blive beskyttet mod udseendet af komplikationer af en progressiv patologisk proces.