Operationer på carotidarterierne: indikationer, typer, adfærd, resultat

Carotidarterier er ansvarlige for blodtilførslen til hjernevævet, og derfor er patologierne i disse fartøjer tilhørende livstruende tilstande.

Hasteroperation er angivet i følgende tilfælde:

• Forvrængning med twist eller twist (tortuosity af halspulsåren);
• Overtrædelse af skibets integritet (stiv eller skåret skade);
• Aoturysme af halspulsåren (adskillelse af væggen med trussel om brud)
• Indsnævring af fartøjets lumen, hvilket fører til hjernehypoxi
• Blokering af carotidarterieembolus eller trombose;

Planlagte operationer udføres i diagnosen aterosklerose, når kolesterolplaques blokerer beholderens lumen, forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sygdom og forstås ikke godt. Kolesterolindskud (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som følge af brugen af ​​konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring af sundhedstilstanden efter lægemiddelterapi skyldes hovedsageligt udvidelsen af ​​væggene i blodkar under påvirkning af stoffer og delvis genopretning af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller sammensætninger fremstillet ifølge populære opskrifter), forekommer hypoxiaangreb (ilt sult i hjernen) uundgåeligt, og risikoen for iskæmisk berøring øges. Carotidarterierkirurgi er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi.

I de fleste medicinske tilfælde findes kolesterolplaque i halspulsåren efter at have haft et slagtilfælde eller under en ultralydsundersøgelse for neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsstyrke, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Tidlig brug af kirurgi for at genoprette fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til at udføre operationen ved atherosklerose vælges af vaskulær kirurg efter udførelse af duplexscanning og MSCT, hvilket giver et detaljeret billede af tilstanden af ​​carotidarterierne og andre kar og muliggør en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidarterieoperation

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktive operationer på carotidarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

1. Huden skæres lige under kanten af ​​underkæben bag auricleen;
2. Snittet er lavet i fremspringet af sterno-mastoidmuskel til grænsen af ​​den nedre og midterste tredje af halsen;
3. Subkutant fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres indtil carotid-bifurcationsstedet (bifurcationssted) fremkommer;
4. Ansigtsveje skæres af klip;
5. Den fælles halspulsårarter skiller sig ud;
6. Der er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsår udmærker sig.

Ved arbejde med den indre halspulsår er ekstremt forsigtig kontakt med vaskulærvæggen nødvendig, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plakkerne og som følge heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjets tilstand (graden af ​​vægkalkning, tortuositet, vægudvidelse) tages i betragtning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åben operation på halspulsåren, hvis formål er at fjerne en kolesterolplaque. En almindeligt anvendt genopbygningsmetode er plastikplaster. Efter indførelsen af ​​en direkte antikoagulant (hyppigst anvendes heparin) og overlapningen af ​​carotidarterierne med en klemme, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoksi. Således bliver det kirurgiske felt ekssanguineret, mens den normale blodtilførsel til hjernevævet opretholdes.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Næste trin er adskillelsen af ​​den sclerotiske plaque fra skibets vægge. Efter en cirkulær frigivelse af kolesteroldannelse krydses den endelige del af plakken, hvorefter frigivelsen opføres. I den ydre og indre halspulsår skrælles plaketten til det intima lag, som derefter hæmmes til skibsvæggen med en speciel gevind.

Den tredje fase af operationen - vaske fartøjet med saltvand, hvorigennem fragmenterne af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelsen af ​​en migrerende blodprop i halspulsåren.

Det sidste stadium er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) bruges til at skabe plaster. Valget af type patch er lavet af lægen, baseret på skibets vægge. Flappen er syet med prolene tråde, så fjernes shunten, en tæthedskontrol af lappen udføres.

Klemmerne fjernes, en klemme er installeret ved munden af ​​den indre halspulsårer for at sætte blodgennemstrømning gennem den fælles beholder. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det rekonstruerede område etableres dræning fra elastisk silikone i området af sårets nedre kant, hvorefter lag for lag-sugning af vævene udføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er indiceret for stenose af den indre halspulsår i mundområdet, hvis pladen ikke overstiger 2 cm i diameter og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcation udføres der test på kroppens reaktion på klemning af halspulsåren (vurdering foretages ud fra indikationerne på blodtryk og blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for klemmen er modtagelig, så fortsæt til hoveddelen af ​​operationen:

• Den interne halspulsår er afskåret fra glomusen, derefter dissekeret i mundområdet;
• Den krydsede arterie er fastspændt med tynde tang;
• Intima exfolierer med den midterste kuvert (med en skalpel og kirurgisk scapula);
• Skibets ydre skal fanges med pincet og snoet i den modsatte retning (lige som strømmen fjernes);
• Plakken skræller langs hele længden af ​​arterien - op til stedet for fartøjets normale lumen.

Den inverterede arterie undersøges for intima aflejring, hvorefter saltvand pumpes ind i karret. Hvis forgrenede intima fibre ikke optræder i lumen efter skylning under tryk, kan du fortsætte til det afsluttende trin af operationen.

Når detekteres fragmenter af vaskulært væv, som er synligt i lumenet, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde er de protese carotidarterier.

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen med endarterektomi fra den fælles halspulsårer. Det sidste stadium er lukningen af ​​fartøjets vægge med en 5-0 tråd eller 6-0.

Blodstrømmen genoprettes strengt i henhold til følgende skema:

1. Fjernet klipset fra den indre halspulsårer (i nogle få sekunder);
2. Den indre arterie klemmes igen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den ydre halspulsårer;
4. Klemmen fjernes fra den fælles arterie;
5. Gentagen klip fjernes fra den indre halspulsårer

stent

Stenting er en operation for at genoprette et fartøjs lumen med en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknik tillader ikke fjernelse af plaque fra en dissekeret beholder. En intraarteriel dannelse, som indsnævrer lumenet, presses tæt mod beholdervæggen med et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenenhed. Gennem en punktering ledes et kateter ind i hoften (eller armen) og rettes til stedet for carotidstenose. En mesh filterkurv, der fælder fragmenter af en tilfældig kolesterolplade, placeres lige over det område, der betjenes på (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at forbedre effektiviteten af ​​operationen anvendes ballonstenter, der øges i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen pludseligt mod væggen. Efter genoprettelsen af ​​det normale lumen bliver ballonen deflateret og fjernet gennem kateteret sammen med fangstfilteret.

Carotidproteser

Arterielle proteser er indiceret for omfattende skade på væggene i den indre halspulsår i kombination med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åben carotid endarterektomi, i dette tilfælde er det upraktisk. Fartøjet afskæres på mundstedet, det berørte væv resekteres og erstattes af en endoprotese, som falder i diameter med den indre arterie.

Når halspulsårens aneurisme anvendes, anvendes følgende fremgangsmåde: beholderen klemmes og udskæringen af ​​det berørte område udføres, hvorefter en shunt med en transplantation indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra beholderens lumen og graften, klemmerne fjernes.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Medfødt deformitet af carotidarterierne (tortuositet) er en af ​​de almindelige årsager til iskæmisk berøring og cerebral cirkulation. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde, svære eller vertebrale arterier.

forskellige former for krympede arterier

Kirurgi teknikken er valgt afhængigt af karpatologisk karakter:

• Bøjning i en spids vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Forøgelse af længden af ​​arterien.

Det drejede fragment af fartøjet er resekteret, og så er karret retet (retablering).

Komplikationer efter carotidarterieoperation

Efter carotid endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

1. Myokardieinfarkt eller slagtilfælde
2. Tilbagefald af sygdommen (re-formation af plaque);
3. Åndedrætsbesvær
4. Højt blodtryk
5. Nerveskader
6. Sårinfektion.

Meget mindre almindelige komplikationer efter stenting, men med en sparsom operation kan have negative konsekvenser, blandt hvilke den mest alvorlige er dannelsen af ​​en blodpropp. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger skal have, er indvendig blødning, traume til kateterindsatsområdet, skade på arterievæggen, en allergisk reaktion, stentforskydning inde i beholderen. I de første dage er der svært ved at sluge, hæshed, "en klump i halsen", hurtig hjerterytme. Gradvis forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer til operationen af ​​carotidarterier

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

• Intolerance over for anæstesi
• Bevægelige plaques;
• Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet;
• Akut nyresvigt
• Allergi over for titanium og kobolt (stentmaterialer);
• Tyndning af arterievægge med samtidig deformation;
• Den dårlige tilstand af alle skibe.

Operationen udføres ikke i patientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i de bloddannende organer.

rehabilitering

Efter operationen er patienten placeret i en intensivpleje. I tre dage vises sengestil. Efter fire dage kan du stå op og tage korte gåture under lægens vejledning. I to uger er fysisk anstrengelse, hukning, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hoved og nakke er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hoved vender med stor omhu. Det er nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger vedrørende kost og livsstil (undtagen alkoholholdige drikkevarer, rygning).

Carotidarterieoperationer udføres i henhold til veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik i sammenligning med konservativ behandling. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, en gang hvert halve år.

Symptomer og behandling af aterosklerose i hoved- og nakkebeholdere

Tilvejebringelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning afhænger i høj grad af tilstanden af ​​de arterielle trunker, som er aortaafgreninger. Aterosklerotisk læsion af de cervicale karre er en signifikant faktor i patogenesen af ​​kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens. Med aterosklerose af karrene i nakke- og karotidarterierne øger en person risikoen for alvorlige komplikationer, selv døden.

Aterosklerose i nakkekarrene er en systemisk sygdom, hvis hovedårsag er aterosklerotiske plaques. Ved sen diagnostik og behandling er sådanne patienter i risiko for iskæmisk slagtilfælde. Behandling af blodkarrene i livmoderhalsklerose udføres under tilsyn af specialister inden for vaskulær kirurgi og neurologi.

Tilstandskarakteristika

Aterosklerose i livmoderhalsen er en lokal manifestation af systemiske cholesterol metabolisme lidelser. En stigning i kolesterolkoncentrationen i den systemiske kredsløb fører til dannelsen af ​​atheromatøse plaques med efterfølgende stenose af carotidarterierne. Denne type blodkar er en fleksibel rørformet formation, som er elastisk i sin konsistens og har glatte vægge.

En aldersrelateret stigning i blodtrykket i halsens kar, samt en stigning i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet fører til dannelsen af ​​de tidligere nævnte aterosklerotiske plaques. Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved det øjeblik, hvor der i vaskulærvæggen er en aflejring af fedtstoffer, som bindevævsfibre og calciumpartikler efterfølgende tilslutter sig. Kombinationen af ​​disse elementer kaldes aterosklerotisk plaque. Denne tætte patologiske formation er hovedårsagen til indsnævring af blodkarets lumen og kredsløbssygdomme i dette område.

Med en indsnævring af nakkelumen med mere end 50% øger patienten risikoen for dannelsen af ​​alvorlige lidelser forbundet med dårlig perfusion af hjernevæv. Langvarig forstyrrelse af perfusion fører til iltstark og sådan en alvorlig konsekvens som iskæmisk hjerneblødning. Undersøgelsen af ​​atherosklerose i halsens blodkar, symptomer og behandling udføres af en specialist neurolog og kardiolog.

grunde

Aterosklerotisk læsion kan forårsage blokering af forskellige kar i kroppen. Den såkaldte vaskulære okklusion sker på baggrund af en lokal akkumulering af fedtstoffer, som er calciumsalte, kolesterol og fragmenter af ødelagte blodelementer. Udviklingen af ​​de aterosklerotiske læsioner i de livmoderhalsige karre bidrager til sådanne negative faktorer:

• Langvarig stigning i koncentrationen af ​​glucose i blodet;
• Irrationel mad, som er karakteriseret ved overdreven forbrug af kalorieindhold, fede, stegte og krydrede retter;
• Alkoholbrug og rygning;
• Overvægt;
• Stillesiddende livsstil (hypodynamien);
• Øget syntetisk leverfunktion, hvilket resulterer i en stor mængde endogent kolesterol, der kommer ind i den systemiske kredsløb;
• Tidligere overført smitsomme og inflammatoriske sygdomme.

Ved særlig risiko for dannelsen af ​​aterosklerotiske læsioner af hoved og nakkes kar er personer, der er ramt af flere af disse faktorer. Når atheromatøse plaques danner sig inden for de store kar og carotidarterier, falder en person automatisk i risikogruppen for forekomst af cerebrovaskulære lidelser og hjernekatastrofer.

symptomer

Ligesom enhver type af denne sygdom er aterosklerose af arterierne i nakken karakteriseret ved en lang periode uden fra det kliniske billede. I tilfælde af sygdomsforløb begynder personen at blive forstyrret af de minimale symptomer, som i de fleste tilfælde opfattes som generel utilpashed forbundet med træthed. Hvis en person har narkoserosklerose, kan symptomerne være som følger:

• Korte episoder af svimmelhed;
• Intense smerter i hoved og hals, som oftest opfattes som manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni og meteosensitivitet;
• Svaghed og generel utilpashed, der opstår både i ro og under fysisk anstrengelse
• Mindsket synsskarphed, såvel som udseendet af det såkaldte frontsyn
• Søvnforstyrrelser, op til dannelsen af ​​søvnløshed.

Når ovenstående symptomer opstår, anbefales det at rådføre sig med en læge specialist for en omfattende undersøgelse af kroppen. Jo hurtigere den patologiske proces udvikler sig i halsens vaskulære område, jo mere intens det kliniske billede af sygdommen.

Der er også en liste over de farligste kliniske manifestationer, der angiver udvikling af vedvarende cerebrovaskulære lidelser i kroppen. Disse manifestationer omfatter:

• Spontant synstab i et af øjnene, som ikke er forbundet med nogen traumatisk skade på hovedområdet;
• Nummenhed og prikken i øverste eller nederste del. Dette symptom ledsages som regel af manglende evne til at kontrollere motorens aktivitet på arme og ben;
• Uredeligt bevidsthedstab, som ledsages af øget svedtendens og hudens blødhed;
• Overtrædelse af talefunktion, umuligheden af ​​dannelsen af ​​sætninger og udtryk for tanker;
• Tap af orientering i det omkringliggende rum.

En person med lignende symptomer øger risikoen for alvorlige cerebrovaskulære lidelser, op til og med en hjernekatastrofe. En sådan person har brug for akut lægehjælp, efterfulgt af hospitalsindlæggelse i den neurologiske afdeling.

diagnostik

I de indledende faser af en diagnostisk undersøgelse indsamler og analyserer en læge specialistklager. Den almindelige lægeundersøgelse omfatter i dette tilfælde indsamling af oplysninger om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i organer og systemer, idet der tages forskellige grupper af stoffer samt forekomsten af ​​en arvelig disposition til udviklingen af ​​denne sygdom. Diagnose af aterosklerotiske læsioner i nakke blodkar omfatter følgende foranstaltninger:

1. Ultralydundersøgelse af nakkekarrene med Doppler-funktionen. Denne ikke-invasive diagnostiske teknik gør det muligt at vurdere permeabiliteten af ​​blodarterierne i et givet område såvel som at beregne blodstrømshastigheden. Niveauet af stenose af blodkarets lumen måles i procent. Det kan siges, jo lavere procentdelen er, jo højere er risikoen for at danne irreversible processer i hjernen;
2. MR angiografi. Takket være denne teknik er det muligt at vurdere i detaljer nakkebeholderens tilstand. Inden studiet påbegyndes injiceres et specielt kontrastmiddel i hver patient, på grund af hvilken den vaskulære permeabilitet vurderes på det resulterende billede;
3. Beregnet tomografisk angiografi. Denne metode til ikke-invasiv røntgenundersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere de anatomiske strukturer i hjernen og blodkarrene. Inden undersøgelsen påbegyndes, administreres en særlig kontrastmiddel til patienten efterfulgt af et øjebliksbillede. Det resulterende billede giver information om graden af ​​indsnævring af arterierne og den nøjagtige lokalisering af atheromatøse plaques;
4. Angiografisk undersøgelse af hjernen. Denne teknik angår minimalt invasive metoder til diagnosticering af denne patologiske tilstand. For at få information om tilstanden af ​​nøglens tilstand er der installeret et specielt arterielt kateter i patienten, hvorigennem et kontrastmiddel leveres.

behandling

Kompleks terapi af aterosklerotiske vaskulære læsioner i den cervicale rygsøjle omfatter følgende vigtige punkter:

• Kost terapi;
• Livsstils korrektion;
• Moderat træning på kroppen
• Lægemiddelterapi.

Med ineffektiviteten af ​​disse metoder til korrektion af tilstanden ordineres patienterne operationelle behandlingsmetoder.

Kost og livsstilsjustering

Organiseringen af ​​ordentlig kost for atherosklerose i nakkekarrene er af stor betydning. Hovedmålet med diæteterapi er at begrænse brugen af ​​fødevarer, der kan forårsage en forøgelse af koncentrationen af ​​kolesterol i den systemiske cirkulation. Den første fase af aterosklerose i halskarrene indbefatter følgende diætanbefalinger:

• I den daglige kost anbefales det at foretrække frisk frugt, grøntsager og frugtsaft;
• Fra den daglige kost er det nødvendigt at udelukke fødevarer med rigeligt indhold af animalsk fedt, røget kød, stegte fødevarer og fastfood;
• En særlig fordel for kroppen af ​​mennesker, der lider af aterosklerose i nakkekarrene, har havfisk og skaldyr. Disse fødevarer indeholder biologisk aktive stoffer, som reducerer niveauet af kolesterol i blodet og normaliserer metaboliske processer i kroppen.

Overholdelse af kost anbefalinger har en positiv effekt på resultaterne af behandling af aterosklerotiske læsioner med nogen grad af forsømmelse.

Hvis der opdages aterosklerose i halsens arterier, anbefales det, at personen hurtigst muligt afstår fra brugen af ​​alkohol og tobak. I nærvær af overvægt anbefales personen ikke kun korrektionen af ​​kosten, men også en stigning i fysisk aktivitet. Med en stigning i blodtrykket er patienten ordineret antihypertensiv behandling. Nogle patienter, der har aterosklerose hos de store arterier i nakken, er blevet diagnosticeret med atherosklerose for at eliminere den psyko-følelsesmæssige faktor, rådes af en psykoterapeut.

Lægemiddelterapi

Hovedmålet med behandling af aterosklerose i nakkekarrene er at forhindre hjernekatastrofe. Planen og varigheden af ​​behandlingen udarbejdes af en læge specialist på individuel basis. Valget af behandlingstaktik påvirkes af graden af ​​indsnævring af blodkarernes lumen samt risikoen for dannelse af resistent iskæmi i hjernevævet.

Effektiv medicinsk behandling er kun mulig, hvis graden af ​​indsnævring af blodkarets lumen ikke overstiger 50%. Derudover udføres behandling med lægemidler i tilfælde af, at patienten udtrykker uenighed om operationens adfærd. I tilfælde af behandling af aterosklerotiske læsioner i halsbeholderne anvendes sådanne grupper af farmaceutiske præparater:

• Antihypertensive midler. Denne store gruppe af lægemidler omfatter ACE-hæmmere, diuretika, calciumkanalblokkere og beta-blokkere. Under denne gruppe af lægemidler er reguleringen og kontrollen af ​​blodtryksindikatorer. Anvendelsen af ​​disse midler på grund af, at stigningen i blodtryk er en af ​​hovedårsagerne til dannelsen af ​​aterosklerose;
• Antiblodplademidler. Og denne gruppe af stoffer indbefatter Clopidogrel, Aspirin, Tiklopidin. Virkningen af ​​disse lægemidler sigter mod at forhindre blodkoagulering og fortynding af det. Dette gælder især for folk, der lider af halsskader i atherosklerotiske læsioner, da tykt blod er vanskeligt at passere gennem det indsnævrede arterielle lumen;
• Statiner. Denne gruppe af lægemidler reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i den systemiske cirkulation, hvilket er forebyggelsen af ​​deponering af atheromatøse plaques.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder anbefales til patienter med en høj og mellemlang grad af nakkebeholderens stenose. Hovedmålet med kirurgisk indgreb er forebyggelsen af ​​en sådan forfærdelig komplikation, som et slagtilfælde. Under operationen fjernes atheromatøse plaques, og lumen i den sklerotiske beholder udvides.

For at behandle aterosklerose i de livmoderhalskarre anvendes sådanne operationer:

1. Carotid stenting. Takket være denne teknik er det muligt at udvide lumen i et blodkar. Denne intervention udføres under angiografisk kontrol. Den første fase af operationen er at lede det fleksible kateter til stedet for atheromatøs plaque. Til dette formål indstilles patienten med et arterielt lårkateter. Gennem det installerede kateter indsættes et andet kateter i karrets lumen, som indeholder en særlig ballon. Under denne ballons handling er udvidelsen af ​​det vaskulære lumen og fladningen af ​​atheromatøs plaque;
2. Carotid endarterektomi. Under denne operation elimineres atheromatøse plaques. Under operationen udfører den medicinske specialist et hudindsnit i området af halshugget, og sætter derefter klemmen under den stenotiske zone. Den næste fase af operationen er dissektion af arterien, dens oprensning fra fedtaflejringer, efterfulgt af lukning;
3. Montering af shunts på halspulsåren. Essensen af ​​denne procedure er skabelsen af ​​alternative vaskulære veje, gennem hvilke blod vil strømme til hjernen. Den saphenøse vene i underbenet anvendes som et biologisk materiale til dannelse af en anastomose. Efter at have skabt den såkaldte løsning, normaliserer personen blodstrømmen til hjernevævet, hvilket reducerer risikoen for iskæmi og hjernekatastrofe.

forebyggelse

Forebyggelse af mulige komplikationer af sygdommen er meget nemmere end at behandle dem. Forebyggelse af denne patologiske tilstand afhænger af årsagen til forekomsten. Den generelle plan for forebyggende foranstaltninger kan opdeles i følgende punkter:

• Afkald på alkohol og tobaksbrug
• Rationalisering af fødevarer og begrænsning af produkter med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
• Øget motoraktivitet og forebyggelse af fysisk inaktivitet;
• Overvågning af blodglukoseniveauer
• Med en tendens til at udvikle hypertension anbefales det at blive observeret af en kardiolog og en alment praktiserende læge samt at tage passende medicin.

At helbrede tegn på atherosklerose med folkemusik er kun mulig i kombination med konservative metoder.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan det er gjort

Hvordan er operationen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarrene er en ret almindelig type operation. Som regel er operationer på nakkebeholderne rettet mod at udvide lumen for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Indikationer for intervention

Alle operationer er opdelt i to typer: planlagt og uplanlagt.

I tilfælde af udvikling af en livstruende patients tilstand skal en operation på nakkebeholderne udføres straks. Under sådanne forhold skal kirurgi udføres umiddelbart efter at patienten er taget til hospitalet:

• skarp bøjning eller vridning af en arterie eller vene
• forårsager patienten et skåret eller stivet sår;
• adskillelse af carotidarterievæggen med truslen om dets brud (aneurisme);
• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• uventet indsnævring af arteriel lumen, som forårsager ilt sultning i hjernen.

Hovedindikationen for en planlagt operation er aterosklerose - dannelsen af ​​kolesterolplaques, hvorfor blodforsyningen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er, at plaques ikke opløses, og derfor giver konservative metoder sjældent en positiv effekt.

Medikamenter kan lindre tilstanden lidt, men efter afslutningen af ​​deres brug er ilt sulten endnu mere forværret, og derfor øges risikoen for at udvikle et slagtilfælde. I dette tilfælde er den mest effektive behandling kirurgi.

Også en indikation for en planlagt operation er progressionen af ​​patologi, når lægemiddelterapi ikke bringer det ønskede resultat, fx hvis skibstenosen indsnævres med 70%.

Kontraindikationer til operationen på nakkekarrene er:

1. hjerneblødning
2. koronararteriesygdom i en tilstand af eksacerbation.

Diagnostiske metoder

For at identificere patologien er det nødvendigt at gennemføre en grundig undersøgelse, hvorefter lægen vil være i stand til at diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. De mest præcise er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi af nakkekarrene. Ved hjælp af disse metoder kan lægen registrere en blodforsyning til hovedet. Lægen foreskriver MR og angiografi for mistanke om aterosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær inflammation, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det bedste billede er givet ved duplexscanning, når lægen vurderer arterievæggene i en todimensionel projektion. Triplex scanning giver dig mulighed for at vurdere fartøjernes tilstand i det tredimensionale billede. Ultralyd angioscanning afslører endog små tumorer og blodproblemer;
3. doplerografi, som gør det muligt at bestemme blodets bevægelse. Denne metode giver dig mulighed for at opdage inflammation, traume, aterosklerose og encefalopati.

Typer af operationer

Typen af ​​operationen afhænger af diagnosen:

• stent. Denne operation anvendes i tilfælde af arteriel stenose for at genoprette arteriel lumen. Hvordan er stenten installeret? En stent er det tyndeste metalrør. For det første udfører lægen angiografi, der bestemmer placeringen og styrken af ​​indsnævringen af ​​arterien. Under kontrol af røntgenapparatet udføres en operation. For at gøre dette, under lokalbedøvelse indsættes en stent gennem kateteret ind i arterien. Ballonen i stenten svulmer gradvist, udvider lumen. For at konsolidere effekten af ​​opblæsning udføres flere gange;
• eversion endarterektomi. I dette tilfælde fjerner lægen plaketter, genopretter normal blodgennemstrømning, undtagen unødvendige elementer. Denne teknik anvendes, hvis plaketten er placeret nær kanten af ​​halspulsåren. Dens essens ligger i, at arterien ser ud til at være slået ud, og det berørte område er afskåret. Derefter vender arterien tilbage og syes tilbage. Eversion-endarterektomi-teknikken kan kun anvendes i tilfælde af dannelsen af ​​en kort aterosklerotisk plaque ikke mere end 2,5 cm lang;
• carotid endarterektomi - fjernelse af en del af den indre væg af arterien i tilfælde af skade ved atherosklerotiske plaques. Operationen kan udføres under både generel og lokalbedøvelse. Proceduren kan tage op til to timer, men lokalbedøvelse er stadig mere foretrukket, fordi patienten kan hjælpe kirurgen til at kontrollere sin tilstand. Efter at pladen er fjernet i dette område, er en "patch" lavet af specielt syntetisk materiale eller fra patientens vene;
• proteser. I tilfælde af en læsion af arterien med et stort antal aterosklerotiske plaques kan lægen helt fjerne et bestemt område og erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

I sjældne tilfælde kan patienten være kontraindiceret kirurgi:

• individuel intolerance over for anæstesi
• usædvanlig anatomisk struktur af fartøjet
• bevægelige plaketter, der ikke kan fjernes;
• samtidig deformation og udtynding af arterievæggene
• allergisk reaktion på en medicinsk fusion
• blødningsforstyrrelser
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der udelukker muligheden for operation.

Som regel overføres operationer på livmoderhalskankerne uden særlige komplikationer. Den mest almindelige komplikation er genindsnævring af arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvens er et slagtilfælde, men sandsynligheden for dens udvikling er ikke mere end 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringstiden i tilfælde af kirurgi på livmoderhalsen er normalt kort og forholdsvis enkel. Umiddelbart efter indgrebet sendes patienten til intensivafdelingen, overført til et almindeligt værelse i mangel af komplikationer den næste dag.

Patienten skal være i seng i tre dage. På den fjerde dag kan patienten allerede stå op og tage korte gåture.

Moderate fysiske belastninger er tilladt allerede to uger efter operationen. Det vigtigste er ikke at tillade skarpe svingninger i dit hoved og vipper, og forsøger at holde nakken nede i en afslappet tilstand for at forhindre sømene i at afvige.

Derefter skal patienten gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at overvåge dannelsen af ​​stenose eller aterosklerose. At blive undersøgt bør være mindst en gang hvert halve år. Kontrol af blodtryk skal udføres dagligt.

For at forhindre sygdommens gentagelse skal patienten føre en sund livsstil, helt eliminere rygning og drikke alkohol. Det er især vigtigt at eliminere fuldstændigt fra kosten fødevarer, der bidrager til deponering af kolesterol plaques.

resultater

Da operationer på nakkebeholderne udføres ved hjælp af højpræcisionsudstyr ved hjælp af moderne teknikker, giver kirurgisk indgriben som regel et glimrende resultat med en minimumsprocent af komplikationer. I dette tilfælde bør man ikke være bange for operationen, da det normalt giver et meget bedre resultat i sammenligning med mere traditionelle konservative metoder.

Aterosklerose i halsbeholderne

Ved stenose (eller okklusion) af karotidarterierne indebærer en gradvis indsnævring af lumen af ​​disse store kar, hvorigennem blod, der er mættet med oxygen, leveres fra hjertet til hjernen. Normalt fremkalder en sådan tilstand aterosklerose i halskarrene - en systemisk sygdom, hvis hovedsubstrat er dannelsen af ​​en atheromatisk plaque på den indre væg af arterien. Målet med behandling af denne patologi er at reducere sandsynligheden for slagtilfælde, hvilket opnås ved at kontrollere plaqueens størrelse eller dens fuldstændige kirurgiske fjernelse. iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) i hjernen.

Læs i denne artikel.

Hvordan leverer blodet til hjernen

Blod leveres til hjernen via to arterier: karotid og hvirveldyr (mere præcist, fire, der hver har sit eget par). Den almindelige carotid (karotid) arterie stammer fra aortabuen i brystet og bevæger sig gennem halsen til hovedet. På niveau af strubehovedet er det opdelt i de indre og ydre carotidarterier. Den første blodtilførsel til hjernen, den anden - væv i nakke, ansigt, hovedbund. Inden for bifurcation (division) bliver aterosklerotiske plaques oftest dannet.

Hvad er stenose?

Aterosklerose i de livmoderhalskræft, som lokale manifestationer af systemisk cholesterol metaboliske forstyrrelser, er hovedårsagen til carotidstenose. Disse skibe i normal tilstand ligner det "fleksible rør", har glatte vægge, elastiske. Med alder, som følge af højt blodtryk og skader, kan fedt, kolesterol, calcium og bindevæv fibre ophobes i deres vægge og en aterosklerotisk plaqueform.

Efterhånden øges mængden af ​​disse aflejringer, hvilket fører til tab af elasticitet (evnen til at indsnævre og udvide), indsnævring af lumen (størrelsen af ​​den indre diameter af arterien falder) og som følge heraf skabes en hindring for normal blodgennemstrømning. Efter at have nået visse kritiske værdier (normalt mere end 50%) fører stenose til organets iskæmi, en tilstand, hvor mængden af ​​blod, der leveres, er utilstrækkelig til normal funktion af hjernen, forekommer symptomer på sygdommen.

Symptomer på patologi

For de fleste mennesker, der har aterosklerose i halsbeholderne, er symptomer på sygdommen fraværende, indtil lumen i arterien reduceres med halvdelen. En anden mulighed for symptombegyndelsen er dannelsen af ​​en blodpropp (trombose) eller adskillelsen af ​​et plaque, hvilket fører til blokering af et mindre blodkar i hjernen.

Som det kan forstås fra navnet, er blodtilførslen til en bestemt del af hjernen midlertidigt stoppet i denne tilstand og derefter genoprettet, der opstår ikke vedvarende organisk vævsskade. Akutte symptomer:

• svaghed
• følelsesløshed i arm eller ben,
• vanskeligheder med at tale
• ansigt asymmetri,
• synsproblemer
• lammelse af den ene halvdel af kroppen,

Normalt varer de et par minutter, og derefter løses helt, og personen vender tilbage til normal.

PNMK bør ikke ignoreres; Denne betingelse er en advarsel om, at følgende iskæmi (utilstrækkeligt blod) kan resultere i irreversibel hjerneskade.

Årsager til aterosklerose

Aterosklerose er en systemisk sygdom, er hovedårsagen til indsnævring af lumen af ​​carotidarterierne, påvirker ikke kun disse blodårer. Kolesterolaflejring kan normalt opdages ved 20-30 år, men symptomerne opstår normalt efter 40.

Faktorer, der bidrager til udseende af aterosklerose:

• højt blodtryk
• diabetes;
• rygning;
• forhøjede niveauer af kolesterol (nemlig "dårligt" kolesterol) eller lavdensitetslipoprotein (LDL);
• fedme;
• koronararteriesygdom;
• familiehistorie af stenose;
• avanceret alder;
• aneurysm og fibrøs muskeldysplasi i halspulsåren (sjældent føre til stenose).

Hos folk, der lider af hjertesygdomme, er aterosklerose i halsbeholderne almindelig. Karotidarterierne er som regel påvirket flere år senere end iagttaget i hjertets kar.

Diagnose af carotidstenose

Den indledende fase er ikke forskellig fra den diagnostiske proces for enhver sygdom i det kardiovaskulære system. Lægen vil spørge patienten om symptomerne i detaljer, så spørg om:

• hvilke sundhedsproblemer patienten havde
• hvad han tog før medicinen;
• om hans nære slægtninge har denne patologi.

Aterosklerose af livmoderhalskræftene opdages oftest ved hjælp af:

• Ultralydstudie med dopler. Ikke-invasiv undersøgelse, der hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen i karrene, graden af ​​stenose (dvs. 100%, 80%, 70% osv.).
• CTA (computertomografi med angiografi). Ikke-invasiv røntgenundersøgelse, som giver mulighed for at få et klart billede af blodkar, anatomiske strukturer i hjernen og at vurdere arten af ​​blodgennemstrømning. Til dette injiceres et kontrastmiddel i blodbanen. Kombinationen af ​​to metoder til medicinsk billeddannelse (CT og angiografi) gør det muligt for lægerne at bestemme lokalisering (placering) af arterieindsnævring og detaljerede karakteristika (grad af stenose, længde).
• Magnetisk resonans angiografi (MRA). Noget svarende til den tidligere metode til forskning. Kontrast af vaskulærlaget anvendes også ved at indføre specielle præparater i den. Kun i modsætning til computertomografi med angiografi, for at opnå billeder, er det ikke de røntgenstråler, der anvendes, men magnetisk resonansvirkning.
• Angiografi af hjernen. Minimalt invasiv røntgenvisualisering af blodkar. Kontrast indføres gennem kateteret ind i arterien, som er placeret i lyskeområdet.

Metode til behandling

Målet med behandling er at forhindre hjerneslag. Hvilken behandlingsmulighed for carotid aterosklerose lægen vælger afhænger i vid udstrækning af graden af ​​indsnævring:

• Er der tegn på truet stabil iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) til hjernevæv?
• Uanset om der er slagtilfælde eller ingen (der er situationer, hvor der ikke er kliniske tegn på stenose, og atherosklerotisk arteriesygdom bekræftes ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, foretages der i denne situation en diagnose - ikke-stenotisk aterosklerose i halsbeholdere).

medicin

Lægemiddelbehandling bruges som regel uden symptomer, eller når reduktionen af ​​karrets lumen ikke overstiger 50% (lav grad af stenose). Konservativ terapi anvendes også i en situation, hvor der er tegn på kirurgisk indgreb, men patienten nægter operationen. Følgende lægemidler anvendes:

• Disaggregeringsmidler (aspirin, ticlopidin, clopidogrel) - lægemidler, der tynder og forhindrer blodkoagulation i de indsnævrede arterier.
• Statiner, der reducerer kolesterol - reducere sandsynligheden for atheromatøse plaques. De kan reducere niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet med i gennemsnit 25-30%. Men for at opnå denne effekt har du brug for en diæt, der er lav i fedt og kolesterol.
• Antihypertensive stoffer (diuretika, ACE-hæmmere, beta-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Er i stand til at kontrollere og regulere blodtrykket. Hypertension er hovedårsagen til slagtilfælde, denne patologi kan forværres på baggrund af aterosklerose.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling anbefales som regel til patienter med moderat til høj grad af stenose, såvel som for dem, der har haft PNMK (forbigående cerebral kredsløbsforstyrrelser) en eller flere gange. Hovedmålet med kirurgisk indgriben er forebyggelse af slagtilfælde, hvilket opnås ved at fjerne plaques og forøge lumen i det livmoderhalsbeholder, der er ramt af aterosklerose, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen. Typer af operationer:

• Carotid endarterektomi er en operation til fjernelse af aterosklerotiske plaques. En hud snit er lavet på nakken i projiceret af halspulsåren. Den klemmes af midlertidige klip over og under stenosezonen. I dette tilfælde går blodet til hjernen gennem arterien, som er placeret på den anden side. Kirurgen skjuler skibet i et blokeret område, hvorefter det rydder fra indersiden af ​​sin mur fra atheromatøse raids. Snittet i arterien er lukket med små suturer.

• Carotid angioplastik / stenting er en endovaskulær operation, der gør det muligt for fartøjet at ekspandere. Det udføres under kontrol af en angiografisk undersøgelse. Indledningsvis tilføres et fleksibelt kateter til placeringen af ​​plakken i halspulsåren. For at gøre dette introduceres det i lårbenet. Passerer hjertet, kommer han til det ønskede sted. Derefter indføres der ved hjælp af det første kateter som en guide en anden mindre diameter med en oppustelig ballon ved spidsen. Ballonen skal installeres på tværs af stenosen, hvorefter den opblæses, hvilket fører til udvidelsen af ​​fartøjets lumen, komprimering af pladen. Proceduren er afsluttet med installationen af ​​en selvudvidende stent, der "holder arterien i udvidet tilstand".

• Carotid shunting er en kirurgisk procedure, der involverer indførelsen af ​​en bypass-anastomose. Med dette genoprettes blodgennemstrømningen. Den går forbi den blokerede del af fartøjet. For dette anvendes enderne af graftfartøjet (sædvanligvis en del af den subkutane vene i underbenet) syet ind i karoten arterievæggene over og under stenosen. Dette opnås ved at omdirigere (omgå indsnævring) af blodgennemstrømning gennem transplantatet. Operationen vises med fuldstændig okklusion (blokering) af beholderen.

Forebyggelse af carotidstenose

Som regel spørger lægerne, afhængigt af de risikofaktorer, der er til stede i patienten:

• stop med at ryge
• justere ernæring for atherosklerose i nakkekarrene;
• begrænse alkoholforbrug
• overvåg blodsukker (hvis det har diabetes)
• regelmæssigt overvåge blod kolesterol
• tag medicin til comorbiditeter (hypertension og andre).

Aterosklerose i nakkekarrene: årsager, symptomer og manifestationer, diagnose, hvordan man behandler

Aterosklerose er en kronisk metabolisk sygdom (fedt og protein), der er karakteriseret ved aflejring af kolesterol og individuelle lipoproteinfraktioner i de indre blodvægters indre vægge, som danner aterosklerotisk plaque. Aterosklerotisk plaque sig på et bestemt stadium af dets udvikling skaber en hindring for blodgennemstrømningen, hvilket forstyrrer blodforsyningen til hele organet eller dets del.

plak i halsens arterier

Blodforsyningen i hjernen udføres gennem to hovedpar af arterier - karotid og hvirveldyr. For at forstå symptomerne på aterosklerose i halsens arterier er det nødvendigt at forstå, hvilken del af hovedet der leveres af en eller anden arterie, som bestemmer symptomerne på halsskadernes aterosklerose.

Carotidarterierne (carotider) er placeret i området af den forreste sideflade af nakken, dækket af bløde væv i nakken og kan let mærkes af fingrene til selv en uforberedt person. På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen (omtrent på samme niveau som adhalus) er carotidarterierne opdelt i ydre og indre grene. På dette sted er den vigtigste refleksogene zone i vores krop - karoten sinus, som udfører mange vitale funktioner. Den ydre halshalsarteri bærer hovedsageligt blod til hovedets bløde væv uden for kraniumhulrummet, den indre halspulsår leverer det meste af blodet, der forbruges af hjernen.

Vertebrale arterier (vertebrale) passerer ind i de tværgående processer i de livmoderhalsen, trænger ind i krankhulen i det okkipitale område og giver op til 35% af hjernens behov med blod, hvilket hovedsageligt giver rygmarv og hjerneområder i den bakre kraniale fossa.

Carotid aterosklerose

Aterosklerose af de store arterier i nakken har et uforudsigeligt forløb. I begyndelsen af ​​dens udvikling skaber det ikke en hindring for blodgennemstrømningen og kaldes ikke-nostenoserende atherosklerose, medens sygdommen simpelthen ikke viser nogen symptomer, bortset fra situationer hvor den aterosklerotiske plaque er placeret i carotid sinusregionen. Denne fase af udvikling af aterosklerose i halsens arterier kan vedblive i livet, men viser sig slet ikke, men det er ikke ualmindeligt, at nakkeskarerne aterosklerose, der næsten ikke spontant forstyrres til hurtigt fremskridt, hvilket manifesterer de kliniske manifestationer af iskæmisk slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb (TIA).

Klassifikationen af ​​manifestationer af aterosklerose i de livmoderhalske fartøjer i post-sovjetiske rum er baseret på symptomer og varigheden af ​​dens bevarelse:

• Den første fase er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en objektivt etableret klinisk signifikant stenose af de livmoderhalske arterier uden nogen symptomer;
• Den anden - aterosklerose i halskarrene manifesteres i form af fokale neurologiske symptomer, som helt forsvinder inden for en dag (oftere i 20-30 minutter);
• Den tredje karakteriseres af tegn på kronisk cerebral symptomatologi, den såkaldte dyscirculatory encephalopathy;
• Det fjerde stadium er etableret, hvis personen har lidt et fuldstændigt (invaliderende) slagtilfælde eller en mikrostreg (ikke-invaliderende).

Symptomer på aterosklerose i halspulsåren viser sjældent et storskala slagtilfælde, som regel foregår af de kliniske manifestationer, der går forbi på kort tid:

1. Hovedpine, som er dårligt lettet af smertestillende medicin;
2. En følelse af tinnitus, som fortsætter i nogen tid, forsvinder derefter uden spor.
3. Pludselig kortvarig svimmelhed uden udtalt provokerende faktor;
4. Følelse af følelsesløshed, prikking, "dumhed" eller tab af kontrol i en bestemt del af kroppen, nogle gange flere, men næsten altid disse manifestationer er ensidige (halvdelen af ​​tungen eller ansigtet, øvre eller nedre lemmer på højre eller venstre side);
5. Kortsigtet tab eller fald i synsskarphed;
6. Taleforstyrrelser (afasi), når en person ikke er klar over, hvad han siger, eller forstår ikke tale eller forvirrer ord.

Disse symptomer kan være forløberne til et slagtilfælde og kræver hurtig hjælp til lægehjælp, fordi sandsynligheden for omfattende iskæmisk berøring med det tilbagevendende kliniske billede, der er beskrevet ovenfor, øges mange gange.

Aterosklerose i rygsøjlen

De kliniske manifestationer af aterosklerose hos vertebrale arterier er på mange måder ligner manifestationerne af indsnævring af carotidarterierne, men de har deres egen karakteristika forbundet med hjerneområdet, som de leverer med blod. Det kliniske billede af indsnævring af vertebrale arterier har sit eget navn - vertebro-basilær insufficiens, en af ​​grundene til, at der er stenosering af aterosklerose.

Uanset årsagerne, der forårsagede hindringen af ​​blodgennemstrømning i hvirvelarterierne, er symptomerne de samme:

• Alvorlig brændende eller bankende hovedpine af overvejende ensidig lokalisering, vanskelig at behandle
• Kvalme, ikke sjældent og opkastning, hvorefter en følelse af lettelse ikke forekommer
• Synsforstyrrelse - smerte og dobbeltsyn, en hylde eller tåge foran øjnene, tab af synsfelter, endog midlertidig blindhed;
• Støj, følelse af hjerteslag i ører og hoved, svimmelhed, midlertidigt ensidigt høretab;
• Usikkerhed når man går (wobbly gang);
• Asthenisk tilstand - tab af interesse i liv, svaghed, træthed;
• Forstyrrelser af tale og indtagelse.

På trods af den relativt lille mængde leveret af hvirveldyr blod arterier til hjernen iskæmisk slagtilfælde i deres pulje er ofte langt mere farlig end på området for blodforsyningen til halspulsåren, som i de vertebrale fartøjer tager blod til de mest vitale centre - det respiratoriske og vasomotoriske nederlag som har en direkte trussel af livet.

Hvis symptomer på vertebrobasilar insufficiens forekommer, er det nødvendigt at besøge en kvalificeret neurolog hurtigst muligt, og hvis de vedvarer i lang tid, skal du straks ringe til en ambulance.

Diagnose af aterosklerose i halsens arterier

På grund af den forskellige anatomiske position er diagnosen aterosklerose hos de store arterier i nakken noget anderledes. Imidlertid er der diagnostiske teknikker til at undersøge tilstanden af ​​hvirveldyr og karotidarterier. Disse metoder omfatter:

1. Doppler sonografi er en ultralydsundersøgelse af halsens hovedarterier, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​forhindringer i blodgennemstrømningen samt ændringer i blodstrømens hastighed og ordenlighed;
2. Magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelse (MRT) uden strålingseksponering, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​cerebrale iskæmiske tilstande, tilstedeværelsen, størrelsen og lokaliseringen af ​​hindringer for blodgennemstrømning;
3. Angiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i halsbeholderne med deres efterfølgende visualisering ved hjælp af CT, MR eller X-ray.

På grund af den særlige lokalisering af hvirvelarterierne er der ikke udviklet andre effektive og pålidelige diagnostiske metoder på dette stadium i udviklingen af ​​medicinsk videnskab.

Teknisk enklere og billigere forskningsmetoder bruges også til at diagnosticere carotid aterosklerose, men deres effektivitet er ikke i tvivl:

• Auscultation - lytter til projicering af carotidarterierne med et phonendoskop giver dig mulighed for at identificere systolisk murmur, der fremkalder aterosklerotisk plaque;
• Palpation - i fremskredne tilfælde kan den have en vis diagnostisk værdi til at sondere halshindearterierne, men sådan manipulation bør ske med ekstrem forsigtighed.

Den vigtigste prognostiske information er tilvejebragt af laboratorieprøver, som indikerer en metabolisk lidelse i kroppen og hjælper med at vælge behandlingstaktik. Sådanne analyser omfatter:

1. Niveau af total kolesterol i blodet
2. Bestemmelse af niveauet af high density lipoprotein (HDL);
3. LDL-undersøgelse med lav densitet lipoprotein
4. Koncentrationen af ​​triglycerider (THD);
5. Atherogen koefficient;
6. Tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling af aterosklerotiske læsioner af de store arterier i nakken indebærer en systematisk tilgang, herunder konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Medikamentbehandling kan reducere risikoen for forekomst af kliniske manifestationer og deres intensitet og reducerer sandsynligheden for iskæmiske slagtilfælde også:

• Antiplatelet agenter (Aspirin) anbefales i en dosis på 75-325 milligram dagligt;
• Antikoagulantia (Klopidogrel, Dipyridamol), valg af lægemiddel og doser udføres individuelt;
• K-vitaminantagonister (warfarin);
• Statiner (Pravastatin, Lovastatin, Pitavastatin) normaliserer sammensætningen og niveauet af kolesterol i blodet;
• Normalisering af blodtryk sker ved individuel udvælgelse af lægemidler og doser, hvor tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen opretholdes, normalt bliver blodtrykket ikke reduceret under 140/90 mm Hg;
• Normalisering af blodglukoseniveauet har en vis værdi, som forbedrer trofismen i hjernen;
• Kampen mod fedme, dårlige vaner (især rygning og alkohol), fysisk inaktivitet, sund kost forbedrer prognosen væsentligt.

Kirurgisk behandling indebærer en radikal løsning på problemet af halsen aterosklerose, i høj grad forbedrer en patients livskvalitet og samlet prognose imidlertid kirurgi er forbundet med en betydelig risiko for farlige komplikationer og udføres kun hos patienter med overdreven indsnævring af carotidarterierne, eller sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

Carotisendarterektomi (CEA) - drift ved hvilken fastspændingen af ​​halspulsåren over og under den atherosclerotiske plaque således undertiden dannede anastomose tillader opretholde blodtilførslen til hjernen under operationen, så den langsgående (klassiske fremgangsmåde) eller tværgående (udkrængning procedure) dissekeret halspulsåre, hvorefter en atherosklerotisk plaque udskæres, som genopretter en tilstrækkelig blodforsyning til hjernen, så udføres plastikkirurgi (restaurering) af vaskulærvæggen.

kirurgisk fjernelse af aterosklerotisk plaque

Carotis angioplastik og stenting (CAS) - minimalt invasiv kirurgi, omfattende indgivelse via den femorale arterie under røntgenkontrol leder i carotidarterien, blokering halspulsåren over niveauet af aterosklerose særlige oppustelig ballon (filter) indstilling selvekspanderende stent, der sikrer genoprettelse af åbenhed gennem fartøj egen konstant ekspansion, så frembring en røntgenkontrastkontrol af operationen og fjern filteret og kateteret fra karrene.

angioplastik (B) og efterfølgende stenting (D) - det mindst traumatiske indgreb for at fjerne plaque i arterien

Ved aterosklerose hos hvirvelarterierne omfatter kirurgi to hovedmetoder: endarterektomi og stenting, som genopretter blodforsyningen gennem disse skibe. Men på grund af de anatomiske træk af placeringen af ​​de vertebrale arterier øger kompleksiteten af ​​real-time adgang og øger risikoen for komplikationer, fordi kirurgi på de vertebrale arterier er lavet sjældent, når konservative behandlinger er udtømt, og fordelene ved operationen overstiger risiciene.

Afslutningsvis

Aterosklerose i nakkearterierne er en formidabel sygdom, der ofte fører til død og invaliditet, og kræver derfor nøje opmærksomhed fra både lægen og patienten. Udviklingen af ​​sygdommen kan stoppes ved at udføre konservativ behandling og ændre livsstilsvaner. Succesfuld kirurgisk behandling forbedrer signifikant prognosen og livskvaliteten hos en person, men kræver samtidig øget opmærksomhed mod hans helbred og livsstil, da der stadig er en chance for at udvikle aterosklerose af anden lokalisering, som nakkekar og andre vitale organer.