Sådan udfører auscultation af hjertet, som det er nødvendigt for

Fra denne artikel vil du lære om en sådan gammel metode til at studere sundhedstilstanden, som auscultation af hjertet. Metodens historie, de grundlæggende principper for auskultation og sygdomme, der kan identificeres eller i det mindste antages ved anvendelse af denne teknik.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Auscultation, eller lytte, er en metode til evaluering af visse funktioner i den menneskelige krop baseret på analyse af lyde, der gør visse systemer af kroppen i deres arbejde. Lytte til hjertet er ikke det eneste punkt i anvendelsen af ​​teknikken. At lytte, eller auscultate, kan du skibe, lunger, tarm. Af stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi du gennem moderens fremre abdominalvæg kan høre støj fra placentas skibe og fostrets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grundlaget for måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden - den, vi alle bruger, når der måles tryk med en tonometer.

De ældste helbreder brugte metoden til at lytte, men her lægger de øret til brystet, ryggen eller maven hos patienten. Til højre kan faderen til moderne auskultation kaldes den franske læge Rene Leyenek, der, idet han overholdt reglerne om anstændighed, ikke kunne sætte sit øre i brystet af en ung pige. Derfor rullede han et papirark op, og lagde det til hjertet af hjertet og fandt ud af, at hørbarheden af ​​hjertetoner på denne måde steg betydeligt. Det var Layenek, der opfandt prototypen af ​​et moderne stetoskop - et rør med hvilket læger udfører auskultation. Han gav også det oprindelige grundlag for et sådant koncept som hjertens auskultationspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyde og lyde fra hver af organstrukturerne tydeligst høres. Vi vil tale om disse punkter og deres betydning nedenfor.

De grundlæggende regler for auscultation af hjertet

Sådan en simpel metode, som at lytte, kræver overholdelse af strenge regler:

1. Lægen bør kun bruge sit beviste stetoskop. Derfor bruger kardiologer og terapeuter nogle gange et enkelt stetoskop hele deres liv og vil ikke låne det til nogen.
2. Stetoskopet skal være passende for patientens alder - derfor er der specielle børnstetoskoper eller særlige tip til det sædvanlige i pædiatri og neonatologi.
3. Vedlægget til stetoskopet skal være varmt, ligesom luften i rummet.
4. Undersøgelsen skal udføres i stilhed.
5. Patienten skal tage sit tøj af i taljen.
6. Patienten står mest eller sidder, lægen er i en behagelig position.
7. Stetoskopet fastgøres tæt på huden.
8. Hvis håret på patientens hud er meget udtalt, skal huden på dette sted blive fugtet eller smurt med flydende olie.

To hjertetoner

Hjertet er et komplekst organ bestående af muskelfibre, bindestoframmen og valvulære apparatet. Ventilerne adskiller atrierne fra ventriklerne såvel som kamrene i hjertet, fra de store eller store skibe, der kommer ud eller kommer ind i hjertekamrene. Hele denne komplekse struktur er konstant i bevægelse, rytmisk kontraherende og afslappende. Ventilerne åbner og lukker, blodtryk bevæger sig ind i karrene og kamrene. Hvert element i hjertet skaber visse lyde, kombineret af læger ind i begrebet hjertetoner. Der er to hovedhjerte lyde: den første (systoliske) og den anden (diastolske).

Første tone

Den første hjertetone forekommer på tidspunktet for dens sammentrækning - systole - og er dannet af følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibration af bicuspid (mitral) og tricuspideventiler, som adskiller atrierne fra ventriklerne.
• Den muskulære mekanisme - sammentrækningen af ​​atria og ventrikler og udstødningen af ​​blod yderligere langs dets bevægelse.
• Den vaskulære mekanisme er oscillationen og vibrationen af ​​aorta og lungearterien i løbet af en kraftig strøm af blod fra henholdsvis venstre og højre ventrikel.

Andet tone

Denne tone forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen og dens hvile - diastol. Det er ikke som multikomponent som den første, og består kun af én mekanisme: Ventilmekanismen er slagningen af ​​aorta og lungearterieventiler og deres vibration under blodtrykket.

Fonokardiogram - optagelse af vibrationer og lyde udgivet under aktiviteten af ​​hjertet og blodkarrene

Teknik og organ auscultation point

Under høringen skal lægen skelne og evaluere følgende parametre i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gennemsnit fra 60 til 85 slag per minut.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet arbejder normalt rytmisk, kontraherende og afslappende gennem bestemte perioder.
• Lyden eller lydstyrken af ​​hjertetoner - den første og anden tone skal være et bestemt volumen. Den første tone skal være højere end den anden, ikke mere end to gange. Selvfølgelig kan ikke kun sygdomme, men også tykkelsen af ​​brystburet, patientens vægt, tykkelsen og massiviteten af ​​det subkutane fedtvæv påvirke deres lyd.
• Hjertetonernes integritet - de første og anden toner skal lyttes helt, uden at splitte eller splitte.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske hjertetoner, støj, klik, crepitationer og andre tegn på hjertesygdomme og andre organer.

For at auscultation af hjertet skal være korrekt, er det vigtigt at observere en bestemt rækkefølge af at lytte til hjerte lyde. Selv opfinder af stetoskopet, Lineenek, udviklede en bestemt algoritme til at lytte til hjertet og fastslå stederne - lyttepunkter - hvor visse nuancer af hans arbejde bliver mere tydeligt hørt. Moderne diagnostik kalder disse steder auscultationspunkterne i hjertet, som vi nævnte i begyndelsen af ​​denne artikel. Det er på disse punkter, at ikke kun den første og anden tone høres, men hver af dem er det sted, hvor den særlige hjerteventil er bedst hørt, hvilket er yderst vigtigt for foreløbig diagnostik.

Der er i alt fem sådanne punkter, de udgør praktisk talt en cirkel, hvorigennem forskerens stetoskop bevæger sig.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen, der adskiller venstre hjertekamre, tydeligst høres. Normalt er dette punkt placeret på stedet for fastgørelsen til brusk i brusk på den fjerde ribben til venstre.
2. 2 point - dette er det II interkostale rum til højre for brystkanten. På dette sted hører lyden af ​​aortaklappen, der lukker mundingen af ​​den største arterie af menneskekroppen, bedst.
3. 3 point - dette er det II interkostale rum til venstre for brystbenets kant. På dette tidspunkt kan du høre lyden af ​​en lungeventil, som fører blod fra højre ventrikel til lungerne til ilt berigelse.
4. 4 point - et sted ved bunden af ​​brystbenets xiphoide-proces - "under skeden". Dette er punktet for den bedste hørelse af tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som adskiller sin højre halvdel.
5. 5 point, der henvises til i medicinske lærebøger som Botkin-Erb-punktet - III-interkostale rum i venstre bryst af brystbenet. Dette er et sted for yderligere aortaklappernes hørelse.

Det er på disse punkter, at der høres patologiske lyde, der tales om disse eller andre krænkelser af arbejdet i hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømme. Erfarne læger bruger også andre punkter - over store skibe, i brystbenet i brystbenet, aksillærområdet.

Hvilke sygdomme og tilstande kan identificeres ved hjælp af auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for få årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet. Læger betroede kun deres ører og gjorde vanskelige diagnoser, ude af stand til at bekræfte dem med andre instrumentelle metoder end et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medicin er udstyret med et stort arsenal af metoder og teknologier, så auscultation falder uberettiget i baggrunden. Faktisk er det en billig, overkommelig og hurtig måde, som gør det muligt at identificere personer, der skal undersøges grundigere i en lang række patienter: hjerte-ultralyd, angiografi, Holter-overvågning og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så beskriver vi de vigtigste karakteristika ved patologiske hjertelyde, som hjælper med at identificere auskultation af hjertet.

Ændring af hjertetonens tonalitet

• Dæmpning af 1 tone er observeret ved myokarditis - betændelse i hjertemuskulaturen, myokardisk dystrofi, mitral og tricuspidventilinsufficiens.
• Forstærkning af den første tone opstår, når mitralventilen er indsnævret - stenose, alvorlig takykardi og ændringer i hjerterytmen.
• Forsvagningen af ​​den anden tone bemærkes hos patienter med blodtryksfald i de store eller i de små cirkler i blodcirkulationen, aorta-insufficiens og aorta-misdannelser.
• Forstærkningen af ​​den anden tone opstår, når blodtrykket stiger, væggene forsegler eller aorta aterosklerose, lungeventil stenose.
• Forsvagningen af ​​begge toner observeres med fedme af patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeakkumulering i hulrummet i hjerteposen efter en inflammatorisk proces eller skade, svær lungemfysem.
• Forstærkning af begge toner observeres med øget kontraktilitet i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Hjertestøj

Støj er en uregelmæssig lydeffekt overlejret på hjertetoner. Støj opstår altid på grund af unormale blodstrømme i hjertets hulrum eller når det passerer gennem ventilerne. Støj beregnes ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere, hvilke af ventilerne der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, lydstyrken af ​​støj, deres udbredelse i systole og diastole, varighed og andre egenskaber.

1. Systolisk støj, det vil sige støj under den første tone, kan indikere myokarditis, beskadigelse af papillære muskler, insufficiens af tricuspidventilen, mitralventil prolaps, aorta-stenos og lungeventiler, ventrikulær septalfejl, aterosklerotiske ændringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan undertiden være til stede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteudvikling - når der er visse anatomiske træk i organets struktur og store kar. Disse funktioner påvirker ikke hjerte- og blodcirkulationens arbejde, men kan detekteres ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer, når splittelsen af ​​hjertet toner og ligner ligner hovederne af "ta-ra-ra". Denne rytme fremkommer ved alvorlig dekompensation af hjertet, akut myokarditis, myokardieinfarkt.
• Pendulrytmen er en to-termetrytme med samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyd, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, cardiosklerose og myocarditis.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blod med stor indsats passerer gennem den smalle ring af ventilen.

Auscultation kan ikke være det vigtigste kriterium for at lave en diagnose. Vær sikker på at tage højde for alder af personen, patientens klager, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og foruden at lytte til hjertet, skal alle moderne kardiologiske undersøgelser anvendes.

Metodik og auskultation af hjertet

Auscultation af hjertet betragtes som den mest præcise af de mest informative metoder til diagnosticering af sygdomme i dette organ. Bemærk, at lyttende læge skal have en fremragende hørelse, men vigtigere er at kunne lytte, det vil sige genkende støj ved amplitude og i tide. Auscultation er den sværeste metode til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Der er visse regler for forskning. Data vælges på fem punkter. Under diagnosen anvendes et stetoskop (phonendoskop).

Opfindelsen af ​​anordningen og udseendet af fremgangsmåden

Først var stetoskopet et hårdt rør i det ene øre. Opfindelsen af ​​anordningen og fremkomsten af ​​en metode til at lytte til hjertet af medicinens historie er forpligtet til den franske læge Rene Laenneck. I 1816 opfandt han stetoskopet, og kun et år senere beskrev han sin erfaring i arbejdet "Mediated auscultation". De vigtigste symptomer er åbne og systematiseret af denne franskmand.

Monoaural træ rør har været almindeligt anvendt i over et århundrede. I første halvdel af det tyvende århundrede fortsatte landlæger og lægerassistenter at bruge denne model.

Efter frigivelsen af ​​binaural instrumenter lavede læger flere observationer. For eksempel er mitral stenose lyde (lavfrekvent lyde) bedre hørt gennem et klokkeformet stetoskop. Mens aorta-insufficiens (højfrekvent lyd) afviger tydeligere, når der anvendes en membrantip. I 1926 blev et binauralt phonendoskop med et kombineret hoved frigivet.

Det næste trin i forbedringen af ​​enheden var opfindelsen af ​​elektroniske auskultatoriske instrumenter: stetoskoper med evnen til at forstærke lyd, filterstøj og også lyd "visualisering" (fonokardiograf).

De data, der opnås gennem patientens fysiske undersøgelse, er ikke kun tegn på sygdom, men giver også et mere fuldstændigt billede af funktionaliteten i det menneskelige kredsløbssystem:

• kardial output vurdering
• bestemmelse af tryk ved fyldning af kamre
• volaemia;
• natur og omfang af ventilpatologier
• lokalisering af læsioner i systemet og så videre.

Dette forbedrede ikke kun muligheden for diagnose, men også bidraget til udnævnelsen af ​​mere passende terapi.

Mål og mål for undersøgelsen

Hovedformålet med diagnosen er anerkendelse af en patient af hjertesygdom gennem analysen af ​​hans rytme. Under arbejdet er kroppen i konstant spænding, dets individuelle dele bevæger sig ved en vis periodicitet, hvilket bidrager til "destillation" af blodmassen. På grund af denne bevægelse opstår der en vibration, der når brystets overflade gennem det tilstødende blødt væv. Du kan lytte til dem. Ved hjælp af metoden for auscultation af hjertet, læger:

• de giver en vurdering af arten af ​​lydene "produceret" af hjertemusklen under arbejdet;
• karakterisere dem
• identificere årsagerne til deres forekomst.

Først og fremmest udfører en læge med en bestemt sekvens en puls kontrol ved standardpoint. Hvis der er identificeret ændringer, og der er en række tilknyttede symptomer med en indikation af patologi, udføres yderligere lytning:

• hele området af kardial sløvhed;
• området over brystbenet;
• venstre aksillær fossa;
• interscapular space;
• carotid og subklave arterier (på halsen).

Standard procedure

Reglerne for forskning er ret enkle. Forberedelse er påkrævet i sjældne tilfælde: Hvis patienten har rigeligt hårhår på brystet, så er fugtet håret fugtigt eller fedtet før auskultation. Nogle gange skal lyttersteder være barberet.

Den første fase af proceduren udføres i en siddende eller stående stilling. Endvidere gentages algoritmen, når patienten ligger. Han er forpligtet til at tage dybt vejret, ånde ud og holde vejret et øjeblik. Nogle gange anvendes specielle teknikker:

• flere gymnastik øvelser;
• lytter i den udsatte stilling
• lytter under indånding, spænding.

Alternativt at lytte til bestemte segmenter: Standardalgoritmen - fem point, med den ekstra aftale - andre områder.

Auscultationszoner i hjertet

Auscultation punkter undersøges i følgende rækkefølge:

1. Punktet for den apikale impuls: mitralventilens område og den venstre atrioventrikulære åbning;
2. Punktet i det andet interkostale rum er den højre kant af brystbenet: ventilområde og aortaåbning;
3. Pointen i det andet interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: lungearteriets ventilområde;
4. Punktet i den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoidprocessen og fastgørelsespunktet for den V-formede ribbe til højre kant: området af tricuspidventilen og den atrioventrikulære åbning;
5. Punktet i det tredje interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: aortisk ventilområde.

1. zone. Palpation af området af den apikale impuls. Hvis det ikke kan probes, bestemmes den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet af percussionsmetoden. Indstilling af phonendoscope. Værktøjet er overlejret på det identificerede punkt. Patienten trækker dyb vejrtrækning, ånder ud og trækker ikke vejret i 3-5 sekunder. Derefter skal du lytte til lydene, identificere og evaluere dem.

Jeg tone vises efter en lang pause, II tone - på grund af en kort en. Min tone er desuden i overensstemmelse med pulsationen af ​​halspulsåren (palpation udføres). Normen svarer til den dobbelte lydstyrke af I-tonen. Hvis det er højere end to gange, forstærkes det, svagere eller lige svagere. Nogle gange bestemte rytmen i de tre nøgler.

Den tredobbelte tonalitet af et sundt (normalt) hjerte ses hyppigt hos pædiatriske patienter. Kun hos voksne i 20-30 år kan du høre tre toner. Men de har andre lyde: quail rytme, galop rytme, split I tone.

2. zone. Palpation af det andet intercostalrum til højre, installationen af ​​enheden. Patienten trækker vejret ind og ud med åndedræt. Og igen hører forskeren en to-tone konsonans.

Evalueret hørt af mængden af ​​II tone:

• stærkere - staten er normal
• lavere eller lige-svækkelse på dette tidspunkt
• fuzzy ekko splitting;
• klare to lyde i en split.

3. zone. Palpation af det andet intercostalrum til venstre, installationen af ​​enheden. Patienten trækker dyb vejrtrækning, udånder og holder vejret i et par sekunder. Her, som i studiet af 2. punktet, høres det i anden tone. Normal II tone højere. Afvigelser betragtes som analoge med den foregående zone. Endvidere udføres gentagen auskultation for at sammenligne amplitude af lyden af ​​II-tonen. Hvis der er en stærk stigning i lydstyrken af ​​denne tone, overføres fokuset til aorta eller lungearterien.

4. zone. Produceret palpation på det angivne tidspunkt, indstil phonendoscope. Inhalér igen, ånder ud, hold vejret. Tonalitetsindikatorerne ligner evalueringen af ​​hjertelyde ved første punkt, det vil sige for en sund person, jeg er højere end II.

5. zone. Forskeren gentager alle trin:

• palpation i et bestemt område for at bestemme phonendoskopets installationspunkt;
• patientens befaling om at indånde og udånde og holde vejret
• lytte til lydene, definitionen af ​​toner og deres evaluering.

Inden for aortaklapperne er lydstyrken af ​​begge tonaliteter hos en sund person omtrent den samme. Afvigelser i forholdet på dette tidspunkt har ikke en bestemt værdi i diagnosen. Støj mellem tonerne er defineret som:

• systolisk (i intervallet mellem I og II toner);
• diastolisk (i intervallet mellem II og I toner).

Ændring af lyden af ​​toner

Tonens svækkelse eller forstærkning angiver meget. For eksempel skyldes ændringen i lyd-I-tone:

• lavere luftighed af lungevæv;
• paralytisk eller tøndeformet, tykt bryst;
• thoraxemfysem;
• perikardial effusion;
• skade på hjertemusklen;
• myocarditis, cardiosklerose;
• ødelæggelse af ventiler, reducering af amplituden af ​​ventilernes bevægelse;
• mitral og tricuspid insufficiens;
• reducere hastigheden af ​​trykstigningen i hulrummene i ventriklerne.

Forstærkning af I-tonen observeres ved en mitral stenose og så videre.

Ændringen i lyd II tone: Et kort fokus på stigningen observeres med følelsesmæssige udbrud, overdreven agitation samt symptomer på hypertension. Et fald i styrken af ​​lyd II tone er et tegn på mangel på aortaklafferne.

I 3. punkt er stigningen i lydstyrken af ​​tone II altid med mitralstenose og andre hjertefejl af enhver art.

Ud over tonalitet gør auscultation det muligt at lytte til patologiske lyde, for eksempel ved at klikke. De er præget af høj lydstyrke, ustabilitet, kort varighed.

Støjdetektion

Hvis auscultationen af ​​hjertet udførte oplyste lyde i hovedzonerne, analyseres de som følger:

• fase af hjertesyklusen ved at lytte til lyden, i hvilken del der høres
• varighed;
• lydstyrke generelt og lydgradering i hele fasen;
• variabilitet (styrke, timbre, varighed i forskellige kroppsstillinger, åndedrætsperioder og fysisk stress).

Den beskrevne diagnostiske foranstaltning giver dig mulighed for at identificere sundhedsproblemer. I tilfælde af utilstrækkelighed vurderes også højfrekvente og lavfrekvente auskultatoriske symptomer.

Sidstnævnte er hyppigere forbundet med bevægelsen af ​​blodmassen, mens den førstnævnte er forbundet med strømmenes hastighed. Disse lydvibrationer defineres som støj, men med hensyn til toner gælder denne terminologi.

Som et eksempel overveje mitral insufficiens. Med denne dysfunktion leder venstre ventrikel (LV) blodstrømmen til aorta og tilbage til venstre atrium (LV), derfor er trykket i det større. Men i LP - low. Graden af ​​denne indikator kan være op til 65 mm Hg. Med mitral insufficiens er blodgennemstrømningen høj, og støj er defineret som højfrekvens.

Højfrekvente lydvibrationer observeres med ubetydelig mitralregurgitation (ventilfejl, hvilket resulterer i strømning fra LV til LP på grund af sammentrækning).

Tilstedeværelsen af ​​lavfrekvent støj indikerer, at regurgitationen er alvorlig, det vil sige, at svigtet kan være alvorligt med et brud på senens akkorder.

Auscultation (eller metoden til fysisk at lytte til "musikken" i hjertet), viser påvisningen af ​​ændringer i lyden af ​​toner og analysen af ​​de modtagne oplysninger følgende:

• svækkelse af den første tone - mitral og aorta ventil insufficiens;
• Jeg toneforbedring - stenose af venstre atrioventrikulær åbning;
• svækkelse af II-tonen - aortaklempe utilstrækkelighed, hypotension
• øget tone II - hypertension, pulmonal hypertension;
• split I tone - blokade af bunden af ​​hans gren;
• Split II tone - aorta stenose, hypertension.

Auscultation giver en ide om støjen:

• systolisk - stenose af aortas mund eller lungestamme, mangel på mitral og tricuspid ventiler;
• diastolisk - indsnævring af venstre eller højre atrioventrikulær åbning;
• perikardiel friktion med perikarditis;
• pleuropericardial friktion - inflammation i pleura ved siden af ​​hjertet.

Hjertet er det vigtigste organ. Det er meget vigtigt for vores helbred, at det fungerer uden fejl! Disse fejl og hjælper med at identificere auskultation.

Hjerte auskultationsalgoritme;

¾ lytte til hjertetoner;

¾ lytte til hjertets støj.

¾ vaske hænder, behandle med antiseptiske midler;

¾ vedtage en sådan stilling, så det var muligt at anvende fonendoskopet frit og korrekt på lyttestederne

¾ udsætte patientens krop til taljen;

¾ at lytte til hjertet er nødvendigt i lodrette og vandrette stillinger, i nogle tilfælde på venstre side med normal vejrtrækning og ved åndedræt efter indånding og udånding, hvis patientens tilstand tillader, før og efter træning, ved fire standardpoint plus et ekstra punkt Botkin;

¾ det første auskultament punkt i det femte intercostalrum, 1 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje - lydfænomener, der forekommer i området af bicuspidventilen;

¾ sekund auscultatory punkt i 2. intercostal plads til højre ved brystets kant - lydfænomener, der forekommer på aorta;

¾ det tredje auscultatory punkt i 2. intercostal rummet til venstre ved brystkanten

¾ det fjerde auskultamentpunkt i bunden af ​​xiphoidprocessen (fastgørelsesstedet til 5. kalkbrusk til brystbenet) - lydfænomener der forekommer i tricuspideventilens område

¾ det femte (ekstra) auscultatory punkt, punktet Botkin peger i det tredje intercostal rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet - lydfænomener, der kommer fra aortaklapperne;

¾ hjerte lyder høres, phonendoscope sættes på ovenstående punkter, observerer lytte sekvensen, den første tone høres efter en lang pause, den anden tone høres efter en kort pause, dvs. 1. tone - lille pause - 2. tone - stor pause;

¾ høre hjertets lyde, lytte skal bestemme om det er systolisk eller diastolisk, bestemme dets varighed, timbre, volumen, lokalisering, bestråling;

¾ systolisk murmur i forbindelse med valvulær insufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen i venstre lungearteri bliver bedre hørt i den bageste stilling, i hjertet af hjertet eller ved xiphoidprocessen;

¾ diastolisk støj, der er forbundet med en indsnævring af de atrioventrikulære åbninger eller mangel på semilunarventilerne, bliver bedre hørt i patientens opretstående stilling ved toppen, på basis af hjertet eller i xiphoidprocessen.

Referencer

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplement til tidsskriftet "Doctor". - M.; Forlagsvirksomhed "russisk læge". - 2000. - 96'erne.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensive sygdom.- M.: Medicine, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriel hypertension. -L.: Medicine, 1983. - 272 s.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicin, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriel hypertension. - L.: Medicine, 1983.- 198 s.

Auscultation af hjertet: essensen af ​​undersøgelsen, normen og patologien, ledende

Auscultation er en metode til at undersøge en patient, baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et organs arbejde. Høring af sådanne lyde er mulig ved hjælp af specialværktøjer, hvoraf prototyper har været kendt siden oldtiden. De kaldes stetoskop og stetofonendoskop. Princippet om deres arbejde er baseret på ledning af lydbølgen til lægenes høreapparat.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Auscultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge en patient selv på præhospitalet, når det ikke er muligt at udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og foreslår en foreløbig diagnose baseret kun på lægenes viden og kliniske erfaring.

Det er selvfølgelig umuligt at stole kun på auscultationsdataene, når de foretager en diagnose. Hver patient med formodet hjertepatologi efter auskultation bør undersøges yderligere ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder uden fejl. Det vil sige, auscultation hjælper kun med at foreslå, men under ingen omstændigheder bekræfte eller udelukke diagnosen.

Hvornår er auscultation af hjertet?

Auscultation af hjertet udføres til hver patient i en hvilken som helst alder under den indledende undersøgelse af en praktiserende læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller anden terapeutisk profillæge. Desuden udføres auskultation af en kardiurgirurg, thoraxkirurg eller anæstesiolog før operationen.

Læger og lægerassistenter fra den akutte læge skal også kunne "lytte" til hjertet under patientens første undersøgelse.

Auskultation kan være informativ for sygdomme som:

• Hjertefejl. Lydfænomener er i nærværelse af støj og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hæmodynamiske forstyrrelser (blodprogression) inde i hjertekamrene.
• Perikarditis (inflammation i perikardiet). Med et tørt perikardium høres en perikardiel friktionsstøj, der skyldes friktion af de betændte perikardieplader indbyrdes og med effusion - svækkelse og døvhed i hjertetoner.
• Forstyrrelser i hjertefrekvens og ledning er kendetegnet ved ændringer i hjertefrekvens pr. Minut.
• Infektiv endokarditis (bac. Endocarditis) ledsages af lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl på grund af inflammatoriske ændringer i hjerteventiler.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Algoritmen for auscultation af hjertet er som følger. Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) bør foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne brystet. Derefter bestemmer lægen ved hjælp af et phonendoscope eller stetoskop efter auskultation af lungefelterne hjertets lyttepunkter. Samtidig fortolker han de resulterende lydeffekter.

Hjertets auskultationspunkter bestemmes af ventilernes position i hjertekamrene og projiceres på brystets forside og bestemmes af det mellemliggende rum til højre og venstre for brystbenet.

Således er fremspringet af mitralventilen (1 point) bestemt i det femte mellemrum under venstre nippel (Mitralventil, "M" i figuren). For at lytte til det hos kvinder, skal du bede patienten om at holde venstre brystkirtlen med din hånd.

Næste punkt er projiceringen af ​​aortaklappen (2 point), som projiceres ind i det andet interkostale rum fra den højre kant af brystbenet (aortaklappen, "A" i figuren). På dette stadium lægger lægen opmærksomheden på hjerteslagets totonalitet.

Derefter installeres phonendoskopet ved punktet af lungeventilens (3 punkt) projektion i det andet intercostalrum tættere på sternumets venstre kant (Pulmonis-ventilen, "P" på figuren).

Det fjerde stadium af auskultation er lyttepunktet for tricuspid eller tricuspidventilen (4 point) - på niveauet af den fjerde ribben tættere på højre kant af brystbenet, såvel som i bunden af ​​xiphoidprocessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

Det sidste stadium af auscultation er at høre Botkin-Erb-zonen (5 point, "E" i figuren), som yderligere afspejler lydledningen fra aortaklappen. Denne zone er placeret i det tredje intercostalrum fra venstre kant af brystbenet.

Lytning til hvert område bør udføres med et åndedrag i nogle få sekunder efter indånding og udånding. Auscultation kan også udføres både i den udsatte stilling, sidder og stående, med kropet vippet frem og uden.

Afkodningsresultater

Normale lydeffekter under auscultation af hjertet består i nærværelse af to toner, der svarer til den alternative sammentrækning af atria og ventrikler. Støj og unormale hjerterytmer (vagtlerytme, galoprytme) bør også være fraværende.

Lyde er lyde, der forekommer i tilfælde af patologisk læsion af ventiler - groft med stenosis (cicatricial kontraktion) af ventilen og blød, blæser med utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventiler) ventilen. Både i det første og det andet tilfælde skyldes støjen ukorrekt blodgennemstrømning gennem den indsnævrede eller omvendt udvidede ventilring.

eksempler på typisk støj i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

Under mitralstenose vil der for eksempel høres diastolisk murmur (mellem 11 og 1 toner) under venstre nippel, og systolisk murmur (mellem 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsufficiens. Ved aortastensose høres systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre, og i tilfælde af aortaklempe utilstrækkelighed, diastolisk murmur ved Botkin-Erb punkt.

Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten af ​​lyde mellem de to hovedtoner, som generelt giver specifik konsonans. For eksempel, for hjertefejl, høres rytmen og quail rytmen.

Tabel: Almindelige begivenheder registreret ved auskultation

Auscultation af hjertet hos børn

Lytte til hjertet hos unge patienter er ikke meget forskellig fra det hos voksne. Auscultation udføres i samme rækkefølge og på samme punkter i fremspringet af ventilerne. Kun fortolkningen af ​​de hørede lydeffekter er anderledes. For eksempel er hjertebanken hos et nyfødt barn præget af fraværet af pauser mellem hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den sædvanlige rytme, men ligner en ensartet pendelslag. For hver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan hjerterytme, der kaldes embryokardi, et tegn på patologi - myokarditis, chok, agonal tilstand.

Derudover er der hos børn, især dem over to år, en anden tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis der ikke er systoliske og diastoliske lyde under auskultation.

Sidstnævnte kan forekomme hos små børn (op til tre år) med medfødte misdannelser og hos børn over tre år med reumatisk hjertesygdom. I ungdomsårene kan der også høres lyde ved ventilernes fremspring, men de skyldes hovedsagelig en funktionel omstrukturering af kroppen og ikke organisk hjerteskader.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at det ikke altid er det normale auskultatoriske billede, når man lytter til hjertet, indikerer at patienten er normal. Dette skyldes manglen på hjerteklump i nogle typer af patologi. Derfor er det ved de mindste klager fra det kardiovaskulære system hos en patient ønskeligt at udføre et EKG og ultralyd i hjertet, især i tilfælde af børn.

Regler for auskultation af hjertet

Hjerte lyttepunkter:

Første - punktet for den apikale impuls (punktet for at lytte til mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning);

2. - punkt i det andet intercostalrum direkte ved højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til aortas ventiler og aortaens mund)

Den tredje er punktet i det andet interkostale rum direkte ved venstre kant af brystbenet (punktet at lytte til lungearteriens ventiler);

4. - nederste tredjedel af brystbenet ved basis af den xiphoid proces og indsætningen af ​​V kant til den højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til trikuspidalklappen og højre atrioventrikulære åbninger);

5th - på niveauet af det tredje interkostale rum på venstre kors af brystbenet (ekstra punkt af aortaklappens lytning).

Sekvensen for at lytte til hjertet er lavet i ovenstående rækkefølge.

Blodtrykket måles ved liggende eller sidde efter 5-10 minutters hvil. Det udføres som hos voksne ved Korotkov-metoden, fortrinsvis med brug af børnetøj / op til 2 år 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år og ældre -1O - 12 cm. /.

Metoder til forskning i det kardiovaskulære system

EKG-undersøgelse.

Phonocardiogram giver dig mulighed for objektivt at vurdere hjertelyd og identificere ekstra støj.

Radiograf giver dig mulighed for at vurdere hjerteets størrelse og form.

Ekkokardiografi - ultralyd i hjertet,

Semiotika læsioner og syndrom hos børn i det kardiovaskulære system i det første år af livet - CHD

Den ventrikulære septalfejl er kendetegnet ved en uslebne systolisk murmur langs den venstre kant af brystbenet med et maksimum i det fjerde intercostalrum.

Den åbne arterielle kanal manifesteres af kontinuerlig systolodiastolisk støj i II-III intercostalrummet i venstre margen af ​​sternum-maskinens støj.

For atrial septal defekt er moderat systolisk murmur til stede i 2. interkostale rummet til venstre for brystbenet.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspnøcyanotiske angreb, systolisk murmur langs venstre kant af brystbenet.

Venstre ventrikulær hypoplasi diagnostiseres normalt med hjerte-kar-sygdomme i nyfødtperioden, da patienterne sjældent lever mere end en måned. Det er kendetegnet ved kraftig åndenød med en frekvens på op til 100 vejrtrækninger pr. Minut, grå hudton, akrocyanose.

Lunge-arterie-stenose er en bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III-interkostale rum langs den venstre kant af brystbenet.

Aorta stenose er karakteriseret ved hudens hud, en svag perifer puls, systolisk murmur i 2. interkostale rummet til højre for brystbenet, styrket af den apikale impuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Metoder til bestemmelse af auscultationspunkter i hjertet

Auscultation er et begreb for den proces, hvor en læge lytter til hjerte lyde med et phonendoscope. Auscultationspunkterne i hjertet er de områder, der høres i en bestemt rækkefølge. Forskningsmetoden afslører oprindeligt myokarditis, medfødte anomalier og andre hjertesygdomme.

Hvad er auscultation af hjertet

Hjertet er et komplekst organ, der består af muskler, bindevævsstrukturer, ventiler. Ventiler afgrænser atrierne fra ventriklerne, hjertekamre fra de store arterier. Under kardial aktivitet reduceres visse dele af kroppen, hvilket fører til en omfordeling af blod gennem hulrummene. Sammentrækningerne ledsages af lydvibrationer, der formerer sig gennem brystvævets vævsstrukturer.

Lægen lytter til orgelens lyd gennem et phonendoscope - en enhed designet til at lytte til lungerne, hjertemusklen. Metoden gør det muligt at bestemme timbre, frekvens af lydbølger, for at identificere lyde, hjertetoner.

Fordele og ulemper ved metoden

Auskultation er en værdifuld forskningsmetode inden for hospitalet, den bruges før laboratorietestning. Auscultation kræver ikke brug af specifikt udstyr, det gør det muligt for lægen at indstille en foreløbig diagnose, der kun er afhængig af erfaring og viden.

Auscultation af hjertet udføres til diagnose af hjertesygdom.

• Myocarditis.
• Krænkelser af hjerteledning, hvor hyppigheden af ​​organets sammentrækninger ændres.
• Perikarditis, når inflammation er lokaliseret i perikardiet. Friktion er hørt.
• Endokarditis, hvor der er lyde, der er karakteristiske for defekter på grund af betændelse i ventilerne.
• Iskæmi.
• Hjertedefekter med medfødt eller erhvervet ætiologi. Lyde forekommer som følge af kredsløbssygdomme i hjertekamrene.
• Ventrikulær hypertrofi.
• Reumatisk sygdom.

Auscultation giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertemusklen i første fase og sende en person til en detaljeret undersøgelse i kardiologiavdelingen. Ulempen ved auskultation er behovet for yderligere undersøgelse. Det er umuligt at indstille en endelig diagnose baseret udelukkende på resultaterne af denne metode.

Hvordan er proceduren

Før manipulation skal patienten løsne brystet fra tøjet. Manipulation gøres bedst, mens du står. Ved hjælp af phonendoscope udfører lægen auskultation af lungerne og bestemmer hjertets lyttepunkter. De opdages ved lokalisering af ventiler i hjertekamrene. Derefter projekterer specialisten de peger på brystets forside og definerer dem i det mellemliggende rum.

OBS! Patienten bliver periodisk bedt om at holde vejret, så støj fra luftvejene ikke forvrider resultaterne.

Til auskultation af hjertet anvendes 5 lyttepunkter, hvis tal repræsenterer en sekventiel ordning for proceduren.

Første punkt

Lokaliseret i området for den apikale impuls og evaluerer mitralventilens funktion, det venstre atrioventrikulære område. Den er placeret et par centimeter fra brystvorten i den femte intercostal del.

I starten estimeres tonen efter en lang pause, så - efter en kort periode. I en sund person er den første lydeffekt i den apikale impuls zone mere intens end den anden. Ofte på dette sted lytter lægen til en ekstra tredje tone. Dette kan indikere hjertesygdom eller en ung persons alder.

Andet punkt

Dette auscultation punkt i hjertet er bugged i området for det 2. højre intercostal rum. Aortas funktion, hjerteventiler evalueres. Manipulation udføres under betingelse af åndedrætshold. Opgaven af ​​en specialist er at bestemme to-tonaliteten af ​​forkortelser.

Tredje punkt

Det er lokaliseret i 2. venstre interkostale rum. Lægen lytter til lungearteriens ventiler. Efter at have lyttet til de tre punkter, er det nødvendigt at gentage manipulationen, da alle toner skal karakteriseres af et ens lydvolumen.

Fjerde punkt

Placeret i området af bunden af ​​brystet i det 5. interkostale rum. Involver lytte til ventiler og højre atrioventrikulære område.

Femte punkt

Det har et andet navn - Botkin-Erba-zonen. Det er lokaliseret i 3. venstre interkostale rum. Aorta ventiler tappes også i dette område. Under auskultation skal patienten holde vejret.

Hjerte lyder

Hjerte toner er lyde udsendes af elementer i hjertet. Tone differentieret systolisk (første) og diastolisk (anden). Systoliske lydeffekter ledsager sammentrækningen af ​​et organ, de dannes som følger:

• Når du lukker tricuspid- og mitralventilen, som danner en specifik vibration.
• Med sammentrækningen af ​​musklerne i atrierne og ventriklerne, som ledsages af evakuering af blod.
• Når aortavæggene og lungearterierne svinger, når blod rejser gennem dem.

Den anden tone vises i hjertemusklens afslapningstid - diastol. Den diastoliske virkning dannes, når lungearterien og aortaklapperne falder sammen.

Også skelne mellem permanente, ikke-permanente og ekstra toner.

Auskultation i et barn

Diagnose af hjertetoner hos børn foregår ved hjælp af en børns phonendoscope. Lægen udfører auskultation af børnenes hjerte på samme måde som for voksne. Kun fortolkning af resultaterne er differentieret.

Sammentrækningen af ​​orglet hos spædbørn er karakteriseret ved fravær af pauser mellem sammentrækninger. Knock er ensartet. Hvis der opdages en lignende hjerterytme hos voksne, diagnostiseres embryokardi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​myocarditis, smerte, chok.

Hos børn over 2 år overvåges en stigning i 2. tone i lungearterien. Dette er ikke et patologisk tegn, underlagt manglende diastoliske og systoliske mumler. Sådanne lyde opdages ofte hos børn under 3 år med medfødte misdannelser og efter 3 år - med reumatiske patologier.

I ungdomsårene kan der høres lyde inden for ventilfremspringets områder. Dette skyldes den biologiske omstrukturering af kroppen og er ikke en patologi.

Fortolkning af resultater

Et sundt lydspor af hjerteaktivitet udtrykkes i nærværelse af 2 toner, som opstår som et resultat af den alternative sammentrækning af ventrikler og atria. Lægen bør ikke lytte til hjertets lyde og usunde rytmer.

Lyde er lyde, der produceres, når en ventil påvirkes. Grove støj opdages under stenose, blød - med utilstrækkelig lukning af ventiler. Begge fænomener skyldes ukorrekt passage af blod gennem ventilringen.

I mitral stenose lytter lægen for diastolisk murmur i venstre side af brystet, detekteres systolisk murmur i ventrikulær insufficiens. Ved aorta-stenose i 2. højre intercostale rum bestemmes systolisk støj, med aorta-insufficiens, diastolisk støj på Botkin-Erb-stedet.

Patologisk hjerterytme fastgøres, når der vises yderligere lydeffekter mellem hovedtonerne under auskultation. Når vice er hørt rytmen af ​​vagt og galop.

Ikke altid diagnosen af ​​hjertetoner er nøjagtig. Nogle gange tolker lægen resultaterne som normalt i nærvær af patologi. Dette skyldes, at nogle hjertesygdomme ikke forårsager lyde under auskultation. Derfor, når ubehag i hjerteområdet vises, anbefales det at lave et elektrokardiogram, ultralydsscanning.

Beskrivelse af hjertets diagnostiske metoder: auskultation, perkussion og palpation

Klinisk diagnose er det vigtigste øjeblik i en kardiologs arbejde, fordi en korrekt behandling af kardiovaskulære sygdomme uden en korrekt diagnose er umulig.

Nylige fremskridt i diagnosen og fremkomsten af ​​nye, moderne forskningsmetoder har forenklet arbejdet for en læge betydeligt, men metoder som auskultation, perkussion og palpation er ikke blevet aflyst.

De listede manipulationer er forbundet med patientens personlige undersøgelse og er de vigtigste retningslinjer for udpegning af de næste faser af undersøgelsen.

Diagnostisk proces i kardiologi:

• etablering af historien;
• lægeundersøgelse
• palpering;
• slagtøj;
• auskultation;
• Røntgenstråler;
• biokemi.

Hvad er perkussion

Hjerte perkussion er et tryk på hjertet område med fingerspidserne på plemeteret, en specialplade. Metoden gør det muligt for lægen at foretage en diagnose af lydbølgernes natur.

Der er to metoder til percussion: direkte og indirekte. Med den direkte (direkte) metode udfører kardiologen at trykke på hjerteområdet med fingerspidser. Indirekte (formidlet) percussion indebærer brugen af ​​et plesemeter.

Hvordan hjertet virker, lægen forstår, analyserer lydene: kort og lav eller lang og høj. Normale lyde skal være rene, klare.

Der er et andet signal - den tympaniske lyd. Normalt kan det genkendes i områder, der er mættet med luft, for eksempel over ventriklerne.

På krænkelsen af ​​lungerne siger tympaniske tonestrejninger med fingrene i lungerne. Normal døve lyd, når du tapper på leverens placering og andre strukturer med høj densitet.

Hovedformålet med percussion i hjertet er at bestemme dets konfiguration, størrelse og grænser. Normalt med et sundt hjerte har lyden af ​​beats absolut og relativ sløvhed.

De ventrikulære slag giver en lyd karakteriseret som relativ sløvhed.

Den læge, der udfører tappingen, skal have stor erfaring med henblik på at etablere den korrekte diagnose og ikke at forsømme sådanne regler:

• varmt studie;
• varme hænder;
• behagelig pasning af patienten
• nøgne torso af emnet.

Det er nødvendigt at banke med phalangene i højre hånds anden og tredje fingre, mens kardiologens venstre hånd passer godt til patientens bryst eller ryg.

Slå altid på toppen af ​​brystet eller ryggen, og prøv ikke at forårsage ubehagelige fornemmelser.

Til undersøgelse af hjertet ved hjælp af metoden for topografisk perkussion. Tapping udføres strengt i hjertet af hjertet.

Topografisk percussion giver dig mulighed for at identificere hjerteets størrelse, dets grænser, neoplasmer.

Auscultation af hjertet område

Metoden er designet til at detektere sygdomme i det kardiovaskulære system.

For auscultation af hjertet bruger diagnosen et stetoskop, som han kan lytte til de lyde, der ledsager hjertets funktion.

Ved auskultation brug følgende lydegenskaber:

• tone;
• synkronicitet;
• chok frekvens;
• lydvolumen;
• rytme.

Hvis der i løbet af lyttelsen registreres sekundære cyklustoner, kan lægen bruge percussion til at finde ud af hvilken fase af hjertets arbejde de er relateret til.

Auscultationens hoved nuancer:

• Når du lytter, er lægen på højre side af patienten.
• Under manipulation ligger patienten i en siddende stilling, som ligger på ryggen eller på hans højre side.
• Auscultation kan udføres med let fysisk anstrengelse.

Lægen bruger et phonendoskop til at lytte til høje toner, et stetoskop bruges til lavtoner.

Lytning har en bestemt rækkefølge:

• hjerte apex;
• aorta;
• tricuspid ventil område;
• pulmonal arterie.

Hovedpunkterne i auscultation:

• toppen af ​​hjertet;
• området mellem den anden og tredje kant til højre og venstre;
• region af den femte ribben.

Hvordan patologi er bestemt ved hjælp af audition

Arbejdet i hjertet af en sund person har en konstant tone, tilstedeværelsen af ​​den anden og tredje ton angiver krænkelser.

Kardiovaskulære sygdomme ændrer hjertets tone, afhængigt af problemet, kan tonen være svag eller stærk, lang eller kort.

En svag første tone indikerer problemer med myokardiet eller ventilerne, en forstærket tone - problemer med ventriklerne.

En svag anden tone indikerer en sygdom i aorta eller arterien af ​​lungerne. Med myokardiums nederlag er der ekstra lyde.

Kliniske diagnosemetoder hos børn

Undersøgelse af børn begynder med en måling af pulsen, dens synkronitet, rytme, frekvens, spænding og påfyldning betragtes som vejledende. Når du undersøger pulsen, bør barnet være helt afslappet.

Pulsen undersøges ved at undersøge håndleddet eller den ydre kant af foden. Hånden af ​​barnet under proceduren er placeret på hjertet af hjertet.

I lodret og vandret position måles pulsen på lårbenet, hos spædbørn bliver pulsen probet ved templet. Tællingen af ​​pushes udføres auscultation, på apikale impulser.

Ved hjælp af palpation undersøges apikalimpulsens egenskaber ved palpation af barnets bryst med midten, fjerde og indeksfingre.

Funktioner af den apikale impuls hos raske børn

• I de første to år af livet i et sundt barn føles den apikale impuls mellem den tredje og fjerde ribbe, ca. to centimeter fra midten af ​​kravebenet.
• Hos børn fra to til syv år ligger apikalimpulsens område mellem fjerde og femte ribben i en afstand af en centimeter fra midten af ​​kravebenet.
• Hos børn, der er ældre end syv år, kan den apikale impuls punkt ses mellem den femte og den sjette ribbe.
• Området af zonen er op til to centimeter.

I fedme, venstre sidet pleuris og perikarditis, kan den apikale impuls være fraværende eller være meget svag.

Stumpning af brystet og systolen engagerende under et skub er karakteristisk for klæbende perikarditis (vedhæftning af brystet med perikardiet).

VPR og konstante stærke pulsationer forårsager unormal udvikling af brystet hos børn.

Sygdomme som hjertesvigt, emfysem, asteni, fedme forårsager en svækkelse af toner eller en. Forsvagningen af ​​den første tone kan indikere valvulær aortainsufficiens, svækkelsen af ​​den anden - til aorta stenose.

Dilatation og hypertrofi i højre ventrikel hos børn giver en klar pulsering i den forreste abdominalvæg og i hjertet.

Ved hypertrofi kan systolisk tremor eller et kattepurresymptom være palpable. For at bestemme dette symptom håndterer lægen brystet rundt om hjertet.

En kattepurr kan diagnosticere mitral- eller aortastenosose, hvis symptomet kan ses i lungearterien - dette indikerer en åben arteriel kanal.

Hjertemygter hos børn

Støj er af stor betydning i pædiatrisk kardiologi. I alt er der seks typer af hjertemuslinger: midlertidig blid; konstant blid; højt; forstærket højt; moderat; høj lydstyrke hørt uden apparat.

Med hjerteinsufficiens, et fald i antallet af myokardiske sammentrækninger, bliver støjen næsten ikke hørt, med indsnævring af hulrum og blodkar, bliver lyden mere hørbar, mens meget smalle åbninger ikke giver støj.

Blodstrømshastigheden påvirker stigningen af ​​støj, jo stærkere blodgennemstrømningen, jo mere støj høres under auskultation.