Sådan udfører auscultation af hjertet, som det er nødvendigt for

Fra denne artikel vil du lære om en sådan gammel metode til at studere sundhedstilstanden, som auscultation af hjertet. Metodens historie, de grundlæggende principper for auskultation og sygdomme, der kan identificeres eller i det mindste antages ved anvendelse af denne teknik.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Auscultation, eller lytte, er en metode til evaluering af visse funktioner i den menneskelige krop baseret på analyse af lyde, der gør visse systemer af kroppen i deres arbejde. Lytte til hjertet er ikke det eneste punkt i anvendelsen af ​​teknikken. At lytte, eller auscultate, kan du skibe, lunger, tarm. Af stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi du gennem moderens fremre abdominalvæg kan høre støj fra placentas skibe og fostrets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grundlaget for måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden - den, vi alle bruger, når der måles tryk med en tonometer.

De ældste helbreder brugte metoden til at lytte, men her lægger de øret til brystet, ryggen eller maven hos patienten. Til højre kan faderen til moderne auskultation kaldes den franske læge Rene Leyenek, der, idet han overholdt reglerne om anstændighed, ikke kunne sætte sit øre i brystet af en ung pige. Derfor rullede han et papirark op, og lagde det til hjertet af hjertet og fandt ud af, at hørbarheden af ​​hjertetoner på denne måde steg betydeligt. Det var Layenek, der opfandt prototypen af ​​et moderne stetoskop - et rør med hvilket læger udfører auskultation. Han gav også det oprindelige grundlag for et sådant koncept som hjertens auskultationspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyde og lyde fra hver af organstrukturerne tydeligst høres. Vi vil tale om disse punkter og deres betydning nedenfor.

De grundlæggende regler for auscultation af hjertet

Sådan en simpel metode, som at lytte, kræver overholdelse af strenge regler:

1. Lægen bør kun bruge sit beviste stetoskop. Derfor bruger kardiologer og terapeuter nogle gange et enkelt stetoskop hele deres liv og vil ikke låne det til nogen.
2. Stetoskopet skal være passende for patientens alder - derfor er der specielle børnstetoskoper eller særlige tip til det sædvanlige i pædiatri og neonatologi.
3. Vedlægget til stetoskopet skal være varmt, ligesom luften i rummet.
4. Undersøgelsen skal udføres i stilhed.
5. Patienten skal tage sit tøj af i taljen.
6. Patienten står mest eller sidder, lægen er i en behagelig position.
7. Stetoskopet fastgøres tæt på huden.
8. Hvis håret på patientens hud er meget udtalt, skal huden på dette sted blive fugtet eller smurt med flydende olie.

To hjertetoner

Hjertet er et komplekst organ bestående af muskelfibre, bindestoframmen og valvulære apparatet. Ventilerne adskiller atrierne fra ventriklerne såvel som kamrene i hjertet, fra de store eller store skibe, der kommer ud eller kommer ind i hjertekamrene. Hele denne komplekse struktur er konstant i bevægelse, rytmisk kontraherende og afslappende. Ventilerne åbner og lukker, blodtryk bevæger sig ind i karrene og kamrene. Hvert element i hjertet skaber visse lyde, kombineret af læger ind i begrebet hjertetoner. Der er to hovedhjerte lyde: den første (systoliske) og den anden (diastolske).

Første tone

Den første hjertetone forekommer på tidspunktet for dens sammentrækning - systole - og er dannet af følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibration af bicuspid (mitral) og tricuspideventiler, som adskiller atrierne fra ventriklerne.
• Den muskulære mekanisme - sammentrækningen af ​​atria og ventrikler og udstødningen af ​​blod yderligere langs dets bevægelse.
• Den vaskulære mekanisme er oscillationen og vibrationen af ​​aorta og lungearterien i løbet af en kraftig strøm af blod fra henholdsvis venstre og højre ventrikel.

Andet tone

Denne tone forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen og dens hvile - diastol. Det er ikke som multikomponent som den første, og består kun af én mekanisme: Ventilmekanismen er slagningen af ​​aorta og lungearterieventiler og deres vibration under blodtrykket.

Fonokardiogram - optagelse af vibrationer og lyde udgivet under aktiviteten af ​​hjertet og blodkarrene

Teknik og organ auscultation point

Under høringen skal lægen skelne og evaluere følgende parametre i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gennemsnit fra 60 til 85 slag per minut.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet arbejder normalt rytmisk, kontraherende og afslappende gennem bestemte perioder.
• Lyden eller lydstyrken af ​​hjertetoner - den første og anden tone skal være et bestemt volumen. Den første tone skal være højere end den anden, ikke mere end to gange. Selvfølgelig kan ikke kun sygdomme, men også tykkelsen af ​​brystburet, patientens vægt, tykkelsen og massiviteten af ​​det subkutane fedtvæv påvirke deres lyd.
• Hjertetonernes integritet - de første og anden toner skal lyttes helt, uden at splitte eller splitte.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske hjertetoner, støj, klik, crepitationer og andre tegn på hjertesygdomme og andre organer.

For at auscultation af hjertet skal være korrekt, er det vigtigt at observere en bestemt rækkefølge af at lytte til hjerte lyde. Selv opfinder af stetoskopet, Lineenek, udviklede en bestemt algoritme til at lytte til hjertet og fastslå stederne - lyttepunkter - hvor visse nuancer af hans arbejde bliver mere tydeligt hørt. Moderne diagnostik kalder disse steder auscultationspunkterne i hjertet, som vi nævnte i begyndelsen af ​​denne artikel. Det er på disse punkter, at ikke kun den første og anden tone høres, men hver af dem er det sted, hvor den særlige hjerteventil er bedst hørt, hvilket er yderst vigtigt for foreløbig diagnostik.

Der er i alt fem sådanne punkter, de udgør praktisk talt en cirkel, hvorigennem forskerens stetoskop bevæger sig.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen, der adskiller venstre hjertekamre, tydeligst høres. Normalt er dette punkt placeret på stedet for fastgørelsen til brusk i brusk på den fjerde ribben til venstre.
2. 2 point - dette er det II interkostale rum til højre for brystkanten. På dette sted hører lyden af ​​aortaklappen, der lukker mundingen af ​​den største arterie af menneskekroppen, bedst.
3. 3 point - dette er det II interkostale rum til venstre for brystbenets kant. På dette tidspunkt kan du høre lyden af ​​en lungeventil, som fører blod fra højre ventrikel til lungerne til ilt berigelse.
4. 4 point - et sted ved bunden af ​​brystbenets xiphoide-proces - "under skeden". Dette er punktet for den bedste hørelse af tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som adskiller sin højre halvdel.
5. 5 point, der henvises til i medicinske lærebøger som Botkin-Erb-punktet - III-interkostale rum i venstre bryst af brystbenet. Dette er et sted for yderligere aortaklappernes hørelse.

Det er på disse punkter, at der høres patologiske lyde, der tales om disse eller andre krænkelser af arbejdet i hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømme. Erfarne læger bruger også andre punkter - over store skibe, i brystbenet i brystbenet, aksillærområdet.

Hvilke sygdomme og tilstande kan identificeres ved hjælp af auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for få årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet. Læger betroede kun deres ører og gjorde vanskelige diagnoser, ude af stand til at bekræfte dem med andre instrumentelle metoder end et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medicin er udstyret med et stort arsenal af metoder og teknologier, så auscultation falder uberettiget i baggrunden. Faktisk er det en billig, overkommelig og hurtig måde, som gør det muligt at identificere personer, der skal undersøges grundigere i en lang række patienter: hjerte-ultralyd, angiografi, Holter-overvågning og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så beskriver vi de vigtigste karakteristika ved patologiske hjertelyde, som hjælper med at identificere auskultation af hjertet.

Ændring af hjertetonens tonalitet

• Dæmpning af 1 tone er observeret ved myokarditis - betændelse i hjertemuskulaturen, myokardisk dystrofi, mitral og tricuspidventilinsufficiens.
• Forstærkning af den første tone opstår, når mitralventilen er indsnævret - stenose, alvorlig takykardi og ændringer i hjerterytmen.
• Forsvagningen af ​​den anden tone bemærkes hos patienter med blodtryksfald i de store eller i de små cirkler i blodcirkulationen, aorta-insufficiens og aorta-misdannelser.
• Forstærkningen af ​​den anden tone opstår, når blodtrykket stiger, væggene forsegler eller aorta aterosklerose, lungeventil stenose.
• Forsvagningen af ​​begge toner observeres med fedme af patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeakkumulering i hulrummet i hjerteposen efter en inflammatorisk proces eller skade, svær lungemfysem.
• Forstærkning af begge toner observeres med øget kontraktilitet i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Hjertestøj

Støj er en uregelmæssig lydeffekt overlejret på hjertetoner. Støj opstår altid på grund af unormale blodstrømme i hjertets hulrum eller når det passerer gennem ventilerne. Støj beregnes ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere, hvilke af ventilerne der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, lydstyrken af ​​støj, deres udbredelse i systole og diastole, varighed og andre egenskaber.

1. Systolisk støj, det vil sige støj under den første tone, kan indikere myokarditis, beskadigelse af papillære muskler, insufficiens af tricuspidventilen, mitralventil prolaps, aorta-stenos og lungeventiler, ventrikulær septalfejl, aterosklerotiske ændringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan undertiden være til stede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteudvikling - når der er visse anatomiske træk i organets struktur og store kar. Disse funktioner påvirker ikke hjerte- og blodcirkulationens arbejde, men kan detekteres ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer, når splittelsen af ​​hjertet toner og ligner ligner hovederne af "ta-ra-ra". Denne rytme fremkommer ved alvorlig dekompensation af hjertet, akut myokarditis, myokardieinfarkt.
• Pendulrytmen er en to-termetrytme med samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyd, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, cardiosklerose og myocarditis.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blod med stor indsats passerer gennem den smalle ring af ventilen.

Auscultation kan ikke være det vigtigste kriterium for at lave en diagnose. Vær sikker på at tage højde for alder af personen, patientens klager, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og foruden at lytte til hjertet, skal alle moderne kardiologiske undersøgelser anvendes.

Hjerte lyder

Steder til den bedste detektion af hjertelyde - toner og lyde - falder ikke altid sammen med deres anatomiske lokalisering - ventilerne og hullerne de lukker (figur 45). Mitralventilen projiceres således på stedet for fastgørelsen af ​​den tredje ribbe til brystbenet til venstre; aorta - i midten af ​​brystbenet på niveau III-krusninger; pulmonal arterie - i det andet interkostale rum til venstre ved brystkanten Tricuspidventilen er placeret midt på linjen, der forbinder fastgørelsesstedene til brysthinden hos bruskene i venstre venstre og højre højre ribben. Sådan nærhed af ventilhullerne til hinanden gør det vanskeligt at isolere lydfænomener i stedet for deres sande fremspring på brystet. I denne sammenhæng bestemmes stederne for den bedste ledning af lydfænomener fra hver af ventilerne.

Fig. 45. Projektion af hjerteventiler på brystet:
A - aorta;
L - lungearterien;
D, T - dobbelt og tricuspid.

Løftepositionen for dobbeltbladeventilen (figur 46a) er området for den apikale impuls, det vil sige V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje; aortaklapp - II interkostale rum til højre ved brystkroppens kant (figur 46, b) samt femte punkt af Botkin - Erb (fastgørelsesstedet for III - IV ribben til brystbenets venstre kant, figur 46, c); ventil i lungearterien - II intercostal plads til venstre ved brystkanten (fig. 46, d); tricuspidventil - den nedre tredjedel af brysthinden, i bunden af ​​xiphoidprocessen (figur 46, d).

Fig. 46. ​​Lytte til hjerteventiler:
a - bicuspid ved apexen;
b, c - aorta henholdsvis i det andet intercostalrum til højre og ved Botkin-Erb punktet;
g - ventil i lungearterien;
e - tricuspid ventil;
e - rækkefølgen af ​​at lytte til hjertetoner.

Lytning udføres i en bestemt rækkefølge (figur 46, e):

1. apikalt trykområde II intercostal plads til højre ved brystkanten
2. II intercostal plads til venstre ved brystkanten
3. den nedre tredjedel af brystbenet (i bunden af ​​xiphoidprocessen);
4. Botkin punkt - Erba.

Denne sekvens skyldes hyppigheden af ​​skade på hjertets ventiler.

Fremgangsmåden for at lytte til hjertets ventiler:

I praktisk sunde mennesker, når man lytter til hjertet, bestemmes der normalt to toner - den første og den anden, nogle gange den tredje (fysiologiske) og endog den fjerde.

Normal I og II hjerte lyder (engelsk):

Den første tone er summen af ​​de lydfænomener der opstår i hjertet under systolen. Derfor kaldes det systolisk. Det opstår som følge af oscillationer af ventrikels spændte muskler (muskelkomponent), lukkede ventiler af to- og tricuspidventilerne (ventilkomponent), aorta-væggene og lungearterien i den indledende periode med adgang til blod fra ventriklerne (vaskulær komponent), atria under deres sammentrækning (atriel komponent).

Uddannelse og komponenter I tone (engelsk):

Den anden tone skyldes sammenbruddet og oscillationerne af de aorta og lungearterieventiler, der opstår. Dets udseende falder sammen med udbruddet af diastol. Derfor kaldes det diastolisk.

II hjertetone (engelsk):

Der er en lille pause mellem den første og den anden tone (ingen lydfænomener høres), og den anden tone efterfølges af en stor pause, hvorefter tonen igen vises. Begyndende studerende finder det dog ofte svært at skelne mellem første og anden tone. For at lette denne opgave anbefales det, at du først lytter til raske mennesker med langsom hjertefrekvens. Normalt bliver den første tone hørt højere ved hjertepunktet og i den nedre del af brystbenet (Fig. 47a). Dette skyldes, at lydfænomener fra mitralventilen udføres bedre til hjerteets apex, og den systoliske spænding i venstre ventrikel er mere udtalt end højre. Den anden tone høres stærkere i bunden af ​​hjertet (på steder hvor aorta og lungearterien høres, fig. 47, b). Den første tone er længere og lavere end den anden.

Fig. 47. Steder der bedst kan lytte til hjertetoner:
a - I tone;
b - II tone.

Når man lytter til skiftevis fede og tynde mennesker, kan man sørge for, at lyden af ​​hjertetoner ikke kun afhænger af hjertets tilstand, men også på tykkelsen af ​​det omgivende væv. Jo større tykkelsen af ​​muskel- eller fedtlaget er, jo lavere er tonerne, og både den første og den anden.

Fig. 48. Definition af I-hjertetonen ved den apikale impuls (a) og af pulsen af ​​halspulsåren (b).

Hjertens lyde bør læres at differentiere ikke kun ved relativ højstyrke ved apexen og dens base ved deres forskellige varighed og timbre, men også ved sammenfaldet med udseendet af den første tone og puls i halspulsåren eller den første tone og den apikale impuls (figur 48). Pulsen på den radiale arterie kan ikke styres, da den vises senere end den første tone, især med en hyppig rytme. Det er vigtigt at skelne mellem første og anden tone, ikke kun på grund af deres uafhængige diagnostiske betydning, men også fordi de spiller rollen som solide landemærker til bestemmelse af lyde.

Den tredje tone skyldes svingninger i ventrikelvæggene, der for det meste er tilbage (med den hurtige påfyldning af deres blod i begyndelsen af ​​diastolen). Det høres med direkte auskultation ved hjertepunktet eller noget indad fra det, og det er bedre i patientens stilling. Denne tone er meget stille og i mangel af tilstrækkelig erfaring kan auskultation ikke fanges. Det er bedre hørt hos unge mennesker (i de fleste tilfælde nær apikale impulser).

III hjertetone (engelsk):

Den fjerde tone er resultatet af oscillationer af ventrikelvæggene med deres hurtige påfyldning i slutningen af ​​diastolen på grund af sammentrækningen af ​​atrierne. Sjældent hørt.

Auscultation af hjertet. Normale toner.

Studietid: 2 timer.

Formål: At kende: Metoder og regler for auscultation af hjertet; stedet for fremspring af ventilerne, stedet og rækkefølgen af ​​at lytte til dem; være i stand til at: udføre auscultation af hjertet for at skelne mellem I og II toner; være bekendt med: værdien af ​​auscultation af hjertet i diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Spørgsmål til teoretisk træning:

Metoder og regler for auscultation af hjertet. Pladser til fremspring af ventiler på brystet, lyttepladser og rækkefølgen af ​​lytning af ventiler. Karakteristisk jeg lyder i hjertet. Karakteristisk II hjerte lyder. Forskel fra jeg tone fra II tone. Karakteristisk tone III, betingelserne for hans lytning.

Ofte høres hjertet med et stetoskop eller phonendoscope, men nogle gange er det tydeligt at styre auskultation. Hvis patientens tilstand tillader det, skal hjertet lyttes til i forskellige stillinger: Liggende, stående, efter fysisk anstrengelse. Det er lettere at lytte til hjertet mens du holder åndedrættet efter et dybt åndedrag og et efterfølgende dybt åndedræt, så at auscultation af hjertet ikke forstyrrer vejrtrækningen.

Fremspringet af mitralventilen er til venstre for brystbenet i forbindelse med fastgørelse af brusk III ribben, tricuspidventil - på brystbenet i midten af ​​afstanden mellem fastgørelsesstedene til brystbenskraden III ribben til venstre og brusk V ribben til højre. Aortic ventil - i midten af ​​brystbenet på niveauet af brusk III ribben. Ventil i lungestammen projiceres ind i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet. Når man lytter til hjertet i stedet for den egentlige fremspring af ventilerne, så tæt på hinanden, tillader det os ikke at bestemme hvilken af ​​ventilerne der er påvirket.

Der er visse punkter på ribben buret, hvor lydfænomener relateret til aktiviteten af ​​hver ventil er mest hørt. Disse punkter er:

• for mitralventilen - området for den apikale impuls;
• for tricuspidventilen - den nedre ende af brysthinden, ved bunden af ​​brysthinden
• aortaklappen er bedre hørt i det andet interkostale rum til højre for brystbenet;
• for ventilen i pulmonal stammen falder stedet for den bedste lytning sammen med dens sande projektion, dvs. placeret i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet;
• I tilfælde af utilstrækkelighed af aortas semilunarventiler, høres bedre diastolisk murmur til venstre for brystbenet på stedet for vedhæftning af III-IV ribben (ved det såkaldte V auscultation punkt, Botkin-Erb-punktet).

Lytning af hjerteventiler udføres i følgende rækkefølge: mitralventil, tricuspidventil, aortaklapper, pulmonal arterieventiler, V-punkt (Botkin-Erba).

Der er hjerte lyde - systolisk (I tone) og diastolisk (II, III, IV, V). Konstanter er jeg og II; ikke-permanent - III tone. IV og V toner høres ikke, men kan optages på fonokardiogrammet (PCG).

Jeg optræder under systole efter en lang diastolisk pause. Bedst af alt, det høres ved toppen, noget svagere på tidspunktet for tricuspid ventil lytning. På tidspunktet for at lytte til aorta- og lungeklappens ventiler høres det meget mere støjsvagt, da det kun holdes. Af naturen af ​​I-tonen er lavere og længere end II. Varigheden af ​​den første tone er 0,11 s. Jeg tone er dannet af flere komponenter:

• muskuløs, på grund af udsving i myokardiet i atria (atriale komponent) og ventrikler;
• ventil på grund af lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler og åbningen af ​​semilunarventiler i aorta og lungestammen;
• vaskulær, forbundet med fluktuationerne i de første segmenter af aorta og lungestammen, når de strækkes af deres blod i udvisningsperioden.

II tone dannes under diastolen efter en kort pause. Det høres bedre i hjertet af hjertet, som det sker, når semilunarventiler i aorta og lungestammen er nittet. I modsætning til jeg tone er den kortere (0,07 s) og højere.

II tone har ventil og vaskulære komponenter. Ventilkomponenten i tone II skyldes sammenbruddet af aortaens semilunarventiler og pulmonale stammen, og den vaskulære komponent er forårsaget af oscillationen af ​​disse karters vægge. Forskel I tone fra II:

• Jeg tone er bedre hørt ved hjertepunktet og II - på jorden.
• Jeg tone følger en lang pause, og II følger en lille pause.
• Jeg taler længere end II.
• Jeg tone falder sammen med den apikale impuls og med puls af aorta og halspulsåren, og II falder ikke sammen.

Den tredje tone skyldes svingninger, der opstår under den hurtige passive påfyldning af ventriklerne med blod fra atria under hjertets diastole, forekommer gennem 0,11-0,18 s efter den anden tone. Hos friske mennesker er den fysiologiske III-tone meget stille, svag, lavfrekvent, ustanselig, lyttet til børn og unge i den udsatte stilling med øjeblikkelig auskultation.

IV hjertetone optræder under aktiv atrial systole, dvs. lige før jeg tone (for 0,06 s). Hos friske mennesker er den fysiologiske tone meget stille, lav frekvens og høres hos børn og unge.

V-tone optages ved hjælp af FCG i midten af ​​diastolen og angiver dilation af hulrummet i højre ventrikel.

Uafhængig arbejdsplan:

Hos friske individer (gruppestuderende) finder man i brystet steder, der lytter til hjertets ventiler. Udfør auscultation af hjertet på følgende måde: 1) mitralventil, 2) tricuspidventil, 3) aortaklapp, 4) lungearterieventiler, 5) V-punkt (Botkin-Erba). Det er nødvendigt at overholde reglen: Lyt til hjertet skiftevis i lodret og vandret stilling, i stillingen på venstre side, da lydeffekterne fra hjertet kan variere afhængigt af motivets kropsposition, hvilket kan have diagnosticeringsværdi. Naturen af ​​lydfænomenerne i hjertet påvirkes også af fysisk anstrengelse. Det er nyttigt at udføre auskultation af hjertet under vejrtrækning, så åndedrætslydene ikke blander sig med at lytte til hjertet. Ved at rehearing hjertet, ved hjælp af diagnostiske teknikker, lær at skelne tone I fra II.

1. Angiv komponenterne i den første hjertetone.
2. Angiv komponenterne i II-hjertetonen.
3. Angiv de forskelle, jeg taler fra II.

A. Angiv årsagerne til udseendet af den tredje tone.

1. Følgende auskultationsprocedure blev anvendt:

1 point - hjerteets hjerte

2 point - II intercostal plads til venstre;

3 point - II intercostal plads til højre.

Er du enig i orden og fuldstændighed af auskultation?

Udstyr, visuelle hjælpemidler:

Lydkassetter med normale toner og computer animation.

Propaedeutik af indre sygdomme (redigeret af V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev m.fl.) Moskva, "Medicine", 1995

Fundamentals of semiotics of diseases of internal organs. Atlas ed. AV Strutynsky og andre. Moskva, Russian State Medical University, 1997.

Foredrag om emnet klasser.

AA Shelagurov. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva, 1975.

BS Shkliar. Diagnose af interne sygdomme. Kiev, "Vishcha skole", 1972.

Forelæsningsnummer 6 Hjertesuccultation. Hjerte lyde er normale og patologiske.

Auscultation regler:
1. Gennemført efter spørgsmålstegn, inspektion, palpation, hjerteslag.
2. Hjertet høres (hvis patientens tilstand tillader det) står, sidder, ligger på venstre side, på højre side, på venstre side halvturnering (næsten på maven), der står efter træning.
3.

For ikke at forstyrre åndedrætsstøj bliver patienten bedt om at trække dyb vejret - ånde ud og holde vejret i en kort stund.
4. Auscultation udføres kun ved hjælp af en stetofonendoskop.
Fremspring af ventiler på brystets overflade:
· Mitralventil - placeret ved fastgørelsen af ​​3 ribber.
· Aortisk ventil - bag brystbenet, midt på afstanden mellem fastgørelsesstedet af brusk på 3 ribben.
· Ventil pulmonal stamme - det andet interkostale rum på venstre kors af brystbenet.
· Tre-bladet ventil (højre atrioventrikulær, tricuspid) - i midten er afstanden mellem fikseringspunktet 3 ribber til venstre og 5 ribber til højre.
Auscultationssekvens:
1. Mitralventil - 5 intercostal plads pr. 1-1,5 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje - hjertepunktet (apikal impuls).
2. Aortisk ventil - 2 intercostal plads på højre kant af brystbenet.
3. Ventil pulmonal stamme - det andet interkostale rum på venstre kors af brystbenet.
4. Tre-ventileret ventil - i bunden af ​​xiphoid-processen, lidt til højre (fastgørelsespunktet er 5 ribber til brystbenet til højre).
5. Botkin-Erb-punktet - 3-4 intercostal plads på venstre kors af brystbenet (fikseringspunkt 4 ribber til brystbenet) - her lytter vi til aortaklappen.
Hvis der ikke er nogen patologiske ændringer på disse punkter af auskultation, er auskultation begrænset til dette. Hvis der er en ændring, udvides undersøgelsen.
Faser af hjertet
1. Sammentrækning af hjertet begynder med atrialsystolen - på dette tidspunkt udvises blodrester fra atria til ventriklerne (atriale komponent i 1 tone).
2. Ventricular systole. Består af:
a. - fase af asynkron sammentrækning - spænding dækker individuelle muskelfibre, intraventrikulært tryk øges ikke.
b. - fase af isometrisk sammentrækning - spænding dækker hele muskelmassen i myokardiet. trykket i ventriklerne stiger, når det overstiger trykket i atria - atrioventrikulære ventiler lukker. (ventilkomponent 1 tone). Trykket fortsætter med at stige, i løbet af denne periode er semilunarventilerne stadig lukkede (den muskulære komponent i 1 tone).
c. - eksilfase - trykket i ventriklerne bliver højere end i aorta og lungestammen, semilunarventilerne åbner, blodet rushes ind i karrene (vaskulær komponent i 1 tone).
3. Diastole - musklerne i ventriklerne slapper af, trykket i dem falder, og blod fra aorta og lungestammen skynder sig ind i ventriklerne, møder lunarventilerne på vej og lukker dem (ventilkomponent 2 toner).
- hurtig påfyldningsfase - trykket i ventriklerne er lavere end i atria, atrioventrikulære ventiler åbner, og blodet rushes fra atria til ventriklerne på grund af forskellen i trykgradienter.
- Fase med langsom påfyldning - som trykket i atrierne og ventriklerne udligner, sænker blodgennemstrømningen.
- atrielle systole - alt gentages.

Hjerte lyder
Der høres 2 lyde - toner adskilt af lydløse pauser.
Under auscultation af hjertet ved toppunktet hører vi 1 tone - en kortere, stærkere tone. Så er den systoliske pause kort. Næste - 2 volumen - en svagere, endnu kortere lyd. Og 2 pause, hvilket er i gennemsnit 2 gange længere end det første.
Den første tone sammenlignet med den anden tone:
· Længere
· Sænk i tone
· Det er bedre hørt ved hjertepunktet, svagere ved bunden;
· Falder sammen med apikal impuls og puls i halspulsåren
· Opstår efter en lang pause
Komponenter af den første tone:
o Ventil komponent - oscillationer af ventiler af de atrioventrikulære ventiler i fase af isometrisk sammentrækning;
o Muskelkomponent - forekommer i perioden med isometrisk sammentrækning og skyldes spændingsudsving i ventrikelens muskelvægge i perioden med lukkede ventiler;
o vaskulær komponent - associeret med svingningen af ​​de første segmenter af aorta og pulmonal stamme, når de strækkes af blod i udstødningsfasen af ​​blod fra ventriklerne
o Atriell komponent - på grund af svingningen af ​​atriumvæggene under deres sammentrækninger i slutningen af ​​diastolen begynder den første tone med denne komponent;
Den anden tone, dens komponenter:
§ Ventilkomponent - lukning af cusps af semilunarventiler i aorta og lungearterien ved diastols begyndelse;
§ Vaskulær komponent - oscillationen af ​​de første segmenter af aorta og lungearterien ved diastolens begyndelse under slamningen af ​​deres halvlange ventiler;
Egenskaber for den anden tone:
1. Højere, stille og kort end den første tone;
2. Det er bedre at blive hørt ud fra hjertet;
3. Formet efter en kort pause;
4. Det falder ikke sammen med apotisk impuls og pulsering af carotidarterierne;
Den tredje tone skyldes oscillationen af ​​ventriklernes vægge i løbet af deres hurtige påfyldning med blod, forekommer efter 0,12-0,15 sekunder efter den anden tone og kan normalt bestemmes hos børn og hos unge med astenskonstitution.
Den fjerde tone - vises ved enden af ​​diastol i ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning under atrielsystolen med nedsat atrioventrikulær ledningsevne. Han er altid patologisk.
Ændre hjerte lyde
Tonerne kan variere med hensyn til:
· Kræfter
· Timbre
· Frekvenser
· Rhythm
Force change
Styrke eller svække kan enten en eller begge toner.
Forstærkning af begge hjertetoner er oftest resultatet af ikke-hjerteændringer:
1. Tyndt elastisk bryst;
2. Rynker af lungens forkant (for eksempel med obstruktiv atelektase);
3.

Forelæsning 6. Auscultation af hjertet. Normal og patologisk hjerte lyder

Auscultation af hjertet. Normal og patologisk hjerte lyder.

1. Mekanismen for dannelse af I-tonen, dens egenskaber i en sund person, fysiologiske muligheder.

2. Mekanismen for dannelse af tone II, dens egenskaber i en sund person, fysiologiske muligheder.

3. Mekanismen for dannelse af hjertets III og IV fysiologiske toner, deres egenskaber.

4. Årsagerne til forstærkningen og svækkelsen af ​​hjertets første tone i patologi.

5. Årsagerne til forstærkning og svækkelse af hjerteets II tone i patologi.

6. Årsagerne til forstærkningen og svækkelsen af ​​begge toner i hjertet i typen og patologien.

7. Splitting og duplikering af I-tonen: Grunde, dannelsesmekanismer i patologi.

8. Splitting og duplikering af tone II: årsager og mekanismer til normal og patologisk forekomst.

9. Patologisk III og IV toner: årsager og mekanismer til dannelse, kliniske egenskaber, PCG-diagnostik.

10. Tone i åbningen af ​​mitralventilen: årsager og mekanisme for dannelse, kliniske egenskaber, PCG-diagnose

11. Galloprytme: muligheder, årsager og mekanismer for forekomst, kliniske egenskaber, PCG-diagnostik.

12. Pendulrytme, årsager og dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber, diagnostisk værdi.

Der er to hovedfaser af hjertesyklusen: systol og diastol.

Systole - sammentrækning af ventriklerne. Ved systols tid er ventriklerne fyldt med blod, AV-ventilerne er åbne, semilunarne er lukket.

Systole begynder med fase af asynkron sammentrækning af ventriklerne, når kun nogle få myokardiale fibre kontraherer, hvilket fører til en forøgelse af trykket i det ventrikulære hulrum og sammenfaldet af AV-ventilerne.

Efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler (perioden med lukkede ventiler) begynder faser af isometrisk spænding i ventriklerne, hvilket resulterer i, at det intraventrikulære tryk stiger betydeligt, og semilunarventiler af aorta og lungearterien åbnes.

Perioden med hurtig udvisning af blod fra ventriklerne til de store skibe begynder. Ved udstødningsperiodens begyndelse er trykket i ventriklerne langt højere end i store fartøjer. Derefter falder trykket i ventriklerne med en stigning i blodvolumen i de store kar, og i de store kar øges. Dette fører til et gradvist fald i hastigheden af ​​blodstrømmen fra ventriklerne til aorta og lungearterien, og fase med langsom udvisning begynder.

Ved enden af ​​systole er trykket i karrene højere end i ventriklerne, hvilket danner en omvendt blodstrøm i karrene, og lukkerne i semilunarventilerne er fyldt med blod og smækket. Fra det øjeblik semilunarventilerne lukker, begynder diastol i ventriklerne.

Efter lukning af semilunarventilerne begynder fasen af ​​isometrisk afspænding af ventriklerne. På dette tidspunkt er atrierne fyldt med blod, ventriklerne er tomme, ventilerne er lukkede (perioden for lukkede ventiler). Ifølge trykgradienten springer blod fra atrierne ind i ventriklerne, åbner AV-ventilerne.

Fyldningsperioden for ventrikler begynder. I begyndelsen af ​​denne periode bevæger blodet langs trykgradienten hurtigt ind i ventriklerne (perioden med hurtig passiv påfyldning af ventriklerne). Når ventriklerne fylder med blod, falder strømningshastigheden - fasen af ​​langsom passiv påfyldning af ventriklerne. En atriel systole forekommer i slutningen af ​​diastolen for at flytte yderligere blodvolumen (en periode med hurtig aktiv ventrikulær påfyldning).

Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, som kan detekteres ved auscultation. Disse er hjertetoner. Åbning af hjerteventiler ledsages normalt ikke af lydudseendet, hjerteklang dannes ved at lukke ventiler og svingninger i myokardiet og blodkarrene. Under auscultation af hjertet på alle punkter af auskultation, høres normalt 2 toner.

Jeg tone kaldes systolisk siden det høres i begyndelsen af ​​systole. Ifølge uddannelsesmekanismen består den af ​​4 komponenter:

1. Hovedkomponenten, ventilen, dannes af lyden af ​​lukning af mitral- og tricuspidventilerne i begyndelsen af ​​systolen - under den asynkrone kontraktionsfase, med mitralventilen først lukkende og lidt senere tricuspidventilen. Men tiden mellem lukningen af ​​mitral- og tricuspideventilen er 0,02 med, og øret kan ikke skelnes: dette er tidspunktet for fysiologisk asynkronisme.

2. muskelkomponent - på grund af udsving i det ventrikulære myokardium i fase af isometrisk spænding i ventriklerne

3. Vaskulær komponent - på grund af udsving i de første dele af aorta og lungearterien under påvirkning af blodstrømmen, som bevæger sig fra ventriklerne til de store skibe i fasen med hurtig udvisning.

4. Atriell komponent - på grund af udsving i ventrikulært myokardium under atrielsystolen. Denne komponent går forud for ventilkomponent I-tonen.

II tone kaldes diastolisk, den høres i begyndelsen af ​​diastolen.

Består af 2 komponenter:

1. Ventilkomponenten er dannet af lyden af ​​at smække cusps fra semilunarventiler af aorta og lungearterien;

2. Den vaskulære komponent er forbundet med vibrationen af ​​aorta og lungearterien under påvirkning af blodgennemstrømning mod ventriklerne.

Semilunarventilerne kollapser ikke samtidigt, tiden mellem lukningen af ​​aorta- og lungearterieventilerne er også 0,02 s - det er tidspunktet for fysiologisk asynkronisme.

Ved analyse af hjertetoner er det nødvendigt at skelne mellem toner I og II:

· Jeg tone optræder efter en længere pause, dvs. diastoles, II tone - efter en kort pause, dvs. systole.

· Jeg tone højere end II ved toppunktet og ved 4. auskultationspunktet (der er en fremspring af mitral- og tricuspideventiler, hvis lukning danner I-tonen). Jeg taler længere og længere. Den anden tone er højere end den første på hjertebasis - ved 2. og 3. auskultationspunkt (semilunarventilernes fremspring) er kortere og højere.

· Ved takykardi, især hos børn, når systole er lig med diastol, vil følgende teknik hjælpe med at skelne mellem I og II toner: auskultation kombineret med palpation af pulsen på halspulsåren; den tone, som falder sammen med pulsen på halspulsåren, er I.

III og IV fysiologiske toner.

Deres udseende er forbundet med fluktuationen af ​​myrikardiet i ventriklerne under påvirkning af blod, som bevæger sig fra atria til ventriklerne under ventrikulær diastol. Betingelser for forekomst af III og IV fysiologiske toner er en høj myokardietone. Disse toner kan høres hos unge og unge med en tynd brystvæg og hyperkinetisk type hæmodynamik (øget hastighed og øget styrke under fysisk og psykisk stress). Det er bedre at blive hørt med øjeblikkelig auskultation ved hjertepunktet.

Den tredje tone er proto-diastolisk, den vises i starten af ​​diastolen efter 0,14-0,20 s efter den anden tone. Med høj myokardietone i fasen med hurtig passiv påfyldning af ventriklerne begynder myokardiet at svinge, vibrere under blodstrømmen. Dette er en svag, lav kort lyd.

IV tone - presystolisk, det fremstår ved slutningen af ​​diastol, går forud for I tone. Meget stille, kort lyd. Det lyttes til personer med høj ventrikulær myokardetone og en øget sympatisk nervesystemtone. IV tone er forårsaget af svingninger i ventrikelernes myokardium, når blod kommer ind i dem i atrialsystolen - fase af aktiv påfyldning af ventriklerne (som fjerde komponent i første tone). Oftere lyttet til oprejst i atleter og efter følelsesmæssig stress. Dette skyldes det faktum, at atria er følsomme for sympatiske påvirkninger, og derfor med en stigning i tonen i den sympatiske NS, er der vist noget fremskridt for atrielle sammentrækninger fra ventriklerne, og derfor begynder den fjerde komponent af den første tone at blive hørt adskilt fra den første tone og kaldes den fjerde tone.

Ændre lyden af ​​hjertetoner.

Samtidig forstærkning eller svækkelse af I og II toner skyldes primært ekstrakardiale årsager.

Årsagerne til forstærkningen af ​​begge toner er normale:

1. Tynd brystvæg - med svag muskeludvikling og PZHK

2. Fysisk og følelsesmæssig stress, med en forøgelse af hjertefrekvensen, diastolforkortet og diastolisk påfyldning af ventriklerne. Kraften i ventrikulær kontraktion og blodgennemstrømning øges, hvilket fører til øget tone.

I patologi skyldes forbedringen af ​​begge toner ekstrakardiale årsager:

1. Reduceret luftighed i lungevævet på stedet af projektionen af ​​hjertet på brystvæggen - pneumosklerose, inflammatorisk infiltration.

2. Det luftresonerende hulrum i lungen ved siden af ​​hjertet - der er en stigning i lyden.

3. En tumor af den bakre mediastinum, hvor hjertet nærmer sig brystvæggen.

4. Forøgelse af hjertefrekvensen under feber, thyrotoksikose - den diastoliske påfyldning af ventriklerne reduceres.

Årsagerne til svækkelsen af ​​begge toner er normale:

1. Tykke brystvæg - med overdreven udvikling af muskler og fedtvæv.

2. i en drøm Dette nedsætter hjertefrekvensen, øger diastolisk påfyldning af ventriklerne, reducerer blodstrømningshastigheden. I stillingen på bagsiden bevæger hjertet sig væk fra den forreste brystvæg, og tonernes lydstyrke svækkes.

I patologi skyldes svækkelsen af ​​I og II toner hovedsagelig på grund af ekstrakardiale årsager:

1. Øget luftighed af lungevævet på stedet af projektionen af ​​hjertet på brystvæggen - med emfysem.

2. Venstre sidet eksudativ pleurisy eller pneumothorax, der flytter hjertet væk fra den forreste brystvæg.

3. Vypotnoy perikarditis.

Den intrakardiale årsag til den samtidige svækkelse af begge toner er et fald i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Årsager - myokardie dystrofi, myocarditis, myokardiopati, cardiosklerose. Dette nedsætter hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og myokardiumets sammentrækningskraft, hvilket fører til en svækkelse af tone I, mængden af ​​indgående blod i aorta og luftbårne plasma falder, hvilket betyder, at tone II svækkes.

Auscultation af hjertet udføres på følgende punkter:

1. Hjertets hjerteområde, som bestemmes af placeringen af ​​den apikale impuls. Dette er punktet for fremspring af mitralventilen;

2. II intercostal plads på højre kant af brystbenet. Her høres aortaklappen;

3. II intercostal plads på venstre kors af brystbenet. Her høres lungeventilen;

4. Stedet for fastgørelse af xiphoidprocessen til brystkroppens legeme. Her lyttes tricuspidventil

5. Botkin-Erb punkt - III intercostal plads 1-1,5 cm udadtil fra venstre kant af brystbenet. Her høres de lydvibrationer, der opstår under operationen af ​​aortaklappen, mindre ofte mitral.

Når auscultation bestemmer punktet for maksimal lyd, lyder hjertet:

Jeg tone - regionen af ​​hjertepunktet (jeg tone er højere end II)

II tone - hjertet af hjertet.

Sammenlignet høres II tone til venstre og højre for brystbenet.

Hos sunde børn, unge og unge af asthenisk kropstype er der en stigning i tone II i lungearterien (roligere til højre end til venstre). Med alderen er der en stigning i tone II over aorta (II intercostal plads til højre).

Årsager til isolerede ændringer i lyden af ​​I eller II toner er oftere intrakardiale.

Forstærkning af I-tonen forbindes først og fremmest med fald i diastolisk påfyldning af ventrikler. årsager:

- mitral stenose. Fortykkelse af mitralventilens cusps fører til en stigning i sonoriteten af ​​ventilkomponenten i tone I, et fald i det diastoliske blodvolumen i LV fører til en forøgelse af hastigheden af ​​myokardiekontraktion og en stigning i muskel- og vaskulære komponenter i tone I. Jeg tone i mitral stenose kaldes klappende jeg tone.

- arytmi. Amplificeringen af ​​I-tonen bestemmes på tidspunktet for en ekstraordinær sammentrækning af hjertet efter en kort diastol.

- atrieflimren, tachiforma. Forkortelsen af ​​diastolen.

- komplet AV-blok, når der er en fuldstændig dissociation i tid for at reducere ventrikulært myokardium og atrialt myokardium. I det øjeblik, hvor sammentrækningen af ​​atrierne falder sammen med kontraktion af ventriklerne, forstærkes I-tonen - Strazheskos pistoltone.

Hvis jeg er øverst, er tonen i volumen II eller støjsvagere II tone - svækkelsen af ​​I tone. årsager:

- mitral eller tricuspid ventil insufficiens. Fraværet af en periode med lukkede ventiler fører til en kraftig svækkelse af ventilkomponenten. Diastolisk ventrikulær overløb fører til en svækkelse af de muskulære og vaskulære komponenter i den første tone.

- aortaventilinsufficiens - mere blod leveres til diastol i venstre ventrikel - dets sammentrækningsrate og blodgennemstrømningshastighed falder.

- Aortastensose - I-tonen svækkes på grund af alvorlig LV-myokardial hypertrofi, et fald i graden af ​​myokardiekontraktion som følge af tilstedeværelsen af ​​øget afterload.

- hjertesygdomssygdomme ledsaget af et fald i myokardial kontraktilitet (myokarditis, cardiomyopati, cardiosklerose), men hvis hjertemængden falder, falder tone II ned.

- myokardisk hypertrofi, for eksempel med hypertension, hypertrofisk kardiomyopati. Dette reducerer myokardiums sammentrækningshastighed.

Ændre lydstyrken af ​​II-tone.

Normalt er lyden af ​​tone II i det andet og tredje punkt af auscultation det samme. Dette skyldes, at selv om trykket i aorta er højere end trykket i LA, er aortaklappen placeret dybere. Hvis i det andet eller tredje punkt af auskultation forstærkes II tone, kaldes dette II tone accent. Det kan ligge over aorta eller lungearterien.

Forårsager accent II tone i lungearterien:

1. Den fysiologiske årsag - hos børn og unge under 25 år. Årsagen er et mere overfladisk arrangement af ventilen LA og en højere elasticitet af aorta, lavere tryk i den. Med alderen stiger blodtrykket i BPC; LA bevæger sig tilbage, accent II tone over LA forsvinder.

2. I patologi er forstærkningen af ​​tone II over LA forårsaget af en stigning i tryk i ICC og observeres i mitral hjertefejl, kroniske respiratoriske sygdomme og primær lunghypertension.

Årsager til accent II tone over aorta:

- aortos aterosklerose, øget II tone forekommer på grund af sclerotisk tætning af aortaklapperne og aortas vægge.

Årsager til svækkelse af II tone

- fejlventil LA, stenose af flyets munding.

- alvorlig hypotension

- aortaventilinsufficiens - mens aortaklappens blade ikke lukker, svækkes ventilkomponenten i tone II.

- Aortastensose - som et resultat af et fald i blodgennemstrømningen gennem den indsnævrede aortaklappåbning svækkes den vaskulære komponent i tone II.

Splitting og splittringstoner.

Hos friske mennesker er der asynkronisme i arbejdet i højre og venstre ventrikel, normalt overstiger det ikke 0,02 sekunder, denne forskel er uadskillelig i øret, og vi hører en tone.

Hvis tiden mellem sammentrækningen af ​​højre og venstre ventrikler stiger med mere end 0,02 s, bliver hver tone ikke opfattet som en enkelt lyd. Hvis tiden for asynkronisering stiger i intervallet 0,02-0,04 sekunder - er dette opdelt. Hvis asynkrontiden er 0,05 sek. og mere - dette er en split - en mere mærkbar fordobling af tone.

Årsagerne til at splitte og splitte toner er de samme, forskellen er kun i tide.

Den fysiologiske årsag til splittelse og bifurcation af den første tone:

- kan høres i slutningen af ​​udåndingen, når intrathorak tryk stiger, og blodstrømmen fra ICC-skibene til venstre atrium øges, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk på mitralventilens atrielle overflade. Dette sænker dens lukning, hvilket fører til en høreskæring.

Patologisk split I tone forekommer når:

1. blokade af et af benene i hans bund, dette fører til en forsinkelse i sammentrækningen af ​​et af ventriklerne.
2. ventrikulær ekstrasystol. I dette tilfælde reduceres ventriklen, hvor impulsen er opstået, hurtigere.
3. Alvorlig myokardisk hypertrofi, ofte tilbage ventrikulær (med aortahypertension, aortastenosose). Samtidig kontraherer den hypertrofierede ventrikel langsommere.

Splitting og splitting II tone.

Funktionel opdeling eller splittelse II tone observeres oftere end den første, forekommer hos unge i slutningen af ​​indånding eller begyndelsen af ​​udånding under træning. Årsagen er ikke-samtidig afslutning af systolen i venstre og højre ventrikel.

Patologisk spaltning eller split II-tone observeres oftere på lungearterien. Mekanismen er forbundet med en stigning i tryk i ICC og forsinkelsen ved at lukke ventilen af ​​flyet i forhold til aortaklappen. Årsager - mitral defekter, primær lunghypertension, lungeemfysem og andre kroniske sygdomme i åndedrætssystemet. Som regel ledsages forstærkning af II-tonen på LA ved splitting eller splittelse af II-tonen på LA.

Patologiske III og IV toner. Tilstanden for deres forekomst er et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet - "flabby myokardium".

III tone optræder efter 0,12-0,20 sek. efter den anden tone, det er ved begyndelsen af ​​diastolen i fasen med hurtig påfyldning af ventriklerne. Hvis det ventrikulære myokardium har mistet sin tone, når den er fyldt med blod, spænder ventrikelens muskel let og hurtigt, væggen i ventriklen vibrerer, der dannes en lyd. Diagnostisk værdi af patologisk III-tone - alvorlig myokarditis, myokarddystrofi.

Patologisk IV-tone forekommer før tone I ved slutningen af ​​diastol under atrialsystolen. Betingelserne for dets forekomst er: et kraftigt fald i ventrikulær myokardietone og tilstedeværelsen af ​​overbelastede atria. Hurtig udstrækning af den ventrikulære væg, mistede tone, når indtaste deres stor mængde blod i den atriale systole fase forårsager vibrationer infarkt og IV synes unormal tone.

III og IV toner bliver bedre hørt ved hjertepunktet på venstre side. Med fremkomsten af ​​III og IV patologiske toner forbundet med forekomsten af ​​galoprytme.

Kanterrytmen blev først beskrevet af Obraztsov i 1912 - "et hjerteslag for hjælp". Det er tegn på et kraftigt fald i myokardietone og et kraftigt fald i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Opkaldt så, fordi det ligner rytmen af ​​en galopperende hest.

1. takykardi,
2. svækkelse af I- og II-tonerne,
3. udseendet af patologisk III eller IV tone.

· Protodiastolisk galoprytme - en treledet rytme som følge af udseendet af III patologisk tone,

· Presystolisk - på grund af udseendet af IV patologisk tone,

· Mesodiastolisk - når der vises en ekstra tone midt i diastolen (med svær takykardi III og IV, smelter tonerne i midten af ​​diastolen en summetone høres).

Tonen i åbningen af ​​mitralventilen.

- Et tegn på mitral stenose. I mitralstenose adheres mitralventilets cusps til hinanden; når blod kommer fra atria til ventriklerne, leds åbningen af ​​mitralventilen med en stærk spænding af cusps;

Quail rytmen eller melodi af mitral stenose er rytmen forårsaget af udseendet af tonen i åbningen af ​​mitral ventilen, herunder:

- højt, klappende jeg tone,

- vægt og splittelse eller splittelse II tone på LA,

-tone for åbning af mitralventilen.

Quail rytme er bedre hørt øverst i hjertet.

Tilstanden for dens forekomst er et kraftigt fald i myokardietone. I dette tilfælde er begge faser af hjerteaktivitet - systol og diastol - afbalanceret i tide. Dette sker enten ved at forkorte diastolen eller ved at forlænge systolen. I og II toner svækkes og sonorøst svarer til hinanden. Den pendullignende rytme ligner lyden af ​​et svingende pendul. Hvis pendulet rytme ledsaget af takykardi, det taler om embryocardia, dvs. melodien ligner hjerteslag af fosteret.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt