AV blokade 3 grader

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Certificeringscyklus til programmet "Klinisk kardiologi"

Moskva Medical Academy. IM Sechenov

Grade 3-atrioventrikulær blok betragtes som en af ​​de alvorligste krænkelser af hjerteledning, når atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden og deres rytme ikke falder sammen med den ventrikulære rytme. Som følge heraf er blodforsyningen i kroppen fuldstændigt forstyrret. Tilstanden er farlig, da det kan være dødelig, hvis ikke genoprette normal hjertefunktion.

Etiologi af sygdommen

Blokeringer betragtes som den mest almindelige hjertesygdom. De er en række hjerterytmeforstyrrelser, der fører til ophør af passagen af ​​en elektrisk impuls. Varianter af den tredje grad af blokader findes i tabellen nedenfor.

symptomer

Palpitationer bliver sjældne. Frekvensen af ​​rytmen overstiger ikke 50 slag pr. Minut. Muligt kortvarigt tab af bevidsthed. De kaldes MES-angreb. Den største fare for sådan besvimelse er, at de kan føre til en fuldstændig hjertestop, så før ambulanceholdet ankommer, er det nødvendigt at begynde at yde assistance til patienten for at forhindre dem.

MEA observeres hos patienter med alvorlig tilstand. Normalt forbliver patienten bevidst efter en besvimelse. I myokardiet aktiverede bypassveje af impulserne. Hjertet begynder at trække sig lidt langsomt eller i sin sædvanlige frekvens. Men selv på trods af forbedring af tilstanden, skal patienten indlægges. Efter undersøgelsen afgør kardiologen og terapeuten behovet for at installere en pacemaker.

Førstehjælp

Hvis du oplever et blokadeangreb fra en kollega eller en slægtning, skal du hurtigt hjælpe ham. Bed patienten om at tage en vandret position. Sørg for straks at ringe til ambulancen, fordi Resultatet fortsætter i minutter, og jo hurtigere lægerne ankommer, jo bedre for personen med blokaden. Hvis patienten har mistet bevidstheden, er det nødvendigt at begynde at gøre en indirekte hjerte massage. Du kan indtaste opløsningen af ​​atropin.

diagnostik

Den eneste måde at hurtigt diagnosticere blokader på er via EKG. På skærmen vil lægen se, at ventrikelens kontraktilitet er faldet. Aurikler og ventrikler vil arbejde i forskellige tilstande. Efter optagelse på hospitalet kan patienten blive henvist til følgende undersøgelser:

• USA. Tillader dig at identificere patologien og dens placering.
• Prøver med fysisk aktivitet. Hold, hvis patienten er bevidst og pulsen vender tilbage til normal.
• Holter overvågning. Bruges til at opdage kroniske former for blokade af tredje grad.

Behandlingsplanen er lavet efter afslutningen af ​​undersøgelsen.

Behandling af blokadeklasse 3

Behandling af AV blokade af klasse 3 vil afhænge af dens type. For det første skal lægen finde ud af, hvad der førte til overtrædelsen af ​​excitationen. Terapi med henblik på at fjerne eksisterende hjertesygdomme kan være afgørende for elimineringen af ​​den tværgående blokade. Behandling af blokade med lægemidler spiller ikke en vigtig rolle for dets eliminering, men de bør ikke overses. I knudepunkterne fra vagal oprindelse og for overtrædelser forårsaget af verapamil eller propranolol, brug følgende stoffer:

1. Izopropilnoradrenalin. Dens anvendelse i form af tabletter eller opløsning er tilladt. I tilfælde af en infusion fortyndes lægemidlet med glucose. Flowens strømningshastighed bør ikke overstige 30 dråber pr. Minut. Hvert tiende minut skal du øge infusionshastigheden, indtil antallet af udskæringer i maven når 50 per minut.
2. Alupenta. Langsom intravenøs administration er angivet. Lægemidlet fortyndes i en opløsning af natriumchlorid.

Ovennævnte stoffer kan ikke anvendes i blokaden, fremkaldt af digitalis forgiftning. Hvis den akutte fase af angrebet er forsinket, og stofferne ikke har nogen positiv effekt, udføres elektrisk stimulation af hjertet gennem kateteret. Det udføres gennem hulrummet i højre ventrikel. Patienter, der har oplevet et myokardieinfarkt i den nedre posteriorregion, oplever ofte en sådan situation. Stimulering giver dig mulighed for hurtigt at genoprette udførelse af ophidselse.

Hvis blokaden udvikler sig med peredneperegorodochnye hjerteanfald, er den eneste måde at fjerne det på at udføre elektrisk stimulering af hjertet. Hvis der er veksel af blokken af ​​højre og venstre ben, øges risikoen for at udvikle sygdommens distale form. Tilstedeværelsen af ​​denne blokade reducerer chancerne for et positivt resultat af sygdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reducerer risici.

Ved kroniske blokeringer betragtes installationen af ​​en pacemaker som den eneste effektive behandling. Gennemsnitsalderen for patienter, der lider af denne form for patologi, er 70 år. Interessant nok er kvinder mere tilbøjelige til at opleve en tredje type kronisk blokade end mænd. Hvis det ikke er muligt at installere en pacemaker, handler patientens hjerte gennem et kateter.

komplikationer

Den største komplikation af blokaden af ​​denne grad er død eller arytmogent shock. Hvis en patient har kronisk hjertesygdom, vil deres kursus forværres. Derudover vil blodet strømme gennem hjernens karre blive værre, hvilket fører til udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Den vigtigste forebyggelse af komplikationer ligger i at gå til lægen, så snart du har problemer med hjertet. Kun en foreløbig diagnose vil hjælpe med at identificere blokaden før overgangen til tredje grad og redde patienten fra døden.

Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Leader" af det autonome ledende system i hjertet er det vegetative nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

AV blokade

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blok (atrioventrikulær blok) kan være 1., 2. og 3. grad (komplet).

1-graders AV-blokade er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Ældre AV-blokade af 1. grad er oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom).

I AV 2-graders blok når ikke del af atrielle impulser ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværhedsgraden af ​​AV-blokade kan karakteriseres ved forholdet mellem antallet af tænder P og QRS-komplekser. Så, hvis kun hver tredje impuls udføres, taler de om
AV blokade af 2. grad med en 3: 1.

• Hvis der i AV-blokade (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2) ikke er PQ-intervallerne, og Wenckebach-tidsskrifterne observeres, tales de om 2. graders AV-blokade af Mobitz type I.

• Med AVB-blokade af 2. grad af Mobitz I-type er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​His på niveauet af AV-noden.

• Selv hvis blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres i løbet af AV-blokaden af ​​Mobitz I-typen, er niveauet af AV-blokken sandsynligvis på niveauet for AV-noden. Men i dette tilfælde er et His His elektrogram nødvendigt for at bekræfte blokadeniveauet.

Langt avanceret AV blokade (3: 1, 4: 1 og højere) refererer til en 2-graders AV blokade af Mobitz II typen. QRS-komplekserne på samme tid er normalt brede (karakteristisk blokade af højre eller venstre ben af ​​hans bund), og blokadeniveauet er under AV-noden. En AV-blokade af Mobitz II-typen forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Hun går ofte ind i en fuld AV blokade.

Med en 2: 1 AV-blokade er det umuligt at bestemme dens type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokade, eller komplet AV-blokade, kan erhverves og medfødt.

Blandt patienter med medfødt komplet AV-blok er 60% kvinder. Mødre af børn med medfødt AV-blokade i 30-50% af tilfældene lider af kollagensygdomme, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Erhvervet fuld AV blok udvikler sig normalt i en alder af 60-70 år, oftere hos mænd.

Klinisk billede

Grade 1 AV blok er normalt asymptomatisk.

Stage 2 AV blokade, medmindre det er en avanceret AV blokade, forårsager sjældent klager, men det kan blive en komplet AV blokade.

Komplet AV-blokade kan manifestere svaghed eller besvimelse - alt afhænger af frekvensen af ​​erstatningsrytmen.

Størrelsen af ​​den arterielle puls er ikke konstant, da atriske sammentrækninger falder på forskellige faser af ventriklerne.

For AV-blokade af 2. grad er kendetegnet ved en periodisk ændring i amplituden af ​​pulsbølgen. Med en komplet AV-blok, ændres påfyldning af arteriel puls kaotisk. Hertil kommer, med en komplet AV-blok, er der vist høj ("kanon") bølger A af pulsen af ​​de jugular vener (de opstår, når atriakontrakten med AV-ventilerne lukkes).

Højheden af ​​hjertetoner ændrer sig også på grund af den ændrede påfyldning af ventriklerne.

• Når PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokken karakteriseret ved en stille I-tone, med 2-graders AV-blokade af Mobitz I-typen, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus og med fuld AV-blokade hun er forskellig hele tiden.

• Med komplet AV-blok kan funktionel mesosystolisk støj forekomme.

ætiologi

Årsagerne til AV-blokken er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom). Derudover kan AV-blokade forekomme under myokardieinfarkt, normalt i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med nedsat myokardieinfarkt og hos 2% af patienter med anterior myokardieinfarkt.

AV blokade 2 grader med en 3: 1 og 3: 2

Atrioventrikulær blok 2 grader med en 3 til 1 (for hvert QRS-kompleks er der 3 P-bølge) refererer til kategorien af ​​høj eller langt avancerede AV-blokader. Grade 2 AV blok med 3: 1 er en type Mobitz II. På EKG overvåges sygdommen med brede QRS-komplekser (i modsætning til Mobitz I, når de er smalle).

En høj grad AV-blok med 3: 1 er en farlig form for sygdommen med behovet for behandling ved implantation af en pacemaker (EX). AV blok 3: 1 betyder, at hvert tredje ventrikulært kompleks (QRS kompleks) falder på EKG. Med andre ord, ikke alle signaler til at reducere hjertets ventrikler indlede hjerteslag.

Tab af ventrikulære komplekser kan forårsage tab af bevidsthed og besvimelse. Det fører også til øget træthed, svimmelhed, åndenød og andre tegn på ubehag. Et kendetegn ved sygdommen er, at den kritiske forsinkelse af pulsen sker pludselig uden forudgående forlængelse af P-QRS-komplekset.

AV blokade 2 spsk. med 3: 2, refererer til sygdomsformen i den anden grad af den første type. AV-blokade med 3 til 2 karakteriseres af en gradvis forlængelse af P-QRS-intervallet (tid mellem excitering af sinusknudepunktet og excitering af det ventrikulære kompleks), indtil en QRS falder ud, hvorefter det normale eller lidt forlængede P-QRS interval (Samoilov-Wenkebach periodiske) registreres igen.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade (AV-blokade) er en krænkelse af ledningsfunktionen, udtrykt ved at bremse eller standse passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler og føre til hjerterytme og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

I betragtning af udviklingen af ​​den atrioventrikulære blok, er dets akutte (i myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler etc.) intermitterende (intermitterende - i iskæmisk hjertesygdom ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ifølge elektrokardiografiske kriterier (deceleration, periodicitet eller fuldstændig fravær af impulskonduktion til ventriklerne) er der tre grader af atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:

1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Ved udviklingen af ​​atrioventrikulær blok kan forårsage en række kirurgiske procedurer: aortaklap, plast medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA hjerte, højre hjerte kateterisation og andre.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødt AV blokade er observeret fravær af ledende dele af systemet (mellem atrierne og AV-knuden mellem AV-knuden og hjertekamrene eller begge ben grenblok) svarende til udviklingen blokade niveau. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

I form af blodforsyning insufficiens i AV-blok undertiden observeret fænomener af kardiovaskulær insufficiens (kollaps, synkope), forværring af koronar hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnose AV blokade

Ved evalueringen af ​​patientens historie i tilfælde af mistanke atrioventrikulær blok konstatere faktum migreret tidligere myokardieinfarkt, myocarditis og andre kardiopatology, medicin overtræder atrioventrikulær ledning (digitalis, p-blokkere, calciumkanalblokkere, etc.).

Auskultation af pulsen auskulteres den rigtige rytme, præget af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, fremkomsten af ​​en pistol jeg Strazhesko tone. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Ledende dagligt elektrokardiografisk Holter-overvågning, hvis AV-blok gør det muligt at sammenligne subjektive fornemmelser patient elektrokardiografiske ændringer (fx besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade forbindelse med patienten aktivitet, lægemiddeladministration at bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationerne for implantation af pacemakeren og andre.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Ledende yderligere laboratorieforsøg med AV-blok vist i nærvær af ledsagende sygdomme og tilstande (som defineret i blod elektrolytniveauet når hyperkaliæmi, antiarytmika indholdet til deres overdosis enzymaktivitet i myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

Når AV-blok genese af hjerte (myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandling udføres β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) herefter vist implanteret pacemaker.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Typisk, atrioventrikulær blok skyldes underliggende sygdom eller patologisk tilstand, derfor dens forebyggelse er at eliminere de forårsagende faktorer (behandling af hjertesygdomme, ukontrollerede undtagelse modtagelse lægemidler, der påvirker ledning af impulser og lignende. D.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.

Atrioventrikulær blok (AV) i hjertet: årsager, grader, symptomer, diagnose, behandling

Normalt er frekvensen af ​​sammentrækninger af det menneskelige hjerte 60-80 slag pr. Minut. Denne rytme sikrer tilstrækkeligt blodtilførslen til karrene på hjerterytmen for fuldt ud at opfylde de indre organers behov for ilt.

Den normale adfærd af elektriske signaler på grund af det koordinerede arbejde af myocardiumets ledende fibre. De rytmiske elektriske impulser genereres i sinusknuden, atrielle fibre så udvide til forbindelse atrioventrikulære (AV-knuden), og yderligere ved ventrikelvæv (jf. Billedet til venstre).

En blok for at udføre en puls kan forekomme på hvert af de fire niveauer. Derfor isoleres sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade. Intra atrial blokade bærer ikke en fare for organismen, syndoatriel kan være en manifestation af det syke sinus syndrom og ledsages af alvorlig bradykardi (en sjælden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blok kan igen føre til udtalte hæmodynamiske forstyrrelser, hvis der opdages ledningsforstyrrelser ved den tilsvarende knudepunkt i klasse 2 og 3.

statistik

Ifølge WHO-statistikkerne når udbredelsen af ​​AV-blokade ved resultaterne af den daglige EKG-overvågning følgende tal:

• Hos raske personer i ung alder er blokade af 1 grad registreret op til 2% af alle undersøgte,
• Hos unger med funktionel eller organisk patologi af hjerte og blodkar er blok 1 grad registreret i 5% af alle tilfælde,
• Hos personer ældre end 60 år med hjertets hovedpatologi forekommer AV-blokade på 1, 2 og 3 grader i 15% af tilfældene,
• Hos personer over 70 år - i 40% af tilfældene
• Hos patienter med myokardieinfarkt er AV-blokade på 1, 2 eller 3 grader registreret i mere end 13% af tilfældene,
• Iatrogen (lægemiddel) AV blokade forekommer i 3% af tilfældene blandt alle patienter
• Atrioventrikulær blok som årsag til pludselig hjertedød forekommer hos 17% af alle tilfælde.

grunde

AV grad 1 blokade kan forekomme normalt hos raske mennesker, hvis der ikke er baggrundsbelastning i myokardiet. I de fleste tilfælde er det forbigående (forbigående). Denne type blokade giver ofte ikke kliniske manifestationer, og det er derfor detekteret under planlagt EKG under forebyggende medicinske undersøgelser.

Også grad 1 kan detekteres hos patienter med hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske virkninger på hjertet råder over. En vedvarende blokade på 1 grad kan imidlertid indikere en mere alvorlig hjertesygdom.

I det overvældende flertal af tilfælde viser grad 2 og 3, at patienten har en organisk myokardiel læsion. Sådanne sygdomme indbefatter følgende (med hensyn til detektering af blokade):

1. Iskæmisk hjertesygdom. På grund af den kendsgerning, at myokardiet under iskæmi lider af en langvarig kronisk mangel på ilt (hypoxi), reduceres hjerte muskelens effektivitet kraftigt. Der er mikroskopiske foci af væv, ikke fuldt reduceret og ikke gennemfører impulser. Hvis disse foci er placeret på grænsen af ​​atrierne og ventriklerne, er der forhindringer i impulsens vej, og en blokering udvikler sig.
2. Akut og subakut myokardieinfarkt. Blockadmekanismen er ens, kun årsagen til nedsatte impulser er både foki for iskæmisk væv og nekrotisk (dødt) myokardievæv.
3. Medfødte og erhvervede hjertefejl. Mekanismen for udvikling af blokaden er en grov overtrædelse af den morfologiske struktur af muskelfibre, da hjertefejl fører til dannelse af kardiomyopati -
   strukturelle forandringskamre i hjertet.
4. Cardiosklerose, især efter myocarditis. Dette er udskiftning af almindeligt hjertevæv med cicatricial fibre, som impulserne slet ikke kan udføre, hvilket resulterer i en hindring for dem.
5. Arteriel hypertension, langt eksisterende og fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre ventrikulær kardiomyopati. Mekanismen for udvikling af blokaden ligner tidligere sygdomme.
6. Sygdomme i andre organer - endokrinologiske sygdomme (diabetes mellitus, især type 1, hypothyreoidisme - mangel på hormoner i blodet udskilt af skjoldbruskkirtlen osv.); mavesår forgiftning og forgiftning; feber og infektionssygdomme traumatisk hjerneskade.

symptomer

Symptomer på AV blok 1 grad kan være knappe eller fraværende helt. Imidlertid rapporterer patienter ofte symptomer som øget træthed, generel svaghed, følelse af ånde under anstrengelse, svimmelhed og følelser af hjertets afbrydelse, svaghed med blinkende øjne før andre øjne. mand vil svage. Dette er især udtalt, når man går hurtigt eller løber, da hjertet med en blokade ikke er i stand til at give en fuld strøm af blod til hjernen og musklerne.

AV-blokade 2 og 3 grader manifesterer sig mere udtalt. Under et sjældent hjerteslag (mindre end 50 pr. Minut) kan patienten svigte i kort tid (ikke mere end 2 minutter). Dette kaldes et MES-angreb (Morgagni-Edems-Stokes) og udgør en trussel mod livet, da denne form for ledningsforstyrrelse kan føre til fuldstændig hjertestop. Men normalt genvinder patienten bevidstheden, i myokardiet, rundkørslen og yderligere veje aktiveres, og hjertet begynder at blive kontraheret med en normal eller lidt sjældnere frekvens. En patient med et MES-angreb bør straks undersøges af en læge og indlægges på et kardiologisk, arytmologisk eller terapeutisk hospital på hospitalet, da der senere vil blive taget stilling til behovet for at installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker.

I ekstremt sjældne tilfælde kan patienten efter et angreb fra et MEA aldrig genvinde bevidstheden, så meget desto mere bør det tages til hospitalet så hurtigt som muligt.

Diagnose af AV-blok

Algoritmen til diagnosticering af rytmeforstyrrelser i almindelighed og AV-blokade består af følgende foranstaltninger:

Hvis patienten har ovennævnte klager, ringe ambulanceholdet eller undersøge terapeuten (kardiolog / arrhythmologist) på klinikken på bopælsstedet med et elektrokardiogram.

På EKG vil tegn som et fald i parameteren, der afspejler ventrikulære sammentrækninger (bradykardi), ses en øjeblikkelig stigning i afstanden mellem de P-bølger, der er ansvarlige for atrielle sammentrækninger og QRS-komplekser, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger. I AV-blokade 2 grader er Mobitz type 1 og Mobitz type 2, der manifesteres ved EKG periodisk ventrikulær prolaps, kendetegnet. I klasse 3 vises en ekstrem sjælden puls på grund af den fulde tværgående blok, atrierne arbejder i deres sædvanlige rytme og ventriklerne i sig selv (med en frekvens på 20-30 pr. Minut eller mindre).

Efter at patienten er indlagt på instituttet for behandling, kardiologi eller arytmologi, får han instrumentering til yderligere undersøgelse:

• Hjertets ultralyd (ekkokardioskopi), for at afklare arten af ​​myokardiepatologi, hvis nogen; muskelvævets kontraktilitet og fraktionen af ​​blodudstødning i store beholdere anslås også,
• Holter overvågning af blodtryk og EKG i løbet af dagen med den efterfølgende vurdering af graden af ​​blokade, hyppigheden af ​​dets forekomst og forbindelsen med motion,
• Øvelse test anvendes til patienter med myokardisk iskæmi og kronisk hjertesvigt.

Under alle omstændigheder kan en eksakt eksamensplan for en patient kun ordineres af en læge under en intern undersøgelse.

Behandling af AV blokade

Patienter med atrioventrikulær blok 1 behandlingsgrad er ikke påkrævet, hvis han ikke har en organisk patologi af hjertet eller sygdomme i andre organer.

I milde tilfælde er det normalt nok at rette livsstil - at opgive fedtfri mad, spise ordentligt, tilbringe mere tid udendørs og fjerne dårlige vaner. I tilstedeværelsen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsygdomme det kardiovaskulære system med fordel.

Hvis patienten konstaterer svaghed, træthed og nedsat aktivitet ledsaget af lavt blodtryk og en sjælden puls (mindst 55 pr. Minut), kan han tage tinktur af ginseng, citrongræs eller Eleutherococcus som almindelig tonic og tonic præparater, men kun efter aftale med den behandlende læge.

Med AV-blokade 2 og 3 grader, specielt ledsaget af angreb eller ækvivalenter af MEA, kræver patienten fuld behandling.

Således kommer terapien af ​​den underliggende hjertesygdom eller andre organer frem i forgrunden. Mens hovedårsagen til blokaden diagnosticeres og de første trin tages i behandlingen af ​​blokaden, er patienten ordineret sådanne lægemidler som atropin, izadrin, glucagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst ​​afhængigt af lægemidlet). Desuden kan pillerne tildele teopek, aminophyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

Som regel, efter behandling af den underliggende sygdom, er ledningen ved AV-knuden genoprettet. Imidlertid kan et dannet ar i området af knuden give en vedvarende krænkelse af ledningsevnen på dette sted, og så bliver effektiviteten af ​​konservativ terapi tvivlsom. I sådanne tilfælde foretrækkes det, at patienten installerer en kunstig pacemaker, der vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrækninger med en fysiologisk frekvens, hvilket giver den korrekte rytmiske puls.

Installationen af ​​en EKS kan nu udføres gratis i henhold til kvoter opnået i sundhedsministeriets regionale afdelinger.

Er komplikationer med AV blokade mulig?

Komplikationer af en atrioventrikulær blok kan faktisk udvikle sig, og de er ret alvorlige og livstruende. Så for eksempel kan et angreb fra et MEA på grund af en udpræget sjælden puls med en komplet AV-blok føre til pludselig hjertedød eller arytmogent shock. Ud over akutte komplikationer forværres kronisk hjertesvigt hos patienter med en langt eksisterende AV-blok, ligesom dyscirculatory encephalopathy udvikles som et resultat af den konstant reducerede blodgennemstrømning gennem hjerneskibene.

Forebyggelse af komplikationer er ikke kun begivenheder rettet mod forekomsten af ​​alvorlig kardiovaskulær patologi. Tidlig behandling til lægen, fuld diagnose og korrekt behandling hjælper med at identificere blokaden i tide og undgå udvikling af komplikationer.

Prognose af sygdommen

Prognostisk er AV blok 1 grad mere gunstig end 2 og 3 grader. I tilfælde af korrekt udvalgt terapi ved 2 og 3 grader reduceres risikoen for komplikationer, og livskvaliteten og patientens varighed forbedres. Den etablerede EKS, ifølge en række undersøgelser, øger autentisk patienters overlevelse i de første ti år.

Atrioventrikulær hjerteblok: klassificering i grader, årsager og symptomer

På det rigtige tidspunkt og korrekt diagnose af atrioventrikulær (AV) blok er vigtig i forebyggelsen og forebyggelsen af ​​komplikationer som pludselig hjertedød. Påvisning af ledningsforstyrrelser gør det muligt for lægen at ordinere den korrekte og passende behandling til denne sygdom. Kendskab til denne patologi giver dig mulighed for at undgå medicinske fejl og forbedre livskvaliteten hos patienter med denne tilstand.

Blockade er en overtrædelse af passagen af ​​en elektrisk impuls, der er opstået i sinusnoden. Det kan forekomme i nogen del af hjerteledningssystemet. Hjerteblokade er opdelt i flere typer afhængigt af placeringen af ​​forhindringen, hvilket forårsager en krænkelse af impulsen:

1. 1. Sinoaurikulær, hvor impulsen stopper periodisk i sinuspacemakeren, hvorfor den ikke går til atriaen.
2. 2. Intra atriel karakteriseret ved en krænkelse af ekspitationsbølgenes udbredelse gennem hjertemusklen.
3. 3. Atrioventrikulær (AV), hvilket resulterer i nedsat impulsoverførsel fra atrierne til ventriklerne. Dette er det latinske navn for atrioventrikulær blokade.
4. 4. Intraventricular, som er resultatet af en krænkelse af gennemgangen af ​​en puls gennem nogen af ​​benene i hans bundt (også kaldet blokade af stammen) eller vanskeligheden ved at udføre en puls gennem Purkinje-fibre (blokade af grene).

Ledningsblokken kan udvikle sig i tilfælde af sådanne patologiske processer i myokardiet som inflammation, dystrofi og sklerose (reumatisk myokarditis, difteri, cardiosklerose, syfilis etc.). Celler i hjerteledningssystemet kan blive beskadiget på grund af granulomer, tandkød, ar, sammenbrud under toksiner og andre ting. Årsagen til patologien er en krænkelse af koronarcirkulationen, blodtilførslen til hjertemusklen, især i myokardieinfarkt med involvering i processen i den interventrikulære septum. Det afgørende øjeblik kan være den øgede påvirkning af vagusnerven, som har en parasympatisk virkning og har en hæmmende effekt på ledningsevnen.

Der er vedvarende og midlertidig, forbigående hjerteblok. Den første forekommer som følge af ændringer i ledningsstrukturens struktur med anatomisk skade. Midlertidig blokade er en konsekvens af at øge tonen i det parasympatiske nervesystem og er forbundet med funktionen af ​​den atrioventrikulære knude og hans bundt. I sådanne tilfælde kan atropin have en positiv effekt på rytmen.

Clinic blockade vil være forskellig afhængigt af placeringen af ​​dets forekomst. I praksis er AV-blokade vigtigst. Intra atriel er kun udtryk for elektrokardiogrammet og forårsager ingen kliniske manifestationer. På EKG observeres ændringer i P-bølgen, som øges eller deformeres, hvilket skyldes det faktum, at tidspunktet for excitering af atria er forlænget, bliver P-bølgens varighed længere end den normale ledningsevne i op til 0,1 sekund.

Afhængigt af årsagen til hjerteblokken er den opdelt i flere grupper:

1. 1. Dysregulerende eller funktionelle, der udvikler sig med sygdomme i neuroendokrin regulering med dysfunktion af det vegetative system som følge af psykogene påvirkninger, overarbejde, som påvirkes af reflekser af indre organer.
2. 2. Myogen eller organisk, der opstår i forbindelse med myokardie sygdomme, skade på hjerteceller, i iskæmisk hjertesygdom, hypertension og hjertefejl.
3. 3. Giftig, observeret under virkningen af ​​stoffer og andre stoffer (ether, alkohol, koffein, nikotin, salte af tungmetaller, benzener, carbonmonoxid, svampe) samt den infektiøse proces, endogent forgiftning under onkologi, uremi, gulsot og andre ting.
4. 4. Elektrolyt, hvor der er en ændring i koncentrationen af ​​kalium i blodet i retning af stigning (hyperkalæmi) og nedsættelse (hypokalæmi), nedsættelse (hypokalcæmi) eller forøgelse af calcium (hypercalcæmi) såvel som magnesiumindhold.
5. 5. Diskormonale tilstande forbundet med hormonelle ændringer (pubertal alder, graviditet, overgangsalder osv.) Eller endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hypopituitarisme, ovarie dysfunktion).
6. 6. Medfødte lidelser ved atrioventrikulær ledning, langstrakt og kort QT-syndrom, ventrikulære prediskussionssyndromer.
7. 7. Mekanisk, som omfatter kateterisering af hjertet, angiografi, hjertekirurgi, hjerteskade.
8. 8. Idiopatisk.

AV blokade udvikler sig hos patienter med inflammatoriske, degenerative og infiltrative patologier i hjertet, med myokardieinfarkt og så videre. Det er vigtigt at øge parasympatisk påvirkning under påvirkning af reflekser eller medicin.

Klassificeringen af ​​AV blokade omfatter tre grader:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya kun elektrokardiografisk. Det er kendetegnet ved en vedvarende stigning i længden af ​​PQ-intervallet (op til 0,3-0,4 sekunder eller mere). Klinisk manifesterer denne patologi sig ikke, det er meget sjældent at høre splittelsen af ​​den første hjertetone under auskultation.
2. 2. Blockade af II-graden er opdelt i 2 undergrupper. De hedder Mobitz efter den russisk-tyske forsker Voldemar Mobitz, som studerede hjertearytmier.

• Mobitz I. Med denne lidelse vises en ændring i ventrikulær rytme. Bundlinjen er, at Ashoff-Tavara-nodens ledningsevne og hans bundt aftager med hver successive impuls, der går fra atrierne til ventriklerne. Dette sker lige indtil det øjeblik, hvor ventriklerne fuldstændigt mister deres impulser fra atrierne, så deres reduktion falder ud. Atrioventrikulærsystemets evne til at udføre impulser genoprettes af en langstrakt diastol over tid. Den udvidede diastole efter P-bølgen hedder perioden for Samoilov-Wenckebach. Efter dette genoprettes ledningsevnen, men varigheden af ​​P-Q interval i hvert efterfølgende kompleks stiger igen. Klinisk, med blok II AV-blokade er der lejlighedsvis tab af ventrikulær kontraktion og puls, der korrelerer med perioderne med Samoilov-Wenckebach.

• Mobitz II. I dette tilfælde passerer kun visse sinusimpulser til ventriklerne: hvert sekund, tredje eller fjerde. Dette kaldes en ufuldstændig hjerteblok med et forhold på 2 til 1; 3 til 1 og så videre. På EKG, i modsætning til Mobitz I-blokken, forbliver varigheden af ​​P-Q interval i hvert kompleks konstant. Den kliniske egenskab ved denne patologi er en signifikant reduktion i graden af ​​ventrikulær kontraktion. Der er en ændring i puls: det falder med tabet af hver tredje eller fjerde takt, det har en uregelmæssig rytme og ligner trigeminia eller quadrigemin i tidlige ekstrasystoler med et pulsunderskud. Hvis rytmen forsinker pludselig, udvikler patienter svimmelhed, øjnene mørkere, kort besvimelse som følge af hjernehypoksi.

1. 3. AV blokade af III grad kaldes den komplette hjerte blok. I denne situation bliver ingen af ​​impulserne fra atria til ventriklerne, bliver sinusnoden en pacemaker kun for atrierne. Kontraktionerne i ventriklerne er tilvejebragt ved deres egen automatisering af centrene i 2.-3. Ordren. Jo længere fra atrierne i ledersystemet er pesmeakeren lokaliseret, jo mindre er den ventrikulære rytme. Antallet af deres reduktioner med fuldstændig blokade forbliver i intervallet 30-40 slag per minut. Sommetider falder det til 20-10, øges sjældent til 50 per minut.

Et elektrokardiogram med fuldstændig blokade har et meget særpræg udseende. Atrielle tænder P og ventrikulære komplekser forekommer på EKG, hver med sin egen frekvens og uafhængigt af hinanden. Nogle tænder på P kan pålægges QRS-komplekset og på elektrokardiogrammet ikke at afvige. Antallet af ventrikulære komplekser på et EKG er signifikant mindre end antallet af atrielle tænder. Hvis pacemakeren kommer fra Ashof-Tavara-stedet eller His-bundtet, er formen af ​​det ventrikulære kompleks ikke særlig deformeret. En QRST lidelse opstår, hvis pacemakeren er placeret endnu lavere i hjerteledningssystemet, da patologien af ​​stimuleringsprocessen for ventrikler udvikler sig.

En klinisk resistent fuldstændig blokade med et tilstrækkeligt antal ventrikulære sammentrækninger (40-50 slag pr. Minut) kan ikke manifestere sig i lang tid ved nogen fornemmelse. Lægenes opmærksomhed kan stoppe ved en sjælden, rytmisk puls, der har en stor mængde. Hjertet er forstørret på grund af diastolisk blodoverløb. På baggrund af de dæmpede toner kan den høje første tone, den såkaldte Strazhesko-kanonkonfiguration, som er et resultat af indførelsen af ​​atriel sammentrækning med ventrikulær sammentrækning, periodisk blive ausculteret.

Med fuldstændig blokering på grund af en kraftig afmatning af ventrikulærrytmen kan anfald ses som følge af nedsat blodtilførsel til forskellige indre organer, det centrale nervesystem (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) er af største betydning. I løbet af dette mister en person bevidstheden, han har en generel epileptiform kramper, vejrtrækningen bliver dyb, huden er skarp bleg, pulsen ophører med at blive bestemt. Ved genoprettelse af ventrikulære sammentrækninger kommer patienten til hans sanser, alle manifestationer af dette syndrom stoppes. Især ofte observeres det på tidspunktet for overgangen af ​​ufuldstændig blokade for at fuldføre, når impulserne fra atrierne ikke længere strømmer til ventriklerne, og egen ventrikulær automatik er endnu ikke manifesteret. Under sådanne angreb kan patienten dø.

Der sondres mellem den intranodale blok (ledningsforstyrrelser i niveauet af den atrioventrikulære knude og bunden af ​​hans) og den infranodale en der udvikler sig yderligere i systemet af bundterne af hans bundt. I intranodalt forekommer kun et fald i impulsens hastighed (I grad), i mere alvorlige tilfælde, ikke alle impulser når ventriklerne (II grad).

Følgende ændringer i elektrokardiogrammet er iboende i anden grad AV-blokaden:

• Mobitz type I - parabotisk bremseforstærkning i et ledende system med stigende forlængelse af PQ-intervallet, en blok af efterfølgende impulse og tab af ventrikulær stimulering (fravær af et QRS-kompleks), sker der en pause, hvor evnen til at udføre genoprettes, PQ-intervallet normaliseres, og derefter udvikler gentagelse (Det hedder perioderne Samoilov-Venkebach).
• Mobitz II-typen - efter at have passeret en enkelt puls gennem ledningssystemet udvikler en tilstand af hæmning i sidstnævnte, derfor kommer den efterfølgende impuls (eller to) ikke til ventriklerne - en ufuldstændig blokade med et forhold mellem 2 og 1 eller 3 til 1. med intranodal blok opstår sjældent og er ustabil.

I tilfælde af den infranodale blok passerer sinusimpulsen gennem atrierne, det atrioventrikulære system (AV-knude og stammen af ​​His-bundtet) og dannes i systemet af bundene af His-bundtet.

Ved udvikling af blokade III-graden kan der forekomme hjertestop (præautomatisk pause), hvilket varer indtil dannelsen af ​​en heterotoppacemaker, hvis funktion antages af en tredjeparts pacemaker, der ligger længere fra blokken. Hvis den forudautomatiske pause er forsinket, står patienten overfor død. Jo længere er det heterotopiske centrum for automatisme, desto mindre er hyppigheden af ​​idioventrikulær rytme (fra 50 til 30-25 ved dets placering i de nedre afsnit af ventriklerne).

Faldet i rytmen fører til hæmodynamiske lidelser, til kredsløbssygdomme i vitale indre organer. Med en komplet AV-blok kan flere centre af ventrikulær automatisme fungere på én gang; indførelsen af ​​deres aktiviteter kan føre til udvikling af sådanne forfærdelige komplikationer som ventrikulær fibrillation og forårsage patientens død. Hvis en enkelt pacemaker stopper, forekommer asystol, hvilket fører til patientens død. I begge tilfælde er der et billede af Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Når AV blokade jeg grad, prognosen er gunstig. Med en blokade af klasse II - III, med rettidig diagnose og implantation af en pacemaker, er den relativt gunstig og afhænger af den underliggende sygdom. Hovedprofilen for profylakse er aktiv terapi af patologien, der fører til ledningsforstyrrelser.

I AV blok I og II grader med perioder med Samoilov-Wenckebach er der normalt ingen indlysende kliniske symptomer. Lægen skal overvåge patienten og overvåge sit elektrokardiogram, da det er muligt, at processen forværres, og blokaden går til fulde.

Diagnostisk søgning efter komplet blokade (og II grad med et forhold på 2 til 1, 3 til 1) består af tre trin. Den første er at klarlægge patientens klager forårsaget af overtrædelsen af ​​blodforsyningen til hjernen og hjertet. Patienter har episoder med bevidsthedstab (Morgagni-Adams-Stokes syndrom). Symptomerne på den underliggende sygdom og alt relateret til AV-blokade er afklaret: tidspunktet for udseendet af den kontraherede puls, direkte tegn på lidelsen (tidligere elektrokardiogrammer), den udførte behandling og dens resultater.

I anden fase afsløres tegn, der er karakteristiske for AV-blokaden. Under auskultation høres bradykardi, hvis rytme kan være rigtigt eller forkert, "cannon" -hjerte lyder (resultatet af påtrykning af atrielle sammentrækninger på ventrikulær). Ved aortos aterosklerose er en kraftig stigning i systolisk blodtryk muligt (nogle gange op til 200-300 mm kviksølv). Dette fænomen er forbundet med en stigning i chokproduktionen på grund af en stor diastolisk pause og hæmodynamisk "shock" (kompensation for aortaudstråling forekommer ikke på grund af tabet af dets elastiske egenskaber).

Hjertesvigt kan udvikle sig som følge af den underliggende sygdom eller blokaden selv (normalt med en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​sammentrækninger op til 30 slag pr. Minut).

I tredje fase foretages en endelig diagnose baseret på resultaterne af en patients EKG-undersøgelse. Vigtigt er fiksering af ventrikulær ektopi (ekstrasystoler), som kan være en forløber for udviklingen af ​​atrieflimren, der kræver nødhjælp. For at afklare diagnosen af ​​den underliggende sygdom udover elektrokardiografi, udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Den mest formidable komplikation af fuldstændig blokade er Morgagni-Adams-Stokes syndrom karakteriseret ved et uventet bevidsthedstab, hjertestop og ophør af vejrtrækning, cyanose, anfald. EKG viser ventrikulær fibrillation eller asystol. Angrebet slutter med en uafhængig restaurering af rytme eller død af en person. Kan tjene som en forløber for tidlige ventrikulære slag på baggrund af en komplet AV-blok eller progressiv opbremsning idioventrikulære rytme.

Behandling af blokade er konservativ (medicinsk) og kirurgisk (installation af en elektrisk pacemaker - EX). I den første form for terapi anvendes holinoblokere (atropin), beta-adrenomimetika (norepinephrin, efedrin), nifedipin, theophyllin. Holinoblokere og sympatomimetika forbedrer ledningskvaliteten, øger frekvensen af ​​idioventrikulær rytme, men deres virkning er ofte svag, og derfor ordineres de på scenen, inden pacemakeren er installeret. Hvis din læge foreslår, at blokaden er resultatet af en hjertesygdom (mest inflammatorisk - myocarditis eller iskæmisk - myokardieinfarkt), er der behov kausal behandling.

Bliver hyppig stimulering med pacemakeren af ​​hjertet er midlertidig (indførelse af elektroden ind i hjertet gennem en vene) eller permanent (implantationsanordning i langvarige tidsrum med sutur i en kasse dannet af muskler eller subkutane væv og fastgørelse af elektroder i hjertet). Alle de moderne pacemaker er designet driftsform "on demand" (aktivering af stimulatoren i udviklingen af ​​asystoli eller reducere hastigheden er under et forudbestemt niveau), er det vigtigt for muligheden for spontan helbredelse sats og de negative konsekvenser af den samtidig drift af to - sit eget hjerte, og stimulatoren (det er muligt, at der opstår farlige komplikationer op til ventrikulær fibrillation). Har den fordel, dobbelt-kammer lokalisering stimulator elektroder i højre atrium og ventrikel, dette arrangement opretholder driften rækkefølge af de fysiologiske hjertekamrene og normal cirkulation.

Atrioventrikulær blok I-grad (selv hurtigt udviklet) kræver ikke udnævnelse af specialterapi. Lægen behandler den underliggende sygdom og foreskriver mere omhyggeligt lægemidler, der nedsætter pulsenes ledning fra atrierne til ventriklerne (under kontrol af elektrokardiografi).

Atrioventrikulær blok II klasse Mobitz I i akut kursus kræver udnævnelse af etiotropisk behandling. For at forhindre dens efterfølgende forværring anvendes antikolinergika og sympatomimetika: 0,1% opløsning af Atropin, 8-10 dråber, 4-6 gange om dagen, isoprenalin, 2,5 mg, 4-6 gange om dagen. Med akut udviklet blokade kan Prednisolon 20-30 mg / dag eller mere anvendes. Nogle gange stopper disse lægemidler perioder med Samoilov-Wenckebach med akutte. Ved kronisk specialbehandling er ikke nødvendig, kun observation.

Patienter med nyligt udviklede atrioventrikulær blok II graders type II Mobitts akut behov for hospitalsindlæggelse på grund af mulige kredsløbssygdomme og videreudvikling af risikoen (progression i det samlede blokade); der kan være et spørgsmål om pacemaker implantation. Kronisk løbet af disse stater er ualmindeligt på grund af deres tendens til hurtig overgang til fuld atrioventrikulær blokade derfor uden at vente på hendes udseende, patienter implanteret med pacemakeren.

I atrioventrikulær blokade III grad diagnosticeret for første gang, et presserende behov indlæggelse og operation til indstilling af pacemakeren. Komplet blokade på AV-systemets (intranodale) niveau med en relativt hyppig rytme fra stammen af ​​His-bundtet standses ofte uafhængigt (med myokardieinfarkt, overdosis med hjerte glycosider). Hvis det bevares, administreres beta-adrenomimetika intravenøst: isoprenalin, efedrin. Atropin er ofte ineffektivt. I akutte tilfælde vist prednisolon 20-30 mg / dag og mere indad (i.v. eller 90, 180, 300 mg eller mere). Beslutningen om at installere en permanent stimulator foretages i hvert enkelt tilfælde under hensyntagen til alle omstændigheder.

Hvis blokaden er opstået akut, er en midlertidig installation gennem en ven af ​​en ekstern pacemaker mulig. Intermitterende stimulering er også dannet med risiko for at udvikle fuldstændig atrioventrikulær blokade.

Morgagni-Adams-Stokes-angreb er indikationer på genoplivning: indirekte hjertemassage, kunstig åndedræt, akut defibrillering eller stimulering (afhængigt af årsagen til angrebet) efterfulgt af intravenøs administration af 5% natriumbicarbonatopløsning, isoprenalin, indstilling af stimulatoren osv.