logo

Et nyfødt barn har åbne arterielle kanaler: manifestationer og eliminering af patologi

I den tidlige og sene nyfødte periode af et barns liv kan mange dekompenserede patologier af dens udvikling forekomme, herunder medfødte misdannelser af dannelsen af ​​forskellige organer og systemer.

Sådanne patologiske tilstande indbefatter sådan CHD som den åbne arterielle kanal (AAP), som forekommer hos 10-18% af nyfødte, oftere hos piger.

Generelle oplysninger

Denne medfødte misdannelse relateret til patologien i det kardiovaskulære system er fraværet af lukning af den arterielle (Botallum) kanal, som forbinder lungearterien og barnets aorta i prænatalperioden.

Hvad sker der, hvis et barn har en åben arteriel kanal? Barnet begynder dannelsen af ​​et fungerende "skib" mellem disse anatomiske strukturer, unødvendigt for kroppen, som eksisterer udenfor moderens modermor, hvilket fører til en klar forstyrrelse af ikke kun hjertet, men også åndedrætssystemet.

Årsager og risikofaktorer

Kendskab til de etiologiske faktorer, der bidrager til svigtet i denne føtalkommunikation, er det især vigtigt ikke kun for læger, men også forventningsfulde mødre, så de i tilfælde af mistanke hurtigt kan alarmen og søge lægehjælp. Også denne viden er lige så vigtig for forebyggelse af forekomsten af ​​PDA.

Men nogle faktorer kan påvirke dets fusion. Blandt hovedårsagerne til åben arteriel kanal og medfødte hjertefejl hos den nyfødte er der generelt:

  1. Infektiøse faktorer (herpesvirus, CMV, kusma, influenza, herpes, røde hunde, enterovirus eller coxsackievirus i den første tredjedel af svangerskabstidspunktet).
  2. Kronisk ekstragenital moderpatologi (diabetes, hypothyroidisme og andre sygdomme).

  • Unormal graviditet med udviklingen af ​​tidlig toksicose eller trussel, der fører til dets for tidlige ophør.
  • Arvelighed (hvis der er en medfødt, ikke overgroet arteriel kanal i moderen eller i nærmeste familie til barnet).
  • Virkningen af ​​giftige forbindelser under graviditeten (kronisk alkoholisme, erhvervsmæssige farer i moderen, nikotinforgiftning, medicin, nogle stoffer).
  • OAP i strukturen af ​​kromosomale sygdomme (Shereshevsky-Turner syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Den blandede virkning af ovenstående faktorer.
  • Type og faser af strømmen

    Der er isoleret PDA, som forekommer i ca. 10% af alle tilfælde af denne defekt og kombineret med andre hjertefejl (atrial septal-defekt hos børn, aarka-koagulering hos nyfødte, stenoser af lungearterien).

    Det er også sædvanligt at klassificere udendørs sten ved faser af dens udvikling:

    • Trin 1 kaldes "primær tilpasning" og varer i de første 3 år af barnets liv. Dette er den mest intense fase af kliniske symptomer, som endda kan være dødelig, hvis den ikke er forsynet med en passende kirurgisk behandling.
    • Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation af det kliniske billede af sygdommen og varer 3 til 20 år. Et fald i trykket udvikler sig i beholderne i den lille (pulmonale) cirkulation og en forøgelse af trykket i hulrummet i højre ventrikel, hvilket fører til dets funktionelle overbelastning under hjertets arbejde.
    • På trin 3 er irreversibel hærdning af karrene i lungerne stadigt fremadskridende, hvilket forårsager lunghypertension.

    I betragtning af trykniveauet i lumen i lungearterien og lungekroppen, skelnes følgende grader af PDA:

    1. Når det systoliske tryk i lungearterien ikke overstiger 40% af kroppens blodtryk.
    2. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på moderat hypertension i lungearterien (40-75%).
    3. Når der er symptomer på alvorlig hypertension i lungearterien (over 75%), og der er blodgennemstrømning fra venstre mod højre.
    4. Når alvorlig hypertension udvikler sig i lungekarrene, og trykket svarende til det systemiske arterielt tryk bidrager til blodstrømmen fra højre til venstre.

    Hvad er farligt: ​​mulige komplikationer

    • Udviklingen af ​​bakteriel endokarditis, hvilket fører til nederlaget for det indre lag af væggen i kamrene i hjertet, især i området for ventilapparatet.
    • Bakteriel endarteritis.
    • Myokardieinfarkt med risiko for rytmeforstyrrelse eller død.
    • Hjertesvigt af forskellig sværhedsgrad
    • Ødem i lungevævet som følge af forøget tryk i lungekarrene, hvilket kræver ekstremt hurtig indsats fra medicinsk personale.
    • Brydningen af ​​hovedkaret i menneskekroppen - aorta.

    symptomer

    Symptomer, der manifesterer sig i denne form for medfødt hjertesygdom, er helt afhængige af graden af ​​hæmodynamiske forandringer i kroppen. I visse tilfælde vil det kliniske billede ikke blive sporet.

    I andre udvikler den sig til ekstreme grader af sværhedsgrad og manifesterer sig i udviklingen af ​​et hjertebukk (konvekse deformitet af den forreste brystvæg i hjertets projektionsområde), bevægelse af apikulær impuls af hjertet nedad sammen med udvidelsen af ​​sin zone, darring af hjertet i de nedre og venstre sektioner, positionen af ​​orthopnea og udtalt cyanose.

    De vigtigste symptomer på PDA i mindre alvorlige kliniske tilfælde er:

    • hjertebanken;
    • øget vejrtrækning
    • forstørret lever (hepatomegali) og milt
    • elektrokardiografiske tegn på en stigning i de venstre sektioner;
    • specifik støj under auscultation af hjertet i det andet venstre intercostale rum i brysthinden (systolisk diastolisk);
    • hurtig høj puls i de radiale arterier;
    • en stigning i systolisk systemisk tryk og et fald i diastolisk (undertiden til nul).

    Hvornår skal du se en læge

    Forældrene kan ikke under alle omstændigheder mærke til ændringer i deres barns helbred og mistænker denne medfødte patologi, hvilket formentlig forværrer prognosen for barnet.

    Forældre bør huske at det er nødvendigt at gå til lægen, hvis de har identificeret følgende symptomer i deres baby:

    • forstyrret søvnrytme;
    • døsighed;
    • langsom vægtforøgelse
    • åndenød i ro eller efter mindre anstrengelse
    • blålig farvetone hud efter anstrengelse;
    • sløvhed, afvisning af spil og underholdning;
    • hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

    Din behandling skal ske til distriktets børnelæge, som i tilfælde af patologiske symptomer kan sendes til konsultation til andre specialister: en pediatrisk kardiolog, en pediatrisk hjertekirurg.

    diagnostik

    Diagnose af den åbne kanalkanal omfatter flere grupper af forskningsmetoder. Med en objektiv undersøgelse af barnet kan lægen bestemme:

    • hurtig puls;
    • stigning i systolisk tryk med et samtidigt fald i diastolisk;
    • ændrer sig fra den apikale impuls;
    • udvide grænserne for hjertets sløvhed (grænser af hjertet);
    • Ovenstående Gibson-støj (systolisk-diastolisk);
    • Anamnese symptomer forbundet med den mulige eksponering for risikofaktorer for denne defekt.

    Blandt instrumentelle diagnostiske metoder anvendes følgende aktivt:

    1. EKG (elektrokardiografi). Der er en tendens til hypertrofi i venstre hjerte og i de mere alvorlige stadier på højre side med en afvigelse fra hjerteaksen til højre. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der tegn på en forstyrrelse i hjertets sammentrækninger.
    2. Ekkokardiografi. Indeholder også information om udvidelsen af ​​venstre hjertehulrum. Hvis du tilføjer et Doppler-studie, bestemmes mosaikmønsteret af blodstrømmen i lungearterien.
    3. Brystets radiografi. Karakteriseret af øgede konturer af lungemønstret, en stigning i hjerteformet hjerte på grund af venstre ventrikel under de indledende stadier af manifestationerne af symptomerne på PDA. Hvis hypertension af lungekarrene udvikler sig, er lungemønstret tvært, lungerens stamme udbryder, hjertet bliver forstørret.

    Differentiering af diagnosen udføres nødvendigvis med andre medfødte hjertefejl, såsom:

    • kombineret aorta defekt
    • ufuldstændig atrioventrikulær kanal
    • defekt septum mellem ventriklerne;
    • defekt septum i aorta og lungearterien.

    behandling

    Den konservative behandlingsmetode anvendes kun i for tidlige babyer og består i indførelsen af ​​inhibitorer af dannelsen af ​​prostaglandin for at stimulere medikamentelt den uafhængige lukning af kanalen.

    Det vigtigste stof i denne gruppe er indomethacin. Hvis der ikke er nogen effekt med en tredobbelt gentagelse af lægemiddeladministration hos børn, der er ældre end tre uger gamle, udføres kirurgisk udslettelse.

    Kirurgisk behandling af babyer i alderen 2-4 år er den bedste periode for en sådan behandlingsmetode. I den udvidede ansøgning er metoden til ligering af botanalkanalen eller dens tværgående kryds med den efterfølgende syning af de resterende ender.

    Prognose og forebyggelse

    Når kanalen ikke drives, forekommer døden hos mennesker i alderen omkring 40 år på grund af udviklingen af ​​svær hypertension i lungearterierne og svære grader af hjertesvigt. Kirurgisk behandling giver gunstige resultater hos 98% af de små patienter.

    Forebyggende foranstaltninger:

    1. Udelukkelse af rygning, alkoholmisbrug, narkotika.
    2. Undgå stress.
    3. Obligatorisk medicinsk genetisk rådgivning både før og under graviditeten;
    4. Sanitering af foci for kronisk infektion.

    Ductus arteriosus er en alvorlig medfødt abnormitet, der bærer høje dødelighed med unødig eller utilstrækkelig behandling.

    Debut af hans kliniske billede er udviklingen af ​​tegn på lunghypertension og hjertesvigt. Men hvis denne sygdom diagnosticeres i tide, er resultatet meget gunstigt, hvilket bekræftes af moderne statistiske data.

    Åben arteriel kanal (OAD) i hjertet hos børn

    Strukturen og arbejdet i hjertet i fosteret afviger fra dette organs funktion hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest er den kendsgerning, at i hjertet af babyen, der er i moderens livmoder, er der yderligere huller og kanaler. En af dem er den arterielle kanal, som efter fødslen normalt skal lukke, men det sker ikke hos nogle babyer.

    Hvad er den åbne arterielle kanal i børn

    Arteriel eller Botallovym kanal er et skib i hjertet af fosteret. Diameteren af ​​et sådant fartøj kan være fra 2 til 10 mm og længde - fra 4 til 12 mm. Dens funktion er bindingen af ​​lungearterien til aorta. Dette er nødvendigt for overførsel af blod for at omgå lungerne, da de ikke fungerer under fosterudvikling.

    Kanalen er lukket, når barnet er født, der omdannes til en ledning, der er uigennemtrængelig for blod, bestående af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukkningen af ​​kanalen ikke, og denne patologi kaldes den åbne arterielle kanal eller forkortet PAP. Det diagnosticeres i en af ​​2000 babyer, og det sker i næsten halvdelen af ​​for tidlige babyer. Ifølge statistikker forekommer piger sådan en defekt dobbelt så ofte.

    Et eksempel på, hvad der ligner en PDA på ultralyd, kan du se i den næste video.

    Hvornår skal jeg lukke?

    I de fleste babyer forekommer lukkningen af ​​kanalen mellem lungearterien og aorta i de første 2 dage af livet. Hvis barnet er for tidligt, betragtes lukkehastigheden for op til otte uger. OAP er diagnosticeret for børn, der har Botallovkanalen åben efter at være 3 måneder gammel.

    Hvorfor lukker ikke alle nyfødte?

    En patologi som en PDA diagnosticeres ofte med for tidlighed, men de nøjagtige grunde til, at kanalen forbliver lukket, er endnu ikke identificeret. De provokerende faktorer omfatter:

    • Arvelighed.
    • Lavmasse af nyfødte (mindre end 2500 g).
    • Tilstedeværelsen af ​​andre hjertefejl.
    • Hypoxi under prænatal udvikling og under arbejdskraft.
    • Down-syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
    • Tilstedeværelsen af ​​mor til diabetes.
    • Rubella i en kvinde under drægtighed.
    • Stråle effekt på den gravide.
    • Brugen af ​​fremtidig moderalkohol eller stoffer med narkotisk virkning.
    • Modtagelse af stoffer, der påvirker fosteret.

    Hemodynamik i OAP

    Hvis kanalen ikke overgrover, kommer blodet fra denne store beholder på grund af det højere tryk i aorta i pulmonalarterien gennem PDA, idet blodets volumen fra højre ventrikel indgår. Som følge heraf kommer blod ind i blodårerne i lungerne mere, hvilket medfører en forøgelse af belastningen på lungecirkulationen såvel som på højre hjerte.

    I udviklingen af ​​PDA's kliniske manifestationer er der tre faser:

    1. Primær tilpasning. Denne fase observeres hos børn i de første år af livet og er præget af en udpræget klinik, afhængigt af størrelsen på den åbne kanal.
    2. Relativ kompensation. På dette stadium falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i højre ventrikel - stiger. Resultatet vil være en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase observeres i en alder af 3-20 år.
    3. Sklerosering af lungekarre. På dette stadium udvikler lunghypertension.

    Tegn af

    I babyer fra det første år af livet manifesterer OAP sig selv:

    • Hjertebanken.
    • Åndenød.
    • Mindre vægtforøgelse.
    • Bleg hud.
    • Svedende.
    • Øget træthed.

    Diameteren af ​​kanalen påvirker sværhedsgraden af ​​defekten. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden symptomer. Når skibets størrelse er mere end 9 mm hos fuldtidsbørn og mere end 1,5 mm i for tidlige babyer, er symptomerne mere udtalt. De er sammenføjet af:

    • Hoste.
    • Hæshed.
    • Hyppig bronkitis og lungebetændelse.
    • Lag i udvikling.
    • Vægttab

    Hvis patologien ikke blev afsløret før året, så forekommer der tegn på PDA hos ældre børn:

    • Åndedrætsproblemer med let anstrengelse (øget frekvens, følelse af mangel på luft).
    • Hyppige infektioner i åndedrætssystemet.
    • Cyanose af benets hud.
    • Ikke nok vægt til din alder.
    • Det hurtige udseende af træthed ved flytning af spil.

    fare

    Når Botallov-kanalen er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungerne og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslid og et fald i forventet levetid.

    Ud over den negative virkning på lungerne øger forekomsten af ​​PDA risikoen for sådanne komplikationer som:

    • Aorta ruptur er en dødelig tilstand.
    • Endokarditis er en bakteriel sygdom med ventilskade.
    • Hjerteangreb - hjertemuskulaturens død.

    Hvis diameteren af ​​den åbne kanal er signifikant, og behandlingen er fraværende, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesteres af åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, blodtryksfald. Denne betingelse kræver øjeblikkelig behandling på hospitalet.

    diagnostik

    At identificere barnets UAP-brug:

    • Auskultation - lægen lytter til barnets hjerteslag gennem brystet og bestemmer lyden.
    • Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en doppler, så er det i stand til at bestemme volumen og retning af blodet, som udledes via PDA'en.
    • Røntgenstråler - sådan en undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjerte grænser.
    • EKG - resultaterne vil blive afsløret øget stress på venstre ventrikel.
    • Lydende kamre i hjertet og blodkar - en sådan undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også tryk.
    • Beregnet tomografi er den mest præcise metode, der ofte bruges før operationen.

    behandling

    Lægen bestemmer behandlingstaktikken under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre patologier. OAP-terapi kan være medicin og kirurgi.

    Konservativ behandling

    Til ham greb upræcise kliniske manifestationer af vice og fraværet af komplikationer. Behandling af babyer, som AOA er identificeret umiddelbart efter fødslen, er som regel første medicin. Anti-inflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin, kan gives til barnet. De er mest effektive i de første måneder efter fødslen, fordi de blokerer stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke på en naturlig måde.

    Diuretika og hjerte glycosider er også ordineret til babyer for at reducere belastningen på hjertet.

    drift

    Denne behandling er den mest pålidelige og er:

    1. Kateterisering af kanalen. Denne behandlingsmetode anvendes ofte i en alder af 12 måneder. Det er en sikker og tilstrækkelig effektiv manipulation, hvis essens er indførelsen af ​​et kateter i barnets store arterie, som tilføres OAP'en for at installere et okklusionsorgan inde i kanalen (en enhed til blokering af blodgennemstrømningen).
    2. Bandaging kanal under åben operation. Sådan behandling udføres ofte i en alder af 2-5 år. I stedet for at klæde er det muligt at lukke kanalen eller klemme fartøjet ved hjælp af et specielt klip.

    Alle disse vilkår lyder lidt skræmmende, men for at være ikke bange skal du vide, hvad dit barn vil gøre, og hvordan det vil ske. I den næste video kan du se, hvordan okkluseren er installeret i kanalen i praksis.

    Indikationer for kirurgisk indgreb i OAD er sådanne situationer:

    • Drug terapi var ineffektiv.
    • Barnet har symptomer på stagnation af blod i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
    • Barnet lider ofte af lungebetændelse eller bronkitis, hvilket er vanskeligt at behandle.
    • Barnet udviklede hjertesvigt.

    Operationen er ikke ordineret til alvorlige nyre- eller leversygdomme såvel som i en situation hvor blod ikke kastes fra aorta, men ind i aorta, hvilket er tegn på en alvorlig læsion af lungekarrene, som ikke korrigeres kirurgisk.

    outlook

    Hvis Botallovkanalen ikke lukker i de første 3 måneder, sker det i sig selv meget sjældent. Et barn født med en PDA er ordineret lægemiddelbehandling for at stimulere overvævningen af ​​kanalen, hvilket er 1-3 kurser af injektioner af antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne lægemidler med at fjerne problemet. Med deres ineffektivitet anbefales kirurgisk behandling.

    Operationen hjælper med til helt at eliminere defekten selv, lette vejrtrækningen og genoprette lungefunktionen. Dødelighed under kirurgisk indgreb med OAP er op til 3% (næsten ingen dødelige tilfælde forekommer hos fuldtidsbørn), og i 0,1% af drevne babyer genåbnes kanalen efter nogle år.

    Uden behandling lever nogle af de børn, der er født med store PDA'er, over 40 år. Oftest har de fra andet eller tredje år af livet dannet pulmonal hypertension, hvilket er irreversibel. Hertil kommer, at risikoen for endokarditis og andre komplikationer øges. Mens kirurgisk behandling giver et gunstigt resultat i 98% af tilfældene.

    forebyggelse

    For at reducere risikoen for OAS hos et barn er det vigtigt:

    • For graviditetsperioden at opgive alkohol og rygning.
    • Tag ikke medicin, der ikke er ordineret af en læge under graviditeten.
    • Træffe foranstaltninger til beskyttelse mod smitsomme sygdomme.
    • Hvis der er hjertefejl i familien, skal du konsultere en genetiker før undfangelsen.

    Den åbne arterielle kanal i børn: i hvilke tilfælde udføres en Batalov kanaloperation

    Indsendt af: admin i sygdomme og behandling 31.05.2018 0 279 Visninger

    Åben arteriel (Batalov) kanal i børn: er prognosen gunstig?

    Den åbne arterielle kanal i børn er en patologisk forbindelse i form af en lille blodbanen, der forbinder de store skibe - aorta og lungearterien. Denne kanal kaldes også Batalovkanalen. Det er nødvendigt for barnet, når han stadig er i livmoderen, og babyens lunger virker ikke.

    Efter fødslen, når nyfødte har uafhængig åndedræt, forekommer blodfordeling. Batalov kanal lukker et par dage efter fødslen. I tidlige babyer kan denne periode vare op til to måneder. Dette er normalt. OAP refererer til kardiovaskulær patologi (hjertesygdom).

    Hvorfor denne kanal er åben i et barn efter fødslen, er der ikke noget bestemt svar. Ifølge statistikker forekommer denne patologi hos nyfødte piger mere end to gange end hos spædbørn. Hidtil er hovedårsagen til PDA betragtes som præmatur. Blandt årsagerne er følgende:

    • medfødte hjertefejl af en anden art
    • for tidlig fødsel af spædbørn
    • spædbarnsvægt mindre end 2,5 kg
    • arvelighed
    • føtal hypoxi
    • genetiske sygdomme
    • Tilstedeværelsen af ​​diabetes i moderen
    • rubella overført under graviditet
    • strålings- eller kemiske virkninger under graviditeten
    • tager ulovlige stoffer under graviditeten
    • ryger eller tager medicin under graviditeten.

    Tegnene på denne patologi er direkte afhængige af størrelsen (diameter) af den åbne kanal. Med en lille (op til 4 mm) diameter af kanalen lider ikke hjertets arbejde særligt, denne patologi kan fortsætte i lang tid uden symptomer og forblive uopdaget.

    Med en større diameter af Batalov-kanalen er der overbelastninger i lungearterien, som har negativ indvirkning på hjertet, så kræver denne sygdom behandling. Hvis dette ikke er sket, vil denne fejl i fremtiden føre til en hurtigere forringelse (aldring) af hjertet og en betydelig reduktion i livet.

    Mistænker denne patologi hos spædbørn kan være følgende funktioner:

    • langsom vægtforøgelse
    • bleg hud
    • fodringsproblemer
    • hacking hoste
    • hæs stemme
    • hyppig bronkitis og lungebetændelse
    • dårlig mental og fysisk udvikling
    • manglende vægt.

    Læger bruger stetoskopet til at lytte til hjertet af nyfødte til at foretage en diagnose. Efter to dage skal hjertemormerne stoppe.

    Hvis dette ikke sker, bruges andre diagnostiske metoder: røntgenstråle, ultralyd i hjertet, EKG. Hvis det er nødvendigt, gør lægerne probing for aorta og lungearterien.

    Tidlig diagnose af denne sygdom er meget vigtig for at undgå alvorlige komplikationer i fremtiden.

    Hvis den korrekte diagnose ikke blev foretaget til barnet før året, så bliver symptomerne over tid mere og mere udtalt:

    • hurtig vejrtrækning og mangel på luft selv med minimal anstrengelse
    • hoste
    • cyanose (cyanose) i underekstremiteterne
    • manglende vægt
    • træthed.

    Uafhængig lukning af Batalovkanalen er kun mulig for børn under 3 måneder. Hvis dette ikke skete, er det ikke længere muligt senere.

    Behandlingen af ​​denne patologi afhænger af alderen, diameteren af ​​den åbne kanal og de eksisterende symptomer. Beslutningen om, hvordan man behandler, hvilken af ​​de typer behandling, der skal bruges - lægen tager.

    Under behandling er en lille patient ordineret en særlig kost. Medicinsk ernæring omfatter begrænsning af drikkeordningen. Begræns forbruget af mælk, juice, te. En sådan kost øger effekten af ​​behandlingen. Ernæring med en begrænset mængde væske forhindrer ødem. Følgende behandlinger anvendes:

    • medicin (medicin)
    • kanal kateterisering
    • ligering af den patologiske kanal.

    Moderne medicin behandler med succes andre hjertesygdomme, både konservativt og operationelt, for eksempel mitralventil prolaps.

    Ved en alder af op til et år udføres kun medicinsk behandling under lægeligt tilsyn. For at gøre dette skal du bruge følgende stoffer:

    • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin
    • diuretika, for eksempel Digoxin - det er ordineret for at forhindre udvikling af lungeødem
    • antibiotika ordineres om nødvendigt for at udelukke mulig bakteriel endokarditis og lungebetændelse
    • Denne behandlingsmetode anvendes, såsom positivt endeudtryk (PEEP), som forhindrer stagnation af blod i lungerne og reducerer risikoen for lungeødem ved brug af et åndedrætsapparat og en maske.

    Hvis der ikke er andre komplikationer og defekter, er barnet kun foreskrevet medikamentbehandling.

    I tilfælde af komplikationer (arteriel hypertension mv.) Anvendes operationelle behandlingsmetoder.

    Hvordan behandler børn efter et år? Med passende indikationer er kateterisering eller kirurgi mulig.

    Kateterisering betragtes som den sikreste i form af mulige komplikationer. Denne operation udføres kun på hospitalet. Et lille snit er lavet på huden og ved hjælp af et langt kateter lægger lægen et kateter gennem en stor arterie eller vene. Proceduren udføres kun af erfarne kardiologer.

    Kirurgisk behandling består af arteriel kanal ligation. Den optimale alder for en sådan operation er fra 1 til 3 år. Nyfødte udfører operationen kun af sundhedsmæssige grunde, hvis UAV har en stor diameter.

    Aortisk coarctation kan også behandles kirurgisk.

    Hvad er faren for en åben arteriel kanal?

    Den arterielle eller Botallov kanal er en specifik kanal, der kommunikerer lungearterien og aorta. Det findes i nyfødte babyer og lukker i løbet af de første tre uger af barndommen. Hvis den åbne arterielle kanal ikke lukker og blodet fortsætter med at blande, er det almindeligt at tale om medfødt hjertesygdom med dannelsen af ​​den åbne Botallovkanal.

    Åben arteriel kanal: norm eller patologi?

    Den arterielle kanal er normalt kun åben for børn, der er i livmoderen og behøver ikke en lille cirkulation, derfor opnås ilt ved direkte at passere det fra moderen gennem navlestrengen og lungearterien ind i aorta. Normalt begynder denne formation at lukke efter den første åndedræt og ophører helt med at fungere i den tredje måned af livet fra fødslen. OAP hos børn under 3 måneder regnes for at være den fysiologiske norm.

    Billedet viser et sundt hjerte (venstre) og hjertesygdom OAP (højre)

    Den åbne arterielle kanal i spædbørn, der er ældre end 3 måneder og voksne, er en hjertefejl, som ledsages af forstyrrelser i sit arbejde og fremkalder udviklingen af ​​talrige komplikationer fra andre organer.

    Hvis barndommen i barndommen er næsten asymptomatisk, så vil barnets krop blive ældre, der opstår angstne tegn på kardiovaskulære lidelser, respirationssvigt, fysisk og mental retardation samt livstruende komplikationer hos patienten.

    Hvad er farlig, ikke-lukket arteriel kanal? Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, så bliver barnet uden tilstrækkelig behandling udsat for enorme risici for at udvikle livstruende komplikationer. For eksempel med den åbne Botallovkanal kan septisk endokarditis forekomme med skade på hjertets venturi-apparat og krænkelsen af ​​dets funktionalitet.

    En tom kanal med alder kan forårsage symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboli og myokardieinfarkt - forhold, der kræver nødhjælp og har en høj dødelighed.

    Hvorfor lukker PDA'en ikke?

    Desværre er de nøjagtige årsager til, at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukkes, videnskaben er endnu ikke kendt. Forskere fremsætte en række teorier om udviklingen af ​​denne vice. I øjeblikket var det muligt at identificere flere afgørende faktorer, der er involveret i dannelsen af ​​defekten:

    • genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutationer, herunder Downs syndrom og lignende;
    • for tidlig fødsel op til 37 uger
    • lav baby vægt ved fødslen;
    • medfødte virussygdomme (oftest er den åbne aorta foramen kombineret med medfødt rubella);
    • asfyxi i den nyfødte i de første minutter efter fødslen;
    • intrauterin væksthæmning
    • mors dårlige vaner: rygning og drik under graviditeten.

    Hvordan manifesterer sygdommen sig? Kendetegn ved klinisk sygdom i forhold til alder af patienter

    Som det er kendt, er symptomerne på sygdommen og arten af ​​de patologiske manifestationer direkte afhængige af diameteren af ​​den åbne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo sværere sygdommen vil strømme, og jo hurtigere kommer de første tegn på patologi fra siden af ​​det kardiovaskulære system frem.

    Ifølge den medicinske litteratur har ikke-lukning af Botallova-kanalen hos børn i de første måneder af livet ikke et karakteristisk klinisk billede. Denne asymptomatiske forløb af sygdommen kan vare i ca. tre måneder, hvorefter kanalen lukker sig selv eller manifesterer sig i form af visse forstyrrelser i hjertets funktion.

    I et barn i det første år af livet i klinikken har sygdommen følgende hovedsymptomer:

    • dårlig vægtforøgelse
    • fodringsproblemer
    • respiratoriske lidelser;
    • overdreven svedtendens.

    Komplicerede sygdomsformer, når en medfødt defekt opfører sig meget aggressivt, og bredden af ​​kanalen er mere end 5 mm, manifesteres af et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kræve akut behandling.

    En baby med en alvorlig variant af sygdomsforløbet opfører sig rastløs, får vægten dårligt, lider ofte af infektionssygdomme i luftvejene. Sådanne børn har en husky stemme, hoste mens græd, ligger bagud i fysisk og mental udvikling.

    Selv med alle de ovennævnte tegn er det svært for lægen at mistanke om AOA's diagnose, da lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme i de indre organer. Endelig er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder.

    Den åbne arterielle kanal i børn over et år har de samme symptomer som sygdommen hos voksne. Disse patienter klager over åndenød, hoste, hyppig bronkitis, såvel som blå nedre lemmer og træthed.

    Spørgsmålet om, om Botallovkanalen kan lukke alene uden medicinsk eller operationel korrektion, bekymrer mange. Læger advarer om, at en fungerende kanal mellem aorta og lungearterien som regel lukker spontant i perioden fra fødsel til de første 3 måneder. Hvis dette ikke sker, bør du ikke håbe på selvhelbredelse.

    Moderne diagnostik

    En læge kan mistanke om en PDA hos børn ved tilstedeværelsen af ​​unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøgelse af organet. Sådanne lydforstyrrelser forekommer med forskellige misdannelser i det kardiovaskulære system og kræver yderligere diagnostik. For at opdage den kanal, der ikke lukker Batalov, bruger specialisterne i dag følgende instrumentteknikker:

    1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering af hjertet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en eller anden CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske træk og diagnosticere mulig fortykning af væggene i hjertekamrene
    2. En elektrokardiografisk undersøgelse har som regel ingen særlig informativ værdi i forbindelse med diagnosticering af en åben arteriel kanal, men den kan bruges til at fastslå forekomsten af ​​hypertrofi i venstre hjerte.
    3. Transvaskulær kateterisering af hjertet giver dig mulighed for at identificere hjertefejl og præcist bestemme placeringen, størrelsen og karakteristika ved disse defekter.
    4. Radiografi af brystorganerne er en forældet metode til bestemmelse af hjertefejl, som i dag praktisk taget ikke bruges på grund af dets lave informationsindhold og den skadelige virkning, som røntgenstråler har på den voksende organisme.

    I videoen er god synlighed af strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød flow)

    Hvordan behandles den åbne arterielle kanal?

    Moderne behandling af sygdommen i praksis gennemføres ved brug af lægemidler, kateteriseringsteknikker i hjertekaviteterne og kirurgisk korrektion af defekten. Valget af terapeutisk taktik afhænger af flere faktorer, blandt hvilke størrelsen af ​​den åbne kanal, sygdommens kliniske manifestationer og sandsynligheden for alvorlige komplikationer spiller en afgørende rolle.

    I de fleste tilfælde behandles den åbne arterielle kanal hos børn i det første år af livet ved en konservativ metode. Indikationer til behandling uden kirurgi er følgende forhold:

    • tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
    • manglende samtidige defekter og mangler i hjerteudvikling;
    • mangel på komplikationer, der forhindrer hjertet i at fungere normalt
    • asymptomatisk forløb af sygdommen eller knapheden af ​​det kliniske billede.

    I processen med at gennemføre en sygdomstilstandsterapi anvendes følgende grupper af medicin:

    • antibakterielle midler, som forhindrer udviklingen af ​​komplikationer i hjertet og lungerne i form af bronkitis, lungebetændelse, myocarditis, endokarditis og lignende;
    • ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer, der hjælper arterielkanalen til at lukke og forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet (NSAID'er anbefales at blive brugt i nogen tid efter lukning af AOA);
    • symptomatisk behandling af manifestationer af lunge- og hjertesvigt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

    Med en ordentlig tilgang til konservativ behandling i flere måneder fra starten af ​​terapien kan den åbne kanal mellem aorta og lungearterien lukke alene uden at efterlade patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er lukket, som bekræftet af ultralydsdata, stoppes lægemiddelbehandling af sygdommen, og diagnosen hjertesygdom fjernes fra patienten.

    Kardiale kateterisering er indikeret, når den normale proces med kanalslukning ikke er mulig uden hjælp indvendig uden at kompromittere brystets integritet. Metoden er meget effektiv og har minimal risiko for komplikationer. Proceduren udføres for børn over 12 måneder og voksne.

    I alvorlige tilfælde, når den åbne arterielle kanal truer barnets normale liv og er kompliceret af alvorlige sygdomme, indikeres kirurgisk korrektion med bandage af den åbne kanal til patienter.

    I øjeblikket er operationer, der har muliggjort den endovaskulære lukning af åbningen mellem aorta og lungearterien, meget udbredt over hele verden og anvendes selv til for tidlige nyfødte babyer. Resultatet af denne manipulation er som regel positiv, og prognosen for de unge patienters liv er gunstig.

    Batalov kanal i nyfødte

    Børn er ikke forsikret af medfødte anomalier, så det er vigtigt for forældre at vide, hvilke tegn der kan indikere disse eller andre udviklingsfejl. For eksempel om en sådan patologi som en åben arteriel kanal i nyfødte.

    Den arterielle kanal er en lille beholder, der forbinder lungearterien med fostrets aorta, der omgår lungecirkulationen. Dette er normen før fødslen, da det giver blodcirkulationen i blodet, hvilket er nødvendigt for et foster, der ikke trækker vejret i livmoderen. Efter at barnet er født lukker den lille kanal i de første to dage efter fødslen og bliver til en ledning fra bindevæv. I tidlige babyer kan denne periode vare op til 8 uger.

    Men der er tilfælde, hvor kanalen forbliver åben og fører til nedsat lunge- og hjertefunktion. Oftest observeres denne patologi hos premature børn og kombineres ofte med andre medfødte misdannelser. Hvis kanalkanalen forbliver åben i 3 måneder eller mere, taler vi om en diagnose som PDA (åben arteriel kanal).

    Ved hvilke tegn kan man mistanke om, at kanalen har været åben?

    De vigtigste symptomer hos børn under et år er åndenød, hurtig hjerterytme, langsom vægtforøgelse, bleg hud, svedtendens, fødebesvær. Årsagen til deres udseende er hjertesvigt, der opstår som følge af overbelastning af lungerne, hvor blodet vender tilbage, når kanalen er åben, i stedet for at skynde på organerne.

    Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af kanalens diameter. Hvis den har en lille diameter, er der et asymptomatisk forløb af sygdommen muligt: ​​dette skyldes en lille afvigelse fra trykket i lungearterien. Med en stor diameter af den åbne beholder er symptomerne mere alvorlige og er kendetegnet ved flere tegn:

    • hæs stemme
    • hoste;
    • hyppige infektionssygdomme i åndedrætssystemet (lungebetændelse, bronkitis);
    • vægttab
    • dårlig fysisk og mental udvikling.

    Forældre bør vide - hvis et barn langsomt bliver vildt, bliver træt hurtigt, bliver blå, når man skriger, ofte trækker vejret og holder vejret, når man græder og spiser, så er det nødvendigt at høre en børnelæge, kardiolog eller hjertekirurg omgående.

    Hvis den åbne arterielle kanal ikke er blevet diagnosticeret hos en nyfødt, så vil symptomerne vokse, det forværres normalt. Hos børn fra et år kan voksne observere følgende tegn på PDA:

    • hyppig vejrtrækning og mangel på luft selv ved svagt fysisk anstrengelse
    • hyppige infektionssygdomme i luftvejene, vedvarende hoste;
    • cyanose - blå hud på benene;
    • manglende vægt
    • hurtig træthed selv efter korte mobile spil.

    Hvad er årsagen til ikke at lukke arterielkanalen?

    Hidtil kan læger ikke give et præcist svar på dette spørgsmål. Det antages, at risikofaktorer for unormal udvikling omfatter:

    • en række andre CHD'er (medfødte hjertefejl);
    • prædiktivt arbejde;
    • utilstrækkelig vægt af den nyfødte (mindre end 2, 5 kg);
    • arvelig disposition
    • ilt sult af fosteret;
    • genomiske patologier, såsom Downs syndrom;
    • diabetes i en gravid kvinde
    • rubella infektion under fødslen;
    • kemiske og strålingseffekter på den gravide kvinde
    • brugen af ​​gravid alkohol og narkotika
    • tager medicin under graviditeten.

    Desuden viser statistikker, at piger har denne patologi dobbelt så ofte som drenge.

    Hvordan laver læger en diagnose?

    Først og fremmest lytter lægen til et nyfødt hjerte med et stetoskop. Hvis støj ikke stopper efter to dage, fortsættes undersøgelsen med andre metoder.

    På brystets røntgenbillede er ændringer i lungevævet, ekspansion af hjerte-grænserne og den vaskulære bundt synlig. En høj belastning på venstre ventrikel er detekteret af et EKG. For at opdage en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel og atrium udføres en ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet. Doppler ekkokardiografi er nødvendig for at bestemme mængden af ​​udladet blod og retningen af ​​dets nuværende.

    Derudover er lungearterien og aorta probet, og sonden passerer gennem den åbne kanal fra arterien ind i aorta. Under denne undersøgelse måles trykket i højre ventrikel. Inden aortografien udføres, injiceres et kontrastmiddel i aorta med et kateter, der kommer ind i lungearterien med blod.

    Tidlig diagnose er meget vigtig, fordi risikoen for komplikationer og alvorlige konsekvenser er meget høj, selv med asymptomatisk.

    Hvad er den anbefalede behandling?

    Spontan lukning af den patologiske ductus arteriosus kan forekomme hos børn op til 3 måneder. I en senere periode er selvhelbredende næsten umuligt.

    Behandlingen udføres afhængigt af patientens alder, symptomernes sværhedsgrad, patologisk kanalens diameter, de eksisterende komplikationer og samtidig medfødte misdannelser. De vigtigste behandlingsmetoder: medicinering, katerizatsiya, bindingskanal.

    Konservativ behandling foreskrevet i tilfælde af uudpressede symptomer, i mangel af komplikationer og andre medfødte misdannelser. Behandling af den åbne arterielle kanal med forskellige præparater udføres i en alder af op til et år under konstant medicinsk overvågning. Følgende medicin kan anvendes til behandling: anti-inflammatorisk nonsteroid (ibuprofen, indomethacin), antibiotika, diuretika.

    Tilpasning udføres for voksne og børn i en alder af et år. Denne metode anses for effektiv og sikker med hensyn til komplikationer. Lægen udfører alle handlinger ved hjælp af et langt kateter, som indsættes i en stor arterie.

    Ofte åbnes arteriel kanal behandles kirurgisk - ligeret. Når der opdages en defekt, mens du lytter til fremmede murmurer i hjertet af en nyfødt, lukkes kanalen med en operation, når barnet når 1 år for at undgå eventuelle smitsomme sygdomme. Om nødvendigt (med en stor diameter af kanalen og hjertesvigt), kan operationen udføres til nyfødte, men det er optimalt at gøre dem inden en alder af tre år.

    Glem ikke om forebyggelse

    For at beskytte det fremtidige barn mod udviklingen af ​​AOA bør man under graviditet undgå at tage medicin, holde op med at ryge og drikke alkohol, frygte smitsomme sygdomme. Hvis der er medfødte hjertefejl hos familiemedlemmer og slægtninge, skal du henvende sig til genetik allerede før unnfangelsen.

    Hvad er prognosen?

    Fejl er farlig på grund af risikoen for død. Den åbne arterielle kanal kan kompliceres af en række sygdomme.

    • Bakteriel endokarditis er en smitsom sygdom, der påvirker hjerteventiler og er farlig med komplikationer.
    • Myokardieinfarkt, hvor der er nekrose af hjertemusklen som følge af nedsat blodcirkulation.
    • Hjertesvigt udvikler sig med en stor diameter af den åbne arterielle kanal i fravær af behandling. Blandt tegn på hjertesvigt, der ledsages af lungeødem, skal kaldes: åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, lavt blodtryk. Denne tilstand udgør en trussel mod barnets liv og kræver indlæggelse af hospitalet.
    • Aortabrud er den mest alvorlige komplikation i OAD, der fører til døden.

    Åben arteriel kanal hos børn

    Den åbne arterielle (botall) kanal hos børn refererer til medfødt hjertesygdom. Denne patologi anses for at være ret mild. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige helbredsmæssige problemer hos nyfødte og småbørn.

    Et barn har enhver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i tidlige babyer, er en sådan diagnose lavet til næsten hvert sekund. Manifestationer af sygdommen og behandlingstaktikken afhænger af kanalens størrelse.

    Medfødte årsager

    • barnet blev født for tidligt i en periode på op til 37 uger, jo kortere perioden og jo lavere spædbarnets vægt er, jo højere er risikoen for at udvikle AAD;
    • barnet oplevede ilt sult (hypoxi) under graviditet og flere minutter efter fødslen;
    • under graviditeten kontraherede moderen rubella og barnet udviklede medfødt rubella;
    • barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sygdomme;
    • brugen af ​​alkohol hos moderen, hormoner eller sovende piller eller andre giftige stoffer under graviditeten
    • underudvikling af muskellaget, som skal tilvejebringe kompression og lukning af arterielkanalen
    • høje niveauer af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som forhindrer væggene i kanalen fra at indgå kontrakt.

    Symptomer og ydre tegn

    sundhed

    Læger tilskriver den åbne arterielle kanal i børn til "hvide" defekter. Det betyder, at barnets hud i fødselsfasen er bleg og ikke har en blålig farve. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føler de fulde babyer i de fleste tilfælde normal.

    Størrelsen af ​​den arterielle kanal, hvor der er symptomer på sygdommen hos nyfødte:

    1. Heltidsbørn - størrelsen på kanalen er næsten lig med aortas diameter, mere end 9 mm;
    2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse mere end 1,5 mm.

    Hvis kanalen har en mindre bredde, så manifesteres sygdommen kun af en murmur i hjertet.

    Børns trivsel

    • hurtig puls mere end 150 slag pr. minut;
    • åndenød, hurtig vejrtrækning;
    • barnet bliver træt hurtigt og kan ikke suge brystet normalt;
    • vejrtræknings problemer, barnet har brug for mekanisk ventilation
    • sover lidt, vågner ofte og græder;
    • forsinkelse i den fysiske udvikling
    • dårlig vægtforøgelse
    • tidlig lungebetændelse, der er vanskeligt at behandle
    • ældre børn nægter aktive spil.

    Objektive symptomer

    For tidlig babyer og børn med mellemstore til store defekter viser følgende PAD symptomer:

    • hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, det bliver afsløret, når man tipper;
    • når man lytter til at høre stærke og hyppige sammentrækninger af hjertet. Således forsøger hjertet at øge mængden af ​​blod, der går til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
    • godt synlig pulsering i store skibe, resultatet af forhøjet blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
    • ved hjælp af et stetoskop høres en hjertestøj, der opstår, når blodet passerer fra aorta til lungearterien gennem kanalkanalen;
    • bleg hud på grund af refleks spasm af små fartøjer;
    • med alderen vises en højde på brystet - "brystpukkel".

    diagnostik

    1. Electrocardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning i højre halvdel af hjertet opstår efter lungeskibskontrakten som reaktion på et overløb af blod. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem det og dets kamre strækker sig.
    2. En kiste røntgen viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og stress på højre atrium og ventrikel:
      • en stigning i højre halvdel af hjertet;
      • udbulning af lungearterien
      • dilatation af store skibe i lungerne.
    3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i blodkarrene for at studere retningen af ​​blodgennemstrømningen:
      • "Malet" blod fra venstre halvdel af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
      • fylder lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
    4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjerte lyde.
      • afslører en særlig støj, som kaldes "maskine".
    5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
      • se tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal;
      • Indstil hullets diameter;
      • Beregn mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (ved hjælp af dopplerografi).
    6. Hjertet kateterisering (lyd eller coronogram) afslører:
      • øget tryk i højre ventrikel;
      • blod oxygenation i højre hjerte og i lungearterien;
      • undertiden kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
    7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
      • åben kanal;
      • dens størrelse og beliggenhed funktioner.

    Mere om diagnostiske metoder
    Elektrokardiogram. Undersøgelsen af ​​elektriske strømme, der opstår i hjertet og få det til at krympe. Disse udladninger afhenter følsomme sensorer på enheden, som er monteret på brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

    • Overbelastning og fortykkelse af væggene i venstre ventrikel
    • Overbelastning og fortykkelse af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant forøgelse af trykket i lungerne.

    Bryst røntgen. Forskning baseret på røntgenegenskaber. De passerer næsten frit gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. Tegn på OAP:

    • udvidede store skibe i lungerne. Dette skyldes stagnationen i dem af store mængder blod;
    • øge hjertets grænser
    • en stigning i pulmonal stamme, i hvilken yderligere blod hældes fra aorta;
    • i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.

    Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der opstår i hjertet under sammentrækning og afslapning. I modsætning til regelmæssig lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på et papirtape som en buet linje. Karakteristisk tegn på vice:

    • kontinuerlig "mekanisk" støj, som høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.

    Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det diagnostiske apparat skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og afspejles ved forskellige frekvenser fra forskellige organer eller absorberes af dem. Sensoren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

    • åben arteriel kanal;
    • diameteren af ​​hullet i den;
    • tilstand og tykkelse af hjertemusklen
    • blodgennemstrømning, som kastes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelsen).

    Kateterisering af hjertet. Et lille snit er lavet i arterien på overlåret. Gennem den sættes et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) ind i hul. Under røntgenkontrol drives den til hjertet. Ved hjælp af sonden kan du måle trykket og oxygenindholdet i arterierne og de forskellige kamre i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

    • øget oxygenindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie
    • øget tryk i højre hjerte og lungerstamme;
    • Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du komme ind i sonden fra lungearterien ind i aorta.

    Kateteret kan ikke blot afklare diagnosen, men også blokere arterielkanalen med en speciel anordning, okklusionen, som er monteret på sin ende.

    Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i kateteret. Det spredes gennem blodkar og kan ses tydeligt på røntgenbilleder. Hvis en åben kanal mistænkes, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast" og det går til aorta. Hvis arterielkanalen er åben, så gennemgår det farvede blod i lungearterien og lungekarrene. Efter et minut vil røntgenstråler bestemme forekomsten af ​​dette stof i lungerne.

    Spiral computertomografi med 3D-billede rekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne af røntgenstråler og evnen hos en computer. Når kroppen er scannet med røntgenbilleder fra forskellige sider, opretter computeren et tredimensionalt billede af kroppens undersøgte område med alle de mindste detaljer:

    • åben arteriel kanal;
    • dens længde, bredde;
    • Tilstedeværelsen af ​​restriktioner i dens forskellige dele
    • strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, for hvilke sonden skal indføres
    • træk af blodgennemstrømning gennem kanalkanalen.

    I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse før operationen, så kirurgen vil udarbejde en handlingsplan.

    behandling

    Narkotikabehandling

    Drogbehandling af den åbne arterielle kanal er rettet mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forhindrer lukningen af ​​dette fartøj. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med dette. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

    Cyclo-oxygenase hæmmere: Indomethacin, Nurofen.

    Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler blokerer virkningen af ​​stoffer, der forstyrrer den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en spasme af den glatte muskelvæg i arterielkanalen, og den lukker.

    Udviklet en ordning for intravenøs administration af indomethacin:

    1. de første to dage: initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
    2. 2-7 dage: En initialdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval pr. Dag.
    3. 7-9 dage: En initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 250 mg / kg med et interval pr. Dag.

    Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

    Disse lægemidler accelererer dannelsen og udskillelsen af ​​urin og derved bidrager til at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Dette lindrer hævelse og gør hjertet arbejde lettere. Dispense-lægemidler baseret på forholdet 1-4 mg / kg pr. Dag.

    Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

    De forbedrer hjertearbejdet, hjælper det med at blive mere intenst og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer belastningen på hjertemusklen og giver den mulighed for at slappe af og forlænge perioder med afslapning (diastole). I første fase, for at mætte kroppen tage 0.02-0.04 mg / kg om dagen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

    Normalt bruger to kurser af lægemiddelbehandling. Hvis de ikke giver et resultat, og kanalen ikke lukkes, foreskriver de i dette tilfælde en operation.

    Kirurgisk behandling af PDA

    Kirurgi - den mest pålidelige metode til behandling af den åbne arterielle kanal hos børn og voksne.

    Indikationer for kirurgi

    1. Narkotikabehandling hjælper ikke med at lukke kanalen.
    2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
    3. Der er tegn på stagnation af blod og øget tryk i lungerne.
    4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, som er vanskelige at behandle.
    5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.

    Den optimale alder for kirurgi er 2-5 år.

    Kontraindikationer til kirurgi

    1. Injektionen af ​​blod fra lungearterien ind i aorta indikerer svære forandringer i lungerne, som ikke kan korrigeres med kirurgi.
    2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
    1. Årsagen til blodcirkulationen er helt elimineret.
    2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret og lungens arbejde genoprettes gradvist.
    3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operationen 0,3-3%.

    Manglende drift
    I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen efter nogle år åbne igen. Gentagen operation er forbundet med en vis risiko på grund af dannelsen af ​​adhæsioner.

    Typer af operationer

    1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-effekt operation, der ikke kræver åbning af brystet. Lægen lægger gennem en stor beholder en speciel anordning i arterielkanalen - okklusionen, som blokerer blodets forløb.
    2. Åben drift Lægen gør et relativt lille snit i brystet og overlapper fejlen. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og bindevævet deponeres gradvist i selve kanalen, og det vokser.
      • suturering af den arterielle kanal
      • bandage kanal tykt silketråd;
      • spændekanal med et specielt klip.

    Behandling af åben arteriel kanal
    Den mest effektive behandling af den åbne arterielle kanal er en operation, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

    Ved hvilken alder er det bedre at have operation?

    Den optimale alder for eliminering af en mellemstorhedsdefekt (4-9 mm) er 3-5 år.

    Med en bred kanal (større end 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en for tidlig baby, udføres operationen flere dage efter fødslen.

    I det tilfælde, hvor den åbne arterielle kanal dukkede op efter puberteten, kan operationen udføres i enhver alder.

    Åbn drift for at lukke PDA'en

    Hjertesurgen laver et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

    Indikationer for kirurgi

    1. Størrelsen på kanalen i fuldtidsbørn er mere end 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
    2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
    3. Den nyfødte afhængighed af apparatet til kunstig ventilation af lungerne, når barnet ikke kan trække vejret alene.
    4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
    5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
    6. Tegn på funktionsfejl i lungerne og hjertet på grund af tilbagesvaling af yderligere blodvolumen i lungekarrene.

    Kontraindikationer

    1. Alvorligt hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: Afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, væskeakkumulering i maven.
    2. Høj lunghypertension - sclerosering af små lungekar og alveoler, vesikler, hvor blodet beriger med ilt. Trykket i lungernes skibe stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum, at blodet bliver smidt fra lungearterien ind i aorta.
    3. Svære comorbiditeter, der kan forårsage død under og efter operationen.

    Fordele ved operationen

    • læger har stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat
    • kirurgen kan eliminere defekten af ​​enhver diameter;
    • operationen kan udføres i enhver bredde af fartøjerne, hvilket er særlig vigtigt, når barnet blev født for tidligt.

    Drift ulemper

    • i omkring en procent af tilfælde genåbner arterielkanalen;
    • operation er et fysisk traume og 2-6 uger er nødvendige for rehabilitering;
    • komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret kan forekomme under og efter operationen.

    Stadier i åben kirurgi

    1. Forberedelse til kirurgi:
      • blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation
      • blodprøve for aids og syfilis
      • fuldføre blodtal
      • urinanalyse;
      • analyse af afføring på æg af orme
      • bryst røntgen;
      • Ultralyd i hjertet.

    Hvis associerede sygdomme identificeres, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.

  • Høring med læger. Før operationen vil du helt sikkert møde en kirurg og en anæstesiolog, som vil fortælle dig om operationens forløb og fjerne din frygt. Du vil afklare, om der er allergi overfor medicin for at vælge det rigtige stof til anæstesi.
  • På natten før operationen anbefales det at tage sovende piller for at få en god hvile.
  • Inden operationen injicerer lægen intravenøst ​​medicin til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår der en dyb, medicinsk søvn.
  • Hjertesurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde hjertelungen, da hjertet selv pumper blod gennem kroppen.
  • Lægen fjerner fejlen på den mest hensigtsmæssige måde:
    • bandager med tykt silketråd
    • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
    • skærer den arterielle kanal og derefter suger begge enderne.
  • Lægen lægger en søm på såret, efterlader et gummirør til væskefrigivelse. Så bandage.
  • Operationen til at lukke ductus arteriosus er den samme hos børn og voksne.

    Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
    For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

    1. Hvis kanalens diameter er mindre end 3,5 mm, skal du bruge en "Gianturco" spiral;
    2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge Amplatzer-okkluderingen.

    Indikationer for kirurgi

    1. Åben arteriel kanal af enhver størrelse.
    2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
    3. Den ineffektive behandling af lægemidler.

    Kontraindikationer

    1. Injektionen af ​​blod fra lungearterien i aorta.
    2. Irreversible ændringer i lungerne og hjertet.
    3. Indsnævringen af ​​de fartøjer, gennem hvilke kateteret skal passere.
    4. Sepsis og betændelse i hjertemusklen (myokarditis).

    værdighed

    • kræver ikke at åbne brystet;
    • hurtig opsving efter proceduren 10-14 dage;
    • minimal risiko for komplikationer.

    mangler

    • ikke udføres, hvis der er en inflammatorisk proces eller blodpropper i hjertet;
    • ikke effektiv, hvis kanalen ikke er typisk placeret
    • forbedrer ikke tilstanden, hvis trykket i lungerne er så højt, at blodet fra lungearterien til aorta er begyndt at blive kastet (tredje grad af lunghypertension);
    • diameteren af ​​lårarterien bør være større end 2 mm.

    Arbejdssteder

    1. Et par dage før proceduren vil det være nødvendigt at udføre en ultralyd af hjertekardiogrammet og at bestå test for at sikre, at der ikke er nogen inflammatorisk proces, der kan forårsage komplikationer.
    2. Høring af en hjertekirurg og anæstesiolog. Læger vil besvare dine spørgsmål, afklare dit helbred og svar på medicin.
    3. Voksne drives under lokalbedøvelse - bedøvelse af injektionsstedet bedøves. Børn gør generel anæstesi.

  • Fremgangsmåden udføres i røntgenrummet. Med hjælp fra udstyr ser lægen hvordan kateteret bevæger sig og hvordan operationen går.
  • Kirurgen desinficerer huden i overlåret og laver et lille snit i arterien og indsætter et kateter i det. Med sin hjælp leveres en speciel enhed til den arterielle kanal, som blokerer lumen og tillader ikke blod at strømme ind i aorta.
  • Efter at "pluggen" er indsat, indføres et kontrastmiddel gennem kateteret, som kommer ind i blodkarrene. Det antages, at operationen var vellykket, hvis røntgenstrålen viser, at den ikke passerer fra aorta ind i pulmonal stammen.
  • Lægen fjerner kateteret og syder arterievæggen og huden. Derefter vil personen blive taget til afdelingen.
  • På den første dag kan du ikke sidde og bøje benene, så blodpropper ikke dannes i arterien. Men så genoprettelsen vil gå hurtigt, og om 3-5 dage vil det være muligt at vende hjem.
  • Rehabilitering efter åben operation i OAD

    Fra operationsstuen overføres du til intensivafdelingen, du skal muligvis forbinde til specielle enheder, som overvåger puls, tryk, hjertefrekvens og understøtter din krop. For uafbrudt vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden på grund af det kan du ikke tale.

    Moderne midler til anæstesi udelukker problemer ved vågning. For at smerte i brystet ikke forstyrrer dig, vil smertestillende medicin blive ordineret, der forhindrer sårets betændelse.

    Den første dag bliver du nødt til at overholde strenge sengeline. Det betyder, at du ikke kan komme op. Men efter en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at bevæge sig rundt om afdelingen.

    Indtil suturen er helet, skal du gå til dressingen dagligt. Efter en dag vil dræningen fjernes fra såret, og de vil råde dig til at bære en speciel korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

    De første 3-4 dage kan lidt stige i temperatur - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere lægen om det.

    Udfør åndedrætsøvelser med jerky exit hver time og gør fysisk terapi: stræk dine hænder. Ligge i sengen, bøj ​​knæene og hold fødderne på sengen. Sæt dine hænder i skulderleddet og ikke løfte fra sengen.

    Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen sørger for, at din tilstand bliver stadigt bedre, vil du blive tømt hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen, der vil hjælpe dig med husarbejdet.

    Før afladning, vil de fortælle dig hvordan man skal behandle sømene. De skal smøres en gang om dagen med strålende grøn eller tinktur af calendula. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubeks.
    Du kan tage et brusebad efter at såret har helbredt. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og tør forsigtigt det med et blødt håndklæde.

    Forøg fysisk aktivitet gradvist. Start med korte gåture - 100-200 meter. Hver dag øges belastningen lidt. I 2-3 uger vil du næsten helt komme dig.

    Hvornår lukker kanalkanalen ikke?

    Denne patologi findes oftest hos børn født langt forud for tiden. Hos børn født til tiden, er en sådan hjertesygdom praktisk taget ikke detekteret. Den åbne arterielle kanal diagnosticeres hos 50% af børn født med en vægt på under 1,7 kg og 80% af børn med en vægt på mindre end 1 kg. I præmative babyer findes ofte medfødte misdannelser i urogenitale og fordøjelsessystemer. Uafbrudt lukning af embryonalkanalen mellem aorta og lungekroppen hos premature babyer er en konsekvens af respirationssvigt, ilt sult under fødslen, metabolisk acidose, konstant tilførsel af stærkt koncentreret oxygen og forkert udført infusionsbehandling.

    Hos børn født til tiden opdages en sådan hjertesygdom oftere i områder med sjældne luftarter. I visse tilfælde skyldes manglende lukning af kanalen den ukorrekte struktur. Sådanne årsager som genetisk prædisponering, infektionssygdomme, såsom rubella, forårsaget af en gravid kvinde, fører også til udseendet af botanalkanalen.

    Karakteristik af blodgennemstrømning i den åbne arterielle kanal

    Den åbne arterielle kanal i børn er placeret i den øvre del af mediastinumen, den begynder sammen med den venstre subklaveriske arterie på aorta-væggen, dens omvendte ende er justeret med lungestammen, der delvis påvirker venstre lungearteri. I alvorlige tilfælde diagnosticeres bilateral eller højre side defekt. Kanalen kan have en cylindrisk, kegleformet, fældet struktur, dens længde varierer fra 0,3 til 2,5 cm, bredde - fra 0,3 til 1,5 cm.

    Den arterielle kanal, såvel som det åbne ovale vindue, er den fysiologiske komponent i embryoets kredsløbssystem. Blodet fra højre side af hjertet går ind i lungearterien, hvorfra kanalen ledes gennem kanalen til aorta nedenfor. Med udbrud af lungeskade efter fødslen falder lungtrykket, og i hjertearterien øges det, hvilket fører til indblæsning af blod i lungekarrene. Ved indånding opstår der en spasme i den arterielle kanal på grund af sammentrækningen af ​​muskelfibre. Kanalen stopper snart med at arbejde og er helt overgroet som overflødig.

    Om hjertesygdommen hos nyfødte viser kanalens fortsatte funktion 2 uger efter fødslen. OAP er klassificeret som en blege art, da i denne sygdom er iltet blod fra aorta smidt ind i lungearterien. Dette fører til frigivelse i blodsøjleskibene af overskydende blod, deres overløb og lokal stigning i tryk. Høj belastning på venstre side af hjertet fører til udvidelse af ventrikler og patologisk fortykning af deres vægge.

    Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i PDA afhænger af kanalens størrelse, vinklen på dens placering i forhold til aorta, forskellen i tryk i den lille fra trykket i de store cirkler af blodcirkulationen. Hvis kanalen har en lille lumen diameter og er placeret i en spids vinkel til aorta, forekommer der ingen alvorlige blodgennemstrømningsproblemer. Over tid kan en sådan mangel forsvinde af sig selv. Tilstedeværelsen af ​​en kanal med et bredt lumen fører til tilbagesvaling af store mængder blod i lungekarrene og svær svækket blodgennemstrømning. Sådanne kanaler vokser ikke af sig selv.

    Klassificering af hjertesygdomme af denne type

    Afhængig af trykniveauet i lungearterierne opdeles uregelmæssigheder i hjertemuskulaturens struktur i 4 typer. Med en PDA på 1 grad overstiger trykket i lungearterien ikke over 40% af arterielt tryk. Med en 2 graders defekt ligger trykket på mellem 40% og 70% af arterietryk. En alvorlig grad af defekt er karakteriseret ved en stigning i tryk til arterielle værdier eller et overskud af disse værdier.

    I det naturlige forløb går sygdommen gennem 3 faser:

    1. 1. I første fase opstår de første symptomer på PDA, der udvikles ofte farlige forhold, som, hvis de ikke behandles, er dødelige.
    2. 2. Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation. Hypervolemi af lungecirkulationen eksisterer, og i mange år er der overbelastning af højre side af hjertet.
    3. 3. I fase 3 forekommer der sklerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre forløb af sygdommen ledsages af tilpasning af lungearterierne og deres efterfølgende limning. Symptomer på den åbne arterielle kanal på dette stadium erstattes af manifestationer af lunghypertension.

    Det kliniske billede af sygdommen

    Sygdommen kan forekomme både asymptomatisk og i ekstremt alvorlig form. Den arterielle kanal med lille diameter, hvis tilstedeværelse ikke fører til blodcirkulationsforstyrrelser, kan forblive uopdaget i lang tid. Med en bred arteriel kanal forekommer der alvorlige symptomer på sygdommen allerede i dets første fase. De vigtigste tegn på hjertesygdomme hos nyfødte kan være konstant blege hud, cyanose i den nasolabiale trekant, når der suges, græder, afføring. Der er mangel på kropsmasse, forsinkelse i psykofysisk udvikling. Sådanne børn får ofte lungebetændelse og bronkitis. Under fysisk anstrengelse noteres kortpustetid, et uregelmæssigt hjerteslag, overdreven udmattelse.

    Sværhedsgraden af ​​sygdommen forværres under pubertet, graviditet, efter fødslen. Cyanose af huden er konstant til stede, hvilket indikerer en regelmæssig venoarteriel udledning af blod og progressivt hjertesvigt. Der opstår alvorlige komplikationer, når man tilslutter infektiv endokarditis, aneurisme og ruptur i kanalen. I mangel af rettidig kirurgisk behandling lever en patient med en PDA ikke mere end 30 år. Spontan fusion af kanalen forekommer i sjældne tilfælde.

    Under den første undersøgelse af en patient med en defekt af denne type findes en krumning i brystet i hjertet af hjertet, en øget pulsering i området af organets øvre dele. Et karakteristisk symptom på den åbne arterielle kanal er en udpræget systolisk-diastolisk murmur i det 2. interkostale rum. Ved sygdommens diagnose kræves der en røntgenundersøgelse af brystet, elektrokardiografi, ultralyd af hjertet og fonokardiografi. Billedet viser en stigning i hjertemusklen på grund af dilatation af venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, et udtalt lungemønster, udvidelse af pulmonale rødder.

    På kardiogrammet er der tegn på ekspansion og overbelastning af venstre ventrikel, med lunghypertension, der ses lignende ændringer i højre side af hjertet. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere indirekte symptomer på hjertesygdomme, se den åbne arteriekanal selv og bestemme dens størrelse. Med en høj grad af pulmonal hypertension, aortografi, brystkræft, brystkræft og følsomhed af højre ventrikel udføres. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere comorbiditeter. Ved identifikation af sygdommen bør sådanne defekter som aortisk septalfejl, almindelig arteriel stamme, aortainsufficiens og venoarteriel fistel udelukkes.

    Måder at behandle sygdommen

    Ved behandling af småfødte spædbørn anvendes konservativ terapi, hvilket indebærer indførelse af prostaglandinproduktionsblokkere med det formål at stimulere naturlig kanalblokering. Hvis resultatet af en sådan behandling ikke fremkommer efter 3 kurser med lægemiddeladministration, undergår børn, der er ældre end en måned, kirurgisk indgreb. Ved pediatrisk hjerteoperation praktiseres både abdominal og endoskopisk operationer. Med åbne operationer er kanalen ligeret eller fastgjort med vaskulære klip. I nogle tilfælde er kanalen skåret, begge ender sutureres.

    Endoskopiske metoder indbefatter: klemning af den arterielle kanal under thoracoscopy, kateteroverlapning af lumen med specielle indretninger. Enhver sygdom er bedre at forebygge end at helbrede, især for hjertefejl. Selv den lille størrelse af den arterielle kanal er farlig risiko for død. Reduktion i kompensationskapaciteten af ​​hjertemusklen, ruptur af lungearterierne og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer kan føre til for tidlig død.

    Efter operationen bliver blodcirkulationen gradvist genoprettet, gode blodgennemstrømningsindikatorer noteres, levealderen øges og kvaliteten forbedres. Dødsfald under og efter operationen er yderst sjælden.

    For at reducere risikoen for at have en baby med hjertemuskulatur abnormiteter, bør en gravid kvinde eliminere alle faktorer, der fører til forekomsten af ​​sådanne sygdomme.

    Under graviditeten er det nødvendigt at opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, rygning og tage potente stoffer. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer og kontakter med personer med smitsomme sygdomme. En kvinde, der har en medfødt hjertesygdom, bør under graviditetsplanlægningen besøge genetik.

    Generelle oplysninger

    Denne medfødte misdannelse relateret til patologien i det kardiovaskulære system er fraværet af lukning af den arterielle (Botallum) kanal, som forbinder lungearterien og barnets aorta i prænatalperioden.

    Hvad sker der, hvis et barn har en åben arteriel kanal? Barnet begynder dannelsen af ​​et fungerende "skib" mellem disse anatomiske strukturer, unødvendigt for kroppen, som eksisterer udenfor moderens modermor, hvilket fører til en klar forstyrrelse af ikke kun hjertet, men også åndedrætssystemet.

    Årsager og risikofaktorer

    Kendskab til de etiologiske faktorer, der bidrager til svigtet i denne føtalkommunikation, er det især vigtigt ikke kun for læger, men også forventningsfulde mødre, så de i tilfælde af mistanke hurtigt kan alarmen og søge lægehjælp. Også denne viden er lige så vigtig for forebyggelse af forekomsten af ​​PDA.

    Men nogle faktorer kan påvirke dets fusion. Blandt hovedårsagerne til åben arteriel kanal og medfødte hjertefejl hos den nyfødte er der generelt:

    1. Infektiøse faktorer (herpesvirus, CMV, kusma, influenza, herpes, røde hunde, enterovirus eller coxsackievirus i den første tredjedel af svangerskabstidspunktet).
    2. Kronisk ekstragenital moderpatologi (diabetes, hypothyroidisme og andre sygdomme).

  • Unormal graviditet med udviklingen af ​​tidlig toksicose eller trussel, der fører til dets for tidlige ophør.
  • Arvelighed (hvis der er en medfødt, ikke overgroet arteriel kanal i moderen eller i nærmeste familie til barnet).
  • Virkningen af ​​giftige forbindelser under graviditeten (kronisk alkoholisme, erhvervsmæssige farer i moderen, nikotinforgiftning, medicin, nogle stoffer).
  • OAP i strukturen af ​​kromosomale sygdomme (Shereshevsky-Turner syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Den blandede virkning af ovenstående faktorer.
  • Type og faser af strømmen

    Der er isoleret PDA, som forekommer i ca. 10% af alle tilfælde af denne defekt og kombineret med andre hjertefejl (atrial septal-defekt hos børn, aarka-koagulering hos nyfødte, stenoser af lungearterien).

    Det er også sædvanligt at klassificere udendørs sten ved faser af dens udvikling:

    • Trin 1 kaldes "primær tilpasning" og varer i de første 3 år af barnets liv. Dette er den mest intense fase af kliniske symptomer, som endda kan være dødelig, hvis den ikke er forsynet med en passende kirurgisk behandling.
    • Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation af det kliniske billede af sygdommen og varer 3 til 20 år. Et fald i trykket udvikler sig i beholderne i den lille (pulmonale) cirkulation og en forøgelse af trykket i hulrummet i højre ventrikel, hvilket fører til dets funktionelle overbelastning under hjertets arbejde.
    • På trin 3 er irreversibel hærdning af karrene i lungerne stadigt fremadskridende, hvilket forårsager lunghypertension.

    I betragtning af trykniveauet i lumen i lungearterien og lungekroppen, skelnes følgende grader af PDA:

    1. Når det systoliske tryk i lungearterien ikke overstiger 40% af kroppens blodtryk.
    2. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på moderat hypertension i lungearterien (40-75%).
    3. Når der er symptomer på alvorlig hypertension i lungearterien (over 75%), og der er blodgennemstrømning fra venstre mod højre.
    4. Når alvorlig hypertension udvikler sig i lungekarrene, og trykket svarende til det systemiske arterielt tryk bidrager til blodstrømmen fra højre til venstre.

    Hvad er farligt: ​​mulige komplikationer

    • Udviklingen af ​​bakteriel endokarditis, hvilket fører til nederlaget for det indre lag af væggen i kamrene i hjertet, især i området for ventilapparatet.
    • Bakteriel endarteritis.
    • Myokardieinfarkt med risiko for rytmeforstyrrelse eller død.
    • Hjertesvigt af forskellig sværhedsgrad
    • Ødem i lungevævet som følge af forøget tryk i lungekarrene, hvilket kræver ekstremt hurtig indsats fra medicinsk personale.
    • Brydningen af ​​hovedkaret i menneskekroppen - aorta.

    symptomer

    Symptomer, der manifesterer sig i denne form for medfødt hjertesygdom, er helt afhængige af graden af ​​hæmodynamiske forandringer i kroppen. I visse tilfælde vil det kliniske billede ikke blive sporet.

    I andre udvikler den sig til ekstreme grader af sværhedsgrad og manifesterer sig i udviklingen af ​​et "hjertebukk" (konvekse deformitet af den forreste brystvæg i hjertets projektionsområde), bevægelse af apikulær impuls af hjertet nedad sammen med udvidelsen af ​​sin zone, darring af hjertet i dets nedre og venstre del, åndenød med ortopædens position og udtalt cyanose.

    De vigtigste symptomer på PDA i mindre alvorlige kliniske tilfælde er:

    • hjertebanken;
    • øget vejrtrækning
    • forstørret lever (hepatomegali) og milt
    • elektrokardiografiske tegn på en stigning i de venstre sektioner;
    • specifik støj under auscultation af hjertet i det andet venstre intercostale rum i brysthinden (systolisk diastolisk);
    • hurtig høj puls i de radiale arterier;
    • en stigning i systolisk systemisk tryk og et fald i diastolisk (undertiden til nul).

    Hvornår skal du se en læge

    Forældrene kan ikke under alle omstændigheder mærke til ændringer i deres barns helbred og mistænker denne medfødte patologi, hvilket formentlig forværrer prognosen for barnet.

    Forældre bør huske at det er nødvendigt at gå til lægen, hvis de har identificeret følgende symptomer i deres baby:

    • forstyrret søvnrytme;
    • døsighed;
    • langsom vægtforøgelse
    • åndenød i ro eller efter mindre anstrengelse
    • blålig farvetone hud efter anstrengelse;
    • sløvhed, afvisning af spil og underholdning;
    • hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

    Din behandling skal ske til distriktets børnelæge, som i tilfælde af patologiske symptomer kan sendes til konsultation til andre specialister: en pediatrisk kardiolog, en pediatrisk hjertekirurg.

    diagnostik

    Diagnose af den åbne kanalkanal omfatter flere grupper af forskningsmetoder. Med en objektiv undersøgelse af barnet kan lægen bestemme:

    • hurtig puls;
    • stigning i systolisk tryk med et samtidigt fald i diastolisk;
    • ændrer sig fra den apikale impuls;
    • udvide grænserne for hjertets sløvhed (grænser af hjertet);
    • Ovenstående Gibson-støj (systolisk-diastolisk);
    • Anamnese symptomer forbundet med den mulige eksponering for risikofaktorer for denne defekt.

    Blandt instrumentelle diagnostiske metoder anvendes følgende aktivt:

    1. EKG (elektrokardiografi). Der er en tendens til hypertrofi i venstre hjerte og i de mere alvorlige stadier på højre side med en afvigelse fra hjerteaksen til højre. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der tegn på en forstyrrelse i hjertets sammentrækninger.
    2. Ekkokardiografi. Indeholder også information om udvidelsen af ​​venstre hjertehulrum. Hvis du tilføjer et Doppler-studie, bestemmes mosaikmønsteret af blodstrømmen i lungearterien.
    3. Brystets radiografi. Karakteriseret af øgede konturer af lungemønstret, en stigning i hjerteformet hjerte på grund af venstre ventrikel under de indledende stadier af manifestationerne af symptomerne på PDA. Hvis hypertension af lungekarrene udvikler sig, er lungemønstret tvært, lungerens stamme udbryder, hjertet bliver forstørret.

    Differentiering af diagnosen udføres nødvendigvis med andre medfødte hjertefejl, såsom:

    • kombineret aorta defekt
    • ufuldstændig atrioventrikulær kanal
    • defekt septum mellem ventriklerne;
    • defekt septum i aorta og lungearterien.

    behandling

    Den konservative behandlingsmetode anvendes kun i for tidlige babyer og består i indførelsen af ​​inhibitorer af dannelsen af ​​prostaglandin for at stimulere medikamentelt den uafhængige lukning af kanalen.

    Det vigtigste stof i denne gruppe er indomethacin. Hvis der ikke er nogen effekt med en tredobbelt gentagelse af lægemiddeladministration hos børn, der er ældre end tre uger gamle, udføres kirurgisk udslettelse.

    Kirurgisk behandling af babyer i alderen 2-4 år er den bedste periode for en sådan behandlingsmetode. I den udvidede ansøgning er metoden til ligering af botanalkanalen eller dens tværgående kryds med den efterfølgende syning af de resterende ender.

    Prognose og forebyggelse

    Når kanalen ikke drives, forekommer døden hos mennesker i alderen omkring 40 år på grund af udviklingen af ​​svær hypertension i lungearterierne og svære grader af hjertesvigt. Kirurgisk behandling giver gunstige resultater hos 98% af de små patienter.

    Forebyggende foranstaltninger:

    1. Udelukkelse af rygning, alkoholmisbrug, narkotika.
    2. Undgå stress.
    3. Obligatorisk medicinsk genetisk rådgivning både før og under graviditeten;
    4. Sanitering af foci for kronisk infektion.

    Ductus arteriosus er en alvorlig medfødt abnormitet, der bærer høje dødelighed med unødig eller utilstrækkelig behandling.

    Debut af hans kliniske billede er udviklingen af ​​tegn på lunghypertension og hjertesvigt. Men hvis denne sygdom diagnosticeres i tide, er resultatet meget gunstigt, hvilket bekræftes af moderne statistiske data.