Smerteløs myokardisk iskæmi: hvorfor det opstår, hvordan man behandler

Myokardiel iskæmi er grundlaget for koronar hjertesygdom og ledsages af en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​hypoxi i hjertemuskulaturens væv. En sådan tilstand kan provokere forekomsten af ​​angina, myokardieinfarkt og endda starten på pludselig koronar død.

Ifølge statistikker forekommer iskæmisk hjertesygdom hos næsten 50% af de ældre mænd og hos 1/3 af kvinderne. I 30% af tilfældene fører det til patientens død. Det ledsages sædvanligvis af smerte bag brystbenet, men hos ca. 20-40% af patienterne fortsætter den i en smertefri (eller stum, forbigående) form. Det er dette asymptomatiske forløb af denne livstruende tilstand, der er særligt lumsk, siden forekomsten af ​​myokardieinfarkt eller pludselig koronar død kan forekomme på baggrund af tilsyneladende fuldstændig helbred.

Når smertefri form for iskæmi i hjertemusklen under undersøgelse af patienter er ofte afsløret allerede udtalt atherosclerose af koronarbeholdere, manifesteret i deres indsnævring med 50-70% eller mere. Disse ændringer er ikke i stand til at manifestere sig i lang tid og opdages ved en tilfældighed kun under EKG eller andre hjerteundersøgelser.

I denne artikel vil vi bekendtgøre årsagerne, manifestationerne, metoderne til diagnose og behandling af smertefri myokardisk iskæmi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​en sådan patologisk tilstand og behovet for tidlig opdagelse for at starte effektiv behandling.

grunde

Hidtil har eksperter ikke været i stand til at identificere de nøjagtige årsager til forekomsten af ​​smertefrie former for iskæmi i hjertemusklen. Det antages, at asymptomatisk insufficiens af myokardieblodtilførsel kan forekomme under tilstande og sygdomme, der fører til et fald i følsomheden af ​​nerveenderne:

• diabetes mellitus;
• øge tærsklen for smertefølsomhed
• arvelighed;
• arteriel hypertension;
• avanceret alder;
• fedme;
• alkoholmisbrug
• rygning;
• højt kolesteroltal;
• hyppig stress;
• fysisk inaktivitet.

Eksperter identificerer to hovedformer af smertefri myokardisk iskæmi:

• fuldføre smertefri iskæmi - smerte opstår aldrig;
• smertefri iskæmi med smertepine - smerter forekommer lejlighedsvis.

Et sådant iskæmiskurs kan forekomme hos mennesker, der aldrig tidligere har lidt anginaangreb eller hos personer, der allerede har haft myokardieinfarkt eller lider af variant, ustabil eller stabil angina. Ofte ses smertefri iskæmi i hjertemusklen i den anden kategori af patienter.

symptomer

Det vigtigste symptom på smertefri myokardisk iskæmi er fraværet af hjertesmerter. Nogle gange er det muligt at mistanke om forekomst af kredsløbssygdomme i hjertemusklen på grund af sådanne generelle tegn:

• Pulsforstyrrelser: Forøgelse, reduktion, arytmi;
• svaghed i venstre hånd
• cyanose af huden;
• lavere blodtryk
• åndenød;
• halsbrand.

Når der udføres et EKG eller EKG ifølge Holter til profylaktiske formål eller ved undersøgelse af en anden sygdom hos disse patienter, kan hyppige ekstrasystoler detekteres.

Smerteløs iskæmi kan manifestere sig med forskellige tegn, og eksperter identificerer fire hovedvarianter i løbet af denne tilstand.

Jeg mulighed

Dette forløb af smertefri iskæmi i hjertemusklen observeres oftest. Hos patienter forekommer det på baggrund af angina og detekteres hos ca. 20-40% af patienterne. Samtidig ledsages næsten 75% af anginaangreb ikke af smerte, og de resterende 25% er udtrykt i kardialgier, der er karakteristiske for denne sygdom.

Mulighed II

Patienter føler ikke forekomsten af ​​hjertemusklets iskæmi eller tegn på myokardieinfarkt. De er ikke bekymrede for smerten i hjertet, og ofte er myokardial nekrose allerede blevet detekteret først efter et EKG.

De første tegn på myokardieinfarkt hos sådanne patienter kan være arytmier eller begyndelsen af ​​pludselig koronar død. Ifølge nogle studier observeres et lignende forløb af smertefri iskæmi, der fører til nekrose af hjertemusklen hos 12,5% af patienterne.

III mulighed

I sådanne patienter er episoder af myokardisk iskæmi asymptomatisk, og kun ved begyndelsen af ​​et hjerteanfald føler de hjertesmerter. En sådan krænkelse af hjertemuskulaturens kredsløb kan gå ubemærket i lang tid eller opdages ved et uheld ved udførelse af et EKG ifølge Holter eller øvelsestests. Eksperter antyder, at en sådan klinisk manifestation af iskæmi kan være forbundet med øget smerte tærskel, og patienter føler simpelthen ikke mindre udtalt smerte i hjertet område.

IV mulighed

I denne form forekommer smertefri iskæmi sjældent, men for nylig er antallet af sådanne patienter hos kardiologen begyndt at stige. De viser tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen kun, når en dybtgående rutinemæssig undersøgelse udføres ved hjælp af stresstest.

diagnostik

Normalt ses smertefri myokardisk iskæmi ved en tilfældighed, da denne tilstand ikke forstyrrer patienten. Sådanne "fund" registreres ofte på EKG, Echo-KG eller ECG ifølge Holter under en rutinemæssig forebyggende undersøgelse eller ved undersøgelse af en patient for en anden sygdom.

For øjeblikkelig påvisning af smertefrie former for myokardisk iskæmi anbefaler læger regelmæssig kontrol, herunder et EKG. Hvor ofte skal en sådan undersøgelse udføres? Denne indikator afhænger af arbejdsvilkårene, erhvervsmæssige risici og patientens alder:

• personer op til 40-45 år med normale arbejdsvilkår - en gang om året
• personer med øget erhvervsmæssig risiko (for eksempel farlig produktion, hyppig stress eller tungt fysisk arbejde) - 2 gange om året
• Personer i fare for atherosklerose og koronar hjertesygdom - så ofte som anbefalet af den behandlende læge;
• ældre mennesker - 1 gang om 4 måneder
• atleter - så ofte som anbefalet af en sportslæge at se dem.

Sådanne EKG-indekser kan indikere et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi:

• depression af ST segmentet;
• ST elevation;
• "Coronary" T-bølge.

Hvis du har mistanke om et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi, kan patienten tildeles følgende undersøgelsesmetoder:

• kliniske analyser af urin og blod
• biokemisk analyse af blod (med obligatorisk undersøgelse af lipidspektret, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin osv.);
• EKG (normal og med stresstest - løbebånd og veloergometri);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal og med belastningstest).

Efter evaluering af resultaterne af undersøgelsen kan lægen anbefale yderligere undersøgelser:

behandling

Fraværet af smerte i "mute" myokardisk iskæmi betyder ikke, at patienten ikke behøver at blive behandlet. Terapiets taktik i sådanne tilfælde bestemmes af dataene fra diagnostiske undersøgelser.

Konservativ behandling

Ved påvisning af myokardisk iskæmi anbefales patienten at begrænse psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Samtidig skal han observere tilstrækkelig fysisk aktivitet. Intensiteten af ​​den tilladte fysiske aktivitet i sådanne tilfælde bestemmes af lægen individuelt.

Patienter med myokardisk iskæmi skal revidere principperne for opstilling af deres egen menu. Kosten skal være rettet mod at normalisere kulhydrat og fedtstofskifte. For at gøre dette reducere forbruget af kulhydrater og animalske fedtstoffer. Kosten skal omfatte flere mejeriprodukter og fisk, friske grøntsager og frugter. For overvægtige patienter ud over at følge disse næringsretningslinjer anbefales en kost til vægttab, hvilket indebærer et fald i volumen og kalorindhold i fødevarer.

Derudover anbefales alle patienter med myokardisk iskæmi at opgive dårlige vaner.

Lægemiddelterapi

Medikation til smertefri myokardisk iskæmi er obligatorisk. Valget af disse eller andre midler er baseret på principperne for behandling af koronar hjertesygdom og bestemmes for hver enkelt patient individuelt afhængigt af resultaterne af diagnostiske undersøgelser.

For at eliminere myokardisk iskæmi kan sådanne grupper af lægemidler ordineres:

• antiplatelet agenter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - bidrage til at forbedre blodgennemstrømningen og reducere belastningen på myokardiet
• beta-adrenerge blokkere (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - Reducer antallet af sammentrækninger i hjertet og det myokardiske iltbehov;
• fibrater og statiner (fenofibrat, lovastatin osv.) - reducere niveauet af skadeligt cholesterol og forhindre progression af aterosklerose;
• ACE-hæmmere (Enap, Captopril, etc.) - normalisere blodtrykket og eliminere spasmer i kranspulsårerne;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nødvendigt for at fjerne overskydende væske, der skaber ekstra stress på hjertemusklen;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blokkere, etc.) - er nødvendige for at identificere hjertearytmier;
• organiske nitrater (nitroglycerin, isoket osv.) - bruges i tilfælde af smerter i hjertet.

Kirurgisk behandling

Ofte er smertefri myokardisk iskæmi detekteret på avancerede stadier, og medicin er ikke nok til at normalisere blodtilførslen til hjertemusklen. Sådanne patienter kan kræve hjerteoperation for at genoprette vaskulære ændringer.

Afhængig af arten af ​​læsionerne i koronarbeholderne for at eliminere iskæmi i hjertemusklen kan udføres:

• endovaskulære indgreb - ballonangioplastik med stenting;
• radikale kirurgiske indgreb - koronararterie bypass kirurgi.

Med mindre læsioner af koronarbeholderne kan en sådan minimal invasiv operation som ballonangioplasti udføres efterfulgt af installationen af ​​en metalstent. Det består i at indføre en ballon af polymermateriale i det berørte fartøjs lumen. Under røntgenregulering er det sprængt på det krævede sted, og i stramningsområdet er der installeret en stent - en metalramme af cylindrisk form, der understøtter beholderen i udvidet tilstand. Som følge heraf elimineres indsnævring af fartøjet og myokardisk iskæmi i det berørte område.

Med større læsioner af kranspulsårerne kan en sådan minimalt invasiv indgreb ikke være effektiv. I disse tilfælde, for at eliminere kredsløbssvigt, udføres en mere radikal hjerteoperation - bypassoperation i koronararterien. Det kan udføres på et åbent hjerte på den klassiske måde eller ved en minimal invasiv teknik. Essensen af ​​denne intervention er at skabe en "løsning" - en shunt fra de transplanterede skibe, hvilket sikrer den normale strøm af blod i et bestemt område i myokardiet. Som følge heraf bliver koronarcirkulationen fuld, og risikoen for myokardieinfarkt eller pludselig koronar død er signifikant reduceret.

prognoser

Prognosen for smertefri myokardisk iskæmi er altid ugunstig. Hvis ubehandlet kan denne patologi føre til handicap hos patienten og slutte med udbrud af pludselig koronar død.

Ifølge statistikker øger smertefri iskæmi i myokardvæv risikoen for arytmier og kronisk hjertesvigt med 2 gange, og sandsynligheden for pludselig død øges med 5 gange. Derfor er løsningen på dette problem fortsat en vigtig del af moderne kardiologi, og lægernes opmærksomhed er fokuseret på rettidig påvisning af sådanne krænkelser af koronarcirkulationen og deres forebyggelse.

Den smertefri iskæmi i hjertemusklen er lige så farlig som den smertefulde form af denne svækkede koronarcirkulation. Hendes perfiditet ligger i det faktum, at den fortsætter skjult, en person i lang tid ved ikke om eksistensen af ​​patologi og træffer ingen foranstaltninger for at fjerne det. Efterfølgende kan myokardisk iskæmi føre til udvikling af angina pectoris, myokardieinfarkt, alvorlige arytmier, hjertesvigt og indtræden af ​​pludselig koronar død. For at forhindre sådanne komplikationer bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser og følge alle lægerens anbefalinger til behandling af denne patologi.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic taler om latent myokardisk iskæmi:

Årsager og behandling af smertefri myokardisk iskæmi

Særligt farligt for en person er forhold, hvor der opstår alvorlige forstyrrelser i hans krop, men han føler ikke noget. I dette tilfælde er behandlingen ikke foreskrevet i tide, hvilket kan øge risikoen for død eller farlige komplikationer. En af disse tilstande er smertefri myokardiel iskæmi. Det betyder, at personen ikke føler smerte, men tegn på patologi er synlige på EKG.

Mange anser denne betingelse for en særskilt sygdom, men er for det meste en integreret bestanddel af alle iskæmiske sygdomme. Det Europæiske Forskningscenter citerede sine data, ifølge hvilke akut iskæmi forekommer i halvtreds procent af tilfældene, og af disse går 80 procent uden tydelige symptomer. Hvad er årsagerne til et sådant forklædt fænomen?

Årsager til sygdom

De nøjagtige årsager til smertefri iskæmi er ikke fuldt identificeret. Der er mistænkte forhold, hvor der er sådan en patologi.

• ændring i niveauet af smertegrænsen
• diabetes mellitus, hvor det autonome nervesystem påvirkes, hvilket kan føre til smertefri iskæmi;
• hypertension;
• kirurgisk bypassoperation;
• kardiovaskulære risikofaktorer;
• aterosklerose i koronararterierne.

To typer smertefri iskæmi skelnes:

1. Komplet smertefri myokardisk iskæmi (SMI).
2. Kombinationen af ​​den første type med smertefulde episoder.

Derudover kan adskillige andre typer af denne sygdom skelnes, hvilket yderligere beskriver patientens tilstand.

1. SMI, der forekommer hos mennesker med obstruktiv koronararteriesygdom, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​stheniserede koronararterier. Angina angreb er fuldstændig fraværende.
2. SMI, der forekommer hos patienter, der tidligere officielt havde et myokardieinfarkt. Denne type er mere almindelig end den første.
3. SMI til stede hos personer med variant, ustabil og stabil angina. Denne type er den mest almindelige.

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom for at hjælpe med at bestemme et angreb er fraværet af smerte. Du kan dog se andre tegn på en hjertemæssig abnormitet, der vil opfordre dig til at gå til lægen, lave en undersøgelse og identificere iskæmi. Disse symptomer er:

• bradyarytmi eller takykardi
• cyanose af huden;
• hyppige ekstrasystoler;
• fald i blodtryk
• åndenød;
• halsbrand;
• svaghed i venstre hånd.

Diagnostiske metoder

"Silent" iskæmi opdages ved hjælp af instrumentelle metoder under særlige tests, der provokerer det. Det vigtigste symptom på en sådan tilstand: forbigående forstyrrelse af perfusion. For at identificere iskæmi uden smerte anvendes flere diagnostiske metoder.

1. EKG - Holter overvågning. Overvågning af hjertet er udført i løbet af dagen. Dette gøres af en bærbar bærbar optager, der producerer et 24-timers elektrokardiogramoptagelse. Oplysninger om hjertearbejde for dagen overføres til computeren.
2. Stressekokardiografi er en metode, hvor hjerteets funktioner og strukturer testes. Det er baseret på optagelse af ultralydspulsignaler.
3. Farmakologiske test med dobutamin og dipyridamol. Disse stoffer virker anderledes. Dipyridamol bidrager til dilatation af arterierne, koronar og perifere samt syndromet om "stjæle" af nogle dele af myokardiet, der forsynes med blod ved stenotiske kranspulsårer. Dobutamin har en positiv inotrop virkning, øger myokardiumets iltbehov.

1. Radionuklidforskningsmetoder. De er baseret på, at radioindikatorer introduceres i blodbanen med deres yderligere visualisering. Det er muligt at evaluere deres permeabilitet ved hjertehulrum og kar, deres fordeling og ophobning i myokardiet.
2. Transesophageal pacing er elektrisk stimulering af hjertet, udført til diagnostiske og terapeutiske formål, såvel som EKG-fiksering, som udføres ved hjælp af en elektrode, der er installeret i patientens spiserør.
3. Øv med motion, når patienten bliver bedt om at udføre en vis sats på forskellige måder.

behandling

Da denne sygdomsform ikke er fuldt ud forstået, er der ikke noget enkelt synspunkt vedrørende behandling. Nogle gange har patienter med en lignende form af sygdommen i lang tid brugt antianginal medicin, for eksempel calciumantagonister og nitrater. Samtidig var der en kraftig stigning i dødeligheden, selv om en vis anti-iskæmisk virkning ofte havde sin plads, når man tog medicin.

Når man vælger en behandling, er det nødvendigt at tage højde for, at mekanismerne for udbruddet af både smertefulde og smertefulde former for hjertesygdom er de samme, derfor er principperne de samme som ved angina spænding af en stabil type. Det er nødvendigt at overveje narkotika- og ikke-lægemiddelbehandling nøje, hvilket også bør omfatte korrektion af risikofaktorer, anvendelse af antianginal- og lipidsænkende lægemidler og antiplatelet. Det er ikke meget nemt at se effektiviteten af ​​den ordinerede behandling, så du bør regelmæssigt genoverveje for at vurdere hjertets tilstand.

Der er gennemført særlige undersøgelser for at forstå succesen med nogle behandlinger. Dataene viste, at antagonister og adrenerge blokkere også virker positivt i SMEI, som i angina pectoris. Det blev fundet, at diltiazem ikke er så nyttigt til behandling af SMIM som Metoprolol, da det reducerer varigheden og hyppigheden af ​​angreb af enhver form for iskæmi betydeligt. Lad os overveje flere grupper af stoffer og et separat værktøj til behandling.

1. B-blokkere. De kan reducere antallet af BBIM episoder med omkring halvfjerds procent, og dette reducerer risikoen for pludselig død og akut myokardieinfarkt. Hvis i starten af ​​den fysiske belastningstolerance test og afhentning af lægemidler fra denne gruppe, så kan en signifikant virkning ses efter et par timer.
2. Calciumantagonister. Kortvirkende dihydropyridiner anbefales ikke, da det kan forårsage refleks takykardi, episoder af perifer vasodilation, en stigning i catecholaminniveauer og en anti-iskæmisk effekt. Ikke-dihydropyridinantagonister betragtes som den sikreste og mest effektive, da de er i stand til at afbryde tegn på iskæmi.
3. Trimetazidine. Dette lægemiddel virker på mobilniveau uden at have en stærk effekt på blodtryk, puls, og så videre. Det virker under betingelser for hypoxisk skade på selve myokardiet, forbedring af myokardiecirkulationen og koronar blodgennemstrømning.

Invasive metoder, såsom coronary artery bypass surgery og coronary artery stenting, kan være helt acceptable. Normalt er en af ​​indikationerne for kirurgi at reducere ST-segmentet til 60 minutter.

Mulige konsekvenser

Desværre kan den beskrevne patologi have alvorlige konsekvenser såvel som en indlysende form for koronararteriesygdom. I femten år var der særlige observationer af 4229 mænd i alderen 35-65 år. Resultatet var som følger: Patienter, hvis smertefri form blev påvist ved hjælp af test med fysisk aktivitet, var sandsynligheden for at dø af IB to gange højere end dem, der havde gennemgået maksimal belastning, men der var ingen ændringer på EKG. Dataene slutter ikke der: risikoen for pludselig hjertedød var tolv gange større, det dødelige myokardieinfarkt 1,6 gange, ikke-dødelig 13,5 gange.

Sygdommen kan identificeres ved træningstest.

Prognosen af ​​en negativ karakter er noteret hos patienter, hvor den totale varighed af myokardieinfarkt er mere end tres minutter pr. Dag. I en sådan situation opdages læsioner af hovedkroppen af ​​LCA eller tre skibe flere gange oftere. Hertil kommer, at sandsynligheden for at udvikle arytmier og hjertesvigt øges.

Forebyggelse af sygdomme

Den bedste forebyggelse er at reducere de negative virkninger, der truer vores hjertefaktorer. Dette omfatter flere metoder.

• regelmæssig overvågning af blodtryk
• opgiver dårlige vaner som drikke og rygning;
• slippe af med ekstra pund;
• moderat træning
• udelukkelse af psyko-følelsesmæssig overbelastning
• sund mad;
• kontrol af kolesterol, blodsukker og insulin
• regelmæssig undersøgelse og grundig diagnose.

Ingen vil argumentere for, at det er svært at identificere iskæmi alene, derfor er det bedst at forhindre dets udvikling. Ja, det kræver en vis indsats, men de er værd at forlænge dit liv!

Stille morder eller stille myokardisk iskæmi

Hvis der under undersøgelsen af ​​patienten er tegn på utilstrækkelig ernæring af myokardiet, og der ikke er symptomer svarende til angina, så foretages en diagnose af smertefri iskæmi. Det ledsages af en metabolisk lidelse, et fald i kontraktil funktionen og den elektriske aktivitet i hjertemusklen. Det påvises i rytmeforstyrrelser, forhøjet blodtryk, såvel som hos rygere og diabetikere.

Læs i denne artikel.

Årsager til myokardieproblemer

Iskæmi i hjertets muskulære lag, uanset dens form, forekommer altid, når der er en mismatch af iltforespørgslen og dens udlevering gennem kranspulsårerne. De mest almindelige faktorer, der reducerer blodgennemstrømningen er: indsnævring af lumen på grund af kolesterolplaques, vedvarende spasme og øget blodkoagulationsaktivitet. De provokatører af smertefri iskæmi kan være:

• rygning,
• kold,
• fysisk stress
• psyko-følelsesmæssig stress.

I diabetes er smertefrie former for hjerteanfald almindelige varianter af kurset. En sådan reaktion er mulig på grund af det faktum, at nerveenderne i myokardiet mister deres funktion (diabetisk neuropati). Lignende dør af følsomme fibre sker efter et hjerteanfald, en langvarig brug af cytotoksiske lægemidler.

Høj smerte tærskel og nægtelse af smerte er karakteristisk for personer med en bestemt psykologisk type, som kan være en af ​​årsagerne til patologi. Også fundet arvelig disposition.

Vi anbefaler at læse artiklen om pludselig koronar død. Herfra vil du lære om årsagerne til pludselig hjertestop og dets forløber, risikofaktorer, førstehjælp og forskelle fra et hjerteanfald.

Og her mere om koronar insufficiens.

Former for patologi

Myokardiel iskæmi kan være fuldstændig smertefri. Det findes hos næsten hver femte patient med aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne. I dette tilfælde forekommer selv myokardieinfarkt i en atypisk asymptomatisk form.

Den anden form af sygdommen - patienten føler ikke angina angreb, men med hjerteinfarkt opstår der smerter.

Oftere er en kombination af smertefulde angreb og "tavse" episoder. Med EKG-hjertestyring opdager Holter omkring halvdelen af ​​tilfælde af hjertemuskulaturhypoksi, der ikke ledsages af anginaangreb, rytmeforstyrrelse eller åndedrætsbesvær.

Symptomer på smertefri iskæmi

Kliniske former for sygdommen kan have træk af samtidige tilstande - diabetes mellitus, vaskulær trombose eller aterosklerotiske lidelser. Manifestationer er i form:

• hovedpine,
• intermitterende claudication
• øget tørst og hyppig vandladning,
• hævelse af lemmer.

Men patienter har ikke komprimerende hjertesmerter, afbrydelser i rytmen eller åndenød. En almindelig mulighed er et generelt fald i hudens følsomhed.

Se på videoen om skjult hjerteiskæmi og sygdomsrisikoen:

Kriterier og Diagnostik

Den mest tilgængelige og informative måde - EKG. Et tegn ved hvilken myokardiel iskæmi er diagnosticeret er en ændring i ST. Dette interval er 1 mm eller mere over eller under isolinen. En episode kan også optages med konventionel kardiografi, men oftere detekteres det kun under overvågning.

Derfor er Holter overvågning af hjertets arbejde vist for alle patienter, da det er nødvendigt at estimere hyppigheden af ​​smertefrie tilfælde, den overvejende tid for deres forekomst og at finde en forbindelse med fysisk aktivitet. I denne sygdom er undersøgelsestiden måske ikke begrænset til 24 timer, nogle patienter optages EKG i 2 og 3 dage.

Hvis standard- og Holter-diagnostik ikke har rettet op på ændringerne eller de opnåede data er modstridende, anvendes øvelsestests, transesophageal myokardelektrostimulering eller farmakologiske test med Dobutamin eller Curantil.

Blodtilførsel af myokardiet vurderes ved anvendelse af:

For at studere arbejdet i hjertemusklen og tilstanden af ​​intrakardial hæmodynamik, er stresstest ordineret sammen med ultralyd.

Behandling af smertefri myokardisk iskæmi

For kompleks terapi med lav tolerance over for fysisk anstrengelse anvendes den samlede ischemiske tid i mere end 10 minutter pr. Dag, disse grupper af lægemidler:

• betablokkere - Anaprilin, Corvitol;
• langtidsvirkende calciumkanalblokkere - Lekoptin, Diakordin;
• nitrater - MonoSean, Efox Long;
• antihypoxiske lægemidler - Preductal;
• statiner - Atoris, Rosulip;
• antiplatelet midler - Aspirin, Warfarin.

Indikationer for kirurgisk behandling omfatter flere risikofaktorer for myokardieinfarkt, nedsat venstre ventrikulær funktion, den totale ischemiske tid pr. Dag, mere end en time. I sådanne tilfælde udføres omløb eller stentning af koronararterierne.

outlook

Tilstedeværelsen af ​​iskæmi i enhver form betragtes som et farligt tegn med hensyn til forekomsten af ​​myokardieinfarkt. I den tavse version lider en tredjedel af patienterne en akut krænkelse af koronarcirkulationen eller dør fra pludselig hjertestop. Komplikationer af denne sygdom omfatter:

• hjerterytmeforstyrrelser
• kredsløbssvigt,
• myokardisk dystrofi,
• cardio.

Med en rettidig og vellykket operation er der i de fleste tilfælde et gunstigt forløb af patologi, patienter kan nægte medicin, og risikoen for en vaskulær katastrofe reduceres signifikant.

forebyggelse

For at forhindre sygdommen skal du stoppe med at ryge, reducere mængden af ​​salt og animalske fedtstoffer, margarine i kosten. Når overvægt kræver et fald, bør fysisk aktivitet ikke være mindre end en halv time om dagen. Identifikation og kompensation af højt sukker og kolesterol i blodet, vedligeholdelse af blodtrykket på det anbefalede niveau.

Patienter i risikogrupper (belastet arvelighed, alderdom, mandlig køn, kvinder i overgangsalderen) anbefales at gennemgå et EKG og en undersøgelse af fedt- og kulhydratmetabolisme mindst en gang om året.

Vi anbefaler at læse en artikel om iskæmisk kardiomyopati. Herfra vil du lære om årsagerne til patologi og risikofaktorer, symptomer, diagnostiske metoder og behandling.

Og her mere om det tilbagevendende myokardieinfarkt.

Smertefri myokardisk iskæmi opstår af de samme grunde som typisk angina pectoris, men på grund af en følsomhedsforstyrrelse fortsætter den i en atypisk form. Symptomatologi karakteristisk for koronar sygdom, nej, instrumentel diagnostik afslørede metaboliske og funktionelle lidelser.

Behandlingen udføres med medicin, der forhindrer hjerte muskelinfarkt. Ifølge resultaterne af Holter overvågning og koronar angiografi kan revaskularisering foreskrives.

Statistikken er desværre skuffende: Pludselig koronar død rammer 30 mennesker ud af en million dagligt. Det er ekstremt vigtigt at kende årsagerne til udviklingen af ​​koronar insufficiens. Hvis hun overgår patienten, vil akutpleje kun være effektiv i den første time.

Under påvirkning af eksterne faktorer kan forekomme præinfarct tilstand. Tegnene er ens i kvinder og mænd, og det kan være svært at genkende dem på grund af lokalisering af smerte. Hvordan fjerner man et angreb, hvor længe varer det? Lægen ved receptionen vil undersøge indikationerne på EKG, foreskrive behandling og også tale om konsekvenserne.

Myokardisk iskæmi på EKG viser graden af ​​hjerteskader. Alle kan håndtere værdierne, men det er bedre at forlade spørgsmålet til specialister.

Det er temmelig usædvanligt at gennemgå hjertekortlægning. Denne undersøgelse kaldes også dispersion, farve. Hjertekompleks for ikke-invasiv kortlægning kan udføres for et stort antal mennesker.

Koronar okklusion forekommer, når koronararterien er blokeret. Det sker delvis, kronisk. Arteri behandling involverer lægemiddel terapi, såvel som angioplastik af blodkar.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere, da det ofte har et unormalt forløb af subendokardial myokardieinfarkt. Det registreres normalt ved hjælp af EKG og laboratorieundersøgelsesmetoder. Et akut hjerteanfald truer patienten med døden.

Hovedårsagerne til iskæmi er dannelsen af ​​plaques, blodpropper eller embolier. Mekanismen for udvikling af cerebral iskæmi, cerebral myokardium er forbundet med blokering af den arterie, der feeder organet. I nogle tilfælde er konsekvensen død.

Iskæmisk kardiomyopati kan forekomme med alvorlig hjertesygdom. Årsagerne ligger i manglen på blodcirkulation. Diagnose og behandling skal være rettidig, ellers vil patienten dø.

Samtidig er diabetes og angina pectoris en alvorlig og alvorlig sundhedsrisiko. Hvordan man behandler angina i type 2 diabetes? Hvilke forstyrrelser i hjerterytmen kan forekomme?

Smerteløs myokardisk iskæmi

Smerteløs myokardisk iskæmi er en speciel form for koronar hjertesygdom med objektivt påviselige tegn på utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen, der ikke manifesterer smerte. Sygdommen ledsages ikke af symptomer typisk for IHD - dyspnø, arytmi, smertsyndrom. Samtidig registrerer objektive forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-overvågning, koronarangiografi) myokardieændringer, der er karakteristiske for angina pectoris. På trods af den asymptomatiske, "tavse" iskæmi har ugunstige prognoser og kræver rettidig behandling - korrektion af livsstil, lægemiddelbehandling og undertiden hjerteoperation.

Smerteløs myokardisk iskæmi

Smerteløs myokardisk iskæmi (SMI) er en af ​​varianterne af CHD, hvor der er objektive tegn på myokardisk iskæmi, men dets kliniske manifestationer er fraværende. Det observeres både hos patienter med forskellige former for iskæmisk sygdom, og hos personer uden tidligere diagnosticerede koronarpatologier. Forekomsten af ​​sygdommen er 2-5% blandt den generelle befolkning, 12-25% blandt patienter med risikofaktorer for kranspulsår sygdom: belastet arvelighed, essentiel hypertension, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på SMI registreres på et EKG ved hvert 8. emne over 55 år.

Årsager til smertefri myokardisk iskæmi

Episoder af "mute" iskæmi, såvel som typiske smertefulde slag, forekommer under påvirkning af forskellige faktorer: fysisk aktivitet, stress, rygning, kulde, høj temperatur, højt alkoholindtag eller høje doser af koffein. I dette tilfælde er de patofysiologiske årsager, der ligger til grund for SMI'erne og som følge af virkningerne af de ovennævnte faktorer:

• Stenose af koronarbeholderne. I de fleste tilfælde forårsaget af aterosklerotiske læsioner af hjertens arterier. Med varierende grader af sværhedsgrad diagnosticeres denne tilstand hos mere end halvdelen af ​​patienterne med episoder med "stum" iskæmi. Det er klinisk vigtigt at reducere lumen i koronararterierne med 30-70%. Ud over aterosklerose kan stenose skyldes systemisk vaskulitis, tumorprocesser.
• Angiospasme i koronararterierne. Opstår som følge af et fald i endothelvaskulær produktion af stoffer med vasodilaterende egenskaber (NO, prostacykliner), en stigning i frigivelsen af ​​stoffer med vasokonstriktoregenskaber (angiotensin 2, endothelin, serotonin, thromboxan 2A) og en forøgelse af sympatho-adrenalsystemets aktivitet på grund af stress og stress.
• Trombose af koronararterierne. Oftest forårsaget af sårdannelse af aterosklerotiske plaques i karrene, en blodpropp fra blodbanen fra andre dele af kredsløbssystemet, nedsat koagulationsfunktion af blodplader. En thrombus kan overlappe fartøjets lumen delvist eller fuldstændigt. I det første tilfælde er der episoder af smerte eller smertefri iskæmi i det andet myokardieinfarkt.

Der er visse risikogrupper, blandt hvilke sandsynligheden for at udvikle SMI er særlig høj. Disse er personer, der har lidt et hjerteanfald; patienter med flere risikofaktorer for udvikling af kranspulsårene patienter med koronararteriesygdom kombineret med hypertension eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne kategori omfatter repræsentanter for erhverv med højt stressniveau: piloter, flyveledere, chauffører, kirurger mv.

patogenese

Grundlaget for smertefri iskæmi er en mismatch mellem myokardisk iltbehov og faktisk hjerte muskel perfusion. Under påvirkning af forskellige faktorer (følelsesmæssig overbelastning, fysisk anstrengelse osv.) Begynder kardiomyocytter at mærke iltstark og kompensere for iltfri type energisyntese - anaerob glykolyse. Denne type glukosemetabolismen fører til den hurtige energiudtømning af celler, akkumuleringen af ​​forbindelser, som normalt irriterer nerveenderne, som er involveret i dannelsen af ​​følelsen af ​​smerte i cerebral cortex. Med BBIM forekommer denne fornemmelse ikke. Der er flere patogenetiske hypoteser, men ingen af ​​dem forklarer fuldt ud mekanismen for udvikling af smertefri anfald.

Smertefrie episoder af iskæmi er forbundet med nedsat følsomhed af intrakardiale nerveender på grund af diabetisk neuropati, delvis neuronal død under infarkt, virkningen af ​​lægemidler, toksiner. Paradoxet er, at smertefri iskæmi også findes hos relativt sunde individer uden historie af faktorer, der sandsynligvis vil forstyrre ledningsevnen af ​​hjernens nervefibre (uden hjerteanfald, andre kardiovaskulære hændelser, diabetes, kronisk eller akut forgiftning).

Fraværet af smerte er også forbundet med manglende styrke og varighed af myokardisk iskæmi. Det har været eksperimentelt bevist, at iskæmi kun forårsager smerte, når visse tærskler er nået - i mindst 3 minutter. Det er imidlertid også kendt om forekomsten af ​​anginal smerte med minimale manifestationer af iskæmi og tværtimod fraværet af symptomer med omfattende langvarige forstyrrelser af hjertemuskelperfusion.

"Få" iskæmi skyldes også svigt i smerte i forbindelse med et fald i antallet af intramuskulære receptorer for adenosin (hovedaktivatoren af ​​smertestillende receptorer frigivet under hjertemiskæmi) eller et fald i følsomheden af ​​disse receptorer til det. Imidlertid er det umuligt at pålideligt fastslå, hvordan antallet af receptorer ændrer sig fra sygdomsbegyndelsen, indtil patienten vender om hjælp. Det er også uklart, hvorfor iskæmi med nogle koncentrationer af adenosin i nogle tilfælde er "tavs", og i andre er det ledsaget af smerte.

Fraværet af smerte er også forbundet med en stigning i anti-smertsystemets aktivitet, som har en neurohumoral reguleringsmekanisme. Reduktion af smerte på grund af aktivering af nervekomponenten realiseres ved at forøge aktiviteten af ​​den retikulære formation og thalamus i hjernen. Den humorale komponent manifesteres af en stigning i plasmakoncentrationer af naturlige opioider - endorfiner, som reducerer følsomhed overfor smerte. Det er blevet konstateret, at patienter med SMI har et højere niveau af endorphiner i blodplasmaet både efter træning og i hvile, end patienter med kliniske manifestationer af iskæmi.

klassifikation

For at korrekt vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på tidspunktet for behandling eller undersøgelse og sporing af sygdomsdynamikken i kardiologi anvendes den klassificerede patologi, der blev foreslået i 1985, baseret på historiske data, klinisk billede, iskæmiepisoder. I henhold hertil skelnes der tre typer smertefri iskæmi:

• Type I. BBIM blandt patienter med hæmodynamisk indlysende stenose af hjertearterierne, bevist ved koronar angiografi. Patienter har ikke tidligere angrebet af stenokardi, myokardieinfarkt. Der er ingen patologier for hjerterytme, der er ingen kongestiv hjertesvigt.
• Type II. Iskæmi uden samtidig angina, men med myokardieinfarkt i patientens historie.
• TipIII. "Silent" iskæmi hos patienter med koronararteriesygdom med angina, vasospasme. I løbet af dagen har disse patienter tilfælde af smertefulde og smertefri angreb af iskæmi.

I praksis anvendes klassificeringen i vid udstrækning, herunder 2 typer af sygdommen: type 1 - SMI uden indlysende symptomer karakteriseret ved myokardisk iskæmi, type 2 - "tavs" iskæmi i kombination med smertefulde episoder af angina, andre former for CHD.

Symptomer på smertefri myokardisk iskæmi

Den listige smertefri iskæmi ligger i den absolutte smertefrihed af sine episoder. Der er kun to indikatorer, hvor patienten eller lægen kan miste forekomsten af ​​patologi: diagnosticeret angina, iskæmisk hjertesygdom eller myokardieinfarkt i historien og direkte påvisning af SMI under profylaktisk undersøgelse af hjertefunktionen med karakteristiske ændringer registreret på kardiogrammet. I 70% af tilfældene er det muligt at tale om forekomsten af ​​smertefri iskæmi hos patienter, som har haft hjerteanfald eller har CHD. Næsten alle sådanne patienter har 4 smertefrie angreb for hvert angreb, ledsaget af smerte.

komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en patients SMI er et ugunstigt tegn, hvilket indikerer en høj risiko for at udvikle komplikationer. Hos sådanne patienter er hyppigheden af ​​pludselig hjertedød 3 gange højere end hos patienter med iskæmiske smerteangreb. Myokardieinfarkt med smertefri iskæmi har mindre udtalte, implicitte symptomer, hvis intensitet ikke er tilstrækkelig til at advare patienten og tvinger ham til at tage de nødvendige forholdsregler: Stop eller reducere fysisk aktivitet, tag medicin, spørg om hjælp. Tydelige kliniske tegn i dette tilfælde forekommer allerede, når der er sket en massiv myokardieskade, og sandsynligheden for dødelig udgang er steget betydeligt.

diagnostik

På grund af SMV'ers smertefrihed er dets diagnose baseret på instrumentelle forskningsmetoder, der kan give objektiv information om tilstedeværelsen og graden af ​​iskæmi i hjertemusklen. De væsentligste markører af sådanne iskæmier anses for at have ingen kliniske manifestationer, men registreret af apparatet, ændringer i hjertets arbejde. Det er også muligt at antage tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmi ved vurderingen af ​​myokardieblodforsyningen. Disse og andre data opnås ved anvendelse af følgende diagnostiske metoder:

• EKG i hvile. En af de mest almindelige, enkle udførelser og tilgængelige diagnostiske metoder. Tillader dig at modtage information om ændringer i hjertearbejdet, der er karakteristisk for myokardisk iskæmi. Ulempen ved EKG er evnen til at registrere data kun i en tilstand af fysisk hvile, mens smertefrie angreb undertiden kun kan forekomme under træning.
• Holter EKG overvågning. Mere informativ end rutinemæssigt EKG. Giver langt mere komplette oplysninger, som det udføres i en daglig rutine, der er kendt for patienten. Det afslører antallet af episoder af BBIM, bestemmer deres varighed, afhængighed af fysisk og følelsesmæssig aktivitet i løbet af dagen.
• Cykel ergometri. Essensen af ​​metoden - ved registrering af EKG- og blodtryksniveauer med målrettet stigning i fysisk aktivitet. På samme tid, på grund af den stigende hjertefrekvens, øges myokardisk iltbehov. Med smertefri iskæmi er en forøgelse af blodtilførslen umulig på grund af patonerne i koronarbeholderne, hvilket betyder at hjertemusklen begynder at lide af iskæmi, som er fastgjort ved hjælp af elektrokardiografi.
• Koronarangiografi (CAG). Det betragtes som en af ​​de vigtigste metoder til diagnose af SMIEF på grund af tilstedeværelsen af ​​en påvist direkte forbindelse mellem sygdommen og stenosen af ​​kranspulsårerne. Metoden gør det muligt at bestemme arten og graden af ​​indsnævring af hjertets arterier, for at fastslå, hvor mange og hvilke fartøjer der påvirkes, hvad er stenosens længde. CAG-data påvirker væsentligt valget af behandlingsmetode.
• Stress-ekkokardiografi. Normalt samler hjertet sig rytmisk, dets muskelfibre virker glat. Denne rytme og konsistens opretholdes selv med fysisk anstrengelse, når hjertefrekvensen stiger. Under fysisk arbejde begynder myokardhypoperfusionsstedet at virke asynkront med resten af ​​hjertemusklen. Disse abnormiteter med synergi-reduktion registreres under stressekokardiografi.
• SPECT myocardium. Enkelt fotonemission computertomografi gør det muligt at vurdere arten af ​​myokard blodforsyning på mikrovaskulaturniveauet, bestemme graden af ​​skade på myocytter, gør det muligt at skelne cicatricial ændringer fra myokardium fra iskæmiske. Ved hjælp af SPECT kan man bestemme, hvor alvorligt indsnævringen af ​​koronararterierne nedsætter myokardiums blodtilførsel og kontraktile funktion.
• PET-CT i hjertet. Det giver mulighed for at vurdere område og dybde af myokardieforsyning i blodet. Fordelen ved PET er i dets evne til at rette de mindste ændringer i endotelfunktionen karakteristisk for den latente udvikling af aterosklerotiske plaques, der er tilbøjelige til at henfalde. Det bliver således muligt tidlig påvisning af koronar atherosclerose og vedtagelse af forebyggende foranstaltninger til behandling.

Behandling af smertefri myokardisk iskæmi

Algoritmer til behandling af SMI'er svarer til dem i andre former for IHD. Målet med terapi er at eliminere det etiologiske og patogenetiske grundlag for sygdommen. Begynd behandling med udelukkelse af risikofaktorer - rygning, fysisk inaktivitet, irrationel kost med et stort antal animalske fedtstoffer, salt, rødt kød, alkohol. En særlig rolle er spillet ved korrektion af lidelser i lipid og kulhydratmetabolisme, kontrol af blodtryk, opretholdelse af tilfredsstillende glykæmi hos diabetes mellitus. Narkotikabehandling er rettet mod at understøtte myokardieaktivitet, øge dens funktionelle anvendelighed og normalisere rytmen. Giver til brug:

1. p-blokkere (BAB). De har evnen til at sænke hjertefrekvensen, have en udtalt antianginal virkning, forbedre myokardietolerancen for fysisk aktivitet. BAB har vist sig at reducere varigheden og hyppigheden af ​​smertefulde og smertefrie episoder af hjertemuskulær iskæmi. På grund af den udtalte antiarytmiske effekt forbedrer de livets prognose.
2. Calciumantagonister (AK). Reducer hjertefrekvensen, dilatér de krans- og perifere arterier, normaliser hjerterytmen. På grund af evnen til at inhibere metaboliske processer i kardiomyocytter reducerer de deres iltbehov og øger deres tolerance overfor enhver fysisk anstrengelse. Forebygge episoder af sygdommen mindre effektivt sammenlignet med BAB.
3. Nitrater. Reducere resistens i koronararterierne, stimulere blodgennemstrømning, omfordele det i retning af de iskæmiske myokardområder, øge antallet af aktive sikkerhedsstillelser, interarterielle anastomoser. Forlæng koronarbeholderens lumen i steder af aterosklerotiske læsioner, der viser en kardioprotektiv effekt.
4. Nitratlignende vasodilatorer. Deres hovedvirkning er stimulering af endothelocytter af frigivelsen af ​​perifere og koronararterier af en kraftig vasodilatorfaktor - nitrogenoxid. Takket være ham er blodforsyningen til myokardiet forbedret, og behovet for hjertets myocytter for ilt reduceres. Fjern ikke årsagerne til smertefri iskæmi, men reducer hyppigheden af ​​episoderne.
5. Statiner. De virker på en af ​​de vigtigste forbindelser i patogenesen af ​​smertefri iskæmi - på den aterosklerotiske proces. Effektivt reducere niveauet af lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol i blodet, hvad forhindrer dannelsen af ​​aterosklerotisk plak på væggene i kranspulsårerne, forebygge indsnævring af deres lumen og forstyrrelse af perfusion af hjertemusklen.
6. ACE-hæmmere. Vis kardio- og vazoprotektorny egenskaber. Kardioprotektion er udtrykt i genoprettelse og opretholdelse af en balance mellem kravene til myokardiet for ilt og dets bestemmelse. Med hensyn til skibene har de en anti-aterosklerotisk virkning, normaliserer endotelets funktion, hvilket bidrager til at opretholde tone og elasticitet i arterievæggene.
7. Antiplatelet lægemidler. Reducer blodproppernes koagulationsevner og reducere blodpropper i områder med beskadigede kranspulsårer. Vist i første omgang patienter med smertefri iskæmi og myokardieinfarkt. Signifikant reducere risikoen for tilbagevendende koronarhændelser, især pludselig koronar død.

Kirurgisk behandling involverer genoprettelsen af ​​normal eller tæt på normal myokardieperfusion. Det udføres ved at udføre CABG eller stentning af koronararterierne. Metodevalg afhænger af patientens indledende tilstand, omfang og grad af skade på hjertearterierne, comorbiditeter, arealet af det iskæmiske myokardområde mv. Hyppigheden af ​​gentagne angreb af smertefri iskæmi efter operationer er 33%, og sandsynligheden for dødsfald er reduceret med 25%.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen uden passende behandling er ugunstig. Omkring halvdelen af ​​patienterne med en stabil koronararteriesygdom og smertefri iskæmieangreb lider af koronarhændelser (ikke-dødelig hjerteanfald, død, anginaangreb, der kræver hospitalisering) i 2,5 år efter diagnosen. Blandt patienter med SMI, der tidligere havde et hjerteanfald, er dødeligheden 20%. Kardiologers årlige kontrolundersøgelser, især efter 50 år (herunder patienter uden tegn på koronararteriesygdom), rettidig påvisning af iskæmiske episoder og terapi reducerer forekomsten af ​​hjertekatastrofer i SMI og dødelighed efter deres indtræden.

Smerteløs myokardisk iskæmi - hvordan man identificerer det?

Smerteløs myokardisk iskæmi findes hos 2-55 procent af den sunde befolkning. Denne indikator er relevant selv for lande med høj levestandard. Sygdommen rammer 25-30 procent af patienterne med post-infarkt cardiosklerose, og næsten alle personer med diagnosticeret angina.

Derudover har patienter med diabetes, rygere og personer med højt blodtryk en øget risiko.

Påvisning af sygdommen er en ugunstig prognostisk faktor. Tidlig påvisning og behandling af denne sygdom er en integreret del af forebyggelsen af ​​skade på hjertemusklen.

Hvad er stille myokardisk iskæmi?

Den tidlige omtale af denne diagnose dateres tilbage til 1957, da P. Wood offentliggjorde oplysninger om sine observationer. Han rapporterede, at i en fjerdedel af patienterne var abnormiteterne på elektrokardiogrammet ikke forbundet med smertefulde fornemmelser.

Sygdommen opdages ved at udføre forskellige diagnostiske procedurer, men har ikke sådanne tegn som:

Disse symptomer opdages ikke enten i ro eller efter fysisk aktivitet. Sygdommen er klassificeret efter nogle parametre.

symptomer

Smertefri myokardisk iskæmi (også kendt som "mute") har ikke et udtalt symptomatisk billede. I sjældne tilfælde karakteriseret ved svaghed eller træthed. Det er dog muligt at mistanke om sygdommen på baggrund af tegn, der er karakteristiske for samtidig med en form for diagnose.

Smerteløs myokardisk iskæmi, hvis symptomer er fuldstændig fraværende, registreres normalt tilfældigt under undersøgelsen.

diagnostik

Der er en række instrumentelle teknikker til at identificere sygdommen. skelnes:

1. Elektrokardiografiske metoder. Et elektrokardiogram (EKG) udføres ved hvile. Fremgangsmåden kræver ikke forudgående forberedelse. Hvis et sådant EKG ikke tillader konklusioner om sygdommen, udføres hjertebelastningstest. De kunstigt forårsager et angreb af koronararteriesygdomme (koronar hjertesygdom), der bidrager til registrering af ændringer, der kun er registreret under angrebet.
2. Evaluering af myokardieperfusion. Tillader dig at vurdere metaboliske lidelser ved at bruge radioaktive markører. Nogle typer af undersøgelser bidrager til forståelsen af ​​graden af ​​skade på cellerne i hjertemusklen og vurderingen af ​​blodgennemstrømningen.
3. Ultralyd undersøgelse. De giver dig mulighed for at få visuelle data om hjertesygdomme og hjertesygdomme (smertefri myokardisk iskæmi i ICD 10 inklusive), for at evaluere arbejdet i hjertemusklen.

Forekomsten af ​​smertefri myokardisk iskæmi hos patienter med forskellige former for koronararteriesygdom

behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere risikofaktorerne:

• stop med at ryge
• normalisere vægten
• observere modusen for motoraktivitet
• reducere brugen af ​​saltprodukter og animalske fedtstoffer;
• normalisere kulhydratmetabolisme.

Smerteløs myokardisk iskæmi, hvor diagnose og behandling spiller en afgørende rolle for at forbedre patientens livskvalitet, indebærer en bestemt behandling. Den hyppigst tiltrådte udnævnelsen:

1. B-blokkere. Narkotika reducerer antallet og styrken af ​​hjertesammentrækninger reducerer antallet af angreb af "stum" iskæmi.
2. Calciumantagonister. Reducer penetrationen af ​​calciumioner i hjertevæv. De har en udtalt vasodilaterende virkning.
3. Nitrater. Udvid blodkar, reducer smerte.
4. Trimetazidine. Øger blodtilførslen til hjertevæv, har en hjertebeskyttende effekt.
5. Statiner. Reducer kolesterol syntese.
6. ACE-hæmmere. Bidrage til lavere blodtryk.

Ifølge indikationer anvender de i nogle tilfælde kirurgisk behandling (koronar arterie bypass kirurgi, transluminal koronar angioplasti osv.).

outlook

Som regel er prognosen dårlig ved en lignende diagnose. Hver tredje patient udvikler angina, myokardieinfarkt eller døden opstår.

Nyttig video

Yderligere oplysninger om smertefri myokardisk iskæmi findes i denne video: