Screening for 2 trimestere - datoer, priser

Den anden fase af programmet for massediagnostisk screening (sigtning) af gravide kvinder for at identificere risikogrupper for fostrets udviklingspatiologier er biokemisk screening for 2. trimester. Datoer for biokemiske blodprøver fra den 16. til den 18. uge af graviditeten betragtes som optimale, fra den 14. til den 20. uge - acceptabel.

Prænatal (prenatal) screening er et kompleks af ikke-invasive (sikre) diagnostiske metoder. Det anbefales til alle gravide kvinder, der er godkendt af Den Russiske Føderations sundhedsministerium og omfatter: kombineret prænatal screening til første trimester + biokemisk screeningstest for andet trimester. I overensstemmelse med internationale standarder anvendes dataene fra disse undersøgelser af computersystemet til den endelige integrerede beregning af risikoen for fostrets medfødte kromosomale og arvelige patologier.

Ordning om et omfattende prænatal screeningsprogram

Kombineret sigtning trimester 1 identificerer 95% af Downs syndrom (trisomi af kromosom 21 syndrom) og Edwards (kromosom 18 trisomi syndrom), gør det også muligt at mistanke andre kromosomale anomalier i bugvæggen og cephalic neurale rør.

Screenet til 2. løbetid i den optimale tidsramme er mindre informativ med hensyn til at detektere Down and Edwards syndromer - ikke mere end 70% af tilfældene. Hovedformålet er at bekræfte / udelukke neurale rørfejl, andre patologier for fostrets udvikling og beregne de risici, der er forbundet med dem af følgende medfødte kromosomale og arvelige sygdomme:
- Patau syndrom - trisomysyndrom +13 kromosomer eller kromosomal gruppe D (13-15 kromosomer),
- Shershevsky-Turner syndrom (arvelig)
- Carnelia de Lange syndrom (arvelige)
- Smith-Opitz syndrom (arvelig)
- polyploidi (triploid sæt kromosomer i fosteret).

I de senere år, efter indførelse af en tidlig og mere informativ kombineret 1-trimester prænatal screening, anvendes 2-trimester screening sparsomt på patientens anmodning.

I hvilke tilfælde er biokemisk screening i graviditetens anden trimester strengt nødvendigt?

1. Senegistrering af en gravid kvinde, når betingelserne for den kombinerede første-trimester antenatal screening savnes.
2. Kontroversielle / dårlige første screeningsresultater.
3. af medicinske grunde
4. Beskadiget familiehistorie af medfødte abnormiteter.
5. Spontane aborter i de tidlige stadier af graviditeten i patientens historie.

Hvad du behøver at vide om screening 2 trimester

• I perioden fra den 16. til den 18. uge af graviditeten evalueres kun de biokemiske parametre i moderens blod ved screeningsprogrammet.
• Patienten skal medbringe resultaterne af den første kombinerede screening eller ultralydsafslutning, hvor den nøjagtige varighed af graviditeten er angivet.
• Før du donerer blod, skal et andet spørgeskema udfyldes. Det er nødvendigt at specificere ultralydsscreeningsmarkørerne for 1. trimester (CTE, TVP,...).
• Blod er taget fra en vene om morgenen, strengt på en tom mave.

Markører af biokemiske screeningstest for 2 trimestere

Normer - referencens cifre - biokemiske markører i forskellige laboratorier er ikke ens (forskellige udstyr, forskningsmetoder, måleenheder mv.). De er opført på formularen med resultaterne af blodprøver i hvert tilfælde.

Grænserne for normen for alle biokemiske markører i MoM er de samme: 0,5 - 2,0

• MoM - forholdet mellem værdien af ​​patientens biokemiske markør til medianen (gennemsnitsværdien af ​​denne markør for en given graviditetsperiode)

AFP - a-fetoprotein

Et specifikt protein produceret af selve embryoet. AFP er en markør for fostrets medfødte misdannelser. Det er defineret i fostervandet allerede i det 6. uge af graviditeten til det 16. uge, AFP når sit diagnostiske niveau i moderens blod, og i nogle tilfælde kan detektere neuralrørsdefekter og andre patologier af fosteret.

Fortolkning af AFP indikatorer under graviditeten

Det skal bemærkes, at der ofte det "unormale" resultater AFP test inden 2 trimester screening er forklaret forkert vis periode af graviditeten, flere graviditet eller en storfrugtede, men ikke patologi fosterudviklingen.

HCG - humant choriongonadotropin

Gonadotropisk hormon i kvindens urin er hCG bestemt allerede på den femte og syvende dag af graviditeten - dette er "manifestationen" af den anden strimmel af graviditetstesten. I de tidlige stadier er hCG produceret af fostreembryonets membraner og senere af placenta. HCG er en markør for graviditetens velbefindende, dets indhold i moderens blod ændres nøjagtigt efter svangerskabsalderen.

E3 - fri estriol

Inaktivt kvindelig kønshormon, uden for graviditeten, bestemmes i humant blod i små koncentrationer. I de tidlige stadier af graviditeten er det intensivt produceret af placentaapparatet, senere - af fosteret selv. Niveauet af fri østriol i en kvindes blod stiger i overensstemmelse med stigningen i graviditeten. Dens kritiske fald / stigning gør det muligt at mistanke om patologien i løbet af graviditeten og fostrets udvikling.

Fortolkning af E3 dynamik under graviditet

Et eksempel på fortolkningen af ​​den "tredobbelte" biokemiske test udført i screeningsperioden af ​​2. trimester

Inhibin A

Under graviditeten bliver placenta den vigtigste producent af dette protein. Inhibin A er en tidlig markør for ophør af graviditet, et fald på ˂0,5 MoM indikerer et truet abort. Niveauet af inhibin A i blodet hos kvinder med sædvanligt abort er flere gange lavere end for patienter med normal graviditet.

Postgrad inhibin A i 2. trimester ( "quad" screeningtest) og indførelse af disse resultater i en integreret test gør det muligt at beregne risikoen for Downs syndrom med den største nøjagtighed. En stigning i inhibin A i anden trimester indikerer en krænkelse af placentas funktion.

Værdien af ​​prænatal screening for 2. trimester. Høje risici - hvad skal man gøre?

Konklusion af et højrisikoscreeningsprogram på 1: 250 og derover for eventuelle kromosomale eller medfødte føtalabnormaliteter er ikke en endelig diagnose, men en god grund til at konsultere en genetiker. Ved risikoer på 1: 100 anbefales invasive (usikre) metoder til diagnosticering af fostrets kromosomale abnormiteter for gravide kvinder:

• Amniocentese - prøveudtagning af fostrets genetiske materiale (DNA) fra fostervand (fostervand).
• Cordocentese - indsamling af føtal navlestrengsvæv. Holdes efter 18-20 uger af graviditeten.

Kun en DNA-test (karyotyping) af et fremtidigt barn kan give et 99% præcist svar på tilstedeværelsen / fraværet af kromosomale sygdomme.

Det faktum, at fosterets individuelle fosterceller trænger gennem moderkagen ind i moderens blodbanen, har længe været kendt. Som det sker moderne udstyr laboratorieudstyr og medicinsk personale kvalifikation øget substitution prænatal screening 2 trimester non-invasive prænatal test (microarray analyse INTI = = = molekylær cytogenetisk analyse af blod DNA). NIPT - diagnose af kromosomale abnormiteter hos føtale celler taget fra moderens blod efter 8 ugers svangerskab. Men det er og vil være relevant at gennemføre en "quadruple" test for at opdage andre patologier under graviditeten.

Prænatal screening for 2. trimester i dens termer udelukker ikke at opnå falsk-positive / falsk-negative resultater af den integrerede screeningstest. Forsøg ikke at behandle risiciene selv - konsultere læge for medicinsk genetisk rådgivning.
SUNDHED TIL MOM OG HVIS BABY!

Biokemisk screening 2 trimester

Med starten af ​​anden trimester anbefaler gynækologen, at den gravide kvinde gennemgår den 2. biokemiske screening. Det vil være mest informativt i en periode på 18-20 uger.

Det vil være nødvendigt at donere blod fra en vene og komme til en konsultation om dechiffrering af den biokemiske screening udført i 2. trimester, præcis til klinikken, hvor analysen blev udført, fordi resultaterne i forskellige laboratorier er forskellige.

Ikke alle ved, at biokemisk screening udført i 2. trimester er frivillig, og lægen kan ikke tvinge en gravid kvinde til at gennemgå det, hvis hun ikke finder det nødvendigt. Derudover betales den tredobbelte hormontest.

Hvad betyder anden trimester screening?

For at identificere anomalier af fosterudvikling udføres en tredobbelt test, det vil sige blod tages for sådanne hormoner:

Da testen har tre komponenter, fik den navnet på en triple, selv om nogle laboratorier kun tester to indikatorer - AFP og hCG.

Biokemiske Screening Standards for 2. trimester

Som allerede nævnt har forskellige laboratorier forskellige tabeller af standarder, og det er derfor fornuftigt at tale kun om afvigelser fra disse tal. Så forhøjet med 2 MoM hCG taler for multipel graviditet eller Down syndrom, betyder et fald på 0,5 MoM risikoen for flere misdannelser (Edwards syndrom).

Normen for AFP for perioden 18-20 uger er 15-100 U eller 0,5-2 Mohm. Hvis der er en afvigelse fra normen i en mindre retning, er der risiko for at udvikle Downs og Edwards syndromer. Øget AFP indikerer fraværet af hjernen og spina bifida, men det sker også med flere fostre.

Hastigheden af ​​fri estriol er fra 0,5 til 2 MoM, hvoraf afvigelsen indebærer:

• reduceret sats - Edwards og Downs syndrom;
• forhøjet - flere fostre, stor frugt, lever og nyresygdom.

Niveauet af østriol påvirkes af medicin, især hormoner og antibiotika. Det er nødvendigt at advare om det før analyser udføres.

Hvor mange uger tager den anden screening: vilkår, normer og fortolkning af indikatorer under graviditeten

Enhver undersøgelse foreskrevet af en læge er alarmerende for de fleste patienter. Dette gælder især under graviditeten, når den forventede mor er ansvarlig ikke kun for en, men for to liv. Særlig spænding forårsager screening 2 trimester. Hvad er II screening? Hvorfor har jeg brug for en procedure? Og hvor mange indikatorer bliver undersøgt? Alt dette bekymrer fremtidige moms.

Hvad er denne forskning til, og hvad ses der under 2. trimester?

Hvor mange obligatoriske prænatal screenings anses for at være normale? Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation insisterer på 3 standard screeningsundersøgelser for alle gravide kvinder. De er obligatoriske for kvinder i fare:

• en kvinde er nået 35 år
• nært beslægtet ægteskab;
• arvelighed (der er kromosomale patologier i slægten, en kvinde har børn med genetiske abnormiteter);
• flere obstetriske historier om selvabort;
• truslen om abort
• onkopatologi hos den gravide, identificeret efter 14 ugers svangerskabsperiode;
• strålingseksponering før befrugtning eller umiddelbart efter det af nogen af ​​partnerne
• ARVI i perioden fra 14 til 20 uger;
• anomalier og fostersygdomme identificeret ved 1. screening.

En anden screening under graviditeten omfatter også ultralyd og biokemisk analyse. En kvinde kan nægte at udføre prænatal screening, men læger anbefaler ikke at forsømme mulighederne for moderne diagnostik. I nogle tilfælde bliver yderligere forskning obligatorisk.

Hvis en kræftpatient er fundet hos en gravid kvinde, henvises hun til en genetiker med henblik på at afgøre, om yderligere biokemisk forskning er nødvendig i anden trimester. Ofte nok til re-ultralyd i det perinatale center eller en specialiseret klinik.

Mor og børneorganer vurderes under screening

Hvad er inkluderet i den anden screening? På dette stadie af undersøgelsen ses både de grundlæggende fetometriske indikatorer og den funktionelle tilstand af føtalorganerne og -systemerne:

• fosterets hvirvelkolonne og ansigtsbenet i kraniet;
• tilstand af genitourinary system;
• myokardisk struktur;
• niveauet for udvikling af fordøjelseskanalerne
• anatomi af hjerne strukturer;
• basale fetometriske data (BPR, LZR, OZh, OG, længde af rørformede knogler).

Ifølge dataene fra den 2. prænatale screening gør lægen rimelige konklusioner om tilstedeværelsen / fraværet af fostrets udviklingsforstyrrelser samt om forstyrrelser af hans tilstand, blodforsyning og truslen mod helbred og liv for både moderen og hendes barn.

Screening forberedende begivenheder

Hvor mange trin i den 2. undersøgelse? Planen for diagnostiske aktiviteter hos en gravid kvinde ved anden screening omfatter fase II, de er ikke komplicerede og tager ikke meget tid, men kræver lidt forberedelse. Trin af 2. screening:

1. ultralydsundersøgelse af 2 trimester;
2. blodprøve for hormonniveauer (biokemi) - i øjeblikket udført ifølge indikationer.

Der kræves ingen forberedende foranstaltninger til ultralyddiagnostik. Ved udførelsen af ​​den anden screening udføres præparatet af hensyn til en biokemisk test. Du kan ikke spise før analysen - han giver op på en tom mave. Mindst 4 timer skal passere efter et måltid. 30-40 minutter før undersøgelsen kan du drikke noget vand uden gas, i fremtiden er det bedre at afstå fra at tage væske.

En blodprøve som led i screeningen sker på en tom mave, så resultaterne er så informative som muligt. På baggrund af de indhentede data identificerer lægen overholdelsen af ​​fostrets udvikling med normerne og kontrollerer også truslen om genetiske abnormiteter.

Screening tid 2 trimester

Hvornår er den bedste tid at gå? For dette er der et strengt defineret tidsrum. Tidspunktet for den anden screening under graviditeten er som følger:

• Biokemisk screening i 2. trimester udføres i perioden 16-20 uger. Denne tid er diagnostisk signifikant, både for effektiviteten af ​​proceduren for ultralyddiagnostik, og for at donere blod til biokemi og bestemme niveauet for hormoner. Den optimale tid er 18-19 uger.
• Det er bedre at gennemgå proceduren for perinatal ultralydsscreening for 2. trimester lidt senere - efter biokemi - ved 20-24 uger.

I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at gøre ultralyd og bloddonation til biokemi på en dag. Men det er ikke værd at forsinke analysen. Hvis ultralydet kan gentages uanset drægtighedsperioden, er den biokemiske analyse informativ i et strengt specificeret tidsrum.

Hvordan er testene?

Ultralyd i anden trimester udføres efter samme regler som enhver anden ultralydsundersøgelse under graviditeten. Det har ingen absolutte kontraindikationer. Ultralydproceduren er smertefri, ikke-invasiv og betragtes som en af ​​de sikre metoder til undersøgelse af den fremtidige mor og hendes baby. Under eksamen ligger kvinden på ryggen i en behagelig kropsholdning, lægen smører huden ved kontakt med sensoren med huden med en hypoallergen gel og udfører diagnostik. Undersøgelsen gennemføres gennem den forreste abdominalvæg. Resultaterne og afkodningen af ​​data, som en kvinde får i hænderne inden for få minutter.

Biokemiske screeningsresultater

Data dekryptering håndteres af kvalificeret personale. Han vurderer en række indikatorer, som hver sammenlignes med normen. Ved afkodning af en blodprøve vurderes blodniveauerne af følgende hormoner:

1. AFP (a-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (human choriongonadotropin).

Indikatorhastigheden for det andet screeningsundersøgelse afhænger af graviditetsperioden. For andet trimester er normerne angivet i tabellen:

Biokemisk screening under graviditet

Indhold:

Biokemisk screening er en undersøgelse af blodet hos en gravid kvinde for at bestemme specifikke markører, der hjælper med at bestemme sandsynligheden for alvorlige genetiske lidelser hos fosteret.

Fra det øjeblik, hvor dens dannelse begynder, begynder moderkagen at producere visse stoffer, som derefter trænger ind i moderens blod. Antallet af disse markører i normen ændrer sig konstant, da fosteret udvikler sig. Definitionen af ​​disse stoffer er grundlaget for biokemisk screening: signifikante afvigelser af resultaterne opnået fra de accepterede normer og indikerer en høj mulighed for forekomst af kromosomale abnormiteter eller misdannelser hos et barn.

Information Sådanne laboratorietest kan bestemt ikke diagnosticere, men de hjælper med at vælge en gruppe kvinder med stor risiko for at få børn med patologi og tilbyde dem en grundig undersøgelse for at afklare situationen.

Biokemisk screening udføres to gange i hele fødselsperioden: i første trimester (10-14 uger) og i anden trimester (16-20 uger).

Indikationer for

Spørgsmålet om behovet for at udføre biokemisk screening hos alle gravide kvinder er stadig kontroversiel. De fleste eksperter anbefaler at gøre denne test til alle patienter, fordi ingen er immun fra genetiske sygdomme. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler i det mindste obligatoriske laboratorietest for alle gravide kvinder i anden trimester.

Denne analyse er ikke obligatorisk, og beslutningen om at udføre er frivillig for enhver forventende mor, selvom det selvfølgelig igen ikke vil skade for at sikre dig selv.

Derudover fremhæves grupper af kvinder, der har stor risiko for at få børn med en genetisk patologi. Sådanne patienter bør undersøges to gange under hele svangerskabet.

Risikogrupper, der kræver obligatorisk biokemisk screening:

• Kvindens alder er over 30 ved den første graviditet og er over 35 på den anden og efterfølgende;
• 2 eller flere spontane aborter i historien
• Selvmedicinering i de tidlige stadier med teratogene virkninger;
• Infektionssygdomme båret i første trimester;
• Tilstedeværelsen i familie af slægtninge med genetiske abnormiteter;
• Tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter hos en eller begge forældre;
• Fødsel tidligere i familien af ​​et barn med genetiske abnormiteter;
• Et andet barns død eller døden fra udviklingsmæssige mangler i familien tidligere;
• Ægteskab mellem nære slægtninge;
• Strålingseksponering af en eller begge forældre før befrugtning eller tidlig i graviditeten;
• Afvigelser påvist ved føtal ultralyd.

Første biokemisk screening

Biokemisk screening af første trimester udføres på 10-14 uger, men de fleste eksperter anser undersøgelsen for at være mere informativ om 11-13 uger.

Den første screening er en "dobbelt test", dvs. To stoffer bestemmes i blodet: hCG (især den frie enhed af humant choriongonadotropin) og PAPP-A (plasmaprotein A forbundet med graviditet).

normer

Chorionisk gonadotropin udskilles af chorionens celler (embryo skal), så det begynder at blive detekteret i blodet ret tidligt (allerede i de første dage efter at befrugtningen opstod). Endvidere øges mængden gradvist, når et maksimum inden udgangen af ​​første trimester, begynder derefter at falde, og fra anden halvdel af graviditeten forbliver på et konstant niveau.

Anden screening under graviditet - afkodning af indikatorer og normer

Den undersøgte undersøgelse udføres i intervallet mellem 16 og 20 uger af graviditeten, og består af to faser: ultralyd og biokemisk screening. I mangel af uregelmæssigheder på ultralydet er der ofte ikke tildelt en tredobbelt test.

Generelt er screeningen af ​​graviditetens anden trimester en frivillig procedure. I nogle tilfælde kan resultaterne være falske positive, hvilket fremkalder stress og påvirker moderens sundhed negativt.

På den anden side, takket være en sådan diagnose, er det muligt at identificere og straks fjerne de faktorer, der forstyrrer det normale forløb af graviditeten.

ultralydsundersøgelse

Denne type diagnose gør det muligt at foretage en fuldstændig vurdering af niveauet af fostrets udvikling, for at bekræfte eller afvise forekomsten af ​​fysiologiske abnormiteter.

På grund af babyens alder kan følgende indikatorer fastgøres ved hjælp af en ultralydssonde:

1. Køn

Køn kan bestemmes, hvis embryoet er placeret korrekt.

Ellers forbliver fremtidige forældre i uvidenhed indtil næste screening, eller indtil barnets fødsel.

2. Fetometrisk data fra fosteret

Inkluder flere komponenter:

• Længden af ​​humerus og underarm. Lægen kontrollerer tilstedeværelsen af ​​alt knoglevæv, symmetri i underarmene.
• Dimensioner af lårbenet og tibialbenene.Antallet af fingre og tæer tages i betragtning.
• Abdominal omkreds.
• Frontal-occipital størrelse og biparientale parametre af embryoens hoved.
• Hovedomkreds.
• Næsebenets længde. Normene for objektet under undersøgelse er: 3,7-7,3 mm ved 16-17 uger af svangerskabet; 5,3-8,1 mm ved 18-19 uger; 5,8-8,3 mm ved 20-21 uger. Hvis de tidligere indikatorer er normale, men der er afvigelser fra denne komponent, anses fosteret ikke for kromosomale abnormiteter.

• Fødselsalderen er oprindeligt bestemt forkert.
• Fosteret udvikler sig med visse patologier.

3. Anatomiske oplysninger

Lægen retter følgende nyanser:

1. Tilstedeværelsen af ​​nyrerne, deres symmetri.
2. Placeringen af ​​indre organer: blære, lunger, mave osv.
3. Strukturen af ​​ansigtsbenene. Denne ultralyd kan afsløre defekter i overlæbenes anatomi.
4. Strukturen af ​​hjertet i fire-cut.
5. Størrelser af cerebellum, laterale ventrikler i hjernen, stor cistern af embryoet.

4. Oplysninger om placenta

Det mest succesfulde sted for vedhæftning af moderkagen er livmodervægets bagvæg eller et område tæt på bunden.

Placentas struktur fra 16 til 20 uger bør være homogen. Hvis der er abnormiteter, skal du ordinere behandling med det formål at normalisere blodcirkulationen.

5. Mængden af ​​fostervand (fostervand)

Med ubetydeligt lavt vand er terapeutiske foranstaltninger begrænset til vitaminterapi, kosttilpasning, begrænsning af fysisk anstrengelse.

Alvorlig mangel på vand kræver mere alvorlige foranstaltninger, som vil omfatte optagelse af særlige lægemidler. Dette skyldes det faktum, at et sådant fænomen kan påvirke udviklingen af ​​embryonets lemmer og rygsøjle, fremkalde abnormiteter i nervesystemet. Ofte lider børn, der har modnet sig i svage vandforhold, mental forsinkelse og tyndhed.

Ikke mindre farligt for fosteret er udtalt højt vand. En gravid kvinde i sådanne situationer er oftest indlagt på hospitalet og kompliceret behandling er foreskrevet.

6. Antal navlestrengskibe

Den normale tilstand er, når fosteret har to arterier og en vene.

I de situationer, hvor ultralydscanneren afslørede færre fartøjer, bør du ikke panikere. Gode ​​resultater af den biokemiske analyse af blod samt fraværet af abnormiteter i fostrets udvikling (ifølge ultralyddiagnostik) indikerer, at den enkelte arterie kompenserede fuldstændigt for det fraværende arbejde.

I fremtiden skal forældrene overvåge korrekt ernæring, styrke de beskyttende reaktioner i babyens krop.

7. Parametre i livmoderhalsen og livmoderen

Lægen gør opmærksom på størrelsen af ​​livmoderhalsen.

Hvis i sammenligning med den foregående screening observeres dets forkortelse (mindre end 30 mm), åbning eller blødgøring af dets væv, kan en pessaryinstallation ordineres for at bevare graviditeten.

Triple test

Efter at have bestået ultralydsundersøgelsen, vil den gravide kvinde have den næste fase af screening: biokemisk analyse af venøst ​​blod.

Hovedopgaven for denne test er at definere tre indikatorer:

1. Fri estriol - kønshormon, som mærker sig fra de første dage af dannelsen af ​​moderkagen, og hvis niveau stiger med hver måned: 1,18-5, 52 ng / ml ved 16-17 ugers graviditet; 2,42-11,20 ng / ml i 18-19 uger; 3,9-10,0 ved 20-21 uger.

• Der er en trussel om abort.
• Der er visse uregelmæssigheder i udviklingen af ​​embryonets neurale rør eller dets indre organer. Det drejer sig især om binyrerne.
• I placentas struktur var der alvorlige overtrædelser.
• Der er en intrauterin infektion.
• Fosteret er diagnosticeret med Downs syndrom.
• På tidspunktet for den tredobbelte test blev den gravide behandlet med antibiotika.

1. Graviditet er flere.
2. Embryoets vægt overstiger den tilladte sats.

2. Gratis beta hCG. Denne indikator favoriserer udseendet af den anden strimmel, når graviditetstesten gennemføres.

Niveauet af humant choriongonadotropin i graviditetens anden trimester kan variere: 10-57 tusind ng / ml ved den 16. uge; 8-57 tusind ng / ml ved 17-18 uger; 7-48 tusind ng / ml i den 19. uge af graviditeten.

• Fosteret udvikler sig med Downs syndrom (2 gange unormalt).
• En kvinde bærer mere end et barn.
• Der er patologier forbundet med forhøjet blodtryk, hævelse. Urinalyse angiver i nærværende tilfælde tilstedeværelsen af ​​protein.
• En gravid kvinde diagnosticeres med diabetes.
• Frugten udvikler sig med visse defekter.
• Der er patologier i strukturen af ​​ægget. I 40% af tilfældene kan dette fænomen udløse choriocarcinom.

1. Der er en trussel om abort.
2. Embryoet udvikler sig ikke korrekt eller udvikler slet ikke.
3. Fosteret døde.
4. Placenta er ikke i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner på grund af overtrædelser i sin struktur.
5. Fosteret har Edwards syndrom eller Patau syndrom.

3. Alpha-fetoprotein (AFP). Dette protein produceres i leveren eller i mave-tarmkanalen i embryoet, begyndende fra den femte uge af graviditeten.

Fostervæske bidrager til frigivelsen af ​​AFP i moderens kredsløb, og fra den 10. uge af graviditeten øges niveauet af dette protein gradvist.

Ved 15-19 ugers svangerskab varierer den tilladte hastighed for alfa-fetoprotein mellem 15-95 U / ml efter den 20. uge - 28-125 U / ml.

• Lægen har fejlagtigt bestemt graviditetens varighed (hvis afvigelser fra normen ikke er så signifikante).
• Fosteret har Edwards syndrom / Down syndrom.
• Fosteret døde.
• Der er risiko for abort.
• Fetalæg har visse uregelmæssigheder (boblens skid).

• Der er fejl i strukturen af ​​det føtalne neurale rør.
• Tarmens eller tarmen i embryoet har misdannelser.
• Barnet har Meckel syndrom (i yderst sjældne tilfælde).
• Nekrose i leveren, som var resultatet af infektion af den gravide kvinde.
• Der er anomalier i strukturen af ​​den forreste abdominalvæg.

Hvis en ultralydsscanning bekræfter en multipel graviditet, foreskriver læger sjældent biokemisk screening: De eksisterende normale værdier gælder for singleton graviditeter.

Det er meget vanskeligt at bestemme, hvordan indikatorerne vil ændre sig, hvis en kvinde bærer to eller flere fostre.

Dårlig anden screening - hvad skal man gøre og hvor skal man hen?

For at beregne risikoen for forekomst af visse patologier i fosteret, kan lægen efter nøje undersøgelse af resultaterne alle test anden screening.

Men hvis der ved afslutningen af ​​et screeningsprogram er risikoen 1: 250, skal en gravid kvinde henvende sig til genetik. Denne specialist kan ordinere yderligere ikke-invasive diagnostiske metoder, hvorved tilstedeværelsen / fraværet af kromosomale eller medfødte abnormiteter hos fosteret bestemmes.

Anden screening under graviditeten: Hvad vil retest fortælle?

I graviditetens anden trimester kan forventede mødre tilbydes en anden screening, hvilket er endnu enklere for et sæt procedurer end den forrige - i første trimester.

Den anden prænatale screening er en mindre populær procedure, og den tages kun efter indikationer eller på anmodning fra kvinden i arbejde.

Siden 2012 har Sundhedsministeriets Ministerium ændret tilstanden af ​​screening af gravide i andet trimester. Hvis resultaterne af en tidlig undersøgelse udført i perioden fra den 11. til den 14. uge af svangerskabet er sikre, vil den forventede kvinde kun modtage en henvisning til en ekspert ultralyd ved 22-24 ugers svangerskab.

Men, hvis det ønskes, kan mamma også gennemgå en betalt biokemisk undersøgelse.

Indikationer for anden screening

Den anden fase af fuldstændig screening testning skal videreføres til gravide kvinder, der er i fare for at bære et foster med intrauterin uhelbredelige udviklingsfejl af samme årsager som i første trimester:

• hvis barnets far er et nærblodsrelateret forhold til moderen;
• hvis moderens alder er over 35
• hvis forældre er bærere af arvelige sygdomme
• i familien er der tilfælde af at bære børn med medfødte misdannelser;
• hvis moderens fødselshistorie er belastet af en langvarig trussel om ophør af den nuværende graviditet eller ved komplikationer i tidligere drægtighedsperioder, fosterdød;
• hvis der i de tidlige stadier er sket en akut infektiøs eller bakteriel sygdom på baggrund af den nuværende graviditet
• hvis den forventede mor tager medicin, der er kontraindiceret under graviditeten.

• den første screening under graviditeten viste en tærskel eller høj sandsynlighed for, at fosteret har misdannelser;
• hvis den akutte infektiøse eller bakterielle sygdom i moderen er sket efter den 14. uge;
• hvis moderen i anden trimester afslørede en tumor.

Hvad er inkluderet i anden trimester screening?

Den anden screening ser også på de individuelle risici for fødsel af et foster med genetiske abnormiteter.

Hovedmålet med anden trimester screening er at "skærm" moms, for hvem risikoen for at bære en baby med udviklingsmæssige abnormiteter ikke er lavere end tærskelværdien, og at give dem en mere grundig og grundig undersøgelse, f.eks. Invasiv, hvilket vil resultere i en beslutning om at bevare eller afslutte graviditeten.

Denne test kaldes "triple", fordi værdierne af de tre indikatorer er underkastet forskning:

alpha-fetoprotein

ACE-embryonalt blodserprotein. Det begynder at blive produceret fra den tredje uge efter befrugtning i æggeblomme sac, og fra anden trimester (efter reduktion af æggeblomme sac) i leveren og i det ufødte barns gastrointestinale kanal.

Dette specifikke protein er involveret i at give fosteret med næringsstoffer, beskytter mod virkningerne af østrogen og aggression fra moderens immunsystem.

AFP produceret af fosteret træder ind i moderens blod gennem moderkagen.

Derfor er niveauet af alfa-fetoprotein i en kvindes blod øget markant fra graviditetens anden trimester fra tidspunktet for opfattelsen, dets værdi sammen med andre indikatorer er informativ som markører for tilstanden af ​​fostrets udvikling og drægtighedsforløbet.

total hCG eller fri subunit β-hCG

I blodet af en kvinde inden for få dage efter befrugtning bestemmes det humane choriongonadotropin af laboratoriet.

Dette hormon produceres af chorionen (forløberen af ​​moderkagen), og fra anden trimester producerer den den dannede placenta. HCG hedder graviditetshormonet, da det er "ansvarligt" for bevarelsen af ​​graviditeten og dens sikre strøm, der regulerer produktionen af ​​kvindelige hormoner.

Til screeningsformål i første trimester vil bestemmelse af niveauet af p-underenheden af ​​hCG være mere vejledende siden indholdet af netop denne underenhed af hCG i blodet af en kvinde efter befrugtning stiger signifikant og når en maksimumsværdi inden for den tiende uge af graviditeten, hvorefter den falder markant.

Medens i forbindelse med den anden screening vil informativiteten af ​​definitionen af ​​hCG og pC-underenheden af ​​hCG være ækvivalent.

Fri østriol

Kvinde kønshormon, hvis aktivitet under virkningen af ​​hCG stiger kraftigt i blodet af en kvinde efter befrugtning. Men den vigtigste "leverandør" af østriol i moderens krop under graviditeten er moderkagen og fostrets lever.

Niveauet af østriol påvirker tilstanden af ​​uteroplacental blodgennemstrømning, livmoderudvikling samt dannelse af kanaler i de forventede moderers mammakirtler.

I nærværelse af tekniske og teknologiske evner i laboratoriet kan mamma tilbringe en "quadruple" test - analysere blodindholdet af inhibin A.

Inhibin A

Specifikke kvindelige hormoner, hvor stigningen i niveauet i blodet af kvinder er karakteristisk for graviditeten. Dens indhold i sammensætningen af ​​den fremtidige mors blod afhænger af graviditetens og fostrets timing og tilstand. Det produceres af kvindens æggestokke, og i forventningernes forventning om babyen, moderkagen og embryoets krop.

Det er klart, at alle indikatorer, der er involveret i screeningstesten, som regel er unikke for graviditeten, og derfor kan man i overensstemmelse med deres produktion til generelt accepterede indikatorer på forskellige graviditetsstadier dømme velfærd ved udvikling af graviditet og fosteret.

Hvornår: datoer

Det er vigtigt ikke at være forsinket i udførelsen af ​​alle diagnostiske procedurer inden deadline, når graviditeten opsiges af medicinske grunde - indtil den 22. uge.

Ekspert ultralyd, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de indre organer af de voksne krummer og eventuelt at registrere tegn på eventuelle chromosomale udviklingsforstyrrelser såvel som status for det fostoplacentale kompleks, anses som informativ tidligst den 22. til 24. uge.

Derfor anvendes dataene fra ultralydsscanning under den første screening under den anden screening af barselsperioden.

Hvis resultatet af screening ultralyd i 11-14 ugers graviditet af en eller anden grund ikke er tilgængelig, bør du gennemgå det i det mindste for at præcisere oplysningerne om graviditeten, og om fostrets størrelse svarer til dets alder.

Andet trimester screening satser for graviditet

Værdier taget som normer for indikatorer studeret i laboratorieanalyse af patientens blod som led i den anden screening, kan variere afhængigt af den etniske sammensætning i den region, hvor laboratoriet er placeret, og for hvilke indstillingerne af det diagnostiske computerprogram er lavet.

Under hensyntagen til alle påvirkningsfaktorer beregnes MoM - forholdet mellem den målte blodindeksværdi opnået ved laboratoriemetode og den gennemsnitlige værdi i normal graviditet, med andre forhold, der er ens. MoM-værdier, der er normale til screening, er universelle for alle laboratorier og ligger inden for: 0,5 - 2,5 MoM.

Standarderne for screening af anden trimester (grænserne for værdierne for biokemiske markører) er som følger:

Hvad viser abnormiteter?

Faktorer, der påvirker afvigelserne af værdierne af indikatorerne bestemt ved biokemisk screening af anden trimester, fra referencen, kan ikke kun angive udviklingen af ​​føtal kromosomale abnormiteter.

Det kan også angive krænkelser eller træk ved udviklingen af ​​graviditeten i sig selv samt tilstanden til moderens sundhed.

• multipel graviditet
• præeklampsi;
  kompliceret graviditet
• føtal misdannelser, herunder dem som skyldes neurale rørkobling;
• esophagus patologi;
• medfødt nephrose af nyrene embryo;
• navlestreg i fosteret.

• risikoen for føtal misdannelse på grund af trisomi (Down Syndrome, Edwards);
• intrauterin væksthæmning, fosterdød;
• boble skid;
• nogle samtidige moder sygdomme.

• multipel graviditet
• præeklampsi;
• nogle sygdomme hos moderen, herunder tumorer
• hormonal medicin af en kvinde;
• udvikling af føtale misdannelser, herunder Downs syndrom, Patau syndrom.

• risiko for abort
• intrauterin væksthæmning, fosterdød;
• risiko for at udvikle Edwards syndrom.

• multipel graviditet
• bærer en stor frugt;
• sygdomme i moderens genitourinære system.

• risikoen for føtal misdannelse på grund af trisomi (Down Syndrome, Edwards);
• misdannelser af fosteret på grund af neurale rørklemme;
• dysfunktion af livmoder-placenta systemet;
• kompliceret graviditet
• modtagelse af kvinden af ​​nogle medicin.

• sandsynligheden for udvikling af føtal misdannelser på grund af kromosomale abnormiteter
• boble skid;
• tumorsygdomme;
• udvikling af placenta insufficiens

• truslen om ophør af graviditet.

Det skal bemærkes, at blandt årsagerne til afvigelser fra normerne for hormonelle værdier kan der også være en fejlagtigt bestemt graviditetsperiode, manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til screening af en gravid kvinde, overtrædelse af reglerne for indsamling af materiale til analyse mv.

Evaluering af resultaterne af den anden screening

At vurdere værdierne af screeningsmarkører honning. Institutionerne bruger computerprogrammer, der er specielt designet til diagnostiske formål, og som beregner risikoen for forekomst af visse afvigelser under hensyntagen til værdierne af alle testindikatorer i aggregatet, herunder dataene fra ultralydsscanningen. Dette kaldes kombineret screening.

Endvidere bestemmes resultatet med ændringen for hvert enkelt tilfælde.

Den fremtidige moders individuelle historie tages i betragtning: flere graviditeter, graviditet på grund af IVF, dårlige vaner, vægt, alder, kroniske sygdomme mv.

I forbindelse med screening for anden trimester indgår også de primære resultater af en undersøgelse mellem 10 og 14 ugers svangerskab i databasen til beregning af screeningsrisici. Kun sådan en integreret tilgang til formålet med ikke-invasiv prænatal diagnose af mulige patologier for føtal udvikling er den mest pålidelige.

For det første er listen over mulige årsager, som påvirker forskellen på hver enkelt komponent fra den gennemsnitlige statistiske standard, ret stor.

For det andet er det ikke altid, at selv et signifikant hormon ikke ligger inden for grænserne for de normale værdier af et enkelt bestemt hormon, hvilket uundgåeligt indikerer screeningsrisici.

For eksempel, selvom gentagne afvigelser af AFP-niveauet fra normen, hvis du ignorerer værdierne for andre indikatorer, er risikoen for føtal misdannelser kun mulig i 5% af tilfældene. Og med prænatal diagnose af en sygdom som Patau syndrom vil niveauet af AFP ikke give anledning til bekymring overhovedet.

Kun ved den kumulative analyse af værdierne for alle biokemiske markører kan vi derfor antage sandsynligheden for udviklingen af ​​fostrets medfødte misdannelser.

Pålidelighed af resultater

Før du går på screening for at identificere risikoen for uhelbredelige fostervanskeligheder, skal den forventende moder forstå, at opgaven med screeningstest ikke er at foretage en diagnose, men for at bestemme sandsynligheden for, at der opstår en begivenhed.

Selv med stor risiko for at udvikle fostrets patologi, som blev afsløret af resultaterne af anden trimester screening, som er 1: 100 og derunder, betyder det, at med en tilsvarende screening markør blev en ud af hundrede kvinder født med et barn med udviklingsmæssige handicap på grund af kromosomal anomalier.

Og selv i tilfælde af 1: 2, meget mere "risikere" er sandsynligheden for en bivirkning 50%. Og denne sandsynlighed forudsiges med maksimal nøjagtighed - op til 90% - diagnostiske programmer.

Men i tilfælde af en "dårlig" første screening vil det helt sikkert blive anbefalet at genoverveje i anden trimester for en fælles vurdering af resultaterne og øge pålideligheden af ​​prognoserne.

Hvis den første screening er dårlig, og den anden er god eller tværtimod, og også hvis begge screeninger bekræfter en stor risiko for udviklingsfejl hos den fremtidige baby, så møder kvinden med genetikeren for at diskutere behovet for en invasiv diagnose (amnocentese).

Det skal tages i betragtning, at nogle misdannelser ikke giver anatomiske abnormiteter synlige på ultralydskærmen (ca. 20% af tilfældene).

Med ugunstige prognoser for den første screening og omvendt gunstige for den anden såvel som i modsat fald er det ikke nødvendigt at skynde sig med udsagn om, at testene giver falske resultater.

Dette kan ske på grund af indflydelsen af ​​uklare faktorer på screening indikatorer: hormonal medicinering af en kvinde, stressende graviditet, ernæringsmæssige overskud mv.

Det skal også tages i betragtning, at resultaterne af tidlig screening anses for mere pålidelige for at vurdere risikoen for at udvikle trisomi på kromosom 21 (Downs syndrom) hos fosteret. Mens risikoen for at udvikle Edwards syndrom, for eksempel eller neurale rørdefekter, er det mere sikkert at evaluere efter den 16. uge.

Og det betyder, at identifikation af risici for udviklingen af ​​nogle fejl i den første skærm ikke er meget informativ.

Behovet for en anden biokemisk screening

I de senere år har lægerne forladt den universelle undersøgelse af kvinder i anden trimester. Og det er slet ikke fordi det ikke er nødvendigt og ikke vigtigt.

Faktisk bør det forstås, hvad målet er for staten og betaler for kvindernes passage af ret dyre procedurer, der indgår i screeningen.

Særlig opmærksomhed i screening er givet til at identificere risikoen for at udvikle Downs syndrom. Og der er en forklaring.

• Downs syndrom er den mest diagnosticerede sygdom i forhold til andre patologier af fosteret på grund af en kromosomal fejl på ca. 1 700;
• Fostrets misdannelser på grund af trisomi på det 21. kromosom kan ikke manifestere sig på ultralyd, lavet senere end den vejledende periode for denne sygdom (10-14 ugers graviditet). Mens andre kromosomale abnormiteter i fostret i de fleste tilfælde medfører anatomiske defekter, bestemt ved ultralyd;
• Downs syndrom er en sygdom, der er fuldstændig forenelig med livet, mens barns lidelser født med andre uhelbredelige misdannelser normalt slutter i det første år af livet.

Og det sidste punkt er tilsyneladende hovedårsagen til, at kvinder, der har stor risiko for at have et barn med Downs syndrom, henvises til screening for graviditetens anden trimester.

Trods alt er forældre ikke klar til at tage på sig byrden af ​​at passe på et særligt barn og hans opdragelse og afvise barnet ved fødslen. Således tildeles staten al den omsorg, herunder økonomisk, for at sikre en født mand, som ikke er i stand til selvstændigt liv i fremtiden.

Resultaterne af screeningen giver os mulighed for at forudsige risikoen for medfødte uhelbredelige afvigelser i det ufødte barn og med så højt risikoniveau gør det muligt for familiemedlemmer at afgøre, om de er parate til at acceptere og elske barnet, som skal have maksimal opmærksomhed og særlig pleje.

Afhængigt af familierådets afgørelse vil den forventede mor blive bedt om at bestemme karyotypen hos fosteret for endelig at være overbevist om udviklingen af ​​kromosomale abnormiteter hos fosteret eller at udelukke det.

Selvfølgelig, hvis en kvinde er klar til at udholde, føde og tage sig af en baby med udviklingsmæssige handicap, så har screening ingen mening overhovedet.

Screening for 2 trimestere: datoer og normer

Så eftertragtede test med to strimler udskudt kuvert "for fremtidige generationer", en ultralyd bekræftet graviditeten, hver uge, du har brug for at gå til den prænatale klinik med krukker af analyser... Gradvist fremtidig mor begynder at vænne sig til den usædvanlige rutine, hvor det allerede er ansvarlig for to ( eller for tre).

Efter forskning i første trimester synes det at være muligt at slappe af og slappe af lidt, men det var ikke der: lægen sagde, at efter en måned skal blodprøven for hormoner og ultralyd gentages. Hvorfor er denne anden screening nødvendig?

Hvad er det?

Først lidt af terminologi. Screening er et ord af engelsk oprindelse, oversat som "sigtning", "sortering", "udvælgelse". I medicin betyder screening masse- og relativt enkle undersøgelser af store grupper af mennesker for at identificere risikoen for udvikling af visse sygdomme (risikogrupper).

Prænatal på latin betyder "prænatal". Udtrykket "prænatal" kan kun anvendes til perioden med intrauterin udvikling af fosteret (før fødslen) og bør ikke forveksles med den tilsvarende, men med en anden betydning, ordet "perinatal" - en tidsperiode der kombinerer:

• fosterudvikling startende ved 22 uger intrauterin liv før fødslen;
• den faktiske fødselsperiode
• de første 7 dage (168 timer) af det nyfødte liv

Trimester - lig med tre måneders tidsinterval. Normal graviditet hos en person varer normalt 38-42 uger. Der er tre trimestere:

• I - 1-13 uge;
• II - 14-26 uge;
• III - fra uge 27 og før fødslen.

Prænatal screening af anden trimester er et sæt undersøgelser, der skal tages om 15-22 uger for at bestemme sandsynligheden for risikoen for arvelige og genetiske sygdomme hos fosteret. For at gøre dette skal du bruge to komplementære test:

• Ultralydundersøgelse i II-trimesteren (ultralyd II) - planlagt, obligatorisk for alle;
• En blodprøve til specifikke graviditeter (fra de latinske graviditas-graviditetshormoner (biokemisk screening af anden trimester - BCS-II eller "triple test") udføres, når det er angivet.

Prenatal screening protokollen blev udviklet af International Fetal Medicine Foundation (FMF) og bruges over hele verden. Screeningen af ​​anden trimester er blevet gennemført i Rusland i over 20 år. Den første screening er lidt "yngre", der blev indført i begyndelsen af ​​nulårene. Under undersøgelsen i anden trimester tages altid BH-screenings- og ultralydsdata, der udføres på 11-13 uger, i betragtning.

I modsætning til første trimesterundersøgelser udføres BCS-II og ultralyd II ved forskellige svangerskabs uger.

Med udviklingen af ​​teknologi i familieplanlægningscentre og private klinikker i stedet for den allerede kendte todimensionale ultralyd anvendes 3D-enheder i stigende grad, der giver et tredimensionalt billede (hjælper med at bedømme fostrets anatomi) og endda 4D (et bevægeligt tredimensionalt billede).

Forskningsbehov

I løbet af de ni måneder af graviditeten, fra et befrugtet æg, er zygotet et komplekst selvregulerende system dannet, der består af fosteret og placenta. Det forener omkring hundrede billioner (!) Celler, der dør og fornyer, danner organer og systemer, der kontinuerligt interagerer med hinanden og med en gravides krop.

Denne fantastiske multicellulære organisme gennem den fremtidige mor bliver konstant påvirket af mange faktorer i det ydre og indre miljø i forskellige kombinationer. Derfor er enhver graviditet, selv med et par forældre, enestående og enestående.

Det embryo, der er i gang med sin individuelle udvikling i livmoderen (i processen med ontogenese), ændrer sig kontinuerligt og gentager hele vejen for dyrelivets udvikling på planet Jorden: i nogle faser ligner den en fisk, så en firben har endog en hale. Kun ved udgangen af ​​den 8. uge af graviditeten bliver embryoet fosteret: Alle hovedorganer og systemer er allerede dannet generelt, men deres struktur er stadig meget forskellig fra, hvad en fuldtidsfødt bør have.

Nogle gange fejler programmet af ontogeny. Faktisk er dette ikke så sjældent, men normalt tror kvinden ikke engang på, at hun er gravid: Bare den næste menstruation kom lidt tidligere eller lidt senere end den sædvanlige periode. Dette sker med meget grove krænkelser af embryoets arvelige struktur, oftest med ændringer i hele kromosomsæt - polyploidier.

Den normale kromosomsæt (karyotype) af en person består af 22 par kromosomer: 44 "stykker" af autosomer (somatiske kromosomer) og et par kønkromosomer: XX hos kvinder og XY hos mænd. Den fulde sammensætning af en normal karyotype registreres "46, XX" eller "46, XY".

Ændringer i embryoets genetiske materiale kan være mindre alvorlige: Der er et defekt gen (en lille del af kromosomet) eller et ekstra kromosom i cellekernen (trisomi). Sommetider er karyotypen normalt normal, men den embryonale periode var blevet påvirket af en eller anden ugunstig faktor, som forårsagede skade på fostrets væv. I sådanne tilfælde fortsætter graviditeten med at udvikle sig, men der opstår afvigelser i den normale udvikling af systemer og organer.

Screeningundersøgelser af fremtidige moms udføres for at identificere disse afvigelser rettidigt og give kvinden og hendes familie mulighed for at vælge yderligere handlinger.

Hovedmålene med den anden screening:

• klarlægge risikoen for at udvikle trisomi hos fosteret hos 13, 18 og 21 par af kromosomer (Patau, Edwards og Downs syndrom);
• vurdere sandsynligheden for dannelsen af ​​anomalier i nervesystemet (ryghinde, anencephaly);
• at vurdere fostrets generelle tilstand (korrespondancen mellem markørets dimensioner af hovedet, stammen, lemmerne til drægtighedsperioden)
• identificere mulige abnormiteter i tilstanden af ​​fostervand, placenta, livmodervægge og livmoderhalskanal.

Der lægges særlig vægt på identifikationen af ​​Downs syndrom. Udseendet af yderligere 13 eller 18 kromosomer og neurologiens patologi manifesteres ikke kun af abnormiteter i blodprøven, men også af de organers mangler, der kan detekteres af en ekspert ultralyd. I Downs syndrom kan fostret ikke have grove abnormiteter i anatomi, og det er umuligt at vurdere intellekt og kognitive funktioner i utero. Derfor spiller den anden biokemiske screening en vigtig rolle i tilfælde af mistænkt trisomi 21 autosomer.

datoer

BCS-II og ultralyd II udføres på forskellige tidspunkter. Den anden biokemiske screening kaldes også "triple testen". Den optimale tid for dens passage er perioden fra begyndelsen af ​​uge 16 til dag 6 i uge 18. Fra og med uge 19 begynder hormoner, der bestemmes under den anden test (fri østriol, human choriongonadotropin og alfa-fetoprotein) aktivt at syntetisere placenta og lever hos det ufødte barn. Deres niveau ændres og kan fordreje resultaterne.

Den foretrukne tidsperiode for den anden ultralydsscanning er svangerskab 19-20 uger. En ultralydsscanning er tilladt senere, inden 24 uger, men det anbefales at overholde deadlines på 21-22 uger. På det tidspunkt allerede er godt kan du se anatomi fosteret og for at identificere brutto (uforenelige med liv eller forårsager et handicap af barnet) misdannelser, såsom anencephalitis (ingen store hjerne), osteogenesis imperfecta (i livmoderen på grund af unormal knogleskørhed dannet flere frakturer) og afslutte en graviditet af medicinske årsager.

Hvis der er en høj risiko for trisomi 21 par af kromosomer (Downs syndrom), er der stadig tid nok til, at læger med forældres samtykke kunne bruge amniocentese (få føtale celler fra fostervandet) og tælle antallet af kromosomer.

Indtil 22 uger udføres medicinsk abort, i senere perioder er det nødvendigt at ty til induseret arbejdskraft, hvilket er værre for kvinden og hendes reproduktive sundhed.

Hvad ser det på?

Det var allerede nævnt ovenfor, at den anden screening kan bestå af en (ultralyd) eller to procedurer (ultralyd og BCS). Når der gennemføres to undersøgelser, tales om den kombinerede screening af II trimesteren, indgår det også i at konsultere et lægemiddelgenetik til at fortolke resultaterne.

Når ultralyd II trimester evaluerer:

• Hvor mange fostre er i livmoderen, om hjertet slår, hjertefrekvensen, hvilken del (hoved eller bytte) fosteret er indsat til fødselskanalen (hoved- eller bækkenpræsentation). Hvis en gravid kvinde har tvillinger, udføres alle yderligere undersøgelser nødvendigvis for hver af fostrene, mere opmærksom på strukturen af ​​moderkagen (eller placenta).

• Parametrene for fosteret (kaldet fetometri), til denne foranstaltning:
  1. fostrets hoved mellem bælgene i parietalbenene (biparietal størrelse - BPR); afstanden mellem de fjerneste hjørner af panden og nakkebenet (frontal-occipital størrelse - LZR);
  2. hoved omkreds og mave
  3. dimensioner af armens og benens lange rørformede ben (lårben, brystbenet, benets ben og underarmen). Ultralydslægen sammenligner målingerne med normen ved hjælp af specielle tabeller og konkluderer udviklingen af ​​det ufødte barn (så vidt det er proportional og svarer til svangerskabsperioden) og bestemmer den estimerede vægt af fosteret.

Ved hjælp af fetometri hos en baby er det muligt at registrere udviklingsforsinkelse eller at miste nederlag i nogle sygdomme hos moderen (for eksempel i diabetes mellitus). Disse data vil hjælpe med at ordinere den nødvendige behandling rettidigt og undgå yderligere komplikationer, hvis graviditeten skrider frem.

• Fostrets anatomi. Overholdelse af de indre organer med normen vurderes grundigt. Det tager ikke kun hensyn til de specifikke dimensioner, men også kvaliteten af ​​visualisering på ultralydskærmen, den generelle tilstand, relationer, proportionalitet. estimeret:
  1. knogler af hjernens hoveddel (fraværende med anencephaly);
  2. hjernen som helhed og tilstanden af ​​dets væskebærende veje (laterale ventrikler, stor cistern);
  3. ansigtsskalle (øjenstik, næseben, nasolabial trekant). Reduktion af næsebenernes størrelse er karakteristisk for Downs syndrom. Signalafbrydelser i området nasolabialt trekant indikerer spaltet læbe og gane;
  4. hvordan lemmer dannes
  5. rygsøjlen: kontinuitet, hvirveldyrets form
  6. lys;
  7. hjerte: antallet af hjertekamre, deres forhold.
  8. mave, tarm, lever;
  9. integriteten af ​​abdominalvæggen - for at udelukke navlestrengsbrød eller kløft;
  10. nyrer og blære - tilstedeværelse, størrelse, struktur. Bilateral udvidelse af bækkenet - et indirekte tegn på trisomi 21 par;
  11. strukturen af ​​de eksterne genitalorganer hjælper med at finde ud af barnets køn.

I perioden 19-20 uger er det muligt at diagnosticere mange medfødte hjertefejl (intrakardiale septalfejl, venstre hypoplasia syndrom, aorta og lungearteri abnormiteter).

• Tilstanden af ​​livmoderens vægge: om der er tegn på hypertoner (fare for afbrydelse), fibroids. Hvis kvinden tidligere havde en kejsersnit, det postoperative ar område, er dens konsistens omhyggeligt kontrolleret.
• Den omfattende vurdering af moderkagen omfatter:
  1. placering i livmoderen i forhold til den indre del af fødselskanalen: ideelt - højt på en af ​​livets vægge (forreste eller bageste). Placenta kan lokaliseres ved grænsen til den indre del af livmoderhalsen (lav vedhæftning) eller overlappe det (præsentation). Med en stigning i graviditetens varighed ændres efterbirthskiftene: lav vedhæftning af den sædvanlige, præsentationen kan omdannes til lav vedhæftning.
  2. tykkelsen af ​​placenta disken (normen er ca. 20 mm);
  3. struktur (ved 19-20 uger - homogen);
  4. grad af modenhed (normalt i anden trimester er nul)
  5. om der er tegn på frigørelse

• Navlestreng: tykkelse, hvor mange skibe (tre er normale), kvaliteten af ​​blodgennemstrømning gennem dem, mulig forekomst af knuder, tegn på ledningsvridning (indvolde) af navlestrengen;
• Mængden af ​​fostervæske karakteriserer fostervandsindekset (IAI). Normen svarer til IAG 137-212 mm;
• Tilstanden af ​​den indre del af fødselskanalen (livmoderhalskræftområdet): Den indre hals af livmoderhalsen er normalt lukket.

På baggrund af resultaterne er der indgået en generel konklusion (konklusion) om fostrets overholdelse med graviditetens varighed, tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier og manifestationer af placental og istmisk-cervikal insufficiens.

Den anden biokemiske screening udføres for øjeblikket kun gratis for gravide kvinder i fare. Tre markører er defineret:

• Alpha-fetoprotein (AFP) er et proteinlignende serumalbumin hos voksne. Deltager i transport af stoffer ind i cellerne og beskytter fosteret mod moderens immunreaktioner: Kun halvdelen af ​​føtalgenene til moderens krop er "native". Den anden halvdel overføres til fosteret af faderen, det er "fremmed." Kropet kæmper altid med fremmede invasion (husk, hvordan SARS var syg, vira har også gener), men under graviditeten undertrykker AFP fostrets immunsystem for at forhindre afvisning. Fosteret begynder at producere AFP så tidligt som 5 uger efter undfangelsen. For det første forekommer det i æggeblomme sac. Fosteret udskiller AFP med urinen i fostervæsken, hvorfra de absorberes i moderens blod til eliminering.

Efter 12 uger reduceres blommesækken, AFP-syntese forekommer i fostrets lever og tarme. I uge 16 når AFP-niveauet koncentrationer, der kan bestemmes ved diagnostiske metoder i moderblod.

• Det fælles humane choriongonadotropin (hCG) er et graviditetsgraviditetshormon, der syntetiseres af de organer, der udvikler sig med det ufødte barn: op til 12 uger - ved koror (forfædre for efter fødslen), der starter fra anden trimester - direkte af moderkagen. Uden for graviditeten hos en sund kvinde, er dette hormon ikke dannet. Det er hans tilstedeværelse, der viser apotekets graviditetstest. HCG sikrer den normale progression af graviditeten. Generelt choriongonadotropin består af to fraktioner: a-hCG og β-hCG. Den frie subunit af β-hCG har en højere koncentration i første trimester, så det er β-hCG, der bestemmes ved den første screening. Allerede er total hCG bestemt til 16-18 uger.

• Fri estriol før befrugtning produceres af æggestokkene i en lille koncentration, har en lav biologisk aktivitet, udskilles hurtigt fra kroppen. Under graviditeten øges koncentrationen i kvindens blod gentagne gange på grund af syntese i moderkagen og føtalelever. Dette hormon giver afslapning af livmoderen fartøjer, forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning, stimulerer væksten og forgreningen af ​​brystkirtlerne i en gravid kvinde, der forbereder sig mod laktation.

Hvordan går det?

På den dato, som obstetrikeren-gynækologen udpeger, giver den gravide kvinde blod fra en vene til en tredobbelt test. Efter at have bestået analysen skal der udfyldes et særligt spørgeskema (spørgeskema), hvor du skal angive

• efternavn, navn, patronymic;
• dato for blodindsamling
• alder (krævet dato, måned og fødselsår)
• graviditetsalder på tidspunktet for analysen
• Antallet af frugter (enkelt graviditet, tvillinger);
• patientens legemsvægt på tidspunktet for blodindsamling
• race (etnisk) identitet. Som regel tilhører indbyggerne i Den Russiske Føderation, uanset nationalitet, den europæiske etniske gruppe.

Men hvis en gravid kvinde eller hendes forældre - mennesker fra Mellemøsten, Sydøstasien eller Afrika - vil etniciteten være anderledes.

• Har en gravid kvinde type I-diabetes og andre kroniske sygdomme?
• om en gravid kvinde har en nikotinafhængighed
• hvordan graviditeten opstod (naturlig undfangelse eller IVF) Hvis der blev brugt assisteret reproduktionsteknologi, skal du besvare en række yderligere spørgsmål, som den medicinske professionel vil klarlægge.

Alle spørgsmål i spørgeskemaet er ikke inaktive - de modtagne svar er nødvendige for prænatal risikovurdering af udviklingen af ​​patologi hos en bestemt patient, som beregnes ved hjælp af specialiserede computerprogrammer under hensyntagen til resultaterne af alle tests i aggregatet, herunder ultralydsdata. Dette kaldes kombineret screening.

Det er afgørende at forstå og huske, at screening kun vurderer sandsynligheden, den mulige risiko for at udvikle en bestemt patologi i fosteret og er ikke en endelig diagnose. For den mest fuldstændige vurdering af resultaterne af triple testen afholdes en høring af en genetiker. BCS-II-data sammenlignes med den første undersøgelse (BCS-I og ultralyd på 11-13 uger).

Det er derfor ønskeligt, at de første og anden screening biokemiske undersøgelser blev udført i det samme laboratorium. Dette vil hjælpe lægen med at dechiffrere resultaterne.

Ved modtagelsen af ​​genetikken kan og bør du spørge lægen om de rigtige spørgsmål ved eksamen, bede om at forklare uforståelige vilkår. Forståelse af formålet med og funktionerne ved screening vil hjælpe en gravid kvinde til korrekt at vurdere problemet, reagere tilstrækkeligt på omstændighederne sammen med lægen for at vælge yderligere taktik til graviditet. Om nødvendigt kan genetikeren planlægge en anden konsultation efter den anden ultralydsscanning 19-20 uger.

Den anden ultralyd udføres transabdominalt (sensorens anordning er placeret på den forreste abdominalvæg) i den bageste position. Undersøgelsen skal udføres af en læge, der har en specialisering inden for prænatal diagnose.

Hvem er ordineret?

Ultralydsundersøgelse i anden trimester udføres for alle gravide kvinder. Selv i mangel af risikoen for medfødte misdannelser i fosteret, er det nødvendigt at have en klar ide om, hvordan den udvikler sig: hvordan det vokser i vækst og masse, og hvordan proportionerligt og synkront dets organer udvikler sig.

Herudover vurderes livmoderen og placenta, som fra 24-25 uger begynder at transformere aktivt for at imødekomme fostrets voksende behov for næringsstoffer og ilt.

I modsætning til den første screening, som er obligatorisk for alle gravide kvinder, udføres biokemisk screening i anden trimester i øjeblikket kun på patienter, hvis der er særlige indikationer:

• "Dårlig" første screening - dets resultater indikerede en risiko for medfødt abnormitet;
• familiemedlemmer har arvelige sygdomme;
• Tidligere graviditeter hos kvinder sluttede ved fødslen af ​​et barn med medfødte misdannelser og / eller arvelig patologi (kromosomale og genetiske sygdomme) eller abort blev udført i forbindelse med identifikation af medfødte abnormiteter hos fosteret;
• nært beslægtet ægteskab;
• den gravide kvinde har lidt en smitsom sygdom; Den første screening kan dog være "god";

• kvinden havde tidligere miskramninger, især på kort sigt;
• onkologisk sygdom under graviditeten
• I de tidlige stadier af graviditeten tog kvinden visse lægemidler (for eksempel antikonvulsiva midler, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) for nogle sygdomme;
• fremtidige mor er 35+. Med alder, ægens aldring, er de mere tilbøjelige til at ødelægge arveligt materiale.

Forberedelse til analyse

En blodprøve fra en vene til en tredobbelt test skal tages på tom mave. Normalt tager laboratorier blod til forskning om morgenen. Natten søvn vil være den tid, hvor du afstår fra at spise. Om morgenen i stedet for morgenmad skal du drikke et glas vand (ikke te og ikke kaffe) uden gas senest 30-40 minutter før proceduren. Hvis du skal tage testen på et andet tidspunkt, skal du observere den "sultne pause" i 5-6 timer. På dette tidspunkt udelukkes og alle drikkevarer, undtagen vand uden gas.

Der er ingen grund til at overholde nogen særlig kost før levering, da de hormoner, der bestemmes, ikke er direkte relateret til metabolismen. Men stadig værdsat lidt forberedelse. Det er tilrådeligt ikke at spise meget fede og stegte fødevarer (lard, shish kebab, pommes frites), afstå fra at spise kakao og chokolade, fisk og skaldyr samt citrusfrugter, før du tager blod fra en vene om dagen.

Særligt forberedelse til anden screening ultralyd er ikke påkrævet. I første trimester for en god visualisering af embryoet udføres en ultralydsscanning, når moderens blære er fuld, for hvilken du skal drikke rigeligt med vand og holde dig tilbage før testen.

I graviditetens anden trimester er det akustiske vindue, der kræves til denne undersøgelse, naturligt dannet af fostervæsken.

normer

Kilder, der afsættes til prænatal screening, angiver forskellige normer for indikatorer for triple test hormoner. Dette skyldes egenskaberne ved metoden til forskning, ifølge hvilken et bestemt laboratorium arbejder og bruger forskellige forandringsenheder. Alfa-fetoprotein kan således måles i U / ml eller IE / ml, og choriongonadotropin kan måles i U / ml, honning / ml og ng / ml.

Nedenfor er kun omtrentlige normer for hormoner i triple testen, afhængigt af svangerskabsperioden:

• AFP: 17-19 uger - 15-95 IE / ml;
• HCG: fra 15 til 25 uger inden for 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Fri østriol i nmol / l i uge 17: 1,17-5,52; fra uge 18-19: 2.43-11.21.

De samme resultater af analyse udført i et laboratorium kan fortolkes forskelligt for forskellige kvinder med samme svangerskab på samme tid og vil være normen for en og afvigelsen for den anden. Dette påvirkes af mange forhold, herunder:

• antallet af bærende frugter;
• kropsvægt;
• kroniske sygdomme og dårlige vaner
• Faktum af in vitro befrugtning.

Endvidere kan ændringen i niveauet af kun et hormon ikke bestemme risikoen for en bestemt patologi. For eksempel er niveauet af hCG med defekter i hjernen og rygmarven inden for normale grænser. Derfor er for at forlade opgaven med afkodning indikatorer specialuddannede fagfolk.

En genetiker evaluerer ikke en enkelt indikator, men deres kombination. Under hensyntagen til alle nyanser af BCS-II (husk, efter at have doneret blod fra en vene udfyldes et særligt spørgeskema), beregnes en speciel koefficient - MOM (multipel af medianen) - resultatet af den matematiske opdeling af koncentrationen af ​​hormonniveauet i en individuel undersøgelse af gennemsnitshastigheden for en given race kropsvægt og graviditetsalder. Værdierne af MoM i alle laboratorier er ens, normen ligger i området fra 0,5 til 2,5, hvis en kvinde bærer en frugt.

Sammenligning af resultaterne af MoM triple test er baseret på beregning af graden af ​​risiko. I de mest generelle termer kan dette præsenteres i form af et bord, hvor N er normen, ↓ sænkes; ↑ - over normal: