logo

Blokering af benene i bunten af ​​hans ecg

Blokering af bundtgrenfod

Under en sådan blokade forstår overtrædelsen eller fuldstændig ophør af excitationen til højre eller venstre ben af ​​hans eller hans bunds bund eller langs grenene af venstre ben.

Blockaden kan være fuldstændig eller ufuldstændig, permanent eller forbigående, ensidig eller bilateral.

Følgende intraventriculære blokadeindstillinger er mulige:

1 Blokering af højrebenet. 2. Blokering af venstre ben. 3. Blokering af den forreste gren af ​​venstre ben. 4. Blokering af den bageste gren af ​​venstre ben. 5. Blokaden af ​​højre ben i kombination med blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben. 6. Blokaden af ​​højrebenet i kombination med blokaden af ​​den venstre gren af ​​den venstre gren. 7. Blokaden af ​​venstre ben i kombination med blokaden af ​​den forreste gren. 8. Bilateral blokade af hans bunds bund. 9. Tre-bjælke blokade: højre ben, forreste og bageste gren af ​​venstre ben. 10. Fokal intraventrikulær blokade.

Detaljer om alle muligheder findes i de specielle manualer (), i denne vejledning gives kun de mest almindelige muligheder.

1. Blokade af højre ben af ​​hans bundt.

Med en sådan blokade udføres excitationen langs højre ben ikke, og til venstre udføres. Dette fører til en ændring i ventrikulære excitationsvektorer.

Spændingsforløbet (se animation).

Excitation begynder sædvanligvis langs venstre ben, og eksitationsvektoren på venstre del af ventrikulær septum er normalt rettet fra venstre mod højre. Denne vektor giver dannelsen af ​​en lille r-bølge i V1-2 og en lille q i V5-6. Men så er alt ødelagt. Da højrebenet er umuligt, danner exciteringsvektoren for venstre ventrikel, som er rettet fra endokardiet til epicardiet, sekundært. En sådan vektor i lederne V1-2 giver dannelsen af ​​dybe tænder S og fører til dannelse af en tand R V5-6. Endelig efterlader spændingen, der omgår det højre ben, den højre hjertekammer, danner vektoren af ​​højre ventrikel, rettet fra endokardiet til epicardiet. Vektoren i højre ventrikel i V1-2-ledninger vil fremkalde udseende af en høj og bred R1-prong og i V5-6-ledninger af en lige bred prong S. Derfor vil det ventrikulære kompleks i røret til højre bære formularen rS (r) R1 og i venstre brystledninger qRS eller RS, med S-bølgen bredere.

Ændringer i løbet af ventrikulær depolarisering vil påvirke repolariseringsprocessen. ST-segmentet i de rigtige ledninger vil være ubetydeligt og i venstre hævet. En tand af T i de rigtige opgaver negativ, og i venstre - positiv.

Så tegn på blokade af hans højre bundt er:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. Det ventrikulære kompleks i V1-2 er i form af rSR1 eller RSR1 eller RsR eller rR1, ofte M-formet. 3. Det ventrikulære kompleks i V5-6 er i form af qRS, med tanden S bred. 4. EKG'en i I-standardledningen ligner V5-6 og i III-standardledningen V1-2. 5. Elektrisk systole (QT) forlænges.

Den ufuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bundt er kendetegnet ved tændernes typiske form i V1-2 og V6-6, men QRS-komplekset er ikke bredt eller moderat bredt, mindre end 0,12 s.

2. Blokering af venstre ben af ​​hans bunds bund.

I forbindelse med blokaden af ​​hans venstre bundle kommer excitation i venstre ventrikel i en rundkørsel. Dette medfører en signifikant afmatning i eksiteringspassagen gennem ventriklerne, udvidelse af QRS-komplekset og en ændring i retningen af ​​depolarisering af venstre ventrikel.

Når blokering af venstre ben af ​​hans bundt i V5-6 fører, er der normalt en bred R-bølge med et hak på forskellige niveauer. I ledninger V1-2 registreres et kompleks af typen rS eller QS med en bred og dyb tand S normalt.

På grund af blokering af venstre ben kan ekspitationen ikke passere gennem den til venstre halvdel af ventrikulær septum og til venstre ventrikel. Derfor er de ikke begejstret i første fase. På højre ben udføres excitationen på den sædvanlige måde og forårsager excitation af den højre halvdel af den medulære partition. Som følge heraf ændrer vektoren sin retning og styres fra højre mod venstre. Samtidig er den højre ventrikel begejstret med den sædvanlige vektor fra endokardiet til epicardiet. Derefter begynder excitering langsomt at bevæge sig til venstre af ventrikulær septum. Følgelig er vektoren af ​​ventrikulær septum og højre ventrikel med forskellene i venstre retning med blokaden af ​​venstre ben. Deres samlede vektor er rettet mod bly V5-6, hvilket giver dannelsen af ​​en R-bølge i disse ledninger. En negativ total vektor er rettet til elektroden V1-2, og q- eller QS-tanden er skrevet der. Sommetider er vektoren af ​​højre ventrikel foran den samlede vektor af septumet, og i ledningerne V1-2 kan der være et ventrikulært kompleks af typen rS. Når excitationen af ​​højre ventrikel slutter, begynder venstre ventrikel at blive spændt. Vektoren af ​​dens excitation er rettet mod lederne V5-6, hvilket medfører en forøgelse af amplituden af ​​R-bølgen og dens memorisering. Den negative vektor er rettet mod elektroden V1-2, og de negative tænder i disse ledninger vil uddybe. Ændringer i depolarisationsprocesser fører til en gensidig ændring i repolarisering - ST-segmentet og T-bølgen. I venstre brystledninger slettes ST-segmentet, T er negativt, og i højre-ST er forhøjet, og T er positivt.

Så er blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt diagnosticeret på grundlag af følgende elektrokardiografiske tegn:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. I den venstre brystkasse (V5-6) har det udvidede kompleks form R med et hak på forskellige niveauer. 3. Q-bølgen i opgaver af V5-6 er fraværende (!). 4. Aktiveringstiden for venstre ventrikel overstiger 0,04 s. 5. Leads V1-2 har normalt formularen rS eller QS, mens QS-komplekset kan gemmes i V1-3. 6. Fortrængningen af ​​ST-segmentet og T-bølgen er rettet i modsat retning fra hovedtanden i det ventrikulære QRS-kompleks. 7. Hjulets position er oftere vandret, den elektriske akse er moderat skiftet til venstre, den elektriske systole forlænges.

(Se EKG) Ufuldstændig blokade af hans venstre bundbundt. Tænderne og EKG-intervallerne ligner en fuldstændig blokade, men varigheden af ​​QRS er mindre end 0,12 s.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt.

En sådan blokade er karakteriseret ved følgende EKG-ændringer:

1. En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre. Vinkel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. De vigtigste tests er SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller lidt bredt (0,10-0,11).

3. Ændringer i brystledningerne kan være fraværende.

4. I V5-6-ledninger registreres en udtrykt S-bølge ofte, og EKG'en er i form af rS eller RS.

5. I ledninger V5-6 kan der være en hak r eller S.

Blockade af den bageste gren af ​​den venstre ben af ​​hans bundt.

For en sådan blokade er karakteristisk:

1. En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Vinkel alfa> = +120 grader. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller lidt bredt (op til 0,11).

3. Fraværet af andre årsager til en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre.

Blokering af hans bunds fødder kan kombineres med hypertrofi af forskellige dele af hjertet, iskæmi, myokardieinfarkt og andre patologier, som undertiden gør det vanskeligt at diagnosticere dem. Disse problemer vil blive diskuteret i de relevante afsnit i manualen, men nu skal vi huske en regel:

Når blokeringen af ​​hans bunds ben skal være, skal der ikke være en Q-bølge i de led, hvis ben er blokeret. Tilstedeværelsen af ​​Q-bølge af enhver størrelse i disse fører får dig til at tænke på myokardieinfarkt i blokaden.

Blokering af bundtgrenfod

Nogle gange kan en patient, der har modtaget en EKG-rapport fra en læge, høre, at han har en blokade af hans bundt. Dette kan medføre nogle spørgsmål til patienten, især hvis vi taler om et lille barn, da blokade også forekommer hos børn. Hvad er det - en sygdom eller et syndrom, er der en trussel mod liv og sundhed, hvad der skal gøres i en sådan situation, vil vi overveje i denne artikel.

Figuren viser hjerteets neuromuskulære system.

Så bunden af ​​hans er en del af hjertemusklen, der består af atypiske muskelfibre og omfatter bagagerummet og to ben - venstre (for- og baggrene) og højre. Bagagerummet er placeret i den øverste del af septumet mellem ventriklerne, og benene sendes til henholdsvis højre og venstre ventrikel, som bryder op i de mindste Purkinje-fibre dybt i hjertemusklen. Funktionen af ​​disse strukturer er at transmittere elektriske impulser, der forekommer i højre atrium til det ventrikulære myokardium, hvilket får dem til at indgå i en rytme svarende til rytmen af ​​atrierne. Hvis ledningen af ​​en puls er helt eller delvis forstyrret, udvikler en blokering af bunden af ​​His-grenen. Dette er en af ​​de typer af ledningsforstyrrelser, der oftest forekommer uden kliniske manifestationer og er kendetegnet ved en fuldstændig eller delvis blok på impulsernes vej i hjertets ventrikler. Det forekommer hos 6 personer ud af tusind og efter 55 år - hos 2 personer ud af hundrede, oftere hos mænd.

Der er følgende typer blokade:

- single beam - blokade af højrebenet; blokade af den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
- tobjælke blokade af begge sider af venstre ben; blokade af højre ben med en gren af ​​venstre ben;
- trekhpuchkovaya - blokade af højre og venstre ben.

Hver af disse typer blokade kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Blockad kan også være permanent, intermitterende (opstår og forsvinder i processen med at optage ét EKG), forbigående (ikke optaget på hvert elektrokardiogram) eller skiftevis (skifte blokke af forskellige ben i processen med at optage ét EKG).

Årsager til Guis bundle blokade

Konduktivitetssygdomme inde i ventriklerne kan skyldes sådanne sygdomme som:

- medfødte og erhvervede hjertefejl - aorta- og mitralventilstenose, pulmonal arterie stenose, stenose og koarctation af aorta munden, aortaklempe utilstrækkelighed, interatriale septal defekt
- kardiomyopati, myokardiodystrofi af forskellig oprindelse - endokrin (thyrotoksicose, diabetes mellitus), metabolisk (anæmi), mad (alkoholisme, fedme), autoimmun (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
- koronar hjertesygdom
- kardiosklerose som resultat af mange kardiologiske sygdomme fører til udskiftning af en del af muskelfibrene med arvæv, herunder atypiske muskelfibre
- myocarditis af viral eller bakteriel oprindelse
- hjertesygdom i reumatisme - endokarditis, myocarditis
- myokardieinfarkt
- langvarig arteriel hypertension, der fører til myokardial hypertrofi
- forgiftning med hjerte glycosider
- lungeemboli
- kroniske lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, alvorlig bronchial astma), der fører til dannelse af et pulmonalt hjerte - blodstagnation i højre atrium og ventrikel med hypertrofi og ekspansion

Hos små børn og unge kan ufuldstændig enkeltarm højre blokade ledsages af mindre uregelmæssigheder i hjerteudvikling (ekstra akkord i venstre ventrikel, åbent ovalt vindue, mitralventil prolapse), og i mangel af organisk læsion af hjertet betragtes som en variant af normen.

En eller to venstre blokade er næsten altid forbundet med erhvervet snarere end medfødt hjertesygdom og kan ikke betragtes som en variant af normen.

Symptomer på blokade af bundt gren blok

Den højrehåndede blokade manifesterer som regel ikke sig selv og detekteres ved en tilfældighed under gennemgangen af ​​et planlagt EKG. Tilstedeværelsen af ​​klager som åndenød, smerte i hjertet, følelser af hjertets forstyrrelse, træthed, kan skyldes den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.

Med forreste eller bageste venstre hemiblocade (en af ​​grene) er kliniske manifestationer også minimal og er forårsaget af den underliggende sygdom.

Komplet venstre blok kan manifesteres af hjertebanken, svimmelhed, smerte i hjertet af hjertet. Det kan skyldes massive ændringer i hjertemusklen i venstre ventrikel, for eksempel akut myokardieinfarkt.

Tre-stråle blokaden er forårsaget af en komplet eller ufuldstændig blok i vejen for en puls. Ufuldstændig blokade er kendetegnet ved forsinkelsen af ​​impulser, som kommer til ventriklerne og udføres langs flere intakte fibre og kompletteres - ved fravær af impulser til ventriklerne og udseendet af et ektopisk (ikke placeret) hvor der er behov for fokus på excitation i dem, og fuldstændig adskillelse af atrierne og ventrikler opstår, hvilket reduceret i deres rytme med en frekvens på 20 - 40 slag pr. minut. En sådan hyppighed af sammentrækninger er betydeligt under normen og kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig frigivelse af blod i aorta. Det er klinisk manifesteret af hyppig svimmelhed, en følelse af hjertesvigt og en tendens til at svage som følge af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning (angreb af Morgagni - Edems - Stokes). Det kan føre til udvikling af livstruende komplikationer eller forårsage pludselig hjertedød.

diagnostik

Denne ledningsforstyrrelse kan detekteres ved standard elektrokardiografi. Yderligere taktik hos lægen afhænger af hvilken type blokade der er identificeret.

Når en ufuldstændig ret blokade opdages og i mangel af hjertesygdomme kan lægen betragte dette som en variant af den fysiologiske norm og ikke foreskrive yderligere undersøgelsesmetoder.

To-stråle blokade kræver en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Hvis der opdages en fuldstændig venstreblokade på et EKG for første gang i livet, er der behov for øjeblikkelig indlæggelse på hospitalet, selvom patienten ikke klager, da denne tilstand skyldes omfattende processer i myokardiet. Forskrift om disse processer (kronisk kardiosklerose eller akut myokardieinfarkt, især dets smertefri form) er bedre at finde ud af på hospitalet under læges tilsyn. Derudover maskerer manifestationerne af en sådan blokade på EKG EKG - kriterierne for myokardieinfarkt, så lægen simpelthen ikke kan bekræfte eller afvise hjerteanfaldet kun ved EKG. Lang eksisterende fuldstændig venstre blok i mangel af forringelse i løbet af den underliggende sygdom kræver ikke stationær observation.

Tre-bjælke blokaden er en indikation for akut indlæggelse på hospitalet for en mere fuldstændig undersøgelse og behandle spørgsmålet om hjertkirurgi.

Tegn på blokade på EKG er:

- blokade af højrebenet. I de rigtige ledninger (V1, V2) M-formede komplekser af typen Rsr eller rSR, i venstre ledninger (V5, V6) er S-bølgen bred, noteret, QRS-komplekset er mere end 0,12 s

- blokade af venstre ben. I venstre ledninger (V5, V6, I) udvides deformerede ventrikulære komplekser uden Q-bølge med en splittet spids af R-bølgen i de rigtige ledninger (V1, V2, III,) deformerede komplekser med en splittet spids af S-bølgen, bredden af ​​komplekset er mere end 0,12 s

- tre-bjælke blokade - tegn på højre og venstre blokader, tegn på atrioventrikulær blok I, II, III grad.

Fra yderligere undersøgelsesmetoder i klinikken eller i kardiologisk afdeling kan patienten tildeles rutinemæssige diagnostiske metoder - generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver og også:

  • Daglig EKG-overvågning er vist at detektere forbigående blokade i løbet af dagen.
  • Ekstrasophageal elektrokardiografi hjælper med at diagnosticere rytmeforstyrrelser med uinformativiteten af ​​et normalt EKG
  • Ekkokadiografi diagnosticerer hjertets organiske patologi, vurderer udkastningsfraktionen, myokardial kontraktilitet.
  • MSCT i hjertet (multispiral computertomografi) eller hjertets hjerte (magnetisk resonansbilleddannelse) kan vises i kontroversielle og diagnostisk uklare tilfælde til påvisning af hjertesygdom.

Behandling af blokade af bundtgrenfoden

Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med en blokade af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom behøver ikke behandling. Følgende grupper af lægemidler kan ordineres til patienter med en enkelt eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:

- vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP)
- antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preductal
- sedativer af vegetabilsk oprindelse (St. John's wort, motherwort, valerian, salvie)
- antihypertensive lægemidler til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblokere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De sidste to grupper bør administreres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen.
- ananginale lægemidler til behandling af iskæmisk hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, kardiket, monochinkwe)
- antiplatelet midler til forebyggelse af trombose i hjertet og i blodkar - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk ass
- lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika og hjerte glycosider i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af ​​et "pulmonalt" hjerteindåndet adrenerge mimetiske lægemidler og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiritus, baclazon)
- antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i foring af hjertet - penicillin; nimesulid, diclofenac

Ud over medicinen bruges en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Fuld højre blok, især i kombination med venstre gemiblokadoy (blokade af en gren af ​​den venstre ben), og den samlede venstre blok, udviklet i perioden med akut myokardieinfarkt (10 - 14 dage gamle), er en indikation for midlertidig pacing ved indføring af elektroden gennem en central vene, højre ventrikel. Tre-stråle med en komplet blokade atriel - ventrikulært blok, sjælden rytme med ventrikulære kontraktioner og krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (tab af bevidsthed angreb) er en indikation for permanent pacing (implantation af en kunstig pacemaker eller en cardioverter - defibrillator).

Livsstil med blokade af hans bundle

En patient med blokering af højrebenet uden kliniske manifestationer og uden hjertesygdomme kan føre en sund livsstil med almindelig fysisk anstrengelse. I nærværelse af den underliggende sygdom, der forårsagede dobbelt- eller trebjælkeblokaden, skal du begrænse belastningerne og stresse, hvile mere, spise rigtigt, slippe af med dårlige vaner.

Når patienten installeres, skal patienten altid bære et hjerte pacemaker kort med ham, undgå tæt eksponering af elektriske apparater og en mobiltelefon til implantationsområdet. For eksempel læner du ikke mod fjernsynet, taler i telefon, trykker det på øret på den modsatte side, har en hårtørrer eller elektrisk barbermaskin, der ikke er tættere end 10 cm fra implantationsområdet.

Patienten skal besøge lægen en gang om året for et EKG, eller oftere, hvis det er ordineret af den behandlende læge. Ved installation af en EKS, vil det første besøg hos lægen - hjertekirurg og arytmolog efter udskrivning finde sted om tre måneder, derefter om et halvt år, derefter to gange om året.

komplikationer

Komplikationer omfatter paroxysmale ventrikulære takykardier, ventrikulær fibrillation, asystol (ophør af hjerteaktivitet - pludselig hjertedød). Komplikationer af den underliggende sygdom hos en patient med en blokade kan være akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer (lungeemboli, slagtilfælde).

Forebyggelse af udvikling af komplikationer er en rettidig undersøgelse, regelmæssige besøg hos lægen og opfyldelsen af ​​alle hans forskrifter, især for patienter med hjerte og karsygdomme.

outlook

Sammenfattende alt skrevet, kan man sige, at blokaden af ​​hans bundt ikke er en sygdom, men et symptom på hjertesygdom, som enten opdages på et EKG eller manifesterer sig klinisk. For at vide, hvad konsekvenserne af denne eller den slags blokade kan være, er det nødvendigt at tage højde for, at prognosen afhænger af sygdommen, der førte til blokkenes udvikling.

Med en enkelt blok højre blokade og fraværet af hjerte- eller lungepatologi er prognosen gunstig. Med udviklingen af ​​en fuldstændig blokade af det venstre ben mod baggrunden for myokardieinfarkt er prognosen ugunstig, da dødeligheden når 40-50% i den akutte periode af infarkt. Prognosen for trebundtblokaden er også ugunstig, da det øger sandsynligheden for asystol.

Sådan visueres blokeringen af ​​venstre og højre ben af ​​hans bundt på EKG-båndet

Blockaden af ​​komponenter indbefattet i strukturen af ​​hans bund, tilhører den klasse af intraventriculære arytmier.

Det betyder en forstyrrelse i den normale passage af en elektrisk impuls gennem de fibre, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger, og kan være enten komplette eller ufuldstændige (påvirker individuelle grene i tykkelsen af ​​hjertemusklen).

Denne type hjerterytmeforstyrrelse kan være permanent eller intermitterende.

Hvad skal man se på kardiogrammet

En fuldstændig beskrivelse af denne patologi kan repræsenteres på et elektrokardiogram (EKG). På båndet modtaget som følge af EKG registreres resultaterne på flere grafer svarende til tre standardledninger fra ekstremiteterne (I, II, III), tre styrede ledninger fra lemmerne (aVL, aVR, aVF) og seks brystledninger (fra V1 til V6).

Normal ydeevne

Et elektrokardiogram, der indikerer, at der ikke er patologiske forandringer på hjerteets del, indbefatter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​P, T tænder, ventrikulære QRS-komplekser og alle intervaller og segmenter i form af jævnt at passere hinanden og dannes af en uadskillelig linjeafvigelse fra den isoelektriske linje.

Desuden skal disse elementer opfylde visse parametre, som lægen selvstændigt beregner i sekunder og millimeter med en speciel linjal og evaluerer også visuelt. Parametrene for et normalt EKG omfatter:

  1. Den korrekte rytme (i et hvilket som helst af lederne er et RR-interval lig med eller adskiller sig med ikke mere end 10% fra det aritmetiske gennemsnit af alle nærliggende RR intervaller).
  2. Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet er i området 60-90 slag per minut.
  3. Den syndoatriske knude fungerer som hjertefrekvensens hoveddriver (i lederne II og III er der positive - over isolinen - P-tænderne placeret foran alle QRS-komplekser).
  4. Der er ingen opbremsning eller acceleration af ledningsevnen af ​​muskelfibre (bredden af ​​P-bølgen er mindre end 0,10 sekund, PQ-intervallet er fra 0.120 til 0.20 sekunder, QRS-komplekset er fra 0,080 til 0,120 sekund).
  5. Hjertets elektriske akse ligger i området fra +30 til +60 grader.
  6. Normale parametre for atrielle P-bølge (varighed op til 0,10 sekunder, højde op til 2,5 mm, nødvendigvis positiv i ledninger I, II, aVF, V2-V6; altid negativ - under isolinen - i bly aVR; form er kuppelformet uden serrationer og opdelt i to fedter).
  7. De normale parametre for QRS-komplekset (samlet varighed 0,080-0,120 sekunder, Q-bølgens varighed er mindre end eller lig med 0,030 sekunder, og amplitude er en fjerdedel af højden af ​​R-bølgen).
  8. De normale parametre i RS-T segmentet (segmentet skal placeres på en neutral kontur uden serration).
  9. De normale parametre for T-bølgen (skal altid være positive i ledning I, II, AVF, V2-V6, ikke skåret, ikke delt, altid negativ i aVR-bly).
  10. QT-intervallet er på en isolin, lige.

Ret patologi

Denne variant af impulskonduktion langs hans bundt er meget mere almindeligt. Tegnene på EKG, som karakteriserer den fuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bund, omfatter:

  • Forøgelsen i varigheden af ​​QRS-komplekset i løbet af 0,120 sekunder.
  • Tilstedeværelsen af ​​en deformeret langpinne S i fører V4-V6.
  • Tilstedeværelsen af ​​opdelt i tre faser (svarende til bogstavet "M") QRS i fører V1-V3.

Når man taler om tegnene på ufuldstændig blokade af den højre bundt af hans bundt, er det værd at bemærke, at EKG ikke har et patologisk lang QRS-kompleks (længden er enten normal eller ligger i den øvre grænse af normen i intervallet 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen af ​​tre faser under visuel vurdering af formen af ​​ventrikulære komplekser.

Hvad skal være en kost efter et hjerteanfald og generelt for hjertesygdomme? En beskrivelse af reglerne for opførelse af en kost kan findes i vores artikel.

Transmural myokardieinfarkt: Hvad er det, hvordan adskiller det sig fra andre former for sygdommen, og hvor let kan det behandles? Find ud af her.

Hvad skal være plejeinterventioner for myokardieinfarkt? Hvad skal sygeplejersker gøre og hvad de ikke har ret til at gøre? Alt er beskrevet i denne artikel.

Venstre side

Den venstre ben i sin struktur har forreste og posterior grene, der føder på blod fra forskellige arterielle skibe. Som regel er en overtrædelse af passagen af ​​en puls i denne sektion ikke ledsaget af en skarp ekspansion af QRS-komplekserne, som i tilfælde af en læsion i højrebenet, men det giver et levende billede af afvigelsen af ​​den elektriske hjerteakse i frontplanet.

De visuelle tegn på en fuldstændig (påvirker begge grene) blokade af venstre ben på et EKG omfatter:

  • Der kan være en forlængelse af det ventrikulære kompleks på mere end 0,12 sekunder.
  • Tilstedeværelsen af ​​dybe lange tænder S i fører V4-V6.
  • Tilstedeværelsen af ​​lange og deformerede R tænder i bly I, aVL og V5-V6.
  • Manglende Q på grafer I, V5-V6.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre ben af ​​Hisa ser sådan ud:

  • En markant afvigelse fra hjerteaksen til venstre (fra -30 til -90 grader).
  • Ventrikulært kompleks af normal varighed.
  • Små tænder R i kombination med dybe tænder S i II, III og aVF.
  • Små Q tænder i I og AVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​venstrebenet af Hisa ser ud som:

  • En markant afvigelse af hjerteaksen i den rigtige retning (fra +120 til +180 grader).
  • Ventrikulært kompleks af normal varighed.
  • Små Q tænder i kombination med høj amplitude R tænder i II, III og aVF.
  • Små tænder R i I og aVL.

For mere om at bestemme blokaden af ​​højre eller venstre ben på hans bundt på EKG-resultaterne, se videoen

Diagnose

I den moderne kardiologi udgør blokaden af ​​hans bens ben ikke en uafhængig nosologisk enhed, men den karakteriserer det elektrokardiografiske symptom på en sygdom, der henvises til ICD (International Classification of Diseases).

Ved påvisning af EKG af ovennævnte betragtede symptomer, der passer til beskrivelsen af ​​benens blokade, identificerer lægen nødvendigvis årsagen til denne rytmeforstyrrelse og foretager en diagnose i overensstemmelse med regeringens anbefalinger og anser blokaden selv for at være en manifestation af sygdommen.

Hvor farlig er akut myokardieinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel og hvordan detekteres i tide? Få mere at vide lige nu!

Ved du, om handicap skyldes myokardieinfarkt? Er det muligt at vende tilbage til arbejde og hvornår? Vi vil fortælle!

Du kan lære om, hvordan et EKG-hjerteanfald ser ud fra vores næste publikation.

Yderligere forskning

Som det er kendt hjælper ikke kun EKG-metoden, på trods af dets mange fordele, at identificere og forbedre diagnosen hos en kardiologisk patient. Lægen kan medtage følgende typer undersøgelser i patientens undersøgelsesplan:

  • Indstilling af en holter til daglig pulsovervågning for at identificere hyppigheden af ​​arytmi, graden af ​​dens sværhedsgrad.
  • EchoCG (ekkokardiografi), som er en metode til at detektere organiske ændringer i hjertets væv, størrelsen af ​​dets kamre, funktionen af ​​kontraktilitet, kraften af ​​blodfrigivelse.
  • CPECG (transesophageal elektrokardiografi) i tilfælde af svigt i det sædvanlige EKG-studie.
  • MSCT er en multispiral computertomografi metode.
  • MRI i hjertet.

behandling

Terapi til denne type hjerterytmeforstyrrelse begynder med en ændring i patientens livsstil. Du bør underkaste dig mindre stress, engagere dig i begrænset fysisk anstrengelse, slappe mere i frisk luft, forlade alle vanlige forgiftninger, overholde principperne om korrekt ernæring.

Lægemiddelbehandling af blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet afhænger helt af den organiske hjertesygdom, der forårsagede udviklingen af ​​en rytmeforstyrrelse. Følgende lægemidler kan anvendes:

  1. Antihypertensive midler til systematisk behandling og kontrol af højt blodtryk (ACE-hæmmere - lisinopril, mand, ramiprel, enalapril, cardioselektive adrenerge receptorblokkere - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, og jeg har ikke afprøvet testen, og jeg har en testplan.
  2. Antiplatelet midler til forebyggelse af udvikling af blodpropper (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
  3. Antianginal terapi rettet mod iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
  4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsænkende virkning og forebyggelse af aterosklerotiske plaques.
  5. Diuretika (lasix, diuver).

For sygdomme i lungerne, der forårsagede det "lungehjerte" og blokaden af ​​benene, anvender vi atrovent, berodual, backlasone, spiritus, berotok, Foradil.

Udover medicinsk behandling anvendes en kirurgisk installation af en pacemaker også, men den udføres i fravær af en positiv virkning af farmakologiske præparater.

Blokaden af ​​hans bunds fødder, som er et alvorligt EKG-tegn på hjertesygdom, kræver omhyggelig observation af patienten af ​​den behandlende læge og ikke mindre opmærksom holdning fra patienten selv.

Hjerte rytme abnormiteter er ofte dødsårsagen, og det er netop det, der gør det nødvendigt at straks søge lægehjælp, når man opdager følelser af uregelmæssigt hjerteslag eller hjertesvigt.

Er blokade af hans bundt ben forfærdeligt?

Hvis impulskonduktion i bestemte muskelceller i myokardiet, der kaldes hans bundt, svækkes, diagnostiseres en hel eller delvis blok af benene på EKG. Der er ingen symptomer, eller patienter klager over svimmelhed, svaghed og besvimelse. Til behandling er det nødvendigt at eliminere årsagen (hjerteanfald, sklerose, hjertefejl, hypertension), nogle patienter skal installere en pacemaker.

Læs i denne artikel.

Hvad er blokaden af ​​benene i hans bundt?

Ledende fibre består af en kuffert (placeret i septum mellem ventriklerne), højre og venstre gren. Den højre nedbringer straks til højre ventrikel, og den venstre er foreløbigt opdelt i 2 dele (forreste og bageste) og passerer derefter til venstre ventrikel. I fremtiden forener hans bund i hjertemusklen, der danner Purkinje-veje.

Hans-grenens rolle er opfattelsen af ​​signalet fra sammentrækningen fra sinus- og arioventrikulærknuden og dens overførsel til alle dele af hjertemuskulaturen i ventriklerne. Det får dem til at krympe i den rigtige rytme.

Guis bundle ben

Hvis der opstår en hindring i form af betændelse, nekrose, sklerose i myokardiet, er deres arbejde blokeret. Hvis skaderne er mindre, så kan symptomerne ikke være, med en fuldstændig blokadereduktion forekommer sjældnere end normalt. Dette skyldes ledningen af ​​impulser langs rundkørslen, hvilket krænker synkronismen af ​​hjertearbejdet.

Vi anbefaler at læse artiklen om atrioventrikulær blokade. Herfra vil du lære om patologien og dens klassificering, årsager til udvikling, symptomer og behandling.

Og her mere om paroxysmal ventrikulær takykardi.

Årsager til patologi

Det højre ben af ​​hans bundtbundt (PNPG) er beskadiget af overbelastning og beskadigelse af myokardiet i højre ventrikel i sådanne tilfælde:

  • indsnævring af mitral åbningen
  • tricuspid ventil insufficiens,
  • pulmonal hypertension
  • hul i septum mellem atria,
  • hjerteanfald
  • hypertension,
  • overdosering af hjerte glycosider og beta-blokkere.

Dele af den venstre bundtgrenblok (LNPH) er blokeret, når venstre ventrikulær myokardium ændres:

  • iskæmi,
  • cardio,
  • forkalkning,
  • dystrofiske og dyshormonale processer,
  • hypertrofi i hypertension, aorta misdannelser, mitral insufficiens,
  • bakteriel endokarditis og myocarditis.

Symptomer hos voksne og børn

Krænkelse af signalet gennem Hans bundter har ikke uafhængige kliniske tegn, da det forekommer sekundært mod baggrunden af ​​eksisterende hjertesygdom eller store skibe. Hvis blokaden er delvis eller kun en gren, især den rigtige, så er patienten måske ikke opmærksom på det, og en sådan afvigelse fra normen kan kun påvises på EKG, oftest ved overvågning af Holter.

Med fuld skade på alle 3 grene (PNPG og 2 dele af venstre), nedsættes volumenet af blod udstødt fra ventriklerne. I sådanne tilfælde opstår karakteristiske symptomer:

  • svimmelhed;
  • synshandicap
  • Morgagni-Adams-Stokes besvimelse angreb;
  • bradykardi;
  • rytmeafbrydelser
  • åndenød;
  • langsomt sammentrækningerne til fuldstændig hjertestop.

Typer af blokade His

Benene på His kan blokeres individuelt eller alt sammen på en gang, også en isoleret læsion er en gren af ​​venstre ben, såvel som deres forskellige kombinationer. Der er periodiske eller permanente varianter, på et elektrokardiogram ved første blokade af en og så kan en anden gren noteres.

Højre ben

Impulsen til højre ventrikel kommer fra venstre og på venstre side af septumet, når den er helt blokeret, holder holdningen langsommere, når den er ufuldstændig. De manifestationer er minimal, kan findes i en helt sund person og giver ikke yderligere komplikationer. Hvis det forekommer i hjertesygdom, er kortpustet og træthed normalt forbundet med den underliggende sygdom.

Forreste gren af ​​LNPG

En krænkelse af ledningsevne påvirker den forreste og laterale side af venstre ventrikel. De modtager signaler på bagvæggen fra bunden til toppen. Oftest forekommende i myokardial hypertrofi på grund af hypertension, overbelastning med hjertefejl og myokardiopati, er en af ​​årsagerne anterior væginfarkt.

Bageste gren

Det elektriske signal afviger langs individuelle Purkinje fibre fra de forreste afsnit af venstre ventrikel fra top til bund og når den bageste væg med forsinkelse. Infarkt eller sklerose fører calciumindskud i ledningsfibers zone til en lignende tilstand.

Hele venstre ben

Delvis blokade af en gren giver minimal manifestationer, men fuldstændig blokade af LNPG er forårsaget af omfattende infarkt eller en udtalt inflammatorisk eller dystrofisk proces, der omfatter det venstre ventrikulære myokardium. Derfor, i denne patologi markeret cardialgia, svimmelhed, arytmi.

Komplet og ufuldstændig blokade

I tilfælde af en delvis blokade passerer bølgen af ​​sammentrækning med en lille forsinkelse, da den langs adskillige alternative veje når frem til målet ret hurtigt. Rhythm er ikke forstyrret eller bradykardi udvikler, afhænger sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af årsagen, hvilket førte til blokaden.

Komplet blokering er kendetegnet ved:

  • Manglende evne til at passere signaler til ventriklerne
  • forekomsten af ​​foci af spænding i usædvanlige steder;
  • hjertesektioner reduceres i en kaotisk rytme, pulsfrekvensen er fra 20 til 40 per minut;
  • utilstrækkelig blodgennemstrømning til arterielt netværk.

EKG-tegn og andre diagnostiske metoder

Ofte anvendes der et normalt EKG, men hvis der er tvivl i diagnosen, er der en yderligere øsofageal teknik eller daglig overvågning foreskrevet. For at fastslå årsagen udføres en undersøgelse ved hjælp af ekkokardiografi, CT og MR.

Symptomerne på EKG afhænger af typen og kombinationen af ​​de blokerede grene:

  • Blockade PNPG - højre brystledninger afslører komplekser Rsr, rSR, de ligner bogstavet M, til venstre - S bredere end normalt, QRS mere end 0,12 sekunder.
  • LNPG blokade - brede komplekser med en hakket apex i venstre leder, i de højre - anomaløse komplekser, splittet S.

Behandling af blokade af bundtgrenfod

Den vigtigste sygdom behandles; vitaminer, coenzym Q, carnitin, thiotriazolin, Mildronat ordineres for at forbedre blodtilførslen til myokardiet. Trykreduktion udføres af blokkere af angiotensin-konverterende enzym (Lisinopril, Capoten), beta-blokkere og calciumantagonister undgås, da de nedsætter konduktiviteten i myokardiet.

Indikationer for installation af en pacemaker (kunstig kilde til rytme eller cardioverter):

  • blokade af 3 bjælker,
  • komplet blok for atriale signaler,
  • rytme af sammentrækninger under 40 per minut
  • bouts af bevidsthedstab.

Hvis blokaden af ​​benene opstod i det akutte stadium af myokardieinfarkt, er der en fuldstændig blokade af PNPG, PNPG med en venstre gren, så anbefales en midlertidig hjertestimulering. Til dette placeres en elektrode i højre ventrikel langs den centrale ven.

Se på videoen om blokaden af ​​den højre bundt af Hans:

Hvad er farlig tilstand

Komplet blokering af elektriske impulser øger risikoen for ophør af hjerteaktivitet og kan medføre et pludseligt stop af sammentrækninger med dødelig udgang. Angreb af Morgagni-Adams-Stokes, som opstår, når blodtilførslen til hjernen forstyrres, kan også være livstruende, især hvis patienten kontrollerer transporten eller andre komplekse mekanismer på nuværende tidspunkt.

Komplikationer af blokaden af ​​hans fødder omfatter:

  • bouts af ventrikulær takykardi,
  • fibrillation og rysten af ​​ventriklerne,
  • kredsløbssvigt,
  • tromboembolisme.

Prognose for patienten

Hvis blokaden er fundet ved en tilfældighed under en EKG-undersøgelse, er der ingen tegn på manglende blodtilførsel til de indre organer, så prognosen for disse patienter er gunstig. Dette kan være en variant af hjertets struktur, behandling er ikke nødvendig.

Det ugunstige resultat af blokaden er observeret hos patienter med omfattende infarkt, ukompenserede misdannelser og massiv myokarddystrofi. Det skal bemærkes, at blokaden frolicking i sådanne situationer er et tegn på sygdommens negative dynamik, det øger risikoen for komplikationer og død.

Livsstil, mens du identificerer problemer

Hvis undersøgelsen ikke afslørede abnormiteter, og der kun er EKG-tegn på blokade, anbefales patienten at opretholde fysisk aktivitet i samme mængder som raske mennesker.

Efter installation af en pacemaker skal enheder med et elektromagnetisk felt, sikkerhedsdetektorer i supermarkeder og lufthavne og højspændingsledninger undgås. Når du bruger en mobiltelefon, skal du holde den på højre side.

Vi anbefaler at læse artiklen om defekten i interventricular septum. Herfra vil du lære om symptomer på en defekt, faren for patologi for børn og voksne, diagnose og behandling.

Og her handler det mere om myokardiehypertrofi.

Blokering af bunden af ​​hans gren er ikke en særskilt sygdom, men et tegn på en krænkelse af kontraktionssignalet i hjertemusklen. Delvis blokade af PNPG og 1 gren af ​​venstreflow kan være asymptomatisk. Med en fuldstændig blokering af 3 grene eller forekomsten af ​​en sådan overtrædelse mod en baggrund for et hjerteanfald, kan der opstå en pludselig hjertestop. Behandlingen af ​​den vigtigste sygdom er foreskrevet. Ved svigtende angreb er installationen af ​​en pacemaker angivet.

Et vanskeligt ledende system i hjertet har mange funktioner. Dens struktur, hvor der er knuder, fibre, afdelinger og andre elementer, hjælper i hjertets overordnede arbejde og hele det hæmatopoietiske system i kroppen.

Der er en krænkelse af den intraatriale ledning af både asymptomatisk og alvorlig. Årsagen ligger normalt i hjertesygdomme, hjertefejl. EKG-indikationer hjælper med at identificere sygdommen. Behandlingen er lang. Hvad er farlig tilstand?

En temmelig usædvanlig vektorcardiografimetode anvendes ikke så ofte. Konceptet betyder overførsel af arbejdet i hjertet til flyet. Lægen vurderer specielle løkker.

At anerkende myokardieinfarkt på et EKG kan være svært på grund af, at de forskellige stadier har forskellige tegn og varianter af tandprang. For eksempel kan det akutte og akutte stadium i de første timer være usynligt. Lokalisering har også sine egne karakteristika, transmural EKG-infarkt, q, anterior, posterior, overført, storfokal, sideværtsforskell.

En sådan alvorlig patologi som atrioventrikulær blok har graden af ​​manifestation en anden - 1, 2, 3. Den kan også være fuldstændig, ufuldstændig, mobitz, erhvervet eller medfødt. Symptomerne er specifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde.

Den intraventriculære ledning af hjertet bestemmes af indikationer på et EKG. Årsagerne til lokale, lakoniske lidelser hos børn, unge og voksne er forskellige. Hvilken rolle spiller UPU?

Ved læsning på EKG hos børn og voksne kan en intraventrikulær blokade detekteres. Det kan være ikke-specifikt, lokalt og lokalt. Overtrædelser af ledning med impulser er ikke en uafhængig sygdom, du skal kigge efter grundårsagen.

Ganske betydelige problemer kan forårsage en person yderligere veje. En sådan abnormitet i hjertet kan føre til kortpustetid, besvimelse og andre problemer. Behandlingen udføres ved flere metoder, inkl. endovaskulær ødelæggelse udføres.

Patienter, der konfronteres med hjerteproblemer, er interesserede i, om EKG-dataene viser nøjagtig myocarditis. Symptomer og ændringer vil være synlige for en erfaren diagnostiker, men andre test kan desuden være foreskrevet, for eksempel ECG CG

Blokering af benene på hans bundt på EKG

Ofte i den elektrokardiografiske konklusion kan man finde udtrykket "blokade af bunden af ​​hans bundt". Blokaden kan være fuldstændig og ufuldstændig, for at indfange højre eller venstreben eller gren af ​​venstre ben. Lad os se, hvad det er.

Hvad er det?

Den elektriske impuls, der bevæger hjertet, går fra sinusnoden langs atrierne til den atrioventrikulære knude, der ligger mellem atrierne og ventriklerne. Fra den atrioventrikulære knude begynder en sti kaldet hans "bundt". Denne bundle opdeles i to mindre trunker - højre og venstre ben, som fører excitationen i højre og venstre ventrikel. Det venstre ben er så opdelt i for- og baggrene. Disse grene bryder yderligere op i mange små grene, der fører elektriske impulser til hjertets muskelfibre.

Under forskellige fysiologiske og patologiske forhold forstyrres ledningsevnen langs disse stier. Der er blokader af benene i hans og deres grene.

Blokeringen kan være fuldstændig og ufuldstændig. Ved ufuldstændig blokering sænkes ledningsevnen på benet. Med en fuldstændig blokade går spændingen på en usædvanlig måde "omgå" blokadeområdet.

Nogle gange er der blokader af to eller tre af de nævnte filialer på én gang. De kaldes henholdsvis "double-beam" og "three-beam" og forekommer i alvorlige hjertesygdomme.

årsager til

Ufuldstændig blokade af hans højre bundt kan registreres hos raske unge mennesker og er ikke en afvigelse fra normen. Ufuldstændig blokade af benene kan forekomme med en stigning i puls, som i nogle tilfælde kan betragtes af lægen som et patologisk tegn.
Blokeringer af fødderne af hans, både komplette og ufuldstændige bunds, kan være tegn på hjertesygdomme, især myokardie-dystrofi, angina, myokardieinfarkt og cicatricial ændringer efter det, diffus cardiosklerose, hypertension, hjertesygdom og andre. Enhver patologisk proces af hjertemusklen kan også påvirke ledningssystemet, som følge heraf udvikler denne elektrokardiografiske egenskab.

En fuldstændig blokade af hans højre bundt er oftest et tegn på en forøgelse i højre ventrikel i nogle hjertefejl såvel som i dannelsen af ​​kronisk lungehjerte, så det findes ofte i kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem og alvorlig bronchial astma.

Den fuldstændige blokade af venstre ben i bunden af ​​Hans forekommer oftest på baggrund af koronar hjertesygdom (angina, cicatricial ændringer efter myokardieinfarkt). I dette tilfælde er det forbundet med en dårligere prognose for sådanne patienter, da det afspejler et markant skade på hjertemusklen.

symptomer

Disse elektrokardiografiske tegn er ikke klinisk manifesteret.

Blokering af hans bundben (højre og venstre): ufuldstændig og fuldstændig, hvilket er angivet på EKG, forårsager farligt eller ej?

Næsten hver eneste af os, som har fået et elektrokardiogram rekord, vil forsøge at dechiffrere det alene og vil helt sikkert se på den konklusion, som kardiologen skrev. Det er godt, hvis der ikke er mistænkelige termer der, men selv blandt fuldstændig velvære og i mangel af i det mindste nogle "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversigten ikke andet end advares.

Det er klart, at et sådant fænomen vil forårsage angst, fordi noget er blokeret i hjertet - det vigtigste organ, der giver ernæring til hele vores krop. Ikke alle blokader betragtes som en lidelse, men der er nogle af dens typer, som ikke kun forstyrrer normal livsaktivitet, men også helt passer ind i normen. En ufuldstændig (delvis) blokade af hans højre bundt, (BPSPG) er netop tilfældet, når panik er unødvendig, men andre typer af sådanne intrakardiale blokke bør ikke efterlades uden opmærksomhed.

Bekendt med konklusionen af ​​kardiografi, kan patienten finde en rekord af blokaden af ​​nogen af ​​benene i hans (NPG) bundle. Denne lidelse er asymptomatisk, den diagnosticeres ved optagelse af et kardiogram, men en detaljeret undersøgelse af flertallet af dens ejere afslører afvigelser ikke kun af en funktionel, men også af en organisk natur.

At grenblok holdning er tvetydig: nogle sorter anses variant af normen, anden - altid et alvorligt problem, hvilket resulterer i alvorlige komplikationer, så opmærksomhed kardiologer til en sådan form for krænkelser af omhyggelig og patienten gennemgår en grundig undersøgelse.

hjertecyklus; Hans bundtben giver impulsgennemføring langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modificerede muskelceller, som i løbet af udvikling har erhvervet evnen til at transmittere elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbejde i komponenterne i disse stier, samler hjertet sig rytmisk.

Hans bundt giver de excitatoriske nervesignaler fra det ventrikulære myokardium. Det stammer fra det atrioventrikulære kryds og går derefter til toppen af ​​interventricular septum, under det grene i højre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) giver de forreste og bakre grene til venstre ventrikulær myokardium. Højre (PNPG) giver henholdsvis ledningsevne i myokardiet i højre ventrikel. Den endelige forbindelse af stierne er små Purkinje fibre, der bærer signaler til hovedpumpen i vores krop og spredes i tykkelsen af ​​muskelen til dens fjerneste områder.

Obstruktion nerveimpuls strøm kan forekomme i enhver del af det ventrikulære myocardium, hvilket medfører en blok i den ene ben, en af ​​grenene af venstre grenblok, to ben samtidigt. Volumenet af blokken bestemmer symptomerne - fra dets fravær til en total lidelse af ledning og alvorlig arytmi.

Årsager og typer af ventrikulære blokke

Skalaen på nerveveje bestemmer typen af ​​blokade:

  • Odnopuchkovaya - det er svært at sende et signal langs højre ben af ​​hans bundt, en af ​​de venstre grene;
  • Tobjælkeblokede grene af venstrebenet eller højrebenet med en af ​​grenene til venstre;
  • Tre-stråle - alle tre stier er involveret på én gang.

Blokaden af ​​bundtfibersektionen er fuldstændig og ufuldstændig. I delvise tilfælde lider kun en af ​​filialerne, men de andres arbejde bevares. Myocardium modtager signaler fra en anden kilde i en omvej, men de er lidt forsinkede.

Afhængig af strømningsblokaden er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokade vises og forsvinder, som kan spores under optagelse af et EKG. Transient ledningsforstyrrelse ses på et fragment af et elektrokardiogram. Nogle gange under optagelse af kardiogrammet er der en ændring i blok af forskellige grene og ben - en alternativ blokade.

3 grader af NPG-blokken er defineret:

  1. I første grad kommer signalerne til kardiomyocytter med en forsinkelse.
  2. Ved den anden del af signalerne når ikke muskelvævet.
  3. Med en samlet grad III blokade går ikke nervesignalerne til det ventrikulære myokardium, så det reduceres i sig selv med meget lav frekvens.

Blokaden i ventrikulærkanalen er ikke en uafhængig sygdom. Dette er en manifestation af en anden patologi. Ofte viser helt sunde mennesker en ufuldstændig blokade af PNPG, som anses for normalt.

Hjertet forårsager en blok af hans bundtfibre er:

  • Iskæmisk sygdom - akut i form af nekrose (myokardieinfarkt) eller kronisk med cicatricial vækst i myokardiet (cardiosklerose);
  • Kardiomyopati og dystrofi;
  • Defekter - afvigelser i septum med medfødt natur, sammentrækning, utilstrækkelig ventilhuller, aorta coarctation;
  • Inflammatoriske ændringer i hjertemusklen;
  • Hjertesvigt
  • Udskudt hjerteoperation
  • Fortykkelse af venstre ventrikel med arteriel hypertension.

Da de ekstrakardiale faktorer forårsager blokken, angiver:

  1. Lægemidler - brug af diuretika i lang tid og uden kontrol af en specialist, antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, som kan misbruges af patienter med kardiologisk profil;
  2. Elektrolytskift;
  3. Rygning, alkoholisme;
  4. Endokrine patologi;
  5. Autonom dysfunktion
  6. Langvarig hypoxi og dilatation af den højre halvdel af hjertet i tilfælde af bronchopulmonale sygdomme (astma, bronkitis).

Hvis grundårsagen til blokafgreningen i hans bundt ikke er klarlagt gennem en omfattende undersøgelse, tal om idiopatisk lidelse.

Som det blev sagt, er ufuldstændig blokade af hans højre bundt ofte normen, hvis der ikke findes andre ændringer i organet. Ofte er det fundet i barndom og ungdomsår og kan forekomme i kombination med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse af en bicuspidventil, et åbent atrielt vindue.

Video: en kardiologs mening om ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af hans børn

I modsætning til de forstyrrelser, der er forbundet med en ændring i ledningen af ​​højrebenet, er blokaden af ​​venstre grene ALTID forårsaget af strukturelle læsioner i hjertet og betragtes derfor ikke som en naturlig tilstand.

En af hovedmekanismerne for dannelsen af ​​patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredningen af ​​nervesignalet, især spredning af bindevæv under hypoxi, hypertrofi i hjertekamrene. Et andet vigtigt led i patogenesen kan betragtes som udvidelsen af ​​organhulrummet i tilfælde af kronisk insufficiens.

Så mens det kan være harmløs (hvis den lokale påvisning af ufuldstændig BPNPG), kunne højre ben nederlag også ledsage patologien forekommende med overdreven belastning og dilation af den højre halvdel af kroppen (pulmonal hjerte iskæmi, trikuspidalklappen insufficiens).

Blokade af venstre grenblok findes i cardiosclerosis grund af aterosklerotisk blokering af hjerte arterier, valvulære aorta Spidser, nekrose og inflammation af myocardium, fremme af ændringer i venstre hjerte.

Symptomatologi af blokader af hans bundt

Hvis fordelingen af ​​nervesignaler til hans bundtets komponenter er vanskelig, kan symptomerne være fraværende, og hvis de er som regel, skyldes de sygdommen, der tjente som den primære årsag til blokdannelse, og er ekstremt uspecifik. Med andre ord er det ifølge symptomerne umuligt at gætte den type ledningsforstyrrelse og endog mistanke om tilstopning af en blokade er i nogle tilfælde ekstremt vanskelig.

Ufuldstændig (delvis) blokade, vanskeligheder med udbredelse af signaler langs en af ​​grene, forudsat at de andre fungerer, må ikke forårsage subjektive symptomer. Dette er en EKG-søgning, der kræver yderligere undersøgelser. Nogle patienter oplever åndenød, smerte i hjertet, afbrydelser i rytmen, træthed, der dog ikke har nogen direkte forbindelse med den intraventrikulære blok, men karakteriserer en bestemt sygdom.

Symptomer på fuldstændig blokade er:

  • En følelse af uregelmæssighed i hjertets arbejde, hjerteslag;
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Brystmøre.

Med en blok af LNPG-patienter føler du svimmelhed, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette ben er helt blokeret i tilfælde af alvorlige lidelser - akut stort fokalinfarkt, kardiomyopati.

Blokeringen af ​​tre grene på samme tid er fuldstændig og ufuldstændig. Med en delvis blokering af ledningen kommer nogle af signalerne stadig til at omfatte kardiomyocytterne langs de uskadte fibre, men med forsinkelse er det ventrikulære myokardium reduceret på grund af ektopiske foci uden for banerne, og ventriklerne ligger betydeligt bagom atrierne.

Den lave frekvens af ventrikulære sammentrækninger tillader ikke kroppen at tilvejebringe normal hæmodynamik, og svimmelhed og episoder af bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig cerebral kredsløb er blandt symptomerne. På baggrund af hjertesvigt kan der opstå pludselige hjertestop, hvilket forårsager patientens død.

Blokering af Guis-bundbenene er farlig med organsvigt, gentagne Morgagni-Adams-Stokes-angreb med risiko for hjertestop og pludselig død, mulig disposition for hjerteinfarkt på grund af et fald i blodtilførslen gennem koronararterierne, selv uden atherosklerose.

Konsekvenserne af intraventrikulær blok kan være paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, hjertestop. Med en forlænget blok lider systemisk blodgennemstrømning med en stigning i overbelastning i organerne. Tromboemboli anses for at være en farlig komplikation til forebyggelse af hvilken en særlig behandling er angivet.

EKG i blokade af bundtgrenblokken

Den mest informative metode til at detektere intraventriculære blokader er elektrokardiografi, der viser ændringer, der er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser diagnosticeres under Holter-overvågningen. Diagnostisering af NPG-blokader er ikke en nem opgave, så det er bedre at overlade det til en specialist, men vi vil forsøge at forstå lidt, hvad og hvorfor afvigelser forekommer på et normalt EKG.

Normalt fordeler fordelingen af ​​en elektrisk bølge jævnt fra det atriale myokardium til ventrikulæret og fra venstre mod højre uden nogen hindringer overalt. Passagen af ​​nervesignaler fra septum til de fjerneste områder af hjertemusklen hos raske mennesker varer mindre end 120 ms. Med en blok hæmmes transmissionen, hvilket betyder, at depolariseringen af ​​det ventrikulære myokardium også vil blive bremset. Som følge heraf behøver muskelen mere tid til depolarisering og sammentrækning, hvilket betyder, at det ventrikulære QRS-kompleks vil forlænge.

Udvidelse af det ventrikulære kompleks til 0,12 sekunder eller mere tyder på, at nervesignalerne ikke kommer gennem hoved-NPG'et, men henholdsvis bypasset, og ventriklerne slutter sig sent.

Når kardiogrammet viser den korrekte sinusrytme sammen med fænomenet stråleblokade, bevares P-bølgen foran alle QRS, hvilket indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvorfra atrierne er spændte. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulære myokardium i disse tænder ikke vil.

Video: EKG-lektion med PNG-blokade

Blokering af højre ben af ​​hans bundt på EKG

Blokaden af ​​hans højre bundt (BPNPG) er måske det hyppigste fund i atleter med kardiografi, det findes hos mange raske mennesker, hos mennesker, der ikke lider af hjertepatologi. Det er dog normalt ufuldstændigt og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og udvidelse af de højre organkamre under betingelser med hjerte- eller lungepatologi opnår blokken unormale træk.

Når det er svært at sende signaler via PNPG, modtager det højre ventrikulære myokardium og en del af septum signaler fra PNGP'et, men excitationen kommer her senere. Med ufuldstændige BPNPG signaler på benet går, men længere end normalt, så har de ventrikulære komplekser et usædvanligt udseende, men har en normal bredde.

Med en fuldstændig blokade af højre ben af ​​Hans bundle bliver partitionen depolariseret i den rigtige retning, fra venstre mod højre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Efter at septumet har fået sin impuls, fordeles excitering af kardiomyocytter langs venstre ventrikulær myokardium, S-bølgen i den første thorax og R i de sjette ledninger er fastgjort på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er opslugt i sammentrækning og går ind i systole, når signalet til højre ventrikel depolariseret senere, og på EKG'en kan en yderligere R i ledningen i brystet og en dyb S i V6 spores. Dette danner den specifikke form af det ventrikulære kompleks - RSR1.

Manifestationer BPNPG mener:

  • QRS forlængelse op til 120 ms og mere;
  • reversering af QRS: i V1-2 er serration af RSR1 synlig;
  • Hjertets akse afviger til højre;
  • høj amplitude og udvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokering af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

En fuldstændig eller delvis blokade af LNPG er næsten altid et problem forbundet med omstruktureringen af ​​muskelvæv. Med en sådan lidelse forekommer der ingen signaloverførsel via LDLG, hvorfor partitionen depolariseres i modsat retning - fra højre mod venstre. På et elektrokardiogram Q tand i varsel jeg brystet opgave og lille R i V6.

Det højre ventrikulære myokardium depolariseres først, så ekspiteringen bevæger sig til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkasse og S i V5-6 som en hak. Når det venstre kammer krymper, opstår S i I brystet, og der vises en yderligere R. i den sjette.

Det mest illustrative billede af BLNPG ses i den sjette brystledning, der er ansvarlig for arbejdet i venstre halvdel af organet. Her kan du se en lang og deformeret QRS med en serrated top, svarende til bogstavet M eller W.

Om den fuldstændige blokade af det venstre ben af ​​hans bundt vil sige:

  • brede, deformerede, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
  • avanceret og dyb S i III og første brystkasse
  • mangel på Q i venstre kors fører
  • ST-segmentet og T-bølgen er placeret modsat retningen af ​​hovedventrikeltanden;
  • elektrisk akse skiftes til venstre.

Ufuldstændig blokade af venstrebenet af hans bundt vises, når signalet ikke passerer langs en af ​​grenens ben. På kardiogrammet vil der være tilsvarende ændringer med en fuld blok, men QRS forlænges ikke.

Blokken af ​​LDPH's forreste gren kan forekomme i visse lokaliseringer af infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykning af venstre ventrikulær myokardium - hypertension, nogle defekter, degeneration og inflammation.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​LNPG giver den højre side af aksen, en bestemt forlængelse af QRS, en fordybning S i venstre ledninger. Det forekommer i infarkt af den bageste væg og den diafragmatiske del af venstre ventrikel, kardiomyopati og betændelse.

Vanskeligheder ved at identificere blokke af intraventriculære stier er ofte forårsaget af at kombinere dem med en anden hjertepatologi, hvilket giver signifikante EKG-tegn - hjerteanfald, hypertrofi mv. Men det er vigtigt at huske en funktion: i blokade af benene forekommer en Q-bølge ikke i ledninger, der karakteriserer et blokeret ben. Hvis denne tand dukker op i dem, så er der al mulig grund til at mistanke om nekrose af hjertemusklen mod baggrunden for blokholdingen.

To- og trebundtet blokade af hans bundt på et EKG

I nogle tilfælde er der en blok på to måder på én gang. Kombinationen af ​​blokade af PNPG og den forreste gren af ​​venstre ben forårsager QRS-komplekset at forlænge til 0,12 sekunder, et hak på tanden S, en inversion af T og en afvigelse af hjerteaksen til venstre.

I det tilfælde, hvor BPNPG kombineres med en læsion af den bageste gren af ​​PNPG, er hjerteaksen rettet mod højre, og tegnene beskrevet ovenfor for hver type blok kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelse taler om dybe og svære ændringer i hjertemusklen.

I tilfælde af delvis overtrædelse af intraventrikulære veje på en gang i de tre grene diagnosticeres en atrioventrikulær blok I eller II på EKG. I første grad forringes ledningsevnen, men alle impulser når den ventrikulære muskel, og i det andet falder nogle af impulserne og følgelig ventrikels sammentrækninger ud.

Hvis trebundtblokken er fuld, passerer impulsen fra atrierne ikke til det ventrikulære myokardium. En fuld 3-graders AV-blok udvikler sig, hvor atrierne og ventriklerne samhandler ukoordineret ved forskellige rytmer. Den ventrikulære rytme er uregelmæssig og sjælden, falder til 40 per minut.

Diagnose og behandling af intraventrikulær blokade

Hovedmængden af ​​oplysninger om graden af ​​ledningsforstyrrelser i hans bundt og dets grene opnås af lægen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umuligt at lytte eller identificere det ved symptomer. For at afklare diagnosen kan der udføres daglig overvågning eller transesophageal EKG-optagelse.

Hvis blokaden har udviklet sig på baggrund af organiske ændringer i hjertet, bliver der vist en ultralydsundersøgelse til patienten. Om nødvendigt kan MR-scintigrafi udføres.

Behandling af intraventrikulære blokader er ikke-specifik, og den er rettet mod den vigtigste sygdom, der forårsagede ledningsforstyrrelser. Hvis blokaden er delvis og ikke forårsager symptomer, er observation med periodisk EKG-overvågning tilstrækkelig.

Når en blok med en eller to bjælker kan tildeles:

  1. Vitaminer af gruppe B, nicotinsyre for at forbedre metaboliske reaktioner i myokardiet;
  2. Antioxidantkomplekser - L-carnitin, mexidol, antioxidanter;
  3. Sedativer - modervort, adaptol, afobazol, valerian;
  4. Forskellige antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin mv.
  5. Antianginal medicin til iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, trinitrolong);
  6. Antikoagulanter og antiplatelet midler til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
  7. Statiner i forstyrrelser af fedtstofskifte - simvastatin, atorvastatin;
  8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvigt - indapamid, veroshpiron, digoxin;
  9. Antibiotika og antiinflammatorisk i tilfælde af myokarditis.

For alvorlige krænkelser af intraventrikulær ledning med hyppige forekomster af bevidsthedstab og cerebral iskæmi, indikeres kirurgisk behandling, der består i installation af en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering udføres i de første to uger af myokardieinfarkt, når det kombineres med en total venstre sidet blokade.

Med en diagnosticeret blokering af intraventriculærsystemet er det værd at tænke på at opretholde en sund livsstil, selvom det er en ufuldstændig BPSD med et asymptomatisk kursus. Dosis fysisk anstrengelse er en uundværlig tilstand for asymptomatisk blokade.

I tilfælde af allerede eksisterende hjertepatologi, der forårsagede en to- eller trebundt-blokade, bør patienten udelukkes fra stressfulde situationer, psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er vigtigt at hvile mere, for at normalisere mad og mode.

Spørgsmålet om kompatibiliteten af ​​blokader af benene til hans og sportbundtene vedrører mange forældre og voksne atleter. Det sker, at den forstyrrede ledningsevne opdages ved en tilfældighed, med motivets fulde velfærd. Spørgsmålet om sport i sådanne tilfælde bør afgøres af en kardiolog.

Ufuldstændig BPNPG påvises hos næsten en tredjedel af atleterne, og i mangel af ændringer i hjertet selv kan det ikke være en grund til at stoppe med at spille sport. Men dynamisk observation gør stadig ikke ondt.

Ifølge anbefalinger fra specialister bør blokade af PNH, asymptomatisk, uden dysfunktion af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke provokerende arytmier ikke være en hindring for sporten. I tilfælde af arytmier diagnosticeret ved strukturelle ændringer af ventiler og myokardium ved ekkokardiografi bør fysisk anstrengelse begrænses. I svære rytmeforstyrrelser er sport udelukket.

Prognosen for blokering af intraventriculærkanalen afhænger af blokens grad. I tilfælde af et asymptomatisk kursus kan det betragtes som gunstigt, og når arytmi udvikler sig mod baggrund af en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er den altid alvorlig. Alvorlige blokader kan være dødelige, hvilket skaber risiko for pludselig død.

Overtrædelse af adfærd kan bidrage til hæmodynamiske lidelser på grund af reduceret kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumen, som følge af, at blodtilførslen til hjertet og andre indre organer reduceres. Alle patienter med blokade af bunden af ​​His-bundtet skal undersøges så grundigt som muligt, om nødvendigt konsulteres af en arytmolog, hvorefter alle henstillinger fra den behandlende læge skal følges for at forhindre farlige komplikationer.