logo

Åben arteriel (botall) kanal

Den åbne arterielle (botale) kanal er en fistel mellem aorta og lungekroppen, som eksisterer i løbet af fostrets udviklingsperiode. Kort efter fødslen udslettes kanalen og bliver til en arteriel ligament. Funktionen af ​​ductus arteriosus i løbet af det første år af livet betragtes som en medfødt defekt. Denne udviklingsmæssige anomali forekommer hyppigst og udgør op til 25% af deres samlede antal.

Den hæmodynamiske karakter af defekten er den konstante udledning af arterielt blod ind i lungecirkulationen, hvilket resulterer i blanding af arterielt og venøst ​​blod i lungerne og udvikling af hypervolemi med lille cirkel, der ledsages af irreversible morfologiske forandringer i lungekarrene og den efterfølgende udvikling af lunghypertension. I dette tilfælde er venstre ventrikel tvunget til at arbejde mere intensivt for at opretholde stabil hæmodynamik, hvilket fører til hypertrofi af de venstre sektioner. En progressiv stigning i modstanden af ​​småcirkelkarrene forårsager overbelastning af hjerteets højre ventrikel, hvilket forårsager hypertrofi og efterfølgende myocarddystrofi. Graden af ​​kredsløbssygdomme afhænger af kanalens diameter og mængden af ​​blod, der udledes gennem det.

Det kliniske billede og diagnose. Karakteren af ​​kliniske manifestationer afhænger primært af kanalens diameter og længde, vinklen af ​​dens udledning fra aorta og formen, som bestemmer mængden af ​​udledning af blod i lungearterien. Klager optræder normalt med udviklingen af ​​kredsløbskompensation og består i øget træthed, åndenød. Imidlertid er hyppige respiratoriske sygdomme og lungebetændelse i det første og andet år af livet, den fysiske udviklingsforsinkelse mest karakteristisk for en defekt. Ved undersøgelse af en patient opdages en systolisk diastolisk murmur over hjertet med et epicenter over lungearterien (anatomisk definition af projektionen). Støjens karakter sammenlignes ofte med "topens støj", "møllehjulets støj", "motorstøj", "støj fra toget, der passerer gennem tunnelen." Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension vises en anden tone accent på samme tidspunkt. Som regel bliver støjen mere intens under udånding eller fysisk anstrengelse. Elektrokardiografiske tegn er ukarakteristiske. Ved radiologisk undersøgelse er tegn på overløb af en lille kredsløb af blodcirkulation og moderat udtrykt mitralkonfiguration af hjertet på grund af fremspring af en bue af en lungearteri defineret. Markeret hypertrofi i venstre ventrikel. I de senere perioder af pletens naturlige forløb bliver de radiologiske tegn på hærdning af lungekarrene og forarmelsen af ​​deres design mere udtalt. Ekkokardiografi giver dig undertiden mulighed for at visualisere en fungerende åben arteriel kanal (normalt hos små børn). Hos voksne patienter hæmmes dette af begrænsningen af ​​"ultralydsvinduet" på grund af den venstre lunges pasform. Kateterisering af hjertekamrene er kun nødvendig i komplicerede eller uklare tilfælde. Når et kontrastmiddel injiceres i den stigende aorta, kommer det ind i lungearterierne gennem kanalen. Generelt er diagnosen af ​​denne fejl ikke vanskelig.

En hyppig komplikation af den åbne arterielle kanal (specielt af lille diameter) er inflammation i kanalvæggene (botallinitis) eller i en senere alder dens forkalkning.

Behandling. Spontan lukning af arterielkanalen er ret sjælden. Som regel sker det gennem botallinit. Derfor er i øjeblikket i alle tilfælde af en sådan defekt angivet kirurgisk behandling. Fra venstre posterior-lateral thoracotomi ligeres kanalen med to eller tre ligaturer (figur 2), klippet (figur 3) eller skæres med efterfølgende syning og ligering af begge stubber (figur 4). For nylig udvikler transcatheter embolisering af den åbne arterielle kanal ved hjælp af specielle konstruktioner - okklusere. Metoden består i at levere okklusionen ved hjælp af specielle prober til en fungerende arteriel kanal og installere strukturen i Botallovkanalens lumen, så den blokerer for kommunikation mellem aorta og lungearterien.

Åben Botallov kanal: behandling

Den åbne Botallov kanal er en medfødt defekt, der behandles effektivt kirurgisk.

Hvad er det

Åben arteriel (Botallo) kanal - kløft fartøj, der forbinder aorta til lungepulsåren. I løbet af de første par uger af livet lukker kanalen normalt og bliver til et bundt. Denne proces foregår i to faser. I de første 10 - 15 timer efter fødslen muskulære lag kanal komprimeres, således at den forkortes. Efterfølgende sker overvævning af bindevæv og blodpladeaflejring, og i den tredje uge af barnets liv er kanalen fuldstændig lukket. Men ca. 1 gang for hver 2.000 leverancer forekommer der en anomali, hvor Botallkanalen forbliver åben.

Ofte ses den åbne arterielle kanal i tidlige babyer, men det lukker ofte spontant snart. Ca. halvdelen af ​​nyfødte, der vejer mindre end 1700 gram Botallas, lukker ikke kanalen, og i 20% lukker den ikke inden for 1 eller 2 år. Ved akutte åndedrætsbesvær lukker arterielkanalen praktisk talt ikke, hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet, nogle gange kræver akut kirurgisk indgreb.

Hvad sker der

I tilfælde af ikke-vækst i Botallovkanalen frigives blod fra aorta til lungearterien, da trykket i aorta er signifikant højere. Som et resultat af denne proces i lungecirkulationen øges blodvolumen kraftigt. I nogle tilfælde overstiger blodvolumenet af lungecirkulationen blodvolumenet af den store cirkel tre gange! Således forbliver hovedparten af ​​blodet i lungerne, mens andre organer og systemer konstant modtager mindre blod, er i en tilstand af ilt sult.

På grund af øget tryk i lungernes skibe opstår der overbelastning, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. I fremtiden er skibene sclerosed, og deres funktionalitet er svækket.

Hvordan er sygdommen

Børn med åben Botallovy kanal ligger bagud i mental og fysisk udvikling sammenlignet med sunde børn. Denne skrue er præget af hurtig træthed, kortpustetid selv ved lav anstrengelse. Sådanne børn er som regel ikke aktive. I en ældre alder kan børn med en åben Botallov kanal klage over hjertesvigt og hjerteslag.

behandling

Konservativ behandling af åben Botallova kanal eksisterer ikke. En sådan diagnose er en absolut indikation for kirurgi. Hvis der ikke er behov for akut operation, anbefales operationen at blive udskudt. Den ideelle alder for kirurgi er 3-5 år. Det anbefales at udføre operationen indtil det tidspunkt, hvor barnets pubertet begynder. Hvis vi taler om voksne patienter, er alder ikke kontraindikation for kirurgi, men i dette tilfælde er operationen teknisk kompliceret, og de mulige risici bliver mere signifikante.

Kirurgisk behandling med den åbne Botallovkanal praktiseret siden 1938. Dette er en forholdsvis enkel operation, hvis kerne er reduceret til en simpel ligering af kanalen eller dens lukning. Dødeligheden under operationen er også lille og er 0,2 - 3%. Hos omkring 0,1% af patienterne kan kanalen genåbne sig efter operationen.

Umiddelbart efter fødslen har unge mødre et vigtigt spørgsmål: Er den nyfødte baby sund og er alt i orden med ham?

I de senere år i stigende grad begyndte at anvende endoskopisk kirurgisk metode, der er mindre traumatisk for barnet og i høj grad fremskynder processen med rehabilitering af patienten. I nogle udviklede lande, er endoskopisk kirurgi så forbedret, at det vellykkede resultat af operationen i det åbne arterielle kanalen er tæt på 100%.

Det bemærkes, at patienter, der har gennemgået operation uden problemer, levede i deres avancerede år. Hvis den åbne Botallov kanal ikke drives, så er prognosen for sygdomsforløbet anderledes. Hvis kanalens diameter er lille, påvirker det næppe kvaliteten og forventet levetid. Der er tilfælde, hvor patienter med åben arteriel kanal (kanal diameter på højst 3 mm) overlevede til 79 år. Hvis vi taler om en åben kanal af mellem- og stor diameter, så lever sådanne patienter uden nogen passende behandling i omkring 40 år.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en fungerende patologisk forbindelse mellem aorta og pulmonal stamme, som normalt tilvejebringer embryonisk blodcirkulation og underkastes udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arterielle kanal manifesteres af et barns udviklingsforsinkelse, forøget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne arterielle kanal. Kirurgisk behandling af defekten, herunder bandage (ligation) eller skæringspunktet mellem den åbne arterielle kanal med lukning af aorta- og lungeendene.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er et spalt af tilbehørskassen, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Den arterielle kanal (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Imidlertid forsvinder behovet for arterielkanalen efter fødslen på grund af udseendet af lungeskade, det ophører med at fungere og gradvist lukker. Normalt stopper kanalens funktion i de første 15-20 timer efter fødslen, den fuldstændige anatomiske lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi er den åbne arterielle kanal 9,8% blandt alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arterielle kanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): stenose af aorta munden, stenose og atresi i lungearterierne, aorta coarctation, åben atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP osv. hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, den ekstreme form af Fallot's tetrad, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en ledsagende meddelelse.

Årsager til åben ductus arteriosus

Den åbne arterielle kanal findes sædvanligvis i for tidlige babyer og er yderst sjælden i termen babyer. I for tidlige nyfødte med en vægt på under 1750 g er frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal 30-40%, hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte i disse børn fundet medfødte abnormiteter i mave-tarmkanalen og genitourinary systemet. Ikke-udvikling af føtal kommunikation i premature spædbørn i postnatal perioden er forbundet med syndrom af respiratoriske lidelser, asfyxi under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig oxygenbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

I fuldtidsbørn er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandområder. I nogle tilfælde er dens svigt forårsaget af selve patologien. Ofte er den åbne arterielle kanal en arvelig hjerteabnormalitet. Den arterielle kanal kan forblive åben hos børn, hvis mødre har lidt rubella i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorer for åben arteriel kanal for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos gravide kvinder.

Funktioner af hæmodynamik med åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er placeret i den øverste etage af anterior mediastinum; den stammer fra aortabuen ved niveauet af den venstre subklaveriske arterie og strømmer ind i lungestammen på dens bifurcationssted og delvist ind i den venstre lungearterie; undertiden ret eller bilateral arteriel kanal forekommer. Botallovkanalen kan have en cylindrisk, konisk, fænestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er nødvendige fysiologiske komponenter i føtalcirkulationen. I fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (fordi lungerne ikke fungerer) gennem arterielkanalen - ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige indånding af en nyfødt, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udvikling af blodudledning fra aorta til lungearterien. Inddragelsen af ​​lungesygdæmpning bidrager til spasmen i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus i termiske babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Den fuldstændige anatomiske udslettelse af Botallovkanalen forekommer imidlertid ved 2-8 uger af det ekstrauterinske liv.

En åben arteriel kanal er sagt, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne arterielle kanal er en bleg type misdannelse, da det forårsager frigivelse af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener til lungerne, overløb af pulmonal vaskulær seng og udvikling af pulmonal hypertension. Øget volumenbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatation.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åben arteriel kanal afhænger af størrelsen af ​​meddelelsen, vinklen af ​​dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem hoved- og mindre cirkulation. Således modstår en lang, tynd, tortuøs kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, blodudstrømningen og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal selv udslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben arteriel kanal, tværtimod, forårsager en signifikant arterio-venøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler kan ikke udslettes.

Klassificering åben ductus arteriosus

Under hensyntagen til niveauet af tryk i lungearterien er der 4 grader af defekt:

  1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% af arterielt tryk;
  2. Moderat pulmonal hypertension; LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
  3. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er mere end 75% af arterielt tryk; venstre-højre udledning af blod opretholdes;
  4. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er lig med eller overstiger systemisk tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre udledning af blod.

I det naturlige forløb af den åbne arterielle kanal kan spores 3 faser:

  • I - Den primære tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Karakteriseret ved den kliniske manifestation af den åbne arterielle kanal; Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske forhold, som i 20% af tilfældene slutter i døden uden rettidig hjerteoperation.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er karakteriseret ved udviklingen og den langsigtede eksistens af lille cirkel hypervolemi, relativ stenose af venstre atrio-ventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - Sclerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre naturlige forløb af den åbne arterielle kanal ledsages af omstrukturering af lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal gradvist af symptomer på pulmonal hypertension.

Symptomer på den åbne arterielle kanal

Det kliniske forløb af den åbne arterielle kanal varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åbne arterielle kanal med lille diameter, som ikke fører til nedsat hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​en bred arteriel kanal den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på blemish kan være hudens konstante bleghed, forbigående cyanose under sugning, grædning, spænding; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorudvikling. Børn med en åben arteriel kanal er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronkitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag.

Progression af vice og forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne arterielle kanal kan tjene som bakteriel endokarditis, kanalaneurysme og dets brud. Den gennemsnitlige levetid med en naturlig strøm af kanalen er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne arterielle kanal er yderst sjælden.

Diagnose af åben arteriel kanal

Ved undersøgelse af en patient med en åben arteriel kanal registreres ofte en brystdeformation (hjertebukk) og en forøget pulsering i fremspringet af hjerteets apex. Det vigtigste auskultative tegn på en åben arteriel kanal er grov systolisk diastolisk murmur med en "maskine" komponent i det andet interkostale rum til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åben arteriel kanal indbefatter bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detekteret kardiomegali ved at forøge størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, forøget lungemønster, pulsering af lungernes rødder. EKG-tegn på en åben arteriel kanal indbefatter indikationer for hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; i lungehypertension, hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arterielle kanal udføres, dens dimensioner måles.

For aortografi bruges sensing af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høj lunghypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal skal udføres med aorta lunge septal defekt, almindelig arteriel stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af åben arteriel kanal

Ved tidlige spædbørn anvendes konservativ styring af den åbne arterielle kanal. Det indebærer indførelse af inhibitorer af syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettning af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger, vises kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperation med åben arteriel kanal anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åben intervention kan omfatte ligering af den åbne arterielle kanal, dens klipning med vaskulære klip, krydsning af kanalen med lukning af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til at lukke den åbne arterielle kanal er dens klipning under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Forudsigelse og forebyggelse af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal, selv af lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne i myokardiet og lungekarrene og tilsætning af alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at have et barn med en åben arteriel kanal, er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med infektiøse patienter mv. Hvis der er CHD i nære slægtninge, bør en genetiker konsulteres under graviditetsplanlægning.

Botallov kanal

Great Sovjet Encyclopedia. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1969-1978.

Se, hvad "Botallovkanalen" findes i andre ordbøger:

Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli med navnet på den italienske læge Leonardo Botallo) arteriel kanal, den øvre del af den 6. arteriebue, der forbinder lungearterien med spin i embryoner af jordvertebrater... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. århundrede), er en vaskulær stamme, der forbinder aortabuen med pulmonal arterien (art Pulmonalis) i livmoderen og til tømning efter fødslen. B.'s udvikling n. Omkostninger i... Stor medicinsk encyklopædi

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, navngivet L. Botatlo), den arterielle kanal, forbinder lungearterien med spinal aorta i embryoner af jordvertebrater. Udfører blod fra højre ventrikel (eller fra højre del af enkelt ventrikel) ind i dorsal aorta, uden omgang...... Biologisk encyklopedisk ordbog

Botallovkanalen - Anastomos (Ductus arteriosus Botalli), dvs. forbindelsesbeholderen mellem lungearterien og aorta, der kun eksisterer i kimtilstanden, og kort efter fødslen er vokset og bliver et arteriel ledbånd, der er umuligt for blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

botal kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg og Anato), se. Arteriel kanal... Stort medicinsk ordbog

Arteriel kanal - I Åben arteriel kanal (ductus arteriosus, synonym for kanalkanalen) er en medfødt misdannelse, hvor en konstant kommunikation mellem aortabuen og lungearterien opretholdes efter fødslen. Det kan kombineres med andre misdannelser... Medical encyclopedia

Arteriel kanal - (lat. Ductus arteriosus; også kanalkanal ved navn italiensk læge Leonardo Botallo) kanal, den øverste del af den 6. arteriebue, der forbinder dig... Wikipedia

Den arterielle kanal er et blodkar, som forbinder lungearterien og aorta hos fostre hos hvirveldyr og mennesker. det samme som Botallov kanal... Great Sovjet Encyclopedia

arterielle kanaler - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) et blodkar, der forbinder fostrets pulmonale stamme til aorta den er dannet fra venstre sjette (aorta) gill arch efter fødslen begynder den hurtigt at løbe og er reduceret... Stort medicinsk ordbog

HJERDEFEKT - HJERDEFEKT. Indhold: I. Statistik. 430 II. Adskilte former P. med. Bicuspideventil insufficiens... 431 Begrænsning af ventrikulær åbning i venstre ventrikel. ". 436 Konstruktion af aorta-åbningen... Big Medical Encyclopedia

BOTALLO FLOW

Figur 2. Diagram af livmodercirkulationen: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup.; 3 - for. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; "-Dukt, arteriosus (Botalli); 9-ram. synd. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). kaldet blod. I højre atrium hældes venøst ​​blod fra den overlegne vena cava, som blandes med en lille mængde arteriel og tilbageværende hovedsagelig venøs, går længere ind i højre ventrikel og lungearteri og derfra gennem B. til aorta. Resultatet er, at aortabuen og aa strækker sig fra den. anonyma, sa-rotis og subclavia sinistra modtager mere rent arterielt blod end den nedadgående aorta, hvor aorta blodet blandes med blærens blod. Dette fører til hurtigere vækst i hoved og forben i første halvdel af graviditeten. Ved afslutningen af ​​graviditeten ændres betingelserne som følge af en ændring i tilstrømningen af ​​den ringere vena cava, hvilket resulterer i mere blod ind i højre atrium, højre ventrikel og sinus arteriosus. Derfor forekommer arterialisering af blodet af den nedadgående aorta og øget vækst i underkroppen. Denne undervisning fra Haller (Haller) og beskrevet i alle manualer er nu bestridt i den forstand, at der i højre atrium opnås en blanding af arterielt og venøst ​​blod, og aorta og B. subarea modtager blod af samme kvalitet (Pohlmann-eksperimenter 'a over griseembryoner); Derefter reduceres værdien af ​​det ovale vindue og blærens rum kun til udstrømningen af ​​blod i aorta og omgå de uudviklede lunger. Dette spørgsmål kan imidlertid ikke betragtes som løst. - Efter fødslen af ​​B. n. Desolaterer og udsletter. Med de første åndedrætsbevægelser er lungerne retet, og en større mængde begynder at strømme ind i dem. blod gennem grene af en lungearteri på grund af hvilket tryk i B. genstanden falder; Samtidig ændres mekaniske forhold. I denne henseende blev forskellige antagelser foretaget. Tidligere blev det antaget, at i begyndelsen af ​​respiratoriske bevægelser i B. underafsnit er snoet. Schants (Schanz) i en speciel undersøgelse hævder, at med lungernes udvidelse bevæger lungearterien frem og trækker B. n., Som strækker sig i længden. I denne retning er hjerteposen også knyttet til den; Splejses med membranen, det skifter ned, når det begynder at trække vejret og også strækker det. Når B. er strakt, skal kanalen, som et elastisk rør, aftage i midten og dens lumen skal lukkes. Ifølge Fa-ber (Faber) kan blærens strækning forårsages af trykket fra den venstre gren af ​​lungearterien. Under alle omstændigheder begynder B., der falder ned af varen, i midten, fra her til en pulmonal arterie og passerer derefter til en aorta; udslettelse ledsages af en fortykkelse af væggene fra intima vækst. På den 20. dag efter fødslen blev B. subsektionen omdannet til et arteriel ligament (ligamentum arteriosum) med en tykkelse på 2-3 liter og en længde på 9 til 17 mm. Som følge af udslettelse mister den nedadgående aorta blanding af venøst ​​blod. I sjældne tilfælde åbner B. p. Efter fødslen af ​​barnet, hvilket er grundlaget for en af ​​de typer af medfødte hjertefejl. I disse tilfælde fortsætter kommunikationen mellem aorta og lungearterien for en levetid, og blod fra aorta bevæger sig normalt gennem den åbne blære til lungearterien (tilbage til det der sker under føtalperioden). Ugliness i form af en vedvarende blære (ductus Botalli persistens) kombineres ofte med andre misdannelser i hjertet. Aneurysmal udvidelse af en åben blære kan også observeres. Radiografi kan detektere en bevaret b.v. i det andet venstre intercostale rum i form af en skarpt begrænset skyggekontur. -Patologi og klinik - se. Hjertefejl. Lit.: 3 ernov D., Manual descriptive human anatomy, Del 2, vol. 1 - Angiologi, Moskva - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Munchen-Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mekanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.

Stor medicinsk encyklopædi. 1970.

Se, hvad "BOTALLIAN FLOW" findes i andre ordbøger:

Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli med navnet på den italienske læge Leonardo Botallo) arteriel kanal, den øvre del af den 6. arteriebue, der forbinder lungearterien med spin i embryoner af jordvertebrater... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, navngivet L. Botatlo), den arterielle kanal, forbinder lungearterien med spinal aorta i embryoner af jordvertebrater. Udfører blod fra højre ventrikel (eller fra højre del af enkelt ventrikel) ind i dorsal aorta, uden omgang...... Biologisk encyklopedisk ordbog

Botallovkanalen - Anastomos (Ductus arteriosus Botalli), dvs. forbindelsesbeholderen mellem lungearterien og aorta, der kun eksisterer i kimtilstanden, og kort efter fødslen er vokset og bliver et arteriel ledbånd, der er umuligt for blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

Botallov kanal - (på vegne af en italiensk læge fra det 16. århundrede L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), den arterielle kanal, den øvre del af den 6. arteriebue, der forbinder lungearterien med spinal aorta i jordens vertebrale embryoner. B. P. accepterer...... Den store sovjetiske encyklopædi

botal kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg og Anato), se. Arteriel kanal... Stort medicinsk ordbog

Arteriel kanal - I Åben arteriel kanal (ductus arteriosus, synonym for kanalkanalen) er en medfødt misdannelse, hvor en konstant kommunikation mellem aortabuen og lungearterien opretholdes efter fødslen. Det kan kombineres med andre misdannelser... Medical encyclopedia

Arteriel kanal - (lat. Ductus arteriosus; også kanalkanal ved navn italiensk læge Leonardo Botallo) kanal, den øverste del af den 6. arteriebue, der forbinder dig... Wikipedia

Den arterielle kanal er et blodkar, som forbinder lungearterien og aorta hos fostre hos hvirveldyr og mennesker. det samme som Botallov kanal... Great Sovjet Encyclopedia

arterielle kanaler - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) et blodkar, der forbinder fostrets pulmonale stamme til aorta den er dannet fra venstre sjette (aorta) gill arch efter fødslen begynder den hurtigt at løbe og er reduceret... Stort medicinsk ordbog

HJERDEFEKT - HJERDEFEKT. Indhold: I. Statistik. 430 II. Adskilte former P. med. Bicuspideventil insufficiens... 431 Begrænsning af ventrikulær åbning i venstre ventrikel. ". 436 Konstruktion af aorta-åbningen... Big Medical Encyclopedia

Åben arteriel (botall) kanal i hunde

Liste over forkortelser: CHD - medfødt hjertesygdom, OAP - åben arteriel kanal, LP-venstre atrium, LV-venstre ventrikel, ALE - højre ventrikelvæg, LA-lungearterie, ACE-hæmmere - Angiotensin-omdannende enzymhæmmere, ADSD - Amplatzer-kanaler

Den åbne arterielle kanal er tilstedeværelsen af ​​en unormal vaskulær kommunikation mellem aorta og lungearterien. Navnet "non-contoured duct canals", der tidligere blev anvendt, var forbundet med navnet på den italienske læge Leonardo Botalli (1530-1600), men de første anatomiske beskrivelser af PDA tilhører sandsynligvis Galen (130-200) og forklaringen af ​​den funktionelle betydning af kanalen til præ- og postnatal cirkulation - harvey.

incidens

patofysiologi

Kliniske tegn

Fysisk undersøgelse

diagnostik

Konstant støj er ofte patognomonisk for OAP, især hos hunde af beredte racer. Det er dog ekstremt vigtigt at bekræfte diagnosen (før forsøg på at lukke kanalen) for at udelukke andre medfødte defekter. Konstant støj kan forekomme i aorto-lungevinduet og den afvigende broncho-esophageal arterie (Yamane et al., 2001).

radiografi:

  • Ofte dilatation af venstre atrium;
  • Dilatation af pulmonal stamme på dorsal-ventral projektion (i 1-2 timer);
  • Fortynding af den stigende aorta (kl 12-1 timer);
  • Forlængelse af venstre atrial appendage (2-3 timer i DV projektion). Alle ovennævnte ændringer i DV projektioner findes i 25% af tilfældene;
  • Udvidelsen af ​​venstre ventrikel;
  • Hyperæmi i lungerne, der fører til lungeødem.
Elektrokardiografi: ikke-specifik; høj T (> 4,0 mV); bred P (P mitrale) i dilatation af venstre atrium; arytmier: atrieflimren og supraventrikulære arytmier.

Ekkokardiografi (2D og M-mode):

  • Ofte dilatation af venstre atrium;
  • Venstre ventrikel er sfærisk og dilateret (excentrisk hypertrofi, en stigning i EPSS som et af kriterierne);
  • Dilatation af hovedlungestammen;
  • Normal venstre ventrikulær funktion i indledende fase og et fald i kontraktilitetsfraktionen i de alvorlige stadier;
  • Kanalen kan visualiseres mellem hovedlungearterien og den stigende aorta (fortrinsvis den venstre parasternale kraniale fremspring langs den korte akse med pulmonal arterieventilen);

Tegn på pulmonal hypertension er karakteristisk for en højre-venstre-sidet shunt - pankreas hypertrofi, dilatation af bugspytkirtlen og fladning af IVS i systole. En nøjagtig bekræftelse af forekomsten af ​​en reversal OAP er Bubble test-testen med vesikler, med indførelsen af ​​hvilke intravenøst ​​kan de ses gennem en ultralyd og udlade i aortabasen.

Ekkokardiografi (doppler):

  • Konstante retrograde systoliske og diastoliske strømme i hovedlungearterien fra den åbne kanal;
  • Den åbne kanal kan visualiseres med farve Doppler kortlægning;
  • Sekundær mitralregurgitation (ofte).

behandling

Konservativ behandling giver kun mening, når den højre-venstre-sidede skakering af blod og er rettet mod at reducere trykket i lungesengen. Dette er et præparat af dyret til operationen, da det ikke anbefales at lukke OAP.
Den klassiske metode til kirurgisk behandling af vedvarende botalkanal er dens ligation på en åben måde. Denne operation kræver ikke specielt udstyr og færdigheder, hvorfor det er meget almindeligt. På grund af udviklingen af ​​veterinærmedicin bliver perkutan (ved hjælp af Amplatzer duct occluder-udstyr (kardiovaskulær sygdom i smådyrmedicin 2011)), som er "guldstandarden", mere og mere almindelig, fordi den har mindst risiko og komplikation.
Ligationen af ​​PDA'en udføres gennem det fjerde venstre intercostalrum, dyret er fastgjort i sidestillingen på venstre side, og en smal pude anbringes symmetrisk under snitstedet. Orienteringen af ​​kanalen er vagusen, som passerer nøjagtigt gennem beholderen, som ligger mellem aorta og lungearterien. Vagus er dissekeret og hentet på tapet. Derefter udarbejdes et kar og en ligatur udføres, og vi bruger en ligaturnål til at holde tråden. Den første er bundet til kanten, som strømmer ind i aorta, den anden - ind i lungearterien. Silketråd fra 2 til 4 USP anvendes til kanalligation.

Dødsfall i ligation af UAA findes i 6% af tilfældene, hvoraf 1% er anæstetiske risici, og 5% skyldes blødning, når kanalvæggen er brudt under ligering og andre komplikationer (forfatterne bemærker, at risikoen for blødning som følge af brud på kanalvæggen falder med stigende erfaring kirurg). Af komplikationerne er der kanalreanalisering (ud af 173 drevne hunde, fire dyr krævede gentagen operation).
Det er bemærkelsesværdigt, at der i tilfælde af lukning ved den perkutane metode ved hjælp af Amplatzer-kanalens okklusionsindretninger ikke behøvede nogen dyr en anden operation. Det er også værd at bemærke, at ved ligering forekom intraoperativ dødelighed hos fire dyr, og ved anvendelse af ADSD - 0.

Postoperativ behandling skal sigte mod at genoprette myokardiet efter længerevarende volumen overbelastning og i nogle tilfælde for at lindre lunghypertension. Som regel anvendes pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg 2 gange om dagen; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 gange om dagen (med lunghypertension). ACE-hæmmere og diuretika anvendes normalt til svær hjertesvigt.

Botallov kanal

Ordet "Botallov kanal" i den store sovjetiske encyklopædi

arterie med spinal aorta. Botanalkanalen modtager det meste af blodet fra hjertets højre hjertekammer (eller fra højre del af den enkelte ventrikel) og fører det ind i aorta og omgå en lille cirkel af blodcirkulation, der ikke virker. I de fleste dyr, efter Botallovs fødsel, ophører kanalen til at fungere, den bliver overgroet og bliver til et bundt; Kun i de caudate og legløse amfibier, gatteren, alligatoren og nogle af Botallovs skildpadder er ducten også bevaret i voksenalderen. Botalkanalen hos en person er et blodkar, der forbinder føtal lungearterien og aorta (fig.). Med udbrud af lungeskade (ved fødslen) bliver den tom og bliver en bindevævsledning (ligament). I sjældne tilfælde, når Botallovkanalen forbliver åben, skyldes en dramatisk svækkelse af blodcirkulationen (se Hjertefejl) kirurgi er påkrævet.

I den store sovjetiske encyclopædi ved siden af ​​ordet "Botallov kanal"

Artiklen om ordet "Botallov kanal" i Den Store Sovjet Encyclopædi blev læst 3625 gange

Botallov kanaliserer det

Arteriel kanal [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synonym botall duct] - et blodkar, der forbinder lungekroppen i prænatal perioden med aorta umiddelbart under sin ismus (figur 1). Den arterielle kanal var kendt for C. Galen, genåbnet af Aranzio (C. Aranzio) og L. Botallo. Funktionen af ​​den arterielle kanal er beskrevet af V. Harvey, væggenes struktur ved Langer (C. Langer, 1853), den funktionelle lukning af A. n. Eksperimentelt bekræftet af Kennedy, Clark (1941).

Embryologi og anatomi

Den arterielle kanal opstår på den 5. uge med embryogenese fra den dorsale del af den sjette venstre aorta-grenbue samtidig med opdeling af arterielt stammen (truncus arteriosus) i den stigende aorta (aorta ascendens) og pulmonal stammen (truncus pulmonalis). Fra amfibier er arterielkanalen dannet hos alle hvirveldyr, men dets position i dyr af forskellige klasser er ikke den samme (bilateral, højre eller venstre). I nogle pattedyr (pinnipeds, hvaler) fungerer arterielkanalen i hele livet.

Den menneskelige arterielle kanal er placeret i den forreste mediastinum uden for perikardiet. Ved sin stamme passerer den venstre diafragmatiske, og ved aortaenden - de venstre vagus nerver. Nedenfor svinger den arterielle kanal rundt om den venstre tilbagevendende laryngeale nerve. Mellem arterielkanalen og aortabuen er hjerte nerver og hjerteknudepunktet. Under arterielkanalen er den venstre lungearterie og venstre hovedbronchus. Ved at holde retningen af ​​lungestammen afgår arterielkanalen fra det på samme niveau med venstre lungearteri. Diameteren af ​​den arterielle kanal er 6-9 mm, længden er 10-15 mm, formen kan være anderledes (timeglas, cylindrisk, spindelformet, konisk). Den arterielle kanal går ind i aorta 5-6 mm under og til venstre fra begyndelsen af ​​den venstre subklaveriske arterie.

Strukturen af ​​den arterielle kanal refererer til de muskulaturtyper, der adskiller sig fra aorta og lungestammen. Før fødslen af ​​et barn fremkommer et mucoid stof i ductus arteriosusvæggen, øges subendotelialaget. Den arterielle kanal er innerveret af de vandrende og sympatiske nerver. I adventitia er glomuslegemer. Den arterielle kanal fungerer i mennesker normalt kun i prænatal perioden. Afhængigt af koncentrationen af ​​ilt og kuldioxid i blodet ændres muskeltonen i den arterielle kanalvæg og dens diameter, hvilket bestemmer retningen og mængden af ​​blodudladning fra lungekroppen til den store eller lille cirkel af blodcirkulationen. Den arterielle kanal, med dens beboelsesevne, påvirker dannelsen af ​​den lille cirkel af blodcirkulation og hjertekamre. Efter fødslen, i perioden fra adskillige timer til 3-5 dage lukkes arterielkanalen og i 3-6 måneder overgås den helt og bliver til en arteriel ligament (lig. Arteriosum). Mekanismen for lukning af arterielkanalen er ikke blevet undersøgt nok. Den mest berettigede teori om muskelspasmer. Der er to faser: funktionel lukning af kanalen og dens anatomiske udslettelse.

Manglende ductus arteriosus

Arteriel kanal nekrose er en af ​​de mest almindelige medfødte hjertefejl. Hver 5-7 patient med medfødt hjertesygdom har en ikke-union af arterielkanalen.

Hvis ductus arteriosus ikke spalter, udledes en signifikant del af blodet fra aorta i pulmonal stammen. Denne del af blodet, der passerer gennem lungecirkulationen, går igen ind i venstre ventrikel. Sidstnævnte modtager i løbet af diastolen en overskydende mængde blod, hvilket resulterer i hypertrofi.

Det systoliske tryk i systemet af lungekroppen, afhængigt af bredden af ​​den arterielle kanal og dens driftstid, kan være normal, forhøjet eller højt. Pulmonal hypertension opstår som et resultat af pulmonal vaskulær sclerose. AA Keshisheva (1958) deler lunghypertension i tre faser. Trin I gør ikke ændringer i det kliniske billede af ukompliceret ikke-koagulering af arterielkanalen. Pulmonal hypertension fase II og III er en komplikation af den åbne arterielle kanal. En anden komplikation af en fungerende ductus arteriosus er bakteriel endarteritis (botallitis).

Det kliniske billede af et isoleret ukompliceret duktus-artikulært kløft er ret typisk. Børn slår bagud i fysisk udvikling, tynd. Bleg hud. Cyanose er ikke karakteristisk; det kan observeres med en kombination af en åben arteriel kanal med andre medfødte defekter af den blå type med lunghypertension med omvendt udledning af blod eller med hjertesvigt.

Palpation i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet bestemmes af tremor ("kattens purr"). Denne tremor skyldes det faktum, at i løbet af systolen kommer blod fra aorta ind i pulmonal stammen under højt tryk.

Ændring af hjerteets grænser afhænger af størrelsen og varigheden af ​​ikke-invasion af den arterielle kanal. En stigning i hjertestørrelsen sker først på bekostning af venstre ventrikel og senere på bekostning af højre. Der er en udvidelse af pulmonal stammen (zone Gerhardt). Ofte er der en deformation af brystvæggen i form af et "hjertebukk".

Det mest overbevisende tegn på ikke-lukning af ductus arteriosus er støj. I det andet intercostalrum til venstre for brystbenet høres en hård, skarp, skrapende "maskin" systolodiastolisk støj. Det fylder det meste af systolen og diastolen og forsvinder kun i slutningen af ​​diastolen. Støj er godt hørt, men med mindre intensitet på nakke, i armhulen og i det interscapulære rum til venstre for rygsøjlen. Støjets særegenhed er dens svækkelse, når du holder åndedrættet mens du indånder.

Grov systolisk-diastolisk støj, der er karakteristisk for den åbne arterielle kanal, har stor diagnostisk værdi. Tegn på en fungerende arteriel kanal indbefatter også kapillærpuls og højt pulstryk.

På forskellige perioder med udvikling af barnet kan støj i det andet intercostalrum til venstre for brystbenet være anderledes. I tidlig barndom (op til 3-5 år) kan den kun være systolisk og bliver så typisk systolisk-diastolisk. I komplicerede former for ikke-koagulering af den arterielle kanal (hjertesvigt, pulmonal hypertension) kan støj enten være diastolisk eller kun systolisk. I de sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at udpege særlige forskningsmetoder: kateterisering af hjertehulrum, bestemmelse af blodgassammensætningen i hjertekaviteterne, angiokardiografi for at klarlægge diagnosen.

Arteriel kanal nekrose kan kombineres med andre medfødte hjertefejl. I disse udførelsesformer forværrer unormal blodstrøm gennem arterielkanalen i nogle tilfælde forværringen af ​​patientens tilstand, i andre tilfælde - er en kompensationsfaktor.

Anatomiske og funktionelle træk ved arterielle kanaler i alle varianter er mest givet i klassifikationen af ​​B. V. Petrovsky:

I. Isoleret spalt af arterielkanalen:

2. Kompliceret: a) bakteriel endarteritis; b) pulmonal hypertension c) aneurysm i kanalen eller pulmonal stammen d) dekompensering af hjerteaktivitet

II. Den åbne arterielle kanal, kombineret med andre medfødte hjertefejl. Arteriel kanal forøger funktionelle lidelser.

Samtidige defekter: 1) atriel septal defekt; 2) ventrikulær septal defekt 3) aorto-pulmonal fistel; 4) Eysenmenger sygdom; 5) Lutambash sygdom; 6) andre kombinationer.

III. Den åbne arterielle kanal, kombineret med andre medfødte hjertefejl. Den arterielle kanal kompenserer for funktionssvigt forårsaget af samtidige defekter.

Tilknyttede defekter: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Corvizar symptomkompleks; 3) andre kombinationer.


De samme komplikationer som hos patienter i den første gruppe kan også forekomme hos patienter i den anden og tredje gruppe. I dagligdags praktisk arbejde skal denne klassifikation anvendes, da den er praktisk og hjælper med at undgå fejl ved afgørelsen af ​​spørgsmål om indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling, idet der tages hensyn til den funktionelle rolle af den arterielle kanal afhængig af komplikationer og samtidige defekter (se medfødt hjertefejl).

Radiodiagnose i fravær af en arteriel kanalskade er meget vigtig, hvis udledningen af ​​blod fra arteriellejen ind i venekanalen er stor nok. Radiodiagnose er vanskelig med en lille udledning og i den fase af udviklingen af ​​defekten, når lungehypertension udviklet på grund af hæmodynamiske forstyrrelser, der er karakteristiske for denne defekt.

Allerede med fluoroskopi opdages røntgen tegn på en anomali - udbulningen af ​​lungebuen og dens dybe pulsering, dilation af lungrotens kar og et rigeligt lungemønster, hvilket afspejler den øgede blodtilførsel til lungecirkulationen. De venstre hjertehulrum, der modtager en overskydende mængde blod gennem lungerne, forstørres. Som trykket stiger i lungecirkulationen udvikler højre ventrikelhypertrofi gradvist. Men alle disse tegn er iboende i andre vices, ledsaget af en stigning i blodgennemstrømningen i lungerne. Et vigtigt differentieret diagnostisk tegn er ekspansion og dyb pulsering af aorta, som er karakteristisk for denne anomali, på grund af den hurtige udstrømning af blod fra aorta både til periferien og til lungestammen. På roentgenokomogram øges amplituden af ​​aorta-tænderne, som i aorta-insufficiens, hvorfra denne anomali karakteriseres af en stigning i blodgennemstrømningen i lungerne. I modsætning til mitral defekt, når venstre atrium ikke en signifikant størrelse, er der ingen veneusbelastning i lungerne. Under Valsalva-manøvren ses der undertiden en tydelig fladning af pulmonal stammenbue i pressorfasen. Aortografi (se) anvendes kun i tilfælde af diagnostiske vanskeligheder. Et direkte tegn på en åben arteriel kanal er kontrast af pulmonal stamme direkte fra aorta på grund af det højere tryk i den. Ved angiokardiografi (se) på tidspunktet for kontrasterende pulmonale stammen er dets ekspansion mærkbar (figur 2). Tegn på langvarig kontrast af lungekroppen og dens gentagne kontrast gennem arterielkanalen fra aorta efter 8-10 sekunder, når de højre hjerthulrum allerede har befriet fra kontraststoffer, er mindre værdifulde, da de kan observeres i andre former for kommunikation mellem arterielle og venøse kanaler (septal defekt hjerte, aorto-pulmonal fistel).

Når du kører hjertet, er det undertiden muligt at sende sonden fra lungekroppen gennem den åbne arterielle kanal ind i aorta lumen.

Kirurgisk behandling

For første gang blev ligering af arterielkanalen udført af Gross (R. Gross, 1938). I Sovjetunionen blev den første succesfulde operation for en åben arteriel kanal fremstillet af A. N. Bakulev (1948). I 1963 blev over 10.000 operationer udført i forskellige lande i verden med fremragende resultater i over 98% af patienterne; dødeligheden oversteg ikke en brøkdel af en procentdel (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Indenlandske forfattere, der i 1971 har den største erfaring i kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal, offentliggjorde data om resultaterne fra mere end 3000 operationer (dødelighed 0,79-3,70 / o).

En fælles kirurgisk tilgang er en venstre sidet thorakotomi. Denne adgang er den mindst traumatiske og skaber gode betingelser for operationen. Lungen tages ud og over sin rod, dissekerer den mediastinale pleura. Aortabuen og den venstre lungearterie udsættes. Samtidig er det nødvendigt at frygte skade på vagus og tilbagevendende nerver. Fokus på puls- og støjfænomenerne i placeringen af ​​arterielkanalen er isoleret fra alle sider og elimineres på forskellige måder, hvilket afhænger af de anatomiske tilstande og tilstedeværelsen af ​​komplikationer af defekten, primært lunghypertension. I mangel af komplikationer og en ret snæver arteriel kanal er den mest almindelige driftsmetode dobbelt ligering af det, nogle gange med blinkende mellem ligaturer (figur 3).

Ifølge B. V. Petrovsky og A. A. Keshisheva (1963) med den korrekte procedure til udførelse af operationen sikrer dressing med to ligaturer en fuldstændig og pålidelig ophør af blodgennemstrømning. Den arterielle kanal ligation metode er den mest sikre og teknisk simple. Som regel bruger denne kirurgiske metode ikke tildeling af aorta og lungekroppen over og under arteriekanalen. Omhyggelig håndtering under hensyntagen til det anatomiske forhold undgår beskadigelse af kanalen.

For det første isoleres kanalens forreste halvcirkel, og derefter bagsiden med en spatel og en dissektor. Under kanaldissektoren mislykkes dobbelt silke ligatur. Fremstil en testspændekanal i 4-5 minutter. På nuværende tidspunkt overvåge patientens tilstand. Hvis hæmodynamikken og patientens tilstand ikke forringes, fortsæt operationen. Når kanalen ligeres, bindes en ligatur først ved aortaenden og derefter ved stammen. Efter ligation af kanalen forsvinder systolisk diastolisk støj. Den mediastinale pleura sutureres med afbrudte suturer (figur 4).

I betragtning af muligheden for udvikling af en aorta-aneurisme efter en kanalligation, består der i nogle tilfælde i ligation af kanalsens endeenden og blinker med aorta sutur. Stikkens sutur anbringes på kanalen på aortaen selv, med grebet af dets adventitia, hvilket forhindrer forekomsten af ​​postoperativ aneurisme. Metoden er pålidelig i lyset af langsigtede resultater og mindre farlige med hensyn til forekomsten af ​​blødning end kanalens kryds.

Med en bred (mere end 1 cm) arteriel kanal indikeres dissektion af det for at undgå recanalisering og blødningens indtræden under operationen. Den dissekation af arterielkanalen mellem de to ligaturer, der påføres med suturering for at undgå deres glidning, samt resektion af kanalen mellem klemmerne og suturing stumperne af aorta- og stammeenderne (fig. 5 og 6) ved anvendelse af et håndholdt to-etagers gardin over klemmerne og gennemboret madras eller ruskind. Brugen af ​​UAP-20-apparatet forenkler i høj grad driftsteknikken. Mange kirurger bruger blinkende kanal med et mekanisk lynlås med UAP-20 eller UAP-30 enheder i sådanne tilfælde, hvilket giver en god tæthed.

I gennemsnit ledsages 20% af patienterne, der ikke er klap i den arterielle kanal, af lungehypertension. Kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal, kompliceret af lunghypertension, ledsages af høj operativ og postoperativ dødelighed (op til 75% ifølge B. V. Petrovsky, 1963).

Operationen til ikke-dissektion af ductus arteriosus ledsaget af pulmonal hypertension har en række egenskaber, hvoraf det vigtigste er skabelsen af ​​bred adgang, mobilisering af aorta og lungearterien over og under kanalen. Brug af kontrolleret hypotension er obligatorisk (se. Hypotension kunstig). Disse foranstaltninger tager sigte på at sikre maksimal sikkerhed under manipulationer på arterielkanalen under isolering og lukning. Ifølge mange kirurger kan ledning af arterielkanalen kompliceret af lunghypertension føre til dødelig blødning på operationsbordet eller i den postoperative periode på grund af udbruddet af ligaturen eller rekanalisering af den arterielle kanalstump. Med en åben arteriel kanal kompliceret af pulmonal hypertension er ligering en uegnet metode. Den mest acceptable bør betragtes som dissektion af kanalen efterfulgt af lukning af dets aorta- og stammeender eller blinker det med et UAP-20 eller UAP-30 apparat.

Med en høj grad af pulmonal hypertension er det tilrådeligt for visse patienter at udføre operationen i to trin. I den første fase udføres en ufuldstændig (delvis) overlapning af arterielkanalen for at reducere udledningen af ​​blod igennem den og derefter efter kompensation for de nye hæmodynamiske tilstande eliminerer en anden operation fuldstændig kommunikation mellem aorta og lungerstammen. Hos patienter med høj grad af pulmonal hypertension anbefales det kun at udføre en indsnævring af arterielkanalen for 2/3 af dens lumen, hvilket er en ganske effektiv og mindre farlig operation. Denne teknik reducerer risikoen for dødsfald ved hjertesvigt betydeligt. Patientens tilstand efter sådanne operationer er signifikant forbedret. Men ikke alle kirurger bruger denne operation.

Hvis ductus artikuleringen er kompliceret og kompliceret af bakteriel endarteritis, er det nødvendigt med meget omhyggelig mobilisering af kanalvæggene. Det er også nødvendigt at vælge aorta og lungekroppen og flytte håndtagene under dem. Fortrinsvis dissektion af kanalen og suturingen af ​​dets aorta- og stammeender (B. V. Petrovsky og A. A. Keshisheva, 1963). En lignende operationsteknik anvendes til aneurisme i arterielkanalen.

Se også Heart, metoder til forskning, drift.

Bibliografi: Zhedenov V. H. Lungerne og hjertet af dyr og mennesker, M., 1961, bibliogr. Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. og Borukhov S. A. Sammenligning af histologisk struktur af aorta, pulmonal arterie og bundkanal i fostre, Grudn. hir., № 1, s. 38, 1961, bibliogr. Kush i H. E. Om botallovykanalen hos børn, Skt. Petersborg., 1901, bibliogr. Novikov II. På inderveringen af ​​kanalkanalen i menneskelige embryoner og frugter, i bogen: Vopr. morfol, perifert nervesystem, under redaktionen af D.M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV og Meyer-s om F. N 3. 3. Skitser af klinisk fysiologi af blodcirkulationen, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. og Keshisheva A. A. Kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal, M., 1963, bibliogr. Patten BM, human embryologi, trans. fra engelsk, med. 604, M., 1959, bibliogr.; Radiodiagnose af hjertesygdomme og blodkar, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Formen og positionen af ​​den arterielle (Botallova) kanal, Trudy Krymsk. honning. i-det, t. 30, med. 279, Simferopol, 1961; I bogstav A., Franklin K.J. P g i c-h a g d M. L. Fostrets cirkulation, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'del di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, s. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R. M. Pehman I. H. Sammenligningshistologisk struktur af den humane ductus arteriosus ifølge topografi, anat. Rec., V. 121, s. 801, 1955, bibliogr. Gerard G. Le canal artiel, J. Anat. (Paris), t. 36, s. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatomisk untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli af Menschen unter Berücksichtigung einiger patologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd. 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involution af ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (leje).