Traumatisk hjerneskade: funktioner, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatiske hjerneskade rangerer først blandt alle skader (40%) og oftest forekommer hos mennesker i alderen 15-45 år. Dødelighed blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder. I store byer, hvert år ud af tusind mennesker, syv får hovedskader, mens 10% dør før de når hospitalet. I tilfælde af mild skade forbliver 10% af befolkningen handicappede, hvis der er en moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsager og typer af traumatisk hjerneskade

Komplekset af skader i hjernen, dets membraner, knogler i kraniet, bløde væv i ansigt og hoved - dette er craniocerebrale skaden (TBI).

Oftest lider deltagere i en ulykke af hovedskader: chauffører, passagerer i offentlig transport, fodgængere nedlagt af motorvejen. For det andet er der i husholdningsskader i tilfælde af hyppighed forekomst: uheldige fald, strejker. Herefter kommer de skader, der er modtaget på arbejde og sport.

Unge mennesker er mest udsatte for skader om sommeren - det er såkaldte kriminelle skader. Ældre mennesker får ofte hovedskader om vinteren, og den største årsag er en dråbe fra højden.

En af de første til at klassificere hovedskader blev foreslået af den franske kirurg og anatomist fra det 18. århundrede, Jean-Louis Petit. I dag er der flere klassifikationer af skader.

• ved sværhedsgrad: mild (hjernehviler, mild blødhed), moderat (alvorlig blå mærke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akut kompression i hjernen). Glasgow Coma Scale bruges til at bestemme sværhedsgraden. Overtrædelsens tilstand estimeres fra 3 til 15 point afhængigt af niveauet af forvirring, evne til at åbne øjne, tale- og motorreaktioner;
• efter type: åben (der er sår på hovedet) og lukket (der er ingen krænkelser af hovedets hud);
• efter skade: isoleret (skader påvirker kun kraniet), kombineret (beskadiget kraniet og andre organer og systemer) kombineret (skade var ikke kun mekanisk, kroppen havde også stråling, kemisk energi osv.);
• af skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, kendetegnet ved kortvarigt bevidstløshed - op til 15 minutter, de fleste af ofrene er indlagt på hospitalet, efter undersøgelsen kan lægen ordinere en CT-scan eller MR)
  • kontusion (krænkelse af hjernevæv på grund af hjernens virkning på væggen af ​​kraniet, ofte ledsaget af blødning);
  • diffus axonskader på hjernen (axoner er beskadigede - nervecelleprocesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger registreres i hjernens corpus callosum; denne skade opstår oftest under en ulykke - på tidspunktet for pludselig hæmning eller acceleration);
  • kompression (hæmatomer er dannet i kraniumhulrummet, det intrakranielle rum er reduceret, foci of crush observeres; nødkirurgisk indgriben er nødvendig for at redde menneskeliv).

Klassificeringen er baseret på diagnoseprincippet, og der udarbejdes en detaljeret diagnose i overensstemmelse med hvilken behandling der foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestationer af traumatisk hjerneskade afhænger af arten af ​​skaden.

Diagnosen af ​​hjernerystelse i hjernen er lavet på baggrund af historien. Ofret rapporterer offeret om, at der var hovedpine, som var ledsaget af et kort tab af bevidsthed og enkelt opkastning. Sværhedsgraden af ​​hjernerystelse bestemmes af varigheden af ​​bevidsthedstiden - fra 1 minut til 20 minutter. På tidspunktet for inspektion er patienten i en klar tilstand, kan klage over hovedpine. Ingen andre abnormiteter end bleg hud registreres normalt ikke. I sjældne tilfælde kan ofret ikke huske begivenhederne forud for skaden. Hvis der ikke var noget tab af bevidsthed, foretages diagnosen som tvivlsom. Inden for to uger efter hjernerystelse kan svaghed, øget træthed, sved, irritabilitet, søvnforstyrrelser observeres. Hvis disse symptomer ikke forsvinder i lang tid, er det værd at genoverveje diagnosen.

Med en mild hjerneskade kan offeret miste bevidstheden i en time og derefter klage over hovedpine, kvalme, opkastning. Der kører øjnene, når man ser på siden, asymmetrien af ​​reflekser. Røntgenbilleder kan vise en brud på knoglerne i kranialhvelvet, i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

En hjerneforstyrrelse af moderat sværhedsgrad ledsages af bevidsthedstab i flere timer, patienten husker ikke begivenhederne forud for skaden, selve skaden og hvad der skete efter det, klager over hovedpine og gentagne opkastninger. Der kan være: forstyrrelser i blodtryk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og ledsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujævn elevernes størrelse, taleforstyrrelser. Instrumentundersøgelser viser brud på fornix eller kraniet base, subarachnoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevidstheden i 1-2 uger. Samtidig afslørede han grove krænkelser af vitale funktioner (pulsfrekvens, trykniveau, respirationshastighed og rytme, temperatur). Øjebolernes bevægelser er ukoordinerede, muskeltonen ændres, processen med at sluge er forstyrret, svagheden i arme og ben kan nå anfald eller lammelse. Denne tilstand er som regel en følge af brud på knoglen og basen af ​​kraniet og intrakraniel blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen opstår der langvarig moderat eller dybt koma. Dens varighed er fra 3 til 13 dage. De fleste ofre har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en anden placering af eleverne vandret, ufrivillige bevægelser af eleverne, hænder med danglende håndled bøjet i albuerne.

Når hjernen trykkes, kan man observere to kliniske billeder. I det første tilfælde er der en "lys periode", hvor offeret genvinder bevidstheden, og så går langsomt ind i stuporstilstanden, hvilket generelt svarer til bedøvelse og torpor. I et andet tilfælde falder patienten straks i koma. For hver af de stater, der er karakteriseret ved ukontrolleret øjenbevægelse, strabismus og kryds-lammelse af lemmerne.

Langvarig kompression af hovedet ledsages af hævelse af blødt væv og når maksimalt 2-3 dage efter frigivelsen. Ofret er i psyko-følelsesmæssig stress, nogle gange i en tilstand af hysteri eller amnesi. Hævede øjenlåg, svagt syn eller blindhed, asymmetrisk hævelse i ansigtet, mangel på følsomhed i nakke og nakke. Beregnet tomografi viser hævelse, hæmatomer, brud på kraniumbenene, fokus på hjernekontusion og knusskade.

Konsekvenser og komplikationer ved hovedskader

Efter at have lidt en traumatisk hjerneskade bliver mange handicappede på grund af psykiske lidelser, bevægelser, tale, hukommelse, posttraumatisk epilepsi og andre årsager.

TBI af selv en mild grad påvirker kognitive funktioner - offeret oplever forvirring og et fald i mentale evner. Ved mere alvorlige skader kan amnesi, syn og hørehæmmes, tale- og svelngeværdier diagnosticeres. I alvorlige tilfælde bliver tale uartikuleret eller endda helt tabt.

Forringet motilitet og funktion i muskuloskeletale systemet er udtrykt i parese eller lammelse af lemmerne, tab af kropsfølsomhed, manglende koordinering. I tilfælde af alvorlige og moderate skader er der utilstrækkelig lukning af larynx, som følge af, at mad ophobes i strubehovedet og kommer ind i luftvejene.

Nogle mennesker, der lider af TBI, lider af akut eller kronisk smerte. Akutte smertsyndrom vedvarer i en måned efter skade og ledsages af svimmelhed, kvalme og opkastning. Kronisk hovedpine ledsager en person i hele livet efter at have modtaget en TBI. Smerten kan være skarp eller kedelig, bankende eller pressende, lokaliseret eller udstråling, for eksempel til øjnene. Angreb af smerte kan vare fra flere timer til flere dage, intensivere i øjeblikke af følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse.

Patienter lider af forringelse og tab af kroppsfunktioner, delvis eller fuldstændigt tab af arbejdsevne, og derfor lider af apati, irritabilitet og depression.

Behandling af TBI

En person, der har hjerneskade, har brug for lægehjælp. Før ambulancens ankomst skal patienten lægges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevidstløs), skal der påføres et bandage på sårene. Hvis såret er åbent, bandage sårets kanter og derefter bandage.

Ambulancepersonalet tager ofret til Institut for Traumatologi eller Intensive Care. Der undersøges patienten om nødvendigt en røntgen af ​​kraniet, nakke, bryst og lændehvirvelsøjlen, brystet, bækkenet og ekstremiteterne udføres, en ultralyd af brystet og maven udføres, og blod og urin tages til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I mangel af kontraindikationer (tilstand af chok) gør CT i hjernen. Derefter undersøges patienten af ​​en traumatolog, en kirurg og en neurokirurg og diagnosticeres.

En neurolog undersøger en patient hver 4. time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. I tilfælde af nedsat bevidsthed indikeres tracheal intubation til patienten. En patient i en tilstand af stupor eller koma er foreskrevet kunstig åndedræt. Patienter med hæmatomer og cerebralt ødem måler regelmæssigt intrakranielt tryk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriel terapi. Om nødvendigt - antikonvulsive lægemidler, analgetika, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Patienter med hæmatom har brug for kirurgisk indgreb. En forsinkelse i operationen i de første fire timer øger risikoen for død til 90%.

Recovery prognose ved alvorlig traumatisk hjerneskade af varierende sværhedsgrad

I tilfælde af en hjernerystelse er prognosen gunstig under overholdelse af henstillinger fra den behandlende læge. Fuld rehabilitering observeres hos 90% af patienterne med mild TBI. Ved 10% forbliver kognitiv svækkelse, en skarp forandring af humør. Men disse symptomer forsvinder normalt inden for 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og svær TBI er baseret på scoren på Glasgow skalaen. Stigningen i point tyder på en positiv udvikling og et positivt resultat af skaden.

Ofrene med moderat alvorlig hjerneskade kan også opnå fuld tilbagesendelse af kropsfunktioner. Men ofte er der hovedpine, hydrocephalus, vegetativ dysfunktion, svækket koordinering og andre neurologiske lidelser.

I alvorlig TBI øges risikoen for død til 30-40%. Blandt de overlevende er næsten hundrede procent handicap. Dets årsager er udtalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitis, encephalitis, hjerneabcesser mv.

Af stor betydning i patientens tilbagevenden til det aktive liv er komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger, der er gjort i forhold til ham efter lindring af den akutte fase.

Destinationer rehabilitering efter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikker viser, at 1 dollar, der investeres i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til ofret i morgen. Rehabilitering efter TBI udføres af en neurolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massage terapeut, psykolog, neuropsykolog, tale terapeut og andre specialister. Deres aktivitet er som regel rettet mod at vende patienten tilbage til et socialt aktivt liv. Arbejdet med genoprettelsen af ​​patientens krop bestemmes i vid udstrækning af alvorligheden af ​​skaden. Så i tilfælde af alvorlig skade er lægernes indsats rettet mod at genoprette åndedrætsfunktionerne og sluge ved at forbedre bekkenorganernes arbejde. Også eksperter arbejder på at genoprette højere mentale funktioner (opfattelse, fantasi, hukommelse, tænkning, tale), som kunne gå tabt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi involverer stimulering af patientens bevægelser ved at ændre kroppens position: de korte muskler strækkes, de svage styrkes. Mennesker med bevægelsesbegrænsninger får mulighed for at mestre nye bevægelser og hone lærte.
• Vojta-terapi hjælper til at forbinde hjernens aktivitet og refleksbevægelser. Den fysioterapeut irriterer forskellige dele af patientens krop og derved opmuntrer ham til at udføre visse bevægelser.
• Mulligan terapi hjælper med at lindre muskelspændinger og lindre bevægelser.
• Installationen "Ekzarta" - ophængningssystemer, hvorved du kan fjerne smertesyndromet og returnere de atrofierede muskler til arbejde.
• Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback samt stabiloplatform - til træning af koordinering af bevægelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning, der hjælper en person til at tilpasse sig miljøforholdene. Ergoterapeut lærer patienten at tjene sig i hverdagen og dermed forbedre livskvaliteten, så han ikke kun kan komme tilbage til det sociale liv, men også til at arbejde.

Kinesiotiping - pålæggelse af specielle klæbebånd på beskadigede muskler og led. Kinesitherapi hjælper med at reducere smerter og lindre hævelse, men ikke begrænsende bevægelse.

Psykoterapi er en integreret komponent af høj kvalitet genopretning efter TBI. Psykoterapeut udfører neuropsykologisk korrektion, hjælper med at håndtere apati og irritabilitet, der er forbundet med patienter i den posttraumatiske periode.

fysioterapi:

• Drug elektroforese kombinerer introduktionen i kroppen af ​​et offer for stoffer med virkningerne af likestrøm. Metoden gør det muligt at normalisere nervesystemet, forbedre blodtilførslen til vævene, reducere inflammation.
• Laser terapi effektivt bekæmper smerte, hævelse af væv, har anti-inflammatoriske og reparative virkninger.
• Akupunktur kan reducere smerte. Denne metode indgår i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til behandling af parese og har en generel psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi har til formål at forebygge hjernehypoksi, forbedre metaboliske processer, genoprette kraftig mental aktivitet og normalisere en persons følelsesmæssige baggrund.

Efter traumatisk og hjerneskade i moderat og alvorlig grad er det svært for ofrene at vende tilbage til deres sædvanlige livsstil eller acceptere de tvungne ændringer. For at mindske risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer efter hovedskader, er det nødvendigt at følge enkle regler: ikke at nægte indlæggelse, selvom det ser ud til at sundhed er i orden og ikke at forsømme forskellige former for rehabilitering, som med en integreret tilgang kan vise et væsentligt resultat.

Hvilket rehabiliteringscenter efter TBI kan kontaktes?

"Desværre er der ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader, hvilket ville med en absolut garanti muliggøre tilbagelevering af patienten til sin tidligere tilstand", siger specialist i Three Sisters rehabiliteringscenter. - Det vigtigste ved at huske er, at med TBI afhænger meget af, hvor hurtigt rehabiliteringsforanstaltningerne starter. For eksempel modtager de tre søstre straks efter sygehuset ofre, vi hjælper selv patienter med stomier, sengetøj og arbejder med de mindste patienter. Vi accepterer patienter 24 timer i døgnet, syv dage om ugen, og ikke kun fra Moskva, men også fra regionerne. Vi bruger rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåger løbende genoprettelsesdynamikken. I vores center arbejder neurologer, kardiologer, neuroerologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, psykologer, taleterapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vores opgave er at forbedre ikke blot offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjælper en person til at få tillid til, at han selv kan lide at være aktiv og glad, selv efter at han har lidt alvorlig skade. "

Licensen til lægevirksomhed LO-50-01-009095 af 12. oktober 2017 udstedt af sundhedsministeriet i Moskva-regionen

Medicinsk rehabilitering af en patient med traumatisk hjerneskade kan medvirke til hurtig genopretning og forhindre mulige komplikationer.

Rehabiliteringscentre kan tilbyde medicinsk rehabilitering til en patient, der har lidt traumatisk hjerneskade med det formål at eliminere:

• bevægelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive lidelser mv.

Nogle rehabiliteringscentre tilbyder faste omkostninger til ophold og lægehjælp.

Få råd, lær mere om rehabiliteringscentret, samt book behandlingstiden, du kan bruge onlinetjenesten.

Det anbefales at gennemgå rehabilitering efter kraniocerebrale skader i specialiserede rehabiliteringscentre med stor erfaring i behandling af neurologiske patologier.

Nogle rehabiliteringscentre bruger 24/7 sygehusindlæggelse og kan tage sengepatienter, patienter i akut tilstand samt en lille bevidsthed.

Hvis der er mistanke om hovedskade, så skal du i intet tilfælde forsøge at lande ofret eller løfte ham. Du kan ikke forlade ham uden opsyn og nægte lægehjælp.

Behandling af traumatiske hjerneskadeprincipper for konservativ behandling af ofre med traumatisk hjerneskade

Udviklingen af ​​kompleks patogenetisk behandling af ofre med traumatisk hjerneskade er baseret på undersøgelsen af ​​nogle af mekanismerne i dens patogenese og resultaterne af konservativ terapi.

Virkningen af ​​et traumatisk middel er et udløserpunkt for et kompleks af patogenetiske mekanismer, der hovedsageligt koger ned til neurodynamiske forstyrrelser, vævsåndring og energimetabolisme, ændringer i cerebral kredsløb i kombination med hæmodynamisk omlægning, homeostatiske immunsystemreaktioner med den efterfølgende udvikling af autoimmun syndrom. Kompleksiteten og mangfoldigheden af ​​patologiske processer, der følger af TBI, som er tæt sammenflettet med processerne for tilpasning og kompensation for nedsatte funktioner, tvinger os til at foretage konservativ behandling af TBI forskelligt under hensyntagen til den kliniske form for læsionen, alder og individuelle egenskaber hos hvert offer.

Med hjernens hjernerystelse er grundlaget for patogenese midlertidige funktionelle lidelser i centralnervesystemet, især dets vegetative centre, hvilket fører til udvikling af asteno-vegetativt syndrom.

Et offer med hjernerystelse hjernen får bedst i 6-7 dage.

Drogbehandling for hjernerystelse bør ikke være aggressiv. Generelt er terapi rettet mod normalisering af hjernens funktionstilstand, fjernelse af hovedpine, svimmelhed, angst, søvnløshed og andre klager. Typisk omfatter området for indtagelse af lægemidler analgetika, sedativer og hypnotika. For svimmelhed er Betaserc, Belloid, Bellaspon ordineret.

Sammen med symptomatisk behandling af hjernens hjernerystelse er det tilrådeligt at gennemføre et kursus af vaskulær og metabolisk terapi for hurtigere og fuldstændigt at genoprette hjernefunktionslidelser og forhindre forskellige postkommunale symptomer. Fortrinsvis er en kombination af vasoaktiv (cavinton, stugeron osv.) Og nootropiske (nootropil, Enefabol, aminolon, picamilon) lægemidler. Når væskehypertension foreskrev lasix (furosemid) oralt 40 mg 1 gang pr. Dag.

For at overvinde astheniske fænomener efter en hjernerystelse, ordineres oral administration: 0,5 pantogam tre gange om dagen, 20 ml cohitum 1 gang om dagen, vazobral 2 ml 2 gange om dagen, multivitaminer 1 fane. 1 gang om dagen. Af tonic drugs bruge ginseng rod, ekstrakt af Eleutherococcus, citrongræs frugt.

Der er ikke behov for at ordinere antikonvulsive midler.

Stabilisering af vegetative reaktioner, forsvinden af ​​hovedpine, normalisering af søvn og appetit bør betragtes som kriterier for udvidelse af behandling og udledning.

Hjerneskade.

Volumen, intensitet og varighed af farmakoterapi og andre komponenter i konservativ behandling bestemmes af alvorligheden af ​​skaden, sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem, intrakraniel hypertension. mikrocirkulations- og cerebrospinalvæskeforstyrrelser, særlige forhold af premorbid tilstand og ofre for ofre.

Hjerteforvirring, i modsætning til hjernerystelse, ledsages af morfologisk skade på karrene og hjernens substans. Cerebrale symptomer er mere intense og varer længere end hjernens hjernerystelse, som bestemmer tidspunktet for lægemiddelterapi. Terapeutiske virkninger for lette og moderate hjerneskade omfatter følgende hovedområder:

forbedring af cerebral blodgennemstrømning;

forbedre hjernens energiforsyning

3) eliminering af patologiske forandringer i vandsektoren i kraniumhulen

Genoprettelsen af ​​cerebral mikrocirkulation er den vigtigste faktor, der bestemmer effektiviteten af ​​andre terapeutiske foranstaltninger. Den vigtigste teknik her er at forbedre blodets rheologiske egenskaber - forøge dets flydende virkning, hvilket reducerer aggregeringsevnen af ​​de dannede elementer, hvilket opnås ved intravenøs dråbeinfusion af Cavinton, xanthinderivater (aminophyllin, theonicol). Forbedring af mikrocirkulationen bidrager til at øge energiforsyningen af ​​hjernen og forhindre dens hypoxi.

Til lindring af vaskulær spasme, som efter mild traumatisk hjerneskade resulterer i transient fokal neurologisk symptomatologi anvendes stugeron (Cinnarizine), papaverin, aminophyllin i terapeutiske doser sammen med E-hæmostatiske midler (Dicynonum 250-500 mg hver 6. time, parenteralt eller oralt). Hurtig eliminering af vaskulær spasme og fjernelse af spildt blod reducerer eksponeringen af ​​hjerneantigener til immunokompetente blodlegemer, hvilket reducerer virkningen af ​​den antigene stimulus og reducerer intensiteten af ​​immunresponsen. Skyldes, at hjernen skade opstår mekanisk "gennembrud" blod-hjerne-barrieren i det beskadigede område, og nervevæv er fremmed for immunkompetente systemet, med udviklingen i nogle tilfælde reaktionen autoimmune aggression i den medicinske kompleks er hensigtsmæssigt at indføje giposensibiliziruyushie lægemidler (diphenhydramin, pipolfen, suprastin injektioner, tavegil, calciumpræparater) i terapeutiske doser i 1 - 1,5 uger.

Stabiliseringen af ​​membranstrukturer normaliserer volumenforholdene mellem de intracellulære, intercellulære og intravaskulære vandsektorer, som er nødvendige for korrektion af intrakraniel hypertension. Som energisubstrat anvendes glucose som en polariserende blanding. Tilstedeværelsen af ​​insulin i den bidrager ikke kun til overførsel af glucose til cellerne, men også til dets udnyttelse gennem en energisk fordelagtig pentosecyklus.

Euphyllin, papaverin, som fremmer ophobningen af ​​cyklisk adenosinmonophosphat, som stabiliserer cellemembraner, har en specifik virkning på blodhjernebarrieren. I betragtning af den multifaktorale effekt af aminophyllin på cerebral blodgennemstrømning er cellemembranfunktioner, luftvejslidstyrke, dvs. processer og strukturer, der er særligt sårbare i akut TBI, det er berettiget at anvende dette lægemiddel til enhver form for hjerneskade.

Den rettidige og rationelle anvendelse af mange af de ovennævnte midler til mild hjerneforvirring forhindrer ofte eller eliminerer forstyrrelser i fordelingen af ​​vand i forskellige intrakranielle sektorer. Hvis de udvikler sig, er det normalt et spørgsmål om ekstracellulær væskeakkumulering eller moderat intern hydrocephalus. Samtidig giver traditionel dehydreringsterapi en hurtig effekt. Dehydrering udføres afhængigt af mængden af ​​intrakranielt tryk og består i anvendelsen af ​​lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteralt eller oralt. Ved udtørring skal det huskes, at hos ældre patienter i 20-30% af observationerne i den akutte periode er væske hypotension noteret. Dette punkt understreger vigtigheden af ​​lændepinden for at bestemme terapeutisk taktik. Væsentlige udsving i intrakranielt tryk associeret primært med ødem-hævelse i hjernen nødvendiggør brugen af ​​sammen med saluretikami og osmodiuretiki (mannitol). Mannitol anvendes i form af en 5-10% opløsning intravenøst ​​med en hastighed på mindst 40 dråber pr. Minut.

I nærvær af massiv subarachnoid blødning, verificeret af CT, indbefatter i det medicinske kompleks hæmostatisk antienzymbehandling: kontrarakal, trasilol, gordoks. De sidste tre lægemidler har en kraftigere anti-hydrolaseffekt, og deres anvendelse blokerer mange af de patologiske reaktioner, der er forårsaget af frigivelse af enzymer og andre biologisk aktive stoffer fra hjerneskader. Narkotika administreres intravenøst ​​med 25-30 tusind. IE 2-3 gange om dagen. Dicin og ascorutin anvendes også.

Patogenetisk behandling af CT-verificeret subarachnoid blødning omfatter obligatorisk udnævnelse af neuroprotektorer fra gruppen af ​​blokkere af den langsomme Ca ++-kanal - Nimotope. Nimotop foreskrevet fra de første timer efter skade som en konstant intravenøs infusion i en dosis på 2 mg / (kgch). Infusionsterapi udføres i løbet af de første to uger efter skaden. Ved den efterfølgende overførsel til tabletformularen (360 mg / dag).

Hvis der er sår på hovedet med hjerneskade, subarachnoid blødning og især liquorrhea, er der tegn på antibiotikabehandling, herunder forebyggende.

I behandlings- og nyttiggørelseskomplekset indgår normalt metabolisk terapi (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

For hjerneskade i mild og moderat grad anvendes smertestillende midler og sedativer, hypnotika og hyposensibiliserende lægemidler i vid udstrækning. Ved konvulsive syndrom forekommer indikationer for udpegning af antikonvulsiva midler (depakin, phenobarbital, clonazepam, carbamazepin).

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling for ukomplicerede milde blå mærker op til 10-14 dage, med moderate blå mærker op til 14-21 dage.

Det kliniske billede af hjerne kontusion til svær, kompression af hjernen og det diffuse aksonalyyugo skade på grund af involvering i den patologiske proces af subcorticale strukturer og hjernestammen, som manifesterer en overvægt af diencephalic og mezzntsefalobulbarnogo syndrom. I denne forbindelse er mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger væsentligt voksende og bør primært rettes mod eliminering af patologiske faktorer, som er afgørende i patogenesekæden. Samtidig bør patogenetisk behandling udføres samtidigt med symptomatisk korrektion af systemisk hæmodynamik og respiration. For blå mærker Morgue alvorlig (knusning sin substans), fladtrykte og diffuse axonal skade konservativ behandling udføres under betingelser med intensivafdelinger under kontrol af overvågning cerebral, fokal og stamceller symptomer på det kardiovaskulære og respiratoriske systemer, kropstemperatur, de vigtigste kriterier for tilstand af homeostase, CT data, direkte måling af intrakranielt tryk.

De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes i intensiv pleje af alvorlig hjerneskade.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. dag intravenøst)

b) osmotiske diuretika (mannitol - intravenøs dryp i en enkeltdosis på 1 - 1,5 g pr. 1 kg legemsvægt);

c) albumin, 10% opløsning (intravenøst, 0,2-0,3 g pr. 1 kg legemsvægt pr. dag).

Indikationen for corticosteroidhormoner er billedet af akut binyrebarksufficiens, der observeres hos ofre med alvorligt traume.

2. Proteolysehæmmere: contrycal (gordox, trasilol) - intravenøs dryp 100000-150000 IE pr. Dag.

3. Antioxidanter: alfa-tocopherolacetat - op til 300-400 mg om dagen i munden i 15 dage.

4. Antihypoxanter - aktivatorer af mitokondrieelektrontransportsystemet: Ribboxin op til 400 mg pr. Dag intravenøs dryp i 10 dage.

En effektiv metode til behandling og forebyggelse af hypoxiske tilstande ved alvorlig hjernekontusion med crush foci i de store halvkugler er hyperbarisk oxygenation. Det er mest effektivt hos patienter med læsioner af diencephalic og mesencephalic dele af hjernestammen af ​​sekundær oprindelse. Den optimale tilstand er et tryk på 1,5-1,8 atm i 25-60 minutter (med mesencefaliske læsioner på 1,1-1,5 atm i 25-40 minutter). Kontraindikationer for hyperbar oxygenering under alvorlig skade på hjernen er ikke-fjernede intrakraniel hæmatom, uløste krænkelser åbenhed af de øvre luftveje, bilateral lungebetændelse udtrykt epileptisk syndrom, primær lidelser hjernestamme niveau på bulbar og andre individuelle contra monteret specialist.

5. Middel til fremme af regulering af blodets aggregerende tilstand:

a) direktevirkende antikoagulantia - heparin (intramuskulært eller subkutant op til 20.000 IE pr. dag i 3-5 dage), heparin med lav molekylvægt (10.000 IE pr. dag), hvorefter den annulleres, tages de for at modtage antiplatelet midler

b) disaggregeringsmidler (trental intravenøs dråbe 400 mg / dag, reopiglukint intravenøst ​​dryp 400-500 ml

5-10 dage, reoglyuman intravenøst ​​i 4-5 dage med en hastighed på 10 ml pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag) med overgangen til tabletformen;

d) indfødt plasma (250 ml pr. dag).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytiske blandinger.

Vasoaktive stoffer - aminophyllin, cavinton, sermion.

Normaliseringer af neurotransmitter metabolisme og reparative processtimulerende midler:

a) nootroper (nootropil, piracetam) - parenteralt oralt i en daglig dosis på op til 12 g;

c) gliatilin - parenteralt op til 3 g pr. dag

d) cerobrolysin - op til 60 ml intravenøst ​​dagligt.

9. Vitaminkomplekser.

10. Narkotika, som reducerer kroppens immunreaktivitet med hensyn til nervevævsantigener: suprastin (0,02 g 2-3 gange om dagen), diphenhydramin (0,01 g 2-3 gange om dagen).

11. Antikonvulsiver: depakin, phenobarbital osv.

Perioden af ​​indlæggelsesbehandling afhænger af intensiteten af ​​genopretningsprocesser, aktiviteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger og gennemsnit på 1,5-2 måneder. De overførte hjerneblærer er genstand for langsigtet opfølgning og - ifølge indikationer - rehabiliteringsbehandling. Sammen med fremgangsmåder til motion terapi, fysioterapi og ergoterapi anvendte metabolisk (Nootropilum, gliatilin, piracetam, Aminalon, piriditol et al.), Vasoaktivt (Cavintonum. Sermion, cinnarizin, geonikol et al.), Vitamin (B, B6, B12, C, E osv.), Almindelige toniske præparater og biogene stimulanter (aloe, actovegin, apilac, ginseng osv.).

For at forebygge epileptiske anfald efter hjerneskade, er risikoen for deres udvikling berettiget, valproinsyrepræparater ordineret (Depakine-Chrono 500). Under kontrol af EEG er vist deres langsigtede modtagelse. Når epileptiske anfald forekommer, vælges terapi individuelt under hensyntagen til paroxysmens natur og hyppighed, deres dynamik, alder, premorbid og generelle tilstand hos patienten. Brug en række antikonvulsiver og beroligende midler samt beroligende midler. I de senere år anvendes ofte barbiturater, carbamazepin, tegretol, finlepsin og valproater (konkulex, depakin).

Den grundlæggende terapi omfatter en kombination af nootropiske og vasoaktive lægemidler. Det foretrækkes at udføre 2-måneders kurser i intervaller på 1-2 måneder i 1-2 år under hensyntagen til den kliniske tilstands dynamik.

Til forebyggelse og behandling af posttraumatiske og postoperative klæbemidler er det tilrådeligt at anvende midler, der påvirker vævsmetabolisme: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre), biogene stimulanter (aloe), enzymer (lidaza, lekozym).

Ifølge indikationer i ambulant indstilling udføres forskellige syndromer i den postoperative periode - cerebral (intrakraniel hypertension eller hypotension, cephalgisk, vestibulær, astenisk, hypotalamisk) og fokal (pyramidal, cerebellær, subkortisk, afasi).

Alvorlige hjernefremkalder eller knusningsfokus er substrater, der kan være genstand for kirurgi. Konceptet med ekspanderende indikationer for konservativ behandling af alvorlige hjernekontusioner er imidlertid også berettiget. Kroppens egne mekanismer med tilstrækkelig medicinsk støtte er bedre i stand end kirurgisk aggression for at klare grov skade på medulla.

Indikationerne for den konservative behandling af alvorlige hjerneskade er:

offerets ophold i fase af subkompensation eller moderat klinisk dekompensation;

tilstand af bevidsthed inden for en moderat eller dyb bedøvelse (mindst 10 point SCG);

fraværet af udpræget kliniske tegn på hjernestammen dislokation (hypertension-dyscirculatory eller hypertension-dislokation-ion stamme syndrom);

mængden af ​​knusningsareal i henhold til CT eller MR er mindre end 30 cm 3 til lokalisering i den tidsmæssige og mindre end 50 cm 3 for frontalbenen;

fraværet af udtalt CT eller MRI tegn på lateral (forskydning af medianstrukturer ikke mere end 10 mm) og aksialisering (bevarelse eller mindre deformation af den omgivende tank) dislokation af hjernen.

Indikationer for kirurgisk indgreb i hjernen crush foci er:

resistent ophold hos offeret i den fase af brutto klinisk dekompensation;

tilstand af bevidsthed inden for spor eller koma (ifølge Glasgow-koma skala under 10 point);

3) udtalte kliniske tegn på dislokation af stammen;

mængden af ​​knusningsareal i henhold til CT eller MR er mere end 30 cm3 (med tidsmæssig lokalisering) og mere end 50 cm3 (med frontal lokalisering) med homogenitet af dets struktur;

udtalte CT- eller MR-tegn på lateral (forskydning af medianstrukturer over 7 mm) og forstyrrelse af hjernens aksiale (brutto deformation af den omgivende tank).

Traumatisk hjerneskade: symptomer, behandling og dens konsekvenser

Traumatisk hjerneskade (chmt) er skader på hjernen, knogler i kraniet og blødt væv. Hvert år oplever omkring to hundrede mennesker pr. Tusinde af befolkningen, med varierende grader af sværhedsgrad, en sådan skade. Den mest almindelige årsag til ulykker er bilulykker og WHO-statistikker er ubarmhjertige. Hvert år øges antallet af Hmt på denne måde med 2%. Årsagen til dette er en stigning i antallet af køretøjer på vejene eller overdreven hensynsløshed af bilister... et mysterium.

Typer af skader ↑

Der er to typer af chmt:

• åben kraniocerebral skade - ledsaget af en kraniebrud og skade på integriteten af ​​hjernestrukturernes bløde væv. Denne form for skade betragtes som den farligste, da der er stor risiko for infektion i hjernen. Diagnostiseret i 30% af tilfældene;
• lukket craniocerebral skade kan ledsages af en kraniebrud, hjerneforvirring, men uden at påvirke integriteten af ​​blødt væv.

En interessant kendsgerning! Ifølge statistikker er 2/3 af alle kraniocerebrale skader dødelige!

Akut kraniocerebralskade har sin egen gradation i henhold til de forårsagede krænkelser:

• hjernekontusion uden kompression;
• forstyrrelse af hjernen med tryk
• hjernens hjernerystelse.

Ifølge sværhedsgrad:

• mild grad. Det kan være en hjernerystelse eller en hjerneforvirring ledsaget af en lille bedøvelse, mens sindet forbliver klart. For at bestemme sværhedsgraden af ​​HMT anvendes Glazko skalaen. Om denne skala med en mild patient scores 13-15 point. Behandling i dette tilfælde varer ikke mere end to uger, neurologiske lidelser opstår ikke. Oftere, ambulant behandling, sjældent på et hospital;
• moderat sværhedsgrad med en lukket skade ledsages af en hjernekontusion og dyb bedøvelse. På en skala scorer Glazko patienten 8-12 point. Behandling i gennemsnit varer op til en måned på hospitalet. Tilstanden ledsages af et langvarigt bevidstløshed, tilstedeværelsen af ​​neurologiske tegn, der kan fortsætte i den første måned efter skaden;
• alvorlig grad ledsages af langvarigt tab af bevidsthed og endda koma. Opstår med akut klemning af hjernen, i en skala, som patienten scorer ikke mere end syv point. Vedvarende neurologiske lidelser opstår, ofte er kirurgisk behandling nødvendig, resultatet af patologien, ofte ugunstig. Selv ved genopretning forbliver vedvarende neurologiske forandringer, og døden er ikke sjældent diagnosticeret.

Der er også en gradation af bevidsthedstilstanden:

• klart. Der er et hurtigt svar og fuld orientering i det omkringliggende rum;
• mild bedøvelse ledsages af mild retardation og langsom implementering af visse instruktioner;
• dyb bedøvelse - der er desorientering, evnen til at udføre kun enkle kommandoer, mentale vanskeligheder;
• Sopor er en undertrykt bevidsthed, hvor der ikke er tale, men samtidig er patienten i stand til at åbne øjnene, føler smerte, kan indikere smerte syndromets placering
• moderat koma er præget af et bevidsthedstab, sen reflekser er reddet, øjnene er lukket, men smertestillende receptorer er ikke slukket, smerte mærkes;
• dyb koma Breath og puls er skudt ned, men de er gemt, sen reflekser er fraværende, der er ingen reaktion på ydre stimuli;
• ublu coma er uforenelig med livet, fuld muskelatoni, åndedræt understøttes af ventilation.

En interessant kendsgerning! Ca. 75% af ofrene er mænd under 45 år.

Årsager ↑

Lukket kraniocerebral skade og åben form er resultatet af:

• trafikulykke i samme kategori omfatter fans skateboards, ruller og cykler. Denne grund er den hyppigste ved diagnosticering af chmt;
• arbejdsskader
• falder fra højden;
• huslige skader, herunder kampe.

Også patologiske tilstande såsom:

• pludselig svimmelhed og tab af koordination, et fald og som følge heraf en skade;
• alkoholforgiftning
• epileptisk anfald
• pludselig svag.

Mulige symptomer ↑

• Symptomer på hmt kan være forskellige afhængigt af hvilken form for skade der er åben eller lukket, det er hjernerystelse, kontusion eller kompression af hjernen. Men på trods af dette er der en række almindelige symptomer, der er karakteristiske for hjerneskade. Disse funktioner omfatter:
  besvimelse, forekommer med moderat eller svær chmt. Med en mild grad af evt. Tab af bevidsthed, men bogstaveligt talt i nogle få sekunder eller minutter, forekommer der som regel ikke;
• tab af orientering i rummet, ustabilitet i gang og koordinering af bevægelser. Sværhedsgraden af ​​dette symptom afhænger også af skadens kompleksitet;
• hovedpine og svimmelhed, disse tegn er karakteristiske for enhver grad af sværhedsgrad af patologien;
• kvalme, opkastning opkastning, sidstnævnte er resultatet af smertefuldt chok, der ikke er forbundet med fordøjelseskanalen;
• langsom reaktion, langsom reaktion på spørgsmål, mangel på tale;
• overdreven svedtendens, hudfarvning
• søvnforstyrrelser og tab af appetit forekommer senere;
• blod fra næse eller ører kan forekomme med moderat alvorlige skader.

Hjernerystelse ↑

En af sorterne af chmt er hjernerystelse, betragtes som den letteste af chmt, hvis konsekvenser er reversible. Patologi opstår som følge af vibrationer i hjernestrukturerne. Det kliniske billede vokser øjeblikkeligt efter traumet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​hjernerystelsen, så hurtigt tilbagegående, og ikke tæller de alvorlige former. Blandt de karakteristiske symptomer er der:

• opkastning, hyppige multiple;
• kort svage, varer normalt et par minutter;
• tinnitus og svimmelhed;
• smertefuld reaktion på lyse lys og høje lyde;
• hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• takykardi;
• øget svedtendens
• irritabilitet osv.

Prognosen for hjernerystelse er normalt gunstig for enhver grad af sværhedsgrad af patologien. De symptomer, der er opstået, lindres af medicin og hvile, som følge heraf forsvinder de fuldstændigt.

Patienter med hjernerystelse er indlagt på hospitalet. Behandling i det varer som regel fra tre til fjorten dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​situationen.

Førstehjælp til rystning:

• ring en ambulance;
• læg patienten på en flad overflade
• vend dit hoved til siden;
• unbutton en skjorte, bluse, tage en slips og andre ting, der kan interferere med vejrtrækning;
• Hvis der er et blødende sår på hovedet, skal du anvende en steril dressing.

Ved indlæggelse til en medicinsk facilitet gives patienten en røntgenstråle for at udelukke muligheden for en kraniebrud, yderligere behandling er foreskrevet.

Patienter med hjernerystelse kræver sengeluft med fuldstændig hvile. Se ikke på tv, læs eller skriv. For at fjerne hjerne symptomer ganglioblokiruyuschie betyder foreskrevet, blandt dem aminazin eller pentamin. For at forbedre hjernens aktivitet ved behandling af hjernerystelse er der nootropiske lægemidler ordineret:

Anbefales også indtag af vitaminer fra gruppe B, calciumtilskud, anæstetika til hovedpine. Hvis patienten har skader på hovedets bløde væv, skal man udføre antibakteriel terapi for at undgå infektion og suppuration af såret.

I alvorlige tilfælde, når 3-5 dage efter at behandlingen startede, svækker symptomerne ikke, eller tværtimod øges, er en lumbal punktering ordineret til undersøgelsen af ​​CSF. Hvis der opdages øget intrakranielt tryk, ordineres dehydrationspræparater:

Hvis tværtimod reduceres trykket, er intravenøs medicin foreskrevet, såsom:

• polyglukin;
• peptider;
• gemodez;
• natriumchloridopløsning.

I tilfælde af en gunstig behandling af patologi udledes patienterne fra sygehuset efter 7-10 dage efter deres ophold der. I tilfælde hvor symptomer på cerebrale og fokale symptomer vedvarer, er hospitalsopholdet forlænget. Efter udskrivning fra hospitalet har patienter brug for et godartet regime.

Hjerneforvirring ↑

En anden type chmt er en hjernekontusion, som er en mere alvorlig skade sammenlignet med en hjernerystelse. Patologi ledsages af nekrose af neuroner, i fokus for skade. En blå mærke ledsages ofte af brud på små blodkar i hjernen, blødning eller udløb af cerebrospinalvæske.

Et blå mærke kan være med klemning af væv eller uden det. Ligesom andre chmt har der også tre sværhedsgrader fra mild til svær.

De vigtigste symptomer på hjerneskade:

• Bevidsthedstab, diagnosticeret med moderat og alvorligt, i andet tilfælde er der en dyb koma;
• vestibulære lidelser;
• parese af lemmerne og dårlig koordinering af bevægelser;
• metaboliske lidelser;
• hyppige brud på kraniet og tilstedeværelsen af ​​blod i væsken;
• ofte meningeal symptomer deltage i det generelle kliniske billede, især vedvarende hovedpine i lang tid;
• gentagne opkastninger;
• hurtig, lavt vejrtrækning
• arytmi og takykardi
  højt blodtryk
• øget kropstemperatur som reaktion på en stressende situation.

Ved alvorlige hjernekontusioner er prognosen ekstremt ugunstig, og døden observeres oftere.

Behandling i dette tilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​processen. Med en mild form for blå mærke - behandlingen er den samme som med hjernerystelse.

Hvis skaden er moderat eller alvorlig, er behandlingen rettet mod normalisering af hjerte- og åndedrætsfunktionen samt nervereaktioner. Måske udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling, som består i udskæring af nekrotisk væv i hjernen. For at bekæmpe et antal foreskrevne symptomer:

• med forhøjet blodtryk - neuroleptiske lægemidler, for eksempel diprazin eller aminazin;
• til eliminering af takykardi - Novocinamid, strophanthin;
• antispasmodiske og sympatolytiske midler;
• ved forhøjet kropstemperatur over 38 grader er antipyretika ordineret;
  i tilfælde af alvorligt cerebralt ødem administreres diuretiske lægemidler, fx furosemid, såvel som sådanne midler som aminophyllin, diacarb osv.;
• Nootropics for at forbedre cerebral kredsløb og aktiviteterne i dets strukturer: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Klemme hjernen ↑

Denne patologiske tilstand kan forekomme straks ved skade eller senere som følge af hæmatomdannelse. I det første tilfælde kræver en deprimeret fraktur operation. De imponerede fragmenter er rettet, som regel efter kirurgi og genopretning, fortsætter en person et normalt liv. Neurologiske symptomer forsvinder, hvis kirurgisk behandling ikke udføres, især i barndommen, er der en god kulør til forekomsten af ​​yderligere epileptiske anfald.

I 2-16% af alle chmt-klemmer i hjernen opstår ved udvikling af intrakranialt hæmatom. Årsagen til dens forekomst kan være som en blå mærke og slagtilfælde. Hæmatom efter skade udvikler sig i løbet af få timer, men det begynder at vise sine symptomer på kompression af hjernen senere. Oftere opstår et enkelt hæmatom som følge af skade, men flere kan diagnosticeres.

Hæmatomer kan være:

I tilfælde af akut hæmatom forværres patientens tilstand gradvis, og hurtig kirurgisk indgreb er nødvendig. I de to andre typer af hæmatomer øges symptomerne gradvist, og deres fremgang kan være mærkbare dage, uger og endda måneder efter skaden som følge af en langsom stigning i volumenet af hæmatom.

Når et hæmatom klemmer hjernen, er der tegn som:

• fald i sener og abdominale reflekser;
• konvulsive krampeanfald;
• forekomsten af ​​hallucinationer og vrangforestillinger
• nedsat følsomhed i ekstremiteterne, op til parese eller lammelse
• øget ICP;
• lidelser i de optiske nerver.

Hjerneskade er en hjerneskade af forskellig sværhedsgrad. Hver skade: hjernerystelser, forstyrrelser eller kompression i hjernen kræver alvorlig lægehjælp. Alvorligheden af ​​konsekvenserne af HMT kan være meget forskellig afhængigt af skades kompleksitet. En mild chmt efterlader som regel ingen konsekvenser, vedvarende neurologiske lidelser er mulige som følge af moderat sværhedsgrad. Konsekvenserne af en alvorlig form kan være dødelig.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Closed craniocerebral trauma (lukket craniocerebral skade) omfatter skader på den store hjerne, når hovedets integritet (hud, aponeurose) forbliver intakt, herunder brud på knoglernes hvælving eller bunden af ​​kraniet. Ved en lukket hovedskade indbefatter hjernerystelse, hjerneforvirring og kompression.

Kernen i behandlingen af ​​craniocerebralskader er en streng bedresol.

Behandling af ofre bør påbegyndes straks, ofte på stedet, og patientens skæbne, især ved alvorlig lukkede hovedskader, afhænger ofte af de foranstaltninger, der blev truffet i de første minutter og timer. Alle patienter, der har lidt hovedskader med bevidsthedstab eller tilstedeværelse af antero- eller retrograd amnesi, skal indlægges til observation, undersøgelse og behandling. Dette skyldes det faktum, at løbet af lukket craniocerebralt trauma er dynamisk, og dets forfærdelige komplikationer kan ikke manifesteres med det samme.

Principper for konservativ behandling af kraniale hjerneskade

Konservativ behandling af den akutte periode med CABM er patogenetisk. Ved behandling af lukket traumatisk hjerneskade kan to faser adskilles.

I første fase med nedsat bevidsthed, især for personer, der er berusede, er det nødvendigt at administrere analeptiske blandinger: 2 ml 20% koffein og 25% cordiamin subkutant eller 10% sulfocamphocainum 2 ml subkutant (intramuskulært eller intravenøst ​​langsomt).

I tilfælde af udvikling af intrakraniel hypotension, der er manifesteret af en stigning i dumhed, alvorligheden af ​​neurologiske fokalsymptomer, takykardi, et fald i arterielt og cerebrospinal tryk, skal 500-1000 ml 5% glucose administreres intravenøst, 10 ml destilleret vand 2 gange dagligt, hydrocortison 100 mg pr. 500 ml saltopløsning 2-3 gange om dagen intravenøst. Du kan intravenøst ​​indtaste op til 40 ml polyglukin eller reopolyglukin. Derudover anvendes 1 ml 1% mesaton, 1% fetanol eller 5% efedrin subkutant. Det er også tilrådeligt at indføre en blanding af 40% glucose (100 ml), 10 U insulin, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% ascorbinsyre (6 ml).

Ved højt blodtryk anvendes ganglioblokere: 5% pentamin eller 2,5% benzogeksonium i en dosis på 0,5-1 ml pr. 50 ml fysiologisk saltvand administreres intravenøst ​​til en dråbe på 20-30% i blodtryk. Dette kan suppleres med intravenøs administration af 5-10 ml 2,4% aminophyllin.

Diuretika og glucocorticoidhormoner administreres i kampen mod stigende cerebralt ødem. Allerede på præhospitalstadiet anvendes 2 ml 1% lasix i 20 ml 40% glucose intravenøst ​​eller 50 mg uregit i 100 ml 5% glucose. Det anbefales at anvende 15% mannitol (mannitol) i en dosis på 1-1,5 g pr. 1 kg patientens kropsvægt. I alvorlige tilfælde bør glucocorticoidhormoner indgives intravenøst: 8-12 mg dexazon eller 40-80 mg methylprednisolon i 200 ml 5% glucose. Efter 6-8 timer skifter de til intramuskulær administration af et af lægemidlet i mindre doser (4 mg dexazon eller 40 mg methylprednisolon).

Hvis psykomotorisk agitation er til stede, konvulsiv syndrom, er det nødvendigt at injicere 2-4 ml Seduxen intravenøst, i mangel af effekt gentage injektionen efter 20 minutter. Til dette formål anvendes en intramuskulær blanding af 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen og 50% analgin eller 2 ml droperidol med fentacil. I tilfælde af konvulsiv syndrom i perioden med traumatisk sygdom eller registrering af epileptisk aktivitet på EEG, er en længere antikonvulsiv terapi indikeret. Afhængigt af formen og frekvensen af ​​paroxysmer anvendes phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon, etc. Kontrollen EEG udføres efter 6 måneder. behandling.

Behandling af MSTV mild

Grundlaget for behandlingen af ​​lavkvalitativ kraniocerebral skaderapi er desensibilisering (diphenhydramin, tavegil, pipolfen, calciumpræparater) og vasoregulerende lægemidler. Fra vasoreguliruyuschuyu har en god terapeutisk virkning Cavinton 2 ml (10 mg) intravenøst ​​1-2 gange om dagen for 200 ml saltvand. Du kan også bruge aminophyllin, halidor, papaverin. Påfør agenter, der forbedrer mikrocirkulationen (curantil 0,05 mg 1 tab 3 gange om dagen, trental OD mg 1 tab 3 gange om dagen, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 gange dagligt), venotonisk midler (anavenol, 20 dråber, 3 gange om dagen, escuzane, 15 dråber, 3 gange om dagen, oralt), såvel som diuretika (diacarb, triampur, verospiron) i gennemsnitlige terapeutiske doser. Ifølge passende indikationer udføres symptomatisk behandling med analgetika (acetylsalicylsyre, amidopyrin, baralgin, analgin, pentalgin osv.), Beroligende midler (seduxen, tazepam, mebicar, elen, eunoactin). Den øgede excitabilitet i det autonome nervesystem reduceres med bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tildele vitaminterapi, glutaminsyre, nootropil, aminalon, encephabol.

Mild hjerneskade

Behandling af alvorlig hjernekontusion er rettet mod at korrigere vaskulære og metaboliske sygdomme, bekæmpe stigende hypoxi, cerebralt ødem, hæmoragisk syndrom og forebygge komplikationer. I det tidligste stadium anvendes hjernebeskyttelsesmidler mod hypoxi. 20% natriumhydroxybutyrat - 20 ml i 200 ml 5% glucose injiceres, og 10% kaliumchlorid-10 ml eller panangin (asparcam) 10 ml intravenøst ​​tilsættes for at forhindre hypokalæmi. Parallelt udføres en neurovegetativ blokade, som består af: 2,5% chlorpromazin, 0,5% opløsning af seduxen og 1 ml intramuskulært efter 4 timer. I tilfælde af arteriel hypertension indgår ganglioblokere i blandingen eller indgives intravenøst, 100 ml 0,25% novokain. Den indledende behandlingsperiode kan udføres under let barbituratbedøvelse (natriumthiopental, hexenal osv.). Dette øger hjernens modstandsdygtighed overfor hypoxi, reducerer energibehovet og nedsætter lipolyseprocesserne og forhindrer metaboliske forstyrrelser. På baggrund af dehydreringsbehandling kan 400 ml af en glucose-insulin-kaliumblanding fra reopolyglucin, reogluman eller hemodez administreres.

Behandling af hæmoragisk syndrom

Det hæmoragiske syndrom stoppes af følgende stoffer: 10% calciumchlorid - 10 ml intravenøst, 1% vikasol - 1 ml intramuskulært, ascorbinsyre - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært. Med samme formål anvendes proteasehæmmere - trasilol (eller kontrakter) 25 tusind. IE drypper fysiologisk opløsning efter 12 timer eller 5% aminocaproinsyre - 100 ml intravenøst, drypper efter 6 timer. Med massive subarachnoide blødninger udfører neurosurgeoner med gentagne neurologer gentagen lændehvirvler punkteringer med aktiv vask af cerebrospinalvæskenhederne med en fysiologisk opløsning eller en væskedræning etableres ved fjernelse af 200-300 ml cerebrospinalvæske i løbet af dagen. Dette fremskynder sin rehabilitering og tjener som en forebyggende foranstaltning til udvikling af aseptisk arachnoiditis.

For at forbedre mikrocirkulationen og forebyggelsen af ​​trombose, er heparin injiceret subkutant - 2-3 tusind enheder hver 8. time. I den akutte periode (op til 1 måned) anvendes bredspektret antibiotika til at forhindre smitsomme komplikationer (lungebetændelse, pyelonefrit) i gennemsnitlige terapeutiske doser. handlinger: erythromycin, oletetrin, tseporin osv. Hvis indtagelse i comatose tilstand er nedsat, bør man ikke glemme parenteral ernæring. Tapet af protein kompenseres ved indføring af et hydrolysin eller aminopeptid op til 1,5-2 l / dag gennem sonden, anabolske hormoner (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for Trauma Relief

På den 3. dag i SCCT foreskrives stoffer, som stimulerer metaboliske processer i hjernen. Dette er aminalon (0,25 g på bord 2, 3 gange om dagen), glutaminsyre (0,5 g på bord 1-2, 3 gange om dagen), cocarboxylase (200 mg intramuskulært), vitaminer 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulært). Et behandlingsforløb med nootropiske og GABAergiske præparater, såsom Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) osv., Er undervejs. Desensibiliseringsbehandling (gluconat og calciumchlorid, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazolin) anbefales også. Anvend vasoregulatorisk (cavinton, halidor, papaverin, aminophyllin) og præparater, der forbedrer tilstanden af ​​venøs væg (anavenol, escuzan, troxevasin). Ifølge indikationerne fortsættes dehydreringsterapi (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiel behandling af den akutte periode med alvorlig craniocerebral skade kan skematisk repræsenteres som følger. De første 5 behandlingsdage udføres i intensivafdelingen. På optagelsesdagen er kranietradiografi og lumbal punktering obligatorisk. Dette giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte en kraniebrud, pneumocephalus, intrakranial hæmatom samt at klarlægge massen af ​​subarachnoid blødning og tilstedeværelsen af ​​væske hyper- eller hypotension. Der skal tages hensyn til fordøjelsen af ​​pinealkirtlen. I tilfælde af forøgelse eller udseende af fokale neurologiske symptomer er bedøvende patient, udviklingen af ​​konvulsiv syndrom, en hastehøring med en neurokirurg. EEG, ekko-EG, carotid angiografi eller pålægning af diagnostiske åbninger til udelukkelse af intrakranielt hæmatom udføres.

Kirurgisk behandling for intrakranial hæmatom af lokalisering udføres praktisk taget uden hensyntagen til kontraindikationer. Eksplorative frezievy huller overlapper selv i terminalfasen.

Undersøgelse af arbejdskapacitet: MSEC efter lukket kraniocerebral skade.

I tilfælde af et lukket mildt cerebralt traume (hjernerystelse) er behandlingsperioden 2-3 uger. Den samlede varighed af midlertidig handicap 1-1,5 måneder. I nogle tilfælde kan den midlertidige handicap forlænges til 2 måneder med fortsat dårligt helbred. Beskæftigelse via MSEC er vist, det er muligt at bestemme den tredje gruppe af handicap.

I tilfælde af moderat skade (hjerneskade af mild til moderat sværhedsgrad), er indlæggelsesvarigheden fra 3-4 uger til 1,5 måneder. Midlertidige vilkår for midlertidig handicap anslås til 2-4 måneder og afhænger af nærmeste arbejdsprognose. Med en gunstig prognose kan sygesiklen gennem MSEC forlænges op til 6 måneder. Hvis der konstateres tegn på permanent invaliditet, henvises patienter til MSEC efter 2-3 måneder. efter at blive såret.

Hvis alvorlig craniocerebral skade er alvorlig (alvorlig kontusion, hjerne kompression), er varigheden af ​​indlæggelsesbehandling 2-3 måneder. Den kliniske prognose er ofte enten uklar eller ugunstig for at løse problemet med midlertidig invaliditet i op til 4 måneder. upraktisk, undtagen opererede hæmatomer. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​motorfejl, psykopatologiske, konvulsive og andre syndromer er det muligt at etablere (med deltagelse af en psykiater) gruppe II eller gruppe I handicap. Varigheden af ​​midlertidig handicap og gruppen af ​​handicap efter fjernelse af kirurgiske hæmatomer bestemmes individuelt under hensyntagen til nærmeste prognose og arten af ​​det udførte arbejde.