Traumatisk hjerneskade: funktioner, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatiske hjerneskade rangerer først blandt alle skader (40%) og oftest forekommer hos mennesker i alderen 15-45 år. Dødelighed blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder. I store byer, hvert år ud af tusind mennesker, syv får hovedskader, mens 10% dør før de når hospitalet. I tilfælde af mild skade forbliver 10% af befolkningen handicappede, hvis der er en moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsager og typer af traumatisk hjerneskade

Komplekset af skader i hjernen, dets membraner, knogler i kraniet, bløde væv i ansigt og hoved - dette er craniocerebrale skaden (TBI).

Oftest lider deltagere i en ulykke af hovedskader: chauffører, passagerer i offentlig transport, fodgængere nedlagt af motorvejen. For det andet er der i husholdningsskader i tilfælde af hyppighed forekomst: uheldige fald, strejker. Herefter kommer de skader, der er modtaget på arbejde og sport.

Unge mennesker er mest udsatte for skader om sommeren - det er såkaldte kriminelle skader. Ældre mennesker får ofte hovedskader om vinteren, og den største årsag er en dråbe fra højden.

En af de første til at klassificere hovedskader blev foreslået af den franske kirurg og anatomist fra det 18. århundrede, Jean-Louis Petit. I dag er der flere klassifikationer af skader.

• ved sværhedsgrad: mild (hjernehviler, mild blødhed), moderat (alvorlig blå mærke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akut kompression i hjernen). Glasgow Coma Scale bruges til at bestemme sværhedsgraden. Overtrædelsens tilstand estimeres fra 3 til 15 point afhængigt af niveauet af forvirring, evne til at åbne øjne, tale- og motorreaktioner;
• efter type: åben (der er sår på hovedet) og lukket (der er ingen krænkelser af hovedets hud);
• efter skade: isoleret (skader påvirker kun kraniet), kombineret (beskadiget kraniet og andre organer og systemer) kombineret (skade var ikke kun mekanisk, kroppen havde også stråling, kemisk energi osv.);
• af skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, kendetegnet ved kortvarigt bevidstløshed - op til 15 minutter, de fleste af ofrene er indlagt på hospitalet, efter undersøgelsen kan lægen ordinere en CT-scan eller MR)
  • kontusion (krænkelse af hjernevæv på grund af hjernens virkning på væggen af ​​kraniet, ofte ledsaget af blødning);
  • diffus axonskader på hjernen (axoner er beskadigede - nervecelleprocesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger registreres i hjernens corpus callosum; denne skade opstår oftest under en ulykke - på tidspunktet for pludselig hæmning eller acceleration);
  • kompression (hæmatomer er dannet i kraniumhulrummet, det intrakranielle rum er reduceret, foci of crush observeres; nødkirurgisk indgriben er nødvendig for at redde menneskeliv).

Klassificeringen er baseret på diagnoseprincippet, og der udarbejdes en detaljeret diagnose i overensstemmelse med hvilken behandling der foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestationer af traumatisk hjerneskade afhænger af arten af ​​skaden.

Diagnosen af ​​hjernerystelse i hjernen er lavet på baggrund af historien. Ofret rapporterer offeret om, at der var hovedpine, som var ledsaget af et kort tab af bevidsthed og enkelt opkastning. Sværhedsgraden af ​​hjernerystelse bestemmes af varigheden af ​​bevidsthedstiden - fra 1 minut til 20 minutter. På tidspunktet for inspektion er patienten i en klar tilstand, kan klage over hovedpine. Ingen andre abnormiteter end bleg hud registreres normalt ikke. I sjældne tilfælde kan ofret ikke huske begivenhederne forud for skaden. Hvis der ikke var noget tab af bevidsthed, foretages diagnosen som tvivlsom. Inden for to uger efter hjernerystelse kan svaghed, øget træthed, sved, irritabilitet, søvnforstyrrelser observeres. Hvis disse symptomer ikke forsvinder i lang tid, er det værd at genoverveje diagnosen.

Med en mild hjerneskade kan offeret miste bevidstheden i en time og derefter klage over hovedpine, kvalme, opkastning. Der kører øjnene, når man ser på siden, asymmetrien af ​​reflekser. Røntgenbilleder kan vise en brud på knoglerne i kranialhvelvet, i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

En hjerneforstyrrelse af moderat sværhedsgrad ledsages af bevidsthedstab i flere timer, patienten husker ikke begivenhederne forud for skaden, selve skaden og hvad der skete efter det, klager over hovedpine og gentagne opkastninger. Der kan være: forstyrrelser i blodtryk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og ledsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujævn elevernes størrelse, taleforstyrrelser. Instrumentundersøgelser viser brud på fornix eller kraniet base, subarachnoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevidstheden i 1-2 uger. Samtidig afslørede han grove krænkelser af vitale funktioner (pulsfrekvens, trykniveau, respirationshastighed og rytme, temperatur). Øjebolernes bevægelser er ukoordinerede, muskeltonen ændres, processen med at sluge er forstyrret, svagheden i arme og ben kan nå anfald eller lammelse. Denne tilstand er som regel en følge af brud på knoglen og basen af ​​kraniet og intrakraniel blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen opstår der langvarig moderat eller dybt koma. Dens varighed er fra 3 til 13 dage. De fleste ofre har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en anden placering af eleverne vandret, ufrivillige bevægelser af eleverne, hænder med danglende håndled bøjet i albuerne.

Når hjernen trykkes, kan man observere to kliniske billeder. I det første tilfælde er der en "lys periode", hvor offeret genvinder bevidstheden, og så går langsomt ind i stuporstilstanden, hvilket generelt svarer til bedøvelse og torpor. I et andet tilfælde falder patienten straks i koma. For hver af de stater, der er karakteriseret ved ukontrolleret øjenbevægelse, strabismus og kryds-lammelse af lemmerne.

Langvarig kompression af hovedet ledsages af hævelse af blødt væv og når maksimalt 2-3 dage efter frigivelsen. Ofret er i psyko-følelsesmæssig stress, nogle gange i en tilstand af hysteri eller amnesi. Hævede øjenlåg, svagt syn eller blindhed, asymmetrisk hævelse i ansigtet, mangel på følsomhed i nakke og nakke. Beregnet tomografi viser hævelse, hæmatomer, brud på kraniumbenene, fokus på hjernekontusion og knusskade.

Konsekvenser og komplikationer ved hovedskader

Efter at have lidt en traumatisk hjerneskade bliver mange handicappede på grund af psykiske lidelser, bevægelser, tale, hukommelse, posttraumatisk epilepsi og andre årsager.

TBI af selv en mild grad påvirker kognitive funktioner - offeret oplever forvirring og et fald i mentale evner. Ved mere alvorlige skader kan amnesi, syn og hørehæmmes, tale- og svelngeværdier diagnosticeres. I alvorlige tilfælde bliver tale uartikuleret eller endda helt tabt.

Forringet motilitet og funktion i muskuloskeletale systemet er udtrykt i parese eller lammelse af lemmerne, tab af kropsfølsomhed, manglende koordinering. I tilfælde af alvorlige og moderate skader er der utilstrækkelig lukning af larynx, som følge af, at mad ophobes i strubehovedet og kommer ind i luftvejene.

Nogle mennesker, der lider af TBI, lider af akut eller kronisk smerte. Akutte smertsyndrom vedvarer i en måned efter skade og ledsages af svimmelhed, kvalme og opkastning. Kronisk hovedpine ledsager en person i hele livet efter at have modtaget en TBI. Smerten kan være skarp eller kedelig, bankende eller pressende, lokaliseret eller udstråling, for eksempel til øjnene. Angreb af smerte kan vare fra flere timer til flere dage, intensivere i øjeblikke af følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse.

Patienter lider af forringelse og tab af kroppsfunktioner, delvis eller fuldstændigt tab af arbejdsevne, og derfor lider af apati, irritabilitet og depression.

Behandling af TBI

En person, der har hjerneskade, har brug for lægehjælp. Før ambulancens ankomst skal patienten lægges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevidstløs), skal der påføres et bandage på sårene. Hvis såret er åbent, bandage sårets kanter og derefter bandage.

Ambulancepersonalet tager ofret til Institut for Traumatologi eller Intensive Care. Der undersøges patienten om nødvendigt en røntgen af ​​kraniet, nakke, bryst og lændehvirvelsøjlen, brystet, bækkenet og ekstremiteterne udføres, en ultralyd af brystet og maven udføres, og blod og urin tages til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I mangel af kontraindikationer (tilstand af chok) gør CT i hjernen. Derefter undersøges patienten af ​​en traumatolog, en kirurg og en neurokirurg og diagnosticeres.

En neurolog undersøger en patient hver 4. time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. I tilfælde af nedsat bevidsthed indikeres tracheal intubation til patienten. En patient i en tilstand af stupor eller koma er foreskrevet kunstig åndedræt. Patienter med hæmatomer og cerebralt ødem måler regelmæssigt intrakranielt tryk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriel terapi. Om nødvendigt - antikonvulsive lægemidler, analgetika, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Patienter med hæmatom har brug for kirurgisk indgreb. En forsinkelse i operationen i de første fire timer øger risikoen for død til 90%.

Recovery prognose ved alvorlig traumatisk hjerneskade af varierende sværhedsgrad

I tilfælde af en hjernerystelse er prognosen gunstig under overholdelse af henstillinger fra den behandlende læge. Fuld rehabilitering observeres hos 90% af patienterne med mild TBI. Ved 10% forbliver kognitiv svækkelse, en skarp forandring af humør. Men disse symptomer forsvinder normalt inden for 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og svær TBI er baseret på scoren på Glasgow skalaen. Stigningen i point tyder på en positiv udvikling og et positivt resultat af skaden.

Ofrene med moderat alvorlig hjerneskade kan også opnå fuld tilbagesendelse af kropsfunktioner. Men ofte er der hovedpine, hydrocephalus, vegetativ dysfunktion, svækket koordinering og andre neurologiske lidelser.

I alvorlig TBI øges risikoen for død til 30-40%. Blandt de overlevende er næsten hundrede procent handicap. Dets årsager er udtalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitis, encephalitis, hjerneabcesser mv.

Af stor betydning i patientens tilbagevenden til det aktive liv er komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger, der er gjort i forhold til ham efter lindring af den akutte fase.

Destinationer rehabilitering efter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikker viser, at 1 dollar, der investeres i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til ofret i morgen. Rehabilitering efter TBI udføres af en neurolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massage terapeut, psykolog, neuropsykolog, tale terapeut og andre specialister. Deres aktivitet er som regel rettet mod at vende patienten tilbage til et socialt aktivt liv. Arbejdet med genoprettelsen af ​​patientens krop bestemmes i vid udstrækning af alvorligheden af ​​skaden. Så i tilfælde af alvorlig skade er lægernes indsats rettet mod at genoprette åndedrætsfunktionerne og sluge ved at forbedre bekkenorganernes arbejde. Også eksperter arbejder på at genoprette højere mentale funktioner (opfattelse, fantasi, hukommelse, tænkning, tale), som kunne gå tabt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi involverer stimulering af patientens bevægelser ved at ændre kroppens position: de korte muskler strækkes, de svage styrkes. Mennesker med bevægelsesbegrænsninger får mulighed for at mestre nye bevægelser og hone lærte.
• Vojta-terapi hjælper til at forbinde hjernens aktivitet og refleksbevægelser. Den fysioterapeut irriterer forskellige dele af patientens krop og derved opmuntrer ham til at udføre visse bevægelser.
• Mulligan terapi hjælper med at lindre muskelspændinger og lindre bevægelser.
• Installationen "Ekzarta" - ophængningssystemer, hvorved du kan fjerne smertesyndromet og returnere de atrofierede muskler til arbejde.
• Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback samt stabiloplatform - til træning af koordinering af bevægelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning, der hjælper en person til at tilpasse sig miljøforholdene. Ergoterapeut lærer patienten at tjene sig i hverdagen og dermed forbedre livskvaliteten, så han ikke kun kan komme tilbage til det sociale liv, men også til at arbejde.

Kinesiotiping - pålæggelse af specielle klæbebånd på beskadigede muskler og led. Kinesitherapi hjælper med at reducere smerter og lindre hævelse, men ikke begrænsende bevægelse.

Psykoterapi er en integreret komponent af høj kvalitet genopretning efter TBI. Psykoterapeut udfører neuropsykologisk korrektion, hjælper med at håndtere apati og irritabilitet, der er forbundet med patienter i den posttraumatiske periode.

fysioterapi:

• Drug elektroforese kombinerer introduktionen i kroppen af ​​et offer for stoffer med virkningerne af likestrøm. Metoden gør det muligt at normalisere nervesystemet, forbedre blodtilførslen til vævene, reducere inflammation.
• Laser terapi effektivt bekæmper smerte, hævelse af væv, har anti-inflammatoriske og reparative virkninger.
• Akupunktur kan reducere smerte. Denne metode indgår i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til behandling af parese og har en generel psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi har til formål at forebygge hjernehypoksi, forbedre metaboliske processer, genoprette kraftig mental aktivitet og normalisere en persons følelsesmæssige baggrund.

Efter traumatisk og hjerneskade i moderat og alvorlig grad er det svært for ofrene at vende tilbage til deres sædvanlige livsstil eller acceptere de tvungne ændringer. For at mindske risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer efter hovedskader, er det nødvendigt at følge enkle regler: ikke at nægte indlæggelse, selvom det ser ud til at sundhed er i orden og ikke at forsømme forskellige former for rehabilitering, som med en integreret tilgang kan vise et væsentligt resultat.

Hvilket rehabiliteringscenter efter TBI kan kontaktes?

"Desværre er der ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader, hvilket ville med en absolut garanti muliggøre tilbagelevering af patienten til sin tidligere tilstand", siger specialist i Three Sisters rehabiliteringscenter. - Det vigtigste ved at huske er, at med TBI afhænger meget af, hvor hurtigt rehabiliteringsforanstaltningerne starter. For eksempel modtager de tre søstre straks efter sygehuset ofre, vi hjælper selv patienter med stomier, sengetøj og arbejder med de mindste patienter. Vi accepterer patienter 24 timer i døgnet, syv dage om ugen, og ikke kun fra Moskva, men også fra regionerne. Vi bruger rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåger løbende genoprettelsesdynamikken. I vores center arbejder neurologer, kardiologer, neuroerologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, psykologer, taleterapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vores opgave er at forbedre ikke blot offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjælper en person til at få tillid til, at han selv kan lide at være aktiv og glad, selv efter at han har lidt alvorlig skade. "

Licensen til lægevirksomhed LO-50-01-009095 af 12. oktober 2017 udstedt af sundhedsministeriet i Moskva-regionen

Medicinsk rehabilitering af en patient med traumatisk hjerneskade kan medvirke til hurtig genopretning og forhindre mulige komplikationer.

Rehabiliteringscentre kan tilbyde medicinsk rehabilitering til en patient, der har lidt traumatisk hjerneskade med det formål at eliminere:

• bevægelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive lidelser mv.

Læs mere om ydelserne.

Nogle rehabiliteringscentre tilbyder faste omkostninger til ophold og lægehjælp.

Få råd, lær mere om rehabiliteringscentret, samt book behandlingstiden, du kan bruge onlinetjenesten.

Det anbefales at gennemgå rehabilitering efter kraniocerebrale skader i specialiserede rehabiliteringscentre med stor erfaring i behandling af neurologiske patologier.

Nogle rehabiliteringscentre bruger 24/7 sygehusindlæggelse og kan tage sengepatienter, patienter i akut tilstand samt en lille bevidsthed.

Hvis der er mistanke om hovedskade, så skal du i intet tilfælde forsøge at lande ofret eller løfte ham. Du kan ikke forlade ham uden opsyn og nægte lægehjælp.

Traumatisk hjerneskade

. eller: hovedskade, hovedskade

Traumatisk hjerneskade er en tilstand, der udvikler sig med traumatisk skade på kraniet, dets indhold (hjerne, hjerneskaller) og integumentære væv (håret hovedbund, senes hjelm). Det er en af ​​de hyppigste dødsårsager blandt unge.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Symptomer på traumatisk hjerneskade udvikler sig ofte umiddelbart efter skade, og de kan også forekomme efter en vis periode.

• Bevidstløshed: Udvikler umiddelbart efter skade. Afhængig af skadens sværhedsgrad kan det vare fra flere minutter til flere timer (og lige dage). I dette tilfælde besvarer offeret ikke spørgsmålene (eller reagerer langsomt og med forsinkelse), må ikke reagere på haglen, smerten.
• Hovedpine: opstår efter en person genvinder bevidsthed.
• Kvalme og opkastning, ikke at bringe lindring (normalt enkelt, efter genoprettelse af bevidsthed).
• Svimmelhed.
• Rødt ansigt.
• Svedende.
• Synlig skade på knogler og blødt væv i hovedet: Dette kan ses fra knogler, blødninger, defekter i huden.
• Hæmatom (blødning) i blødt væv: dannet under brud på kraniet knogler. Måske dens placering bag øret, såvel som omkring øjnene (et symptom på "briller" eller "vaskebjørn øjne").
• Udledning af cerebrospinalvæsken fra næse eller ører (liquorrhea). Spiritus er en cerebrospinalvæske, som giver ernæring og metabolisme i hjernen. Normalt er den placeret i slidslignende hulrum mellem knoglerne på kraniet og hjernen. Ved brud på bunden af ​​kraniet er der dannet defekter i knoglernes knogler, dura mater der grænser op til knoglerne er revet, og der skabes betingelser for udløbet af CSF i næsehulen eller ind i den eksterne audiokanal.
• Konvulsiv anfald: ufrivillige sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med bevidsthedstab, biting af tungen og vandladning.
• Hukommelsestab (amnesi): udvikler sig efter skader, udvikler normalt amnesi i perioden før skaden (retrograd amnesi), selv om anterograd amnesi også er mulig (tab af hukommelse af hændelser, der opstod kort efter skaden).
• Med traumatisk skade på hjernens overfladiske skibe kan traumatisk subarachnoid blødning udvikle sig (blod går ind i rummet mellem hjernens membraner), og følgende symptomer udvikles:
  • pludselig og alvorlig hovedpine;
  • fotofobi (smerter i øjnene, når man ser på en hvilken som helst kilde til lys eller i et tændt rum);
  • kvalme og opkastning, ikke bringe nødhjælp
  • bevidsthedstab
  • spænding af subokipipitale muskler i nakken med hovedet vippet baglæns.

Desuden er udviklingen af ​​såkaldte fokal symptomer (der er forbundet med skade på et bestemt område i hjernen) mulig.

• Skader på frontalmen kan forårsage følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: uartig tale af patienten (som om "grød i munden"). Dette kaldes motorphasia;
  • Ganske ustabilt: ofte har patienten, når han går, en tendens til at falde på ryggen;
  • svaghed i lemmerne (for eksempel ifølge gemitipu - i venstre og venstre ben i højre og højre ben).

• Skader på den midlertidige lobe kan forårsage følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: patienten forstår ikke talen, der er adresseret til ham, selvom han hører det (hans modersmål lyder som et fremmedsprog til ham). Dette kaldes sensorisk afasi;
  • tab af synsfelter (manglende syn på nogen del af synsfeltet);
  • anfald, der forekommer i lemmerne eller i hele kroppen.

• Skader på parietalloben kan forårsage en krænkelse af følsomheden i den ene halvdel af kroppen (en person føler ikke berøring, føler sig ikke temperatur og smerte under smertestimuli).

• Skader på den occipitale lobe kan forårsage synshæmmelse - blindhed eller begrænsning af det synlige synsfelt i en eller begge øjne.

• Skader på cerebellum kan forårsage følgende symptomer:
  • Koordinering af bevægelser (bevægelse fejende, uklar);
  • Ganske ustabilt: Patienten afviger til side, når han går, der kan endda falde;
  • storskala vandret nystagmus (pendul øjenbevægelser, "øjne løber" fra side til side);
  • fald i muskel tone (muskel hypotoni).

• Symptomer der beskadiger cranial nerver er også mulige:
  • skelen;
  • ansigts asymmetri ("skæv" mund med et smil, øjenhuller af forskellig størrelse, glathed i den nasolabiale fold);
  • høretab.

Traumatisk hjerneskade (TBI), hovedskader: årsager, typer, tegn, hjælp, behandling

Traumatisk hjerneskade (TBI), blandt andet skader på forskellige dele af kroppen, tager op til 50% af alle traumatiske skader. Ofte kombineres TBI med andre skader: bryst, underliv, knogler af skulderbælte, bækken og underekstremiteter. I de fleste tilfælde er unge (hovedsageligt mandlige) skadet i hovedet, som er i et vist stadium af alkoholforgiftning, hvilket gør tilstanden mærkbart tungere og ikke-sane børn, der føler sig dårlige farer og ikke kan beregne deres styrke i nogle spil. En stor del af hovedskader tegnede sig for trafikulykker, hvoraf antallet kun stiger hvert år, fordi mange (især unge) kommer bag rattet, ikke har tilstrækkelig køreoplevelse og intern disciplin.

Fare kan true hver afdeling.

Traumatisk hjerneskade kan påvirke enhver struktur (eller flere på samme tid) i centralnervesystemet (CNS):

• Hovedkomponenten i det centrale nervesystem, der er mest sårbart og tilgængeligt for skade, er cerebral cortexs grå stof, som ikke kun er koncentreret i hjernebarken, men også i mange andre hjernegrupper (GM);
• Hvid stof, der hovedsagelig ligger i hjernens dybde;
• Nerverne, der trænger ind i kranietens knogler (kranial eller kranial) er følsomme, transmitterende impulser fra sanserne til midten, motoren, der er ansvarlige for normal muskulær aktivitet og blandet med en dobbelt funktion;
• Hvert af deres blodkar fodrer hjernen;
• Væggene i ventriklerne GM;
• Måder at sikre flytning af spiritus.

Engangsskader i forskellige regioner i centralnervesystemet komplicerer situationen betydeligt. Alvorlig traumatisk hjerneskade, ændrer den strenge struktur af centralnervesystemet, skaber tilstande for hævelse og hævelse af GM, hvilket fører til en krænkelse af hjernens funktionelle evner på alle niveauer. Sådanne ændringer, der forårsager alvorlige lidelser i vigtige hjernefunktioner, påvirker arbejdet i andre organer og systemer, som sikrer kroppens normale funktion, for eksempel sådanne systemer som respiratoriske og kardiovaskulære systemer ofte lider. I denne situation er der altid fare for komplikationer i de første minutter og timer efter at have fået beskadigelse, samt udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser, som er fjernt i tid.

Når TBI altid husker, at GM'en kan blive skadet, ikke kun i stedet for virkningen. Ikke mindre farlig indvirkning protivoudar, som kan forårsage endnu mere skade end virkningen. Desuden kan centralnervesystemet lider af hydrodynamiske oscillationer (CSF) og negative virkninger på processerne i dura mater.

Åben og lukket TBI - den mest populære klassifikation

Sandsynligvis har vi alle gange gentaget, at hvis vi taler om hjerneskade, følger det ofte en afklaring: den er åben eller lukket. Hvad er deres forskel?

Usynlig for øjet

Lukket craniocerebral skade (med det, huden og underliggende væv forbliver intakte) omfatter:

1. Den mest gunstige løsning - en hjernerystelse;
2. En mere kompliceret mulighed end blot en hjernerystelse er et hjernekontusion;
3. En meget alvorlig form for TBI er kompression som følge af udviklingen af ​​et intrakranielt hæmatom: epidural, når blodet fylder området mellem knoglen og den mest tilgængelige - den eksterne (faste) hjernemembran, subdural (akkumulering af blod forekommer under dura mater), intracerebralt, intraventrikulært.

Hvis brud på kranialhvelvet eller en brud på sin base ikke ledsager blødende sår og slid, der beskadiger hud og væv, så klassificeres sådanne TBI'er også som lukkede hovedskader, om end betinget.

Hvad er der indeni, hvis det allerede er ude for skræmmende?

En åben craniocerebral skade med dets hovedtræk om krænkelse af integriteten af ​​hovedets bløde væv, knogler af kraniet og dura mater betragtes som:

• Fraktur af hvælvet og bunden af ​​kraniet med en læsion af bløde væv;
• Fraktur på basen af ​​kraniet med beskadigelse af lokale blodkar, hvilket fører til blodstrømmen under påvirkning fra næseborene eller fra øret.

Åben hovedskade kan opdeles i skydevåben og ikke skydevåben, og desuden:

1. Ikke-penetrerende læsioner af blødt væv (hvilket betyder muskler, periosteum, aponeurose), der efterlader den ydre (hårde) hjernekappe intakt;
2. Penetrerende sår, der strider mod integriteten af ​​dura mater.

Video: om konsekvenserne af lukket hoved TBI - programmet "Live is great"

Adskillelsen er baseret på andre parametre.

Ud over at dele skader i hjernen ved åben og lukket, gennemtrængende og ikke-penetrerende, klassificeres de også efter andre tegn, for eksempel skelner de TBI i sværhedsgrad:

• Mild hjerneskade siges at være forårsaget af hjernerystelse og blå mærker af GM;
• Den gennemsnitlige grad af skade er diagnosticeret med sådanne hjerneforstyrrelser, som under hensyntagen til alle overtrædelser ikke længere kan tilskrives en mild grad, og de opnår stadig ikke en alvorlig traumatisk hjerneskade;
• Alvorlig er en udtalt kontusion med diffuse axonale skader og kompression af hjernen, ledsaget af dybe neurologiske lidelser og mange forringelser i funktionen af ​​andre vitale systemer.

Eller ifølge de særegenheder ved læsioner af strukturerne i centralnervesystemet, som giver dig mulighed for at vælge 3 typer

1. Fokalskader, der overvejende forekommer på baggrund af hjernerystelse (chokchok);
2. Diffus (trauma acceleration-deceleration);
3. Kombinerede læsioner (flere skader i hjernen, blodkar, væskeledningsvejene osv.).

I betragtning af årsagssammenhængene med hovedskader giver hovedskade følgende beskrivelse:

• Traumatiske hjerneskade, der opstår på baggrund af helbred i centralnervesystemet, det vil sige en hjerneslag er ikke forudset af en patologi i hjernen, kaldes primær;
• Sekundær TBI handler om, når de bliver en konsekvens af andre cerebrale lidelser (f. Eks. Faldt patienten under et epileptisk anfald og ramte hovedet).

Derudover lægger eksperter vægt på sådanne øjeblikke, når de beskriver en hjerneskade som for eksempel:

1. Kun centralnervesystemet blev påvirket, nemlig hjernen: så kaldes skaden isoleret;
2. TBI anses for at være kombineret, når der sammen med skade på GM'en har lidt andre dele af kroppen (indre organer, skeletknogler)
3. Skader forårsaget af de samtidige skadelige virkninger af forskellige negative faktorer: mekanisk stress, høje temperaturer, kemikalier mv. Er som regel årsagen til den kombinerede variant.

Og endelig: noget er altid første gang. Det er også TBI - det kan være det første og det sidste, og det kan blive næsten fortroligt, hvis det efterfølges af det andet, tredje, fjerde osv. Er det værd at nævne at hovedet ikke kan lide slag, og selv med en lille omrystning kan hovedskader forventes at have komplikationer og konsekvenser, der er fjernt i tid, for ikke at nævne en alvorlig traumatisk hjerneskade?

Mere favorable muligheder

Den nemmeste mulighed for hovedskader betragtes som en hjernerystelse, hvis symptomer endda kan anerkendes af nonmedics:

• Som regel har han ramt hovedet (eller har fået et slag udefra), mister patienten øjeblikkeligt bevidstheden;
• Oftere opstår et bevidsthedstab i en tilstand af dumhed, mindre hyppigt kan man observere psykomotorisk agitation;
• Hovedpine, kvalme og opkastning opfattes sædvanligvis som karakteristiske symptomer på GM-rystelser;
• Efter skader kan sådanne tegn på dårligt helbred som lys hud, hjerte rytmeforstyrrelser (tachy eller bradykardi) ikke ignoreres;
• I andre tilfælde er der en krænkelse af hukommelsen af ​​typen retrograd amnesi - en person er ikke i stand til at huske de forhold, der gik forud for skaden.

Mere alvorlig TBI betragtes som et GM-kontusion eller, som læger siger, en hjernerystelse. Ved blå mærker kombinerede cerebrale lidelser (gentagen opkastning, svær hovedpine, nedsat bevidsthed) og lokale læsioner (parese). I hvilket omfang klinikken udtrykkes, hvilke manifestationer indtager en ledende stilling - alt dette afhænger af den region, hvor læsionerne er placeret og omfanget af skaden.

Som det fremgår af en blodstrøm fra øret...

Tegn på brud på kraniet basen vises også afhængigt af det område, hvor kraniumbenets integritet er brudt:

1. En dråbe blod, der strømmer fra ørerne og næsen, indikerer en brud på den forreste kraniale fossa (CT);
2. Når ikke blot forreste men også mavesår er beskadiget, flyder væsken fra næsebor og øre, personen reagerer ikke på lugt, ophører med at høre;
3. Blødning i peri-orbitalområdet giver en så klar manifestation, som ikke giver anledning til tvivl i diagnosen, som "brilsymtom".

Hvad angår dannelsen af ​​hæmatomer, stammer de fra arterier, vener eller bihuleforstyrrelser og fører til kompression af GM. Disse er altid alvorlige kraniocerebrale skader, der kræver akut neurokirurgisk operation, ellers kan den hurtige forringelse af offeret ikke give ham en chance for at leve.

Et epidural hæmatom dannes som et resultat af en skade på en af ​​grenene (eller flere) af den mellemliggende kappe arterie, som føder dura materen. Blodmassen akkumulerer derefter mellem kraniumbenet og dura materen.

Symptomer på epidural hæmatomdannelse udvikles ret hurtigt og manifesterer sig:

• Uudholdelig smerte i hovedet;
• Vedvarende kvalme og gentagen opkastning.
• Inhibering af patienten, undertiden bliver til agitation og derefter til koma.

Denne patologi er også karakteriseret ved udseendet af meningeal symptomer og tegn på fokal lidelser (parese - mono- og hemi-, følelsesløshed på den ene side af kroppen, delvis blindhed af typen homonymous hemianopsi med tab af visse halvdele af synsfeltene).

Subdurale hæmatomformer på baggrund af et sår af venøse skibe og dets udvikling er signifikant længere end epidural hæmatom: i første omgang ligner det hjernerystelse i klinikken og varer op til 72 timer, så synes patientens tilstand at forbedre sig og i omkring 2,5 uger mener han er på sagen. Efter denne periode forværres patientens tilstand kraftigt, på baggrund af det generelle (imaginære) trivsel, der er udtalt symptomer på cerebrale og lokale lidelser.

Intracerebralt hæmatom er et ret sjældent fænomen, der forekommer overvejende hos patienter i avancerede år. Et foretrukket sted for lokalisering er bassinet i den midterste cerebrale arterie. Symptomer viser en tendens til progression (cerebrale lidelser første debut, derefter øges lokale lidelser).

Posttraumatisk subarachnoid blødning er en alvorlig komplikation af alvorlig traumatisk hjerneskade. Det kan genkendes af klager over intens hovedpine (indtil bevidstheden har forladt personen), hurtig bevidsthedsforstyrrelse og opstart af koma, når offeret ikke længere klager. Tegn på dislokation (forskydning af strukturer) i hjernestammen og kardiovaskulær patologi går også hurtigt sammen med disse symptomer. Hvis i øjeblikket at lave en lændepinden, så i cerebrospinalvæsken, kan du se et stort antal friske røde blodlegemer - røde blodlegemer. Forresten kan dette detekteres visuelt - cerebrospinalvæsken vil indeholde blod urenheder og vil derfor erhverve en rødlig farvetone.

Sådan hjælper du i de første minutter

Førstehjælp leveres ofte af mennesker, der ved en tilfældighed er tæt på offeret. Og de er ikke altid sundhedsarbejdere. I TBI skal det i mellemtiden forstås, at bevidsthedstabet kan vare i meget kort tid og derfor ikke løses. Under alle omstændigheder bør hjernens hjernerystelse som en komplikation af nogen (endog tilsyneladende mild) hovedskade altid tages i betragtning, og med det for øje hjælpe patienten.

Hvis en person, der har haft en hovedskade, ikke kommer til syne i lang tid, skal han vendes om på maven, og hovedet skal vippes ned. Dette skal gøres for at forhindre opkastning eller blod i at komme ind (med skader i mundhulen) i luftvejene, som ofte er ubevidste (manglende hoste og synkereflekser).

Hvis patienten har tegn på nedsat respirationsfunktion (vejrtrækning er fraværende), skal der træffes foranstaltninger til at genoprette luftvejen og forud for ambulancen tilvejebringe simpel kunstig ventilation af lungerne ("mund til mund", "mund til næse").

Hvis offeret har blødning, stoppes han med en elastisk bandage (blødt foder på såret og tæt bandage), og når offeret bliver taget til hospitalet, vil kirurgen sår såret. Mere forfærdeligt, når der er en mistanke om intrakraniel blødning, fordi blødning og hæmatom sandsynligvis bliver komplikation, og det er en kirurgisk behandling.

I betragtning af det faktum, at en traumatisk hjerneskade kan forekomme på ethvert sted, der ikke nødvendigvis er inden for gåafstand af hospitalet, vil jeg gerne fortælle læseren med andre metoder til primærdiagnose og førstehjælp. Derudover kan der blandt de vidner, der forsøger at hjælpe patienten, være mennesker, der har en vis viden om medicin (sygeplejerske, sygeplejerske, jordemoder). Og det er det, de skal gøre:

1. Det første skridt er at vurdere niveauet af bevidsthed for at bestemme patientens fremtidige tilstand (forbedring eller forringelse) såvel som psykomotorisk status, sværhedsgrad af smerte i hovedet (ikke udelukkende andre dele af kroppen), tilstedeværelsen af ​​tale- og svulningsforstyrrelser;
2. Når blod eller cerebrospinalvæske lækker fra næseborene eller auriklerne, antage en brud på kraniet basen;
3. Det er meget vigtigt at være opmærksom på ældres elever (de er udvidet, forskellige størrelser, hvordan de reagerer på lys? Strabismus?) Og rapporterer resultaterne af deres observationer til ambulanceholdet i ambulancen, der ankom til lægen;
4. Man bør ikke ignorere sådanne rutinemæssige aktiviteter som at bestemme hudens farve, måle puls, respirationshastighed, kropstemperatur og blodtryk (hvis muligt).

I TBI kan nogen af ​​hjerneområderne lide, og sværhedsgraden af ​​en eller anden neurologisk symptom afhænger af læsionens placering, for eksempel:

• Det beskadigede område af hjernehalvfrekvensen vil gøre enhver bevægelse umulig;
• Med den følsomme cortex nederlag vil følsomheden gå tabt (alle slags);
• Skader på frontal cortex fører til en lidelse af højere mental aktivitet;
• De occipitale lobber vil ikke længere kontrollere synet, hvis deres cortex er beskadiget;
• Skader på cortex i parietalloberne vil skabe problemer med tale, hørelse og hukommelse.

Derudover må vi ikke glemme, at kraniale nerver også kan blive såret og give symptomer afhængigt af hvilket område der er berørt. Og også for at holde øje med frakturer og forskydninger i underkæben, som i mangel af bevidsthed presser tungen mod halsens ryg og derved skaber en barriere for luften til luftrøret og derefter til lungerne. For at genoprette luftens passage er det nødvendigt at skubbe underkæben fremad ved at placere fingrene bag sine hjørner. Desuden kan skaden kombineres, det vil sige andre organer kan lide samtidig, og derfor er en person, der har haft hovedskader og er bevidstløs, skal behandles med ekstrem forsigtighed og forsigtighed.

Og endnu et vigtigt punkt i at yde førstehjælp: du skal huske om komplikationerne af hovedskader, selvom det ved første øjekast forekom let. Blødning i kraniumhulen eller stigende hævelse i hjernen øger intrakranielt tryk og kan føre til kompression af GM (bevidsthedstab, takykardi, feber) og hjerneirritation (bevidsthedstab, psykomotorisk agitation, uhensigtsmæssig adfærd, uanstændigt sprog). Lad os dog håbe på, at ambulancen på det tidspunkt kommer frem til episoden og hurtigt leverer offeret til hospitalet, hvor han vil modtage en ordentlig behandling.

Video: Førstehjælp til TBI

Behandling - kun på hospitalet!

Behandling af TBI af en hvilken som helst sværhedsgrad udføres kun på hospitalet, fordi bevidsthedstab umiddelbart efter at have modtaget TBI, selv om det når en bestemt dybde, ikke angiver patientens reelle tilstand. Patienten kan bevise, at han føler sig godt og kan behandles hjemme, men i betragtning af faren for komplikationer er han forsynet med stram bedrestilling (fra en uge til en måned). Det skal bemærkes, at selv hjernerystelsen hos GM'en, der har en gunstig prognose, i tilfælde af storskala læsioner i hjernen kan forlade neurologiske symptomer for livet og begrænse valg af erhverv og patientens yderligere evne til at arbejde.

Behandling af TBI er generelt konservativ, medmindre andre foranstaltninger gives (kirurgi i nærværelse af tegn på kompression af hjernen og hæmatomdannelse) og symptomatisk:

1. Gagrefleksen og den psykomotoriske agitation undertrykker haloperidol;
2. Hjerneødem fjernes under anvendelse af dehydrerende lægemidler (mannitol, furosemid, magnesia, koncentreret glucoseopløsning, etc.);
3. Langvarig brug af dehydrationsmedicin kræver tilsætning af kaliumpræparater (panangin, kaliumchlorid, kaliumorotat) til listen over receptpligtige lægemidler;
4. Med stærke smerteeffekter vises smertestillende midler såvel som beroligende midler og beroligende midler (patienten skal hvile mere);
5. Antihistaminer, lægemidler, der styrker væggene i blodkar (calciumpræparater, ascorrutin, C-vitamin), forbedrer blodets reologiske egenskaber, tilvejebringer vandelektrolytbalance og syre-basebalance;
6. Om nødvendigt gives patienten medicin, der hjælper med at normalisere aktiviteten i det kardiovaskulære system;
7. Vitaminterapi er ordineret, når den akutte periode er bagud - det vises mere under genoprettelsesfasen efter skade.

Vanskelig måde - hjerneskade i nyfødte

Ikke så sjældent modtages skader af nyfødte, når de passerer gennem fødselskanalen eller i tilfælde af brug af obstetrisk udstyr og nogle leveringsmetoder. Desværre koster sådanne skader ikke altid barnet "lille blod" og "skræmte" forældre, nogle gange efterlader de konsekvenser, som bliver et stort problem for resten af ​​deres liv.

Under den første undersøgelse af barnet vil lægen være opmærksom på sådanne ting, der kan hjælpe med at bestemme den nyfødte generals tilstand:

• Er barnet i stand til at sutte og sluge;
• Er hans tone- og senreflekser blevet reduceret?
• Er der skade på hovedets bløde væv;
• I hvilken tilstand er den store forår.

I nyfødte, der er skadet under passagen gennem fødselskanalen (eller forskellige fødselsskader), kan vi antage sådanne komplikationer som:

1. Blødninger (i GM, dets ventrikler, under forankring af hjernen - og udskiller derfor subarachnoid, subdural epiduralblødning);
2. blå mærker;
3. Hæmoragisk blødning af hjernens substans;
4. CNS læsioner forårsaget af kontusion.

Symptomer på fødselstrauma til hjernen kommer hovedsagelig fra GM-funktionens funktionelle og refleksaktivitet, hvor bevidsthed anses for at være et meget vigtigt kriterium for bestemmelse af overtrædelser. Det skal dog huske på, at der er betydelige forskelle mellem bevidsthedsændringer hos voksne og babyer, der lige har set lyset, for nyfødte med samme formål er det almindeligt at undersøge adfærdsmæssige forhold, der er karakteristiske for børn i de første timer og dagers liv. Hvordan finder en neonatolog ud af problemerne i et lille barns hjerne? Patologiske tegn på nedsat bevidsthed hos nyfødte omfatter:

• Konstant søvn (letargi), når spædbarnet kun kan vækkes af den intense smerte, der er forårsaget af det;
• Stupors tilstand - barnet vågner ikke op med smerte, men reagerer med en ændring i ansigtsudtryk:
• En dumhed, som er karakteriseret ved et minimum af barnets reaktioner til stimuli;
• En comatose tilstand, hvor alle reaktioner på den smertefulde effekt er fraværende.

Det skal bemærkes, at for at bestemme betingelsen for en nyfødt, der blev skadet ved fødslen, er der en liste over forskellige syndromer, som lægen styres af:

1. Syndrom med øget excitabilitet (barnet er vågen, konstant writhing, grunting og screaming);
2. Konvulsivt syndrom (anfald eller andre manifestationer, der kan svare til dette syndrom - f.eks. Apnøanfald);
3. Meningeal syndrom (overfølsomhed over for stimuli, reaktion på percussion af hovedet);
4. Hydrocephalsyndrom (angst, stort hoved, forøget venøst ​​mønster, udbulende forår, konstant regurgitation).

Det er klart, at diagnosen patologiske tilstande i hjernen forårsaget af fødselstrauma er ret kompliceret, hvilket forklares af umodenhed i hjernestrukturer hos børn i de første timer og dage i livet.

Ikke alt kan medicin...

Behandling af fødselsskader i hjernen og pasning af nyfødte kræver maksimal opmærksomhed og ansvar. Alvorlig traumatisk hjerneskade hos et barn, som han modtog under fødslen, sørger for, at barnet bliver i en specialiseret klinik eller afdeling (med babyen i inkubatoren).

Desværre gør ikke altid fødselsskader i en hjerne uden komplikationer og konsekvenser. I andre tilfælde redder de intensive foranstaltninger, der tages, barnets liv, men kan ikke sikre sin fulde sundhed. Ledende til uoprettelige ændringer fører sådanne skader til et mærke, der kan påvirke hjernens og hele nervesystemet som helhed væsentligt, hvilket skaber en trussel, ikke kun for barnets helbred, men også for hans liv. Blandt de mest alvorlige konsekvenser af GM-fødselstrauma bør nævnes:

• Hydrocephalus eller som læger kalder det hydrocephalus;
• Cerebral parese (CP);
• Mental og fysisk retardation;
• Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsat opmærksomhed, rastløshed, nervøsitet);
• Konvulsivt syndrom;
• Talhæmning;
• Sygdomme i de indre organer, sygdomme af allergisk art.

Selvfølgelig kan listen over konsekvenser stadig fortsættes.... Men om behandlingen af ​​fosterskader i hjernen med konservative foranstaltninger vil koste, eller om det bliver nødvendigt at ty til neurokirurgisk operation, afhænger af arten af ​​skaden og dybden af ​​de lidelser, der fulgte den.

Video: Hovedskader hos børn i forskellige aldre, Dr. Komarovsky

Komplikationer og konsekvenser af TBI

Selvom der i forskellige afsnit allerede var nævnt komplikationer, er der stadig et behov for at berøre dette emne igen (for at realisere alvorligheden af ​​situationen skabt af TBI).

Således kan følgende problemer i ventetiden være i ventetiden under patientens akutte periode:

1. Ekstern og intern blødning, der skaber betingelser for dannelse af hæmatomer;
2. Cerebrospinal fluid leakage (liquorrhea) - ekstern og intern, hvilket truer udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces;
3. Penetration og akkumulering af luft i kranialkassen (pneumocephalus);
4. Hypertension (hydrocephalisk syndrom) eller intrakraniel hypertension - en stigning i intrakranielt tryk som følge af hvilke vegetative-vaskulære lidelser, nedsat bevidsthed, beslagssyndrom osv.
5. Suppuration af steder for skade, dannelsen af ​​purulente fistler;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis og meningoencephalitis;
8. GM-abscesser;
9. Bulging (prolapse, prolapse) GM.

Hovedårsagen til patientens død i sygdommens første uge er hjerne hævelse og fortrængning af hjernestrukturer.

Hovedtraumet i lang tid tillader ikke lægerne eller patienten at roe sig, for selv i de senere stadier kan det give en "overraskelse" i form af:

• Dannelse af ar, adhæsioner og cyster, udvikling af dropsy af GM og arachnoiditis;
• Konvulsivt syndrom efterfulgt af transformation i epilepsi, såvel som astheno-neurotisk eller psykoorganisk syndrom.

Hovedårsagen til patientens død i den sene periode er komplikationer forårsaget af purulent infektion (lungebetændelse, meningoencefalitis osv.).

Blandt virkningerne af TBI, som er ganske forskellige og mange, vil jeg gerne bemærke følgende:

1. Bevægelsesforstyrrelser (lammelse) og vedvarende sensorisk svækkelse;
2. Ubalance, koordinering af bevægelser, gangskifte
3. epilepsi;
4. Patologi i øvre luftveje (bihulebetændelse, bihulebetændelse).

Genopretning og rehabilitering

Hvis en person, der har modtaget en hjernerystelse mild i de fleste tilfælde bortskaffes på forsvarlig måde fra hospitalet og snart husker hans skade lige da han blev spurgt om det, de overlevende fra alvorlig traumatisk hjerneskade, at være lang og besværlig genoptræning til gendanne tabte grundlæggende færdigheder. Nogle gange har en person behov for at lære at gå, snakke, kommunikere med andre mennesker, selvbetjening. Her er ethvert middel godt: fysioterapi og massage samt alle former for fysioterapiprocedurer og manuel terapi og klasser med en taleterapeut.

I mellemtiden, at komme ud af en skade i hovedet kognitive evner er meget brugbare sessioner med en terapeut, der vil hjælpe dig med at huske alle eller pochni alt, lære at opfatte, huske og genkalde information, tilpasser patienten i hjemmet og samfundet. Desværre er nogle gange tabte evner aldrig kommet tilbage... Så er det til det maksimale (hvad intellektuelle, motoriske og følsomme evner tillader) at lære en person at tjene sig selv og kontakte folk tæt på ham. Selvfølgelig modtager sådanne patienter en handicapgruppe og har brug for hjælp.

Ud over de opførte aktiviteter i rehabiliteringsperioden er personer med lignende historie ordineret medicin. Som regel er disse vaskulære præparater, nootropics, vitaminer.