Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (CPEFI)

I de senere år har hjerteforskningsmetoder nået hidtil usete højder. Analyse af hjertet på elektrokardiogrammet og andre eksterne metoder er ikke så relevant. Som i gastroenterologi anvendes transesophageal metoder til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme. Hvad er transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (CPEFI), til hvem det er vist og hvordan det udføres - du vil lære af denne artikel.

Hvad er det?

CPEFI er en funktionel diagnostisk metode, der anvendes til at bestemme tilstanden af ​​hjerteledningssystemet. Det giver dig mulighed for at afgøre, om dette system fungerer normalt, og også at hjælpe med at diagnosticere sine overtrædelser. CPEFI identificerer arytmier og hjælper med at præcisere deres egenskaber, der er nødvendige for korrekt behandling. Således er CPEFI en metode til ikke-invasiv diagnose af hjerterytmeforstyrrelser.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

På recept, noget tid før undersøgelsen, er det nødvendigt at annullere antiarytmiske lægemidler. Cordaron afbrydes i 3 uger, de fleste andre antiarytmika - en uge før proceduren. To dage afskaffer nitrater, med undtagelse af nitroglycerin for at lindre anginaangreb.

Undersøgelsen udføres på tom mave. Patienten skal have et ark og et håndklæde samt et ambulant kort med data fra tidligere undersøgelser (elektrokardiografi, 24-timers elektrokardiogramovervågning). På dagen for undersøgelsen kan man ikke drikke stærk te, kaffe, røg. Dette kan medføre forvrængning af testresultaterne.

CPEFI udføres på ambulant basis i afdelingen for funktionel diagnostik. Undersøgelsens varighed er ca. 30 minutter, analysen af ​​resultaterne fra den funktionalistiske læge giver ved afslutningen af ​​proceduren.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Patienten er lagt på en sofa uden en pude. I nogle tilfælde udføres lokalbedøvelse på roden af ​​tungen og den bageste pharyngeal væg med lidokain eller dikainopløsning. Imidlertid bruges anæstesi oftest ikke på grund af risikoen for en allergisk reaktion på disse lægemidler.

En steril elektrode indsættes i patientens spiserør. Normalt udføres det gennem næse og nasopharynx, i det mindste - gennem munden. Med indførelsen af ​​patientens elektrode bliver bedt om at gøre slugende bevægelser. Sonden der anvendes til CPEFI er tynd, dets introduktion er i de fleste tilfælde ikke ledsaget af nogen vanskeligheder. Elektroder er fastgjort til brystet til elektrokardiogramoptagelse.

Sonden introduceres til en dybde på ca. 40 cm til det sted, hvor hjertet er tættest på spiserøret. Efter indførelsen af ​​elektroden registreres et kardiogram, og så sendes svage elektriske impulser til hjertet gennem det, hvilket øger frekvensen af ​​dets sammentrækninger. I dette tilfælde kan patienten føle sig lidt ubehag, brændende, prikkende bag sternum. Dette er en normal reaktion.

Lægen overvåger patientens elektrokardiogram og trækker konklusioner om tilstanden i hjerteledningssystemet og forekomsten af ​​arytmier. Under undersøgelsen kan angreb af hyppigt hjerterytme udløses, men de kontrolleres fuldstændigt af lægen og om nødvendigt stopper straks.
I slutningen af ​​undersøgelsen fjernes elektroden fra spiserøret, patienten venter normalt på lægenes mening og går til at se en kardiolog.

Transesophageal pacing

Transesophageal pacing er en ikke-invasiv procedure, der tager sigte på at opnå optagelse af biologiske potentialer fra hjertets ydre overflade ved anvendelse af specielle esophageal elektroder og registreringsudstyr.

Gennemførelse af specielle former for stimulering til at studere de elektrofysiologiske egenskaber af ledningssystemet, atriefyokardium og ventrikler. Identifikation af arytmias substrater, lokalisering og elektrofysiologiske egenskaber. Kontrol af lægemiddel og / eller ikke-farmakologisk terapi.

Ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (CPEFI)
Erfaringerne med at bruge CPES i kardiologi har mere end 30 år.

I vores land optrådte den første rapport om brugen af ​​NPP hos patienter med koronar hjertesygdom i den videnskabelige medicinske litteratur for mere end 10 år siden.

I denne periode er holdningen til en hvilken som helst metode af forskning allerede bæredygtig, og mulighederne i selve metoden er godt undersøgt.

Det bør siges, at kardiologers holdning til CPES-metoden i denne periode varierede afhængigt af udviklingen af ​​selve kardiologi og de tekniske egenskaber hos de anvendte stimulanter.

Den øgede interesse for denne metode skyldes for det første på den ene side den hurtige udvikling af selve kardiologien som videnskab, især dets arytmologi, samt fremkomsten af ​​moderne stimulanser med gode tekniske egenskaber, der muliggør forskning med minimal ubehag for patienten.

Brugen af ​​CPEFI hjælper med at løse tre hovedopgaver: diagnose, behandling (terapeutisk, valg af antiarytmiske lægemidler) og forudsigelse i mange kliniske situationer.

Download manualen på CPES. "Basics of clinical transesophageal heart electrostimulation" A.N.Tolstov

Download manualen på CPES. "Ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse med anomalier af hjerteledningssystemet" Yu.V. Shubik

Omfanget af CPES i kardiologi

Hos patienter med iskæmisk hjertesygdom:

1) diagnose af koronar insufficiens
2) bestemmelse af graden (funktionel klasse) af koronarinsufficiens,
3) diagnose af smertefri myokardisk iskæmi;
4) udvælgelse af en gruppe patienter med hjertesygdom (CHD), der er i høj risiko for pludselig hjertedød;
5) Valg af den optimale effektive dosis af antiangangsmedicin og den mest rationelle modtagelse af det i løbet af dagen;
6) udvælgelsen af ​​en gruppe patienter for hvem den mest hensigtsmæssige adfærd af koronarangiografi og efterfølgende kirurgisk behandling af kranspulsårersygdom
7) verifikation af myokardieændringer med store fokale cikatricier hos patienter med WPW-syndrom
8) Samtidig registrering af et ekkokardiogram ved hjælp af stress-echoCG-programmet, når der foretages måling af målt frekvens ved CPES, gør det muligt at diagnosticere latente former for koronar og myokardieinsufficiens.

Hos patienter med hjertearytmi:

1) evaluering af sinusknudepunktets funktion:
- diagnose af sykt sinus syndrom (SSS);
- diagnose af funktionel dysfunktion af sinusnoden (oftest forbundet med øget aktivitet p.Vagus)
- vurdering af myokardiums funktionelle tilstand inden installation af en permanent endokardiel pacemaker

2) evaluering af funktionen af ​​den atrioventrikulære (AB) node;

3) Differentiel diagnose af paroxysmale supraventrikulære takyarytmier ved anvendelse af metoden til provokation af takyarytmier og efterfølgende registrering af spiserørelektrogrammet (PE);

4) diagnostik og undersøgelse af de elektrofysiologiske egenskaber ved yderligere, unormale veje (Kent beam og James bundle);
- diagnose af syndromet af for tidlig excitering af ventriklerne i tilfælde af funktionen af ​​P. Kent eller P. James;
- diagnose af paroxysmale takyarytmier i Wolf-Parkinson-White syndrom (TLU) eller Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- udvælgelsen af ​​en gruppe patienter med TLU-syndrom og atrieflimrenation truet med udviklingen af ​​ventrikulær fibrillation;

5) Valg af den optimale effektive dosis af antiarytmisk lægemiddel:
- til at stoppe paroxysm af takyarytmier
- til forebyggelse af paroxysmale takyarytmier
- identifikation af lægemidlets arytmogene virkning

6) standsning af paroxysmale supraventrikulære takyarytmier (bortset fra atrieflimren)

7) opretholdelse af den nødvendige hjertefrekvens (HR) under operationen i tilfælde af initial bradykardi

8] undersøgelse af de elektrofysiologiske egenskaber i den supraventrikulære zone: atria, AV-knudepunkt, yderligere veje (ildfaste perioder med strukturer);

9) registrering af tachy-afhængige ekstrasystoler og intraventrikulære blokader;

ChNPP har en bred vifte af applikationer fra ambulant klinikker til indlæggelsesenheder. Metoden for klinikere i deres kliniske aktiviteter er den mest tilgængelige og mindre byrdefulde for patienten.

De diagnostiske muligheder for CPEPA er begrænset til stimulering af venstre atrium. I nogle tilfælde kan stimulering af venstre ventrikel opnås, men for dette er det nødvendigt at anvende spænding med en amplitude på 30-60 V (mA), hvilket næsten er umuligt uden brug af anæstesi.

Brug af CPES i hjertearytmi

Anvendelsen af ​​CHPP i hjertesymptom var berettiget som et resultat af den hurtige udvikling af arytmologi og på baggrund af dens problemer.

Brug af CPES i denne kategori af patienter har løst mange problemer med supraventriculære arytmier og har fuldt ud erstattet en sådan forskningsmetode som intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse (EFI).

Derfor er indikationer for EFI'er i øjeblikket indsnævret og kan bestemmes af følgende betingelser:

1 Forfining af diagnosen og udvælgelse af terapi i balsalen med ventrikulære takykardier.
2. Synkopale tilstande af uklar ætiologi.
3. Inden kirurgisk behandling af arytmier udføres.
4. Før implantation af en pacemaker eller cardioverter-defibrillator hos patienter med takyarytmi.
5. At udføre krypestruktion af uregelmæssige stier i tilfælde af deres højre passage.
6. Patienter med WPW-syndrom og paroxysmal atrieflimren, der forekommer med bevidsthedstab og truslen om transformation i ventrikelflimren.

Fig. Transesophageal elektrogram, bipolar optagelse

Ved at starte en undersøgelse af rytmeforstyrrelsesprogrammet ved hjælp af CPES-metoden skal lægen sørge for, at alt er forberedt i tilfælde af genoplivning: defibrillatoren er tilberedt og tændt, der er et nødvendigt sæt af genoplivningsdroger og stoffer.

Hertil kommer, at den læge, der gennemfører undersøgelsen, bør være godt forberedt i sådanne discipliner som klinisk kardiologi med arytmologi, klinisk elektrokardiografi, at kende myokardiets elektrofysiologi, problemer med akut kardiologi og genoplivning.

Det skal især understreges, at CPES-studiet i henhold til programmet for hjertesygeforstyrrelser skal udføres nødvendigvis i nærværelse af mindst to lægehjælpere - en læge og en sygeplejerske, der har gennemgået særlig uddannelse.

ChPES kan udføres med det diagnostiske og medicinske formål. I tilfælde af en diagnostisk undersøgelse skal alle antiarytmiske lægemidler seponeres.

Fig.
A. Parret stimulation af atria skyldes AV paroxysm af gensidig ortodromisk takykardi. RP'-intervallet på PECG er mindre end 1/2 af RR-intervallet og = 120 ms.
B. Stoppe paroxysm af dampstimulering.

Evaluering af koronarcirkulationen ved CPES

Dette stimuleringsprogram er grundlaget for, at CPES-metoden begyndte som en af ​​stresstestene (rytmbelastning) i kardiologi.

Anvendelsen af ​​stimuleringsprogrammet tillader gradvis og i doser at øge frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger med en konstant vurdering af ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks på monitoren og under EKG-optagelse.

Brugen af ​​CPES til vurdering af koronar cirkulation gør det muligt for kardiologen at løse en række vigtige opgaver:

1. at fastslå faktumet af tilstedeværelsen af ​​en patient med iskæmisk hjertesygdom (IHD) og dens former, især for at bestemme smertefri myokardisk iskæmi;
2. bestemme graden af ​​koronar insufficiens
3. at bestemme den optimale effektive dosis af antiangangent stof og hyppigheden af ​​dets indgivelse
4. at identificere en gruppe patienter med koronararteriesygdom med alvorlig koronar insufficiens, som stærkt anbefales at gennemgå koronar angiografi og mulig kirurgisk behandling af kranspulsårene;
5. at bestemme prognosen og taktikken for behandling af patienter med kranspulsår, efter myokardieinfarkt
6. at tildele en gruppe af IHD patienter, der er i høj risiko for pludselig hjertedød med henblik på profylaktisk behandling
7. at udføre differentiel diagnose af kardiosklerose efter infarkt hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom;
8. Identifikation af skjulte former for rytme og ledningsforstyrrelser
9. i tilfælde af dynamisk præstation af CPES i samme IHD patient, indirekte dømme graden af ​​progression af koronar aterosklerose og effektiviteten af ​​behandlingen.

Ud over kontraindikationer af generel karakter er det ikke hensigtsmæssigt at udføre CPES under programmet til vurdering af koronarcirkulationen i følgende tilfælde:

1. i nærvær af en resistent fuldstændig blokade af den venstre bundle af His;
2. Ved registrering på EKG-hvilen for åbenbart (manifesterende) syndrom af for tidlig ekspression af ventriklerne på grund af Kent strålens funktion;
3. Patient med koronararteriesygdom med 3 4 funktionelle klasser;
4. hos en patient med nyudviklet angina i de første 4 uger og hos en patient med ustabil angina
5. i de første 3 uger med ukompliceret myokardieinfarkt
6. med alvorlig venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi med sekundære ændringer i end-delen af ​​det ventrikulære kompleks på et EKG.
ChNPP udføres som foreskrevet af den behandlende læge 2 timer efter at have spist mod baggrunden for afbrydelsen af ​​koronarmedicin i tilfælde af en diagnostisk undersøgelse. Samtidig er patientens samtykke til at udføre CPES, EKG-registrering af hvile og ekkokardiogram (EchoCG) nødvendigt.

Et stimuleringsprogram til evaluering af koronarcirkulationen er ret simpelt. Efter at have opnået en stabil pacemakerrytme, som overstiger den naturlige hjerterytmefrekvens med 20 imp / minut, udføres en kontinuerlig trinstimulering. Varigheden af ​​hvert trin er 1 minut.

I fravær af ændringer ved slutningen af ​​trinnet øges frekvensen af ​​stimulering med 10-20 imp./min. inden den maksimale frekvens på 160 pulser / min nås. Efter hvert trin af stimulering udføres en vurdering af koronarcirkulationen baseret på ændringerne i ST-segmentet på EKG.

Hvis der efter øget maksimalfrekvens (160 imp./min) ikke observeres iskæmiske ændringer på EKG, stimuleres tiden til 2 minutter, hvorefter den endelige vurdering af undersøgelsen udføres. Det vurderes upraktisk at vurdere koronarcirkulationen med en stimuleringsfrekvens på mere end 160 imp./min. Fordi Antallet af falske positive resultater stiger imidlertid betydeligt, hvilket delvis skyldes det såkaldte post-depolarisationssyndrom.

Post-depolarisationssyndrom udtrykkes ved forekomsten af ​​ST-segment-depression på EKG og inversionen af ​​T-bølgen efter afslutning af en høj-ventrikulær frekvens. Udviklingen af ​​dette syndrom efter lindring af ventrikulær takykardi paroxysm er velkendt.

I fravær af en verificeret koronararteriesygdom hos en patient indikerer dette syndrom krænkelser af ventrikulær repolariseringsprocesser, der ikke er forbundet med svækkelse af koronarcirkulationen.

Komplikationer under CPES

Det bør straks foretage en forbehold om, at paroxysmale arytmier, som tidligere blev betragtet som en komplikation af CPES-metoden, ikke er i øjeblikket sådan.

Dette skyldes den hurtige udvikling af arytmologi og ændringer i opfattelser. Det skal imidlertid tages i betragtning, at den læge, der gennemfører undersøgelsen, kan støde på to problemer:

1. Når du udfører CPES, forsøger lægen bevidst at provokere en paroxysm af supraventrikulær takyarytmi ved hjælp af forskellige stimuleringsformer, det vil sige induktion af takykardi er målet for selve undersøgelsen. Det er usandsynligt, at denne situation bør betragtes som en komplikation af metoden;

2. Ved udførelse af CPES er induktion af takykardi en overraskelse for den læge, der gennemfører undersøgelsen og forekommer for første gang i patientens liv. Paroksysmer af takykardi kan forekomme, når der anvendes en stimuleringsform. I denne situation er problemet ikke bestemt entydigt, men afhængigt af den specifikke form for paroxysm.

Faktum af muligheden for provokation af takykardi antyder, at alle de nødvendige forudsætninger for implementering af genindføringsmekanismen er dannet i patientens hjerte, og kun en udløsningsmekanisme er nødvendig for forekomsten af ​​takykardi.

Denne udløser var CPES. Denne samme paroxysm kan imidlertid også forekomme uafhængigt, hvis visse tilstande forekommer - oftest udseendet af en supraventrikulær ekstrasystol i en bestemt fase af hjertesyklusen. Således bekræfter provokationen af ​​takykardi for første gang i patientens liv kun, hvad der kan ske for ham i fremtiden og hjælper i nogen grad lægen med at justere behandlingen for at afspejle denne kendsgerning.

Man bør også tage hensyn til den specifikke form for provokeret paroxysm, baseret på behandlingens kompleksitet og mulige komplikationer af denne paroxysm. Så paroxysmen af ​​nodulær AV-takykardi eller paroxysmen af ​​gensidig AV-takykardi hos en patient med WPW-syndrom (ortodromisk eller antidrom variant) stoppes ret nemt. Ved anvendelse af CPES-metoden og som regel ikke kræves intravenøs lægemiddeladministration ved hjælp af vagale prøver).

Induktion for første gang i livet af en patient med paroxysm af atrieflimren kræver yderligere anvendelse af lægemidler til dets lettelse, da CPES-metoden ikke stopper atrieflimren.

En provokation i en patient for første gang i atrialfibrillationstid indikerer ofte enten kritisk dilatation af atrierne eller udtalte dystrofiske forandringer i atriefyokardiet [efter myokarditis eller kronisk alkoholforgiftning], og derefter opretholdes sinusrytmen en vanskelig opgave.

Der bør lægges særlig vægt på udviklingen af ​​to former for paroxysmal takyarytmi - ventrikulær takykardi og atrieflimren hos en patient med WPW syndrom, som ved udviklingen uden tvivl skal betragtes som en komplikation af metoden, som igen er forbundet med en mulig fejl i undersøgelsen.

Disse situationer bør gennemgås og undersøges i detaljer for at undgå deres gentagelse i fremtiden. Provokation af ventrikulær takykardi ved fremgangsmåden til CPES-vanskelig opgave på grund af mange forhold. Man må huske på, at CPES kun kan udvikle ventrikulær takykardi kun indirekte ved at virke på atrierne ved hjælp af en kombination af to ugunstige faktorer - forværring af kardialcirkulationen og den elektriske ustabilitet i ventriklerne.

Da man ved dette, skal lægen være særlig forsigtig, når der opstår en signifikant iskæmisk depression af ST-segmentet, forekommer ventrikulære præmature slag af høje graderinger (ifølge Laun) - hyppige, parrede tidligt. I denne situation skal undersøgelsen straks afbrydes, og de afslørede overtrædelser afspejles og fremhæves i undersøgelsesprotokollen som farlige med hensyn til udvikling af paroxysm af ventrikulær takykardi, og patienten bør betragtes som truet af pludselig hjertedød. Således kan situationen med udviklingen af ​​paroxysm af ventrikulær takykardi under udførelsen af ​​ChNPP og bør være under kontrol, det vigtigste, som lægen gennemførte undersøgelsen, vidste om det.

Komplikationer af CPES-metoden, som en læge kan støde på ved undersøgelsen, er som følger:

1. Indføring af spiserørelektroden i luftrøret, i stedet for spiserøret.

Denne komplikation sker normalt med læger, der lige er begyndt at gennemføre en selvstudie af CPPS og som regel er forbundet med deres hast, når de sættes i spiserøret i spiserøret. Denne komplikation er yderst sjælden, når sonden er langsomt indført på tidspunktet for indtagelse af spyt, når epiglottis hæves og luftrøret er lukket.

Når sonden går ind i luftrøret, lider patienten kraftigt, kvæstning, rødmen af ​​ansigtet. Sonden bør straks fjernes, og den anden indsættelse af sonden kun et par minutter efter afslutningen af ​​de beskrevne symptomer. I sjældne tilfælde ledsages den fejlagtige indsættelse af sonden i luftrøret ikke af alvorlige reaktioner fra patienten, og stimulering udføres fra luftrøret. I vores praksis observerede vi en sådan patient (tidligere, en bjergbestiger, en ærefuld sportslærer).

For at undgå sådanne tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på den ekstremt lave amplitude af "P" -tanden på spiserøret i begyndelsen af ​​studiet samt udseendet af hoste, når stimulering er tændt.

2. Fornemmelsen af ​​at brænde i spiserør, bag brystbenet.

Udseendet af disse sensationer er obligatorisk, når stimuleringen er tændt, og deres fravær i patienten skal være forbundet med en funktionsfejl i udstyret. Patientens følelsesgrad er normalt lav eller let tolereret. Ved patientens udtrykte følelser og afvisning er forskningen stoppet.

3. Under stimulering føles patienten rygsmerter forbundet med sammentrækning af hvirveldyrmusklerne. For alvorlige smerter, stoppes undersøgelsen.

4. Når stimulatoren er tændt, opstår der en effektiv stimulation af membranen, som ledsages af dens rytmiske sammentrækninger med den frekvens, som stimulatoren giver på et givet tidspunkt. Patienten på samme tid føler hyppig hikke eller åndenød, og den læge, der gennemfører undersøgelsen, observerer en hyppig sammentrækning af membranen, som forsvinder straks efter at stimulatoren er slukket.

Oftest forekommer denne komplikation hos patienter med hypersthenisk fysik eller fedme, fordi placeringen af ​​hjertet i brystet hos sådanne patienter er sådan, at hjertet praktisk talt ligger på den højt beliggende membran, og polerne i spiserørelektroden i CHPS ligger tæt på ikke kun atrierne, men også til membranen. Som regel afsluttes undersøgelsen med udseendet af denne komplikation.

En teknik, hvor spiserørelektroden rådes til at blive trukket op, hvorved elektrodestængerne fjernes fra membranen, giver sjældent et positivt resultat, idet vi ved fjernelse af sonden fra membranen fjerner elektrodepolerne derved fra deres zone med optimal placering i forhold til venstre atrium, og Dette vil igen kræve en stigning i den nuværende styrke og som følge heraf genopkomsten af ​​effektiv stimulation af membranen. Vi observerede en patient, hvis sammentrækning af membranen i ChNPP forekom i minimal spænding og allerede fra øvre del af spiserøret.

5. Jamming af elektroden i næsen er den mest ubehagelige komplikation af CPN, da det skader patienten og fører til tab af elektroden.

Den spiserørelektrode sidder fast i næsen, sædvanligvis på tidspunktet for dens ekstraktion, efter at studiet er stoppet. Elektroden sidder fast i deres poler, da deres diameter er større end selve sondenes diameter. Elektrodefalsning er forbundet med skade på næseslimhinden og dens hævelse, når sonden er indsat. Hvis det er umuligt at udtrække elektroden efter påføring af vasokonstrictor dråber til næsen, ekstraheres den som følger: Med et specielt klips (bruges i ENT-rummet) holdes den distale del af sonden gennem munden, spiser sonden nær næsens vinger og fjern sonden gennem patientens mund. Det bør understreges, at denne komplikation kun forekommer blandt læger, som begynder at udføre selvstændigt CPES, som ofte glemmer den "gyldne regel". Indføring gennem næsen skal være fri og smertefri for patienten og derfor atraumatisk for næseslimhinden. Derfor hjælper anæstesi i næseslimhinden ikke kun, men gør også ondt, når sonden sættes ind, da det er meget vigtigt at vide om de smertefulde fornemmelser, når sonden sættes i.

Afslutningsvis skal præsentationen af ​​dette emne siges, at med god kendskab til lægen, der gennemfører studiet, CPES, arytmologi, kardiologiske problemer, myokardiel elektrofysiologi - CPES-metoden er sikrere sammenlignet med andre metoder til funktionel diagnostik ved hjælp af fysisk aktivitet eller lægemiddeladministration.

Kontraindikationer til at udføre CPES

1) den konstante form for atrieflimren
2) AV blokade 2-3 grader;
3) hjertefejl med svær intramuskulær svækkelse (ifølge EchoCG) og central hæmodynamik (det kliniske billede af hjertesvigt er højere end fase 2 eller højere end den anden funktionelle klasse);
4) dilatation af hjertets hulrum
5) hjerteaneurisme
6) det akutte stadium af en hvilken som helst sygdom (undtagen paroxysm af supraventrikulær takykardi og atrial fladder)
7) esophagus sygdomme: tumor, divertikulose, strengninger, achalasi, esophagitis i det akutte stadium, åreknuder;
8) arteriel hypertension over 220/120 mm Hg. ude af krise og forværring;
9) hjertetumorer (myxoma);
10) perikarditis.

Derudover er adfærd af ChPP under CHD-programmet uhensigtsmæssigt i følgende tilfælde:

1) i nærværelse af en vedvarende fuldstændig blokade af den venstre bundle af His;
2) når du registrerer åben [WPW syndrom];
3) med ustabil angina inden for 4 uger fra diagnosticeringstidspunktet
4) i de første 3 uger med ukompliceret myokardieinfarkt
5) med anstrengende angina 3-4 funktionelle klasse;
6) med alvorlig venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi med sekundære ændringer i den terminale del af QRS-T-komplekset på EKG

Detaljeret undersøgelse - CPEFI af hjertet

Nærhed af spiserøret og hjertet er brugt til at studere myokardiums kontraktile funktion og rytme. Til dette virker små doser elektrisk strøm på det nærmeste område af muskellaget.

Patienter med skjulte arytmier under virkningen af ​​impulser fodret gennem en elektrode, der er patologiske sammentrækninger. De kan fastgøres af sensorer fastgjort til brystet. En transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (CPEFI) anvendes, hvis en normal EKG- eller Holter-overvågning ikke opdager abnormiteter, og patienten har symptomer på ikke-rytmisk hjertefunktion.

Læs i denne artikel.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Fordelene ved denne diagnosemetode er sådanne muligheder:

• undersøgelse af sjældne og korte former for supraventrikulær takykardi
• undersøgelsen af ​​det nøjagtige sted, hvor det er muligt at generere hyppige signaler eller blokere passagen af ​​impulser;
• kan bruges som et alternativ til stresstest, hvis patienten ikke er i stand til at udføre opgaver for sådanne undersøgelser;
• ubetydeligt traume
• tilgængelighed;
• ingen penetration i blodbanen er nødvendig
• Der er ingen kontraindikationer for gentagne.

Ulemperne indbefatter ubehag under elektrodens institution.

Og her mere om Doppler Echocardiography.

Indikationer for CPEPI hjerte

Undersøgelsen er angivet i vanskelige diagnostiske tilfælde, når lægen skal bekræfte eller fjerne sådanne diagnoser:

• paroxysmal form af takykardi
• atrieflimren;
• bradykardi med svaghed i sinusknudepunktet, blokade;
• tilstedeværelsen af ​​yderligere veje
• myokardisk iskæmi, som ikke kunne påvises på EKG (selv under overvågning), eller der er kontraindikationer til stresstest.

Med hjælp fra CPEFI er det muligt at overvåge succesen med behandling af arytmier, hjertekirurgi, cauterization af myokardiet med radiobølger, det anbefales at udføres før en kunstig pacemaker installeres.

Mistanke om signifikant rytmeforstyrrelse forekommer med følgende symptomer:

• et angreb af hyppigt hjerterytme med pludselige indtræden og ophør, lettet af antiarytmiske midler;
• en sjælden puls med følelser af afbrydelse i hjertet;
• synkope efter udelukkelse af neurologiske eller andre årsager.

Yderligere undersøgelser er tildelt patienter med arytmisk klager, som ikke kunne påvises under langvarig EKG-undersøgelse, eller der blev identificeret tegn, der kræver detaljerede detaljer.

Se på videoen om, når brystsmerten er kardiologisk, og når anginal i naturen:

Kontraindikationer

Myokardiestimulering med elektriske impulser anvendes ikke til følgende patologier:

• alvorlige rytmeforstyrrelser opdaget på et EKG
• fuldstændig blokade af veje
• atrieflimren;
• atriel eller ventrikulær fibrillation;
• blodprop i hjertets hulhed
• obstruktion af spiserøret, tumorer, indsnævring, inflammation;
• infektiøse processer i kroppen;
• akut hjerte eller koronar insufficiens
• hjerteanfald eller slagtilfælde
• aneurisme;
• dekompensering af vice
• øget kropstemperatur;
• psykiske lidelser.

Forberedelse til

Proceduren har træk ved udførelse, forberedelse til det begynder om 7 - 10 dage:

• annullere medicin til behandling af arytmier eller reducere deres dosis i samråd med kardiologen;
• med angina, kun nitroglycerin er tilbage til sublingual brug;
• EKG, EchoCG og Holter-overvågning udføres før CPEFI, og blodtrykket måles flere gange om dagen;
• mindst en uge væk fra rygning og alkohol
• Middagen skal være meget lys, og om morgenen på undersøgelsesdagen kan man ikke spise eller drikke.

Hvordan en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse udføres

CPEDI kan udføres i ambulant eller ambulant afdeling for funktionel diagnostik. Efter måling af blodtryk og pulsfrekvens tages det oprindelige elektrokardiogram. Det behandles derefter med en bedøvelsesopløsning af svælget for at lindre ubehag ved introduktionen af ​​sonden.

Et sterilt rør med et spids, der er forsynet med en elektrode til signalering, føres gennem næse eller mund. Sensorer til et standard EKG er fastgjort på brystet. Dybden af ​​indførelsen af ​​enheden - 35 - 40 cm. Hvis alle trin var vellykkede, starter forsyningen af ​​elektriske impulser. På dette tidspunkt kan der være hyppige sammentrækninger af hjertet eller en brændende fornemmelse i brystet.

Proceduren selv varer cirka en halv time. På dette tidspunkt leverer lægen en elektrisk strøm til myokardiet og tager aflæsninger af sin aktivitet med en kardiograf. Ved udførelse af CPEFI er der ubehag, men der er ingen stærk smerte.

Forskningsresultater

En prøve anses for normal, hvis der ikke påvises rytmeforstyrrelser, når de udsættes for impulser gennem esophagealektroden. Hvis klager over hyppige hjertebanken eller pas af bevidsthedstab forbliver, og CPEDI er negativ, gentages den enten efter 1 til 2 uger, eller en elektrofysiologisk undersøgelse udføres med en elektrode indsat gennem vaskulaturen.

Når der registreres rytmeforstyrrelser, registreres dets egenskaber:

• slags arytmi,
• varighed
• tidspunkt for udseende
• elektriske signalegenskaber.

Mulige komplikationer

De fleste patienter tolererer undersøgelsen, da denne teknik er sikker. Men skal stadig overveje muligheden for følgende komplikationer:

• Overfølsomhed over for anæstetisk opløsning (ødem, larynxpasma, anafylaktisk reaktion, op til chok), derfor med tendens til allergi, foretager foreløbigt test;
• myokardieinfarkt;
• rytmeforstyrrelse angreb
• lungeemboli;
• smerter i hjertet som angina.

For at forhindre sådanne situationer er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig kardiologisk undersøgelse før CPEFI.

Grunde til, at du ikke bør udsætte undersøgelsen af ​​hjertet

Omkostninger til

For diagnosen kræver specielt udstyr, kan omkostningerne ligge inden for disse grænser (afhængigt af klinikvalg):

• i Rusland - fra 700 til 2000 rubler;
• i Ukraine - fra 300 til 700 Hryvnia.

Og her handler det mere om stress-ekkokardiografi.

Studiet af hjertet med transesophageal elektrostimulation bruges til at identificere skjulte former for krænkelser af myokardiums kontraktile funktion. Det er ordineret til diagnose af arytmier, iskæmi, som ikke kunne detekteres ved hjælp af en normal EKG- eller Holter-overvågning. En uge før proceduren udføres special træning samt undersøgelse for at identificere kontraindikationer. CPEFI er relativt sikker og lav indvirkning for patienten.

Du kan kun tage hjerteslagspiller efter at have konsulteret en kardiolog. Faktum er, at han kun kan vælge, hvilke der er nødvendige for at reducere hans hjerteslag, for ikke alle vil hjælpe med en stærk hurtig rytme, takykardi, arytmi.

Hvis der antages en arytmi, vil testene hjælpe dig med at diagnosticere nøjagtigt. Hvilke tests skal der tages for at bestemme diagnosen, bortset fra blod?

Hvis der er problemer med myokardiearbejde, er det måske ikke nok med et normalt EKG. Derefter kommer transcraniel ekkokardiografi til undsætning. Hendes vidnesbyrd er mere præcis, og mulighederne gør det muligt at undersøge orglet i detaljer.

En sådan ubehagelig sygdom, som Wolf-Parkinson-White syndrom (wpw), findes oftest hos børn i førskolealderen. Det er vigtigt at kende sine symptomer for hurtigt at starte behandlingen. Hvad vil EKG vise?

Atrieflimmer i sig selv udgør ikke en trussel kun med konstant behandling og kontrol af tilstanden. Fibrillation og fladder ledsages af en høj sammentrækning af hjertet. Det er vigtigt at kende formerne (permanent eller paroxysmal) og tegn på patologi.

For nogle patienter er hjertepacing den eneste chance for et normalt liv. Det kan være transesophageal, midlertidigt, permanent, eksternt. Moder og elektroder vælger lægen. Hvad er EX's metoder, indikationer for det? Er det muligt at lave et EKG?

På en cardiovisor udføres en undersøgelse af hjertet sjældent. Screeningsystemet fungerer som et kamera - tager et billede af myokardiet. Testresultaterne giver dig mulighed for at vurdere hjertets tilstand, dets rytme.

Udpeget PET af hjertet før kirurgiske operationer på organet. Positron emission tomografi har mange fordele i forhold til andre. For eksempel kan diagnosen iskæmisk sygdom med PET CT give dig mulighed for nøjagtigt at bestemme de berørte områder i myokardiet.

En temmelig usædvanlig vektorcardiografimetode anvendes ikke så ofte. Konceptet betyder overførsel af arbejdet i hjertet til flyet. Lægen vurderer specielle løkker.

CPEFI (transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse): essens, indikationer, ledning, resultater

En transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (CPEFI) er en teknik til undersøgelse af kardial kontraktilitet og hjerterytme ved hjælp af indflydelse fra fysiologiske doser af elektrisk strøm på hjerteområdet, som er nærmest ved siden af ​​spiserøret. Udover de elektriske virkninger på hjertet gennem maven af ​​spiserøret, anvendes også billeddannelsesmetoder som transesophageal echocardiography (CPEHO-KG, eller transesophageal heart ultrasound) med succes i kardiologi.

For første gang begyndte CPEFI-teknikken at blive bredt indført i praksis af læger af arytmologer i 70'erne og 80'erne i det sidste århundrede. En anden undersøgelse kaldes ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse, i modsætning til invasiv, hvor elektroder normalt indsættes gennem store arterier direkte ind i hjertekaviteten indefra. Lidt senere begyndte CPEFI at blive aktivt brugt i pædiatri, der udvidede diagnostiske evner i arytmologi.

Metoden er baseret på anatomisk nærhed af spiserøret og hjertet. Ofte mangler mange patienter at registrere hjerterytmeforstyrrelser (arytmier) ved hjælp af et standard EKG eller endog med daglig overvågning af blodtryk og EKG. Derefter påføres stimulering af hjertemusklen, og hvis patienten har en arytmi, vil dette manifestere sig under CPEFI. Med andre ord, i nogle tilfælde skal myokardiet "provokeres" for at forstå, om elektriske impulser udføres korrekt, eller hvis der opstår rytmeforstyrrelser.

Ved hjælp af en elektrode indsat gennem spiserøret, impulser leveres til hjertemusklen, og elektroder placeret på ribbe bur registrerer rytmen under undersøgelsen.

Hertil kommer, at hurtig hjerterytme, der opstår som følge af elektrisk stimulering, kan forårsage episoder af myokardisk iskæmi hos patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, der ikke påvises på et standard EKG.

Ud over transesophageal EFI er der invasive metoder:

indsættelse af elektroder i hjertet under et invasivt kateter-EFI

• Med endokardial EFI afgives et kateter med en elektrode gennem lårbenen til ventriklen eller atriumet, og diagnosticeringsproceduren kombineres ofte med den efterfølgende RFA af patologiske myokardområder.
• EFI udføres også ved åben adgang (under hjertekirurgi). Stimulering sker epikardialt - fra den "ydre" overflade af hjertet.

Essensen af ​​invasive procedurer er generelt ligner transesophageal. Sådanne interventioner karakteriseres naturligvis af tilsvarende traumatisme, men kan være mere effektive.

Fordele og ulemper ved CPEFI

Den utvivlsomme fordel ved denne teknik er en mere præcis diagnose af rytmeforstyrrelser, især korte løber af supraventrikulære takykardier. Her betyder det lokal diagnostik, dvs. ved hjælp af CPEFI i 90-100% af tilfældene (ifølge forskellige undersøgelser) er det muligt at etablere det nøjagtige sted i hjerteledningssystemet, hvor der er tilstande for opstart af takykardi eller omvendt at blokere forplantningen af ​​pulsen gennem hjertet. Både disse og andre rytmeforstyrrelser kan være livstruende (afhængigt af typen af ​​arytmi). Derfor kan deres påvisning ved hjælp af CPEFI redde patientens liv og sundhed.

Der er ingen ulemper (ud over patientens fornemmelser), og blandt de andre fordele, lavt traume, ikke-invasivitet, muligheden for flere undersøgelser og tilgængeligheden af ​​metoden for offentligheden kan noteres.

Indikationer til elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet

De vigtigste indikationer er forskellige rytmeforstyrrelser. Så udførelse af CPEDI er berettiget i diagnostisk uklare tilfælde, når lægen mistænker patienten:

1. Paroxysmal takykardi - atriel eller supraventrikulær
2. Paroxysmal flimmer - atrial fladder,
3. Bradyarytmi, ledsaget af en puls på mindre end 50 pr. Minut, for eksempel i sykt sinus syndrom, atrioventrikulær blok etc.
4. Takykardi i ERV syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) eller CLA syndrom (Clerk-Levi-Cristesko) er paroxysmale typer takykardi, når atriakontrakten med høj frekvens (mere end 100 pr. Minut) og på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere veje mellem atrierne og ventrikler (bundter af Kent og James) takykardi kan spredes til ventriklerne, hvilket er livstruende.

I nogle tilfælde har undersøgelsen udført ved diagnose af koronar hjertesygdom, for eksempel patienter, der ikke kan registrere episoder af myokardisk iskæmi ved hjælp af EKG eller daglig overvågning. Hertil kommer, hjælper CPEFI til diagnosticering af iskæmi i nærvær af kontraindikationer til udførelse af test med fysisk aktivitet, for eksempel i nærværelse af udtalt deformerende artrose eller anden osteoartikulær patologi.

Ud over den direkte diagnose af sygdomme udføres en gentagen CPEFI for at kontrollere den medicinske behandling af arytmier eller efter operation, for eksempel efter radiofrekvensablation (RFA). Også CPEDI udføres, før du installerer en kunstig pacemaker.

Hvilke symptomer kan indikere behovet for CPEPI?

Rhythmforstyrrelser, der kræver transesophageal pacing, kan mistænkes ved tilstedeværelsen af ​​følgende tegn i en patient:

• Anfald af pludselige hjertebanken med en hyppig puls (mere end 100-120 pr. Minut), ophører også pludseligt spontant eller arresteres først efter administration af antiarytmiske lægemidler,
• Følelser af uregelmæssigt hjerteslag med en sjælden puls (mindre end 50 pr. Minut),
• Anfald af bevidsthedstab, der ikke er forbundet med neurologiske problemer eller situationer opstået tilstande (tøj i rummet, stress osv.), Men forårsaget af rytmeforstyrrelser og kaldet Morgagni-Edems-Stokes-angreb (MES-episoder).

Hvis en læge, når han undersøger en patient, hører om tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte symptomer, bør han tænke på en mere præcis diagnose af hjertearytmi. Og hvis EKG og den daglige monitor ikke afslørede nogen form for arytmi, og patientens klager fortsætter, er det nødvendigt at udføre CPEFI. I tilfælde af at det var muligt at registrere en arytmi på EKG, for eksempel en deltabølge karakteristisk for det latente SVV syndrom, skal patienten undersøges yderligere.

Under alle omstændigheder bestemmes behovet for denne teknik kun af en læge under en heltidsundersøgelse af patienten.

Kontraindikationer

Med hensyn til elektrisk stimulering af hjertet består kontraindikationer i nærvær af åbenlyse forstyrrelser af hjerterytmen og ledningen påvist på elektrokardiogrammet. Effekten af ​​pulser på hjertemusklen er således kontraindiceret i tilfælde af atrioventrikulær blok 2 og 3 grader, såvel som i nærvær af allerede eksisterende atrieflimmer-fladder.

Derudover er en absolut kontraindikation tilstedeværelsen af ​​en trombose i atriumhulen, afsløret af resultaterne af et ultralyd i hjertet, da et hurtigt hjerterytme på tidspunktet for undersøgelsen kan føre til adskillelse og spredning af thrombus i blodbanen.

Med hensyn til indførelsen af ​​sonden i spiserørets lumen er kontraindikationer tilstedeværelsen af ​​tumorer i patienten, stramninger (adhæsioner) i spiserøret, esophagus cicatricial stenose og den inflammatoriske proces - esophagitis.

Det er også kontraindiceret at gennemføre transesophageal elektrofysiologiske undersøgelser i nærvær af akutte infektiøse processer i kroppen, feber og alvorlige psykiske lidelser hos en patient.

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

For at forberede sig på undersøgelsen bør patienten være som følger:

1. Stop med at tage foreskrevne antiarytmiske lægemidler senest en uge før undersøgelsen, men kun i samråd med lægen, der henviste til CPEPI,
2. Af de foreskrevne lægemidler er det tilladt at anvende kun kortvirkende nitroglycerin under tungen til angreb af stenokardi,
3. Et par uger eller dage før undersøgelsen til at udføre et EKG, ultralyd i hjertet og daglig overvågning af blodtryk og EKG,
4. I løbet af ugen før proceduren anbefales det ikke at ryge eller drikke alkohol,
5. På aftensdagen af ​​undersøgelsen tillod en lys middag, er det ønskeligt at udelukke kaffe,
6. På dagen for undersøgelsen skal patienten være helt åben på en tom mave, selv vandindtag er udelukket.

Hvordan er proceduren?

CPEFI kan udføres på klinikken eller på hospitalet, afhængigt af institutionens personale og tekniske udstyr. Typisk udføres sådanne teknikker i afdelingen for funktionel diagnostik.

udstyr til CHPEFI (foto: doktora.by)

På den fastsatte tid, efter en aftale, besøger patienten denne afdeling. I CPEFI-rummet er det placeret på en sofa, og efter indledende blodtryksmåling og optagelse af et standard EKG, startes proceduren. For at gøre dette behandler lægen rotten af ​​tungen med en opløsning af lokalbedøvelse - lidokain eller dikaina for at reducere ubehag ved indsættelse af sonden.

Sonden er tynd og steril og administreres hyppigst gennem nasopharynx, i nogle tilfælde gennem munden. Denne procedure på dette stadium er ikke mere ubehagelig end en undersøgelse af maven under fibrogastroskopi. Sonden indeholder en spidselektrode, der vil føle signaler til hjertemusklen. De elektroder, der læser hjertets elektriske aktivitet, overlejres på brystvæggen analogt med et normalt EKG.

Sonden er installeret ca. 30-35 cm fra nasopharynx, og afgivelsen af ​​signaler til hjertet begynder. På dette tidspunkt kan patienten opleve hjertebanken eller en brændende fornemmelse i brystet, og sådanne fornemmelser er normale. Samtidig udføres EKG-optagelse på brystet med elektroder.

sonde og udføre CPEFI

Efter slutningen af ​​stimuleringen fortolker lægen resultaterne og trækker sin konklusion i form af en protokol, som patienten skal give til den deltagende arytmolog eller kardiolog. Hele proceduren tager ikke mere end 40 minutter og giver ikke patienten væsentlig smerte.

Fortolkning af resultater

For at fortælle om, hvad der blev afsløret under undersøgelsesprocessen, skal patienten være en læge, der udførte hjertets EFI og den behandlende læge. Hvis en patient ikke har opnået en enkelt type arytmi ved hjælp af alle hjerte elektrostimulationsprotokoller, anses elektrogrammet for normalt. Men i tilfælde af, at patienten, på trods af den normale resultater EFI gemte klager over hjerte pauser i fremtiden, skal overholdes ved den behandlende læge, og gennemgå gentag transesofageal elektrofysiologisk undersøgelse eller endocardiale (invasiv) EFI, hvis det er nødvendigt.

Hvis der som følge af de procedurer, der er blevet identificeret og dokumenteret arytmier-funktionalistiske læge giver en fuldstændig beskrivelse af arytmi - tid for forekomst, type, varighed af afbrydelser og stimuleringsparametre at arytmi provokerede.

resultatet af en CPEFI. Hjertefrekvenser (takykardi) er en normal, forbigående tilstand, når der udføres elektrisk stimulering af hjertet.

Mulige komplikationer

Heart EPI er en ret sikker diagnostisk metode, men i ekstremt sjældne tilfælde kan komplikationer stadig udvikle sig.

For eksempel kan en patient udvikle en allergisk reaktion på anæstetika i form af urticaria, angioødem, angioødem eller endog anafylaktisk shock. Forebyggelse er en grundig samling af allergisk historie før proceduren for tilstedeværelsen af ​​en særlig allergi hos en patient. For at yde førstehjælp på kontoret skal der være antisocker med alle nødvendige lægemidler.

En anden form for komplikation er hjertet uregelmæssighed:

• Akut myokardieinfarkt,
• Paroxysmale typer arytmier,
• Trombose fra hjertets hjerne - tromboembolisme.
• Et anginaangreb.

Sådanne komplikationer udvikler sig også i yderst sjældne tilfælde. Forebyggelse er den grundige bestemmelse af indikationer og kontraindikationer for EFI'er samt identifikation af graden af ​​risiko for en kompliceret procedure for hver enkelt patient.

3.3.5. Transesophageal elektrisk stimulering af hjertet (NPV)

Transesofageal elektrisk stimulering af hjertet (TEES) - en ikke-invasiv metode til forskning, som benyttes til at undersøge arten og elektrofysiologiske mekanismer hjertearytmier, ødem paroxysmal supraventrikulær takyarytmi, samt til diagnosticering af latent koronarinsufficiens hos patienter med CHD. Faktisk er CPES-metoden et ikke-invasivt alternativ til intracardiologisk EPI. Den anatomiske nærhed af spiserør og venstre atrium tillader programmerbar elektrisk stimulering af atria med en elektrode placeret i spiserøret.

Essensen af ​​metoden ligger i den styrede stigning i antallet af hjerteslag (HR) ved at pålægge en kunstig rytme ved elektrisk stimulering af atrierne. Til dette formål anvendes en fleksibel bipolar kateterelektrode, som indsættes gennem næsen eller munden i spiserøret til en dybde på ca. 45 cm og er sat på niveauet for atrierne. Elektroden giver dig mulighed for at registrere intra-esophageal EKG, så når du installerer det, styres de af udseendet af den maksimale amplitud af P-bølge-esophageal EKG.

Til excitation af atrierne ved anvendelse af en strøm på 20 mA til 30 mA. I dette tilfælde når spændingen 30-60 V. Ofte forårsager sådanne elektriske stimuli ubehagelige følelser hos patienter (brænding, hoste, brystsmerter osv.).

Ved hjælp af det programmerede program for CPES til patienter med hjertearytmi, løses følgende opgaver. 1. Vurdering af CA-nodens funktionelle tilstand og AV-ledning. 2. Diagnose af yderligere (unormale) veje for AV-ledning. 3. Bestemmelse af de natur- og elektrofysiologiske mekanismer for supraventrikulære takykardier. 4. Evaluering af effektiviteten af ​​antiarytmisk behandling. 5. Afhjælpning af paroxysmale supraventrikulære takyarytmier.

Samtidig tillader ikke den ikke-invasive metode til CHPP nøjagtig topisk diagnostik af AV-blokader, da intracardiologisk EPI (Electrograph of His's bundle) tillader det. Derudover er CPES ikke egnet til diagnose og behandling af ventrikulære arytmier.

3.4. Diagnose af arytmier

Dette afsnit beskriver de grundlæggende principper for klinisk og instrumentel diagnose af visse typer rytme- og ledningsforstyrrelser.

Det følgende er en forkortet form for en simpel og praktisk klassificering af hjerterytmeforstyrrelser udviklet af MS. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva (1981) i den modifikation, som vi bruger i vores arbejde. Ifølge denne klassifikation er alle arytmier opdelt i tre store grupper:

arytmier på grund af nedsat elektrisk pulsdannelse;

ledningsarytmier;

kombinerede arytmier, hvis mekanisme består i krænkelser af både ledningsevne og processen med dannelse af en elektrisk impuls.

Klassificering af hjertearytmi

[Ifølge M.S. Kushakovsky og N. B. Zhuravleva i vores modifikation]

I. Forringet impulsdannelse.

A. Sygdomme i SA-nodens automatisme (nomotoparytmi):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

4. Syk sinus syndrom.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer som følge af overvejende automatisering af ektopiske centre:

1. Langsom (erstatning) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-forbindelsen

2. Accelererede ektopiske rytmer (ikke-paroxysmale takykardier):

b) fra AV-forbindelsen

3. Migration af supraventricular pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsagelig på grund af genindføringsmekanismen af ​​exciteringsbølgen:

b) fra AV-forbindelsen

2. Paroxysmal takykardi:

b) fra AV-forbindelsen

3. Atriel fladder.

4. Atriumfibrillering (atrieflimren).

5. Bevæbning og flimmer (fibrillation) af ventriklerne.