Essensen af ​​hjertets ablation: indikationer, hvordan er den postoperative periode

Fra denne artikel lærer du: Hvad er kernen i en sådan hjerteoperation som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfælde det kan vises. Hvordan er indgrebet, og hvordan man forbereder sig på det. Kan der være komplikationer, og hvad man kan forvente i den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved radiofrekvensen menes ablation at være en lav-indvirkende (minimal invasiv) kirurgisk operation på hjertet, der har til formål at eliminere rytmeforstyrrelser. Det betragtes som en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder, da selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for evigt. En yderligere fordel ved operationen af ​​RFA er let patienttolerance og fraværet af indsnit. Den eneste ulempe er den høje pris på grund af behovet for at bruge dyrt højpræcisionsudstyr.

Det sjældne navn for driften af ​​radiofrekvensablation tyder på, at den bruges til at behandle et smalt udvalg af hjertesygdomme. Men også kaldet kosmetisk kirurgi for at fjerne åreknuder i underekstremiteterne. Ablation af hjertet kan ikke kun være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Læger griber ind af hjertekirurger i specialiserede kardiologiske centre.

Betydningen af ​​operationen

Hovedårsagen til de fleste hjertearytmier er forekomsten af ​​patologiske (yderligere, unormale) foci-genererende stimulerende impulser. På grund af dem ud over normale regelmæssige sammentrækninger gør myokardiet yderligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvensablation af hjertet er at opdage og ødelægge disse ektopiske (unormale) foci af arytmiske impulser. Dette kan opnås takket være de fysiske virkninger af højfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertevævene opvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En sådan termisk effekt er tilstrækkelig til ødelæggelsen og transformationen i aret af følsomt nervevæv, som er patologiske foci for arytmi.

De vigtigste forskelle i RFA fra klassiske interventioner i hjertkirurgi:

• Udført på et arbejdende hjerte med minimal bedøvelse.
• Kræver ikke en enkelt snit.
• Ikke ledsaget af ødelæggelsen af ​​sunde områder i myokardiet.
• Der er ingen direkte kontakt mellem hjertet og omgivelserne (lukket endovaskulær kirurgi gennem vaskulære punkteringer ved hjælp af specielle manipulatorkateter).
• Det er muligt kun at udføre RFA i specialiserede kardiologiske centre, hvor der er det nødvendige højpræcisionsudstyr.

Indikationer: hvem har brug for kirurgi

Uanset hvor sikkert interventionen er, forbliver den altid en kirurgisk operation, da det indebærer visse risici og trusler. Denne regel gælder for radiofrekvensablation. Virkningen af ​​dens gennemførelse er kun besluttet af en specialist, og ikke af en patient. Indikationer kan være sådan:

1. Alvorlige former for permanent eller paroxysmal atrial fibrillationsvarianter, der ikke kan behandles.
2. Paroxysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (forøgelse og fortykning af myokardiet) ledsaget af vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod fra hjertet.

De vigtigste indikationer for RFA er udtalte supraventriculære arytmier (fra atriens vægge og knuden mellem dem og ventriklerne), hvis de ikke kan behandles.

Kontraindikationer

På trods af tilstedeværelsen af ​​beviser udføres ablation af hjertet ved radiobølger ikke, hvis patienten har:

• Eventuelle infektiøse suppurative processer.
• Fænomenet endokarditis (betændelse i hjertets indre lag).
• Dekompenseret (alvorlig) hjertesvigt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i koronararterierne.
• Myokardieinfarkt og den næste periode efter det (mindst 6 måneder).
• Hyppige anginaangreb.
• Hjernens aneurysme.
• Malign hypertoni med kriser over.
• Allergi med iod.
• Anæmi 3 grader.
• Alvorlig generel tilstand af patienten, lever-, nyre- og lungesufficiens.
• Dårlig og øget blodkoagulering.

Sådan forbereder du dig

Den positive virkning af operationen afhænger af den korrekte forberedelse. Det omfatter undersøgelse og overholdelse af anbefalingerne fra den præoperative periode.

undersøgelse

Standarddiagnostikprogrammet før RFA antyder:

• generel analyse og blodsukker
• urinanalyse;
• markører af hepatitis, HIV og syfilis;
• blodbiokemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fuldstændig elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet;
• Holter overvågning;
• Ultralyd af hjertet;
• stress test - øget nervøs irritabilitet
• tomografi (MR eller CT);
• Høring af forskellige specialister af nødvendighed (neuropatolog, endokrinolog, pulmonologist osv.) Og en anæstesiolog.

Før operationen

2-3 dage før den planlagte dato for RFA er patientens hjerte indlagt på hospitalet. Dette er nødvendigt for at kunne foretage kontrolundersøgelser og forberede sig på interventionen:

1. Overholdelse af regimet af fysisk og psyko-følelsesmæssig fred.
2. Afbrydelse af antiarytmiske lægemidler under daglig overvågning af EKG, puls og tryk.
3. Korrekt ernæring (at overeat, eliminere fedtholdig, grov og irriterende mad).
4. Det sidste måltid er om aftenen før operationen (8-12 timer) i form af en lys middag.
5. Om morgenen på interventionsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• du er nødt til at forberede det kirurgiske felt - barber håret i de indinale femorale områder.

Som alt går, er stadierne af operationen

Radiofrekvensablation udføres i operationsstuen med streng sterilitet ved hjælp af specialudstyr. Sekvensen af ​​handlinger under RFA er som følger:

• En anæstesiolog installerer et kateter i en vene på armen og udfører anæstesi. I klassiske tilfælde er der ikke behov for dyb anæstesi. Hovedmålet er at tilvejebringe immobiliseret stilling og roe patienten.
• Kardiurgirurg infiltrerer (nedskærer) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i den inguinale region på stedet for pulsationen af ​​lårbenet.
• Et specielt kateter med en nål punkterede (pierced) lårbenet og injicerede dette kateter ind i dets lumen op mod hjertet.
• En sprøjte forbundet med kateteret injiceres med et røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast), når kateteret bevæger sig gennem karrene.
• På tidspunktet for indgivelsen af ​​lægemidlet passerer røntgenstråler gennem patienten. Dette er nødvendigt for at se på den digitale skærm, hvor kateteret er placeret, og hvordan skibe passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertets hulrum, indsættes elektroder gennem dets lumen. Lænker dem mod forskellige dele af den indre overflade af atrierne, en elektroaktivitetsoptagelse (EKG) udføres.
• Direkte radiofrekvensablation af de hjerteområder, hvor elektroden detekterer ektopiske (anomale) foci af elektriske impulser, forbrændes straks ved udsættelse for højfrekvente radiobølger. Når dette sker, opvarmes kun det område, som elektroden berører på. Som følge heraf bliver de ødelagt og genererer ikke længere spændingsimpulser.
• Således undersøges alle dele af hjertet successivt og ødelægger ektopiske foci i dem. Operationen er afsluttet, når der ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karrene, og hudens punkteringssted lukkes med en steril dressing.
• Hvis der ifølge ECG-data ikke findes ektopiske foci, men den normale rytme ikke genoprettes, er implantationen af ​​en kunstig pacemaker indikeret.

Varigheden af ​​RFA afhænger af sygdommen, for hvilken den udføres, og ligger fra en time for Wolf-Parkinson-White-syndrom til 6 timer for atrieflimren.

Klik på billedet for at forstørre

Liv efter operation og rehabilitering

Patienter, der gennemgår radiofrekvensablation af hjertet, er på hospitalet under tilsyn af læger i 2-4 dage. På den første dag i den postoperative periode vises strenge sengelukker, EKG og tonometri hver 6. time. Anæstesi er sjældent påkrævet, fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tilladt kost i en lille mængde. Fra den anden dag kan du stå op og gå først langs korridoren og derefter på hospitalet. Forbinding udføres nødvendigvis, og det vurderes, om et hæmatom er dannet i området med karrets punktering. Hvis der i denne periode ikke er komplikationer, og patientens tilstand er tilfredsstillende, bliver han afladet med 3-4 dage. Unge patienter, hvis intervention er gået hurtigt, kan aflades så tidligt som 2 dage.

Beslutningen om evnen til at arbejde er taget af den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde. Den generelt accepterede periode med rehabilitering er 2-3 måneder. På dette tidspunkt kan modtagelse af svage antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) og antiarytmiske lægemidler (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) angives.

Sørg for at følge disse anbefalinger:

• En kost, der begrænser animalsk fedt, flydende og salt.
• Undtagelse af kaffe, alkohol, rygning.
• Den sparsomme tilstand (en undtagelse for tungt fysisk arbejde og stress).

Hvis eksperterne udførte hjertets RFA i henhold til indikationerne og i det korrekte volumen, og patienten overholder alle anbefalingerne, kan et positivt resultat ses fra de første dage efter interventionen.

Sandsynligheden for komplikationer og prognose

I 95% af anmeldelserne er specialisterne og patienterne positive, og de er tilfredse med resultaterne af radiofrekvensablation af hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroxysmale takykardier giver en livslang effekt. Atrieflimren foregår for altid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reducerer sværhedsgraden.

Sandsynligheden for komplikationer overstiger ikke 1%: Forværring af arytmier, skade på blodkar med blødning og hæmatomer, blodpropper, nyresvigt, indsnævring af lungerne og stagnation af blod i lungerne. De forekommer hovedsageligt hos ældre patienter med alvorlige former for atrieflimren og samtidige sygdomme (diabetes, koagulationsforstyrrelser osv.).

Radiofrekvensablation er en moderne og korrekt løsning på problemer forbundet med svær hjertearytmi.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Indikationer for radiofrekvensablation af hjertet og mulige komplikationer

En procedure kaldet ablation bruges til at fjerne unormale ledende områder i hjertet. Dens princip er at ødelægge vævsdele ved stråling. Laser- eller radiofrekvensbølger har en effekt på cellerne, hvilket fører til deres afvisning.

Anvendelsen af ​​denne procedure stammer fra det sidste århundrede. I 80'erne. centrum for nekrose blev skabt kunstigt ved hjælp af forskellige fysiske faktorer: elektriske impulser, laser energi.

Proceduren blev udført på området af nervegrenene, som er ansvarlige for at sende signalet til ventriklerne fra atrierne. Der blev skabt en kunstig atrioventrikulær blok, som forhindrede forekomsten af ​​impulser under hjerteafspændingsfasen.

Yderligere undersøgelser blev udført, hvilket gjorde det klart, at det var nødvendigt at opfinde en metode med en målt effekt på hjertemuskulaturens væv, da dette ikke påvirker de strukturer, der ligger i nærheden, negativt. Derefter begyndte æra med radiofrekvensablation.

Punktelektroden har kun en virkning i stedet for dens anvendelse. På grund af dette er der en blokade af impulsen, hvor cauterization af myokardvæv og baner blev lavet.

Dette fører ikke til patologiske ændringer, da der ikke er nogen krænkelse af evnen til at reducere og udføre en nerveimpuls. Det kan konkluderes, at ablation er en højteknologisk medicinsk procedure med det mindste antal komplikationer. Den øgede effektivitetsgrad af denne metode er ikke sat spørgsmålstegn ved.

Indikationer og kontraindikationer

Når hjertet arbejder, passerer elektriske impulser gennem ledende stier. Dette forårsager rytmiske sammentrækninger af myokardiet.

Det skal forstås, at denne procedure ikke er en valgmulighed i tilfælde af rytmeforstyrrelser. Det udføres i følgende tilfælde:

• lægemiddelbehandling af arytmi giver ikke resultater;
• medicin giver alvorlige bivirkninger;
• patienten har en arytmi, der reagerer godt på ablation, for eksempel Wolff-Parkinson-White syndrom;
• høj risiko for arytmi komplikationer (pludselig hjertestop).

Ablation har kontraindikationer:

• patientens alvorlige tilstand på grund af patologiske processer
• vand- og elektrolytforstyrrelser, der kan føre til arytmier;
• infektiv endokarditis;
• sub- og dekompenseret hjertesvigt;
• høj temperatur;
• akut respiratorisk svigt
• konstant stigning i blodtrykket
• allergisk over for radioaktive stoffer
• overfølsomhed over for jod;
• fattige blodtællinger;
• alvorlig nyresvigt.

Driftsfordele

Ablation har mange fordele i forhold til abdominal operationer:

1. Nem bærbarhed af operationen. Med radiofrekvensablation bruger patienten normalt 1-3 dage på hospitalet. Dette er meget forskelligt fra det åbne indgreb, hvor kroppens og kredsløbets integritet er forstyrret, på grund af hvilken patienten bruger flere uger på hospitalet.
2. Lav invasivitet. Proceduren udelukker udførelsen af ​​brede abdominale indsnit. Specialudstyr indsættes ved hjælp af et kateter gennem en lille punktering i lårbenet.
3. Ingen smerte Efter en åben operation føler patienten en masse smerte, så han får smertestillende midler. Ablation eliminerer dette punkt. En person føler et lille pres i brystet, som passerer inden for et par timer, hvorfor det ikke er nødvendigt at bruge yderligere medicin.
4. Kosmetisk effekt. Ved ablation foretages en punktering på nogle få millimeter, hvorfra sporet går meget hurtigt. Dette er signifikant anderledes end abdominal kirurgi, hvor et snit er lavet på brystet.

klassifikation

I dag er der flere metoder til proceduren:

1. Radiofrekvens ablation af hjertet. Essensen af ​​proceduren er brugen af ​​katetre, som er elektroder-prober, der indsættes i det ønskede kavitet og cauterize det nødvendige væv. Operationen er effektiv til rytmiske forstyrrelser i hjertet. Efter implementeringen genopretter patienten hurtigt og vender tilbage til det normale liv i en kort periode. Han må ikke tage medicin med tilladelse fra lægen. Før ablation gennemgår en person en grundig undersøgelse. Hvis der f.eks. Påvises iskæmi eller misdannelser, udføres yderligere diagnostiske manipulationer. I overgangsalderen er kvinder bedre til at undgå denne procedure, fordi der anvendes antikoagulanter i processen, hvilket kan føre til livmoderblødning.
2. Laserablation En lavfrekvent laser bruges til at fjerne uønsket væv fra overfladen af ​​kar og organer.

Der findes andre former for ablation, der anvendes til behandling af sygdomme, der ikke er direkte relateret til det kardiovaskulære system: nålagtige, kolde plasma. Alle hjælper med at forbedre patientens helbredstilstand, forudsat at de følger lægens anbefalinger.

Forberedelse af proceduren

12 timer før proceduren ikke kan spise og spise. Lægen skal vide, hvilken medicin patienten tager, da det kan være nødvendigt at stoppe med at tage dem. Uafhængigt afvise narkotika og begynde at bruge noget, kan det ikke.

Alle nødvendige instruktioner skal gives af en læge. Hvis patienten har en implanterbar cardioverter defibrillator eller en kunstig pacemaker, kan der være behov for forholdsregler. Derfor skal lægen kommunikere alle de sundhedsmæssige detaljer - det vil hjælpe med at undgå eventuelle komplikationer.

Regnskabsmæssig ablation

Proceduren udføres i operationsrummet under lokalbedøvelse. Før du starter, installeres et kateter, der giver dig mulighed for hurtigt at indtaste de nødvendige lægemidler. Patienten kan få beroligende midler, så han ikke bekymrer sig. Når de virker, udføres lokalbedøvelse af den opererede del af kroppen.

Derefter indsættes et rør i venen, og et kateter passeres gennem det, som skal nå hjertet. Gennem det serveres et specielt farvestof - et kontrastmiddel. Sådan kan du med røntgenbilleder se de områder, der kræver behandling.

Ved kateterets ende er der elektroder, der tillader ablation. Når lægen finder de berørte områder i hjertet, sendes de der. Den frigivne energi forårsager ardannelse af det unormale væv og blokerer elektriske signaler for at stoppe arytmen.

Hele proceduren tager fra 3 til 6 timer. Hvis der opstår komplikationer, kan tiden øges. Under udførelsen af ​​denne operation føles patienten ikke smerte, kun et lille ubehag med indførelsen af ​​et kontrastmiddel og energiens gennemgang. Hvis en person føler sig under vejrtrækning eller smerte i processen, er det nødvendigt at informere den læge, der udfører operationen om det.

Efter ablation

Efter proceduren overføres patienten til afdelingen for genopretning. Det skal ligge stille i flere timer, dette vil medvirke til at forhindre blødning på det sted, hvor kateteret blev indsat. Også blodtryk og hjertefrekvens overvåges for første gang.

En patient kan få lov til at gå hjem på dagen for ablation eller den næste - det hele afhænger af hans tilstand. I sjældne tilfælde er længden af ​​hospitalsopholdet øget til 3 dage. Hvis lægen tillader afladning samme dag, kan personen ikke komme bagved hjulet. Efter operationen kan der mærkes en let ømhed, men dette vil passere maksimalt i en uge. Livets normale rytme genoprettes efter et par dage.

Komplikationer og konsekvenser

På trods af alle fordelene ved ablation kan undertiden komplikationer forekomme.

1. Blødning. Med kvalificeret lægehjælp kan denne komplikation ikke skade patienten.
2. Utilsigtet skade på hjertevæv.
3. Dannelsen af ​​blodpropper.
4. Skader på blodkarrene.
5. Skader på nyrerne på grund af kontrastmiddel.

Disse komplikationer er sjældne og løses af kvalificeret lægehjælp. Alt i alt går alt uden negative konsekvenser og giver gode resultater, selvfølgelig, hvis patienten selv overholder alle anbefalinger og beskytter sundheden.

Heart ablation: indikationer for operation, komplikationer, rehabilitering

Det menneskelige hjerte skal slå rytmisk, og fejl i sit arbejde er kontraindiceret. Moderne mennesker hele tiden har travlt, fører en forkert livsstil og overvåger ikke deres helbred. Alle disse årsager kan føre til hjertearytmi.

Denne patologi er et hyppigt og ubehageligt fænomen. Med sygdommens fremgang kan lægen ordinere hjertets ablation. Ved hjælp af den valgte procedure fjerner en specialist unormale områder.

Mange patienter, der har gennemgået ablation, slap af hjerteproblemer og derved forlænger deres liv. Hvis du skal gennemgå denne procedure, så er dette materiale til dig. Her vil du lære, hvad der er ablation af hjertet, hvordan man forbereder, hvordan man opfører sig efter operationens afslutning og hvilke komplikationer der er mulige.

Ablation af hjertet - hvad er det

Ablation af hjertet er en af ​​de typer kirurgiske indgreb, der anvendes til behandling af arytmier. Hjerterytmeforstyrrelser fordobler risikoen for dødelige konsekvenser hos patienter. Med arytmi er der en forudsætning for dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​slagtilfælde, hjertesvigt.

Utvivlsomt bør arytmier gennemgå rettidig behandling. Brugen af ​​ablation begynder i 80'erne af det 20. århundrede, hvor et kontrolleret fokus på nekrose på myokardiet blev skabt under anvendelse af virkningerne af forskellige fysiske faktorer. Den såkaldte kunstige AV-blokade skabes.

Dette er nødvendigt for at forhindre spredning af patologiske impulser under arytmier, der forekommer uden for den tilsvarende fase af sammentrækningen af ​​hjertet og forstyrre dets arbejde. I dag anvendes metoden til radiofrekvensablation, hvor kirurgen giver en punktlignende effekt på områderne i hjerteledningssystemet ved hjælp af en speciel elektrode.

I spidsområdet er ledningen af ​​excitationspulsen blokeret. Samtidig er arbejdet i hjertemusklen omkring det dannede ar ikke forstyrret, og hjerteimpulsens rytme genoprettes. Denne minimalt invasive højteknologiske operation giver dig mulighed for effektivt at påvirke arytmiens forløb.

Brugen af ​​hjertets ablation begynder i det sidste århundrede - i 80'erne. Ablationen af ​​den tid var en sådan operation, hvor et nekrose center blev kunstigt skabt (et afsnit af dødt myokardvæv). Dette blev muligt på grund af at forskellige fysiske faktorer blev brugt - laser energi, elektriske impulser mv.

Dette område af nekrose var nødvendig for at skabe på det sted, hvor nervegrenene, der var ansvarlige for transmissionen af ​​signalet fra atria til ventriklerne. Det betyder, at det er nødvendigt at skabe en kunstig atrioventrikulær blok.

Som følge heraf forhindrer det forekomsten af ​​de impulser, der falder på hjerteafspændingsfasen (diastol), som ikke forstyrrer hjertets normale funktion. Yderligere undersøgelser inden for ablation af hjertet kogte ned til det faktum, at det var nødvendigt at opfinde en sådan metode, der har en målt effekt på myokardvævet og heller ikke påvirker de nærliggende strukturer negativt.

Således begyndte æra med radiofrekvensablation. I dette tilfælde giver brugen af ​​en punktelektrode dig mulighed for kun at have en effekt i stedet for dens anvendelse. Dette fører til en blokade af impulsen på det sted, hvor forbrændingen af ​​myokardvævet og de veje der passerer der blev lavet.

Fordelen ved metoden er, at der i det område, der ligger i nærheden, ikke forekommer patologiske ændringer - deres kontraktilitet er ikke forstyrret, samt evnen til at udføre en nerveimpuls. Derfor henviser brugen af ​​radiofrekvensablation af hjertet til højteknologisk lægehjælp, som har det mindste antal komplikationer kombineret med høj effektivitet.

Typer af procedure

Normal hjertefrekvens genoprettes under ablation ved cauterization af et lille område af hjertet ved hjælp af forskellige fysiske faktorer og dermed skaber AV blokade: fordi dette område blokerer for ledningen af ​​pulsen og hjerte muskelvævets funktionsmåde er ikke forstyrret, takykardi stopper.

Denne teknik blev aktivt brugt i kirurgi tilbage i 80'erne, og allerede i 90'erne blev radiofrekvensablation brugt for første gang. Moderne hjerteoperation er "bevæbnet" med flere typer ablation.

Radiofrekvens ablation af hjertet. Det udføres ved hjælp af kombineret anæstesi og repræsenterer følgende aktionsrækkefølge: Efter at den lokale og intravenøse anæstesi er blevet udført, leveres et kateter gennem et af karrene til patientens hjerte (derfor er denne kirurgiske procedure også kaldt "kateterablation").

Dernæst vil installationen af ​​endokardieprober-elektroder (de udfører permanent pacing samt midlertidig stimulation af højre ventrikel) og for det andet installation af en ablationselektrode i det højre atrielle område.

Den næste fase af operationen er diagnostikken af ​​His bundlets aktivitet ved hjælp af flere permutationer af elektroderne og den efterfølgende højfrekvente virkning med en høj temperatur på 40-60 ° C for at ødelægge det fokus, som genererer patologiske elektriske impulser, der fører til takykardi.

Den opnåede komplette kunstige AV-blokade kræver vedligeholdelse af hjerterytmen ved midlertidigt at stimulere den højre ventrikel ved anvendelse af de ovennævnte endokardiale elektroder. Hvis effekten er stabil, slutter RF ablation med implantationen af ​​en permanent pacemaker - hvis der er et sådant behov.

Alle trin i operationen, som varer fra 1,5 til 6 timer, passerer under konstant kontrol af det nødvendige elektrofysiologiske udstyr og røntgen-tv. Lignende ødelæggelse af det patologiske fokus kan også udføres af andre fysiske påvirkninger, ifølge hvilke andre former for ablation udmærker sig:

1. Laserablation
2. Ultralyd ablation.
3. Kryodestruktion, dvs. ablation under anvendelse af lave temperaturer.

I øjeblikket betragtes brugen af ​​højfrekvent elektrisk energi til at skabe en AV-blokade under takykardi den sikreste og samtidig den mest effektive metode. Derfor forbliver kateter kirurgisk ablation den mest "populære" type ablation af hjertet.

Indikationer for kirurgi

De vigtigste indikationer for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser af typen af ​​takykardi eller takyarytmi. Disse omfatter:

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor de atriale muskelfibre samler sig individuelt, isoleret fra hinanden og ikke synkront som i en normal rytme.

Dette skaber en mekanisme for cirkulationen af ​​pulsen, og der er et patologisk fokus på excitation i atrierne. Denne excitation strækker sig til ventriklerne, som også begynder at indgå i kontrakt ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minut, nogle gange mere.

Kontraindikationer for hjertets ablation

Som med enhver operation og invasiv indgreb har ablationen af ​​hjertet kontraindikationer. Kendskab til disse kontraindikationer minimerer antallet af uheldige resultater af dette kirurgiske indgreb. De kan kun bestemmes efter en detaljeret klinisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten.

De vigtigste kontraindikationer er:

• patientens alvorlige tilstand, som skyldes forskellige patologiske processer
• infektiv endokarditis, det vil sige den inflammatoriske proces, som er karakteriseret ved læsioner af endokardiet (indre lag af hjertet);
• vand- og elektrolytforstyrrelser, der kan føre til arytmier (i dette tilfælde fører korrektionen af ​​de krævede overtrædelser til genoprettelsen af ​​hjerterytmen, som forhindrer en urimelig operation);
• alvorlig utilstrækkelig hjertefunktion (sub- og dekompensation af hjertesvigt)
• akut respiratorisk svigt af forskellig oprindelse
• øget temperatur, hvilket kræver en præcisering af arten af ​​dens forøgelse samt den efterfølgende behandling af denne patologiske tilstand (mod baggrund af feber øges risikoen for svigt flere gange);
• en signifikant permanent stigning i blodtrykket, hvilket ikke er acceptabelt for lægemiddelkorrektion
• Tilstedeværelsen af ​​allergisk intolerance af det radioaktive stof, der anvendes under hjerteablation (dette er en relativ kontraindikation, da det er muligt at anvende et andet lægemiddel);
• individuel overfølsomhed overfor jod, som er en del af mange røntgenmidler;
• alvorlig nyresvigt
• et signifikant fald i hæmoglobin i blodet osv.

Forberedelse af proceduren

For en vellykket radiofrekvensablation af hjertet før patienten skal patienten gennemgå en række diagnostiske undersøgelser:

• blodprøver: klinisk, biokemisk, blodgruppe og rhesusfaktor, test for hepatitis B og C, HIV, Wasserman reaktion;
• EKG med 12 ledere;
• daglig Hallter EKG;
• stress test;
• Ekkokardiografi;
• MRI i hjertet.

Efter etablering af fokus for udvikling af arytmi kan datoen for radiofrekvensablation indstilles. Før proceduren modtager patienten detaljerede anbefalinger fra lægen om korrekt forberedelse af proceduren:

• stop med at tage visse lægemidler 2-3 dage før proceduren (antiarytmiske lægemidler, hypoglykæmiske midler osv.);
• Det sidste måltid og væske før proceduren skal holdes natten før (før proceduren skal bestå mindst 12 timers sult);
• fjern håret fra adgangszonen til arterien (i lysken eller i armhulen) før testen;
• før undersøgelsen for at udføre en rensende enema.

Risici forbundet med proceduren

Hjerteablation bærer nogle risici, herunder:

• Blødning på stedet, hvor kateteret er indsat.
• Skader på blodkar under kateterets fremskridt.
• Tilfældig skade på hjertevæv under ablation.
• En forstyrrelse i hjertets elektriske system, som kan forværre arytmi og kræver installation af en pacemaker.
• Dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper), som kan spredes gennem blodkarrene, forårsager hjerteanfald eller slagtilfælde.
• Indsnævring af vener, der bærer blod mellem lungerne og hjertet (lungens stenose).
• Skader på nyrerne på grund af et farvestof, der injiceres under proceduren.

Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten lider af diabetes, blødningsforstyrrelser eller nyresygdom. Risikoen for komplikationer ved hjertets ablation betragtes som meget høj hos patienter ældre end 75 år.

Hvordan udføres proceduren

Proceduren for radiofrekvensablation af hjertet udføres efter patientens indlæggelse. I specialiserede driftsrum skal følgende udstyr være til stede for at udføre denne minimalt invasive operation:

• hjerte kateterisering instrumenter;
• kateterelektroder;
• system til radiografi eller fluoroskopi
• instrumenter til overvågning af vitale kropsfunktioner
• en indretning til optagelse af intrakardiale og overflade-elektrogrammer;
• udstyr til genoplivning.

Før proceduren er patienten sederet og lokalbedøvelse i området med punktering. Næste er radiofrekvens ablationen af ​​hjertet:

1. Til arteriel adgang kan højre eller venstre lårarterie eller radiale arterier vælges. Arealet af fartøjets punktering steriliseres ved anvendelse af en antiseptisk opløsning og dækket med sterilt materiale.
2. En særlig nål med en ledning med den krævede længde indsættes i beholderen. Dernæst introducerer lægen under røntgenkontrol en kateterelektrode ind i arterien gennem hæmostatisk introduktionskappe, som leveres til hjertet.
3. Efter anbringelse af endokardiale kateterelektroder i hjertets kamre forbinder lægen dem med EKG-registreringsudstyr, udfører intrakardisk elektrokardiologisk forskning og etablerer et arytmogent center for dannelse af en patologisk impuls, der fremkalder arytmi. Om nødvendigt kan patienten testes for at provokere arytmier.
4. Ablation kan udføres i AV-knudepunktet, lungerne i munden eller i en anden del af ledningssystemet. Efter udsættelse for en ablativ elektrode opvarmes hjertevævet til 40-60 grader, der dannes mikrorammer på dem, og der skabes en kunstig AV-blokade.
5. Under kunstig AV-blok anvendes tidligere indtastede endokardiale elektroder til at opretholde hjerterytmen.
6. For at vurdere effektiviteten af ​​effekten af ​​ablationselektroden på det arytmogene fokus udføres en gentagen elektrokardiologisk undersøgelse.

I fravær af den ønskede virkning i dette trin af operationen kan om nødvendigt radiofrekvensablation kombineres med implantation af en pacemaker, og hvis resultatet er tilfredsstillende, bliver operationen afsluttet, og katetre og elektroder fjernes.

Varigheden af ​​radiofrekvensablation af hjertet kan være fra 1,5 til 6 timer (afhængig af dybden af ​​det arytmogene fokus i tykkelsen af ​​myokardiet og stedet for dets lokalisering). Udladning af patienten udføres på 2-5 dage efter proceduren.

Essensen af ​​metoden

Radiofrekvens ablation af hjertet er en intervention, der udføres for at eliminere arytmier. For at normalisere hjertets rytme er dens site, der fremkalder en arytmi, cauterized, hvorfor AV-blokade er skabt. Hjertet i hjertet, hvor kvælden blev udført, blokerer impulsens passage.

I dette tilfælde er funktionerne i hjertevævet, som støder op til aret dannet under RFA, ikke overtrådt, og arytmen stopper. Inden der træffes beslutning om RFA, bør patienten undersøges grundigt. Alle mennesker med atrieflimren eller andre typer af rytmeforstyrrelser bør gennemgå en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Dette er en procedure, hvis essens er registrering af biologiske potentialer fra hjertets indre overflade. Elektroder katetre forbundet til optageren bruges til dens udførelse. Også undersøgelsen af ​​hjertet før operationen omfatter:

• elektrokardiografi, herunder daglig overvågning
• ekkokardiografi;
• laboratorie blodprøver;
• magnetisk resonans billeddannelse af hjertet.

Ikke mindre end 8 timer før RFA, bør patienten ikke tage mad og medicin. Radiofrekvensablation udføres med indføring af en kombineret anæstesi. For det første administreres patienten topisk og derefter intravenøst. Derefter fortsæt til RFA:

1. Et specielt kateter passeres gennem karret til hjertet. Det giver dig mulighed for at fjerne de nødvendige oplysninger om hjertets tilstand og at overvåge proceduren.
2. Patienten er installeret sonder-elektroder, som giver kontinuerlig kardiostimulering og stimulering af venstre ventrikel. En ablationselektrode er installeret i anteropartikeldelen i højre atrium.
3. På dette stadium undersøger RFA Hans bundtets funktion: for dette udføres flere permutationer af elektroderne og en højfrekvente virkning på arytmikilden. Eksponering udføres ved en temperatur på ca. 60 grader.
4. Efter oprettelsen af ​​AV-blokken er en midlertidig elektrisk stimulering nødvendig. Hvis den normale rytme er stabil, slutter hjertets ablation, men om nødvendigt kan pacemakeren implanteres ind i patienten.

RFA ved atrieflimren varer op til 6 timer. Ud over radiofrekvens er der andre typer ablation:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultralyd.

Imidlertid anses ablation af hjertet med dannelsen af ​​AV-blokaden, dømt efter patienternes vurderinger, som den sikreste måde at behandle atrieflimren på.

Laserablation af hjertet

Denne metode har endnu ikke fået meget udvikling i de post-sovjetiske lande, men der er allerede medicinske centre, der udfører sådanne operationer. Laserablation, som radiofrekvens, er designet til at slukke for arytmogene områder i hjertet, mens der i modsætning til RFA anvendes laserstråling her.

Ifølge statistikker falder hyppigheden af ​​komplikationer i anvendelsen af ​​laseren ikke, men her falder derimod hyppigheden af ​​tilbagefald som regel. Også i modsætning til RFA beskadiger laser mere selektivt den nødvendige skæbne, og derfor er skader på hjertemuskelen fortsat minimal, og rehabiliteringsperioden er derfor noget kortere.

Men desværre er denne operation meget dyrere for patienten. Yderligere information kan fås hos din læge.

RF-kateterablationsteknik

Pre-patient indlagt. Fremgangsmåden udføres i røntgenoperationsrummet, hvor følgende enheder og instrumenter skal være tilgængelige:

• kateterelektroder;
• hjerte kateterisering apparater og instrumenter;
• instrumenter til overvågning af organets funktioner
• røntgen systemer;
• en indretning til optagelse af elektrogrammer (overfladisk, intrakardisk);
• alle nødvendige redskaber og forberedelser til genoplivning.

Normalt udføres interventionen under lokalbedøvelse med yderligere sedation (for eksempel med Relanium). Behandlingen varer i 1-6 timer (som regel ikke mere end 4 timer), hvilket afhænger af antallet af patologiske foci og deres placering. Sekvensen af ​​lægehandlinger og de tre assistenter under RFA er som følger:

1. Kirurgen vælger at få adgang til arterien på låret (højre eller venstre) eller en af ​​de radiale arterier (mindre ofte - den subklave arterie).
2. Huden i venerne behandles med antiseptisk og anæstetisk, dækket af et særligt sterilt materiale.
3. Arterien er punkteret - en speciel nål indsættes i den med en ledning af den ønskede længde.
4. Brug af den resulterende punktering udføres i en beholder gennem et hæmostatisk introducerelektrodekateter.
5. Elektroden injiceres i hulrummet i hjertet og udfører alle manipulationer under røntgenkontrol.
6. Når elektroden allerede er i hjertet, udføres en organtest - et EFI (intrakardiært kardiogram) - for at identificere arytmogene zoner. Derved fremkalder lægen takykardi, for kun på denne måde vil det patologiske område blive fundet (normalt er det placeret i lungerne, AV-node).
7. Arrytmiens fokus er påvirket af en ablationelektrode, der opvarmer vævet til 40-60 grader og derved skaber en kunstig atrioventrikulær blok. For at opretholde rytmen i denne periode er arbejdet i de indsatte elektroder nødvendigt.
8. Efter 20 minutter skal du gøre EFI igen for at vurdere effektiviteten af ​​den udførte procedure. Om nødvendigt gentages alle manipulationer igen, eller i mangel af et positivt resultat er en kunstig pacemaker implanteret.
9. Fjern katetre, elektroder, læg tryk på bandageområdet.
10. En patient efter en operation kan ikke bøje benene, hvis en punktering af lårbenet er blevet udført, om dagen (undertiden 12 timer) og heller ikke gå ud af sengen (strenge sengelukker) i samme periode.

Driftsfordele

Denne moderne metode til behandling af arytmier har mange fordele i forhold til åbne hjerteinterventioner:

• Lav invasivitet - når der udføres radiofrekvensablation, anvendes ikke store abdominale indsnit og adganger. Indførelsen af ​​specialudstyr ved at bruge et tyndt kateter gennem en punktering i låret.
• Meget lettere tolerance af patientens procedure - hvis i en åben operation er kroppens integritet signifikant forstyrret, kredsløbssystemet virker, og patienten bruger flere uger på hospitalet, bliver patienten indlagt i nogle få dage under radiofrekvensablation.
• Kosmetisk effekt - under mavekirurgi anvendes en midterlinje-laparotomi som en adgang til hjertet, hvor et snit er lavet midt på den forreste overflade af brystet.

Naturligvis forbliver et stort ar efter operationen, og under ablation er snittet ikke udført. Der er ikke spor af punktering på få millimeter i låret efter et par uger.

Manglende smerte - uden tvivl under en traumatisk åben operation, føler en patient i den postoperative periode alvorlige smerter, der kræver brug af stærke bedøvelsesmidler.

Med radiofrekvensablation kan patienten kun mærke en lille følelse af tryk i brystet, som går over et par timer. Smertepiller er ikke ordineret.

Radiofrekvensablation af hjertet er en moderne og radikal metode til behandling af arytmier.

Mulige komplikationer

Radiofrekvensablation tilhører kategorien af ​​procedurer med en lav grad af risiko: sandsynligheden for, at der opstår negative konsekvenser, overstiger ikke 1%. Komplikationer er mere almindelige hos patienter, der lider af blødningsforstyrrelser, diabetes og overvandt den 75-årige aldersgrænse.

Blandt de sandsynlige komplikationer af radiofrekvensablation er der risiko for udvikling:

• blødning på stedet for arterie punktering;
• krænkelse af vaskulærvæggenes integritet under ledning eller kateterets fremskridt
• dannelsen af ​​blodpropper og deres overførsel med blodgennemstrømning;
• abnormiteter af myokardvæv under ablation;
• stenose af lungevene
• svigt i hjertets ledningssystem, forværrende arytmi og kræve implantation af en pacemaker;
• Blødning fra et punkteret fartøj - forekommer oftest i den første postoperative periode, der er ikke mange årsager til blødning:
  • blødningsforstyrrelse
  • ukorrekt pålægning af postoperativt trykforbindelse
  • Ukorrekt opførsel af patienten efter operationen, er det nødvendigt ubetinget at følge kirurgens anbefalinger.
• Nedsat nyrefunktion - da kontrast udskilles via nyrerne, og det er ret giftigt, kan der derfor forekomme akut nyresvigt i forhold til den oprindelige nyresygdom;
• Tromboemboliske komplikationer - på grund af behovet for at annullere blodkoagulationsmidler (warfarin) før kirurgi, kan trombi udvikle sig i de fartøjer, der kan komme ud og forårsage forskellige tromboemboliske komplikationer;
• Hjertesympestørrelse - udviklingen af ​​nye typer arytmier er mulig, og der er mange grunde til dette;
• Dette er ikke alt, men kun de vigtigste mulige komplikationer af proceduren, du kan lære mere af din kirurg;
• Med udviklingen af ​​komplikationer forlænges rehabiliteringsperioden efter rcha.

Rehabiliteringsperiode

Komplikationer efter hjertets RFA er yderst sjældne: sandsynligheden for negative virkninger af ablation overstiger ikke 1%. Derfor er RFA rangeret som en lavrisikokategori af operationer. For at forebygge komplikationer er der imidlertid taget en række særlige foranstaltninger på hvert trin i påvisning og behandling af takykardi.

Blandt risiciene forbundet med RFA er følgende sandsynlige komplikationer:

• Blødning i området med indførelsen af ​​kateteret.
• Krænkelse af blodkarens integritet under kateterets fremskridt.
• Tilfældig krænkelse af integriteten af ​​hjertemuskulaturens væv på ablationstidspunktet.
• Forstyrrelser i hjertets elektriske system, forværring af hjerteslagsforstyrrelser og krav om implantation af en pacemaker.
• Dannelsen af ​​blodpropper og deres fordeling i blodkarrene, der truer døden.
• Stenose i lungerne, dvs. indsnævring af deres lumen.
• Skader på nyrerne af farven anvendt i RFA.

Risikoen for sådanne komplikationer stiger i tilfælde, hvor patienten er diabetiker, hvis hans blodkoagulation er nedsat, og også hvis han har krydset den 75-årige aldersgrænse. I den postoperative periode observeres patienten i nogen tid af lægen, som kontrollerer sin generelle tilstand.

Umiddelbart efter operationen kan den opererede patient opleve ubehag forbundet med trykfølelsen ved det kirurgiske incisionssted. Denne tilstand varer dog sjældent mere end 25-30 minutter. Hvis denne følelse fortsætter eller forværres, skal patienten informere lægen om det.

Generelt varer rehabilitering efter RFA flere måneder, hvor patienten kan blive ordineret antiarytmiske lægemidler (for eksempel Propafenon, Propanorm osv.), Herunder dem, som patienten tog før ablation.

Sengestøtte med kontrol af puls og blodtryk vises kun til patienten den første dag efter operationen, hvor der hurtigt opnås stabilisering af patientens generelle generelle trivsel. Behovet for re-RFA, som praksis viser, er yderst sjældent for opererede patienter, især hvis patienten genovervejer sin sædvanlige livsstil:

1. Begræns forbrug af drikkevarer med alkohol og koffein;
2. Reducer mængden af ​​salt i din kost;
3. Vil holde sig til den rette diæt
4. Vælg den optimale tilstand af fysisk aktivitet;
5. Stop med at ryge og opgive andre dårlige vaner.

Det er således sikkert at tale om følgende ubestridelige fordele ved radiofrekvensablation af hjertet i sammenligning med traditionelle invasive hjerteoperationer:

• Lav invasiv, hvilket eliminerer behovet for betydelige nedskæringer.
• Den nemme tolerance for operationen af ​​patienten, organismens integritet og deres kredsløbs funktion er ikke signifikant forstyrret.
• Reduktionen af ​​den postoperative rehabiliteringsperiode er op til 2-7 dage.
• Kosmetisk effekt - fraværet af signifikante ar efter punktering af huden til indføring af katetre.
• Smerteløs genopretning i postoperativ periode, hvilket eliminerer behovet for smertestillende medicin.

Disse fordele er de vigtigste argumenter til fordel for omkostningerne ved RFA: prisen på en operation kan variere afhængigt af dens kompleksitet.

Hvis man efter RFA følger alle de nødvendige regler og anbefalinger fra lægen, så genoprettes hjertet og hele kroppen hurtigst muligt. For at undgå blødning fra punkteringsstedet blandt konsekvenserne af interventionen, bør man ikke komme ud af sengen i den tidlige postoperative periode under nogen påskud.

En person udledes sædvanligvis 2-5 dage efter radiofrekvensablation, og hele tiden er han under konstant lægeovervågning. Mens der på hospitalet udføres en regelmæssig overvågning af hjerteslaget, for hvilket der foretages en EKG hver 6. time på den første dag, måles tryk, kropstemperatur, diurese og hjerte-ultralyd foretages 1-2 gange.

Hvis der efter 30 minutter efter proceduren stadig er ubehagelige fornemmelser i brystet, skal du straks informere din læge: Det kan være nødvendigt at injicere nogle lægemidler. Generelt kan den første uge være ubehagelige fornemmelser, uregelmæssigt hjerteslag, men så forsvinder denne tilstand spontant.

Rehabilitering efter RFA varer 2-3 måneder. På dette tidspunkt vil patienten have brug for antiarytmiske lægemidler såvel som indirekte antikoagulantia og andre lægemidler ifølge indikationer. Under rehabilitering er det også muligt at udføre behandlingen af ​​tilknyttede sygdomme og somatiske patologier.

Der er tip, hvis gennemførelse vil give patienten mulighed for hurtigt at genoprette deres helbred:

• eliminere alkohol, rygning fra dit liv;
• nægter at forbruge store mængder salt
• forsøge at reducere vægten ved at normalisere kosten, reducere fedt og animalsk mad i kosten;
• drik ikke kaffe og stærk te;
• reducere fysisk anstrengelse, men det er nødvendigt at udføre en særlig øvelse.

Hvis behandlingen blev udført af en kvalificeret læge, og alle postoperative anbefalinger blev fulgt, er sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald af patologien ret lav.

Livsstil og prognose efter operationen

Livsstil efter operationen skal overholde følgende principper:

På grund af det faktum, at hovedårsagen til hjertearytmi er hjertesygdom, bør du stræbe efter forebyggende foranstaltninger, som reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets deponering på væggene i blodkar, der fodrer hjertemusklen.

Den vigtigste af disse begivenheder er at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, fastfoodprodukter, stegte og saltede fødevarer. Korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, magert kød og fjerkræ, mejeriprodukter er velkomne.