logo

Hvad er auskultation. Typer og regler for auscultation

Auskultation (lytning) er en metode til forskning og diagnostik baseret på analyse af lydfænomener (toner, rytme, støj, deres rækkefølge og varighed), som ledsager interne organers arbejde (auskultation af hjerte, lunger, maveorganer).

Der er to typer auskultation: direkte (udført ved at påføre øret på brystet osv.) Og middelmådige (udført med et stetoskop eller phonendoscope).

Når auskultation er nødvendig for at overholde følgende generelle regler.

Lytterummet skal være stille og varmt, fordi den fibrillære muskelstrømning, der kommer fra kulden, forårsager ekstra lyde.

Brystet af motivet skal udsættes, da rustling af tøj og undertøj også kan skabe yderligere lyde.

Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være varmt; det bør ikke presses stærkt mod patientens krop, da dette kan forårsage smerte og også forhindre thoraxoscillationer i området i området der lyttes til og dermed ændre karakteren af ​​de opfattede lyde.

Fix stetoskopet, så der ikke oprettes yderligere lyde.

Berøring af phonendoscope-rørene under lytning anbefales ikke, da dette skaber yderligere lyde.

Oliven rør skal indsættes i ørerne, så de ikke forårsager ubehagelige fornemmelser.

Hvis en patient har et højt udviklet hårlag, skal de områder af huden, hvor hørelsen udføres, fugtes med varmt vand. Dette gør det muligt at fjerne forekomsten af ​​yderligere lyde.

Lytning anbefales at udføres med samme instrument, da det bidrager til en mere præcis opfattelse og objektiv vurdering af lyde.

Hvad er auskultation

Auscultation er den metode til forskning, hvor hørelsen af ​​lydfænomener, der dannes i menneskekroppen som følge af udsving i dets individuelle organer (hjerte, lunger) udføres. Baseret på arten af ​​den hørede lyd, konkluderes der om den fysiske tilstand af det orgel, der høres.

Typer af auskultation

  • Direkte auskultation udføres ved at påføre øret på patientens krop:
    • fordele:
      • du kan lytte til meget svage og høje lyde;
      • en stor del af kroppen undersøges med det samme
      • en naturlig (uforstyrret) lyd høres;
      • Udover at høre, modtager forskeren også taktil information, som er nyttig, når man lytter til ikke-permanente hjerte lyde (III, IV, V).

    • ulemper:
      • vanskeligheder med at bestemme lokalisering af lyde (især når man lytter til hjertet);
      • umuligheden af ​​at studere en række svært tilgængelige områder af brystet og halsen;
      • uhygiejnisk.

  • Middelmådig auskultation udføres ved hjælp af en speciel enhed (stetoskop eller phonendoskop):
    • fordele:
      • bekvemmelighed og hygiejne
      • god lokalisering af lydens oprindelse;
      • muligheden for at lytte til toner, der ikke kan høres ved den direkte metode
      • muligheden for at lytte til patienten i enhver stilling af hans krop
      • bekvemmelighed i studiet af små børn, alvorligt syg;
      • lydforstærkning.

    • ulemper:
      • lydforvrængning, lægen bruger kun det individuelle fonendoskop, som han blev brugt til
      • en masse ekstra støj.

Lyd i dets fysiske natur repræsenterer vibrationerne i det miljø, hvori det distribueres. De vigtigste egenskaber ved en lyd er dens amplitude (volumen målt i dB) og frekvens (målt i Hz). Det menneskelige øre kan opleve frekvensen af ​​lyd i området 20-20.000 Hz.

Hvis det oscillerende objekt er homogent i dets sammensætning, gør det periodiske svingninger (med jævne mellemrum af tid) gør inhomogene objekter ikke-periodiske svingninger.

Oscillationer udgør igen forplantningen af ​​en lydbølge, som former sig i form af en kugle, hvis center er lydkilden. Når det menneskelige øre når frem, forårsager lydbølgens forside irritation af høreapparatet, som begynder at svinge i resonans med lydbølgen. Hvis en lydbølge er periodisk, opfattes en sådan lyd som en lyd med en bestemt musikalsk tone og betegnes som en tone. I tilfælde af en ikke-periodisk lydbølge ses lyd som støj.

Lydens styrke (lydstyrke) påvirkes af størrelsen af ​​det oscillerende objekts amplitude og afstanden til den. Jo højere amplitude, jo højere lyden er; Jo større afstanden til lydkilden er, jo mere støjsvag lyden. Jo oftere lydkilden svinger, jo højere er lydens tonehøjde.

De vigtigste kilder til lyd i den menneskelige krop er lungerne og hjertet, som er i konstant bevægelse.

Lyde, der opstår i lungerne, overføres gennem bronchi til brystet, hvilket får det til at vibrere, som overføres gennem luften til efterforskerens øre. Da lungerne og bronchi har en høj elasticitet, bliver lyden dårligt udført, stærkt svækket, når brystet nås.

I tilfælde af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces komprimeres lungevævet, hvilket bliver en fortsættelse af bronchialvæggen, men da lungevævet er mindre i stand til at oscillere end bronchusvæggen, hæmmer det forplantningen af ​​lyd, hvilket fører til et fald i energidissipation af lydbølgen gennem den komprimerede lunge lyden der opstår i åndedrætssystemet er bedre båret til brystet gennem luften, der er i bronchus. Af denne grund er lyden fra lungen stærkere under betændelse.

Da hovedlederen af ​​lyd fra lungen er en luftkolonne indesluttet i bronchus, er bronchial patency en forudsætning for at lytte til lungen.

I tilfælde af at der opstår en indsnævring i bronchusen, når luften passerer gennem et snævert snit, skabes der turbulens (luft turbulens), som høres af støj, der kaldes stenotisk. Der er en direkte afhængighed af lydens lydstyrke på graden af ​​sammentrækning og hastigheden af ​​luftstrømmen - med en stærk indsnævring forårsager en lille lufthastighed den samme støj som en stærk hastighed med en lille indsnævring af bronchussen.

Auskultation af lungerne. Regler auskultation.

Auscultation er en metode til at studere indre organer, baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet.

Der er 2 typer auskultation: direkte (anvendelse af øret til brystet) og indirekte (ved hjælp af et phonendoscope og stetoskop).

Instrumenter til auskultation

Stetoskoper: hård (lavet af træ, stål, plast) og fleksibel (binaural), som normalt består af en plastratt og 2 gummi- eller gummirør med oliven i enderne, hvilket
indsat i ørerne.
Stetoskop. I modsætning til fleksible stetoskoper har den en membran i enden af ​​tragten, hvilket forbedrer vibrationer fra overfladen af ​​kroppen.
Phonendoscopes. Den har 2 stikkontakter: stetoskop og phonendoscopic (med membran).

Regler auskultation

1. I stuen, hvor undersøgelsen udføres, bør den være stille og varm, fordi muskelfibrillationen forvrænges, når den er kold
lyden.
2. Patientens bryst skal være udsat, da bevægelsen af ​​tøj forårsager ekstra støj.
3. Stetoskopets stamme skal være varm (især hvis det er metal). Den skal passe tæt på huden, da den er åben.
system fører til lydforvrængning. Udsæt ikke for meget tryk på stikkontakten - dette forhindrer vibrationer.
væv i lytteområdet.
4. Fastgør stetofonendoskopets hænder, så det ikke medfører ekstra lyde; Hænderne rører på klokken og presser den på huden. Rørene rører ikke under lytningen.
for ikke at skabe yderligere støj.
5. I tilfælde af højt udviklet hår er det nødvendigt at fugte det på de steder, hvor lytningen udføres.
Lytning er tilrådeligt at udføre det samme værktøj, fordi det bidrager til en mere præcis opfattelse og
evaluering af lyde.
Opgaver af auskultation af lungerne: Bestemmelse af hovedirriterende støj, negativ respirationsstøj, undersøgelse af bronkier
hofonii.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne

1. Auscultation af tipsene.
2. Auskultation af den forreste overflade af brystet.
3. Auscultation af sidefladerne.
4. Auscultation af den bageste overflade.
Først skal du være opmærksom på de vigtigste (hoved) respirationsstøj. Disse omfatter:
vesikulær (alveolar) respiration;
bronkial (laryngotracheal) respiration
blandet vejrtrækning.

Vesikulær vejrtrækning høres over lungerne under normale forhold.
Bronkiale åndedræt bliver normalt kun hørt over luftrøret, dets bifurcation og strubehovedet foran - i brystbenets håndtagområde bagved - på niveauet af den VII-halshvirvel og II-IV brysthvirvler. Ellers angiver dets udseende tilstedeværelsen af ​​patologi i lungerne.
I tilfælde af tilstedeværelse af patologiske processer i lungerne er der også hørt respirationsstøj. Disse omfatter hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Hovedirriterende støj

Vesikulær vejrtrækning

Opstår som følge af vibrationer af alveolernes vægge, når de rettes på tidspunktet for indgangen af ​​luft ind i dem. Da alveolerne ikke udvides samtidigt, men successivt bliver der dannet en lang, blød blæsende støj, der gradvist øges og optager hele inspirationsfasen. Det ligner lyden "F" i øjeblikket af indånding. Udånding under vesikulær vejrtrækning høres
kun i den første tredjedel af det, da spændingen i væggene af alveolerne hurtigt falder.

Vesikulær respiration har således 2 hovedtræk.
1. Det høres igennem hele indåndingen og den første tredjedel af åndedrættet, det vil sige indånding hersker over udløb.
2. Er blød, blæser, der minder om lyden "F", udtalt under indånding.

Vesikulær respiration kan ændre sig: 1) under fysiologiske forhold 2) under patologiske tilstande. Disse ændringer kan
at være kvantitativ (styrkelse, svækkelse) og kvalitativ (hård, hellig).

Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration bestemmes af:
1) over lungernes toppe 2) over lungernes nedre kanter, hvor vægten af ​​lungevæv er mindre; 3) med fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven muskeludvikling eller overdreven deponering
subkutant fedt i hypersthenik.
I modsætning til den patologiske svækkelse observeres fysiologisk afslappning af vejrtrækning.
Patologisk svækkelse af vesikulær respiration kan være ensartet (med emfysem) og lokalt. Med emfysem skyldes ødelæggelsen af ​​de interalveolære partitioner
antallet af normalt fungerende alveoler reducerer deres vægts tone. Følgelig reduceres kraften til at rette dem på inspiration.

Bronkial vejrtrækning

Bronchial vejrtrækning er meget forskellig fra vesikulær og har følgende funktioner.
1. Formet ved passage af luft gennem glottis. Stemningsgabet på udånder er derfor allerede i dette
Fase bronchial respiration er mere udtalt, dvs. stærkere ved udånding.
2. I tilfælde af bronchial vejrtrækning er udånding længere end indånding.
3. Bronchial respiration kan imiteres ved at udtale lyden "X" med en åben mund.
4. Normalt udføres det ikke gennem lungerne og høres ikke i deres fremskrivninger, da de mange alveoler er
originale "lyddæmpere" af denne lyd. Opstår i glottis, breder bronchial respiration gennem luftrøret.
og bronkier, men derefter druknede i alveolernes område.
Normalt høres kun bronchial respiration over halsen, luftrøret og dets bifurcation, dvs. forfra i området af brystbenet, bag ved VIJ-niveauet i den livmoderhals hvirvel og på

Konklusionen af ​​auskultation af lungerne i sygdommens historie

Over hele overfladen af ​​begge lunger er vejret svært, i de nederste sektioner af venstre høres fine boblende raler. Bronchophony svækket på begge sider. Ægypten er svækket på begge sider.

Hvad er auskultation?

Auscultation (listening) er en diagnostisk metode til undersøgelse baseret på identifikation, lytning og evaluering af lydfænomener, der forekommer uafhængigt i menneskekroppen. I medicin anvendes i lang tid forskellige former for auskultation for at kunne genkende sygdomme i tide og danne en foreløbig diagnose. Denne metode gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​sådanne organer som lunger, hjerte, store kar, tarm. Derfor er det mere værd at forstå, hvad der er auskultation.

klassifikation

Typer af auskultation omfatter direkte eller direkte, når lytningen udføres ved at fastgøre øret på overfladen af ​​patientens krop og middelmådig eller indirekte visning, som udføres ved hjælp af en speciel enhed - et phonendoscope.

Den direkte metode har nogle fordele, som består i den relative lette gennemførelse, nærheden af ​​lyde til forskerenes høreapparat. Blandt manglerne er de mest betydningsfulde uhygiejniske, vanskeligheder med at bestemme den nøjagtige lokalisering af lydfænomener, manglende evne til at lytte til bestemte afsnit. Disse minusser kan udjævnes med auscultation phonendoscope. I dette tilfælde vil lydfænomenerne imidlertid være fjernere fra øret og muligvis i nogen grad forvrænget.

teknik

Reglerne for auskultation af lungerne har flere funktioner, der er vist nedenfor:

  • Det rum, hvor auscultation udføres, skal være tilstrækkeligt opvarmet og uden yderst støj.
  • Når man lytter til lungens forside i patientens stilling, står forskeren til højre for ham, bagsiden - til venstre. Hvis patienten ligger ned, er klinikeren altid til højre.
  • Fonendoskopet, der tidligere var opvarmet i palmerne, påføres med tilstrækkelig tæthed til patienten.
  • Under undersøgelsen bliver patienten bedt om at trække vejret med munden åben.
  • Lyt til symmetriske punkter for 1-2 åndedrætscykler, start fra forsiden, siden og bagsiden, og bevæg dig gradvist stetoskopet fra top til bund.
  • Auscultation af laterale og aksillære områder udføres underlagt patientens arme bag hovedet. Lytte til lungens bagside kræver passage af patientens arme på brystet og torso anteriorly.

Auscultationsmetoden indebærer undersøgelse af patienten i forskellige stillinger - både stående og liggende.

Algoritmen til lytte til lungerne omfatter bestemmelse af vejrtrækningen, lokalisering, kvalitative eller kvantitative ændringer, tilstedeværelsen af ​​ekstra støj og deres egenskaber.

Indåndingstype

Auscultatory-metoden tillader normalt at skelne mellem to typer åndedræt: bronchial og vesikulær.

Den bronchiale type er dannet ved passage af luftstrømmen gennem anatomisk indsnævring af luftvejene (for eksempel glottierne), observeres gennem respirationscyklusen, den høres bedst af hele strubehovedet, 7 cervikal og 3-4 thoraxvirtebra, mellem skulderbladene, jugulært hak og begyndelsen af ​​brystbenet.

Vesikulær respiration opstår, når luften når alveolerne på grund af udvidelsen af ​​deres vægge, strækker sig til hele indåndingen, og begyndelsen af ​​udånding høres over hele brystets overflade. Normalt kan svækkelsen af ​​denne type vejrtrækning observeres med et veludviklet muskellag eller med fedme på grund af fortykkelse af brystvæggen. Omvendt betragtes forstærkning som normalt hos tynde personer og hos børn.

Patologiske ændringer

Patologisk bronkial vejrtrækning forekommer uden for de sædvanlige lytters steder og dannes når:

  • Infiltrering af lungevæv (højden af ​​croupøs lungebetændelse, lungeinfarkt, tuberkulose, lungelagkollaps).
  • Dannelse af abdominal dannelse (abscess, hul, cyste, dilatation af bronchi).

Intensiteten af ​​vesikulær respiration falder med:

  • Reduktion af antallet af alveoler (tidlig fase af lobar lungebetændelse, lungeødem).
  • Ændringer i elasticiteten af ​​deres vægge (emfysem, obstruktiv sygdom).
  • På grund af krænkelsen af ​​de fysiologiske betingelser for levering og distribution af luft (atelektase, hydro- og pneumothorax, pleurisy, myositis osv.).

Udvidelsen af ​​udåndingen, hvor den bliver næsten lig med indåndingen, taler for hård vejrtrækning. Udseendet af en saccad (intermitterende) vejrtrækning afhænger af sammenhængen i musklerne i åndedrætssystemet.

Metoden til at lytte til lungernes åndedrætsoverflade hjælper med at bekræfte eller afvise yderligere lyde, som er følgende lydfænomener:

  • Wheezing (våd og tør).
  • Krepitation.
  • Pleural friktionsstøj.

Mekanismen for dannelsen af ​​tørre raler er at reducere bronkiernes diameter på grund af krampe, fortykkelse af den indre skal, en stor mængde viskos sputum. Deres vigtigste kendetegn er lokaliseringsændringen, udseendet ved udåndingshøjden eller umiddelbart efter hoste, et andet timbre (fløjt, summende osv.).

Vådrev er forårsaget af væskeindhold i alveoli, bronchi eller patologisk hulrum. De ligner udbrud af bobler af forskellige størrelser (små, mellemstore eller store bobler). Diagnostiseret med lungebetændelse, tuberkulose infiltration, abscesser, bronchiectasis, lungercirkulation.

Crepitus høres i slutningen af ​​inhalationsfasen, når de fugtede vægge af alveolerne glattes ud. Det lyder som et nedbrud. Mulig når ødem begynder, akut lungebetændelse, hæmoragisk lungeinfarkt, atelektase.

Auskultatorisk påvisning af pleural friktion mod hinanden som sne eller hudklemmer, tager hele varigheden af ​​indånding og udånding, er kendetegnet ved smerte hos patientens side, med en stærkere tryk på phonendoskopet øges lyden. Patologiske forhold, der fører til udvikling af pleural friktionsstøj, er tør pleuris (uden eksudativ effusion), tuberkulose, uremisk forgiftning og pleurale neoplastiske læsioner.

Hvad er auscultation af hjertet. Lyttepunkter

Auscultation som en undersøgelsesmetode du ikke kender? Og her er du forkert. Med denne metode har du allerede mødt dig i dyb barndom og fortsætter med at komme til ansigt indtil nu. Og intet er overraskende. Bare navnet kom til os fra Frankrig fra det attende århundrede, da lægen Rene Laennec i 1816 foreslog en ny metode til at lytte til patienter.

Den nye teknik var baseret på brugen af ​​et specielt instrument, der blev kaldt et stetoskop, og som i en eller anden form mødte du læger, der hængte på din hals. Selvfølgelig er det gamle stetoskop om to hundrede år blevet et moderne og meget almindeligt instrument. Enhver terapeutes første handling, når han mødes med en patient, er at vedhæfte og lytte.

Stetoskop og phonendoskop. forskel

I en "smal" situation mindede han den akustiske virkning, da man kunne høre nålen røre ved den anden ende, når han lægger sit øre til enden af ​​loggen. Effekten af ​​lydbølgeoverførsel blev anvendt til det foreslåede stetoskop.

Uden at gå ind i fysiske processer bemærker vi, at lydeffekterne ledsager vibrationerne i hjerteventilerne, sammentrækningen af ​​fartøjets vægge og blodets bevægelse gennem det kardiovaskulære system. Eksempelvis hører du vand, som strømmer gennem rør i en lejlighed. Blodet, som strømmer gennem karrene, vil også blive hørt.

Stetoskopet tillod Rene Laenneck at høre hjerteslagene tydeligere, end det kunne have været, hvis han havde sat sit øre direkte til brystet igen. Udformningen af ​​stetoskopet, som blev foreslået af Laennec, var et trærør med en stikkontakt.

I denne form eksisterede designet indtil begyndelsen af ​​det 20. århundrede (næsten hundrede år). Forbedringen i form af en membran limet på soklen blev indført af N.S.Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat syntes næsten et nyt instrument - phonendoscope.

Et århundredes erfaring med at bruge et stetoskop har ført til den eksperimentelle forståelse af, at en persons indre organer producerer lydvibrationer af forskellige frekvenser.

Membranen, der blev brugt af N.S.Korotkov, tillod at dæmpe de lave frekvenser, hvilket gjorde det muligt at høre de høje frekvenser godt. Dette er forskellen mellem stetoskopet og stetoskopet.

Et moderne værktøj er allerede en kombineret enhed - et stetofonendoskop. Hovedet er kombineret fra membranen på den ene side og "klokken" på den anden side (se positionerne 5 og 6 i figuren). Lægen ønsker at lytte til hjertet - lægger hovedet med en "klokke" til kroppen, ønsker lungerne - anbringer hovedet med en membran til kroppen.

Alt sammen (hoved, ledende rør, tee, hovedbånd med oliven) påvirker kvaliteten af ​​lydoverførslen afhængigt af producenten og fremstillingsmaterialet.

Hvad er auskultation

Først og fremmest udføres auscultation af hjertet for at forstå dets tilstand. Denne enkle procedure, der tager meget lidt tid, er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der giver mulighed for at give en omfattende vurdering af hjerte-kar-systemet. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og tempo i hjertesammentrækninger.

Ved kun at bruge en stetofonendoskop og akkumuleret oplevelse kan du nøjagtigt vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er dyrt diagnostisk udstyr.

Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sygdomme som:

  • hjertesygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved forekomsten af ​​støj samt yderligere toner, der skyldes brutto hæmodynamiske forstyrrelser (blodfremgang) under bevægelse i hjertekamrene.
  • pericarditis. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammation af pericardium, som påvirker soundtrack arbejde pericardium - friktions støj (tør pericarditis) eller blinde kardiale toner (exudativ pericarditis).
  • backendokarditis (infektiv endokarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl.

Auskultation kan selvfølgelig ikke fungere som en endelig diagnostisk metode. Hvis der er mistanke om en bestemt sygdom, vil lægen ordinere en undersøgelsesretning, afhængigt af hvad han hørte, mens han lyttede.

Fordele og ulemper ved auskultation

Fordelene ved metoden inkluderer dets tilgængelighed, hastighed, evnen til at opdage sygdomme i de tidlige stadier (hjertemormen kan høres i mangel af klager, det vil sige før levende kliniske symptomer fremkommer).

Ulemperne omfatter den "menneskelige faktor" (for eksempel en lille lytteoplevelse) og risikoen for fejl, behovet for yderligere, præciserende forskning.

Hørelsens egenskaber

For at opnå de mest pålidelige resultater skal auscultation af hjertet udføres i et varmt, stille rum. Ved undersøgelsens begyndelse skal patienten roligt og jævnt trække vejret. Derefter spørger lægen ham om at holde vejret på et dybt åndedræt. Dette reducerer mængden af ​​luft i lungerne, eliminerer fremmed lungestøj og forbedrer auscultatory mønsteret.

Placeringen af ​​patientens krop afhænger af sværhedsgraden af ​​hans tilstand og den formodede patologi. Under den første undersøgelse udføres auscultation af hjertet i en vertikal tilstand, hvis patientens tilstand eller siddestatus tillader det. Og også i en vandret position (patienten ligger først på ryggen og derefter på venstre side). Derudover kan en Valsalva manøvre udføres. Gentag også efter lidt fysisk anstrengelse.

Auskultation kan udføres på en lys fremad kuffert hældning (gør det muligt at lytte til støjen fra friktion af hjertesækken), stod med hævede hænder og en lille hældning af kroppen fremad (til mistanke læsion af aortaklappen (herefter AC)), samt liggende på din venstre side (auskultation af mitralklappen (herefter MK)).

Auscultation point

Det kan virke som om en uvidende patient ved terapeutens indlæggelse, at lægen tilfældigt "stikker" stetoskopet med stetoskopet ind i forskellige steder og så siger "noget klogt". Faktisk er det ikke. Langsigtede empiriske auskultationspunkter blev afsløret, hvilket viser et objektivt billede.

Test af algoritmen var auskultation cirka så - foretog specifik lyttestedet, observeret i billedet af de anatomiske atlas, indspillet lydeffekter, derefter de akkumulerede data forenes med dataene fysisk undersøgelse. Så flyttede de videre til et andet lytningspunkt.

Punkterne med optimal auskultation er ikke en anatomisk fremskrivning af toneudtoningsstedet (undtagelsen er tonen i lungearterien (herefter LA)). Dette er det sted, hvor den undersøgte tone udføres tydeligst, og hvor andre lydeffekter forstyrrer mindst med auskultation.

Når du lytter til hjertetoner, skal du følge diagnosekvensen. I klinisk praksis anvender to ordrer af auscultation af hjertet, de såkaldte regler for "8-ki" og "cirkel".

"Otte" betyder, at ventilerne studeres i faldende orden i overensstemmelse med deres reumatiske læsions frekvens:

  • I-I - svarer til stedet for anatomisk fremspring af hjerteets top. Her høres MK og den venstre atrioventrikulære åbning;
  • II punktet for auscultation af hjertet er placeret i 2. intercostal plads på højre kant af brystbenet (lyt til AK og aorta-munden);
  • Den tredje er også placeret i det andet intercostalrum, men langs den venstre kant af brystbenet (ventilens auskultation og flyets munding);
  • i IV, der ligger ved basen af ​​xiphoidprocessen, lyt til tricuspidventilen og den højre atrioventrikulære åbning;
  • V-I (Botkin-Erb), er yderligere med AK auskultation. Det er placeret i 3. mellemrum på venstre kors af brystbenet.

Ifølge "cirkel" -reglen er det "interne" ventilapparat først auskulteret. Næste - "ekstern", så - på et ekstra punkt.

Det vil sige, auscultation af hjertet udføres i rækkefølgen: MK, tricuspid, AK og ventil LA, den sidste - 5. Punkterne er de samme som i den foregående metode, kun rækkefølgen af ​​deres undersøgelse ændres.

Bemærk, at lægerne begynder at beherske auscultationsalgoritmen fra elevens bænk og gradvist få erfaring. Jo flere erfaringer - jo mere præcis diagnosen og jo højere er automatismen i at udføre de nødvendige handlinger.

Hjerte lyder

Frekvensen af ​​vibrationer, der giver plads til brystet, ligger i området fra 5 til 800 m Hz. Det menneskelige øre opfatter vibrationer i området 16 - 2000 Hz. Og for at opleve disse lyde i form af information er der brug for opmærksomhed og god praksis.

I en sund person betragtes to hjertelyde som normale og fysiologiske:

  • 1 - systolisk (fire-komponent);
  • 2. - diastolisk (to-komponent).

Den første hjertetone er dannet af ventiler, muskler, vaskulære og atriale komponenter. Han lyttes til det første og fjerde punkt. Normalt har den en lav, lang lyd. Skal falde sammen med apikalsken.

2. danner ventilen og vaskulære komponenter. Auscultation i andet og tredje punkt. Det skelnes fra den første med længere varighed og en højere lyd.

3. kan høres hos unge med nedsat ernæring. Normalt er det stille, lavt og kortt.

Fysiologisk 4. sjældent, du kan lytte til normen før første tone, hos børn og unge. Det skal være sjældent, lavfrekvent og stille.

Fortolkning af resultater

Når du udfører auscultation af hjertet, er det vigtigt at vurdere tonerne ved at:

  • korrekt rytme
  • Antallet af lyttede toner;
  • lydsekvens
  • forholdet mellem sonoritet og varighed af 1. og 2. tone;
  • Tilstedeværelsen af ​​yderligere lyde (toner og støj).

Hos unger med reduceret effekt observeres en fysiologisk stigning i tonevolumen. I overvægtige patienter er der tværtimod en svækkelse af lyden på grund af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag. Også dette fænomen er normalt observeret hos atleter (på grund af muskelmasse) eller hos personer med en tæt og fortykket brystvæg.

Patologisk lydsænkning kan skyldes lungemfysem, pneumo-, hemo- og hydrothorax. For intrakardiale årsager til reduktion af sonoritet er: myokarditis og degenerative ændringer i myokardiet, udvidelsen af ​​hulrumene i ventriklerne.

Sonoriteten er forbedret hos personer med en tynd brystvæg, lav effekt, hulrum i lungen, med rynker i lungen, anæmi, thyrotoksikose.

Isoleret volumenændring

Det kraftige fald i klang af 1. tone kan observeres hos patienter med svigt af ventilapparatet (MC eller tricuspid) aortastenose mund, overtrædelse af myocardiet til en reduktion af hjertesvigt, udtrykt kardioskleroticheskih ændringer og fibrøst transformation af post-myokardieinfarkt.

Forøgelsen i sin sonoritet kan forekomme med et accelereret hjertebank (takykardi), thyrotoksikose, stenose af MK.

Opdelingen af ​​den første tone er vejledende for patienter med blokade af bunden af ​​His.

En svækket anden tone er auskultet, når der er et markant fald i blodtryk, AK eller LA insufficiens, aorta defekter, aorta stenose eller LA.

Den anden tone over aorta er forbedret hos personer med arteriel hypertension, aterosklerotisk vaskulær læsion, syfilitisk aortitis, med AK-stenose. Amplifikation af lyd over LA er noteret i lungesygdomme af forskellige etiologier.

Patologisk 3. tone lyttes til patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet (myocarditis, hjertesvigt, myokardieinfarkt), MK insufficiens eller trikuspidalklapper vagotonia udprægede, og i nærvær af hypertrofisk ardannelse eller ændring i hjertemuskel.

Den patologiske 4. (galoprytme) høres hos patienter med myokarditis, hjertesvigt, myokardieinfarkt, aortastensose og hypertension.

Lyde i hjertet

Kontrakter vil forekomme i kamrene og tilstødende fartøjer, når der pumpes blod. Også hjertestøj vil blive højere, hvis der er tætte forhindringer, såvel som hvis de er placeret i nærheden af ​​stikkontakten.

Når du lytter til støj, vil du have forskellige nuancer:

En stigning i støj påvirkes af en stigning i blodoverførselshastigheden, mens dens viskositet reduceres. Kan forårsage en stigning i støjproblemer med ventilflapper.

I det normale kardiovaskulære system fungerer kun toner auscultated, og lytter til forskellige lyde indikerer altid forekomsten af ​​en sygdom.

Auscultation af hjertet hos børn

Lægeteknikken hos unge børn og unge adskiller sig ikke fra den metode, der bruges til at lytte til hjertet hos voksne. Punkter og orden af ​​auskultation er ens. Den eneste forskel er i fortolkningen af ​​resultaterne.

For eksempel i magre børn med lav kropsmasse - kan den tredje og fjerde tone normaliseres. De har også en stigning i lyden af ​​alle toner på grund af et tyndt lag af VLS på brystet.

Forskellig hjertefrekvens. Hvis de voksne normale værdier for puls er i intervallet 60 til 80 slag i minuttet, så barnets første leveår - det vil være hårde bradyarytmier som sin sats er i intervallet fra 110 til 160 slag.

1. Hvad er auskultation?

Auscultation er en metode til forskning, der består i at lytte til de lydfænomener der opstår i kroppen som et resultat af udsving i visse elementer af det og i vurderingen af ​​arten af ​​lyden af ​​kroppens fysiske tilstand.

2. Typer af auskultation, deres fordele og ulemper.

Umiddelbar auskultation (produceret ved anvendelse af øret til patienten).

Middelmådig auskultation (udført med et stetoskop eller phonendoskop).

Fordelene ved direkte auskultation er:

giver dig mulighed for at lytte til svagere og højere lyde;

giver dig mulighed for at lytte straks til et stort område af kroppen;

naturlige lyde bliver hørt;

lægen modtager taktile fornemmelser (dette er vigtigt, når man lytter til ikke-permanente hjerte lyde - III, IV).

Ulemperne ved direkte auskultation er:

vanskeligheder med at lokalisere lyde, især når man lytter til hjertet;

umuligheden af ​​at lytte til en række områder af brystet (supraklavikulære og aksillære områder), nakke;

Fordelene ved middelmådig auskultation er:

bekvemmelighed for patienten og lægen

evnen til at lokalisere lydstedets oprindelsessted

evnen til at lytte til områder utilgængelige for den direkte metode

fleksibelt stetoskop giver dig mulighed for at lytte til patienten på enhver stilling i hans krop;

bekvemmelighed i studiet af små børn, alvorlige og immobiliserede patienter;

Ulemperne ved middelmådig auskultation er:

lydforvrængning (det er nødvendigt at bruge et stetoskop, lægen er knyttet til det);

En stor mængde ekstra støj på grund af brugen af ​​stetofonendoskopet.

3. Fysisk basis for auskultation.

Fremkomsten af ​​lyd er resultatet af pendul-lignende bevægelser (svingninger) af en krop taget ud af resten. Hvis kroppen er homogen i dens sammensætning, så gør den periodiske svingninger, hvis ikke-ensartede - ikke-periodiske svingninger. Oscillationer af kroppen forårsager en række vekslende kondensationer og sjældne reaktioner i den omgivende luft, som spredes i alle retninger i form af en lydbølge, når vores øre og forårsager irritation af høreapparatet med samme sekvens og frekvens, som kroppen fjernes fra ligevægt. I tilfælde af periodiske svingninger har lydfølelsen en karakteristisk tone for musikalske lyde og betegnes som en tone. I tilfælde af ikke-periodiske lyde opstår der en lydfølelse, der mangler tonalitetsstøj.

Lydens styrke eller lydstyrke er afhængig af amplitude af det oscillerende legeme (direkte forhold). Lydstyrken påvirkes også af afstanden fra lydkilden. Jo større lydkildens dybde (for eksempel lys), jo lavere lydstyrke. Pladsen afhænger af antallet af oscillationer pr. Sekund lavet af kroppen, jo flere svingninger, desto større er pitchen og omvendt.

Lydefænomener, der opstår i lungen, overføres gennem luftkolonnerne i bronkierne til brystvæggen, der forårsager svingninger i den og derefter gennem den omgivende luft til efterforskerens øre. Betingelserne for at lede lyden i lungerne er ikke helt gunstige på grund af elasticiteten af ​​bronchiale vægge og deres høje evne til at vibrere og følgelig til udbredelsen af ​​en lydbølge i alle retninger. Som følge heraf er amplitude af oscillationerne på det tidspunkt, hvor lydbølgen når brystet, signifikant reduceret, og lyden når hver enkelt del af brystet, som er signifikant svækket.

I den inflammatoriske komprimering af lungvævet imprægneres vævet mellem bronchi med inflammatorisk exudat. Det bliver tæt og er som en fortsættelse af bronchusvæggen. Det er mindre i stand til vibrationer end bronchens vægge, hæmmer dem. Derfor er der i selve luftkolonnen, indesluttet i bronchus, mindre energi spredt til siderne. Således gennem de komprimerede lunger lyder der i åndedrætssystemet bedre til brystvæggen gennem luften i bronchus og derfor når øret mindre svækket end gennem en normal lunge.

Hvis det ledende medium har den samme oscillationsfrekvens med frekvensen af ​​den udførte lyd, fungerer luftkolonnen, der er indesluttet i bronchus (i hulrummet) som en resonator, og lyden forstærker. Dette observeres i en komprimeret lunge (lyd til øret udføres uden dæmpning). Således forhindrer komprimeringen af ​​lungevævet dæmpningen af ​​lyd og bidrager til manifestationen af ​​resonatorens forstærkningseffekt.

Da lydens dirigent hovedsageligt er luft i bronchus, er bronchens patency en nødvendig betingelse for at lytte til lungen.

Hvis der på et hvilket som helst sted i bronchusen er en indsnævring af det, så at luften fra den brede del, efter at have passeret gennem indsnævringen, kommer ind i den brede del, finder der sted på indsnævringsstedet turbulens. Som følge heraf opstår der vibrationer i bronchusvæggen, og i indsnævringsområdet opstår der en støj, der kaldes stenotisk. Der er en direkte afhængighed af lydstyrken på graden af ​​sammentrækning og hastigheden af ​​luftstrømmen. Men med en betydelig indsnævring er en lavere hastighed tilstrækkelig, med en lille indsnævring er en høj strømhastighed nødvendig for forekomsten af ​​støj.

4. Generelle regler auskultation. Regler og teknik for auskultation af lungerne.

Generelle regler auskultation.

Lytterummet skal være så stille som muligt.

I det rum, hvor lytningen udføres, skal der være varme, da skælning forårsaget af koldt, muskelspænding forvrider karakteren af ​​vejrtrækning og andre auskultatoriske lyde.

Lytte dele af kroppen skal være udsat.

Hvis det er nødvendigt, bør hårbeklædningen i den del af kroppen, der skal lyttes til, blive barbert, fugtet med olie, sæbevand eller vand.

Stetoskopets stamme skal være varm og varm.

Stetoskopets stamme skal være fastgjort til patientens krop med hele sin kant, tæt.

Stetoskopet skal fastgøres til patientens krop uden at røre rørene, da der berøres yderligere støj, fordi det berører dem.

Stetoskopet kan ikke presses tæt på patientens krop, da hans stramme tryk dæmper vibrationerne på kropsoverfladen, hvilket fører til en svækkelse af lyden. Undtagelsen lytter til høje lyde, som bedre høres med stort pres fra stetoskopet på brystet.

Stetoskopoliven skal passe tæt på væggene i den ydre auditive kanal, som sikrer tæthed og lukning af højttalersystemet, men de bør ikke forårsage smerte.

Det er tilrådeligt at bruge det samme stetoskop.

Patientens og lægen skal være bekvem.

Det er nødvendigt at vejlede patienten, hans vejrtrækning, andre handlinger, der er hensigtsmæssige med hensyn til lytning.

Lytning til patienter bør afsættes så meget tid som muligt, da dette er en af ​​de sværeste for assimilering af forskningsmetoder.

Lytte til patienten, du bør lære at blive distraheret fra andre udenfor, lyde udefra. Du bør lære at fokusere din opmærksomhed og hørelse om de lyde, der kommer fra stetoskopet.

Regler for auskultation af lungerne.

Lungerne høres bedst i patientens position eller stående stilling.

Du skal følge rækkefølgen af ​​lytning til lungerne: den forreste overflade, de laterale sektioner, brystets bagside.

Du bør bruge teknikker, der forbedrer lydens præstationer og letter opførsel af auskultation:

når man lytter i armhulen, skal patienten lægge hænderne bag hovedet

Når man lytter til de scapulære og paravertebrale linjer, skal patienten krydse armene over brystet og let vippe hovedet fremad.

Patienten skal trække vejret dybt, jævnt, langsomt gennem næsen eller halvåben munden. Samtidig anbefales det at lytte til de vigtigste respiratoriske lyde, når de trækker vej gennem næsen, og yderligere - når de trækker vejret gennem munden.

Man bør lede patientens vejrtrækning, give instruktioner i denne sag eller endda vise ham hvordan man gør det ved at træne ham.

Indledningsvis er det tilrådeligt at foretage en sammenlignende auskultation af lungerne og derefter lytte detaljeret til de områder, hvor patologiske ændringer blev observeret.

Først bestemme arten af ​​den primære respirationsstøj, og bestemm derefter siden af ​​åndedrætsstøjen i slutningen - bestemm bronchofonien.

auskultation

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad "Auscultation" findes i andre ordbøger:

AUSCULATION - (Latin. Auscultatio, fra auscultare til at lytte). Lytte til tegn på sygdom. Se cl. Stetoskoper. Ordbog af fremmede ord inkluderet i det russiske sprog. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. lytter til brystet. Ordbog af fremmedord,...... Ordbog af fremmedord af det russiske sprog

AUSCULATION - (fra latin. Auscuitatio lytter), en af ​​de vigtigste kiler. forskningsmetoder ved sengetøjet. Auscultation forstås ikke som en undersøgelse af kroppen overhovedet ved hjælp af hørelse, men en måde at lytte til kroppen med et øre tæt på det for at studere...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - lytte, lytteordbog af russiske synonymer. auscultation n., antal synonymer: 2 • lytter (6) •... Ordbog af synonymer

AUSCULATION - (fra Lat Auscultatio lytter) lægeundersøgelsesmetode, lytter (direkte, det vil sige øre, eller ved hjælp af en stent eller phonendoscope) lydfænomener hovedsagelig i lungerne, hjertet... Stor Encyclopedic Dictionary

OUSCULATION - (lytter), en måde at lytte til lyde der opstår i kroppen med det formål at diagnosticere. I første omgang blev der lavet en audition, der blot satte øret til kroppen, og derefter i 1819 blev et stetoskop opfundet... Videnskabelig og teknisk encyklopedisk ordbog

AUSCULATION - kvinde., Lat., · Læge. lytter, lytter med et simpelt øre eller et specielt rør (stetoskop, høreapparat), for at spørge om tilstanden af ​​en persons vejrtrækning, lunger, hjerteslag osv. Auscultized hvem, lyt, lyt. Auscultant, auskultator... Dal ordbog

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION og, w. auskultation f., lat. auscultatio? honning. Lytte til brystet og andre områder af patienten. Mak. 1908. Aesculapus 'efterfølgere undskylder ikke særlig at bruge deres dyrebare tid på unge og comely sufferers, fra den tid... Den historiske ordbog for det russiske sprog gallicisms

Auskultation - Laennec med et stetoskop undersøger en patient i nærværelse af studerende. Maleri af Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultio - (Latin. Auscultatio listening) er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af indre organer ved at lytte til de lydfænomener der forekommer i dem. Hjerte lytning blev først introduceret i 2. århundrede. BC. e. Græsk læge Aretey. Fransk...... Den Store Sovjet Encyklopædi

auscultation - (fra latinske auscultatio lytter), medicinsk forskningsmetode, lytter (direkte, det vil sige øret, eller ved hjælp af en stent eller phonendoscope) lydfænomener hovedsagelig i lungerne, hjertet. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (fra latin....... Encyclopedic Dictionary

Ecologist Handbook

Sundheden på din planet er i dine hænder!

Auscultation metode foreslået

Auscultationsmetode

Auscultation (auscultare - lytning, lytning) er en forskningsmetode, der anvender opfattelsen af ​​lyde, som naturligt forekommer i kroppen, som opfattes med direkte eller middelmådig - ved hjælp af en solid krop - kontakt af vores øre med overfladen af ​​kroppen. Lytte til stemme, hoste, nysen, høj vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, tumme i tarmene og andre lyde, der høres fra en afstand, gælder ikke for auskultationsmetoden.

Lytte til lyde, der forekommer inde i vores krop, er blevet anvendt til diagnostiske formål og i antikken. Så i Hippocrates skrifter er der henvisninger til pleural friktionsstøj, stænkestøj i pleurhulen, fugtige raler i lungerne. I begyndelsen af ​​vores tidsalder vidste de utvivlsomt, hvordan de skulle lytte til hjertets lyde. Men i et år og et halvt tusinde år har lytten ikke spillet en rolle i undersøgelsen af ​​patienter.

Lytning bliver kun en diagnostisk metode takket være den franske videnskabsmand Rene Laenneck (1781-1826), som var en talentfuld kliniker, patolog og lærer ved en medicinsk skole i Paris. I 1819 offentliggjorde han et værk med titlen "På middelmådig auskultation eller anerkendelse af lunger og hjertesygdomme, der hovedsagelig er baseret på denne nye metode til forskning", hvor han lagde grunden til moderne auskultation og udviklede det så meget, at de grundlæggende principper forblev de samme. I dette arbejde fortæller Laennec historien om opdagelsen af ​​et stetoskop. "Jeg blev inviteret," siger han, "i 1816 for en konsultation med en ung dame, der havde almindelige tegn på hjertesygdom, og hvis hånd og perkussion gav mig små data på grund af hendes fylde. fordi patientens alder og køn tillod mig ikke at bruge direkte lytning, jeg huskede et velkendt akustisk fænomen: hvis du lægger øret til enden af ​​stokken, kan du tydeligt høre en spids i den anden ende. Jeg troede, at det kunne være muligt at bruge denne egenskab af organer i denne sag. Jeg tog en notesbog af papir og vred det stærkt og lavede et rør ud af det. Jeg sætter den ene ende af røret til patientens hjerteområde og sætter mit øre i den anden ende, og jeg var også forbløffet og tilfreds, da jeg hørte hjerteslag meget klarere og mere tydelig, end jeg nogensinde havde set med direkte anvendelse af øret. Samtidig foreslog jeg, at denne metode kunne blive en nyttig og anvendelig metode ikke kun til at studere hjerteslag, men også til at studere alle bevægelser, der kunne forårsage støj i brysthulen og derfor til at studere vejrtrækning, stemme, hvæsen og måske selv svingninger af væske akkumuleret i hulrummet i pleura eller perikardium. " Laenne gav navnet til næsten alle de ledsagende fænomener: vesikulær og bronchial vejrtrækning, tør og fugtig rale, crepitus, støj.

I Rusland er udviklingen af ​​auscultationsmetoden forbundet med navnene på P. A. Charukovsky og M. Ya. Mudrov. Talent russisk professor Grigory Ivanovich Sokolsky, hvis navn er forbundet med undersøgelsen af ​​gigt (Buyo-Sokolsky sygdom) i sine værker "På undersøgelsen af ​​høresygdomme og stetoskopet" og "Undervisning om brystsygdomme" beskrevet i detaljer de auskultatoriske fænomener, der høres under hjertesvigt og luftvejssygdomme.

Auscultation beskæftiger sig med meget svage lyde i vores krop, som ikke spredes i luften overhovedet. Derfor, hvis der i det mindste er et tyndt lag luft mellem øret og overfladen af ​​kroppen, hører vi ikke nogen lyde, men vi begynder at opfatte dem, så snart der er oprettet en kontinuerlig besked gennem det faste mellem øret og lydkroppen. Dette opnås enten ved direkte kontakt med øret, for eksempel med brystet eller ved at kombinere dem med en slags solid krop, der er i stand til at vibrere med kroppen (stetoskop). På samme grundlag er den allerede uhørbare tone i tuningsgaffelen placeret foran øret igen godt og i lang tid opfattet, hvis den er placeret på hovedet. Det blev således bevist, at ledningen af ​​lyd i stetoskoper ikke forekommer langs luftkolonnen inde i dem, men langs deres vægge.

Navnet på stetoskopet blev givet af Laennec. Hans stetoskop lignede oprindeligt et papirbundt. Det var et hult trærør med en længde på 33 cm med samme diameter hele vejen rundt, som blev demonteret i midten. Ændring af denne indledende form gik i forskellige retninger: udtynding af røret, afkortning af det, mere hensigtsmæssigt indretning af øreenden, anvendelse af forskellige materialer til fremstilling af røret.

Et stetoskop er et cylindrisk rør. Den brede del af den har i de fleste tilfælde en tragtformet form og anbringes på auricleen og den smalere, såkaldte klokke af stetoskopet, til patientens legeme. Stetoskoper er lavet af forskellige materialer: træ, metal, elfenben, plast. Derefter blev der foreslået, i stedet for faste stetoskoper, fleksible, først anbefalede af N. F. Filatov. På samme tid fra stikkontakten på et regelmæssigt stetoskop er to gummi rør, hvis ender er indsat i forskerørets ørepynt. Endelig blev de seneste modifikationer af stetoskopet, hvad angår brystenden, udtrykt i en resonansindretnings vedhæftning for at forstærke lydfænomener. Således opstod forskellige former for phonendoscopes. I første omgang, når brystenden af ​​stetoskopet er dækket af en gummimembran og mere kompleks, når stetoskopets endelige del er et metalhulrum dækket af en membran. Lydfænomener, der forekommer i et bestemt organ, overføres til membranen, som kommer i svingning. Hulrummet dækket af denne membran, ifølge resonansteorien øger lyden. Nogle gange i klasseværelset med studerende bruger multifendoskop.

I princippet afspejler udtrykket stetoskop givet af Laennec ikke ret præcist formålet med denne enhed, da det kommer fra to ord - stethos - bryst og scopeo - jeg ser. Det fleksible stetoskops værdighed er to gange: bekvemmeligheden ved forskning til lægen og patienten og en mere signifikant stigning i lyden. De ændrer næsten ikke naturen af ​​naturlige lyde og giver lidt sidestøj. Ulempen er en væsentlig ændring i lydens naturlige natur og et stort antal letfremstillede fremmede støj. De er ubelejlige for lægen og patienten, og deres anvendelse er trættende.

Generelt er det ikke valget af et stetoskop eller phonendoskop, der betyder noget, ikke metoden til at lytte, men evnen til at auskultere. Du bør altid bruge den samme enhed, da hvert stetoskop og phonendoscope har sine egne individuelle egenskaber.

Der er to hovedmetoder for auskultation: metoden til direkte eller direkte auskultation, hvor lytning udføres direkte af øret fastgjort til patientens krop. Denne metode er stadig udbredt i Frankrig, fødestedet for Laennec, grundlæggeren af ​​middelmådig auskultation. Franske læger bliver som regel gennemsøgt ved direkte auskultation gennem et tyndt serviet.

Metoden til middelmådig, indirekte eller instrumental auscultation udføres ved hjælp af et stetoskop eller phonendoskop. Hver af disse typer auscultation har sine fordele og ulemper. Fordelene ved direkte auskultation er således: en stor overflade af opfattelse, lydens naturlige natur, der høres, men det gør det vanskeligt at lokalisere lyde, især når man lytter til hjertet, og ikke kan bruge det på nogle områder af kroppen, f.eks. I supraclavikulære og axillære fossa, mangel på hygiejne hos nogle patienter og fare for smitsomme sygdomme. Med middelmådig auskultation er det muligt at lokalisere lyde hvor som helst i kroppen og i enhver patientposition, som er særlig vigtig hos svære patienter, samt metodenes hygiejne.

Regler og teknikker til auskultation vil blive diskuteret i detaljer i praktiske klasser. Auscultation udføres i et varmt rum, det er nødvendigt at tydelighed overholdes, skal patientens krop udsættes.

Opmærksomhed bør lægges til kropshår, da friktionen af ​​instrumentet på håret efterligner typiske patologiske auskultatoriske fænomener. Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være tæt, men ikke tæt knyttet til overfladen, der skal høres, lægerens og patientens stilling skal være behagelig.

Comparative auscultation udføres normalt, hvor rækkefølgen af ​​lytning er den samme som i sammenlignende perkussion. De lytter til symmetriske områder og derefter skiftevis på den ene eller den anden side, hver gang man sammenligner dataene med lytning i følgende rækkefølge: toppe, lungens forside fra top til bund på symmetriske områder, sideflader (fra armhulerne til bunden af ​​hovedet), overflade i over-, inter- og subscapularis områder.

Først skal du høre på åndedrætsstøjen, som kaldes hovedet, det vil sige, bestemme vejrtrækningen, dens intensitet, forholdet mellem indånding og udånding. Derefter være opmærksom på sidelyd eller hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj og lytter derefter til stemmen.

Auskultation: Historien om metodeudvikling, Metodeets fysiske begrundelse, Generelle regler og Auskultationsteknik.

Ausculpation (fra latin. Auscultatio - lytter) - En metode til forskning af indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktiviteter.

Auscultation udføres ved at anvende et øre eller et lytteinstrument på overfladen af ​​menneskekroppen, og derfor skelner auscultation mellem direkte (umiddelbar) og indirekte (medieret).

Auscultation blev udviklet af den franske læge Rene Laennec i 1816 og beskrevet og iværksat af ham i 1819. Han opfandt også det første stetoskop. Laennec understregede den kliniske værdi af auskultation, beskrevet og gav betegnelserne for næsten alle auskultatoriske fænomener (blærebetændelse, bronchial respiration, crepitus, støj). Takket være Laennecks forskning blev auscultation hurtigt den vigtigste metode til diagnosticering af lunge- og hjertesygdomme og blev hurtigt anerkendt i mange lande, herunder Rusland.

I 1824 blev de første værker af indenlandske forfattere afsat til denne metode. P. Charukovsky var meget opmærksom på udviklingen og gennemførelsen af ​​auskultation. Udviklingen af ​​auskultation er yderligere forbundet med forbedringen af ​​stetoskopet (P. Piorri, F. G. Yanovsky og andre), opfindelsen af ​​binauralstetoskopet (N. F. Filatov osv.), Phonendoskopet og undersøgelsen af ​​de fysiske baser af auskultation (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Prøver, etc.). Yderligere udvikling af auskultation var udviklingen af ​​metoder til registrering af lydfænomener (fonografi), der forekommer i forskellige organer.

Den første grafiske optagelse af hjertets lyde blev lavet i 1894 (V. Einthoven). På grund af forbedringen i lydoptagelsesteknologi i løbet af de sidste to årtier blev mange uklare problemer med auskultation løst, hvilket øgede dets betydning. Åndedrætten, hjertets sammentrækning, peristaltis i mave og tarm forårsager svingninger i væv, hvoraf nogle når overflade af kroppen. Hvert punkt på huden bliver en kilde til lydbølger, der spredes i alle retninger.

Når bølgen bevæger sig væk, fordeles bølgeenergien til alle store mængder luft, oscillations amplitude svækkes hurtigt, og lyden bliver så stille, at den ikke opfattes af øret, der ikke er i kontakt med kroppen. Direkte vedhæftning af øret eller stetoskopet forhindrer dæmpning af lyd fra energiforbrug.

I klinisk praksis, der anvendes som direkte (direkte) og medieret (indirekte) auskultation.

Auskultation. Fysisk begrundelse af metoden.

I første omgang er hjertetoner, roligt bronkial vejrtrækning meget bedre hørt; lyde er ikke forvrænget og opfattes fra en større overflade (i overensstemmelse med størrelsen af ​​auricleen).

Denne metode er imidlertid ikke anvendelig til auskultation i de supraklavikale fossa og aksillære hulrum, og nogle gange af hygiejniske grunde.

I tilfælde af indirekte auskultation, dvs. Brug af instrumenter eller enheder, der udfører, forstærker og filtrerer lyd i frekvens (for eksempel stetoskop, phonendoscope), lyder er mere eller mindre forvrænget på grund af resonans.

Dette giver dog bedre lokalisering og begrænsning af lyde af forskellig oprindelse i et lille område, så de opfattes som regel mere tydeligt.

Under auskultation med et solidt stetoskop, sammen med overføring af lyd gennem en luftkolonne, er overførsel af vibrationer gennem den hårde del af stetoskopet til den tidsmæssige ben af ​​den undersøgende patient (beinledning) vigtig.

Et simpelt stetoskop, der normalt består af træ, plast eller metal, består af et rør med en tragt, som er fastgjort til patientens krop og en konkav plade i den anden ende til påføring på undersøgelsesøret. Binauralstetoskoper er udbredt, der består af en tragt og to gummi- eller gummirør, hvis ender er indsat i ørerne.

Binaural auskultationsmetode er mere praktisk, især til auskultation af børn og alvorligt syge patienter.

Et stetoskop er et lukket akustisk system, hvor luft er lydens hovedleder: Når kommunikationen med udendørsluften eller når røret lukkes, bliver auskultation umulig. Huden, som stetoskopets tragt påføres, virker som en membran, hvis akustiske egenskaber ændres afhængigt af tryk: Når trykket i tragten stiger, udføres højfrekvente lyde bedre på huden, og hvis trykket er for stærkt hæmmes oscillationerne af de underliggende væv.

En bred trakt udfører baslyd bedre.

Derudover anvendes phonendoscopes, som i modsætning til stetoskoper har membraner på en tragt eller kapsel. Blev tilbudt phonendoscopes med en elektrisk lydforstærker, men de spredte ikke på grund af den svage hørbarhed og vanskeligheder ved at fortolke komplekse lyde under auskultation, hvor den korrekte differentiering kun opnås på basis af erfaring. De nuværende tilgængelige forstærkere giver ikke ensartet forstærkning af alle komponenter i lydfrekvenserne, hvilket fører til forvrængning. For at reducere resonansfænomenerne i stetoskoper (f.eks.

e. forstærkning af en enkelt tone fra en kombination af forskellige toner) er det nødvendigt, at ørepladen og instrumenttragten ikke er for dybe, og stethoscopekapslens indre hulrum har en parabolisk sektion; længden af ​​et solidt stetoskop må ikke overstige 12 cm. Desuden er det ønskeligt, at phonendoscope rørene er så korte som muligt og mængden af ​​luft i systemet så lille som muligt.

Auskultation forbliver en uundværlig diagnostisk metode til undersøgelse af lunger, hjerte og blodkar samt ved bestemmelse af blodtryk ved Korotkovs metode, anerkendelse af arteriovenøse aneurysmer, intrakraniale aneurysmer, i obstetrisk praksis.

Auscultation er vist i studiet af fordøjelsessystemet (definition af intestinal støj, peritoneal friktionsstøj, støj under intestinal sammentrækning) samt led (friktionsstøj fra de intra-artikulære overflader af epifyserne).

Auscultation bør udføres i henhold til visse regler under de følgende betingelser. Værelset skal være stille, så ingen utrolige lyde drukner lyde hørt af lægen, og det er varmt nok, at patienten kan være uden skjorte. Under auskultation står patienten enten på en stol eller i sengen, afhængigt af hvilken stilling der er optimal til eksamen.

Alvorligt syge patienter lyttes til, mens de ligger på sengen; hvis auskultation af lungerne udføres, så er patienten forsigtigt vendt til den anden side efter at have lyttet til den ene halvdel af brystet, og auskultationen fortsættes. Lytte over huden, der har hår, bør undgås, da friktion omkring dem på bell- eller phonendoscope-membranen skaber yderligere lyde, der gør det vanskeligt at analysere lydfænomener.

Mens du lytter, skal stetoskopet presses tæt over hele omkredsen til patientens hud. Det er dog nødvendigt at undgå for meget pres, ellers vil der være en svækkelse af vævets vibrationer inden for stethoskopets pasform, hvilket resulterer i, at lyde og lyde bliver mere rolige.

Lægen bør holde stetoskopet tæt med to fingre. Under studien ændrer han i overensstemmelse med opgaven patientens position (for eksempel når man sidder eller står, bliver den diastoliske murmur af aortainsufficiens bedre hørt, og den diastoliske murmur af mitralstenose - hvis patienten ligger, især på venstre side).

Det er også nødvendigt at regulere patientens vejrtrækning, og i nogle tilfælde tilbydes han at hoste (for eksempel efter udslip af sputum, kan wheezes hørt tidligere i lungerne forsvinde eller ændre deres karakter). I øjeblikket producerer den medicinske industri en række stetoskoper og phonendoscopes, som for det meste kun adskiller sig i udseende.

En af de grundlæggende regler for auskultation kræver dog, at lægen altid bruger den enhed, som han er brugt til. Erfarne læger ved: Hvis der ved en tilfældighed for auskultation skal bruges en andens stetoskop, er det meget vanskeligere at foretage en kvalitativ analyse af de lyde, der høres.

Sidstnævnte krav understreger behovet for tilstrækkelig teoretisk viden fra en læge, så han korrekt kan fortolke lydene, der lyttes til og konstant træning, erhvervelse af lyttefærdigheder. Kun i dette tilfælde afslører auskultation som en metode til forskning for lægen alle sine muligheder.

Middelmådig auskultation.

Direkte auskultation (lat. Auscultatio - lytning; tnauscultare - lyt omhyggeligt). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Som studerende ved universitetet i Paris begyndte Laennec arbejde med studiet af tuberkulose (græsk

phthisis; fra phthio - for at tørre, tørre). Den patologiske og anatomiske dissektion af de døde fra denne sygdom afslørede bestemte organer i forskellige organer, som Laennec kaldte tuberkler (Latin tuberculum - tuberkel, knudepunkt). De opstod og udviklede sig uden ydre tegn, og da symptomerne på sygdommen manifesterede sig, var det ikke længere muligt at redde patienten. Lytte til øret gav ikke konkrete resultater.

Intet middel til in vivo diagnose har endnu ikke været.

I 1816 henviste Laennec tilbage fra klinikken gennem parken opmærksomheden til den støjende bande af børn, der lejede rundt i skovenes logs. Nogle børn lægger deres øre til slutningen af ​​loggen, mens andre entusiastisk slår stokken i sin modsatte ende: lyden forstærker gik ind i træet. Laennec så en løsning på problemet.

Årsagen til den første anvendelse af metoden med middelmådig auskultation med et papirstetoskop var fuldstændigheden af ​​en 19-årig pige.

"Patientens alder og køn," skrev Laennec, "tillod mig ikke at anvende... direkte auskultation med øret fastgjort til hjerteområdet... Jeg bad om flere ark papir, rullede dem i en stram cylinder, satte den ene ende til hjertet og satte øret til den anden.

Jeg var lige så overrasket og tilfreds, da jeg hørte hjerteslag så klart og tydeligt, at jeg aldrig havde hørt dem med øret direkte knyttet til hjertet. "

Arbejde: "Middelmådig auskultation eller anerkendelse af lungesygdomme og hjerte, der hovedsagelig er baseret på denne nye metode til forskning."

Seks år efter udgivelsen af ​​hans grundarbejde døde René Laennec af tuberkulose, en sygdom, som han gjorde mere end nogen anden for at besejre.

De første stetoskoper (latinske stetoskop, fra græske stethos - bryst og skopeo - jeg ser, undersøger jeg) var lavet af papir, derefter fra et træ af forskellige arter.

I Rusland blev den første beskrivelse af percussion lavet af professor i det medicinske-kirurgiske akademi F.

Uden (1754-1823). Fortjeneste for at introducere perkussion og auskultation i klinisk praksis tilhører P.A.

23. Auscultation som forskningsmetode. Grundlæggerne af metoden. Veje af auskultation.

Charukovsky (1790-42) i St. Petersborg og G.I. Sokolsky (1807-86) i Moskva.

3. Kliniske skoler af GA Zakharyin og SP Botkin: Retningslinjer for forskning, resultater.

Den russiske medicin skabte og udviklede en retning, der ledte efter måder at studere en sund og syg person ikke kun ud fra den anatomiske struktur og de lokale anatomiske lidelser, men primært set ud fra de generelle fysiologiske forbindelser af alle systemer og organer i menneskekroppen med det ydre miljø.

Med den største dybde fremkom de avancerede funktioner i russisk medicin i klinikken hos de største forskere i anden halvdel af XIX århundrede, GA Zakharyin og S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) i 1852 gradueret fra den medicinske fakultet for Moskva Universitet, forbedret i en terapeutisk klinik og i 1854 forsvarede sin doktorsafhandling om emnet postpartum sygdomme. I 1856-1859 Han blev bekendt med fremstillingen af ​​terapi i Berlin, Paris og Wien. Den samlede undervisningsaktivitet af G. A. Zakhar'in fra 1860 til 1895 blev afholdt på fakultetets terapeutiske klinik ved Moskva Universitet.

Den vigtigste opgave for klinikeren G.

A. Zakhar'in udtrykte som følger: "Bestem hvilken sygdom (forskning og anerkendelse), hvordan det vil gå, og hvordan det vil ende (forudsigelse), foreskrive en behandlingsplan og udføre den i overensstemmelse med sygdomsforløbet (observation)"

A. Zakharyin knyttet til kliniske foredrag. Han skrev: "Et klinisk foredrag og bør være et eksempel på den korrekte metodologi og individualiseringsklinik. Og jo mere det adskiller sig fra lærebogen, jo mere har det ret at blive kaldt et klinisk foredrag. "

Hans forskning dækkede han en række spørgsmål om klinisk medicin. Han beskrev det kliniske billede af syfilis i hjertet og lungerne, især syfilitisk lungebetændelse, klinikken for pulmonal tuberkulose, klassificerede tuberkulose.

G.A. Zakharyin fremsætte originale teorier om den rolle, som endokrine lidelser spiller i kloros etiologi, om hæmoridernes angioødem. Han beskrev først zoner af kutan hyperestesi for sygdomme i indre organer (de såkaldte zakharyin-Ged zoner).

Hovedværdien af ​​G.

A. Zakharyin er at udvikle en metode til direkte klinisk observation og udvikling af en metode til at interviewe patienten. Han udviklede de vigtigste bestemmelser i M. Ya's lære. Mudrov: behandlingen af ​​patienten selv, kravet om en strengt defineret sekvens i patientens undersøgelse og individualisering i tilgangen til udnævnelse af behandling og behandling. Zakharyin-metoden er ikke kun en "anamnese" (som nogle forfattere fejlagtigt fortolker), det er et detaljeret og grundigt systematisk spørgsmålstegn ved patienten (spørgsmålet "stigende til kunstens højder" med det formål at etablere de sandsynlige årsager til sygdommen, dens udvikling, organernes funktionelle tilstand (ofte udseendet af klare symptomer på krænkelse af deres aktiviteter), en undersøgelse, der giver dig mulighed for at tildele det ønskede regime, medicin og andre terapeutiske foranstaltninger.

Undersøgelsesinitiativet bør forblive i lægenes hænder. En undersøgelse af G. A. Zakharyin dækker ikke kun fortiden (anamnesis), men også den nuværende tilstand og situationen for patientens liv.

Han var interesseret i patientens levevilkår, leve- og kontorlokaler, vask, tøj, dårlige vaner, overskud, tobak, te, kaffe, drikke, mad, vin, vodka, abort, mentalt og fysisk arbejde, hvile, daglig ophold i rummet og i luften, sove.

Undersøgelsen var en kombination af to principper: fysiologisk (ved systemer og organer) og topografiske. Zakharyins forskningsmetode dækker alle organer og systemer: åndedræt, blodcirkulation, mave-tarmkanalen (mave, tarm, lever, milt), urinveje, metabolisme, hæmatopoietiske og nervesystemer og neuro-emotionel tilstand (søvn, hukommelse, mental skarphed, hovedpine, svimmelhed, paræstesier osv.

d.). Denne metode gør det muligt at identificere en funktionsforstyrrelse hos et sygt organ, ofte før opdagelsen af ​​anatomiske forandringer.

G. A. Zakharyin udbredte og dokumenterede metoder til objektiv undersøgelse af patienter: undersøgelse, perkussion, auskultation, palpation af organer, laboratorieundersøgelser af urin, sputum, afføring, blod, temperaturmåling og særlige metoder til undersøgelse af syn, hørelse, undersøgelse af strubehovedet, undersøgelse af blæren.

Han førte til en virtuositet metoderne til direkte observation ved hjælp af sanserne. Fra den nye G. A. Zakhar'in tog han det, der var virkelig værdifuldt og introducerede kun i hans klinik de forskningsmetoder, der var nødvendige. I hans klinik arrangerede G. A. Zakharyin et laboratorium, hvor i 70'erne blev virkningen af ​​medicinske stoffer testet. G. A. Zakharyin sendte ofte sine elever til laboratorier fra andre afdelinger for at gøre sig bekendt med metoderne til at gennemføre særlige studier.

Stor værdi G.

A. Zakharyin gav behandling, han sagde, at uden klinik ville klinikken blive reduceret til overvejelse af døden og var en tilhænger af aktiv terapi. Et vigtigt sted i behandlingsrådene blev besat af hans instruktioner til patienten om mode og livsstil: "Skift situationen, skift aktivitet, skift livsstil, hvis du vil være sund."

Sammen med hvile anbefalede han bevægelse. I kombination med hygiejniske og profylaktiske foranstaltninger anvendte han lægemidler og generelle medicinske teknikker - massage, blodudslip, mineralvand, klimabehandling af pulmonale tuberkulose patienter ikke kun i syd, men også på landet på patientens bopæl. Han modsatte den meget brugte brug af rige mennesker i sin tid til at rejse til fremmede feriesteder og anbefalede behandling i hjembyer.

Hygiejneproblemer var fremtrædende i hans kliniske undervisning.

I sin tale, "Sundhed og uddannelse i byen og uden for byen", sagde han: "Jo mere moden den praktiske læge, desto mere forstår han hygiejnenes kraft og den relative svaghed ved lægemiddelterapi."

"Årsagen til forsømmelse af hygiejne er ofte fristelsen til at overveje medicinsk rådgivning opfyldt, hvis der gives en recept, der er værd at så lidt arbejde." "Kun hygiejne kan sejre med massernes ondskab. Behandlingens meget succes er kun mulig, hvis hygiejnen overholdes. "

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) i 1854 blev uddannet fra Det medicinske fakultet ved Moskva Universitet, hvorefter han gik til teateret for militære operationer på Krim, hvor, under direkte tilsyn af N.

I. Pirogov arbejdede i Simferopol militærhospital. I 1856-1860 S. P. Botkin arbejdede i klinikker og laboratorier i Berlin, Wien og Paris. Siden 1860, på invitation fra sin tidligere lærer i fysiologi ved Moskva Universitet I.

T. Glebova S.P. Botkin blev professor ved St. Petersborgs Medico-Surgical Academy og fra 1862 til 1889 ledede han en akademisk terapeutisk klinik der.

S. P. Botkin fremkom en klar og klar materialistisk teori om miljøets ledende værdi i oprindelsen af ​​organismernes overtagne og arvede egenskaber, på miljøets primære rolle i sygdommens oprindelse.

Han løste materialistisk problemerne i den generelle teori om medicin, baseret på resultaterne af den klassiske russiske filosofi og hans avancerede naturvidenskab. I 1886 definerede S. P. Botkin medicin: "Studerende en person og hans omgivelser i deres interaktion for at forhindre sygdomme, helbrede og lette - udgør den gren af ​​menneskelig viden, der er kendt som medicin." Medicinens opgaver S. P. Botkin definerede som følger: "De vigtigste og væsentlige opgaver ved praktisk medicin er forebyggelse af sygdommen, behandling af sygdommen, der har udviklet sig og endelig lindring af en sygers lidelse."

Han forsøgte at gøre klinisk medicin til en eksakt videnskab og troede at "den uundgåelige vej for dette er videnskabelig... Hvis man i praksis skal lægge medicin i en række naturvidenskabelige fag, er det klart, at de teknikker, der anvendes i praksis til forskning, observation og behandling af patienten, bør være metoder af naturalist ".

Han troede at "den mere avancerede kliniske medicin, jo mindre vil det være steder kunst, og jo mere vil det være videnskabeligt."

"Værdien af ​​medicinsk kunst vil falde med stigende nøjagtighed og positivitet af vores oplysninger."

En af de første S.P. Botkin introducerede bredt laboratorieforskningsmetoder i klinikken for interne sygdomme og anvendte eksperimentet til at løse kliniske problemer. I laboratoriet arrangeret på S. P. Botkins klinik blev der udført eksperimenterende arbejde på patologiske problemer: Trofiske lidelser under nervetransmission, nefritis, aortaaneurisme mv blev undersøgt.

S. P. Botkin og hans studerende undersøgte klinisk og eksperimentelt farmakologiske midler: adonis, lily of the valley, hellebore, strophanthus, lobelia, kaliumsalte, rubidium, cæsium, antipyrin, koffein, morfin, kokain osv.

Som kliniker blev S. P. Botkin kendetegnet ved stor observation, evnen til at individualisere en patient til korrekt at vurdere betydningen af ​​individuelle manifestationer af sygdommen, hvilket gjorde ham til en subtil diagnostiker. Mange videnskabelige generaliseringer og observationer af S. P. Botkin viste sig at være ægte opdagelser: den infektiøse oprindelse af såkaldt catarrhal gulsot, forbindelsen mellem dannelsen af ​​gallesten og mikroorganismer, undersøgelsen af ​​det perifere hjerte, sammenbrud, dødsårsag i lungebetændelse og pulsfald som følge af vaskulær svaghed, om den vandrende nyren og fænomenet enteroptose, tilstedeværelsen af ​​nervecentre osv.

D.S. P. Botkin gav en dyb analyse af læsioner i nervesystemet, kredsløbssystemet, bloddannelse. Han kom til generelle generaliseringer inden for patologi.

S. P. Botkin skabte den neurogene teori om patogenese og markerede således starten på et fundamentalt nyt stadium i udviklingen af ​​klinisk medicin.

Botkin udvide vores viden om infektionssygdomme stærkt. Han studerede forholdet mellem mikroorganismen og mikroorganismen, tog hensyn til menneskets modstandskraft og noterede sig sygdommens variabilitet.

S. P. Botkin viste en aktiv interesse i organiseringen af ​​medicinske anliggender. På hans forslag blev formuleringen af ​​behandlingen i bysyster forbedret for at bringe dem tættere på klinikkens betingelser: laboratorier blev arrangeret på hospitaler, patologiske anatomiske dissektioner blev gennemført, medicinske konferencer blev afholdt, og patienternes ernæring blev forbedret.

Ud over at forbedre hospitalsindstillingen var han også involveret i ambulant behandling, idet han forsøgte at etablere forbindelsen mellem ambulante aktiviteter og klinikken. Hans store fortjeneste var introduktionen i St. Petersborg på hans initiativ af "Duma-læger" for at hjælpe hjemme den fattigste befolkning i byen.

Dette var det første forsøg i verden at organisere gratis hjemmepleje.

S.P. Botkin var en fremragende lærer på højere gymnasium, han brugte meget tid på at uddanne læger, holdt foredrag, gennemført runder og ambulante receptioner med studerende. S.P. Botkin skabte en omfattende skole af sine tilhængere. Over 28 års professorat gik 106 beboere gennem hans klinik, hvoraf 87 bestod af opholdet med forsvaret af doktorsafhandlinger. Af disse 87 læger af medicin, der forlod klinikken C.

Botkin, 45 blev professorer i højere uddannelse og udbredes ideer hans lærer.

Fælles for Botkin og GA Zakharyin grundlæggende funktioner i deres medicinske synspunkter var behandling af sygdommen som en proces, der påvirker hele kroppen, og en angivelse af den rolle, nervesystemet i sundhed og sygdom.

Således lokale klinikere anden halvdel af XIX århundrede forblev tro mod traditionerne i russisk materialistiske videnskab og kritisk brug af videnskabelige resultater i andre lande, har fortsat med at udvikle de vigtigste bestemmelser i S.

G. Zybelina, MJ Mudrova og IE Dyadkovo. Aktiviteterne Botkin, GA Zakharyin optrådte de vigtigste elementer i russisk medicin, dybe sociale traditioner, nærhed til de mennesker, forstå deres behov og krav.

Prioritet stilling belarussiske læger og forskere i udviklingen af ​​behandlinger (S.L.Bizio, V.V.Gerbersky, F.Rymkevich, S.S.Zimnitsky, F.I.Pasternatsky).

Vilnius-universitetet var den forreste højere læreanstalt i Østeuropa. I dette miljø, dannede prominente forskere, indvandrere fra Hviderusland, som efterfølgende besat den førende plads blandt professorer det medicinske fakultet og dens efterfølger - Medicinsk-Kirurgisk Akademi, ydet et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​teoretisk og praktisk medicin.

Nogle af dem fortsætte deres forskningsaktiviteter på universiteterne i St. Petersborg, Moskva, Kazan, Warszawa og Kiev.

I 1781 blev SL Bisio inviteret til posten som professor i anatomi og fysiologi, hvilket forbedrede undervisningen i disse fag i Vilnius-universitetet. I 1782 blev han valgt til formand for Medicinsk Collegium, som fra 1783 til 1797 var medlem af Collegium af det fysiske (fakultetet).

Lægen produceret obduktion og beskrevet en af ​​dem i en særlig pjece udgivet i 1770

I 1772, den (parallel i latin og polsk) «Svar Stephen Bisio andre filosoffer i spørgsmål om melankoli, mani og tangles" videnskabsfolk beskrive psykisk sygdom, og gav udtryk for, almindelig i provinsen måtter. I modsætning til populær tro forskerne hævder, at denne sygdom er blandt dem, der ikke vasker hans hoved og rede håret.

Mentale sygdomme menes et resultat af svækkelsen af ​​cerebrale blodkar. SL Bisio tilhørte andre bøger, blandt hvilke kan nævnes udgivet i 1773

Vilna på latin "Brev for den anvendte metode til behandling af ondartet feber."

Tanker SL Bisio at en måtte er ikke en guddommelig straf for de synder blev ikke som lederen af ​​den største skole - i fortiden munkene i bekendtgørelse af St. Jesus.

AD Gerbersky (1783-1836) - Professor i privat patologi og terapi. At lære at udforske hjertet og lungerne via auditive rør (stetoskop) i R. Laennec i Paris, VD Gerbersky en af ​​de første i Rusland for at indføre denne metode i klinik.

A. Rimkevich (1799-1851) fra Mogilev, professor i privat terapi, fysiologi og medicinsk encyklopædi, forfattet mere end 40 papirer på fysiologi, patologi, diagnostik, terapi, pædiatri, medicinsk geografi. "Om anvendelsen af ​​stetoskopet" (1824) - Ruslands første afhandling om auskultation af hjerte og blodkar. Jeg skrev en af ​​de første russiske monografi om kolera (1830) undersøgelse om terapi forvaltning (1832).

Ham tilhører arbejdet med børnesygdomme metoder til diagnostik, hjertesygdomme efter gigtfeber, og sammenfiltring af orme. FA Rimkevich formuleret syn på psykisk sygdom som følge af anatomiske forandringer i hjernen.

FA Rimkevich fremstillet og offentliggjort latin-polsk Medical Dictionary og estestvovedcheskoy terminologi i 2 volumener (1841-1844). Under hans tilsyn 30 doktorafhandlinger.

Inden for klinisk medicin, sat deres præg på to indfødte Hviderusland.

Nu kendt af alle specialister "symptom Pasternatskogo", hvilket er forekomsten af ​​smerter under pokolachivanii lænden af ​​patienten. Denne funktion af en række nyresygdomme beskrevet Fedor Ignatievich Pasternatskogo, en indfødt af Minsk-distriktet.

Efter lukningen MG Seminary (1866), F. I. Pasternatskogo studeret på University of St.

Vladimir i Kiev, hvor han dimitterede med titlen "læge med udmærkelse" (1871). Han arbejdede på hospitalet terapeutiske klinik for universitetet, ledet af professor VT Pokrovsky, og siden 1879 ved Institut for G.- diagnose og generel terapi, Military Medical Academy i St. Petersborg. Han forsvarede sin afhandling.

Hovedtemaet af arbejdet i FI Pasternatskogo og hans disciple var diagnosticering og behandling af nyresygdom, fysioterapi og balneologi.

Posthumously i 1907 var

udgivet sin monografi "PES", dedikeret til nyrebetændelse. Forskeren foreslog en original fremgangsmåde til nyre palpation, udviklet fremgangsmåder til deres behandling. Han var en tilhænger udviklet en fremragende kliniker Botkin retninger i behandlingen af ​​interne sygdomme.

FI Pasternatskogo og hans elever studerede de terapeutiske faktorer Kislovodsk, virkningen af ​​mineralvand Essentuki, Pyatigorsk, Borjomi, Gagra klima- og andre Sortehavet resorts.

Forsker organiseret og ledet klima-balneologisk afsnit "russiske samfund eskorte af folkesundheden", var en af ​​arrangørerne af alrussiske hygiejnisk udstilling i 1894

og jeg alrussiske af lederne af klimatologi, Hydrobiology og spa-faciliteter i 1898

Inden for nyresygdom og kendte working seeds Semenovicha Zimnitsky. Han blev født December 11, 1873 i Mogilev provinsen i en bondefamilie. Han kom ind i Military Medical Academy i St. Petersborg. Efter dens afslutning, S.

S. Zimnitsky modtog en "læge med udmærkelse" og blev indskrevet i praktik professor S. Botkin - en tilhænger af skolen, og søn af den berømte Botkin. Under ledelse af Sergei Botkin og Pavlov ung videnskabsmand forsvarede sin afhandling for graden af ​​Doctor of Medicine "adskiller arbejdet i de gastriske kirtler med galde tilbageholdelse i kroppen."

Professor SS Zimnitsky ledet afdelingen for private patologi og terapi af medicinsk fakultet Kazan Universitet og i 1924, samtidig leder af Institut for Smitsomme Sygdomme i lokale Institut for Advanced Medical.

Forskeren foreslog at studere den sekretoriske funktion af maven ved hjælp af brugt og nu retssagen mod dobbelt bouillon morgenmad.

Han grundlagde den funktionelle retning i gastroenterologi og har skabt en ny fysiologisk tilgang til den funktionelle diagnose af nyresygdomme. Ifølge fremgangsmåden, som er almindelig rutinemæssigt praktiseres, og i dag bestemme den funktionelle nyrernes evne til osmotisk koncentration og fortynding. "Sample Zimnitsky" - en enkel og harmløs metode til undersøgelse af patienten. En række papirer en videnskabsmand dedikeret til behandling af hjertesygdomme og forhøjet blodtryk.

Han skabte og ledes af en af ​​de store indenlandske terapeuter skoler i Kazan og var formand for IX All-Union Congress of Physicians i 1926

1. Historien om opdagelsen af ​​slagtøj.

LN Auebrugger
JN Corvisart
Afsluttet: studerende
1. års ICF gruppe 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussion (lat. Percussio, ansøgning
slagtilfælde) - en fysisk metode
medicinsk diagnostik,
omfatter prostukivanii
visse områder af kroppen og
analyse af lyde som følge af
dette.

Ved karakteren af ​​de sunde egenskaber ved lægen
bestemmer topografi af det indre
organer, fysiske tilstand og
dels deres funktion.

En af de første diagnostiske
metoder blev opfundet percussion.
Hun blev foreslået af den wienske læge Leopold
auenbrugger baggrund.

7 år studerede han
anvendelse af denne metode og
udgivet en række værker. men på trods af
om betydningen af ​​opdagelse givet metode
Det blev ikke accepteret af sine samtidige. den
1761 offentliggør han metoden.

Østrigsk læge,
først i historien
medicin (i 1754
år) anvendt
percussion metode i
som et middel
diagnosticere
sygdomme.
Leopold Auenbrugger (19 november
1722 Graz - 17 maj, 1809 Wien)

En fremgangsmåde til direkte
percussion ifølge L.
auenbrugger

Og kun 54 år har hans
Værdighed værdsat og implementeret i
Franske læge praktiserer ZhanNikolya Corvisart-Desmarais.

Han studerede
Auenbruggers arbejde og udgivet
komplet fransk oversættelse
med deres tilføjelser. "og
Teknikken har ændret sig lidt
percussion".

Percussion Method of Corvizar
Jean-Nicolas Corvisart-Desmarais
1755-1821

Fremgangsmåden udviklede sig fremad og i 1826
by

Auscultationsmetode

(18 år senere). fransk læge
Pierre Adolf Piorry tilbyder
plessimetr brug, med henblik på
at forbedre kvaliteten af ​​slagtøj
lyde.

9. Karakteristik af slagtøj lyd

• Mængden af ​​percussion lyde afhænger
amplituder af forstyrrede lydvibrationer
dele af kroppen.
• amplitude akustiske svingninger afhænger af
slagtøj slagkraft, og evnen
perkutiruemoy kropsdel ​​til opnåelse
oscillerende bevægelse.
• Tætte organer giver lyd med slagtøj
lav amplitude (lav) og holdig
luft-svingninger med en større amplitude
(Kraftigt).

Som et supplement til plessimetru
Tysk terapeut Anton Vitrich
Den foreslår at bruge en hammer.
Og percussion til at blive
værktøj.
Classic Hammers
Heldshehera Hammer

Percussion teknik som vi
Vi bruger nu optrådte betydeligt
senere. Men hvis du følger udviklingen
fra slagtøj maskiner til auenbrugger
af vores dag vil vi se karakteristiske
træk ved hver forfatter.
Moderne metoder til slagtøj