En fuldstændig gennemgang af dyscirculatory encephalopathy: årsager og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er dyscirculatory encephalopathy, hvilke sygdomme der fører til dens udvikling. Hvilke metoder anvendes til at etablere diagnosen. Behandling af denne sygdom og patientpleje.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Dyscirculatory encephalopathy (forkortet som DE) er en funktionsfejl i hjernen, der udvikler sig som følge af diffus skade på dets væv på grund af kronisk utilstrækkelighed af cerebral blodforsyning (det vil sige i hjernens blodkar).

I tilfælde af kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til hjernevævet er der konstant mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres af blodet. Som regel er DE forårsaget af en udbredt læsion af små blodkar, derfor forekommer celle dysfunktion i hele hjernen.

Det er næsten umuligt at eliminere de patologiske forandringer af små cerebrale fartøjer og konsekvenserne af langvarig mangel på ilt og næringsstoffer. DE er en langsomt progressiv sygdom, der i alvorlige tilfælde fører til fuldstændig handicap, selvomsorg og sociale færdigheder.

Problemet med DE beskæftiger sig med neurologer og psykiatere.

grunde

Årsager til DE kombinerer deres skadelige virkninger på cerebrale blodkar. Til dem hører:

• aterosklerose i hjernen
• hypertension;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulære sygdomme med tegn på kronisk kredsløbssvigt;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• arteriel hypotension.

Alle disse sygdomme fører til en forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af nedsat blodgennemstrømning eller svækkede vaskulære vægge. På grund af kronisk mangel på ilt og næringsstoffer forekommer diffus død af hjerneceller og dets atrofi.

Når hjerneskibene er fuldstændigt blokeret af aterosklerotiske plaques, udvikler patienter flere små slagtilfælde, der ikke forårsager nogen mærkbare symptomer. Sådanne mennesker øger dog risikoen for dyscirculatory encephalopathy.

symptomer

De vigtigste symptomer på DE kan opdeles i kognitive og neurologiske lidelser. Ud over disse symptomer oplever patienter med dyscirkulatorisk encephalopati følelsesmæssige lidelser, som er manifesteret af pludselige humørsvingninger, forårsagende gråt eller latter, inertitet, interesseforløb i de omgivende tilstande.

Kognitiv svækkelse

Kognitiv svækkelse er en forringelse af mentale evner, der primært påvirker hukommelse, tænkning, evnen til at lære, løse hverdagsproblemer og opleve ny information.

Tidlige tegn på kognitiv svækkelse i DE:

1. Langsom tænkning.
2. Vanskeligheder med at planlægge dine handlinger.
3. Problemer med forståelse.
4. Problemer med at koncentrere sig.
5. Ændringer i adfærd eller humør.
6. Problemer med korttidshukommelse og tale.

I de indledende faser af DE kan disse symptomer næppe ses, undertiden tages de til tegn på en anden sygdom - for eksempel depression. Deres tilstedeværelse indikerer imidlertid, at en person har en vis grad af hjerneskade, og at han har brug for behandling.

Over tid forværres det kliniske billede af kognitiv svækkelse. Progressionen af ​​sygdommen udvikler sig langsomt, selv om det hos nogle patienter kan forekomme ret hurtigt, over flere måneder eller år. Senere symptomer på kognitiv svækkelse i DE omfatter følgende:

• Væsentlig afmatning i tænkning.
• Disorientation i tid og sted.
• Tab af hukommelse og udtalte vanskeligheder med at koncentrere sig.
• Sværhedsgrad at finde de rigtige ord.
• Svære personlighedsændringer - for eksempel aggressivitet.
• Depression, humørsvingninger, manglende interesse eller entusiasme.
• Øget vanskeligheder med at udføre hverdagens opgaver.

Neurologiske lidelser

Udover kognitiv svækkelse udvikler patienter med svære DE neurologiske symptomer, som omfatter:

• svimmelhed;
• hovedpine;
• ustabilitet mens du går, gåturforstyrrelser;
• dårlig samordning af bevægelser
• slow motion;
• tremor i lemmerne;
• tale- og synkeproblemer;
• tab af kontrol med vandladning og afføring.

diagnostik

For at etablere en diagnose af dyscirculatory encephalopathy, interviewer læger patienten eller hans pårørende om de symptomer, der forstyrrer ham, find ud af forekomsten af ​​sygdomme, som kan føre til en forringelse af blodforsyningen til hjernen. Herefter udføres en generel og neurologisk undersøgelse, herunder bestemmelse af senreflekser, muskelton og styrke, følsomhed, koordinering og balance.

For at bekræfte diagnosen anvendt laboratorie og instrumentel undersøgelse, vurdering af kognitiv svækkelse.

Laboratorieundersøgelser

Ved hjælp af laboratorietester forsøger man at klarlægge årsagerne til udviklingen af ​​DE. For at gøre dette skal du bestemme:

1. Komplet blodtælling med leukocytformel.
2. Indikatorer for blodkoagulation (koagulogram).
3. Lipidprofil (niveau af forskellige typer kolesterol).
4. Blodglukoseniveau.
5. Thyroid hormon niveauer.

Instrumental undersøgelse

Formålet med instrumental undersøgelse for DE er at visualisere skaderne af blodkar og hjernevæv samt at identificere årsagerne til denne sygdom.

De vigtigste undersøgelser for at få et billede af hjernevæv:

Beregnet tomografi (CT) er en smertefri undersøgelse, hvor et stort antal røntgenstråler tages i forskellige vinkler. Derefter skaber computeren ved hjælp af de modtagne oplysninger et detaljeret billede af hjernen. CT giver information om hjernens struktur, gør det muligt at opdage foci af slagtilfælde og mikrostreg, ændringer i blodkar og tumorer. Nogle gange, for en mere detaljeret visualisering og forøgelse af diagnosticeringsværdien af ​​undersøgelsen udføres en CT-scanning med kontrast til patienten, hvorunder han får et radiopaque lægemiddel intravenøst.

Med DE udfører også en række andre undersøgelser:

1. Ultralyd af carotidarterierne er en undersøgelse, som kan opdage aterosklerose eller strukturelle ændringer fra hovedkarrene, der leverer hjernen med højfrekvente lydbølger.
2. Elektroencefalografi - en metode til registrering af hjernens elektriske aktivitet.
3. Oftalmoskopi - undersøgelse af fundus, hvor blodkar er placeret. Hvis en person har en læsion af cerebrale arterier, påvirker den oftest tilstanden i nethinden.
4. Elektrokardiografi er en metode til registrering af hjertets elektriske aktivitet, med hvilken man kan opdage mange af hans sygdomme, der fører til hjertesvigt, såsom arytmier.

Evaluering af kognitive funktioner

Hovedproblemet for patienter med ED og folk tæt på dem er kognitiv svækkelse. For at vurdere kognitive funktioner er der mange særlige neuropsykologiske test, som er designet til at vurdere patientens evne:

• tale, skrive, forstå mundtlig og skriftlig tale
• arbejde med tal;
• opdage og gemme oplysninger
• udarbejde en handlingsplan
• reagere effektivt på hypotetiske situationer.

behandling

Dyscirculatory encephalopathy behandling sigter mod at stoppe eller bremse udviklingen af ​​hjerneskade, forebygge udvikling af slagtilfælde og behandling af sygdomme, der fører til cerebrovaskulær insufficiens.

En terapeutisk plan omfatter typisk livsstilsændringer:

• Sund mad.
• Normalisering af vægt.
• Stop med at ryge og drikke alkohol.
• Fysisk aktivitet

Drogbehandling for DE udføres på følgende områder:

1. Antihypertensive terapi med det formål at normalisere blodtrykket. Vedligeholdelse af normale blodtryksniveauer kan hjælpe med at hæmme eller bremse udviklingen af ​​TE. Normalt anbefaler lægerne, at der anvendes stoffer, der tilhører gruppen af ​​angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblokkere (candesartan, losartan), da de anses for at have beskyttende egenskaber i forhold til hjernen, blodkarrene, hjerte og nyre. Hvis disse stoffer ikke er nok til at kontrollere blodtrykket, kombineres de med andre lægemidler - diuretika (indapamid, hydrochlorthiazid), beta-blokkere (bisoprolol, nebivolol), calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin). Kun en læge kan ordinere lægemidler der passer til en patient med DE.
2. Reduktion af blodkolesterol. Da cerebral atherosclerose er en anden vigtig årsag til ED, bliver lægemidler, der reducerer kolesteroltal, ofte ordineret til patienter med denne sygdom. De mest almindeligt anvendte statiner (atorvastatin, rosuvastatin), som foruden at reducere kolesterol forbedrer også tilstanden af ​​det indre lag af blodkar (endotel), nedsætter blodviskositeten, stopper eller bremser progressionen af ​​aterosklerose og har en antioxidantvirkning.
3. Antiplatelet terapi. En af de væsentlige komponenter i behandlingsplanen for DE. Antiplatelet agenter påvirker blodplader, idet de forhindrer dem i at stikke sammen (aggregering) og derved forbedre hjernecirkulationen. Aspirin ordineres oftest i lave doser.

Disse tre områder af lægemiddelterapi til dyscirculatory encephalopati genkendes af næsten alle læger. Desuden anbefaler mange neurologer at bruge følgende typer behandling:

• Antioxidant terapi - en behandlingsmetode baseret på antagelsen om fordelene ved lægemidler, der undertrykker de skadelige virkninger af frie radikaler. Disse omfatter vitamin E, ascorbinsyre, actovegin, mexidol.
• Brug af lægemidler kombineret handling. Det antages, at disse værktøjer normaliserer blodkoagulation, blodgennemstrømning gennem de små hjerneskib, venøs udstrømning fra hjernen og også har antioxidant, angioprotektive og neuroprotektive egenskaber. Oftest ordinerer neurologer vinpocetin, pentoxifyllin, piracetam, cinnarizin.
• Metabolisk terapi. Mange læger mener, at forbedring af metabolisme i hjerneceller er en integreret del af behandlingen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Den hyppigst ordinerede cerebrolysin, cortexin, glycin.
• Forbedring af kognitive funktioner. Med henblik på at behandle forringelser i hukommelse, tænkning, bedømmelse og handlingsplanlægning ordineres ofte narkotika, der øger niveauet af neurotransmittere. Donepezil, galantamin, memantin tilhører dem.

I de fleste patienter er det ikke muligt at fuldstændigt eliminere dyscirculatory encephalopathy ved hjælp af lægemiddelterapi. Et godt resultat af behandlingen er at stoppe eller sænke sygdomsprogressionen og kognitiv svækkelse.

Gør livet lettere for patienter med alvorlig dyscirkulatorisk encephalopati

Der er mange forskellige metoder, der kan bruges til at gøre hverdagen lettere for patienter med svær DE. Disse omfatter:

• Erhvervsterapi - at identificere problemer i hverdagen, hvilket kan omfatte dressing eller vask og deres løsninger.
• Talerapi - hjælper med at eliminere problemer med kommunikation.
• Fysioterapi - er nyttig til at eliminere problemer med bevægelser.
• Psykoterapi - for at forbedre hukommelse, mentale evner, social interaktion.
• Ændringer i hjemmet - for eksempel giver god belysning i alle rum, fjerner glatte steder og tæpper, tilføjer gelænder og rækværk, skaber et behageligt miljø, skridsikre sko.

Hos patienter med DE kan forringelse og angst forekomme under eventuelle nye forhold for dem (for eksempel ved indlæggelse), når de udsættes for overdreven støj, når de udsættes for store mængder fremmede, om nødvendigt for at udføre komplekse opgaver.

Omsorg for en patient med svær DE er en fysisk og psykologisk svækkende proces. Den person, der gør det, kan føle vrede, vrede, skyld, skuffelse, despondency og sorg. Derfor er det meget vigtigt at være mere opmærksom på dit eget helbred, for at slappe af, for at tilfredsstille dine behov, både for personer, der bryr sig om patienter med ED og for patienterne selv.

outlook

Prognosen afhænger af scenen og årsagen til denne sygdom. Dyscirkulatorisk encephalopati i hjernen er praktisk taget ikke acceptabel til at fuldføre helbredelse. Målet med terapi er at bremse eller standse progressionen af ​​kognitiv svækkelse og neurologiske symptomer.

DE øger dødeligheden, risikoen for skade på grund af fald.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Dyscirculatory encephalopathy - hvad er det? Grader, behandling og prognose

Dyscirculatory Encephalopathy, eller "meget ado om ingenting"

Moderne neurologi "feber." Nogle diagnoser erstattes af andre, nye teorier vises, computerteknologier, exoskeletoner og trådløs neurosensorisk kommunikation bruges til behandling af invaliderende sygdomme.

Dette påvirket fuldt ud en sådan diagnose, som har et sonorøst og smukt navn - "dyscirculatory encephalopathy". Hvad er det? Hvis du deklarerer denne diagnose bogstaveligt talt, vil oversættelsen fra "medicinsk til russisk" lyde noget som dette - "vedvarende og forskelligartede forstyrrelser i arbejdet i centralnervesystemet forårsaget af kroniske blodcirkulationsforstyrrelser".

Udtrykket for de uindviede lyder skræmmende og ikke tilfældigt, en af ​​de mest hyppige anmodninger fra Runet - "hvor meget kan man leve med dyscirculatory encephalopathy". Officielt svarer vi: hvor meget du vil have.

Du kan også tilføje dette ved at se på ambulante kort hos ældre patienter, der besøgte en neurolog på nittitallet. Du kan opleve, at en god halvdel af undersøgelserne slutter med en diagnose som "DE II", det vil sige "grad 2 dyscirculatory encephalopathy".

Men siden 1995, efter indførelsen af ​​ICD-10, det vil sige den nuværende internationale klassificering af sygdomme, er der ingen sådan diagnose. Og officielt synes det, der er intet at tale om, og spørgsmålet er lukket. Men vores "ikke-avancerede" læger, især i outbacken, bruger ikke de diagnoser, der nu er tilladt. "Tilladte" diagnoser omfatter f.eks. "Kronisk cerebral iskæmi" eller "hypertensive encefalopati".

Og på den gammeldags måde anvendes den gamle, slags DE. Hvad er det her?

Hurtig overgang på siden

Dyscirculatory encephalopathy - hvad er det?

cerebral encefalopati

Faktisk er det meget svært at foretage en nøjagtig diagnose, hvis der ikke er klare kriterier for dets formulering. Især ofte forekommer denne situation i neurologi, hvor alt "hviler" på hjernens funktion, hvilket er ukendt (indtil nu), hvordan det virker.

Hvad skal lægen gøre, hvis patienten på grund af sin alder klager over, at han "lidt" er blevet værre ved at huske begivenheder, er hans søvn blevet forværret, hans humør er ændret? Ved undersøgelse bemærker en neurolog en lille tremor i øjenlågene, en lille forskel i reflekser og ikke mere. Er han sund eller ej?

I betragtning af at næsten alle ældre patienter har arteriel hypertension, tegn på cerebral atherosklerose og en mulig form for kredsløbssygdomme, så blev der efter lange drøftelser og ændringer i 1958 vedtaget en betegnelse som "dyscirculatory encephalopathy".

Han var ikke helt klar fra begyndelsen. Efter alt blev vedvarende organisk hjerneskade, for eksempel posttraumatisk encefalopati, kaldet klinisk encefalopati. Og i tilfælde af dyscirculatory former, med rettidig behandling, forsvandt alle disse små symptomer. Som følge heraf er encefalopati en fuldstændig reversibel, omend tilbagevendende lidelse.

• Selvfølgelig er dette udtryk forældet. Det viste sig alligevel før menneskets flugt i rummet, før der blev fundet sådanne moderne forskningsmetoder som ultralyd, CT, MR, angiografi, PET (positronemissionstomografi).

Ikke desto mindre er der i vores tid forsøg på at "genoplive" dette udtryk. For eksempel kan det ofte læses, at dyscirculatory encephalopathy er en vaskulær læsion af hjernen (diffus), som langsomt udvikler sig, er en konsekvens af mange sygdomme og tilstande, hvor små arterier i hjernen påvirkes.

I den moderne klassificering af sygdomme er det muligt at erstatte denne "mastodon" med sådanne diagnoser som:

• cerebral aterosklerose;
• hypertensive encephalopati;
• cerebrovaskulær sygdom (uspecificeret);
• vaskulær demens;
• kronisk cerebral iskæmi.

Hvorfor begyndte en sådan diagnose som "cerebral dyscirculatory encephalopathy" at dø "? Meget simpelt: I forbindelse med fremskridt af evidensbaseret medicin i diagnosen af ​​forskellige sygdomme er der anvendt forskellige kriterier, der har givet klarhed og klarhed. Men en sådan diagnose som dyscirculatory encephalopathy forblev ekstremt uspecifik, fik lov til at absorbere alt, hvad der er muligt, hvorfor lægerne blev forelsket. Det er ikke nødvendigt at udføre en algoritmeret søgning, tænk over at opfylde kriterierne, som for eksempel i multipel sklerose.

Det er meget simpelt: hvis intet virkelig er brudt, men der skal skrives noget - det vil sige diagnosen dyscirculatory encephalopathy.

Om årsagerne og typerne af dyscirculatory encephalopati

Da grundlæggelsen af ​​DE bør ifølge forfatterne være baseret på nedsat blodcirkulation i hjernen, forekommer det, at den enkleste og mest naturlige måde at adskille sygdommen var at udpege en faktor, der fører til iskæmi i hjernevæv. Men her er alt også "blandet i en flok." Så tildel de følgende "grunde" DE:

• cerebral aterosklerose. Hvorfor ikke sætte det som hoveddiagnosen? Nej, du skal "hæve" et andet kredsløb
• aterosklerotisk encephalopati;
• arteriel hypertension (tilsvarende er der hypertensive encephalopati i ICD-10);
• blandet form (også muligt);
• Venøs.

Årsagerne er alle sammenblandet. De første to er diagnoser og forståelige patologiske processer, så de kombineres, og til sidst opstår der en anatomisk "venøs" sort, som ikke giver klarhed.

Hvis disse hyppige diagnoser ikke er nok, så er de som en kilde til DE, at de "trækker sig bag ørerne" vegetativt dystoni, og i dette tilfælde viser det sig, at ingen af ​​disse diagnoser findes i ICD-10, det er vores huslige opfindelse.

Derfor styrker selv en simpel analyse af årsagerne til denne tilstand kun tvivlen i eksistensen af ​​diagnosen DE. Hvad er symptomerne på denne sygdom? Måske er der noget specielt, der ikke forekommer i andre sygdomme?

Symptomer på dyscirculatory encephalopati

Ak, nej. Døm for dig selv: Tegn og symptomer på dyscirculatory encephalopati er intet andet end en klemme, en "hodgepodge", der er karakteristisk for så mange neurologiske sygdomme. Således kan symptomerne på dyscirculatory encephalopati "overvejes":

• Forskellige kognitive lidelser, som tidligere blev kaldt "intellektuel-mnestic". Disse omfatter tænkesygdomme, udmattelse og ustabilitet af opmærksomhed og hukommelse, glemsomhed, fravær. I de senere stadier kan tegn på vaskulær demens forekomme;
• Krænkelse af karakter. Udseendet af apati, udbrud af vrede, fremkomsten af ​​umotiveret angst, depression, frygt;
• Udseendet af pyramidale lidelser (øget tone, muskelhypertension, udseende af patologiske reflekser, stop tegn, anisorefleksi);
• Fremkomsten af ​​ekstrapyramidale lidelser (akinesi, tremor, øget "tandetype" tone, tegn på parkinsonisme, udseende af voldelige følelser - græd og latter);
• Forringet funktion af den kaudale gruppe af kraniale nerver ved typen af ​​pseudobulbar syndrom (dysfagi, dysartri, nasolalia);
• Sygdomme i koordinering og funktion af cerebellum. Disse er svimlende, forsætlig tremor, scannetale, nystagmus, forringet motoriske færdigheder, herunder ved skrivning;
• Otoneurologiske og vestibulære lidelser: Udseende af kvalme, i sjældne tilfælde - opkastning, forekomst af svimmelhed, vaskulær tinnitus (det vil sige tinnitus).

I et ord, selv et overfladisk blik på disse symptomer tyder på, at encefalopati - det er ikke noget som hele den moderne neurologi, måske med undtagelse af meningitis symptomer og tegn på intrakraniel hypertension. Nu, hvis de ikke er dovne og tilføjer, er en anden diagnose, især i alderdommen, ikke længere nødvendig. Overalt vil omfattende cirkulatorisk encephalopati regere øverste.

Sådan storhed og "fylde" af symptomerne førte til, at stadierne i denne underlige tilstand var lige så vage og vage.

Som du ved, akkumulerer enhver sygdom (som generelt, enhver proces) kvantitative ændringer, som ifølge den anden lov i dialektisk materialisme bliver kvalitative. Hvilke stadier skelner tilhængere af denne diagnose?

Dyscirculatory encephalopathy 1 2 3 degrees

Dyscirculatory encephalopathy er opdelt i 1,2 og 3 grader eller trin. For det første stadium er "subjektive" manifestationer karakteristiske, det vil sige, der er klager, og der ses ikke noget under den neurologiske undersøgelse.

I anden fase vaskulære encephalopati skal vises nogen - nogen af ​​de ovennævnte syndromer, som bliver mester og grupperet omkring ham andre tegn, som er ledsaget af en forværring af de klager, progression af symptomer, ændringer i patientens personlighed.

Den tredje fase af vaskulær encephalopati - en tilstand bliver til "endelig": berøringsfri, uorden i urin og afføring, vanskelig kontakt perversion rytme på søvn og vågenhed, gradvis udryddelsen af ​​vitale funktioner, og i sidste ende - døden fra tryksår, intestinal parese eller hypostatiske lungebetændelse eller andre sammenfaldende sygdomme på baggrund af marasmus.

Således iscenesatte ændring af symptomer og ikke meget forskellig fra vaskulær demens, og andre lignende sygdomme, for eksempel progressiv leukoaraiosis eller endelig Alzheimers eller Huntingtons chorea.

Således kan vi, uden at have fået et klart svar, hvordan vi pålideligt kan skelne stadierne af denne tilstand fra mange andre sygdomme, lad os vende os til diagnosen. Måske er der klarhed?

diagnostik

For at foretage en korrekt diagnose rådede en manual til neurologer i slutningen af ​​det 20. århundrede til at stole på følgende data:

• For det første var det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​subjektive klager, kognitiv svækkelse, affektive lidelser, karakterforstyrrelser, ekstrapyramidale lidelser, dvs. indstille en syndrom diagnose;
• Identificer årsagen, og associerede risikofaktorer (højt blodtryk, organskader - mål, diabetes, hyperlipidæmi, atrieflimren), fundet ved hjælp af instrumentelle metoder til konsekvenserne af cerebrovaskulære sygdomme (for eksempel for at finde de gamle, post slagtilfælde læsioner i den hvide substans i de cerebrale halvkugler);
• Identificer forholdet mellem det ledende syndrom og årsagen til at "forbinde" alle klager med cerebrovaskulær sygdom;
• Ekskluder andre grunde.

Som de siger, er den diagnostiske søgning enkel, som alle geniale. Der er ingen hårde kriterier. Det er klart, at ethvert ledende syndrom kan "forbindes" med arteriel hypertension, som findes hos 90% af de ældre patienter.

Derfor er der stadig titusindvis af diagnoser i hele Rusland, som ikke eksisterer, som paddestole efter regn. Det er nok "ikke at formere enheder", i form af Occam's barbermaskine, men at håndtere eksisterende konkrete diagnoser.

Hvordan man behandler dyscirculatory encephalopathy?

Faktisk, hvordan man behandler dyscirculatory encephalopathy, alle ved, og ingen ved, hvordan man helbreder det. Normalt behandler neurologen, der har foretaget denne diagnose, den klassiske lindring af de førende symptomer.

Så, i en patient med dårlig søvn og svimmelhed, anvendes Betaserk og Corvalol med glycin, modtager modfareren beroligende urter og Tanakan med en klage over hukommelse og skælvende hænder. I tilfælde af, at bedstefar ikke har nok penge - betyder det ikke noget. En pensionist er altid klar til at støtte en indenlandsk producent ved at købe Ginkgo Biloba Evalar.

Således omfatter behandling af grad 2 dyscirculatory encephalopathy "et kompleks af nootropics, metaboliske stoffer, vitaminer, midler, der forbedrer cerebral cirkulation og kognitiv funktion."

Dette antyder, at i stedet for at reducere blodtrykket, tilbragte flere tusinde rubler på stoffer, der ville give relief i en måned i bedste fald, i stedet for at reducere blodtrykket, normalisere kolesterol, ændre diæt og livsstil, ryge en mand i alderen eller en overvægtig pensionist med diabetes.

Dette skyldes, at der ikke er nogen klar enkelt vektor, der er rettet fra årsagen til behandling og forebyggelse. Denne diagnose, som en stor sugetragt, absorberede alt i neurologi og gerontologi, og i dette mudrede boblebad slog årsag og virkning sammen. Og i urolige farvande sælger sælgerne af mange stoffer og tilsætningsstoffer til fødevarer, som, uden at være stoffer, "helbreder" straks "fra alt", blomstrer med succes.

I stedet for at konkludere

En sådan elastisk kraft af vildfarelse og medicinsk inerti, at man i dag kan finde autoritative undersøgelser vedrørende problemerne ved behandling af dyscirculatory encephalopathy. Og de er skrevet af ærværdige professorer og lektorer med et "navn". Men her er sagen: Normalt begynder "chanting" af en ny medicin efter indledningen, og på en eller anden måde er der hurtigt indført en parodi af et klinisk forsøg. Forfatterens motiv er tydeligt: ​​selskabets annoncering og kontante fortjeneste eller en tur til kongressen. I lyset af faldende udgifter til sundhedsydelser til dårlige læger er dette en håndgribelig gave.

Dyscirculatory encephalopathy til et sundt, kritisk sind er det samme som en rød klud til en tyr. Men der er mere stabile medicinske pseudoinstitutter, der har stået fast indtil for nylig. Vi taler om homøopati og narkotika, der blev frigivet på homøopatisk teknologi.

Det ser ud til, at alt er "på overfladen": ikke et enkelt homøopatisk middel reddede patienten med chok, hjerte-kar-eller nyresvigt eller længere levetid i længere tid end konventionelle lægemidler.

Og de "mærkelige" og upålidelige diagnoser, som omfatter, herunder dyscirculatory encephalopathy. Må ikke være bange for denne diagnose, men blot spørge lægen, hvorfor han sætter diagnosen, som ikke er accepteret i vores land, ICD - 10, hvad diagnostiske kriterier det er styret, og hvilken form for ansvar, han vil lide, hvis patienten vil bruge penge på lægemidler til behandling af ikke-eksisterende sygdomme. Derefter kommer tiden til at blive bange for lægen.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory Encephalopathy er en hjerneskade som følge af en kronisk langsomt progressiv krænkelse af cerebral kredsløb hos forskellige etiologier. Dyscirculatory encephalopathy manifesteres af en kombination af kognitiv svækkelse med forstyrrelser i motor og følelsesmæssige sfærer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​disse manifestationer er dyscirculatory encephalopati opdelt i 3 trin. Listen over undersøgelser, der udføres med dyscirculatory encephalopathy, omfatter ophthalmoskopi, EEG, REG, Echo-EG, UZGD og duplexscanning af cerebrale fartøjer, hjernens MR. Dyscirculatory encephalopathy behandles med en individuelt udvalgt kombination af antihypertensive, vaskulære, antiplatelet, neuroprotective og andre lægemidler.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) er en udbredt sygdom i neurologi. Ifølge statistikker lider omkring 5-6% af befolkningen i Rusland af dyscirculatory encephalopathy. Sammen med akutte slag, misdannelser og aneurysmer af cerebrale fartøjer refererer DEP til vaskulær neurologisk patologi, hvis struktur tager først sted i hyppigheden af ​​forekomsten.

Traditionelt betragtes dyscirculatory encephalopathy som en overvejende ældre sygdom. Den generelle tendens til "foryngelse" af hjerte-kar-sygdomme ses imidlertid også i forhold til DEP. Sammen med angina, myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, dyscirculatory encephalopathy iagttages i stigende grad hos mennesker under 40 år.

Årsager til dyscirculatory Encephalopathy

Udviklingen af ​​DEP er baseret på kronisk cerebral iskæmi som følge af forskellige vaskulære patologier. I ca. 60% af tilfældene er dyscirculatory encephalopati forårsaget af aterosklerose, nemlig aterosklerotiske ændringer i hjerneskibens vægge. Den næststørste årsag til DEP tager kronisk hypertension, som observeres i hypertension, kronisk glomerulonephritis, polycystisk nyresygdom, fæokromocytom, Cushings sygdom, og andre. Hypertension encephalopati udvikles som følge af spastiske tilstande af cerebrale kar, hvilket resulterer i depletering af cerebral blodstrøm.

Blandt årsagerne til, at der er dyscirkulatorisk encephalopati, er patologien af ​​de vertebrale arterier, der giver op til 30% af cerebral kredsløbet, forskelligartet. Klinikken i vertebral arteriesyndrom omfatter også manifestationer af dyscirculatory encephalopati i hjernens vertebrobasilarbassin. Forårsager utilstrækkelig blodtilførsel i de vertebrale arterier, der fører til DEP kan være: osteochondrose, halshvirvelsøjlen ustabilitet dysplastisk karakter eller udvinding fra rygmarvsskade, Kimerli anomali defekter af vertebralarterien.

Ofte forekommer dyscirculatory encephalopati på baggrund af diabetes mellitus, især i tilfælde hvor det ikke er muligt at holde blodsukkerniveauet ved den øvre normale grænse. Diabetisk makroangiopati fører til forekomsten af ​​symptomer på DEP i sådanne tilfælde. Blandt andre årsagssygdomme i dyscirculatory encephalopathy er craniocerebrale skader, systemisk vaskulitis, arvelig angiopati, arytmier, vedvarende eller hyppig arteriel hypotension.

Mekanismen for udvikling af dyscirculatory encephalopathy

De etiologiske faktorer af DEP på en eller anden måde fører til en forringelse af cerebral kredsløb og derfor til hypoxi og forstyrrelse af trofisme i hjerneceller. Som følge heraf forekommer hjernecellernes død ved dannelsen af ​​områder med sjældenhed af hjernevæv (leucoareose) eller flere små foci af de såkaldte "tavse hjerteanfald".

Det hvide stof af de dybe dele af hjernen og de subkortiske strukturer er de mest sårbare i kroniske forstyrrelser af cerebral kredsløb. Dette skyldes deres placering på grænsen af ​​vertebrobasilar og karotidbassinerne. Kronisk iskæmi af de dybe dele af hjernen fører til en sammenbrud i forbindelserne mellem de subkortiske ganglier og hjernebarken, kendt som "separationsfænomenet". Ifølge moderne begreber er det "dissociation fænomenet", der er den vigtigste patogenetiske mekanisme til udvikling af dyscirculatory encephalopathy og bestemmer dets vigtigste kliniske symptomer: kognitive lidelser, følelsesmæssige sfærer og motorfunktion. Det er karakteristisk, at dyscirculatory encephalopati ved begyndelsen af ​​kurset er manifesteret af funktionshæmmede, som med korrekt behandling kan reverseres, og der dannes en vedvarende neurologisk defekt, der ofte fører til invaliditet hos patienten.

Det bemærkes, at omkring halvdelen af ​​tilfældene forekommer dyscirculatory encephalopathy i kombination med neurodegenerative processer i hjernen. Dette forklares af den fælles karakter af de faktorer, der fører til udviklingen af ​​både vaskulære sygdomme i hjernen og degenerative ændringer i hjernevæv.

Klassifikation af dyscirculatory Encephalopathy

I henhold til etioskologiens etiologi er opdelt i hypertensive, aterosklerotiske, venøse og blandede. Af naturen af ​​strømmen langsomt frem (klassisk), remitterende og hurtigt progredierende (galop) encephalopati.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer klassificeres dyscirkulatorisk encephalopati i trin. Dyscirculatory Encephalopathy Stage I udmærker sig ved subjektiviteten af ​​de fleste manifestationer, mild kognitiv svækkelse og fraværet af ændringer i neurologisk status. Dyscirculatory Encephalopathy Stage II er karakteriseret ved åbenlyse kognitive og motoriske forstyrrelser, forværring af følelsesmæssige lidelser. Dyscirculatory encephalopathy stadium III er i det væsentlige vaskulær demens af forskellig sværhedsgrad ledsaget af forskellige motoriske og mentale lidelser.

Indledende manifestationer af dyscirculatory encephalopathy

En subtil og gradvis begyndelse af dyscirculatory encephalopati er karakteristisk. I den indledende fase af DEP kan følelsesmæssige lidelser komme frem i forgrunden. Ca. 65% af patienterne med dyscirculatory encephalopati har depression. Et særpræg ved vaskulær depression er, at patienter ikke er tilbøjelige til at klage over lavt humør og depression. Oftere, ligesom patienter med hypokondriacernose, er patienter med DEP rettet mod forskellige ubehagssensationer af en somatisk karakter. Encephalopati sker i sådanne tilfælde med klager over rygsmerter, ledsmerter, hovedpine, ringen eller summen i ørerne, smerter i forskellige organer og andre udtryk, der ikke helt passer ind i den eksisterende klinik patient somatisk patologi. I modsætning til depressiv neurose, depression med vaskulær encephalopati sker på baggrund af en mindre traumatisk situation eller uden grund, reagerer dårligt på antidepressiv medicin og psykoterapi.

Encephalopati indledende fase kan udtrykkes i øget emotionel labilitet, irritabilitet, humørsvingninger, ukontrollable gråd tilfælde af ubetydelig begivenhed, angriber en aggressiv holdning over for andre. Sådanne manifestationer, ud over patientens klager over træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, forvirring, indledende encephalopati ligner neurasteni. Men for dyscirculatory encephalopathy, en typisk kombination af disse symptomer med tegn på nedsat kognitive funktioner.

I 90% af tilfældene manifesterer sig kognitiv svækkelse i de meget indledende faser af udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Disse omfatter: nedsat koncentrationsevne, hukommelsessvigt, vanskeligheder med at organisere eller planlægge enhver aktivitet, nedsætte tænkning, træthed efter mental anstrengelse. Typisk for DEP er en krænkelse af reproduktionen af ​​de modtagne oplysninger samtidig med at hukommelsen om livshændelser bevares.

Bevægelsesforstyrrelser, der ledsager den første fase af dyscirculatory encephalopati, omfatter primært klager over svimmelhed og en vis ustabilitet, når man går. Kvalme og opkastning kan forekomme, men i modsætning til ægte vestibulær ataxi, synes de som svimmelhed kun, når de går.

Symptomer på dyscirculatory encephalopathy fase II-III

Dyscirculatory Encephalopathy Stage II-III er kendetegnet ved en stigning i kognitive og motoriske lidelser. Der er en betydelig forringelse af hukommelse, mangel på omsorg, intellektuel tilbagegang, udtalt vanskeligheder, når det er nødvendigt at gøre alt muligt mentalt arbejde. Samtidig kan patienter med DEP ikke i tilstrækkelig grad vurdere deres tilstand, overvurdere deres ydeevne og intellektuelle evner. Over tid mister patienter med dyscirculatory encephalopati evnen til at generalisere og udvikle et handlingsprogram, begynder at orientere sig dårligt i tid og sted. I tredje fase af dyscirculatory encephalopathy er markerede forstyrrelser i tænkning og praksis, personligheds- og adfærdssygdomme noteret. Demens udvikler sig Patienter mister deres evne til at arbejde, og med dybere krænkelser mister de deres selvplejefærdigheder.

Af forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære er dyscirculatory encephalopati i de senere stadier ofte ledsaget af apati. Der er et tab af interesse i tidligere hobbyer, manglende motivation for ethvert erhverv. Hos patienter med fase III dyscirculatory encephalopati kan patienter være involveret i en eller anden form for unproductive aktivitet, og oftere gør de slet ingenting. De er ligeglade med sig selv og begivenhederne omkring dem.

Motorforstyrrelser, der næppe ses i fase I af dyscirculatory encephalopati og efterfølgende bliver indlysende for dem omkring dem. Typiske for DEP går langsomt i små trin, ledsaget af blandingen på grund af det faktum, at patienten ikke kan fjerne foden fra gulvet. Sådan blandet gang med dyscirculatory encephalopati kaldes "skiløberens gang". Det er karakteristisk, at når patienten er i gang, er patienten med DEP svært at komme videre og det er også svært at stoppe. Disse manifestationer, såvel som patienten selv DEP gangart, har betydelige ligheder med klinisk Parkinsons sygdom, men i modsætning til det er ikke ledsaget af motoriske forstyrrelser i deres hænder. I denne henseende de kliniske manifestationer af Parkinsonisme sådanne vaskulære encephalopati klinikere kaldet "Parkinsons bund kropsdel" eller "vaskulær parkinsonisme".

I fase III DEP observeres symptomer på oral automatik, alvorlige taleforstyrrelser, tremor, parese, pseudobulbar syndrom, urininkontinens. Måske udseendet af epileptiske anfald. Ofte encephalopati trin II-III ledsaget downs under gang, især på et stop eller rotation. Sådanne fald kan resultere i brud på lemmerne, især når DEP kombineres med osteoporose.

Diagnose af dyscirculatory Encephalopathy

Den ubestridelige betydning tidlig påvisning af symptomer vaskulær encephalopati, så rettidig starte vaskulær terapi tilgængelige cerebrovaskulære hændelser. Til dette formål er periodisk undersøgelse af en neurolog anbefales til alle patienter, der er i risiko for DEP: højt blodtryk, diabetikere og folk med aterosklerotiske forandringer. Desuden kan sidstnævnte gruppe tilskrives alle ældre patienter. Siden kongnitivnye overtrædelser, der ledsagede de indledende faser af encefalopati, kan blive overset af patienten og hans familie, for deres identifikation er nødvendigt at gennemføre specifikke diagnostiske tests. For eksempel er patienter opfordres til at gentage det talte ord lægen, for at tegne en urskive med pile, der peger i den forudbestemte tid, og derefter huske de ord, som han gentagne for en læge.

Som en del af diagnosticering af vaskulær encefalopati holdt en konsultation med en øjenlæge oftalmoskopi og definition af synsfelter, EEG, Echo-EG og REG. Betydningen identificere karlidelser i en DEP UZDG hoved og hals fartøjer, duplex scanning og MPA cerebrale kar. Ledende MR-scanning af hjernen er med til at differentiere discirculatory encephalopati med cerebral patologi anden oprindelse: Alzheimers sygdom, dissemineret encephalomyelitis, Creutzfeldt - Jakobs sygdom. Den mest markante træk er påvisningen af ​​vaskulære encephalopati foci "tavse" hjerteanfald, mens kan også observeres tegn på cerebral atrofi og leukoaraiosis portioner i neurodegenerative sygdomme.

Den diagnostiske søgning efter de etiologiske faktorer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy, omfatter en konsultation med en kardiolog, måling af blodtryk, et koagulogram, bestemmelse af kolesterol og blod lipoproteiner, blodsukkeranalyse. Om nødvendigt foreskrives en konsultation med en endokrinolog, daglig overvågning af blodtryk, konsultation af en nephrolog, et EKG og daglig overvågning af et elektrokardiogram for patienter med DEP.

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Den mest effektive mod dyscirculatory encephalopathy er en kompleks etiopathogenetisk behandling. Det skal sigte mod at kompensere for den eksisterende årsagssygdom, forbedre mikrocirkulationen og hjernecirkulationen samt beskytte nervecellerne fra hypoxi og iskæmi.

Kausal behandling vaskulær encephalopati kan omfatte individuel udvælgelse af antihypertensive og antidiabetiske midler, anti-sklerotisk kost, og så videre. Hvis encephalopati sker på en baggrund af høje niveauer af kolesterol i blodet ikke reduceres af en diæt, DEP behandlinger omfatter kolesterolsænkende lægemidler (lovastatin, gemfibrozil, probucol).

Grundlaget for den patogenetiske behandling af vaskulær encephalopati gøre lægemidler, der forbedrer cerebrale hæmodynamik og ikke fører til effekten af ​​"stjæle". Disse indbefatter calciumkanalblokkere (nifedipin, flunarizin, nimodipin), phosphodiesteraseinhibitorer (pentoxifyllin, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonister (piribedil, nicergolin). Da encefalopati ofte ledsaget af forøget blodpladeaggregering hos patienter med DEP anbefalede levetid praktisk modtager antiblodpladelægemidler: acetylsalicylsyre eller ticlopidin, og i nærvær af kontraindikationer dertil - dipyridamol (mavesår, gastrointestinal blødning og så videre.).

En vigtig del af behandlingen af ​​vaskulære encephalopati stoffer udgør en neurobeskyttende virkning, at forbedre evnen af ​​neuroner til at operere under forhold med kronisk hypoxi. Af sådanne lægemidler til patienter med kredsløbssygdomme encephalopati foreskrevne pyrrolidonderivater (piracetam, etc.), derivater af GABA (N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, y-aminosmørsyre, aminofenilmaslyanaya syre), veterinærmedicin (gemodializat fra blodet fra kvier, cerebrale hydrolysat grise, cortexin), membranstabiliserende lægemidler (cholinalfoscerat), cofaktorer og vitaminer.

I tilfælde, hvor encephalopati forårsaget af indsnævringen af ​​lumenet af arteria carotis interna og nåede 70%, og er karakteriseret ved hurtig progression, episoder af TIA eller lille slagtilfælde operativ behandling DEP. I tilfælde af stenose består operationen i carotid endarterektomi med fuld okklusion - i dannelsen af ​​en ekstra intrakraniel anastomose. Hvis dyscirculatory encephalopati skyldes en abnormitet af vertebralarterien, udføres dens rekonstruktion.

Prognose og forebyggelse af dyscirculatory encephalopathy

I de fleste tilfælde kan rettidig tilstrækkelig og regelmæssig behandling sænke progressionen i fase I og endda fase II encephalopati. I nogle tilfælde er der en hurtig fremgang, hvor hver efterfølgende fase udvikler 2 år fra den foregående. Dårlig prognostisk tegn er en kombination af vaskulær encephalopati med degenerative hjernen ændringer, og forekommer på en baggrund af DEP hypertensiv krise, akutte cerebrovaskulære tilfælde (TIA, iskæmiske eller hæmorrhagiske slagtilfælde), er hyperglykæmi dårligt kontrolleret.

Den bedste forebyggelse af udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy er korrektionen af ​​eksisterende lipidmetabolismeforstyrrelser, bekæmpelsen af ​​aterosklerose, en effektiv antihypertensive behandling, et passende udvalg af hypoglykæmisk behandling for diabetikere.

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP): diagnose, symptomer og stadier, behandling

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) er en stadigt progressiv, kronisk læsion af nervesvæv i hjernen på grund af kredsløbssygdomme. Blandt alle vaskulære sygdomme i den neurologiske profil er DEP først i frekvens.

Indtil for nylig var denne sygdom forbundet med ældre alder, men i de senere år er situationen ændret, og sygdommen er allerede diagnosticeret hos befolkningen i aldersgruppen 40-50 år. Problemets uopsættelighed skyldes, at irreversible ændringer i hjernen ikke alene fører til en ændring i adfærd, tænkning, følelsesmæssige tilstand hos patienterne. I nogle tilfælde lider evnen til at arbejde, og patienten har brug for udenhjælp og pleje, når man udfører almindelige husstandsopgaver.

Grundlaget for udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy er kronisk skade på nervesvævet som følge af hypoxi forårsaget af vaskulær sygdom, og derfor betragtes DEP som en cerebrovaskulær sygdom (CSD).

• Mere end halvdelen af ​​DEP-tilfælde er forbundet med atherosklerose, når lipidplakker forhindrer normal bevægelse af blod gennem cerebrale arterier.
• En anden vigtig årsag til kredsløbssygdomme i hjernen er hypertension, hvor der er en spasme af små arterier og arterioler, en irreversibel ændring i vaskulærvægge i form af degeneration og sklerose, hvilket i sidste ende fører til vanskeligheder med at levere blod til neuroner.
• Ud over aterosklerose og hypertension kan diabetes mellitus, spinalpatologi, når blod flyder gennem hvirvelarterierne, vaskulitis, abnormiteter i udviklingen af ​​cerebral fartøjer og skader være årsagen til vaskulær encefalopati.

Ofte, især hos ældre patienter, er der en kombination af flere årsagssygdomme - aterosklerose og hypertension, hypertension og diabetes, og der kan være flere sygdomme på én gang, så taler de om encefalopati af blandet oprindelse.

DEP er baseret på en overtrædelse af blodforsyningen til hjernen på grund af en eller flere faktorer.

DEP har de samme risikofaktorer som de sygdomme, der forårsager det, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen i hjernen: overvægt, rygning, alkoholmisbrug, kostfeil, stillesiddende livsstil. Kendskab til risikofaktorer gør det muligt at forhindre DEP selv før symptomerne på patologi indtræder.

Udvikling og manifestationer af dyscirculatory encephalopathy

Afhængig af årsagen er der flere typer vaskulær encefalopati:

1. Hypertensive.
2. Aterosklerotisk.
3. Venøs.
4. Blandet.

Ændringer i karrene kan være forskellige, men da deres resultat alligevel er en overtrædelse af blodgennemstrømningen, er manifestationerne af forskellige typer encefalopati stereotype. De fleste ældre patienter diagnosticeres med en blandet form af sygdommen.

Naturen af ​​encefalopatiens forløb kan være:

• Hurtig progressiv, når hvert trin tager omkring to år;
• Remitterende med en gradvis stigning i symptomer, midlertidige forbedringer og et stabilt fald i efterretninger;
• Klassisk, når sygdommen er strakt i mange år, før eller senere fører til demens.

Patienter og deres slægtninge, der står over for diagnosen DEP, vil gerne vide, hvad de kan forvente af patologien og hvordan man skal håndtere det. Encefalopati kan henføres til de sygdomme, hvor en betydelig byrde af ansvar og omsorg ligger på de mennesker omkring dem. Slægtninge og venner bør vide, hvordan patologi udvikler sig og hvordan man opfører sig med et sygt familiemedlem.

Kommunikation og sameksistens med en patient med encefalopati er undertiden en vanskelig opgave. Det er ikke kun behovet for fysisk hjælp og pleje. Af særlig besvær er kontakt med patienten, som allerede i sygdommens anden fase bliver vanskelig. Patienten må muligvis ikke forstå andre eller forstå på sin egen måde, og samtidig taber han ikke altid evnen til at handle og stemme kommunikation.

Slægtninge, der ikke fuldt ud forstår essensen af ​​patologi, kan komme ind i et argument, blive vred, blive fornærmet, prøv at overbevise patienten om noget, der ikke vil medføre noget resultat. Patienten deler sin tur med sine naboer eller bekendte sine argumenter om, hvad der sker hjemme, har tendens til at klage over ikke-eksisterende problemer. Nogle gange kommer det til klager til forskellige myndigheder, der starter med boligafdelingen og slutter med politiet. I en sådan situation er det vigtigt at udøve tålmodighed og takt, idet man altid husker at patienten ikke er klar over hvad der sker, ikke styrer sig selv og ikke er i stand til selvkritik. At forsøge at forklare noget for patienten er absolut ubrugelig, så det er bedre at tage sygdommen og forsøge at komme til udtryk med den stigende demens hos en elsket.

Desværre er der ikke sjældne tilfælde, hvor voksne børn, der falder i fortvivlelse, oplever impotens og endda vrede, er parat til at nægte at passe på en syg forælder og overføre denne pligt til staten. Sådanne følelser kan forstås, men du bør altid huske, at forældre altid gav al deres tålmodighed og styrke til voksende babyer, sov ikke om natten, behandlede, hjalp og var konstant rundt, og derfor er det et direkte ansvar for voksne børn at tage sig af.

Symptomerne på sygdommen består af krænkelser af den intellektuelle, psyko-emotionelle kugle, bevægelsesforstyrrelser, afhængigt af hvor alvorlig disse bestemmer stadium af DEP og prognose.

Klinikken har tre stadier af sygdommen:

1. Første fase ledsages af mindre krænkelser af kognitive funktioner, der ikke forstyrrer patienten til arbejde og fører et normalt liv. Neurologisk status er ikke brudt.
2. I anden fase forværres symptomerne, der er en klar svækkelse af intellektet, motorforstyrrelser, psykiske lidelser opstår.
3. Det tredje stadium, det sværeste, er vaskulær demens med et kraftigt fald i intelligens og tænkning, en krænkelse af neurologisk status, som kræver konstant overvågning og pleje af en uarbejdsdygtig patient.

DEP på 1 grad

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad forekommer sædvanligvis med en overvejelse af krænkelser af den følelsesmæssige tilstand. Klinikken udvikler sig gradvist, gradvist, andre bemærker ændringer i karakter, skriver dem ud på alder eller træthed. Mere end halvdelen af ​​patienterne med den første fase af DEP lider af depression, men er ikke tilbøjelige til at klage over det, hypokondriacale, apatisk. Depression opstår af en mindre grund eller uden det, mod baggrunden for fuldstændig velvære i familien og på arbejdspladsen.

Patienter med DEP på 1 grad koncentrerer deres klager over somatisk patologi og ignorerer humørsvingninger. Så er de generet af smerter i leddene, ryggen og maven, som ikke svarer til den reelle udstrækning af skader på de indre organer, mens apati og depression ikke bryr sig meget om patienten.

Meget karakteristisk for DEP er en ændring i den følelsesmæssige baggrund, som ligner neurastheni. Der er mulige humørsvingninger fra depression til pludselig glæde, urimelig græd, angreb på aggression overfor andre. Søvn er ofte forstyrret, træthed, smerter i hovedet, forvirring og glemsomhed forekommer. Forskellen i DEP fra neurastheni betragtes som en kombination af de beskrevne symptomer med kognitive lidelser.

Kognitiv svækkelse findes hos 9 ud af 10 patienter og omfatter koncentrationsbesvær, hukommelsestab, træthed under mental aktivitet. Patienten mister sin tidligere organisation, har problemer med at planlægge tid og ansvar. Han husker begivenhederne i sit liv, reproducerer næppe de oplysninger, han netop har modtaget, han kan ikke godt huske hvad han hørte og læste.

I sygdommens første fase vises nogle motorforstyrrelser allerede. Der kan være klager over svimmelhed, ustabilitet i gang og endda kvalme med opkastning, men de forekommer kun under gang.

DEP 2 grader

Progressionen af ​​sygdommen fører til DEP 2 grader, når de ovennævnte symptomer intensiveres, er der et signifikant fald i intelligens og tænkning, hukommelse og opmærksomhedsforstyrrelser, men patienten kan ikke objektivt vurdere sin tilstand, og overdriver ofte hans evner. Det er vanskeligt at tydeligt skelne mellem DEP's anden og tredje grader, men det fuldstændige tab af arbejdsevne og muligheden for uafhængig eksistens betragtes som utvivlsomt i tredje grad.

Et kraftigt fald i intellektet hindrer opfyldelsen af ​​arbejdsopgaver og skaber visse vanskeligheder i hverdagen. Arbejdet bliver umuligt, interessen for almindelige hobbyer og hobbyer går tabt, og patienten kan bruge timer på at gøre noget ubrugeligt eller endda ikke gøre noget.

Forstyrret orientering i rum og tid. Efter at have gået i forretningen kan en person, der lider af DEP, glemme de planlagte køb, og efterladt det husker ikke altid straks hjemmet. Slægtninge bør være opmærksomme på sådanne symptomer, og hvis patienten forlader huset, er det bedre at sikre, at han mindst har noget dokument eller notat med adressen, fordi der er hyppige tilfælde af at søge hjemmet og slægtninge til sådanne patienter, der pludselig går tabt.

Den følelsesmæssige rige fortsætter med at lide. Humørsvingninger giver plads til apati, ligegyldighed for hvad der sker og andre. Kontakt med patienten bliver næsten umulig. Tydelige bevægelsesforstyrrelser er ikke i tvivl. Patienten går langsomt og blander sig med fødderne. Det sker, at det i starten er svært at begynde at gå, og så er det svært at stoppe (som parkinsonisme).

Heavy DEP

DEP er stærkt udtrykt i demens, når patienten helt taber evnen til at tænke og udføre målbevidste handlinger, er apatisk og kan ikke orientere sig i rum og tid. På dette stadium er sammenhængende tale svækket eller endog fraværende, forekommer brutto neurologiske symptomer i form af tegn på oral automatik, dysfunktionen af ​​bækkenorganerne er karakteristisk, bevægelsesforstyrrelser op til parese og lammelse er mulige, krampeanfald.

Hvis en patient i demensstadiet stadig er i stand til at stå op og gå, så skal man huske om muligheden for fald, der er fyldt med brud, især hos ældre mennesker med osteoporose. Alvorlige brud kan være fatale i denne kategori af patienter.

Demens kræver konstant pleje og hjælp. Patienten kan som et lille barn ikke selvstændigt spise, gå på toilettet, passe på sig selv og tilbringer det meste af tiden, der sidder eller ligger i sengen. Alle ansvar for at opretholde sin livsaktivitet bæres af hans slægtninge, som sørger for hygiejneprocedurer, diætetisk mad, som er vanskeligt at kvælte, de overvåger også hudens tilstand for ikke at gå glip af udseendet af bedsores.

I nogle tilfælde, med svær encefalopati, kan familiemedlemmer endda blive lettere. Pleje, der kræver fysisk indsats, involverer ikke kommunikation, hvilket betyder, at der ikke er nogen forudsætninger for tvister, vrede og vrede i ord, hvor patienten ikke er opmærksom på. I demensstadiet skriver de ikke længere klager og bryder sig ikke med deres nabos historier. På den anden side er en tung psykologisk byrde for at observere den elskede stødige udryddelse uden en mulighed for at hjælpe og blive forstået af ham.

Et par ord om diagnosen

Symptomerne på begynderlig encefalopati er måske ikke synlige for patienten eller hos hans slægtninge, så rådgivning af en neurolog er den første ting at gøre.

Risikogruppen omfatter alle ældre mennesker, diabetikere, hypertensive patienter, personer med aterosklerose. Lægen vil ikke blot evaluere den generelle tilstand, men også foretage enkle test for tilstedeværelsen af ​​kognitiv svækkelse: bede dig om at tegne et ur og markere tiden, gentage ordene i den rigtige rækkefølge mv.

Til diagnose af DEP er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge, udføre elektroencefalografi, en ultralydsscanning med en doppler i hoved- og nakkebeholdere. For at udelukke andre patologier i hjernen er CT og MR vist.

Afklaring af årsagerne til DEP involverer et EKG, en blodprøve for lipidspektret, koagulogrammer, bestemmelse af blodtryk, niveauet af blodglukose. Det anbefales at konsultere en endokrinolog, en kardiolog, og i nogle tilfælde en vaskulær kirurg.

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Behandling af dyscirculatory encephalopathy bør være omfattende, der tager sigte på at eliminere ikke kun symptomerne på sygdommen, men også årsagerne til ændringer i hjernen.

Tidlig og effektiv behandling af hjernepatologi har ikke kun et medicinsk aspekt, men også en social og jævn økonomisk, fordi sygdommen fører til invaliditet og i sidste ende handicap, og patienter i vanskelige stadier har brug for hjælp udefra.

Behandling af DEP sigter mod at forebygge akutte vaskulære lidelser i hjernen (slagtilfælde), korrigere strømmen af ​​kausal sygdom og genoprette hjernefunktionen og blodgennemstrømningen i den. Medikamentterapi kan give et godt resultat, men kun med patientens deltagelse og ønske om at bekæmpe sygdommen. Først og fremmest er det værd at gennemgå livsstil og spisevaner. Ved at eliminere risikofaktorer hjælper patienten i høj grad lægen med at bekæmpe sygdommen.

På grund af vanskeligheden med at diagnosticere de indledende faser begynder behandlingen ofte med DEP 2, hvor kognitiv svækkelse ikke længere er i tvivl. Dette tillader imidlertid ikke kun at bremse udviklingen af ​​encephalopati, men også at bringe patientens tilstand til et niveau, der er acceptabelt for uafhængigt liv og i nogle tilfælde arbejdskraft.

Ikke-medicinsk behandling af dyscirculatory encephalopathy omfatter:

• Normalisering eller i det mindste vægtreduktion til acceptable værdier
• kost;
• Eliminering af dårlige vaner
• Fysisk aktivitet

Overvægt er betragtes som en risikofaktor for udviklingen af ​​både hypertension og aterosklerose, så det er meget vigtigt at bringe det tilbage til det normale. For at gøre dette har du brug for en kost og motion, som er mulig for patienten i forbindelse med hans tilstand. At bringe din livsstil tilbage til normal, udvide fysisk aktivitet, er det værd at afslutte rygning, hvilket har en skadelig virkning på vaskulærvægge og hjernevæv.

Kosten hos DEP bør bidrage til normalisering af fedtstofskifte og stabilisering af blodtrykket. Derfor anbefales det at minimere forbruget af animalske fedtstoffer, erstatte dem med grøntsager, det er bedre at afvise fedtet kød til fordel for fisk og skaldyr. Mængden af ​​salt bør ikke overstige 4-6 g pr. Dag. I kosten skal der være en tilstrækkelig mængde produkter, der indeholder vitaminer og mineraler (calcium, magnesium, kalium). Alkohol skal også opgives, fordi dets brug bidrager til udviklingen af ​​hypertension og fedt og kalorieindhold snacks - en direkte vej til aterosklerose.

Mange patienter, der har hørt om behovet for sund ernæring, selv bliver forreste, tror de, at de bliver nødt til at opgive mange velkendte fødevarer og delikatesser, men det er ikke helt sandt, fordi det samme kød ikke skal steges i smør, det er nok at koge det. Når DEP nyttige friske grøntsager og frugter, der forsømmes af den moderne mand. I kosten er der plads til kartofler, løg og hvidløg, grønne, tomater, magert kød (kalvekød, kalkun), alle slags mejeriprodukter, nødder og korn. Salater er bedre at fylde med vegetabilsk olie, men majones bliver nødt til at blive forladt.

I de tidlige stadier af sygdommen, når de første tegn på en forstyrret hjerneaktivitet netop er kommet frem, er det nok at genoverveje livsstil og ernæring og være opmærksom på sportsaktiviteter. Med patologiens fremgang er der behov for lægemiddelterapi, som kan være patogenetisk, rettet mod den underliggende sygdom og symptomatisk, der er designet til at eliminere symptomerne på DEP. I svære tilfælde er kirurgisk behandling også mulig.

Narkotikabehandling

Patogenetisk behandling af dyscirculatory encephalopathy omfatter kampen mod forhøjet blodtryk, vaskulær læsion ved atherosklerotisk proces, forstyrrelser i fedt og kulhydratmetabolisme. For at patogenetisk behandle DEP, foreskrives lægemidler af forskellige grupper.

Anvend til at eliminere hypertension:

1. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - vist til patienter med hypertension, især unge. Denne gruppe omfatter den velkendte Kapropril, lisinopril, losartan osv. Det har vist sig, at disse lægemidler reducerer graden af ​​hjertehypertrofi og det midterste muskulære lag af arterioler, hvilket især bidrager til forbedring af blodcirkulationen generelt og især mikrocirkulationen.
   ACE-hæmmere ordineres til patienter med diabetes, hjerteinsufficiens, aterosklerotiske læsioner af nyrene. At opnå normale blodtrykstal er patienten langt mindre modtagelig for ikke kun kronisk iskæmisk hjerneskade, men også slagtilfælde. Doser og behandlingsregime for medicin i denne gruppe udvælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet i en bestemt patient.

1. Beta-blokkere - atenolol, pindolol, anaprilin osv. Disse lægemidler reducerer blodtrykket og hjælper med at genoprette hjertefunktionen, hvilket er særligt nyttigt for patienter med arytmier, hjerte-karsygdomme og kronisk hjertesvigt. Betablokkere kan ordineres parallelt med ACE-hæmmere, og diabetes, astma, visse typer ledningsforstyrrelser i hjertet kan være hindringer for deres brug, så kardiologen vælger behandlingen efter en detaljeret undersøgelse.
2. Calciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil) forårsager en hypotensiv effekt og kan hjælpe med at normalisere hjerterytmen. Desuden eliminerer narkotika i denne gruppe vaskulær spasme, reducerer spændingen af ​​arteriolernes vægge og derved forbedrer blodgennemstrømningen i hjernen. Anvendelsen af ​​nimodipin hos ældre patienter eliminerer en vis kognitiv svækkelse, der har en positiv effekt selv i stadium af demens. Gode ​​resultater opnås ved brug af calciumantagonister med svære hovedpine forbundet med DEP.
3. Diuretika (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) er designet til at reducere trykket ved at fjerne overskydende væske og reducere blodvolumenet. De ordineres i kombination med ovennævnte grupper af stoffer.

Den næste fase af DEP-behandling efter normalisering af trykket bør være kampen mod forstyrrelser i fedtstofskifte, fordi aterosklerose er den vigtigste risikofaktor for hjernens vaskulære patologi. For det første vil lægen rådgive patienten om en kost og motion, som kan normalisere lipidspektret. Hvis problemet efter tre måneder ikke kommer, vil problemet med narkotikabehandling blive løst.

For korrektion af hypercholesterolemi er nødvendige:

• Forberedelser baseret på nikotinsyre (acipimox, enduracin).
• Fibrer - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
• Statiner - har den mest udtalte hypolipidemiske effekt, bidrager til regression eller stabilisering af eksisterende plaques i hjerneskibene (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sequestrants af fedtsyrer (kolestyramin), fiskeoliebaserede præparater, antioxidanter (vitamin E).

Den vigtigste side af den patogenetiske behandling af DEP er brugen af ​​midler, der fremmer vasodilation, nootropiske lægemidler og neuroprotektorer, der forbedrer de metaboliske processer i nervesystemet.

vasodilatorer

Vasodilatormedicin - cavinton, trental, cinnarizin, indgivet intravenøst ​​eller foreskrevet i form af tabletter. Når blodgennemstrømningen forstyrres i halspulsåren, har cavavon den bedste effekt, med vertebro-basilær insufficiens - stugerone, cinnarizine. Sermion giver et godt resultat med en kombination af aterosklerose i hjernens og lemmernes kar, samt et fald i intelligens, hukommelse, tænkning, den følelsesmæssige sfæres patologi, nedsat social tilpasning.

Ofte dyscirculatory encephalopathy på baggrund af aterosklerose ledsages af obstruktion af udstrømning af venøst ​​blod fra hjernen. I disse tilfælde er effektiv Redergin administreret intravenøst, i muskel eller tabletter. Vasobral er et lægemiddel af en ny generation, der ikke kun effektivt udvider hjernens kar og øger blodgennemstrømningen i dem, men forhindrer også aggregering af dannede elementer, hvilket er særlig farligt for atherosklerose og vaskulær spasme på grund af hypertension.

Nootropics og Neuroprotectors

Det er umuligt at behandle en patient med dyscirculatory encephalopati uden midler, der forbedrer stofskiftet i nervesystemet, som har en beskyttende virkning på neuroner under hypoxiske forhold. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat forbedrer metaboliske processer i hjernen, forhindrer dannelsen af ​​frie radikaler, reducerer blodpladeaggregering i mikrocirkulationsbeholdere, eliminerer vaskulær spasme og giver en vasodilaterende effekt.

Udnævnelsen af ​​nootropiske lægemidler kan forbedre hukommelse og koncentration, øge mental opmærksomhed og stress modstand. Med et fald i hukommelse og evne til at opfatte information, ses Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Det er vigtigt, at behandlingen med neuroprotektorer udføres i lang tid, da virkningen af ​​de fleste af dem kommer 3-4 uger efter starten af ​​lægemidlet. Intravenøse infusioner af lægemidler ordineres normalt, som derefter erstattes af oral administration. Effektiviteten af ​​neuroprotektiv terapi forbedres ved yderligere udnævnelse af multivitaminkomplekser indeholdende vitaminer fra gruppe B, nikotinsyre og ascorbinsyre.

Ud over disse grupper af stoffer har størstedelen af ​​patienterne antiaggreganter og antikoagulantia, fordi trombose er en af ​​hovedårsagerne til vaskulære ulykker, der udvikler sig på baggrund af DEP. For at forbedre blodets reologiske egenskaber og reducere dets viskositet er aspirin egnet i små doser (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, men warfarin kan clopidogrel foreskrives under konstant kontrol med blodkoagulation. Normalisering af mikrocirkulationen fremmes af chimes, pentoxifyllin, som er indiceret for ældre patienter med almindelige former for aterosklerose.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk terapi tager sigte på at eliminere visse kliniske manifestationer af patologien. Depression og følelsesmæssige forstyrrelser er almindelige symptomer på DEP, hvor beroligende midler og sedativer anvendes: valerian, morwort, relan, phenazepam mv., Og en psykoterapeut skal ordinere disse lægemidler. Når depression viser antidepressiva (Prozac, Melipramine).

Bevægelsesforstyrrelser kræver fysioterapi og massage, mens svimmelhed er ordineret betaserk, cavinton, sermion. Tegn på nedsat intelligens, hukommelse, opmærksomhed rettes ved hjælp af ovennævnte nootropics og neuroprotektorer.

Kirurgisk behandling

Ved alvorligt progressivt forløb af DEP, når graden af ​​vasokonstriktion i hjernen når 70% eller mere, i tilfælde hvor patienten allerede har lidt akutte former for blodstrømforstyrrelser i hjernen, kan kirurgiske operationer såsom endarterektomi, stenting og anastomose udføres.

Prognosen for diagnosen af ​​DEP

Dyscirculatory encephalopathy er et antal invaliderende sygdomme, derfor kan en bestemt kategori af patienter være deaktiveret. Selvfølgelig er det i indledende fase af hjerneskade, når lægemiddelbehandling er effektiv, og der ikke er behov for at ændre arbejdsaktiviteter, er det ikke tilladt, fordi sygdommen ikke begrænser livsaktiviteten.

Samtidig kræver alvorlig encefalopati og desuden vaskulær demens som en ekstrem manifestation af hjerneiskæmi patienten at blive anerkendt som handicappet, fordi han ikke er i stand til at udføre arbejdsopgaver og i nogle tilfælde har behov for pleje og hjælp i hverdagen. Spørgsmålet om at tildele en bestemt gruppe handicap er besluttet af en ekspertkommission af læger af forskellige specialiteter baseret på graden af ​​krænkelse af arbejdskompetence og selvbetjening.

Prognosen for DEP er seriøs, men ikke håbløs.

Med tidlig opdagelse af patologi og rettidig behandling med 1 og 2 grader af nedsat hjernens funktion kan leve i mere end et dusin år, hvilket ikke kan siges om alvorlig vaskulær demens.

Prognosen er signifikant forværret, hvis en patient med DEP har hyppige hypertensive kriser og akutte manifestationer af cerebral blodstrømforstyrrelser.