logo

koldbrand

Gangrene er levende levende vævs død (dele af organer eller dele af kroppen) med en karakteristisk ændring i farven på de berørte områder fra sort til mørk brun eller blålig. Farveændringen skyldes jernsulfid, der skyldes ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Gangren kan påvirke organer og væv: hud, muskler, subkutan væv, lunger, galdeblære, tarm osv. Det udvikler sig på grund af infektion, eksponering for toksiner samt overdreven høje eller lave temperaturer, allergier, underernæring af væv og en række andre årsager.. Ifølge det kliniske kursus kan det være tørt eller vådt.

koldbrand

Gangren - nekrose (nekrose) af dele af kroppen eller dele af organer, hvor der er en karakteristisk ændring i farven på de ramte væv. På grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin og dannelsen af ​​jernsulfid bliver de sorte, blålige eller mørkebrune.

Gangren kan påvirke væv og organer, der ofte udvikler sig i distalområdet (fjernt fra midten). Vævnekrose er forårsaget af ophør eller kraftig forringelse af blodforsyningen eller ødelæggelsen af ​​celler. Samtidig kan de direkte årsager til gangrenudvikling være meget forskellige - fra mikrobernes virkninger til allergier eller skade som følge af overdreven opvarmning eller afkøling.

klassifikation

Under hensyntagen til konsistensen af ​​de døde væv og det kliniske forløb udskiller de tør og fugtig gangren. Våd gangren er tilbøjelig til mere alvorligt kursus, repræsenterer ofte en umiddelbar fare for patientens liv. Under hensyntagen til de etiologiske faktorer er gangren opdelt i smitsomme, toksiske, allergiske, iskæmiske osv. Derudover frigives gangren, som er forårsaget af anaerobe mikroorganismer, primært påvirker muskelvæv og har visse træk ved kurset.

grunde

Gangrene udvikler sig som følge af direkte eksponering for væv af giftige, kemiske, mekaniske, stråling, elektriske, termiske og andre faktorer. Alle årsager til gangren kan opdeles i 3 store grupper.

Kemiske og fysiske virkninger. Mekanisk kraft forårsager gangren med tilstrækkeligt store skader (tårer eller knusningsskader), hvor et stort antal celler eller endda hele organer ødelægges. Temperaturvirkninger forårsager gangren med en temperaturstigning på mere end + 60 ° C eller mindre end -15 ° C; i det første tilfælde forekommer der en forbrænding i den anden frostbit. Mekanismen til udvikling af gangrene med elektrisk stød ligner brænder: En signifikant temperaturstigning forekommer på stedet for den nuværende produktion, der bogstaveligt talt brænder væv.

Syrer forårsager koagulering af cellulære proteiner og forårsager udviklingen af ​​tørre gangren. Når de udsættes for alkalier, forekommer forsæbning af fedtstoffer og opløsning af proteiner, og collicquation nekrose (smeltning af væv) udvikler sig, ligner våd gangren i naturen.

Infektiøse virkninger. Vanligvis udvikler gangren sig med skydevåben eller dybe stabsår samt med knusning, knusning af væv osv. På grund af samtidig underernæring af væv kan den forekomme med små sår eller endda slid hos patienter med diabetes mellitus. Gangren kan være forårsaget af enterobakterier, Escherichia coli, streptokokker, Proteus og Clostridia. I sidstnævnte tilfælde udvikles gasgangren.

Kredsløbssygdomme. De er den mest almindelige årsag til gangrene. Blodforsyningsforstyrrelser kan udvikle sig med alvorlige hjerteabnormiteter (dekompensation), blokering eller forlænget vaskulær krampe i aterosklerose, emboli, vaskulær sclerose, endarteritis obliterans eller ergotforgiftning.

Ofte bliver årsagen til ophør af blodcirkulation et sår eller en mekanisk kompression af karret. For eksempel, hvis en brokkelse bliver kvalt, kan gangren i en tarmdel udvikles, og hvis gipsbandage er for stramt, eller hvis turen er for lang, kan nekrose i lemmen forekomme. I denne gruppe af gangren kan tilskrives tilfælde af traumatiske skader på store fartøjer som følge af skader, samtidig med at vævets integritet opretholdes.

Predisponerende faktorer

Alle faktorer der påvirker gangrenes gang kan også opdeles i 3 grupper.

Generelle og lokale anatomiske og fysiologiske træk. En hurtigere og hurtigere gangreaktion observeres, når kroppens generelle tilstand forstyrres på grund af udmattelse, forgiftning, vitaminmangel, akutte eller kroniske infektionssygdomme, anæmi, hypotermi, sygdomme ledsaget af blodproblemer og metabolisme.

Lokale træk, der påvirker udviklingen af ​​gangren, omfatter tilstanden af ​​vaskulære vægge (ændringer som følge af sklerose eller endarteritis), typen af ​​vaskulær systemstruktur (løs, med et stort antal anastomoser og collaterals, hvor sandsynligheden for at udvikle gangren kan være reduceret eller større, hvor gangrene kan udvikle sig med skader på kun et fartøj) samt graden af ​​differentiering af væv (stærkt differentierede væv, for eksempel hjerne eller lunger, lider skade værre end lavkvalitets for eksempel fedt).

Tilstedeværelse eller fravær af infektion på skadestedet. Infektion af væv forværrer processen, fremmer overgangen af ​​tørre gangren til en våd og forårsager en hurtig spredning af nekrose.

Eksterne forhold Overdreven køling forårsager en spasme af blodkar, som yderligere forværrer kredsløbssygdomme og bidrager til spredning af nekrotiske forandringer. Overdreven opvarmning stimulerer stofskiftet i vævet, hvilket i tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning også fører til en acceleration af udviklingen af ​​gangren.

Tørre gangren

Som regel udvikler tørre gangren i tilfælde af gradvis forstyrrelse af blodforsyningen. Det observeres oftere hos dehydrerede, udmattede patienter, såvel som hos patienter med en tør fysik. Normalt er det begrænset, ikke tilbøjelig til progression. Stoffer med denne form for gangren krympes, tørre, krympes, kondenseres, mumificeres, bliver sort med en blålig farve eller mørkebrun.

I de første trin af gangren oplever patienten alvorlig smerte i lemområdet. Huden i det berørte område bliver først bleg og bliver derefter marmor, kold. Pulsen på de perifere arterier er ikke detekteret. Eksternen bliver følelsesløs, følsomheden forstyrres, men de smertefulde fornemmelser vedvarer selv i perioden med markerede nekrotiske ændringer. Langvarig smerte i gangren er forårsaget af en længere periode med bevarelse af nerveceller i forfald og nedbrydning af nerverstammerne på grund af reaktivt vævsødem placeret proximalt (tættere på kroppen) fra læsionen.

Tørre gangren begynder i de distale (fjerntliggende) dele af lemmen og spredes derefter op til stedet med normal blodcirkulation. På grænsen af ​​de berørte og sunde væv dannes en afgrænsningsaksel. Hvis det nekrotiske område ikke fjernes ved kirurgi, afvises det gradvist af sig selv, men denne proces tager lang tid.

I de indledende faser er det meget vigtigt at forhindre overgangen af ​​tørre gangren med sin relativt gunstige vej til en mere farlig og alvorlig form - våd gangren. Derfor er det nødvendigt at sikre strikt overholdelse af reglerne for asepsis før tørring af stoffer. De berørte områder er dækket af tørre sterile klud, udfører regelmæssige forbindinger.

Fordelingen af ​​nekrotisk væv i tørre gangren er praktisk taget ikke udtalt. Den lille mængde absorberede toksiner, fraværet af forgiftning og patientens tilfredsstillende generelle tilstand gør det muligt ikke at udføre tidlig kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb i denne form for gangren udføres sædvanligvis først, efter at afgrænsningsakslen er fuldt dannet.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig sædvanligvis under en pludselig akut svækkelse af blodforsyningen til det berørte område. Gangren er mere tilbøjelig til denne form for fedt, "løs", pasty patienter. Derudover forekommer våd gangren, når nekrose af indre organer (lunger, tarm, galdeblære).

Med våde gangren tørrer ikke nekrotisk væv ud. I stedet dannes et forfaldscenter. Nedbrydningsprodukterne fra dette fokus absorberes i kroppen, hvilket forårsager alvorlig forgiftning og alvorligt forstyrrer patientens generelle tilstand. Mikroorganismer formeres hurtigt i døde væv. I modsætning til tørre gangren, sprøjter nekrose hurtigt til tilstødende områder, når der er våd nekrose. Afgreningsakslen er ikke dannet.

I de indledende faser af udviklingen af ​​fugtig gangren bliver huden på det berørte område blege, kolde og bliver derefter marmorfarvet. Der er betydelig hævelse. Mørke røde pletter og blærer af eksfolieret epidermis vises på huden, ved åbningen hvor blodindholdet frigives. Ved undersøgelse er det blålige venøse netværk tydeligt synligt. Pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter bliver det berørte område sort og desintegrerer, hvilket danner en gråbrungul masse.

Patientens tilstand med våd gangren forværres. Der er markeret smerte, sænkning af blodtrykket, øget hjertefrekvens, en signifikant stigning i temperaturen, sløvhed, letargi, tør mund.

På grund af forværringen af ​​den generelle tilstand og forgiftning forårsaget af absorptionen af ​​vævets affaldsprodukter, reduceres kroppens evne til at modstå infektion kraftigt. Gangrene spredes hurtigt og fanger de overliggende afdelinger. I mangel af rettidig specialiseret pleje udvikler sepsis og døden opstår. Særligt svær gangrener er observeret hos patienter med diabetes. Dette skyldes forringelsen af ​​mikrocirkulationen, metaboliske sygdomme og reduceret overordnet kropsbestandighed.

For at forhindre spredning af infektion i våd gangren udføres fjernelsen af ​​berørte væv (amputation eller nekroektomi) så hurtigt som muligt.

De kliniske tegn på gangren i de indre organer afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Ved tilstande forårsaget af nekrose i abdominale organer, observeres symptomer på peritonitis: feber, intens smerte i maven, som ikke lindre kvalme og opkastning. Ved undersøgelsen afslørede en skarp smerte med tryk. Musklerne i den forreste abdominalvæg er anstrengt. Specifikke symptomer bestemmes (Shchetkina-Blumberg, Opstandelse, Mendel). Et karakteristisk symptom er et symptom på imaginært velvære - en skarp smerte ved perforeringen, som derefter falder, og efter 1-2 timer øges igen.

Når lungens gangren er der en høj temperatur, kraftig sved, sløvhed, øget hjertefrekvens og nedsat blodtryk. Patientens tilstand er alvorlig og forværres hurtigt. Ved hosting udskilles der fedtet sputum, som ved nedlæggelse er opdelt i tre dele: bunden er en tyk smuldrende masse (ødelagt lungevæv), den midterste er brun væske blandet med blod og pus, og den øverste er skummende. I lungerne høres flere fugtige raler.

behandling

Gangrenbehandling udføres på et hospital og omfatter generelle og lokale aktiviteter. Med gangren forårsaget af kemiske og mekaniske faktorer (knusning af lemmer, forbrændinger, frostbit osv.), Henvises patienten til traumatologer.

Valget af afdelingen for andre typer af gangren afhænger af lokalisering af patologien: behandling af bukhindeorganer (bukspyttkjertel, bilsygdomme, galdeblære og tarm) samt gangren i ekstremiteterne i diabetes mellitus udføres af afdelingen for generel kirurgi, lunggangren behandles af thoraxkirurger, behandling af gangren på grund af vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

Patient med gangren ordineret sengeluft. Træffe foranstaltninger til at stimulere blodcirkulationen og forbedre vævsernæring. For at eliminere reflekspasmen af ​​sikkerhedsskibe udføres der ifølge novo indikationerne novocainiske blokader.

Generelle terapeutiske foranstaltninger træffes for at forbedre hjerte-kar-systemet, bekæmpe infektion og forgiftning. Intravenøs administration af opløsninger, plasma og blodsubstitutter er lavet, og om nødvendigt foretages blodtransfusioner. Antibiotika og hjerte medicin er ordineret.

Med gangren, der udviklede sig som følge af vaskulære læsioner, er en af ​​de vigtigste opgaver at genoprette blodcirkulationen i stadig levedygtige væv. Trombose foreskrevne trombolytiske lægemidler. Om nødvendigt udføres kirurgi på arterierne.

Taktik for lokal behandling afhænger af typen af ​​gangren. Når tørre gangren i de indledende faser udføres konservativ terapi. Efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen og mummifikationen af ​​det nekrotiske område udføres amputation eller nekrotomi. Amputationsniveauet vælges for at bevare lemmernes funktion så meget som muligt og samtidig give gunstige betingelser for helbredelsen af ​​stubben. Under operationen lukkes den distale del af stubben straks af en hudmuskulær klap. Helbredelse sker ved primær hensigt.

I vådganger indikeres øjeblikkelig udskæring af nekrose inden for sundt væv. Nekrektomi eller amputation udføres i nødstilfælde. Endestykket skæres af med guillotinmetoden. Stumpens dannelse udføres efter rensning af såret. Når indre indre organer udføres nødoperation for at fjerne det nekrotiserede organ.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af gangren omfatter tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage nekrose. I tilfælde af skader forhindres infektion, der træffes foranstaltninger til at forbedre blodforsyningen til det berørte område.

koldbrand

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad "Gangrene" findes i andre ordbøger:

Gangrene - Gangrene... Wikipedia

Gangrene - død af en del af kroppen. Eventuelle væv og organer i huden, subkutan væv, muskler, tarm, galdeblære, lunger osv. Kan påvirkes. Skelne mellem tør og våd gangren. Tørre gangren udvikler sig ofte, når cirkulationen af ​​lemmen forstyrres...... Sygdomsreferencer

GANGRENA - (fra den græske. Graino gnaw, Antons ilds gamle navn), en sådan død, hvor den døde del af kroppen i kontakt med omverdenen tager en mørk brun eller sort farve, afhængigt af ændringen i blodpigmentet. Der er to typer...... Big medical encyclopedia

GANGRENA - (græsk. Gaggraina, fra grao nibble, er), ellers Antonov ild. Død og tab af fornemmelse i enhver del af kroppen. Gangraena sica. Tørt kræft Gangraena senilis. Gamle gangren, senile antonov ild. Ordbog af fremmedord,...... Ordbog af fremmedord af det russiske sprog

gangrene - Antonov ild, død, nome ordbog af russiske synonymer. Antonov gangrene ild (forældet.) Ordbogen af ​​det russiske sprogs synonymer. En praktisk vejledning. M.: Russisk sprog. Z. E. Alexandrova. 2011... Synonymer Dictionary

Gangren - lungerne, som en uafhængig form af sygdommen, observeres, når tilstrømningen af ​​arterier stopper. af blod eller når lysrotne stoffer trænger ind i vævet. De umiddelbare årsager til delvis nekrose er: forklet bronkitis; Penetration i... Brockhaus og Efron Encyclopedia

gangrene - s, w. gangrène f., mute koldbrand; c. Sekundær låntagning. 1. Dødsvæv i kroppen, ledsaget af deres forfald. Auge. 1986. Intet er synd at bære: mere end jeg holder, jeg skal have fedt som en gangren. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Hun...... Den historiske ordbog for det russiske sprogs gallicism

Gangrene - hospital eller hospital brand Antonov (Gangraenancsocomialis) er udtrykt ved døden af ​​kanterne og bunden af ​​såret, og derefter de tilstødende dele; processen er forårsaget af putrefaktive bakterier, der trænger ind i vævet enten gennem blodet eller fra luften. Sygdom...... Encyclopædi af Brockhaus og Efron

GANGRENA - (græsk. Gangraina) vævsnekrose skyldes normalt skade eller blokering af et blodkar (fx blodprop) efterfulgt af tilsætning af infektion. Skelne mellem tør, våde (gangre) gangrene, gasgangrene, osv.... Stor Encyclopedic Dictionary

Gangrene - (Inosk.) Ulcer (moral), infektion (antydning ved Antonov brand gangrene). Ons Kvinder. med undtagelse af et lille antal gode kokke. fra begyndelsen til de bare fødte og slutter med de mest endefulde gamle kvinder, smittet med en utænkelig gangren...... En stor forklarende-sætningsordbog af Michelson (original stavning)

GANGRENA - GANGRENA, gangrene, pl. nej kvindelig (Græsk: gaggraina) (honning). Døden af ​​kropsvæv, ledsaget af deres fornemmelse og forfald. Forklarende ordbog Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbog

koldbrand

Gangren er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af legemet eller organerne opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørk brun eller sort. Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder. Ændringerne i farve på de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Gangren er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for at miste den berørte del af kroppen, og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og dødsårsagen.

Årsager til gangre og risikofaktorer

Alle årsager til gangren kan opdeles i følgende grupper:

  • fysiske og kemiske faktorer (tryksår, omfattende skader, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, forbrænding med syre eller alkali osv.);
  • infektiøs læsion (infektion med Escherichia coli, streptokokker, clostridier, proteem osv., der kan forekomme med kniv- eller skudssår, vævsmisning samt mindre skader på baggrund af en samtidig ernæringsbrist);
  • kredsløbssygdomme (i tilfælde af kardiovaskulære sygdomme, langvarig spasme eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, for lang anvendelse af turen, ergotforgiftning osv.).

De faktorer, som kan påvirke gangrenudviklingshastigheden og spredning af den patologiske proces omfatter de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos patientens krop såvel som miljøpåvirkningen. Samtidig observeres et mere alvorligt og hurtigt forløb af sygdommen med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi og metaboliske lidelser. Udviklingen af ​​gangren påvirkes af tilstanden af ​​blodkarvæggene (ændringer som følge af endarteritis eller sklerose), det anatomiske træk i vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Progressionen af ​​nekrose kan bidrage til lave eller høje omgivelsestemperaturer.

Gasgangren udvikler sig, når den smittes med bakterier af slægten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gade støv, jord, vand, spildevand. Risikoen for gasgangren øges ved infektion af sår med lommer og områder af nekrotisk væv, såvel som utilstrækkeligt forsynet med blodvæv. Endotoksiner udskilt af clostridier fremmer hurtigere spredning af infektion i vævene.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​gangren omfatter: ældre alder, kirurgi, fødsel, fængsling af hernialsækken, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og stramme sko (især mod diabetes), kroniske inflammatoriske processer med krænkelse af væv trofisme.

Former af sygdommen

Afhængig af konsistensen af ​​de nekrotiske områder er gangren tør og våd.

Gas gangrene er igen opdelt i emfysematøse, edematøse, giftige og blandede former.

Gangren kan kompliceres ved sekundær bakterieinfektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

Afhængigt af årsagen udskiller de infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangren.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der gangrene:

  • nedre ekstremiteter (søm, finger, fod, fod);
  • øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
  • indre organer (lunger, tarme, galdeblære, appendiks osv.);
  • kønsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
  • ansigtsområde (noma);
  • hud (bedsores);
  • foster.

Symptomer på gangren

Manifestationen af ​​visse tegn på gangren afhænger af sygdommens form.

Tørre gangren

Tørre gangren forekommer sædvanligvis hos patienter med dehydrering såvel som hos udmattede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Distale distrikter (fingre eller tæer, fødder) påvirkes primært.

Det første tegn på udvikling af gangren er smerte. I de indledende faser tolereres smerte, men gradvist øger smertens intensitet, det stoppes ikke af almindelige analgetika. Smerten forværres om natten, mens patienten antager en tvungen stilling, hvor smertens intensitet er noget mindre. Dette er normalt den hævede eller tværtimod den sænkede position af det berørte lem. Med udviklingen af ​​den patologiske proces som følge af tab af følsomhed i dødsområdet forsvinder de smertefulde fornemmelser, men fantompine kan forekomme hos nogle patienter. Huden i det berørte område bliver blek, bliver kold til berøring, det berørte lem bliver nummen, pulsen på de perifere arterier er ikke detekteret. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner, hvilket giver et mumificeret udseende. Friske væv har en klar grænse med nekrotisk (afgrænsningsaksel). Den ubehagelige lugt af denne type sygdom er ikke ejendommelig. Tørre gangren er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal blodcirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil, med undtagelse af tilfælde, hvor gangren går i en våd form.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig hurtigt som følge af abrupt ophør af blodforsyning i et bestemt område, ofte som følge af trombose eller tromboembolisme. Mere end andre, denne sygdomsform påvirker overvægtige patienter.

I de indledende faser bliver huden i det berørte område blid, erhverver marmorering, og blodkarret er tydeligt udtrykt i dem. Det berørte område svulmer, taber følsomhed, pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter erhverver det berørte område en blå-violet eller grøn nuance, der vokser i volumen. Udseendet af det berørte område ligner en cadaveric nedbrydning. Det er muligt crepitus med pres på det berørte område på grund af akkumulering af affaldsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Forfaldne produkter, der kommer ind i den generelle blodbanen fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand hos en patient med en fugtig form af gangren er normalt moderat eller svær. Kropstemperaturen stiger til febrile værdier, patienten har tør mund, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, letargi, sløvhed. Våd gangren har tendens til at sprede sig til nabovæv, en afgrænsningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto af chokerende indhold.
For at se, klik på linket.

Gas gangrene

Gas gangrene udvikler sig hurtigt. Såret bliver stærkt smertefuldt, huden bliver blålig, sårets kanter er blegede, bunden er tør. Når tryk påføres på sårkanterne, fremkommer gasbobler med en karakteristisk hæmmet lugt. På palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider betydeligt, symptomer på forgiftning udtages, og de vokser hurtigt, op til chok.

Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder.

Der er specifikke symptomer på gas gangrene:

  • symptomligaturer - når du påfører ligaturer på det berørte lem efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
  • et symptom på en champagnekork - når der fjernes en serviet eller tampon fra sårkurset under gasgangren, høres bomuld;
  • spatelsymptom - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte område.

Gangren af ​​indre organer

Det kliniske billede af de indre organers gangre afhænger af lokaliseringsprocessen.

Når gangrene i abdominale organer hos patienter med kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, svær smerter i maven fremkommer, mavesmerterne bliver anstrengt, kvalme og opkast forekommer, hvilket ikke bringer lindring. På palpation af det berørte område er der en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres af feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls, nedsat blodtryk. I lungerne høres fugtige raler. Patientens generelle tilstand forværres skarpt. Der opstår hoste med adskillelse af fostert sputum, som ved opdeling er opdelt i tre dele.

diagnostik

Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder på grund af sygdommens karakteristiske tegn. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:

  • fuldstændig blodtælling (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
  • biokemisk blodprøve;
  • mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret;
  • kulturstudie af patologisk udledning fra det berørte område
  • ultralyd duplex scanning af blodkar;
  • Røntgenundersøgelse (med gasgangren, de intermuskulære gasakkumulationer i billedet fremstår som "juletræer", dette fænomen kaldes Krause-symptomet).

Differentiel diagnose udføres med forkølet infektion og fascisk gasdannende flegmon.

Gangrenbehandling

Behandling af gangren udføres på et hospital og omfatter både generelle og lokale aktiviteter. Da gangren er død af væv, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.

Patienter med gangrene viser sengeluft. Konservativ behandling tager sigte på at stimulere blodcirkulationen, forbedre væv trofisme, samt at eliminere symptomer. På grund af det stærke smertesyndrom er brugen af ​​smertestillende lægemidler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indikeret for nogen form for sygdommen. Hvis trombose er diagnosticeret, er trombolytika ordineret. Kan kræve novokainblokader, som gør det muligt at fjerne krampen i sikkerhedsskibe, i nogle tilfælde kræver blodtransfusioner. Om nødvendigt udføres shunting og stenting af okkluderede blodkar samt prostetiske blodkar.

Aktive foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at bevare det i den iskæmiske form af gangren.

Ved tørre gangren kan der forekomme selvindlejring af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen. Amputationsniveauet vælges på en sådan måde, at der sikres optimale betingelser for helbredelsen af ​​stumpen samtidig med at det berørte lemmer bevares. Sårheling foregår primært. Efter fuldstændig dannelse af stubben er lemproteser mulige.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling.

I vådganger vises excision af nekrotisk væv (nekrosektomi) eller amputation af det berørte lem, som udføres i nødstilfælde. Efter rensning danner såret en stump. Den vigtigste behandling kan suppleres med et kursus af antibiotikabehandling for at eliminere det smitsomme middel.

Gangren af ​​indre organer er en indikation for akut kirurgisk indgreb med fjernelse af et nekrotiseret område eller organ.

Med gasgangrene placeres det berørte lem i et højtryks oxygenkammer (hyperbarisk oxygenationsmetode), som har en skadelig virkning på sygdoms anaerobe patogener.

I lungergangren injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronchi ved hjælp af et bronchoskop. Bruges også stoffer, der udvider bronchi (inhalation eller parenteral), immunomodulatorer, tonic. En del af lungresektion eller amputation er indiceret, hvis der ikke er nogen positiv effekt fra lægemiddelterapi.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gangren, især våd og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende tab af funktion. Derudover kan gangren være kompliceret ved sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

outlook

I mangel af behandling er prognosen for gangren negativ.

Tidlig diagnose og behandling af iskæmisk gangren i underekstremiteterne kan i de fleste tilfælde spare et lem.

Med passende behandling af tillæg og galdeblærens gangren er prognosen gunstig. Når gangren af ​​lungedødeligheden er 25-30%.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling. Livets prognose afhænger af, hvor hurtigt det bliver implementeret.

Hos patienter med diabetes nedsættes prognosen.

forebyggelse

Specifik profylakse af gangren er ikke udviklet.

Foranstaltninger mod ikke-specifik profylakse af gangren er:

  • omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion;
  • kompensation af diabetes
  • undgåelse af farlige temperaturvirkninger
  • rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres gangrene;
  • immunitetsforstærkning (afvisning af dårlige vaner, rationel ernæring, tilstrækkelig motion osv.).

Gangrene: stadie, symptomer, behandling

En af de mest alvorlige kirurgiske patologier er gangrene. Gangren er døden af ​​væv, som ofte ledsages af en ændring i vævets farve til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort læsionsområde forbliver 62% af patienterne handicappede og 32% dør overhovedet. For at reducere en ugunstig resultatindikator, skal du tydeligt kende de første tegn på sygdommen for at kunne diagnosticere det på forhånd og straks konsultere en læge.

Det skal bemærkes, at gangren kan forekomme på lemmerne (arme eller ben), i ansigtet, på kroppen, i nogle indre organer (appendiks, tarm, lunger). Hver del af kroppen svarer til en karakteristisk type gangre. Disse typer skal også differentieres, da taktikken med yderligere behandling og efterfølgende prognose stort set afhænger af dette.

Klassificering af gangren

Baseret på typen af ​​vævsskade skelnes fire typer gangren:

Tør - er den mest gunstige form for sygdommen, hvoraf det fremgår, at processen ikke strækker sig til omgivende væv, men forbliver inden for det berørte område (underarm, finger, skinne). Samtidig køber kroppen et karakteristisk "mumieret" udseende - noget rynket, uden fugt, tæt.

Våd - en type gangren, som har en udtalt proces med forfald. Det berørte område bliver blødgjort og svulmer på grund af ødem, en karakteristisk forkølet lugt fremkommer.

Gasgangren (luftfri / anaerob infektion) - på trods af at det er en type våd gangren, er det sædvanligt at skelne det i en separat form. Dens udvikling forekommer kun i nærvær af visse betingelser, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne type gangre er den mest livstruende, da den er karakteriseret ved hurtig spredning gennem sunde væv, som ledsages af en alvorlig forgiftning af kroppen.

Et bedsore er en gangrene af bløde væv (af selve huden og af subkutan væv), som udvikler sig som et resultat af konstant pres på et område. I de fleste tilfælde forekommer det hos patienter, der ikke er i stand til at ændre kroppens position flere gange om dagen.

Hos børn med svækket immunsystem (med medfødt hiv, på baggrund af en anden sygdom efter en infektion) fremhæves en femte type gangren, "noma", også. Det er også en form for fugtig gangren, hvor der er en død af ansigtsvæv: fedtvæv, tandkød, kinder, læber. Det overvældende flertal af sådanne tilfælde slutter i døden.

For hver af disse typer af patologi har sine egne karakteristiske grunde. At kende dem, kan du mistanke om gangren på forhånd, hvilket øger chancerne for en kur.

Årsager til Gangrene

På trods af populær overbevisning kan gangren forekomme ikke kun efter skudssår eller leddskader. Også vævsnekrose kan forekomme på grund af obturation (blokering) af forskellige fartøjer ved plaques og blodpropper, læsioner af ekstremiteterne i nervesystemet mod baggrund af nogle infektioner. Tidlig bestemmelse af årsagen antyder en form for patologi og vælger den passende behandling.

Årsagerne, der går forud for oftest

Mest berørte organer

Tyfusfeber - i nogle tilfælde forårsager denne patologi tørre gangren på stammen, oftest på siderne.

Polyneuropati er en krænkelse af nerve ledning af lemmerne, hvor fødderne og hænderne er påvirket.

Raynauds sygdom - ødelæggelsen af ​​nerver eller blodkar, der sikrer udførelsen af ​​de sidste afsnit af ben og arme.

Vibrationssygdomme er en professionel patologi for mennesker, der i kraft af deres erhverv udsættes for konstant kontakt med vibrationer (arbejde ved jagt, asfaltpavers, betonblandere, jackhammere). Gangren udvikler sig på grund af spasmer af blodkar, som føder nerverne i lemmerne, og som følge af overtrædelsen af ​​vævets trofisme.

Aterosklerose - dannelsen af ​​en blodprop på væggene i arterierne, som yderligere fuldstændigt lukker fartøjets lumen.

Affeksion af hænderne opstår oftest ved trombose af brachialarterien.

Tørre gangren i de nedre ekstremiteter forekommer på baggrund af trombose i lårbenet eller poplitealarterien.

Enhver del af lemmerne (skinne, fod, hånd, finger).

Lungebetændelse, som er forårsaget af atypiske mikrober (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), hos immunkompromitterede patienter kan forårsage lunggangren.

Trombose af arterierne, som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetændelse, som ikke drives i tide.

Knivherni (kan forårsage gangren i tarmområdet).

Dybe forbrændinger (trin IV, IIIb) og frostbit (trin IV, III).

Diabetisk fod-gangren, som udvikler sig i diabetes mellitus, påvirker normalt tæerne og fødderne. Det skyldes en stærk forstyrrelse af blodforsyningen (trofisme) af disse væv på baggrund af svækket immunitet. På grund af disse faktorer fastgøres reaktiv mikrober meget hurtigt til beskadigede væv.

Ekstremiteter (i de fleste tilfælde af foden).

Gasgangrene (gas, luftfri eller anaerob infektion)

Der er kun én årsag - tilstedeværelsen af ​​et ret dybt sår, der efterfølgende blev inficeret med clostridier (bakterier der lever under anaerobe forhold)

Men for udviklingen af ​​gas gangrene har brug for et antal af følgende betingelser:

såret skal påvirke fedtvævet eller musklerne;

væv skal have ringe blodtilførsel, fordi clostridier kræver et luftløst miljø

lukning af såret bidrager til yderligere spredning af bakterier, da iltstrømmen til såret er signifikant reduceret.

Hud, hypoderm og muskler i alle dele af kroppen. I de fleste tilfælde spreder sig fra benene eller arme.

For at få en komplet sengetøj til at virke, er 60-70 timer konstant pres på stoffet nok. Den største fare med hensyn til dannelsen af ​​bedsores opleves af patienter med sådanne patologier:

alvorlig nedsat nyre- / leverfunktion

Blødt væv i skulderbladets område, hofteled, rygsøjlen, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsageligt hos børn svækket af infektion. Oftest er det rubella, meningitis, mæslinger.

Gumvæv, læber, kinder og dybe cellulære rum i ansigtet.

Når man foretager en nøjagtig diagnose, er det nødvendigt at tage højde for symptomerne på gangren, som forstyrrer patienten. De kan hjælpe med at bestemme form af patologi og give mulighed for at navigere med den primære diagnose.

Symptomer på gangren

Afhængigt af hvilken type patologi der kan forekomme lokale symptomer (vævsændringer) eller tegn på forgiftning af kroppen (nedsat bevidsthed, svaghed, temperatur). Kanalformernes evne til at sprede sig til nærliggende væv er signifikant anderledes. Disse punkter bør tages i betragtning ved valg af behandling og dens hastighed, da i nogle tilfælde kan selv få timer forsinkelse være dødelig.

Symptomer på tørre gangrene

Da denne form for sygdommen udvikler sig som reaktion på underernæring i ben eller arm, er tegnene på nedsat kredsløbssvigt primært manifesteret. Disse omfatter:

Gnæsling, prikkende følelse i det berørte lem eller dets del (underben / underarm, hånd / fod, tæer). Måske forekomsten af ​​akut smerte, som falder i ro.

Følelse af svaghed i lemmer. Manifest under belastning (overførsel af tunge genstande, håndgreb - hænder, klatretrapper, løb, lang gåtur).

Køling og lak i det område af huden, der lider af manglende blodtilførsel.

Intermitterende claudikation er ofte forløberen for nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemmer man manglen på blodforsyning? For at gøre dette er det nok at kende nogle få enkle teknikker til lemmer:

Hæv dine arme over hovedet og bøj dine hænder skiftevis. I tilfælde af krænkelse af arterienes patenter vil svaghed i lemmerne og blegningen af ​​huden, smerter og en følelse af "krybende gåsebørste" begynde at dukke op.

Ligge på bagsiden, løft dine ben i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Patienter kan ikke holde benene i denne position i mere end 20-25 sekunder. Med denne øvelse kan du mistanke om udviklingen af ​​gangrene i underekstremiteterne.

Disse metoder er det nemmeste at vurdere tilstanden af ​​lemmerarterierne. De giver dig mulighed for at bestemme blodkarrene i hjemmet, men de kan ikke kaldes nøjagtige.

I tilfælde af fuldstændig blokering af arterien erstattes de ovenfor beskrevne symptomer med tegn på vævsnekrose. Eksternen får et karakteristisk udseende, hvor det er muligt at diagnosticere "tørre gangren". I de fleste tilfælde bemærkes sådanne ændringer:

sværgning af væv - farve er et vigtigt diagnostisk tegn, da der i en anden form for patologi findes en jord-grøn eller blålig farve (undtagelsen er noma);

et fald i størrelsen af ​​en lem, der har lidt af gangren - et sådant tegn er let detekteret under måling af symmetriske dele af armen eller benet;

ingen sved og svær tørhed på skadestedet

mod baggrunden af ​​tabet af væv væv erhverve yderligere hårdhed;

i den døde del af lemmerne stopper væksten af ​​hår og negle.

Patienten føler sig ikke smerte, fordi nerveenderne i tørre gangren dør sammen med de ramte væv. Almindelige symptomer (kvalme, tab eller tab af appetit, svimmelhed, feber) er ikke udtalt, fordi kroppen forhindrer penetrering af toksiner i blodbanen og spredningen af ​​sygdommen. På grund af dette er grænsen mellem beskadiget og sund hud meget tydeligt set.

I sjældne tilfælde er midten af ​​tørre gangren uafhængigt adskilt fra lemmerne, som kan ligestilles med genopretning. Men du bør ikke regne med et sådant resultat og vente på det patologiske fokus at adskille selvstændigt. Når du bestemmer de første tegn, skal du straks kontakte en læge, hvem vil bestemme den passende behandlingsstrategi.

Symptomer på våd nyre

Et kendetegn ved denne form for gangre er, at det kan påvirke ikke kun lemmerne, men også de indre organer. I dette tilfælde ledsages patologien af ​​symptomer, ikke kun af lokal karakter, men også en generel reaktion af organismen mod en infektion. Dette kan forklares ved forekomsten af ​​putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfælde af tør form. Disse patogener ødelægger gradvist humant væv, mens frigivelse af toksiner i blodbanen. Oftest spredes sygdommen til sunde områder af kroppen, og prognosen er derfor mere gunstig end ved anaerob gangren.

Lokale manifestationer af gangrene

De hyppigste lokale symptomer i våde gangren i ekstremiteterne er:

fald i temperaturen på beskadigede områder;

konstant akut smerte i det inficerede lem, der forekommer på baggrund af stimulering af vævsreceptorer, der omgiver det patologiske område;

pastoer og hævelse af den inficerede del af benet eller armen

Udseendet af en karakteristisk hæmmet lugt i det berørte område;

ændre farve på stoffet til mørk lilla eller blålig, mens det er umuligt at tegne en klar linje mellem det berørte væv og det sunde. Overgangsområdet bestemmes af følgende tegn: Tilstedeværelsen af ​​smerte, øget lokal temperatur, rødhed i huden.

Lignende symptomer ses også med nome.

Gangrene "diabetisk fod". Hos patienter med diabetes mellitus, som er vanskeligt at behandle, er der en krænkelse af skibets arbejde. En typisk manifestation er mangel på blodtilførsel til foden, hvilket fører til en let adgang til enhver sårinfektion. Da beskyttelsesprocesserne forstyrres, kan patienterne have symptomer på fodgangren.

For at forhindre et sådant resultat er det nødvendigt at systematisk behandle det ramte sted med antiseptiske opløsninger (Diamond Green, "Fucorcin") og helbredende midler ("Levomekol"), selv i tilfælde af forekomst af små sår. En bakteriedræbende plaster eller bandage bør også anvendes. Hvis der ikke forekommer 48 timers forbedring, skal du straks kontakte lægen.

Vådganger af de indre organer kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af procesens placering. De mest berørte er galdeblæren, tarmene og lungerne.

Alvorlig akut smerte over hele underdelen af ​​maven, mens patienten ikke er i stand til at vise smertens epicenter.

Forøgelse af kropstemperaturen til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og opkastning.

Symptomerne svarer til symptomerne på intestinal gangren, da der ofte forekommer galdeblærers gangren, forekommer infektion i peritoneum (peritonitis).

Blødt tarmen i tarmen er forud for symptomer på akut blindtarmbetændelse, som består af følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tal.

Konstant smerte af medium og stærk intensitet, hvirvlende karakter. Ofte opstår der smerter i overlivet og gradvist migrerer til området af den højre nedre del af peritoneum.

På udviklingen af ​​gangren siger en skarp forsvindelse af smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvorefter smerten intensiveres. Yderligere symptomer:

Høj temperatur 40ºС.

Spændingen af ​​abdominale muskler.

I løbet af de første 7-10 dage kan symptomer bestå i periodisk våd hoste med en lille mængde sputum. Hemoptysis kan være til stede.

I løbet af højden med gangren i lungen observeres følgende symptomer:

Dyspnø af varierende sværhedsgrad. Åndenød er direkte proportional med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfælde forekommer det på baggrund af fysisk anstrengelse.

Brystsmerter, der er værre ved nysen, hoste, griner. Det er hovedsageligt akut og manifesteret fra to sider.

Hoste med en stor mængde sputum - liter per dag. Slaget har en grå-jordisk eller grøn farve, viskøs, med en stærk forkølet lugt.

Generelle symptomer

Uanset placeringen af ​​den våde gangren har patienten almindelige symptomer. Deres udvikling er forbundet med forgiftning af kroppen med affaldsprodukter fra patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemærkes, at tilstanden er mere alvorlig hos patienter med infektion i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-specifikke, som de forekommer i de fleste infektiøse patologier. Oftest er patienter bekymrede:

svimmelhed og konstant kvalme

nedsættelse eller tab af appetit

børn under seks år kan få konvulsioner, da deres immunitet ikke kan klare sådan alvorlig patologi;

temperaturstigning op til 38-39ºі. Med gangren i mavemusklerne kan temperaturen stige til 40º, pga. Peritonitis.

Hos personer i alderdommen er symptomerne mindre udtalt, fordi kroppen ikke er i stand til at reagere korrekt på tilstedeværelsen af ​​infektion.

Symptomer på anaerob gangren

Den mest alvorlige form af sygdommen er anaerob eller luftløs gangren. Dens største forskel fra den våde form er, at infektion af væv ikke forekommer ved simple putrefaktive bakterier, men ved clostridia ved gasdannende anaerobe bakterier. De kan kun eksistere i et luftløst miljø, derfor udvikler de sig godt i lukkede sår og på døde væv. Clostridia udsender mere farlige toksiner, hvorved huden, fedtvævet og musklerne omkring bakteriernes vækststeder ødelægges. Mikrober er i stand til hurtigt at sprede sig gennem inficerede lemmer og fremkalde en stærk forgiftning af kroppen.

Et sted, der er inficeret med specifikke anaerobe mikroorganismer, erhverver et karakteristisk udseende:

Alvorlig hævelse af væv, der stiger konstant. Når probing observeret pasty konsistens i lemmerne.

Symptom Melnikov. For at identificere en stigning i hævelsen anvendes en ret simpel teknik. Lemmen er bundet med en tråd eller en strimmel stof, mens du forlader et mellemrum mellem vævet og huden inden for 1-2 cm. Hvis hævelsen stiger, begynder knuden at skære ind i patientens væv. I tilfælde af anaerob gangren er et par timer tilstrækkeligt.

Kold lys hud. Rødlige eller blå pletter kan forekomme omkring såret.

Følelsen af ​​det inficerede lem gør det muligt at mærke "crunch" (crepitus) karakteristikken kun til luftfri gangren.

Hvis en muskel ses i et sår, så ser udseendet ud som kogt kød: en hvidlig nuance, lak med fiberbundt.

En uklar væske med en fedtet lugt, brun eller grønlig i farve, kan frigives fra såret.

Ved anaerob infektion forekommer tegn af generel karakter altid over lokale symptomer. Som regel er det en stærk forgiftning af kroppen og bliver dødsårsag. Typiske manifestationer af forgiftning af organismen med clostridialtoksiner indbefatter:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minut. Patienten kan føle et hjerteslag.

Blodtrykket i de fleste tilfælde falder under 170/70 mm Hg, et yderligere fald på 30 mm Hg er et ugunstigt tegn.

Vedvarende kvalme med opkastning, hvorefter der ikke er nogen lettelse.

Forstyrrelser af bevidsthed (mulig udseende af delirium) og søvn.

Forøgelse af kropstemperaturen til 39-41ºі.

Stærke svaghed op til adynamien (umulighed at foretage uafhængige bevægelser).

Der kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Medmindre der træffes rettidige foranstaltninger til forbedring af patientens generelle tilstand, er sandsynligheden for dødsfald fra toksinfektion af anaerob oprindelse meget høj.

Symptomer på tryksår

Død af væv i denne form for patologi udvikler sig gradvist. I den indledende fase af patologien opnår den hud, på hvilket konstant tryk påføres et blegt farvetone. Lidt nedsat smerte og temperaturfølsomhed i huden. Efter 2-3 dage opstår vævs hævelse. Der kan være sværkning af små områder af væv, hvilket næsten pålideligt indikerer begyndelsen af ​​gangren.

Forebyggelse af tryksår. For at forhindre fremkomsten af ​​denne form for gangren er det nok at fjerne trykket på disse områder af kroppen. For dette stimuleres patienten til at bevæge sig (sessile holdninger, kupper fra den ene side til den anden), massere de farligste områder (langs ryggen mellem skulderbladene, sakrummet). I stedet for den sædvanlige madras ved hjælp af anti-decubitus-modeller.

Hvis der ikke udføres en passende behandling af sengetøj, begynder infektionen efter flere dage at begynde at deltage. Denne proces fører til manifestation af almindelige symptomer (øget svedtendens, kvalme, opkastning, svaghed, feber op til 38-39ºі).

Diagnose af ekstremiteterne i gangrene

Det er muligt at diagnosticere en sådan sygdom selv på baggrund af patientens klager og resultaterne af undersøgelsen. Yderligere diagnostik er først og fremmest nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og etablere den patogene mikrobe og dens følsomhed over for lægemidler i antibiotikagruppen. For at gøre dette skal du udføre:

Generel klinisk blodanalyse - en stigning i leukocytniveauet (over 10 * 10 9 / l) og en stigning i ESR (mere end 20). Et fald i antallet af leukocytter (mindre end 4 * 10 9 / l) er et dårligt tegn, da det viser inkonsekvensen af ​​patientens immunitet.

Biokemisk analyse af venøst ​​blod - en stigning i blodindholdet i det C-reaktive protein på mere end 10 mg / l. Forøgelse af mængden af ​​urinstof (mere end 8 mmol / l) og kreatinin (mere end 110 μmol / l) i anaerobt gangren er et af de ugunstige tegn, da det kan indikere udviklingen af ​​nyresvigt.

Urinalyse - undergår kun ændringer i tilfælde af anaerob gangren. Glucose eller proteinblanding kan forekomme. Et fald i urentætheden (mindre end 10-15), urinstof (mindre end 20 g / dag), vil kreatinin (mindre end 0,5 g / dag) tale om begyndelsen af ​​udviklingen af ​​nyresvigt.

For at bestemme typen af ​​bakterier i såret, udfør en bakteriel udsåning af et udstrygning af et inficeret område. Resultaterne af undersøgelsen kan dog kun findes efter en uge.

Bete test. For hurtigt at bestemme typen gangrene kan du bruge metoden til Bethe. Det består i følgende handlinger: fra såret udføres vævsprøvetagning og anbringes i 4-6% natriumchloridopløsning. Hvis vævet kommer op, så er der gas i den. Dette er et tegn på anaerob gangren.

Hvis typen af ​​gangren ikke kan bestemmes ved inspektion (for eksempel anaerob eller våd), udføres en røntgen af ​​det inficerede lem. Hvis der er bobler i billedet - er dette et pålideligt tegn på en anaerob proces.

Diagnose af gangren af ​​indre organer

Bekræft gangrene med sådan lokalisering kan ikke bestemmes ved hjælp af datainspektion og undersøgelse. Undtagelsen er snittet af en brok. For at lave en diagnose skal du udføre følgende diagnoser:

I de fleste tilfælde udføres ikke instrumentel diagnostik til galdeblære eller appendiks gangren. Dette skyldes den karakteristiske manifestation af appendicitis eller cholecystitis:

Patient i lang tid op til 7 dage er bekymret for akut smerte;

derefter i kort tid (ca. 12 timer) sænker smerten, og patienten mener, at han har genoprettet;

så kommer smerten tilbage, det bliver stærkere, og spændingen af ​​mavens forvæg kommer også til udtryk.

I de fleste tilfælde søger patienter kun lægehjælp i tredje fase, når peritonitis udvikler sig.

Hvis gangren ikke opstod på grund af brokkeskader, vil endoskopiske metoder hjælpe med at diagnosticere patologi:

laparoskopi - et specielt instrument med et kamera indsættes gennem et lille snit på mavens forvæg

koloskopi - indførelsen af ​​et specielt instrument gennem endetarmen.

Bronchoscopy - udført med et bronchoskop (endoskopisk instrument). Det er et tyndt elastisk rør, der er indsat i bronchus for dets inspektion. Udfør under bedøvelse.

Bryst røntgen eller CT scan - uregelmæssigt formet røntgenfoci er til stede. Lungens luftighed er reduceret, hvilket er skjult i billedet. Afkodning af billedet skal foretages af en kvalificeret læge.

Efter den endelige diagnose af "Gangrene" sættes patienten straks på hospitalet og gennemgår komplekse behandlinger.

Gangrenbehandling

Kirurgisk indgreb er den eneste måde at eliminere benkekræft på ekstremiteterne. I våd og tør form udføres amputation af det berørte område (underben, fod, hånd) i de fleste tilfælde. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning er en direkte indikation for infusion af krystalloider (0,9% natriumchlorid eller Ringers opløsning) og recepten af ​​antibiotika. I dette tilfælde bør antimikrobiel terapi være bredt målrettet, da det er næsten umuligt at bestemme typen af ​​patogen i de tidlige stadier.

Hvis der er den mindste mulighed, så forsøger lægerne at holde et inficeret ben eller en arm. Behandling af gasgangrene, der hovedsagelig ligger på benene uden amputation, udføres gradvist. For at gøre dette fjernes alle døde vævssår forsigtigt. Operationen suppleres med lampeskæringer - lange langsgående indsnit i huden og subkutan fedtvæv for at sikre en konstant luftstrøm. Gennem denne procedure reduceres væksten og spredningen af ​​anaerobe bakterier. Derudover er flere antibiotika ordineret, intravenøse infusioner af krystalloid-opløsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvampserum.

I fravær af effekten af ​​de ovennævnte foranstaltninger udføres behandlingen af ​​patologi af det nedre eller øvre lem ved hjælp af amputationsmetoden. Denne procedure kan kun udføres, indtil infektionen spredes til kroppen.

Terapi af gangren af ​​indre organer bør udføres på samme principper:

alle områder af vævsnekrose (del af lungen, appendiks eller galdeblære) udskæres;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker af natriumchlorid eller Ringers løsninger);

foreskrevne bredspektret antibiotika.

Prognosen for patienten afhænger af den hastighed, hvormed infektionen spredes, tilstanden, hvor han kom ind i afdelingen, og hvor rettidig plejen blev ydet.

outlook

På trods af den relativt gunstige prognose for våde og tørre gangrener, fører de ofte til invalide af patienten på grund af amputering af lemmerne. Undtagelsen er nomaen, som er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, og i 90-95% af tilfældene slutter med patientens død.

Gasformen af ​​gangren går i en mere alvorlig grad, da den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikker er død i hende observeret i 30-40% af tilfældene.

Gangren af ​​galdeblæren og appendiks, underlagt tilstrækkelig terapi, har næsten altid et positivt resultat. Tragisk, tarmnekrose område sætter sit præg på patienten senere i livet, fordi efter operationen skal du tage en række medikamenter, underkastes regelmæssig check-ups med en gastroenterolog og livslang diæt.

Gangren i lungen slutter dødelig i 25-30% af tilfældene. Efter en større operation for at fjerne en del af lungen eller fuldstændig resektion af en lunge venstre lunge fejlsymptomer, patienten for liv er stadig sårbar over for infektionssygdomme i lungevæv.

Besvarelse af spørgsmålet om forventet levetid efter hærdning af gangren, det må siges, at gangren ikke påvirker patientens levetid, men påvirker kun dens kvalitet.

Gangren er en sygdom, hvor patienten ofte, selv med tilstrækkelig behandling, risikerer at forblive deaktiveret eller slet ikke overlever. En høj sandsynlighed for et ugunstigt resultat for sygdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en læge, til børn, til svækkede patienter. Denne sygdom er meget lettere at forhindre end at forsøge at helbrede. Til profylakse er det tilstrækkeligt at desinficere såret hurtigt eller søge specialhjælp.