Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det? Symptomer, behandling og prognose

Hæmoragisk slagtilfælde, akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hæmoragisk type - et akut klinisk syndrom, som er en følge af skader på cerebral kar og blodblødning i hjernen. Grundårsagen kan være skade på både arterier og årer. Jo større den beskadigede beholder er, desto større er blødningen, i alvorlige tilfælde, hældes op til 100 ml blod i vævet. Det resulterende hæmatom klemmer og fortrænger det nervøse væv mekanisk, udvikler ødem hurtigt i det ramte område.

Hvis der ikke gives medicinsk hjælp til offeret inden for tre timer, vil chancerne for overlevelse hurtigt falde og have tendens til at være nul. Ifølge statistikker udgør andelen af ​​hæmoragisk slagtilfælde mere end 20% af slagtilfælde.

Hvad er det?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Karakteren af ​​vaskulære ændringer i iskæmisk slagtilfælde er tilstoppelsen af ​​deres lumen med blodpropper, som følge heraf forstyrres hjernecellerne, og i hæmoragiske tilfælde forstyrres vaskulærets integritet, som følge heraf hjernevævet gennemblødes og presses.

En hæmoragisk type hjerneslag er en farlig og sindssyg sygdom. Det er kendetegnet ved:

1. Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
2. Suddenness (hos 60-65% af patienterne, blødninger forekommer uden nogen af ​​de foregående symptomer).
3. De overlevende patienters dybe handicap - 70-80% af befolkningen er sengetøj og ude af stand til at bevare sig selv. De resterende 20-30% har et mindre udtalt neurologisk underskud (lemmer, gå, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med en stigning i blodtrykket (hypertension). Ved at tage antihypertensive stoffer (normaliserende tryk) kan du reducere risikoen for slagtilfælde, blødninger og alvorligheden af ​​hjerneskade. Hvis patienterne indlægges på et hospital i de første 3 timer, øger det chancerne for overlevelse. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at genoprette hjernens tabte funktioner efter et slagtilfælde. Komplet helbredelse er sjælden, men mulig.

klassifikation

Det skal bemærkes, at et slag i hjernestammen fører til næsten øjeblikkelig død. Kun i sjældne tilfælde er det muligt at redde patientens liv med en sådan diagnose. Samtidig er sandsynligheden for at vende tilbage til et fuldt liv fraværende.

Hjernestammen er centrum for alle kroppens systemer, og er direkte forbundet med rygmarven. Det tjener som en sammenhæng mellem holdene i hjernecentre og kroppens nerver: det er takket være ham, at vi er i stand til at bevæge os, trække vejret, sluge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også kredsløbssystemet, termoregulering og hjerteslag. Derfor fører dets skade under et slag ofte til døden.

Ved oprindelse skelne primær og sekundær hæmoragisk slagtilfælde:

Afhængig af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer hæmoragisk slagtilfælde:

1. Subarachnoid - blødning i rummet mellem hjernens hårde, bløde og spindelskede
2. Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dets væv;
3. Ventilatorisk blødning - lokaliseret i laterale ventrikler;
4. Kombineret type: forekommer med omfattende blødning, der påvirker flere områder af hjernen.

Perifer blødning er langt mindre farlig end intracerebral, hvilket nødvendigvis fremkalder dannelsen af ​​hæmatomer, ødem og efterfølgende død af hjernevæv. Hæmatomer skelnes også ved lokalisering:

1. Lobar - hæmatom er lokaliseret inden for en hjerneflod uden at gå ud over grænserne for hjernebarken.
2. Medial blødning beskadiger thalamus.
3. Lateral - nederlag af subkortiske kerne lokaliseret i halvkuglernes hvide stof (hegn, mandelformet, caudat, lentikulært kerne).
4. Blandede hæmatomer, som påvirker flere områder i hjernen, er mest almindelige.

Kliniske manifestationer

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde er forskellige og er opdelt i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomerne afhænger også stærkt af lokalisering af blødningsfokus, dets størrelse, patientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hæmoragiske slagtilfælde symptomer omfatter følgende symptomer:

1. Forstyrrelser af bevidsthed (bedøvelse, dumme, koma). Jo større fokus er - jo lavere er bevidsthedsniveauet. Men når en hjernestamme er beskadiget, fører selv en lille blødning til en markant depression af bevidsthed.
2. Svimmelhed.
3. Kvalme, opkastning.
4. Hovedpine.
5. Generel svaghed.
6. Respiratoriske lidelser.
7. Hemodynamiske lidelser.

Overvejende fokal symptomer omfatter tegn:

1. Parese eller plegia i lemmerne, er hæmparese mere almindeligt.
2. Parese af efterligne muskler.
3. Taleforstyrrelser udvikler sig overvejende, når den venstre temporale lobe påvirkes.
4. Synsforringelse (herunder udvikling af anisocoria).
5. Hørselshemmede.

Stroke skal mistænkes for enhver form for taleforstyrrelse hos en patient, svaghed i arm og ben på den ene side, udvikling af epileptiske anfald uden provokerende faktorer (for eksempel alkoholindtagelse), nedsat bevidsthed op til koma. I nogle mistænkelige tilfælde er det bedre at spille det sikkert og ringe til en ambulance. Adfærd og vurdering af en situation med mistænkt slagtilfælde bør overvejes i en særskilt artikel.

Kom med hæmoragisk slagtilfælde

Ca. 90% af patienterne med GI i en tilstand af stupor eller koma dør i de første fem dage, til trods for intensiv behandling. Bevidsthedssygdomme er karakteristiske for mange patologier, der manifesteres af inhiberingen af ​​funktionerne i den retikulære dannelse af hjernen.

Forringet hjernefunktion udvikler sig som følge af:

1. Endo- og exotoksiner, derivater af slutprodukterne af stofskifte;
2. Oxygen og energi sulten i hjernen;
3. Metaboliske lidelser i hjernestrukturer;
4. Udvidelsen af ​​hjernens substans.

Det vigtigste i udviklingen af ​​koma er acidose, hævelse af hjernen, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af hjernevæsker og blod.

Tilstanden af ​​koma påvirker åndedrætssystemets funktion, udskillelse (nyre), fordøjelse (lever, tarm). Fjernelse fra et koma hjemme er umuligt, og det er meget vanskeligt, selv under betingelserne for genoplivning.

Klinisk definition af koma er udført på GCS (Glasgow coma skalaen) ved hjælp af nogle andre teknikker, der er relevante for klinikere. Alloker præcom og fire stadier af koma. Den nemmeste først, og den håbløse tilstand af patienten svarer til den fjerde etape af koma.

behandling

Behandling af slagtilfælde i den akutte periode kan omfatte:

• Lindring af smerte, korrektion af kropstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, ofte opiater, propafol). Intravenøs sæt aspizol, dantrolen, dryp - magnesiumsulfat.
• Sænket blodtryk, som hjælper med at stoppe blødning i hjernen. Til dette formål indgives intravenøst ​​indgivne lægemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Imidlertid er et kraftigt fald i tryk i de første dage ikke tilladt. Yderligere foreskrevne tabletter er ordineret - captopril, enalapril, capoten (som en grundlæggende behandling oralt eller gennem en probe).
• Diuretika med vedvarende stigning i tryk (chlorothiazid, anapamid, lasix), calciumantagonister (nimotop, nifedipin).
• I tilfælde af alvorlig hypotension er vasopressorer ordineret dryp (norepinephrin, mezaton, dopamin).
• Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til indføring af ovennævnte lægemidler med kontrol af trykniveauet hvert 15. minut.
• For at reducere hjerneødem anbefales dexamethason i 3 dage (intravenøst). Hvis hævelsen skrider frem, injiceres glycerin, lokker, albumin, refortan.
• Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til indføring af ovennævnte lægemidler med kontrol af trykniveauet hvert 15. minut.
• Forberedelser til korrektion af neurologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelafslappende midler - vecuronium).
• Lokal terapi er rettet mod at fjerne tryksår og omfatter behandling af huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsive lægemidler (lorazepam, thiopental eller anæstesi i 1-2 timer), medicin til opkastning og kvalme (metoclopramid, torecan) mod psykomotorisk agitation (haloperidol). I tilfælde af lungebetændelse og urologiske infektioner udføres der en antibakteriel behandling.

I tilstedeværelsen af ​​store hæmatomer (mere end 50 ml.) Kirurgi udføres. Excision af blødningsstedet kan udføres, hvis det er lokaliseret i den tilgængelige del af hjernen, såvel som hvis patienten ikke er i en comatose tilstand. Oftest anvendes en aneurysm nakkeklipning, punktering-aspiration eliminering af hæmatom, dens direkte fjernelse og ventrikulær dræning.

effekter

Hvis patienterne kan gemmes, står de overfor et neurologisk underskud - symptomer forårsaget af skade på hjerneområdet, hvor blødningen opstod.

Disse kan være konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde:

• parese og lammelse - en krænkelse af lemmer bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de er konstant i en halvbøjet stilling, og det er umuligt at bøje dem;
• taleforringelse og dets fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet
• vedvarende hovedpine
• koordinationsforstyrrelser;
• manglende evne til at gå uafhængigt og endda sidde;
• synshandicap for at fuldføre blindhed;
• snoet ansigt
• vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerteslag.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på dette tidspunkt opstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra et par uger til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvenserne kendetegnet ved en funktionsfejl på højre side af kroppen. Patienten har fuldstændig eller delvis lammelse, og ikke kun ben og arm lider, men også halvdelen af ​​tungen, strubehoved. Hos sådanne patienter forekommer gangforstyrrelser, den højre hånds karakteristiske stilling (foldet i en båd).

Ofret har en forringelse af hukommelse og tale, nedsat evne til klart at udtrykke tanker. Læsionen af ​​hjernens venstre halvkugle er kendetegnet ved problemer med genkendelse af tidsekvensen, det kan ikke nedbryde komplekse elementer i komponenter. Der er krænkelser af skriftlig og mundtlig tale.

Højre side

Hvis højre side er påvirket, er den farligste konsekvens skade på hjernestammen, hvor en persons chancer for overlevelse nærmer sig nul. Denne afdeling er ansvarlig for arbejdet i hjertet og åndedrætssystemet.

Det er ret svært at diagnosticere et hæmoragisk slagtilfælde til højre, da der i denne del er orienteringscentre i rum og følsomhed. Denne læsion bestemmes af taleforstyrrelser i højrehænderne (for venstrehånders er talesenteret placeret i venstre halvkugle). Derudover er der en klar sammenhæng: På den måde lider den højre halvdel af hjernen, venstre side lider og omvendt.

Hvor mange lever efter hæmoragisk slagtilfælde?

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er ugunstig. Det afhænger af læsionens placering og omfang. Blødning i hjernestammen er farlig, som ledsages af respirationssvigt og en skarp, dårligt korrigeret medicin, et fald i blodtryk til kritiske tal. Den dødelige blødning i ventriklerne med deres gennembrud er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hæmoragisk slagtilfælde? Denne patologi slutter dødelig i 50-90% af tilfældene. Måske begyndelsen af ​​døden i den første dag - mod baggrunden af ​​generaliserede kramper, når vejrtrækningen forstyrres. Ofte forekommer døden senere, om 2 uger. Dette skyldes en kaskade af biokemiske reaktioner udløst af udslip af blod i kraniumhulen og fører til hjernecellernes død. Hvis der ikke er nogen hjerneforskydning, er der ingen kile i (komme ind i knoglehullet), intet blod gennembrud i ventriklerne og hjernens kompensationsevne er stort nok (dette er mere typisk for børn og unge), så har personen en stor chance for at overleve.

Ved 1-2 uger tilsættes der i tillæg til neurologiske lidelser komplikationer forbundet med patientens immobilitet, forværring af kroniske sygdomme eller sammenføjning med et kunstigt åndedrætsapparat (lungebetændelse, sengetænd, lever, nyre, kardiovaskulær insufficiens). Og hvis de ikke fører til døden, i slutningen af ​​2-3 uger stoppes hævelsen af ​​hjernen. Ved uge 3 bliver det klart, hvad konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde er i denne sag.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter et hæmoragisk slagtilfælde er lang, især i alderdommen. Det afhænger af de tabte funktioner og garanterer ikke deres fulde rehabilitering. De hurtigste tabte evner genoprettes i det første år efter et slagtilfælde, så går denne proces langsommere. Det neurologiske underskud, der forbliver efter tre år, vil sandsynligvis vare i en levetid.

Neurologer og rehabilitologer er klar til at hjælpe så meget som muligt for at genoprette de mistede funktioner. Til dette:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I tilfælde af tab af læsnings- / skrivefærdigheder tilbydes klasser til fornyelse;
• hydroterapi (massage i poolen, lyse øvelser i vandet);
• klasser på specielle simulatorer;
• for krænkelser af talgengivelse skal en person behandle en taleterapeut; Med parese eller lammelse udføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet) udføres massage og træningsterapi med en instruktør;
• medicin er ordineret, der vil hjælpe med at genoprette de tabte neurale forbindelser (Cerakson, Somazina), som reducerer højt blodtryk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og sedativer;
• Farvebehandling - behandling med visuelle billeder.

Prognosen for genopretning afhænger af, hvor stort området dækkes af blødningen, samt om, hvordan kvalificerede handlinger fra læger og rehabilitatorer er. Hæmoragisk slagtilfælde er en meget kompleks patologi, hvis konsekvenser er fuldstændig umulige at slippe af med. Vedligeholdelsesbehandling og rehabilitering fortsætter i meget lang tid.

Komplet karakteristisk for hæmoragisk slagtilfælde: symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde, syv typer af sygdomme. Symptomer og behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde

Karakteren af ​​vaskulære ændringer i iskæmisk slagtilfælde er tilstoppelsen af ​​deres lumen med blodpropper, som følge heraf forstyrres hjernecellerne, og i hæmoragiske tilfælde forstyrres vaskulærets integritet, som følge heraf hjernevævet gennemblødes og presses.

En hæmoragisk type hjerneslag er en farlig og sindssyg sygdom. Det er kendetegnet ved:

• Suddenness (hos 60-65% af patienterne, blødninger forekommer uden nogen af ​​de foregående symptomer).
• Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
• De overlevende patienters dybe handicap - 70-80% af befolkningen er sengetøj og ude af stand til at bevare sig selv. De resterende 20-30% har et mindre udtalt neurologisk underskud (lemmer, gå, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med en stigning i blodtrykket (hypertension). Ved at tage antihypertensive stoffer (normaliserende tryk) kan du reducere risikoen for slagtilfælde, blødninger og alvorligheden af ​​hjerneskade. Hvis patienterne indlægges på et hospital i de første 3 timer, øger det chancerne for overlevelse. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at genoprette hjernens tabte funktioner efter et slagtilfælde. Komplet helbredelse er sjælden, men mulig.

Behandling af slagtilfælde udføres af en neurolog (neuropatolog), og om nødvendigt udføres kirurgisk behandling af en neurokirurg.

Denne artikel beskriver detaljeret, hvad der er hæmoragiske slagtilfælde, og hvor farlige de er, hvad er årsagerne til udvikling og manifestationer, hvordan man behandler denne sygdom, og hvad resultaterne og forudsigelserne afhænger af.

Essensen og stadierne af hæmoragisk slagtilfælde

Stroke - nekrose af hjerneområdet på grund af kredsløbssygdomme. Hæmoragisk slagtilfælde er en af ​​sygdommens typer, som er baseret på blødning i væv, membraner eller ventrikler i hjernen.

Stadierne i udviklingen af ​​patologiske forandringer er:

Et brud eller svækkelse med en forøgelse af permeabiliteten af ​​væggen i det arterielle eller venøse blodkar, der er ansvarlig for blodtilførslen til hjernen (tilstrømning eller udstrømning af blod).

Strømmen af ​​blod ud over skibet ind i kransens hulrum.

Dannelse af et hæmatom (blodprop) eller gennemblødning af hjernevæv med blod.

Direkte destruktion, irritation af hjerneceller ved blodet og dets nedbrydningsprodukter.

Konstruktion, forskydning af nervecentrene placeret ved siden af ​​blødning.

Udseendet af ødem af hele hjernen, som komprimeres i hulrummet afgrænset af knoglerne på kraniet.

Resultatet af alle disse ændringer er en dysfunktion af ikke kun de ødelagte nerveceller, men også hele hjernen. Jo mere sådan blødning i volumen, jo mere udtalte de neurologiske lidelser, og jo mere alvorlige patientens tilstand. Der er risiko for pludselig ophør af vejrtrækning og hjerte.

Typer af hæmoragiske slagtilfælde

Afhængig af hvor blødningen er placeret, skelnes der 7 typer hæmoragiske slagtilfælde. De er opført i tabellen:

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til, at hæmoragisk slagtilfælde opstår, er et fald i styrke og elasticitet hos de intracerebrale kar. Dette kan skyldes sådanne faktorer:

• Arteriel hypertension er en stigning i trykket, både i form af pludselige dråber (hypertensive kriser med tryk op til 190-220 / 100-120 mmHg) og med en konstant lille stigning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Medfødte og erhvervede vaskulære anomalier - misdannelser (patologiske pleksusser af defekte arterier, vener og lymfekanaler i form af glomeruli) og aneurysmer (dissektion, udtynding og poseformet fremspring af karvæggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
• Aterosklerose er deponering af kolesterolplaques i hjernehulenes lumen, hvilket gør dem svage og sprøde, især på steder, hvor de forgrener sig i rette vinkler.
• Inflammatoriske og dystrofiske ændringer af karrene (udskiftning af den normale væg med ar eller defekt væv) på baggrund af encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, kronisk forgiftning af kroppen.
• Fald i blodpropper, hvilket kan skyldes sygdomme (hæmofili, leukæmi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdosis af blodfortyndende lægemidler (aspirin, heparin, warfarin osv.).

Personer i fare

Mennesker med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Symptomer og manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer et voldsomt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine, idet man tager hensyn til andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

1. Slagforløber Symptomer

Nogle patienter (20-30%) kan observere sådanne symptomer forud for et slagtilfælde i flere minutter, timer eller endda dage:

• svær hovedpine i form af angreb eller konstant
• svimmelhed og generel svaghed
• kvalme og opkastning, ikke bringe nødhjælp
• øget eller nedsat følsomhed, følelsesløshed i lemmerne og ansigtet;
• følelse af varmt flod og skylning af ansigtet;
• irritabilitet til stærkt lys og kraftige lyde;
• muskelsvaghed i lemmerne på den ene halvdel af kroppen, snoet ansigt
• Visuelle forstyrrelser i form af tab af områder i syne.

2. Manifestationer midt i sygdommen

Et detaljeret klinisk billede af hæmoragisk slagtilfælde er repræsenteret af følgende manifestationer og symptomer:

• Mangel på bevidsthed (koma) eller stupor (hæmning, døsighed).
• Hyppig støjende eller svækket vejrtrækning.
• Kramper (spænding i hele kroppen, hængende i hovedet og træk af lemmernes muskler).
• Forvrænget ansigt på grund af muskelspænding på den berørte halvkugle eller afslapning (udeladelse af mundens vinkel, øvre øjenlåg, kørets bevægelser, når vejret trækkes) på siden modsat strejken). Ansigtsrynke er et af symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde.
• Drejer øjnene mod den berørte hjerne, eller deres kaotiske bevægelser (flydende øjenkugler).
• Udvidelsen af ​​eleven på den berørte halvkugle.
• Mindsket eller øget muskelton og reflekser på ekstremiteterne modsat den berørte halvdel af hjernen.
• Meningeal symptomer - spænding af occipital muskler, manglende evne til at bøje hovedet, bringe hagen til brystet.

Den generelle tilstand hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde er alvorlig, kritisk. På ethvert tidspunkt kan døden opstå som følge af ophør af vejrtrækning og hjerteslag. Derfor skal patienter på kortest mulige tidspunkt leveres til hospitalet. Blødning i halvkuglen er mindre livstruende, i modsætning til stammer af stammelokalisering eller penetrering i hjernehvirvlerne, som i 98% af tilfældene slutter i døden.

3. Manifestationer i restitutionsperioden

Hvis patienter med hæmoragisk slagtilfælde kan reddes, står de overfor neurologiske underskud - symptomer forårsaget af skade på hjerneområdet, hvor blødningen opstod. Disse kan være:

• vedvarende hovedpine
• koordinationsforstyrrelser;
• parese og lammelse - en krænkelse af lemmer bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de er konstant i en halvbøjet stilling, og det er umuligt at bøje dem;
• taleforringelse og dets fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet
• synshandicap for at fuldføre blindhed;
• snoet ansigt
• manglende evne til at gå uafhængigt og endda sidde;
• vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerteslag.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på dette tidspunkt opstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra et par uger til 9-10 måneder.

Konsekvenserne af et slagtilfælde afhænger af hvilke områder af hjernen der er påvirket.

diagnostik

Baseret på symptomer og undersøgelsesdata kan diagnosen hæmoragisk slagtilfælde kun mistænkes. Denne sygdom kræver nøjagtig verifikation (bekræftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnosemetoder:

Lumbal punktering er en punktering med en tynd nål i rygmarven, gennem hvilken cerebral væske (cerebrospinalvæske) cirkulerer for at samle den til analyse. Diagnosen af ​​hæmoragisk slagtilfælde bliver indlysende, hvis et stort antal røde blodlegemer detekteres i cerebrospinalvæsken, eller det har en lyserød farve.

Lumbal punktering er en relativt enkel og harmløs procedure, derfor bør patienter og deres pårørende ikke nægte at udføre det, især hvis der ikke er nogen mulighed for en anden diagnose.

Beregnet og magnetisk resonans imaging - Moderne metoder til hurtig og pålidelig diagnose af hæmoragiske slagtilfælde. De tillader ikke alene at bestemme selve sygdommens kendsgerning, men også at estimere størrelsen, volumenet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Baseret på disse data kan du beslutte dig for valg af behandlingsmetode, prognose og det mest sandsynlige resultat.

Angiografi af cerebral fartøjer - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i cerebrale arterier med yderligere registrering af hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bærer. Det er således muligt at bestemme den nøjagtige placering af et revet fartøj. Men den vigtigste fordel ved metoden er dens profylaktiske værdi: angiografi er i stand til at identificere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og udføre deres eliminering selv før brud.

Behandlingsstadier, moderne metoder og stoffer

Hovedregelen for lægehjælp til hæmoragisk slagtilfælde er at påbegynde behandlingen så tidligt som muligt (i de første 3 timer efter sygdomsbegyndelsen). Den generelle algoritme for terapeutiske foranstaltninger består af tre faser.

Trin 1 - Nødsituation

Hans mål er at bevare livet, så han straks transporterer patienten til nærmeste hospital, hvor der er en intensivpleje. På dette tidspunkt holdt:

• Vurdering af bevidsthedsniveauet.
• Evaluering af pulsen på halsens arterier og hjerteslag - i deres fravær begynder en hjertemassage (ca. 100 presser pr. Minut på nedre del af brystbenet).
• Vurdering af vejrtrækningen - i tilfælde af fravær, start kunstigt åndedræt i overensstemmelse med metoden fra mund til mund (læg patienten på ryggen, ræk nakken så meget som muligt med hovedet kastet tilbage, udfør to vejrtrækninger til 30 tryk under hjertemassage).
• Hvis vejrtrækning og hjerteslag bevares såvel som med kramper, skaber forholdene for luftvejsprotensitet: læg patienten på den ene side og sørg for fri spredning af spyt og skum fra munden.
• Måling og korrektion af blodtryk (oftere skal det reduceres: Injektioner af Magnesiumsulfat, Enalapril, Dråber Pharmadipin, Diuretika).
• Lige løft hovedenden, eller sørg for, at hovedet er i vandret position, men under ingen omstændigheder var under kroppens position.
• Fastgør en ispakke til dit hoved.

Førstehjælp til slagtilfælde før medicinsk ankomst

Trin 2 - Specialiseret hjælp og narkotikabehandling

De fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde er i alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand. Derfor er de hospitaliseret enten i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen, hvor der er betingelser for at udføre genoplivning om nødvendigt (hardwarepustning, dråber, defibrillator). Behandling på dette stadium:

• Måling og korrektion af blodtrykket: med en stigning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis patienten kan synke - dråber Pharmadipin, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt tryk korrigeres ved indførelsen af ​​Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
• Åndedrætsbestemmelse: Hvis det er fraværende eller utilstrækkeligt - kræves kunstig ventilation på enheden, hvis den opbevares - iltblandingen leveres via en maske. Sørg for at trække vejret gennem en iltmaske
• Reduktion af cerebralt ødem - administration af lægemidler: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Vedligeholdelse af kraften i hjerneceller - intravenøse injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatiske præparater: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Opbevaring af mikrocirkulation på et optimalt niveau: intravenøse infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operationer anvendes:

Trepanation - fjernelse af et fragment af kraniet knogle over blødningsområdet. Gennem den dannede kanal fjernes det akkumulerede blod. Fordelen med teknikken er, at det tillader ikke blot at fjerne hæmatom, men reducerer også trykket i kraniumhulen og hævelsen af ​​hjernen. Operationen er mest hensigtsmæssig til overfladisk blødning i halvkuglerne, hjernehematomer.

Punktering - punktering af kraniet under kontrol af specielt udstyr. Nålen bringes til blødningsområdet med yderligere sugning af blod. Metoden er indikeret for hæmoragisk slagtilfælde i de dybe dele af hjernen.

Afløbsoperationer - Placering af rørformet dræning i hjernehvirvlerne for at sikre udstrømning af cerebrospinalvæske med blod, reducere intrakranielt tryk.

Trin tre - Restaurering af beskadigede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hæmoragisk slagtilfælde behandles i sidste fase:

• Medicin. Det er nødvendigt at fortsætte med at tage de stoffer, der genopretter hjernecellerne: Cortexin, thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Sikring af kroppen med næringsstoffer: Ved konserveret indtagelse - mad beriget med vitaminer og protein i tilfælde af krænkelse af blandinger og pulveriseret mad, der indføres i maven gennem et rør, uden bevidsthed - intravenøs administration af aminosyrer (infesol, aminosol).
• Forebyggelse af tryksår: Skift patientens krops stilling hver anden time, brug en anti-decubitusmadras, tør hud med kamferalkohol.
• Forebyggelse af infektiøse komplikationer i luftvejene (lungebetændelse): Indgiv antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Særlige terapeutiske øvelser, gymnastik, massage, fysioterapi. Det er nødvendigt at starte en sådan rehabiliteringsbehandling umiddelbart efter stabilisering af patientens tilstand. Men fuldstændig omfattende rehabilitering kan kun udføres under betingelserne for specialiserede rehabiliteringscentre.

Funktionel elektrostimulering (FES) er en af ​​metoderne til rehabilitering efter et slagtilfælde.

De seneste anvisninger i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde

Den mest diskuterede moderne metode til behandling af cerebrale kredsløbsforstyrrelser er indførelsen af ​​stamceller (humane celler, hvorfra alle celler i kroppen kommer). Proceduren er virkelig meget effektiv, men indebærer en række vanskeligheder:

• der er ikke nok klinikker, der vokser stamceller;
• Den voksende proces er lang, så det skal udføres på forhånd, selv før starten af ​​en sygdom;
• ekstremt høje omkostninger ved proceduren
• selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slagtilfælde i hjernestammen.

Forebyggelse, prognose, resultater

Forebyggelse af et hæmoragisk slagtilfælde er lige så svært som at behandle det, men det er muligt. Til dette har du brug for:

• Eliminer alle mulige årsager og risikofaktorer (de beskrives i afsnittet "Personer i fare"), især for personer over 45-50 år.
• Hypertension behandling.
• Svære tilbagevendende hovedpine, som ikke var der før, en ukontrolleret stigning i blodtrykket - en grund til angiografi af cerebral fartøjer. Det vil fjerne de svage skibe, som vil forhindre sygdommen.

Desværre er ca. 70% af patienterne med hæmoragisk slagtilfælde. Dette sker hovedsageligt af følgende grunde:

• avanceret alder (over 70 år)
• alvorlige samtidige sygdomme (hjerte, lunger, indre organer);
• stor blødning
• blod gennembrud i hjernens ventrikler;
• Lokalisering af slagtilfælde i hjernestammen.

Hvis disse faktorer ikke er noteret, er livsprognoserne gunstige. Tidlig behandling (i de første 3 timer efter starten af ​​et slagtilfælde) øger vedholdende og langsigtet rehabilitering (ca. et år) chancerne for den mest komplette genopretning af en person. I en alder af 45-56 år med små blødninger i hjernebarken er det muligt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, konsekvenser, hvis højre og venstre side af hjernen er beskadiget

Hemorragisk slagtilfælde (hemorrhoidal) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen med et gennembrud af blodkar og blødning i hjernen. Dette er den værste hjerne katastrofe. Det sker spontant, og hos mennesker over 35 år og ifølge statistikker er der blandt de fem bedste patologier, der slutter i døden. Dette skyldes det faktum, at der som følge af en sådan blødblødning forekommer i hjernen efterfulgt af dannelse af ødem.

Yderligere i artiklen vil vi svare på spørgsmålet: Hvad er denne sygdom, hvorfor er den dødelig, hvad er mulige konsekvenser og prognoser for en person.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk slagtilfælde er en ekstremt alvorlig sygdom, ofte dødelig. Dette skyldes de særegne cerebral fartøjer - de dårligt dårligt, og det er meget svært at stoppe blødningen, når de er beskadiget. Konventionelle hæmostatiske midler trænger ikke ind i hjernens kar, kun hæmatomer fjernes operativt, og de er ikke vant til at krydse klemmekarmen.

Udløsningsmekanismen for blødning er hypertensive kriser, utilstrækkelig fysisk anstrengelse, stress, insolation (overophedning i solen), skade.

Vær opmærksom! Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes af størrelsen af ​​burstkarret, afhængigt af hvilken op til 100 ml blod kan komme ind i hjernen. Derefter beskadiger det celler, fortrænger væv, fremkalder udviklingen af ​​hæmatom og hævelse af hjernen.

grunde

Denne type slagtilfælde er 8-15%, de resterende 85-92% er iskæmiske slagtilfælde. Det kan udvikle sig i enhver alder (selv hos børn under et år gammel) og hos mennesker af begge køn, men oftest er det konstateret hos mænd 50-70 år.

I 75 procent af alle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde bliver hypertension årsagen.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Faktorer, der forårsager fremskridt af ovennævnte sygdomme og øger sandsynligheden for hæmoragisk slagtilfælde:

• Overvægt;
• Ubalanceret kost, fedtholdig, kødfoder;
• rygning;
• Alkohol;
• lægemidler;
• Alder, aldringsprocessen;
• Traumatiske og vertebrale skader;
• Sol- og varmeslag;
• Lang ophold i en tilstand af stress, nervøs overbelastning;
• Hårdt fysisk arbejde
• Forgiftning.

Mennesker med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Ifølge statistikker når dødsfaldet i den første måned efter sygdomsbegyndelsen 80% selv i lande med et højt niveau af medicinudvikling. Overlevelse efter hæmoragisk slagtilfælde er lille og signifikant lavere end i hjerneinfarkt. I løbet af det første år dør 60-80% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende forbliver permanent deaktiveret.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne struktur er direkte forbundet med rygmarven og styrer de grundlæggende vitale funktioner: åndedræt, blodcirkulation, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Afhængig af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer hæmoragisk slagtilfælde:

• Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dets væv;
• Ventilatorisk blødning - lokaliseret i laterale ventrikler;
• Subarachnoid - blødning i rummet mellem hjernens hårde, bløde og spindelskede
• Kombineret type: forekommer med omfattende blødning, der påvirker flere områder af hjernen.

Intracerebral kan være i forskellige områder, på grund af hvad denne type slagtilfælde er opdelt i:

• lateral - lokaliseret i de subkortiske kerner;
• lobar - i lobes i hjernen, fange hvid og grå stof;
• medial - i området af thalamus;
• blandede hæmatomer forekommer flere steder på en gang.

Der er følgende stadier af sygdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan sige om et forestående hæmoragisk slagtilfælde som:

• alvorlig smerte i øjnene;
• tab af balance
• prikkende eller følelsesløshed i fødder, hænder eller dele af kroppen
• vanskeligheder med at forstå tale eller sløret tale af personen selv.

Lignende tegn observeres kun hos halvdelen af ​​patienter med hæmoragisk slagtilfælde; De samme manifestationer kan tale om et udviklet iskæmisk slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb (populært kaldet "microstroke").

Den høj sandsynlighed for slagtilfælde for hæmoragisk type er angivet ved:

• svimmelhed;
• Ændring i hudfølsomhed;
• Intermitterende puls;
• Rush af blod til ansigtet;
• Nummenhed af en eller flere lemmer;
• Konstant hovedpine;
• Angreb af årsagssvind og kvalme, som ikke bringer lindring.

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde hos en person, der er bevidst:

• Hurtigt voksende hovedpine;
• Kvalme, opkastning;
• Hjertebanken;
• Intolerance af lyst lys, "cirkler" og "midges" foran øjnene;
• parese, lammelse af arme, ben, ansigtsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskellige stadier af regression af bevidsthed er opdelt:

• Bedøvelse - ufatteligt blik på patienten, dårlig reaktion på andre;
• Tvivl - ligner en drøm med åbne øjne, udseendet er rettet ind i rummet;
• Sopor - ligner en dyb søvn, en svag reaktion fra eleverne, et let tryk på hornhinden i patientens øje er ledsaget af et svar, svalget refleks bevares;
• Coma - dyb søvn, der er ingen reaktioner.

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer et voldsomt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine, idet man tager hensyn til andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

43-73% af blødninger slutter med et gennembrud af blod ind i hjernens ventrikler. Når blodet går igennem i ventriklerne, bliver patientens tilstand dramatisk tungere - koma udvikler sig, bilaterale patologiske tegn og beskyttelsesreflekser optræder:

• hemiplegi kombineres med rastløshed i paralyserede lemmer (voldelige bevægelser virker bevidste (patienter trækker et tæppe over sig selv som om de ønsker at skjule sig med et tæppe)
• hormon, symptomer på det autonome nervesystem bliver fordybet (kulderystelser, koldsved, en signifikant stigning i temperaturen forekommer). Udseendet af disse symptomer er prognostisk ugunstigt.

Brydning af blodkaret og blødning i hjernen med hæmoragisk slagtilfælde

Fokale neurologiske tegn er forbundet med nedsat funktion af en bestemt del af nervesystemet. Oftest udvikles halvkugleblødninger, som er karakteriseret ved sådanne symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparesis - et fuldstændigt eller delvis tab af motoraktivitet i arme og ben udvikler sig på siden modsat læsionen.
• Reduceret muskel tone og sen reflekser.
• Hemihypestesi - er en krænkelse af følsomhed.
• Parese af et blik - i dette tilfælde er øjnene rettet mod læsionen.
• Mydriasis - dette symptom er udvidelsen af ​​eleven på siden af ​​blødningen.
• Udeladelsen af ​​hjørnet af munden.
• Glat nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget for den dominerende halvkugle.
• Udviklingen af ​​patologiske reflekser.

Progressionen af ​​sygdommen og udseendet af cerebralt ødem indikerer:

• manifesteret strabismus;
• svag reaktion fra elever til lys;
• ansigt asymmetri;
• ændring i rytme og dybdegående vejrtrækning
• krænkelse af hjerteaktivitet
• "Flydende" bevægelse af øjenkuglerne;
• alvorligt fald i blodtrykket.

En kvinde har et skævt ansigt under et hæmoragisk slagtilfælde.

De første 2,5-3 uger efter blødning er den vanskeligste periode af sygdommen, da i dette stadium er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af den progressive hævelse af hjernen, hvilket er manifesteret i udvikling og forøgelse af dislokation og cerebrale symptomer.

Desuden er dislokationen af ​​hjernen og dets ødem hovedårsagen til døden i den akutte periode af sygdommen, når tidligere nævnte somatiske komplikationer er forbundet med ovennævnte symptomer (dekompenseret nyre- og leverfunktion, lungebetændelse, diabetes osv.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde, hvis der er en rigelig strøm af blod fra det vaskulære netværk: den rumlige bevægelse af visse strukturelle enheder i hjernen og den mekaniske sammentrækning af dens krop, en hyppig konsekvens heraf er offerets død.

Hvis sådanne kritiske hændelser ikke forekom, observeres efter et stykke tid (i gennemsnit fra 1 til 2 uger) et gradvist fald i puffiness og en jævn genopretning af blodcirkulationen i hjernevæv, men næsten altid komplikationer efter et hæmoragisk slag fortsætter i livet.

De mest almindelige virkninger er:

• krænkelse af motorfunktioner - lameness, lammelse af ben eller arme. Ligegyldigt hvor forfærdeligt det lyder, men disse konsekvenser er blandt de mest acceptable, da de ikke medfører personlighedsændringer eller svækkelse af hjernefunktioner;
• ubalance af vandladning og afføring
• en ændring i opfattelsen, udviklingen af ​​demens
• taleforringelse ved at tælle, skrive;
• hukommelsessvigt, orienteringstab i rum og tid;
• ændring af adfærdsmæssige komplekser - mistænksomhed, aggression, langsom reaktion;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Efter hjerneblødninger i hjernen falder patienter ofte i koma. Det betyder, at en person forbliver i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på nogen måde. Oftest er prognosen for læger for opstart af koma, skuffende.

Fatalt udfald

Sandsynligheden for død i hæmoragisk slagtilfælde afhængigt af patientens tilstand:

• Klar bevidsthed - op til 20%
• Stun - op til 30%;
• Tvivl (let forvirring) - op til 56%;
• Sopor (sub-com - dyb undertrykkelse af bevidsthed) - op til 85%
• Coma - op til 90%.

Hæmoragisk slagtilfælde og hjerneskade på højre og venstre side

Et hæmoragisk slagtilfælde kan påvirke både venstre og højre side af hjernen. Lad os se på, hvad konsekvenserne af mennesker med nederlag af disse afdelinger.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke traumatisk) udledning af blod direkte i hjernevæv eller under meninges, manifesteret af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver hvert år stadig vigtigere i verden på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af væskodynamikken, som følge af hvilket det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​et hæmoragisk slag er forårsaget af et brud i cerebral blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en signifikant og kraftig stigning i blodtrykket. Disse huller prædisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurysmer, milile aneurismer);
• ødelæggelse af vaskulaturen forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) der forekommer i den.

Meget sjældnere er udviklingen af ​​hæmoragisk slag forårsaget af diapedemic, det vil sige som følge af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og ikke en krænkelse af dets integritet, blødning (10-15% af tilfældene). Grundlaget for den patologiske mekanisme for denne form for blødning er en krænkelse af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en forlænget spasme af et blodkar, efterfulgt af dets udtalte dilation, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i vaskulærvægens gennemtrængelighed, som følge heraf begynder de dannede elementer af blodet og plasma at svede igennem det ind i medulla.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Følgende faktorer kan øge den skadelige virkning af ovenstående grunde:

• overvægt;
• lang rygning oplevelse;
• alkoholmisbrug
• afhængighed (især kokain og amfetamin);
• lipidprofilforstyrrelser;
• kronisk forgiftning
• hårdt fysisk arbejde
• langvarig nervestamme.

Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret inden for de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en sådan atypisk lokalisering præget af en yderst ugunstig prognose, da de respiratoriske og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscentret er placeret i dette område.

I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som følge heraf øges hævelsen i hjernen, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

Flyder ind i regionen af ​​de basale cisterner, blander blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager neurons, hydrocephalus og spasmer af blodkar.

Former af sygdommen

Afhængig af blødningsstedet skelnes mellem følgende typer hæmoragiske slagtilfælde:

• subarachnoidblødning kommer fra arachnoidmembranets kar, blod hældes i subarachnoidrummet (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde skaller);
• intracerebral - hæmatomet er placeret i tykkelsen af ​​vævet af hjernens substans
• ventrikulært blod indtræder i vandforsyningen i hjernen eller ventriklerne
• blandet - kombinerer karakteristika for to eller flere arter.

Placeringen af ​​hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde muliggør den indledende undersøgelse af patienten for at bestemme dens lokalisering.

I 85% af tilfældene er blødningsstedet placeret inden for de store halvkugler, meget sjældnere i hjernestammen.

Ifølge etiologien af ​​hæmoragiske slag er opdelt i to typer:

• primærblødning forekommer som følge af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensive krise, når blodtrykket pludselig og signifikant øges, står den tynde del af arterien ikke op og brister;
• sekundær blødning skyldes brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebral fartøjer.

Afhængig af placeringen af ​​hæmatom:

• lobar - hæmatom grænser strækker sig ikke ud over en af ​​hjernehalvfrekvenserne;
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kerne;
• medialblødning dækker thalamus;
• hematomer af den bakre fossa;
• blandet.

Stage af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces udmærker sig følgende trin af hæmoragisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, en stærk følelsesmæssig udbrud og fysisk overbelastning.

I nogle tilfælde føres et slagtilfælde af hovedpine, en vision om de omkringliggende genstande i rødt, et blodtryk til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen akut (dermed dets gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

• svær hovedpine, hvilke patienter beskriver som uudholdelige, de stærkeste i deres liv;
• ansigtsspyling
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning;
• krænkelse af svelgningsfunktion
• dilaterede elever;
• synlig pulsering af blodkar i halsen;
• kvalme, gentagen opkastning
• lammelse af nogle muskelgrupper
• højt blodtryk
• vandladningsforstyrrelser;
• nedsat bevidsthed af forskellig sværhedsgrad (fra mild retardation til koma).

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde vokser meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, hvilket er manifesteret af forekomsten af ​​anfald, bevidsthedstab, koma.

Sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer i hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af ​​hæmatomet.

Omfattende blødninger i hjernens basale kerner er ledsaget af nedsat bevidsthed, hæmning af hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der vender øjnene i retning af læsionen.

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen.

Hæmatom i thalamusområdet fører til bevidsthedstab, sikkerhedshemianestesi og hemiparese, begrænsning af øjenkuglernes bevægelse lodret, forekomsten af ​​Parino syndrom (miosis med nedsat reaktion fra eleverne til lys).

Når intracerebellar hæmatom udvikler dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser falder funktionerne i kraniumnerverne ud, parese opstår, og øjens bevægelse forstyrres.

Symptomer på blødning i ponerne er:

• konvergent squint;
• indsnævring af eleverne til at pege størrelser med bevarelse af deres reaktion på lys;
• quadriplegi (tetraplegi, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øger tonen i alle muskelgrupper med en overvejelse af extensor muskeltonen);
• koma.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være en krænkelse af tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De mest alvorlige er de første 2-3 uger af sygdommen, da der i denne periode udvikles og udvikles hævelse i hjernen. På dette tidspunkt kan overholdelse af symptomerne på et hæmoragisk slagtilfælde af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kronisk hjerte, lever eller nyresygdom) medføre et fatalt udfald.

Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliserer patientens tilstand, og begynder derefter at forbedre sig. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, de brændende symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og muligheden for at genoprette forringede funktioner, kommer frem i forgrunden.

diagnostik

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionens hæmatom gentages MR eller CT-scanning i visse behandlingsstadier.

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

• undersøgelsen af ​​blodkoagulering;
• bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet
• angiografi (udført på patienter med normalt blodtryk og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
• lumbal punktering (udført i tilfælde af umulighed af computertomografi).

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Differential diagnostik

Hæmoragisk slag differentieres primært med iskæmisk. For iskæmisk slagtilfælde karakteriseret ved en gradvis indtræden, væksten af ​​fokal symptomer og bevidsthedens sikkerhed. Hæmoragisk berøring begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. På præhospitalstadiet er det imidlertid umuligt at udføre differentieret diagnostik, idet man kun afhænger af sygdommens kliniske egenskaber. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor de nødvendige undersøgelser udføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), hvilket vil gøre det muligt at foretage den korrekte endelige diagnose.

Meget sjældnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen samt intrakraniale hæmatomer af traumatisk oprindelse forårsager cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af ​​hemiparesis forud for en let periode (tiden fra øjeblikket for skade på tidspunktet for hemiparesis). Hertil kommer, at foreslå en traumatisk ætiologi af cerebrale kredsløbssygdomme i dette tilfælde giver mulighed for anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade.

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning til væv hos hjernetumor, især multiforme spongioblastom. Suspicion af tumorens natur kan forekomme, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for starten af ​​hemiparesis.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter partielle (Jackson) epileptiske anfald.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges i intensiv- og intensivpleje. Behandling begynder med aktiviteter, der tager sigte på at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

• tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet oxygen gennem en maske eller nasalkateter, om nødvendigt overføre til kunstig ventilation af lungerne);
• stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
• foranstaltninger rettet mod at mindske hævelse af hjernen og reducere intrakranialt tryk
• forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
• konstant medicinsk observation af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Drogbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er valgt af en neurolog og resuscitator.

For at standse yderligere blødning i hjernevævet, er patienten ordineret medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulære vægge og hæmostatiske midler.

For at reducere intrakranielt tryk, osmotiske diuretika og saluretika er kolloide løsninger blevet vist. Terapi med diuretiske lægemidler kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand- og elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.

For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade fra frie radikaler, brug medicin, der har en udtalt antioxidant virkning, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret, når diameteren af ​​et intrakranielt hæmatom er over 3 cm.

Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da den ledsages af en uddybning af det neurologiske underskud og den høje postoperative dødelighed.

Lateral og lobar hæmatomer fjernes ved direkte transcraniel metode. Med en medial form for hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom ved hjælp af en mere mild stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af ​​at udføre en grundig hæmostase, derfor er der efter disse operationer risiko for blødning igen.

I nogle tilfælde udtages også hjernehvirvlerne ud over at fjerne hæmatomet. Indikationerne for avanceret kirurgisk indgriben er cerebellært hæmatom, ledsaget af hjerteblødning og massive ventrikulære blødninger.

Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af væskodynamikken, som følge af hvilket det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Den mest almindelige variant af sygdommen bløder ind i hjernens parenchyma. Blod infunderer nervevæv og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde afgøres ikke kun af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter en omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

• krænkelser af lemmernes bevægelse, deres manglende samordning
• mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
• svulgeforstyrrelser;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og opmåling af information, tab eller tilbagegang i evnen til generalisering, logisk tænkning;
• taleforstyrrelser, regninger, breve;
• forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (desorientering af orientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Fatal ødemer og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der gør sygdommens prognose værre er:

• avanceret alder;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• cerebral blødning
• lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, skade på dybe hjerne strukturer (limbic system, subcortical kerne), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med rettidig initieret intensiv terapi fører til patienternes hurtige død.

De fleste slagtede overlevende forbliver immobiliserede og mister evnen til selvpleje. Som følge heraf udvikler de ofte kongestiv patologi - tryksår, venøs trombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke lungeemboli er den farligste (tromboembolisme i lungearterien). Desuden udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette yderligere forværrer patienternes livskvalitet, og forårsager også død i den tidlige og sene langsigtede periode.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er en passende og rettidig behandling af hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykket:

Det er lige så vigtigt at lede en sund livsstil, hvilket indebærer:

• rygestop og alkoholmisbrug
• regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
• dagligt går i frisk luft;
• korrekt ernæring
• normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.