Pacemaker: hvad er det, effektivitet, installationsoperation

Fra denne artikel lærer du: I hvilke sygdomme installerer de en hjertepacemaker, som de gør. Typer af pacemakere. Kontraindikationer til installationen, mulige komplikationer. Livet med en pacemaker: anbefalinger og begrænsninger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, kunstig pacemaker, ECS, IVR) er en speciel enhed, der ved hjælp af elektriske impulser sætter hjertet til den rigtige rytme. En pacemaker sparer patienten fra pludselig død på grund af hjertestop eller ventrikulær fibrillering. Det opretholder eller pålægger den korrekte rytme på hjertet. Nogle pacemakere kan også arrestere arytmier, så snart de opstår.

Installerer og konfigurerer ECS af en kvalificeret arytmolog. Yderligere vedligeholdelse af denne enhed er også involveret i denne læge. Du skal besøge ham fra tid til anden for at kontrollere pacemakerens funktion og om nødvendigt at omprogrammere enheden.

Hvordan virker pacemakeren

Hvad er en pacemaker, hvad er dens komponenter:

1. En generator (kilde) af elektriske impulser, der er placeret under huden på højre eller venstre side af brystet. Dette er en miniature enhed, der vejer omkring 50 g, udstyret med eget batteri.
2. Elektroder. De udføres direkte til hjertets kamre, som skal påvirkes. Ifølge dem udføres den elektriske impuls fra kilden til hjertet. Afhængigt af typen af ​​pacemaker kan der være fra en til tre elektroder.

Den del af enheden, som er anbragt under huden, er dækket af en titaniumcoating, så risikoen for afvisning er næsten nul.

Klik på billedet for at forstørre

Indikationer og kontraindikationer til installation af en pacemaker

Pacemakeren er implanteret hos patienter med bradyarytmi (hjertearytmi), intrakardielle blokeringer (impulser af impulser i hjertet) og takyarytmier (hjertearytmi).

Indikationer for installation af EX:

Symptomer, for hvilke en pacemaker er angivet:

• Ved bradyarytmi: pulsen er under 40 slag per minut om dagen, er pause i hjerteslag længere end 3 sekunder.
• Når takyarytmier: besvimelse og ubevidste tilstande på baggrund af angreb af takyarytmier, øget risiko for ventrikelflimmer.

Absolutte kontraindikationer er fraværende.

Udsættelse af operationen er mulig med:

• akutte inflammatoriske sygdomme;
• forværring af gastrointestinalt sår
• Den akutte fase af mental sygdom, hvor patientkontakt med læger er umulig.

Der er ingen aldersgrænse: en pacemaker kan installeres på alle alder.

Undersøgelse inden du installerer en pacemaker

For at kunne beslutte om implantation af en pacemaker vil en arytmologer have brug for resultaterne af følgende diagnostiske procedurer:

1. EKG.
2. Holter EKG overvågning dagligt.
3. Stress EKG.
4. Røntgen af ​​brysthulrummet.
5. EchoCG (ultralyd af hjertet).
6. Dopplerografi af brachiocephalic arterier.
7. Koronar angiografi (undersøgelse af koronararterierne).
8. Endocardial EFI.

Varianter af pacemakere

Med hensyn til funktionalitet er de:

• Pacemakere - har kun den funktion at sætte hjertet i en regelmæssig rytme.
• Implantable cardioverter defibrillatorer - ud over at indføre den korrekte rytme i hjertet, kan arytmier, herunder ventrikelflimmer, også stoppes.

Patienter med bradyarytmier får konventionelle pacemakere, og patienter med takyarytmier og en øget risiko for ventrikelflimmer er pacemakere med defibrillering og cardioversion.

Afhængig af slagzonen skelnes der mellem enkeltkammer-, to-kammer- og trekammer-EX-celler. Enkeltkammerpacemakere er forbundet til en af ​​atrierne eller et af ventriklerne. To-kammer - til et atrium og en ventrikel. Tre-kammer (et andet navn for en sådan pacemaker er en cardioresynchronizer) til en af ​​atrierne og begge ventrikler.

Klik på billedet for at forstørre

EX-implantation kirurgi

Udfør denne operation under lokalbedøvelse. Implantationsprocessen tager cirka en time.

Operationen til at installere en pacemaker er som følger:

1. Bedøvet område af brystet med lokalbedøvelse.
2. Gennem venen tilbringer en eller flere elektroder til de ønskede kamre i hjertet.
3. Kontroller parametrene for elektroderne med en ekstern enhed.
4. Lav et lille snit i brystet. I subkutant fedtvæv dannes der senge for hoveddelen af ​​indretningen.
5. Enheden er installeret, elektroder, der er tilsluttet til hjertet, er forbundet med det.
6. Sy indsnittet.

I de fleste tilfælde er kilden til elektriske impulser placeret til venstre. Imidlertid kan venstrehåndere eller i nærvær af omfattende ar på venstre side af brystet sætte det til højre.

Postoperativ periode

Efter installationen af ​​pacemakeren får du et hospital i 3-4 uger. Bortset fra tilfælde, hvor EX-er blevet oprettet efter et hjerteanfald (så kan sygelisten vare længere).

Type pacemaker efter implantation

Du vil være på hospitalet under ledelse af læger i 5-9 dage. I denne periode er der mulig smerte i forbindelse med implantation af enheden.

Blandt andre mulige komplikationer i den første uge efter installationen af ​​enheden er mulige:

• hæmatomer i operationsområdet;
• blødning;
• hævelse på stedet for implantation af enheden
• postoperativ sårinfektion;
• skade på blodkar
• pneumothorax;
• tromboembolisme.

Risikoen for komplikationer er højst 5%.

Til smertelindring kan din læge ordinere smertestillende midler til dig. Du skal også tage acetylsalicylsyre (Aspirin) til forebyggelse af dannelse af thrombus. Antibiotika er ordineret for at forebygge eller behandle postoperativ sårinfektion.

Yderligere rehabilitering

I løbet af hele måneden, efter at du er blevet afskediget fra hospitalet, skal du besøge arytmologen en gang om ugen for at kontrollere, om enheden fungerer normalt.

Inden for 1,5-3 måneder efter implantation af EKS er enhver fysisk belastning på arme, skuldre og brystmuskler og vægtløftning forbudt. Det er heller ikke umuligt at hæve venstre (eller højre, hvis enheden er installeret til højre) hånd op og pludselig tage den til siden.

Inden for 1-3 måneder efter installationen af ​​enheden kan man ikke deltage i fysisk uddannelse. Kun terapeutiske øvelser ordineret af en læge er mulige.

Yderligere komplikationer

På en fjern tid efter installationen af ​​enheden kan forekomme:

• Puffiness af armen fra den side, hvor pulsgeneratoren er placeret.
• Den inflammatoriske proces i hjertet ved fastgørelsen af ​​elektroden.
• Anordningens forskydning fra sengen, hvori den blev installeret.
• Træthed under fysisk anstrengelse (udvikles ofte hos ældre).
• Stimulering af membranen eller brystmusklene med en elektrisk puls (muligvis hvis enheden er ukorrekt installeret samt på grund af dens funktionsfejl).

Risikoen for disse komplikationer er 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besøg regelmæssigt arytmologen for at undersøge ECS og om nødvendigt omkonfigurere den. Hvis der ikke er nogen arytmolog i din by, skal du gå til klinikken hvor den er, da almindelige kardiologer ikke har specielle færdigheder og udstyr til diagnostik og omprogrammering af pacemakere. Konsultationsrytmologen varer ca. 20 minutter.

Der er også begrænsninger for personer med ECS i hverdagen, såvel som inden for fysisk aktivitet, brug af elektronik, husholdningsapparater og redskaber, i lægeprocedurer og også i faglige aktiviteter.

Begrænsninger i hverdagen

Undgå at påføre tryk på det område, hvor den elektriske pulsgenerator er installeret.

Undgå støder i brystet og falder på den. Dette kan føre til en nedbrydning af pulsgeneratoren såvel som til forskydningen af ​​elektroderne i hjertet.

Forbliv ikke længe nær transformatorkabiner, elektriske paneler, kraftledninger.

Stand ikke længe i nærheden af ​​"rammerne" ved indgangen til butikker og lufthavne.

Fysisk kultur og sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet og moderat atletisk aktivitet er tilladt for personer med etableret EKS (undtagen de første 1,5-3 måneder efter operationen).

Kun sport er forbudt, hvor der er risiko for påvirkning af området for en pacemaker, ekstrem sport og overdreven belastning på overkroppen.

Du kan ikke gøre boksning, hånd-til-hånd kamp og anden kampsport, enhver form for wrestling, fodbold, rugby, basketball, hockey, faldskærmsudspring osv. Det er også uønsket at engagere sig i skydning.

I gymnastiksalen er forbudte øvelser på brystmusklene ved brug af vægte.

Anbefalede typer af fysisk aktivitet: svømning, gå, jogging, yoga.

Brug af husholdningsapparater, elektronik, værktøj

Der er ikke etableret nogen risici ved brug af følgende instrumenter korrekt:

1. Køleskabet
2. Opvaskemaskine.
3. Elektroniske vægte.
4. Ioniserende luftfiltre, befugtningsmidler, automatiske smagsstoffer.
5. Hårkrøller og flade jern til retting.
6. Lommeregner.
7. Lommelygte på batterier, laserpeger.
8. Printer, fax, scanner, kopimaskine.
9. Stregkodescanner.

Brugen af ​​andre enheder er også tilladt. Den eneste regel er at holde den nødvendige afstand mellem enheden og pacemakeren.

Læs mere om afstanden i bordet.

Det er forbudt at bruge og være tættere end 2,5 m fra svejsemaskinen over 160 ampere.

Begrænsninger af faglige aktiviteter

• loader;
• elektriske ingeniør;
• elektriker;
• svejser.

Der er ingen begrænsninger for at arbejde med en computer.

Hvis en EKS blev etableret på grund af svær hjertesvigt, kan en handicap i gruppe 3-2 tildeles.

Forbudte medicinske procedurer

Patienter med etableret EKS kan ikke bestå:

• MR (der er dog nogle modeller af stimulerende midler, der giver dig mulighed for at gennemgå en MR-check med den læge, der installerede enheden til dig);
• Fysioterapeutiske og kosmetiske procedurer ved anvendelse af elektriske, magnetiske og andre former for stråling. Disse er elektroforese, diatermi, opvarmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering af nerverne osv. Du kan tjekke den fulde liste med din læge.
• Ultralyd med retningen af ​​strålen direkte til enheden.

Inden du udfører lægebehandlinger eller kirurgi, skal du fortælle din læge, at du har en eks.

Prognose: levetid, effektivitet

Garantiperioden for pacemakere varierer fra 3 til 5 år afhængigt af producenten. Den levetid, som instrumentets batteri er designet til, er 8-10 år. Når batteriet er afladet eller enheden fejler, skal en pacemaker udskiftes.

Ofte er elektroder, der holdes i hjertet, stadig i god stand. I sådanne tilfælde berøres de ikke, men udskiftes kun af apparatets hoveddel - en elektrisk pulsgenerator. Hvis enheden fejler inden garantiperioden udløber, er en gratis udskiftning under garantien mulig, undtagen i tilfælde, hvor enheden blev brudt på grund af din fejl.

Pacemakeren er meget effektiv til at eliminere bradyarytmier. Hvad angår takyarytmier, håndterer anordningen overfald af supraventrikulær takykardi i næsten 100% af tilfældene og med atrieflimmer, rysten eller ventrikelflimren - i 80-99% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hvor mange bor med en pacemaker, dens fordele og ulemper

Moderne rytme af liv fører ofte til en række sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder dem, der er direkte relateret til hjertearytmi. Fælles indsatser fra hjertekirurger og genoplivere i midten af ​​det sidste århundrede førte til udviklingen af ​​en enhed til normalisering af hjertefrekvensen, hvilket gjorde det muligt for mange mennesker at udvide deres liv.

En pacemaker er en kompakt enhed, der returnerer en normal rytme til hjertet. Stimulatoren implanteret under huden korrigerer arbejdet i hjertemusklen med rettede elektriske impulser og stopper opstår fibrillation og arytmi uden medicinsk intervention.

Hvad er en pacemaker?

Hjertepacemakeren (herefter - EX) er en lille elektronisk enhed, som kirurgisk indsættes i en person. Stimulatoren er placeret under patientens hud, og elektroderne placeres på de nødvendige områder af hjertet.

Pre-doctor programmerer EKS, idet der tages hensyn til diagnosen og forudsigelige risici. Et rummeligt batteri giver stimulatoren mulighed for at arbejde i 7-10 år uden behov for yderligere intervention eller vedligeholdelse.

Mange forskellige typer pacemakere anvendes. De mest almindelige - single-chamber og two-chamber stimulatorer med mulighed for frekvenstilpasning.

Enhver EX-nødvendigvis indeholder:

• batteri, der sikrer uafbrudt drift af enheden
• et mikrokredsløb, der bestemmer behovet for yderligere stimulering, dens frekvens, varighed og styrke;
• elektroder, som er spiral ledninger. Direkte gennem dem transmitteres impulsen fra stimulatorblokken til hjertet.

EX-dimensioner uden elektroder må som regel ikke overstige 10 centimeter og vægt - 50 gram. For at undgå afvisning af enheden af ​​kroppen efter implantation er dens krop belagt med titaniumlegering.

Typer og proces af arbejde EX

I moderne medicin bruger hjertekirurger følgende typer af pacemakere:

• single-chamber pacemaker - styrer impulsen til højre ventrikel og påvirker ikke atrierne. Fungerer med en elektrode;
• to-kammer - impulser til højre ventrikel og højre atrium i hjertet, der styrer tiden mellem deres sammentrækninger med to elektroder;
• tre-kammer ny generation - forbedrer hjertekvaliteten og giver intravaskulær hæmodynamik, der sender impulser til både ventrikel og højre atrium.

Der er stimulatorer udstyret med specielle sensorer - frekvens-adaptive. De registrerer temperaturfald, ændringer i respirationshastigheden, ændringer i nervesystemet. Tilpas derefter pacemakers arbejde for de opnåede data, for hjertets mest behagelige arbejde.

Nogle enheder indeholder en indbygget defibrillator. Med sin anvendelse er det muligt at straks og automatisk arrestere starten på et arytmi eller fibrillationsangreb, der næsten er umærkeligt for mennesker.

Moderne EKS reparerer automatisk, gemmer og analyserer data om forskelle i hjertearbejdet. Det bliver således muligt at justere behandlingen straks.

Indikationer og kontraindikationer til installation

Pacemakeren har forskellige indikationer for installationen. Det kan være enten medfødte eller erhvervede sygdomme.

Disse omfatter:

• angina med rytmeforstyrrelse;
• sinus bradykardi;
• sinoaurikulær blok
• konsekvenser af myokardieinfarkt
• hjertesvigt
• anfald af Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventrikulær blok.

Når du vælger en bestemt type stimulator, lægger lægen opmærksomheden på alle fordele og ulemper ved en bestemt enhed og karakteristika for patientens sygdom.

Betjeningen af ​​at installere en pacemaker er sikker nok til patienten, der er ingen absolutte kontraindikationer. Under nogle akutte forhold overføres operationen til deres nødhjælpstidspunkt.

De mest fremtrædende eksempler på sådanne tilstande er: akut mave (forværring af gastrointestinalt sår, appendicitis, akut pankreatitis), akutte inflammatoriske sygdomme, psykiatriske sygdomme, som patienten ikke er i kontakt med. Disse kontraindikationer er relative, det er midlertidigt.

Undersøgelse før operation

Før operationen skal patienten undersøges af hjertet og kroppen som helhed. Dette minimerer væsentligt alle mulige risici ved operationen. Undersøgelsen bestemmer den videre taktik for behandlingen.

Standardlisten over krævede undersøgelser omfatter:

Disse er ikke de eneste mulige undersøgelser, deres liste kan variere afhængigt af komplikationer og patientegenskaber.

Operationen og dens varighed

Denne operation refererer til minimalt invasiv (lille) og udføres under lokalbedøvelse. Men i operationsstuen skal der være en røntgenenhed.

Før operationen udføres anæstesi, hvis varighed sjældent overstiger 40 minutter. Dette er nok til at lave et snit i brystet og injicere elektroden i den nødvendige del af hjertet. I tilfælde af installation af to-, tre-kammerapparat gentages proceduren med de resterende hulrum i hjertet.

Installation af en pacemaker

Derefter læger programmer og kontrollerer enheden. Efter et test-EKG, hvis det tilfredsstiller kirurgen, fastgøres legemet af stimulatoren under pectoralmuskelens hud eller i den subklaviske region. Efter hvilket stoffet syes, påføres sømme.

I nogle tilfælde er EX-sætningen i abdominalområdet. Styret af resultaterne af undersøgelser, sygdommens karakteristika og individuelle nuancer bestemmer lægen hvordan pacemakeren er installeret.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Ved afslutningen af ​​operationen overføres patienten til intensivafdelingen. De første 2-3 timer efter operationen skal du ligge på ryggen. Afdelingen overvåger hjertet, måler blodtrykket og overvåger den generelle tilstand. I mangel af komplikationer overføres patienten til den generelle afdeling.

Den første dag kræver sengeluft, hvorefter fysisk aktivitet kan øges. For at forhindre infektion ordinerer lægen et kursus af antibiotika og svampedræbende stoffer. Antiplatelet og antikoagulantia forhindrer trombose.

Om nødvendigt modtager patienten smertestillende midler. På den 5-8te dag fjernes suturerne og patienten tømmes hjem. I sjældne tilfælde er følgende komplikationer mulige i den tidlige postoperative periode:

• hævelse i det postoperative sårområde
• blødning;
• hæmatom dannelse;
• tilsætningen af ​​infektion;
• skade på blodkarrene
• pneumothorax;
• lungeemboli.

Muligheden for sådanne konsekvenser - højst 5%. Sådanne komplikationer udvikler sig hovedsageligt hos patienter med sekundær patologi, kroniske sygdomme, svækket immunitet eller på grund af krænkelse af reglerne for asepsis og antisepsis.

rehabilitering

I den næste halvanden måned skal patienten besøge arytmologen mindst en gang om ugen. Dette er nødvendigt for at sikre stimulatorens normale funktion, fraværet af tilbagetrækningssyndrom og andre uønskede reaktioner. I fremtiden vil antallet af besøg hos lægen reduceres betydeligt. Det vil være nok at besøge ham en eller to gange om året. På samme tid føre en fuldvoksen livsstil, ikke bekymre dig om dit hjertes præstationer.

I flere måneder kan du ikke højne hånden, som enheden er installeret på. Engagere i tung fysisk anstrengelse, løfte vægte. Øvelse for de næste 3 måneder er også udelukket.

Livet efter installationen

Kun i 6% af personer med etablerede pacemakere, nogle gange efter operationen, findes sådanne komplikationer:

• inflammation i hjertekammeret ved elektrodefastgørelsesstedet;
• hævelse i området ved fastgørelse af generatoren;
• enhed offset;
• intolerance belastninger.

Begrænsninger i liv og erhverv

Den person, som pacemakeren er installeret af, bør altid tage højde for de begrænsninger, der har vist sig i hans liv:

• Falder og rammer brystet, pres på det er uacceptabelt.
• Det er nødvendigt at undgå at være tæt på strømledninger, transformatorkabiner, elektriske kort - et kraftigt elektromagnetisk felt forstyrrer enhedens funktion.
• I hverdagen er det nødvendigt at dosere fysisk aktivitet på brystområdet og i hænderne.
• Elektriske apparater kan kun berøres med den modsatte hånd fra stimulatoren.
• En mobiltelefon er altid bedst at holde mindst 20 cm fra placeringen af ​​EX.

Alle elektriske apparater, herunder dem på kontoret, skal være i god stand og jordet. I dette tilfælde er det tilladt at arbejde med dem. Det er forbudt at arbejde med udstyr, der kan føre til store elektriske fejl: svejsemaskiner, elmotorer, smelteovne mv. På baggrund heraf kan sådanne erhverv som:

Nogle af de ofte stillede spørgsmål før kirurgi hos patienter er, om det er muligt at flyve et fly og hvad man skal kigge efter i lufthavnen. Ofte er selve flyvningen ikke en kontraindikation. Du bør ikke stå i lang tid ud for rammerne af metaldetektorer. Sørg for at have med dig de dokumenter, der bekræfter eksistensen af ​​EX i kroppen.

Sport og fysisk uddannelse

De første 1,5-3 måneder efter operationen bør begrænses til sport, indtil hele kroppen er genoprettet. Så gradvist at øge belastningen er det muligt og nødvendigt at starte klasser. Det er nødvendigt at opgive de sportsgrene, der bidrager til pacemakers nedbrud eller funktionsfejl, såsom brydning, fodbold, skydiving, hockey.

Det anbefales at forlade ekstreme sportsaktiviteter, aktiviteter med høj belastning på brystet og mulige slag i den.

Læger anbefaler at foretrække at løbe, gå, svømme, yoga. Disse sportsgrene, udover at der ikke er traumer, uddanner hjertet helt.

Medicinske procedurer

Mange former for medicinsk forskning er kontraindiceret hos patienter med en kunstig pacemaker. Under forbuddet:

• MR;
• nogle typer af ultralyd;
• elektroterapi;
• litotripsi;
• magnetisk terapi.

Næsten alle forbudte procedurer kan findes tilladt alternativ. Nogle modeller af stimulanter har ingen kontraindikationer til lægeundersøgelser. Når du besøger en medicinsk institution, skal du sørge for at have dokumenter om tilstedeværelsen af ​​enheden i kroppen med angivelse af modellen.

Enhedsliv og levetid

Under forudsætning af korrekt drift vil pacemakeren vare 7-10 år. For at forhindre, at batteriet fuldstændigt aflades, skal du besøge den behandlende læge på det fastsatte tidspunkt, og hvis der er nogen klager.

Hvis lægen har konstateret, at batteriladningen næsten er udløbet, undersøges en operation, der erstatter pacemakeren. Udskiftning af den gamle EKS udføres under lokalbedøvelse. Det er tilladt at forlade gamle elektroder, men det anbefales også at ændre dem.

Hvor mange mennesker, der lever med denne enhed, afhænger af mange faktorer: patientens alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, livsstil. Hvis patienten overholder alle anbefalinger og forskrifter fra lægen, udnytter enheden omhyggeligt, ser lægen rettidigt, fører en sund livsstil - et fuldvurderet liv venter ham med mindre begrænsninger.

Operationen til at installere en pacemaker sigter mod at forbedre livskvaliteten for mennesker med alvorlige hjertesygdomme. I mange tilfælde er implantationen af ​​EX-den eneste måde at forlænge patientens liv, undtagen fra farlige forhold.

Normalt ty til denne type behandling, når lægemiddelterapi ikke længere er effektiv, eller når patienten ikke regelmæssigt kan tage passende medicin. Operationen indebærer en række begrænsninger, men giver dig mulighed for at lede et praktisk og fuldt socialt liv uden frygt for en pludselig hjertestop.

Pacemaker indstilling: hvem er vist, enhedsvalg, implantation, liv efter operationen

Patologi i hjertet er ekstremt almindeligt. Dette er ikke kun angina pectoris, hjerteanfald, hypertrofi af sine afdelinger, men også alvorlige rytmeforstyrrelser, der forekommer selv med minimal strukturelle forandringer i organet, er dårligt modtagelige for medicinsk behandling og kan føre til døden. I sådanne tilfælde er installationen af ​​en pacemaker (pacemaker, CS, EX) den eneste måde at bevare både sundhed og patientens liv på.

Forskellige typer arytmier fører til forstyrrelse af blodbevægelsen i hjertekamrene og karrene i kroppen, og bradykardi, blokade og dysfunktion af pacemakere er særligt farlige, da fraværet af impulser også vil resultere i fravær af hjertekamre, og dets fuldstændige stop kan forekomme.

Arrytmier kan forekomme spontant uden indlysende morfologiske forandringer i hjertet, og de genetiske mekanismer af disse anomalier er ikke udelukket. I nogle tilfælde ledsager de andre patologier - smerter, iskæmisk sygdom, kardiomyopati osv.

Behovet for at installere en pacemaker opstår, når en kritisk lav puls, når det krævede antal elektriske impulser ikke når hjertemusklen. Indikationerne bestemmes af kardiologen efter en detaljeret undersøgelse af patienten.

Hvert år i verden installerer mere end 300 tusinde enheder, som stimulerer myokardiet. Operationer er bogstaveligt talt "sat i gang" i kardiologiske centre, hvis personale har stor erfaring med at udføre disse manipulationer. Efter behandling vender patienterne tilbage til deres normale liv, manifestationer af arytmi elimineres, hvilket letter velfærden.

Installationen af ​​en pacemaker betragtes som en relativt sikker procedure, så der er ikke så mange kontraindikationer til det, og med den tilsyneladende enkelhed af selve enheden og dens implantation er den meget effektiv og sparer millioner af hjertepatienter uden overdrivelse.

Indikationer og kontraindikationer til implantation af en pacemaker

Indikationer for installation af en pacemaker overvejer sådanne typer arytmier, hvor hjertefrekvensen er uacceptabelt lav. Sjældne sammentrækninger i hjertet, lange intervaller mellem dem, "falder ud" af individuelle hjerteslag, lav aktivitet af pacemakere skaber risikoen for akut hjertesvigt, hvor den farligste konsekvens kan være patientens død. Disse fænomener kan forekomme pludselig - på arbejde, hjemme, på gaden, så forebyggelse af komplikationer og restaurering af en acceptabel rytme er hovedformålet med en kunstig hjertestimulator.

Indikationer for kirurgi kan være absolutte og relative. Den første gruppe omfatter:

• Alvorlig bradykardi, manifesteret af et antal tegn (svimmelhed, svimmelhed, synkope);
• Pulse mindre end 40 hjerteslag pr. Minut under træning
• Perioder med hjertestop i 3 sekunder eller derover, registreret på et EKG;
• Vedvarende AV-blokade, der begynder med anden grad, især i kombination med vanskeligheden ved at lede ledningssystemet i alle tre bundter efter et hjerteanfald;
• Enhver type bradykardi, når hjertefrekvensen falder under 60 slag i minuttet.

Sinus knude svaghed syndrom er en af ​​de absolutte indikationer for implantation af en kunstig pacemaker ledsaget af bradykardi og besvimelse, men med asymptomatisk arytmi eller hvis det forekommer ved ordination af lægemidler, er nødoperation ikke nødvendig, kan den udskydes i flere år, selv om før eller senere du skal stadig bruge det, det er et spørgsmål om tid, og patienten bliver informeret af en kardiolog.

I nogle typer arytmier er en pacemaker installeret for at forhindre pludselig død. Disse omfatter ventrikulær takykardi og atrieflimren. Sidstnævnte med en kombination af tachy og bradykardi tillader ikke rytme at blive rettet ved hjælp af lægemidler, så en nødoperation er angivet.

Angreb af bevidsthedstab og cerebral iskæmi mod baggrunden af ​​kortvarig hjertestop eller arytmi kræver også profylaktisk implantation af pacemaker, selv om risikoen for pludselig død er relativt lav.

En fuldstændig tværgående hjerteblok, når ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne er fuldstændig forstyrret, ledsages af en ekstremt høj risiko for død for patienten. Derfor er installationen af ​​en pacemaker nødvendig af sundhedsmæssige grunde og udføres hurtigst muligt.

I medfødte former for bradykardi forårsaget af genetiske mutationer fremkommer arytmi allerede i embryonalperioden og når ved ca. 30 år sin højdepunkt, når pulsen falder til 30 eller mindre. Dette er et kritisk lavt niveau af hjertearbejde, der kræver obligatorisk operation, men det er bedre, hvis det udføres i barndom eller ungdomsår for at minimere risikoen for et barns liv. I nogle tilfælde er behandling indikeret for spædbørn i de første dage og måneder af livet.

Når du identificerer de absolutte indikationer for implantation af COP, kan operationen planlægges eller haster, afhængigt af patientens tilstand. Hvis der er behov for nødintervention, er der ingen kontraindikationer.

De relative indikationer for implantering af en pacemaker gør det muligt at bestemme, om patienten virkelig har brug for en sådan operation for at fastlægge den optimale tid til det, at foretage en grundig undersøgelse. Behovet for intervention er bestemt individuelt.

Relative indikationer omfatter:

1. Atrioventrikulær (AV) blokade af anden grad, type 2, når symptomer er fraværende;
2. Asymptomatisk AV-blokade af tredje grad, hvor pulsen opretholdes, når belastningen er over 40 slag pr. Minut;
3. Angreb af bevidsthedstab og hjertestop med trebjælkeblokader, når det ikke er muligt at fastslå deres nøjagtige årsag.

Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til operationen, hvis det er berettiget og hensigtsmæssigt i denne type arytmi. Implantation af CS er ikke indiceret for AV-blokade i første grad og anden grad af type 2, som er asymptomatiske, samt for medicinsk nedsættelse af impulsen, som kan elimineres på en konservativ måde.

Typer af pacemakere

En pacemaker er en lille enhed, der genererer pulser, der går gennem elektroderne til hjernens væv. Inde i sagen er der et batteri og en mikroprocessor, den ydre "shell" er lavet af titanium, så der er ingen allergiske reaktioner på metalet.

I moderne pacemakere styrer processoren selv hjertefrekvensen. Hvis hjertefrekvensen er tilstrækkelig, sender enheden ikke pulser, og i tilfælde af en pause længere end tærsklen mellem sammentrækninger, sender stimulatoren et signal til myokardiet. Denne type arbejde kaldes "on demand".

Afhængigt af antallet af elektroder, der stimulerer hjertekamrene, er CS'en:

• Enkeltkammer, når impulsen kun går til et kammer - ventriklen, hvor en signifikant mangel kan betragtes som en krænkelse af hjertets sammentrækninger.
• To-kammer - elektroden er anbragt i atrium og ventrikel, der tilvejebringer fysiologisk sammentrækning af hele organet;
• Tre-kammer - de mest moderne enheder med tre elektroder, går til atriumet og separat til hver ventrikel.

Enhedspacemakeren afspejles i prisen. De dyreste enheder, hvis pris når flere tusinde dollars, har mange yderligere indstillinger, giver en fysiologisk sekvens af sammentrækninger af organkamrene, er pålidelige og sikre, men de høje omkostninger tillader dem ikke at blive udbredt. En anden ulempe ved disse enheder er et højt strømforbrug, hvilket reducerer batteriets levetid.

COP'erne i den gennemsnitlige priskategori (ca. $ 1.000) betragtes som optimale, de er etableret for de fleste patienter. Den utvivlsomme fordel er prisen, og ulempen er levetiden på ca. 3 år.

Forældede modeller er billige, og det er sandsynligvis deres eneste fordel; for de øvrige driftsparametre er de meget ringere end de to første typer enheder.

EX-implantationsteknik

Pacemakeren udføres under lokalbedøvelse og tager fra en halv time til 2,5 timer. Enkeltkammerindretninger installeres hurtigst muligt, cirka en time vil blive påkrævet til implantation af et to-kammer ECS og op til 2,5 timer med en trackkhamer en.

Teknisk er operationen ikke særlig vanskelig og omfatter flere trin:

1. Forberedelse af det kirurgiske felt, anæstesi;
2. Indførelsen af ​​elektroder i hjertet af hjertet;
3. Installation af enheden;
4. Programmeringsapparat og sårlukning.

Behandling af det kirurgiske felt udføres på den sædvanlige måde, normalt området til implantation - højre eller venstre under kravebenet, og lokalbedøvelse udføres med et af de tilgængelige midler - novokain, trimecain, lidokain.

Efter at huden med fiber er dissekeret, finder kirurgen den subklave venen og gennem den når de ønskede kamre i hjertet med en elektrode. Blindt bliver disse manipulationer ikke udført, obligatorisk kontrol ved hjælp af røntgenstråler.

Når lægen er tilfreds med at elektroderne er installeret korrekt, fortsætter han med at fastgøre CS-legemet i vævet eller under brystmusklen. For brugervenlighed er den placeret til venstre for højrehænderne, til venstre for venstrehænderne, til højre.

På det afsluttende stadium indstiller kirurgen basispulsgenereringsfrekvensen under belastning og i ro og suger derefter i vævet. Dette fuldender operationen.

Moderne CS'er er ret små, derfor er de næsten usynlige i udseende, men de kan ses i tynde patienter, selvom denne kosmetiske defekt er helt acceptabel og normalt ikke forårsager nogen psykologisk oplevelse.

Enheder til hjertestimulering er meget pålidelige, de kontrolleres grundigt på alle stadier af deres fremstilling, ægteskabet er udelukket, fordi enhver fejlfunktion kan koste en persons liv. Batteriets levetid er lang, men det er svært at beregne det på forhånd, da det afhænger af enhedens indstillinger og intensiteten af ​​dets arbejde.

Patienten bør ikke være bange for, at CS'en pludselig vil stoppe med at arbejde. Batteriets tilstand estimeres automatisk af apparatet to gange om dagen, den behandlende læge kan modtage oplysninger om det, og efter tegn på batteriforbrug vises, er der stadig tid, indtil enheden stopper helt, hvorigennem du kan planlægge en ændring af CS.

Når du udskifter en ny pacemaker, kan du geninstallere den helt eller kun dens krop. I sidstnævnte tilfælde forbliver elektroderne på plads, hvis efter kontrol er der ingen defekt i deres arbejde.

Video: Pacemaker Setup

Livet med en pacemaker - kontraindikationer og funktioner

Den postoperative periode går normalt positivt, og ved udgangen af ​​den første uge går patienten hjem. Ved den femte dag efter indgrebet er det tilladt at tage et brusebad, og efter en uge kan du begynde at arbejde.

I de første uger efter operationen er det bedre at ikke løfte mere end fem kilo på grund af risikoen for sømning. Du bør stole på familien med tungt arbejde eller midlertidigt udsætte det. Ordinære husholdningsgaver (vask, nem rengøring, madlavning) er ikke forbudt, men samtidig er første gang du vender hjem, at lytte til dit hjerte, og hvis du føler dig uheldig, skal du gå til en kardiolog.

I løbet af måneden efter operationen går den bedste form for fysisk aktivitet, mens resten af ​​sessionerne er bedre at vente, indtil lægen giver dig mulighed for at udvide aktiviteten til det optimale niveau.

Kardiologens første opfølgningsbesøg og evaluering af enheden udføres 3 måneder efter implantation, derefter seks måneder senere. Under normal drift af CS-styringen er der brug for en eller to gange om året. Hvis der pludselig er problemer med problemer, bør du ikke vente på det næste besøg hos lægen, men det er bedre at komme til ham så hurtigt som muligt.

De fleste patienter efter operationen vender tilbage til deres normale liv med et minimum af begrænsninger, de kan rejse, arbejde og endda øve nogle sportsgrene.

Men man bør ikke glemme, at enheden er til stede i kroppen, som er følsom over for nogle eksterne forhold, derfor er der en række kontraindikationer efter installation af CS:

• Patienter med CS er forbudt at deltage i sportsbegivenheder i forbindelse med en høj risiko for skade;
• Du kan ikke være i transformatorkabinerne og i nærheden af ​​højspændingsledninger (dette er mere sandt for arbejde);
• MR og operationer, der kræver elektrokoagulering, er kontraindiceret;
• Shockwave lithotripsy er kun mulig efter ændring af instrumentindstillingerne;
• Fysioterapi med elektrisk strøm eller magnetfelt er udelukket;
• Undgå langvarig udsættelse for metaldetektorer;
• Det er yderst uønsket at bære en mobiltelefon i nærheden af ​​enheden, da stråling kan påvirke dens funktion.

Patienter med pacemakere kan have brug for visse undersøgelser, så en MR-skifte erstattes med en CT-scanning eller en anden type røntgendiagnostik. En ultralydsscanning er sikker uden direkte kontakt med enhedens krop.

Mange spørgsmål opstår hos patienter i hverdagen, fordi vi er omgivet af en række husholdningsapparater, der er drevet af elektricitet. Der er ingen væsentlige restriktioner i denne henseende, men forholdsregler skal overholdes. Så det er bedre at slukke den elektriske enhed med hånden modsat webstedet for implantering af CS, mobiltelefonen skal opbevares i en afstand på mindst 30 cm fra paceenheden.

Hårdt fysisk arbejde, hvor en CS-krop kan forskydes, bør udelukkes, samt en uafhængig forskydning af enheden under huden eller strejker ind i dette område. Græsslåmaskiner, øvelser, perforatorer overlades bedst til eksperter, og hvis der er et presserende behov for at bruge dem, skal de elektriske ledninger være velisolerede.

Sport i hjertets patologi er velkomne, men det gælder ikke for de typer, hvor der er risiko for skade eller alvorlig overbelastning. Nem jogging, gå, svømning, generelle styringsøvelser, vægtløftning, barbell, fodbold og andre populære aktiviteter bør opgives.

For mange er det moderne liv utænkeligt uden computerteknologi. Patienter med pacemaker kan være rolige: Brug af både en stationær computer og en bærbar computer er sikkert for deres hjerte.

Pacemaker kirurgi kan udføres gratis eller på betalt grundlag. Gratis implantationer udføres i henhold til kvote. Patienten gennemgår de nødvendige undersøgelser, kardiologen fastlægger tilstedeværelsen af ​​indikationer og omtrentlige driftsbetingelser, hvorefter du måske må vente på din tur. Omkostningsgenopretning tager staten.

Betalt behandling omfatter omkostningerne til selve stimulatoren, elektroder, hospitalsophold og operationer. Prisen på en pacemaker afhænger af dens udstyr og tekniske egenskaber og varierer fra 10.000 til 6.500.000 rubler, elektroderne koster fra 2.000 rubler, og operationen er 7.500 til 10.000 rubler. Derudover betales hver dag i opholdet i klinikken afhængigt af kammerets komfort.

Gennemsnitlige omkostninger ved operationen med installation af en billig stimulant på et hospital på provinsniveau vil koste mindst 25.000 rubler. I et stort centralt på føderalt niveau vil prisen nå 300.000, men en moderne importeret enhed vil blive installeret til patienten. Det er klart, at ikke alle patienter kan trække sådan en dyr behandling, så flertallet venter på deres tur til at installere en gratis pacemaker af en gennemsnitlig priskategori.

Patienter, der har gennemgået en pacemaker-implantationskirurgi, er interesserede i, om de har ret til en handicapgruppe. Der er ikke noget klart svar på dette spørgsmål. For det første er en sådan behandling rettet mod at korrigere arytmier, hvilket betyder, at hvis det er effektivt, kan patienten ikke blive handicappet, tværtimod vil hans velbefindende blive bedre, og hans evne til at arbejde vil stige.

Begrebet "handicap" indebærer begrænsning af vital aktivitet og arbejde på grund af en alvorlig sygdom, der forstyrrer kroppens funktion. Hvis patienten efter installationen af ​​CS'en ikke kan vende tilbage til sit tidligere job, og han har brug for en overførsel til et andet sted eller sted, er problemet med handicap særlig akut, og det kan ikke teoretisk nægtes.

Det er vigtigt at forstå, at tilstedeværelsen af ​​en pacemaker, der fungerer effektivt, ikke kræver anerkendelse af en person som handicappet i nogen gruppe. I dette tilfælde vil et godt helbred i denne status nægtes.

Visse patientgrupper henvises til specialister inden for medicinsk og social ekspertise, der på basis af diagnose, undersøgelsesdata og faglig aktivitet kan oprette handicap. Årsagerne kan være:

1. Det umulige at udføre det tidligere arbejde for medicinske kontraindikationer, behovet for at skifte job, kvalifikationer, erhverv i forbindelse med den underliggende sygdom;
2. Manglen på virkningen af ​​operationen, det vil sige vedvarende arytmi i nærværelse af en pacemaker;
3. Komplikationer med langvarig terapi;
4. Forringelsen af ​​hjertens hovedpatologi med dets svigt.

Beslutningen om tildeling af et handicap kan kun foretages af en kommission af specialister. Hvis det viser sig, at der ikke er nogen absolut afhængighed af livet på den implanterede enhed, vil nægtelsen af ​​handicap være logisk og lovlig. Særligt vedholdende patienter indsamler alle de nødvendige dokumenter selv, tager henvisningen fra deres kardiolog, tiltrækker advokater og endog appellerer ITU's konklusioner i retten.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået implantation af en kunstig pacemaker, for det meste positive. Efter en periode med rehabilitering (en halvanden måned) vender flertallet tilbage til det normale liv, hvis varighed forresten efter en operation nærmer sig gennemsnittet for andre mennesker. Evnen til at leve aktivt, rejse, arbejde uden frygt for at bryde rytmen og stoppe hjertet er ifølge patienterne det værd at gennemgå en pacemakerimplantation. Det vigtigste er at vælge en kompetent læge, der kan stole på sit hjerte og helbred.

Hvad er en hjertepacemaker og hvilke fordele har den

Hjertepacemakeren er en medicinsk enhed, som hjælper med at skabe den korrekte sinusrytme. Dette kan være en enhed til midlertidig brug, hvis det er nødvendigt at lindre tilstanden efter operationen for at forhindre vaskulære patologier efter at have taget lægemidlet eller for at lindre et angreb af ventrikulær fibrillation eller permanent - for alvorlige krænkelser af hjertets kontraktile evne.

Langsigtede enheder er single-, two- og three-chamber. Valget afhænger af formålet med pacemakeren og den diagnosticerede sygdom.

Principen for cardioverter-defibrillatoren er at omprogrammere hjertet med genoprettelsen af ​​den korrekte rytme gennem myokardie stimulering. Hvis der anvendes en pacemaker, er han ansvarlig for at sikre, at blodet frigives i skibene, som normalt bruges til at bremse ned.

Pacemaker Oversigt

For at forklare, hvad det er - en pacemaker, er det nødvendigt at bemærke, at enheden registrerer rytmen af ​​sammentrækninger og genererer impulser, der får hjertet til at indgå ordentligt.

Implantationen af ​​enheden udføres i tilfælde af patologier forårsaget af langsommere sammentrækninger af kamrene, når den korrekte blodcirkulation ikke udføres, og kroppens sunde vitale aktivitet forstyrres.

Forud for modtagelsen af ​​den nuværende version af enheden måtte hjertekirurger arbejde med forskellige enheder, som ikke reagerede på en uafhængig hjerterytme og kun fungerede ved en given impulsgenereringsfrekvens.

Det var ikke altid muligt at sørge for menneskelige behov. Så, når du kører og går, er belastningen helt anderledes, derfor bør hyppigheden af ​​sammentrækninger afvige.

I øjeblikket kan instrumenterne synkronisere deres egen sammentrækning af atria og ventrikler. I mangel af en reaktion på sammentrækningen af ​​hjertemusklen udløses en ECS, impulser sendes, og enheden lanceres. Når hjertet fungerer normalt, strømmer impulserne ikke.

Nogle enheder har mulighed for frekvenstilpasning, som ved hjælp af sensoren tillader at øge følsomheden for ændringer i patientens fysiske aktivitet. Når belastningen stiger, sender enheden hurtigere pulser. De fleste af de nuværende EKS-akkumulere oplysninger, om nødvendigt vise det på en skærm og digitalt medie.

Når installationen anbefales

De mest almindelige årsager til implantation af enheden er svær hjerteanfald, hjertesvigt, cardiosklerose, livstruende fibrillation og svær ventrikulær takykardi, som er resistente over for lægemiddelterapi.

Du bør vide, at indikationerne for installationen kan være absolutte og relative. I nærvær af den første enhed kan installeres i en planlagt tilstand og nødstilfælde. I dette tilfælde tages kontraindikationer ikke i betragtning.

Absolutte kriterier omfatter:

• Bradycardiske anfald med manifestationer i den akutte form af Morgagni-Adams-Stokes syndrom, spontan og svær svimmelhed, synkope.
• Asystoler optaget på EKG og overstiger 3 sekunder.
• Lavfrekvens af kontraktile bevægelser (mindre end 40 slag / min under belastning).
• Atrioventrikulær blok 2-3 grader, efter et hjerteanfald eller kombineret med en 2-3 blok blokade i svær form.

Hvis der kun er forholdsmæssigt bevis, skal operationen finde sted efter kardiologens anbefaling. I dette tilfælde lægger lægen opmærksomheden på alder, aktivitet, sygdomme i historien og kontraindikationer.

Relative faktorer omfatter:

• Atrioventrikulær blok 3 grader manifesteres ikke klinisk, og hjertefrekvensen over 40 beats under belastning.
• Fraværet af kliniske symptomer i atrioventrikulær blokade på 2 eller 3 grader.
• Syncopal tilstand med en 2- eller 3-stråle blokade uden ventrikulær takykardi eller tværgående blokade.

Pacemakeren etablerer heller ikke med atrioventrikulær blok 1 grad, proximal, hvis de ikke har kliniske symptomer og med atrioventrikulær blok med mulighed for progression.

Hvornår skal man forlade en pacemaker

Når der ikke tages hensyn til absolutte vidnesbyrdsbegrænsninger. I grund og grund har patienter ikke og kontraindikationer for alder.

Forsinkelse implantation kan personer med:

• Forværringen af ​​kroniske sygdomme som sår, astma, bronkitis.
• Infektionssygdomme i det akutte stadium med tilstedeværelse af feber.
• Psykiske patologier med alvorlig genese.

Patienter bør være forsigtige med dårlig blodkoagulation, fedme, misbrug af vaner eller ved brug af specielle lægemidler, der påvirker denne faktor.

Princippet om enhedens funktion

Moderne enhed består af:

• Chip. Dette er den vigtigste komponent i enheden, den producerer og producerer pulser, der styrer hjerteaktivitet. Her er korrektionen af ​​hjertesympens svigt. Der er forskellige former for drift af enheden. Det kan fungere som regelmæssigt, skabe en bestemt konstant rytme og begynde kun at arbejde i den periode, hvor hjerterytmeforstyrrelsen opstår.
• Batteri. Moderne enheder er normalt lavet af lithium og arbejder i ca. 8 år uden at udskifte enheden. Strømforsyningen selv er placeret inde i enheden, og batteriet udtages gradvis. Dens tilstand kontrolleres automatisk hver 12. time, mens der gives oplysninger om udløbsdatoen for batteriet.
• Elektroder. Disse komponenter giver dig mulighed for at oprette en forbindelsesstruktur mellem hjertet og enheden. De er fastgjort gennem skibe i hjertets hulrum. Produkterne fører en elektrisk impuls fra pacemakeren til hjertet, og de sender også i modsat retning data om hjertets og ECS ​​'korrekte funktion. De kan have 1, 2, 3 elektroder. Enkeltkammer producerer kun en impuls på ét sted - ventrikel eller atrium. To-kammer-enheder er ansvarlige for pulserne samtidig i de nedre og øvre kamre. Tre-kamre er ideelle til hjertesvigt.

Funktionsprincippet for indretningen består i den endeløse analyse af de genererede impulser og deres vedligeholdelse fra pacemakeren til hjertet med konstant synkroniseringskontrol. Elektroden er en leder, der bærer en puls i en retning og tilbage data om et organs aktivitet.

I enden af ​​elektroden er monteret et metalhoved. Ved at kontakte hjerteafdelingen kan du indsamle data om elektrisk aktivitet og sende impulser, når behovet opstår.

Når der opstår rytmefejl, gives der et signal til produktet. Som følge heraf pålægges en programmeret rytme på orgelet under kraften af ​​en udledning. Enheden fungerer i overensstemmelse med fysiologiske udsving i frekvensen af ​​sammentrækninger, hvilket gør det muligt at ændre værdien baseret på belastningens styrke.

I hvilemodus starter ECS kun, når hjerteslag fejler.

Produkter med en cardioverter-defibrillator har et program til at aktivere kardioversion under ventrikelflimren eller livstruende takykardi.

Typer af pacemakere

Disse enheder kan bruges til både midlertidigt og permanent slitage. Produkterne er opdelt på baggrund af konfiguration og formål. Midlertidig kan indstilles:

• Med kirurgi på hjertet.
• For at forhindre sygdomme i vaskulærsystemet, udløst af stoffer.
• For at eliminere ventrikulær fibrillation.

Langsigtede enheder grupperes i følgende typer:

• Enkelt kammer. Enheden har 1 elektrode, den anvendes ikke til hjertearytmi og er implanteret i venstre ventrikel.
• Dobbelt kammer. Udstyret med to elektroder giver dig mulighed for at styre rytmen af ​​ventrikler og atria, installeret i atrium og ventrikler.
• Tre kamre. Mest moderne, optimalt synkroniserer udskæringer. Det er indiceret for alvorlige hjertearytmier, ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi. Det kan også bruges til at forhindre pludselig død. Det er placeret i venstre ventrikel og højre del af muskelorganet.

Fordele og ulemper ved at installere en pacemaker

Der er fordele og ulemper ved at bruge enheden.

Fordele: Lav invasivitet af operationen og ikke behov for et langt ophold i klinikken. Hvis proceduren var vellykket, så på den tredje dag kan du gå hjem.

Andre fordele er:

• Effektiviteten af ​​enheden, som tilvejebringes på kortest mulig tid normalisering af hjerterytmer.
• Anvendelse af lokalbedøvelse med henblik på det lille traume.
• Små tærskelkontraindikationer, proceduren kan udføres og ældre patienter.
• Mindste nyttiggørelsesperiode.
• Muligheden for at bære under graviditet. Selvom levering med ham er en kejsersnit.

Ulempen ved at installere en pacemaker inkluderer behovet for at overholde visse begrænsninger og regler. Nogle gange har patienter med det en forværret tilstand, når de arbejder med husholdningsapparater.

Derudover er en væsentlig ulempe omkostningerne ved en pacemaker, hvis den ikke er installeret af kvoter.

Patienter med pacemaker skal overvåge omfanget af fysisk aktivitet og afstå fra tung belastning. Du bør heller ikke bruge en mobiltelefon i lang tid, og placeringen skal placeres i siden modsat pacemakeren, ikke tættere end 30 cm.

I tilstedeværelsen af ​​enheden er nogle medicinske undersøgelser forbudt, herunder fysioterapi, såsom opvarmning, magnetisk terapi. Pacemakerens aktivitet ændrer billedet af EKG, hvilket ikke tillader at evaluere hjertets korrekte funktion, der er risiko for sen diagnostik af iskæmisk sygdom.

uddannelse

I tilfælde af nødinstallation af enheden udføres forberedelsen ikke. Hvis planlagt implantation er ordineret, anbefaler lægerne at bestå en særlig undersøgelse. Det kan variere afhængigt af patientens særlige patologi.

Generelt bør der være til stede:

• EKG med daglig overvågning for at registrere rytmeforstyrrelser i 24 timer.
• Ekkokardiografi.
• Gastroskopi for at forhindre komplikationer, når der er mavesår.
• MR i tilfælde af et tidligt slagtilfælde.
• Urin, afføring.
• Generel og biokemisk blodprøve, for skjoldbruskkirtelhormoner, HIV, koagulation, hepatitis, syfilis.

Det kan være nødvendigt at undersøge ENT-lægen eller andre smalle specialister afhængigt af tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.

Når en midlertidig pacemaker anbefales

Det bruges til at stabilisere staten på kortest mulig tid. I fremtiden er det muligt at installere en permanent enhed.

Til ekstern stimulering sættes to plader. Impulsen fremkalder en sammentrækning af hjertemusklen placeret mellem pladerne. I det væsentlige i øjeblikket oplever patienten ubehagelige følelser, skyldes dette en signifikant sammentrækning af musklerne. Du kan også bruge denne metode, hvis personen er bevidstløs.

Den midlertidige enhed fastgøres ved at indsætte elektriske prober i det centrale venekateter. Sættet indeholder sterile terminaler, elektroder og leveringsmidler.

Sådanne anordninger giver dig mulighed for at normalisere rytmen og reduktionen i en nødsituation under operationen eller tage særlige lægemidler.

Afhængigt af hvor og hvorfor pacemakeren bruges, er enhederne opdelt i:

• Epikardiel.
• Endokardial.
• Transesophageal.
• Outdoor.

Den endokardiale enhed betragtes som den bedste, den ligger i nærheden af ​​patienten. Den elektriske probe passerer gennem kateteret i den subklave venen, processen overvåges ved hjælp af ultralyd. I mangel af en sådan mulighed kan lægen gøre en røntgenstråle Et ekkokardiogram registrerer forhøjelsen af ​​ST-intervallet.

Den epikardiale enhed anvendes kun på et åbent hjerte under operationen.

Intraøsophageal installation udføres for at eliminere de supraventriculære arytmier.

Processen til fastgørelse af en permanent EX

Operationen foregår under lokalbedøvelse. Kardiurgirurgen overholder følgende actionalgoritme:

• Indsnittet af den subklaviske region udføres, introducereren er installeret.
• Gennem subclavian venen led elektroderne til hjertekammeret. Alle handlinger styres af røntgenudstyr.
• Elektroden er monteret på hjertekammerets væg i højre atrium og ventrikel.
• Efter fiksering samles forskellige excitabilitetstærskler, hvilket bør føre til kontraktile bevægelser i hjertet.
• Hvis det kirurgiske indgreb udføres med succes, hvilket bekræfter EKG, bliver der lavet en lomme i den subklaviske region, og der er installeret et tilfælde med en pacemaker.
• Når enheden er placeret i en lomme, fastgøres elektroder, indsnittet er syet.

Proceduren kan vare op til 3 timer. Det afhænger af, hvor meget enheden er installeret. En enkeltkammerstimulator er fastgjort i 30 minutter, for en to-kammer en vil tage 1-1,5 timer, en tre-kammer stimulator tager 2,5-3 timer.

Genopretnings- og rehabiliteringsperiode

For at anordningen skal blive akklimatiseret og ikke ubelejligt, skal den anbefalede rehabilitering efter installationen følges tydeligt:

• Observation af en kardiolog og et EKG udføres hvert halve år.
• I løbet af de første 1,5 måneder efter operationen indkapsler elektrodehovedet i vævet. For psykologisk rehabilitering tager omkring samme tid.
• Det er muligt at vende tilbage til let arbejde i 1-1,5 måneder, men ikke tidligere.
• Det er forbudt at løfte vægte på mere end 5 kg, hvilket kan forårsage sømdivergens. Svære lektier bør også opgives. Når der er lys (f.eks. Vasker), skal du lytte til dit helbred og om nødvendigt udsætte sagen indtil forbedring.

Funktioner af den første uge efter operationen

Det anbefales at holde såret fra fugt, støv og snavs i flere dage. At komme ud af sengen er normalt tilladt den anden dag. Med gode helbredende vandprocedurer kan udføres den femte dag. Hjem udladet normalt efter en uge.

I første omgang er fysisk anstrengelse, som ligger på brystet, skuldre eller arme, forbudt. Det er tilrådeligt at afstå fra det i ca. 3 måneder. Det anbefales ikke at hæve armen kraftigt, under hvilken stimulatoren er installeret, og tag den til siden.

Rehabilitering efter en måned

Patienter med pacemakere er forbudt fra tung fysisk anstrengelse, men lange vandreture, klasser i poolen, tennis og golf er vist. Afhængigt af sundhedstilstanden for beskæftigelsesområdet i fremtiden kan udvides. Først anbefales det at besøge lægen hver tredje måned, derefter hvert halve år eller et år.

Normalt gives en sygeorlov i en måned. Hvis enheden er installeret efter et hjerteanfald, kan ferien forlænges. Efter operationen opstår der ofte smerter i lokaliseringen af ​​enheden.

Funktion af livet efter operationen

Efter installationen vises visse begrænsninger:

• I hverdagen bør du undgå pres på det område, hvor stimulatoren er indlejret. Skader på brystbenet er uacceptabelt, hvilket kan medføre skade på enheden eller til forskydningen af ​​elektroderne.
• Ved brug af husholdningsapparater skal du observere en vis afstand til det (normalt er det 30 cm) og se din tilstand. For så vidt angår svejsemaskiner er en sådan regel: Det må ikke komme nærmere end 60 cm til enheden op til 160 ampere. Hvis tallet er højere, skal afstanden være mindst 2,5 m.
• Når man vælger et erhverv, skal man huske på, at patienten ikke skal have følgende stillinger: svejser, elektroingeniør, elektriker, læsser.
• Det er nødvendigt at udelukke kontakt med elektromagnetiske kilder.
• Ved brug af mobiltelefoner anbefales det at placere det på siden modsat stimulatoren, ikke mindre end 30 cm fra den. Du kan heller ikke bære produktet på kroppen, det er bedre at placere enheden i en dokumentmappe eller pung.
• Det anbefales ikke at tillade udsættelse for direkte sollys på et område med en pacemaker installeret, den skal være dækket af en T-shirt eller et håndklæde.
• Patienter anbefales ikke at svømme i isvand.
• Ved reparation af maskinen må du ikke røre de ledninger, der er tilsluttet.
• At leve med en pacemaker indebærer at tage sedativer af naturlig oprindelse.
• Det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​salt og væske i kosten. Kød kan kun være magert, det er bedre at udelukke krydrede retter, røget kød, chokolade, melprodukter, alkohol, fede kød og fisk.

Medicinske begrænsninger

Patienter med pacemaker er ikke tilladt nogle undersøgelser og fysioterapi, såsom:

• MR. I nogle tilfælde giver modellen mulighed for tomografi med en vis risiko.
• Fysiske procedurer og kosmetiske manipulationer ved hjælp af magnetisk stråling eller elektrisk strøm. Disse omfatter geotermisk, elektroforese, opvarmning, magnetisk terapi, elektrisk stimulering af nerverne.
• Ultralyd, hvis strålen er rettet til enheden.

På tandlægen er det også anbefalet at indsende dokumenter, der viser installationen af ​​en pacemaker, for at forhindre, at proceduren er uforenelig med enhedens funktion.

Restriktioner på sport

Efter udløbet af 3 måneder fra tidspunktet for det kirurgiske indgreb, hvis alt går glat, er der mindre fysisk aktivitet tilladt.

Under forbuddet forbliver en sport, hvor der er en stor risiko for at ramme zone i brystbenet eller pacemakeren. Også uacceptabelt er ekstreme typer af aktivitet, sparring, øvelser med stor belastning på overkroppen.

Det er bedre at opgive basketball, fodbold, hockey, rugby, skydiving, kampsport, boksning, skydning.

Det anbefales at deltage i svømning, jogging, sportsvandring.

Flying og Pacemaker

Nogle læger anbefaler ikke patienter at flyve i et fly, men du bør ikke være bange for selve processen.

Han repræsenterer ikke en fare for mennesket, hvilket ikke kan siges om metaldetektorens omfang, hvor der er placeret en magnet med en lukket kontur. Dets effekt kan beskadige enheden eller forstyrre dens drift.

Derfor er det før flyvningen nødvendigt at registrere sig som ugyldig, når man køber en billet og advarer om eksistensen.

Ved rammens passage er det nødvendigt at underrette vagten ved at fremlægge patientens pas. I dette tilfælde kan der søges en personlig søgning, men i tilfælde af fremlæggelse af dokumentet vil en metaldetektor ikke blive brugt, hvilket er meget vigtigt for helbredet.

Komplikationer efter operation

I den første uge er udseendet af ubehagelige fornemmelser mulig inden for implantationen, og du kan endvidere modtage:

• Hæmatomer.
• Blødning.
• Hævelser.
• Phlebitis eller thrombophlebitis.
• Ændring af elektrodens position.
• Betændelse, infektion postoperative sår.
• Skader på blodkarrene.
• Tromboemboli.
• Pneumothorax.

Komplikationer forekommer ikke oftere end i 5% af tilfældene. For at lindre smerte er det muligt at anvende analgetika. Til forebyggelse af trombose foreskrevet acetylsalicylsyre. For at forebygge infektion er antibiotika ordineret.

Nogle gange efter en bestemt tid efter operationen opstår der andre komplikationer:

• Hævelse af lemmerne på den side, hvor enheden er placeret.
• Inflammation af hjertekammeret med en elektrode placeret.
• Offset-enhedsside.
• Udseendet af atrioventrikulær fistel.
• Endocarditis.
• Trombusdannelse i atriumet.
• Virkningen af ​​en elektrisk impuls på brystmusklene eller membranen. Det sker normalt, når instrumentet er installeret forkert eller pauser.
• Ældre kan opleve øget træthed under træning.

Risikoen for sådanne komplikationer er også lille, de forekommer hos 6-7% af patienterne med en pacemaker.

At få handicap

Hvis enheden er installeret i alvorligt hjertesvigt, får patienten straks en handicapgruppe, normalt 2 eller 3. Kun en medicinsk social undersøgelse kan bestemme præcisionen.

Generelt indebærer tilstedeværelsen af ​​produktet korrektion af arytmi, så hvis enheden fungerer effektivt, er handicap ikke angivet. Du kan dog appellere denne beslutning ved at indsende dokumenter til undersøgelse.

Følgende faktorer vil blive overvejet:

• Patientens evne til at udføre arbejde, som tidligere var.
• Behovet for let arbejde, kvalifikationsændring på grund af sygdommens tilstedeværelse.
• Effektiviteten af ​​enhedens funktion.
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
• Graden af ​​patient afhængighed af enheden.

Hvis kommissio nen beslutter om tildeling af et handicap, kan den anden eller tredje gruppe udpeges midlertidigt eller permanent.

Udskiftning af komponenter eller selve pacemakeren

Nuværende enheder kan fungere i gennemsnit fra 7 til 9 år, med en garantiperiode på ca. 5 år. Når batteriet er afladet, skal en pacemaker udskiftes. Hvis elektroderne arbejder, fjernes de ikke, men kun generatoren af ​​elektriske impulser fjernes.

Når enheden fejler forud for tiden, ændres det til tider under garanti, hvis det kun er patientens fejl.

Ifølge nødindikationer forekommer udskiftning af enheden, hvis der opstår en nedbrydning, kritisk udledning eller suppuration. I andre tilfælde udføres den planlagte manipulation, og når lægen taler om behovet for at udskifte enheden, kan han tjene flere måneder mere.

Operationen udføres under lokalbedøvelse med et minimum af tid.

Effekten af ​​enheden på den forventede levetid

Normalt bor patienter med en etableret pacemaker ikke mindre end de gennemsnitlige personer uden enheder. Desuden er patienten beskyttet mod udseendet af hjertesygdomme, der ledsager en person under kroppens ældning efter fastsættelse af EKS.

Enheden kan også være nyttig til hypotermi, når der er stor risiko for spontan hjertestop.

Forventet levetid kan kun måles i årtier, hvis anbefalingerne følges, rettidige undersøgelser og instrumentudskiftning.

Sådan bestemmes den korrekte drift af en pacemaker

For at forstå, at enheden fungerer korrekt, udføres visse aktiviteter i en medicinsk institution. Skærmen sporer hjertefrekvensen for en given rytme. Lodrette udbrud ledsages af ventrikulære komplekser. Krænkelse af frekvensen opstår, når batteriet er lavt.

Kontraktilitet spores også godt af pulsen i zonen i ulnararterien.

Hvis rytmen er højere end setet, så refleksivt øge vagusnervens tone. For at gøre dette skal du massere carotidområdet eller en Valsalva-manøvre med en periode med belastning under forsinkelsen af ​​respiratorisk refleks.

En patient, som er hjemme, bør advares af en ændring i pulsfrekvens, svimmelhed, besvimelse, hævelse, smerte eller rødme på implantatstedet.

Den største fare ligger i pacemakerens svigt, hvilket kan føre til pludselig død. Tilstanden ledsages af utilpashed, svimmelhed, smerter.

Udstedelsespris

Enheden kan implanteres med kvote eller mod betaling. Det samlede beløb inkluderer prisen for at være i afdelingen, prisen på en pacemaker, elektroder, selve operationen. Betalingsbeløbet afhænger af lægenes kvalifikationer, arten af ​​operationen (i et lukket eller åbent hjerte), typen af ​​enhed, den tid, der bruges i kardiologisk center og rehabiliteringsperioden.

Meget afhænger af enhedens materiale og funktionalitet.