Fetal CTG (kardiotokografi)

Forfatteren af ​​artiklen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erhvervserfaring siden 2001.

Kardiotokografi refererer til metoderne til prænatal diagnose af fosteret og er udbredt på grund af undersøgelsens enkelhed, sikkerhed for mor og barn, informativitet og stabilitet af de producerede oplysninger.

CTG registrerer føtal hjertefrekvens både i hvile og i bevægelse som reaktion på livmoderkontraktioner og virkningerne af betingelser for forskellige miljøfaktorer. Udover den føtale hjertefrekvens (HR) under CTG registreres også uterine sammentrækninger. Metodeprincippet er baseret på Doppler-princippet, og fosterets hjertefrekvens er optaget af en ultralydssensor. Sensoren, der registrerer livmoderkontraktioner, kaldes en belastningsmåler.

Behovet for CTG

Ifølge Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 572 dateret 1/11/12 skal CTG udføres til en gravid kvinde (under fysiologisk graviditet) mindst 3 gange i tredje trimester og altid under fødslen.

• for at bestemme føtal hjertefrekvens og livmoderfrekvens,
• vurdere fostrets tilstand både før fødslen og under arbejdsprocessen (under arbejdskraft og mellem arbejde)
• identificere fosterdiastress og adresseleveringsproblemer.

Yderligere indikationer for CTG er:

• belastet obstetrisk historie;
• præeklampsi;
• arteriel hypertension;
• anemi af en kvinde;
• rhesus konflikt graviditet;
• perenashivanie;
• lavt og lavt vand
• truslen om for tidlig fødsel
• evaluering af effektiviteten af ​​behandling af placentainsufficiens og føtal hypoxi
• kontrol efter utilfredsstillende CTG resultater
• flere fødsler
• forsinket fosterudvikling
• svær ekstragenital patologi hos moderen.

datoer

Kardiotokografi er vist fra 32 ugers drægtighed. Muligvis tidligere holder CTG, ved 28 uger, og i den nederste graviditet CTG ikke har foretaget på grund af manglende evne til korrekt fortolke resultaterne. De angivne perioder med graviditet for CTG er baseret på det faktum, at fostrets hjerte først begynder at reguleres af det vegetative nervesystem først i den 28. uge, og dets hjertefrekvens svarer til de bevægelser, den udfører. Desuden dannes den cykliske karakter af det ufødte barns søvn og væddelighed ved den 32. uge af svangerskabet.

Hvis graviditeten er uden komplikationer, er CTG afholdt en gang i 10 dage, med komplikationer, men "gode" resultaterne af den foregående undersøgelse af CTG gentagelse i 5-7 dage. I tilfælde af føtal hypoxi er vist dagligt eller hver anden dag i CTG (eller indtil normalisering af status af fosteret, eller at imødekomme behovet for levering).

Ved fødslen (uden afvigelser fra normen) udføres CTG hver 3. time. I tilfælde af komplikationer - oftere som bestemt af lægen. Kontraktionsperioden er ønskelig at udføre under den uafbrudte kontrol af CTG.

Forberedelse til CTG

Særlige forberedelser til undersøgelsen er ikke påkrævet. Det bør fremme for at gøre kvinden bekendt med nogle regler:

• proceduren er helt sikker for fosteret og smertefri;
• undersøgelsen udføres ikke på tom mave og umiddelbart efter et måltid, kun efter 1,5-2 timer;
• foran CTG er det værd at besøge toilettet (undersøgelsen tager fra 20 til 40 minutter);
• i tilfælde af rygning skal patienten afstå fra cigaretter 2 timer før CTG;
• Under CTG bør patienten ikke bevæge sig og ændre kroppens position;
• få skriftligt samtykke til CTG fra en kvinde.

Gennemførelsesmetoder

CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).

Undersøgelsen udføres i stillingen af ​​en kvinde enten på venstre side eller halvt siddende (forebyggelse af kompression af den ringere vena cava). Ultralydssensoren (som registrerer fosterpuls) behandles med en speciel gel for at sikre maksimal kontakt med gravide kvinder. Sensoren er anbragt på den forreste abdominalvæg i området for maksimal hørbarhed af føtal hjertekontraktioner. En spændvidde, der registrerer livmoderkontraktioner, er placeret i området af livets højre hjørne (gelen er ikke udsmeltet).

Patienten får en speciel anordning i hendes hånd, hvor hun mærker barnets bevægelser selv. Proceduren tager 20-40 minutter, hvilket er forbundet med hyppigheden af ​​søvnperioder (som regel ikke mere end 30 minutter) og føtale vækkelse. Registrering af fostrets hjertefrekvens basale rytme udføres i mindst 20 minutter, indtil 2 bevægelser på mindst 15 sekunder registreres og forårsager acceleration af hjertefrekvensen for 15 hjerteslag pr. Minut.

Intern kardiotokografi udføres kun ved fødsel og under visse forhold:

• den åbnede føtalblære og ruptur af vand
• Åbning af livmoderhalsen mindst 2 cm.

Til direkte CTG påføres en speciel helixelektrode på huden af ​​den præsenterende del af fosteret, og livmoderkontraktioner registreres enten ved at indsætte et intraamnialt kateter eller gennem den forreste abdominalvæg. Denne undersøgelse betragtes som invasiv og anvendes ikke meget i obstetrik.

Ved udførelse af ikke-stress-kardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold under hensyntagen til føtale bevægelser. Hvis der opnås utilfredsstillende resultater af ikke-stress-CTG, anvendes test (funktionelle tests), som kaldes stress-CTG. Disse tests omfatter: oxytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.

Dekodning CTG

Ved analyse af det resulterende cardiotogram af fosteret evalueres følgende indikatorer:

• basal føtal hjerteslag frekvens, dvs. puls middelværdi mellem de øjeblikkelige parametre for hjertefrekvensen eller intervallet mellem kontraktioner, eller for 10-minutters periode;
• Basale ændringer er føtal hjertefrekvensudsving, der forekommer uafhængigt af livmoderkontraktioner;
• periodiske ændringer er ændringer i den føtale hjertefrekvens, der opstår som følge af livmoderkontraktion;
• amplitude er forskellen i pulsværdier mellem basalrytmen og de basale og periodiske ændringer;
• Gendannelsestiden er længden af ​​tiden efter afslutningen af ​​livmoderkontraktion og vender tilbage til den basale puls;
• acceleration eller en stigning i hjertefrekvensen på 15-25 pr. minut i forhold til basalrytmen (gunstigt tegn, bekræfter fostrets tilfredsstillende tilstand, forekommer som reaktion på bevægelse, test, sammentrækning);
• deceleration - fald i hjertefrekvens med 30 eller mere og varighed i mindst 30 sekunder.

Indikatorer for normal antenatal cardiotogram:

• basal rytme er 120-160 pr. minut;
• rytme-variabilitetsamplitude i området fra 10-25 pr. minut;
• deceleration fraværende;
• Registrering af 2 eller flere accelerationer inden for 10 minutter efter optagelse.

• basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 pr. minut;
• rytme variabilitets amplitude mindre end 10 per minut eller mere end 25;
• Acceleration fraværende;
• registrering af lave og korte decelerationer.

• basal rytme er enten mindre end 100 pr. minut eller mere end 180;
• rytme variabilitets amplitude mindre end 5 per minut (monotont rytme);
• registrering af udtalt variabel (med forskellige former) decelerationer;
• registrering af sene decelerationer (forekommer 30 sekunder efter starten af ​​livmoderkontraktionen);
• sinusformet rytme.

Fortolkning af punkter CTG

For at vurdere fostrets tilstand anvendes Savelyev skalaen.

Tabel: Afkodning af CTG-punkter

CTG under graviditet

Graviditet er en ekstraordinært glædelig tid for enhver kvinde, der forbereder et møde med sin baby. Men derudover er graviditet også en meget afgørende periode, fordi enhver mommy ønsker, at barnet skal leve "komfortabelt" i maven, uden at opleve ulejligheden og manglen, så den udvikler og udvikler sig i overensstemmelse med alle indikationer. For at spore, hvor behageligt babyen er i livmoderen, skal man i tide for at identificere og korrigere eventuelle "fejl" i denne henseende, den gravide kvinde skal afprøves og om nødvendigt underkastes visse undersøgelser. En af de mest værdifulde metoder til undersøgelse af læger kaldes CTG under graviditet, som giver dig mulighed for at foretage en omfattende vurdering af tilstanden hos fosteret.

CTG (kardiotokografi) under graviditet udføres med det formål at opnå resultater vedrørende barnets og hjertes hjerteaktivitet samt hans fysiske aktivitet, hyppigheden af ​​livmoderkontraktion og reaktionen på disse sammentrækninger hos barnet. CTG under graviditet, sammen med doppleometri og ultralyd, gør det muligt at bestemme afvigelser i det normale forløb af graviditeten, for at studere livmoderens kontraktile aktivitet og reaktionen på barnets kardiovaskulære system. Ved hjælp af CTG under graviditeten er det muligt at bekræfte (eller afvise) tilstedeværelsen (eller fraværet) af forhold, der er farlige for moderen og barnet, såsom fosterhypoxi; intrauterin infektion, lavt eller højt vand placenta insufficiens unormal udvikling af fosterets kardiovaskulære system; for tidlig modning af moderkagen eller truslen om for tidlig fødsel. Hvis mistanken om en afvigelse er bekræftet, giver den lægen mulighed for tidsmæssigt at bestemme behovet for afhjælpende foranstaltninger for at justere den gravide kvindes taktik.

Hvornår gør CTG under graviditet

Ved udførelse af CTG under graviditet anvendes der et specielt apparat, som består af to sensorer forbundet til en optageenhed. Så tager en af ​​sensorerne aflæsninger af fosterhjerteaktiviteten, mens den anden registrerer livmoderaktiviteten, såvel som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultralydssensor til at lytte til fostrets hjerterytme og en belastningsmåler til optagelse af livmoderkontraktioner er fastgjort til den gravide mave med specielle bælter. En af hovedbetingelserne for den mest effektive fiksering af indikationer anses for at være en behagelig stilling for en kvinde under CTG under graviditeten. Således er vidnesbyrd taget, når den gravide kvinde er på plads, når hun ligger på ryggen på hendes side eller sidder, under alle omstændigheder er det nødvendigt at vælge den mest komfortable stilling. Samtidig vil en gravid kvinde holde en særlig fjernbetjening med en knap, som hun trykker på når babyen bevæger sig, hvilket gør det muligt at registrere ændringer i puls under fødselsbevægelsen.

Fetal CTG - "dechiffrere" proceduren, vi vil berolige fremtidens moms

Ifølge eksterne tegn er det umuligt at bestemme fostrets tilstand under fosterudviklingen. Hvis vi kun henviser til motoraktiviteten, kan vi springe over angstsymptomerne, der observeres under intrauterin lidelse. I tider med mangel på tekniske enheder fokuserede fødselslæger på hjerteslag. I moderne medicin anvendes foster kardiotokografi.

Hvad er teknikken?

Fostrets CTG forklares bogstaveligt som optagelse af puls samtidig med livmoderens aktivitet. Til registrering brug specielle føtale skærme. Deres arbejde er baseret på Doppler-princippet. Under undersøgelsen registreres intervallerne mellem cykler af barnets hjerteaktivitet. Strain gauges bestemme kraften i livmoderkontraktion. Disse indikatorer registreres på papirbånd i form af en kurve. Kombinationen af ​​tegninger af to linjer i tid giver dig mulighed for at analysere fostrets tilstand. Kurven i livmoderkontraktioner afspejler også dens mobilitet.

Der er to måder at foretage forskning på:

Den eksterne metode anvendes i tredje trimester og under fødslen. Sensoren er overlejret på den forreste abdominalvæg. Kvinden ligger ned. Mens maven ikke er for stor, kan den ligge på ryggen. På leveringstidspunktet for at undgå tryk på den ringere vena cava er den gravide kvinde på venstre side eller i halv-siddestilling.

På maven er der to sensorer. Den første viser hjerteslag. For at forbedre overførslen anvendes gel på stedet. Ansøgningspunktet bestemmes af fostrets stilling og præsentation. For at gøre dette skal du bruge eksterne obstetriske teknikker.

Ved fødslen, de fleste børn vender hovedet på hovedet. Baseret på resultaterne af sonderingen af ​​små dele af kroppen, er det bestemt, hvilken vej ryggen vender. På den anden side og pålæg en sensor. Normalt er det højre eller venstre side på navleniveau. I flere graviditeter registreres indikationerne separat for hvert barn.

Den anden sensor registrerer livmoderens aktivitet. Det pålægger den rigtige livmodervinkel. Det er fra det begynder en bølge af sammentrækninger, som gælder for hele kroppen.

Patienten får en anden sensor. Med det registrerer hun selv øjeblikkets bevægelser. Når du klikker på knappen, vises det tilsvarende mærke i båndet.

Hvor længe optagelsen varer afhænger af den enkelte. Dette er normalt en periode på 20 til 40 minutter. Dekryptering af CTG-resultaterne kræver mindst 20 minutter af en registreret basalrytme, hvor mindst 2 bevægelsesafsnit på 15 sekunder eller mere vil blive noteret. Antallet af hjerteslag bør øges.

Fosterskærm Bionet FC 1400 til bestemmelse af føtal hjertefrekvens

Varigheden af ​​optagelsen afhænger af perioder med søvn og vævning af barnet. I livmoderen kan han sove op til 30 minutter.

Intern CTG udføres kun i arbejdskraft. Denne teknik er ikke så populær som udendørs forskning. Til dens gennemførelse ved hjælp af en spiralelektrode, som påfører barnets hoved gennem vagina. Intraamnial elektrode indsættes for at optage livmoderkontraktioner. For diagnosen er nødvendig for at overholde visse betingelser:

• hældte fostervæske;
• livmoderhalsen er udvidet med 2 cm.

Denne teknik anvendes ikke i vid udstrækning. Ved fødsel er det mere hensigtsmæssigt at bruge den eksterne optagelsesmetode.

Typer af funktionelle testundersøgelser

En simpel CTG-optagelse uden brug af forskellige stimuli kaldes en non-stress test. Men i nogle situationer er det nødvendigt at skabe forhold der ligner den generiske proces for at finde ud af, hvordan man ændrer fostrets fysiologi i denne periode, om belastningen vil være god til det under arbejdet. Til disse formål blev der udviklet en stresstest.

Som stress gælder funktionelle tests, der bliver en model for fødsel. Disse er følgende testtyper:

1. Oxytocin - En lille mængde oxytocin injiceres intravenøst, hvilket forårsager livmoderkontraktioner. CTG viser, hvordan et barns krop opfører sig under disse forhold.
2. Mammary på handlingsprincippet ligner den første type. Oxytocin frigives fra nippelirritation.

Anvend også funktionelle tests, der påvirker fosteret:

1. Akustisk test - Virkningen af ​​en lydstimulering kan øge sin hjerteslag.
2. En atropintest udføres ved at injicere atropin i en vene. Et stort antal komplikationer og kontraindikationer har ført til, at denne teknik ikke finder anvendelse.
3. Palpation - en jordemoder forsøger at flytte bækkenenden eller fostrets hoved gennem mavemuren. Dette medfører også en stigning i hjertefrekvensen.

I øjeblikket udføres stresstest sjældent, da de er forbundet med en høj risiko. Med en kvalitativt registreret CTG har lægen tilstrækkelige data til at forstå barnets tilstand.

I hvilke tilfælde er undersøgelsen informativ?

Medicinske protokoller bestemmer nøjagtigt graviditetsperioden, gør føtal CTG. De er baseret på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning udføres fra 32 uger. I de fleste tilfælde anbefaler lægen før hvert besøg hos en gravid kvinde CTG. Men resultaterne kan opnås fra 26 uger. I nogle tilfælde er det ifølge testamentet muligt at manipulere fra 27 uger.

For at fortolke føtale statusindikatorer skal de optimale undersøgelsestimer bestemmes. Dette er en tid med øget aktivitet af barnet: fra kl. 9.00 til 14.00 og fra kl. 19.00 til 24.00.

Følgende stater forvrænger resultaterne af CTG:

• sult, under ingen omstændigheder kan manipuleres på tom mave;
• rigeligt måltid, optimalt vælge tiden i 1,5-2 timer efter at have spist
• glucose administration
• anvendelse af sedativer, magnesia;
• stressende situationer
• tilstand efter mors fysiske aktivitet
• rygning og drikking.

For eksempel vil resultatet blive fortolket ukorrekt, hvis moderen klatrede trappen til 2-3 etager og straks faldt under apparatet i CTG.

Svær diagnose hos kvinder med overvægt. Et tykt fedtlag på den forreste abdominalvæg tillader ikke sensoren at genkende barnets hjerteslag.

Nogle gange, når sensoren ikke er korrekt påført, viser enheden et hjerteslag på 65-80 slag per minut. Vær ikke bange, det er registreret af moderens egen rytme, og sensoren modtager den fra aorta-pulsationen.

Ved fødslen er brug af CTG obligatorisk. Dette giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand, for at vurdere, hvordan sammentrækningerne vokser eller de aftager. Kendskab til livmoderkontraktioner er nødvendig for korrekt tilpasning af arbejdsaktivitet. Utilstrækkelige reduktioner er behovet for at stimulere fødsel, så de ikke trætter en kvinde på scenen af ​​cervikal dilatation og ikke går ind i arbejdsvagten.

Forberedelse til CTG

Proceduren udføres under betingelserne for høring af kvinder. Speciel træning er påkrævet. Det er nok at følge enkle regler:

1. Sov godt før proceduren. Moderens tilstand påvirker fostrets motoriske aktivitet.
2. Lidt snack inden du forlader huset. Det er nødvendigt at tage hensyn til vejen til klinikken, for ikke at være meget fuld eller omvendt, sulten.
3. Ved ankomsten skal du slappe af lidt, sæt dig ned for at genoprette hjertefrekvensen.
4. Proceduren tager cirka 30 minutter, så en gravid kvinde skal bekymre sig om at gå på toilettet på forhånd.
5. Rygning moms skal afstå fra en dårlig vane i 2 timer.

Andre supplerende træningsforanstaltninger er påkrævet.

Er der kontraindikationer?

Teknikken er ikke-invasiv og påvirker ikke tilstanden af ​​fosteret eller livmoderen. Harm CTG kan kun manifestere sig ved udførelse af stressfunktionelle tests. Men i øjeblikket giver niveauet af teknologi og kvalifikationer af læger os mulighed for at bestemme føtal hypoxi og alvorlige forhold uden brug af særlige stimuli.

Grundlæggende CTG Concepts

Indikatorer for fostrets normale tilstand i CTG vurderes i henhold til følgende data:

• puls;
• basal rytme - størrelsen af ​​hjerteslag, som observeres i perioden mellem sammentrækninger i 10 minutter;
• variabilitet af basalrytmen - højden af ​​ændringer i hjertefrekvensen;
• acceleration - en kort acceleration af hjertefrekvensen i 15 sekunder eller mere eller 15 hjerteslag;
• deceleration - fald i hjertefrekvens med 15 slag eller inden for 15 sekunder.

Hver af disse begreber svarer til sin egen norm. Basalrytmen skal ligge i området 120-160 slag per minut. Fostervariabiliteten i CTG er 5-25 slagtilfælde. Hvis du kigger på CTG-båndet, skal hjertesensorens hovedoscillation være inden for disse grænser.

Acceleration - pludselige stigninger i hjertets sammentrækninger. Sørg for at være til stede i 10 minutter, normalt optaget 2 eller flere stigninger i hjertefrekvensen.

Degeneration er en reduktion i antallet af hjertesammentrækninger. Normalt er de fraværende eller episodiske korte og overfladiske. Langtidsfald i hjertefrekvens taler om patologiske tilstande.

Gennemførelse af dekodningen af ​​resultatet

For hurtigt at vurdere resultaterne af CTG og identificere fosterets oprindelige abnormiteter er der udviklet et system, hvor der gives point for hver indikator. Tællingen foregår i antallet af hjerteslag.

Scoring hjælper med at bestemme resultatet af CTG:

• 8-10 taler om den normale tilstand.
• 5-7 - indledende tegn på hypoxi. I en sådan situation er det nødvendigt at genstudie inden for en dag. Hvis resultatet forbliver det samme, foretages en yderligere undersøgelse. Det omfatter en vurdering af blodgennemstrømningen i placenta og livmoderkvæg, ultralyd, bestemmelse af den biofysiske profil.
• 4 point og mindre - en alvorlig tilstand, der kræver akut indlæggelse. I dette tilfælde træffes beslutningen enten på adfærd med intensiv behandling eller levering.

Evaluering af CTG udføres ikke kun i betragtning af de tildelte point. I mange klinikker beregner de installerede enheder uafhængigt en sådan værdi som en indikator for fostrets tilstand (PSP). Dens sats bør være mindre end 1,0. Hvis hukommelsesbåndbredden er lig med en eller lidt højere, anbefales det at gentage kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 angiver de første tegn på forringelse. Kvinden er ordineret behandling, og efter 5-7 dage kontrollerer man kardiotokografi. Stigningen i PSP til 2,01-3,0 - indikationen for indlæggelse og alvorlig behandling. Overskridelse af denne indikator for et mærke 3,01 - nødforsyningen er nødvendig.

Krav til normen for resultatet af undersøgelsen varierer afhængigt af graviditeten. Ved fuld graviditet (fra 38 uger) skal alle indikatorer være inden for den angivne norm. I et umodent barn, i uge 36, er små afvigelser tilladt, men antallet af point skal ikke være mindre end 8, i optagelsens bånd er der tilstrækkelige mængder af både acceleration og deceleration. Lav variabilitet inden for 3-6 er tilladt.

Hvis der ikke er udtalt accelerationer og decelerationer i kortiotokografioptagelsen, kan dette ikke kaldes normen. Der er en monotont føtale hjerterytme, der taler om hypoxi. I nogle tilfælde observeres en sådan ændring i rytmen under barnets søvn. For at bekræfte dette vil jordemor eller læge forsøge at bevæge fostrets hoved gennem maven.

Nervesystemets evne til at reagere på stimuli er angivet ved føtalreaktivitetsindekset. Men denne indikator bruges ikke isoleret. For at fortolke det, brug doplerometri af placenta og livmoderfartøjer. Ved at reducere blodgennemstrømningen kan bedømmes ved udvikling af placentainsufficiens.

Oplysninger modtaget fra føtal sensoren under arbejdskraft hjælper med at korrigere deres fremskridt. Der er situationer, hvor fostret klemmer ledningen under en sammentrækning. På skærmen ses dette som et markant fald i hjertefrekvensen og dens lange genopretning. I en sådan situation beslutter lægen ikke at injicere oxytocin for at øge livmoderkontraktionerne. Nogle gange tager det lidt for at flytte hovedet gennem vagina for at sikre normal blodgennemstrømning.

I svære tilfælde kan gynækologen mærke til et kraftigt fald i rytmen efter en anden sammentrækning, som ikke genvinder i resten af ​​perioden. Hvis der er oplysninger om, at kvinden havde smitsomme sygdomme under graviditeten, da de åbnede fostervæsken, havde de en meconiel karakter, så kunne man beslutte om en katastrofesektion i barnets interesse.

Er CTG skadeligt for fosteret?

Ikke-stresstest udgør ingen fare for barnet eller svangerskabet. Dette er en god hjælp til lægen, som hjælper med at reagere korrekt, når situationen ændres. Det er ikke nødvendigt at selvstændigt engagere sig i dekodningen: en ikke-specialist er ikke i stand til at tage hensyn til alle eksisterende faktorer og trække de rigtige konklusioner.

Hvad er CTG, og hvad viser det under graviditet?

Efter 7 måneders graviditet kan den forventede mor modtage henvisning til CTG. Denne undersøgelse i sidste trimester betragtes som en af ​​de mest informative. Men det er netop dette, der forårsager gravid kvinder mest af alle spørgsmål, da det er helt uklart hvordan og hvad der bliver undersøgt, og hvordan man forstår hvad der er skrevet i konklusionen. I denne artikel vil vi snakke mere om CTG mere detaljeret og hjælpe med at dechiffrere resultaterne.

Hvad er det?

Bag forkortelsen er CTG en undersøgelse kaldet kardiotokografi. I sin kerne er det en kontinuerlig kontinuerlig optagelse af et barns hjerteslag, livmoderkontraktioner og et barns motoraktivitet. Alle disse parametre optages samtidigt og registreres straks i realtid af en optager eller et computerprogram på et kalibreringsbånd.

Rytmen i det slagende barns hjerte henter ultralydssensoren og livmoderkontraktionerne - spændsmåleren.

Den første graf kaldes et tachogram, og det andet er et histogram. På grund af sin enkelhed, sikkerhed og informativitet er CTG langt den mest populære måde at få oplysninger om barnets tilstand, som før fødslen forbliver meget lille - et par måneder.

CTG er tildelt alle gravide kvinder, der er på dispenserkontoen i antitarklinikken. I tilfælde af ukompliceret, normalt graviditet, udføres den første undersøgelse for perioden fra 30 til 32 uger, hvorefter en lignende undersøgelse udføres umiddelbart før fødslen på barselshospitalet med planlagt indlæggelse. Hvis barnets tilstand forårsager spørgsmål, kan CTG holdes tidligere, startende fra 28-29 uger. Med alvorlige komplikationer af graviditeten kan en undersøgelse foretages dagligt.

CTG anvendes også i selve den generiske proces. Undersøgelse under graviditet, når sensorerne er placeret på den forventede moders mave, kaldes ekstern eller indirekte CTG. Direkte kardiotokografi udføres, når fostermembranens integritet er brudt, vand er fjernet, og en tynd sensorelektrode indsættes direkte i livmoderen.

Hvad viser?

CTG giver dig mulighed for at finde ud af, hvordan barnet føles. Først og fremmest registrerer enheden og viser hjertefrekvensen (hjertefrekvens) - den vigtigste parameter, der giver dig mulighed for at bedømme krummens sundhed. En ultralydssensor baseret på Doppler-effekten sender en ultralydbølge. Det reflekteres fra vævene og flytter blodlegemer i blodkarrene og sendes tilbage til sensoren. Som følge heraf bliver det tydeligt, hvor ofte et lille hjerte slår.

Uderusens tone og fostrets bevægelse måler spændvidden, som er et bredt bælte, der omslutter den forventede moders mave.

Hvis livmoderen har kontraheret eller stivnet, hvis krummen har lavet et kup eller strakt, vil maven svage ændres i volumen, som ikke kommer ud af den følsomme sensor og vil straks reflekteres i diagrammet.

Der er i undersøgelsen og dens nuancer, meget vigtige for korrekt diagnose. Så det afgørende er ikke kun den hyppighed, som barnets hjerte slår, men også hvordan denne rytme ændres afhængigt af aktivitet, forstyrrelser og andre faktorer. Derfor varierer rytmen, myokardrefleksen (når hjertet bevæger sig hurtigere) såvel som eventuelle andre periodiske ændringer i barnets hjerte.

Indikationer til undersøgelse

Som enhver anden analyse eller procedure er CTG under graviditet kun en anbefalet metode, Sundhedsministeriet anbefaler stærkt gravide kvinder ikke at opgive det. Men det sidste ord er under alle omstændigheder forblevet for den fremtidige mor - hvis hun ikke ønsker at gå efter denne diagnose, kan ingen gøre hende.

Læger forsøger at gøre forskning for alle gravide. Men især proceduren er vist til bestemte kategorier af fremtidige mødre:

• Enhver graviditetspatologi. Dette omfatter gestose, mangel på vand og højt vand, truslen om for tidlig fødsel, smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme, som den forventende mor led under den fødedygtige, kroniske sygdom, hun har, øget eller nedsat tryk hos kvinder mv.
• Barnets mærkelige opførsel. Hvis barnet pludselig begyndte at bevæge sig sjældent og trægt, eller omvendt steg hans fysiske aktivitet.
• Udseendet af smerte i min mors mave. Eventuelt smertsyndrom af enhver art og styrke kræver nødvendigvis CTG.

• Beskadiget fødselshistorie. Kardiotografi bør overvåges oftere, hvis kvindenes tidligere graviditeter endte med præmaturarbejde, barnets død i utero samt fødslen af ​​et barn med grove udviklingspatiologier.
• Kraftig tidligere fødsel eller kejsersnit. Hvis tidligere fakta forekom, kræver den næste graviditet i de senere perioder nødvendigvis hyppig overvågning, herunder ved hjælp af CTG.

Kvinder fra den udpegede risikogruppe kan diagnosticeres flere gange under graviditeten. Frekvensen bestemmes af lægen, som er godt opmærksom på de særlige forhold i graviditeten i en bestemt kvinde.

Hvordan er det gjort?

Denne enkle undersøgelse kan udføres på antiteklinikken på bopælsstedet, samt på enhver privat klinik, der tilbyder graviditetsplanlægning og ledelsestjenester. Fremgangsmåden er fuldstændig smertefri, det forårsager ikke ubehag.

På lægenes kontor vil en kvinde blive tilbudt at blive komfortabel. Hun kan lægge sig ned, sætte sig ned eller sidde i en halv siddende stilling. Hovedårsagen er, at hun er komfortabel, fordi CTG varer lang tid - fra en halv time til en time, og i nogle tilfælde endnu længere, hvis eksamenen passerer med fejl eller dens resultater er unormale eller tvivlsomme..

Et bredt specielt bælte sættes på den fremtidige moders mave - den samme belastningsmåler, og under den er der fastgjort en lille ultralydsensor af rund eller rektangulær form. Ultralydssensoren forsøger at arrangere, så han var så tæt som muligt på barnets hjerte. Så snart lægen hører en særskilt rytme, vil han fastgøre bæltet, fiksere sensorerne og starte computerprogrammet, som begynder at rette indikatorerne og tegne grafer. Hvis undersøgelsen foregår på en gammel maskine, vil optageren tegne.

Bevægelserne vil afhente strammebåndet. Hvis diagnosen er lavet på enheden, så er der i kvindens hånd en knap, som hun bliver bedt om at trykke på hver gang, så snart hun føler en bestemt bevægelse af hendes baby. Beslutningen om at stoppe målinger træffes af selve programmet, så snart mængden af ​​oplysninger, der er nødvendige for at beregne resultaterne er modtaget, er "sessionen" afsluttet, og resultatet bliver udskrevet.

Forberedelse til passage af CTG er ret simpelt. På tærsklen er det ønskeligt at have en god hvile, sove, for ikke at forvrænges forkerte resultater. Du bør ikke gå til studiet på tom mave, det er bedst at spise før afgangen, og før du går til lægehuset, skal du gå på toilettet, fordi det vil tage lang tid at sidde i samme position. På vejen er det værd at gå til fods for at "opmuntre" barnet, fordi det sovende foster ikke kan demonstrere den nødvendige motoriske aktivitet.

Ifølge anmeldelser af fremtidige mødre, en lille chokolade spist før proceduren hjælper med at vågne op babyen.

Dekryptering og normer

Moderne enheder ikke kun umiddelbart efter undersøgelsens afslutning giver resultatet for hver af de identificerede indikatorer, men vurderer også fostrets generelle tilstand i punkter. Vi vil fortælle om scoring lidt senere, men for nu skal vi overveje, hvad de grundlæggende udtryk betyder og hvad det skal være normalt.

Basal rytme

Hyppigheden af ​​sammentrækninger af det lille hjerte ændres konstant. Dette er det første, en kvinde vil se. For at gennemsnitlige indikatorerne, som varierer fra 120 til 180 slag per minut, blev en sådan parameter som basalrytmen afledt. I løbet af de første 10 minutter af undersøgelsen registrerer enheden ændringer i puls og viser den gennemsnitlige basal værdi. Det er hvad der er angivet modsat linjen "Basal rytme" eller "Basic hjertefrekvens". Normen i tredje trimester overvejes, hvis basisfrekvensen ligger i intervallet 110 til 160 slag per minut.

Rhythm variabilitet

Hvis basalrytmen er en middelværdi, er de hurtigste skiftende indikatorer for krummebundens hjerteslagsfrekvens variabiliteten. For at henvise til denne parameter anvendes udtrykket "svingninger", hvilket bogstaveligt betyder "svingninger".

Disse vibrationer er hurtige og langsomme. Hurtige eller (øjeblikkelige) svingninger er vibrationer, der forekommer med hvert slag i krummens hjerte. På skærmen kan mor se dem som denne: 143, 156, 136, 124, 141 osv. Fordi hjertet ændrer sin rytme hvert par sekunder.

Langsom vibrationer er også forskellige. Hvis barnets hjerte i løbet af 1 minut ændrer rytmen med mindre end tre slag (det var 140, blev det 142), så er det et spørgsmål om lav variabilitet og lave svingninger. Hvis hjertet i et øjeblik har ændret beatrytmen med et tal fra 3 til 6 beats (det var 140, blev det 145), så taler vi om den gennemsnitlige variabilitet. Når hjertefrekvensen ændres med mere end seks slag per minut (det var 140, blev det 150), de taler om høj variabilitet og høje svingninger.

Oscillationer betragtes som høje og øjeblikkelige.

Hvis en baby har en lav variabilitet og øjeblikkelige svingninger med enheden, kan det betyde alvorlige patologiske forhold hos barnet. Dette observeres ofte under hypoxi.

Langsomt udsving kan være monotont (hvis hjertefrekvensen pr. Minut er ændret med højst fem slag), forbigående (rytmen er ændret med 6-10 slag), bølge-lignende (pulsen er ændret i 1 minut med 11-25 slag) og også hoppe (mere end 25 slag pr. minut). Wavelike slow oscillations anses for normale. Andre former for langsomme svingninger betragtes som et alarmerende symptom. Hoppning er især under navlestrengenes indvinding, og overgangen - under hypoxi.

Acceleration og deceleration

Disse er de samme, der diskuteres af fremtidige moms og er synlige i diagrammet "tænder" og "dips". Talende på simpelt sprog kalder acceleration op for at øge frekvensen af ​​et barns hjerteslag med mere end 15 slag per minut og opretholde det tempo i 15 sekunder eller mere. På skemaet er der elevator. Retardation er et fald i rytmen, alt for de samme 15 slag i minuttet, idet tempoet holdes i 15 sekunder eller mere. På diagrammet ser de ud som en fejl.

2 eller flere accelerationer i 10 minutter betragtes som normale. Hvis "toppene" på grafen gentages med samme frekvens og varer samme tid, kan dette være et tegn på fostrets ulykke. Nedbrydning betragtes ikke som normalt. Ofte taler de om mulig hypoxi, men mindre "fejl" kan være en variant af normen, alt afhænger af de andre CTG-indikatorer.

Fosterbevægelser

Mange fremtidige moms mener, at antallet af bevægelser pr. Barn pr. Time er den vigtigste parameter, der bestemmer CTG. Det er det ikke. Allerede i det mindste fordi der ikke er nogen enkelt norm for antallet af bevægelser af et barn pr. Time. Betinget betragtes som et godt tegn, hvis krummen gør 6-8 eller flere bevægelser pr. Time med diagnose. Antallet af bevægelser kan påvirkes af moderens stemning på tidspunktet for CTG's passage, og hvad hun spiste, og hvordan stoffets metabolisme fortsætter. Barnet kan være opmærksom og vil måske sove. Derfor ser antallet af bevægelser kun sammen med resten af ​​diagnosens resultater.

Sammentrækninger af livmodermusklerne ser glatte bølgede linier på grafen, som er placeret under diagrammet af fosterkardiogrammet.

Bevægelserne er noteret på samme sted, men de har form af skarpe stiger, toppe.

En lille smule forstyrrelse kan indikere, at barnet sover eller er i en hvilende fase, og at han har udtalt forstyrrelser, såsom iltmangel. Men for denne indikator alene kan der ikke drages nogen konklusioner.

Uterus tonus

Mange gravide er bekymrede over spørgsmålet om CTG vil vise toner eller hypertonicitet i livmoderen. Svar det er ikke så nemt som det ser ud til. Som nævnt ovenfor kan CTG udføres på to måder - eksternt og internt. Den eksterne vej, som er omtalt, giver ikke et klart svar på, om en kvinde har en øget tone. Det tillader kun at fastsætte individuelle reduktioner af forplantningsorganet.

Det er muligt at nøjagtigt bestemme trykniveauet inden i livmoderen (og med en tone det øges) kun ved at indføre en tynd sensorelektrode i livmoderhulen. Under graviditet er det af åbenbare grunde ikke muligt, hvis membranerne er sikre og lydige. Og i fødsel i denne dimension er der normalt ikke behov for, fordi barnet allerede har samlet "på vej ud", og målingerne af ekstern CTG, som vil fortælle om hans hjerteslag og aktivitet, vil være informativ.

Derfor anses det intrauterinale tryk ved niveauet 8-10 millimeter kviksølv som normen som standard.

Hvis programmet ved evaluering af livmoderens kontraktilitet viser værdierne ovenfor, tales der om, men indirekte og meget omhyggeligt.

Kontrakter - sand og falsk

Kontrakter er sammentrækninger af livmoderen muskler, og de vises på CTG diagrammet. Og begge de rigtige sammentrækninger, der ledsager den generiske proces, og falske, eller træningskontraktioner, der går forud for starten af ​​arbejdet, nogle gange længe før dem. På grafen er ægte sammentrækninger afbildet af ret store bølger i bundlinjen. Træningen vil se ens ud, men "bølgerne" bliver mindre udtalte, og varigheden fra begyndelsen til slutningen af ​​bølgen vil ikke være mere end et minut.

Hvis vi forenkler alt ovenfor, kan CTG's normer, hvor det siges at alt er fint med barnet, vises i følgende tabel:

Øjeblikkelige høje svingninger

langsomme bølge-lignende oscillationer, total variabilitet - 5-25 slag / min

Mulige overtrædelser og deres årsager

Som enhver anden diagnostisk undersøgelse kan CTG, eller rettere dets resultater, forårsage mange spørgsmål, især hvis lægen siger, at "CTG er dårlig." Hvilke patologier kan identificeres, vil vi fortælle nedenfor.

Sinusoidal rytme

Grafen af ​​CTG, som ligner ens identiske sinusoider, inspirerer normalt ikke optimisme til specialister. Sandt nok sker det sjældent nok - en gang for 300-350 undersøgelser viser kun en kvinde teoretisk kardiotokografi en sinusformet rytme.

På grafen er der ingen decelerationer og accelerationer (op og ned), basepulsfrekvensen er ret normal, variablen overstiger ikke 15 slag pr. Minut. En sådan skema plejer normalt ikke godt. Det er sådan et barn opfører sig i svær Rhesus-konflikt, signifikant føtale hypoxi, i tilfælde af forgiftning af en gravid kvinde og en baby med giftige stoffer eller narkotika.

Hvis en kvinde ikke tager giftstoffer og stoffer, øges risikoen for barnet. I dette tilfælde kan en sinusformet rytme være en harbinger af forestående død. Næsten 70% af børn på CTG, der viste sådanne sinusoider, blev født døde eller døde i de første timer efter fødslen af ​​forskellige årsager.

For at dømme sinusoidality af rytmen, sådan som i billedet, skal grafen "trækkes" i 20 minutter eller mere. I dette tilfælde er kvinden akut indlagt på hospitalet for at gennemføre en katastrofesektor, og forsøge at redde barnets liv.

Høj føtale hjertefrekvens

Hvis CTG i 10 minutter i et barn optager en tydelig stigning i hjertefrekvensen, overstiger hjertefrekvensen konstant over normen, vi taler om føtal takykardi. Samtidig lægges stor vægt på, hvor meget de grundlæggende værdier overskrides:

• HR = 160-179 slag / min - mild takykardi;
• HR = 180 slag / min og mere - alvorlig takykardi.

Årsagerne til, at der kan laves et lille hjerteslag så ofte, kan være forskellige. Tachykardi er oftest et tegn på ilt sult. Når barnet ikke har nok ilt, "tændes" kompenserende mekanismer, der er designet til at mætte væv og organer med ilt "til fremtiden." Hjertet begynder at slå oftere under påvirkning af stresshormoner.

Med en høj puls kan barnet i moderens livmode reagere på feber. Hvis moderens kropstemperatur stiger til mindst 37,5 eller 38,0 grader, vil krummen straks vise en stigning i hjertefrekvensen. Hvis moderen ikke er syg og ikke klager over feber, kan årsagen til denne CTG være en infektion i barnet selv. Intrauterin infektion forårsager immuniteten af ​​krummerne til at begynde at producere antistoffer og en række hjælpestoffer, som øger barnets temperatur og får hjertet til at krympe oftere.

Hvis moderen tog medicin inden for undersøgelsen, bør du helt sikkert informere din læge om dette.

Bivirkninger af nogle stoffer indbefatter en stigning i hjertefrekvensen, og ikke kun moderen selv. Takykardi kan observeres hos børn af kvinder, der lider af skjoldbruskkirtelfunktion. I dette tilfælde virker moderens ukorrekte hormonelle baggrund på barnets krop.

Langsom føtale hjerterytme

At reducere hyppigheden af ​​babyens hjerteslag under normale værdier kaldes bradykardi. Pulsen betragtes som en alarmerende indikator, hvis den forbliver på et niveau på 100 eller færre slag per minut i 10 minutter af testen.

Langsom hjertefrekvens kan være i tilfælde af alvorlig hypoxi, hvilket udgør en reel fare for barnets liv. Sådanne indikatorer under fødselsprocessen tyder på, at barnets hoved var tæt presset, mens de passerede gennem fødselskanalen. I andet tilfælde betragtes bradykardi som en variant af normen, det kaldes refleksarytmi. Nogle lægemidler, som blev taget af moderen på tærsklen til undersøgelsen, kan bremse hyppigheden af ​​sammentrækninger af barnets hjerte.

Monoton hjerteslag

En sådan overtrædelse kan diskuteres, når de langsomme svingninger (oscillationer) ikke overstiger 5 slag pr. Minut. Der er ingen skarpe udsving i grafen. Hvis en sådan tidsplan forbliver i 10-15 minutters forskning eller mere, vil kvinden helt sikkert blive bedt om at gennemgå yderligere undersøgelser, for eksempel et ultralyd med ultralyd, fordi monotonen i de fleste tilfælde "signalerer" om hypoxi og andre ugunstige forhold for barnet.

Fosterhypoxi - ilt sult

Alle fremtidige mødre ved, hvordan farlig og snigende hypoxi kan være. Manglen på ilt, som barnet får med moderblod gennem moder-placenta-fostersystemet, kan føre til irreversible processer i barnets centralnervesystem og endog provokere sin død.

Tegn på hypoxiekrumber ved en kardiotokografisk undersøgelse er et fald eller en forøgelse i hjertefrekvensen.

På det tidlige stadium af ilt sulten banker hjertet oftere end normerne kræver; i det sene stadium af hypoxi observeres et fald - bradykardi.

Et barn, der lider af en iltmangel, som er så vigtig for hans udvikling, "demonstrerer" på CTG-lav variation, acceleration, som vil være nøjagtig den samme i varighed og sværhedsgrad, sinusformet rytme og skarpe, hyppige forstyrrelser, som læger kalder "smertefulde forstyrrelser".

Hvis CTG bestemmer et af disse tegn, henvises kvinden til yderligere undersøgelser. Men opdagelsen af ​​to eller flere alarmerende indikatorer er grundlaget for indlæggelse af den forventede mor og tidlig levering med en kejsersnit.

Resultat pr. Point

Et system af punkter bruges til at opsummere resultaterne af kardiotokografi. Evaluering af hvert af de ovennævnte parametre omfatter periodiseringen af ​​et helt specifikt antal point, som sammen giver det endelige resultat. I obstetrik og gynækologi er der flere kriterier for "tildeling" point.

Fisher skala

Af alle metoder til beregning af resultaterne anses denne for at være den mest præcise og korrekte til denne dag. Ved beregning af point på Fisher skalaen vurderes fire basisværdier - grundlæggende hjerteslag, variabilitet, acceleration og deceleration. Denne skala blev suppleret af Dr. Krebs, som også foreslog at tage hensyn til antallet af fostrets bevægelser. Således blev der opnået et klart og simpelt scoringssystem:

Fischer rating bord i Krebs modifikation:

Normal på denne skala vurderes, hvis tilstanden hos fosteret anslås til 9-12 point. Det betyder, at fisse føles godt, i det mindste mens forskningen blev gjort.

Hvis resultatet af CTG Fisher er 6-8 point, så har kvinden behov for yderligere overvågning af CTG, fordi en sådan indikation er et tegn på barnets nød. Det repræsenterer imidlertid ikke en øjeblikkelig fare for krummernes liv. Det anbefales at gentage CTG oftere for at spore dynamikken.

Den mest alarmerende indikator for Fisher er mindre end 5 point. Det betyder, at barnet er i dødelig fare, hans død kan forekomme til enhver tid. Med sådanne resultater bliver CTG ikke sendt hjem, men straks til hospitalet, hvor en afgørelse om tidlig levering skal ske inden for de næste timer for at give barnet en chance for at overleve. Dette er tilfældet, hvor det er mere farligt for et barn at forblive i moderens livmoder end at blive født, selvom det er meget for tidligt.

FIGO skala

Denne skala blev oprettet af den internationale sammenslutning af gynækologer og obstetrikere til at "udligne" visse fejl i vurderingen af ​​kriterierne for CTG af læger fra forskellige lande. Dette er en international "guldstandard".

Evalueringstabel på skalaen af ​​FIGO:

Bestemt på CTG indikator

Værdi ved normal CTG

Betydningen af ​​tvivlsomt eller "mistænkt" CTG

Værdien af ​​patologi

eller 151-170 slag / min

Mindre end 100 eller mere end 170 slag / min

5-10 slag / min om 40 minutter

Mindre end 5 slag / min i 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mere om 40 minutter

Under 40-minutters undersøgelsen er fraværende

Ikke optaget på alle eller der er sjældne variabler

Variabel eller sen

Almindelige spørgsmål

Vi så flere tolv kvinders fora på internettet, hvor gravide kvinder diskuterede resultaterne af CTG. Så listen over de mest almindelige spørgsmål, der interesserer fremtidige mødre, blev tydelig. Vi vil forsøge at besvare dem her.

Hvad er en kasket?

Som konklusion, som vil modtage en gravid kvinde ved passage af kardiotokografi, vil det blive indikeret, at fostrets CAPS = en bestemt numerisk værdi. Hvad er den fælles landbrugspolitik, det er ikke for svært at gætte. Denne forkortelse står for: "indikator for fostrets tilstand". Dette er en slags opsummering, som udstedes efter analysering af alle de opnåede data. PSP'en beregnes ikke af en person, men af ​​et særligt program, og derfor er den personlige faktor og kvalifikationerne hos det medicinske personale ikke ligemeget her.

PSP beregnes ved hjælp af komplekse matematiske algoritmer, som den fremtidige mor ikke behøver at vide overhovedet. Nok til at gøre sig bekendt med PSP's generelle regler som sådan:

Norm - 1.0 og derunder. Afvigelse fra normen, som anses for ubetydelig, for eksempel 1,03 eller 1,05, er en grund til at dobbelttjekke dataene, at udføre CTG igen, måske gik det bare forkert.

PSP = 1,1-2,0. Disse numeriske værdier indikerer den første forstyrrelse af fosteret. Gentag CTG bør være en gang om ugen, kvinden er ordineret behandling afhængigt af årsagerne til nedsættelsen (føtal hypoxi, placenta insufficiens osv.).

PSP = 2,1-3,0. Sådanne indikatorer tyder på, at barnet føler sig udtalt ubehag, hans tilstand efterlader meget at ønske. Med sådanne værdier i KTG er det almindeligt at indlægge en kvinde for at træffe den endelige beslutning på hospitalet - at behandle eller føde. Hvis det er besluttet at holde graviditeten, vil kardiotogrammet blive vist hver 2-3 dage.

PSP = 3,0 og derover. Dette resultat er meget alarmerende. Ofte indikerer han, at krummen er i en kritisk tilstand. En kvinde indlægges straks, undertiden af ​​en "Førstehjælp", inden for få timer bliver det besluttet at gennemføre en katastrofesektion for at redde barnets liv.

Nøjagtigheden af ​​PSP estimering er tæt på 90%, og derfor, ligesom ultralyddiagnostik, giver CTG kun mad til tanker. Baseret på den "dårlige" CTG alene er der ingen diagnoser. Du har brug for en omfattende undersøgelse, som vil omfatte både ultralyd og Doppler ultralyd (USDG) og laboratorietest af blod, urin, smør.

uziprosto.ru

Encyclopædi af ultralyd og MR

Fetal CTG: Hvad er det?

For at vurdere fostrets tilstand ordinerer læger forskellige undersøgelser for gravide kvinder. Den mest almindelige er ultralyd. Udover ultralyd gennemgår kvinder CTG-kardiotokografi. Denne metode gør det muligt for specialister at identificere alvorlige patologier hos ufødte børn og træffe de nødvendige foranstaltninger i tide. Hvad er CTG og hvorfor er det ordineret? Hvilke vigtige oplysninger får lægerne, når de gennemfører denne forskning?

CTG som en diagnostisk metode

Cardiotokografi er den mest hensigtsmæssige måde at vurdere tilstanden af ​​et barn, der endnu ikke er født. Under undersøgelsen udføres en grafisk registrering af livmoderaktiviteten og hyppigheden af ​​sammentrækninger af føtal hjertet. Eksperter vurderer de opnåede resultater og trækker de relevante konklusioner.

Essensen af ​​kardiotokografi

Undersøgelsen udføres ved hjælp af en særlig enhed kaldet en kardiotokograf. Til fastsættelse af puls er en ultralydssensor. Uterinaktivitet registreres af strain gauges.

Alle oplysninger er optaget på et kardiotogram. Det er en graf bestående af to linjer. Den første kurve er tachogrammet. Ifølge hende vurderer arbejdet i barnets hjerte. Den anden kurve i grafen er et histogram. Ifølge hende anslår forandringen i kraften af ​​livmoderkontraktion.

CTG under graviditet og på leveringstidspunktet

Cardiotokografi foretages under graviditet. Stregmåler i bunden af ​​livmoderen. På sidens overflader af maven har den ikke. Placer derefter ultralydssensoren. Dens placering bestemmes afhængigt af præsentationen og fuldtidsfosteret.

Med hovedet previa og fuldvarig graviditet er sensoren placeret lidt under navlen. Som regel er det kun på dette sted muligt at få et stabilt lydsignal. Til bekkenpræsentation er ultralydstransduceren placeret tættere på livmoderbundens bund og for tidlige graviditeter - tættere på pubic-leddet.

Cardiotokografi udføres også under levering. Heartbeats optages ved hjælp af en speciel elektrode. Det introduceres i den præsenterende del af fosteret. Uterin sammentrækninger fastgøres af et kateter indsat i organhulen.

Indikationer for kardiotokografi

Den første undersøgelse af kvinder, der er i stillingen, finder sted omkring den 32. uge af graviditeten. Hvis resultaterne er gode, gentages CTG 1 gang i 7-10 dage. Der er ingen mening om at gøre forskning oftere.

Hvis fødselsperioden fortsætter med komplikationer, udføres kardiotokografi for eventuelle ændringer i den gravide kvindes tilstand. Indikationer for hyppig overvågning:

• miscarriages og tidlige fødsler, der var tidligere;
• tilstedeværelsen af ​​en kvinde af enhver kronisk sygdom
• præeklampsi (komplikation af graviditet, hvilket er manifesteret af forhøjet blodtryk, ødem, anfald);
• vandmangel eller høj vandstrøm (fald eller stigning i mængden af ​​fostervand);
• misdannelser hos et barn
• multipel graviditet.

Når fødslen begynder, udfører læger en primær kardiotokografisk undersøgelse. Hvis resultaterne er gunstige, foretages gentagen CTG i den første periode hver 3. time. I anden fase af arbejdet gennemføres løbende overvågning.

Hvis der i løbet af den indledende forskning, der udføres i begyndelsen af ​​arbejdet, modtager specialister uhensigtsmæssige data, så gennemføres øjeblikkelig overvågning straks. Overvågning udføres inden beslutningen om at gennemføre en kejsersnit eller at opgive det.

Sensorer af cardiotokografiapparatet på en gravides kvindes underliv

Grundlæggende regler for CTG

Graviditetens stilling på undersøgelsens tidspunkt er en vigtig faktor, der påvirker resultaterne. Cardiotokografi anbefales i stillingen af ​​patienter på venstre side. En sidestilling er også tilladt. Liggende på ryggen er kardiotokografi ikke værd. Resultaterne vil være upålidelige på grund af kompression af livmoderen blodkar.

En anden regel for CTG er brugen af ​​en særlig akustisk gel. Det påføres sensoren, som registrerer arbejdet i barnets hjerte. Nogle gange er det ikke den sensor, der behandles med gelen, men maven på en gravid kvinde. Dette betragtes ikke som en fejltagelse. Men spændemåleren må efterlades tørt. I stedet for fastgørelsen påføres gelen heller ikke.

Varigheden af ​​kardiotokografi spiller en vigtig rolle. Korttidsindgange er uønskede, fordi sandsynligheden for at opnå falske resultater i sådanne tilfælde er høj. Varigheden af ​​kardiotokografi bør være ca. 20 minutter. Hvis undersøgelsen viser unormale eller ængstelige rytmer, udføres den inden for 40 minutter.

Under arbejdet skal kardiotokografiens varighed være mindst 20 minutter. Hvis der opdages mistænkelige tegn, afsluttes undersøgelsen ikke. Optagelsen fortsætter, indtil der træffes beslutning om yderligere fødselsfaktorer.

Hjertevaluering

Under undersøgelsen af ​​kardiotogram vurderes alle parametre, der karakteriserer fosterets funktion. Evalueringsemne:

• deceleration og acceleration;
• basal rytme;
• variabilitet af basalrytmen.

Deleration og acceleration

Ved evaluering af kardiotogrammet analyseres manifestationer af hjertets uregelmæssighed nødvendigvis. De kaldes decelerationer og accecerations. Retardation er at sænke hjertet med 15 slag pr. Minut i 15 sekunder eller mere. Acceleration kaldes en stigning i hjertefrekvensen.

Normal på cardiotogram manifestationer af forsinkelse af hjertet bør være fraværende. Tilstedeværelsen af ​​sporadisk (uforudsigelig) geddelignende deceleration tillades efter acceleration til en dybde på 30 slag pr. Minut og en varighed på ikke mere end 20 sekunder. Acceleration som følge af fostrets bevægelse skal være mindst 4 i 20 minutter.

Basal rytme

Dette udtryk betyder gennemsnitsfrekvensen af ​​hjertesammentrækninger i en bestemt periode uden hensyntagen til decelerationer (fald i hjertefrekvens) og acceleration (stigning i hjertefrekvens). Normal anses for at være lig med 120-160 slag per minut.

Afvigelser opdages undertiden:

1. Sænkning af basalrytmen. Den gennemsnitlige frekvens af sammentrækninger i hjertet, svarende til 100-120 slag per minut, er et tegn på moderat bradykardi. En meget lille basalrytme (mindre end 100 slag pr. Minut) indikerer tilstedeværelsen af ​​markeret bradykardi.
2. Forbedre basalrytmen. Hvis tallet er 160-180 slag per minut, så siger eksperter om mild takykardi. Hvis basalrytmen er over 180 slag pr. Minut, indikerer dette en udtalt takykardi.

Basal rate variabilitet

Denne indikator, vurderet ved kardiotokografi, består af flere komponenter. Eksperter er dog opmærksomme på amplitude og frekvens af svingninger (afvigelser fra HR fra det gennemsnitlige basale niveau).

Amplituden af ​​en specifik oscillation er afstanden mellem topperne af de øvre og nedre tænder. Denne indikator anslås ved hjælp af vandrette linjer. De anbringes på registreringspapiret hver 5 slag pr. Minut. For eksempel, hvis toppen af ​​den øvre og den nedre bølgeoscillation er placeret på modstående tilstødende linjer, er amplituden 5 slag pr. Minut. Normalt er oscillationsamplituden 6-25 slag.

Oscillationsfrekvensen er antallet af samme type basalfrekvensoscillationer, der forekommer i 1 minut. Indikatoren beregnes ved antallet af toppe i hjertefrekvensen. Oscillationsfrekvensen er normalt mere end 6 cyklusser pr. Minut.

CTG-resultater: mulige patologier

Hvis de fleste af indikatorerne er uden for den fysiologiske norm, diagnostiserer lægerne fosterhypoxi intrauterin, dvs. oxygen sult. Denne betingelse er ret farlig. På grund af manglen på et vitalt element forstyrres stofskiftet i barnets krop. Når der konstateres et iltunderskud, udfører læger daglig CTG-optagelse.

Hypoxi kan udtages. For kardiotogram, der afspejler denne patologi, er følgende indikatorer karakteristiske:

• basal rytme mere end 180 eller mindre end 100 slag pr. minut;
• manglende acceleration i 30 minutter;
• tilstedeværelsen af ​​udtalte variable decelerationer;
• oscillationsamplitude mindre end 3 beats;
• Antallet af oscillationer er mindre end 3 cykler pr. minut.

Alvorlig hypoxi indikerer, at intrauterin føtal død kan pludselig forekomme. Ved diagnosticering af denne patologi udfører læger en øjeblikkelig levering. Tidlig påvisning af hypoxi sparer barnets liv.

Nogle gange med kardiotokografi er det kun bradykardi eller takykardi detekteret. Ingen andre ændringer registreres. I sådanne tilfælde indikerer denne ændring i hjerteaktivitet ikke forekomsten af ​​hypoxi. Måske har det ufødte barn en form for medfødt hjertesygdom.

Er undersøgelsen farlig?

Hvorvidt CTG er skadeligt er et spørgsmål, der forekommer hos næsten alle gravide kvinder. Ved denne lejlighed er det værd at bemærke, at der ikke er kontraindikationer til CTG. Undersøgelsen er tildelt alle gravide kvinder og kvinder i arbejde. Det udgør ikke en alvorlig fare for den fremtidige mor og barn. Derudover er kardiotokografi en smertefri procedure.

Selvom undersøgelsen er sikker, forekommer der nogle gange komplikationer. De optræder først efter indre kardiotokografi, udført ved brud på fostermembranerne. Imidlertid er negative konsekvenser ekstremt sjældne. Faktum er, at eksperter, der fører forskningen, følger reglerne for asepsis og antiseptika.

Cardiotokografi er en meget informativ diagnostisk metode. Hvis der er identificeret tegn på velvære, så er barnet ikke i fare i den nærmeste fremtid. Resultaterne forbliver relevante i 7-10 dage. Hvis cardiotogrammet ikke angiver fostrets velvære, kan barnet have hypoxi. I sådanne tilfælde er mulige resultater mulige, hvilket ikke kan forudsiges ved hjælp af CTG. Det hele afhænger af lægen, der beslutter om graviditetens fremtidige taktik.