hypovolæmi

Hypovolæmi - en patologisk tilstand observeret i reduktion af blodvolumen, i visse tilfælde ledsaget af brud på forholdet mellem plasmaet og dannede elementer (røde blodlegemer, blodplader, leukocytter).

Til orientering er det totale blodvolumen hos voksne kvinder i normale kvinder 58-64 ml pr. 1 kg kropsvægt hos mænd, 65-75 ml / kg.

grunde

Udviklingen af ​​hypovolemi fører til:

• akut blodtab
• betydeligt tab af legemsvæske (med brænder i et stort område, diarré, ukuelig opkastning, polyuri);
• vasodilation sammenbrud (en skarp ekspansion af karrene, hvilket resulterer i, at deres volumen ophører med at svare til mængden af ​​cirkulerende blod);
• chok betingelser
• utilstrækkeligt indtag af væske i kroppen ved forhøjede tab (for eksempel ved høje omgivelsestemperaturer).

På baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen kan funktionel insufficiens af en række indre organer (hjerne, nyre, lever) forekomme.

Afhængig af hæmatokriten (en indikator for forholdet mellem blodceller og plasma), skelnes mellem følgende typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya. Det er karakteriseret ved et generelt fald i blodvolumen med bevarelse af forholdet mellem plasma og dannede elementer (hæmatokrit inden for det normale område).
2. Oligotsitemicheskaya. Indholdet af blodlegemer mindskes overvejende (hæmatokritværdien falder).
3. Polycythemiske. I højere grad er der et fald i plasmavolumen (hæmatokrit over normen).

Den mest alvorlige manifestation af hypovolemi kaldes hypovolemisk shock.

Tegn af

De kliniske manifestationer af hypovolemi bestemmes af dets udseende.

De vigtigste symptomer på normocytemisk hypovolemi:

• svaghed;
• svimmelhed;
• lavere blodtryk
• takykardi;
• svag puls push;
• reduktion af diurese
• cyanose af slimhinderne og huden;
• fald i kropstemperaturen;
• besvimelse;
• muskelkramper i underekstremiteterne.

Oligocytisk hypovolemi er præget af tegn på nedsat blodforsyning til organer og væv, et fald i blodets iltkapacitet og stigende hypoxi.

Tegn på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant stigning i blodviskositeten
• udtalte lidelser i mikrocirkulatorisk blodcirkulation;
• formidlet mikrothrombose; og andre

Hypovolemisk shock er manifesteret af et udpræget klinisk billede, en hurtig stigning i symptomer.

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemi er lavet på baggrund af kliniske symptomer.

Normalt er det totale blodvolumen hos voksne kvinder 58-64 ml pr. 1 kg kropsvægt hos mænd, 65-75 ml / kg.

Mængden af ​​laboratorie- og instrumentstudier afhænger af patologien, der har ført til et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Obligatorisk minimum inkluderer:

• hæmatokritbestemmelse;
• fuldføre blodtal
• blod biokemi;
• urinanalyse;
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.

Hvis du har mistanke om hypovolemi forårsaget af blødning i bukhulen, skal du udføre diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi er at opnå genoprettelsen af ​​det normale cirkulerende blodvolumen så hurtigt som muligt. For at gøre dette, udfør infusionen af ​​opløsninger af dextrose, saltvand og polyioniske opløsninger. I fravær af en vedvarende virkning indikeres intravenøs administration af kunstige plasmasubstitutter (opløsninger af hydroxyethylstivelse, gelatine, dextran).

Parallelt udføres den primære patologi terapi for at forhindre stigningen i sværhedsgraden af ​​hypovolemi. Så i nærværelse af en kilde til blødning udføre kirurgisk hæmostase. Hvis et fald i cirkulerende blodvolumen er forårsaget af et chok, ordineres der passende anti-chokbehandling.

I tilfælde af patientens alvorlige tilstand og udseendet af tegn på åndedrætssvigt i ham er spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​tracheal intubation og overførsel af patienten til kunstig åndedræt løst.

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand.

forebyggelse

Forebyggelse af hypovolemi omfatter:

• forebyggelse af personskader
• rettidig behandling af akutte intestinale infektioner;
• tilstrækkelig strøm af vand ind i kroppen, korrektion af vandregimet under skiftende miljøforhold
• afvisning af selvbehandling med diuretika.

Konsekvenser og komplikationer

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand. Desuden kan der opstå funktionelle mangler ved en række indre organer (hjerne, nyrer, lever) på baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen.

Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Når kærester kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men samtidig udskifter de næsten 300 typer forskellige bakterier.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel obsessiv indtagelse af genstande. I maven af ​​en patient, der lider af denne mani, blev der fundet 2500 fremmedlegemer.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af hele kropsmassen, men den bruger ca. 20% af iltet i blodet. Dette faktum gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af manglende ilt.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker.

Arbejde der ikke er til personens smag er meget mere skadeligt for hans psyke end manglende arbejde overhovedet.

Selv hvis en mands hjerte ikke slår, kan han stadig leve i lang tid, som den norske fisker Jan Revsdal viste os. Hans "motor" stoppede klokken 4, efter at fiskeren gik tabt og faldt i søvn i sneen.

De fleste kvinder kan få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra køn. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Den 74-årige australske bopæl James Harrison er blevet en blodgiver omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi overlever. Således reddede australien omkring to millioner børn.

Ifølge en WHO-undersøgelse øger en halv times daglig samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

Ved regelmæssige besøg i solbrændingen øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Vores nyrer er i stand til at rengøre tre liter blod om et minut.

I de senere år har der været en jævn stigning i antallet af personer, der lider af kønsvorter. På trods af at denne patologi forekommer.

hypovolæmi

Hypovolemi er en tilstand kendetegnet ved et fald i blodvolumen. Sygdommen er et resultat af patologiske processer, der forekommer i kroppen, kan true en persons liv og kræver derfor øjeblikkelig behandling. Det diagnosticeres lige så ofte hos mennesker af forskellig alder og køn.

Årsager og patogenese

Alvorligt blodtab, der opstår under kirurgi eller som følge af skade, kan fremkalde hypovolemi af den normocytemiske type. Årsagen til patologien kan være en tilstand af chok eller vasodilation sammenbrud (udvikler sig på baggrund af infektion, hypertermi eller alvorlig forgiftning). En provokerende faktor er det ukontrollerede indtag af medicinske lægemidler.

Oligocytemisk type hypovolemi udvikler sig på baggrund af tidligt blodtab, med erytropeni (massedød af røde blodlegemer som følge af forbrændinger) eller erythropoiesis (regenerative tilstande eller aplastisk anæmi).

Den provokerende faktor for hypovolemi er alvorlig dehydrering. Det kan være forårsaget af rigelig opkastning og diarré (for eksempel under forgiftning af kroppen, fødeforgiftning eller under toksikoen hos gravide kvinder). Det forårsager kolera dehydrering, polyuri, øget svedtendens, peritonitis eller ukorrekt brug af diuretika (diuretika).

En ukorrekt omfordeling af ekstracellulær væske kan være årsagen til hypovolemi, hvilket sker, når det onkotiske tryk aftager (observeret i levercirrhose, nefrotisk syndrom eller utilstrækkeligt proteinindtag). En provokerende faktor er stigningen i venøst ​​eller hydrostatisk tryk i arterioler såvel som en stigning i vaskulær permeabilitet.

Udviklingen af ​​hypovolemi forårsager et kompenserende hæmodynamisk respons. En mangel i blodvolumen fører til et fald i plasmaniveau og forsinker venøs tilbagevenden. En sådan beskyttende reaktion i kroppen giver dig mulighed for at redde blodcirkulationen, der er nødvendig for normal funktion af hjernen og hjertet.

klassifikation

I medicin er der tre former for hypovolemi, afhængigt af forholdet mellem blodvolumen og hvide blodlegemer, blodplader og røde blodlegemer.

Normocythemic er en patologisk tilstand, hvor det totale blodvolumen er reduceret, men hæmatokriten ligger inden for det normale område. Oligocytemisk - signifikant reduceret hæmatokrit. Polycytemisk - mængden af ​​plasma og cirkulerende blod reduceres, og hæmatokriten øges.

symptomer

Hypovolemi er præget af et fald i blodtrykket og en stigning i hjerteudgangen. Specifikke symptomer afhænger af sygdommens art og dens grad.

Et mildt stadium af normocytemisk hypovolemi observeres med et ubetydeligt blodtab (10-20% af det totale blodvolumen). Det er kendetegnet ved et fald i blodtryk, takykardi, hurtig puls og vejrtrækning. Der er en bleg hud, svaghed, svimmelhed, kvalme og tør mund. Ofte en person opfører sig hæmmet, oplever et kraftigt fald i styrke, mulig bevidsthedstab.

Sygdommen er moderat manifesteret af stort blodtab (20-40%). Blodtrykket falder under 90 mm Hg. Art., Pulsen fremskynder, og vejrtrækningen bliver hyppig og lav. Huden bliver blålig i den nasolabiale trekant, og i resten af ​​områder bliver de blege. Patienten er bekymret over den øgede adskillelse af kold, klæbrig sved, døsighed, apati og gabende. Nogle gange er der et skygge af sindet og tabet af bevidsthed, mængden af ​​frigivet urin falder, og patienten oplever stærk tørst.

En alvorlig grad af hypovolemi manifesteres i stort blodtab (40-70%). Blodtrykket falder til 60 mm Hg. Art., Pulsen bliver filiform og meget hyppig (op til 150 slag / min.), Udvikler en stærk takykardi og anuria. Patienten bliver apatisk, falder ind i en ubevidst tilstand eller tull. Ansigtsegenskaberne skærpes, kinderne synker og huden bliver dødelig blege. Hvis blodtab er over 70%, kan kompensationsmekanismer ikke tænde i tide, hvilket fører til døden.

Oligocytemisk hypovolemi manifesteres af hypoxi og nedsat organvævscirkulation. Den polycytæmiske form er karakteriseret ved en stigning i blodviskositet, svækket mikrohemocirkulation og dissemineret mikrothrombose.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af en visuel undersøgelse af patienten, en undersøgelse af historien og afklaring af hændelser forud for blodtab. Derudover udføres fysiske forskningsmetoder og laboratorietests. Analyser vil være uinformative, hvis patienten har nyresvigt.

behandling

Hovedmålet med behandlingen af ​​hypovolemi er at genoprette det normale volumen af ​​cirkulerende blod, øge hjerteproduktionen og forbedre transporten af ​​ilt til væv og organer. For at opnå denne effekt vil det hjælpe infusionstransfusionsterapi. Plasma-substitutionspræparater (Dextran-opløsning), friskfrosset plasma, protein (serumalbumin) og opløsninger af krystalloider (natriumchlorid eller Ringers opløsning) anvendes til dens gennemførelse.

I vanskelige tilfælde anvendes medicin, der normaliserer vaskulær regulering.

Transfusion af friskfrosset plasma udføres i usædvanlige tilfælde: alvorlig blødning, tilstedeværelse af hæmofili eller trombocytopenisk purpura. En sådan forsigtighed skyldes den store risiko for immunologisk uforenelighed eller infektion med aids, hepatitis og andre sygdomme.

Effektiv behandling af hypovolemi indbefatter anvendelse af plasmasubstituerende lægemidler. De kræver ikke afrimning og serologisk testning. Sådanne lægemidler er uundværlige til førstehjælp. Ved kun at bruge denne terapi øges risikoen for iskæmi eller hypoxi.

Til korrektion af tilstanden anvendes præparater baseret på hydroxyethylstivelse. De forbedrer hæmodynamikken og blodcirkulationen, normaliserer transporten af ​​ilt til organerne, reducerer hæmatokrit og plasmaviskositet.

Ved alvorlig blødning og udvikling af anæmi udføres intravenøs infusion af erytrocytmasse og anvendelse af albumin. Til hypovolemi af skjoldbruskkirtlen anvendes hormonelle lægemidler (TSH, T3 og T4) og medicin med høj jodkoncentration.

For at opnå stabil remission er det vigtigt at eliminere årsagerne til patologi.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hypovolemi under operationen, kan du regelmæssigt måle niveauet af blodtab, den profylaktiske administration af en infusion af en krystalloid eller kolloid opløsning. I tilfælde af skade, der truer stort blodtab, er det vigtigt for offeret at yde førstehjælp og straks bringe ham til en medicinsk facilitet.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Patienten afslørede hypovolemi: behandling og genopretning

Et fald i blodvolumen kaldes hypovolemi. Det opstår ved blødning, forbrændinger, kraftig opkastning eller diarré, dehydrering på baggrund af diuretika eller hormonelle lidelser. Manifest af blodtryksfald, acceleration af puls, tørst, svimmelhed, besvimelse. Alvorlig hypovolemi forårsager chok, hvilket kan resultere i patientens død.

Læs i denne artikel.

Hypovolemi som en betingelse

Normalt har mænd 70 ml blod pr. 1 kg kropsvægt, kvinder har ca. 66. Med et fald i volumenet falder fyldningen af ​​hjertekammerene, forringelsen af ​​de indre organer forværres, og den totale iltstød udvikler sig. Som reaktion på hypovolæmi fra reservenetværket (knogler, lever, milt) går blod ind i blodbanen. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, er karrene i ekstremiteterne og indre organer indsnævret til primær fodring af hjernen, hjertet og lungerne.

Vaskulær spasme erstattes af ekspansion, hvilket fører til overløb af vener og mikrovaskulatur.

Dette kaldes centralisering af blodcirkulationen, den forbedres, hvis kroppen ikke begynder at modtage væske. Vaskulær spasme erstattes af ekspansion, hvilket fører til overløb af vener og mikrovaskulatur, alvorlig iltmangel for vitale organer. Grove udvekslingsforstyrrelser og chok er livstruende.

Og her mere om medicinsk behandling af slagtilfælde.

Årsager til udvikling hos voksne og børn

De vigtigste faktorer, der kan føre til hypovolemi er:

• blodtab på grund af skade, kirurgi, brud, gastrointestinal, pulmonal, renal, livmoder (herunder under fødslen);
• tab af flydende del (plasma) - omfattende forbrænding, intestinal obstruktion, peritonitis, pankreatisk nekrose, kongestivt hjertesvigt med ascites eller hydrothorax;
• fjernelse af væske i opkastning og diarré, der er forbundet med forgiftning, salmonellose, gastroenteritis, cholera, stafylokokinfektion;
• akkumulering af blod i kapillærerne med traumatisk shock, akutte infektioner.

Typer og manifestationer af sygdommen

Hypovolemi er ikke en homogen tilstand. Det er opdelt i flere typer afhængigt af udviklingsmekanismen, overvejende tab af plasma eller celler.

Normotsitemicheskaya

Det totale blodvolumen, som cirkulerer i karrene, falder, og hæmatokriten forbliver normalt eller ændrer sig lidt. Det sker i tilfælde af akut blodtab, chokstande, sammenbrud med udvidelse af blodkar og forsinkelse af blod i dem (omfordeling af blodgennemstrømning forekommer).

polycythemiske

Faldet i blodvolumen skyldes hovedsageligt tabet af plasma. Hæmatokrit forhøjet. Årsagerne til denne patologi er:

• hyppig opkastning - forgiftning, toksikosinfektion, toksikose hos gravide kvinder;
• svær diarré - nedsat tarmabsorption, infektiøse processer, mangel på fordøjelsesenzymer;
• intens sved i varme klimaer eller arbejde i produktion (hot shop);
• øget vandladning - diabetes, nyresvigt, massiv udskillelse af væske ved diuretika;
• brænder på en stor overflade;
• reduceret indtag af vand i kroppen - et langt tørt måltid, slukning tørst med te eller kaffe, pharyngeal spasme af stivkrampe eller rabies.

En af årsagerne til patologi er forbrændinger.

Oligotsitemicheskaya

I denne variant er blodceller overvejende tabt, hæmatokriten falder. Det sker med følgende patologiske processer:

• massiv ødelæggelse af røde blodlegemer
• undertrykkelse af celledannelse under tumorprocesser;
• en tilstand efter akut blodtab, når reserven af ​​væsker fra det intercellulære rum passerer ind i karrene.

Massiv destruktion af røde blodlegemer

akut

Hypovolemi kan udvikle sig pludselig. Det er provokeret af skader, sår, blodtab under kirurgiske indgreb, collaptoid og shock-tilstande. Ved kroniske processer øges et fald i blodvolumen gradvist.

Faren for den akutte form er, at kompenserende reaktioner ikke har tid til fuldt ud at manifestere, hvilket skaber vanskelige betingelser for hjerne-, hjerte- og lungesystemerne.

Absolut og relativ

Den sande mangel på blod i arterielle og venøse kanaler er absolut hypovolemi. Denne betingelse er altid forbundet med tab af plasma, blødning eller standsning af væske i kroppen, samtidig med at renal udskillelsesfunktion opretholdes.

Relativ insufficiens af det cirkulerende blodvolumen kan forekomme på baggrund af normalt eller endda forøget væskeindhold i kroppen, men der er lidt af det i karrene på grund af svedtendens i vævet gennem kapillærerne eller med en skarp udvidelse af vaskulærlaget med deponering af blod i den. Forekommer med anafylaktisk shock, forgiftning.

Symptomer på hypovolemi

Denne patologiske tilstand har forskellige symptomer afhængigt af typen og sværhedsgraden.

Oligotsitemicheskaya

På grund af manglen på røde blodlegemer mindskes iltoverførslen til vævene, hovedpine, ubehag i hjerteområdet, generel svaghed, svær svimmelhed, hudfarv, åndenød ved anstrengelse forekommer.

polycythemiske

Blodviskositeten forøges, hvilket ledsages af massiv intravaskulær koagulering. Manifestationer er forårsaget af den grundlæggende tilstand, såvel som ved et hurtigt fremskyndet chok, en blodtryksfald, nedsat bevidsthed, respiratorisk dekompensation op til lungeødem og alvorlig blødning. Bleg hud med en marmor skygge, temperaturen er reduceret.

Normotsitemicheskaya

Symptomer afhænger af graden af ​​cirkulerende blodvolumenmangel (BCC):

• 10 til 20 procent. Mild form for hypovolemi. Hypotension, hurtig puls, åndenød, hudens hud, kolde lemmer. Når du ændrer kroppens position, opstår svimmelhed og besvimelse.
• Moderat sværhedsgrad (BCC-mangel 21-39%) - trykfald til 90, takykardi, vejrtrækning er hyppig, lav, uregelmæssig. Huden er dækket af koldsved, har en blålig tinge i læber og nasolabial trekant, ansigtsegenskaberne bliver skarpere, den vokser med lak. Patienter er nedsat, apatisk, gab og døsighed på grund af iltmangel er noteret.
• Over 40%, men op til 70 - alvorlig hypovolemi. Tryk 60 mm Hg. Art. puls mere end 120 slag pr. minut, ekstremt svag fyldning eller ikke detekteret, bevidstheden er uklart eller fraværende fuldstændigt, urinstop udskiller, øjne sløv og synke, vejrtrækning er sjælden, der er krampe, koma.

takykardi

Med mere blod eller væsketab er kompenserende mekanismer ineffektive, forekommer døden.

Mulige komplikationer uden behandling

Hvis manglen på blod eller væske i det ikke bliver genoprettet i tide, så vokser tegn på langvarig ilt sult af organer og væv.

Den indledende kompenserende vaskulære spasme bliver til vedvarende lammelse af vaskulærvæggen, og fluidet ledes fra arterielle og venøse senge ind i det intercellulære rum, hvilket yderligere reducerer bcc. Denne tilstand betyder starten på hypovolemisk shock. Når det nedsætter blodets tilbagevenden til hjertet, falder hjerteproduktionen, forekommer hypotension.

På grund af ernæringsmæssige mangler udvikler insufficiensen af ​​funktionerne i alle de indre organer i følgende rækkefølge: hud, muskler i legeme, nyrer, tarmene, lungerne, hjernecellerne og myokardiet. På dette stadium er nødoplysning nødvendig, deres effektivitet kan være lav.

Stat diagnostik

Tegn på hypovolemi kan let overskrides i tilfælde af synligt blodtab, akutte forhold, og genopretning af BCC er nødvendig af sundhedsmæssige årsager. Derfor er undersøgelsen ofte begrænset til blodprøver, hæmatokrit, tryk i arterier og vener, pulsfrekvens.

Der er situationer, hvor hypovolemi opstår med normalt tryk og puls. Dette er muligt med øget arteriel tone og høj perifer vaskulær resistens. Faren for denne form er iskæmien af ​​de indre organer på grund af centraliseringen af ​​blodcirkulationen.

For at afklare omfanget af nedsættelserne anvendes transpulmonal hæmavilution - installation af et kateter i lårbenet med samtidig kateterisering af den subklave venen, en kold opløsning injiceres i den, og termosensoren i arterien løser den tid det tager at overvinde lungecirkulationen og fremstår i fortyndet form i karret.

Behandling af hypovolemi

Den vigtigste betingelse for effektiv behandling er den hurtige genopretning af BCC. For at gøre dette, en eller to kateterisering, og endda tre årer. Til infusioner anvendes glucose, saltopløsninger (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), indtil trykket stiger til mindst 75 mm Hg. Art.

Hvis dette resultat ikke opnås, så gå til Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Foruden dem er sympatomimetika ordineret - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Mezaton.

Patienterne bliver vist oxygenbehandling i form af inhalationer eller mekanisk ventilation i fravær af spontan vejrtrækning. Først efter at BCC er blevet genoprettet, foretages yderligere undersøgelse, kirurgisk indgreb, blodtab korrigeres ved transfusion af erythrocytmasse, albumin, friskfrosset plasma.

I tilfælde af elektrolytforstyrrelser anvendes kalium- og magnesiumopløsninger, anvendes calcium sparsomt kun ved alvorlig hypokalcæmi.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er:

• normalisering af blodtryk (ikke mindre end 90 enheder) og puls under 95 slag pr. minut;
• varm hud af normal farve, tør for at røre ved;
• restaurering af iltkoncentrationen i blodet ifølge pulsoksymetri;
• urin udskilles med en hastighed på mere end 40 ml / time.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre hypovolemi er det nødvendigt med en rettidig diagnose af årsagerne til forekomsten og hurtig genopfyldning af cirkulerende blodmangel. Ved diarré og opkast er hyppigt og fraktioneret drikkevand af almindeligt vand nødvendigt, hvis der er et fald i trykket, så har patienten behov for infusionsterapi.

Ved udførelse af kirurgiske indgreb skal træning - indførelse af saltopløsninger eller plasmasubstitutionsløsninger. Umiddelbart efter operationen er det nødvendigt at bestemme graden af ​​blodtab og genoprette dets mangel ved hjælp af infusionsterapi.

Og her mere om behandling af dyslipidæmi.

Et fald i blodvolumen kaldes hypovolemi. Det sker med det normale, hævede, nedsatte forhold mellem erytrocytter og plasma. Disse tilstande er karakteriseret ved en progressiv svækkelse af blodcirkulationen og ernæring af de indre organer, myokardium, lunger og hjerne. Hvis løsninger ikke introduceres i tide, udvikler hypovolemisk shock med en ugunstig prognose. Til behandling indikeres akut intravenøs infusionsterapi.

Nyttig video

Se videoen om blodfunktioner:

Hvis der er en mistanke om, at hypomagnesæmi er opstået, vil symptomerne gøre det muligt at bestemme den nøjagtige diagnose. Årsagerne til manglen på sporstoffer i problemer med organerne, alkoholisme. Hypokalæmi kan deltage. Behandlinger omfatter vitaminer og kostændringer.

Drogbehandling af slagtilfælde er ordineret for at lindre sygdommens alvorlige manifestationer. Ved hæmoragisk hjerneskade eller iskæmisk vil de også bidrage til at forhindre progression og forøgelse af symptomer.

Hjernehypoksi kan udvikle sig hos en nyfødt, hos voksne, under påvirkning af interne og eksterne faktorer. Det er kronisk og akut. Konsekvenserne er yderst vanskelige uden behandling.

Under en række bestemte faktorer er der en krænkelse af fedtstofskifte eller dyslipidæmi, hvis behandling ikke er let. Det kan være 4 typer, atherogene, arvelige og har også en anden klassificering. Diagnose af staten vil hjælpe dig med at vælge en diæt. Hvad hvis dyslipidæmi med aterosklerose, hypercholesterolemi?

En ret alvorlig sygdom er cerebral iskæmi hos en nyfødt. Symptomer afhænger af omfanget af læsionen. Behandling af hjernen kræves straks, ellers vil der være alvorlige konsekvenser, herunder død.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Ekstrakorporeal afgiftning udføres for at rense blodet. Metoder kan være meget forskellige, vælges afhængigt af det specifikke problem og under hensyntagen til kontraindikationer.

Den reelle trussel mod livet er stammeflag. Det kan være hæmoragisk, iskæmisk. Symptomer ligner et hjerteanfald og ligner også andre sygdomme. Behandling for en lang, fuldstændig tilbagesøgning efter hjerneslagstammen er næsten umulig.

Der er cerebrovaskulær insufficiens på grund af utilstrækkelig ernæring af blodet i hjernen. Indledningsvis giver symptomerne ikke en patologi. Den akutte form og senere kroniske fører imidlertid til yderst triste konsekvenser. Kun behandling af hjernen i indledende fase gør det muligt at undgå handicap.

Hypovolemi: udviklingsmekanismer, symptomer, grader, akut behandling og behandling

Hypovolemi er et fald i blodcirkulationen gennem karrene. Denne tilstand ledsager en række patologiske processer og sygdomme, hvor den primære patogenetiske forbindelse er tabet af væske eller dets omfordeling med adgang til det ekstracellulære rum.

Volumenet af cirkulerende blod (BCC), som skal være i karrene i en sund person, bestemmes: for mænd er denne figur 70 ml pr. Kg legemsvægt, for kvinder - 66 ml / kg. Med tilstrækkelig påfyldning af blodkarrene og hjertet er kroppen i stand til at opretholde et normalt niveau af blodtryk og blodtilførsel til vævene, men hvis væsken bliver lav, er hypotension, hypoxi og lidelser i de indre organer uundgåelige.

Den menneskelige krop indeholder en betydelig mængde vand og uden for vaskulærlaget - dette er den såkaldte ekstracellulære væske, der er nødvendig til implementering af metaboliske processer og vævets trofisme. Blod og ekstracellulær væske er tæt indbyrdes forbundne, så ikke kun blodtab, men også dehydrering af nogen art bidrager til hypovolemi.

Humant blod består af en flydende del - plasma- og cellulære elementer (erythrocytter, blodplader, leukocytter). Med forskellige typer af hypovolemi varierer forholdet mellem cellulære og plasma dele, dvs. volumenet af cirkulerende blod kan reduceres jævnt på bekostning af celler og plasma (f.eks. Blodtab) eller der er en krænkelse af proportionerne af væskeformede og dannede elementer.

Udtrykket "hypovolemi" bruges ganske ofte til læger, men ikke alle specialister er bekendt med de vanskeligheder, der er forbundet med udviklingen af ​​denne proces og måder at eliminere konsekvenserne af. Desuden er de nøjagtige diagnostiske kriterier for en sådan diagnose heller ikke formuleret, hvilket gør det vanskeligt for dets rettidige formulering.

Manglen på klare anbefalinger vedrørende diagnose og behandling af hypovolemi skaber forudsætningerne for utilstrækkelig infusionsterapi, og patienten vil lide lige, uanset om der er injiceret for lidt eller for meget væske. I dette lys er frivillig fortolkning af begrebet hypovolemi uacceptabel, og lægen skal korrekt vurdere graden af ​​dehydrering eller blodtab og vælge den mest rationelle behandlingsmetode for hver patient baseret på sygdommens type, årsag og patogenese.

Særligt bemærkelsesværdige tilfælde af udtalt hypovolemi, som på meget kort tid kan udvikle sig til et chok. I en sådan situation vil lægen kræve hurtige handlinger og træffe den rigtige beslutning om antallet og sammensætningen af ​​transfusionsmedier og -løsninger, der ikke kun afhænger af helbredet, men også på patientens liv.

Årsager og mekanismer til udvikling af hypovolemi

Grundlaget for udviklingen af ​​hypovolemiske stater kan ligge:

• Ændringer i koncentrationen af ​​proteiner og elektrolytter i blodplasmaet og det ekstracellulære rum
• Forøgelse af kapaciteten i vaskulærsengen på grund af udvidelsen af ​​perifere fartøjer;
• Reduceret væskevolumen på grund af øjeblikkeligt tab af blod eller plasma.

Årsager til hypovolemi er forskellige:

1. Blodtab;
2. shock;
3. Brænd sygdom;
4. allergier;
5. Dehydrering med intestinale infektioner;
6. Hemolyse (massiv intravaskulær erytrocyt ødelæggelse);
7. Gestosis (opkastning af gravide kvinder);
8. Polyuria i nyresygdom;
9. Forstyrrelser i det endokrine system (diabetes insipidus og diabetes);
10. Manglende drikkevand eller muligheden for anvendelse (stivkrampe, rabies);
11. Ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler (især diuretika).

Med et fald i cirkulerende blodvolumen udløses en hel reaktionskaskade - først kompenserende og så irreversibel patologisk, ukontrolleret ved behandling. Derfor er det vigtigt ikke at gå glip af tiden og fortsætte hurtigst muligt ved genoprettelsen af ​​normovolemisk tilstand. Lad os prøve at forstå mekanismerne for patologiudvikling afhængigt af dens forskellige grunde.

Volumenet af cirkulerende blod har et nært forhold til kapaciteten i vaskulatssengen, som kan tilpasse sig svingninger i mængden af ​​væske, kompensere for dens mangel eller overskud. Når BCC falder som følge af blodtab eller dehydrering, reagerer fartøjerne med krampe i de små arterier og vener, som følge heraf øges kapaciteten hos de store fartøjer, og hypovolemi kan kompenseres helt eller delvis.

De perifere fartøjer reagerer imidlertid ikke altid med krampe og eliminerer manglen på BCC. Deres ekspansion er grundlaget for hypovolemi under allergiske reaktioner, alvorlig forgiftning, når blodvolumenet ikke ændrer sig, og kapaciteten af ​​vaskulærsengen øges. Med denne mekanisme forekommer relativ hypovolemi, som ledsages af et fald i venøs tilbagevenden til hjertet, dets utilstrækkelighed og markeret organdyoxi.

Dehydrering kan forekomme, når hypofysen fejler, når en mangel på antidiuretisk hormon fremkalder den stærkeste polyuri. I dette tilfælde vil hypovolemi være moderat, da kroppen primært mister væsken i cellerne og det ekstracellulære rum, forsøger at holde blodvolumenet så normalt som muligt.

Øget plasmaforbrænding i forbrændinger bidrager til hypovolemi, og forgiftning med vævsomfaldsprodukter forværrer hypoxi og nedsat mikrocirkulation, så beslutningen om at erstatte det tabte væske udarbejdes normalt af en læge, før symptomerne på en BCC udvikles.

Ud over nyrerne kan væske udskilles gennem tarmene. Især med infektioner ledsaget af voldsom diarré og opkastning. Det er kendt, at der i tarmene hos en voksen om dagen dannes omkring 7-7,5 liter væske, en anden mængde kommer fra mad, men kun 2% af det samlede vandindhold kommer ud med normal afføring. Det er nemt at forestille sig konsekvenserne af en overtrædelse af væskereabsorption, som kan fjernes i løbet af få dage.

Små børn er særligt følsomme over for dehydrering, hvor en tarminfektion kan føre til tegn på dehydrering og hypotension 2-3 dage efter sygdommens begyndelse. Feber, som normalt er forbundet med infektioner, forværrer i høj grad vandtabet og bidrager til hurtig udbrud af ekssiccosis.

Uigennemtrængelige væsketab forekommer konstant på grund af vejrtrækning og svedtendens. Disse processer kontrolleres fuldstændigt hos raske mennesker og refunderes, når der tages vand i de rigtige mængder. Alvorlig overophedning i et varmt klima, på arbejde med høje temperaturer, kraftig feber, overdreven motion kan forstyrre den normale balance mellem kropsvæsker.

udvikling af hypovolemi med blodsukker

En af de mest almindelige årsager til hypovolemi er blodtab, når blodet frigives enten i det ydre miljø eller ind i lumen i et organ eller væv. Med utilstrækkelig mængde blod forstyrres hjertearbejdet, hvilket taber det gennem venøsystemet. Den næste fase af patologien er:

• Overhængende fald i blodtrykket, der forårsager frigivelsen i blodkarrene fra depotet (lever, muskel);
• Reduceret urinudskillelse til væskeretention;
• Styrkelse af blodkoagulering;
• Spasm af små arterier og arterioler.

Disse processer ligger til grund for kompensationen for manglen på intravaskulær væske, når kroppen forsøger at koncentrere den maksimale mængde af det i karrene, udnytte reserver og også reducere blodbanens kapacitet på grund af perifere væv til fordel for hjerte, hjerne og nyrer.

Imidlertid har kompensationsmekanismer også en negativ: utilstrækkelig blodforsyning til perifere væv fører til alvorlig hypoxi, forsuring (acidosis) af det indre miljø og akkumulering af dannede elementer med mikrothrombogenese.

Hvis du ikke træffer rettidige foranstaltninger for at eliminere hypovolemi, kan yderligere udviklinger blive ukontrollable og tragiske: Centralisering af blodgennemstrømning i store fartøjer giver mulighed for decentralisering, fordi væv oplever svær hypoxi, og derefter flyder væske ind i det intercellulære rum, akkumuleres i depotet, hvilket fører til et kraftigt fald BCC og mikrocirkulationsstop. Denne tilstand karakteriserer en irreversibel fase af hypovolemisk shock.

Således har det hypovolemiske syndrom lignende udviklingsmekanismer uanset årsagen der forårsager det: ubalancen mellem blodvolumen og vaskulærlejet er forstyrret, så blodstrømmen er centraliseret til kompensationsfasen, men over tid er der dekompensation med decentraliseret blodcirkulation og multipel organsvigt på baggrund af hurtig progressiv hypovolemisk shock.

Hypovolemisk shock er en ekstrem grad af patologi, ofte irreversibel, ikke modtagelig for intensiv behandling på grund af irreversibiliteten af ​​ændringer i kar og indre organer. Det ledsages af alvorlig hypotension, svær hypoxi og strukturelle forandringer i organerne. Et akut nyresyg, hjerte- respiratorisk svigt forekommer, patienten falder ind i koma og dør.

Typer og symptomer på hypovolemi

Afhængigt af forholdet mellem mængden af ​​blod og mængden af ​​vaskulærsengen er der tre typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemiske.
3. Oligotsitemicheskaya.

I tilfælde af den normocythemiske variant er der et ensartet fald i bcc på grund af plasma og ensartede elementer (blodtab, chok, vasodilation).

I tilfælde af oligocytemiske sorter reduceres BCC hovedsageligt på grund af antallet af dannede elementer (hæmolyse, aplastisk anæmi og blødning med røde blodlegemunderskud).

Polycytemisk hypovolemi ledsages af et overvejende tab af væske med relativ bevarelse af den cellulære komponent i bloddehydrering med diarré og opkastning, feber, forbrændinger og fravær af drikkevand.

I nogle tilfælde forekommer en kombination af de beskrevne varianter af hypovolemi. Specielt med omfattende forbrændinger kan polycytæmi observeres på grund af plasmavægtning fra karrene eller oligocythæmi på grund af alvorlig hæmolyse.

Klinikken i hypovolemi skyldes hovedsagelig udsving i blodtryk og et fald i perfusion af perifere væv, der oplever hypoxi, hvilket forhindrer en passende funktion af funktioner. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af udviklingen af ​​hypovolemi og sværhedsgrad.

De vigtigste symptomer på et fald i BCC overvejes:

• Sænkning af blodtryk
• Alvorlig svaghed;
• svimmelhed;
• Mavesmerter
• Åndenød.

Objektive tegn på hypovolemi er lys hud eller endda cyanose, øget puls og respiration, hypotension og nedsat patientaktivitet og hjerneforstyrrelser med varierende sværhedsgrad.

På grund af faldet i BCC og hypotension forstyrres termoreguleringen - huden bliver kold, patienten føler sig kølig, selvom termometeret viser en forhøjet temperatur. Pulsen stiger, der er ubehagelige fornemmelser i brystet, vejrtrækning bliver hyppig. Når trykket falder, giver svimmelhed vej til en svag tilstand af bevidsthed, og bevidsthedstab, stupor og koma er mulige med alvorligt hypovolemisk chok.

I tilfælde af børn vokser symptomerne på hypovolemisk syndrom ganske hurtigt, især hos spædbørn og i de første 2-3 år af livet. Moderen til babyen, som pludselig havde diarré og opkastning, vil snart mærke til en stærk sløvhed hos barnet, som før sygdommen kan være ekstremt aktiv, lunger giver vej til apati og alvorlig søvnighed, huden bliver blege, og den nasolabiale trekant, næsespidsen og fingrene kan blive blålige.

• Ved mild normovolemisk hypovolemi forårsaget af blodtab observeres hypotension op til 10% af det indledende trykniveau, moderat takykardi og tachypnea, bleg hud, svimmelhed, svaghed, tørst, kvalme, svær svaghed, besvimelse;
• Den gennemsnitlige grad af hypovolemi er karakteristisk for blodtab på op til 40% af det cirkulerende blodvolumen, mens det systoliske tryk falder til 90 mm Hg. Art., Reducerer filtrering af urin, øger takykardi og åndenød, patienten er dækket af kold klæbrende sved, bleg eller blålig, døsig, gær på grund af hypoxi, er tørstig, bevidstheden kan "mørkes"
• Alvorlig hypovolemi ledsager det stærkeste blodtab, når kroppen taber op til 70% af BCC. I denne tilstand overstiger trykket ikke 60 mm Hg. Art., Takykardi udtrykkes (op til 150 slag pr. Minut), pulsen er hyppig og trådagtig, huden er ekstremt bleg, konvulsioner er mulige, og der er tydelige tegn på nedsat hjerneaktivitet - dumme, sløvhed, forvirring, koma.

En alvorlig grad af hypovolemisk syndrom bliver meget hurtigt til shock, hvor alvorlig hypotension fremkalder bevidstløshed eller tværtimod psykomotorisk agitation, en karakteristisk krænkelse af nyrerne i form af anuria, takykardi, tachypnoe eller Cheyne-Stokes trækker vejrtrækning.

Polycytemisk hypovolemi, udover de ovennævnte tegn, ledsages af alvorlige hæmokoagulationsforstyrrelser i form af trombose i små blodkar og progression af organsvigt på grund af nekrotiske processer på grund af mikrocirkulationsforstyrrelse.

Behandling af hypovolemisk syndrom

Behandlingen af ​​hypovolemisk syndrom udføres af genoplivningsspecialister, kirurger, specialister i brændevagter, infektionssygdomsspecialister, der oftest støder på patologi, hvilket fremkalder et fald i BCC. Ved planlægning af terapi er det vigtigt at finde ud af typen af ​​hypovoleni for at kompensere for de komponenter, som kroppen har mest brug for.

Hypovolemisk shock er en akut tilstand, der kræver akutte foranstaltninger, der skal tages på præhospitalet. Lægen i "beredskabsrummet" eller akutrummet, der diagnosticerede hypovolemi, skulle handle i henhold til akutpasningsalgoritmen, herunder:

1. Stop blødning hvis til stede
2. Tilvejebringelse af adgang til en perifer ven med et kateter med maksimal diameter, om nødvendigt kateteriseres to eller flere blodårer;
3. Etablering af hurtig intravenøs administration af opløsninger til erstatning af BCC under trykstyring
4. Sikring af luftvej og luftforsyning af åndedrætsblandingen med ilt;
5. Anæstesi til indikationerne - fentanyl, tramadol;
6. Administration af glukokortikosteroider (prednison, dexamethason).

Hvis de beskrevne handlinger har givet resultater, og trykket har nået eller endda overskredet 90 mmHg. Art., Fortsætter patienten med infusionsterapi under løbende overvågning af puls, tryk, respiration og iltkoncentration i blodet, indtil det overføres til intensivafdelingen, omgåelse af akutrummet. I tilfælde af fortsat alvorlig hypotension tilsættes dopamin, phenylephrin, norepinephrin til den injicerede opløsning.

Korrektion af BCC-mangelen består i at genopfylde det tabte væske, hvilket eliminerer den primære årsagsfaktor for patologi og symptomatiske virkninger. Hovedformålet med behandlingen er at genoprette BCC, for hvilken infusionsterapi anvendes, hvilket bidrager til hurtigst mulig eliminering af hypovolemi og forebyggelse af chok.

Narkotikabehandling omfatter:

• Infusionspræparater - saltopløsninger (saltvand, Ringer's opløsning, acesol, trisol osv.), Friskfrosset plasma, reopolyglucin, albumin;
• Blodsubstitutter - erytrocyt og blodplademasse
• Glucoseopløsning og insulin administreret intravenøst;
• Glukokortikosteroider (intravenøst);
• Heparin i formidlet intravaskulær trombose og for at forhindre den i polycytemisk type hypovolemi;
• Aminocaproic acid, etamzilat til blødning;
• Seduxen, droperidol med udtalt psykomotorisk agitation, konvulsiv syndrom;
• Contrycal til behandling og forebyggelse af chok og hæmokoagulationsforstyrrelser;
• Antibiotisk behandling.

Det første behandlingsstadium omfatter indføring af krystalloid saltopløsninger under kontrol af niveauet af systolisk tryk, som ikke bør være under 70 mm Hg. Art. Ellers vil minimumsniveauet for orgelf perfusion og urindannelse i nyrerne ikke nås. Ifølge moderne begreber bør volumen af ​​injiceret væske være lig med blodtab.

Hvis der ikke er nok krystalloider, og trykket ikke når det ønskede tal, indføres der desuden yderligere dextraner, præparater baseret på gelatine og stivelse, friskfrosset plasma og også vasotoniske midler (adrenalin, norepinephrin, dopamin).

Samtidig med infusionen af ​​væskeindånding af ilt udføres om nødvendigt forbedret hardwareudluftning af lungerne. Funktionen af ​​koagulationssystemet understøttes af udnævnelsen af ​​albumin, heparin, aminocapronsyre (afhængig af typen af ​​hæmmet hæmostase).

Kirurgisk behandling består i at stoppe blødning, udføre nødinterventioner til peritonitis, pankreatisk nekrose, intestinal obstruktion, traumatiske skader, pneumothorax osv.

Korrektion af hypovolemi udføres under forholdene i intensivafdelingen, hvor der er mulighed for overvågning døgnet rundt af elektrolytmetabolisme, hæmostase, tryk, blodsyremætning og urinvejefunktion. Doseringen af ​​lægemidlet, forholdet og volumenet af de injicerede opløsninger beregnes individuelt for hver patient afhængigt af årsagen til sygdommen, den sammenhængende baggrund og graden af ​​tab af BCC.

hypovolæmi

Hypovolemi er et fald i mængden af ​​blod, der cirkulerer i den menneskelige krop (BCC). Med hypovolemi er et fald i niveauet af blodvolumen signifikant lavere end standardindikatorerne. Hos mænd er 70 ml / kg af totalt cirkulerende blod og 40 ml / kg plasma normalt. Hos kvinder var 66 ml / kg bcc og 41 ml / kg cirkulerende plasma.

Volumenet af cirkulerende blod er et integreret element i ekstracellulær væske, og derfor forårsager næsten alle årsager til udtørring af dehydrering hypovolemi. En særlig rolle i dens udvikling er også spillet ved omfordeling af intravaskulær væske ind i det interstitielle rum.

Hypovolemi årsager

Årsagerne til den ukorrekte fordeling af ekstracellulær væske er: et fald i det onkotiske tryk i plasma, øget permeabilitet af blodkarvægge, en stigning i hydrostatisk tryk i arterioler, en stigning i arteriel og venetryk.

Onkotisk tryk kan falde i første omgang med nyresygdomme. Tager diuretika, som andre forhold, fører til tab af vand og natriumsalte gennem nyrerne. Diuretika øger især natrium udskillelse. Reabsorptionen af ​​natriumsalte kan også nedsættes på grund af øget filtrering af sådanne stoffer, der forårsager osmotisk diurese (urinstof og glucose). Denne tilstand kan være i diabetes mellitus i dekompenseret form eller i kosten af ​​mennesker med højt proteinindhold.

Øget vandresekretion af nyrerne fører til hypovolemi, men samtidig reduceres niveauet af intracellulær væske (2/3 af alle tab), og derfor er hypolemien i denne proces moderat. Denne tilstand kan observeres i ikke-sukker central diabetes og i nefrogen diabetes. Disse tilstande skyldes forringet sekretion af ADH og et fald i følsomheden af ​​nyrerne.

Tab af væske, ikke gennem nyrerne, omfatter tab gennem mave-tarmkanalen, lungerne, huden og væskepennetrækningen i fremmed plads (forbrændinger, peritonitis, akut pancreatitis). I tilfælde af forbrændinger eller allergiske reaktioner observeres der som regel en øget permeabilitet af vaskulære vægge.

Inden for 24 timer udskilles ca. 7,5 liter væske i mavetarmkanalen, med yderligere to liter kommer fra mad. Ca. 98% af denne væske absorberes, som følge af, at tabet af vand fra afføringen under tømning af tarmen er ca. 200 ml / dag. Derfor kan øget sekretion af mave-tarmkanalen og nedsat reabsorption af væske i det føre til hypovolemi. Disse tilstande omfatter diarré og opkastning.

Det vides også, at når man trækker vejret udskilles væsken og sveder gennem huden. Sådanne vandtab kaldes skjult. De er omkring en halv liter om dagen. Med feberforhold, fysisk aktivitet og i varme vejrforhold er sved stærkt forbedret. Koncentrationen af ​​natriumsalte i væsken, der svedes, er ca. 30-50 mmol / l og baseret på dette forsvinder hypotonvæske under sved, hvilket fører til tørst og vandtab genopfyldes. Men med kraftig svedtendens kan hypovolemi begynde, fordi i en sådan tilstand udtalt og langvarig udskillelse af natrium forekommer.

Tab af væske gennem brystets organer øges med kunstig ventilation af lungerne. Udgangen af ​​væske ind i et andet rum observeres i en række tilstande. Et sådant rum kan ikke udveksle væske med enten det intracellulære rum eller det ekstracellulære. Da væske fra ekstracellulæret fjernes til et andet rum, udvikles udtalt hypovolemi. Andre rum omfatter: subkutant væv med alvorlige forbrændinger, intestinalt lumen ved dets obstruktion, plads bag peritoneum under et angreb af akut pankreatitis, peritonealt område under udvikling af peritonitis.

I nogle tilfælde kan de observere hypovolæmi i skjoldbruskkirtlen, hvor niveauet af ikke kun væsker og hormoner, der produceres af det, er signifikant reduceret. Men denne betingelse er yderst sjælden. Som regel foregår det med udtalt hypovolemi, som observeres ved langvarigt blodtab.

Hypovolemi symptomer

Et fald i volumenet af væske inde i cellerne manifesteres af et fald i blodtrykket og et fald i volumenet af cirkulerende plasma. Hypotension udvikler sig på grund af forspænding af det venøse apparat og nedsættelse af hjerteudgangen. Dette fører til reducerede impulser fra boterceptorerne af carotid bihulerne og reducerede impulser til aortabærens b-receptorer. På grund af dette begynder en øget excitabilitet af sympatiske nervesystemer og renin-angiotensinsystemer at udvikle sig. Sådanne reaktioner er adaptive af natur, opretholder blodtryk og opretholder perfusion af hjerte og hjerne. Adaptive reaktioner i nyresystemet har til formål at genopbygge plasmavolumenet.

De mest typiske klager af hypovolemi er tørst, høj træthed, muskelspasmer, svimmelhed, når kroppen skiftes fra en opretstående stilling til en vandret position og omvendt. Sådanne symptomer er ikke-specifikke og skyldes sekundære lidelser i vævsperfusion og elektrolytbalance. Der er også et fald i diurese, slimhindehud og hud, et fald i kropstemperaturen, en stigning i puls og et fald i pulsfyldning.

Alvorlig hypovolemi ledsages af nedsat perfusion af abdominale organer og bryst. Det manifesteres af smerter i maven, brystet, sopor, bedøvelse, cyanose, oliguri. Hypovolemisk shock kan også forekomme, når en stor mængde væske tabes.

Fysisk undersøgelse viser et fald i vener i nakken, såvel som takykardi og ortostatisk hypotension. Reduktion af hud turgor samt tørhed i slimhinderne betragtes ikke som særligt pålidelige kriterier for bestemmelse af graden af ​​hypovolemi.

Hypovolemi behandling

For at diagnosticere hypovolemi er det tilstrækkeligt at indsamle anamnese og fysisk undersøgelse. Laboratoriediagnostik tjener til at bekræfte diagnosen.

Natriumniveauer i blodplasma med hypovolemi kan variere fra normal til forhøjet eller sænket. Det hele afhænger af mængden af ​​fortabt væske og hvor hurtigt det er fyldt med vandindtag.

Når kaliumtab gennem mavetarmkanalen eller en nyre, kan hypovolæmi kombineres med hypokaliæmi, hyperkalæmi og - i tilfælde af nyreinsufficiens, forstyrrelser i binyrerne og i nogle typer af acidose.

Behandling af hypovolemi sigter mod at eliminere dets årsager såvel som at fylde volumenet af ekstra og intracellulær væske. Opløsninger af væsken, der genopfyldes, skal være ens i sammensætningen til den af ​​den tabte. Hyppigheden af ​​hypovolemi bestemmes ud fra kliniske symptomer. Ifølge de samme kriterier vurderes effektiviteten af ​​terapi til hypovolemi.

Med moderat hypovolemi foreskrevet væskeindtag inde, med svær - intravenøs. Hvis hypovolemi ledsages af et lidt reduceret niveau af natrium i plasmaet, anvendes en opløsning af natriumchlorin med en koncentration på 145 mmol / l. Det er også ordineret til chok og hypotension. Hvis natrium i plasma reduceres til et kritisk niveau, anvendes natriumchlorid med en koncentration på 515 mmol / l.

Ved alvorlig blødning, anæmi, er det tilrådeligt at røde blodlegemstransfusion såvel som i indførelsen af ​​albumin og dextran.

Når hypovolæmi i skjoldbruskkirtlen er ordineret hormonelle lægemidler i kombination med jod. I fremtiden er det nødvendigt at måle niveauet af hormoner som TSH, T3 og T4 kvartalsvis.