Hjerte lyder

Lyd manifestationen af ​​hjertets mekaniske aktivitet, defineret under auskultation som alternerende korte (shock) lyde, som er i et bestemt forhold til faser af systole og diastole i hjertet. T. med. dannet i forbindelse med bevægelser af hjertets ventiler, akkorder, hjertemuskel og vaskulære væg, der genererer lydvibrationer. Den lyttede lydstyrke af toner bestemmes af amplitude og frekvens af disse vibrationer (se Auscultation). Grafisk registrering T. with. ved hjælp af fonokardiografi viste, at i sin fysiske essens, T. p. de er støj, og deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige dæmpning af aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skelner mellem 4 normale (fysiologiske) T. s., Hvoraf jeg og II toner altid høres, og III og IV er ikke altid bestemt, oftest grafisk end under auskultation (Fig.).

Jeg høres som en intens nok lyd over hele overfladen af ​​hjertet. Det er mest udtalt i hjertepunktet og i fremspringet af mitralventilen. Hovedtonerne i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler; deltage i dets dannelse og bevægelser af andre strukturer i hjertet. På FCG i sammensætningen af ​​I-tonen udsender de indledende lav-amplitude lavfrekvensoscillationer associeret med sammentrækningen af ​​musklerne i ventriklerne; Hoved- eller centrale segment I-tone, der består af oscillationer med stor amplitude og højere frekvens (som følge af lukning af mitrale og tricuspideventiler); den endelige del er lavamplitude oscillationer forbundet med åbningen og svingningen af ​​væggene i semilunarventiler i aorta og lungekroppen. Den samlede varighed af I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 s. Ved hjerteets apex er amplitude af I-tonen i 1 1 /₂-2 gange amplitude af II tone. Forsvagningen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i hjertemuskulaturens kontraktile funktion under myokardieinfarkt, myokarditis, men det er især udtalt, når mitralventilen er utilstrækkelig (tonen kan næppe høres, erstattes af systolisk støj). Klangens flapping karakter (en stigning i både amplitude og frekvens af svingning) bestemmes oftest af mitralstenose, når den er forårsaget af komprimering af mitralventilspidser og forkortelse af deres frie kant, samtidig med at mobiliteten bevares. En meget høj ("pistol") tone forekommer jeg med en fuldstændig atrioventrikulær blok (se hjerteblokade) på tidspunktet for systolefældet, uanset hjerteets kontraherende atriere og ventrikler.

Den anden tone høres også over hele hjertet af hjertet, så meget som muligt - på basis af hjertet: i det andet intercostalrum til højre og venstre for brystbenet, hvor intensiteten er større end den første tone. Oprindelsen af ​​II-tone skyldes hovedsagelig lukningen af ​​aortaklapperne og lungekroppen. Den indbefatter også lav-amplitude lavfrekvente oscillationer som følge af åbningen af ​​mitral- og tricuspideventilerne. Ved FCG, i sammensætning II, isoleres de første (aorta) og anden (lunge) bestanddele. Amplituden af ​​den første komponent i 1 1 /₂- 2 gange amplituden af ​​den anden. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 s, som opfattes under auskultation som splittelse II tone. Det kan gives med den fysiologiske asynkronisme i venstre og højre halvdele af hjertet, som er mest almindelig hos børn. Et vigtigt kendetegn ved den fysiologiske opdeling af tone II er dens variabilitet i respirationsfaser (ikke-fast opdeling). Grundlaget for den patologiske eller faste splittende II-tone med en ændring i forholdet mellem aorta- og lungekomponenter kan være en forøgelse af varigheden af ​​udstødningsfasen af ​​blod fra ventriklerne og nedsættelse af intraventrikulær ledning. Volumenet af tone II under dets auskultation over aorta og lungekroppen er omtrent det samme; hvis det hersker over nogen af ​​disse fartøjer, taler de om en accent af tone II over dette fartøj. Forsvagningen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelsen af ​​aortaklapperne i tilfælde af manglende evne eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet i svær aortastensose. Styrkelse samt accent II tone over aorta forekommer, når hypertension i lungecirkulationen (se. Arteriel hypertension), over lungestammen - i hypertension af lungecirkulationen (hypertoni i lungecirkulationen).

Ill tone - lav frekvens - opfattes under auscultation som en svag, døv lyd. På FCG bestemmes lavfrekvenskanalen, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det ved hjertepunktet, og dets oprindelse er forbundet med svingninger i ventriklernes muskelvæg på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk påfyldning. Fonokardiografi skelner i nogle tilfælde fra venstre og højre ventrikulær III-tone. Intervallet mellem II og venstre ventrikeltone er 0,12-15 s. Den såkaldte mitralventil åbningstone skelnes fra tone III - patognomonisk tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen af ​​en anden tone skaber et auskultatorisk billede af "quail rytmen". Patologisk III-tone fremkommer ved hjertesvigt (hjertesvigt) og forårsager en proto- eller mesodiastolisk rytme (se galloprytme). Tonen høres bedre af stethofonendoskopets stetoskophoved eller ved metoden med direkte hjerte auskultation med øret tæt fastgjort til brystvæggen.

IV tone - atriel - er forbundet med atriel sammentrækning. Når synkron optagelse med EKG registreres i slutningen af ​​R-bølgen. Dette er en svag, sjældent hørt tone optaget på fonokardiografens lavfrekvente kanal, hovedsagelig hos børn og atleter. Patologisk forbedret IV-tone forårsager auskultationspresistisk galoprytme. Sammensmeltningen af ​​III og IV patologiske toner under takykardi defineres som en "summalter".

En række yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes af perikarditis, pleuropericardial adhæsioner, mitralventil prolaps.

Ændringer i hjertetoner samt udseendet af hjertelyd (Cordial Noises) er vigtige for diagnosen hjertefejl (se Forkalkede hjertefejl (Erfarne hjertefejl)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi til medfødte og erhvervede hjertefejl, Tasjkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. og Kassirsky G.I. Atlas af en klinisk fonokardiografi, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Koldak K. og Wolf D. Atlas og en guide til fonokardiografi og beslægtede mekanokardiografiske forskningsmetoder, oversat fra tysk., M., 1964.

Et skematisk diagram af synkront optagne fonokardiogrammer (nedenfor) og elektrokardiogrammer (ovenfor) er normale: I, II, III, IV - det tilsvarende hjerte lyder; a er den første komponent i I-tonen, b er det centrale segment af I-tonen; i - den endelige komponent i I-tonen; A - aorta komponent II tone; P - pulmonal komponent II tone.

Hjerte lyder

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad "Heart Tones" i andre ordbøger:

HJERNES TONER - hjertet lyder, lyder som følge af hjertets arbejde. Normalt, under auscultation af hjertet i dyr, høres to forskellige konstante toner ?? første og anden. Den første (systoliske) tone forekommer under systole under sammenbruddet af atrio...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

Heart lyder - (soni cordis, fra latin. Sonus lyd, tone + cor, cordis hjerte) - lyder med en frekvens på op til 1000 Hz; opstå, når hjertet arbejder; optaget på overfladen af ​​brystvæggen; 5 toner blev fundet: 1. systoliske, 2. diastoliske, 3. ventrikulære, 4... Ordliste for fysiologi hos husdyr

Hjertetoner - se hjerte... Encyclopedic Dictionary of FA Brockhaus og I.A. Efron

HJERDEFEKT - HJERDEFEKT. Indhold: I. Statistik. 430 II. Adskilte former P. med. Bicuspideventil insufficiens... 431 Begrænsning af ventrikulær åbning i venstre ventrikel. ". 436 Konstruktion af aorta-åbningen... Big Medical Encyclopedia

Hjertearmier - Pic. 1. Elektrokardiogram af en hest (II og III fører): sinus blok. Fig. 1. Elektrokardiogram af en hest (II og III fører): sinus blok. hjertearytmi, hjertearytmi; observeret hos dyr oftere med sygdomme...... Veterinær Encyclopedic Dictionary

Heart Tamponade - Cluster af store mængder flydende... Wikipedia

Hjerte tamponade - I hjerte tamponade (synonym for tarmkanalen i hjertehulen) hjerteabnormaliteter og systemisk hæmodynamik forårsaget af kompression af hjertet med væske, som er kommet ind i hjernehulen. Udvikler på grund af stigende pres i hulrummet...... Medical encyclopedia

Heart murmurs - eller hjerte lyde er forårsaget af hjertets sammenbrud og arterielle ventiler. Detaljer se Heart. Betydningen af ​​disse toner i medicin er stor, for med ændringen af ​​ventiler ændres hjerteets natur også med deres nederlag. Således ved...... FA Encyclopedic Dictionary Brockhaus og I.A. Efron

Udvidelse af hjertet - (Dilatatio cordis), forstørrede hjertehulrum. Det virker som en komplikation af forskellige myokardie-sygdomme såvel som i nefrit, alveolær emfysem i lungerne. Kardiale impuls er forbedret (svækket mindre ofte), diffus, kort. Pulse lille, svag påfyldning... Veterinær encyklopedisk ordbog

HEART BLOCKING - (hjerteblok; det uheldige navn "blok" skal efterlades), en pause i spændingen, der løber gennem hjertet fra sinusnoden helt op til den endelige forgrening af det atrioventrikulære bundt (se) Hans Tavara (...)... Big Medical Encyclopedia

Hjertearytmi - hjertearytmi. Indhold: Forstyrrelser af sinusrytm Takykardi. 216 Bradycardia. 217 sinus arytmier. 217 Extrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

Hjertetoner: Koncept, auskultation, hvilke patologiske beviser tyder på

Alle er bekendt med den præstlæge på tidspunktet for patientens undersøgelse, som kaldes auscultation i videnskabeligt sprog. Lægen anvender stethoskopets membran til brystet og lytter opmærksomt til hjertets arbejde. Hvad han hører og hvilken speciel viden han besidder for at forstå, hvad han har hørt, lad os undersøge nedenfor.

Hjerte lyde er lydbølger, der opstår som følge af arbejdet i hjertemusklen og hjerteventiler. De kan høres, hvis du vedhæfter et phonendoscope eller øre til den forreste bunke. For at få mere detaljerede oplysninger lytter lægen til toner på særlige punkter, hvor der er hjerteventiler.

Hjerte cyklus

Alle hjertets strukturer arbejder konsekvent og sekventielt for at sikre effektiv blodgennemstrømning. Varigheden af ​​en cyklus i hvile (dvs. ved 60 slag pr. Minut) er 0,9 sekunder. Den består af kontraktil fase - systole og myokardiel afslapningsfase - diastol.

ordning: hjerte cyklus

Mens hjertemusklen er afslappet, er trykket i hjertekamrene lavere end i blodbanen, og blod går passivt ind i atria og derefter ind i ventriklerne. Når sidstnævnte er fyldt til sin mængde, trykker den atriære kontrakt og presser det resterende volumen kraftigt ind i dem. Denne proces kaldes atrielle systole. Væsketrykket i ventriklerne begynder at overstige trykket i atrierne, på grund af hvilke de atrioventrikulære ventiler slammer og afgrænser hulrum fra hinanden.

Blodet strækker muskelfibre i ventriklerne, som de reagerer med en hurtig og kraftig sammentrækning - ventrikulær systole forekommer. Trykket i dem øges hurtigt, og i det øjeblik, hvor det begynder at overstige trykket i karet, åbnes ventilerne i den sidste aorta og lungekroppen. Blodet rushes ind i karrene, ventriklerne tømmer og slapper af. Højtryk i aorta og lungestammen lukker semilunarventilerne, så væsken flyder ikke tilbage i hjertet.

Den systoliske fase efterfølges af fuldstændig afslapning af alle hulrum i hjertet - diastol, hvorefter næste fyldningsfase begynder, og hjertesyklusen gentages. Dengang diastolen to gange systolen, så har hjertemusklen nok tid til at hvile og genoprette.

Uddannelse toner

Strækningen og sammentrækningen af ​​de myokardiale fibre, bevægelsen af ​​ventilernes ventiler og blodstrømens lydeffekter giver lydvibrationer, som det menneskelige øre henter. Således skelnes fire toner:

1 hjertetone vises under sammentrækning af hjertemusklen. Den består af:

• Vibrationer af anstrengte myokardiale fibre;
• Støj fra ventrikulære ventils klapper
• Vibrationer af aorta-væggene og lungestammen under trykket af indkommende blod.

Normalt dominerer den ved hjertepunktet, hvilket svarer til et punkt i det fjerde intercostalrum til venstre. Lytning til den første tone i tid falder sammen med udseendet af en pulsbølge i halspulsåren.

2 hjertetone vises efter kort tid efter den første. Den består af:

• Aortaklempe sammenbrud:
• Lukkeventilens lungekammer.

Det er mindre sonorøst end den første og hersker i 2. intercostal plads til højre og venstre. Pausen efter den anden tone er længere end efter den første, da den svarer til diastolen.

3 hjertetone er ikke obligatorisk, det kan normalt være fraværende. Det er født af vibrationer af ventrikelvæggene i det øjeblik, hvor passiv påfyldning af dem med blod opstår. For at fange hans øre har du brug for tilstrækkelig erfaring med auskultation, et stille undersøgelsesrum og en tynd forvæg på brysthulen (som er almindelig hos børn, unge og astheniske voksne).

4 hjertetone henviser også til en valgfri, fraværet af det betragtes ikke som en patologi. Det fremkommer på tidspunktet for atrielle systole, når aktiv fyldning af ventriklerne med blod forekommer. Den fjerde tone høres bedst til hos børn og slanke unge mennesker, hvor brystet er tyndt og hjertet passer godt til det.

hjerte auscultation point

Normalt er hjerte lyde rytmiske, det vil sige, de vises efter identiske tidsperioder. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 pr. Minut efter den første tone, forløber 0,3 sekunder før starten af ​​den anden og 0,6 sekunder efter den anden til den næste. Hver af dem er tydeligt skelnelig ved øret, det vil sige, hjertelydene er klare og høje. Den første tone er ret lav, lang, sonorøs og begynder efter en relativt lang pause. Den anden tone er højere, kortere og forekommer efter et lille interval af stilhed. Den tredje og fjerde tone høres efter den anden - i den diastoliske fase af hjertesyklusen.

Video: Hjertetoner - uddannelsesvideo

Toner ændres

Hjerte lyde er iboende lydbølger, så deres ændringer forekommer i strid med lydens ledning og patologien af ​​de strukturer, som disse lyde udsender. Der er to hovedgrupper af årsager til, at hjertetoner lyder anderledes end normen:

1. Fysiologisk - de er forbundet med den undersøgte persons egenskaber og hans funktionelle tilstand. For eksempel forøget overskydende subkutant fedt nær perikardiet og på forvæggen af ​​brystet i overvægtige mennesker forværrer lydledning, derfor bliver hjertelydene dæmpet.
2. Patologisk - de opstår, når skader på hjertets og skibets strukturer afgår fra det. Således fører indsnævringen af ​​den atrioventrikulære åbning og forseglingen af ​​dens klapper til fremkomsten af ​​en klikende første tone. Tykke skodder udsender en højere lyd end normalt, elastiske, når de falder sammen.

Lydløs hjerte lyder kaldes, når de mister deres klarhed og bliver dårligt skelnelige. Svage døvetoner på alle punkter af auskultation foreslår tanken om:

Ændringer i hjertetoner, der er karakteristiske for visse lidelser

• Diffus myokardiebeskadigelse med et fald i dets evne til at indgå kontrakt - omfattende myokardieinfarkt, myocarditis, aterosklerotisk cardiosklerose;
• Perikardial effusion;
• Forværring af lyd af grunde, der ikke er forbundet med hjertet - lungemfysem, pneumothorax.

Forsvagningen af ​​en tone på et hvilket som helst tidspunkt af auskultation giver en ret præcis beskrivelse af ændringer i hjertet:

1. Dæmpning af den første tone ved hjertepunktet af hjerte taler om myocarditis, hjertemuskulatursklerose, delvis ødelæggelse eller manglende evne til atrioventrikulære ventiler;
2. Muting den anden tone i det 2. intercostalrum til højre sker, når aortaklappen er utilstrækkelig, eller stenosens mund indsnævres (stenose);
3. Muting af den anden tone i det 2. interkostale rum til venstre indikerer manglen på lungeventilventilen eller stenosen i munden.

I nogle sygdomme er ændringen i hjertetoner så specifik, at det får et særskilt navn. Således er quail rytmen karakteristisk for mitral stenose: den klappende første tone erstattes af den uændrede anden, hvorefter det første ekko opstår - en yderligere patologisk tone. En tre- eller fireledet "galoprytme" forekommer ved alvorlig myokardiebeskadigelse. I dette tilfælde strækker blodet hurtigt de tynde vægge i ventriklen, og deres vibrationer giver anledning til en ekstra tone.

Forstærkning af alle hjertetoner i alle punkter af auskultation findes hos børn og astheniske mennesker, da deres forreste brystvæg er tynd og hjertet ligger ret tæt på fonendoskopets membran. Når patologi er karakteriseret ved en stigning i mængden af ​​individuelle toner på et bestemt sted:

• Højt første tone ved apexen opstår, når den venstre atrioventrikulære åbning er indsnævret, mitralventilsklerose, takykardi;
• Den højeste anden tone i det 2. interkostale rum til venstre indikerer en forøgelse af trykket i lungecirkulationen, hvilket fører til en stærkere sammenbrud af ventilklapperne i lungearterien;
• En højlydt anden tone i 2. interkostale rummet til venstre indikerer en trykforøgelse i aorta, aterosklerose og aorta vægdensifikation.

Arrytmiske toner taler om en forstyrrelse i hjerteledningssystemet. Heartbeats forekommer med forskellige intervaller, da ikke hvert elektrisk signal passerer gennem hele tykkelsen af ​​myokardiet. Alvorlig atrioventrikulær blok, hvor atriets arbejde ikke er i overensstemmelse med ventriclernes arbejde, fører til udseendet af en "kanonkon". Det skyldes samtidig reduktion af alle kamre i hjertet.

En split tone er udskiftningen af ​​en lang lyd med to korte. Det er forbundet med desynkronisering af ventiler og myokardium. Opdelingen af ​​den første tone skyldes:

1. Ikke-samtidig lukning af mitral- og tricuspideventiler i mitral / tricuspid stenose;
2. Forstyrrelser i elektrisk ledning af myokardiet, som følge af at atrierne og ventriklerne kontrakt på forskellige tidspunkter.

Opdelingen af ​​den anden tone skyldes uoverensstemmelsen i tiden af ​​sammenbruddet af aorta og lungeventiler, hvilket betyder:

• Overtryk i lungecirkulationen;
• Hypertension;
• Venstre ventrikulær hypertrofi i mitral stenose, som følge af hvilken hans systole ender senere og aortaklappen lukkes sent.

I CHD afhænger ændringer i hjertetoner af sygdomsstadiet og de ændringer i myokardiet, der er forekommet. Ved sygdommens begyndelse er patologiske forandringer milde, og hjertelyd forbliver normalt i interiktelperioden. Under et angreb bliver de dæmpede, uregelmæssige, og en "rytmerytme" kan forekomme. Progressionen af ​​sygdommen fører til vedvarende myokarddysfunktion med bevarelsen af ​​de beskrevne ændringer selv uden for anginaangreb.

Det skal huskes, at ændringen i karakteren af ​​hjertets toner ikke altid angiver patologi i det kardiovaskulære system. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsager fører til ændringer i hjerterytmen, udseendet af yderligere toner eller demper dem. Derfor fortolker lægen auscultatory data i sammenhæng med hele det kliniske billede, som gør det muligt at bestemme arten af ​​den patologi, der er opstået mest nøjagtigt.

Hvad er hjertetoner

Fra den tidlige barndom er alle bekendt med lægens handlinger, når de undersøger en patient, når de bruger et phonendoscope til at høre puls. Specielt opmærksomt læger lægen til hjerte lyde, især frygter komplikationer fra smitsomme sygdomme samt klager over smerter i dette område.

Hvad er det

Hjerte lyde er lydbølger af en vis frekvens, der opstår, når hjertets muskler og ventiler kontrakt. En klar hjertefrekvens høres, selv når du lægger øret til brystbenet. Hvis du har mistanke om en rytmeforstyrrelse, skal du bruge et phonendoskop til dette og lytte i de punkter, der er placeret i nærheden af ​​hjerteventilerne.

Under normal drift af hjertet er cykeltiden i ro på ca. 9/10 sekunder, og består af to trin - kontraktionsfasen (systol) og resten fase (diastol).

Under afslapningsfasen ændres trykket i kammeret i mindre grad end i kar. Væsken pumpes under lavt tryk, først i atria og derefter ind i ventriklerne. På tidspunktet for påfyldning af sidstnævnte med 75%, skal atriärkontrakten og tvinge det resterende volumen af ​​væske ind i ventriklerne. På dette tidspunkt taler om atrielle systole. Samtidig stiger trykket i ventriklerne, ventilerne slammer og områderne af atrierne og ventriklerne bliver isoleret.

Blodtrykket på musklerne i ventriklerne strækker dem, på grund af hvilket der er en kraftig sammentrækning. Dette øjeblik kaldes ventrikulær systole. Efter et splittet sekund stiger trykket så meget, at ventilerne åbner, og blodet strømmer ind i blodbanen og frigør fuldstændigt ventriklerne, hvor afslapningsperioden begynder. Samtidig er trykket i aorta så højt, at ventilerne lukker og ikke frigiver blod.

Varigheden af ​​diastol er længere end systole, så der er nok tid til at slappe af hjertets muskler.

norm

En persons høreapparat er meget følsomt og henter de mest subtile lyde. Denne egenskab hjælper lægerne med at bestemme lydens tonehøjde, hvor alvorlig forstyrrelsen af ​​hjertet er. Lyde under auscultation af hjertet stammer fra myocardiumets arbejde, ventilbevægelser og blodgennemstrømning. Hjerte lyder normalt lyd konsekvent og rytmisk.

Steder, der lytter til hjertetoner

Der er fire grundlæggende hjerte lyde:

1. forekommer under muskelkontraktion. Det er skabt af myokardiumets vibrationer, støj fra ventilerne. Det er hørbart i hjerteets hjerteområde, nær det fjerde venstre intercostale rum, det forekommer synkront med pulsationen af ​​halspulsåren.
2. sker næsten umiddelbart efter den første. Det er skabt ved at smække klapperne på ventilerne. Det er mere døve end først og er bugged på begge sider i den anden hypokondrium. Pausen efter den anden tone er længere og falder sammen med diastolen.
3. valgfri tone, normalt fraværende. Det er skabt af vibrationerne i ventriklerne på det øjeblik, hvor der er en yderligere blodgennemstrømning. For at bestemme denne tone har du brug for tilstrækkelig erfaring med at lytte og absolutte stilhed. Du kan høre det godt hos børn og voksne med en tynd brystmur. Det er sværere for overvægtige mennesker at høre det.
4. En anden valgfri hjertetone, hvis fravær ikke betragtes som en overtrædelse. Opstår når du fylder ventriklerne med blod på tidspunktet for atrialsystolen. Hørt perfekt i folk med slank byggeri og børn.

patologi

Krænkelser af lydene, der opstår, når hjertemusklen virker, kan skyldes forskellige grunde, grupperet i to hovedgrupper:

• Fysiologisk, når ændringer er forbundet med bestemte funktioner i patientens helbred. For eksempel nedbryder kropsfedt i lytteområdet lyden, så hjertelydene er dæmpet.
• Patologisk, når ændringer vedrører forskellige elementer i hjertesystemet. For eksempel tilføjer den øgede tæthed af ventilerne i den atrioventrikulære åbning et klik til den første tone, og lyden er højere end normalt.

beskrivelse

Patologier, der forekommer i det kardiovaskulære system, diagnosticeres primært under auskultation af en læge, når man undersøger en patient. Af karakteren af ​​de lyde, der dømmes efter en bestemt overtrædelse. Efter at have lyttet til hjerteslag, skal lægen registrere beskrivelsen af ​​hjertelydene på patientens kort.

Hovedårsagerne til hjertesynsforstyrrelser

Muted overveje hjerte lyde, der har mistet deres rytme klarhed. Med svækkelsen af ​​døvetoner inden for alle punkter af auskultation fører til antagelse af følgende patologiske forhold:

• alvorlig myokardiebeskadigelse - et omfattende myokardieinfarkt, betændelse i hjertemusklen, vækst af bindevæv;
• lidelser, der ikke er forbundet med hjertepatologier, for eksempel pulmonal emfysem, pneumothorax;
• perikardial effusion af hjertet.

Med svagheden af ​​kun én tone på et hvilket som helst lyttested, kaldes de patologiske processer mere præcist og fører til dette:

• en døve første tone, der høres ved hjertepunktet, indikerer betændelse i hjertemusklen, dens sklerose og delvis ødelæggelse;
• en døv anden tone i området af det andet interkostale rum til højre indikerer aortaklappens utilstrækkelighed eller indsnævring af aorta munden;
• den dovne anden tone i området af det andet interkostale rum til venstre viser et svigt af ventilen i pulmonal stammen.

Der er sådanne ændringer i hjertets tonalitet, at eksperter giver dem unikke navne. For eksempel ændres "quail rytmen" - den første tone klapning af den anden almindelige, og derefter tilføjes det første tone ekko. Alvorlige sygdomme i myokardiet er udtrykt i en tre-ledet eller fireledet "rytme", det vil sige at blodet fylder ventriklerne, strækker væggene og vibrationsvibrationer skaber yderligere lyde.

Samtidige ændringer af alle toner på forskellige punkter bliver ofte hørt hos børn på grund af deres egen brysts struktur og nærhed af hjertet til det. Det samme kan observeres hos nogle voksne astheniske typer.

Karakteristiske overtrædelser høres:

• en høj første tone i den øvre del af hjertet fremkommer, når den venstre atrioventrikulære åbning er smal og også med et hurtigt hjerterytme;
• højtonetonen i det andet interkostale rum til venstre viser det stigende tryk i lungecirkulationen, så der er en stærk smække af ventilfolierne;
• højtonetonen i det andet interkostale rum til højre viser højtryk i aorta.

Afbrydelser i hjerterytmen indikerer patologiske forhold i systemet som helhed. Ikke alle elektriske signaler passerer lige igennem tykkelsen af ​​myokardiet, så intervallerne mellem hjerteslag af forskellig varighed. Med inkonsekvent arbejde i atrierne og ventriklerne høres en "kanon tone" - en samtidig sammentrækning af fire kamre i hjertet.

division

I nogle tilfælde viser auscultation af hjertet adskillelsen af ​​tone, det vil sige udskiftning af en lang lyd med et par korte. Dette skyldes en krænkelse af konsistens i hjertets muskler og ventiler.

Auscultation af toner og hjerte lyder

Adskillelsen af ​​den første hjertetone sker af følgende årsager:

• Lukningen af ​​tricuspidventilen og mitral forekommer i et midlertidigt brud;
• Atriel og ventrikulær sammentrækning forekommer på forskellige tidspunkter og fører til forstyrrelse af hjertemuskelens elektriske ledningsevne.
• Adskillelsen af ​​den anden hjertetone skyldes forskellen i ventilens brochurer.

Denne tilstand indikerer følgende patologier:

• overdreven tryk i den lungecirkel af blodcirkulationen;
• hypertensiv sygdom;
• vækst af væv i venstre ventrikel med mitral stenose.

I iskæmi varierer tonaliteten med sygdomsfasen. Udbruddet af sygdommen er dårligt udtrykt i lydforstyrrelser. I perioderne mellem angrebene observeres ikke abnormiteter. Angrebet ledsages af en hyppig rytme, der viser, at sygdommen er i gang, og hjertet lyder hos børn og voksne ændrer sig.

Medicinske arbejdere er opmærksomme på, at ændringer i hjertetoner ikke altid tjener som indikator for hjerte-kar-sygdomme. Det sker, at årsagerne er et antal sygdomme hos andre organsystemer. Dæmpningstoner viser tilstedeværelsen af ​​yderligere toner sygdomme som endokrine sygdomme, difteri. Øget kropstemperatur udtrykkes ofte i strid med hjertetonen.

En kompetent læge forsøger altid at samle en komplet historie i sygdommens diagnose. Udover at lytte til hjertets toner, forhører han patienten, scanner hans kort omhyggeligt, tildeler yderligere undersøgelser efter den påtænkte diagnose.

Hvad er toner? Karakteristiske toner og rækkefølgen af ​​lytning

Hjerte lyde er lydbølgerne, der opstår, når alle hjerteventiler arbejder og myokardie muskelkontraktion. Disse hjertetoner tappes af et stetoskop, og de kan også høres, når du lægger øret i brystet.

Når du lytter til en specialist, anvender lægen hovedet (membranen) af phonendoscope instrumentet til de steder, hvor hjertemusklen er placeret tættest på brystbenet.

Hjerte cyklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer glat og med en vis sekvens. Kun sådant arbejde kan sikre en normal blodgennemstrømning i vaskulærsystemet.

Normalt varer denne hjertesyklus i 0,9 sekunder, mens myokardiet reduceres i henhold til den normative koefficient - 60 slag pr. Minut. Cyklussen er opdelt i 2 faser - fase af systolisk funktion (sammentrækning af myokardens vægge) og fase af den diastoliske funktion (afslapning af myokardiumets vægge).

I det øjeblik, når hjertet er i en tilstand af diastol, er blodtrykket i hjertekamrene lavere end i aorta. Blodet går først ind i atrierne og derefter i ventriklerne.

Når med diastol fylder ventriklen med biologisk væske med tre fjerdedele af dets volumen, krymper atriumet, hvor kammeret fylder med resten af ​​blodet.

Denne medicin handling kaldes atriale systole.

Når ventriklerne er fyldt, lukker ventilen, der adskiller ventriklerne fra atriaen.

Volumenet af biologisk væske strækker væggene i kamrene i ventriklerne, og væggene i kammeret hurtigt og kraftigt reduceret - denne handling kaldes systole i venstre ventrikel og højre sidet.

Når blodtrykket i ventriklerne er højere end i blodbanen, åbnes aortaklappen, og blodet under tryk passerer ind i aorta.

Maven bliver tomme og passerer ind i tilstanden diastole. Når alt blod er kommet ind i aorta, lukker semilunarventilerne sig og blodet flyder ikke tilbage ind i ventriklen.

Diastol varer 2 gange længere end systole, så denne gang er nok til myokardiel hvile.

Princippet om toner

Alle bevægelser i hjertemuskulaturens arbejde, hjerteventiler, blodgennemstrømning, når de injiceres i aortaen, skaber lyde.

I hjertet orgel er der 4 toner:

• Nr. 1 - lyden af ​​sammentrækningen af ​​hjertemusklen;
• Nr. 2 - lyden af ​​ventilerne
• Nr. 3 - med diastol i ventriklerne (denne tone er muligvis ikke, men ifølge normen er det tilladt);
• Nr. 4 - mens du reducerer atriumet på tidspunktet for systole (denne tone kan heller ikke høres).

Ton nummer 1 består af:

• Bevæbning af hjertets muskler;
• Lyden af ​​at smække væggene i ventilen mellem atrium og ventrikel;
• Aortaens rystende vægge på tidspunktet for optagelse til hendes blodgennemstrømning.

Ifølge standardindikatoren er det den højeste blandt alle toner i hjertet orgel, der bliver hørt.

Det andet manifesterer sig efter en kort periode efter at den var den første.

Dette skyldes:

• Udløselig aortaklaff;
• Aktivering af væggene i lungeventilen.

Tone nummer 2. Ikke så klangfuld som den første og høres mellem de andre ribber på venstre side af hjerteområdet, og du kan også høre det til højre. Pausen i lydene efter den anden er længere, fordi der er en banke i øjeblikket af hjertets diastole.

Tone nummer 3. Denne tone er ikke inkluderet i antallet af nødvendige knapper for hjertesyklusen. Men med hastigheden af ​​denne tredje tone er tilladt, og kan være fraværende.

Den tredje forekommer som et resultat, når væggene i venstre ventrikel under diastolen skærer under dens påfyldning med biologisk væske.

For at høre det under auskultation skal du have en god oplevelse med at lytte. Ikke instrumental metode, denne tone kan kun høres i et stille rum såvel som hos børn, fordi hjertet og brystet er tætte.

Tone nummer 4. Da den tredje ikke gælder for det obligatoriske i hjertesyklusen. Hvis denne tone er fraværende, er det ikke myokardiel patologi.

Under auscultation kan det kun høres hos børn og i den yngre generation af mennesker med et tyndt bryst.

Årsagen til den fjerde tone er den lyd, der opstår under den systoliske tilstand af atriumet, i det øjeblik, hvor venstre og højre ventrikel er fyldt med biologisk væske.

Under normal drift af hjerteorganet forekommer rytme efter de samme tidsintervaller. Med en sund krop, 60 slag pr. Minut, er tidsintervallet mellem det første og det andet 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den anden til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er højt og klare. Den første lyder lavt, og det er langvarigt.

Begyndelsen af ​​denne første tone begynder efter en pause. Den anden lyder højere i lyden og begynder efter en kort pause, og den er lidt kortere end den første.

Tonerne i det tredje nummer og det fjerde tappes efter den anden, i det øjeblik, hvor diastolen af ​​hjertesyklusen opstår.

Hvad er hjertets toner?

Til instrumentel lytning af hjertetoner, såvel som at lytte til bronchi, lunger og ved måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden anvendes et stetoskop (stetoskop).

Phonendoscope består af: oliven, håndtag, lyd af ledning og hoved (med membran).

For at lytte til hjertets toner anvendes en kardiologisk type phonendoscope - med høj membranmængde.

Sekvensen med at lytte til hjertet lyder under auskultation

Når auscultation lytter til hjerteorganets ventiler, deres arbejde og rytme.

Lokalisering af toner, når man lytter til ventiler:

• Bicuspid ventil ved hjerteorganets apex;
• Lytte til aortaklappen under den anden ribbe på højre side af kardial placering
• Lytte til pulmonal arterieventil;
• Anerkendelse af toneventilens betjeningsnøgle.

Lytning af hjerteimpulser og deres tonalitet under auskultation finder sted i en bestemt rækkefølge:

• Lokalitet af apical systole;
• Det andet interkostale rum på højre side af kanten af ​​brystet;
• Det andet mellemrum på venstre side af brystet;
• Bunden af ​​brystbenet (lokaliteten af ​​xiphoid-processen);
• Lokaliseringspunktet for Erb - Botkin.

Denne sekvens i hjernens vylevanii-toner på grund af nederlaget i hjertets organers ventiler og giver dig mulighed for korrekt at lytte til tonen i hver ventil og for at identificere myokardiet. Sammenhæng i arbejdet afspejler straks tonerne og deres rytme.

Ændringer i hjertetoner

Hjerte toner er lydbølger, derfor tales enhver afvigelse eller overtrædelse af patologien af ​​et af hjertets organers strukturer.

I medicin er der grund til afvigelser fra de normative indikatorer for toner:

• Ændringer i fysiologiske - det er årsagerne hertil forbundet med fysiologien hos den person, der lyttede til hjertet. Uklare lyde vil være, når man lytter til en person, der er overvægtig. Overskydende fedt på brystet forhindrer god hørelse;
• Patologiske ændringer i banning er afvigelser i hjertestrukturens arbejde eller skade på dele af hjerteorganet samt arterier der strækker sig fra det. En høj knock kommer fra, at klappevægterne er komprimeret, bliver mindre elastiske og udsender en høj lyd, når de lukkes. I den første banke er der et klik.

Dæmpede toner

Dæmpede baner er lyde, der ikke er klare og dårligt hørbare.

Svage lyde kan være tegn på patologi i hjerteorganet:

• Diffus ødelæggelse af myokardvæv - myokarditis;
• Attack af myokardieinfarkt;
• Cardiosklerose sygdom;
• Perikardial sygdom;
• Patologi i lungerne - emfysem.

Hvis der er en svækkelse af den første banke eller den anden, og hørbarheden under auskultation i forskellige retninger ikke er den samme.

Så udtrykker den følgende patologi:

• Hvis der er en dæmpet lyd ovenfra hjertets organ, så indikerer dette, at patologi udvikler sig - myokarditis, myocardial sclerose samt dens delvise ødelæggelse og ventilinsufficiens;
• Den døvlyd i stedet for 2. hypokondrium indikerer, at der er forstyrrelse i aortaklappen eller stenose af aortas vægge, hvor de komprimerede vægge ikke har mulighed for elastisk strækning;

Nogle ændringer i tonaliteten af ​​hjertelyde har særlige karakteristiske accenter og har et bestemt navn.

Når stenos af mitralventilen opstår lyd - kaldet hvælvingrytme, hvor den første knock høres som en klappe og den anden straks opstår.

Efter det andet forekommer et ekko af en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologi.

Hvis myokardiel patologi er gået ind i en alvorlig grad af sygdommen, forekommer der en tre-takts- eller firetaktslyd - en galoprytme. Med denne patologi strækker den biologiske væske væggene i kamrene i ventriklerne, hvilket fører til yderligere lyde i rytmen.

Galloprytme

• Kombinationen af ​​den første, anden og tredje er en protodiastolisk rytme;
• Den samtidige kombination af den første tone, den anden og den fjerde er en presystolisk rytme;
• Den fire-timers rytme er totaliteten af ​​alle fire toner;
• Den samlede rytme i takykardi er hørbarheden af ​​fire toner, men på tidspunktet for diastol er den tredje og den 4 sammensmeltet i en lyd.

Forstærket tone lyder

Forstærkning af hjertetoner er hørbar hos børn og tynde mennesker, fordi deres brystceller er tynde, hvilket gør det muligt at høre phonendoscope bedre, da membranen er placeret ved siden af ​​hjerteorganet.

Mitral ventil stenose

Hvis patologi observeres, udtrykkes dette i lysstyrken og volumenet af tonerne og i det specifikke sted:

• Den højtstående og ringende først i den øvre del af hjerteorganet taler om patologien af ​​den atrioventrikulære venstre sideventil, nemlig ved at indsnævre ventilens vægge. En sådan lyd er udtrykt i takykardi, mitralventilsklerose, fordi ventilens ventiler er blevet fortykkede og har tabt elasticitet;
• Den anden lyd på dette sted betyder et højt blodtryk, som afspejles i den lille blodcirkel. Denne patologi fører til det faktum, at klapperne på lungearterien smelter hurtigt, fordi de har tabt elasticitet;
• Den høje og ringende lyd i den anden hypokondrium indikerer en patologi med højt aorta-tryk, stenose af aortavæggene samt progressionen af ​​sygdommen aterosklerose.

Arytmi hjertetoner

Toner, der ikke har rytme (arytmi), indikerer, at der er en klar afvigelse i hjerteorganets blodledende system.

Pulsering sker med et andet tidsinterval, fordi ikke alle sammentrækninger i hjertet passerer gennem hele tykkelsen af ​​myokardiet.

Sygdommen er en atrioventrikulær blok manifesteret i inkonsistent arbejde i atrierne og de venstre-sidede og højre sidede ventrikler, der frembringer en kanonlignende rytme.

Denne tone forekommer med samtidig systole af alle hjertekamre.

Har ikke en harmonisk rytme og splittoner. Dette sker, når en tone er opdelt i 2 korte. Denne patologi er forbundet med det faktum, at hjerteventilernes arbejde ikke er ubehageligt med selve myokardiet.

Opdelingen af ​​en tone opstår på grund af:

• Mitralventilen og tricuspid lukkes ikke samtidig. Det forekommer i tilfælde af tricuspid-stenose i tricuspidventilen eller stenosis af mitralventilens vægge;
• Gennemført hjerte muskel elektriske impulser på ventrikler og atria. Med utilstrækkelig ledningsevne og arytmi forekommer i de ventrikulære kamre og atriumkammeret.

Arytmi og afgrænsning af det andet antal banke, når klapperne lukker på forskellige øjeblikke, angiver afvigelser i hjertet.

I systemet med coronary vessels:

• Højt blodtryk i den lille cirkel af blodgennemstrømning fremkalder ilt sult;
• Udtales arteriel hypertension (hypertension);
• Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel, i mitralventilens patologi samt stenosis af denne ventil. Systolen i mitralcusps lukker senere, hvilket resulterer i abnormiteter i aortaklappen.

Når sygdommen er koronar hjertesygdom, afhænger ændringen i tonalitet af sygdomsfasen og på myokardiebeskadigelse og ventilernes tilstand.

På den primære fase af sygdomsudviklingen er tonerne ikke stærkt afvigende fra normen, og tegn på iskæmi er milde.

Angina manifesteres af anfald. På tidspunktet for et angreb af stenocardi, med IHD (iskæmisk hjertesygdom) bliver hjerteslaget lidt dæmpet, rytmen i toner forsvinder, rottens rytme fremkommer.

Med den yderligere progression af angina forekommer dysfunktionen af ​​hjertemusklen og ventilerne mellem myokardiekamrene ikke på tidspunktet for anginaangreb, men forekommer løbende.

konklusion

En ændring i rytmen af ​​et hjerteslag er ikke altid hjertesygdom eller vaskulær sygdom i blodgennemstrømningssystemet, og uregelmæssighed kan manifestere sig i thyrotoksikose og smitsomme sygdomme - difteri.

Mange patologier og virussygdomme påvirker hjerteimpulsernes rytme såvel som tonaliteten af ​​disse impulser.

Yderligere hjerte lyde er også manifesteret ikke kun i hjertesygdomme. Derfor er det nødvendigt at gennemføre en instrumentel undersøgelse af myokardiet, det vaskulære system samt ved hjælp af et fonendoskop for at lytte til alle hjertets organer.

Hjerte lyder

Karakteristiske hjertetoner.

Ventilens åbning ledsages ikke af klare fluktuationer, dvs. næsten lydløst, og lukningen ledsages af et komplekst auscultatory billede, der betragtes som I og II toner.

Jeg tone opstår, når atrio-ventrikulære ventiler (mitral og tricuspid) er lukket. Højere, langtidsholdbare. Dette er en systolisk tone, som det høres i starten af ​​systole.

II tone dannes, når semilunarventiler i aorta og lungearterien lukkes.

Jeg tone kaldes systolisk og uddannelsesmekanismen består af 4 komponenter:

Hovedkomponenten, ventilen, er repræsenteret af amplitudeoscillationer som følge af bevægelsen af ​​mitral- og tricuspideventilerne i slutningen af ​​diastol og begyndelsen af ​​systolen med den indledende oscillation observeret, når mitralventilen er lukket, og den endelige vibration ses, når tricuspidventilen er lukket, derfor separeres mitral- og tricuspid-komponenterne ;

muskelkomponent - lav-amplitude oscillationer lagret på høj amplitude oscillationer af hovedkomponenten (isometrisk spænding af ventriklerne, vises ca. 0,02 sekunder før ventilkomponenten og lagret på den); og skyldes også asynkrone sammentrækninger af ventriklerne under systole, dvs. som følge af sammentrækning af de papillære muskler og interventricular septum, der sikrer slamming af mitral og tricuspid ventiler;

vaskulær komponent - lav amplitude oscillationer, der forekommer på tidspunktet for åbning af aorta- og lungeventiler som følge af vibrationer i aorta og lungearterie under påvirkning af blodgennemstrømning, som bevæger sig fra ventriklerne til de store beholdere ved begyndelsen af ​​ventrikulær systole (udvisningsperiode). Disse vibrationer opstår efter ventilkomponenten efter ca. 0,02 sekunder;

atrielle komponent - lav amplitude oscillationer resulterende fra atrielle systole. Denne komponent går forud for ventilkomponent I-tonen. Detekteres kun i nærvær af mekanisk atrialsystolen, forsvinder med atrieflimren, nodal og idioventrikulær rytme, AV-blokade (ingen atriel excitationsbølge).

Den anden tone kaldes diastolisk og er resultatet af slammingen af ​​semilunarventiler i aorta og lungearterien. De starter diastole og slutter systole. Består af 2 komponenter:

ventilkomponenten stammer fra bevægelsen af ​​aortaens ogilangeventiler og lungearterien på tidspunktet for deres slamming;

den vaskulære komponent er forbundet med vibrationen af ​​aorta og lungearterien under indflydelse af blodgennemstrømning mod ventriklerne.

Når du analyserer hjertetoner, er det nødvendigt at bestemme deres nummer, find ud af hvilken tone der er den første. Med en normal hjertefrekvens er løsningen på dette problem tydelig: Jeg tone optræder efter en længere pause, dvs. diastoles, II tone - efter en kort pause, dvs. systole. I tilfælde af takykardi, især hos børn, når systole er lig med diastol, er denne metode ikke informativ og bruger følgende teknik: auskultation i kombination med palpation af pulsen på halspulsåren; tonen, som falder sammen med pulsbølgen, er I.

Hos adolescenter og unge med en tynd brystvæg og en hyperkinetisk type hæmodynamik (øget hastighed og øget styrke med fysisk og psykisk stress) vises yderligere III og IV toner (fysiologiske). Deres udseende er forbundet med oscillationen af ​​ventriklernes vægge under påvirkning af blod, som bevæger sig fra atria til ventriklerne under diastol i ventriklerne.

III tone - protodiastolsk, fordi vises i begyndelsen af ​​diastolen umiddelbart efter tone II. Det høres bedst med øjeblikkelig auskultation ved hjertepunktet. Dette er en svag, lav kort lyd. Det er et tegn på god udvikling af det ventrikulære myokardium. Med en stigning i ventrikulær myokardetone i fasen med hurtig påfyldning af ventrikulær diastol begynder myokardiet at svinge og vibrere. Lyttes gennem 0,14 -0,20 efter II-tonen.

IV tone - presystolsk, fordi vises i slutningen af ​​diastolen, forud for I tone. Meget stille, kort lyd. Det lyttes til personer med øget ventrikulær myokardetone og er forårsaget af fluktuationer i det ventrikulære myokardium, når blod går ind i dem i atrialsystolen. Oftere lyttet til oprejst i atleter og efter følelsesmæssig stress. Dette skyldes det faktum, at atria er følsomme for sympatiske påvirkninger, og derfor med en stigning i tonen i den sympatiske NS, er der vist noget fremskridt for atrielle sammentrækninger fra ventriklerne, og derfor begynder den fjerde komponent af den første tone at blive hørt adskilt fra den første tone og kaldes den fjerde tone.

Jeg tone høres højere ved top og på tricuspid ventil ved bunden af ​​xiphoid processen i starten af ​​systole, det vil sige efter en lang pause.

Den anden tone høres højere på jorden - det andet intercostalrum til højre og venstre ved brystbenets kant efter en kort pause.

Jeg tone er længere, men lavere, varighed 0,09-0,12 sek.

II tone er højere, kortere, varighed 0,05-0,07 sek.

Den tone, som falder sammen med den apikale impuls og med pulsationen af ​​halspulsåren - I tone, svarer II tone ikke.

Med pulsen på de perifere arterier stemmer jeg ikke overens.

Auscultation af hjertet udføres på følgende punkter:

Hjertets hjerteområde, som bestemmes af placeringen af ​​den apikale impuls. På dette tidspunkt høres de lydvibrationer, der opstår som følge af mitralventilens funktion;

II intercostal plads, til højre for brystbenet. Her høres aortaklappen;

II intercostal plads, til venstre for brystbenet. Her høres lungeventilen;

område af xiphoid-processen. Her lyttes tricuspidventil

punkt (zone) af Botkin-Erbe (III-IV intercostal plads 1-1,5 cm lateral (til venstre) fra venstre kant af brystbenet. Her høres lydvibrationer som følge af aortaklappens arbejde sjældent - mitral og tricuspid).

Når auscultation bestemmer punktet for maksimal lyd, lyder hjertet:

Jeg tone - regionen af ​​hjertepunktet (jeg tone er højere end II)

II tone - hjertet af hjertet.

Sammenlignet høres II tone til venstre og højre for brystbenet.

Hos sunde børn, unge og unge af asthenisk kropstype er der en stigning i tone II i lungearterien (roligere til højre end til venstre). Med alderen er der en stigning i tone II over aorta (II intercostal plads til højre).

Under auskultation analyseres sonoriteten af ​​hjertetoner, hvilket afhænger af summationseffekten af ​​ekstra- og intrakardiale faktorer.

Ekstrakardiale faktorer omfatter tykkelsen og elasticiteten af ​​brystvæggen, alderen, kropspositionen og intensiteten af ​​lungeventilationen. Lydevibrationer gennemføres bedre gennem en tynd elastisk brystvæg. Elasticitet bestemmes efter alder. I lodret stilling er lyden af ​​hjertetoner større end i en vandret. Ved indåndingens højde falder lyden ved udånding (såvel som under fysisk og følelsesmæssig stress) - stigninger.

Ekstrakardiale faktorer indbefatter også patologiske processer med ekstrakardisk oprindelse, for eksempel i en tumor af den bakre mediastinum, når membranen er høj (i ascites, hos gravide kvinder med moderat fedme) bliver hjertet mere presset mod den forreste brystvæg, og hjertets tonalitet øges.

Lungvævets lydstyrke (størrelsen af ​​luftlaget mellem hjertet og brystvæggen) påvirker hjertetonens lydstyrke: Når lungevæv stiger i luften, formindsker højheden af ​​hjertetoner (med emfysem), og når lungevævets lysstyrke falder vokser lyden af ​​hjertetoner (når rynket lungevæv, omgivende hjerte).

I tilfælde af abdominalsyndrom kan hjertetoner erhverve metalliske nuancer (sonoriteten stiger), hvis hulrummet har store størrelser og spændte vægge.

Akkumuleringen af ​​væske i pleurbåndet og i perikardial hulrum ledsages af et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner. I tilstedeværelsen af ​​luftrum i lungen, pneumothorax, akkumulering af luft i perikardhulen, en stigning i gasboblen i mave og meteorisme, øges lyden af ​​hjertetoner (på grund af resonansen af ​​lydvibrationer i luftrummet).

Den type hjerte-hæmodynamik, som bestemmes af de intrakardielle faktorer, der bestemmer forandringen i hjertetonens sonoritet i en sund person og i noncardiac patologi, bestemmes af:

arten af ​​den neurovegetative regulering af det kardiovaskulære system som helhed (forholdet mellem tonen i de sympatiske og parasympatiske opdelinger af ANS);

niveauet af fysisk og mental aktivitet hos personen, tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der påvirker den centrale og perifere forbindelse af hæmodynamik og arten af ​​dens neuro-vegetative regulering.

Der er 3 typer af hæmodynamik:

ekstraktisk (normokinetisk). Tonen i ANS 'sympatiske deling og tonen i den parasympatiske deling af ANS er afbalanceret;

hyperkinetisk. Tonen i den sympatiske deling af ANS er dominerende. Karakteriseret af en forøgelse i frekvensen, styrken og hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning, en stigning i blodflowets hastighed, som ledsages af en stigning i lyden af ​​hjertetoner;

hypokinetisk. Overvejende tone parasympatisk opdeling af ANS. Der er et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner, som er forbundet med et fald i styrken og hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning.

Tonen i ANS varierer hele dagen. På det aktive tidspunkt stiger tonen i den sympatiske deling af ANS, og om natten - den parasympatiske division.

I hjertepatologi indbefatter intrakardielle faktorer:

en ændring i hastigheden og styrken af ​​ventrikulære sammentrækninger med en tilsvarende ændring i blodflowets hastighed;

Ændring i ventilens hastighed afhænger ikke kun af hastigheden og styrken af ​​sammentrækninger, men også på ventilernes elasticitet, deres mobilitet og integritet;

afstand på afstand - afstand fra. op til. Det afhænger af værdien af ​​den diastoliske volumen af ​​ventriklerne: jo større er den, jo kortere er afstanden til at køre og omvendt;

diameteren af ​​ventilhullet, tilstanden af ​​papillære muskler og vaskulærvæggen.

En ændring i I og II toner observeres med aorta defekter, med arytmier og med AV ledningsforstyrrelser.

Ved aortainsufficiens falder tonehøjden af ​​tone II på basis af hjerte og tone ned ved hjertepunktet. Faldet i tonehøjde i tone II er forbundet med et fald i amplituden af ​​ventilapparatet, som forklares ved en defekt i ventilerne, et fald i deres overfladeareal samt en ufuldstændig lukning af ventilerne i det øjeblik, hvor de falder sammen. Reducerende klang I tone forbundet med en reduktionsventil svingning (oscillation - amplitude) I tone, der observeres med svær venstre ventrikel dilatation med aorta insufficiens (ekspanderende aorta åbning udvikler relativ mitral insufficiens). Muskelkomponenten af ​​I-tonen reduceres også, hvilket er forbundet med fraværet af en periode med isometrisk spænding siden Der er ingen periode med fuldstændig ventillukning.

Når aorta reduktion stenose klang I og II tone i alle auskultatoriske punkter er forbundet med et signifikant fald i blodgennemstrømningen, hvilket igen skyldes et fald i hastigheden af ​​kontraktion (kontraktilitet?) Ventrikulær arbejder mod den indsnævrede aortaklappen. Ved atrieflimren og bradyarytmi er der en ujævn ændring i sonoriteten af ​​tonerne, der er forbundet med en ændring i varigheden af ​​diastol og en ændring i det diastoliske volumen af ​​ventriklen. Med en stigning i varigheden af ​​diastol øges blodvolumenet, hvilket er ledsaget af et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner på alle auscultationspunkter.

Når bradykardi observeres diastolisk overbelastning er derfor et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner i alle auskultamentpunkter karakteristisk; med takykardi, den diastoliske volumen falder, og sonoriteten øges.

I tilfælde af ventilationsapparatets patologi er en isoleret ændring i sonoriteten af ​​en I- eller II-tone mulig.

Ved stenose, AV-blokade, AV-arytmier øges lyden af ​​I-tonen.

Når mitral stenose klipper jeg tone. Dette skyldes en stigning i det diastolske volumen af ​​venstre ventrikel, og siden belastningen falder på venstre ventrikel, der er en uoverensstemmelse mellem kraften af ​​sammentrækninger i venstre ventrikel og blodets volumen. Der er en stigning i fjernløb, fordi reducerer bcc.

Med et fald i elasticitet (fibrose, Ca-næse) falder bevægelsen af ​​ventilerne, hvilket fører til et fald i sonoriteten af ​​I-tonen.

Når komplet AV-blok, som er kendetegnet ved en anden rytme og ventrikulære sammentrækninger af atrierne, kan der opstå den situation, hvor atrierne og ventriklerne samtidig - i dette tilfælde en forøgelse af klanglige tone I på toppen af ​​hjertet - "pistol" tone Strazhesko.

Isoleret dæmpning klang I tone observeret i organisk og relativ mitral og tricuspid insufficiens, kendetegnet ved en ændring af ventilklapperne (overført gigtfeber, endocarditis) - deformation af klapperne, som forårsager ufuldstændig lukning af mitral og trikuspidalklapperne. Som følge heraf observeres et fald i oscillationsamplituden af ​​ventilkomponent I-tonen.

I mitral insufficiens reduceres mitralventiloscillationer, derfor reducerer sonoriteten af ​​tone I ved hjerteets apex og i tricuspid-tilstand på basis af xiphoid-processen.

Den fuldstændige ødelæggelse af mitral- eller tricuspidventilen fører til, at I-tonen forsvinder - ved hjerte apex, II tone - i området af xiphoid-processen.

En isoleret ændring i tone II i hjertet af hjertet ses hos raske mennesker med ekstrakardiologisk patologi og patologi i det kardiovaskulære system.

En fysiologisk ændring i tone II (øget sonoritet) over lungearterien observeres hos børn, unge og unge, især under træning (fysiologisk stigning i tryk i ICC).

Hos ældre mennesker er forstærkningen af ​​sonoriteten af ​​tone II over aorta forbundet med en stigning i tryk i CCB med en udtalt komprimering af karvægge (aterosklerose).

Accent II-tone over lungearterien observeres i patologien af ​​ekstern respiration, mitralstenose, mitralinsufficiens, dekompenseret aortasygdom.

Forsvagningen af ​​lyden af ​​tone II over lungearterien bestemmes af tricuspidinsufficiens.

Ændre lydstyrken af ​​hjertetoner. De kan forekomme i forstærkning eller dæmpning, kan være samtidigt for både toner eller i isolation.

Samtidig dæmpning af begge toner. årsager:

- overdreven udvikling af fedt, bryst, muskler i den forreste brystvæg

- effusion venstre sidet perikarditis

2. intrakardialt - reduktion af kontraktilitet i det ventrikulære myokardium - myokardie dystrofi, myocarditis, myocardiopati, cardiosklerose, perikarditis. Et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet fører til en kraftig svækkelse af I-tonen, mængden af ​​indgående blod falder i aorta og LA, hvilket betyder, at II-tone svækkes.

Samtidig volumenforstærker:

- tynd brystvæg

- lungekrympning

- stigning i membranets stående

- bulk læsioner i mediastinum

- inflammatorisk infiltration af kanterne af lungerne ved siden af ​​hjertet, da det tætte væv udfører lyd bedre.

- Tilstedeværelsen af ​​luftrum i lungerne, der ligger ved siden af ​​hjertet

- en stigning i tonen i den sympatiske NS, hvilket fører til en stigning i hastigheden af ​​myokardiekontraktion og takykardi - følelsesmæssig ophidselse efter alvorlig fysisk anstrengelse, thyrotoksicose, i den første fase af arteriel hypertension.

- mitral stenose - klappende jeg tone. Volumen blod i slutningen af ​​diastol i LV formindskes, hvilket fører til en stigning i hastigheden af ​​myokardiekontraktion, mitralventilets folder tykkere.

- atrieflimren, tachi form

- ufuldstændig AV blokade, når sammentrækningen af ​​Pth falder sammen med reduktionen af ​​Gs - Strazheskos pistoltone.

- mitral eller tricuspid ventil insufficiens. Mangel på p-ja lukkede ventiler fører til en kraftig svækkelse af ventilen og muskelkomponenten

- aortaventilinsufficiens - mere blod strømmer ind i diastolen i ventriklerne - forøgelse øges

- Aorta stenose - I tone svækkes på grund af svær LV hypertrofi, lavere myokardie kontraktionsrate på grund af tilstedeværelsen af ​​øget afterload

- hjertesygdomme, ledsaget af et fald i myokardial kontraktilitet (myokarditis, dystrofi, cardiosclerose), men hvis hjertemængden falder, falder tone II også.

Hvis jeg er øverst, er tonen i volumen II eller højere end II-tonen - dæmpningen af ​​I-tonen. Jeg tone bliver aldrig analyseret ud fra hjertet.

Ændre lydstyrken af ​​II-tone. Trykket i LA er mindre end trykket i aorta, men aortaklappen ligger dybere, så lyden over beholderne er den samme i volumen. Hos børn og hos mennesker under 25 år er funktionel styrkelse (accent) af II tone over LA noteret. Årsagen er et mere overfladisk arrangement af ventilen LA og en højere elasticitet af aorta, lavere tryk i den. Med alderen stiger blodtrykket i BPC; LA bevæger sig tilbage, accent II tone over LA forsvinder.

Årsager til amplifikation af II tone over aorta:

- ateros aterosklerose skyldes sclerotisk tætning af ventilerne, en stigning i tone II over aorta fremkommer - Bittorfs tone.

Årsager til øget tone II over LA - Forøget tryk i BPC med mitral hjertesygdom, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, primær lunghypertension.

Over aorta: - Aortisk ventil insufficiens - Ingen ventillukning periode (?)

- aortastensose - som følge af en langsom stigning i tryk i aorta og et fald i niveauet falder aortaklappens mobilitet.

- ekstrasystole - på grund af forkortelsen af ​​diastol og lille hjerteproduktion af blod i aorta

- svær arteriel hypertension

Årsagerne til svækkelsen af ​​tone II på flyet er svækkelsen af ​​flyets ventiler, stenose af flyets munding.

Splitting og splittringstoner.

Hos friske mennesker er der asynkronisme i arbejdet i højre og venstre ventrikel i hjertet, normalt overstiger det ikke 0,02 sekunder, øret tager ikke denne forskel i tid, vi hører arbejdet i højre og venstre ventrikel som en enkelt tone.

Hvis tiden for asynkronisme stiger, ses hver tone ikke som en enkelt lyd. På PCG optaget inden for 0,02-0,04 sek. Split - mere mærkbar fordobling af tone, asynkroniseringstid 0,05 sek. og mere.

Årsagerne til splittoner og opdeling er de samme, forskellen i tid. Funktionelle splittoner kan høres ved udgangen af ​​udløbet, når intrathorak tryk stiger, og blodstrømmen fra ICC-fartøjerne til venstreatrium øges, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk på mitralventilens atriale overflade. Dette sænker dens lukning, hvilket fører til en høreskæring.

Patologisk tvedeling jeg pitche forsinkelse skyldes excitation af en af ​​hjertekamrene under blokade af et af benene bundt gren, dette resulterer i en forsinkelse reduktion af en ventrikulær eller ventrikulær ekstrasystoler. Alvorlig myokardisk hypertrofi. Et af ventriklerne (normalt venstre - med aorta hypertension, aorta stenose), myokardiet er senere spændt, reduceret langsommere.

Funktionel bifurcation forekommer oftere end den første, forekommer hos unge i slutningen af ​​indånding eller begyndelsen af ​​udånding under træning. Årsagen er ikke-samtidig afslutning af systolen i venstre og højre ventrikel. Patologisk split II-tone observeres oftere på lungearterien. Årsagen - stigningen i presset i ICC. I almindelighed leds forstærkning af II-tonen på LH med en splittelse af II-tonen på LA.

I systole flere toner vises mellem I og II af toner, er det normalt en tone, der kaldes det systoliske klik, der er prolaps (nedsynkning) af mitralklapprolaps forårsaget af mitralklapper under systole i hulrummet i LP - et tegn på bindevæv dysplasi. Han bliver ofte hørt hos børn. Systolisk klik kan være tidligt, sen systolisk.

I diastol, når systole III patologisk tone vises, IV patologisk tone og tonen i åbningen af ​​mitralventilen. III patologisk tone forekommer efter 0,12-0,2 sek. fra begyndelsen af ​​den anden tone, det vil sige i begyndelsen af ​​diastolen. Kan høres i enhver alder. Det forekommer i fasen med hurtig påfyldning af ventriklerne i tilfælde af, at det ventrikulære myokardium har mistet sin tone, derfor når den er fyldt med blod i ventrikelhulrummet, strækker muskelen sig hurtigt og hurtigt, ventrikulærvæggen vibrerer og lyden dannes. Det høres i tilfælde af alvorlig myokardiebeskadigelse (akutte infektioner i myokardiet, svær myokarditis, myokardiedystrofi).

Patologisk IV-tone forekommer, før jeg toner i slutningen af ​​diastol i nærværelse af overfyldte atria og et kraftigt fald i ventrikulær myokardietone. Hurtig udstrækning af den ventrikulære væg, mistede tone, når indtaste deres stor mængde blod i den atriale systole fase forårsager vibrationer infarkt og IV synes unormal tone. III og IV toner bliver bedre hørt ved hjertepunktet på venstre side.

Kanterrytmen blev først beskrevet af Obraztsov i 1912 - "et hjerteslag for hjælp". Det er tegn på et kraftigt fald i myokardietone og et kraftigt fald i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Opkaldt så, fordi det ligner rytmen af ​​en galopperende hest. Tegn: Takykardi, svækkelse af I og II tone, udseende af patologisk III eller IV tone. Derfor hørte en protodiastolisk (tredelt rytme som følge af udseendet af III-tone) presystolisk (III-tone i slutningen af ​​diastol om IV-patologisk tone), mesodiastolisk, opsummeret (med udtalte takykardi III og IV-toner sammenfletning, hørt midt i diastol summation III tone).

Tonen på åbningen af ​​mitralventilen - et tegn på mitralstenose, fremkommer efter 0,07-0,12 sek fra starten af ​​tone II. I mitral stenose spaltes mitralventilets cusps sammen og danner en slags tragt, hvorigennem blod fra atrierne kommer ind i ventriklerne. Ved modtagelse af blod fra forkamrene til hjertekamrene af åbningen af ​​mitralklappen er ledsaget af stærke spændinger flapper, der fremmer den høje mængde af vibrationer, som danner en lyd. Sammen med det høje, klappende jeg tone, udgør II-tonen på flyet en "vagtelytme" eller en "melodi af mitralstenose", som bedst høres ved hjertepunktet.

Pendulum rytme - en forholdsvis sjælden melodi af hjertet, når de er på bekostning af både den diastole fase og afbalanceret melodi, der minder om lyden af ​​svingende pendulet ure. I mere sjældne tilfælde, med en signifikant reduktion i myokardial kontraktilitet, kan systolen øges, og popvarigheden vil svare til diastol. Det er tegn på et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet. Pulsen kan være enhver. Hvis pendulet rytme ledsaget af takykardi, det taler om embryocardia, dvs. melodien ligner hjerteslag af fosteret.