Hæmoragisk vaskulitis betragtes som en sygdom, som er en type immun vaskulitis af små kar og er kendetegnet ved en forøget dannelse af immunkomplekser, en forøgelse af de vaskulære vægters permeabilitet.
Denne patologi kan udvikles i 2-3 uger efter akut tonsillitis, influenza eller skarlagensfeber. Hæmoragisk vaskulitis hos børn er mere almindelig end hos voksne.
Særligt modtagelig for børn fra 4 til 12 år. Drengene er syge 2 gange oftere end piger.
grunde
Hvorfor forekommer hæmoragisk vaskulitis, og hvad er det? Hæmoragisk vaskulitis betegnes også som Schönlein-Genoch-sygdom eller kapillærgiftose. Sygdommen er aseptisk (uden infektion) kapillær inflammation forårsaget af de skadelige virkninger af immunkomplekser. Maniferet kapillær toksikose med blødninger (blødninger), en krænkelse af blodets intravaskulære koagulabilitet og en lidelse i blodcirkulationen i små blodkar.
Årsager til hæmoragisk vaskulitis hos voksne og børn er opdelt i flere typer:
- komplikationer efter en smitsom sygdom (ondt i halsen, influenza og ARVI, skarlagensfeber og vandkopper) forårsaget af vira, bakterier eller parasitter
- allergi for fødevarer eller stoffer
- hypotermi eller individuel intolerance over for vaccinen;
- genetisk prædisponering.
Princippet om mekanismen for hæmoragisk vaskulitis er dannelsen af immunkomplekser. Under blodcirkulationen kan disse komplekser deponeres på de indre overflader af små fartøjers vægge og derved forårsage skade ved forekomsten af efterfølgende aseptisk inflammation.
Når inflammation i vaskulaturen reducerer elasticiteten. Som et resultat bliver det permeabelt og danner lumen, hvilket fører til aflejringer af fibrin og blodpropper. Baseret på dette er det patologiske tegn på vaskulitis mikrothrombose og hæmoragisk syndrom (blå mærker).
klassifikation
Afhængig af den kliniske variant af forløb af hæmoragisk vaskulitis er:
- hud;
- artikulær;
- abdominal (dvs. fra siden af maven);
- nyre;
- kombineres. Eventuelle kombinationer er mulige. Den mest almindelige hudfælles mulighed, som ellers kaldes simpel.
Afhængigt af sygdomsforløbet kan:
- lyn hurtigt (i flere dage);
- akut (op til 30-40 dage);
- langvarig (i 2 måneder eller mere);
- tilbagevendende (genopståelse af tegn på sygdom 3-4 gange eller mere over flere år);
- kronisk (kliniske symptomer vedvarer i mere end 1,5 år eller derover) med hyppige eller sjældne eksacerbationer.
Graden af sygdomsaktivitet:
Kliniske manifestationer
Hyppigheden af de vigtigste kliniske manifestationer af hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne:
- plettet udslæt på huden (hudhemoragisk udslæt) - 100%;
- leddssyndrom (smerter i ankelledene) - 70%;
- abdominalsyndrom (mavesmerter) - 60%;
- nyreskade - 30-35%;
I denne sygdom kan fartøjer i ethvert område, herunder nyrerne, lungerne, øjnene, hjernen, påvirkes. Hæmoragisk vaskulitis uden skade på indre organer er den mest gunstige sygdom i denne gruppe.
Symptomer på hæmoragisk vaskulitis
I tilfælde af hæmoragisk vaskulitis er symptomerne meget forskellige, men alle patienter har hudlæsioner. Det kan manifestere sig i starten af sygdommen, og efter fremkomsten af andre symptomer. Den mest typiske er udseendet af purpura - småfarvede (1-3 mm) blødninger, som er palpable. Dette udslæt er symmetrisk og ligger først og fremmest på fødder og ben, i fremtiden kan det spredes over. Ud over purpura kan andre elementer i udslæt også forekomme (blærekirtler, petechiae, erytem og endda områder af nekrose).
Symptomer på hæmoragisk vaskulitis, såsom skader på ledfladerne, findes hos 70% af patienterne. Dette symptom forekommer ofte sammen med udslæt i sygdommens første uge. Skader på leddene kan være ubetydelige og forårsage kortvarige smertefulde fornemmelser, men det kan også være mere omfattende, når ikke kun store (ankel og knæ) men også små artikulære overflader påvirkes. Der er hævelse og forandringer i form af ledfladen, og smertefulde fornemmelser kan vare fra 2 timer til 5 dage. Sygdommen forårsager imidlertid ikke alvorlig deformation af artikulære overflader.
Den mest alvorlige er nederlaget i mave-tarmkanalen. Sommetider forekommer mavepine lige før udslæt. De opstår med udseende af blødninger på tarmvæggen og er kramper i naturen. Ofte forekommer sådanne smerter i navlen, i det højre iliac, subkostale område og ligner et billede af en akut mave forårsaget af appendicitis, intestinal obstruktion eller sårperforering. Smerter varer for det meste tre dage. Men nogle gange op til ti dage. Ofte ledsages de af kvalme og blodig opkastning, såvel som udseendet af blod i fæces. I nogle tilfælde udvikler intestinal blødning, som ledsages af et kraftigt fald i blodtrykket og sammenbrud.
Flere sjældne tegn på vaskulitis omfatter nyreskade i form af glomerulonefritis og lungesyndrom, der manifesteres ved hoste og åndenød.
Forskellen i symptomer hos børn og voksne
- Udbruddet af sygdommen slettes, symptomerne er mildere.
- Abdominal syndrom forekommer hos kun 50% af patienterne og ledsages sjældent af kvalme og opkastning.
- Nyreskader fører til udvikling af kronisk diffus glomerulonefritis, med dannelse af kronisk nyresvigt.
- Mere end 30% af børnene udvikler feber.
- Karakteriseret ved akut start og sygdomsforløbet.
- Abdominal syndrom ledsages af en flydende afføring med streger af blod.
- Nyrerne er ofte involveret i processen fra begyndelsen med påvisning af hæmaturi og proteinuri i urintest.
Hæmoragisk vaskulitis: foto
Da hæmoragisk vaskulitis ser på benene, tilbyder vi at se detaljerede fotos af symptomerne.
komplikationer
Mulige komplikationer af hæmoragisk vaskulitis omfatter:
- intestinal obstruktion;
- pancreatitis;
- perforering af mavesår og tarmsår
- bughindebetændelse;
- post-hæmoragisk anæmi
- DIC med trombocytopeni;
- trombose og hjerteanfald i organerne
- cerebrale lidelser, neuritis.
Komplikationer af hæmoragisk vaskulitis findes kun i tilfælde af sen behandling, så det er meget vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt. Det er kendt, at enhver sygdom er meget lettere at behandle i begyndelsen af dens udvikling. Selvmedicinering, ukontrolleret medicin eller traditionel medicin vil føre til en forværring af patientens tilstand.
diagnostik
Hvis man mistænker en hæmoragisk vaskulatur, undersøger lægen patienten, indsamler anamnese, foreskriver laboratorie- og diagnostiske undersøgelser, som vil bidrage til at gøre et komplet billede af sygdommen og ordinere den passende behandling.
Følgende tests anses for at være de vigtigste diagnostiske metoder til hæmoragisk vaskulitis:
- Koagulation.
- Påvisning af cirkulerende immunkomplekser (CIC).
- Bestemmelse af immunoglobulinklasserne A (forhøjet) og G (reduceret), cryoglobuliner og komponenter i komplementsystemet.
- Biokemisk analyse (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
- Generel (detaljeret) blodprøve med beregning af de absolutte værdier af indikatorer for leukocytformlen.
Behandling af hæmoragisk vaskulitis
Svage manifestationer af hudsyndromet kan foreslå en ambulant (men sengeluft!) Behandling med obligatorisk overholdelse af en særlig kost (udelukkelse af kød, fisk, æg, obligatoriske allergener, nye produkter) og recept på lægemiddelbehandling. Imidlertid kræver den akutte periode at opholde sig på hospitalet, konstant medicinsk overvågning og i tilfælde af inddragelse af indre organer i den patologiske proces - brugen af et stort antal lægemidler ordineret ved særlige ordninger og i visse doser.
Arten af behandlingen for hæmoragisk vaskulitis varierer afhængigt af sygdomsfasen:
- debut, tilbagefald, eftergivelse;
- klinisk form - enkel (hud), blandet med nyreskade
- sværhedsgraden af kliniske manifestationer - mild (tilfredsstillende sundhed, skånsom udslæt, mulig smerte i leddene), moderat (flere udslæt, leddsmerter eller leddgigt, tilbagevendende mavesmerter, blodspor eller protein i urinen), alvorlige (udslæt af udslæt, nekroseelementer, tilbagevendende angioødem, vedvarende mavesmerter, gastrointestinal blødning, blod i urinen, nefrotisk syndrom, akut nyresvigt);
- sygdommens art - akut (op til 2 måneder), forlænget (op til 6 måneder), kronisk (tilbagevendende eller udvikling af Schonlein-Genoch nefritis).
Ordningen med narkotikabehandling omfatter:
- Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, intravenøs intravenøs droppe.
- Heparin i doseringen på 200-700 enheder pr. Kg masse pr. Dag subkutant eller intravenøst 4 gange dagligt, afbrydes gradvist med et fald i en enkeltdosis.
- Fibrinolyseaktivatorer - nikotinsyre.
- I alvorlige tilfælde er plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordineret.
- I usædvanlige tilfælde anvendes cytostatika, såsom azathioprin eller cyclophosphamid.
Varigheden af behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne afhænger af sygdommens sværhedsgrad og i sin kliniske form. Det tager sædvanligvis 2-3 måneder med mild, 4-6 måneder med moderat og op til et år med et alvorligt forløb af Schönlein-Genoch-sygdom med tilbagefald og nefrit.
Terapi af patienter med hæmoragisk vaskulitis er kompliceret af det faktum, at der nu ikke er nogen medicin, der effektivt undertrykker den vigtigste patologiske proces uanset dens placering. Det er nødvendigt at udelukke virkningen af bevidst aktive antigene virkninger, især dem, der kronologisk faldt sammen med sygdommens kliniske manifestationer.
diæt
Det er meget vigtigt under behandlingen at forhindre yderligere sensibilisering af patienten. Derfor er en diæt, der udelukker ekstrakter, chokolade, kaffe, citrus, jordbær, æg, industriel konserves, og produkter, der er dårligt tolereret af patienten, påkrævet.
Særlige kostvaner er ordineret ud over udtalt abdominale eller nyresygdomme. Så i tilfælde af tung nephritis anbefales det at følge kost nr. 7 uden salt og kød.
Hvilken læge at kontakte
Hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne behandles af en reumatolog. Med nederlag af forskellige organer er det nødvendigt med konsultation af relevante specialister: en hudlæge, en gastroenetroger (tarm), en neurolog (hjerne), en nephrolog (nyre), en kardiolog (hjerte), en pulmonologist (lunger). En immunologisk undersøgelse er ønskelig til rettidig diagnose af komplikationer efter medicinering.
outlook
I hæmoragisk vaskulitis er prognosen ret gunstig. I sjældne tilfælde kan døden forekomme i den akutte fase af sygdommen som følge af komplikationer i mave-tarmkanalen (blødning, invagination, tarminfarkt). Døden kan også være en følge af akut nyresvigt eller skade på centralnervesystemet.
Nogle patienter med hæmoragisk vaskulitis kan udvikle kronisk nyresygdom. Hos ca. 25% af patienterne med nyreskade i den akutte fase af sygdommen fortsætter ændringer i urinsedimentet i en årrække; Det endelige resultat af sygdommen hos disse patienter er ukendt.
Hemorragisk vaskulitis: fotos, årsager og metoder til behandling hos børn og voksne
Hæmoragisk vaskulitis har også betegnelserne allergisk purpura, kapillærgiftose eller på vegne af de forfattere, der har beskrevet, Shenlein-Genochs sygdom. Sygdommen er inkluderet i en omfattende gruppe af vaskulitis, inflammation af blodkar af forskellige typer og størrelser.
Den særprægede reaktion af vaskulærvæggen er aseptiske tilstande (fravær af patogenet) og den dominerende rolle af en udtalt allergisk reaktion. Sygdommen ledsages af øget trombose, nedsat blodmikrocirkulation i væv og indre organer, hvilket fører til skader på nyrerne, leddene og fordøjelsesorganerne.
Mere modtagelige for kapillærgiftose mænd under 20 år, børn fra 7 til 13 år. Incidensen i disse populationer varierer fra 14 til 24 pr. 10.000.
Hvad er det?
Hæmoragisk vaskulitis er en reumatisk systemisk sygdom præget af kronisk inflammation i kapillærerne, arteriolerne og venulerne, der føder huden, leddene, mavemusklerne og nyrerne. Et andet navn på hæmoragisk vaskulitis er Schönlein-Genoch sygdom.
årsager til
Årsagerne til sygdommen er ikke præcist etableret. Det anses for at være autoimmun. En forbindelse med faktorerne for aktivering af patologiske processer blev imidlertid afsløret. Disse omfatter:
- traumatiske skader på hud og blodkar
- borne virale og bakterielle infektionssygdomme, lægges der særlig vægt på akut og kronisk inflammation i de øvre luftveje (influenza, SARS, tonsillitis, sinusitis), mæslinger, hyppig angina, varicella, tyfus, streptokok sygdom;
- vaccinationer under rutinevaccination, profylaktisk brug af immunglobuliner;
- fødevareallergier
- omstrukturering af kroppen i maligne og godartede tumorer
- ændringer i kvinder under graviditet;
- effekten af øgede doser solstråling (med langvarig garvning), temperaturudsving og stråling;
- allergiske reaktioner på lægemidler (sædvanligvis antibiotika, sedativer og antihypertensiva);
- metaboliske sygdomme hos endokrine sygdomme (diabetes);
- genetisk disposition i familien.
- husholdning og erhvervsmæssig forgiftning, toxicoinfektion;
- børn har orminfektioner;
- reaktion på insektbid.
Hæmoragisk vaskulitis hos voksne udvikler oftere i alderdommen med svag og nedsat immunitet.
Symptomer på hæmoragisk vaskulitis, foto
Manifestationer af sygdommen afhænger af hvilke organer og systemer der er dækket. Hæmoragisk vaskulitis kan manifestere sig som en eller flere grupper af symptomer (se billede). Størstedelen af følgende:
- hudlæsioner;
- fælles skade;
- læsioner i mave-tarmkanalen;
- renalsyndrom;
- i isolerede tilfælde - lungesår og nervesystem.
Den mest karakteristiske er sygdommens akutte indtræden, ledsaget af en stigning i temperatur til febrile tal. Der kan være tilfælde hvor temperaturstigningen er fraværende.
- Hudsyndrom (eller purpura) forekommer hos hver patient. Det er vist som en symmetrisk eller melkopyatnistoy makulopapuløst udslæt hæmoragisk lokaliseret overvejende på extensor overflader af de nedre (mindre øvre) ekstremiteter, omkring de store led og balder. Udslætet kan repræsenteres af enkelte elementer, og kan være intens, kombineret med angioødem. Udslæt er som regel en tilbagevendende bølgeagtig karakter. Ved udtrængning af udslæt forbliver pigmentering. Ved hyppige gentagelser sker hudskalering på udslætets sted.
- Articular syndrom ses ofte samtidigt med huden, der er mest karakteristisk for det for voksne. Oftest er store benforbindelser dækket af processen, mest sjældent - albue og håndled håndled. Markerede smerter, rødme og hævelse. Typisk af hæmoragisk vaskulitis er den flygtige art af artikulære læsioner. I 25% af tilfældene går migrerende led smerter forud for hudlæsioner. Articular syndrom, som sjældent varer i ugen, somme tider kombineres med myalgi og nedre ekstremitet ødem.
- Hos 2/3 af patienterne observeres også abdominalsyndrom. Det er præget af mavesmerter af spastisk natur, kvalme, opkastning, gastrisk blødning. Samtidig observeres virkelig livstruende fænomener hos kun 5% af patienterne.
- Nyresyndrom er mindre almindeligt (40 til 60% af tilfældene) og udvikler ikke umiddelbart. Det manifesteret som hæmaturi (udvælgelse af blod i urinen) af forskellig sværhedsgrad, i sjældne tilfælde udviklingen af glomerulonephritis (inflammation af nyren) eller hematuric nefrotisk formular. Oftere forekommer glomerulonefritis i sygdommens første år, forekommer sjældent under den næste tilbagevenden af hæmoragisk vaskulitis eller efter forsvinden af alle andre manifestationer af sygdommen.
I enkelte tilfælde er der lungeklager - blødning, blødning. Også sjældent er der læsioner i nervesystemet - hovedpine, kramper, kan udvikle encefalopati eller polyneuropati.
Hæmoragisk vaskulitis hos børn
Symptomerne på vaskulitis hos børn, afhængigt af hyppigheden af deres forekomst, fordeles som følger:
- udslæt i form af papler og røde pletter - 100% af tilfældene
- arthritis og ledsmerter - 82%
- mavesmerter - 63%
- nyreskader (glomerulonephritis) - 5-15%.
Oftest forekommer genoprettelsen spontant. Derfor er sygdommen relativt gunstig i barndommen, især hvis næringsreglerne overholdes, og eliminering af en mulig årsagsfaktor er begyndt. Efter inflammation sænker, er risikoen for gentagelse maksimal i de første 3 måneder, men måske senere.
Efter genopretning skal man overholde principperne om kosternæring hele året og undgå kontakt med allergener, der trænger gennem luftvejen.
Hudsyndrom i det kliniske billede af vaskulitis er førende. Det er kendetegnet ved følgende funktioner:
- Udseendet af et udslæt kaldet purpura;
- dens symmetri;
- purpura stiger over huden og er godt håndgribelig;
- samtidig med det kan være røde pletter, bumser, blærer, der er karakteriseret ved kløe;
- primære udbrud på fødderne, senere spredte de til hofter og skinker;
- efter et par dage bliver udbruddet af lysrød brun og derefter svag og forsvundet;
- nogle gange kan der være pigmenterede læsioner, der vedvarer i lang tid.
Udviklingen af glomerulonephritis forekommer normalt inden for en måned fra udseendet af de første symptomer på sygdommen. Nyreskader kan forekomme med minimal manifestationer eller være tilbøjelige til et aggressivt forløb. Afhængig af dette er de kliniske og laboratorie tegn på glomerulonephritis meget forskellige. De omfatter:
- protein i urinen;
- ødemer, nogle gange meget udtalte med hensyn til nefrotisk syndrom, hvor tabet af protein i urinen kan nå 3,5 g pr. dag;
- lændepine smerte;
- urin rødhed (brutto hæmaturi) eller kun mikroskopisk bestemt forekomst af røde blodlegemer i det (mikrohæmaturi);
- forbigående trykforøgelse.
Abdominal syndrom er en konsekvens af intestinal iskæmi. Hos børn er det karakteriseret ved:
- kvalme;
- opkastning;
- udseende af blodårer i afføring
- spildt smerte over maven for kolik;
- smerter øges efter at have spist
- løs afføring.
Den abdominale form af hæmoragisk vaskulitis ligner en "skarp mave", der traditionelt kræver kirurgisk indgreb. Det er imidlertid kontraindiceret i denne sygdom, da forårsage læsioner af blodkar. Tilstrækkelig lægemiddelterapi er påkrævet.
Det artikulære syndrom i hæmoragisk vaskulitis har typiske symptomer, der adskiller det fra artikulær syndrom i andre sygdomme (slidgigt, reumatoid arthritis, gigt). Disse omfatter:
- mangel på ødelæggelse af leddet
- symmetri af læsionen;
- manglende smertemigration
- hyppige læsioner af ankel og knæled.
Behandling af et barn med hæmoragisk vaskulitis bør startes på hospitalet. Tilbydes normalt en tre-ugers sengestøtte, efterfulgt af ekspansion.
Hvordan diagnostiseres hæmoragisk vaskulitis?
En sygdom i Henoch Schönlein er ret let at udsætte for en patient, der har alle tre hovedsymptomer.
Der er små forskelle i sygdomsforløbet hos børn og voksne.
- Mere end 30% af børnene udvikler feber.
- Karakteriseret ved akut start og sygdomsforløbet.
- Abdominal syndrom ledsages af en flydende afføring med streger af blod.
- Nyrerne er ofte involveret i processen fra begyndelsen med påvisning af hæmaturi og proteinuri i urintest.
- Udbruddet af sygdommen slettes, symptomerne er mildere.
- Abdominal syndrom forekommer hos kun 50% af patienterne og ledsages sjældent af kvalme og opkastning.
- Nyreskader fører til udvikling af kronisk diffus glomerulonefritis, med dannelse af kronisk nyresvigt.
diagnostik
Diagnose af sygdommen udføres i vid udstrækning. Først og fremmest udfører lægen en mundtlig undersøgelse, hvor han konstaterer patientens klager, samler anamnese. I fremtiden kan følgende undersøgelser tildeles:
- Ultralyd af abdominale organer og nyrer.
- Bestemmelse af varigheden af blødning.
- Udfør manchetprøver, samt prøver af selen og knivspidsen.
- Fekal undersøgelse
- Gennemførelse af immunologiske undersøgelser samt blodbiokemi.
- Virologiske undersøgelser for at identificere hepatitis.
- Endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen.
- En blodprøve kan detektere et øget antal leukocytter og ESR. Immunologiske lidelser observeres også i form af en stigning i immunglobuliner A og et fald i niveauet af immunoglobuliner G.
- Under fysisk undersøgelse kontrollerer lægen funktionen af leddene, undersøger omhyggeligt huden for at opdage ændringer i deres farve og mulige udslæt. I tilfælde af, at der opdages opsvulmning i ansigtet, kan det tyde på en forstyrrelse af urinsystemets normale funktion. Du bør også kontrollere pulsen.
Sygdommen skal skelnes fra følgende lidelser og tilstande:
- Infektiv endokarditis.
- Systemisk vaskulitis (Goodpasturesyndrom, periarteritis nodosa, Behcets sygdom).
- Diffuse sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus).
- Meningokokæmi.
- Macroglobulinemic purpura Waldenstrom.
- Yersiniose.
- Crohns sygdom.
Derudover kan en trepanobiopsy-procedure og en undersøgelse af knoglemarven ordineres.
Behandling af hæmoragisk vaskulitis
Først er en kost nødvendig (allergifremkaldende fødevarer er udelukket). For det andet, strenge bed resten. For det tredje er lægemiddelbehandling (antiplatelet, antikoagulantia, kortikosteroider, immunosuppressiva, azathioprin samt antitrombotisk behandling).
Anvend følgende stoffer:
- fibrinolyseaktivatorer - nikotinsyre.
- Heparin i doseringen på 200-700 enheder pr. Kg masse pr. Dag subkutant eller intravenøst 4 gange dagligt, afbrydes gradvist med et fald i en enkeltdosis.
- disaggreganter - chimes 2-4 milligram / kilogram pr. dag, intravenøs trespasion.
- I alvorlige tilfælde er plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordineret.
- I usædvanlige tilfælde anvendes cytostatika, såsom azathioprin eller cyclophosphamid.
Dybest set er sygdomsforløbet gunstigt, og immunsuppressiv eller cytostatisk terapi anvendes sjældent (for eksempel med udvikling af autoimmun nefritis).
- Varigheden af behandling af hæmoragisk vaskulitis afhænger af den kliniske form og sværhedsgrad: 2-3 måneder - for mildt; 4-6 måneder - med moderat op til 12 måneder - i tilfælde af svær tilbagevendende kurs og jade af Schönlein - Genoh; I tilfælde af kronisk kursus behandles de med gentagne kurser i 3-6 måneder.
Børn skal være på dispenseren. Held i 2 år. De første 6 måneder patienten besøger lægen månedligt, derefter 1 en gang 3 måneder, derefter 1 gang i 6 måneder. Forebyggelse udføres ved hjælp af rehabilitering af foci for kronisk infektion. Undersøg regelmæssigt afføring på helminthæg. Sådanne børn er kontraindiceret i sport, forskellige fysioterapi og solbeskyttelse.
Svar på spørgsmål
Hvad menes med en hypoallergen diæt?
- Først og fremmest bør meget allergifremkaldende produkter som æg, chokolade, citrusfrugter, kaffe og kakao, havfisk og skaldyr, nødder udelukkes fra forbrug. Det er også nødvendigt at nægte fede og stegte fødevarer. I kosten skal domineres af mejeriprodukter med lavt fedt, stuvede og kogte retter. Grønne æbler, kornpiller, kalkun og kaninkød, vegetabilske olier er tilladt.
Hvad er prognosen for hæmoragisk vaskulitis?
- I reglen er prognosen, især i den milde form af sygdommen, gunstig. Alvorlig hæmoragisk vaskulitis er fyldt med tilbagefald af sygdommen og forekomsten af komplikationer (nefritis, kompliceret ved nyresvigt). I tilfælde af lynformen er sandsynligheden for død høj inden for få dage efter sygdommens begyndelse.
Er patienter med hæmoragisk vaskulitis taget til dispensarregistrering?
- Dispensarregistrering hos voksne efter den udsatte sygdom er ikke vist. Børn skal overholdes i to år. I de første seks måneder, hver måned, de næste seks måneder hvert kvartal, og det sidste år hver 6 måneder. Børn bør ikke gå ind for sport, fysioterapi og insolation (sol eksponering) er kontraindiceret.
Er det muligt at udvikle komplikationer og konsekvenser efter hæmoragisk vaskulitis og hvilke?
- Ja, sygdommen kan føre til intestinal obstruktion og peritonitis, kronisk nyresvigt, dysfunktion af de indre organer (hjerte, lever), anæmi og lungeblødning; børn kan udvikle hæmoragisk diatese.
Sådan forhindrer du eksacerbationer?
Patienten efter udskrivning fra hospitalet bør ikke glemme sin sygdom derhjemme. Selvfølgelig ville han på det tidspunkt allerede vide alt om sygdommens art, forebyggelse af eksacerbationer, adfærd i dagligdagen, ernæring og dagens måde. Efter at have kastet sig ind i den hjemlige atmosfære, vil patienten ikke tage nogen medicin uden en læge recept, vil ikke slå på produkter, der kan provokere et tilbagefald (allergener), men det vil spise fuldt ud og hver aften begynder at stille stille lysvandringer i frisk luft.
Desuden er en person kontraindiceret:
- Overdreven angst, psykisk stress
- Vaccinationer (mulig udelukkende af sundhedsmæssige årsager);
- Kraftigt fysisk arbejde (børn er undtaget fra lektier til fysisk uddannelse)
- hypotermi;
- Indførelsen af immunglobuliner (antistaphylokokker, stivkrampe osv.).
På grund af det faktum, at hæmoragisk vaskulitis primært er en barndomssygdom, gives særlige anbefalinger til småbørn (eller forældre?):
- Hvert halvår besøger barnet den behandlende læge (i mangel af forværringer);
- Klinisk tilsyn i mindst 5 år, hvis nyrerne er sunde, men hvis de bliver besejret, kan kontrollen være livslang;
- Børn er helt fritaget for fysisk uddannelse i et år, så overføres de til den forberedende gruppe;
- 3 gange om året, et obligatorisk besøg hos tandlægen og otolaryngologen;
- Regelmæssige urintest (generelt og ifølge Nechyporenko) og fecesanalyse for helminths;
- Vaccinationer er udelukket i 2 år, og efter denne tid udføres rutinemæssig vaccination, men med tilladelse fra den behandlende læge og under "antihistaminomslaget"
- Overholdelse af anti-allergifremkaldende kost - 2 år;
Rådgivning til forældre eller andre pårørende om hjemmebehandling, forebyggelse af tilbagefald, ernæring og adfærd i skole og hjemme.
Hæmoragisk vaskulitis
Hæmoragisk vaskulitis er en systemisk aseptisk betændelse i mikrovaskulaturens kar med en primær læsion af huden, leddene, mave-tarmkanalen og nyreglomeruli. Det forekommer med symptomer på hæmoragisk eller urticarial udslæt, artralgi, abdominalsmertsyndrom, hæmaturi og nyresvigt. Diagnosen er baseret på kliniske symptomer, laboratoriedata (blodprøve, urin, koagulogram), undersøgelsen af fordøjelseskanalen og nyrerne. Grundlaget for behandlingen af vaskulitis er terapi med antikoagulantia, angiogregantami. I alvorlige tilfælde anvendes ekstrakorporal hæmokorrektion, glukokortikoidbehandling, antiinflammatorisk, cytostatisk behandling.
Hæmoragisk vaskulitis
Hæmoragisk vaskulitis (HBV, Schönlein-Genoch-sygdom, allergisk purpura, kapillærgiftose) er en af de mest almindelige hæmoragiske sygdomme i dag. I det væsentlige er det en overfladisk allergisk vaskulitis med en læsion af små arterioler, venoler samt kapillærer. I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) kaldes sygdommen "allergisk purpura." Schönlein-Henoch sygdom forekommer hovedsageligt hos børn - fra 5 til 14 år. Den gennemsnitlige prævalens blandt børn i denne alder er 23-25 tilfælde pr. 10.000. Personer 7-12 år er mest modtagelige for sygdommen. Hos børn under 3 år er kun isolerede tilfælde af purpura kendt.
grunde
Etiologiske aspekter er ikke fuldt undersøgt, det er kun kendt, at patologien i de fleste tilfælde er smitsom-allergisk. Der er en sæsonafhængig afhængighed - den højeste forekomst registreres i den våde og kolde sæson. Langsigtige observationer har afsløret fælles triggerfaktorer, der går forud for udviklingen af kliniske manifestationer. Disse omfatter:
- Infektionssygdomme. I de fleste tilfælde foregår manifestationen af vaskulitis af en akut infektion i luftvejene (tracheobronchitis, tonsillitis, rhinopharyngitis). Ofte er det muligt at isolere β-hæmolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, E. coli, adenovirus, HSV type 1 og type 2 fra svabberne i nasopharynx. En mindre del af syge børn er inficeret med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, chlamydia, Mycobacterium tuberculosis, hepatitis B.
- Lægemiddelterapi. I reumatologi er der rapporter om udviklingen af hæmoragisk vaskulitis ved anvendelse af farmakopræparationer: antibiotika (penicilliner, makrolider), NSAID'er, antiarytmiske lægemidler (kinidin). For at provokere fænomenet allergisk purpura kan profylaktisk vaccination udføres umiddelbart efter den tidligere ARVI.
- Allergisk byrde. I patienter med HB er der ofte tegn på forekomsten af forskellige typer allergier (medicin, mad, kulde). Patienter lider ofte af allergisk dermatitis, pollinose, allergisk rhinitis eller manifestationer af exudativ-catarrhal diathese.
- Andre endogene og eksterne årsager. Hypercooling, overdreven insolation, insektbid og skader kan være blandt de faktorer, der producerer faktorer. Hos nogle patienter forekommer manifestationen af sygdommen på baggrund af graviditet, diabetes, maligne tumorer, levercirrhose.
I mange tilfælde kan den forårsagende faktor, der forårsager starten af vaskulitis, ikke etableres. En række forfattere antyder, at virkningen af provokerende faktorer fører til udvikling af hæmoragisk vaskulitis kun i tilfælde, hvor det udføres på baggrund af organismens genetiske prædisponering for hyperergiske immunreaktioner.
patogenese
Grundlaget for udviklingen af hæmoragisk vaskulitis er dannelsen af immunkomplekser og øget aktivitet af proteiner i komplementsystemet. Cirkulerer i blodet, de deponeres på den indre overflade af væg af små fartøjer (venoler, arterioler, kapillærer), hvilket forårsager dets skade med forekomsten af aseptisk inflammatorisk proces. Inflammation af vaskulærvæggen fører igen til en forøgelse af dens permeabilitet, afsætning af fibrin og trombotiske masser i karrets lumen, hvilket forårsager de vigtigste kliniske tegn på sygdommen - hudhemoragisk syndrom og mikroturbation af vaskulærlaget med skade på mave-tarmkanalen, nyrerne, leddene.
klassifikation
I det kliniske forløb af kapillær toksikose er der en akut fase (indledende periode eller eksacerbation) og en fase med nedsættelse (forbedring). Ifølge de fremherskende symptomer klassificeres sygdommen i følgende kliniske former: simple, reumatoid (artikulær), abdominal og fulminant. I overensstemmelse med arten af strømmen er akut (op til 2 måneder) langvarig (op til et halvt år) og kronisk HS kendetegnet. Sværhedsgraden af kliniske manifestationer udskiller vaskulitis:
- Nem grad. Der er en tilfredsstillende tilstand af patienter og en lille art af udslæt, arthralgi.
- Mellemgrad. Patientens tilstand er moderat, udslætet er rigeligt, artralgia ledsages af ændringer i leddene af typen arthritis, der er tilbagevendende mavesmerter og mikrohematuri.
- Svær. Der er en alvorlig tilstand hos patienten, dræning rigeligt udslæt med nekrotiske områder, angioødem, nefrotisk syndrom, der er grov hæmaturi og gastrointestinal blødning, muligvis udvikling af akut nyresvigt.
symptomer
Til en klinik med allergisk purpura, en typisk akut start med feber til subfebrile eller febrile tal. Der kan dog ikke opstå temperaturstigninger. Hudsyndrom er noteret i selve sygdommens begyndelse og ses hos alle patienter. Det er præget af diffuse plettet-papulære hæmoragiske elementer af forskellige størrelser (normalt små), som ikke forsvinder, når de presses. I nogle tilfælde observeres urticaria. Udslæt er sædvanligvis placeret symmetrisk på huden af ben, lår og skinker, i området af store ledd, mindre ofte på huden af hænder og krop. Overfladen af udslæt korrelerer ofte med sværhedsgraden af vaskulitis. Med det mest alvorlige kursus udvikler nekrose sig i midten af nogle elementer af udslæt og et mavesår. Opløsning af udslæt slutter med en langvarig hyperpigmentering. I kronisk HBW med hyppige gentagelser af huden efter udslippet af udslæt forekommer skrælning.
Articular syndrom udvikles hos 70% af patienterne. Skader på leddene kan være kortvarige i form af let artralgi eller vedvarende i flere dage med alvorlig smerte, ledsaget af andre symptomer på gigt (rødmen, hævelse) og fører til en begrænsning af bevægelsen i leddet. En typisk er læsionens flygtige karakter med involvering af for det meste store led, ofte knæ og ankel. Articular syndrom kan forekomme i den indledende periode af vaskulitis eller forekomme senere. Ofte er det forbigående i naturen og fører aldrig til permanent deformation af leddene. Abdominalsyndrom kan forudgå eller ledsage de kutane artikulære manifestationer. Det manifesteres af mavesmerter af varierende intensitet - fra moderat til paroxysmalt efter type colitis i tarm. Patienter kan ofte ikke angive den nøjagtige placering af smerte, klage over unormal afføring, kvalme og opkastning. Abdominalgia kan forekomme flere gange i løbet af dagen og passere spontant eller i de første par dage af behandlingen.
Nyresyndrom forekommer hos 25-30% af patienterne og manifesterer tegn på kronisk eller akut glomerulonephritis med varierende grad af hæmaturi. En række patienter udvikler nefrotisk symptomkompleks. Nederlaget for andre organer i hæmoragisk vaskulitis er ret sjældent. Dette kan være hæmoragisk lungebetændelse i form af hoste med blodstrænger i sputum og åndenød, blødninger i endokardiet, hæmoragisk perikarditis, myocarditis. Skader på cerebral fartøjer manifesteres af svimmelhed, irritabilitet, hovedpine, epifriscuses og kan forårsage udvikling af hæmoragisk meningitis.
komplikationer
Nyreskade er det mest vedvarende syndrom af hæmoragisk vaskulitis, kan være kompliceret ved malign glomerulonephritis og kronisk nyresvigt. I alvorlige tilfælde af allergisk purpura opstår gastrointestinal blødning ledsaget af blodig opkastning og tilstedeværelse af blod i afføringen, lungeblødning, blødning i hjernens substans (hæmoragisk slagtilfælde). Massivt blodtab kan føre til sammenbrud og anæmisk koma. Komplikationer af abdominalsyndromet er mindre almindelige og er repræsenteret ved intestinal invagination, peritonitis, mesenterisk trombose og nekrose af en del af tyndtarmen. Den højeste frekvens af dødelige udfald registreres med den lyn-lignende form af HB.
diagnostik
Ved hjælp af diagnostik tager en reumatolog hensyn til patientens alder, studerer etiofaktorer, sammenligner kliniske data og laboratoriedata og udelukker andre sygdomme. Med udviklingen af nyresyndrom behøver patienten en nephrologistisk konsultation i nærvær af mavesmerter - en høring af en gastroenterolog og en kirurg. Diagnostikpanelet indeholder:
- Hæmatologiske test. Generelt er blodprøver som regel ikke-specifikke tegn på moderat inflammation (leukocytose og en lille stigning i ESR), en stigning i antallet af blodplader og eosinofiler. Biokemisk analyse af blod viser en stigning i immunoglobulin A og CRP. Resultaterne af koagulogram har stor diagnostisk betydning. Manglen på data til krænkelse af koagulation i tilstedeværelsen af kliniske tegn på hæmoragisk syndrom er bevis for HS.
- Urin og afføring. I analysen af urin påvist hæmaturi, proteinuri, cylindruri. Patienter med nyresygdom er vist overvågningsændringer i urinanalyse, udførelse af urinbiokemi, prøver Zimnitsky, Nechiporenko. For at diagnosticere den skjulte mave-tarmkanal blødning producere fækal okkult blod analyse.
- Instrumentdiagnostik. For at vurdere målorganernes tilstand udføres en ultralyd af nyrerne, ultralyd af nyreskibene. For at udelukke organiske årsager til blødning fra fordøjelseskanalen og bronkierne er det tilrådeligt at udføre abdominal ultralyd, gastroskopi, bronkoskopi.
- Biopsi med histologi. I alvorlige diagnostiske tilfælde er en biopsi af hud eller nyre indikeret. Histologisk undersøgelse af biopsien afslører karakteristiske ændringer: deponeringen af immunoglobulin A og CEC på endotelet og i tykkelsen af vaskulærvæggen af venuler, arterioler og kapillarer; mikrothrombusdannelse; frigivelsen af blodelementer ud over skibet.
Den abdominale form af hæmoragisk vaskulitis bør differentieres fra andre årsager, der forårsager udseendet af symptomerne på en "akut apt"., influenza), leukæmi, reumatoid arthritis, stadig sygdom, akut glomerulonephritis, systemisk vaskulitis.
behandling
I den akutte fase af hæmoragisk vaskulitis bør patienter observere sengeluften og en allergivenlig kost, begrænse forbruget af væsker og salt og eliminere antibiotika og andre lægemidler, som kan øge kroppens sensibilisering. De vigtigste retninger af terapi er afhængige af de kliniske manifestationer, så det er tilrådeligt at overveje dem syndromisk:
- For eventuelle syndromer. Grundlaget for basalt terapi for alle former for hepatitis B er udnævnelsen af disaggregeringsmidler (dipyridamol, pentoxifyllin) og fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre). Forberedelser af disse grupper forhindrer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulation og interstitiel perfusion. Ofte er heparin og andre antikoagulantia inkluderet i grundregimen.
- Med hudsyndrom. Terapi indebærer anvendelse af sulfasalazin, colchicin. Anvendelsen af prednison er stadig et kontroversielt problem blandt lægerne. Måske hans udnævnelse i alvorlige tilfælde af HS. I mangel af effekten af kortikosteroidbehandling er præparatets præparater cytostatika.
- Når artikulært syndrom. Udtales arthralgia stoppes ved antiinflammatorisk behandling (indomethacin, ibuprofen). Derudover kan aminoquinolinderivater (chloroquin) administreres.
- Med nyresygdom. Høje doser glucocorticoider, cytostatika er ordineret. Det er muligt at anvende ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorantagonister, administrere normal human immunoglobulin, udføre elektroforese med nikotinsyre og heparin til nyrene. I terminalstadiet af kronisk nyresygdom kræves hæmodialyse eller nyretransplantation.
- Med abdominalsyndrom. Intense smertsyndrom tjener som en indikation for intravenøs administration af prednisolon, reopolyglukin, krystalloider. Med udviklingen af kirurgiske komplikationer (perforering, tarminjage) anvendes kirurgisk taktik.
Svær sygdom af sygdommen er en indikation for ekstrakorporeal hæmokorrektion (hemosorbtion, immunosorption, plasmaferese). Mange forfattere har bemærket ineffektiviteten af antihistaminer i behandlingen af HB. Dog kan deres anvendelse være berettiget hos patienter med allergisk historie. Når sygdommen er forbundet med fødevareallergier og tilstedeværelsen af abdominalsyndrom, er enterosorbenter desuden foreskrevet.
Prognose og profil
Svage former for hæmoragisk vaskulitis er tilbøjelige til spontan helbredelse efter sygdommens første angreb - deres prognose er gunstig. I fulminant form kan patientens død forekomme i de første dage efter sygdommens begyndelse. Oftest er det forbundet med skade på vaskulær CNS og forekomsten af intracerebral blødning. En anden dødsårsag kan være alvorligt renalt syndrom, hvilket fører til udvikling af uremi. For at forebygge allergisk vaskulitis anbefales det at sanitere kroniske infektiøse foci af ENT-organer, deworming med helminthic invasioner, undtagen kontakt med kendte allergener og ukontrolleret medicin.
Hæmoragisk vaskulitis
Hæmoragisk vaskulitis er en systemisk sygdom, der er præget af betændelse i væggene i blodkar. Sygdommen er mere almindelig hos børn, op til 14 år, men folk i alle aldersgrupper kan blive syge, herunder voksne. Synonymer af hæmoragisk vaskulitis er - Schönlein-Genoch syndrom, kapillær toksikose, allergisk eller hæmoragisk purpura. Topincidensen forekommer i slutningen af efteråret og vinteren.
Årsager til hæmoragisk vaskulitis
Indtil afslutningen af sygdomsårsagen er hæmoragisk vaskulitis ikke installeret. En Schönlein-Genoh-sygdom er en unaturlig reaktion af kroppens immunsystem, når immunsystemet inficerer blodkar som reaktion på en bakteriel eller viral infektion. De mest almindelige disponerende faktorer omfatter streptokok halsbetændelse forårsaget af β-hæmolytiske gruppe A-streptokokker, forværring af kronisk tonsillitis, øreinfektioner, cytomegalovirusinfektioner, caries, etc.). Hypotermi, allergi (mad, kulde), vaccination (specielt på grund af en forværring af kronisk infektionsfokus), insektbid, parasitære invasioner og meget mere kan være provokerende faktorer for sygdommens udvikling.
Hæmoragisk vaskulitis kan også vises i patienter, der får lægemidler, især antibiotika (erythromycin, cefazolin, tsefabol) som en følge af den toksiske virkning af høje doser af medicin tages i lang tid, eller som et resultat af forøget følsomhed over for et særligt lægemiddel. Men i de fleste tilfælde kan lægerne ikke finde ud af årsagen til allergisk purpura.
For udviklingen af denne sygdom kræves der sædvanligvis en arvelig disposition, en tendens til allergi, hyppige smitsomme sygdomme og brugen af forskellige lægemidler.
Hemoragisk vaskulitis i den internationale klassificering af sygdomme mcb er betegnet D69.0 - Allergisk purpura.
Hemorragisk vaskulitis - foto
Hemorragisk vaskulitis - foto (klik bliver forstørret billede).
Symptomer på hæmoragisk vaskulitis
I halvdelen af tilfældene begynder hæmoragisk vaskulitis med symptomer på moderat eller svær forgiftning: hovedpine, svaghed, utilpashed, feber til subfebrile eller febrile tal, men der kan ikke være nogen feber. Smerter i ankel- og knæled og udslæt på benene.
Udslæt har en hæmoragisk natur, dvs. resultater fra blødning i huden, som cirkulerende immunkomplekser (CIC) beskadige mikrovaskulaturen, i karvæggen opstår aseptisk (det vil sige uden bakterier) inflammation, destruktion (nedbrydning), thrombosing mikrokar og brud af kapillærer.
Symptomer på hæmoragisk vaskulitis afhænger af dens form. Følgende former for hæmoragisk vaskulitis er kendetegnet:
- Hud (enkel). Denne form er kendetegnet ved udseendet af et lille rødt udslæt eller purpura (svarende til myggenbid eller blærer) med en udslætstørrelse fra 3 til 10 mm, som ikke klø eller ledsages af let kløe. Blødninger stiger over overfladen af huden, de kan let mærkes på palpation, og de vises symmetrisk på ekstensorfladerne på underbenene (på benene under knæene, i fødderne), skinker. Så bliver det melkopyatnisty og ophører med at være håndgribeligt. Udslæt med vaskulitis forekommer ikke på ansigtet, palmer, er praktisk taget ikke observeret på torso og arme. Når der trykkes, forsvinder udslæt ikke, falder ikke.
- Artikulær. Den fælles form forekommer ofte samtidigt med huden eller et par dage eller timer før udslæt. I dette tilfælde klager barnet om smerte under knæ og i anklen, ledsages disse områder af hævelse med udseendet af blå mærker (blå mærker). Barnet kan hverken gå eller stå.
- Abdominal. Abdominal smerter er observeret hos 1/3 af patienterne og er oftere kramper i naturen, der flyder efter typen af tarmkolik. Denne smerte skyldes hæmninger i tarmvæggen og i peritoneum. I dette tilfælde kan barnet ikke klart angive, hvor maven gør ondt. Abdominalsmerter optræder ofte før hududslæt, hvilket gør det svært at foretage en korrekt diagnose, og ofte bliver barnet indlagt på operationen med diagnose af "akut mave" med formodet akut blindtarmbetændelse. Hos voksne er abdominal form mindre almindelig.
- Nyre. Hæmoragisk vaskulitis med nyreskade forekommer som akut glomerulonephritis med hæmaturi (blod i urinen) og proteinuri (protein i urinen). Nyreskade kan forekomme ikke umiddelbart, men efter 1-4 uger efter sygdommens begyndelse.
- Blandet. Når en kombination af alle eller flere former, for eksempel hud-led-abdominal.
Hyppigheden af de vigtigste kliniske manifestationer af hæmoragisk vaskulitis:
- plettet udslæt på huden (hudhemoragisk udslæt) - 100%;
- leddssyndrom (smerter i ankelledene) - 75%;
- abdominalsyndrom (mavesmerter) - 65%;
- nyreskade - 35-40%.
I hæmoragisk vaskulitis kan karrene i et hvilket som helst område, herunder nyrerne, lungerne, øjnene, hjernen, påvirkes. Hæmoragisk vaskulitis uden skade på indre organer er den mest gunstige sygdom i denne gruppe.
Diagnose af hæmoragisk vaskulitis
Diagnosen af hæmoragisk vaskulitis kan i nogle tilfælde være svært, hvis ledsmerter og mavesmerter bliver de første symptomer på sygdommen. Hudlæsioner (forekomsten af udslæt på ben og skinker) observeres hos alle patienter med hæmoragisk vaskulitis og er et obligatorisk kriterium til diagnose. Uden bilateral hudhemoragisk udslæt på underekstremiteterne diagnostiseres ikke hæmoragisk vaskulitis.
I blodet er der øget ESR, en øget koncentration af C-reaktivt protein og fibrinogen, trombocytose (en stigning i antallet af blodplader).
Behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn
Alle børn med hæmoragisk vaskulitis (af enhver form) og uanset deres alvorlighedsgrad indlægges i hematologienheden.
Der er ingen specifik behandling for vaskulitis. Først og fremmest er behandlingen rettet mod at standse de udviklede kliniske symptomer, opnåelse af remission og forebyggelse af eksacerbationer. Behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad og art. Patienter med tegn på hæmoragisk vaskulitis i den akutte fase bør nøje overholde sengestøtten, en hypoallergen diæt. De er ordineret antikoagulant terapi.
Seng hvile Strenge begrænsninger af motoraktivitet udnævnes til hele sygdomsperioden indtil den vedvarende forsvinden af hæmoragisk udslæt. I tilfælde af overtrædelse af sengeluften er gentagne udslæt, den såkaldte "ortostatiske purpura", mulige. Efter 5-7 dage efter sidste udslæt bliver regimet mindre stringent. Overholdelse af bedresiden i gennemsnit 3-4 uger. Genoptagelsen af hæmoragisk udslæt kræver en tilbagevenden til sengeluften.
Antikoagulant terapi. Når hæmoragisk vaskulitis er ordineret medicin, der forhindrer blodpropper, de såkaldte antikoagulanter. Det vigtigste lægemiddel er heparin, hvilke børn injiceres subkutant i maven. Doseringen og varigheden af lægemidlet bestemmes af lægen baseret på sygdommens kliniske form.
Antiplatelet lægemidler - Trombogenese reducerende lægemidler som chimes (dipyridamole) eller trental (pentoxifylline).
Hormoner anvendes i de alvorligste tilfælde af nyreskade. Indikationer for udpegning af glucocorticoider (hormoner), såsom prednison, er vedvarende bølgelignende udseende af hududslæt, vedvarende mavesmerter, nefritis.
Fartøjsforstærkende midler. Ofte ordinerede lægemidler, såsom askorutin, for at styrke karvæggen, selv om der ikke er overbevisende tegn på deres effektivitet.
Antihistaminer er indiceret til allergiske børn med mad, medicin eller husholdningsallergi i historien.
Antibiotika. Antibakteriel terapi er tidligt i sygdommen, hvis udviklingen af hæmorrhagisk vasculitis, smitsom faktor har en værdi, eller ved tilbagevendende sygdomsforløbet, forårsagede forværring af læsioner af en kronisk infektion (kronisk tonsillitis, polypper, otitis media, etc.);
Plasmaferese (plasmaferese) er indiceret for alvorlig hæmoragisk vaskulitis, kontinuerlig eller bølgende gentagelse af symptomer. Plasmaferese er ordineret til at rense blodet af immunkomplekser, toksiner, bakterier, der ødelægger blodkarvæggene, hjælper med at normalisere blodegenskaber, lindrer vaskulær krampe, forbedrer mikrocirkulationen.
Som symptomatisk behandling udføres rehabilitering af foci for kronisk infektion, behandling af associerede sygdomme, afvækst (rensning af orm, behandling af giardiasis, tandkaries osv.).
Hæmoragisk vaskulitis - kost
Dietary hæmoragisk vaskulitis er en forudsætning for behandling. Til udtalt mavesmerter (abdominalsyndrom med afføringssygdom, intestinal blødning) ordineres tabel nr. 1 i flere dage med efterfølgende overførsel af barnet til tabel nr. 5. I den nefrotiske variant foreskrives børn en saltfri kost med proteinrestriktion - tabel nr. 7.
Kost efter at have lidt hæmoragisk vaskulitis hos børn er at udelukke visse fødevarer fra kosten. Måltider anbefales at lave kogt, bagt, stuvet, men ikke stegt. Serveres mad bør være i en flydende eller svampet tilstand. Forbruget af salt skal reduceres.
Efter at have opnået remission skal et barn, der har haft vaskulitis, følge en allergivenlig kost i et år. Derefter begynder barnet med tilladelse fra hæmatologen gradvist at udvide menuen og indføre et produkt, der tidligere er udelukket fra kosten. Følgende fødevareprodukt introduceres ikke tidligere end fem til syv dage efter den forrige.
Frugter og bær
Undtaget: Citrusfrugter, Persimmon, Korn af alle sorter, Jordbær, Jordbær, Røde Æbler, Ananas, Mangoer, Abrikoser, Ferskener, Granatæble, Røde Druer.
Tilladt: æbler af grønne sorter (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) for første gang kun bagt, bananer, pærer.
grøntsager
Undtaget: rød peber, rødbeder, gulerødder, tomater, vintergurk /
Tilladt: Kål (stuvet, kogt, dampet), grøn peber, kartofler, courgetter, blomkål.
Det er udelukket: æg i enhver form og deres produkter (pasta, dej med højt indhold af æg), mayonnaise.
Mejeriprodukter
Det er udelukket: mælk, kondenseret mælk, yoghurt med tilsætningsstoffer, glaserede ostemarker, ostemasse, eventuelle mejeriprodukter med tilsætningsstoffer, is, alle typer ost, fåreost.
Tilladt: kog grød i vand med tilsætning af fløde i enden, yoghurt uden tilsætningsstoffer, hytteost i form af gryderetter, kefir, yoghurt, ryazhenka.
Kød, fisk
Det er udelukket: kylling, svinekød, stærk kød bouillon, pølser, skinke, pølser, alt fisk og skaldyr (rejer, krabber, krebs, muslinger osv.), Enhver fisk, kaviar.
Tilladt: Tyrkiet, kanin, oksekød, magert, lam.
konfekture
Undtaget: ethvert slik, chokolade, kage, kager, peberkage, honning.
Tilladt: tørre vafler uden påfyldning (til kagen), kiks, bagels, donuts og smag, ruller (ikke beriget).
drikkevarer
Ekskluderer: kaffe, kakao, stærk te med tilsætningsstoffer og smagsstoffer, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, saft, frugtdrikke, gelé af industriproduktion
Tilladt: svag te, kompot af tørrede frugter (pærer, æbler), alkalisk afgasset mineralvand, det vil sige uden gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.
Ved hjælp af hæmoragisk vaskulitis er alle former for svampe, alle typer nødder, krydderier (peber, eddike, vanille), røget kød, konserves, konserver, produkter indeholdende farvestoffer, mad konserveringsmidler og smagsstoffer udelukket fra kosten.
Kulinarisk, herunder varmebehandling af mad, kan i de fleste tilfælde reducere allergi af mad (dobbelt fordøjelse af kød, soaking korn, grøntsager osv.).
Hæmoragisk vaskulitis - forebyggelse
Til forebyggelse af forværring af hæmoragisk vaskulitis elimineres fjernelse af infektionsfokus (rettidig behandling af karige tænder, forebyggelse af kronisk tonsillitis osv.), Afvisning af urimelig brug af antibiotika uden gode indikationer for deres formål, individuel udvælgelse af fødevarer, styrkelse af kroppens forsvar (hærdning, går i frisk luft, sund mad med tilstrækkeligt indhold af grøntsager og frugter mv.).
Hypotermi, kontakt med infektiøse patienter, aromatiske stoffer, andre allergener (såsom dyr, planter, sæbe og shampoo med dufte, tandpasta med smagsstoffer osv.) Er kontraindiceret til børn, der har haft vaskulitis.
Hvis hæmoragisk vaskulitis opstår som reaktion på en smitsom sygdom (ondt i halsen, otitis medier, mæslinger osv.), Kan han passere uden spor. Men i mange tilfælde karakteriseres vaskulitis af et kronisk kursus, så det kan forstyrres i årevis, i hvilket tilfælde doktornes opgave er at overføre sygdommen til en tilstand af fritagelse, når sygdommens manifestationer forsvinder.
Klinisk overvågning af børn, der har haft hæmoragisk vaskulitis
Klinisk tilsyn tager sigte på at forhindre gentagelse af hæmoragisk vaskulitis og udføres 1 gang om 3 måneder i det første år af den kliniske undersøgelse og derefter hvert halve år. Børn mindst hvert halve år skal undersøges af en læge, 1 gang i 3-4 måneder for at besøge tandlægen og otolaryngologen for tidlig påvisning og rehabilitering af patologiske tilstande af nasopharynx og tænder. Det anbefales at tage en urintest hver anden uge, en urinanalyse ifølge Nichiporenko - en gang om måneden.
En medicinsk tilbagetrækning fra profylaktiske vaccinationer i 2-3 år foretages, forudsat at der påbegyndes fuldstændig remission. Test med bakterielle antigener - tuberkulin (Mantoux test), diaskintest er kontraindiceret til børn, der har haft hæmoragisk vaskulitis, da de kan forårsage sygdomens tilbagefald.