Diabetisk polyneuropati: symptomer, klassificering og vejledning i medicinsk terapi

Diabetisk polyneuropati er et kompleks af sygdomme i nervesystemet, som forekommer langsomt og skyldes en for stor mængde sukker i kroppen. For at forstå, hvad diabetisk polyneuropati er, er det nødvendigt at huske, at diabetes mellitus falder ind i kategorien af ​​alvorlige metaboliske lidelser, som negativt påvirker nervesystemet.

I tilfælde af at kompetent medicinsk behandling ikke blev udført, begynder et forhøjet sukkerniveau i blodet at hæmme livsprocesserne for hele organismen. Det påvirker ikke kun nyrerne, leveren, blodkarrene, men også perifere nerver, der manifesterer sig i forskellige symptomer på nervesystemet. På grund af udsving i blodsukkerniveauet forstyrres det autonome og vegetative nervesystem, hvilket er manifesteret af vejrtrækningsbesvær, hjerterytmeforstyrrelser og svimmelhed.

Diabetisk polyneuropati forekommer hos næsten alle patienter med diabetes, det diagnosticeres i 70% af tilfældene. Oftest findes den i de senere stadier, men med regelmæssige forebyggende undersøgelser og omhyggelig opmærksomhed på kroppens tilstand kan det diagnostiseres i de tidlige stadier. Dette gør det muligt at standse udviklingen af ​​sygdommen og undgå forekomsten af ​​komplikationer. Ofte manifesteres diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne som en krænkelse af hudens følsomhed og smerte, som ofte opstår om natten.

Mekanismen for udvikling af metaboliske sygdomme hos diabetes mellitus

• På grund af et overskud af sukker i blodet øges oxidativt stress, hvilket fører til udseendet af et stort antal frie radikaler. De har en toksisk virkning på cellerne, hvilket forstyrrer deres normale funktion.
• Et overskud af glukose aktiverer autoimmune processer, som hæmmer væksten af ​​celler, der danner ledende nervefibre, og har en destruktiv effekt på nervesvævet.
• Forstyrrelse af fructos metabolisme fører til overskydende glucoseproduktion, der akkumuleres i et stort volumen og krænker osmolariteten af ​​det intracellulære rum. Dette bevirker igen hævelse af nervesvævet og nedsat konduktivitet mellem neuroner.
• Det lave indhold af myo-inositol i cellen hæmmer produktionen af ​​phospho-inositol, som er den vigtigste komponent i nervecellen. Som følge heraf falder aktiviteten af ​​energimetabolisme og den absolutte krænkelse af impulsprocessen.

Sådan genkender diabetisk polyneuropati: indledende manifestationer

Nervesystemet, der udvikler sig på baggrund af diabetes, manifesterer forskellige symptomer. Afhængigt af hvilke nervefibre der påvirkes, udsender de specifikke symptomer, der opstår, når små nervefibre er beskadiget, og symptomer på store nervefibre påvirkes.

1. Symptomer der udvikler sig med nederlag af små nervefibre:

• følelsesløshed i nedre og øvre ekstremiteter;
• prikkende og brændende fornemmelse i lemmerne;
• tab af hudfølsomhed over for temperaturudsving;
• kuldegysninger af lemmerne;
• rødmen af ​​føttens hud
• hævelse i fødderne;
• smerte der forstyrrer patienten om natten
• øget sved af fødderne;
• desquamation og tørhed af huden på benene;
• udseendet af halshår, sår og ikke-helbredende revner i fodområdets område.

2. Symptomer som følge af nederlaget for store nervefibre:

• uligevægt;
• skader på store og små ledd;
• patologisk øget følsomhed af huden på underekstremiteterne
• smerte som følge af en let berøring
• ufølsom over for fingers bevægelser.

Ud over disse symptomer observeres også følgende ikke-specifikke manifestationer af diabetisk polyneuropati:

• urininkontinens
• afføring lidelser;
• generel muskel svaghed;
• reduceret synsstyrke;
• konvulsivt syndrom
• løs hud og muskler i ansigt og nakke;
• taleforstyrrelser;
• svimmelhed;
• forstyrrelser i svulmningsrefleksen;
• seksuel dysfunktion: anorgasmi hos kvinder, erektil dysfunktion hos mænd.

klassifikation

Afhængig af placeringen af ​​de berørte nerver og symptomer, adskilles flere klassifikationer af diabetisk polyneuropati. Den klassiske klassificering er baseret på, hvilken del af nervesystemet der blev mest ramt som følge af metaboliske lidelser.

Der er følgende typer af sygdommen:

• Nederlaget i centralnervesystemet, der fører til udviklingen af ​​encefalopati og myelopati.
• Nederlaget i det perifere nervesystem, der fører til udvikling af patologier som:
  - diabetisk polyneuropati-motorform
  - sensorisk form for diabetisk polyneuropati
  - diabetisk polyneuropati sensimotorisk blandet form.
• Nederlaget for de ledende nerveveje, der fører til udviklingen af ​​diabetisk mononeuropati.
• Diabetisk polyneuropati, der opstår, når det autonome nervesystem påvirkes:
  - urogenital form
  - asymptomatisk glykæmi
  - kardiovaskulær form
  - mave-tarmform.

Udmærker også diabetisk alkoholisk neuropati, som udvikler sig på baggrund af regelmæssigt drikke. Det manifesterer sig også som en fornemmelse af brændende og stikkende, smerte, muskelsvaghed og fuld følelsesløshed i øvre og nedre lemmer. Gradvis udvikler sygdommen og fratager en person evnen til at bevæge sig frit.

Den moderne klassificering af diabetisk polyneuropati omfatter følgende former:

• Generaliseret symmetrisk polyneuropati.
• Hyperglykæmisk neuropati.
• Multifokale og fokale neuropatier.
• Lumbar-thoracic radiculoneuropati.
• Diabetisk polyneuropati: akut sensorisk form.
• Diabetisk polyneuropati: kronisk sensorimotorisk form.
• Autonom neuropati.
• Kranial neuropati.
• Tunnelfokal neuropati.
• Amyotrofi.
• Kronisk inflammatorisk demyeliniserende neuropati.

Hvilke former er mest almindelige?

Distal diabetisk polyneuropati eller blandet polyneuropati.

Denne form er den mest almindelige og forekommer hos omkring halvdelen af ​​patienterne med kronisk diabetes. På grund af et overskud af sukker i blodet lider lange nervefibre, hvilket fremkalder nederlaget for den øvre eller nedre ekstremitet.

De vigtigste symptomer er:

• tab af evne til at mærke pres på huden;
• unormal tørhed i huden, udtalt rødlig hudfarve;
• forstyrrelse af svedkirtler
• ufølsomhed for temperaturudsving;
• ingen smerte tærskel;
• manglende evne til at føle en ændring i kropsposition i rum og vibrationer.

Faren for denne form for sygdommen er, at en person, der lider af en sygdom, alvorligt kan skade hans ben eller blive brændt uden selv at føle det. Som følge heraf forekommer der sår, revner, slid, sår på underekstremiteterne, mere alvorlige skader på underekstremiteterne er også mulige - brud på leddene, forskydninger, alvorlige blå mærker.

Alt dette fører yderligere til krænkelser af muskuloskeletalsystemet, muskeldystrofi og knogledetformation. Et farligt symptom er tilstedeværelsen af ​​sår, der dannes mellem tæerne på fødderne og på fodsål. Sårene forårsager ikke skade, da patienten ikke oplever smerte, men et udviklende inflammatorisk fokus kan udløse amputation af lemmerne.

Diabetisk polyneuropati sensorisk form.

Denne type sygdom udvikler sig i de sene stadier af diabetes, når neurologiske komplikationer udtages. I almindelighed observeres sensoriske svækkelser efter 5-7 år fra diagnosticeringstidspunktet "diabetes mellitus". Fra andre former for dibetisk polyneuropati skelnes den sensoriske form ved specifikke udtalte symptomer:

• resistent parastesi;
• følelsesløshed i huden
• følsomhed lidelser i enhver modalitet;
• symmetrisk smerte i nedre ekstremiteter, der opstår om natten.

Autonome diabetiske polyneuropati.

Årsagen til autonome sygdomme er et overskud af sukker i blodet - en person oplever træthed, apati, hovedpine, svimmelhed og ofte er der angreb af takykardi, øget svedtendens og mørkdannelse i øjnene med en pludselig ændring i kropsposition.

Desuden er den autonome form præget af fordøjelsessygdomme, der nedsætter strømmen af ​​næringsstoffer i tarmene. Fordøjelsessygdomme komplicerer antidiabetisk terapi: Det er svært at stabilisere blodsukkerniveauet. Hjerte rytmeforstyrrelser, der ofte forekommer i den vegetative form af diabetisk polyneuropati, kan være dødelige på grund af pludselig hjertestop.

Behandling: De vigtigste retninger for terapi

Behandling af diabetes er altid kompleks og sigter mod at kontrollere blodsukkerniveauerne samt at neutralisere symptomerne på sekundære sygdomme. Moderne kombinationslægemidler påvirker ikke kun metaboliske lidelser, men også associerede sygdomme. I første omgang skal du normalisere sukkerniveauer - nogle gange er det nok til at stoppe sygdommens fortsatte fremgang.

Behandling af diabetisk polyneuropati omfatter:

• Brug af medicin til stabilisering af blodsukkerniveauet.
• Modtagelse af vitaminkomplekser, der nødvendigvis indeholder vitamin E, hvilket forbedrer ledningsevnen af ​​nervefibre og neutraliserer den negative virkning af høje blodsukkerkoncentrationer.
• Med vitaminer i gruppe B, som har en gavnlig effekt på nervesystemet og muskuloskeletalsystemet.
• Accept af antioxidanter, især lipoic og alfa syrer, som forhindrer akkumulering af overskydende glukose i det intracellulære rum og bidrager til genoprettelsen af ​​de berørte nerver.
• Acceptance af smertestillende midler - analgetika og lokalbedøvelsesmidler, der neutraliserer smerter i lemmerne.
• Tager antibiotika, der kan være nødvendige i tilfælde af infektion af sårene på benene.
• Udnævnelsen af ​​magnesiumpræparater til krampe samt muskelafslappende midler til kramper.
• Udnævnelse af stoffer, der korrigerer hjerterytmen, med vedvarende takykardi.
• Prescribing en minimumsdosis af antidepressiva.
• Udnævnelse af Actovegin - et lægemiddel, der genopfriske nervecellernes energiressourcer.
• Lokale sårhelingmidler: capsicum, finalgon, apizartron osv.
• Ikke-medicinsk behandling: terapeutisk massage, speciel gymnastik, fysioterapi.

Tidlig diagnostik baseret på regelmæssige forebyggende undersøgelser, udførelse af kompetent medicinsk behandling og overholdelse af forebyggende foranstaltninger giver alt dette mulighed for at udjævne symptomerne på diabetisk polyneuropati samt at forhindre yderligere udvikling af sygdommen. En person, der lider af en så alvorlig metabolisk lidelse som diabetes mellitus, bør være yderst opmærksom på deres helbred. Tilstedeværelsen af ​​de indledende neurologiske symptomer, selv den mest ubetydelige, er et påskud til hurtigt at søge lægehjælp.

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne

Et forlænget overskud af glukose i blodet, der virker destruktivt på karrene, er ikke mindre skadeligt for nervesystemet. Polynuropati er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus, hvor flere store plexuser af perifere nerver, der styrer funktionerne i underekstremiteterne, kan påvirkes på én gang.

Hvad er diabetisk polyneuropati

Flere læsioner af nervefibrene observeres hos patienter, der lider af sukkersyge i mere end et årti, i 45-54% af tilfældene. Den perifere nerve regulering af kroppen er ekstremt vigtig. Dette system af neuroner styrer hjernen, hjerteslag, åndedræt, fordøjelse, muskelkontraktion. Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne (DPN) er en patologi, som begynder i fødderne og spredes yderligere højere og højere.

Den patogenetiske mekanisme af sygdommen er meget kompleks og forstås ikke fuldt ud af forskere. Forstyrrelser i det perifere nervesystem er forskellige. Hver type DPN har sit eget kliniske billede. Imidlertid er alle former for denne komplikation farlig og kræver patientbehandling, ellers kan et benproblem gøre en person til en handicappet person. Diabetisk polyneuropati krypteres af læger under ICD-10 kode G63.2, der angiver sygdommens art.

Typer af neuropati

Da perifert nervesystem er opdelt i somatisk og autonom (vegetativ), kaldes også to typer diabetisk polyneuropati. Den første genererer flere ikke-helbredende trofasår i underekstremiteterne, den anden - problemer med vandladning, impotens og kardiovaskulære katastrofer, der ofte er dødelige.

Den anden klassificering er baseret på nervesystemets funktioner, som krænkes som følge af udviklingen af ​​patologi:

• sensorisk polyneuropati associeret med forøget smertefulde fornemmelser i benene eller omvendt med tab af taktil følsomhed;
• motor polyneuropati, for hvilken muskeldystrofi og tab af evnen til at bevæge sig er typiske;
• sensorimotorisk polyneuropati, der kombinerer træk ved disse to komplikationer.

Den sidstnævnte blandede patologisk manifestation er neuropati af peroneal nerve. Diabetikere med denne sygdom føler ikke smerter i visse områder af foden og underbenet. Disse samme dele af fodfladerne reagerer ikke på kulde eller varme. Desuden mister patienterne deres evne til at styre deres fødder. Patienterne er nødt til at gå, løfte deres ben unaturligt højt ("gitter" gang).

Diabetisk distal polyneuropati

Dette er den patologi, der forårsager dødsfibrene. Sygdommen fører til et fuldstændigt tab af taktil følsomhed og sårdannelse af den fjerneste del af nedre ekstremiteter, stop. Typisk for diabetikere med distal DPN-tilstand - kedelig, smerter, der ofte er så stærk, at en person ikke kan sove. Desuden begynder skuldrene nogle gange at smerte. Polyneuropati skrider frem, og dette fører til muskelatrofi, knogledetformation, flatfoot, fod amputation.

perifer

Med denne type sygdom opstår der alvorlige forstyrrelser i benens sensoriske motorfunktioner. Hos diabetikere er ikke kun fødder, ankler, nedre ben, men også hænder sår og følelsesløshed. Perifer polyneuropati forekommer hovedsageligt, når læger ordinerer potente antivirale lægemidler med alvorlige bivirkninger: Stavudin, Didanosin, Saquinavir, Zalcitabin. Det er vigtigt at diagnosticere denne patologi rettidigt for at afbryde lægemidlet straks.

Sensorisk polyneuropati

Patologiens hovedtræk er tabet af følsomheden af ​​benene, hvis grad kan variere betydeligt. Fra mindre prikken til følelsesløshed, ledsaget af dannelse af sår og deformiteter af fødderne. Samtidig kombineres manglen på følsomhed paradoksalt med ubærbart stærke smerter, der opstår spontant. Sygdommen rammer først et ben, så går det ofte til det andet, stigende højere og højere, og rammer fingrene og hænderne, torso, hoved.

dysmetaboliske

Fremkomsten af ​​denne type komplikationer fremkalder ofte ud over diabetes sygdomme i mave, tarm, nyrer og lever. Mange nerveplexuser af lemmerne kan blive påvirket. Når de sciatic og femorale neuroner forstyrres, forsvinder smerter, trofiske sår, bevægelsesbevægelser, knæ og senreflekser. Ofte beskadiget albue, trigeminal, optiske nerver. Dysmetabolisk polyneuropati kan forekomme uden smerte.

Diagnose og behandling af diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati er en af ​​de farligste komplikationer af diabetes. Det påvirker nervesystemet, er præget af en række symptomer, gradvist udvikler sig og fører til tab af effektivitet og endda død.

Oftere manifesterer sygdommen sig en og en halv til to årtier efter diabetesens begyndelse, men det kan udvikle sig endnu tidligere, hvis sukker og blodtryk ikke kontrolleres og opretholdes på et uacceptabelt højt niveau.

Patologi påvirker op til 50% af patienterne. Hun er ofte diagnosticeret for sent. Ved konstant selvkontrol og rettidig behandling af medicinsk hjælp kan diabetisk polyneuropati detekteres i begyndelsen, mens sygdommen er reversibel.

Mekanismen for forekomsten af ​​overtrædelser

Organernes, skibes og kirtlernes funktion udføres under kontrol af det autonome (vegetative) nervesystem. Til levering af sensorisk og motorisk information til centralnervesystemet er ansvarlig somatisk. Med et kraftigt fald i sukkerniveauet påvirkes de. Det manifesteres af fejl i funktionerne af nyrerne, hjerte, lever, vejrtrækningsbesvær.

Mekanismen for sukkers effekt på nervesystemet er mangesidet:

• en stor mængde glucose er koncentreret i det intercellulære rum og forårsager hævelse af det nervøse væv;
• produktionen af ​​myo-inositol falder efterfulgt af phospho-inositol, der er designet til at lette impulsspredningen, men ikke længere klare dette, og som følge heraf reduceres energimetabolismen;
• øget produktion af frie radikaler, der har en toksisk virkning på cellerne
• antallet af autoimmune komplekser, der hæmmer reproduktionen af ​​nervefibre, ødelægger NS vævet, stiger.

Den beskrevne mekanisme aktiveres på et langt højt blodglukoseniveau. Med betydelige krænkelser af det vegetative system er døden mulig, og den somatiske nederlag fører til alvorlig smerte.

Årsager til sygdom

Hovedårsagerne til sygdommen er:

• stabilt overskud af normale blodsukkerniveauer;
• lang løbetid af diabetes;
• avanceret alder;
• dårlige vaner.

Alkohol og rygning forårsager metaboliske lidelser, som øger sandsynligheden for nervesystemets patologi.

Klassificering af sygdomsformer

I systemet med den internationale klassifikation af polyneuropati i diabetes mellitus er der tildelt tre koder. ICD identificerer henholdsvis sygdommens typer:

• som følge af type I sygdom;
• forårsaget af type II sygdom
• diabetisk distal polyneuropati.

I sidstnævnte tilfælde drejer det sig ikke om skade, men om dødsfibre. Som følge heraf har patienten tab af følsomhed, og fødderne (mindre ofte - og hænder) er dækket af talrige sår. Processen kan påvirke både tynde og tykke nervefibre. Diabetisk polyneuropati ved hvert stadium af sygdommen er kendetegnet ved forskellige smertefulde lidelser hos patienterne:

• For det første er der et fald i følsomheden af ​​tæerne og senere, muligvis af hænderne;
• skader på tynde fibre fører til et fald i benets temperatur og deres smertefulde følsomhed, tykt - til fuldstændig eller delvis tab af taktile fornemmelser;
• senere er der uregelmæssigheder i ekstremiteterne, udtrykt i muskelatrofi og svaghed i benene, tørring af huden, deformation af knoglerne, rødmen af ​​huden, udseende af symmetrisk pigmentering på bunden af ​​foden eller underbenet, forværring af sveden;
• osteoarthropati udvikler sig med tegn på langsgående og tværgående fladfod, en stigning i foden i tværgående størrelse, synlige deformitet af ankelledene;
• neuropatiske sår vises, lokaliseret mellem tæerne eller på ydersiden af ​​foden.

Sårene forstyrrer ikke patienten på grund af et fald i følsomheden, men kan senere blive et alvorligt problem, der fører til behovet for amputation. Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremierne i tide for at forhindre sådanne alvorlige konsekvenser.

Billedet viser skader på lemmernes nerver.

Ifølge sættet af symptomer og læsionsstedet er sygdommen opdelt i tre syndromer eller typer:

1. generaliseret symmetrisk;
2. autonom (autonom) diabetisk neuropati;
3. omdrejningspunkt.

I det første tilfælde påvirkes motoriske og sensoriske nervefibre mod hyperglykæmisk neuropati. I den anden og tredje - deres forskellige typer.

Generaliseret polyneuropati manifesterer sig i formerne:

• sensorisk (med tab af følsomhed over for temperatur, som er fyldt med forbrændinger eller frostbit);
• motor (med skader på motorens nerver)
• sensomotrona (kombineret med symptomer på begge tidligere former).

Vegetativ (autonom) polyneuropati, den mest almindelige, har form:

• hjerte (med funktionsfejl i det kardiovaskulære system: asymptomatiske hjerteanfald, arytmier, nedsat termoregulering);
• gastrointestinal (med problemer i mave-tarmkanalen: diarré, nedsat peristalsis, forstoppelse, magekramper og opkastning);
• urogenitale (med forstyrrelser i det urogenitale systems funktion: vanskeligheder med urinering, hyppige infektionssygdomme - cystit og pyelonefritis, urininkontinens);
• åndedrætsorganer - med hyperventilation og apnø.

Fokal polyneuropati i diabetes tager form:

• tunnel (med en prelum af nerver i steder af anatomiske indsnævringer);
• kranial (med lammelse af øjenmusklerne, typisk for gamle mennesker med langvarig diabetes);
• kronisk inflammatorisk demyelinering (med den hurtige udvikling af sygdommen);
• amyotrofi (med ubehag i musklerne og deres atrofi i hofteleddet, skinker, lår);
• radiculoneuropati (med zoster smerter i maven og brystet).

Hvordan man behandler polyneuropati afhænger af den identificerede sygdomstype.

Stadier af sygdommen

Neuropati hos diabetikere i dens forløb går gennem flere faser:

• nul (subklinisk), asymptomatisk;
• klinisk (akut - med indlysende smerte og mild følsomhed lidelser;
• kronisk - med alvorlige (især nattlige) smerter med delvis fravær af reflekser);
• amyotrofi, der påvirker ældre patienter med ukompenseret diabetes, fortsætter i henhold til type II (med muskelsvaghed, manglende reflekser, nedsat følsomhed, termoregulationsforstyrrelser, nattesmerter);
• smertefri, med tab af reflekser, nedsættelse eller fuldstændig tab af følsomhed, hvilket fører til alvorlige komplikationer: ikke-traumatiske amputationer, neuroostearthropati.

Til behandling er det vigtigt at klassificere sygdommen nøjagtigt, for hvilket formål at identificere alle symptomer på diabetisk polyneuropati og at udføre diagnostiske foranstaltninger.

Diagnostiske metoder

Undersøgelsen af ​​patienten tager sigte på at identificere abnormiteter i nervesystemernes funktion, etablering af kliniske (åben) og subkliniske (latente) symptomer. Ved undersøgelse kontrollerer den behandlende læge:

• tuning gaffel følsomhed fødder;
• temperaturfølsomhed;
• Tilstedeværelsen af ​​Achilles reflekser;
• knæ jerks;
• muskelvævsreaktioner på nålestik.

Det vegetative og somatiske nerves tilstand kontrolleres ved hjælp af medicinsk udstyr. I dag anvendes avanceret computersensorisk test af følsomhedstærsklen og funktionaliteten af ​​nervefibre. Systemet tager højde for mange faktorer, der påvirker sygdomsforløbet: kropsvægt, alder, køn, diabetes erfaring og andre parametre.

Almindelige symptomer

Symptomatologien af ​​sygdommen er forskelligartet og afhænger af sygdommens form og dets stadium. Fælles manifestationer er opdelt efter deres sværhedsgrad. Aktive tegn er normalt henført til stærkt ubehag i form af:

• snurren,
• brændende fornemmelse
• overfølsomhed
• akut smerte
• ubehagelige fornemmelser ved den mindste berøring.

Passive symptomer omfatter:

• urininkontinens
• sløret syn
• diarré,
• flabhed af muskler og ansigtshud,
• kramper,
• svimmelhed,
• mandlig erektil dysfunktion,
• manifestationer af kvindelig anorgasmi,
• følelsesløshed eller stivhed i lemmerne
• taleforstyrrelser og synkereflex,
• følelser af vævsdød,
• ustabil gang.

Gennemførelsen af ​​tidlige og præcise diagnostiske foranstaltninger giver dig mulighed for at tildele tilstrækkelig behandling af diabetisk polyneuropati.

Terapimetoder

Da NS-sygdommen er en konsekvens af diabetes, er behandlingen omfattende. Foranstaltninger til reduktion af sukker kombineres med behandling afhængig af antallet af symptomer og typen af ​​sygdom. Polyneuropati behandling udføres med stoffer:

• antioxidanter, der genopretter nervefibre og nedsætter deres skade på grund af virkningen af ​​frie radikaler og oxidationsprodukter;
• bedøvelsesmidler;
• antibiotika (i nærvær af sår og trussel om gangren);
• Actovegin forbedrer blodcirkulationen i nervefibre;
• magnesiumholdige benkramper;
• antidepressiva (hvis sygdommen ledsages af neurose, autonome sygdomme, depression);
• muskelafslappende midler (til kramper);
• nebivol eller metoprolol i nærvær af takykardi
• vitaminer E og gruppe B, reducerer neurologiske manifestationer, stabiliserer ledningsevnen af ​​nervefibre og metabolisme.

For at fjerne hudirritationer anvendes forskellige salver. Ud over lægemiddelterapi udføres ikke-lægemiddelaktiviteter:

• afslappende massage;
• magnetisk terapi;
• elektrostimulation;
• fysioterapi klasser;
• akupunktur;
• hyperbar oxygenering, under hvilken blodet i trykkammeret er mættet med oxygen.

Til behandling af folkemusik retsmidler anvendes afkog og tinkturer af urter, helbredende olier. Patienten er strengt forbudt at anvende alkoholholdige drikkevarer.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre diabetisk polyneuropati anbefales diabetikere at følge enkle livsregler:

• Opretholde et acceptabelt niveau af blodglukose på grund af kost, fysisk aktivitet, sukkerreducerende præparater eller insulin;
• inspicere fødderne hver dag - hvis der er sår eller revner på dem;
• Beskyt mod fodskader, undgå at gå barfodet, iført ubehagelige sko;
• slippe af med afhængighed af alkohol og rygning;
• blødgøre huden med naturlige kosmetik;
• gennemgå regelmæssige undersøgelser og prøver
• holde styr på kropsvægt.

Blandt endokrinologer er der nu en anden mening om årsagen til diabetisk polyneuropati - mangel på vitaminer eller mikroelementer i patientens kost. Denne tilstand af mangel fører til en svækkelse af de indre organers virkning, til et fald i effektiviteten af ​​sukkerregulerende præparater. Derfor bør menuen til en person, der lider af diabetes, omfatte tilladte frugter og grøntsager i acceptable mængder.

Diabetisk polyneuropati går ikke væk i sig selv. Hun har brug for behandling og kan helbredes, hvis patienten ser symptomerne rettidigt og går til en medicinsk facilitet.

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne (tegn, hvordan man behandler)

Diabetisk polyneuropati er en af ​​de mest smertefulde og vanskelige at tolerere blandt komplikationerne af diabetes. På grund af nerveslagene føler patienten sløvhed i musklerne, benene bliver bagt eller brændt, følelse af følelsesløshed, alvorlig kløe og akut langvarig smerte kan forekomme. Disse fornemmelser fjernes dårligt af antihistaminer og enkle smertestillende midler. Som regel forværres symptomerne om natten, er patienten næsten berøvet normal søvn, derfor er depression, panikanfald og psykiske forstyrrelser tilføjet til polyneuropati.

Vigtigt at vide! En nyhed, der anbefales af endokrinologer til den permanente overvågning af diabetes! Kun brug for hver dag. Læs mere >>

Diabetisk polyneuropati tegner sig for en tredjedel af alle neuropatier. Sandsynligheden for komplikationer afhænger af varigheden af ​​diabetes: med 5 års erfaring er neuropati diagnosticeret hos hver syvende patient. Livet med diabetes i 30 år øger sandsynligheden for nerveskade med op til 90%.

Hvad er diabetisk polyneuropati

Krænkelser af kulhydrat og andre former for stofskifte i diabetes påvirker hele nervesystemet, der starter fra hjernen og slutter med ende på huden. Skader på centralnervesystemet kaldes diabetisk encefalopati, perifer diabetisk neuropati.

Neuropati er opdelt i:

• sensorisk - med en krænkelse af følsomhed;
• motor - med skader på nerverne der tjener musklerne
• vegetativ, når nerverne der betjener det menneskelige organ er beskadiget.

Sensorisk-motorisk neuropati er den mest almindelige type, oftest begynder den i de områder, der er fjernest fra centralnervesystemet, normalt i underbenene. Derfor kaldes det distalt, fra den latinske distans. Normalt begynder ændringerne straks på begge ben, de udvikler sig også symmetrisk. Distal symmetrisk sensorimotorisk neuropati er blevet kaldt "diabetisk polyneuropati", det er den mest udbredte blandt neuropatier, der tegner sig for op til 70% af perifere nerve læsioner.

Det accepteres således at kalde diabetisk polyneuropati en læsion af motorfibre af skeletmuskler, hudmekanoreceptorer, sener, smertestillende receptorer, der forekommer i diabetes mellitus i fjerne områder af kroppen.

Koden for ICD-10 er G63.2 E10.4 - E14.4 afhængigt af typen af ​​diabetes.

Polynuropati er en af ​​de grundlæggende faktorer i udviklingen af ​​diabetisk fodsyndrom, hvor infektion sættes til nervesmerter, og som følge heraf dannes dårlige, dårligt helende sår på lemmerne.

Typer af diabetisk polyneuropati

Der er 3 typer af diabetisk polyneuropati:

1. Touch type. Ødelæggelsen af ​​sensoriske perifere nerver, som er nervefibre med forskellige diametre, der samler information om vores fornemmelser og overfører det til hjernen, dominerer.
2. Motortype Sterkere er ødelæggelsen af ​​motorens nerver, der er nødvendige for at overføre information til musklerne om behovet for at kontrakt og slappe af.
3. Blandetype. I kroppen arbejder alle nerver sammen: de følsomme bestemmer, at strygejernet er varmt, motorerne bærer kommandoen for at trække armen tilbage for at undgå forbrændinger. Nerver beskadiges også oftest på en kompleks måde, derfor er sensor-motor polyneuropati det mest almindelige.

Årsager til sygdom

Udviklingen af ​​polyneuropati er direkte afhængig af niveauet af glykæmi hos en patient med diabetes. Det har været klinisk bevist, at jo oftere en diabetiker har højt sukker i blodet, desto hurtigere vil han udvikle alle komplikationer, herunder polyneuropati. Hvis blodglukosen er stabilt normal, 15 år efter diabetes registreres tegn på polyneuropati kun hos 15% af patienterne, og alle er i mild form.

Årsager til skade på nerveceller under hyperglykæmi:

1. Metaboliske lidelser.

• kronisk hyperglykæmi får kroppen til at bruge andre måder at anvende glucose på, hvor der er ophobning af sorbitol og fructose, herunder i og omkring nerveceller. Det påvirker nervekappen, som er direkte involveret i transmissionen af ​​impulser;
• glycation af nerveceller;
• ødelæggelsen af ​​deres shell af frie radikaler
• myelinmangel i nerven på grund af blokering af transporten af ​​myo-inositol.

1. Skader på blodkar. På grund af diabetisk mikroangiopati påvirkes fartøjerne, der fodrer de perifere nerver.
2. Arvelighed. Identificeret prædisponering for diabetisk polyneuropati. Der er tegn på, at i nogle mennesker er nerverne beskadiget allerede et par år efter diagnosen diabetes, mens andre uden denne komplikation lever i årtier på trods af det høje sukker.
3. Immunitetsforstyrrelser er den mindst undersøgte årsag. Der er versioner, som polyneuropati kan fremkaldes af antistoffer mod nervevækstfaktorer, der produceres af patientens krop selv.

Særlige symptomer og tegn

Med polyneuropati er de følsomme fibre normalt de første til at lide, og så begynder motorlæsionen. Ofte observeres de første symptomer på fødderne, og så spredes de gradvis til alle nedre ekstremiteter, greb i hænder og underarme og i alvorlige tilfælde - maven og brystet.

Øget følsomhed, ubehag ved almindelig berøring eller tøj. Fareknude, følelsesløshed, overfladisk smerte i ro uden grund. En ukarakteristisk reaktion af kroppen til en stimulus, for eksempel kløe, når det strækker sig.

Svækkelsen af ​​følsomhed. En patient med diabetisk polyneuropati holder op med at føle tidligere kendte ting: overflade ruhed, når man går barfodet, smerter, når han fremmer sig på små genstande. Hudens evne til at bestemme temperaturen på vandet er nedsat, og det synes normalt ikke at være varmt.

Diabetisk distal polyneuropati

De længste nervefibre i menneskekroppen er placeret i benene. Skader på dem i ethvert område betyder tab af nervefunktioner, så polyneuropati er oftest distal, lokaliseret i underekstremiteterne. De mest alvorlige ændringer ses i den såkaldte "zone of socks" - på fødder og ankler. Først og fremmest er følelsesmæssig, temperaturfølsomhed og smertefølsomhed overtrådt her.

Yderligere ændringer i musklerne begynder, hvorved fodens udseende ændres - de bøjer og finder fingrene mod hinanden, buen flader ud. Hud uden følsomhed bliver et fremragende mål for forskellige skader, som på grund af samtidige spiseforstyrrelser og udstrømning af metaboliske produkter gradvist ophører med at helbrede og danner trophic ulcera. Permanent lokal inflammation ødelægger knoglevæv. Som følge heraf kan distal polyneuropati resultere i gangren og osteomyelitis, med tab af evnen til at bevæge sig selvstændigt.

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne i begyndelsestrinnet har symptomer som følelsesløshed, prikking, tyngde i fødderne om natten, manglende evne til at mærke let berøring, konstant følelse af kulde i tæerne, nedsat sved på fødderne eller tværtimod konstant våd hud, skrælning og rødme på steder friktion.

Hvordan man behandler polyneuropati hos patienter med diabetes

Behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne i første fase repræsenterer opnåelse af et konstant normalt blodsukker. Det har vist sig, at god kontrol med glykæmi fører til regression af nyligt diagnosticeret neuropati og er en forudsætning for effektiv behandling af alvorlige former for sygdommen.

For at normalisere niveauet af glukose i blodbanen er det nødvendigt at konsultere en kompetent endokrinolog, der skal ordinere et nyt behandlingsregime, vælg de mest effektive lægemidler. På dette stadium er patienten forpligtet til nøje at følge anbefalingerne fra specialisten, som foruden medicin omfatter fysisk uddannelse og betydelige kostbegrænsninger - normalt er hurtigt kulhydrater helt udelukket fra kosten.

Behandling uden medicin

Det er muligt at forbedre blodcirkulationen, hvilket betyder næring af væv i fødderne ved brug af enkle ikke-medicinske metoder. Flere gange om dagen skal du lave en lys selvmassage. Hvis huden er overdreven, er det vigtigt at bruge en fugtighedscreme under massagen. Varmtvandsflasker og varme bade er forbudt på grund af faren for forbrændinger, som en diabetiker med polyneuropati måske ikke engang føler, da receptorerne på overfladen af ​​huden ødelægges.

Under ingen omstændigheder kan det ikke begrænse aktiviteten. Sørg for at gå lang tid hver dag, men sørg for, at dine ben ikke overarbejder.

Et let sæt øvelser vil være nyttige til forbedring af blodcirkulationen:

1. Sid på stolen.
2. Bend - unbend tæerne.
3. Udfør stopper cirkulære bevægelser i forskellige retninger.
4. Træk sokker væk fra dig - til dig selv.
5. Rul dine fødder på gulvet med runde genstande - bolde, rørstykker, rullestift.

Elektroforese, paraffinbad, ultralydsbehandling, radon- og hydrogensulfidbad kan ordineres i fysioterapierum for at reducere smerte.

Behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en komplikation af type 1 og type 2 diabetes mellitus, som kan gøre patientens liv uudholdeligt. Brændende og brændende smerter, gennemsøgning, følelsesløshed i benene og muskelsvaghed er de vigtigste manifestationer af perifere nerveskader hos patienter med diabetes. Alt dette begrænser det fulde liv af sådanne patienter. Næsten ingen patienter med denne endokrine patologi kan undgå søvnløse nætter på grund af dette problem. Før eller senere vedrører dette problem mange af dem. Og så bruges der en stor indsats på at bekæmpe sygdommen, da behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en meget vanskelig opgave. Når behandlingen ikke starter i tid, kan patienten opleve irreversible lidelser, især nekrose og gangren af ​​foden, hvilket uundgåeligt fører til amputation. Denne artikel vil blive brugt til moderne metoder til behandling af diabetisk polyneuropati i nedre ekstremiteter.

For effektivt at håndtere komplikationerne hos diabetes mellitus er det nødvendigt at observere kompleksiteten af ​​behandlingen, hvilket betyder samtidig påvirkning af alle dele af patogenesen (udviklingsmekanismen) af sygdommen. Og nederlaget på benets perifere nerver er ingen undtagelse fra denne regel. De grundlæggende principper for behandling af læsioner af benets perifere nerver med denne endokrine patologi kan formuleres som følger:

• nøjagtig regulering af blodsukkerkoncentration, det vil sige at opretholde værdier så tæt som muligt på normen på et konstant niveau uden skarpe udsving
• anvendelse af antioxidantmidler, der reducerer indholdet af frie radikaler, der beskadiger perifere nerver
• brugen af ​​metaboliske og vaskulære lægemidler, der hjælper med at genoprette de allerede beskadigede nervefibre og forhindre skade på dem, der stadig ikke er påvirket;
• tilstrækkelig smertelindring
• ikke-medicinske behandlinger.

Lad os se nærmere på hvert led i den terapeutiske proces.

Blodglukosovervågning

Da en stigning i blodglukosekoncentrationen er hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne, er normaliseringen af ​​denne indikator derfor af afgørende betydning både for at bremse procesens progression og for at vende udviklingen af ​​eksisterende symptomer. I tilfælde af diabetes mellitus type 1 er insulinbehandling ordineret til dette formål, og i tilfælde af type 2 diabetes, tabletterede præparater af forskellige kemiske grupper (alfa-glucosidasehæmmere, biguanider og sulfonylurinstoffer). Valget af en dosis insulin eller en tablet af et glucosesænkende lægemiddel er en meget smykkeproces, fordi det er nødvendigt at opnå ikke kun et fald i koncentrationen af ​​sukker i blodet, men også for at sikre, at der ikke er skarpe svingninger i denne indikator (det er sværere at gøre med insulinbehandling). Desuden er denne proces dynamisk, dvs. dosis af lægemidlet varierer hele tiden. Dette påvirkes af mange faktorer: patientens præferencer, oplevelse af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

Selv om det viser sig at opnå normale blodglukoseniveauer, er det desværre oftest ikke nok til at eliminere symptomerne på perifere nerveskader. Nedbrydelsen af ​​perifere nerver er suspenderet i dette tilfælde, men for at fjerne de eksisterende tegn er det nødvendigt at ty til lægemidler fra andre kemiske grupper. Vi vil tale om dem nedenfor.

Antioxidant Terapi

Guldstandarden blandt antioxidanter, der anvendes til behandling af perifer nerveskader i diabetes mellitus, er alfa-lipoiske (thioctic) syreholdige stoffer. Disse er sådanne lægemidler som Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Alle indeholder den samme aktive ingrediens, kun afviger fra fabrikant. Thioctic syre præparater akkumuleres i nervefibrene, absorbere frie radikaler, forbedre ernæringen af ​​perifere nerver. Den nødvendige dosis af lægemidlet skal være mindst 600 mg. Behandlingsforløbet er ret lang og varierer fra 3 uger til 6 måneder afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Følgende behandlingsregime anses for at være den mest rationelle: De første 10-21 dage, en dosis på 600 mg indgives intravenøst ​​i en saltopløsning af natriumchlorid, og derefter tages den samme 600 mg oralt en halv time før måltiden indtil behandlingens afslutning. Det anbefales at regelmæssigt gentage behandlingsforløb, deres antal afhænger af de enkelte kendetegn ved sygdommens forløb.

Metaboliske og vaskulære lægemidler

For det første er blandt de metaboliske lægemidler i diabetisk polyneuropati i de nedre ekstremiteter B-vitaminerne (B1, B6, B12). B1 fremmer syntesen af ​​et særligt stof (acetylcholin), gennem hvilket nerveimpulsen overføres fra fiberen til fiberen. B6 forhindrer akkumulering af frie radikaler, er involveret i syntese af flere stoffer, transmitterende nerveimpulser. B12 forbedrer ernæringen af ​​det nervøse væv, hjælper med at genoprette den skadede membran i perifere nerver, og har en smertestillende virkning. Det er ingen hemmelighed, at en kombination af disse vitaminer betragtes som mere effektiv på grund af forstærkningen af ​​effekten af ​​hinanden. I dette tilfælde er det ønskeligt at anvende en fedtopløselig form af vitamin B1 (benfotiamin), da den i denne form trænger bedre ind i nervefibrezonen. På det farmaceutiske marked præsenteres kombinationer af disse lægemidler ret bredt. Disse er Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Når sygdommen udtales, begynder de normalt med injicerbare former og derefter overføres til tabletter. Den samlede brugstid er 3-5 uger.

Blandt andre metaboliske stoffer vil jeg gerne nævne Actovegin. Dette lægemiddel er afledt af kalvblod, forbedrer vævsernæring, fremmer regenereringsprocesserne, herunder diabetes-ramte nerver. Der er tegn på den insulinlignende effekt af dette lægemiddel. Actovegin hjælper med at genoprette følsomheden, reducerer smerten. Tilsæt Actovegin injektioner på 5-10 ml intravenøst ​​i 10-20 dage, og fortsæt derefter til pilleformen (1 tablet 3 gange om dagen). Behandlingsforløbet er op til 6 uger.

Af de vaskulære præparater anses pentoxifyllin (Trental, Vazonit) for at være den mest effektive diabetes mellitus i de nedre lemmers perifere nerver. Lægemidlet normaliserer blodgennemstrømningen gennem kapillærerne, fremmer udvidelsen af ​​blodkar, indirekte forbedrer ernæringen af ​​perifere nerver. Foruden antioxidanter og stofskifteholdige stoffer foretrækkes Pentoxifyllin til først at indtaste intravenøs dryp, og derefter afhjælpe effekten ved hjælp af tabletformularer. For at lægemidlet skal have en tilstrækkelig terapeutisk effekt, er det nødvendigt at tage det i mindst 1 måned.

Tilstrækkelig smertelindring

Problemet med smerte i denne sygdom er næsten det akutte blandt alle symptomerne på denne sygdom. Smerter udtømmer patienter, forstyrrer en fuld søvn og er ret vanskeligt at behandle. Smerte i diabetes er neuropatisk, hvorfor simple smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke har nogen effekt i denne situation. Ikke alle patienter er opmærksomme på dette og bruger ofte håndfuld medicin af denne type, hvilket er yderst farligt ved udviklingen af ​​komplikationer fra mave, tolvtyv, tarm, lever og kredsløb. For at lindre smerte i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at bruge følgende grupper af stoffer:

• antidepressiva;
• antikonvulsiva;
• irritationsmidler og lokalbedøvelsesmidler;
• antiarytmiske lægemidler;
• analgetika af den centrale virkning af den ikke-opioide serie;
• opioider.

Amitriptylin har været anvendt blandt antidepressiva i mange år. Begynd modtagelse med 10-12,5 mg om natten, og derefter øges dosen af ​​lægemidlet gradvist med 10-12,5 mg for at opnå effektivitet. Den maksimale mulige daglige dosis er 150 mg. Om nødvendigt kan hele dosen af ​​lægemidlet opdeles i 2-3 doser eller tages helt over natten. Regimen er indstillet individuelt. Tag lægemidlet ikke mindre end 1,5-2 måneder. Hvis Amitriptylin af en eller anden grund ikke er egnet til patienten, anvendes Imipramin, fremstillingen af ​​den samme kemiske gruppe. Hvis antidepressiva i denne kemiske gruppe er kontraindiceret til en patient (for eksempel i strid med hjerterytme eller vinkellukningsglukom), kan selektive serotonin- og noradrenalinreoptagelseshæmmere anvendes (Venlafaxin fra 150 til 225 mg dagligt, Duloxetin fra 60 til 120 mg dagligt). Den smertestillende effekt opstår normalt ikke tidligere end den anden uge fra starten af ​​indtaget. Andre antidepressiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin osv.) Hjælper ikke med diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne i den forstand, at de har en mindre udtalt analgetisk effekt. Deres brug er tilrådeligt med en mere udtalt depressiv komponent og dårlig tolerance overfor andre antidepressiva.

Blandt antikonvulsiverne anvendes Carbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) og Pregabalin (Lyricum) som smertestillende middel. Carbamazepin er et mere forældet stof sammenlignet med de andre i denne gruppe, og meget billigere. Standardbehandlingsregimen for dem er som følger: 200 mg om morgenen og 400 mg om aftenen, om nødvendigt 600 mg 2 gange om dagen. Både Gabapentin og Pregabalin er medicin af den moderne generation af antikonvulsiva midler, som meget effektivt bekæmper neuropatisk smerte. Gabapentin tages fra 300 mg om natten, derefter 300 mg om morgenen og om aftenen, derefter 300 mg 3 gange om dagen og så videre med en gradvis stigning i dosis. Normalt observeres en tilstrækkelig analgetisk effekt ved en dosis på 1800 mg pr. Dag fordelt på tre doser. I alvorlige tilfælde kan dosen øges til 3600 mg pr. Dag. Pregabalin er ordineret 75 mg 2 gange om dagen. Det er oftest nok til at reducere smerte, men i fremskredne tilfælde kan dosen nå 600 mg om dagen. Typisk er reduktionen af ​​smerte i den første behandlingsuge, hvorefter det anbefales at reducere dosen til det minimale effektive (75 mg 2 gange om dagen).

Irriterende stoffer (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) anvendes sjældent i daglig praksis, fordi deres handling er baseret på udryddelsen af ​​smerteimpulser. Det er først, når de påføres huden, forårsager de en øget smerte, og efter et stykke tid - et fald. Mange af dem forårsager rødme af huden, svær brændende, hvilket også ikke bidrager til deres udbredt anvendelse. Fra anæstetika er det muligt at anvende Lidokain i form af langsom intravenøs infusion med en dosis på 5 mg / kg, samt påføring af ekstremiteterne cremer, geler og en Versatis-patch med et indhold af Lidocaine på 5%.

Af de antiarytmiske lægemidler til behandling anvendes Mexiletine i en dosis på 450-600 mg om dagen, selv om denne behandlingsmetode ikke finder anvendelse på populære.

Af ikke-opioide analgetika med central virkning er Katadolone (Flupirtin) for nylig blevet anvendt i en dosis på 100-200 mg 3 gange om dagen.

Opioider anvendes kun, hvis de ovennævnte stoffer mislykkes. Til dette formål skal du bruge oxycodon (37-60 mg dagligt) og Tramadol. Tramadol begynder at påføres med en dosis på 25 mg 2 gange dagligt eller 50 mg en gang om natten. Efter en uge kan dosis øges til 100 mg dagligt. Hvis tilstanden ikke forbedres, nedsætter smerten ikke engang en iota, så er en yderligere stigning i dosen til 100 mg 2-4 gange om dagen mulig. Behandling med Tramadol varer mindst 1 måned. Der er en kombination af Tramadol med banal Paracetamol (Zaldiar), som gør det muligt at reducere dosis af opioidet taget. Zaldiar anvendes 1 tablet 1-2 gange dagligt, om nødvendigt øges dosen til 4 tabletter om dagen. Opioider kan udvikle vanedannelse, netop fordi det er de stoffer, der anvendes til at vare.

Og alligevel er der ikke noget stof, der kunne kaldes standarden for anti-smertebehandling for denne sygdom. Ofte, i form af monoterapi er de ofte ineffektive. Så skal du kombinere dem med hinanden for at forbedre effekten. Den mest almindelige kombination er et antidepressiv middel med en antikonvulsiv eller et antikonvulsiv middel med en opioid. Det kan siges, at strategien for at fjerne smerte i en given sygdom er en hel kunst, da der ikke er nogen standard behandlingsmetode.

Narkotikafri behandling

Foruden medicinske metoder til behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne anvendes fysioterapeutiske metoder i stor udstrækning i behandlingsprocessen (magnetisk terapi, diadynamiske strømme, transkutan elektrisk stimulering, elektroforese, balneoterapi, hyperbarisk oxygenation og akupunktur). Til behandling af smertsyndrom kan elektrisk stimulering af rygmarven anvendes ved implantering af stimulerende implantater. Det er indiceret til patienter med lægemiddelresistente former.

For at opsummere alt ovenfor kan vi sige, at behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en vanskelig opgave, selv for en erfaren læge, fordi ingen kan forudsige sygdomsforløbet og den mulige effekt af den foreskrevne behandling. Desuden er behandlingsforløbet i de fleste tilfælde ret anstændigt, patienter skal bruge stoffer i flere måneder for at opnå mindst en form for forandring. Og alligevel kan sygdommen stoppes. En individuel tilgang, der tager hensyn til de kliniske egenskaber i hvert tilfælde, gør det muligt at fremstå som vinder i en kamp med lidelse.

Rapport af prof. I. V. Guryeva om emnet "Diagnose og behandling af diabetisk neuropati":