Symptomatologi, typer, diagnostiske foranstaltninger og behandling af koronararteriesygdom

Under CHD (i definitionen af ​​definition - iskæmisk hjertesygdom) er en gruppe sygdomme grupperet. De er præget af ustabil blodcirkulation i arterierne, der giver myokardiet.

Iskæmi - utilstrækkelig blodforsyning - på grund af indsnævring af koronarbeholderne. Patogenese dannes under påvirkning af eksterne og interne faktorer.

Årsager (patogenese) og risikofaktorer

IHD fører til døden og handicap hos mennesker i erhvervsalder verden over. WHO eksperter vurderer, at sygdommen får mere end 7 millioner mennesker til at dø hvert år. I 2020 kan dødeligheden fordobles. Det er mest almindeligt blandt mænd 40 - 62 år.

Kombinationen af ​​de processer, der diskuteres nedenfor, øger risikoen for morbiditet.

Større årsagssygdomme:

• Åreforkalkning. Kronisk sygdom, påvirker arterierne, der kommer til hjertemusklen. Vaskulære vægge komprimeres og mister deres elasticitet. Plaques dannet af en blanding af fedtstoffer og calcium indsnævrer lumen, forringelse af blodtilførslen til hjertet udvikler sig.
• Spasm af koronarfartøjer. Sygdommen er forårsaget af udvikling af aterosklerose eller er dannet uden den (under påvirkning af eksterne negative faktorer, for eksempel stress). Spasticiteten ændrer arteriernes aktivitet.
• Hypertensive hjertesygdomme - hjertet er tvunget til at kæmpe med højt tryk i aorta, hvilket krænker blodcirkulationen og forårsager angina og hjerteanfald.
• Trombose / tromboembolisme. I arterien (koronar) som følge af nedbrydningen af ​​en atherosklerotisk plaque danner en blodprop. Der er stor risiko for, at beholderen tilstoppes med en trombose, som blev dannet i en anden del af kredsløbssystemet og trådte ind i blodbanen.
• Erfarne eller medfødte misdannelser.

Risikofaktorer er normalt henført til:

• arvelig faktor - sygdommen overføres fra forældre til børn;
• vedvarende forhøjet "dårligt" kolesterol, hvilket forårsager akkumulering af HDL-højdensitetslipoprotein;
• tobak rygning
• fedme af en hvilken som helst grad, forstyrrelser i fedtstofskifte
• arteriel hypertension - højt tryk
• diabetes (metabolisk syndrom) - en sygdom forårsaget af en krænkelse af produktionen af ​​hormonet i bugspytkirtlen - insulin, hvilket fører til forstyrrelser af kulhydratmetabolisme
• mangel på fysisk aktivitet livsstil
• hyppige psyko-følelsesmæssige lidelser, især natur og personlighed;
• overholdelse af usund fed fedt
• alder - risici stiger efter 40 år
• køn - mænd lider af iskæmisk hjertesygdom oftere end kvinder.

Klassifikation: former for koronar hjertesygdom

CHD er opdelt i flere former. Det er sædvanligt at skelne mellem akutte og kroniske tilstande.

Primær hjertestop. Hurtig akut koronar insufficiens og død, der forekommer straks eller patientens død inden for en time efter udvikling af et hjerteanfald.

Angina pectoris En af formerne af IHD, der manifesterer sig som en presserende og komprimerende ubehag sensationer, lokaliseret bag brystet. Smerter og ubehag kan udstråle til den epigastriske zone, venstre arm, kæbe.

Den udvikler sig efter fysisk aktivitet og er opdelt i flere former - først fremkaldt, progressiv, vasospastisk mv. Diagnose kan vise tilstedeværelsen af ​​koronar syndrom X, når undersøgelsen ikke afslører vaskulære lidelser, men patienten oplever karakteristisk smerte.

Angina tryk. Det er sædvanligt at udpege flere kliniske former for denne type kranspulsår:

• ustabil - forekommer for første gang, udvikler sig, udvikler sig efter et hjerteanfald eller kirurgisk indgreb;
• stabil - udvikler sig på baggrund af forskellige fysiske aktiviteter og er opdelt i klasse IV. Efterhånden som sygdommens klasse vokser, falder træningstolerancen af ​​patienten.

Angina spontan. Læger kalder dette form Prinzmetal angina pectoris. Sternum smerter kan udvikle sig i ro eller med moderat, normal motion for andre mennesker. Smerte syndrom udtalt, karakteriseret ved ækvivalente perioder med nedsættelse og stigning. Angrebet varer cirka 20 minutter.

Hvad er farligt, komplikationer, konsekvenser

Koronar hjertesygdom indikerer forekomsten af ​​ændringer i myokardiet, hvilket fører til dannelsen af ​​progressiv svigt. Kontraktiliteten svækkes, hjertet giver ikke kroppen den krævede mængde blod. Folk med CHD bliver trætte hurtigt og oplever konstant svaghed. Manglende behandling øger risikoen for død.

Klinik af sygdommen

Manifestationer kan dukke op i et komplekst eller separat, afhængigt af sygdommens form. Der er et klart forhold mellem udvikling af smerte, lokaliseret i hjertet og fysisk aktivitet. Der er et sted at være en stereotype af deres forekomst - efter et rigeligt måltid under ugunstige vejrforhold.

Beskrivelse af klager over smerte:

• tegn - presning eller komprimering, føler patienten manglen på luft og følelsen af ​​at øge tyngden i brystet;
• lokalisering - i den forkardielle zone (på venstre kors af brystbenet);
• Negative fornemmelser kan spredes langs venstre skulder, arm, skulderblad eller i begge hænder til venstre forbladet område til den cervikale region, kæbe;
• smerteangreb varer ikke mere end ti minutter, efter at de har taget nitrater, falder de inden for fem minutter.

Nærmere om symptomerne på koronar hjertesygdom, herunder forskellene i tegn på mænd og kvinder og risikogrupper, fortalte vi i en særskilt artikel.

En specialist, der er i stand til at hjælpe med udviklingen af ​​alle de undersøgte tilstande, er en kardiolog. En rettidig appel til læger kan redde liv.

Diagnostiske metoder

Diagnose af hjertesygdomme er baseret på følgende undersøgelser:

• Medicinsk historie (liv, familie, sygdom og klager). Lægen gennemfører en detaljeret undersøgelse af patienten: hvornår, hvor lang tid begyndte smerten, ubehag, deres varighed, beliggenhed, natur. Find ud af om der er afbrydelser i rytme, åndenød, svaghed. Patienten skal fortælle hvilke lægemidler han tog, og hvad er resultatet af modtagelsen. Risikofaktorer identificeres.
• Undersøgelse af en kardiolog. Medicin måler niveauet af tryk, lytter til hjertet for tilstedeværelsen af ​​støj, hvæsen. Identificerer tegn på hypertrofi - forøgelse af størrelsen og massen af ​​højre og venstre ventrikel, mangel på kontraktilitet, aterosklerose i forskellige områder.
• Komplet blodtal (+ biokemi) og urin - giver dig mulighed for at identificere en mulig årsag til iskæmi, komplikationer, det faktiske niveau af cholesterol, triglycerider, hvilket er vigtigt for at vurdere risikoen forårsaget af vaskulær aterosklerose.
• En undersøgelse af troponiner i blodet er nødvendig, hvis du har mistanke om et hjerteanfald eller et akut koronarsyndrom. Når hjerteceller ødelægges, frigives specifikke enzymer i blodet.
• Coagulogram - med CHD øges blodkoagulationen.

Ifølge planen modtager patienten et kompleks af stresstest (fysisk, radioisotop, farmakologisk), undersøges ved hjælp af røntgenkontrastmetode, computertomografi af hjertet, elektrofysiologisk forskning, Doppler.

Hvordan og hvad man skal behandle

Taktikken med kompleks behandling af kranspulsår udvikles ud fra patientens tilstand og en præcis diagnose.

Terapi uden medicin

Principper for behandling af koronararteriesygdom:

• daglige kardio øvelser i dynamik (svømning, gå, gymnastik), belastningen og varigheden af ​​belastningen bestemmes af kardiologen;
• følelsesmæssig hvile;
• dannelse af en sund kost (forbud mod salt, fedtholdig).

Farmakologisk støtte

Følgende lægemidler kan indgå i behandlingsplanen:

Anti-iskæmisk - reducere myokardisk iltbehov:

• Calciumantagonister er effektive, hvis der er kontraindikationer til beta-blokkere og anvendes med lav effektivitet af terapi med deres deltagelse.
• beta-blokkere - lindre smerter, forbedre rytmen, dilatere blodkar.
• nitrater - lindre angina angreb.

Som en yderligere støtte og ifølge indikationer kan behandlingsplanen omfatte:

• diuretika - diuretika, der tillader at fjerne ødem hos patienter med kranspulsårersygdom.
• antiarytmisk - opretholde en sund rytme.

Lær mere om behandling af koronararteriesygdom med lægemidler fra en separat publikation.

operationer

Koronararterie bypass kirurgi. Kirurgisk tilpasning af myokard blodforsyning. En ny vaskulær seng leveres til stedet for iskæmi. Interventionen gennemføres i tilfælde af multiple vaskulære læsioner med lav effektivitet af farmakoterapi og i en række associerede sygdomme.

Koronar angioplastik. Ved denne kirurgiske behandling af koronararteriesygdomme indsættes en særlig stent i det berørte kar, hvilket holder lumen normalt. Hjertets blodgennemstrømning genoprettes.

Prognose og forebyggelse

Kardiologer bemærker, at CHD har en dårlig prognose. Hvis patienten overholder alle recepter, bliver sygdomsforløbet mindre alvorlig, men det forsvinder ikke fuldstændigt. Blandt forebyggende foranstaltninger er opretholdelse af en sund livsstil (ordentlig ernæring, ingen dårlige vaner, fysisk aktivitet) effektiv.

En nyttig video af, hvad diagnosen er "koronar hjertesygdom" fortæller alle detaljer om årsager, symptomer og behandling af kranspulsårer:

Hvad er farligt er kranspulsår sygdom: hvad er det, og hvilke sygdomme er inkluderet i dette koncept

Ikke alle mennesker ved, hvorfor iskæmisk hjertesygdom udvikler sig, hvad det er og hvordan man behandler det. Denne forkortelse står for koronar hjertesygdom. Denne patologi er meget almindelig blandt voksne. Grundlaget for udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er nedsat blodtilførsel til myokardiet. En sådan diagnose forværrer prognosen for helbred og forkorter en syges forventede levetid.

Udviklingen af ​​koronar hjertesygdom

Det menneskelige kredsløbssystem er meget komplekst. Det består af hjerte og blodkar. Myokardiet selv har konstant brug for ilt og næringsstoffer. De ankommer der via koronararterierne. Sidstnævnte nærer hjertet selv og opretholder sine funktioner på det rette niveau. Iskæmisk sygdom er en patologisk tilstand, hvor blodtrykets blodtryk er forstyrret eller helt stoppet.

Denne patologi er organisk eller funktionel. Når CHD er høj procentdel af dødsfald. En ugunstig prognose er oftest forbundet med akut iskæmi (myokardieinfarkt). CHD er den mest almindelige årsag til pludselig død. Dette er et alvorligt medicinsk og socialt problem. I Rusland dør hvert år mere end 1 million mennesker af vaskulære sygdomme. De fleste af dem er ubevidste mennesker. I stigende grad udvikler koronararteriesygdommen hos unge mennesker.

Incidensen i mænd er højere. Det skyldes aktiv rygning, alkoholisme og afhængighed af fedtholdige fødevarer. Mange mennesker bliver handicappede. Dette sker som følge af hjerteanfald og udvikling af hjertesvigt. Den moderne sundhedspleje kan endnu ikke klare dette problem og ændre situationen. Den eneste måde at reducere dødelighed og morbiditet på er at ændre din livsstil.

Varianter af kranspulsårens sygdom

WHO (Verdenssundhedsorganisationen) anser CHD som et generelt begreb. Det kombinerer flere sygdomme. Gruppen af ​​CHD omfatter:

• pludselig koronar død (med og uden dødelig udfald);
• angina (spænding og spontan);
• smertefri version af CHD;
• myokardieinfarkt;
• rytme og ledningsforstyrrelse;
• hjertesvigt
• postinfarction cardiosclerosis.

Mere almindelige er smertefulde former for iskæmisk sygdom. Den mest almindelige patologi, såsom angina. Det er stabilt og ustabilt. Separat tildelt Prinzmetal angina. Mange eksperter bruger sådan en ting som akut koronar syndrom. Det omfatter et hjerteanfald. Dette inkluderer ustabil angina. Forveks ikke iskæmisk hjertesygdom og slagtilfælde. Disse er forskellige begreber. Et slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb.

Etiologiske faktorer

Risikofaktorer for CHD er kendt af enhver kardiolog. Kernen i udviklingen af ​​denne hjertepatologi er manglen på ilt. Årsagen kan være en læsion af koronararterierne. Følgende faktorer har størst betydning for udviklingen af ​​CHD:

• aterosklerose i koronarbeholderne
• rygning;
• trombose;
• hyperlipidæmi;
• diabetes mellitus;
• højt blodtryk
• alkoholisme;
• usund kost
• fysisk inaktivitet.

Koronar sygdom udvikler sig ofte på baggrund af aterosklerose. Årsagen - en overtrædelse af lipidmetabolisme.

Hver persons krop producerer kolesterol. Det er forbundet med blodproteiner. Der er lave, høje og meget lave lipoproteiner. Aterosklerose øger indholdet af LDL og VLDL. I løbet af årene er lipider blevet deponeret på væggene i kranspulsårerne.

Symptomer i første omgang fraværende. Gradvis mindskes karrets lumen og på noget tidspunkt hæmmes blodgennemstrømningen. Tætte plaques dannes. Situationen forværres af rygning, usund kost og fysisk inaktivitet. Risikofaktoren for koronar hjertesygdom er hypertension. Det øger sandsynligheden for myokardisk iskæmi flere gange.

Koronararteriesygdom udvikler sig ofte hos mennesker med hormonforstyrrelser (fedme, diabetes, hypothyroidisme). Denne form for iskæmisk sygdom, som hjerteanfald, kan skyldes akut trombose (blokering) af koronararterierne. Årsager til koronararteriesygdomme omfatter rygning. Dette er et meget alvorligt problem, der næsten ikke er muligt at løse.

Farlig aktiv og passiv rygning. Stoffer indeholdt i røgen forårsager spasmer i arterierne, hvilket fører til hypertension. Kulmonoxid hjælper med at reducere iltniveauet i blodet. Alle væv af rygere er ilt berøvet. En anden risikofaktor, der kan fjernes, er stress. Det fører til en stigning i blodtrykket på grund af produktionen af ​​catecholaminer (adrenalin og norepinephrin) og iltmangel.

Med CHD bør hver læge kende ætiologien. Risikofaktorerne for udviklingen af ​​denne patologi omfatter alderdom, genetisk disposition, ernæringsfejl og mandlig køn. Symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer ofte hos mennesker, der misbruger animalske fedtstoffer (de findes i kød, fisk, smør, mayonnaise, pølse) og enkle kulhydrater.

Menneskelig udvikling af angina pectoris

Af alle former for kranspulsår er angina den mest almindelige. Denne patologi er kendetegnet ved forekomsten af ​​akut smerte i hjerteområdet mod en baggrund af kredsløbssygdomme. Der er anstrengende angina og spontan (variant). De har grundlæggende forskelle fra hinanden.

Angina pectoris registreres overvejende hos mennesker i modne alder. Risikoen for at udvikle denne patologi hos en person under 30 år er mindre end 1%.

Udbredelsen af ​​angina blandt voksne kommer til 15-20%. Forekomsten øges med alderen. Den mest almindelige årsag er atherosklerose. Symptomer opstår, når lumen i arterierne indsnævres med 60-70%.

Ved angina spænding (belastning) observeres følgende kliniske manifestationer:

• brystsmerter
• åndenød;
• bleg hud;
• øget svedtendens
• adfærd forandring (frygt, angst).

Det vigtigste symptom på denne form for CHD er smerte. Det forekommer som et resultat af frigivelsen af ​​mediatorer og receptorirritation. Smerter paroxysmal Det opstår under fysisk anstrengelse, øges hurtigt, elimineres ved nitrater, presses eller komprimeres og mærkes i venstre bryst. Angrebet varer et par sekunder eller minutter. Hvis det forsinkes i 20 minutter eller mere, bør myokardieinfarkt udelukkes.

Smerten giver til venstre side af torsoen. Angina pectoris er stabil og ustabil. Den første er, at anfald forekommer med samme fysiske anstrengelse. Smerte syndrom mærkes i mindre end 15 minutter. Angrebet forsvinder efter at have taget 1 tablet nitrater. Smerter med ustabil angina er længere.

Hvert efterfølgende angreb fremkaldes af en mindre belastning. Ofte sker det alene. Tegn på IBS omfatter åndenød. Sådanne patienter føler en mangel på luft. Ofte sker det under angina angreb. Dets udseende skyldes et fald i hjertefunktionen, blodstagnation i den lille cirkel og en stigning i trykket i lungekarrene.

Den syges vejrtrækning bliver dyb og hyppig. Når angina er ofte forstyrret puls. Dette manifesteres af en hyppig eller sjælden hjerteslag, svimmelhed og endog bevidsthedstab.

Når angina ændrer en persons adfærd: han fryser, bøjer sig ned, forsøger at vedtage en lette holdning. Ofte er der en frygt for døden.

Variant og hvile angina

Klassificering af koronararterie sygdom tildeler angina, der opstår i hvile. Denne form for hjerteiskæmi er karakteriseret ved forekomsten af ​​et smertefuldt angreb, uanset fysisk anstrengelse. Dette er en af ​​de ustabile angina typer. Denne patologi forekommer i akutte, subakutte og kroniske former. Ofte udvikler den sig i 1-2 uger efter myokardieinfarkt.

Årsager til hvile angina omfatter aterosklerose, indsnævring af aorta-åbningen, inflammation af koronararterierne, hypertension, kardiomyopati med venstre ventrikulær hypertrofi. For denne form for koronararteriesygdom er karakteriseret ved udseendet af smerte i en hvilestilstand, når en person er i en udsat position. Ofte sker dette under søvn. Angrebet varer op til 15 minutter og er svært. Dette er i modsætning til anstrengende angina. Smerten forsvinder efter at have taget 2-3 tabletter nitrater.

Vegetative symptomer omfatter svedtendens, rødme eller plet i ansigtet, kvalme, svimmelhed, øget tryk. En variant af denne patologi er Prinzmetal angina pectoris. Dette er en sjælden form for koronar hjertesygdom. Det påvises hos 2-5% af patienter med koronararteriesygdom. Prinzmetal angina udvikler oftest hos mennesker i alderen 30-50 år. Risikogruppen omfatter rygere.

Angreb sker på baggrund af stress, hyperventilation, køling af kroppen. Startfaktorer kan mangle. Prinzmetal angina pectoris manifesteres ved intens smerte i brystet af en brændende eller undertrykkende natur, blodtrykslabilitet, hjertebanken, rytmeforstyrrelser, hovedpine, kvalme. Nogle mennesker mister bevidstheden. Angrebene er alvorlige og forekommer ofte flere gange om dagen.

Hjertemuskelinfarkt

Diagnosen af ​​hjertesygdomme kan omfatte en indikation af myokardieinfarkt. Dette er en akut form for koronar hjertesygdom, hvoraf tusinder af mennesker dør hvert år. Denne betingelse kræver nødhjælp. Nogle gange har patienter brug for kirurgi. Definitionen af ​​et hjerteanfald er kendt af enhver kardiolog. Forskellen i denne patologi er, at et hjerte af nekrose (vævsdød) er dannet i hjertemusklen.

I fremtiden dannes et ar på dette sted. I en alder af 60 år diagnosticeres denne tilstand oftest hos mænd. Fatal tilfælde med hjerteanfald forekommer i 30-40% af tilfældene. Nekrose af væv kan udvikle sig på baggrund af et langvarigt anginaangreb, hvis patienten ikke får tilstrækkelig pleje. Når et hjerteanfald opstår irreversible ændringer inden for 15-20 minutter efter angrebet.

Årsager til akutte kredsløbssygdomme - aterosklerose og trombose. Risikoen for at udvikle et hjerteanfald er højere hos mennesker med hypertension og kriser. Oftest involverer processen venstre ventrikel. Myokardieinfarkt er storfokal og småfokal. Allokere akutte, akutte, subakutte og postinfarktperioder.

I denne form for koronararteriesygdom observeres følgende symptomer:

• brystsmerter, der varer mere end 30 minutter
• følelsesløshed;
• følelse af frygt;
• svær svaghed;
• spænding;
• åndenød;
• forhøjet blodtryk efterfulgt af hans fald;
• takykardi;
• stigning i legemstemperatur.

Det vigtigste symptom er smerte. Det har følgende funktioner:

• piercing (dolk) eller stikning;
• anden intensitet
• følte i brystet til venstre;
• varer mere end 30 minutter
• giver til venstre skulder, kæbe, arm;
• vises spontant om natten eller om morgenen;
• bølget;
• ændres ikke efter at have taget nitrater og i ro.

Ofte udvikler komplikationer i form af hjertesvigt, atrieflimren, chok og lungeødem. Patientpleje bør gives i et tidligt stadium af kranspulsårens sygdom. I nogle tilfælde forekommer et hjerteanfald i en atypisk form (smertefri, abdominal). Dette gør diagnosen vanskelig. Atypisk forløb af hjerteanfald er mere almindeligt blandt ældre mennesker.

Udviklingen af ​​kardiosklerose efter indlæggelse

Verdensliste over sygdomme (ICD) identificerer en sådan form for koronararteriesygdom som post-infarktskardiosklerose. Denne lidelse er resultatet af myokardieinfarkt. Kardiosclerose efter indlæggelse er en patologisk tilstand, hvor myokardiale muskelfibre erstattes af bindevæv. Sidstnævnte er ikke i stand til at blive spændt og krympe.

Denne patologi udvikler sig flere måneder efter et hjerteanfald. Spredning af arvæv i sklerose fører til forstyrrelse af hjerteets rytme og kontraktilitet. Slutresultatet er udviklingen af ​​hjertesvigt. Myokardisk dystrofi er en mere sjælden årsag til cardiosklerose. Denne form for koronararteriesygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• åndenød;
• motion intolerance
• hjertebanken;
• angreb af nat astma.

Hvis højre ventrikulær svigt udvikler sig, vises ødem. Komplikationer af post-infarkt cardiosklerose omfatter udvikling af atrieflimren, hjertesvigt, delvis eller fuldstændig blokade. Den mest ugunstige prognose observeres i tilfælde af venstre ventrikulær aneurisme.

Udvikling af hjertesvigt

En uafhængig form for koronararteriesygdom er hjertesvigt. Det er akut og kronisk. Grundlaget for udviklingen af ​​denne patologi er reduktionen af ​​myokardiumets kontraktile funktion på grund af iskæmi. Dette er en komplikation af andre sygdomme. Udbredelsen af ​​kronisk hjertesvigt er 0,5-2%. I en alder af over 75 år er hver tiende person syg.

Hvert år øges antallet af personer med denne patologi. I denne form for koronar symptomer hjertesygdom omfatte cyanose af arme og ben, ører og næse, hævelse, tunghed i højre øvre kvadrant, hævelse af venerne i halsen, takykardi, åndenød, hoste, træthed. Blodstasis fører til dysfunktion af mange organer. Udvikler ofte gastritis, lungebetændelse, bronkitis, pyelonefritis. Centrale nerves arbejde er svækket.

Sådan identificeres en person med CHD

Patientbehandling udføres efter undersøgelsen. Diagnosen er lavet af en kardiolog eller terapeut. Følgende undersøgelser er påkrævet:

Blodprøve

• analyse af tilstedeværelsen af ​​intracellulære protein enzymer i blodet (troponin, aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin);
• biokemisk forskning;
• elektrokardiografi;
• Ultralyd af hjertet;
• lipidspektrumstudie;
• koronar angiografi;
• daglig overvågning
• fysisk forskning;
• generelle kliniske analyser.

Niveauet af arterielt tryk, respirationsfrekvensen og hjerterytmen vurderes nødvendigvis. Din læge skal indsamle en detaljeret historie om liv og sygdom. Hvis man antager angina pectoris, udføres test med en belastning (tradmil test og veloergometri). Metode til diagnosticering af koronararteriesygdom er elektrokardiografi. Ved et hjerteanfald på et EKG kommer den negative tand af T og et unormalt QRS-kompleks til lys. Ved omfattende læsioner bestemmes den patologiske Q-bølge. Det kan ikke være.

Afkodning af resultaterne giver dig mulighed for at evaluere kroppens arbejde. Hver tand og kompleks afspejler de enkelte kammers tilstand i systole og diastole. Ved hjælp af ultralyd kan du evaluere funktionen af ​​ventrikler og atria, myokardial kontraktilitet, valvularapparatets arbejde. Koronarangiografi udføres for at bestemme patronen af ​​koronararterierne og graden af ​​deres obstruktion.

Medicinsk taktik til CHD

I akutte former for iskæmisk sygdom er nødhjælp påkrævet. Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du gøre følgende:

• ring en ambulance;
• at lægge en person;
• løft hovedets ende eller læg en pude under halsen;
• Giv en nitroglycerin tablet under tungen;
• fjern bevægelsesdæmpede tøj;
• sikre strømmen af ​​ren luft;
• rolig patienten
• smertestillende lægemidler;
• Lav et gult kort på brystet.

Nødpleje omfatter brug af aspirin. Dette er en antiplatelet. Det forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. I tilfælde af manglende vejrtrækning og hjertestop, udføres genoplivning. Behandling af kranspuls sygdom efter diagnose bestemmes af iskæmi. Hvis angina er påvist, foreskrives langtidsvirkende antianginal medicin.

Disse omfatter nitrater (Sustac, Nitrong), calciumkanalblokkere (verapamil), perifere vasodilatatorer (Korvaton), beta-blokkere (Inderal). Angina terapi involverer anvendelse af statiner, antiplatelet midler og antioxidanter. I alvorlige tilfælde er angioplastik eller koronararterie bypass kirurgi påkrævet. Disse er radikale behandlinger.

Standarder til behandling af koronararteriesygdom er kendt for enhver kardiolog. Patienter med myokardieinfarkt indlægges på en nødsituation. Terapien involverer anvendelse af antiblodpladelægemidler (aspirin, clopidogrel), antikoagulanter (Fraksiparina), thrombolytiske (urokinase, streptokinase). Ofte kræves stenting og angioplastik. At helbrede patienter med hjerteanfald er helt umuligt.

I tilfælde af hjertearytmi involverer terapi brugen af ​​stoffer som amiodaron, lidocain og atropin. Hvis det er nødvendigt, installeres en pacemaker. Hvordan man behandler hjertesvigt, ikke alle ved. Terapi er fokuseret på den underliggende årsag til forekomsten.

Ved akut insufficiens kræves hvile. Fluidforbruget reduceres til 500 ml. Symptomer og behandling er relateret. Hvis der er tegn på trombose, foreskrives antikoagulantia og antiplatelet. I hjertesvigt vist glycosider (digoxin, strophanthin, Korglikon), nitrater, ACE-inhibitorer (for højt blodtryk), beta-blokkere, diuretika.

Metoder til forebyggelse af koronararteriesygdom

Du behøver ikke kun at vide, hvad der er iskæmisk hjertesygdom, men hvad bør det være at forebygge. For at reducere risikoen for at udvikle kranspuls sygdom, har du brug for:

• slippe af med dårlige vaner (rygning, alkohol og narkotikamisbrug);
• flytte mere;
• spille sport;
• rettidig behandling af hypertension
• begrænse spise fødevarer med dyrefedt
• behandle endokrine sygdomme
• eliminere stress
• forbedre immuniteten.

Ingen specifik profylakse. Der er risikofaktorer for udviklingen af ​​CHD, som ikke kan elimineres (mandlig køn, alderdom). Forebyggelse af myokardieinfarkt reduceres til den kontrollerede behandling af hypertension. Personer, der tager ACE-hæmmere, har regelmæssigt en lavere risiko for at udvikle hjerteanfald.

Hvis der er forskellige kliniske syndromer (smerte, ødem), skal du straks kontakte læge.

Forebyggelse af kranspulsår indbefatter periodisk screening. Elektrokardiografi og fluorografi bør udføres mindst 1 gang om året.

Forebyggelse af koronar sygdom omfatter normalisering af ernæring.

Næsten altid årsagen til angina og hjerteanfald er aterosklerose. For at forhindre det skal du spise mere frugt og grøntsager. Derudover anbefales det at inkludere i diætprodukterne med anti-aterosklerotisk virkning. Disse omfatter solsikke og olivenolie, fisk, nødder. Meget nyttigt skaldyr. Iskæmisk syndrom kan forebygges ved at følge alle disse regler. Stor betydning er normalisering af vægt, da fedme er en risikofaktor for udviklingen af ​​kranspulsårens sygdom.

Således er tilstedeværelsen af ​​symptomer på koronar hjertesygdom årsagen til at henvise til en kardiolog og en omfattende undersøgelse. Med påvisning af koronararteriesygdomme er en medicin ikke tilstrækkelig. Drogbehandling er nødvendigvis kombineret med kost og opretholder en sund livsstil. I tilfælde af omfattende hjerteanfald og akut hjertesvigt er prognosen forholdsvis ugunstig.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan opstå på grund af den hastigt stigende efterspørgsel efter blodforsyningen til myokardiet, men dens gennemførelse er utilstrækkelig, eller når normal krav, men et kraftigt fald i koronare blodgennemstrømning. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra let indsnævring af lumen af ​​aterosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Når pludselig hjertedød, at patienten mister bevidstheden, der er ophør af åndedræt, ingen puls på hovedfærdselsårerne (femoral, carotis), hjerte lyde ikke lyttede, eleverne spile, huden bliver bleg grålig. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie diagnostiske assays kræver undersøgelse af specifikke enzymer, stiger i ustabil angina og myokardieinfarkt (creatinphosphokinase (inden for de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 timer), troponin-T (i 10-14 timer) aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). Den udfører studier i total kolesterol, LDL (atherogene) og høj (antiatherogenic) massefylde, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (uspecifikke cytolyseeksperimenter markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til forskning den bærbare enhed (Holter monitor) er fastgjort til skulderen eller taljen af ​​patienten og til at tage aflæsninger, samt selviagttagelse dagbog, hvor patienten noter til timen deres handlinger og ændringer i sundhed. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Koronar hjertesygdom: hvad det er og hvordan man behandler det

Hjertesygdomme komplicerer livet væsentligt, ændrer sin sædvanlige rytme. Disse omfatter koronararteriesygdom - en patologi, hvis sen behandling er fyldt med handicap eller endog død. Hos patienter med denne diagnose forekommer døden i 40% af tilfældene, så det er ekstremt vigtigt at diagnosticere negative ændringer i tid og træffe foranstaltninger til at opretholde hjertesundheden.

Hvad er koronar hjertesygdom, og hvordan er det farligt?

IHD forekommer med akut eller kronisk læsion af myokardvæv. Denne proces er resultatet af utilstrækkelig ernæring af musklerne eller en fuldstændig mangel på blodtilførsel. Problemets ætiologi er varieret, men i alle tilfælde er der dysfunktion af koronararteriesystemet. Oftere diagnosticeres sygdommen på baggrund af aterosklerotiske ændringer, der fremkalder vasokonstriktion.

Som nævnt er manglen på behandling fyldt med en mærkbar forværring af tilstanden, herunder invaliditet eller endog standsning af et vitalt organ. Ifølge det internationale system ICD-10 IHD, I20 - I25 er tildelt.

Årsager til patologi

Koronar hjertesygdom udvikler sig, når muskelbehov og koronar blodgennemstrømning er i ubalance. Processen er baseret på:

• Aterosklerose af arterierne, hvis deres lumen indsnævres med 70% eller mere.
• Spas af uændrede fartøjer.
• Forringet mikrocirkulation i myokardievæv.
• Øget aktivitet af blodkoagulationssystemet.

Nøglen er den første grund til listen. Udviklingen af ​​aterosklerose opstår på grund af akkumulering af kolesterol og dannelse af plaques på de vaskulære vægge. Gradvist øges de i størrelse og forhindrer blodgennemstrømning. Det næste trin er transformationen af ​​patologiske strukturer, udseendet af revner, tårer, aktivering af trombusdannelse. Hvis lumen er blokeret med 90%, observeres en signifikant forringelse af tilstanden af ​​IHD selv i ro.

Fremkalde faktorer

Farlige tegn vises, når følgende betingelser er opfyldt:

• Alder over 50 år, især for mænd.
• Arvelig disposition
• Aktiv rygning, når mere end 10 tobaksprodukter forbruges om dagen.
• Højt kolesterol - hyperlipidæmi.
• En historie med arteriel hypertension, fedme, diabetes mellitus.
• Stillesiddende livsstil, manglende fysisk aktivitet.
• Manglen på en afbalanceret sund kost.

Hos kvinder kan symptomer fremstå som følge af langvarig brug af hormonelle præventionsmidler på baggrund af stress, mental overstyring, mental træthed. I sidstnævnte situationer løses sundhedsproblemerne ikke kun af kardiologi, men også af neurologi.

Typer og former

CHD af hjertet er præsenteret i flere versioner:

• Pludselig manifesteret koronar død.
• Myokardieinfarkt med nekrose af hjertemuskelvæv.
• Primær stop som følge af en overtrædelse af elektrisk stabilitet. Resultatet afhænger af genoplivningens aktualitet.
• Angina pectoris Det er først opdaget, tidligt post-infarkt, progressiv, vasospastisk. Udsender separat koronar syndrom X.
• Rhythm forstyrrelser. Gennemgangen af ​​blod gennem karrene i jerks skyldes indsnævring af lumen.
• Hjertesvigt på grund af en akut mangel på iltberiget blod i kranspulsårerne.
• Postinfarction cardiosclerosis som følge af død af en del af musklen. Årsagen er udskiftning af nekrotiske fibre med bindevæv. Resultatet - manglende evne til at reducere og kronisk hjertesygdomme.

Det er afgørende, at differentialdiagnostikken af ​​koronar sygdom blev udført med maksimal nøjagtighed. Først når diagnosen er korrekt lavet, vil lægen foreskrive en behandlingsmulighed, der er passende i en bestemt sag.

symptomer

Det er muligt at diagnosticere patologi i henhold til følgende klassiske manifestationer:

• Sternum smerter strækker sig til nakke, underarm, skulder, hånd og underkæbe på venstre side. Måske en ubehagelig følelse under skulderbladet. Beslaglæggelser ledsages normalt af indsnævring, undertrykkende, brændende eller kvælningspasmer. Intensiteten afhænger af de enkelte karakteristika.
• Træthed, generel svaghed, svimmelhed.
• Øget smerte opstår under fysisk eller følelsesmæssig stress. Med fuldstændig hvile forbedres tilstanden.
• Varigheden af ​​angrebet varierer fra 30 sekunder til 10 minutter.
• Hurtig lindring af spasme opstår efter at have taget nitroglycerin.

Årsagen til smerten er frigivelsen af ​​metaboliske produkter mod baggrunden for hypoxi, irritation af nerve receptorer. Symptomerne af sygdommen omfatter åndenød, som opstår under træning. Nogle gange er der svært ved vejrtrækning i rolige omgivelser.

IHD er en progressiv patologi, så intensiteten af ​​symptomer stiger med tiden. Disse symptomer suppleres ofte med halsbrand, kvalme og kolik i maven. Hvis en eksacerbation udvikler sig med pludselig hjertedød, bemærkes bevidsthed, dilaterede elever, blanchering af huden og åndedrætsbesvær. De fleste af disse angreb forekommer i løbet af søvnens nat.

Nøjagtig diagnose

For at få et detaljeret billede, er der planlagt en række undersøgelser:

• Fjernelse af elektrokardiogram for at detektere hjertesyklusfejl, rytmeforstyrrelser. I tilfælde af myokardiepatologi eller dens nekrose er der en ændring i henholdsvis T og Q-tand, og et ST-segment lider af iskæmisk skade.
• Belastningstest i form af løbebåndstest, cykel ergometri.
• Selektiv koronarangiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel og røntgenstråler ind i karrene ved hjælp af en probe.
• Myokardial scintigrafi.
• Beregnet tomografi.
• Farmakologiske test.
• Biokemisk analyse af blod.

Endvidere undersøges ændringer i blodtrykket for at kunne opdage den hypertoniske komponent rettidigt.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Det primære mål med terapien er at reducere myokardiumets iltbehov og aktivt forsyne det med væv. Til dette praktiseres medicinske og instrumentelle teknikker.

Følgende muligheder eller deres kombinationer vælges efter lægeens skøn:

• Fysisk aktivitet er begrænset - magtsport er udelukket, ganghastighed reduceres, stigninger på trapper minimeres. Med en svær sværhedsgrad af koronararteriesygdommen for at styrke blodkar planlægge cykling, svømning, stille vandreture i tæt afstande.
• Brugte metoder til fysioterapi - vand og vandbølgebehandling, massage.
• Modtagelse af medicin. Lægen ordinerer og ordinerer en ordning for at eliminere symptomerne på sygdommen ved at reducere trykket af beta-blokkere, udvide koronararterierne af nitroglycerin. For at forbedre blodgennemstrømningen skal du tage ACE-hæmmere. Hvis der er risiko for blodpropper, skal du ordinere aspirin. Med højt kolesteroltal er statinbaserede lægemidler vist.
• Gennemførelse af koronar angioplastik. Metoden refererer til minimalt invasive kirurgiske indgreb, hvoraf resultatet - udvidelsen af ​​blodkarets lumen. Et kateter med en ballon, der er monteret på den, er indsat gennem brachial- eller lårarterien. Efter at have nået det patologiske sted presses kolesterolplakken ind ved at opblæse beholderen. Som følge heraf stiger stentens størrelse. Manipulation udføres under røntgenkontrol.
  Det er muligt at udføre proceduren ved hjælp af et fjederstik, som efter kateterets aftagning forbliver i beholderen som en "spreder".
• Laser transmyokardial revascularization. Det forventes i ekstreme tilfælde at danne sig i områder med utilstrækkelig blodforsyning til de mange små kanaler, der fodrer det iskæmiske væv.
• Koronararterie bypass kirurgi. Indikationer for at holde - blokering af flere skibe på én gang, patientens avancerede alder.

Hvis IHD manifesterer sig pludselig i form af anginaangreb, er det vigtigt at kunne levere førstehjælp. Følgende aktiviteter er egnede:

• Afbrydelse af fysisk anstrengelse, fuldstændig hvile.
• Tager en beroligende
• Frisk luftindtag.
• Resorptionstabletter nitroglycerin. Mens du opretholder spasticiteten af ​​medicin, gentag efter 5 minutter.
• I mangel af forbedring sammen med nitroglycerin tygges aspirin (dosis 500 mg).
• Ring en ambulance skal være øjeblikkelig.

Ernæring for CHD

Ved iskæmisk sygdom gives en vigtig betydning til en velorganiseret kost. Samtidig realiserer de følgende mål:

• Normaliser blodlipidprofilen.
• Forhindre koronar spasmer.
• Forhindrer blodtryk.
• Hjælp til at reducere blodtætheden og viskositeten.
• Bevar tonen i hjertemusklen.

For at udføre opgaverne anbefales det at overholde følgende kost:

• Begræns kolesterol-rige fødevarer. Undgå fra diætdyrfedt, smør, kødretter at bruge ikke mere end 3 gange om ugen, kun efter kogning eller stødning. Tilstedeværelsen i menuen med biprodukter, kaviar af fisk og rejer, creme er uacceptabel. Fedtindholdet i mejeriprodukter bør ikke være mere end 1%. Tilladt 1 æg om ugen.
• Helt overlad alkohol, kager, kager, kulsyreholdige drikkevarer.
• Der lægges vægt på havfisk kogt ved stegning, kogning, stødning.
• Dele af frugt og grøntsager, bær bør være mindst 3 om dagen (helst orange og røde sorter dominerer). Minimér kartoffelforbruget.
• Fra korn til at give præference havre, boghvede, hvede. Det er tilrådeligt at tilføje klid til korn og supper.
• Affaldsbeskyttelse, halvfabrikata på grund af tilstedeværelsen af ​​nitrit i dem, indsnævring af beholderne.
• Mængden af ​​salt pr. Dag reduceres til 5 gram, idet den kun tilsættes til færdige måltider. Styr smagen med krydderier.
• For at tynde blodet skal man holde sig til drikregimet og forbruge mindst 1,5 liter rent vand om dagen. Du kan fortynde det med compotes, juice, mælkedrikke.
• For at øge tonen i hjertemusklen, spis bladgrønne, nødder, havkål, svampe og rodgrøntsager.

Komplikationer og konsekvenser

IHD er ekstremt farligt på grund af den store risiko for udvikling af akut hjertesvigt, koronar død. Perioden fra begyndelsen af ​​spasm til døden overstiger ikke 6 timer. Andre negative muligheder omfatter myokardieinfarkt, underernæring af hjernestrukturer, slagtilfælde. Sidstnævnte fremkalder i sin tur ofte hemiparesis af sunde muskelvæv på grund af skade på nervestrukturerne.

Forebyggelse, kliniske retningslinjer

Effektiv forebyggelse af kranspulsår er diæt og korrekt livsstil med målt fysisk aktivitet. Der lægges særlig vægt på korrekt hvile og søvn. Hvis patienten er i fare for kranspulsåren, er det tilrådeligt at planlægge kurser af lipidsænkende lægemidler baseret på statin.

Prognose hvor meget bor

Følgende fakta taler om et ugunstigt forløb af patologi:

• Udviklingen af ​​koronararteriesygdomme på baggrund af arteriel hypertension.
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige lipidforstyrrelser, diabetes.

Det er ikke muligt at eliminere sygdommen fuldstændigt, men ved vedligeholdelsesbehandling er det muligt at bremse forværringen af ​​tilstanden og leve til alderen. Patienten får et handicap, hvis et myokardieinfarkt er blevet diagnosticeret eller en direkte revaskularisering blevet udført.

Medicinsk opfattelse

Selv med en sådan diagnose som IHD, kan du ikke opgive et helt liv. Hovedbetingelsen for succes er identifikation af patologien fra dets første symptomer, streng overholdelse af lægernes anbefalinger, kontrol af kropsvægt, daglig kost, sporing af trykfluktuationer. Hvis der ikke er kontraindikationer, suppleres behandlingsregimen med folkemetoder og opnår et omfattende resultat.