PATHOLOGI.COM

Hjernens kompression - en progressiv patologisk proces i kraniumhulen, som følge af skade. Det opstår normalt som følge af hæmatom (blødning fra intrakranielle kar) eller traumatiseres af fragmenter af knoglerne på kraniet ved brud. Uanset ætiologien af ​​hjernekomprimeringen sker altid på baggrund af skaden af ​​dens forskellige strukturer.

Hjernens komprimering er karakteriseret ved en volumenakkumulering af væske eller koaguleret blod, cerebrospinalvæske eller luft under membranerne. Dette medfører lokal og generel kompression af stoffet med forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer, deformation og sammentrækning af ventriklerne, klemning af stammen, hvilket fører til udvikling af en livstruende tilstand.

Intrakranielt hæmatom (blodakkumulering) kan være lokaliseret:

• Over Dura (epidural) 20%
• Under dura mater (subdural) 70-80%
• Inde i hjernen (intracerebral) 10%

Kompression af hjernen ses hos 3-5% af ofrene med traumatisk hjerneskade.

grunde

Blandt årsagerne til hjernekompression er i første omgang intrakraniale hæmatomer (epi-, subdural, intracerebral, intraventrikulær). Efterfulgt deprimerede frakturer, læsioner knuse hjerne, øget ødem-hævelse af hjernen, akut subdural hydroma resulterende gap subaraknoidale tanke ofte - bunden af ​​hjernen og hurtig ophobning af CSF i subdural rum pneumocephalus forekomst af luft i kraniehulen, som følge af bruddet af basen af ​​kraniet (gitter labyrinten). I sidstnævnte tilfælde dannes en ventilmekanisme, når der nyseses, hostes, spændes, luft tvinges ind i hulrummet af kraniet.

symptomer

De tidlige tegn på hjernekompression er stigende sløvhed med bevaret bevidsthed og orientering, lokaliseret hovedpine. Der er en udvidelse af eleverne på siden af ​​blødningen. Med stigende kompression ophører patienten med at reagere på andre og mister bevidsthed. Pulsen sænker ned (op til 40-50 slag / min). Patologiske typer af åndedræt forekommer.

Symptomer på kompression af hjernen, hvis årsag er dannelsen af ​​hæmatomer, forekommer normalt kun et stykke tid efter skaden. Dette fænomen kaldes "lysintervallet", hvis varighed er variabel (fra flere timer til flere dage). Af denne årsag kan afslag på indlæggelse være dødelig (på grund af blødning eller stigende hævelse i hjernen).

Som et resultat kan du vælge de mest informative tegn på et fremkalder hæmatom med hjernekompression:

• anisocoria;
• bradykardi;
• Paresis af lemmerne;
• Tilstedeværelsen af ​​"lysgap";
• Epileptiske anfald;

Førstehjælp

Indikationer for obligatorisk indlæggelse:

• hovedskade, kombineret med en progressiv forringelse af neurologisk status
• vedvarende forstyrrelse af bevidstheden
• cerebrale neurologiske symptomer eller lokal neurologisk underskud;
• kramper;
• gennemtrængende sår;
• åben eller deprimeret kraniumbrud.

I disse tilfælde skal du straks ringe til en ambulance. Der skal lægges særlig vægt på transport af offeret, hvilket skal være særligt forsigtigt.

diagnostik

Til diagnosticering af hjernekompression ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonans-billeddannelse, og hvis det er umuligt at udføre disse diagnoser, går de til diagnostisk træning.

Et epiduralt hæmatom på et computertomogram har udseende af en bikonveks, sjældent flad konveks zone med forøget tæthed ved siden af ​​kranialfornixen. Hæmatomet er begrænset og er normalt lokaliseret inden for en eller to lober. Med venøse kilder til blødning kan den sprede sig over en betydelig afstand og have en seglform.

Et subdural hæmatom på et computertomogram viser oftest tilstedeværelsen af ​​en seglformet zone med ændret densitet af en konveks, bikonveks eller uregelmæssig form. Ofte strækker subdale hæmatomer sig til hele eller de fleste af halvkuglerne. Intracerebrale hæmatomer har form af runde eller aflange zoner med homogen intensiv forøgelse af densitet med klare grænser. Hæmatomer dannes både som følge af direkte skade på karret og i tilfælde af angionekrose i hjernens knusningsområde. Intraventriculære hæmatomer detekteres af en zone med intens homogen tæthedsforøgelse i dets emne og form svarende til en eller anden hjernehvirvel.

Intrakraniale blødninger hos ofre med svær anæmi kan have samme tæthed som hjernen. Blodpropper har en højere densitet end flydende blod. De adskiller sig tydeligere fra omgivende væv. Intrakraniale hæmatomer indeholdende frisk, ikke-koaguleret blod på et tomogram på computeren kan have samme tæthed som hjernen eller endog en lavere densitet, på baggrund af hvilken dura materen i et epiduralt hæmatom kan skubbes til side.

Som efterfølgende fortætning indhold hæmatomer, nedbrydning af fibrinkoagulater i blodet, dets henfald pigmenter gradvist fald i densitet hæmatom, blødning vanskelig at diagnosticere, især i tilfælde, hvor absorptionskoefficienten af ​​det ændrede blod og omgivende medulla bliver identiske. Dette efterfølges af en fase med reduceret densitet, under hvilken absorptionskoefficienten af ​​det spildte blod nærmer sig densiteten af ​​cerebrospinalvæsken.

behandling

Alle patienter med kliniske tegn på hjernekompression, samt påvisning af denne kompression på CT eller MR i svære patienter viser en akut operation - fjernelse af hæmatom. Følgende komplikationer kan forekomme: hjerneabces, subdural empyema, meningitis, hæmatom recidiv, posttraumatisk epilepsi.

diskussioner

Phymose i hjernen eller terminale fase af CVF sygdom

7 indlæg

Phimosis i hjernen (ofte også i Kashchenitsky-stavemåden: "phymosis of the goyloid mosquito" osv.) Er den vigtigste psykiske sygdom, hvorfra de behandles i Kaschenka. En særlig form for FGM - hjernens ortodoksi.

Oprindelse og behandling
I kashchenkoens storhedstid var dets befolkning traditionelt opdelt i læger og potter og ældre. Da sidstnævnte, for at retfærdiggøre deres status, måtte lide en form for sorg, blev FGM hurtigt opfundet. Oprindelsen af ​​dette begreb fører til en reel sygdom kaldet phimosis - en situation, hvor det på grund af overdrevent stiv og uigennemtrængelig forhuden er umuligt at bære hovedet på den mandlige genital reproduktive pik.

Phimosis af hjernen, analogt, begyndte at blive betragtet som synonymt med ekstremt sløvhed og nærhed af forskeren. FGM er kendetegnet ved læsioner i hjernebarken og træ (herefter "fimozg" eller "interaurale ganglion") med progressiv okklusion mysleprovodyaschih stier stigende aggressivitet potsienta katastrofalt fald i evnen til at assimilere information og generelle mentale evner. Prognosen for livet er gunstig, for genopretning - tvivlsomt.

Det er generelt accepteret, at FGM er en uhelbredelig sygdom, derfor er den eneste metode til behandling deraf 5 til 10 kuber af livgivende efftanasia intravenøst ​​eller intrathematisk. Et alternativ til denne behandling er udryddelsen af ​​kandidaten, hvorefter han ophører med at lide af sin sygdom og begynder at nyde det.

I forsømte tilfælde går FGM til boklanopotstit.

Hjerneudtynding
Tæt, men alligevel helt adskilt koncept. Den symptomatologi er den samme, et fuldstændigt ophør af selvstændig mental aktivitet er begrænset til brugere, men i modsætning til typiske phimotic hærdning, tilsiltning og komplet neprobivaemosti psyke, der sker alt tværtimod - visningen er begrænset til brugere i spænd og bliver til en formløs klat indeholder i sig selv nogen svezhenabrannuyu kraniet (som regel zomboyaschika) stof. Indholdet af kraniet på samme tid kan ændre sig hurtigt og drastisk uden at modstå nogen modstand, uden endog minimal forsinkelse og uden at forårsage nogen kognitiv dissonans. Normalt forårsaget af overdosis hjernevask.

Hjerneudtynding

Hjernelukdannelse er en fiktiv sygdom præget af et fald i intelligensniveauet.

Alkoholisme, narkotikamisbrug, promiskuøs livsstil og læsning af dårlige steder fører til hjerneflydelse.

Symptomer på en hjerneflugtning:

• Reduceret intelligens
• Reduceret evne til at huske information
• Tab af interesse i livet
• Gentagelse af gentagne handlinger
• Konstant sæde VKontakte

Diagnose hjerneudtynding

Hjernens phimosis

Advarsel! Registreringsartikel!
En af bivirkningerne ved at læse denne artikel er den såkaldte butthurt.
Hvis du begynder at føle smerter i din bageste ryg, skal du straks stoppe yderligere læsning og acceptere det faktum, at du er FGM.

Phimosis (. Gk φίμωσις - begrænsning) af hjernen (ofte også kaschenitskoy ortografi:.. "forhudsforsnævring goylovnogo Mosca," osv [1]) - grundlæggende mental sygdom, der behandles i Kashchenko. Et særligt tilfælde af FGM er hjernens ortodoksi (med andre ord cerebral chrisosis).

Indholdet

Oprindelse og behandling

I kashchenkoens storhedstid var dets befolkning traditionelt opdelt i læger og potter og ældre. Da sidstnævnte, for at retfærdiggøre deres status, måtte lide en form for sorg, blev FGM hurtigt opfundet. Oprindelsen af ​​dette begreb fører til en reel sygdom kaldet phimosis - en situation, hvor det på grund af overdrevent stiv og uigennemtrængelig forhuden er umuligt at bære hovedet på en mandlig sexpik, og som behandles ved omskæring.

Phimosis af hjernen, analogt, begyndte at blive betragtet som synonymt med ekstremt sløvhed og nærhed af forskeren. FGM er karakteriseret ved læsioner af bark og træ af hjernen (herefter kaldet "fimozg" eller "interaurale ganglion") med progressive okklusion mysleprovodyaschih stier potsienta øge aggressivitet og katastrofale fald i evnen til at assimilere information og generelle mentale evner [2]. Også inkluderet i symptomkomplekset: total afvisning af kritik af deres aktiviteter, udforskning af ethvert problem, ignorering af fakta, der ikke passer ind i deres eget billede af verden, mærkning, der ofte ikke er relevante for virkeligheden. Prognosen for livet er gunstig, for genopretning - tvivlsomt.

Det er generelt accepteret, at FGM er en uhelbredelig sygdom, derfor er den eneste metode til behandling deraf 5 til 10 kuber af livgivende efftanasia intravenøst ​​eller intrathematisk. Et alternativ til denne behandling er udryddelsen af ​​kandidaten, hvorefter han ophører med at lide af sin sygdom og begynder at nyde det.

Alternativt, som en symptomatisk behandling, foreslår den traditionelle medicin at afskære hænderne. FGM fra dette vil dog ikke fungere, men patienten vil bestemt ikke tale om fora, chatrum og blogs. Og så...

I avancerede tilfælde går FGM ind i boklanopotstit.

Hjerneudtynding

Tæt på FGM, men alligevel helt adskilt koncept. Symptomatologi er ens: fuldstændig ophør af patientens uafhængige mentale aktivitet, men i modsætning til den karakteristiske phimotic hærdning, silting og fuldstændig ugjennomtrækelighed i psyken sker alting omvendt - patientens synspunkt blurs og bliver til en formløs blob indeholdende enhver friskplukket kranium (normalt zomboyaschika) stof. Indholdet af kraniet på samme tid kan ændre sig hurtigt og drastisk uden at modstå nogen modstand, uden endog minimal forsinkelse og uden at forårsage nogen kognitiv dissonans. Normalt forårsaget af overdosis hjernevask.

Også "brain thinning" -sygdommen er til stede i Morrowind, hvilket reducerer intelligens og viljestyrke.

Kopier-indsæt på emnet

Dette fænomen blev for første gang pålideligt beskrevet af den ortodokse psykiater P. B. Gannushkin. Allerede i 1933!

(.) Mennesker af denne art studerer undertiden godt (de har ofte god hukommelse) ikke kun i gymnasiet, men også i gymnasiet: når går de ind i livet, hvornår skal de anvende deres viden til virkeligheden, tage et bestemt initiativ, de er fuldstændig ufrugtbare. De ved, hvordan man kan "holde sig i samfundet", tale om vejret, tale stereotype, banale ting, men ikke vise nogen originalitet (dermed udtrykket "Salon blodsinn" - salon demens). De klare sig godt med livet kun i bestemte, smalle og længe etablerede rammer for husholdningsartikler og materiel velvære. På den anden side indbefatter dette elementære enkle, primitive mennesker, der mangler åndelige behov, men overholder de enkle krav fra en slags håndværk, nogle gange arbejder de selv i administration, selv uden store misforståelser. Et af de kendetegnende elementer ved forfatningsmæssig begrænsning er deres store antydning, deres konstante vilje til at adlyde flertals stemme, "den offentlige mening" ("hvad skal prinsesse Duma Maria Alekseevna sige!"); Det er mennesker af mønster, banalitet, mode, de er også mennesker i miljøet, men ikke helt i form af ustabile psykopater. Der følger folk et levende eksempel på dette miljø bag "vice" og her tværtimod for god adfærd. Konstitutionelle begrænsede psykopater er altid konservative; ud af den naturlige følelse af selvforsvar, holder de fast ved det gamle, som de er vant til og tilpasset til, og er bange for alt nyt. Disse er de "normale" mennesker om, hvem Küller sagde, at den dag da der ikke vil være mere halvt normale mennesker (demi-fous), vil den civiliserede verden dø, ikke forgå fra et overskud af visdom, men fra et overmåget middelmådighed. Disse er de "normale" folk, som færgen sammenligner med den færdige kjole fra de store butikker; kun loven om efterligning gælder her. (.)

Forfatningsmæssige dumme skal også omfatte de ejendommelige emner, der er kendetegnet ved stor selvbestemmelse, og som med et pompøst højtideligt kig taler fælles steder eller ikke har nogen meningsfulde blomstrende sætninger, der repræsenterer en samling storslåede ord uden indhold (et godt eksempel er sandt i en tegneserie, karikaturform - ordsprog fra Kozma Prutkov). Måske her skal vi også nævne nogle begrundere, hvis ønske om at få sin dømmekraft om alt fører til grove fejl, til sandhedens opfattelse som absurde maksimum, baseret på at ignorere elementære logiske krav. Det er ikke overflødigt at understrege, at i forhold til mange former for forfatningsmæssig dumhed bekræftes den berømte tyske psykiaters ordsprog, at de kan gøre mere end de ved. Som følge heraf er de i det ufrivillige elementære liv ofte mere egnet end de såkaldte smarte mennesker. "

Hvad er hjernekompression?

Alvorlige skader og hovedblødninger slutter ikke altid med en lille hjernerystelse. En af de farligste kliniske typer af traumatisk hjerneskade er hjernekompression.

Hvert tyvende offer for alvorlig skade oplever en person symptomer på kompression eller kompression i hjernen.

Hvis du ikke leverer lægehjælp i tide, vil tilstanden forstyrre rygsøjlens aktivitet og hjernen, lammelsen og afbrydelsen af ​​alle organer og systemer, som er fyldt med døden.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

beskrivelse

Hjernens kompression er en livstruende tilstand præget af en progressiv påfyldning af kraniumhulen, hvilket fører til krænkelse og forskydning af hjernestammen.

Opstår som en komplikation efter alvorlige eller mindre hovedskader og skader. Stoffet i blod, blodpropper, cerebrospinalvæske fylder foringen af ​​hjernen, ventrikler, hulrum mellem kroppens bestanddele, forøges i størrelse, forflytter stammen.

Kompression kan forekomme med en lukket og åben (når helbredelsen af ​​knoglernes knogler) er skadet.

Langvarig klemning af hjernen sker ofte hos mennesker, der har lidt af jordskælv, militære handlinger, viste sig at være fyldt under husets mursten, i miner, i miner, i huler, blev såret som følge af nedrivningsarbejde.

grunde

Hovedskader, hjernerystelse - er baggrunden for forekomsten af ​​kompression af hjernen. Kompression opstår på grund af forekomsten af ​​patologiske processer i kranialkassen:

• hæmatom vækst:

1. epidural - et hulrum fyldt med blodpropper, der er opstået efter en mindre skade;
2. subdural - rummet fyldt med blod mellem den solide og arachnoide (arachnoid) foring af hjernen, der syntes som følge af moderat eller alvorlig skade;
3. intracerebral, som er karakteriseret ved påfyldning af lokaliserede dele af hjernen med blod;
4. intraventrikulære blodpropper, der er opstået inde i hjernens laterale ventrikler, hvor der er spinalvæske;

• pneumocephalus - luft ind i kraniet som følge af dets åbne (sjældent lukkede) brud
• knusede områder i hjernen (foci), som afhængigt af graden af ​​skade kan være både multipunkt og små hæmninger såvel som fuldstændigt ødelagte områder;
• hævelse eller hævelse af orgelet, der skyldes en stigning i væskevolumenet (glia) i rummet mellem cellerne efter en alvorlig skade på kraniet;
• deprimeret knoglebrud;
• subdural hygromer - dannelser af blodig væske, der opstod fra bruddet af subarachnoide cisterner;
• sygdomme, der forstyrrer blodforsyningen til hjernen (slagtilfælde, kronisk iskæmi, aterosklerose).

Akut hæmatomer forekommer senest den tredje dag efter skaden. Subakut - i to uger, kronisk - efter en to ugers periode.

Kilder til blodfyldnings hæmatomer kan være brodannede vener, kortikale arterier, nedsat integritet af blodårerne i meningerne.

Symptomer på hjernekompression

Kompression kan øges umiddelbart efter skaden eller efter en vis periode. Tidsintervallet mellem skaden og begyndelsen af ​​trykopbygningen, hvor der opstår en betydelig lettelse i trivsel, kaldes lys. Det kan slettes, indsættes eller helt fraværende.

Symptomer på hjernekompression er som følger:

• hovedpine;
• forstyrrelse af bevidstheden
• kvalme, opkastning;
• svimmelhed;
• spænding;
• svær bevægelse af øjenkuglerne;
• langsom puls;
• højt blodtryk
• spontan nystagmus (funktionsfejl i det vestibulære apparat);
• krænkelse af respiratorisk rytme
• epileptiske anfald;
• feber;
• temperaturstigning;
• patologiske reflekser.

Tilstedeværelsen af ​​et symptom afhænger af sværhedsgraden og typen af ​​hjerneskade.

Symptomer på kompression, som ikke ledsages af skade, kan være anderledes, det kan være meget lettere, det har klare ændringer og dynamik. Efterhånden som hæmatomet øges, forværres patientens tilstand, og der er uregelmæssigheder i det vegetative systems arbejde (astheno-vegetativ syndrom).

Forøgelsen af ​​symptomer øger hovedpine, fremkalder gentagne opkastninger, nedsætter bevidstheden og normal åndedrætsrytme. I starten udvikles lav og hurtig vejrtrækning (tachypnea) efterfulgt af dets bremsning (bradypnea), hvorefter patologisk åndedræt udvikler sig mod baggrunden for en signifikant forskydning af hjernestammen.

Læs her hvad du skal gøre med hjernerystelse.

diagnostik

Diagnose af hjernekompression ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Gennem magnetfeltet overfører impulserne et klart billede af hjernen, hvilket gør det muligt for lægen at skelne mellem typer af hæmatomer, bestemme deres placering, størrelse, struktur, opdage hjerne hævelse, blødning eller andre patologier:

Blødninger kan være i form af blodpropper eller blod, hvilket praktisk talt ikke er anderledes i billedet i udseende fra hjernen, men har en lavere tæthed. Diagnosen kan betydeligt komplicere fortyndingen af ​​den indre del af hæmatomet, hvilket reducerer dets tæthed.

For yderligere at diagnosticere kompression af hjernen på grund af en deprimeret kraniumbrud, palperer lægen det skadede område.

Også effektiv er røntgenundersøgelse (kraniografi) og computertomografi, som følge af hvilke lagdelte billeder af orgelet opnås.

behandling

Behandling af hjernekompression kun kirurgisk. Nødresektionens trepanation af kraniet anvendes, når en del af benet skæres ved hjælp af specialpincer, der danner en åbning med den krævede størrelse. Fjernelse af hematom, normalisering af intrakranialt tryk og blødningstop forekommer gennem åbningen.

Den resterende fejl er dækket af en specialplade.

Osteoplastisk kirurgi er forsigtig fjernelse af et knoglegraft på et veldefineret sted af hæmatom. Flappen efter afslutningen af ​​alle nødvendige manipulationer vender tilbage til sin plads.

Kroniske hæmatomer, mindre ofte subakut, fjernes ved hjælp af endoskopisk metode gennem skærehullerne.

Blødning stoppes ved at trykke en speciel svamp til karrene, syning dem ved hjælp af plast, talje eller behandling med kirurgisk voks.

Indikationerne for fjernelse af hæmatom er:

• Tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på hjernekompression
• stort volumen internt hæmatomindhold (mere end 20-50 ml);
• med en hæmatomtykkelse på mere end 1,5 cm, selv om dens tilstedeværelse er asymptomatisk;
• akut krænkelse af patientens tilstand efter en betydelig forbedring (lys periode);
• der er risiko for hydrocephalus - overdreven væskeakkumulering i hjernens ventrikler.

Korrekt førstehjælp til en tilskadekomne kan ikke kun redde sit liv, men tillader også, at han fuldt ud genopretter sit helbred efter operationen.

Først og fremmest er det nødvendigt at straks kalde en ambulance, og mens du venter på hendes ankomst, skal du forsøge at gøre alt for at redde offeret.

Førstehjælp til skader på kraniet består i at udføre følgende handlinger:

1. Calm down, stop nervøs.
2. Begræns offerets bevægelse.
3. Læg din ryg på en flad hård overflade (seng uden pude, gulv, asfalt).
4. Kontrollér for vejrtrækning og hjerteslag. I mangel af sådan udføre kardiopulmonal genoplivning. Til dette er det nødvendigt at skifte hjertemassage med kunstig åndedræt.
5. Hvis opkastning er begyndt, er øget spyt forekommende, personen skal omhyggeligt flyttes til siden. Forsøg at forstyrre dit hoved så lidt som muligt, drej det ikke, kast det ikke tilbage og vipp det ikke.
6. Manglende opkastning gør det muligt for kroppen at forblive i den bakre stilling, hvilket er nødvendigt for at fastgøre den cervikale rygsøjle. Ved hjælp af ruller af rullede håndklæder eller andre improviserede midler er det nødvendigt at begrænse bevægelsen af ​​hovedet. Den samme effekt kan opnås ved at fastgøre hovedet med dine hænder eller knæ, hold det på dine sider, så det ikke kan bevæge sig.
7. I tilfælde af hovedskader, blødning, er det nødvendigt at dække såret med et forbindelsesmateriale eller en ren klud, uden at forsøge at fjerne fremmedlegemer eller fragmenter fra det.

Hvis den tilskadekomne er bevidst, er det tilrådeligt at forsøge at distrahere ham, opmuntre ham, fortælle en historie.

Det vigtigste i enhver nødsituation er manglen på panik, beroligelse og klare og selvsikker handlinger for at yde den nødvendige hjælp.

Her har vi beskrevet metoder til behandling af hjernerystelse.

Eksperter fortalte om virkningerne af diffus axonal hjerneskade efter linket.

Hjerneudtynding

Jeg blev advaret om, at et lurch kunne starte, efter min mening er der alle tegnene. Generelt, for den tredje dag eksploderer jeg allerede min hjerne og forsøger at forestille mig, hvordan dette: Noget mere end halvdelen eller, for eksempel lidt mere end helt, foreslår iosaaris.

Det forekommer mig, at matematik er bedst egnet til at forklare dette udtryk. Antag, at vi har fuld mængde glas X. Halvdelen af ​​glasset bliver X / 2. Lidt får vi ΔX (delta X). Efterfølgende forsøgte jeg at skrive en matematisk formel for lidt over halvdelen, jeg rev mig selv et moskva. Det viser sig en rekursiv funktion, der ligner en fraktal.

Det viser sig at der er en bestemt funktion g (X) = X / 2, der beskriver halvdelen af ​​glasset for enhver X. Der er også en funktion (pas på ord), som beskriver en funktion lidt mere end halvdelen af ​​f (X) = X / 2 + ΔX. Alt er logisk og forståeligt her, men min kødkød begynder efter at have angivet, at vi har mere end halvdelen. Her skælver min hjerne mærkelige funktioner, der ikke passer ind i mit kedelige sind, som jeg appellerer til dine venner.

Jeg antager, at det ligner dette, snag er den uheldige ΔX. Det kan fortolkes, lidt mere end halvdelen, dvs. Delta X selv er lig med halvdelen. Den komparative funktion skal enten sikre, at efter beregning af funktionen f (X) skal vi sammenligne den med g (X) og bestemme dette delta x og angive, hvor meget mindre det er end halvdelen. Eller lav en rekursiv funktion f₁(X) f₂(X) f₃(X). hvor hver f_n(X) afhænger af f_n-1(X), og er en mere omtrentlig funktion, der opfylder kravet med lidt mere end halvdelen. I denne funktion ændrer vi ΔX (igen ifølge hvilken lov.).

ZY Intet røget, mig og så farende.

UPD Det blev her antaget, at hvis man dømmer funktionerne i komplekse variabler, så kan man sige, at "lidt mere end" er det samme som den imaginære del af funktionen. dvs. det viser sig, at X / 2 er den virkelige del, og hvad jeg kaldte ΔX er den imaginære del, som f.eks. skal betegnes som jt eller noget lignende.

Vaskulære sygdomme i hjernen. Alt kan starte med hovedpine.

Lev Manvelov, kandidat i medicinsk videnskab,
Albert Kadykov, MD
"Science and Life" №2, 2007

Hovedpine, støj og svimmelhed, nedsat hukommelse, træthed, nedsat ydelse - disse symptomer forekommer ikke kun hos ældre, men også hos mennesker i mellem og lige ung alder. Ofte tager patienter og nogle læger ikke sådanne klager meget alvorligt. I mellemtiden kan de indikere kronisk cerebrovaskulær insufficiens.

Blodforsyning til hjernen

For normal drift af hjernen kræver en stor mængde energi. Næringsstoffer og ilt leveres til cellerne i nervesvævet med blodbanen. Naturen har sørget for at skabe en høj grad af pålidelighed af blodforsyningen til hjernen. Det er forsynet af fire kraftige trunk arterier: to søvnige og to hvirveldyr. Ved bunden af ​​hjernen udgør grenene af disse skibe en ond cirkel, der hedder Willisian efter den engelske læge og XVII århundrede anatomist Thomas Willis, der først beskrev det. På grund af dette kompenseres manglen på blodforsyning i et af de vigtigste skibe af de andre. Det sker også, at selv med alvorlige blodstrømforstyrrelser i tre af de fire vigtigste skibe, klager en person kun om en lille forringelse af helbred - kompensationskapaciteten i hjernen er så stor. Stor, men desværre ikke uendelig. Manden lykkes i at "løsne" disse perfekte kompensationsmekanismer skabt af naturen. Det hele starter med de mest almindelige klager over hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab og træthed.

Efter en tid udviser patienten mere alvorlige neurologiske symptomer, hvilket indikerer flere hjerneskade. Årsagen til dette er kronisk cerebrovaskulær insufficiens, eller "dyscirculatory encephalopathy." Dette udtryk blev foreslået i 1971 af velkendte indenlandske forskere, som arbejdede på Ruslands Akademi for Medicinsk Videnskabsforskningsinstitut for Neurologi, akademiker ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab Ye.V. Schmidt og kandidat for medicinsk videnskab G.A. Maksudov, og han betyder ændringer i hjernen forbundet med nedsat blodforsyning.

Hovedårsagerne til begyndelsen og udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopati er arteriel hypertension og aterosklerose.

Mere end 40% af den voksne befolkning i Rusland lider af hypertension. Syge mænd og kvinder, gamle mennesker og unge. Kun i 5% af tilfældene er årsagen til hypertension klar. Det kan være nyresvigt, hormonforstyrrelser, aterosklerose og nogle andre sygdomme. I 95% af tilfældene forbliver årsagen til hypertension uforklarlig, hvorfor det kaldes essentielt (bogstaveligt talt hypertension i sig selv). Ved hypertensive sygdomme komprimeres væggene i karrene, lokal indsnævring (stenose) og tortuositet dannes. Alt dette fører til kredsløbssygdomme, herunder blodforsyning til hjernen. Nogle gange kommer det til okklusion - fuldstændig lukning af fartøjets lumen.

I modsætning til hypertension er årsagen til aterosklerose kendt - det er en overtrædelse af lipidmetabolisme. Hos patienter med aterosklerose i blodet øges mængden af ​​fedtholdige stoffer - kolesterol, lavdensitetslipoprotein, triglycerider, som deponeres på væggene i blodkarene og danner lipidfletter. Så vokser pletterne i såkaldte plaques. På grund af aflejringen af ​​calciumsalte, pletterne tykkere og i sidste ende indsnævre eller endda lukke fartøjets lumen. Så begynder de at opløses, deres partikler - emboli træder ind i blodbanen og sommetider tilstopper andre små og store kar.

Osteochondrose bidrager lejlighedsvis til udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy, da der i denne sygdom, som følge af deformation af de intervertebrale diske, kan vertebrale arterier, der leverer blod til hjernen, fastspændes.

Blodforsyningsforstyrrelser fører til den gradvise død af neuroner i forskellige dele af hjernen, og patienten har neurologiske symptomer. Dyscirculatory encephalopathy er mest karakteristisk for følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser. I begyndelsen af ​​sygdommen er astheniske tilstande noteret: generel svaghed, irritabilitet, dårlig søvn. Ofte lider astheni af depression. Gradvist begynder personlighedens smertefulde egenskaber som egocentrisme, der periodisk opstår urimelig ophidselse, som kan udtages og manifesteres i uhensigtsmæssig adfærd, at manifestere sig. Med den videre udvikling af sygdommen falder følelsesmæssig reaktivitet og bliver gradvist til sløvhed og apati.

Når sygdommen først er begyndt, skrider sygdommen støt, selvom den i sin kurs kan ses som en skarp periodisk forringelse (paroxysmal under) og perioder med langsom stigning i symptomerne på sygdommen.

Vi bør ikke glemme, at dyscirculatory encephalopathy øger risikoen for mange alvorlige hjerne sygdomme og frem for alt slagtilfælde - akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen (Manvelov A., kandidat for medicinske videnskaber, Kadykov A., medicinsk læge. "Slag er et socialt problem og medicinsk "//" Science and Life "2002, nr. 5). I Rusland registreres slagtilfælde i mere end 400 tusind mennesker om året. Af disse dør 35% i de første tre uger af sygdommen, og kun halvdelen af ​​patienterne overvinder den årlige milepæl. Muligheden for epileptiske anfald på baggrund af udvikling af dyscirculatory encephalopati bør ikke udelukkes.

Typer af kronisk blodforsyning til hjernen

Der er tre hovedtyper af sygdomme i cerebral kredsløb.

I Binswanger's sygdom forekommer diffus skade på hjernens indre strukturer, det såkaldte hvide stof, på grund af fortykkelse af væggene og indsnævring af lumen af ​​små arterier. Flere små læsioner er områder af døde neuroner. Hos patienter med en krænkelse af cirkadiske (daglige) trykfluktuationer: om natten falder det enten for kraftigt, eller tæller derimod stigende, selv om trykket om natten skal falde lidt. Et af de vigtigste symptomer på sygdommen er søvnforstyrrelser. Patienten sover ikke godt eller sover med hyppige vækkelser. Andre typiske symptomer er en langsom udvikling af hukommelse og intelligensforstyrrelser, herunder demens (demens); stigende forstyrrelser i gang, urination og afføring. Det vides at Binswanger sygdom kan forekomme selv i en relativt ung alder - op til 35 år.

For en anden type dyscirculatory encephalopathy - de såkaldte multi-infarktforhold - kendetegnet ved flere små hjerteanfald i hjernen (mikrostropper). Dette betyder at nekrose forekommer i et bestemt område af hjernen på grund af tilstopning af karret. Samtidig påvirkes både overfladiske (grå materie) og dybe (hvide stof) hjernestrukturer.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​multiinfarktbetingelser er indsnævring og hærdning af intracerebrale arterier i arteriel hypertension. En anden almindelig årsag er hjertesygdom med atrieflimren. Hos sådanne patienter dannes blodpropper i hulrummet i hjertet - blodpropper, der kan tilstoppe hjernens blodkar. Blodkoagulering bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper. En anden grund til forekomsten af ​​multi-infarktsbetingelser er atherosklerotisk læsion af intracerebrale arterier.

Dyscirculatory ecephalopathy udvikler sig også med nederlaget for de vigtigste (carotide og vertebrale) arterier, der ikke er inde i hjernen, men giver blodgennemstrømning til hjernen. Lesioner kan have en anden karakter og forårsager trombose, stenose, bøjninger og overskud af forskellige ætiologier.

Der er tre stadier af dyscirculatory encephalopathy. Varigheden af ​​hver af dem kan være anderledes. Meget afhænger af graden af ​​hypertension eller aterosklerose, livsstil, vaner, arvelighed, comorbiditeter mv. I den første fase af sygdommen klager folk ofte på hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, hukommelsestab (uprofessionelt) og ydeevne. Patienter er fraværende, irritabel og tårefuld, deres humør er ofte deprimeret. Det er normalt svært for dem at skifte fra en aktivitet til en anden.

I den næste fase af sygdommen er hukommelsesforstyrrelser, herunder professionelle, fremskridt. Interesset af interesser er indsnævret, viskositeten af ​​tænkning fremkommer (looping på et problem), uskyld, intellektet lider, personligheden ændres. Disse patienter er præget af søvnløshed på dagen og dårlig nattesøvn. De neurologiske symptomer intensiveres, bevægelserne sænkes, deres koordinering forstyrres, der forekommer ringe taleforstyrrelser, svimlende når de går, og effektiviteten af ​​arbejdet reduceres betydeligt.

I den sidste fase af sygdommen gør bruttoændringer i hjernevæv neurologiske symptomer endnu mere udtalt, mentalforstyrrelser op til demens (demens) øges. Patienter taber helt deres evne til at arbejde, ophører med at genkende deres kære, udfører utilstrækkelige handlinger, kan gå tabt efter at have gået en tur.

Diagnose af encefalopati

Ved undersøgelse af det overvældende antal patienter med dyscirculatory encephalopathy detekteres karakteristiske sygdomme eller fysiologiske træk og vaner. Disse risikofaktorer omfatter:

• arteriel hypertension (arterielt tryk på 140/90 mmHg og mere);
• hjertesygdom (iskæmisk sygdom, reumatiske læsioner, hjerterytmeforstyrrelse osv.);
• diabetes mellitus;
• overvægt;
• stillesiddende livsstil;
• hyperkolesterolemi (total cholesterol højere end 6,2 mmol / l);
• langvarige og hyppige neuropsykiatriske overspændinger (stress);
• belastet arvelighed for hjerte-kar-sygdomme (slagtilfælde, myokardieinfarkt eller hypertension i nærmeste familie);
• rygning;
• alkoholmisbrug.

Hos mænd med hurtigt fremskredende dyscirculatory encephalopati er en historie med psyko-følelsesmæssig overstyring, stillesiddende livsstil, alkoholmisbrug, mangel på regelmæssig behandling og tilstedeværelsen af ​​to eller flere samtidige sygdomme sædvanligvis i historien. Hos kvinder ud over disse faktorer er overvægt ofte befordrende for ugunstig sygdom.

Hvis patienter med arteriel hypertension og aterosklerose (eller andre risikogrupper) har klager over hovedpine, svimmelhed, nedsat præstation, nedsat hukommelse, kan den første fase af dyscirculatory encephalopati muligvis mistænkes. Patienter med sådanne symptomer skal frem for alt konstant overvåge blodtrykket, gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse, gennemføre generelle blod- og urintest, blodprøver for sukker og lipider. Psykologisk forskning, hvorved hukommelse, intelligens, opmærksomhed og tale vurderes, er ikke en hindring.

Selv små, uspecifikke ændringer i elektrokardiogrammet kan være harbingere af hjerte-kar-sygdomme, der manifesteres i nedsat blodcirkulation i hjernen. Forresten udelukker normale elektrokardiogrammer eller ekkokardiogrammer ikke forekomsten af ​​sygdommen, da ændringer kun kan mærkes på tidspunktet for iskæmi (anæmi) i myokardiet eller anginaangreb. Vigtige oplysninger gives af et elektrokardiogram taget under træning. Daglig overvågning af hjertet afslører også abnormiteter.

Vigtigt for diagnosen er information om tilstanden af ​​fundus (bageste væg af øjet), hvis celler er direkte forbundet med neuroner i hjernen. Ændringer i fundusens fartøjer og nerveceller giver os mulighed for at dømme brud på strukturen i hjernevæv. Hos patienter med dyscirculatory encephalopati nedsættes hørelsen ofte, svulningsrefleksen og lugtesansen forstyrres. Derfor er det nødvendigt at foretage en neonurologisk undersøgelse for at diagnosticere en undersøgelse, der afslører krænkelser af det vestibulære apparatur, auditiv, lugtfuld og gustatorisk opfattelse.

Nyttige oplysninger giver en undersøgelse af blodets rheologiske egenskaber - dets flydende virkning. Den vigtigste faktor, der påvirker blodets væskeegenskaber og graden af ​​dens mætning med oxygen, er hæmatokrit - forholdet mellem røde blodlegemer og plasmavolumen. Dens stigning bidrager til en stigning i blodviskositeten og forværring af blodcirkulationen. Der er en direkte forbindelse mellem høj hæmatokrit og cerebralt infarkt.

Efter gennemførelse af foreløbige undersøgelser henvises patienten normalt til en røntgenundersøgelse af hjerneskibene - angiografi. Angiografi anses af læger at være "guldstandarden", som de sammenligner resultaterne af andre forskningsmetoder. Efter indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel opnås røntgenbilleder af hjerneskibe. Angiografi giver information om varigheden og rækkefølgen af ​​påfyldning af blodkar, på de etablerede "arbejdsvilkår" måder blodcirkulationen gennem blokering eller indsnævring af blodkarrene i hjernen. Resultaterne af undersøgelsen er vigtige for at bestemme gennemførligheden af ​​operationen.

Elektroencefalografi er en gammel og meget almindelig hjerneforskningsmetode baseret på optagelse af dets elektriske potentialer. Ændringer i encefalogrammet indikerer organiske ændringer i hjernevævet. Derfor kan encephalografi i begyndelsen af ​​sygdommen med dyscirculatory encephalopathy ikke afsløre nogen uregelmæssigheder.

En reel revolution i hjerneforskningen blev skabt af fremkomsten af ​​en computertomografi, der kombinerer resultaterne af røntgen- og datastyring. Med det kan du ikke få indirekte, men direkte data om hjernestrukturer og deres ændringer. Metoden gør det muligt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​hjernens læsioner og deres natur.

For nylig er magnetiske resonansteknikker blevet anvendt til at diagnosticere kredsløbssygdomme i hjernen: nuklear magnetisk resonans, magnetisk resonansbilleddannelse og magnetisk resonansangiografi. Kernemagnetisk resonans giver information om de fysisk-kemiske egenskaber hos hjernestrukturer, således at sunde væv kan skelnes fra ændrede. Magnetic resonance imaging giver dig mulighed for at få billeder af hjernen, bestemme placeringen, størrelsen, formen og antallet af foci, undersøge den cerebrale blodgennemstrømning. Magnetisk resonans angiografi er en modifikation af magnetisk resonans billeddannelse. Det kan bruges til at undersøge passage og "kaliber" af de ekstrakraniale og intrakraniale arterier og vener.

På nuværende tidspunkt er meget oplysende metoder til opnåelse af tredimensionale billeder af hjernestrukturer blevet oprettet og anvendt succesfuldt: single-photon emission computed tomography og positron emission tomography.

Ultralydsmetoder anvendes meget til at undersøge patienter ikke kun på hospitalet, men også i ambulante indstillinger: Doppler-sonografi og ekkotomografi, dupleksscanning og transcraniel doppler-sonografi. Doppler ultralyd bruges til at identificere læsioner af carotid og vertebrale arterier. Det giver dig mulighed for at få oplysninger om profilen af ​​blodgennemstrømning i karrene. Ved dupleksscanning gør farvekontrast af strømmen det muligt at skelne mere klart mellem bevægelige (blod) og bevægelsesløse (fartøjsvægge) objekter. De vigtigste vaskulære læsioner detekteret ved metoden for transcraniel doppler sonografi er blokeringer, stenoser, spasmer og aneurysmer. Den mest komplette information om tilstanden i hjernes vaskulære system kan opnås ved at sammenligne data fra forskellige metoder til ultralyd. For nylig en ny metode til ultralyd diagnose - transcranial sonografi med farve Doppler kodning. Med det kan du "se" strukturen af ​​hjernen gennem knoglerne på kraniet.

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Læger har længe kendt den såkaldte halvdel lov, baseret på resultaterne af store epidemiologiske undersøgelser. Kernen i det er, at halvdelen af ​​patienterne ikke ved om deres sygdom, og af dem, der ved, bliver halvdelen ikke behandlet. Af dem, der behandles, tager halvdelen uregelmæssigt, dvs. det behandles ineffektivt. Derfor modtager kun ca. 12% af patienterne behandling. Et sådant deprimerende billede fremkommer, fordi, som den franske forfatter Francois de Larochefoucou sagde, "vi mangler karakteren til at overholde pligtskyldige diktater".

I mellemtiden er det kendt, at arteriel hypertension og dyscirculatory encephalopathy forårsaget af det er ganske godt behandles. Forskningsprogrammer om arteriel hypertension udført både i vores indland og i udlandet har vist, at de kan reducere forekomsten af ​​slagtilfælde med 45-50% om fem år. Hvis programmet til bekæmpelse af hypertension arbejdede på omfanget af hele det russiske sundhedssystem, ville det på fem år være muligt at redde livet for mere end to millioner mennesker, der dør af et slagtilfælde. Og dette tæller ikke tab af patienter med andre læsioner i hjernen, hjertet, nyrerne, øjnene og andre organer forårsaget af hypertension.

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension bør terapien være baseret på to principper:

1. For at reducere muligheden for bivirkninger, ordineres det hypotensive stof i minimale doser, og med et utilstrækkeligt fald i blodtrykket øges dosis.
2. For at opnå den maksimale effekt anvendes kombinationer af lægemidler (en lav dosis af en anden tilsættes til en lille dosis af en).

Patienter med kredsløbsencefalopati på baggrund af alvorlig hypertension bør ikke søge at sænke blodtrykket til normal (under 140/90 mm Hg), da dette kan føre til forringelse af blodforsyningen til hjernen; det er nok at reducere det med 10-15% af startniveauet.

Ud over lægemiddelbehandling af patienter med hypertension er det nødvendigt at følge enkle regler: Begræns brugen af ​​salt (op til 5 gram pr. Dag - 0,5 tsk); i lang tid, næsten for livet, at tage antiplatelet midler (lægemidler der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper); tage vitaminer og vitaminkomplekser indeholdende ascorbinsyre (C-vitamin), pyridoxin (vitamin B₆) og nikotinsyre (vitamin PP).

Med dyscirculatory encephalopathy på grund af aterosklerose har behandlingen sine egne egenskaber og indebærer en kalorieindholdsdosis (op til 2600-2700 kcal per dag) med begrænsning af animalske fedtstoffer. Med vedvarende indikatorer for total blodkolesterol (højere end 6,2 mmol / l), der vedvarer i mindst seks måneder på baggrund af en streng diæt, foreskrives kolesterolsænkende lægemidler (statiner).

Kombineret antiplatelet og antikoagulant terapi anvendes til at forhindre progression af multiinfarktstilstande i hjernen. Antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation) udvælges i overensstemmelse med indikatorerne for blodkoagulation og protrombin og anbefales at blive taget for livet. Det er nødvendigt at kontrollere niveauet af prothrombin i blod en gang hver anden uge. Patienter, der tager antikoagulantia, bør informere lægen om tegn på blødning.

Foruden behandling, der tager sigte på at behandle årsagerne til dyscirculatory encephalopati, er patienter ordineret symptomatisk behandling med det formål at reducere symptomernes sværhedsgrad. For at forebygge hukommelsessvigt og reduceret intelligens bruger de stoffer, der forbedrer stofskiftet i hjernen. I tilfælde af bevægelsesforstyrrelser anbefales terapeutisk gymnastik, massage og andre metoder til rehabiliteringsbehandling. Når svimmelhed foreskrev vaskulær medicin og midler, der påvirker det autonome nervesystem.

Ofte manifesterer dyscirculatory encephalopathy sig i form af astheno-depressiv syndrom. Med sine symptomer ordinerer læger psykoterapi, psykologisk bistand, lægemiddelbehandling: antidepressiva, sedativer. Men først og fremmest bør man sørge for at skabe en venlig atmosfære i familien og på arbejdspladsen. Den fremragende læge fra middelalderen Paracelsus bemærkede trods alt: "Den bedste kur mod sygdomme er et godt humør."

Hos patienter med grov indsnævring af hovedets store skibe (over 70%) er spørgsmålet om kirurgisk indgreb løst. Det refererer til tre typer operationer: stenting (udvidelse af fartøjets lumen ved hjælp af en speciel ramme - en stent), genopbygning af vaskulærsystemet (sammenkobling af forskellige fartøjer sammen, dannelse af grene) eller fjernelse af en del af beholderen og udskiftning af det med en protese.

Til forebyggelse af dyscirculatory encephalopati er en sund livsstil ikke ubetydelig: Tilslutning til arbejdsregime, kost med begrænset salt, flydende (op til 1-1,2 l om dagen), produkter indeholdende animalske fedtstoffer (fede kød, lever, creme fraiche, smør, æg osv.) og højt kalorieindhold fødevarer. Andre kalorieindhold end fedtstoffer omfatter alkohol og konfekture. Det er godt, at grøntsager og frugter dominerer i kosten. Du skal spise mindst fire gange om dagen og distribuere mad med kalorieindhold som følger: morgenmad før arbejde - 30%, anden morgenmad - 20%, frokost - 40%, aftensmad - 10%. Middag anbefales senest 2 timer før sengetid. Intervallet mellem middag og morgenmad bør ikke overstige ti timer.

Patienterne skal overvåge vægten, men det bør reduceres gradvist. En person, der har stillesiddende livsstil, har i gennemsnit 2000-2500 kcal per dag. Hvis en kvinde reducerer kalorieindtaget til 1200-1500 kcal, og en mand til 1500-1800 kcal, vil de miste 0,5-1 kg om ugen. Denne vægtprocent anses for optimal. God forebyggende effekt giver en stigning i fysisk aktivitet. Træning øger modstanden af ​​det kardiovaskulære system til fysisk stress, hvilket afspejles i et fald i puls og blodtryk. Som følge heraf forbedrer stemningen, selvtillid fremstår, depression, frygt, hovedpine, svimmelhed og søvnforstyrrelser falder eller går helt væk. Patienter bliver fysisk stærkere, mere varige. Betydelige forbedringer bemærkes ved at udføre klasser 3-4 gange om ugen i 30-45 minutter. Men selv efter korte træning (15-20 min hver) bliver patienten bedre.

Fysioterapi bør udføres regelmæssigt med en gradvis stigning i belastningen. Træningsintensitet beregnes ved hjælp af det maksimale hjertefrekvensindeks (patientens alder i år trækkes fra 220). For patienter, der fører en stillesiddende livsstil og ikke lider af koronar hjertesygdom, skal man vælge en sådan intensitet af motion, hvor hjertefrekvensen er 60-75% af maksimumet. Selvfølgelig, før du begynder at engagere dig i fysioterapi, skal du konsultere din læge.

Patienter i I-st ​​og II-nd-stadierne af dyscirculatory encephalopathy er vist spa behandling. Det er bedre, hvis det er et sanatorium af den kardiovaskulære type i et velkendt klima.

Tidligt diagnosticeret dyscirculatory encephalopathy og korrekt valgt kompleks behandling forlænger aktivt, fuldgodt liv.

Forfatterne er taknemmelige for personalet hos Research Institute of Neurology af RAMS R.N. Konovalovu, MA Kravchenko, A.V. Kadykov for hans hjælp til at illustrere artiklen.