Synd sinus syndrom

En sinus node er en knudepunkt i hjerteledningssystemet, der regulerer hjerteaktivitet ved reproduktion af impulser. Når impulsudvikling forstyrres, ændrer hjerterytmen, og hjertets sammentrækninger bliver uregelmæssige.

Konsekvenserne af patologi

Denne patologi er mere almindelig hos ældre mennesker, men det er også diagnosticeret hos børn fra en tidlig alder og unge i pubertet.

Svaghed i sinusknudepunktet medfører følgende konsekvenser:

• konstant sinus bradykardi - puls bliver mindre end 45 slag pr. minut;
• hyppig forekomst af sinus extrasystoles - hjertets arbejde er blokeret i 2-3 sekunder;
• blokade af impulsoverførsler fra sinusnoden til atria - hjerteslag bliver afbrudt i 3 sekunder;
• hyppige anfald af takykardi med ustabil genopretning af hjerterytme;
• veksling af udfald af fibrillation med langsom hjertefrekvens
• atriale fladder.

Symptomer på sinus dysfunktion

Sinus node dysfunktion hos børn og voksne har forskellige symptomer.

Hos voksne forårsager denne tilstand følgende tilstande:

• svimmelhed, ubalance, undertiden uorden af ​​bevidsthed;
• kramper;
• følelse af konstant svaghed, hurtigt stigende træthed;
• utilstrækkelig adfærd
• periodisk angst
• krænkelse af statik indtil efteråret - især hos ældre;
• veksling af hyppig og sjælden puls.

Hos børn og unge er symptomerne ikke så alvorlige. Der er ingen angst, og træthed øges kun efter øget stress. Børn klager ofte til forældre af smerte i hovedet - det ser ud med følelsesmæssig stress.

Ændringer i voksen sinusrytme skyldes interne og eksterne faktorer:

1. Udskiftning af sunde celler i hjertemuskler og blodkar med bindevæv, forkalkning;
2. Koronar hjertesygdom - nedsat blodcirkulation på grund af skade på hjertearterier og myokardieinfarkt - i denne sygdom dør hjertemusklerne;
3. Aterosklerose - vasokonstriktion på grund af lipidaflejringer i lumen;
4. Kirurgiske indgreb, traumatiske læsioner;
5. Inflammatoriske sygdomme, uanset ætiologi;
6. Autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus, scleroderma;
7. Overtrædelse af proteinstofskifte - amyloidose;
8. Hypertensiv hjertesygdom, dens hjernehjerneform
9. Udvekslingsforstyrrelser: hypothyroidisme og hypertyreose - manglende og overskydende produktion af skjoldbruskkirtelhormoner; vægt svingninger - ændringer i kroppens metaboliske processer på grund af konstante forhåbninger at tabe sig og skifte fra en kost til en anden, nægter at begrænse ernæring, diabetes.

Årsager til patologi

Den mest almindelige årsag til dysfunktion af sinusknudepunktet blandt eksterne faktorer er den parasympatiske nervesystems overdrevne indflydelse på sinusknudepunktet. Det parasympatiske system i kroppen er den del af nervesystemet der er ansvarlig for de indre organers funktion.

Denne betingelse opstår i følgende tilfælde:

• med virkningerne af traumatisk nervesystem: mekanisk, kemisk og andet;
• i kræftprocesser, der udvikler sig i hjernen;
• under blødning af subarachnoid typen
• ændring og overtrædelse af elektrolytkompositionen, som opstår, når der systematisk tages forskellige medikamenter, ofte fra adrenoblokker og hjerteglycosider.

Sinus node dysfunktion hos børn er forårsaget af sådanne grunde:

• kirurgiske indgreb, der var forårsaget af medfødte patologier: hjertefejl, lidelser i de enkelte dele, underudvikling af ventiler og blodkar;
• skade på nervesystemet - centralt og autonomt;
• autoimmune sygdomme;
• inflammatoriske processer - myokarditis, der forekommer i hjertemusklerne.

Den mest almindelige årsag til, at atrialenoden hos børn og unge holder op med at overvåge hjertefrekvensen er den autonome dysfunktion af sinusknudepunktet.

Er den autonome dysfunktion af sinusnoden hos børn farlig?

Med udtalt symptomer kræver tilstanden alvorlig behandling og afklaring af årsagerne. Hvis yngre børn fører takykardi ofte til en belastning, så forekommer dette syndrom hos unge på grund af den hurtige vækst af indre organer.

Når der ikke er nogen truende faktorer - hjertet er normalt udviklet, der er ingen sygdom i historien, bør den undersøges yderligere for infektioner.

Streptokokker og stafylokokker, som er i en sovende tilstand i kroppen, kan i væsentlig grad påvirke forekomsten af ​​arytmier og fremkalde inflammatoriske sygdomme i hjertet og organerne, som det interagerer med.

Når dysfunktionen af ​​sinusnoden hos unge registrerede ektopisk rytme, der stammer fra den koronare sinus region.

Bradycardi hos spædbørn er forårsaget af nedsat cerebral kredsløb på grund af intrauterin hypoxi, hypothyroidisme - perinatal patologi. Forældre opdager barnets unormale tilstand på grund af hudens hud, dårlig appetit, forkortelse af vækkelsestiden.

Hos ældre børn og unge opstår der utilsigtet træthed og nedsat opmærksomhed.

Hvis dysfunktionen i sinusknudepunktet skyldes modning af kroppen, skal du vente til barnet vokser op og tilstanden stabiliseres.

Den farligste er betingelsen, når dysfunktionen af ​​sinusknudepunktet fører til den hyppige forekomst af sinuspause - den synotariale knude i en tilstrækkelig lang periode ophører med at stimulere atrierne. Dette medfører en langvarig lidelse af bevidsthed. På dette tidspunkt er produktionen af ​​hjerterytmen overtaget af andre hjerteafdelinger - atria og ventrikler, men der er tid til omstrukturering.

Heldigvis hos børn er denne tilstand kun fundet i tilfælde af markerede patologier, i de fleste tilfælde af overdosis eller allergier over for virkningen af ​​lægemidler, der understøtter hjerteaktivitet.

Behandling af sykt sinus syndrom

Som ved behandling af en sygdom begynder behandlingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser med undersøgelser for at bestemme præcis årsagen til, at den vegetative aktivitet er ked af det.

Hertil kommer en familiehistorie, de husker, når de første klager opstod, hvilke symptomer der syntes at være truende, blev patienten omhyggeligt overvåget og undersøgt visuelt.

Diagnostiske laboratorieundersøgelser udpeges: de omfatter rutinemæssige og specifikke analyser af urin, blod fra en finger, biokemisk analyse af blod fra en vene, bestemmelse af hormonstatus - ifølge en blodprøve er produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner specificeret, og farmakologiske test udføres.

Gennemført hardwareundersøgelser: EKG, CT, MR og andre.

Narkotikabehandling er brugen af ​​stoffer, som arresterer yderligere ændringer i sinusnoden og forekomsten af ​​komplikationer - hyppig synkope.

I tilfælde af alvorlige patologier kan kirurgi være nødvendig.

For at forhindre forringelse skal følgende regler følges:

1. Overholde principperne om rationel ernæring - for børn bør voksne tage kontrol over den daglige rutine, og unge har ikke en ansvarlig holdning til deres eget helbred. I kosten skal der være nok fødevarer med et højt indhold af kalium og magnesium - de vigtigste sporstoffer, der understøtter hjerteets præstationer;
2. Fysisk aktivitet bør være regelmæssig, belastninger fastsættes afhængigt af sundhedstilstanden;
3. Vi må forsøge at udelukke psyko-følelsesmæssig stress. For at stoppe dem er det tilrådeligt at anvende naturlige produkter baseret på plantematerialer;
4. Det er nødvendigt at kontrollere blodsukker og overvåge vægtøgning hos voksne og den fysiologiske udvikling af børn og unge.

Du kan ikke tage medicin ukontrolleret - selv de uskyldige kan forværre kardiovaskulaturens tilstand og forstyrre ledningsevnen i det autonome nervesystem.

Hvis patienten med forstyrrende ændringer i hjerterytmen straks vender til en læge, kan tilstanden korrigeres.

Syk sinus sygdom - en karakteristisk for sygdommen, behandlingsmetoder og forebyggelse

Vegetabilsk dysfunktion af sinusknudepunktet er et syndrom, der først blev beskrevet først i sekstitallet af det sidste århundrede.

Det betyder, at der i fejlen i sinusnoden, der er ansvarlig for hjerteslag, opstår fejl, der medfører forfærdelige konsekvenser.

Oftest forekommer denne sygdom hos ældre, men kan forekomme hos børn og i middelalderen.

grunde

Sinus knude svaghed syndrom, som vil blive omtalt som "SSSU" i teksten, er en hel gruppe af forskellige forhold, der fører til krænkelser af sit arbejde.

Mere præcist indeholder SSSU i øjeblikket tre kliniske grupper:

• organisk - forbundet med organiske læsioner af sinusknudepunktet selv. Dette omfatter både degenerative sygdomme i selve knudepunktet såvel som skader forårsaget af operationer eller skader;
• vagal - forbundet med skade på nervesystemet. Den mest almindelige årsag til sådan skade er hypertonus af vagusnerven. Som følge heraf forstyrres sinusrytmen;
• giftig - forbundet med brug af stoffer. Samtidig kan sysnuderens arbejde blive forstyrret, selv om organisk skade er fraværende.

symptomer

I de tidlige stadier af SSS er der ingen specifikke symptomer - kun et mærkbart fald i hjertefrekvensen kan forårsage angst.

Samtidig falder deres frekvens under 60 slag per minut. Imidlertid er rytme reduktion i sig selv ikke årsag til bekymring - i mangel af andre symptomer kan det betragtes som normen.

Efterhånden som syndromet udvikler sig, kan der være klager over svimmelhed, koldsved, besvimelse og ubevidst tilstand og svaghed.

Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen er forstyrret, hvorfra hjernen begynder at lide først. Symptomerne kan også være til stede, og de sygdomme, der er årsagen til udviklingen af ​​dette syndrom. Hos ældre kan der være et fald i hukommelse og intelligens.

Hos børn

Hos børn og unge kan symptomerne være usynlige eller helt fraværende. Dette skyldes det faktum, at den unge krop normalt er i god stand. Også en vigtig rolle er afspillet af myocardets kontraktile evne og det kardiovaskulære systems evne til at opretholde blodtrykket.

diagnostik

Diagnostik af SSS er kun lavet efter at have studeret EKG-dataene.

Men da chancen for at udvikle symptomer, under en hospitalsundersøgelse, er meget lille, anvendes Holter-overvågning. Ved brug af denne metode registreres daglige EKG-aflæsninger.

Også til diagnosen, anvende stresstest, såsom "tredmill test." Til dette måles kardiale aktivitetsindikatorer under træning, for eksempel jogging på en speciel løbebånd.

behandling

I tilfælde af at årsagen til udviklingen af ​​dette symptom er hjertesygdom, er den primære opgave at genoprette blodgennemstrømningen i dets kar. Det forhindrer også forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Hvis årsagen er virkningen af ​​lægemidler, bliver de gradvist annulleret for at afsløre lægemidlet, der hæmmer sinusnoden. Herefter erstattes medicinen med en, der ikke påvirker sinusnoden og dens arbejde. Derfor forsøger de også at helbrede dem i inflammatoriske og virale sygdomme.

I tilfælde af organisk skade, som ikke kan korrigeres ellers, er en pacemaker installeret på patienten. Det skal bemærkes, at det i sig selv blot giver den normale hyppighed af hjertesammentrækninger og påvirker ikke den forventede levealder, som kan reduceres på grund af sygdom.

Kronisk træthedssyndrom er en langvarig sygdom med en lang række karakteristiske symptomer. Både børn og voksne er udsat for det, men oftest forekommer syndromet hos kvinder fra 20 til 50 år.

Ved du, hvorfor søvnløshed opstår? Søvnforstyrrelser kan overvælde en person med absolut aldersgruppe, køn og aktivitet.

Og hvad skal man gøre, hvis søvnløshed tortureret til kanten, læses i denne artikel.

Komplikationer og konsekvenser

Vegetabilsk dysfunktion af sinusknudepunktet - er det farligt? Som følge af forstyrrelser i hjerteslaget kan følgende komplikationer udvikles:

• slagtilfælde. Akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. Opstår som følge af, at hjertet efter et kort stop begynder at virke i en forbedret tilstand. Dette har en dårlig virkning på blodkar og kan forårsage skade på dem;
• thrombose. Det er en konsekvens af det faktum, at blodet kan stagnere i skibene, i øjeblikket for at falme i hjertet. Som et resultat kan blokering af blodkar, der fører til et hvilket som helst organ eller en del af kroppen, forekomme;
• hjertesvigt. Denne komplikation udvikler sig med langvarig forstyrrelse af sinusknudepunktet og fører til problemer med tilførsel af organer med blod;
• pludselig død Årsagerne til dette er varieret, indtil selve sinusnoden ophører.

Forebyggelse af syndrom

På baggrund af ovenstående er det meget lettere at forhindre sygdommen end at behandle det.

Den bedste forebyggelse af udviklingen af ​​SSSU vil være styrkelsen af ​​hjertemusklen samt begrænsningen af ​​de stoffer, der påvirker hjertearbejdet:

• ophør af tobak og alkohol
• begrænsning af stærk te og kaffe
• Balanceret kost, som omfatter produkter, der har en gavnlig effekt på hjerteaktivitet - honning, kød, nuts;
• regelmæssig motion og fysisk aktivitet. Dette omfatter at gå i frisk luft, opladning og svømning;
• udelukkelse af stressfulde situationer eller at tage sedativer - en infusion af valerian, morwort;
• afvisning af ukontrolleret medicin. Som nævnt ovenfor kan de påvirke hjerterytmen;
• overholdelse af sikkerhedsforskrifter. For eksempel kan ticks være bærere af Lyme sygdom, som påvirker sinus node. Så skal du være meget forsigtig, når du er i skoven og parkerne om sommeren.

Beslægtede videoer

Udgivelsen af ​​tv-showet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om hvad er sinus svaghed og hvordan man skal håndtere det:

Syndrom af svaghed og dysfunktion af sinusnoden: årsager, symptomer, behandling, angreb

Selvproduktion af elektricitet i hjertet virker uvirkeligt og umuligt, men det er - hjertet er i stand til selvstændigt at generere elektriske impulser, og sinusnoden spiller en dominerende rolle i dette.

Grundlaget for sammentrækningen af ​​hjertemusklen er overførslen af ​​elektrisk energi til kinetisk, det vil sige elektrisk excitation af de mindste myokardceller fører til deres synkrone sammentrækning, der er i stand til at skubbe blod ind i kroppens kar med en vis styrke og frekvens. En sådan energi opstår i cellerne i sinusknudepunktet, som ikke er beregnet til at blive reduceret, men for at det, takket være ionkanalernes arbejde, som passerer kalium-, natrium- og calciumioner ind i og ud af cellen, frembringer det en elektrisk impuls.

Sinus node - hvad er det?

Bihulebetegnelsen hedder også pacemakeren og er en uddannelse på ca. 15 x 3 mm i størrelse i det højre atriums væg. De impulser, der opstår på dette sted, overføres til nærliggende kontraktile myokardceller og spredes til det næste afsnit af hjerteledningssystemet - til den atrioventrikulære knude. Sinus node bidrager til reduktionen af ​​atria i en bestemt rytme - med en frekvens på 60-90 sammentrækninger pr. Minut. Sammentrækningen af ​​ventriklerne i den samme rytme udføres ved at udføre impulser langs den atrioventrikulære knude og bunden af ​​hans.

Regulering af sinusknudeaktiviteten er tæt forbundet med det autonome nervesystem, repræsenteret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der regulerer alle indre organer. De sidste fibre er repræsenteret af vagusnerven, hvilket nedsætter frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger. Sympatiske fibre, tværtimod, fremskynder rytmen og øger myocardiumets sammentrækninger. Det er derfor, at bremsning (bradykardi) og hyppigere (takykardi) hjerterytme er mulig hos praktisk sunde personer med vegetativ-vaskulær dystoni eller autonom dysfunktion - en krænkelse af den normale koordinering af det autonome nervesystem.

Hvis vi taler om læsionen af ​​hjertemusklen, er det muligt at udvikle en patologisk tilstand, kaldet dysfunktion eller sykt sinus syndrom. Disse begreber er ikke praktisk talt ækvivalente, men generelt snakker vi om det samme - om bradykardi med varierende grader af sværhedsgrad, hvilket kan forårsage et katastrofalt fald i blodgennemstrømningen i indre organers kar og først og fremmest af hjernen.

Årsager til syg sinus

Tidligere blev begreberne dysfunktion og svaghed i sinusknudepunktet kombineret, men det er nu generelt accepteret, at dysfunktion er en tilstand, der potentielt er reversibel og skyldes funktionsforstyrrelser, mens nodens svaghed skyldes organisk læsion af myokardiet i pacemakers område.

Årsager til sinus dysfunktion (DSU) (mere almindelig hos børn og unge):

• Alderrelateret involution af sinusknudepunktet - et fald i aktiviteten af ​​pacemakerceller på grund af aldersrelaterede træk,
• Alders- eller medfødt dysfunktion i det vegetative nervesystem, hvilket ikke blot er manifesteret ved dysregulering af sinusaktivitet, men også ved en ændring i vaskulær tone, hvilket resulterer i, at blodtrykket falder eller forøges.

Årsager til sykt sinus syndrom hos børn:

1. Amyloidose med skade på hjertemusklen - lægning i myokardiet af et patologisk protein - amyloid,
2. Autoimmun skade på hjertemusklen på grund af systemiske processer - systemisk lupus erythematosus, reumatisme, systemisk sklerodermi,
3. Post-viral myokarditis - inflammatoriske ændringer i tykkelsen af ​​hjertemusklen, spændende det rigtige atrium,
4. De giftige virkninger af visse stoffer - antiarytmiske lægemidler, fosforforbindelser (FOS), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem osv.) - som regel forsvinder de kliniske manifestationer efter ophør af stoffet og afgiftningsterapi.

Årsagerne til en svag sinusknude i voksenalderen (som regel hos personer over 50 år) er, ud over de mulige forhold, der er nævnt ovenfor, den mest almindelige årsag til sygdommen:

• Koronar hjertesygdom, hvilket resulterer i svækket blodgennemstrømning i sinusnoden,
• Overført myokardieinfarkt med den efterfølgende udvikling af cicatricial ændringer, der påvirker sinusknudeområdet.

Symptomer på sygdommen

Kliniske tegn på svaghed i sinusknudepunktet afhænger af typen og graden af ​​forstyrrelser i dets arbejde. Således udsender typen af ​​kliniske og elektrokardiografiske ændringer:

1. Vedvarende bradykardi,
2. Tahi-Brady syndrom - skiftende angreb af sjældne og hurtige hjerteslag,
3. Den bradystistoliske form for atrieflimren er en tilstand, der er kendetegnet ved, at de mindste dele af elektrisk aktivt væv i atrierne tager pacemakeren i funktion, men som følge heraf ophører de atriale muskelfibre ikke synkront, men tilfældigt, endnu sjældnere end det burde være.
4. Sinoaurikulær (sinoatrial) blokade er en tilstand, hvor en blok opstår for at udføre pulser enten ved selve knuden eller ved udgangen fra den.

Klinisk begynder bradykardi at manifestere sig, når hjertefrekvensen er mindre end 45 til 50 slag i minuttet. Symptomer omfatter øget træthed, svimmelhed, svær svaghed, blinkende fluer for øjnene, en svag, især med motion. Med en rytme på mindre end 40 udvikler udbrud af MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bevidstløshed på grund af et kraftigt fald i blodgennemstrømningen til hjernen. Faren for sådanne angreb er, at der på dette tidspunkt er mangel på elektrisk aktivitet i hjertet mere end 3-4 sekunder, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​komplet asystol (hjertestop) og klinisk død.

Sinoaurikulær blok I grad klinisk manifesterer sig ikke, men II og III grad er kendetegnet ved svimmelhed og besvimelse.

Tahi-Brady syndrom manifesteres af skarpe følelser af hjertesvigt, en følelse af hurtig hjerterytme (takykardi) og derefter en kraftig afmatning i pulsen, der forårsager svimmelhed eller besvimelse. Lignende forstyrrelser manifest og atrieflimren - abrupte afbrydelser i hjertet, med efterfølgende bevidsthedstab eller uden det.

diagnostik

Følgende diagnostiske metoder indgår i undersøgelsesplanen for mistænkt sinus node syndrom (SSS):

• Standard EKG - kan være informativ i tilfælde af udtalte ledningsforstyrrelser på sinoatrialtilslutningen, da det for eksempel i blokade af I-graden ikke altid er muligt at registrere elektrokardiografiske tegn.

EKG-tape: tachi-brady syndrom - med sinusnoden stopper efter et angreb af takykardi efterfulgt af sinus bradykardi

• Den daglige overvågning af EKG og blodtryk er mere informativ, men det er også ikke altid muligt at registrere rytmeforstyrrelser, især hvis vi taler om korte paroxysmer af takykardi med efterfølgende betydelige pause i hjertets sammentrækning.
• EKG-optagelse efter målt øvelse, for eksempel efter en tredemølle test (gå på en tredemølle) eller cykel ergometri (pedal på en stabil cykel). Forøgelsen af ​​takykardi anslås, hvilket normalt skal observeres efter træning, og hvis der er SSS, er det fraværende eller svagt udtrykt.
• Endocardial EFI (endoEFI) er en invasiv metode til forskning, hvis essens består i indførelsen af ​​en mikroelektrode gennem karrene ind i hjertekaviteten og i den efterfølgende stimulering af hjertekontraktioner. Efter kunstigt induceret takykardi vurderes tilstedeværelsen og graden af ​​ledningsforsinkelser i sinusnoden, som fremgår af EKG'en med pauser, der varer mere end 3 sekunder i nærvær af sinusknude svaghedssyndromet.
• Den transesophageal elektrofysiologiske undersøgelse (CPEFI) - kernen i metoden er omtrent det samme, kun elektroden indsættes gennem spiserøret på stedet for dets anatomiske nærhed til højre atrium.

Behandling af sykt sinus syndrom

Hvis en patient er diagnosticeret med sinus node dysfunktion på grund af vegetativ-vaskulær dystoni, bør du konsultere en neurolog og en kardiolog. Normalt i sådanne tilfælde anbefales det at observere en sund livsstil og tage vitaminer, sedativer og forstærkende stoffer. Tinkturer af valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea osv. Ordineres normalt. Glycin og Magne B6 er også angivet.

I tilfælde af organisk sygdom, der forårsagede udvikling af syg-sinus-syndrom, især med livstruende lange pauser i hjerterytmen, anbefales medicinsk behandling basisk sygdom (hjertesygdomme, myocardial iskæmi og så videre).

På grund af det faktum, at SSSU i de fleste tilfælde udvikler sig til klinisk signifikante blokeringer og lange perioder med asystol, ledsaget af angreb fra MEA, er de fleste af disse patienter som en eneste effektiv behandlingsmetode vist implantation af en pacemaker - en kunstig pacemaker.

Operationen kan nu udføres gratis i CHI-systemet, hvis patienten har godkendt en ansøgning om kvote.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - Nødsituation

Når tab af bevidsthed (direkte under angreb) og pludselig skarp svimmelhed (ved tilsvarende MES angreb) patienten skal tælle pulsen, eller hvis det er næppe påviselig i carotidarterien til at beregne puls via sondering eller lytter til venstre bryst under brystvorten. Hvis pulsen er mindre end 45-50 pr. Minut, skal du straks ringe til en ambulance.

Ved ankomsten af ​​SMP-brigaden, eller hvis patienten har de nødvendige lægemidler, er det nødvendigt at injicere 2 ml 0,1% atropinsulfatopløsning subkutant (ofte har sådanne patienter alt, hvad de har brug for hos dem, idet de ved, at de altid kan angribe). Dette lægemiddel eliminerer effekten af ​​vagusnerven, hvilket nedsætter hjertefrekvensen, som følge af, at sinusknuden begynder at arbejde med en normal frekvens.

Hvis injektionen var ineffektiv, og patienten forbliver ubevidst i mere end 3-4 minutter, skal en indirekte hjertemassage straks begynde, da en længere pause i sinusnoden kan føre til fuldstændig asystol.

I de fleste tilfælde genoprettes rytmen uden nogen indgriben på grund af pulser fra enten sinusknudepunktet eller fra yderligere kilder til excitation i væggen i højre atrium. Men hvis patienten har udviklet mindst en episode af MEA, bør den undersøges på hospitalet og beslutte om installation af en pacemaker.

Livsstil

Hvis patienten har et sykt sinus syndrom, skal han tage sig af en sund livsstil. Det er nødvendigt at spise rigtigt, for at overholde regimet for arbejde og hvile, og også for at udelukke sport og ekstreme fysiske aktiviteter. Mindre belastninger, såsom at gå, er ikke kontraindiceret, hvis patienten har det godt.

Ophold i hæren for unge mænd og unge mænd er kontraindiceret, da sygdommen bærer en potentiel fare for livet.

outlook

Med dysfunktion af sinusknudepunktet er prognosen gunstigere end ved syndromets svaghed forårsaget af organisk læsion af hjertet. I sidstnævnte tilfælde er den hurtige udvikling af hyppigheden af ​​angreb MES, hvilket kan resultere i et ugunstigt resultat. Efter installation af en pacemaker er prognosen gunstig, den potentielle levetid stiger.

Sinus node dysfunktion (sinus node svaghed)

Sinus node dysfunktion (sinus node svaghed)

Sinusnoden (SU) genererer normalt automatisk elektriske impulser med en "intern frekvens". Metoden til bestemmelse og beregningsformlen er beskrevet i afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi". Det autonome nervesystem modulerer denne frekvens, så parasympatiske påvirkninger (acetylcholin) reducerer det, og sympatisk (norepinephrin) øger det. Balancen af ​​disse effekter ændrer sig konstant afhængigt af tidspunktet på dagen, kropsposition, niveau af fysisk og følelsesmæssig stress, omgivelsestemperatur, faktorer som udløser refleksreaktioner mv. Derfor varierer frekvensen af ​​sinusrytmen i løbet af dagen bredt, falder i ro, især i søvn og stiger om dagen om natten. Samtidig sammen med normystole kan både sinus takykardi (hjertefrekvens større end 100 cpm) og sinus bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 cpm) observeres. For at karakterisere disse tilstande med hensyn til normal og patologisk (sinusknudedysfunktion) er vigtigt ikke kun til at bestemme grænserne udtalt bradykardi, men også til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​vækstraten for sinusrytme som reaktion på belastningen krav.
Fysiologisk sinus bradykardi kan iagttages om dagen og i ro og om natten som den rådende hjerterytme. Det antages, at det begrænsende fald i frekvensen af ​​rytmen i løbet af hviledagen er bestemt af værdien 40 pct / min, om natten - 35 pct / minut og afhænger ikke af køn og alder. Tillad udvikling af sinus pauser, hvis varighed op til 2000 ms ikke er ualmindeligt hos raske individer. Men deres varighed kan normalt ikke overstige 3000 ms. Ofte registrerer atleter af høj kvalifikation såvel som hos personer med tungt fysisk arbejde hos unge mænd bradykardi med en hyppighed lavere end de angivne, muligvis i kombination med andre manifestationer af sinus node dysfunktion. Disse forhold kan kun klassificeres som normale, når de er asymptomatiske, og der er en passende forøgelse af frekvensen af ​​sinusrytmen som reaktion på fysisk anstrengelse.
Vurdering af tilstrækkeligheden af ​​stigningen i frekvensen af ​​sinusrytmen som reaktion på belastningen medfører ofte vanskeligheder i klinisk praksis. Dette skyldes manglen på universelle metodologiske tilgange til definitionen af ​​kronotropisk insolvens og aftalte kriterier for diagnosen. Den mest udbredte er det såkaldte kronotrope indeks, som beregnes ud fra resultaterne af en test med motion i henhold til protokollen om maksimal tolerance for motion begrænset af symptomer. Kronotrop indeks repræsenterer forholdet (%) af forskellen mellem den maksimale puls af den maksimale belastning og hvilepuls (kronotropisk respons) med forskellen mellem den forudsagte alder maksimal hjertefrekvens, beregnet ved formlen (220 - alder) (imp / min) og hvilepuls (kronotropisk reserve ). Det antages, at den normale værdi af det kronotrope indeks ≥80%. Raffinerede formuleringer tilpasset kødet, tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære sygdomme (CHD) og beta-blokkere foreslås også, men debatten om hensigtsmæssigheden af ​​deres kliniske anvendelse fortsætter.
Normal sinus node funktion udføres ved spontan depolarisering dets N-pacemakerceller (automatik), og udførelse af transiente pulser forekommende T-celler i atriale myokardie som sinoatrial (SA) zone (sinoatrialt ledning). Overtrædelser af nogen af ​​disse komponenter fører til dysfunktion af sinusknudepunktet (DSU). De er baseret på adskillige årsager, hvoraf nogle er interne, hvilket fører til strukturel skade på knudevævets og perinodale zoner (ofte udvidet til det atriale myokardium) eller reduceret til den primære dysfunktion af ionkanaler. Andre eksterne årsager skyldes virkningen af ​​stoffer, autonome påvirkninger eller påvirkning af andre eksterne faktorer, der fører til dysfunktion af SU i fravær af dets organiske læsion. Den relative betingelse af denne adskillelse bestemmes af, at eksterne faktorer altid er til stede i nærvær af interne årsager, hvilket øger manifestationerne af dysfunktion af sinusnoden.
Den vigtigste interne årsag til DSU er udskiftning af sinusknudevævets væv med fibrøst og fedtvæv, og den degenerative proces strækker sig sædvanligvis til den perinodale zone, atriefyokardiet og det atrio-ventrikulære knudepunkt. Dette bestemmer de tilknyttede overtrædelser, der er uløseligt forbundet med DSU. Degenerative ændringer SU kan være forårsaget af myocardial iskæmi, herunder myokardieinfarkt, infiltrativ (sarcoidose, amyloidose, hæmokromatose, tumorer) og infektiøse processer (difteri, Chagas sygdom, Lyme sygdom), bindevævssygdomme (gigt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma), og andre former for betændelse (myokarditis, perikarditis). Derudover er der grund til at tro, at skader på arterien af ​​sinus node af forskellig art kan også føre til dysfunktion af SU. Men i de fleste tilfælde forekommer idiopatisk degenerativ fibrose, som er uadskilleligt forbundet med aldring. Hos unger er en almindelig årsag til SU-læsioner trauma efter operation for medfødte hjertefejl. Også beskrevet er familieformer af sinus node dysfunktion, hvor der ikke er organiske læsioner af hjertet, og patologien af ​​SU, der betegnes isoleret, er forbundet med mutationer i generne, som er ansvarlige for natriumkanaler og pacemaker nuværende kanaler (If) i SU-celler.
De eksterne årsager omfatter først og fremmest virkningen af ​​lægemidler (beta-blokkere, calciumstrømblokkere, hjerte glycosider, klasse I, III og V antiarytmiske lægemidler, antihypertensive stoffer osv.). Et særligt sted er optaget af syndromer medieret af autonome påvirkninger, såsom neurokardisk synkope, carotid sinus overfølsomhed, reflekspåvirkninger forårsaget af hoste, vandladning, afføring og opkastning. Forstyrrelse af elektrolytbalancen (hypo- og hyperkalæmi), hypothyroidisme, sjældent hypertyreose, hypotermi, forhøjet intrakranielt tryk, hypoxi (søvnapnø) fører til DSU. I idiopatiske former af DSU er en mulig mekanisme forøget vagaltone eller atriel cholinesterase mangel såvel som produktion af antistoffer mod M2-cholinerge receptorer, der har stimulerende aktivitet.
Forekomsten af ​​DSU kan ikke vurderes tilstrækkeligt på grund af det umulige at regne med asymptomatiske tilfælde og vanskeligheden ved at differentiere fysiologisk og patologisk bradykardi i populationstudier. Forekomsten af ​​DSU stiger med alderen, men i gruppen over 50 er det kun 5/3000 (0,17%). Hyppigheden af ​​symptomatiske tilfælde af DSU estimeres ved antallet af implantater af kunstige pacemakere (PSI), men disse tal varierer meget i forskellige lande, hvilket ikke kun er forbundet med de demografiske egenskaber og forekomsten af ​​sygdommen, men også med den materielle sikkerhed og indikationer for implantation. DSU tegner sig for omkring halvdelen af ​​alle implantater af EKS, og deres frekvensfordeling efter alder er bimodal med toppe i intervaller på 20-30 og 60-70 år.
Fig. 1. Elektrokardiografiske manifestationer af sinus node dysfunktion i forbindelse med nedsat funktion af automatisme. A - sinus bradykardi. B - stop sinusknudepunktet. In - en lang sinus pause. G - posttachikarditicheskaya stop sinus node med en glidende rytme af AV-forbindelsen. D - posttachikarditicheskaya stop af sinusnoden med glidende impulser fra AV-forbindelsen og tilbagevendende atrieflimren. Dysfunktioner af SU har en række elektrokardiografiske manifestationer. Den mest almindelige form er sinus bradykardi (SB). En sjælden atriumrytme er karakteriseret ved oprydning af atrierne fra SU-området (se kapitlet "Særlig undersøgelse af patienter med hjerterytmeforstyrrelser"), og i nærværelse af arytmi varierer R-R-intervallerne jævnt fra cyklus til cyklus (figur 1A). Sikkerhedsrådets grundlag er reduktionen af ​​SU's automatiske funktion.
Mere udtalte krænkelser af SU's automatik fører til et stop på SU, manifesteret sinuspause af forskellig varighed. Et karakteristisk træk ved denne pause er, at det aldrig er et flertal af varigheden af ​​den tidligere sinuscyklus, selv med hensyn til arytmi. Der er åbenlyse vanskeligheder med at kvalificere sådanne pauser som stop for SU. Der er ikke generelt accepterede kvantitative kriterier for denne score, og løsningen af ​​spørgsmålet afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​sinusarytmi og den gennemsnitlige frekvens af den foregående rytme. Uanset frekvensen og sværhedsgraden af ​​arytmi indikerer en pause længere end to gange værdien af ​​den foregående sinuscyklus absolut en standsning af SU (figur 1B). Hvis pause er kortere end denne værdi, er det nødvendigt at bestemme stop for SU, baseret på den begrænsende normale frekvens på 40 pulser / min, så den er mere end 2 s, hvilket svarer til at overskride den foregående cyklus med 25% eller mere. Sådanne pauser kan dog ikke have klinisk betydning, og så kriteriet for standsning af SU antyder en pausevarighed på mere end 3 s, hvilket udelukker dets fysiologiske natur.
Andre problemer opstår, når diagnosen stopper ved SU'er i meget lange pauser, når det ikke er helt sikkert, at kun mekanismen til at undertrykke automatikken af ​​SU'er i fravær af en samtidig SA-blokade er baseret (figur 1B). Anvendelsen af ​​multiplicitetskriteriet er vanskeligt at anvende her, for det første på grund af tvetydigheden af ​​valget af referencecyklussen (figur 1B) for det andet på grund af dets fravær i tilfælde af en posttikarditisbetændelse og for det tredje på grund af forstyrrelsen af ​​glideimpulser og rytmer (Figur 1G, D). Selv om det antages, at undertrykkelsen af ​​automatisme af SU ved hyppig atriell impulsering (overdriveundertrykkelse) er grundlaget for posttarkardiske pauser, er deltagelse af CA-ledningsforstyrrelser ikke udelukket. Når der henvises til langsigtede asystoler, er det derfor foretrukket at undgå udtryk, der angiver fænomenets mekanisme, og ofte bruger termen sinuspause.
En anden årsag til sinuspause er en overtrædelse af SA Holding. Forlængelsen af ​​SA-tiden (SA blokade I grad) har ikke elektrokardiografiske manifestationer og kan kun detekteres ved direkte registrering af potentialet i kontrolsystemet eller indirekte metoder ved atriel elektrisk stimulering. Med SA-blokade II-graden Mobitz type I (med Wenckebach-tidsskrifter) er der en progressiv stigning i tiden til gennemførelse af sammenhængende sinusimpulser i SA-zonen, indtil en fuldstændig blokade af den næste impuls udvikler sig. På EKG manifesteres dette ved cykliske ændringer i P-P intervallerne med deres progressive forkortelse efterfulgt af en pause, hvis varighed altid er mindre end to gange P-P-intervallet (figur 2A). Under SA-blokade II-graden Mobitz type II forekommer blokeringen af ​​sinusimpulser uden en forudgående forlængelse af SA-tiden, og på EKG manifesteres dette ved pauser, hvis varighed næsten er nøjagtigt (i betragtning af arytmitolerancen) er et multipel af varigheden af ​​det foregående P-P-interval (figur 2B). Med yderligere undertrykkelse af SA-ledning falder antallet af impulser i tidsskrifter op til udviklingen af ​​SA-blokade II grad 2: 1 (figur 2B). Med sin stabile bevarelse af EKG kan billedet ikke skelnes fra sinus bradykardi (figur 2D). Desuden efterligner de blokerede atrielle premature slag i form af bigeminia, der ikke har nogen relation til DSU, imitere både sinus bradykardi og SA-blokkaden af ​​II-graden 2: 1 (figur 2D). Forvrængning af T-bølgen, der indikerer den mulige tilstedeværelse af for tidlig atriel excitation, er ikke altid muligt at fortolkes korrekt, da en hak på T-bølgen kan være en naturlig manifestation af repolarisationsforstyrrelser på baggrund af en sjælden rytme. Problemet med differentialdiagnostik løser langvarig EKG-optagelse med optagelse af transienter. I tilfælde af blokerede atriale beats kan esophageal elektrokardiografi være påkrævet.

Fig. 39. Elektrokardiografiske manifestationer af sinus node dysfunktion i forbindelse med svækket sino-atrial ledning. A - SA blokade af II grad type I med tidsskrifter 9: 8. B - SA blokade af II-grad type II. B - SA blokade af II-graden type I med perioder på 2: 1 og 3: 2. G - SA blokade af II-grad type I med en bæredygtig udvikling af en 2: 1 periodisk presse. D - udvikling af en episode af en blokeret atriel premature beats i form af bigeminy, imiterende manifestationer af sinus node dysfunktion
Udviklingen af ​​et fjernt SA af II-graden blokade manifesteres ved længerevarende sinus pauser, hvis varighed er et multipel af den tidligere atrielle cyklus. Men de samme problemer med at diagnosticere mekanismen for en lang pause, som er beskrevet for at standse SU, forbliver. En af de udfældende faktorer for udviklingen af ​​et fjernt SA af II-grad blokade er en kritisk forøgelse af sinusimpulser forbundet med fysisk eller anden stress. I dette tilfælde manifesteres et kraftigt fald i hjertefrekvensen fra den frekvens, der bestemmes af metaboliske behov, som regel ved kliniske symptomer.

Fig. 3. Sino-atriel blokade af III grad med glidende rytmer fra atria. Bemærk: asterisker på fragment B angiver sinusimpulser.
Den ekstreme grad af CA-ledningsforstyrrelse, SA-blokade af III-graden, manifesteres ved fraværet af sinusimpulser under atriel elektrisk aktivitet i form af glidende atrielle rytmer (figur 3) eller rytmen fra AV-forbindelsen. Sjældent kan man observere individuelle impulser fra SS (figur 3B). Denne tilstand, som er vanskelig at differentiere med standsning af SU, bør ikke identificeres med fuldstændig fravær af atriens elektriske aktivitet, der betegnes som atrielstop. Denne tilstand er forbundet med elektrisk ikke-irritation af myokardiet i atrierne med muligvis bevaret sinusmekanisme (hyperkalæmi).
Dysfunktioner af SU ledsages ofte af en række yderligere manifestationer. Først og fremmest glider det ud af pulserne og rytmerne, der kommer fra atria eller AV-forbindelser. De forekommer med tilstrækkeligt lange sinuspause, og udviklingen af ​​de kliniske symptomer på DSU afhænger af deres kilder. Som SU er second-rate rytmchauffører påvirket af autonome og humorale påvirkninger såvel som fænomenet overdrive-undertrykkelse. Da DSU fra interne årsager er præget af spredningen af ​​degenerative processer i det atriale myokardium, skaber dette grundlaget for udviklingen af ​​atrielle arytmier, især atrieflimren. På tidspunktet for ophør af arytmi skabes der gunstige betingelser for udviklingen af ​​langsigtet asystol, da automatiseringen af ​​SU og anden sats pacemakere er i deprimeret tilstand. Dette fører som regel til kliniske symptomer, og en lignende tilstand i form af takykardi-bradykardie syndrom blev først beskrevet af D. Short i 1954. På grund af den udbredte atrielle læsion og den vigtige rolle parasympatiske påvirkninger i DSU er atriel ventrikulær ledningsevne en hyppig samtidig tilstand..
Dysfunktion af SU og uløseligt associerede kliniske manifestationer og samtidig arytmier danner et klinisk og elektrokardiografisk symptomkompleks. For første gang benyttede B.Laun, at man observerede forskellige manifestationer af DSU efter elektrisk kardioversion af atrieflimren med en karakteristisk lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger, udtrykket sykt sinus syndrom, oversat til russisk og forankret som sinus syndrom (SSS). Senere kombinerede dette udtryk både manifestationerne af DSU og tilhørende arytmier, herunder takykardi-bradykardie syndrom og tilhørende lidelser ved atrioventrikulær ledning. Senere blev kronotrop insolvens tilføjet. Udviklingen af ​​terminologi har ført til det faktum, at det foretrukne udtryk for dette syndrom i øjeblikket er sinus node dysfunktion, og udtrykket SSS foreslås anvendt i tilfælde af DSU med kliniske symptomer. Dette syndrom omfatter:

• vedvarende, ofte udtalt, sinus bradykardi;
• standsning af sinusnoden og sino-atrial blokade;
• vedvarende atrieflimren og atrial fladder med en lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger i fravær af lægemiddelreducerende terapi;
• takykardi-bradykardie syndrom;
• kronotropt svigt.

Det naturlige forløb af DSU (SSS) er præget af dets uforudsigelighed: lange perioder med normal sinusrytme og langvarig remission af kliniske symptomer er mulige. DSU (SSSU), primært fra interne årsager, har tendens til progression hos de fleste patienter, og SC kombineret med standsning af SA og SA blokader efter gennemsnitligt 13 (7-29) år når graden af ​​fuldstændig SA-stopp. Samtidig overstiger dødeligheden direkte relateret til DSU (SSS) ikke over 2% i en 6-7 års opfølgningsperiode. Alder, samtidige sygdomme, især IHD, og ​​tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er vigtige faktorer, der bestemmer prognosen: Den årlige dødelighed i de første 5 års opfølgning hos patienter med DSU og associerede sygdomme er 4-5% højere end hos patienter uden DSU af samme alder og med samme hjerte-kar-sygdom. vaskulær patologi. Dødelighed hos patienter med DSU uden comorbiditet adskiller sig ikke fra kontrolgruppen. Over tid er overtrædelser af atrioventrikulær ledning identificeret og fremskridt, men de er ikke udtalt og påvirker ikke prognosen. Af større betydning er stigningen i antallet af tilfælde af atrieflimren, anslået til 5-17% om året. Først og fremmest er det med hende, at høj forekomst af tromboemboliske komplikationer forbundet med DSU (SSS) tilskrives, hvilket udgør 30-50% af alle dødsfald. Samtidig viste det sig, at prognosen hos patienter med takikardi-bradykardi syndrom er signifikant værre sammenlignet med andre former for DSU. Dette tjener som en vigtig indikation af behandlingsretningen af ​​sådanne patienter og behovet for omhyggelig identifikation af asymptomatiske atrielle arytmier.
Ved diagnosen DSU er den vigtigste opgave at bekræfte sammenhængen mellem kliniske symptomer med bradykardi, dvs. identifikation af klinisk og elektrokardiografisk korrelation. Derfor er de vigtigste elementer i en patients undersøgelse en grundig analyse af patientens klager, der er beskrevet detaljeret i afsnittet "Differential diagnose af synkope" og en elektrokardiografisk undersøgelse. Da et standard EKG i sjældne tilfælde kan registreres på tidspunktet for udvikling af symptomer, der er forbigående i naturen, spiller langsigtede EKG-overvågningsmetoder en vigtig rolle. Disse omfatter Holter EKG-overvågning, brug af sløjfehukommelsesoptagere, fjernstyret (hjemmekontrol) EKG-overvågning og EKG-implantation af optagere. Indikationer for deres anvendelse, se afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi." Resultaterne opnået ved hjælp af disse metoder er direkte orienteret i forhold til behandlingsretningerne. Brug af Holter-overvågning alene med en varighed på op til 7 dage gør det muligt at etablere en klinisk-elektrokardiologisk korrelation i mindst 48% af tilfældene. I nogle tilfælde giver denne diagnostiske strategi for lang tid et resultat, hvilket kan være uacceptabelt på grund af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. I disse tilfælde anvendes provokerende test, som desværre er karakteriseret ved en temmelig høj frekvens af falsk-positive og falsk-negative resultater.
Som sådanne metoder (se afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi") giver en øvelsestest uvurderlig hjælp til diagnosticering af kronotropisk insolvens og ved registrering af DSU i forbindelse med motion under naturlige forhold. Som en provokerende neuro-refleks test, spilles en vigtig rolle ved carotid sinus massage og passiv ortostatisk test. Farmakologiske undersøgelser er vigtige for vurderingen af ​​de eksterne og interne årsager til DSU (SSS). Atrielektrostimulering til diagnosticering af DSU er begrænset i dens anvendelse, hvilket er forbundet med en lav frekvens af positiv klinisk-elektrokardiografisk korrelation, og indikationen for et invasivt EPI er behovet for at udelukke andre arytmiske årsager til syncopale tilstande.
Behandling af patienter med DSU involverer følgende områder: eliminering af bradykardi med dets kliniske manifestationer, eliminering af samtidig hjertearytmi og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og naturligvis behandling af den underliggende sygdom. Asymptomatiske patienter med DSU i mangel af organisk hjertesygdom og tilhørende arytmier kræver ikke behandling. Samtidig bør sådanne patienter undgå lægemidler, der kan ordineres af grunde, der ikke er relateret til kardiovaskulær patologi, og som hæmmer SU's funktion (lithiumpræparater og andre psykotropiske lægemidler, cimetidin, adenosin osv.). I nærværelse af organiske kardiovaskulære sygdomme er situationen kompliceret af behovet for at ordinere sådanne lægemidler (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, hjerte glycosider). Særlige problemer kan opstå i forbindelse med recept af antiarytmiske lægemidler til behandling af samtidig arytmier, især atrieflimren. Hvis det ikke er muligt at opnå det ønskede resultat med valget af lægemidler, der påvirker SU's funktion i mindre grad eller et fald i dosis af lægemidler, vil forværringen af ​​DSU med udseendet af dets kliniske symptomer kræve implantation af IVR. Hos patienter med allerede eksisterende klinisk symptomatologi af DSU kræver spørgsmålet om IVR-implantation prioriteret overvejelse.
Konstant elektrisk stimulering af hjertet eliminerer de kliniske manifestationer af DSU, men påvirker ikke den samlede dødelighed. Det viser sig, at single-chamber atrial pacing (AAIR) eller to-pacing (DDDR) har fordele i forhold til ventrikulær stimulering med en enkelt kammer (VVIR): øget motionstolerance, reduceret frekvens af pacemaker syndrom, og vigtigst af alt er forekomsten af ​​atrieflimren og tromboemboliske fald komplikationer. Desuden identificeres fordelene ved tokammerstimulering over enkeltkammer atriell stimulering, som bestemmes af den lavere frekvens af paroxysmal atrieflimren og den lavere frekvens af reimplantation af stimulanter, som er nødvendige for atriell stimulering på grund af udviklingen af ​​atrioventrikulære ledningsforstyrrelser. Det blev også vist, at langsigtet stimulation af højre ventrikel på grund af dyssynkronisering af excitation forårsager en forstyrrelse af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, og for at reducere antallet af pålagte ventrikulære excitationer under tokammerstimulering anvendes algoritmer, som giver en fordel for deres egne ventrikulære impulser. Således genkendes stimuleringsmetoderne til det første valg i øjeblikket som tokammerstimulering af hjertet med frekvenstilpasning og kontrol af AV-forsinkelse (DDDR + AVM). Indikationer for denne behandlingsmetode er vist i tabel. 1. Der skal dog tages i betragtning, at i tilfælde af DSU-udvikling på grund af forbigående, klart reversible årsager, bør spørgsmålet om pacemakerimplantation udskydes, og behandling bør rettes mod at korrigere de resulterende tilstande (overdosering af lægemidler, elektrolytforstyrrelser, konsekvenser af infektionssygdomme, skjoldbruskkirtelfunktion etc.). Som et middel til eliminering af DSU kan atropin, theophyllin, midlertidig elektrisk stimulering af hjertet anvendes. Vedvarende atrieflimren med lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger bør betragtes som en naturlig selvhelbredelse af DSU og afstå fra at genoprette sinusrytmen.
Antitrombotisk terapi bør udføres i alle tilfælde af samtidig atrial takyarytmi i fuld overensstemmelse med anbefalingerne om antitrombotisk behandling af atrieflimren (se den relevante del af vejledningen). I betragtning af den nuværende behandling bestemmes prognosen for DSU ved den underliggende sygdom, alder, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og tromboemboliske komplikationer, hvis hyppighed kan påvirkes af tilstrækkelig antitrombotisk behandling og et passende valg af pacingsbehandling.
Tabel 1. Indikationer for kontinuerlig stimulation af hjertet med sinus node dysfunktion