Uterin dysfunktionel blødning

Fandt du ikke svaret på dit spørgsmål?

Forlad en ansøgning og vores specialister
vil høre dig.

Uterin dysfunktionel blødning opstår som følge af nedsat ovariehormonproduktion. De er opdelt i blødning i ungdomsalderen, i den fødedygtige alder og i overgangsalderen. Hos piger er de normalt forbundet med nedsat funktion af hypothalamus-hypofyse-æggestokkene. Hos kvinder i den fødedygtige alder er dysfunktionel livmoderblødning oftere forårsaget af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, og i overgangsalderen er det en overtrædelse af reguleringen af ​​menstruationsfunktionen.

Grundlaget for patogenesen af ​​overtrædelser af ovulationsprocessen (anovulering) som følge af folliklernes persistens eller atresi. Som følge heraf er den gule krop ikke dannet, endometriums sekretoriske omdannelse forekommer ikke. Langvarig eksponering for østrogen (med fostikernes atresi) eller deres øgede produktion (med follikelens vedholdenhed) fører til endometriel proliferation. Dette udtrykkes i udviklingen af ​​polyposis eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning af det efterfølgende fald i koncentrationen af ​​østrogen i kroppen afvises hyperplastisk endometrium i lang tid, hvilket ledsages af acykliske blødninger. Blødning fortsætter, indtil hele endometriumet afvises (nogle gange i mange dage og endda uger).

Symptomer og forløb af sygdommen

Sygdommen er karakteriseret ved skiftevis forsinket menstruation (i flere uger) og blødning. Blødning kan have forskellige styrker og varigheder. Ved langvarig og alvorlig blødning udvikler post-hæmoragisk anæmi. Gynækologisk undersøgelse uden for blødnings livmoderen normal eller lidt større end normalt, størrelser; finder ganske ofte cystiske forandringer i en ovarie. Udenfor blødning (fase af midlertidig amenoré) er funktionelle diagnostiske tests af stor diagnostisk betydning (se Amenorrhea>. Anovulatorisk cyklus af follikeludholdenhed er karakteriseret ved tegn på øget østrogenproduktion: pupilsymptomer +++, ++++; KPI 70-80%; monofasisk basal temperatur.

Diagnosen af ​​dysfunktionel blødning på grund af atresia af folliklerne er lavet på basis af en længere blødningsforsinkelse (op til 1-2 måneder); monotont symptom på eleven på niveauet af ++, relativ lav KPI (20-30%), monofasisk basal temperatur. Histologisk undersøgelse af endometrieskrabningen i begge tilfælde afslører ikke sekretorisk omdannelse af slimhinden, og polyposis eller endometriehyperplasi observeres ofte. I urinen er det lave indhold af pregnandiol lavere end 1 -1,5 mg / dag. Differentiel diagnostik udføres med begyndende eller ufuldstændig abort, ektopisk graviditet, livmoderbetændelse, livmodermomentum, endometriose i livmoderen, legemets kræft, livmoderhalsen, hormonelt aktive æggestoftumorer og blodsygdomme.

Behandlingen har to hovedmål: at stoppe blødningen og forhindre genopblussen. Blødningens ophør kan opnås ved livmodercirkulation og indførelsen af ​​hormonelle lægemidler (østrogener, progesteron, kombinerede østrogen-progestinpræparater, androgener). Når overgangsalderen, hvis der ikke har været en udligning i livmoderen før, bør det begynde med denne operation at udelukke først og fremmest livmoderhalskræft. I ungdomsårene udtages livmoderkurettage kun i ekstreme tilfælde, primært af vitale årsager (alvorlig livmoderblødning, som ikke stopper under påvirkning af hormoner). I barnealderen udføres livmoderskrabning afhængigt af den specifikke situation (sygdomsvarighed, blødstyrke, effektivitet af hormonel hæmostase). Østrogener til hæmostase foreskrevet i store doser: Synestrol 1 ml 0,1% opløsning / m hver 2-3 timer; ethinylestradiol 0,1 mg hver 2-3 timer. Normalt forekommer hæmostase inden for en dag fra starten af ​​lægemiddeladministration. Derefter fortsættes østrogenerne til 10-15 dage, men i mindre doser under kontrol af funktionelle diagnostiske tests (CRPD, pupilsymtom) efterfulgt af administration af progesteron i 8 dage (10 mg daglig V / m). 2-3 dage efter afslutningen af ​​progesteronadministration sker en menstruel-lignende reaktion. I de næste måneder af behandling anvendes kombineret hormonbehandling ifølge den generelt accepterede ordning (de første 15 dage er østrogener, derefter progesteron i 6-8 dage). Progesteron til hæmostase kan kun ordineres til patienter uden anæmi, da det slapper af livmodernes muskler og kan øge blødningen. Lægemidlet administreres i 10 mg daglig / m i 6-8 dage. Kombineret østrogen-progestin lægemidler ordineret med henblik på hæmostase, 4-6 tabletter om dagen, indtil blødningen stopper. Blødning stopper normalt efter 24-48 timer. Derefter skal lægemidlet fortsættes i 20 dage, men 1 tablet om dagen. 2 dage efter afslutningen af ​​medicinen forekommer en menstruationslignende reaktion.

For at forhindre blødning, hormonel regulering af menstruationscyklussen i kombination med generel styrkelse er antiinflammatoriske lægemidler og andre vedaer i behandlingen af ​​associerede sygdomme nødvendige. For at gøre dette skal du normalt bruge østrogen 5000 til 10.000 IE dagligt (folliculin og andre) i de første 15 dage efterfulgt af introduktion af progesteron 10 mg i 6-8 dage eller sådanne ægløsningsstimulerende midler som clostilbegid (se Amenorrhea). Kombinerede esgrogenogestagenser er også effektive. Deres introduktion begynder 5-6 dage efter livmoderens diagnostiske curettage og fortsætter i 21 dage (1 tablet om dagen). Efter 2-3 dage opstår en menstruel-lignende reaktion. Det er nødvendigt at udføre 5-6 sådanne behandlingsformer. I overgangsalderen efter diagnostisk curettage og udelukkelse af endometriecancer kan androgener foreskrives: methyltestosteron 30 mg daglig under tungen i 30 dage; testosteron propionat 1 ml af en 2,5% w / m opløsning 2 gange om ugen i 1 måned. Androgenbehandling er designet til at undertrykke æggestokkens funktion og skabe vedvarende amenoré.

Foruden hormonbehandling er symptomatisk behandling almindeligt anvendt til behandling af dysfunktionel livmoderblødning: oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; methylergometrin i 1 ml 0,2% opløsning / m; pregnantol 1 ml 1,2% opløsning / m; ekstrakt af vandpeper, 20 dråber 3 gange om dagen mv. Præsentér vitaminterapi, donation af 100 ml doneret blod, fysioterapi (elektrisk stimulering af livmoderhalsen, galvanisk krave ifølge Sherbak, diatermi hos brystkirtlen). X-ray næsten ingen ansøgning.

Dysfunktionel livmoderblødning: udviklingsmekanisme, behandlingsmetoder

Differentiel diagnose, bestemmelse af årsager, behandling af dysfunktionel uterin blødning (DMK) - alt dette giver visse vanskeligheder på trods af den forholdsvis høje udvikling af den obstetriske gynækologiske afdeling af medicin. Dette skyldes en enkelt symptomatologi og ofte lignende kliniske og histologiske manifestationer med forskellige årsager til patologi. Blandt gynækologiske sygdomme er DMC cirka 15-20%.

Årsager til dysfunktionel livmoderblødning

DQM'er er acykliske abnormale (tunge, hyppige eller langvarige) blødninger, som skyldes dysregulering af reproduktionssystemets funktion og åbenbare morfologiske forandringer i livmoderhinden (endometrium). De er ikke forbundet med sygdomme i kønsorganerne selv eller med nogen systemiske sygdomme i hele organismen.

Mekanismer til regulering af menstruationscyklussen

Menstruationscyklussen er en meget kompleks biologisk proces, som reguleres af kroppens nervøse og hormonelle systemer. Dens ydre manifestation er regelmæssig menstruationsblodsekretion fra genitalkanalen, der er resultatet af afvisningen af ​​den overfladiske membran (funktionel lag) i livmoderhindehinden.

Kernen i menstruationscyklussen er udgangen fra follikelet af et modent æg, klar til at fusionere med sædcellen og dannelsen af ​​en lutein (gul) krop i sin æggestok i stedet. Sidstnævnte producerer det kvindelige kønshormon progesteron.

Reguleringen af ​​ovariefunktionen udføres af den forreste hypofyse gennem syntesen og udskillelsen af ​​gonadotrope hormoner i blodet:

1. Follikelstimulerende hormon (FSH), som påvirker væksten og modningen af ​​den næste follikel og den ovulatoriske proces. FSH, sammen med luteiniserende hormon (LH), stimulerer produktionen af ​​østrogen. Derudover hjælper det med at øge antallet af receptorer, som opfatter LH's virkning. De er placeret i laget af granulosa celler i follikelen, der bliver til en gul krop.
2. Luteiniserende hormon, der styrer dannelsen af ​​luteallegemet.
3. Prolactin er involveret i syntesen af ​​det gule legeme hormon progesteron.

Mængden af ​​østrogen og progesteron er variabel. Det ændrer sig afhængigt af luteallegemets aktivitet og svarer til menstruationscyklusfaserne: i løbet af follikelfasen øges mængden af ​​alle kønshormoner, men hovedsagelig østrogener, og under ægløsning og før menstruationstiden produceres progesteron mere.

Fremstillingen af ​​FSH og LH ved hypofysen i en konstant biologisk urrytme, som sikres ved den passende funktion (i denne tilstand) af kernerne i den hypotalamiske hjerne. Sidstnævnte udskiller gonadoliberiner eller gonadotropinfrigivende hormoner (GnRH).

Hypothalamus funktion og hyppigheden af ​​udskillelse af hormoner i blodet afhænger igen af ​​påvirkning af biologisk aktive stoffer, neurotransmittere (endogene opiater, biogene aminer) udskilt af højere hjernestrukturer. Desuden udføres reguleringen af ​​udskillelsen af ​​alle hormoner i henhold til typen af ​​universel negativ feedback: jo højere koncentration af ovariehormoner i blodet er, desto mere hæmmer de frigivelsen af ​​de tilsvarende stimulerende hormoner af hypofysen og hypothalamusen og omvendt.

Skematisk repræsentation af feedbackmekanismer

DMK's årsager og mekanisme

Den regelmæssige menstruationscyklus er således en kompleks biologisk proces bestående af mange links. Patologiske faktorer kan påvirke ethvert link. Som en følge af reguleringen er hele kæden (hypotalamus - hypofysen - æggestokkene - livmoderen) i reguleringsmekanismen imidlertid involveret i den patologiske proces. Derfor fører overtrædelser i et af dets områder til dysfunktion af kvindens krops reproduktive system som helhed.

I 20-25% er der ungdoms- eller juvenil dysfunktionel livmoderblødning af anovulatorisk karakter. De opstår normalt i de første to år efter menstruationens begyndelse. Men undertiden forekommer rigeligt ægløsende DMK i slutningen af ​​adolescenten ved typen af ​​polymenorrhea (8 dage med en pause på 3 uger), hvilket skyldes corpus luteumets underlegenhed eller utilstrækkelig LH-sekretion.

Sådanne lidelser forklares ved den stadig ufuldstændige dannelse af teenagers hormonelle system og dens ustabilitet. I denne henseende kan enhver, endog mindre patologisk eller simpel negativ indvirkning føre til alvorlige dysfunktionelle lidelser. Ved kraftig blødning, der varer mere end en uge, udvikler pigerne hurtigt anæmi, ledsaget af hudens hud, svaghed og sløvhed, hovedpine, appetitløshed og øget hjertefrekvens.

I den involutive periode forstyrres systemet af hormonregulering på grund af udryddelsen af ​​de endokrine organer og er let modtagelige for forstyrrelser. Som i ungdomsperioden og i udryddelsesstadiet er det også let påvirket af negative faktorer. Anovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning overgangsalderen opstår i 50-60%. Det sker på grund af aldersrelaterede ændringer i hjernens hypotalamiske område. Som følge heraf forstyrres den cykliske sekretion af gonadotropinfrigivende hormoner, hvilket betyder, at modningen af ​​folliklerne er forstyrret.

Blødning hos kvinder i denne livsperiode er ofte forbundet med onkologiske sygdomme i kønsområdet. Derfor skal differentialdiagnose med DMK og behandling udføres på et gynækologisk hospital.

De resterende 15-20% af tilfældene er dysfunktionel livmoderblødning i reproduktionsperioden. De udvikler sig på baggrund af vedholdende follikler med overdreven udskillelse af østrogen- og progesteronmangel, hvilket bidrager til udviklingen af ​​endometrialt glandulært cystisk vækst.

Så, som det endnu ikke er tilstrækkeligt dannet, og allerede "dør ud", udgør hormonreguleringssystemet en let sårbar baggrund for ugunstige faktorer, der påvirker DMS.

Årsager og provokerende faktorer

Blandt alle årsagsfaktorer og provokerende DMK-faktorer er de vigtigste:

1. Arbejdsfarer, forgiftning, infektiøse og inflammatoriske sygdomme af generel karakter.
2. Inflammation af bækkenorganerne samt administration af antipsykotiske lægemidler. Alt dette fører til nedsat funktion af ovarie receptor.
3. Mental eller fysisk udmattelse.
4. Hyppig psykisk stress og stress.
5. Underernæring på grund af mangel på proteiner, vitaminer og sporstoffer.
6. Hurtige ændringer (flytning) steder i områder med forskellige tids- og klimazoner.
7. Dysfunktion af de endokrine organer på grund af tilstedeværelsen af ​​hjernetumorer, hyper- eller hypothyroidisme, Cushing-sygdom eller Itsenko-syndrom, tilstedeværelsen af ​​ektopiske hormonsekreterende tumorer mv.
8. Graviditet og abort, med komplikationer.
9. Omlægning af det endokrine system under puberteten og involutionen;
10. Genetiske sygdomme i de endokrine og reproduktive systemer.

Forstyrrelser i reguleringssystemfunktionen medfører forstyrrelse af cyklisiteten og rytmen af ​​afstødnings- og regenerativ-sekretoriske processer i livmoderendometrium. Østrogen stimulering med langvarig og overdreven udskillelse af dette hormon bidrager til øget kontraktil aktivitet i uterin, ujævn blodforsyning og ernæring af slimhinden på grund af spastiske sammentrækninger af væggene i dets fartøjer.

Sidstnævnte forårsager næsten uafbrudt og ikke-samtidig skade og afvisning af forskellige dele af det endometrielle intrauterinlag, ledsaget af rigelig og langvarig blødning fra livmoderen.

Derudover øger den øgede koncentration af østrogen cellefordelingen, hvilket er årsagen til hyperplasi - vækst og forøgelse af tykkelsen af ​​slimhinden, polyposis, adenomatose og atypisk celletransformation.

Den ovulatoriske fase af menstruationscyklussen er det mest sårbare led i mekanismen for regulering af det neuro-endokrine system. Af denne årsag kan dysfunktionel livmoderblødning forekomme:

• mod baggrunden af ​​manglen på modning og frigivelse af ægget fra follikelet (anovulering) - i de fleste tilfælde; Dette skyldes manglen på ægløsning; i nogle kvinder når den dominerende (forberedte) follikel stadig den krævede grad af modenhed, men ikke ovulerer og fortsætter med at fungere (vedvarende), udskiller østrogener og progesteron konstant og i store mængder;
• i andre tilfælde, en eller flere follikler, før de når fuld modenhed, overgrow (atresia) og undergår en omvendt udvikling (atretiske follikler); de erstattes af nye follikler, som også undergår atresi; alle disse gule kroppe udskiller en moderat mængde progesteron og østrogen, men i lang tid;
• mod baggrund af normalt passerende ægløsning - DMK forekommer på grund af for tidlig afvisning af det funktionelle endometrium på grund af et kortvarigt fald i produktionen og udskillelsen af ​​kønshormoner;
• før starten af ​​den normale menstruationsperiode, hvilket er tegn på utilstrækkelig funktion af corpus luteum;
• langvarig menstruationsblødning med follikel underlegenhed.

Klassificering af dysfunktionel livmoderblødning

Således forekommer anovulatorisk blødning som følge af ændringer i æggestokkene i to typer - efter type persistens og efter type atresi. I de fleste tilfælde er begge muligheder præget af forsinket menstruation efterfulgt af blødning. I tilfælde af follikelens vedholdenhed er menstruationsforsinkelsen fra 1 til 2 måneder og med atresi - op til 3-4 måneder eller mere. Varigheden af ​​blødning varierer fra 2-4 uger til 1,5-3 måneder, og med en vedvarende follikel er de kortere og mere rigelige. Ovulatoriske blødninger manifesteres hovedsageligt ved blødning før og efter menstruationens afslutning.

Principper for behandling

Omfattende behandling af dysfunktionel livmoderblødning bør tage hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer, alder, årsag til sygdommen, hvis det kan fastslås, og sygdommens mekanisme. Behandlingstaktikken består af tre faser:

1. Stop blødning og udføre hæmostatisk og genoprettende terapi.
2. Restaurering af menstruationscyklussen.
3. Stimulering af ægløsning eller kirurgisk behandling.

Blødning stop

I reproduktiv alder og hos kvinder i overgangsalderen, for at stoppe blødningen, er livmoderhulen skrabet, som også har diagnostisk værdi. Hos adolescent patienter er behandling af blødning intensiv hormonbehandling. Til disse formål ordineres østrogener ved injektion (østradioldipropionat) eller et forløb af tabletpræparater (estrol). Hvis blødningen er moderat, uden tegn på anæmi, derefter efter østrogenbehandling, administreres progesteron i en daglig dosis på 10 ml i løbet af en uge.

Gendannelse af menstruation

Genopretning af menstruationscyklussen i ungdomsalder udføres ved kursusadministration af progesteron med normal østrogen baggrund og med reduceret - med progesteron i kombination med østrogen.

Kvinder i reproduktiv alder er normalt tildelt til at modtage kombinerede orale præventionsmidler i 1 år, i overgangsalderen - vedvarende at tage langvarig progesteron.

Ovulationsstimulering

Clomiphene bruges til at stimulere ægløsning i reproduktiv alder. Hvis der i den præmenopausale DMK påvises adenomatøse polypper, fokal adenomatose eller atypisk endometrialcellehyperplasi, selvom adenomatøse polypper er påvist, anbefales uterin hysterektomi (amputation) eller eksternering.

Hvis patologi opdages i hjernen mv. Udføres passende behandling eller eliminering af provokerende faktorer, der fører til dysfunktionel livmoderblødning.

Dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel livmoderblødning manifesteret hos kvinder som følge af visse forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-æggestokkene-adrenalsystemet. Dette system er ansvarlig for reguleringen af ​​æggestokkers hormonelle funktion.

Manifestationen af ​​dysfunktionel livmoderblødning er præget af acyklicitet: intervallet mellem deres manifestationer kan være fra en og en halv til seks måneder. Sådan blødning varer mere end ti dage. Som regel forekommer livmoderblødning af en sådan art i den etablerede periode af kvindens kropsplantesystem (den såkaldte ungdomsblødning) såvel som under forfald af dets funktioner. Hos kvinder i reproduktionsperioden kan sådan blødning manifestere sig som følge af alvorlig stress, infektionssygdomme og legemsforgiftning.

Hvordan man bestemmer livmoderblødning?

For at skelne livmoderblødning fra normal menstruation er der en særlig metode, der anvendes af gynækologer. En kvinde bør bestemme den periode, for hvilken blodet er fuldstændigt gennemblødt med en tampon eller pude.

Det er et spørgsmål om livmoderblødning, hvis det hygiejniske er gennemblødt med blod om en time, og det sker i flere timer i træk. Du bør også være foruroliget over behovet for en natudskiftning af pakningen, varigheden af ​​måneden mere end en uge, følelsen af ​​træthed og svaghed. Hvis resultaterne af en generel blodprøve indikerer anæmi, og de beskrevne symptomer opstår, skal kvinden konsultere en læge med mistænkt livmoderblødning.

Funktioner og årsager til dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel livmoderblødning er overvejende anovulatorisk i naturen. Deres forekomst er forbundet med giftige og infektiøse virkninger på hypotalamusens struktur, som endnu ikke har nået modenhed. Det er yderst ugunstigt i denne henseende, påvirker den kvindelige kroppens tonsillogene infektion. Derudover er der blandt de faktorer, der påvirker blødningsudviklingen, fysisk og mental overbelastning, en ubalanceret kost, der fremkalder hypovitaminose. Årsagerne til manifestationen af ​​denne patologi bliver også tidligere overført aborter og tager visse lægemidler. Uterinblødning forekommer også på grund af nedsat funktion.
skjoldbruskkirtel (hos patienter med hypothyroidisme, hypertyreose).

I ungdomsårene observeres juvenilblødning oftest i de første to år efter, at pigen havde sin første menstruation. Ifølge medicinsk statistik udgør livmoderblødning af denne type ca. 30% af alle sygdomme fra det gynækologiske område, som diagnosticeres hos kvinder i alderen 18-45 år.

I menstruationsperioden er dysfunktionel livmoderblødning den mest forekommende gynækologiske sygdom. Hvis en kvinde i menopausale kvinder har livmoderblødning, er årsagerne til dens udvikling hovedsageligt bestemt af patientens alder. Det er ændringer i alderen af ​​de hypotalamiske strukturer, der fremkalder manifestationen af ​​sådan blødning. Faktisk udvikler kvinderne i præmenopausale kvinder adenomatose, hyperplasi og andre patologier meget oftere.

symptomer

Symptomer på denne sygdom bestemmes hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​anæmi og dermed intensiteten af ​​blodtab under blødning. En kvinde i livmoderblødningen føler en stærk generel svaghed og træthed, hun har ingen appetit, huden og slimhinderne bliver blegne, takykardi og hovedpine manifesteres. Ændringer forekommer også i blodets koagulering og rheologiske egenskaber.

Hvis blødningen fortsætter i lang tid, udvikler hypovolemi. Dysfunktionel livmoderblødning hos kvinder i klimakteriet er vanskeligere, da der hos sådanne patienter blødninger udvikler sig på baggrund af andre gynækologiske lidelser og lidelser - hypertension, fedme, hyperglykæmi.

komplikationer

Som en komplikation af livmoderblødning dysfunktionel karakter i ungdomsperioden kan akut blodtabsyndrom forekomme. Men hvis der opstår en sådan komplikation hos fysisk sunde piger, så taler vi ikke om døden. Desuden udvikler blødning ofte anæmisk syndrom, hvis forekomst er forbundet med blødnings intensitet og varighed. Tilfælde af dødelig udfald ved blødning under puberteten er normalt forbundet med tilstedeværelsen af ​​akutte multorganforstyrrelser som følge af alvorlig anæmi, såvel som med forekomsten af ​​irreversible systemiske lidelser. De udvikler sig som følge af kronisk jernmangel hos piger, der i lang tid lider af intens livmoderblødning.

Hvis der ikke er nogen ordentlig behandling, kan en krænkelse af æggestokkens funktion yderligere føre til infertilitet hos en kvinde (den såkaldte endokrine infertilitet).

diagnostik

For at fastslå den korrekte diagnose i tilfælde af tegn på livmoderblødning er det først og fremmest nødvendigt udelukkende at udelukke sygdomme og patologiske tilstande, hvor en kvinde kan udvikle livmoderblødning. Vi taler om nedsat livmoderpregnation, placenta polyp, uterin myoma, endometrial polyp, adenomyose, ektopisk graviditet, endometriecancer, polycystiske æggestokke mv.

Diagnose af dysfunktionel livmoderblødning indebærer en generel blodprøve samt hormonforskning.

I processen med at etablere diagnosen og differentialdiagnosen udføres separat krumning af livmoderlegemet og slimhinden i livmoderhalsen. Patologiens art i endometrium bestemmes indirekte af typen af ​​generel skrabning. Ved diagnosticering af dysfunktionel livmoderblødning hos patienter i reproduktiv alder udføres histologisk undersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme udviklingen af ​​hyperplastiske processer: glandular cystisk og atypisk hyperplasi, adenomatose. Hvis patienten blødes tilbagevendende i naturen, bør curettage udføres under kontrol af hysteroskopi. En informativ undersøgelsesmetode i tilfælde af blødning er ultralyd, som kan give klare data om størrelsen af ​​myomatiske knudepunkter, tilstedeværelsen af ​​foci af intern endometriose mv. Ultralydsprocessen bekræfter eller eliminerer både uderin og ektopisk graviditet.

Differentialdiagnostikken indebærer udelukkelse af blodsygdomme, som er præget af øget blødning, æggestokkum, der ledsages af hormonaktivitet, der vilkårligt afbrydes af graviditeten. Det er vigtigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​koagulationsforstyrrelser, som bør diskuteres i historien.

Behandling af dysfunktionel livmoderblødning

I processen med lægemiddelbehandling for dysfunktionel livmoderblødning er der to trin. I første omgang beslutter lægerne, hvordan man stopper livmoderblødning (denne proces kaldes hæmostase). Derudover bør alle foranstaltninger træffes for at sikre høj kvalitet forebyggelse af genopblussen.

Metoden til at stoppe livmoderblødningen afhænger af patientens tilstand. Hvis patienten har tegn på alvorlig anæmi og hypovolemi (dette er indikeret ved blanchering af hud og slimhinder, er et lavt hæmoglobinniveau i blodet under 80 g / l), og aktiv blødning fortsætter, behandler sygdommen kirurgisk hæmostase. For at gøre dette skrotes endometriumet efterfulgt af en histologisk undersøgelse af skrabningen. Hvis det er nødvendigt at undgå krænkelse af hymenes integritet, anvendes specielle værktøjer. Behandling med konservativ hæmostase med hormonale midler før curettage er ikke tilladt.

Dette efterfølges af behandling, som er designet til at eliminere manifestationer af anæmi og genoprette hæmodynamik. Til dette anvendes blod- og plasmatransfusioner, reopolyglucininfusion. Også vist er indtaget af vitaminer B og C-vitamin, der indeholder jern. Ved behandling af dysfunktionel livmoderblødning er det vigtigt at give patienten en daglig kost med højt kalorieindhold, rigeligt væskeindtag.

Hvis patienten diagnosticeres med moderat tilstand eller tilfredsstillende tilstand, og der ikke er udtalt symptomer på hypovolemi og anæmi (hæmoglobinniveauet i blodet overskrider 80 g / l), udføres hæmostase med hormonetype. I dette tilfælde er østrogen-progestinpræparater eller rene østrogener, hvorefter progestogen administration er obligatorisk. Inden blødning stoppes, skal østrogen-progestin-lægemidler tages dagligt for 4-5 tabletter. Som regel slutter i slutningen af ​​den første dag rigeligt blodtab. Derefter reduceres dosis gradvist, hver dag reduceres det med en pille. Derefter fortsætter behandlingen i yderligere 18 dage: patienten tager en tablet om dagen. Det er vigtigt at bemærke, at når man tager østrogen-progestiner, er menstruationen som regel regelmæssig rigelig. For at reducere blodtab er kalciumgluconatindgift angivet, eller hæmostatiske midler ordineres til livmoderblødning.

Konservativ hæmostase giver antianæmisk terapi: at tage vitaminer fra gruppe B og C-vitamin, der indeholder jern.

Som forebyggelse af tilbagevendende blødning er hormonal medicin vigtig, som udvælges individuelt under hensyntagen til dataene om histologisk undersøgelse af endometrialt skrabning. Et meget vigtigt punkt i behandlingen af ​​dysfunktionel livmoderblødning er den strenge kontrol med brugen af ​​hormonelle lægemidler, da deres forkerte brug kan påvirke tilstanden for piger og kvinder negativt.

Hvis behandlingen udføres i trin og korrekt, så kan vi tale om en gunstig prognose. Men for et vist antal kvinder (ca. 3-4%), der ikke undergået tilstrækkelig terapi i tiden, er der en udvikling af endometriale hyperplastiske processer i adenocarcinom. På baggrund af progesteronmangel, endometriose, fibrocystisk mastopati og uterine myoma kan der også udvikles. Risikoen for endometriose, efter at kvinden blev re-curetted livmoderhinde slimhinder er stærkt forøget.

I nogle tilfælde involverer behandling fjernelse af uterus. Indikationerne for et sådant trin er udviklingen af ​​dysfunktionel livmoderblødning, som kombineres med atypisk eller tilbagevendende adenomatøs endometrisk hyperplasi såvel som med uterus submucøs myoma, en nodulær form af livmoder endometriose.

I nogle tilfælde bruges generel ikke-specifik behandling til at fjerne negative følelser for at slippe af med virkningerne af overarbejde. Nogle gange rådes patienterne til at deltage i psykoterapi sessioner, gennemgå en behandling med hypnotiske lægemidler, beroligende midler, vitaminkomplekser.

forebyggelse

Effektive foranstaltninger til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er oral indtagelse af svangerskabsforebyggende midler, som foruden at beskytte mod uplanlagt graviditet og dermed forebygge abort bidrager til undertrykkelsen af ​​proliferative processer i endometrium.

Den rettidige rehabilitering af de læsioner, som infektionen spredes (tonsillitis, tonsillitis, karies osv.), Er permanente tiltag rettet mod generel hærdning, fysisk aktivitet vigtig. Der bør lægges særlig vægt på tilvejebringelse af tilstrækkelig ernæring, brugen af ​​en tilstrækkelig mængde vitaminholdige lægemidler i forår og efterår. Piger, der har lidt ungdomsblødning, er under medicinsk vejledning af en gynækolog.

Dysfunktionel livmoderblødning: symptomer, behandling, årsager, tegn

Dysfunktionel livmoderblødning er en abnorm livmoderblødning, som ifølge gynækologisk undersøgelse og ultralyd ikke kan forklares ved de sædvanlige årsager til blødning (strukturelle gynækologiske abnormiteter, kræft, betændelse, systemiske sygdomme, graviditet og dets komplikationer, tage orale præventionsmidler eller visse lægemidler).

Det behandles normalt med hormonbehandling, som f.eks. P-piller.

Dysfunktionel livmoderblødning (DMK) er den mest almindelige type unormal livmoderblødning, som oftest ses hos kvinder over 45 år og hos unge (20% af observationerne).

Ca. 90% af disse blødninger er anovulatoriske; 10% - ovulatorisk.

Patofysiologi af dysfunktionel livmoderblødning

Corpus luteumet dannes ikke i anovulatorisk cyklus. Derfor er den normale cykliske frigivelse af progesteron fraværende, og endometriumet udsættes kun for østrogenstimulering. Uden effekten af ​​progesteron fortsætter endometriumet med at proliferere, i sidste ende vokser dets egen blodforsyning; senere er det ikke fuldstændigt afvist, hvilket fører til uregelmæssig og til tider rigelig langvarig blødning. Når denne unormale proces gentages mange gange, kan endometriumet blive hyperplastisk, undertiden med atypiske eller kræftcelleændringer.

Med ovulatorisk DMK forlænges progesteronsekretionen; uregelmæssig afvisning af endometrium, sandsynligvis på grund af det faktum, at østrogeniveauet forbliver lavt, tæt på tærsklen (som ved menstruationsblødning). Hos overvægtige kvinder kan MQD forekomme med høje niveauer af østrogen, med det resultat, at amenoréepisoderne blandes med episoder med langvarig blødning.

Komplikationer. Hvis årsagen til MQD er kronisk anovulering, kan også infertilitet observeres.

Årsager til dysfunktionel livmoderblødning

Anovulatorisk DMK kan opstå på grund af sygdom eller tilstand, der forårsager anovulering. Anovulation er oftest en konsekvens af polycystisk ovarie syndrom eller idiopatisk (undertiden observeret ved normale niveauer af unadotropiner). Nogle gange er årsagen til anovulering hypothyroidisme. I perimenopause kan DMK være det første tidlige tegn på udstødning af æggestokkene. follikler modnes stadig, men på trods af stigende follikelstimulerende hormon (FSH) producerer de ikke tilstrækkelige østrogener til at udløse ægløsningsmekanismen. Ca. 20% af kvinder med endometriose har anovulatoriske MQD på grund af ukendte årsager.

Ovulatorisk DMK kan observeres med polycystisk ovariesyndrom (på grund af forlænget progesteronsekretion) eller med endometriose, som ikke forstyrrer ægløsningsprocessen. Andre årsager er den korte follikelfase og dysfunktion af lutealfasen (på grund af utilstrækkelig progesteronstimulering af endometrium). Det hurtige fald i østrogen niveauer før ægløsning kan være årsagen til mager blødning.

Symptomer og tegn på dysfunktionel livmoderblødning

Sammenlignet med typisk menstruation, unormal blødning:

• forekommer hyppigere
• karakteriseret ved større blodtab under menstruation (menorrhagi eller hypermenorré);
• forekommer hyppigt og uregelmæssigt mellem menstruation (metrorrhagia);
• karakteriseret ved større blodtab under menstruation samt ved hyppig og uregelmæssig intermenstruel blødning (menometrorrhagia).

Ovulatorisk DMK fører som regel til kraftig blødning i regelmæssige menstruationscykler. En kvinde kan have andre symptomer på ægløsning, såsom brystfølsomhed, midcyklus nedre abdominale smerter ("midterste" smerter), en ændring i basal kropstemperatur efter ægløsning og undertiden dysmenoré. Anovulatorisk DMK forekommer uforudsigelige og har uforudsigelig karakter og ledsages ikke af ændringer i basal kropstemperatur.

Diagnose af dysfunktionel livmoderblødning

Eliminere andre potentielle årsager. Komplet blodtælling, graviditetstest, hormonniveau test (thyroid stimulerende hormon (TSH), prolaktin). Transvaginal ultralyd og endometrisk biopsi udføres normalt.

En kvinde bør undersøges, hvis volumen og varighed af blødning ikke svarer til normal menstruation. DMK - diagnosticering af udelukkelse Alle andre forhold, der kan forårsage en sådan blødning, bør udelukkes. Graviditet bør udelukkes selv hos unge og perimenopausal kvinder. Du bør tænke på overtrædelser af blodkoagulationssystemet, især hos unge med anæmi eller blødninger, der krævede indlæggelse. Ved langvarig og kraftig blødning i regelmæssige menstruationscyklusser (mulig ovulatorisk DMK) bør antages tilstedeværelsen af ​​strukturelle abnormiteter.

Laboratorieundersøgelse. Flere undersøgelser udføres normalt:

• urin eller blodprøve for graviditet,
• fuldføre blodtal
• TSH, prolactin og progesteron niveauer.

Alle kvinder i reproduktiv alder bør testes for graviditet. Et fuldstændigt blodtal udføres rutinemæssigt. Hæmoglobinniveauer kan dog være normale hos kvinder med kraftig blødning, eller der kan udvises anæmi hos kvinder, der regelmæssigt har kraftig blødning. Hos kvinder med kronisk tung blødning undersøger de niveauet af ferritin i blodet, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​jern i blodet.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og prolactin bestemmes sædvanligvis selv i fravær af galactorrhea siden skjoldbruskkirlsygdomme og hyperprolactinæmi er almindelige årsager til unormal blødning. For at afgøre om blødningen er ovulatorisk eller anovulatorisk, undersøger nogle læger niveauet af progesteron i blodet i lutealfasen af ​​cyklussen. Et niveau på> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l antyder, at ægløsning har fundet sted.

Andre undersøgelser udføres afhængigt af historie og generel undersøgelse og omfatter følgende:

• koagulogram hos kvinder med risikofaktorer for sygdomme i blodkoagulationssystemet, en tendens til blå mærkning eller blødning;
• i tilfælde af mistænkt leversygdom - leverprøver
• testosteron og dehydroepiandrosteron sulfat (DHEAS) niveauer for mistænkt polycystisk ovarie syndrom;
• follikelstimulerende hormon (FSH) og østradiolniveauer, hvis du har mistanke om for tidlig udtømning af æggestokkene;
• cytologisk undersøgelse af livmoderhalsepitelet (Pap smear [Pap test]), hvis resultaterne fra den tidligere undersøgelse er forældede;
• undersøgelser af neisseria gonoré og klamydia for mistanke om betændelse i de indre kønsorganer eller cervicitis.

Hvis resultaterne af alle kliniske forsøg er normale, skal du indstille en diagnose af MQD.

Yderligere undersøgelse. Transvaginal ultralyd udføres, hvis et af følgende er til stede:

• alder> 35 år
• risikofaktorer for endometriecancer (fedme, diabetes, hypertension, polycystisk ovarie syndrom, kronisk eugonadal anovulering, hirsugisme og andre tilstande forbundet med langvarige ikke-korrigerede østrogene virkninger, ubalanceret progesteron);
• blødning, der ikke stopper ved brug af empirisk hormonbehandling
• bækkenorganer kan ikke undersøges tilstrækkeligt ved vaginal undersøgelse;
• kliniske tegn, der tyder på forekomst af sygdomme i æggestokkene eller livmoderen.

Disse kriterier findes i næsten alle kvinder med MQD.

Transvaginal ultralydsundersøgelse gør det muligt at identificere strukturelle abnormiteter, herunder polypper, livmodermyom, andre strukturer, endometriecancer og eventuelle lokale endometriefortykkelser. Hvis lokal fortykning er fundet, kan der kræves yderligere undersøgelser for at tydeliggøre arten af ​​den mindre intrauterin patologi (små endometriepolyper, submukøse myomer). Sonohysterografi (ultralyd efter indførelsen af ​​saltvand i livmoderen) er nyttig til påvisning af sådanne ændringer; Det bruges til at bestemme, om der er behov for en mere invasiv undersøgelse af hysteroskopi og en plan for yderligere resektion af de intrauterine enheder.

Ved endometrisk biopsi undersøges kun ca. 25% af endometriumet, men følsomheden af ​​denne metode til detektering af cellulær patologi er ca. 97%. Denne undersøgelse anbefales normalt at udelukke hyperplasi og endometriecancer hos kvinder, der har et af følgende tegn:

• alder> 35 år og en eller flere risikofaktorer for endometriecancer (se ovenfor);
• 4 mm alder, brændvidde eller ujævn fortykning med transvaginal ultralyd;
• tvetydige ultralydsdata.

Målbiopsi (med hysteroskopi) kan udføres ved direkte undersøgelse af livmoderhulen og visuel bestemmelse af området af patologisk ændret væv. De fleste endometriale biopsiprøver viser et proliferativt eller desynkroniseret endometrium, som bekræfter anovulering siden ikke påvist sekretorisk transformation.

Behandling af dysfunktionel livmoderblødning

• Blødning stoppes normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), tranexaminsyre eller hormonbehandling.
• Hos kvinder med endometrisk hyperplasi, forebyggelse af endometriecancer.

Blødning. Ikke-hormonelle behandlinger har en lavere risiko for bivirkninger end hormonal og kan anvendes kontinuerligt, da blødningen fortsætter. Oftest anvendes disse metoder til tunge regelmæssige blødninger (menorrhagia).

Behandlingsmulighederne omfatter:

• NSAID'er, der reducerer blødningen med 25-35% og eliminerer dysmenoré som følge af nedsat produktion af prostaglandiner;
• tranexaminsyre, hæmmer plasminogenaktivator og reducerer menstruationsblodtab med 40-60%.

Hormonbehandling (for eksempel orale præventionsmidler) anvendes ofte som en højeste prioritet hos perimenopausale kvinder. Denne behandling virker som følger:

• hæmmer endometrialtilvækst;
• genopretter forudsigeligheden af ​​blødningens art
• reducerer menstruationsblødning.

Hormonbehandling fortsættes normalt, indtil blødningen stopper i flere måneder.

Orale præventionsmidler (OC) er de mest almindelige lægemidler. OK med cyklisk eller kontinuerlig administration kan stoppe dysfunktionel blødning. Der er nogle data, der tyder på, at disse stoffer:

• reducere menstruationsblodtab med 40-50%;
• reducere følsomheden hos brystkirtlerne og dysmenoré
• reducere risikoen for ovarie og endometrial cancer.

Kan bruges som en kombination af lægemidler indeholdende østrogen og progestiner og lægemidler, der kun indeholder progestiner. Risikoen for at bruge OK afhænger af typen af ​​OK og faktorer fra patientens side.

Progestiner eller progesteron kan anvendes isoleret, hvis østrogener er kontraindiceret (f.eks. Hos patienter med kardiovaskulære risikofaktorer eller venøs trombose), hvis patienten nægtede østrogen, og hvis kombinerede præventionsmidler (OC'er) ikke var effektive efter 3 måneders indtagelse. Blødning som følge af lægemiddeludtag er mere forudsigelig ved cyklisk progestinbehandling i 21 dage om måneden end ved kombineret OK-terapi. Du kan bruge naturlig progesteron i cyklisk tilstand, især hvis muligheden for graviditet ikke er udelukket. Det kan dog forårsage døsighed og reducerer ikke blodtab så meget som behandling med progestiner. Hvis patienten får cyklisk behandling med progesteron eller progestiner og ønsker at forhindre graviditet, bør prævention anvendes.

Præventionsteknikker omfatter:

• et intrauterin svangerskabsforebyggende middel (IUD), et levonorgestrel-lægemiddel; det virker hos 97% af patienterne i 6 måneder, hvilket giver prævention og eliminerer dysmenorré
• injektioner af medroxyprogesteronacetat depot, der forårsager amenoré og tilvejebringer prævention, men kan forårsage uregelmæssig blødning og et midlertidigt fald i knogletætheden.

Andre behandlinger, der nogle gange anvendes i DMK, omfatter:

• Danazol - reducerer menstruationsblodtab (på grund af endometrisk atrofi), men har mange androgeniske bivirkninger, der kan reduceres ved at anvende lave doser af lægemidlet eller transvaginal brug af det. For at opnå effekten skal danazolindtag være kontinuerlig, normalt i 3 måneder. Danazol anvendes normalt, når andre terapier er kontraindiceret;
• Gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH). Disse stoffer hæmmer produktionen af ​​hormoner af æggestokkene, hvilket fører til amenoré. De bruges til at reducere størrelsen af ​​fibromer eller endometrium inden kirurgisk behandling. Imidlertid begrænser deres hypoestrogen bivirkninger deres anvendelse;
• desmopressin - anvendes som en ekstrem foranstaltning til behandling af DMK hos patienter med koagulationsforstyrrelser. Lægemidlet øger hurtigt niveauet af von willebrand faktor og faktor VIII i ca. 6 timer.

Ergotderivater anbefales ikke til behandling af DMK på grund af deres lave effektivitet.

Hvis patienten ønsker at blive gravid, og blødningen ikke er så rigelig, kan du prøve stimulering af ægløsning med clomiphene.

Hysteroskopi med diagnostisk curettage kan både være en diagnostisk og terapeutisk procedure og den valgte metode til kraftig anovulatorisk blødning eller hormonterapifejl. Strukturelle årsager til blødning, såsom polypper eller livmoderfibre, kan identificeres og fjernes under hysteroskopi. Denne operation kan stoppe blødningen, men hos nogle patienter er årsagen til amenoré, som skyldes cicatricial ændringer i endometrium (asherman syndrom).

Endometrisk ablation (laser, rulle, resektoskopisk, termisk eller kryogenisk) kan være effektiv til at standse blødning hos 60-80% af patienterne. Ablation er en mindre invasiv operation end hysterektomi og genopretningsperioden efter den er kortere. Ablation kan gentages, hvis blødning genvinder efter den første effektive operation. Hvis denne behandling ikke stopper blødningen eller genopstår, kan adenomyose være årsagen, og derfor er det ikke DMC.

Laparotomisk eller vaginal adgang hysterektomi kan anbefales til patienter, der nægter hormonbehandling eller for dem, der på grund af konstant uregelmæssig blødning har symptomatisk anæmi eller nedsat livskvalitet.

Nødforanstaltninger er nødvendige ekstremt sjældent, kun ved meget kraftig blødning. Patientens hæmodynamik stabiliseres ved intravenøs administration af krystalloidopløsninger, blodprodukter og om nødvendigt andre foranstaltninger. Ved fortsat blødning indføres en ballon af urinbåd i livmoderen for tamponade og udvider den med 30-60 ml vand. Når patienten stabiliseres, udføres hormonbehandling for at stoppe blødningen. Det er yderst sjældent hos patienter med meget tung anovulatorisk blødning, at intravenøs administration af konjugerede østrogener kan anvendes. Denne behandling stopper blødning hos ca. 70% af patienterne, men øger risikoen for trombose. Umiddelbart efter dette er patienterne ordineret kombineret OC, som kan tages i flere måneder, indtil blødningen stopper.

Endometrisk hyperplasi. Hos postmenopausale kvinder behandles atypisk adenomatøs hyperplasi af endometrium sædvanligvis ved hysterektomi. Hos premenopausale kvinder kan denne sygdom behandles med en daglig oral dosis medroxyprogesteronacetat. Hvis ingen tilbagevendende biopsi af endometrium afslører hyperplasi, kan kvinden få en cyklisk behandling med medroxyprogesteronacetat eller, hvis graviditet ønskes, underkastes ægløsningstimulering med clomiphen. Hvis biopsien afslører vedvarende eller progression af atypisk hyperplasi, er en hysterektomi nødvendig.

Godartet cystisk eller adenomatøs hyperplasi kan normalt behandles med cyklisk behandling med høje doser af progesteron (for eksempel medroxyprogesteronacetat). Gentagen biopsi udføres efter 3 måneder.

Dysfunktionel livmoderblødning - Behandling

Ved behandling af dysfunktionel livmoderblødning er der fastsat 2 opgaver:

1. stop blødning
2. advar ham om et tilbagefald.

Løsning af disse problemer, du kan ikke handle på standarden, stereotype. Tilgangen til behandling bør være rent individuelt under hensyntagen til blødningens art, patientens alder, hendes helbredstilstand (grad af anemisering, tilstedeværelsen af ​​samtidige somatiske sygdomme).

Arsenal af terapeutiske foranstaltninger, som kan have en praktisk læge, er ganske forskelligartet. Det omfatter både kirurgiske og konservative behandlinger. Kirurgiske teknikker til at standse blødning indbefatter curettage af livmoderhindehinden, vakuum aspiration af endometriumet, kryo-destruktion, laserfotokoagulering af slimhinden og endelig udryddelse af livmoderen. Udvalget af konservative behandlinger er også ret bredt. Det omfatter ikke-hormonelle (medicinske, præformede fysiske faktorer, forskellige typer af refleksologi) og hormonelle virkningsmetoder.

Hurtigt ophør af blødning kan kun opnås ved curettage af livmoderhinden. Ud over den terapeutiske virkning har denne manipulation, som nævnt ovenfor, en stor diagnostisk værdi. Derfor stoppes dysfunktionel livmoderblødning hos patienter med reproduktions- og præ-menopausale perioder rationelt ved at benytte denne metode. Ved gentagelse af blødning udtages curettage kun, hvis der ikke er nogen effekt fra konservativ terapi.

Juvenil blødning kræver en anden behandlingsmetode. Skrabning af slimhinden i livmoderhuset i piger udføres kun i henhold til vitale indikationer: Ved kraftig blødning mod baggrunden for en skarp anemisering af patienter. Hos piger er det tilrådeligt at ty til endometriens curettage, ikke kun af sundhedsmæssige årsager. Onkologisk årvågenhed dikterer behovet for diagnostisk og terapeutisk curettage i livmoderen, hvis blødning, endog moderat, ofte gentager i 2 år eller mere.

Hos kvinder med sene reproduktions- og præmenopausale perioder med vedvarende dysfunktionel livmoderblødning, anvendes metoden til kryodeforstyrrelse af livmoderhinden i succes. J. Lomano (1986) rapporterer den vellykkede ophør af blødning hos kvinder i reproduktiv alder gennem endometrisk fotokoagulering ved hjælp af en helium-neon laser.

Kirurgisk fjernelse af uterus for dysfunktionel livmoderblødning er sjælden. L. G. Tumilovich (1987) mener, at den relative indikation for kirurgisk behandling er tilbagevendende kirtisk cystisk hyperplasi af endometrium hos kvinder med fedme, diabetes, hypertension, det vil sige hos patienter fra risikogruppen for endometriecancer. Kvinder med atypisk endometriehyperplasi i kombination med livmodermythom eller adenomyom i livmoderen er underkastet ubetinget kirurgisk behandling samt en stigning i størrelsen på æggestokkene, hvilket kan indikere deres tekamatose.

Du kan stoppe blødningen på en konservativ måde ved at virke på den refleksogene zone i livmoderhalsen eller den bageste vaginale fornix. Elektrisk stimulering af disse områder gennem en kompleks neurohumoral refleks fører til en stigning i neurosekretionen af ​​HH-RH i hypothalamus hypofysotropiske zoner, hvis endelige resultat er sekretorisk transformation af endometrium og blødningstablering. Fysioterapeutiske procedurer, der normaliserer hypothalamus-hypofysens funktion: Indirekte elektrostimulering ved lavfrekvente impulsstrømme, langsgående induktion af hjernen og galvanisering ifølge Scherbak, nakke-facial forbedrer effekten af ​​cervikal cervikal stimulering. galvanisering på kellat.

Hemostase kan opnås ved hjælp af forskellige metoder til refleksbehandling, herunder traditionel akupunktur eller eksponering for akupunkturpunkter med helium-neon laserstråling.

Hormonal hæmostase er meget populær blandt praktiserende læger, den kan bruges til patienter i forskellige aldre. Det skal dog huskes, at omfanget af anvendelsen af ​​hormonbehandling i ungdomsårene bør være så begrænset som mulig, da administration af eksogene kønsteroider kan medføre, at funktionerne i de egne hormoner til hormon og hypothalamus afbrydes. Kun i mangel af effekten af ​​ikke-hormonelle behandlingsmetoder hos piger og piger af puberteten, anbefales det at anvende syntetisk kombineret østrogen-progestinpræparater (non-ovlon, ovidone, rigevidon, one-anovlar). Disse midler fører hurtigt til sekretoriske omdannelser om endometrium og derefter til udviklingen af ​​det såkaldte glandulære regressionsfænomen, som følge af, at tilbagetrækning af lægemidlet ikke ledsages af signifikant blodtab. I modsætning til voksne kvinder er de ordineret til hæmostase, ikke mere end 3 tabletter af nogen af ​​disse lægemidler om dagen. Blødning stopper inden for 1-2-3 dage. Indtil blødningen stopper, reduceres dosis af lægemidlet og reduceres derefter gradvist til I tabletter om dagen. Varigheden af ​​hormoner er normalt 21 dage. 2-4 dage efter seponering af lægemidlet begynder menstruationsblødning.

Hurtig hæmostase kan opnås ved administration af østrogene lægemidler: 0,5-1 ml af en 10% opløsning af synestrol eller 5000-10 000 IE folliculin administreres intramuskulært hver 2. time, indtil blødningen stopper, hvilket normalt forekommer på den første behandlingsdag på grund af endometrial proliferation. I de følgende dage, reduceres den daglige dosis af lægemidlet gradvist (ikke mere end en tredjedel) til 1 ml synestrol med 10.000 IE folliculin og introducerer det først i 2 og derefter i 1 administration. Østrogen medicin bruges i 2-3 uger, samtidig med at man søger at fjerne anæmi, og derefter gå videre til gestagener. Dagligt i 6-8 dage injiceres 1 ml 1% progesteronopløsning intramuskulært eller hver anden dag med 3-4 injektioner af 1 ml 2,5% progesteronopløsning eller en gang 1 ml 12,5% opløsning af 17a-oxyprogesteron capronat. 2-4 dage efter den sidste injektion af progesteron eller 8-10 dage efter injektionen af ​​17a-OPK forekommer menstruationslignende blødning. Som et gestagenisk stof er det hensigtsmæssigt at anvende en tabletteret norcolut (10 mg dagligt), turinalt (i samme dosis) eller acetamidase (0,5 mg dagligt) i 8-10 dage.

Hos kvinder med reproduktiv alder med gunstige resultater af histologisk undersøgelse af endometrium 1-3 måneder siden, med gentagen blødning, kan det være nødvendigt at have hormonel hæmostase, hvis patienten ikke modtog passende anti-tilbagefaldsterapi. Til dette formål kan syntetiske østrogen-progestinpræparater anvendes (ikke-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar osv.). Den hæmostatiske virkning opstår sædvanligvis ved høje doser af lægemidlet (6 eller endog 8 tabletter om dagen). Gradvis reducerer den daglige dosis til 1 tablet. Fortsæt med at tage i alt op til 21 dage. Hvis man vælger en lignende metode til hæmostase, bør man ikke glemme mulige kontraindikationer: lever- og galdevejssygdomme, tromboflebitis, hypertension, diabetes mellitus, uterine myoma, kirtisk cystisk mastopati.

Hvis gentagelse af blødning forekommer på en høj østrogen baggrund og dens varighed er lille, så for hormonel hæmostase, kan du bruge rene gestagenser: administration af 1 ml 1% progesteronopløsning intramuskulært i 6-8 dage. En 1% opløsning af progesteron kan erstattes med en 2,5% opløsning og injektioner hver anden dag eller anvende et depottpreparat - 12,5% opløsning af 17a-OPK en gang i en mængde på 1-2 ml. Det er også muligt at modtage en normal dosis Norcolut 10 mg eller acetomegen. og 0,5 mg i 10 dage. Når man vælger sådanne metoder til at standse blødning, er det nødvendigt at udelukke en mulig anemisering af patienten, fordi ved afskaffelsen af ​​lægemidlet kommer markant udtalt menstruationsblødning.

Med bekræftet hypoestrogenisme såvel som peristensen af ​​corpus luteum for at standse blødning kan østrogener anvendes med den efterfølgende overgang til progestogener ifølge ordningen givet til behandling af juvenile blødninger.

Hvis patienten efter curettage af slimhinden i livmoderkroppen fik tilstrækkelig terapi, kræver gentagelse af blødning en mere præcis diagnose, ikke hormonel hæmostase.

I præmenopausalperioden bør østrogen- og kombinationslægemidler ikke anvendes. Pure progestogener anbefales at blive brugt i henhold til ovenstående ordninger eller umiddelbart igangsætte behandling i en kontinuerlig tilstand: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% opløsning) 2 gange om ugen i 3 måneder.

Enhver metode til at stoppe blødning bør være omfattende og sigte på at fjerne negative følelser, fysisk og mental træthed og fjernelse af infektion og / eller forgiftning, behandling af associerede sygdomme. En integreret del af den komplekse behandling er psykoterapi, der tager sedativer, vitaminer (C, B1, Wb, B12, K, E, folsyre), som reducerer livmoderen. Det er obligatorisk at inkludere hæmostimulerende (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) og hæmostatiske lægemidler (dicinon, etamzilatnatrium, vikasol).

Blødningen ophører med at fuldføre den første behandlingsfase. Opgaven af ​​anden fase er at forhindre blødning igen. Hos kvinder under 48 år opnås dette ved at normalisere menstruationscyklussen hos ældre patienter ved at undertrykke menstruationsfunktionen.

Piger i pubertet med moderat eller forhøjet niveau af østrogenmætning af kroppen. bestemmes ved funktionelle diagnostiske tests, er gestagens foreskrevet (turinalt eller norcolut 5-10 mg fra den 16. til den 25. cyklus, acetamogamma 0,5 mg i samme dage) i tre cykler med en 3 måneders pause og gentaget forløb af tre cykler. I samme tilstand kan du ordinere de kombinerede østrogen-progestiner. Piger med lave niveauer af østrogen, anbefales det at tildele kønshormoner i cyklisk tilstand. For eksempel er ethinyløstradiol (mikrofodlin) ved 0,05 mg fra den 3. til den 15. dag i cyklen, derefter rene progestogener i den tidligere indikerede tilstand. Parallelt med hormonbehandling anbefales at tage vitaminer efter cyklus (i fase I - vitaminer B1 og B6, folsyre og glutaminsyre, i fase II - vitaminer C, E, A), desensibiliserende og hepatotropiske lægemidler.

Hos piger og unge er hormonbehandling ikke den vigtigste metode til forebyggelse af gentagelse af blødning. Refleks-virkemåder bør foretrækkes, såsom elektrostimulering af slimhinden i den bageste vaginale fornix den 10., 11., 12., 14., 16., 18. cyklusdag eller en række akupunkturteknikker.

Hos kvinder i den reproduktive periode i livet kan hormonbehandling udføres i overensstemmelse med de foreslåede ordninger for piger, der lider af ungdomsblødning. Som en gestagen komponent foreslår nogle forfattere at administrere 2 ml af en 12,5% opløsning af 17a-hydroxyprogesteron capronat intramuskulært på den 18. cyklinsdag. For kvinder fra gruppen "risiko" for endometriecancer indgives dette lægemiddel kontinuerligt i 2 måneder, 2 ml 2 gange om ugen og overføres derefter til et cyklisk regime. Kombinerede østrogen-progestin-lægemidler kan anvendes i prævention. EM Vikhlyaeva et al. (1987) tyder på, at patienter med en sen reproduktiv levetid med en kombination af endometrial hyperplastisk forandringer med myoma eller intern endometriose, foreskriver testosteron (25 mg den syvende, 14. og 21. cyklus) og norcolut (10 mg fra 16 på den 25. cyklusdag).

Restaurering af menstruationscyklussen.

Efter udelukkelse (klinisk, instrumentelt, histologisk) af inflammatorisk, anatomisk (livmoderhals og æggestokke), onkologisk karakter af livmoderblødning, bestemmes taktikken for DMK's hormonelle genese af patientens alder og sygdoms patogenetiske mekanisme.

I adolescent og reproduktiv alder skal recepten på hormonbehandling foregå med en obligatorisk bestemmelse af niveauet af serumprolactin samt (hvis angivet) hormoner af andre hormoner af andre hormoner i kroppen. Hormonal undersøgelse skal udføres i specialiserede centre efter 1-2 måneder. efter afskaffelsen af ​​tidligere hormonbehandling. Blodprøveudtagning for prolactin udføres med en gemt cyklus 2-3 dage før den forventede menstruation eller under anovulation mod baggrunden for deres forsinkelse. At bestemme niveauet af hormoner i andre endokrine kirtler er ikke forbundet med cyklussen.

Behandlingen af ​​de faktiske kønshormoner bestemmes af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene.

Med et utilstrækkeligt niveau af østrogen svarer endometrium til den tidlige follikulære fase. Det anbefales at anvende orale præventionsmidler med forhøjet østrogent komponent (anteovin, non-ovlon, ovidone, demulene) ved hjælp af en antikonceptionsordning; Hvis endometrium svarer til den midterste follikulære fase, ordineres kun progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) eller orale præventionsmidler.

Med et forhøjet niveau af østrogen (proliferating endometrium, især i kombination med varierende grader af hyperplasi) er den sædvanlige restaurering af menstruationscyklusen (gestagens, COC, Parlodel, etc.) kun effektiv i de tidlige stadier af processen. En moderne tilgang til behandling af hyperplastiske processer af reproduktionssystemets målorganer (endometriehyperplasi, endometriose og adenomyose, livmoderfibroider, brystfibromatose) kræver en obligatorisk menstruationsfunktion fra tid til anden (virkning af midlertidig overgangsalderen til omvendt udvikling af hyperplasi) i en periode på 6 til 8 måneder. Til dette formål anvendes i kontinuerlig tilstand: gestagenser (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosteronanaloger (danazol) og lyuliberin (zoladex). Umiddelbart efter suppressionsfasen viser disse patienter den patogenetiske genoprettelse af en fuldt udviklet menstruationscyklus for at forhindre gentagelse af hyperplastisk proces.

Hos patienter med reproduktiv alder med infertilitet i fravær af effekten af ​​kønshormonbehandling anvendes ovulationsstimulatorer desuden.

1. Under overgangsalderen (perimenopause) bestemmes arten af ​​hormonbehandling af varigheden af ​​sidstnævnte, niveauet for ovarieproduktion af østrogen og tilstedeværelsen af ​​samtidige hyperplastiske processer.
2. Ved sent premenopause og postmenopausen udføres behandlingen med specielle HRT-lægemidler til klimakteriske og postmenopausale sygdomme (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen osv.).

Foruden hormonbehandling for dysfunktionel livmoderblødning, forstærkende og antianæmisk terapi, immunmodulering og vitaminterapi, sedativer og neuroleptiske lægemidler, der normaliserer forholdet mellem hjerte- og subkortiske strukturer i hjernen, anvendes fysioterapi (galvanisk krave ifølge Shcherbak). For at reducere virkningen af ​​hormonelle lægemidler på leverfunktionen anvendes hepatoprotektorer (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Tilgangen til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning hos præmenopausale kvinder er to gange: menstruationen genoprettes til 48 år, menstruationsfunktionstræktion anbefales efter 48-års alderen. Ved indledningen af ​​cyklusreguleringen skal det huskes, at østrogen- og kombinationslægemidler i denne alder er uønskede, og administration af rene progestogener i anden fase af cyklussen er ønskeligt at tage længere kurser - mindst 6 måneder. Undertrykkelsen af ​​menstruationsfunktionen hos kvinder under 50 år og hos ældre kvinder med markant endometrisk hyperplasi er mere hensigtsmæssigt at udføre gestagener: 250 mg 17a-OPC 2 gange om ugen i seks måneder.