Karakteristik af interatriale septal defekt: hvad er det

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er en atriel septal defekt, hvorfor opstår det, hvilke komplikationer det kan føre til. Hvordan man identificerer og behandler denne medfødte hjertesygdom.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriale septal defekt (forkortet DMPP) er en af ​​de hyppigste medfødte hjertefejl, hvor der findes et hul i skillevæggen mellem højre og venstre atrium. I dette tilfælde kommer blodet beriget med ilt ind i venstre atrium direkte ind i højre atrium.

Afhængigt af hullets størrelse og eksistensen af ​​andre defekter kan denne patologi eller ikke have nogen negative konsekvenser eller føre til overbelastning af højre hjerte, lungehypertension og hjerterytmeforstyrrelser.

Et åbent hul i det interatriale septum er til stede hos alle nyfødte, da det er nødvendigt for blodcirkulationen i fosteret under fosterudvikling. Umiddelbart efter fødslen lukkes hullet i 75% af børnene, men i 25% af de voksne forbliver det åbent.

Patienter med tilstedeværelse af denne patologi må ikke have nogen symptomer i barndommen, selvom tidspunktet for deres udseende afhænger af hullets størrelse. Det kliniske billede begynder i de fleste tilfælde at manifestere sig med stigende alder. I alderen 40 år er 90% af de personer, der ikke er blevet behandlet med denne defekt, ramt af åndenød ved anstrengelse, træthed, hjertebanken, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt.

Børnelæger, kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med problemet med defekt i det interatriale septum.

Årsager til patologi

Den interatriale septum (WFP) adskiller venstre og højre atria. Under fosterudviklingen er der et hul i det, kaldet et ovalt vindue, som gør det muligt for blod at passere fra en lille cirkel til en stor, der omgår lungerne. Da fosteret på dette tidspunkt modtager alle næringsstoffer og ilt gennem moderkagen fra moderen - lungecirkulationen, hvis hovedopgave er at berige blodet med ilt i lungerne under åndedrættet, behøver det ikke. Umiddelbart efter fødslen, når barnet tager sit første åndedræt og retter sine lunger, lukkes dette hul. Men ikke alle børn gør det her. I 25% af de voksne er der et åbent ovalt vindue.

Defekten kan forekomme under fosterudvikling i andre dele af WFP. Hos nogle patienter kan forekomsten være forbundet med følgende genetiske sygdomme:

1. Down syndrom.
2. Ebstein anomali.
3. Fosteralkohol syndrom.

I de fleste patienter kan årsagen til starten af ​​DMPP imidlertid ikke konstateres.

Sygdomsprogression

Hos friske mennesker er trykniveauet i venstre halvdel af hjertet meget højere end i højre side, fordi venstre ventrikel pumper blod gennem hele kroppen, mens den rigtige kun gennem lungerne.

I nærværelse af et stort hul i WFP udledes blod fra venstre atrium til højre - der opstår en såkaldt shunt eller en bloddråbe fra venstre mod højre. Dette ekstra volumen blod fører til overbelastning af det rigtige hjerte. Uden behandling kan denne tilstand medføre en forøgelse af deres størrelse og føre til hjertesvigt.

Enhver proces, der øger trykket i venstre ventrikel, kan øge udtømningen af ​​blod fra venstre mod højre. Dette kan være arteriel hypertension, hvor arterielt tryk øges eller hjertesygdom, hvor stivheden af ​​hjertemusklen øges, og dens elasticitet falder. Derfor udvikler det kliniske billede af defekt MPP hos ældre mennesker, og hos børn oftest er denne patologi asymptomatisk. Forstærkning af blodshunten fra venstre til højre øger trykket i højre hjerte. Deres konstante overbelastning medfører en forøgelse af trykket i lungearterien, hvilket fører til en endnu større overbelastning af højre ventrikel.

Denne onde cirkel, hvis den ikke er brudt, kan føre til, at trykket i de højre sektioner overstiger trykket i venstre halvdel af hjertet. Dette medfører udledning fra højre til venstre, hvor venet blod, der indeholder en lille mængde ilt, kommer ind i den systemiske cirkulation. Udseendet af en højre-til-venstre shunt hedder Eisenmenger syndrom, som betragtes som en ugunstig prognostisk faktor.

Harcter symptomer

Størrelsen og placeringen af ​​hullet i WFP påvirker symptomerne på denne sygdom. De fleste børn med DMPP ser helt sunde ud og har ingen tegn på sygdom. De vokser normalt og vokser. Men en stor defekt i det interatriale septum hos børn kan føre til følgende symptomer:

• dårlig appetit
• dårlig vækst;
• træthed;
• åndenød;
• problemer med lungerne - for eksempel lungebetændelse.

Mangler i mellemstørrelse kan ikke forårsage symptomer, før patienten vokser op og når middelalderen. Så kan følgende symptomer vises:

• åndenød, især under træning;
• hyppige infektionssygdomme i øvre luftveje og lunger;
• følelse af hjerteslag.

Hvis MPP-defekten ikke behandles, kan patienten opleve alvorlige helbredsproblemer, herunder hjertearytmi og forværring af hjertets kontraktile funktion. Som børn med sygdommen, kan de øger risikoen for slagtilfælde, da blodpropper, som udgør i venerne i den systemiske cirkulation, kan passere gennem hullet i septum fra højre atrium til venstre og ind i hjernen.

Over tid kan lunghypertension og Eisenmenger syndrom også udvikles hos voksne med ubehandlede store defekter i MPP, som manifesterer sig som:

1. Dyspnø, som først observeres under træning, og med tiden og i ro.
2. Træthed.
3. Svimmelhed og besvimelse.
4. Smerter eller tryk i brystet.
5. Hævelse af benene, ascites (ophobning af væske i bukhulen).
6. Blålig farve på læber og hud (cyanose).

I de fleste børn med defekt i WFP er sygdommen opdaget og behandlet længe før symptomer opstår. På grund af de komplikationer, der opstår i voksenalderen, anbefaler børnens kardiologer ofte at lukke denne åbning i tidlig barndom.

diagnostik

Fejl i det interatriale septum kan detekteres under fosterudvikling eller efter fødslen og undertiden i voksenalderen.

Under graviditeten udføres der specielle screeningstests, hvis formål er tidlig påvisning af forskellige misdannelser og sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​en defekt i MPP kan identificeres ved hjælp af ultralyd, der skaber et billede af fosteret.

Ultralyd undersøgelse af føtal hjertet

Efter at barnet er født, er det normalt børnelægen, der efter undersøgelse opdager et hjerteklump forårsaget af blodstrømmen gennem åbningen i MPP. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen er ikke altid muligt at identificere i en tidlig alder som andre medfødt hjertefejl (fx en defekt i skillevæggen, der adskiller højre og venstre ventrikel). Støjen forårsaget af patologien er stille, det er sværere at høre end andre typer hjertestøj, som følge af denne sygdom kan detekteres i ungdomsårene, og nogle gange senere.

Hvis din læge hører en mislyd og mistænker en medfødt defekt, er barnet sendes til en pædiatrisk kardiolog - en læge, der har specialiseret sig i at diagnosticere og behandle børns hjertesygdomme. Hvis der er mistanke om en defekt i det interatriale septum, kan han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder, herunder:

• Ekkokardiografi er en undersøgelse, der består i at opnå et billede af hjertets strukturer i realtid ved hjælp af ultralyd. Ekkokardiografi kan vise retningen af ​​blodgennemstrømning gennem åbningen i MPP'en og måle dens diameter samt estimere, hvor meget blod passerer gennem det.
• Radiografi af organerne i brysthulen er en diagnostisk metode, der bruger røntgenstråler til at opnå et billede af hjertet. Hvis et barn har en defekt i WFP, kan hjertet forstørres, da det rigtige hjerte skal klare en øget mængde blod. På grund af lunghypertension udvikler udviklingen i lungerne, som kan detekteres ved hjælp af røntgen.
• Elektrokardiografi (EKG) er en registrering af hjerteets elektriske aktivitet, som det er muligt at opdage hjertearytmier og tegn på en forøget belastning på sine højre sektioner.
• Hjertet kateterisering er en invasiv undersøgelsesmetode, der giver meget detaljeret information om hjertets indre struktur. Et tyndt og fleksibelt kateter indsættes gennem et blodkar i ljummen eller på underarmen, som omhyggeligt styres ind i hjertet. Tryk måles i alle hjertekamre, aorta og lungearterie. For at få et klart billede af strukturerne inde i hjertet indsættes et kontrastmiddel inde i det. Skønt det til tider kan opnås en tilstrækkelig mængde diagnostisk information ved hjælp af ekkokardiografi, er det under hjertekateterisering muligt at lukke fejlen i MPP'en ved hjælp af en speciel anordning.

Behandlingsmetoder

Efter at have konstateret en defekt i MPP'en afhænger valget af behandlingsmetode af barnets alder, hullets størrelse og placering, det kliniske billede alvorlighedsgrad. Hos børn med et meget lille hul kan det lukke alene. Større fejl selv lukker normalt ikke, så de skal behandles. De fleste af dem kan elimineres på en minimalt invasiv måde, men med nogle DMP'er er åben hjerteoperation nødvendig.

Et barn med en lille åbning i en PPM, som ikke forårsager symptomer, må kun besøge den pædiatriske kardiolog regelmæssigt for at sikre, at der ikke er nogen problemer. Ofte lukker disse små fejl i sig selv uden behandling i løbet af det første år af livet. Normalt har børn med små defekter i WFP ingen begrænsninger på fysisk aktivitet.

Hvis inden for et år ikke åbningen i WFP er lukket, skal lægerne ofte rette op, før barnet når skolealderen. Dette gøres, når defekten er stor, hjertet bliver forstørret, eller symptomer på sygdommen vises.

Minimalt invasiv endovaskulær behandling

Indtil begyndelsen af ​​1990'erne var åben hjerteoperation den eneste metode til at lukke alle WFP-defekter. I dag, takket være fremskridt inden for medicinsk teknologi, bruger læger endovaskulære procedurer til at lukke nogle åbninger i WFP.

Under en sådan minimalt invasiv operation indsætter lægen et tyndt og fleksibelt kateter ind i venen i lysken og sender det til hjertet. Dette kateter indeholder en paraplylignende indretning i foldet tilstand, som kaldes en okkluderer. Når kateteret når WFP'en, skubbes okklusionen ud af kateteret og lukker åbningen mellem atrierne. Enheden er fastgjort på plads, og kateteret fjernes fra kroppen. Inden for 6 måneder vokser normalt væv over okklusionen.

Læger bruger ekkokardiografi eller angiografi til præcist at rette kateteret til åbningen.

Endovaskulær lukning af MPP-defekten tolereres meget lettere af patienter end åben hjerteoperation, da de kun kræver hudpickering på stedet for kateterindsættelse. Dette letter genopretningen fra interventionen.

Prognosen efter en sådan behandling er fremragende, det er vellykket hos 90% af patienterne.

Åben hjerteoperation

Nogle gange kan en defekt i MPP'en ikke lukkes ved hjælp af den endovaskulære metode, i sådanne tilfælde udføres åben hjerteoperation.

Under kirurgi gør en hjertekirurg et stort snit i brystet, når hjertet og suturer hullet. Under operationen er patienten under betingelser med kunstig blodcirkulation.

Prognosen for åben hjerteoperation til lukning af defekten MPP er fremragende, komplikationer udvikles meget sjældent. Patienten bruger flere dage på hospitalet, og derefter aflades hjem.

Postoperativ periode

Når defekten er lukket i WFP, overvåges patienterne af en kardiolog. Narkotika terapi, de sjældent har brug for. Lægen kan overvåge ved ekkokardiografi og EKG.

Efter en åben hjerteoperation er fokus på helbredelsen af ​​brystets indsnit. Jo yngre patienten er, jo hurtigere og lettere er genoprettelsesprocessen. Hvis patienten har åndenød, øget kropstemperatur, rødme omkring det postoperative sår eller udladning fra det, skal du straks søge lægehjælp.

Patienter, der har gennemgået endovaskulær behandling af DMPP, bør ikke gå i gymnastiksalen eller lave motion i en uge. Efter denne tid kan de vende tilbage til deres normale aktivitetsniveau efter høring af en læge før.

Normalt genopretter børn meget hurtigt fra kirurgi. Men de kan have komplikationer. Søg omgående lægehjælp hvis følgende symptomer opstår:

1. Åndenød.
2. Blå hudfarve på læberne.
3. Forløb af appetit.
4. Ingen vægtforøgelse eller vægtreduktion.
5. Reduceret aktivitetsniveau i et barn.
6. Lang feber.
7. Udladning fra det postoperative sår.

outlook

Hos nyfødte forårsager en lille atriel septalfejl ofte ikke nogen problemer, og lukker til tider uden nogen behandling. Store åbninger i WFP kræver ofte endovaskulær eller kirurgisk behandling.

Vigtige faktorer, der påvirker prognosen, er størrelsen og placeringen af ​​defekten, mængden af ​​blodgennemstrømning gennem den, forekomsten af ​​symptomer på sygdommen.

Med rettidig endovaskulær eller kirurgisk lukning af defekten er prognosen fremragende. Hvis dette ikke er gjort, øger personer med store åbninger i WFP risikoen for at udvikle:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• hjertesvigt
• pulmonal hypertension;
• iskæmisk slagtilfælde.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fejl i hjerteets interatriale septum hos børn (DMPP) - hjerteaneurisme

Hvis lægerne diagnosticerede en defekt i septumet, der adskiller atriet, får det forældre til at have angst over barnets liv. Men i stedet for panik vil det være mere konstruktivt at finde ud af mere om den mangel, der findes i spædbarnet for at få information om, hvordan man hjælper barnet og hvordan sådan hjertepatologi truer ham.

Hvad er atriel septal defekt?

Såkaldt en af ​​de medfødte hjertefejl, som er et hul i septumet, hvorigennem udtømning af blod fra venstre halvdel af hjerte til højre. Dens størrelse kan være anderledes - og lille og meget stor. I alvorlige tilfælde kan septum være fraværende helt - et 3-kammer hjerte er påvist i barnet.

Også nogle børn kan have et hjerteaneurisme. Det bør ikke forveksles med et sådant problem som et hjertesygdoms aneurisme, da en sådan aneurisme hos nyfødte er et fremspring af skelets adderende atrium med dens stærke udtynding.

Denne mangel udgør i de fleste tilfælde ikke en særlig fare og anses for at være en ubetydelig anomali med sin lille størrelse.

grunde

Udseendet af DMPP skyldes arvelighed, men manifestationer af defekten afhænger også af fostrets påvirkning af negative eksterne faktorer, herunder:

• Kemiske eller fysiske miljøpåvirkninger.
• Virussygdomme under graviditeten, især rubella.
• Anvendelse af den fremtidige moder af narkotiske eller alkoholholdige stoffer.
• Strålingseksponering.
• Vær gravid under farlige forhold.
• Modtagelse under drægtighed af farligt for fosterdrug.
• Tilstedeværelsen af ​​diabetes hos mor.
• Den fremtidige moders alder er over 35 år gammel.
• Toksikose under drægtighed.

Under påvirkning af genetiske og andre faktorer forstyrres hjerteudviklingen i de tidligste stadier (i 1 trimester), hvilket fører til forekomsten af ​​en defekt i septumet. Denne mangel kombineres ofte med andre patologier i fosteret, for eksempel kløft eller nyresvigt.

Hemodynamik i DMPP

1. I utero påvirker tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet mellem atriaen ikke hjerteets funktion, da blodet bliver gennemført gennem det systemiske kredsløb. Dette er vigtigt for krummernes liv, fordi dets lunger ikke fungerer, og blodet, der er beregnet til dem, går til de organer, der arbejder mere aktivt i fosteret.
2. Hvis defekten forbliver efter fødslen, begynder blodet i løbet af hjertets sammentrækninger at strømme ind i højre side af hjertet, hvilket fører til overbelastning af højre kamre og deres hypertrofi. Et barn med DMPP over tid er der også en kompenserende ventrikulær hypertomi, og arteriernes vægge bliver tættere og mindre elastiske.
3. Med meget store åbninger observeres ændringer i hæmodynamik allerede i den første uge af livet. På grund af blodets indtrængning i højre atrium og overfyldning af lungekarrene er der en stigning i pulmonal blodgennemstrømning, hvilket truer barnet med lunghypertension. Pulmonal overbelastning og lungebetændelse er også en følge af lungekonstruktion.
4. Dernæst udvikler barnet et overgangsfase, hvor skibene i lungerne spasmerer, hvilket klinisk manifesteres af en forbedring af tilstanden. I denne periode er det optimalt at udføre operationen for at forhindre vaskulær sklerose.

Fejl i septum, der adskiller atrierne, er:

• Primary. Det har en stor størrelse og placering i bunden.
• Sekundær. Ofte lille, der ligger i centrum eller nær udgangen af ​​de hule vener.
• Kombineret.
• Lille. Ofte asymptomatisk.
• Gennemsnitlige. Normalt opdaget i ungdomsårene eller hos en voksen.
• Stor. Det opdages ret tidligt og er præget af en udpræget klinik.
• Enkelt eller flere.

Afhængig af placeringen af ​​patologien er central, øvre, forreste, nedre, tilbage. Hvis der i tillæg til DMPP ikke er identificeret andre patologier i hjertet, er defekten kaldt isoleret.

symptomer

Tilstedeværelsen af ​​DMPP i et barn kan manifestere sig:

• Hjerterytmeforstyrrelser med forekomsten af ​​takykardi.
• Forekomsten af ​​åndenød.
• Svaghed.
• Cyanose.
• Lag i fysisk udvikling.
• Hjertesmerter.

Med en lille defektstørrelse i et barn kan eventuelle negative symptomer være fuldstændig fraværende, og DMPP selv virker som et uheldigt "fund" under en planlagt ultralydsscanning. Hvis der dog forekommer et lille hul og kliniske symptomer, sker det ofte under græd eller fysisk aktivitet.

Med en stor og mellemstor fejl kan symptomer vises i hvile. På grund af åndenød, suger babyer næppe på deres bryster, vokser svagt, lider ofte af bronkitis og lungebetændelse. Over tid har de deformerede negle (de ligner se briller) og fingre (i udseende ligner de tromler).

Mulige komplikationer

DMPP kan være kompliceret af sådanne patologier:

• Alvorlig lunghypertension.
• Infektiøs endokarditis.
• Slagtilfælde.
• Arytmier.
• Gigt.
• Bakteriel lungebetændelse.
• Akut hjertesvigt.

Hvis en sådan mangel ikke behandles, lever højst halvdelen af ​​børnene med cerebral parese i aldersgruppen 40-50 år. I nærvær af en stor aneurisme af septum er der stor risiko for brud, hvilket kan resultere i et barns fatale.

diagnostik

Ved undersøgelse vil børn med en sådan mangel have utilstrækkelig kropsmasse, et fremspring på brystet ("hjertebukk"), cyanose med store hulstørrelser. Efter at have lyttet til barnets hjerte vil lægen bestemme tilstedeværelsen af ​​støj og opdeling af toner samt svækkelse af vejrtrækningen. For at afklare diagnosen af ​​barnet vil blive sendt til:

• EKG - symptomer på højre hjertehypertrofi og arytmi vil blive bestemt.
• X-ray - hjælper med at identificere ændringer i hjertet og lungerne.
• Ultralyd - vil vise defekten selv og afklare de hæmodynamiske problemer, det forårsagede.
• Hjertekateterisering - er tildelt til måling af tryk inde i hjertet og blodkarrene.

Nogle gange er angio og flebografi også ordineret for barnet, og for diagnostiske vanskeligheder udføres en MR-scanning.

Er kirurgi nødvendig?

Kirurgisk behandling er ikke nødvendig for alle børn med en defekt i septum, som adskiller atrierne. Med en lille defektstørrelse (op til 1 cm) observeres ofte uafhængig overgroning ved 4 år. Børn med sådan DMPP bliver undersøgt årligt og observerer deres tilstand. Den samme taktik er valgt med en lille aneurisme i septumet.

Behandling af børn diagnosticeret med medium eller stor DMPP, såvel som stor hjerteaneurisme, er kirurgisk. Det giver mulighed for enten endovaskulær eller åben kirurgi. I det første tilfælde er defekten lukket for børnene med en speciel okklusal, som leveres direkte til barnets hjerte gennem store skibe.

En åben operation kræver generel anæstesi, hypotermi og forbinder barnet med et "kunstigt hjerte". Hvis fejlen er medium, sutureres den, og i store størrelser lukkes hullet med en syntetisk eller perikardieflapp. For at forbedre ydelsen af ​​hjertet, hjerteglykosider, antikoagulanter, diuretika og andre symptomatiske midler er også ordineret.

Følgende video vil give dig nyttige tips til forældre, der står over for denne sygdom.

forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​DMPP hos et barn er det vigtigt at planlægge graviditeten omhyggeligt, være opmærksom på prænatal diagnose og forsøge at udelukke indflydelsen af ​​negative eksterne faktorer på den gravide kvinde. Fremtidige mor skal:

• Fuldt afbalanceret at spise.
• Nok at hvile.
• Gå regelmæssigt til høringen og tag alle testene.
• Undgå giftige og radioaktive virkninger.
• Brug ikke medicin uden læge recept.
• Beskyt dig selv mod rubella i rette tid.
• Undgå kontakt med personer med ARVI.

Atriale septal defekt: symptomer og behandling

I barndommen og i alderen er der ofte hjertefejl. I næsten 15% af alle tilfælde registreres atrial septal defekt. Hos patienter anses hovedårsagen til dens dannelse at være baggrundssygdomme. De lider af denne sygdom på grund af genetiske sygdomme. Det mest almindelige hjertesvigt hos kvinder.

Hvad er det?

Atriale septal defekt kaldes medfødt anomali af hjerte udvikling. Tilstedeværelsen af ​​åben plads mellem venstre og højre atria er karakteristisk for defekten. Der er flere sådanne patologiske huller i en række patienter, men oftere er det enkelt. Når en kunstigt dannet shunt vises, dumpes blod fra venstre mod højre.

Med hvert hjerteslag vil en del af det bevæge sig ind i højre atrium. Af den grund er de rigtige divisioner overbelastede. Dette problem opstår i lungerne på grund af det større blodvolumen, som de skal passere igennem. Derudover passerer den gennem lungevævet (anden gang i træk). Skibene i det er betydeligt overfyldt. Der er derfor en tendens til lungebetændelse hos patienter med en diagnose af medfødt hjertesygdom eller atriel septal defekt.

Atrieltryk vil være lavt. Hans højre kamera betragtes som den mest udvidelige, og derfor kan det vokse i lang tid i størrelse. Oftest varer det op til 15 år, og i nogle tilfælde findes det hos voksne i en senere alder.

En nyfødt og et spædbarn udvikler sig helt normalt, og indtil et bestemt punkt adskiller sig ikke fra deres jævnaldrende. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​kompenserende kapaciteter i kroppen. Over tid, når hæmodynamikken forstyrres, bemærker forældrene, at spædbarnet er tilbøjeligt til katarralsygdomme.

Patienter med DMPA ser svagt, blegt ud. Over tid begynder disse børn (især piger) også at være forskellige i højden. De er høje og tynde, hvilket adskiller dem fra deres jævnaldrende. De udøver fysisk anstrengelse dårligt, og af denne grund forsøger at undgå dem.

Normalt er dette ikke et signifikant tegn på sygdommen, og forældre i lang tid er ikke opmærksomme på de problemer, som et barn med et hjerte har. Oftest er denne adfærd forklaret af dovenskab og uvilje til at gøre noget og blive træt.

Typer af patologi

For nemheds skyld at forstå kernen i defekten er den normalt opdelt i visse former. Klassifikationen omfatter følgende typer hjertepatologi i henhold til ICD-10:

1. Primær (ostium primum).
2. Sekundær (ostium seduncum).
3. Defekt af venøs sinus. Det forekommer hos spædbørn og voksne med en frekvens på op til 5% af det samlede antal patienter med denne patologi. Det er lokaliseret i regionen af ​​den overlegne eller ringere vena cava.
4. Åbent ovalt vindue;
5. Defekt af en coronary sinus. I tilfælde af medfødt patologi er der en fuldstændig eller delvis fravær af adskillelse fra venstre atrium.

Ofte er sygdommen kombineret med andre hjertefejl. Den interatriale defekt er krypteret i overensstemmelse med den generelt accepterede ICD-10 klassifikation. Sygdommen har en kode - Q 21.1.

Primær (medfødt) defekt

Den åbne oval kanal betragtes som normen under embryonisk udvikling. Den lukker umiddelbart efter fødslen. Funktionel justering skyldes overskydende tryk i venstre atrium sammenlignet med den rigtige afdeling.

Afhængig af en række faktorer kan børn udvikle en medfødt defekt. Hovedårsagen er relateret til ugunstig arvelighed. Det ufødte barn udvikler sig allerede med tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder i hjertets dannelse. Følgende faktorer kendetegnes:

1. Diabetes mellitus type 1 eller 2 i moderen.
2. Tager medicin farligt under graviditeten for fosteret.
3. Infektionssygdomme - en kusma eller rubella.
4. Alkoholisme eller stofmisbrug af den forventende mor.

Den primære defekt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et hul dannet i den nedre del af det interatriale septum placeret over ventilerne. Deres opgave er at forbinde hjertets kamre.

I nogle tilfælde er ikke kun partitionen involveret i processen. Ventiler, hvis klapper bliver for små, greb også. De mister evnen til at udføre deres funktioner.

Tegn af

Det kliniske billede ses i barndommen. Næsten 15% af patienterne med denne patologi har en betydelig størrelse i det interatriale septum. Sygdommen er kombineret med andre anomalier, der ofte er relateret til kromosomale mutationer. Osteiumprimalen (primær form) har følgende symptomer:

• våd hoste;
• hævelse af lemmer;
• brystsmerter;
• blålig farvetone af hænder, fødder, nasolabial trekant.

Patienter med svag sværhedsgrad lever i 50 år og længere.

Sekundær vice

Oftest er den sekundære atriale septal-defekt hos en nyfødt eller voksen lille. En sådan defekt forekommer ved mundingen af ​​de hule vener eller i midten af ​​pladen, der adskiller kammeret. Til hendes karakteristiske underudvikling, som er forbundet med ovenstående faktorer. Følgende årsager er farlige for barnet:

• Fremtidens mor er 35 år og ældre;
• ioniserende stråling;
• indvirkning på den ugunstige økologiske udviklingsfoster
• erhvervsmæssige farer.

Disse faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​medfødte og sekundære atriale abnormiteter i interatrialseptumet.

I nærvær af en udtalt fejl er sygdommens vigtigste symptom åndenød. Derudover er der en svaghed, der fortsætter efter hvile, en følelse af hjertesvigt. Patienterne er karakteriseret ved hyppige episoder af SARS og bronkitis. I nogle patienter fremstår der en blålig farvetone i ansigtets hud, fingrene ændrer sig og erhverver en slags "trommestik".

Fejl i interatrialseptum hos nyfødte

Interventrikulære og interatriale defekter vedrører former for patologi. I fostret er lungevæv endnu ikke normalt involveret i processen med at berige blod med ilt. Til dette formål er der et ovalt vindue, gennem hvilket det strømmer ind i venstre side af hjertet.

Han bliver nødt til at leve med en sådan funktion før fødslen. Så lukker den gradvist, og i en alder af 3 år er den helt overgroet. Skillevæggen bliver fuld og adskiller sig ikke fra voksne strukturer. I nogle børn afhænger processen af ​​udviklingen til 5 år, afhængigt af udviklingen.

Normalt overstiger et nyfødt barn ovalt vindue ikke mere end 5 mm. Hvis der er en større diameter, skal lægen mistanke om DMPA.

diagnostik

Patologien i det interatriale septum er etableret på baggrund af undersøgelsesresultater, instrumentelle og laboratoriedata. Ved undersøgelse er tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk" og en forsinkelse i barnets masse og højde (underernæring) fra normale værdier vist visuelt.

Hoved auskultationsfunktionen er split tone 2 og vægt på lungearterien. Derudover er der en systolisk murmur af moderat sværhedsgrad og svækket vejrtrækning.

På EKG er der tegn, der opstår med højre ventrikelhypertrofi. Enhver form for atriale septal-defekt er karakteriseret ved et forlænget PQ-interval. Denne funktion gælder blokade AV i 1 sværhedsgrad.

At holde barnet Echo-KG giver dig mulighed for hurtigt at håndtere problemet baseret på dataene. Undersøgelsen kan registrere den præcise placering af defekten. Derudover hjælper diagnosen med at identificere og indirekte tegn, der bekræfter fejlen:

• stigning i hjerte størrelse
• højre ventrikulær overbelastning;
• ikke-fysiologisk bevægelse af interventricular septum;
• stigning i venstre ventrikel.

At lede patienten til en røntgenundersøgelse giver et billede af patologien. Billedet viser en stigning i hjerte størrelse, udvidelsen af ​​store fartøjer.

Hvis det er umuligt at bekræfte diagnosen ved ikke-invasive metoder, udføres patienten kateterisering af hjertehulen. Denne metode bruges sidst. Hvis barnet har en kontraindikation for proceduren, bliver han rettet til en specialist, der beslutter sig for muligheden for adgang til studiet.

Kateterisering giver et komplet billede af hjertets indre struktur. Den specielle sonde i manipulationsprocessen måler trykket af kamrene, skibene. For at få et billed af god kvalitet introduceres et kontrastmiddel.

Angiografi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod, der bevæger sig til højre atrium gennem en defekt i skillevæg, der adskiller kamrene. For at lette opgaven specialist bruger et kontrastmiddel. Hvis det kommer ind i lungevævet, så beviser det tilstedeværelsen af ​​en besked mellem atrierne.

behandling

Primær og sekundær hjertefejl med en svag grad af sværhedsgrad kan simpelthen observeres. Ofte kan de overgive sig, men senere. Hvis progressionen af ​​defekten i septum er bekræftet, er kirurgisk indgreb mest hensigtsmæssigt.

Patienterne ordineres og behandles med lægemidler. Hovedformålet med denne terapi er at fjerne uønskede symptomer og reducere risikoen for udvikling af mulige komplikationer.

Konservativ hjælp

Før der ordineres medicin, tages der hensyn til alle patientens egenskaber. Om nødvendigt ændres de. De mest almindelige grupper er følgende:

• diuretika;
• beta-blokkere;
• hjerte glycosider.

Fra antallet af diuretiske lægemidler er tildelt "Furosemid" eller "Hypothiazid." Valget af afhjælpning afhænger af forekomsten af ​​ødem. I løbet af behandlingen er det vigtigt at observere doseringen. En stigning i den daglige mængde urin vil føre til ledningsforstyrrelser i hjertemusklen. Desuden vil blodtrykket falde, hvilket vil resultere i tab af bevidsthed. Denne konsekvens er forbundet med en mangel på kalium og kropsvæsker.

"Anaprilin" er oftest ordineret i barndommen fra gruppen af ​​beta-blokkere. Dens mission er at reducere iltforbruget og hyppigheden af ​​sammentrækninger. "Digoxin" (hjerte glycosid) øger mængden af ​​cirkulerende blod, udvider lumen i karrene.

Kirurgisk indgreb

Hvis der opstår en defekt mellem atrierne, er operationen ikke en nødsituation. Patienten kan udføre den fra en alder af 5 år af livet. Kirurgisk behandling for at genoprette den normale anatomi i hjertet kommer i flere former:

• åben drift
• lukning af fejlen gennem fartøjerne
• suturering af en sekundær defekt i septum;
• plastik med plaster

De vigtigste kontraindikationer for kirurgi er alvorlige blødningsforstyrrelser, akutte infektionssygdomme. Omkostningerne ved disse operationer afhænger af procedurens kompleksitet, brugen af ​​materiale til at lukke åbningen mellem atrierne.

outlook

Patienter med defekter i septum bor i lang tid underkastet de anbefalinger, der er angivet af den behandlende læge. Prognosen med en lille diameter af hullet i den er gunstig. Etablering af en diagnose muliggør tidlig operation og vender barnet tilbage til en normal rytme af livet.

Efter den rekonstruktive procedure lever 1% af befolkningen kun til 45 år. Patienter ældre end 40 år (ca. 5% af det samlede antal i den specificerede aldersgruppe), der blev opereret på grund af hjertesygdom, dør af komplikationer forbundet med kirurgisk indgreb. Uanset sandsynligheden for deres tilslutning dør omkring 25% af patienterne i mangel af hjælp.

I nærværelse af kredsløbssvigt 2 trin og derover sendes patienten til medicinsk og social ekspertise (ITU). Handicap er fastsat til 1 år efter operationen. Denne procedure udføres for at normalisere hæmodynamikken. Hun er godkendt ikke kun i nærvær af kirurgisk indgreb, men også i kombination med kredsløbssvigt.

Forældre bør huske at rettidig betjening vil returnere barnet til livets normale rytme. Behandling af børn med defekter er en af ​​prioriteterne inden for medicin. Tilstedeværelsen af ​​sociale kvoter fra staten tillader fri drift af barnet.

Fejl i hjerteets interatriale septum hos børn og voksne: årsager, symptomer, hvordan man behandler

Atriale septal defekt (ASD) er en medfødt hjertesygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et hul i septum, der adskiller de atriale kamre. Gennem dette hul dumpes blod fra venstre mod højre under en relativt lille trykgradient. Syge børn tolererer ikke fysisk anstrengelse, deres hjertefrekvens er forstyrret. Der er en sygdom med kortpustethed, svaghed, takykardi, tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk" og leget syge børn i fysisk udvikling fra sunde. Behandling af DMPP - kirurgisk, som består i at udføre radikale eller palliative operationer.

Små DMPP'er opstår ofte asymptomatisk og registreres tilfældigt under et ultralyd i hjertet. De vokser uafhængigt og forårsager ikke udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Mellemstore og store defekter bidrager til blanding af to typer blod og udseendet af de vigtigste symptomer hos børn - cyanose, åndenød, smerte i hjertet. I sådanne tilfælde er behandlingen kun kirurgisk.

DMPP opdelt i:

• Primær og sekundær,
• kombineret,
• Enkelt og flere,
• Samlet mangel på en partition.

Ved lokalisering af DMPP er opdelt i: centrale, øvre, nedre, bageste, forreste. Perimembranøse, muskulære, ottochny, indstrømningstyper af DMPP skelnes.

Afhængigt af hullets størrelse er DMPP:

1. Stor - tidlig påvisning, alvorlige symptomer;
2. Sekundær - fundet hos unge og voksne;
3. Lille asymptomatisk kursus.

DMPP kan fortsætte isoleret eller kombineres med andre CHD: VSD, koarctation af aorta, åben arteriel kanal.

Video: Video om DMPP fra Union of Pediatricians of Russia

grunde

DMPP er en arvelig sygdom, hvis sværhedsgrad afhænger af den genetiske tilbøjelighed og virkningen på fostret af negative miljømæssige faktorer. Hovedårsagen til dannelsen af ​​DMPP - en krænkelse af hjerteudviklingen i de tidlige stadier af embryogenese. Dette sker normalt i graviditetens første trimester. Fosterets hjerte består normalt af flere dele, som i løbet af deres udvikling er korrekt sammenlignet og tilstrækkeligt forbundet med hinanden. Hvis denne proces forstyrres, forbliver en defekt i det interatriale septum.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​patologi:

• Økologi - kemiske, fysiske og biologiske mutagenser,
• Arvelighed - peg ændringer i et gen eller ændringer i kromosomer,
• Virussygdomme udført under graviditet
• Diabetes i moderen,
• Gravid kvinde brug af medicin,
• Alkoholisme og modermisbrug,
• eksponering
• Industriel skade,
• Graviditetstoksikose,
• Far er over 45 år gammel, mor er over 35 år gammel.

I de fleste tilfælde er DMPP kombineret med Downs sygdom, nyreanomalier, spaltlæbe.

Funktioner af hæmodynamik

Fosterudvikling har mange funktioner. En af dem er placenta cirkulation. Tilstedeværelsen af ​​DMPP overtræder ikke funktionen af ​​fostrets hjerte i prænatalperioden. Når barnet er født lukker åbningen spontant, og blod begynder at cirkulere gennem lungerne. Hvis dette ikke sker, dumpes blodet fra venstre mod højre, de højre kamre er overbelastede og hypertrofierede.

Med stor DMPP ændres hæmodynamikken 3 dage efter fødslen. De pulmonale fartøjer overløb, de højre hjertekamre er overbelastede og hypertrofierede, blodtrykket stiger, pulmonal blodstrøm øges, og lunghypertension udvikler sig. Congestion i lungerne og infektion fører til udvikling af ødem og lungebetændelse.

Derefter begynder lungekarrene at spasme, og en overgangsfase af lunghypertension begynder. Barnets tilstand forbedres, han bliver aktiv, holder op med at være syg. Stabiliseringsperioden er den bedste tid til en radikal operation. Hvis dette ikke er gjort i tide, begynder lungekarrene at irreversibelt sklerose.

Hos patienter er hjertets ventrikler hypertrofierede kompenserende, vægterne af arterier og arterioler fortykkes, de bliver tætte og uelastiske. Gradvist flader trykket i ventriklerne, og venet blod begynder at strømme fra højre ventrikel til venstre. En nyfødt udvikler en alvorlig tilstand - arteriel hypoxæmi med karakteristiske kliniske tegn. I begyndelsen af ​​sygdom venoarterialny reset forekommer transient belastende, hoste, fysisk anstrengelse, og så bliver resistente og er ledsaget af cyanose og dyspnø i hvile.

symptomatologi

Små DMP'er har ofte ikke en særlig klinik og forårsager ikke helbredsproblemer hos børn. Nyfødte kan opleve forbigående cyanose med græd og angst. Symptomer på patologi forekommer normalt hos ældre børn. De fleste af børnene har længe haft en aktiv livsstil, men når de bliver ældre, begynder åndenød, træthed og svaghed at forstyrre dem.

Mellemstore og store DMPP'er manifesterer klinisk i de første måneder af et barns liv. Hos børn bliver huden lys, hjerteslaget forøges, cyanose og åndenød optræder selv i ro. De spiser dårligt, kommer ofte ud af brystet for at trække vejret, choker under fodringsprocessen, forblive sultne og rastløse. Et syg barn ligger bag deres kammerater i fysisk udvikling, og der er praktisk talt ingen vægtforøgelse.

cyanose hos et barn med defekt og fingre som en tromle i en voksen med DMPP

Efter en alder af 3-4 klager børn med hjertesvigt af cardialgi, hyppig blødning fra næsen, svimmelhed, besvimelse, akrocyanose, åndenød i ro, hjerteslag, intolerance over for fysisk arbejde. Senere har de atrielle rytmeforstyrrelser. Hos børn er de falske fingre deformeret og har form af "trommestikker" og neglene - "urbriller". Ved udførelse af en diagnostisk undersøgelse af patienter afslører: udtalet "hjertebukk", takykardi, systolisk murmur, hepatosplenomegali, kongestiv raler i lungerne. Børn med DMPP lider ofte af luftvejssygdomme: tilbagevendende inflammation i bronchi eller lunger.

Hos voksne er lignende symptomer på sygdommen mere tydelige og forskelligartede, hvilket er forbundet med en øget belastning på hjertemusklen og lungerne i løbet af sygdommens år.

komplikationer

1. Eisenmenger syndrom er en manifestation af langvarig nuværende pulmonal hypertension, ledsaget af udtømning af blod fra højre til venstre. Patienter udvikler vedvarende cyanose og polyglobuli.
2. Infektiv endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring og ventiler forårsaget af en bakteriel infektion. Sygdommen udvikler sig som følge af endokardiel skade ved en stor blodstrøm mod baggrunden af ​​de infektiøse processer i kroppen: karies, purulent dermatitis. Bakterier fra infektionskilden indtræder den systemiske cirkulation, koloniserer indersiden af ​​hjertet og det interatriale septum.
3. Stroke komplicerer ofte kurset af CHD. Mikroemboli forlader æderne af underekstremiteterne, migrerer gennem den eksisterende mangel og okkluderer hjernens kar.
4. Arrytmier: atrieflimren og fladder, ekstrasystol, atrialtakykardi.
5. Pulmonal hypertension.
6. Myokardiel iskæmi - mangel på ilt til hjertemusklen.
7. Gigt.
8. Sekundær bakteriel lungebetændelse.
9. Akut hjertesvigt udvikler sig som følge af manglende evne til højre ventrikel til at udføre pumpefunktionen. Blodstasis i bukhulen manifesteres af mavemuskel, tab af appetit, kvalme og opkastning.
10. Høj dødelighed - uden behandling ifølge statistikker lever kun 50% af patienterne med DMPP til 40-50 år.

diagnostik

Diagnose af DMPP omfatter en samtale med patienten, en generel visuel inspektion, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Ved undersøgelse opdager eksperter en "hjertebukk" og hypotrofi hos barnet. Hjertetrykket bevæger sig nedad og til venstre bliver det spændt og mere mærkbart. Ved hjælp af auscultation detektion splitting II tone og vægten af ​​pulmonale komponent, moderat og ikke-grov systolisk murmur, svækket vejrtrækning.

Diagnostisk DMPP hjælper resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder:

• Elektrokardiografi afspejler tegn på hypertrofi hos højre hjertekamre såvel som ledningsforstyrrelser;
• Fonokardiografi bekræfter auscultatory data og giver dig mulighed for at optage lyde produceret af hjertet;
• Radiografi - en karakteristisk forandring i form og størrelse af hjertet, overskydende væske i lungerne;
• Ekkokardiografi giver detaljerede oplysninger om arten af ​​hjerteabnormiteter og intrakardiale hæmodynamik, detekterer DMPP, angiver dets placering, antal og størrelse, bestemmer de karakteristiske hæmodynamiske forstyrrelser, vurderer myokardiet, dets tilstand og hjerteledning.
• Kateterisering af hjertets kamre udføres for at måle trykket i hjertekamrene og store fartøjer;
• Angiokardiografi, ventrikulografi, phlebografi, pulsokximetri og MR er hjælpemetoder, der anvendes i tilfælde af diagnostiske vanskeligheder.

behandling

Små DMPP'er kan lukke spontant i barndommen. Hvis patologien ikke er symptomatologisk, og fejlens størrelse er mindre end 1 centimeter, udføres kirurgisk indgreb ikke og begrænses til dynamisk observation af barnet med en årlig ekkokardiografi. I alle andre tilfælde er det nødvendigt med konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvis barnet hurtigt bliver træt, mens man spiser, ikke går i vægt, har åndenød, mens man græder, som ledsages af cyanose af læber og negle, skal man straks konsultere en læge.

Konservativ terapi

Medikamentbehandling af patologi er symptomatisk og består i at ordinere hjerteglykosider, diuretika, ACE-hæmmere, antioxidanter, beta-blokkere, antikoagulanter til patienter. Med hjælp af medicin kan hjertefunktionen forbedres, og normal blodtilførsel kan sikres.

1. Hjerteglycosider har en selektiv kardiotonisk effekt, sænker hjerterytmen, øger kontraktionskraften, normaliserer blodtrykket. Narkotika i denne gruppe omfatter: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretika fjerner overskydende væske fra kroppen og sænker blodtrykket, reducerer venøs tilbagevenden til hjertet, reducerer sværhedsgraden af ​​interstitial ødem og stagnation. I tilfælde af akut hjerteinsufficiens, intravenøs administration af Lasix, foreskrives furosemid, og i tilfælde af kronisk hjertesvigt indgives indapamid og spironolacton tabletter.
3. ACE-hæmmere har en hæmodynamisk effekt forbundet med perifer arteriel og venøs vasodilation, ikke ledsaget af en forøgelse af hjertefrekvensen. Hos patienter med kongestiv hjertesvigt reducerer ACE-hæmmere hjerte dilatation og øger hjerteudgang. Patienterne foreskrev "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanter har kolesterolsænkende, hypolipidemisk og anti-sclerotisk virkning, styrker væggene i blodkarrene, fjerner frie radikaler fra kroppen. De bruges til at forhindre hjerteanfald og tromboembolisme. De mest nyttige antioxidanter til hjertet er vitaminerne A, C, E og sporstoffer: selen og zink.
5. Antikoagulantia reducerer blodpropper og forhindrer blodpropper. Disse omfatter "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Cardioprotectors beskytte myokardiet mod skader, har en positiv indvirkning på hæmodynamik, optimere hjerte funktion i sundhed og sygdom, forebygge de skadelige virkninger af eksogene og endogene faktorer. De mest almindelige kardioprotektorer er Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulær kirurgi

Endovaskulær behandling er i øjeblikket meget populær og betragtes som den sikreste, hurtigste og smertefri. Dette er en minimalt invasiv og lav-effektmetode beregnet til behandling af børn udsat for paradoksale embolier. Endovaskulær lukning af defekten udføres ved anvendelse af specielle okklusioner. Store perifere fartøjer punkteres, hvorigennem en speciel "paraply" leveres til defekten og åbnes. Over tid bliver den dækket af væv og dækker helt den patologiske åbning. En sådan indgriben udføres under kontrol af fluoroskopi.

Endovaskulært indgreb er den mest moderne metode til fejlkorrektion.

Barnet efter endovaskulær kirurgi forbliver helt sundt. Kardiale kateterisering gør det muligt at undgå udvikling af svære postoperative komplikationer og genoprette sig hurtigt efter operationen. Sådanne interventioner garanterer et helt sikkert resultat af behandlingen af ​​CHD. Dette er en interventionsmetode til lukning af en DMPP. Placeret på åbningsniveau lukker anordningen den uregelmæssige kommunikation mellem de to atria.

Kirurgisk behandling

Åben operation udføres under generel anæstesi og hypotermi. Dette er nødvendigt for at reducere kroppens behov for ilt. Kirurger forbinder patienten med et kunstigt hjerte-lungeapparat, åbner brystet og pleuralhulen, dissekerer perikardiet anteriorly og parallelt med phrenic nerve. Derefter skæres hjertet, en aspirator fjerner blod og fjerner fejlen direkte. Et hul mindre end 3 cm er simpelthen sutured. En stor defekt er lukket ved at implantere en klap af syntetisk materiale eller en del af perikardiet. Efter suturing og dressing overføres barnet til intensivpleje om en dag og derefter til generaldøren i 10 dage.

Forventet levetid i DMPD afhænger af hullets størrelse og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Prognosen for tidlig diagnose og tidlig behandling er forholdsvis gunstig. Små mangler lukker ofte alene ved 4 år. Hvis det er umuligt at udføre operationen, er resultatet af sygdommen ugunstigt.

forebyggelse

Forebyggelse af DMPP omfatter omhyggelig planlægning af graviditet, prænatal diagnose, udelukkelse af negative faktorer. For at forhindre udviklingen af ​​patologi hos et barn må gravide overholde følgende anbefalinger:

• Balanceret og fuld ernæring,
• Overhold regimet af arbejde og hvile,
• Deltager kvindelig rådgivning regelmæssigt
• Eliminer dårlige vaner
• Undgå kontakt med negative miljøfaktorer, der har toksiske og radioaktive virkninger på kroppen,
• Tag ikke medicin uden en læge recept.
• Straks tage rubellaimmunisering,
• Undgå kontakt med syge mennesker.
• Under epidemier skal du ikke besøge overfyldte steder,
• Gå gennem medicinsk og genetisk rådgivning som forberedelse til graviditet.

For et barn med en medfødt defekt og under behandling, er der behov for omhyggelig særlig pleje.