Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Udtrykket "renalarterie stenose" indebærer en indsnævring af dens lumen sammenlignet med denne arteries diameter i en sund person. Dette fører til et fald i renal perfusion og udviklingen af ​​kronisk nyresygdom hos mennesker, hvilket er præget af et fald i glomerulær filtrering, hypertension og stigende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, hvilket fører til et fald i lumen af ​​arterien med 50% eller mere. Men hvis der er faktorer, der forværrer blodtilførslen til nyrerne, kan symptomerne på sygdommen også forekomme med en mindre signifikant indsnævring af karret.

grunde

Der er mange forskellige årsager, der kan forårsage nyrearteriesygdom. Disse omfatter:

• aterosklerotisk proces;
• fibromuskulær dysplasi;
• vaskulitis og ikke-specifik aortoarteritis;
• nyrearteriehypoplasi;
• kompression af nyrernes hovedarterie fra ydersiden (for eksempel en tumor);
• coarkation af aorta
• emboli, trombose osv.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige årsag til renal arterie stenose. Ca. 40-65% af tilfældene af denne patologi er forbundet med indsnævring af karrets lumen med en atherosklerotisk plaque, som kan være lokaliseret i aorta og falde ned i nyrenæren eller være direkte i sidstnævnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsager mindst 15% af alle tilfælde af arteriel hypertension, der primært anses for væsentlige.

Faktorer, der prædisponerer for aterosklerotiske læsioner af nyretarterierne:

Faldet i nyrenårernes lumen fører til et fald i pulstrykket i dets grene og utilstrækkelig blodtilførsel til nyrevæv. Som reaktion herpå forekommer hyperplasi af det juxtaglomerulære apparat og en forøgelse i koncentrationen af ​​renin produceret af cellerne i dette apparat. Som følge heraf ophobes angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstrictor (komprimerer blodkar) og bidrager til en stigning i aldosteronsekretionen, der forsinker natrium og vand i kroppen. I et stykke tid opretholder angiotensin 2 tonen i glomerulus, der bringer og udfører arteriolerne, hvilket hjælper med at opretholde en tilstrækkelig grad af glomerulær filtrering og en tilstrækkelig blodtilførsel til nyrestrukturerne. Men som den patologiske proces skrider frem, øges arteriel hypertension, nyrefunktionen forværres, og nephrosclerose udvikler sig.

For det andet er der blandt de patologiske tilstande, der fører til renalarterie stenose, fibrøs muskeldysplasi. Det er mere almindeligt påvist hos kvinder under 45 år. Samtidig påvirkes normalt distale eller gennemsnitlige afdelinger af en arterie. Faktisk indsnævring er en konsekvens af hyperplasi, der dækker fartøjet i form af en ring. Hos 50% af patienterne kan læsionen være bilateral.

I 16-22% af tilfældene skyldes indsnævring af nyrearterierne ved ikke-specifik aortoarteritis. Det er en autoimmun sygdom i vaskulitisgruppen, der påvirker aorta og dets grene. Mere tilbøjelige til det er unge kvinder og børn.

Stenose af nyreskibene skyldes andre årsager er meget mindre almindeligt.

symptomer

De kliniske tegn på renal arterie stenose er ikke specifikke. I de første faser af sygdommen er der som regel ingen klager. Kun hos nogle patienter opdages hovedpine og følelsesmæssig labilitet. Når auskultation af maven ofte høres, er støj i overdelen med en eller to sider.

Med stigningen i stenose og udmattelse af kompenserende kapaciteter forværres patientens tilstand.

Et tidligt og primært symptom på denne patologi er arteriel hypertension, som ikke er særlig følsom over for behandling. Sommetider kan det eneste objektive tegn på sygdommen være en stigning i diastolisk tryk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsagen til arteriel hypertension, viser disse patienter normalt andre manifestationer af aterosklerose (koronar hjertesygdom, intermitterende claudication). Derudover er følgende tegn bemærkelsesværdige:

• tidlig start og vedvarende hypertension
• forhøjet blodtryk: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mere end 130-140 mm Hg. v.;
• den hurtige stigning i hendes symptomer
• Uønskede varianter af daglige trykvariationer (falder dårligt og fortsætter med at stige om natten);
• resistens over for antihypertensive stoffer
• forringelse af nyrernes funktionelle evne (fald i glomerulær filtreringshastighed og stigning af kreatinin i blodet);
• et stort antal komplikationer (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvigt).

Desuden reducerer udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere ikke kun blodtrykket, men forøger også nyrefunktionen. Bidrager også til væksten af ​​nyresvigt, der modtager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og diuretika.

En rolle i forringelsen af ​​nyrerne afspilles af kolesterolembolien af ​​nyrene arterierne som følge af forstyrrelsen af ​​den aterosklerotiske plaquefibrehals integritet under destabilisering af dets tilstand (skade, administration af store doser af antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

• rygsmerter
• oligo eller anuria;
• ændringer i urinsedimentet (leukocyturi, hæmaturi)
• stigning i kreatinin i blodet
• hyperkaliæmi.

Ud over nyreskibe kan det påvirke:

• cerebrale arterier (alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, forbigående iskæmiske angreb, slagtilfælde);
• nethinden (blødning, hævelse af optisk nerve);
• fordøjelsessystemets skibe (intestinal obstruktion af iskæmisk genese, gastrointestinal blødning);
• hudbeholdere (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos ældre patienter kan denne patologi kombineres med andre nyresygdomme:

Principper for diagnose

Patienten kan have mistænkt nyrearterie-stenose på grund af en kombination af kliniske tegn og træk ved sygdommens forløb. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekræfte det:

1. Doppler-ultralyd (anvendt ved den første fase af diagnosen, da teknikken er minimal invasiv og ikke kræver indførelse af kontrastmidler).
2. Beregnet tomografi af nyrerne med angiokontrastering (giver mulighed for pålideligt at vurdere nyrernes størrelse, graden af ​​indsnævring af nyrene, og for at identificere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques).
3. Magnetic resonance imaging (meget informativ, men begrænset i brug på grund af de høje omkostninger).
4. Kontrast angiografi (den mest nøjagtige diagnostiske metode til at detektere ændringer i lumen af ​​nyrene, det er fyldt med risici for nyrefunktion og udvikling af kolesterolemboli).
5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skader på nyrerne).
6. Excretory urography (afslører forsinket udskillelse af kontrast på den berørte side).

Laboratorieprøver supplerer de opnåede data, herunder følgende obligatoriske:

behandling

Ved renal arterie stenose er den primære behandling kirurgisk indgreb. Operationsvolumenet afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces og lokaliseringen af ​​indsnævringsområdet i arterien.

• Hos patienter med høj operationel risiko udføres perkutan endovaskulær dilation og stenting.
• Ved isoleret aterosklerotisk læsion af nyreskibene udføres endarterektomi.
• Ved fibromuskulær dysplasi udføres resektion af det berørte område af karret efterfulgt af dannelsen af ​​en anastomose eller proteser.
• I tilfælde af ikke-specifik aortoarteritis udføres korrigerende kirurgi ikke kun på nyrearterierne, men også på aorta.
• Etableret atrofi af nyren og manglende evne til at udføre sin funktion er en indikation for nephrectomi.

Narkotika terapi for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, da brugen af ​​antihypertensive stoffer fører til nedsat blodtilførsel til nyrerne, som er i en tilstand af hypoperfusion uden den. ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologi gælder ikke, fordi de kan forværre nyrerne. Om nødvendigt anvendes calciumkanalblokkere, a-blokkere fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling udføres hos ældre patienter med systemisk læsion i blodbanen. I en aterosklerotisk proces er lipidsænkende terapi og disaggregerende midler nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om en nyrearteriestenose, skal du kontakte en vaskulær kirurg eller en nephrologist. En radiolog og en ultralydsspecialist er aktivt involveret i diagnosen. Derudover kræves høring af en kardiolog og en reumatolog.

konklusion

Tidlig påvisning af nyrearterie stenose og kirurgisk behandling giver gode resultater. Manglende øjeblikkelig korrektion af stenosen eller identifikation af sidstnævnte på stadium af nyresvigt og komplikationer bestemmer en ugunstig prognose.

Medicinsk animation "Renal arterie stenting":

Renalarterie stenose (PA): årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, kirurgi

Renal arterie stenose (SPA) er en alvorlig sygdom ledsaget af en indsnævring af lumen på det fartøj, der fodrer nyrerne. Patologi ligger ikke alene i nefrologernes jurisdiktion, men også i kardiologer, da hovedangivelsen normalt bliver alvorlig hypertension, hvilket er vanskeligt at korrigere.

Patienter med nyrearterie stenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men hos unge kan stenose også diagnosticeres. Blandt ældre med aterosklerose i blodkarrene er mænd dobbelt så mange som kvinder, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinder i hvem sygdommen opstår efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af forhøjet blodtryk, har stenose af de vigtigste nyreskader som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er der allerede kendt og beskrevet mere end 20 forskellige ændringer, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organets parankyme.

Forekomsten af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og præcise diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås under kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsager til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulære dysplasi i arterievæggen er de mest almindelige årsager til indsnævring af nyrene. Aterosklerose tegner sig for op til 70% af tilfældene, og fibromuskulære dysplasi udgør ca. en tredjedel af tilfældene.

Aterosklerose hos nyretarierne med indsnævring af deres lumen findes sædvanligvis hos ældre mænd, ofte med eksisterende koronar hjertesygdom, diabetes og fedme. Lipidplakker er oftere placeret i de første segmenter af nyreskibene, nær aorta, som også kan påvirkes af aterosklerose, den midterste del af karrene og forgreningszonen i orgelparenchymet er meget mindre almindelige.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, hvor arterievæggen fortykker, hvilket fører til et fald i dets lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af PA, 5 gange oftere diagnosticeret hos kvinder og kan være bilateral.

aterosklerose (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsagerne til PA stenose

Ca. 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder inflammation i vaskulære vægge, aneurysmal ekspansion, trombose og emboli i nyrernes arterier, tumorkompression, der ligger udenfor, Takayasu's sygdom, nyrens forlængelse. Hos børn forekommer der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i vaskulærsystemet med PA stenose, som vil manifestere sig som hypertension i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose af nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøjer ses i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

I tilfælde af krænkelse af blodgennemstrømning gennem nyreskibene aktiveres systemet, der regulerer blodtryksniveauet. Det hormoniske renin- og angiotensinkonverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​stoffer, der forårsager krampe af små arterioler og en stigning i perifer vaskulær resistens. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne et overskud af aldosteron, under hvilken indflydelsen af ​​væsken og natrium bevares, hvilket også bidrager til en forøgelse af trykket.

Med nederlaget for en af ​​arterierne, højre eller venstre, udløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertension. Over tid genopbygges en sund nyre til et nyt niveau af tryk, som fortsat opretholdes, selvom den syge nyre er helt fjernet eller blodstrømmen genoprettes i det ved angioplastik.

Ud over at aktivere trykvedligeholdelsessystemet ledsages sygdommen af ​​iskæmiske ændringer i selve nyrerne. På baggrund af mangel på arteriel blod opstår der rørformet dystrofi, vokser bindevæv i kroppens stroma og glomeruli, hvilket uundgåeligt fører til atrofi og nephrosclerose over tid. Nyren er komprimeret, reduceret og ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den.

Manifestationer af SPA

I lang tid kan et spa forekomme asymptomatisk eller i form af godartet hypertension. Klare kliniske tegn på sygdommen optræder, når indsnævringen af ​​beholderen når 70%. Symptomer omfatter den hyppigste sekundære nyrearterielle hypertension og tegn på nedsat parenchyma (nedsat filtrering af urin, forgiftning af metaboliske produkter).

En vedvarende stigning i trykket, normalt uden hypertensive kriser hos unge patienter, beder lægen om at tænke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har gået over et 50-årigt mærke, er det højst sandsynligt at aterosklerotisk skade på nyreskibene.

Renal hypertension er karakteriseret ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med standard antihypertensive stoffer og skaber stor risiko for hjerte-kar-ulykker, herunder slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Blandt klagerne hos patienter med nyrehypertension er nævnt:

• Svært hovedpine, tinnitus, flimrende "flyve" foran øjnene;
• Mindsket hukommelse og mental ydeevne;
• svaghed;
• svimmelhed;
• Søvnløshed eller søvnighed i dag
• Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

Konstant høj stress på hjertet skaber betingelser for sin hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af organs funktionsfejl, åndenød optræder, og i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem, der kræver nødhjælp.

Ud over hypertension kan der være sværhedsgrad og smerte i lænderegionen, udseendet af blod i urinen, svaghed. I tilfælde af overskydende aldosteron udskillelse af binyrerne, drikker patienten meget, frigiver store mængder ikke koncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten er konvulsioner mulige.

I begyndelsen af ​​sygdommen opretholdes nyrernes arbejde, men hypertension fremstår, som dog kan behandles med medicin. Subkompensation er karakteriseret ved et gradvist fald i nyrernes arbejde, og i dekompensationsfasen er tegn på nyresvigt klart synlige. Hypertension i terminalfasen bliver malign, trykket når de maksimale tal og er ikke "tabt" af lægemidler.

SPA er farligt ikke kun af dets manifestationer, men også af komplikationer i form af hæmninger i hjernen, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. I de fleste patienter påvirkes øjets retina, dets løsrivelse og blindhed er mulige.

Kronisk nyresvigt, som det sidste stadium af patologi, ledsages af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere alene med øget ødem. Patienter er modtagelige for lungebetændelse, perikarditis, peritoneumbetændelse, beskadigelse af slimhinderne i det øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Hvordan man identificerer renal arterie stenose?

Undersøgelse af en patient med mistænkt stenose i venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres udseende, svaret på konservativ behandling af hypertension, hvis den allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og de store skibe, ordinere blod- og urintest og yderligere instrumentelle undersøgelser.

angiografisk stenose af begge nyrearterier

Ved den første undersøgelse er det allerede muligt at afsløre udvidelsen af ​​hjertet på grund af hypertrofi af de venstre dele, styrkelsen af ​​den anden tone over aorta. I den øvre del af maven høres en støj, der indikerer en indsnævring af nyrene.

De vigtigste biokemiske parametre for SPA vil være niveauet af kreatinin og urinstof, hvilket stiger som følge af utilstrækkelig filtreringsevne hos nyrerne. Erythrocytter, leukocytter og proteincylindre kan findes i urinen.

Af de ekstra diagnostiske metoder anvendes ultralyd (nyrerne er reduceret i størrelse), og dopplerometri gør det muligt at fastsætte en indsnævring af arterien og en ændring i blodets hastighed gennem den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionelle evner kan opnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkendt som den mest informative diagnostiske metode, når lokalisering, grad af PA stenose og nedsat hæmodynamik bestemmes ved anvendelse af kontrast-røntgendiffraktion. Det er også muligt at udføre CT og MR.

Behandling af nyrearterie stenose

Før du begynder behandling, vil lægen anbefale patienten at opgive dårlige vaner, starte en kost med reduceret saltindtag, begrænse væske, fedtstoffer og let tilgængelige kulhydrater. Ved fedme aterosklerose er vægtreduktion nødvendig, fordi fedme kan skabe yderligere vanskeligheder ved planlægning af kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi til renal arterie stenose er hjælp, det eliminerer ikke hovedårsagen til sygdommen. Samtidig skal patienterne korrigere blodtryk og vandladning. Langtidsbehandling er indiceret for ældre mennesker og personer med udbredt aterosklerotiske vaskulære læsioner, herunder koronære læsioner.

Da symptomatisk hypertension bliver den vigtigste manifestation af renalarterie stenose, er behandlingen først og fremmest rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål er diuretika og antihypertensive midler ordineret. Man bør huske på, at med en stærk indsnævring af lumen i nyrene, reducerer trykket til normale tal til forværring af iskæmi, fordi der i dette tilfælde vil være endnu mindre blod for orgelparenchyma. Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De valgte lægemidler til hypertension mod PA-stenos er ACE-hæmmere (capropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriktion er de kontraindiceret, herunder dem med kongestiv hjertesvigt og diabetes, derfor erstattes de:

1. Cardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langsom calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
4. Loop diuretika (furosemid);
5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser af lægemidler vælges individuelt, mens det er ønskeligt ikke at tillade et kraftigt fald i tryk, og når man vælger den korrekte dosering af lægemidlet, kontrolleres niveauet af kreatinin og kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenose har brug for statinrecept til korrigering af fedtstofskifteforstyrrelser, i tilfælde af diabetes er der indikeret lipidsænkende lægemidler eller insulin. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin og clopidogrel. I alle tilfælde udvælges doseringen af ​​lægemidler baseret på nyrernes filtreringsevne.

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nephrosclerose gives patienterne hæmodialyse eller peritonealdialyse på ambulant basis.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose med stoffer ikke kan elimineres, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kun kan være en kirurgisk operation, hvor indikationerne overvejes:

• Alvorlig stenose, der forårsager nedsat hæmodynamik i nyrerne
• Sænkning af arterien i nærvær af en enkelt nyre;
• Malignt hypertension;
• Kronisk organsvigt i nederlag på en af ​​arterierne;
• Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af indgreb i spaen:

1. Stenting og ballon angioplasti;
2. bypassoperation;
3. Resektion og protetik af nyrene
4. Nyrer fjernelse;

angioplastik og stenting PA

Stenting involverer indsættelse af et specielt rør lavet af syntetiske materialer ind i lumen af ​​renalarterien, som styrkes på stedet for stenose og gør det muligt at etablere blodgennemstrømning. I ballonangioplastik introduceres en speciel ballon gennem kateteret gennem lårbenet, som svulmer i området med stenose og udvider dermed det.

Video: Angioplastik og stenting - en minimalt invasiv metode til behandling af SPA

Ved aterosklerose i nyreskibene vil shunting give den bedste virkning, når nyrene er syet til aorta, med undtagelse af stenosens sted fra blodbanen. Det er muligt at fjerne en del af beholderen og derefter proteserne med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protese

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udvikling af nyrens atrofi og sklerose, vises organets afføring (nephrectomy), som udføres i 15-20% af patologiske tilfælde. Hvis stenosen skyldes medfødte årsager, er spørgsmålet om behovet for nyretransplantation overvejet, mens en sådan behandling ikke gennemføres med aterosklerose af karrene.

I den postoperative periode kan mulige komplikationer i form af blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Genoprettelse af det tilladte blodtryksniveau kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Prognosen for sygdommen bestemmes af graden af ​​stenose, arten af ​​de sekundære ændringer i nyrerne, effektiviteten og muligheden for kirurgisk korrektion af patologien. Ved aterosklerose vender mere end halvdelen af ​​patienterne tilbage til normalt tryk efter operationen, og i tilfælde af vaskulær dysplasi tillader kirurgisk behandling at blive genoprettet hos 80% af patienterne.

Renal arterie stenose

Renalarterie stenose er en indsnævring af diameteren af ​​en eller begge nyrearterier eller deres grene ledsaget af et fald i renal perfusion. Renalarterie stenose manifesteres ved udvikling af renovaskulær arteriel hypertension (op til 200 / 140-170 mm Hg) og iskæmisk nefropati. Diagnose af renal arterie stenose er baseret på laboratorietest, USDG af nyreskibe, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling af nyrearterie-stenose anvendes lægemiddelterapi, angioplastik og nyrearterie-stenting, bypass-kirurgi og endarterektomi.

Renal arterie stenose

Renal arterie stenose er en af ​​de vigtigste problemer i nefrologi, urologi og kardiologi. Renalarterie stenose udvikler sig på grund af medfødte og erhvervede ændringer i arterielle skibe, hvilket fører til et fald i renal blodgennemstrømning og udvikling af nefrogen hypertension.

Modsætning parenchymale hypertension som følge af primær nyresygdom (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronefrose, polycystisk, tumorer, cyster, renal tuberkulose, etc.), Med nyrearteriestenose udvikle sekundær symptomatisk renovaskulær hypertension ikke er forbundet med en læsion af nyreparenkym. Hypertension forårsaget af okklusive og stenotiske læsioner af nyretarierne registreres hos 10-15% af patienterne med essentielle og 30% med nephrogenhypotension. Renalarterie stenose kan ledsages af livstruende komplikationer - kardiovaskulær svigt, slagtilfælde, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt.

Årsager til renal arterie stenose

De mest almindelige årsager til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne forekommer hos mænd, der er ældre end 50 år 2 gange oftere end hos kvinder. atheromatøse plaques kan således være lokaliseret i de proksimale dele af den renale arterie nær aorta (74%), midterste segment af de renale arterier (16%) i arterie bifurcation zone (5%) eller i de distale grene af nyrearterierne (5% af tilfældene). Aterosklerotisk læsion af nyreneårene udvikler sig specielt på baggrund af diabetes mellitus, tidligere arteriel hypertension, IHD.

Renalarterie stenose på grund af medfødt segmental fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskelfortykkelse af arterierne) er 5 gange mere almindelig hos kvinder ældre end 30-40 år. I de fleste tilfælde er den stenotiske læsion lokaliseret i den midterste del af nyrearterien. I overensstemmelse med de særegne af morfologiske og arteriografiske egenskaber er der intime, intimale, mediale og perimediale fibromuskulære dysplasi. Renalarterie stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

Ca. 5% af patienterne nyrearteriestenose forårsaget af andre faktorer, herunder isolerede arteriel aneurisme, arteriovenøse shunts, vasculitis, Takayasu sygdom, thrombose eller emboli af den renale arterie, kompression udefra nyre fremmede fartøj organ eller tumor nephroptosis, coarctatio aortae og lige. Stenose Renalarterien aktiverer en kompleks mekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ledsages af vedvarende nyrehypertension.

Symptomer på renal arterie stenose

Renalarterie stenose er karakteriseret ved to typiske syndromer: arteriel hypertension og iskæmisk nefropati. Hurtig udvikling af resistente hypertension under en alder af 50 år, som regel gør du synes om fibromyshechnoy dysplasi hos patienter ældre end 50 år - af aterosklerotisk nyrearteriestenose. Arteriel hypertension med renal arterie stenose er resistent over for antihypertensiv behandling og er karakteriseret ved højt diastolisk blodtryk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertension er sjældne.

Udvikling af hypertension er ofte ledsaget af cerebrale symptomer - hovedpine, rødmen, tunghed i hovedet, smerter i øjne, tinnitus, blinkende "flyver" for øjnene, nedsat hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Overbelastning af venstre del af hjertet bidrager til udviklingen af ​​hjertesvigt, hvilket fremgår af hjertebanken, smerter i hjertet, en følelse af tæthed bag brystet, åndenød. Ved alvorlig stenose af nyretarierne kan der forekomme tilbagevendende lungeødem.

Vasorenal hypertension med renal arterie stenose udvikler sig i stadier. I kompensationsfasen observeres normotension eller en moderat grad af arteriel hypertension korrigeret af lægemidler; nyrefunktionen er ikke svækket. Scenen med relativ kompensation er karakteriseret ved stabil arteriel hypertension; moderat fald i nyrefunktionen og et mindre fald i deres størrelse. I dekompensationsstadiet bliver arteriel hypertension alvorlig, ildfast over for antihypertensiv terapi; væsentligt reduceret nyrefunktion, er renal størrelse reduceret til 4 cm. Hypertension stenose af renale arterier kan være af ondartet karakter (hurtig indtræden og progression af fulminant), med signifikant inhibering af nyrefunktionen og et fald i nyre størrelse til mere end 5 cm.

Nephropathy i renal arterie stenose manifesteres af symptomer på nyre-iskæmi - en følelse af tunghed eller kedelige rygsmerter; med nyreinfarkt - hæmaturi. Udvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, karakteriseret ved muskelsvaghed, polyuri, polydipsi, nocturi, paræstesi, tetanyangreb.

Kombination med nyrearteriestenose læsion andre vaskulære lejer (aterosklerose, uspecifik aortoarteriit) kan være ledsaget af symptomer på iskæmi af den nedre eller øvre lemmer af tarmen. Den progressivt forløb af nyrearteriestenose fører til en farlig vaskulære og renale komplikationer - retinopati, akut hjerneblødning, myokardieinfarkt, nyresvigt.

Diagnose af renal arterie stenose

Et karakteristisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørelyde i de øvre kvadranter i underlivet. Med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​hjerternes grænser til venstre med auskultation - styrkelsen af ​​den apikale hjerteimpuls, accent II tone på aorta. I forbindelse med ophthalmoskopi afslørede tegn på hypertensive retinopati.

Biokemisk undersøgelse af blod i nyrearterie stenose er præget af øget indhold af urinstof og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd af nyrerne afslører et ensartet fald i iskæmisk nyrestørrelse, typisk for renal arterie stenose. For at bedømme graden af ​​stenose og graden af ​​renal blodgennemstrømning anvendes USDG- og dupleksscanning af nyretarierne.

Disse ekskretoriske urografi i nierarterie stenose er karakteriseret ved et fald i intensitet og en forsinkelse i udseendet af et kontrastmiddel i den berørte nyre, et fald i størrelsen af ​​det tilsvarende organ. Radioisotop renografi giver information om nyrernes form, størrelse, position og funktion samt om effektiviteten af ​​renal blodgennemstrømning.

Referencemetoden til diagnosticering af renal arterie stenose er selektiv renal arteriografi. Ifølge de opnåede angiogrammer er lokalisering og omfanget af stenose detekteret, dens årsager og hæmodynamiske betydning bestemmes. Differentiel diagnose af renal arterie stenose udføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing syndrom, sygdomme i renal parenchyma.

Behandling af nyrearterie stenose

Narkotika terapi for renal arterie stenose er hjælp, fordi det ikke eliminerer de grundlæggende årsager til hypertension og renal iskæmi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (captopril) ordineres i tilfælde af fremskreden alder eller systemisk skade på arteriel sengen.

Angiografisk bekræftet renalarterie stenose tjener som indikation for forskellige typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballondilatation og stentning af nyretarierne er den mest almindelige type intervention for nyrearterie stenose forårsaget af fibromyskel dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose af nyretarterierne skifter de valgte fremgangsmåder (celiac, renal, mesenterisk, renal og aortisk) bypass og endarterektomi fra nyrearterien. I nogle tilfælde angives en resektion af den stenotiske del af renalarterien med reimplantation i aorta, pålæggelsen af ​​en ende-til-ende anastomose eller protetisk reparation af nyrearterien ved vaskulær autograft eller en syntetisk protese.

Renalarterie stenose på grund af nefroptose kræver nephropexy. Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer, anvender de nefrektomi.

Prognose for nyrearterie stenose

Kirurgisk behandling af nierarterie-stenose muliggør normalisering af blodtrykket hos 70-80% af patienterne med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose.

Perioden efter postoperativ normalisering af blodtrykket kan tage op til 6 måneder. For at eliminere resterende arteriel hypertension, ordineres antihypertensive stoffer. Patienter er anbefalet dispensar observation nephrologist og kardiolog.

Patogenese, symptomer og behandling af nyrearterie stenose

Renalarterie stenose er en relativt hyppig sygdom, hovedsageligt hos patienter, der lider af arteriel hypertension og perifere vaskulære sygdomme (sædvanligvis nedre lemmerarterier).

Det skrider frem temmelig hurtigt. Efter diagnosen udvikler 16% af patienterne fuldstændig lukning af karret (okklusion). Symptomer på renal arterie stenose er årsagen til det sidste stadium af nyresvigt i 15% af tilfældene hos patienter ældre end 50 år.

Hvad er det?

Dette er en patologisk proces, der er baseret på indsnævring af nyrearterien, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og næringsstoffer opløst i den.

Stenose kan lokaliseres i den indledende, midterste eller sidste del af renalarterien.

Signifikant, dvs. Konstruktioner, der lukker fartøjets lumen med 70% eller mere eller 50-70% med stor forskel i tryk før og efter stenose har en signifikant effekt på blodtilførslen til nyrerne. Trykmåling udføres ved hjælp af ultralyd af nyren med Doppler kortlægning.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) kan nierarterie stenose kodes som følger:

• I70.1 - Aterosklerose hos nyrene.
• I15.0 - renovascular hypertension.
• I77.1 - indsnævring af arterierne.
• I77.3 - Muskel- og bindevævsdysplasi af arterier.
• N28.0 - iskæmi eller nyreinfarkt.
• Q27.1 - medfødt stenose af nyrearterieåbningen.

Den sidste patologi er ret sjælden. Det er forårsaget af medfødte misdannelser hos børn, fibromuskulær dysplasi og en ufuldstændig arteriel vægstruktur.

Bilaterale stenoser forekommer hos 20-30% af tilfældene, og disse patienter har en langt større risiko for at udvikle nyresvigt og tidlig død.

Sådan behandles nyresvigt derhjemme, læs vores artikel.

Årsager til patologi

Udseende af stenose på grund af følgende patologier:

Aterosklerotisk læsion (ca. 80% af tilfældene).

Aterosklerose er en generaliseret sygdom, hvor plaque formation forekommer i arterierne i forskellige organer. Hjertets, hjernens, benene og nyrernes skibe påvirkes oftest.

Risikofaktorer omfatter alder, rygning, arteriel hypertension (AH), forhøjet kolesterol, overvægt, dårlig kost, lav mobilitet. Vaskulær sygdom tager 2. plads efter koronararteriesygdom, og deres kombination forekommer hos 35-55% af patienterne med hjerteets iskæmi.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi af det muskulære lag af arterier (15% af tilfældene).

Denne sygdom er 5 gange mere almindelig hos kvinder, normalt mellem 20 og 60 år. Påvirker arterier af mellemkaliber: hoved, lever, tarm, lemmer. Nyretarierne er indsnævret, normalt på venstre og højre side på samme tid.

Hvad er symptomerne?

Under iskæmi (insufficiens) af blodtilførslen til nyrerne sker refleksaktivering af neuro-hormonelle interaktioner, hvis hovedfunktion er at regulere blodtrykket.

Plasmaet øger koncentrationen af ​​biologisk aktive metabolitter, hvilket forårsager vasospasme og hæmmer vandmolekyler. Som følge heraf er der en stigning i blodtrykket, udvikling af vaskulær hypertension (Latin. Vas - fartøj, ren - nyre).

En anden vigtig konsekvens af renal arterie stenose og ernæringsmæssige mangler er det gradvise tab af levedygtige nyreceller. Renalvæv erstattes af binde-, nefrosclerose og nyreatrofi. Med tabet af 70% nefroner (den strukturelle enhed af nyren) udvikles kronisk nyresvigt.

De vigtigste kliniske manifestationer af renal arterie stenose:

Hun laver sin debut i en alder af 30 (for kvinder) eller efter 50, men i svær form. Der kan også være en vedvarende forhøjet blodtryk, som ikke kan behandles med konventionelle lægemidler. Patienten klager over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, svaghed, "flyver" før øjnene.

Diagnostiske foranstaltninger

Undersøgelsens grundlag er:

• detaljeret indsamling af patientklager
• lægeundersøgelse med auskultation af hjertet og nyretarterierne (støj kan høres over dem), blodtryksmåling, abdominal palpation,
• generelle blod- og urintest (forhøjet proteinindhold, udseende af cylindre)
• biokemisk analyse af blod (forhøjet indhold af urinstof og kreatinin).

Den angivne algoritme giver mulighed for at formode narkotisk stenose og at foretage målrettet opfølgning.

De mest informative instrumentelle metoder er:

USA. Med Doppler kortlægning danner de grundlaget for screening af nyrearterie stenose. Metodens følsomhed nærmer sig 90%.

Ultralyd giver dig mulighed for at se forskellen i størrelsen af ​​nyrerne eller deres bilaterale reduktion, og farveundersøgelsen - forskellen i tryk før og efter stenose. Tegn på signifikant stenose ved ultralyd er:

1. endelig diastolisk hastighed større end 0,9 m / s;
2. maksimal systolisk hastighed er større end 1,8 m / s;
3. fald i modstandsindeks er mindre end 75.

Opgaven med konservativ behandling er at bremse procesens progression og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Den består af ikke-medicin og lægemiddelbehandling.

Den første er at ændre risikofaktorer for aterosklerose, dvs. rationel kost med en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter (200 g pr. dag), fysisk aktivitet, stopper rygning og opretholder optimal kropsvægt.

Narkotikabehandling omfatter brug af lægemidler med det formål at normalisere blodtrykket (calciumkanalblokkere, angiotensin-omdannende enzymhæmmere, diuretika, beta-blokkere), sænke kolesterol (statiner) og bekæmpe nyresvigt.

Prognosen afhænger af alvorlighedsgraden af ​​stenose, varigheden af ​​tilværelsen, sikkerheden af ​​nyrefunktionen, patientens alder og den ledsagende patologi. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det af graden af ​​inddragelse af arterierne på andre steder.

Efter rettidig endovaskulær behandling af aterosklerotiske læsioner er prognosen gunstig.

Hvordan lærer endovaskulær stentning af nyreneåren fra videoen:

Hvad er renal arterie stenose, og hvordan er det farligt?

Renalarterie stenose er en indsnævring af dets lumen, mens blodstrømmen næppe begynder at strømme til nyrerne. Som en naturlig proces begynder de iltmangel og næringsstofmangler.

Vaskulære ændringer forårsager nyresvigt. Som følge heraf opstår hypertension, og nogle gange kan alt dette føre til nyresvigt. Hypertension bliver en konsekvens af renal arterie stenose.

Fænomenets ætiologi

Som regel udvikler stenosen samlet af flere grunde. Den første er forstyrrelsen af ​​fartøjerne.

De indirekte udviklingsfaktorer omfatter følgende:

1. I første omgang af årsagerne, der påvirker indsnævring af lumen af ​​arterierne eller deres fuldstændige lukning, er aterosklerose. Sygdommen diagnosticeres primært hos mennesker, der er tilbøjelige til fuldhed, hvilket fører til en "stillesiddende" livsstil, rygere og diabetikere.
2. Medfødte anomalier af den genetiske plan (fibromuskulær dysplasi). Der er mangel på muskelfibre i arterievæggene.
3. Tumorer af forskellige orienteringer i det perifere vaskulære afsnit, arterieaneurisme, medfødt eller erhvervet vaskulitis.
4. Klemning af nyrernes arterier og blodkar ved hjælp af forskellige tumorer, der kan udvikle sig i de tilstødende organer.

Symptomer på sygdommen

Ved renal arterie stenose vil symptomerne være hypertension. For at fastslå, at dette er et tegn på en indsnævring af lumen på nyrerne, er det muligt med følgende tegn: forhøjet tryk går ikke tabt ved hjælp af medicin. Især hvis hypertension konstant observeres hos personer under 30 år eller ældre end 50 år. Andre symptomer i denne sygdom er praktisk taget ikke manifesteret.

Derfor er sygdommen ofte diagnosticeret ved en tilfældighed, når en person vendte sig til en læge af anden grund.

Ofte sker dette på et tidspunkt, hvor et fald i størrelsen af ​​en af ​​nyrerne eller to organer er diagnosticeret på én gang.

Du kan også identificere stenose, når du kontakter en læge om nyresvigt, med små ændringer i proteinuri. Hvis en person har højt blodtryk, aterosklerose eller andre problemer med skibene, kan dette udløse udviklingen af ​​nyrearterie-stenose.

Sygdommen begynder at vise yderligere symptomer, hvis lumen i arterien indsnævres med mere end 70%. I dette tilfælde forekommer følgende symptomer:

• øre støj;
• skarp smerte i hovedet;
• mørke i øjnene;
• reduceret samlet tone, som påvirker den menneskelige ydeevne;
• hukommelsen lider;
• vises svimmelhed;
• en person vil hele tiden sove
• der er svaghed i hele kroppen;
• følelsesmæssige sammenbrud kan forekomme.

Disse symptomer afhænger ikke af hvilken type sygdom (stenose af venstre eller højre arterie i nyren) blev diagnosticeret hos en person.

Diagnostiske foranstaltninger

Faren for sygdommen er ikke i dets forløb, men i mulige komplikationer. Hvis nyrernes arbejde går langsommere, kan de ikke klare fjernelsen af ​​henfaldsprodukter fra forskellige stoffer. Som et resultat heraf forekommer generel forgiftning, dvs. forgiftning af legemet med disse produkter. På grund af ophobning af urin i kroppen fremstår hævelse og hævelse.

Derfor anbefales det at detektere renal arterie stenose så tidligt som muligt. Ved undersøgelse af patienten kan lægen allerede have mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom på grund af den karakteristiske støj i den øvre del af maven. Dette fænomen indikerer patologiske ændringer i nyrene. Et andet karakteristisk træk ved stenose er hypertension, som ikke kan behandles.

Alle disse omstændigheder bør opfordre lægen til at sende en person til at donere blod og urin til analyse. De supplerer det overordnede billede af tilstanden af ​​nyrerne og hjertemusklen. En anden informativ metode til bestemmelse af renal arterie stenose er ultralyd og arteriografi.

Medicinske begivenheder

I begyndelsen af ​​behandlingen anbefaler lægen at du ændrer din livsstil - forlad dårlige vaner tidligere og gå til kostbordet. Sidstnævnte giver mulighed for reduktion af fede, stegte og salte fødevarer. Fluidforbruget bør reduceres.

Hvis en patient diagnosticeres med aterosklerose med fedme, er det nødvendigt at normalisere vægten, da denne omstændighed i høj grad kan komplicere en mulig kirurgisk indgreb.

Ved renal arterie stenose kan behandling være medicin eller kirurgi. Selvom konservativ terapi kun anvendes som en hjælpemetode til at lindre patientens tilstand. Dette skyldes, at en sådan behandling ikke kan eliminere årsagen til denne tilstand. Hypertension behandles og urinvejsproblemer elimineres. For ældre og patienter med aterosklerose med vaskulære læsioner, herunder koronar, vil terapi være langsigtet.

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere sygdommens vigtigste symptom - hypertension. I dette tilfælde er diuretika og blodtrykssænkende lægemidler ordineret.

Kun den behandlende læge vælger dem, da mange lægemidler under disse omstændigheder måske ikke er egnede eller komplikationer.

Hvis der er aterosklerose, vises statinerne til personen for at korrigere forringet fedtstofskifte. Lidelser med diabetes er ordineret lipidsænkende lægemidler eller insulin. For at forhindre trombolytiske komplikationer er det nødvendigt at tage Aspirin, Clopidogrel. Hvis nyresvigt er udviklet mod baggrund af nephrosclerose af atrosclerose, udføres hæmo- eller peritoneal dialyse hos patienter.

En sådan tilgang til behandling hjælper ikke altid. I øjeblikket er den mest effektive måde at eliminere renalarterie stenose på kirurgi.

Følgende omstændigheder kan være tegn på kirurgi:

1. Alvorlig bilateral renal arterie stenose, hvilket fører til nedsat hæmodynamik i nyrerne.
2. Hvis patienten har en nyre og arterien indsnævret i den.
3. Alvorlig hypertension.
4. På baggrund af nederlaget for en af ​​deres arterier udviklede kronisk nyresvigt.
5. Der er komplikationer, såsom ustabil angina eller lungeødem.

Operationen udføres på flere måder:

1. Ballonangioplastik - på det sted, hvor arterien indsnævres, introduceres ballonen, som udvider med det beskadigede lumen.
2. Stenting - et rør lavet af syntetiske materialer indsættes i lårets lumen.
3. Shunting - metoden er effektiv i atherosklerose. Den arterie er syet til aorta, og stedet med stenose fjernes.
4. Området af nyrerne er underkastet resektion og protese.
5. Nyrer fjernelse - denne metode anvendes i tilfælde af fuldstændig atrofi af organet eller manglende evne til at rekonstruere stenose.
6. Nyretransplantation - den udføres med medfødte anomalier af organernes struktur.

Prognosen for nyttiggørelse afhænger af følgende forhold:

• graden af ​​udvikling af sygdommen
• tilstedeværelsen af ​​sekundære ændringer i nyrerne
• effektiviteten af ​​operationen.

Personer med aterosklerotiske ændringer i 80% af tilfældene vender operationen tilbage til en normal livsstil: trykket vender tilbage til det normale, den generelle tilstand forbedres. Derfor, hvis du føler tegn på stenose, bør du ikke vente på en mirakuløs genopretning eller selvmedicin. Få lægehjælp med det samme.