Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

• De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
• Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
• Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
• Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
• Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
• Svimmelhed.
• Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Skelne mellem eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter at have fjernet ilden, kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrieflimren

Generelle oplysninger

Atrieflimren er en af ​​de mulige hjertearytmier, og fibrillering er måske den mest almindelige lidelse. Som regel vil de ændringer i hjertets normale funktion, der vil blive diskuteret, forekomme som en komplikation af IHD (koronar hjertesygdom).

Imidlertid er kranspulsår den vigtigste, men ikke den eneste årsag til atrieflimren. Blandt dem kan også tilskrives den øgede funktion af skjoldbruskkirtlen, som igen forekommer også på baggrund af karakteristiske sygdomme.

I medicin varierer atrieflimren i to former: permanent (også kaldet kronisk) og midlertidig (også kaldet paroxysmal).

Taler kort om symptomerne på atrieflimren, kan vi bemærke deres lighed med arytmier. Patienten føler også periodiske afbrydelser i hjerterytmen, forflax eller svimmelhed kan undertiden forekomme, hvilket ledsages af en mørkning i øjnene. I forbindelse hermed er fibrillation synonym med atrieflimren.

Selv om sygdommen i sig selv er en komplikation af IHD, kan det også have negative konsekvenser for kroppen og forårsage andre sygdomme. De hyppigste konsekvenser er slag forårsaget af vaskulær trombose.

Fremkomsten af ​​blodpropper i arterierne bidrager kun til ændringer i hjerterytmen. Som et resultat kan der optræde blodpropper i blodet - blodpropper, der straks kommer op i atriumet. Der stikker de til indersiden og udvikler dem.

Alt dette tyder på, at sygdommen under ingen omstændigheder kan løbe, og bør strengt følge lægenes anbefalinger. Det har vist sig, at hvis diagnosen atrieflimren blev udført rettidigt, og patienten overholder proceduren for at tage de relevante lægemidler, reduceres risikoen for trombose såvel som andre komplikationer signifikant.

Manifestation af atrieflimren

Som vi allerede har bemærket er atrieflimren en af ​​de typer af hjerterytmeforstyrrelser. I den normale tilstand fungerer dette hovedorgan i den menneskelige krop som en højpræcisionsmekanisme, hvor hver del er koordineret med hinanden. I tilfælde af den beskrevne sygdom kan atriske sammentrækninger stige betydeligt, op til seks hundrede sammentrækninger pr. Minut.

Hvis den samme frekvens blev overført til ventriklerne, ville sygdommen være endnu mere alvorlig end den er. På trods af manglende koordinering af atrierne og ventriklerne kan kun en frekvens på op til 200 impulser / minut nå dem. Dette skyldes, at den atrioventrikulære knude ikke kan producere et større antal sammentrækninger og faktisk fungerer som et filter med for høj frekvens. Naturligvis udfører sinusknudepunktet ikke længere sin funktion i at "afstemme" rytmen.

Vi sagde at atrieflimren eksisterer i to former. Hvis den midlertidige form er adskillige timer, er risikoen for blodpropper relativt lille. Hvad kan man ikke sige om tilfælde, hvor varigheden af ​​atrieflimren er flere dage. I dette tilfælde øger risikoen for slagtilfælde betydeligt. Over tid kan den paroxysmale form blive permanent, og den sandsynlige udvikling af hjertesvigt tilsættes risikoen for slagtilfælde.

Symptomer på atrieflimren

Alle de vigtigste symptomer på atrieflimren er forbundet med øget hjertefrekvens. En sådan frekvens kan naturligvis ikke gå ubemærket af en person, som pludselig føler sig hjerteslag, føler sig svag. Overtrædelse af rytmen fører til mangel på ilt, så patienten føler sig ofte forpustet. Brystsmerter kan også tilføjes til de beskrevne symptomer.

Symptomer på atrieflimren kan variere i varighed. Som regel ser de ud og forsvinder samtidig med angrebene. Det vil sige, de kan tage fra et par sekunder til flere timer, op til en dag (i løbet af denne tid kan manifestationsgraden variere).

I det første par forsvinder symptomerne på atrieflimren på kort tid selv uden brug af stoffer. Men du skal forstå, at sådanne angreb aldrig kommer alene. For den første, korte, angreb kommer næste. Derfor, når de første symptomer opstår, bør du konsultere en specialist til behandling.

Risikogruppe for atrieflimren

Forskere var i stand til at identificere flere vigtige faktorer, der signifikant øger risikoen for atrieflimren. Disse omfatter alder, hjertesygdomme, visse kroniske sygdomme og alkoholmisbrug. Dernæst forklarer vi virkningen af ​​hver enkelt faktor separat.

Som det er kendt, er ændringer i nogle organer af en person med voksen op blot nogle manifestationer af alderdom. Lignende ændringer påvirker atrierne, hvilket sætter de ældre i fare.

Hjertefekter og andre organiske sygdomme i dette organ øger også sandsynligheden for at forstyrre rytmen af ​​dets arbejde. Desuden gælder dette også for allerede overførte sygdomme, som blev helbredt på grund af kirurgisk indgreb.

I begyndelsen nævnte vi, at problemer med skjoldbruskkirtlen er en væsentlig faktor, der signifikant øger sandsynligheden for en sygdom. Arteriel hypertension er også inkluderet i denne liste over bidragende faktorer.

Endelig forekommer atrieflimren meget hyppigt hos alkoholmisbrugere. Under alkoholforgiftning er legemets natur som helhed og dets enkelte organer signifikant forskellig fra normal. Derfor hyppige alkoholmetoder - en direkte vej til risikogruppen.

Diagnose af atrieflimren

Der er to hovedmetoder til at påvise sygdommen: EKG og Holter overvågning. Vi vil ikke dvæle på beskrivelsen af ​​elektrokardiogrammet, da dette er en velkendt diagnostisk procedure, og i to ord vil vi fortælle om Holter-overvågning i denne artikel.

Dette udtryk betyder kontinuerlig registrering af hjerterytmen i en eller flere dage. Som følge heraf er lægen i hænderne et komplet billede af patientens hjertesygdom, hvilket hjælper i tid og præcist at foretage den korrekte diagnose.

En af sorterne af Holter-overvågning er optagelsen af ​​paroxysmer online. Det udføres ved hjælp af en speciel enhed, der er forbundet til patienten for hele studietid. Så snart patientens puls er forstyrret (et angreb begynder), sender enheden EKG-signaler via en telefonlinje. Denne metode til forskning gør det muligt for patienten ikke at bryde væk fra almindelige tilfælde, så denne diagnose af atrieflimren bliver mere populær hver dag.

Atrial fibrillationsbehandling

Metoden til behandling af sygdommen afhænger af dens form. Når en midlertidig form er udført, udføres lindring af angreb, med en konstant form er regelmæssig medicin taget.

Relief er behandlingen af ​​atrieflimren, som består i at stoppe et angreb under påvirkning af effektive stoffer. Disse omfatter novocinamid og quinidin. Vær opmærksom på, at de under ingen omstændigheder skal tages selvstændigt. Desuden er en recept på en læge ikke tilstrækkelig, en specialist bør være til stede på tidspunktet for administration af procainamid eller quinidin, og for at monitorere hjertet konstant tages der et kardiogram.

Et alternativ til disse stoffer kan være Cordarone eller Propanorm. Anaprilin, digoxin og / eller verapamil kan lindre symptomer på atrieflimren. Selvom de ikke er tilstrækkeligt effektive til behandling, er patientens tilstand meget lettere.

Ud over lægemidler er der også en særlig procedure for cupping, som kaldes elektrisk cardioversion. Ifølge observationer kan effektiviteten af ​​denne metode nå op til 90%. Den udbredt anvendelse af elektrisk kardioversion er hæmmet af behovet for generel anæstesi hos patienten. Hidtil er den kun brugt i særligt vanskelige tilfælde, når der er en trussel mod patientens liv, eller andre metoder har udtømt sig selv.

Vi gør opmærksom på, at reliefen kun virker første gang efter angrebet. Allerede efter to dage med et kontinuerligt angreb øges risikoen for trombose og som følge heraf et slagtilfælde. Hvis symptomerne på atrieflimren fortsætter i lang tid, er det obligatorisk at begynde at tage medicin, der reducerer blodpropper. Som regel ordinerer læger warfarin, som har en hurtig positiv effekt. Hvis reliefen lykkedes, fortsættes stoffet op til 1 måned.

Desværre, hvis det ikke var muligt at komme af med sygdommen i løbet af denne tid, vil dette lægemiddel eller dets analoger blive din ledsager for resten af ​​dit liv. Hvis reliefen var vellykket, erstattes den af ​​lægemidler, som forhindrer gentagelse af arytmier. Dette kan være Allapinin, Cordaron og andre.

Hvis sygdommen er flyttet fra en midlertidig til en permanent form, bør yderligere behandling af atrieflimren forfølge to mål. For det første er det nødvendigt at sikre hjertets funktion i en normal rytme. Og for det andet skal du gøre alt for at forhindre udseende af blodpropper.

Begge er med succes løst i dag ved at tage medicin. For eksempel kan det være henholdsvis digoxin og warfarin. I løbet af behandlingen overvåges hjertets arbejde og patientens blodtilstand konstant.

I retfærdighed bemærker vi, at der også er en radikal behandling af atrieflimren, som kan lindre patienten fra denne lidelse for evigt. Denne metode er radiofrekvensisolering af lungevene. Årsagen til operationens lille spredning er den høje pris, som ikke er mulig for den gennemsnitlige patient, og effektiviteten, hvor hver anden eller tredje patient har atrieflimren igen, manifesterer sig igen over tid.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssigheden af ​​pulsen.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

• I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

• Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

• Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svaghed;
• Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
• Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
• Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, er der vist tests for hormoner af skjoldbruskkirtlen, lever og nyrefunktion og elektrolytblod.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

• Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
• Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvor risikoen er meget høj under atrieflimren, både permanent og i paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Normalt udføres det eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også muligt med ineffektiviteten af ​​den overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret, forudsat at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiceres.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.

Behandling og prognose for permanent atrieflimren

Permanent atrieflimren er en form for atrieflimren. Med denne rytmeforstyrrelse opstår der en kaotisk sammentrækning af atrielle muskelfibre. Dette er en af ​​de mest almindelige lidelser i hjertet.

En permanent form for atrieflimren, som har den internationale klassifikationskode ICB 10, kan udvikle sig både i en ung og en moden alder. Det er dog oftest diagnosticeret hos mennesker efter 40-60 år. Dette skyldes det faktum, at en række hjertesygdomme bidrager til udseendet.

Med alderen øges risikoen for at udvikle sygdommen. Hvis i en alder af 60 år forekommer denne type arytmi hos 1% af 100, så i 80 år er den allerede i 6%.

Hvad er en permanent form for atrieflimren

Dekodning af kardiogramelementer

Kontraktion af hjertet bestemmes af arbejdet i den såkaldte sinus node. Det genererer impulser, der forårsager atria og ventrikler at indgå i den korrekte sekvens og rytme. Normalt varierer hjertefrekvensen mellem 60-80 slag per minut. Atrioventrikulær knude er igen ansvarlig for at sikre, at under sammentrækninger for at forhindre passage af impulser over 180 pr. Minut.

Hvis sinusknudebetjeningen af ​​en eller anden grund fejler, begynder atria at generere impulser med en frekvens på op til 300 og derover. Samtidig går ikke alle impulser ind i ventriklerne. Som følge heraf kan de ikke fungere fuldt ud: atrierne er ikke fuldstændigt fyldt med blod, og dens tilførsel til ventriklerne er ujævn og i små mængder. Et fald i atriens pumpefunktion medfører et gradvist fald i pumpens funktioner i hele hjertet.

Atrieflimren kan være paroxysmal (paroxysmal) natur eller være permanent. Derudover kan du læse om årsagerne til atrieflimren i en separat artikel på vores hjemmeside.

Forøgelsen af ​​symptomer kan udvikles i løbet af en årrække.

The American Heart Association vurderer alle anfald, der varer i mere end en uge for at være i permanent form. Hvis episoden af ​​fejlfunktionen i sinusknudepunktet varer op til 2 dage, er det en paroxysmal form. Varigheden af ​​angrebet fra 2 til 7 dage indikerer udviklingen af ​​en vedvarende sygdomsform.

I paroxysmal form gendannes den normale aktivitet af sinusnoden i sig selv.

Det har dog vist sig, at der med langvarige angreb i lang tid sker forandringer i atrierne, med det resultat at paroxysmalformen til sidst kan omdannes til vedvarende og derefter permanent. Derfor kræver udseendet af de første anfald af atrieflimren en appel til en kardiolog.

Et vigtigt tegn på permanent atrieflimren er umuligheden af ​​at opretholde sinusrytmen uden lægebehandling. Denne type arytmi er også yderst sjælden hos raske mennesker. Som regel ledsages det af en række kardiovaskulære sygdomme.

Årsager til atrieflimren

At provokere udviklingen af ​​sygdommen kan eksterne og interne årsager. Eksterne omfatter:

• tager arytmogene stoffer
• lang brug af alkohol
• lang rygning;
• nogle typer kirurgi
• vibrationer på arbejdspladsen;
• giftig toksicitet
• intens træning
• hyper og hypotermi.

Det er vigtigt at bemærke, at disse faktorer kan udløse udviklingen af ​​atrieflimren, især permanent atrieflimren, hos personer, der er udsat for hjertesygdomme, og som allerede har ændringer i hjertefunktionen, da der i dette tilfælde allerede er en krænkelse af den automatiske regulering af det kardiovaskulære system.

Risikofaktorer omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom;
• arteriel hypertension (højt blodtryk);
• krænkelser af ventilerne og deres patologiske forandringer;
• kardiomyopati af forskellige typer
• hjerte tumorer;
• thyrotoxicose (hyperthyroidisme);
• kronisk lungesygdom
• kalkcystitus;
• nyresygdom
• membranens brok;
• diabetes mellitus hovedsagelig type II.

Forskellige inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen kan forårsage udvikling af atrieflimren:

Det menes at patologiske forandringer i nervesystemet også kan være en udløser for udviklingen af ​​arytmier. Personer med hjerte-neurose og kardiophobi bør således undersøges grundigt og modtage tilstrækkelig arytmi behandling for at forhindre sygdommens udvikling.

Sygdommen udvikler sig hos 5-10% af patienterne med arteriel hypertension og hos 25% af personer med IHD og hjertesvigt. Samtidig forværrer yderligere IHD og den konstante form for atrieflimren forveksling af hinanden.

Der er en forbindelse mellem udviklingen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​markeret hypertrofi (forøgelse) af venstre ventrikel, diastolisk type venstre ventrikulær dysfunktion. Mitralventilfejl dramatisk øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen.

Symptomer på permanent form

25% af patienterne må ikke mærke symptomer på rytmeforstyrrelser. Det er dog oftest en følge af, at en person ikke er opmærksom på en række ændringer i trivsel, idet man betragter dem som et tegn på alder, beriberi eller træthed.

Tilstedeværelsen af ​​permanent atrieflimren kan sige:

• svaghed og træthed
• hyppig svimmelhed og besvimelse
• følelse af hjertesvigt
• følelse af hjerteslag;
• åndenød;
• brystsmerter;
• hoste.

Disse symptomer opstår som regel efter træning. Graden af ​​dens værdi betyder ikke noget - selv en lille fysisk indsats kan forårsage lignende symptomer.

På tidspunktet for angreb kan du føle panik. Fra autonome sygdomme med panikanfald og hypertensive kriser på vegetativ type adskiller atrieflimren sig ved, at det på tidspunktet for angrebet ikke er en stigning, men en blodtryksfald.

Et karakteristisk træk ved den konstante fibrillation er en uregelmæssig puls med en forskellig påfyldning. Samtidig er der et underskud i pulsen, når frekvensen er mindre end hjertefrekvensen.

Hypertension, koronararteriesygdom, angina, valvulære defekter forværre symptomerne på sygdommen.

Diagnostiske metoder

Grundlæggende forskningsmetoder:

• personlig inspektion
• elektrokardiogram;
• ecg-holter overvågning.

Det er vigtigt at differentiere sygdommen fra sådanne symptomatiske sygdomme som:

• sinus takykardi;
• forskellige former for takykardi
• atriale ekstrasystoler;
• vegetativ-vaskulær dystoni med panikanfald.

Fra dette synspunkt er den mest oplysende metode EKG, som er specifik for hver type arytmi.

Den konstante form på EKG manifesteres ved uregelmæssig rytme og uregelmæssige R-R intervaller, fraværet af pizzaer, tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige F-bølger med en frekvens på op til 200-400. Den ventrikulære rytme kan være regelmæssig eller ej.

Holter overvågning er en værdifuld metode til forskning, fordi det giver dig mulighed for at identificere alle svingninger i rytmen i løbet af dagen, mens et normalt EKG-studie muligvis ikke giver et komplet billede.

Under en personlig undersøgelse identificerer lægen uregelmæssigheden af ​​puls og afbrydelser i dens påfyldning. Hørt også uregelmæssigt hjerteslag.

Behandlingsmetoder

Med denne type arytmi er målet om normalisering af sinusrytmen sjældent set før en læge. Selvom du i den ukomplicerede form af sygdommen kan forsøge at genoprette den normale sinusrytme ved hjælp af lægemiddelbehandling eller elektrokardioversion. Hvis det er umuligt at opnå dette, er opgaven at normalisere hjertefrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i hvile og op til 120 slag under træning. Det er også vigtigt at reducere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikationer til restaurering af sinusrytme er:

• tilstedeværelsen af ​​intracardial thrombus,
• svag sinus og bradykardisk atrieflimren, når hjertefrekvensen er reduceret;
• hjertefejl, der kræver kirurgi
• reumatiske sygdomme i det aktive stadium
• svær arteriel hypertension grad 3;
• hyperthyroidisme;
• kronisk hjertesvigt 3 grader;
• alder over 65 år hos patienter med hjertesygdom og 75 år hos patienter med koronar hjertesygdom;
• dilateret kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder af atrieflimren, der kræver intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler såsom Dofetilid, Quinidin, Amiodarone, såvel som ved hjælp af elektropulsterapi.

I tilfælde af konstant atrieflimren er effektiviteten af ​​lægemidler i området for rytmegenvinding 40-50%. Chancerne for succes ved brug af elektropulsterapi øges til 90%, hvis sygdommen varer ikke mere end 2 år og stadig er den samme 50% med en varighed på over 5 år.

Nylige undersøgelser har vist, at antiarytmiske lægemidler hos mennesker med sygdomme i det kardiovaskulære system kan forårsage den modsatte virkning og forværre forløbet af arytmi og endda forårsage livstruende bivirkninger.

Derfor er det første valg medicin, der reducerer hjertefrekvensen.

For at reducere hjertefrekvensen til de krævede grænser tillader b-blokkere (lægemidler til behandling af permanent atrieflimren - metoprolol, propranolol) og calciumantagonister (verapamil) i kombineret form. Disse lægemidler kombineres ofte med hjerte glycosider (digoxin). Periodisk skal patienten overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Til dette formål anvendes Holter EKG overvågning og cykel ergometri. Hvis normaliseringen af ​​hjertefrekvensen ikke er medicinsk mulig, opstår spørgsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atrierne og ventriklerne.

Da dannelsen af ​​blodpropper er en af ​​de mest formidable og hyppige komplikationer af permanent atrieflimren, involverer behandling af samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er en sådan behandling ordineret til patienter over 65 år, der har en historie med slagtilfælde, forhøjet blodtryk, hjertesvigt, diabetes, skjoldbruskkirtelfunktion og koronar hjertesygdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også permanent er sådanne lægemidler ordineret løbende for dem, der har stor risiko for at udvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikation til udnævnelsen af ​​antikoagulantia er en øget tendens til blødning.

I brady form (sjælden puls) af sygdommen har pacing vist stor effektivitet. Stimulering af ventrikler med elektriske impulser kan reducere rytmens uregelmæssighed hos patienter med en tendens til bradykardi i hvile, når der tages medicin for at reducere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation af det atrioventrikulære knudepunkt og installation af en pacemaker kan forbedre livskvaliteten hos patienter, som ikke reagerer på antiarytmiske lægemidler, samt dem, der har en kombination af syreklinisk dysfunktion i venstre ventrikel i kombination med høj puls.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Folkemetoder skal bruges parallelt med lægemidlet, som lægen har ordineret. Dette letter i høj grad patientens tilstand og reducerer risikoen for bivirkninger. Også urtemedicin vil medvirke til at reducere dosen af ​​medicin eller gradvist forlade dem.

Primært anvendte afkog og tinkturer af planter, der normaliserer puls. Disse omfatter hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive actionblandinger.

Til behandling af arytmier kan fremstilles infusioner af ovennævnte planter, taget i lige store mængder. Drikke infusionen skal være tre gange om dagen for en kvart kop. Behandlingen er lang i flere år.

Du kan blande færdigbygget tinktur af hagtorn, calendula og motherwort. Drik blandingen tre gange om dagen, 30 dråber.

Afkogning og tinkturer af karrow og mynte har vist sig godt. Yarrow, mynte, calendula brygget med kogende vand og blandet med honning. Blandingen tages 150 mg 3-4 gange om dagen. Gunstig effekt på teens velfærd fra viburnum, tranebær og citron, blandet med honning.

Livsstil med vedvarende atrieflimren

Med arytmier er det yderst vigtigt at starte en sund livsstil. Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​fede, krydrede, røget produkter og øge mængden af ​​korn, grøntsager og frugter i kosten. Præference bør gives nyttige til hjertet: figner, tørrede abrikoser, persimmon, æbler, bananer.

Gymnastik, daglige vandreture, gå, svømning vil bidrage til træning af hjertemusklen og lavere blodtryk. Dog skal patienterne forlade sport med store belastninger, da de kan forårsage forringelse.

Du skal konstant overvåge din tilstand og regelmæssigt besøge din læge. I tilfælde af medicinbehandling med antikoagulantia i tilfælde af blå mærkning er det nødvendigt at straks annullere lægemidlet og konsultere en læge for at eliminere risikoen for indre blødning.

Det er vigtigt at informere lægerne om de anvendte lægemidler, især hvis der er tandbehandling.

Mulige komplikationer

Atrieflimren betragtes ikke som en livstruende sygdom, selv om den kan reducere kvaliteten væsentligt. Det forværre imidlertid forløbet af eksisterende associerede sygdomme i det kardiovaskulære system. Dette er den største fare for sygdommen.

Permanent atrieflimren forårsager vedvarende svækkelse af blodcirkulationen og kronisk syrehævning af væv, hvilket kan påvirke myokardiumets og hjernens væv negativt.

Det overvældende flertal af patienter har et gradvist fald i tolerance (tolerance) for motion. I nogle tilfælde kan et detaljeret billede af hjertesvigt forekomme.

Tilstedeværelsen af ​​denne form for arytmi øger risikoen for hjertesvigt med op til 20% hos mænd og 26% hos kvinder fra en gennemsnitlig befolkning på henholdsvis 3,2% og 2,9%.

Koronar og cerebral reserve er reduceret, hvilket betyder risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. I dag betragtes permanent atrieflimren som en af ​​hovedårsagerne til iskæmiske slagtilfælde hos ældre. Ifølge statistikker er frekvensen af ​​slagtilfælde hos patienter med permanent atrieflimren 2-7 gange højere end i andre. Hvert sjette tilfælde af slagtilfælde opstår hos en patient med atrieflimren.

Livsprognose

Ved modtagelse af en permanent tilstrækkelig behandling er prognosen for livet ved atrieflimren ganske gunstig. Leverandørens levestandard til den ønskede kvalitet kan opretholdes medicinsk i lang tid. Den mest gunstige prognose hos patienter, der ikke har udtalt hjerte- og lungesygdomme. I dette tilfælde reduceres risikoen for tromboemboli til et minimum.

Med alderen, med stigende symptomer på hjertesygdom, kan en forøgelse i størrelsen af ​​venstre atrium forekomme. Dette øger risikoen for tromboembolisme og død. Blandt personer i samme alder er dødeligheden i gruppen med atrieflimren dobbelt så høj som hos dem med sinusrytme.

Nyttig video

Hvad er atrieflimren er meget tydeligt og detaljeret vist i følgende video:

Permanent atrieflimren er en sygdom, der kræver regelmæssig overvågning af en kardiolog og modtagelse af permanent behandling. I hvert tilfælde vælges behandlingen af ​​lægen, baseret på patientens individuelle karakteristika. Kun i dette tilfælde er det muligt at forhindre udvikling af komplikationer, der medfører en trussel mod livet.