logo

Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

  • De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
  • Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
  • Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.
Trombusdannelse i venstre atrium fører til slagtilfælde.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

  • Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
  • Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
  • Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
  • Svimmelhed.
  • Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Skelne mellem eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter at have fjernet ilden, kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrieflimren

Fibrillering er en hurtig, uregelmæssig sammentrækning af atrierne, hvor hyppigheden af ​​deres sammentrækninger overstiger 350 pr. Minut. Udseendet af atrieflimren karakteriseres ved en uregelmæssig sammentrækning af ventriklerne. Atrieflimren er en af ​​de typer af supraventrikulære takyarytmier (atrieflimren). Hvis sammentrækningen af ​​myokardiefibre forekommer ved en langsommere hastighed på 200-400 slag per minut, kaldes denne type atrieflimren atriel fladder.

Årsager til atrieflimren

Atrieflimren er en af ​​komplikationerne af hjertesygdom (CHD) sammen med andre hjerterytmeforstyrrelser. Dette er en af ​​de mest almindelige hjertearytmier. Ud over koronararteriesygdommen kan atrieflimren forårsages af skjoldbruskkirtlenes sygdomme, ledsaget af dets forøgede funktion og revmatisme (ikke forveksles med rygsmerter - det er ikke reumatisme).

Atrieflimren forekommer i to hovedformer. Dette er en midlertidig eller paroxysmal og permanent eller kronisk form.

Der er følgende typer:

For første gang afsløret - den første diagnosticerede episode af atrieflimren.

Paroxysmal form - varigheden af ​​atrieflimren op til 7 dage, der normalt er spontan genopretning af sinusrytmen inden for 48 timer, atriumfibrillering, elimineret ved hjælp af medicin (medicinsk kardioversion) eller ved hjælp af elektropulsterapi (elektrisk kardioversion) tilhører samme gruppe.

Vedvarende - der varer mere end 7 dage, er der ingen spontan genopretning af rytmen, sinusrytmen genoprettes ved medicinsk eller elektrisk kardioversion.

Langvarig vedvarende - atrieflimren, der varer mere end 1 år, og den valgte strategi til at genoprette og opretholde sinusrytmen ved hjælp af antiarytmisk behandling eller minimalt invasive kirurgiske metoder.

Permanent form - en langvarig arytmi, som regel, udføres ineffektive forsøg med medicinsk eller elektrisk kardioversion, taktikken til bevarelse af arytmi med normal hjertefrekvens er valgt.

Det er nødvendigt at forstå, at atrieflimren er farlig ved hjerteombygning (stigende størrelse) med efterfølgende udvikling af hjerteinsufficiens, tromboemboliske komplikationer. Derfor, selvom du har mistanke om en rytmeforstyrrelse, skal du straks søge lægehjælp.

Symptomer på atrieflimren er de samme som for andre arytmier:

  • en følelse af hjertets forstyrrelse
  • følelse af "gurgling" i brystet;
  • besvimelse er mulig
  • mørkere øjne.

Af komplikationerne ved atrieflimren er det muligt at isolere slag og gangren som følge af arteriel trombose. De fleste mennesker med atrieflimren (især hvis atrieflimren varer mere end 48 timer) har en øget risiko for blodpropper, som på grund af deres mobilitet kan bidrage til udviklingen af ​​slagtilfælde. Blodpropper dannes, fordi blodet "piskes" som i en blander på grund af den kaotiske sammentrækning af væggene i atrierne. Så stikker trombosen til atriens indre væg.

Hvis du tager de relevante lægemidler, reduceres risikoen for trombose kraftigt. Derfor vil regelmæssigt indtagelse af lægemidler ordineret af en læge forhindre udvikling af komplikationer, forbedre kvaliteten og varigheden af ​​dit liv.

Overgangen af ​​den paroxysmale form af atrieflimren til permanent form kan bidrage til udvikling eller progression af kronisk hjertesvigt.

Symptomer på atrieflimren

Atrieflimren er den mest almindelige form for supraventrikulær arytmi, hvor atriakontrakten tilfældigt har en frekvens på som regel 400-600 pr. Minut uden koordinering med hjertets ventrikler. Filterets rolle for frekvensen af ​​impulser til ventrikler udføres af AV-noden (normalt er den atrioventrikulære knude i stand til at foretage op til 140-200 pulser pr. Minut). Derfor når kun en brøkdel af impulserne med atriafibrillering ventriklerne, mens deres sammentrækning forekommer uregelmæssigt, som ligner blinkende (dermed navnet atrieflimren). Sinusnoden mister samtidig sin funktion som en pacemaker.

Forekomsten af ​​fibrillering ledsages af en kraftig stigning i hjertefrekvensen, som kan ledsages af en pludselig følelse af hjerteslag, afbrydelser i hjertearbejdet, generel svaghed, mangel på luft, åndenød, frygt, brystsmerter. Nogle gange passerer dette angreb hurtigt (inden for få sekunder eller minutter) uden at tage medicin eller andre medicinske foranstaltninger. Men meget ofte går hjerteslagene ikke væk alene, de kan vare længe nok (timer, dage) og kræver lægehjælp.

Fare for atrieflimren

  • Age. Med alderen kan elektriske og strukturelle ændringer i atrierne forekomme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren.
  • Økologisk hjertesygdom, herunder hjertesygdomme, åben hjerteoperation, øger risikoen for at udvikle atrieflimren.
  • Andre kroniske sygdomme. Skjoldbruskkirlsygdomme, arteriel hypertension og andre patologier kan bidrage til atrieflimren.
  • Alkohol er en berømt "starter" af atriale fibrillationsangreb.

Diagnose af atrieflimren

  1. Electrocardiogram registrering.
  2. Holter overvågning - døgnet rundt registrering af et elektrokardiogram med en normal livscyklus for patienten.
  3. Registrering af paroxysmer af atrialfibrillering i onlinetid (i realtid) - en variation af Holter-overvågning - en bærbar enhed, der giver dig mulighed for at sende et elektrokardiogramsignal telefonisk på tidspunktet for angrebet.

Atrial fibrillationsbehandling

Atrieflimren kan være paroxysmal (paroxysmal) og permanent.

Hvis vi beskæftiger os med et angreb af atrieflimren, bør det forsøges at stoppe (især hvis dette er det første udseende af arytmi i dit liv).

Hvis du har en permanent form for atrieflimren, har du brug for en konstant dosis medicin til at overvåge hjertefrekvensen og forhindre slagtilfælde.

Hvad er metoderne til at standse atrieflimren?

De mest effektive lægemidler til at standse atrieflimmer angriber Novocainamid (indvendig og intravenøst) og quinidin (indvendig). Deres anvendelse er kun mulig på recept af en læge under kontrol af et elektrokardiogram og blodtryksniveau. Bruges også Cordarone (indvendig og intravenøst) og Propanorm (indvendig).

Anvendelsen af ​​anaprilin, digoxin og verapamil til at lindre atrieflimren er mindre effektiv, men ved at reducere hjertefrekvensen forbedrer de patienters velvære (fald i åndenød, generel svaghed, hjertebanken).

Den mest effektive metode til at standse atrieflimren er elektrisk kardioversion (ca. 90%). På grund af behovet for kortvarig generel anæstesi (anæstesi) anvendes det imidlertid, når patientens tilstand mod arytmiernes baggrund forværres progressivt, den positive virkning af lægemiddelterapi er fraværende eller ikke forventet (for eksempel på grund af recept på arytmi).

Hvis du udvikler et anfald af atrieflimren, søg lægehjælp så hurtigt som muligt, da det er tilrådeligt at stoppe denne arytmi inden for de næste 48 timer (!). Efter denne periode øges risikoen for intrakardielle blodpropper og beslægtede komplikationer (slagtilfælde) kraftigt.

Derfor, hvis atrieflimren varer mere end to dage, er det nødvendigt at tage warfarin (for at reducere blodkoagulering) i 3-4 uger, og først derefter kan du forsøge at stoppe det. Med et vellykket resultat skal modtagelsen af ​​warfarin fortsættes i yderligere 4 uger, samtidig med at atrieflimren skal holde det konstant.

Efter vellykket restaurering af sinusrytmen ordineres der normalt antiarytmiske lægemidler (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) til forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren.

Hvilke medicinske foranstaltninger udføres i en konstant form for atrieflimren?

Hvis du har etableret en permanent form for atrieflimren (det vil sige alle forsøg på arytmierestation mislykkedes), er det vigtigt at udføre to opgaver: for at sikre kontrol af hjertefrekvens (ca. 70-80 slag i minuttet i ro) og forebyggelse af blodpropper. Den første opgave vil hjælpe med at løse det regelmæssige indtag af Digoxin, blokkere (Egilok, Atenolol, Concor), calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem) eller en kombination af disse. Løsningen af ​​den anden giver en konstant modtagelse af warfarin under kontrol af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (protrombinindeks eller INR).

Er der nogen metoder til radikal eliminering af atrieflimren (atrieflimren)?

Den eneste metode til radikal eliminering af atrieflimren er radiofrekvensisolering af lungevene. På grund af kompleksiteten og leveomkostningerne udføres denne kateteroperation i øjeblikket kun i store føderale centre. Dens effektivitet er 50-70%.

Også med hyppige paroxysmer af atrieflimren og konstant atrieflimren er det muligt at udføre radiofrekvensablation af AV-noden, hvilket skaber en kunstig fuld tværgående blok (III-grad-AV-blok) og en permanent pacemaker implanteres. I det væsentlige forbliver atrieflimren, men personen føler det ikke.

I øjeblikket anvendes labyrintoperationen med succes til kirurgisk behandling, men den anvendes sædvanligvis i kombination med andre hjerteoperationer, for eksempel ved korrektion af mitralventil sygdom i kombination med atrieflimren.

Atrieflimren er ikke forbundet med en høj risiko for pludselig død, så den er ikke klassificeret som en dødelig rytmeforstyrrelse, såsom ventrikulære arytmier.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssigheden af ​​pulsen.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

  • I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.
  • I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

  1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
  2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
  3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
  4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

  • Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
  • Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

  • Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
  • Hjertebanken;
  • svaghed;
  • Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
  • Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
  • Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

  1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
  2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
  3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, er der vist tests for hormoner af skjoldbruskkirtlen, lever og nyrefunktion og elektrolytblod.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

  • Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
  • Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvor risikoen er meget høj under atrieflimren, både permanent og i paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

  1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
  2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
  3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
  4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
  5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

  • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
  • Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
  • Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Normalt udføres det eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også muligt med ineffektiviteten af ​​den overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret, forudsat at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiceres.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.

Atrieflimren

Atrieflimren er opdelt i paroxysmalt, vedholdende og permanent, det kaldes også atrieflimren (AF). Dette er en meget almindelig sygdom, der er baseret på den kaotiske, forstyrrede rytme af hjertets uregelmæssige sammentrækninger, kan impulsernes frekvens være højere end 350 pr. Minut. Med et accelereret hjerterytme er pulsfrekvensen meget mindre hyppig, dette kaldes "pulsunderskud". Folk i alle aldre påvirkes, men for det meste er det almindeligt blandt patienter over 60 år.

Hvad er atrieflimren

En type ventrikulær takykardi, som tyder på, at atriumkontrakten tilfældigt, og frekvensen af ​​impulserne kan nå en aktivering på 350-700 pr. Minut - dette er AF (kode ifølge sygdomsregisteret ICD-10 I48, kode ICD-9 427.31). På grund af dette bliver rytmen af ​​deres sammentrækninger uvirkelig, og blodet skubbes ikke til ventriklerne i deres sædvanlige tempo. Chaotiske ventrikulære sammentrækninger og ventrikulære rytmer forekommer i en normal, langsom eller accelereret rytme.

grunde

Med en sygdom i krop af impulser er der et stort multitude i stedet for en enkelt sinusknude. Forekomsten af ​​AF kan skyldes forskellige faktorer. Blandt hovedårsagerne er:

  • myokardieinfarkt og stenokardi;
  • cardio;
  • valvular sygdom;
  • hypertension;
  • gigt;
  • kardiomyopati;
  • øm hjertemuskel
  • øget hormon niveauer af skjoldbruskkirtlen;
  • stofforgiftning;
  • alkoholforgiftning;
  • periodisk eller konstant stress
  • fedme;
  • hjerte tumor;
  • diabetes mellitus;
  • nyresygdom.

klassifikation

Atrieflimren og atrial fladder er klassificeret efter tegn, der bestemmer, hvor meget de svarer til behandlingen. Klassifikationen er som følger:

  • Paroxysmal fibrillation antyder, at symptomerne manifesterer sig i form af anfald og går væk alene på egen hånd inden for en uge. Sådan arytmi kan forekomme flere gange om dagen og forsvinde uden lægelig indflydelse. Sådanne episoder af sygdommen kan gå ubemærket til patienten eller omvendt bringe dårlige følelser.
  • Vedvarende fibrillering af hjertet: Varigheden af ​​angrebene er mere end en uge og er kun under påvirkning af stoffer.
  • Konstant hjertearytmi: observeres permanent hos en patient og er ikke acceptabel til medicinsk behandling.

Nogle gange i en ung alder, forekommer udbrud af fibrillation uanset hvilken som helst faktor. I dette tilfælde fremstilles diagnosen idiopatisk paroxysmal fibrillation. En anden klassificering er baseret på hjertefrekvens - hjertefrekvens. Det er opdelt i:

  • bradysystolsk - hjertefrekvens op til 60;
  • eusystolisk - puls fra 60 til 90;
  • tachysystolisk - puls mere end 90.

Symptomer på atrieflimren

AF forekommer ofte efter hjerteoperation. Mekanismen for atrieflimren ledsages af visse tegn, der er forbundet med sygdommen. Paroxysm af atrieflimren kan ikke bemærkes, men detekteres kun som følge af en særlig undersøgelse. Generelle klager over patienter strækker sig til afbrydelse af hjertemusklen, mangel på ilt og en pludselig følelse af øget hjertefrekvens, og også til:

  • åndenød;
  • pulsfrekvens
  • angst og panikanfald;
  • svaghed og træthed
  • besvimelse eller svag
  • ekstern plager, koldsved;
  • smerter i brystet.

konstant

Denne type fibrillation udelukker normal funktion, og dets manifestation er tæt på invaliderende symptomer. Denne form for sygdommen involverer vilkårlig manifestation af de vigtigste symptomer og kræver obligatorisk medicinsk intervention.

vedholdende

AF involverer en udtalt symptomatologi, som påvirker den daglige aktivitet. Den vedvarende form for atrieflimren har symptomer, der er meget smertefuldt tolereret af patienten. Medicinsk behandling er nødvendig for at fjerne sygdommen.

paroxysmal

På forskellige stadier af sygdommen kan kliniske symptomer manifestere sig på forskellige måder. Paroxysmal atrieflimren manifesteres ved små ændringer, symptomerne forstyrrer ikke hverdagen. Det passerer dog alene, og lægemiddelbehandling er ikke påkrævet. Den eksisterende risiko for gentagen angreb af flimrende arytmi kan forebygges gennem en række forskellige terapier og farmakologiske behandlinger.

Diagnose af atrieflimren

Den vigtigste metode til at opdage sygdommen er EKG. Tegnene på sygdommen afspejles i diagrammet i form af manglende P tænder for alle ledere. I stedet ses kaotiske tachysystole f bølger, og R-P intervaller varierer i varighed. Hvis elektrokardiogrammet ikke viser sygdommens tilstedeværelse, men patienten klager over alle symptomer på sygdommen, udføres Holter-overvågningen. Ekkokardiografi udføres for mistanke om hjertesygdomme, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i ørernes ører og for at bestemme størrelsen af ​​atrierne.

Atrial fibrillationsbehandling

Metoder til behandling af sygdommen adskiller sig fra hinanden afhængigt af manifestationsformen. Hvis symptomerne på atrieflimren manifesteres for første gang, er det tilrådeligt at anvende metoder til at standse fibrillering. Med henblik herpå tages Novocainamid oralt og intravenøst ​​ved recept og indenfor og quinidin. Med den gradvise forringelse af patientens tilstand anvendes elektrisk kardioversion til at fjerne sygdommen, hvilket er en af ​​de mest effektive metoder på grund af elektrisk stimulering, men sjældent anvendt på grund af behovet for bedøvelse.

For at behandle fibrillation, som varer mindst to dage, skal du bruge warfarin (reducerer blodkoagulation) under langvarig terapi i ca. 3-4 uger, hvorefter du kan forsøge at stoppe AF. Ved starten af ​​normal sinusrytme udføres antiarytmisk behandling på basis af at tage Cordarone, Allapinina og andre lægemidler for at forhindre paroxysmer. I hvert fald, hvis atrieflimren mistænkes, er det nødvendigt at straks gå til hospitalet. Forsøg ikke at blive behandlet af dig selv.

Antikoagulant terapi

Nødvendig for at forhindre forekomsten af ​​tromboembolisme og forebyggelse af slagtilfælde. Antikoagulanter er foreskrevet, bestemt af CHADS2 skalaen eller CHA2DS2-VASc skalaen. De foreslår summen af ​​alle risikofaktorer, herunder slagtilfælde, diabetes, 60 års alder, kronisk hjertesvigt og andre. Hvis summen af ​​faktorer er fra 2 og mere, er langvarig terapi foreskrevet, for eksempel warfarin. Flere lægemidler der anvendes i dette tilfælde:

  • Warfarin. Bruges til at behandle sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt og tromboemboliske komplikationer efter det, tromboemboliske komplikationer af AF, postoperativ trombose.
  • Apixaban. Det er ordineret til profylaktiske formål at forhindre slagtilfælde og systemisk tromboembolisme hos mennesker med AF.
  • Rivaroxaban. Det bruges til at forhindre myokardieinfarkt efter akut koronarsyndrom.
  • Dabigatran. Anvendes som forebyggende foranstaltning for at forhindre venøs tromboembolisme hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi.

Rytme kontrol

Det er muligt at genoprette sinusrytmen ved hjælp af elektrisk eller medicinsk cardioversion. Den første er meget mere effektiv, men alt for smertefuld på grund af elektriske impulser er derfor generel anæstesi nødvendig. Farmakologisk metode indebærer brug af stoffer, der hver især indebærer brug af visse symptomer:

  • Procainamid. Udpeget med atrial arytmi, takykardi, supraventrikulær og ventrikulær arytmi.
  • Amiodaron. Det er ordineret til seriøse ventrikulære arytmier, atrielle og ventrikulære premature beats, angina pectoris, kronisk hjertesvigt, såvel som til profylaktisk brug af ventrikulær fibrillation.
  • Propafenon. Det anvendes til oral administration med symptomer på atrieflimren, ventrikulære arytmier, paroxysmal supraventrikulær takykardi. Lægemidlet administreres intravenøst ​​under atriel fladder, ventrikulær takykardi (hvis kontraktile funktion i venstre ventrikel bevares).
  • Nibentan. Lægemidlet administreres intravenøst. Det har en antiarytmisk virkning i supraventrikulære takykardier.

Hjertefrekvens kontrol

Denne strategi forsøger ikke at genoprette hjerterytmen, men reducerer hjertefrekvensen som følge af virkningen af ​​en gruppe lægemidler. Blandt dem er beta-blokkere, ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere, digoxin. Denne metode har til formål at reducere symptomerne på uregelmæssigt hjerteslag, men sygdommen vil fortsætte med at udvikle sig.

Kateterablation

Ikke-kirurgisk radiofrekvensablation udføres for at genoprette og vedligeholde sinusrytmen. Det er baseret på ødelæggelsen af ​​patologiske veje, der forårsager arytmi. Som følge heraf er sunde områder i myokardiet mindre beskadiget, så denne operation betragtes som mere effektiv end andre. De fleste patienter slippe af med atrieflimren med denne strategi for evigt.

Atrielle fibrilleringskomplikationer

Patienter med atrieflimren risikerer forekomsten af ​​tromboembolisk slagtilfælde og myokardieinfarkt. Symptomerne på AF påvirker kroppen, så en fuldstændig atriel sammentrækning bliver umulig, og blod stagnerer i det nærliggende rum og danner blodpropper. Hvis en sådan trombose falder ind i aorta, vil det medføre arteriel tromboembolisme. Det forårsager cerebral infarkt (iskæmisk slagtilfælde), hjerte, tarm, nyrer og andre organer, hvor blodpropper falder. De hyppigste komplikationer af sygdommen:

  • slagtilfælde og tromboembolisme
  • kronisk hjertesvigt
  • kardiomyopati;
  • kardiogent shock og hjertestop.