logo

En komplet beskrivelse af ventrikelflimren: symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvilken form for arytmi kaldes ventrikulær fibrillation, hvor farlig det er. Arrytmi udviklingsmekanisme, årsager og hoved symptomer på fibrillation, diagnostiske metoder. Behandling, førstehjælp og professionel kardio-genoplivning metoder.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ventrikulær fibrillation refererer til en livstruende form for hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) forårsaget af en ukoordineret asynkron sammentrækning af individuelle grupper af kardiomyocytter (myokardceller) i ventriklerne.

Udførelse af elektriske impulser ved normal og ventrikulær fibrillering

Normalt tilvejebringes den rytmiske sammentrækning af hjertemusklen af ​​bioelektriske impulser, som genererer specielle knudepunkter (sinus i atria, atrioventrikulær ved grænsen af ​​atrierne og ventriklerne). Impulserne fordeles successivt gennem myokardiet, spænder de atriale kardiomyocytter og derefter ventriklerne, hvilket får hjertet til at rytmisk skubbe blodet ind i karrene.

Hjertets ledende system er ansvarlig for den rytmiske reduktion af hele myokardiet (hjertemusklen)

I tilfælde af patologi af forskellige årsager (kardiomyopati, myokardieinfarkt, stofforgiftning) forstyrres sekvensen af ​​en bioelektrisk impuls (den er blokeret ved niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt). Det ventrikulære myokardium genererer sine egne impulser, som forårsager en kaotisk sammentrækning af individuelle grupper af cardiomyocytter. Resultatet er ineffektivt hjertefunktion, mængden af ​​hjerteudgang falder til et minimum.

Ventrikulær fibrillation er en farlig, livstruende tilstand, det er dødelig i 80% af tilfældene. For at redde patienten kan kun nødhjælpskardio-genoplivningsforanstaltninger (defibrillering).

Fibrillering kan ikke helbredes - en arytmi opstår pludselig, oftest (90%) mod baggrunden for alvorlige organiske ændringer i hjertemusklen (irreversible transformationer af funktionelt væv til nonfunctional). Det er muligt at forbedre prognosen og forlænge livet for en patient, der har oplevet et angreb ved at implantere en cardioverter-defibrillator. I nogle tilfælde installeres enheden til profylakse med den forudsagte udvikling af arytmi.

Kardioreanimationsforanstaltninger til hjerte defibrillering udføres af ambulanceteam eller læger i intensivafdelingen. I fremtiden leder patienten og observerer kardiologen.

Patologiudviklingsmekanisme

I vækkene i ventriklerne er grupper af celler i stand til uafhængigt at generere bioelektriske impulser. Med en fuldstændig blokering af det atrioventrikulære knudepunkt fører denne evne til udseendet af en række isolerede impulser, der cirkulerer gennem hjertets kardiomyocytter.

Atrioventrikulær blok - årsag til ventrikulær fibrillation

Deres styrke er nok til at forårsage svage, spredte sammentrækninger af individuelle grupper af celler, men ikke nok til at reducere ventriklerne som helhed og for en fuld hjerteproduktion af blod.

Frekvensen for ineffektiv ventrikelflimren varierer fra 300 til 500 pr. Minut, mens pulsen ikke svækkes og ikke afbrydes, så arytmen ikke kan stoppe alene (kun efter hjertestop eller kunstig defibrillering).

Som følge heraf er styrken af ​​hjerteslag, volumenet af bølgen, blodtrykket faldende hurtigt, hvilket resulterer i fuldstændig hjertestop.

Årsager til sygdom

De direkte årsager til fibrillation er nedsat ledning og kontraktilitet i det ventrikulære myokardium, der udvikles på baggrund af hjerte-kar-sygdomme (90%), metaboliske lidelser (hypokalæmi) og visse tilstande (elektrisk stød).

Akut koronar insufficiens (indsnævring af store blodkar, der leverer hjertet)

Kardiomegali (patologisk stigning i hjertestørrelsen) med svær hjertesvigt

Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi)

Komplet blokering af det atrioventrikulære knudepunkt

Hjertefekter og ventiler (Fallot's tetrad, mitralventil stenose, hjerteaneurisme)

Hypertrofisk (med fortykkelse af hjertets vægge) og dilateret (med en stigning i hjertekamre) kardiomyopati (patologi af hjertemusklen)

Kardiosklerose (ardannelse af hjertemusklen)

Myokarditis (myokardiebetændelse)

Akkumuleringen af ​​intracellulært calcium (myokardial repolarisering)

Catecholaminer (adrenalin, norepinephrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinephrin)

Antiarytmiske lægemidler (amiodaron)

Narkotiske analgetika (chlorpromazin)

Narkoseanæstesi (cyclopropan)

Triste og gennemtrængende brystskader

Elektrisk kardioversion (behandling med elektriske impulser)

Koronar angiografi (diagnose af hjertet med indførelsen af ​​kontrastmidler)

Defibrillering (electropulse cardiac rhythm recovery)

Hypovolemisk shock (på grund af stort væsketab)

Risikofaktorer for ventrikulær fibrillation:

  • alder (efter 45 år)
  • køn (hos kvinder udvikler det 3 gange mindre end hos mænd).

Karakteristiske symptomer

Ventrikulær fibrillation er en livstruende tilstand med svære symptomer, svarende til klinisk død.

Under arytmi er den ventrikulære funktion svækket, blod går ikke ind i vaskulærsystemet, dets bevægelse stopper, og akut iskæmi (ilt sult) i hjernen og andre organer stiger hurtigt. Patienten er ikke i stand til at bevæge sig, fortaber bevidstheden hurtigt.

Det dødelige udfald i 98% sker inden for en time fra udseendet af de første tegn på ventrikulær fibrillation (tidsperioden kan være meget kortere).

Alle symptomer på atrieflimren vises næsten samtidigt:

  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • svær hovedpine
  • svimmelhed;
  • hjertestop;
  • pludselige bevidsthedstab;
  • intermitterende vejrtrækning eller fravær
  • skarp lys hud
  • ujævn cyanose (cyanose i den nasolabiale trekant, ørens spidser, næse);
  • mangel på puls på store arterier (carotid og lårben)
  • dilaterede elever, der ikke reagerer på stærkt lys;
  • kramper eller fuldstændig afslapning
  • ufrivillig vandladning, afføring (valgfri).

Periode med klinisk død (indtil ændringerne i kroppen er blevet irreversible) varer 4-7 minutter fra tidspunktet for fuldstændig hjertestop, så forekommer den biologiske død (når processen med celledræbte begynder).

diagnostik

Diagnose ventrikulær fibrillering med fokus på ydre symptomer (manglende puls, respiration, elevernes reaktion på lys). På elektrokardiogrammet registrerede konsekvent flere stadier af udvikling af arytmier:

  1. Kort tachysystole eller ventrikulær fladder (15-20 sekunder).
  2. Det konvulsive stadium (hyppigheden af ​​sammentrækninger øges hurtigt, rytmen forstyrres, hjerteudgangen svækkes, tager op til 1 minut).
  3. Fibrillering af hjertekammerets ventrikler (ret store men kaotiske og hyppige (300-400) blinkende bølger uden udtalt intervaller og tænder, der ændrer højde, form, længde, stadium varer fra 2 til 5 minutter optages).
  4. Atonia (små, korte og lav-amplitude bølger vises, der varer op til 10 minutter).
  5. Komplet mangel på puls.

Da enhver tilstand med lignende symptomer er en direkte trussel mod livet, begynder genopretningsforanstaltningerne straks uden at vente på EKG-data.

Patologiens manifestation på EKG

behandling

Fibrillation kan ikke helbredes, denne form for arytmi er en dødelig komplikation, der normalt opstår uventet. I nogle kardiovaskulære sygdomme kan det forudsiges og forebygges ved at installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen af ​​fibrillering består i førstehjælp og kardio-genoplivning, i 20% kan offeret redde sit liv.

Førstehjælp

Hvis hjerteanfald på grund af ventrikulær fibrillation ikke forekom på hospitalet, bør førstehjælp gives før et professionelt læges team. Meget lidt tid er tilladt for det - hjertet skal startes inden for 7 minutter, så falder chancerne for ofret hurtigt.

Første fase nødsituation

Hail personen, ryste den, slå kinden mærkbart, måske vil personen komme til hans sanser.

Sæt hånden på brystet, dets bevægelse indikerer tilstedeværelsen af ​​åndedræt.

Fastgør øret til brystet i brystbenet (på håndfladen under subclavian fossa), så du kan fange lyden af ​​hjerteslag eller føle brystet stige til taktpusten.

Sæt fingrene sammen (midten og indekset) og prøv at mærke pulsen på et hvilket som helst ledigt stort blodkar (karotid, lårbenarterie).

Manglende puls, vejrtrækning, brystbevægelser - et signal til at yde førstehjælp.

Fase II Nødsituation

Læg offeret med forsiden nedad på en flad overflade.

Kast hovedet af, prøv at bestemme med fingrene, hvad der forstyrrer vejrtrækningen, fjern luftvejene af fremmedlegemer, opkast, flyt bort tungen.

Ventil lungerne: Hold offerets næse med den ene hånd, tving mund til mund luft. På samme tid vurderer du, hvor meget ribbeholderen stiger (kunstig åndedræt tillader ikke lungerne at aftage, stimulerer brystets bevægelse).

Stå på siden af ​​den skadede på knæene, fold hænderne på hinanden (tværs), begynd at rytmisk trykke på den nedre tredjedel af brystbenet med de krydsede palmer på de udstrakte arme.

For hvert 30 rytmisk brysttryk skal du tage 2 mund-til-mund dyb vejrtrækning.

Efter flere cykler med direkte massage og ventilation af lungerne skal du vurdere tilstanden til offeret (måske havde han en reaktion, puls, vejrtrækning).

Direkte hjertemassage udføres intensivt, men uden pludselige bevægelser for ikke at bryde de ramte ribben. Forsøg ikke at starte hjertet med en albue til brystbenet - kun meget kvalificerede specialister kan gøre dette.

Førstehjælp leveres inden lægemiddagets ankomst, som skal kaldes, før genoplivning begynder. Den tid, hvor det giver mening at give førstehjælp - 30 minutter, så kommer den biologiske død.

Professionel kardio-genoplivning metoder

Efter ankomsten af ​​lægerne fortsættes foranstaltninger til genopbygning af hjertets arbejde og hæmodynamik i ambulancen og i hospitalets intensivafdeling.

  • Elektrisk defibrillering af hjertet (ved hjælp af elektriske impulser af forskellig frekvens og styrke, eliminerer ledningsforstyrrelser og excitabiliteten af ​​det ventrikulære myokardium, genopret rytmen). Hvis der ikke er alvorlige økologiske ændringer i myokardiet, genopretter defibrillatoren hjertets arbejde til 95% i de første minutter. På baggrund af alvorlige patologier (kardiosklerose, aneurisme) er stimulering kun effektiv i 30%.
  • En ventilator (ventilér lungerne manuelt ved hjælp af en Ambu-taske eller tilsluttet et automatisk apparat, fodrer åndedrætsblandingen gennem et rør eller en maske).

Drug administration korrigerer elektrolyt metaboliske forstyrrelser, eliminerer virkningerne af ophobning af metaboliske produkter (acidosis), fastholder hjerterytmen og har en positiv effekt på myokardiums ledningsevne og excitabilitet.

Årsager og behandling af ventrikelflimmer

Ventrikulær fibrillation karakteriseres som ukoordinerede, arytmiske, uensartede sammentrækninger, der forekommer i individuelle grupper af hjertemusklerne i muskelfibrene. Hyppigheden af ​​sådanne reduktioner når mere end 300 pr. Minut. Alt dette ledsages af, at hjertet ikke kan udføre pumpefunktioner, stopper blodtilførslen til hele organismen. Denne situation kræver gennemførelse af øjeblikkelige genoplivningsforanstaltninger. Hvis du ikke starter dem inden for ti minutter, vil patienten dø.

Som det kan ses, kræver ventrikulær fibrillation særlig opmærksomhed, da det ofte bliver årsagen til pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød opstår på grund af pludselig hjertestop. Hvis du ikke genopretter øjeblikkelig sin aktivitet, vil personen dø inden for få minutter. Da hjertestop optræder på grund af dysfunktionen i dets elektriske system, som styrer hjerterytmen, udføres genoprettelsen ved elektrisk stød. Som vi har sagt, fibrillation er hovedsageligt ansvarlig for dette. Lad os først snakke om, hvorfor det opstår.

grunde

Oftest er ventrikulær fibrillation en komplikation af koronar hjertesygdom eller myokardieinfarkt. Årsagerne kan tjene som kardiomyopati af forskellige ætiologier, blandt hvilke hovedrollen er at tage hypertrofisk kardiomyopati. I dette tilfælde opstår pludselig hjertedød under en intens træning af den fysiske plan hos unge. Fibrillering kan også forekomme på grund af hjertefejl og på grund af en krænkelse af myokardiens egenskaber, selv når der ikke er nogen tydelige hjertesygdomme.

Derudover kan der identificeres flere risikofaktorer, som også påvirker fibrillering.

  • Hypoxi.
  • Generelt køling af kroppen.
  • Overtrædelser af syre-base tilstand.
  • Overtrædelser af vandelektrolyttilstanden.
  • Endogene og eksogene faktorer, der påvirker myokardiet.
  • Mekanisk irritation af hjertet og så videre.

Intracellulær hypokalæmi, en satellit af hypoxiske tilstande, øger myokardets excitabilitet, hvilket fører til paroxysmer af nedbrydning af sinusrytmen. Hypokalæmi fører også til et fald i myokardietone. Kardial aktivitet kan forstyrres, fordi forholdet og koncentrationen af ​​Ca + + og K + kationerne ændres. Disse lidelser fører til ændringer i den celle-ekstracellulære gradient, som kan forårsage forstyrrelser i sammentræknings- og stimuleringsfremgangsmåder for myokardiet. Fibrillering kan skyldes en hurtig stigning i plasmakaliumkoncentrationen i forhold til baggrunden, at dets niveau reduceres i celler. Myokardium kan ikke reduceres fuldt ud med intracellulær hypokalcæmi.

symptomer

Vigtigheden i overvejelsen af ​​dette emne bør bestemt gives til de symptomer, der karakteriserer ventrikelflimren. Deres rettidig anerkendelse hjælper i tide med at yde nødhjælp og redde en persons liv.

Der er to former for atrieflimren.

  1. Primary. Det er ikke forbundet med AHF (akut hjerteinsufficiens) og har ikke tegn på ældre (akut venstre ventrikulær svigt). Det udvikler sig på grund af myokardiums elektriske instabilitet i nekroseområdet og opstår pludseligt i de første to dage med myokardieinfarkt. Omkring halvtreds procent af hendes episoder udvikler sig i de første par timer. Denne form fører ikke til døden, ofte som den anden, sekundær form og giver mulighed for at lindre i 80 procent af tilfældene.
  2. Sekundær form. Det udvikler sig på baggrund af signifikant hjertesvigt, men på et senere tidspunkt af myokardieinfarkt. Denne periode kan være perioden for aktivering af patienten, det vil sige den anden, tredje eller fjerde uge. Grundlaget for oprindelsen af ​​denne formular - nederlaget for myokardiepumpens funktion. Ventrikulær fibrillation kan udvikle sig på baggrund af atrieflimren eller uden forstadier. Desværre har genoplivning i denne form en meget lille effekt, og dødeligheden opstår i halvfjerds procent af tilfældene.

Da pumpe af hjertefunktionen stopper ved fibrillation, er der pludselig ophør af blodcirkulationen og som følge heraf klinisk død. I dette tilfælde mister en person bevidsthed, som også kan ledsages af følgende manifestationer:

  • kramper;
  • ufrivillig vandladning
  • ufrivillig afføring
  • dilaterede elever, der ikke reagerer på lys;
  • diffus cyanose;
  • manglende pulsation på store arterier
  • manglende vejrtrækning
  • i mangel af effektiv bistand begynder irreversible ændringer at udvikle sig i det centrale nervesystem og andre dele af kroppen.

diagnostik

Når ovenstående symptomer opstår, antager lægen at patienten har haft ventrikulær fibrillation. Diagnosen bekræftes af et elektrokardiogram.

På EKG manifesteres ventrikulær fibrillation af kaotiske blinkbølger, der har forskellig varighed og amplitude. Bølger kombineres med udifferentierede tænder. Hyppigheden af ​​sammentrækninger, som vi sagde i begyndelsen, er mere end tre hundrede pr. Minut. Afhængig af amplitude af sådanne bølger kan der skelnes mellem to former for atrieflimren:

  1. tæt bølge;
  2. lille bølge, som er karakteriseret ved flimmerbølger på mindre end 0,2 mV og en lavere sandsynlighed for hastigheds defibrillering.

behandling

Det er meget vigtigt, at nødhjælp umiddelbart blev givet til ventrikelflimmer. Hvis der ikke er nogen puls på de store arterier, skal du gøre en lukket hjerte massage. Det er også vigtigt at lave kunstig ventilation af lungerne. Sidstnævnte foranstaltning er nødvendig for at bevare blodcirkulationen på et niveau, der sikrer minimum ilt og behov for hjerte og hjerne. Disse og efterfølgende foranstaltninger bør genoprette funktionen af ​​disse organer.

I de første sekunder af atrieflimren er det vigtigt at gennemføre en elektropulsterapi, som ofte er den eneste metode til effektiv genoplivning. Hvis elektroimpulseringen ikke giver det forventede resultat, skal du fortsætte med at udføre en lukket hjertemassage samt kunstig ventilation af lungerne. Hvis disse foranstaltninger ikke er taget før, så begynder de at tage. Det menes, at hvis der efter tre cifre i defibrillatoren ikke er taget rytmen tilbage, er det vigtigt at intubere patienten hurtigt og overføre ham til en åndedrætsværn.

Derefter fortsættes ventrikulær fibrillation ved at injicere natriumbicarbonatopløsning. Administration skal udføres hvert tiende minut, indtil et tilfredsstillende niveau af blodcirkulation er genoprettet. Det er bedre at administrere stoffer gennem systemet, som er fyldt med en 5% glucoseopløsning.

For at øge effekten af ​​elektropulsterapi indikeres intrakardial injektion af epinephrinhydrochloridopløsning. I kombination med en hjertemassage går den ind i koronararterierne. Det er imidlertid værd at huske at intrakardial administration kan give sådanne komplikationer som skade på koronarbeholdere, pneumothorax eller massiv blødning i myokardiet. Drugstimulering involverer også anvendelsen af ​​mezaton og norepinephrin.

Med den ineffektive elektropulsterapi er der i tillæg til adrenalinhydrochlorid mulighed for anvendelse af procainamid, anaprilin, lidokain og ornid. Selvfølgelig vil effekten af ​​disse lægemidler være mindre end selve selve selve selve selve selve elektrodemidlet. Kunstig ventilation og hjertemassage fortsætter, og defibrillering selv gentages efter to minutter. Hvis hjertet stopper efter det, injiceres en opløsning af calciumchlorid og en opløsning af natriumlactat. Defibrillering fortsætter, indtil hjertekontraktionerne genoprettes eller tegn på hjernedød vises. Hjertemassagen stopper efter en klar pulsering på de store arterier. Patienterne bør underlægges intensiv overvågning. Det er også meget vigtigt at udføre forebyggende foranstaltninger for at undgå tilbagevendende fibrillering af hjertets ventrikler.

Der er dog situationer, hvor lægen ikke har et apparat til rådighed til at udføre elektropulsterapi. I dette tilfælde kan du bruge udladningen fra den normale strømforsyning, hvor vekselstrøms spændingen er 127 V eller 220 V. Der er tilfælde, hvor hjertets aktivitet blev genoprettet efter stansning af det atrielle område.

komplikationer

Desværre er det næsten umuligt at undgå alvorlige komplikationer efter fibrillering. Dette kan kun være tilfældet, når defibrillering blev udført i de første sekunder af angrebet, men selv så er sandsynligheden for, at komplikationer ikke opstår, lille.

Hjertestop selv er ledsaget af total myokardisk iskæmi. Når blodcirkulationen er blevet genoprettet, forekommer ofte myokardiefejl. Efter genoplivning kan der være arytmier og komplikationer forbundet med lungerne, for eksempel aspirationspneumoni. Neurologiske komplikationer, der opstår som følge af en forstyrrelse af blodtilførslen til hjernens hjerne kan også udvikle sig.

forebyggelse

Det skal huskes, at ventrikulær fibrillering skyldes kardiovaskulær sygdom. Derfor ligger kernen i forebyggelse i den effektive behandling af den underliggende sygdom. En person skal følge lægens anvisninger og føre en sund livsstil.

En sund livsstil indebærer afvisning af alkohol og tobak. Det er meget vigtigt at spise og opretholde en aktiv livsstil. Men med belastninger er det vigtigt ikke at overdrive det. Sekundær profylakse indbefatter aktiv behandling af hjertesvigt og iskæmi. For at gøre dette skal du anvende antiarytmiske lægemidler.

Når man taler om rysten og ventrikulær fibrillation, skal man huske på, at det ikke kun handler om menneskers sundhed, men om sit liv. Derfor kan omhyggelig opmærksomhed på dig selv og dine kære forlænge livet, hvilket skal være lykkeligt og fyldt med mening!

Fibrillering og rysten af ​​hjertets ventrikler - hvad det er, beskrivelse, behandling

Fibrillation og ventrikulær fladder ligger til grund for patientens pludselige hjertedød og kræver altid akutte foranstaltninger. Ventrikulær fibrillation er en særlig grænsestatus, når myokardets normale kontraktile aktivitet forstyrres, og ventriklerne ikke klare deres funktioner. Blandt årsagerne til patientdød udgør andelen af ​​ventrikelflimmer 75%. Fibrillationsmekanismen er kendetegnet ved ukoordineret, uregelmæssig sammentrækning af ventriklerne, kaotisk bevægelse af exciteringsbølgen, hele den harmoniske aktivitet er forstyrret, ventriklerne er ikke i stand til at skubbe blod ind i aorta. ICD-10-koden for denne patologi er I49.0

VF funktioner

Atrielle fladder adskiller sig fra fibrillation i nærvær af koordinerede sammentrækninger, men deres høje frekvens (250-300 pr. Minut) tillader heller ikke en systolisk udstødning. Flertallet bliver fladdannelse omdannet til fibrillation, i sjældne tilfælde - til en normal sinusrytme. Til sammenligning er hjertefrekvensen kendetegnet ved et endnu større antal uregelmæssige sammentrækninger, hjertefrekvensen når op til 450 per minut.

Du kan foruddiagnostisere tegn på ventrikulær fibrillation, hvis patienten pludselig mister bevidsthed, er hans puls ikke håndgribelig, der er ingen arterielt tryk og hjerteaktivitet. Hvis der ikke gives hjælp, udvikler kramper, så dør hjernen som følge af hypoxi, hvilket fører til døden. Klinisk bekræftelse af diagnosen kan kun baseres på EKG-resultaterne. Ventrikulær fibrillation på et EKG ligner en række kaotiske, uberegnelige bølger, uden muligheden for at bestemme tænder eller intervaller.

Til ventrikulær fibrillation er den nødvendige akutpleje at udføre akut hjerte-lungevirkning eller cardioversion. Interessant nok er der blandt de reanimerede patienter opdaget sygdomme i koronararterierne i 75% af tilfældene, og 25-30% har et transmuralt hjerteanfald. Hvis en person ikke lider af koronar hjertesygdom, har han stadig høj risiko for genoptagelse, og dem, der har haft fibrillation på grund af et hjerteanfald, er kun 2% i løbet af det første år.

Cardioversion er vellykket efter et hjerteanfald, hvis det ikke ledsages af hjertesvigt eller chok. Hvis patienten har samtidig alvorlig hjertesygdom, reduceres succesen af ​​kardioversion fra 95% til 30%.

Hovedårsagerne til tilstanden

Årsager til ventrikulær fibrillering kan opdeles i hjerte, det vil sige forbundet med nogle hjertesygdomme og ikke-kardiale.

Hjerteårsager

  • Iskæmisk hjertesygdom.
  • Hjerteangreb og de første 12 timer efter det.
  • Hypertrofisk kardiomyopati.
  • Udtyndet kardiomyopati.
  • Kardiomyopati, der udviklede sig på baggrund af sarcoidose.
  • Ventrikulær takykardi.
  • Medfødt eller erhvervet aorta stenose.
  • Brugada syndrom.
  • Hypercalcæmi.
  • Hypokaliæmi.

Ekstrakardiale årsager

Sådanne årsager til fibrillering er meget mindre almindelige, men alligevel forekommer. Her er de:

  • Stød efter elektrisk stød.
  • Skade.
  • Burns.
  • Blødning.
  • Forgiftning med glycosider, barbiturater.
  • Hypotermi.
  • Hypoxi.
  • Acidose.
  • Cardioversion eller koronar angiografi.
  • Intolerance over for nogle stoffer.

Fibrillationssymptomer

Det kliniske billede af tilstanden er lidt variabel, afhængigt af hvem det er. Her opstår følgende forskelle - fraværet af blodcirkulationer i tilfælde af myokardie sygdomme og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med kroniske hjertesygdomme.

Fibrillering af ventriklerne (VF), som forekom hos en patient uden identificerede kredsløbssygdomme, anses for at være primær lækage. Ventrikulær takykardi eller hyppig gruppe og flere ekstrasystoler kan gå forud for tilstanden.

Begyndelsen af ​​et angreb er altid hektisk. Det første symptom er svær svaghed og svimmelhed, som øges hurtigt og fører til bevidsthedstab inden for 20 sekunder. Efter at krampene udvikler sig, opstår ufrivillig vandladning. Huden, slimhinderne får en karakteristisk lys farve.

Patientens vejrtrækning er forringet, indtil han stopper (apnø), eleverne reagerer ikke på lys, det er umuligt at lytte til hjertelyde eller for at afprøve pulsen, der er intet blodtryk. Efter nogle få sekunder forekommer døden.

En sekundær strøm af VF udvikles hos alvorlige kroniske patienter med overbelastning i lungerne. Det symptomatiske billede ligner den kardiogene chok klinik. Patienten bliver blå eller bleg, faints. Huden er dækket af kold, klæbrig sved, oliguri udvikler sig. Hvis apnø ikke kommer straks, er vejrtræk kendetegnet ved en overflod af fugtige boblende raler, hvorefter den forsvinder. Endvidere udvikler det kliniske billede på samme måde som i den oprindeligt flydende form.

Vigtigt: Hvis hjerte- og åndedrætsaktiviteten ikke genoprettes inden for 4 minutter efter ventrikulær fibrillation, anses behandlingen som ineffektiv. I centralnervesystemet forekommer irreversible ændringer, forekommer døden.

klassifikation

Hvis du klassificerer VF i forhold til det overførte myokardieinfarkt, kan det opdeles i følgende typer:

  • Primær VF. Udvikler i den første - den anden dag efter et hjerteanfald. Ca. 60% af den primære VF observeres i de første 4 timer efter nekrose, de resterende tilfælde opstår i 12-timers perioden. Primær VF er karakteriseret ved den højeste procentdel af dødelighed.
  • Sekundær VF. Udvikler med LV fiasko og kardiogen sammenbrud.
  • Sen VF. Tilstanden udvikler sig, når et hjerteanfald allerede er gået fra 2 dage. Ofte forekommer fibrillation (flimmer) af ventriklerne efter 2 - 6 uger. 50% af patienterne med denne patologi dør.

Hvis vi overvejer formerne for patologi, er der 2 typer:

  1. Permanent form, hvor en skarp arytmi fører til døden.
  2. Paroxysmal form, hvor der er kortvarige periodiske manifestationer af VF.

Kardiologi deler også flad- og atrieflimren.

EKG med VF

  1. Tachysystolisk stadium, hvor fladder varer et par sekunder.
  2. Stage af konvulsiv fladning - varighed op til et minut.
  3. Atrielle stadium - varighed op til 3 minutter.
  4. Atonisk stadium, manifesteret efter 5 minutter, er ekstremt sjælden, hovedsageligt hos alvorligt syge patienter med overbelastning i lungerne.

Diagnostiske tilgange

Differentierende ventrikulær fibrillering fra en lignende tilstand - hjertestop (asystol) - er ude umuligt, så identisk er det symptomatiske billede. Derfor er den vigtigste og mest tilgængelige diagnosemetode altid elektrokardiografi. Moderne kardiografer er bekvemme, kompakte, giver dig mulighed for at foretage forskning overalt.

I tilstedeværelsen af ​​fibrillering på EKG forekommer følgende ændringer:

  • Det ventrikulære kompleks forsvinder;
  • Bølger af forskellig højde og bredde fremstår;
  • Der er ikke et isoelektrisk interval;
  • Hjertefrekvensen når 300 eller flere slag per minut.

I de første minutter af angrebet registreres et storbølge EKG-mønster, efter at der på grund af myokardieudmattelse registreres en lillebølge-EKG-type.

Emergency Care for VF

Med udviklingen af ​​ventrikulær fibrillation er meget høj sandsynlighed for død inden for få minutter. Prognosen for en patients liv afhænger derfor fuldstændigt af, hvor hurtigt og kompetent nødhjælp vil blive ydet på præhospitalet. Desværre er det umuligt at håbe at hjerterytmen vil komme sig selv.

Det første og mest effektive middel til at genoprette rytmen er defibrillering. Denne eksponering for en elektrisk strøm på 200 J. Manipulation udføres kun af et professionelt genoplivningshold.

Hvis dette ikke er muligt, udfører læger et precordial slag - et hurtigt og skarpt slag på brystområdet. Sommetider stopper precordial slag fibrillering.

Om nødvendigt udføres en kardiopulmonær genoplivning.

algoritme:

  1. Patienten er placeret på en flad overflade, hovedet kastes tilbage, underkæben er avanceret for at sikre uhindret luftforsyning til lungerne.
  2. Udfør 12 åndedrag pr. Minut ved hjælp af mund-til-mund-metoden.
  3. I fravær af en puls udføres en indirekte hjertemassage. Frekvens - 100 tryk på brystet pr. Minut.
  4. De mange tryk og vejrtrækninger er som følger: Hvis en person genanimerer, udføres 2 vejrtrækninger for hvert 15 tryk. Hvis genoplivning udføres af to personer, udføres indånding for hver 5 presning.

Evaluer resultatet af genoplivning og EKG-defibrillering. Tilladt at øge strømmen til 360 j i et minut. Om nødvendigt udføres injektioner af epinephrin direkte i hjertemusklen, patienten er intuberet, forbundet med en ventilator. Alt dette er kun muligt på hospitalet.

Interessant, selv med velorganiseret pleje er overlevelsesgraden hos patienter med VF kun 20%. Og i 90% af tilfældene er rytmen genoprettet i første minut af begivenhederne, og ved fjerde minut af genoplivning falder tallet til 30%.

Professionelle terapeutiske tilgange

I afdelingerne for anæstesiologi og genoplivning anvendes elektropulsterapi som en terapeutisk metode til ventrikulær fibrillation. Undervejs begynder indførelsen af ​​medicin i blodåren at forhindre eller stoppe acidose. Til dette benyttes natriumbicarbonatopløsning oftest, hvis størrelse beregnes individuelt for hver patient.

Nogle gange udføres genoprettelsen af ​​hjerterytme ved brug af intravenøse antiarytmiske lægemidler - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Som regel er lægemiddelgenoprettelse mindre sandsynligt end eksponering for elektriske impulser.

Når rytmen er genoprettet, vælges en lægemiddelbehandling, som kan forhindre gentagelse af atrieflimren. Hvis anfaldene forekommer hyppigt, vises patienten i en beredskabsordre en operation for at installere en kunstig pacemaker. Normalt, efter at have indstillet pacemakeren, forbedres patientens livskvalitet, og han kan føre et normalt liv.

Hvis VF lider et barn, er det sandsynligvis forbundet med eksisterende hjertesygdomme. Ved nyfødte kan medfødte misdannelser og genetiske sygdomme forårsage VF. Sådanne børn har brug for akut lægehjælp.

Konsekvenser og komplikationer

Da fibrillering er en grænsestatus, er det ikke muligt at undgå negative konsekvenser efter rytmegenvinding. Forskellige hjertearytmier, kredsløbssygdomme er altid resultatet af overført hypoxi.

Efter lindring af et angreb er enhver patient under tilsyn af en kardiolog og har behov for periodisk indlæggelsesbehandling. Antiarytmiske og andre lægemidler er ordineret til livet.

Komplikationerne umiddelbart efter defibrillering og kardiopulmonal genoplivning er som følger:

  1. Hudforbrændinger i området med defibrillatorelektrodernes eksponering.
  2. Rib frakturer efter en indirekte massage af hjertemusklen.
  3. Aspirations lungebetændelse.
  4. Pneumothorax.
  5. Tromboemboli.
  6. Hjertesvigt.
  7. Arytmi, herunder atrieflimren.
  8. Hjernesygdomme, herunder forskellige typer af encephalopatier.

Nogle gange, som følge af at dø af hjerneceller hos patienter, forstyrres motorfunktionerne, de interne organers aktivitet lider.

prognoser

En patients forventede levetid afhænger fuldt ud af, hvor hurtigt lægehjælp blev leveret, og hvor hurtigt normal hjerteaktivitet blev genoprettet.

  • Hvis hæmodynamiske forstyrrelser blev stoppet inden for fire minutter efter angrebets begyndelse, har patienten alle chancer for at vende tilbage til det normale liv med et minimum af komplikationer.
  • Hvis genoplivningen tog mere end fire minutter, har patienten en minimal chance for overlevelse.
  • I tilfælde, hvor patienten blev genoptaget i 10 minutter eller mere, overlever under 20% af patienterne. Desuden kan selv med et positivt resultat alvorlige krænkelser i interne organers arbejde, det locomotoriske system og psykiske lidelser undgås. Alle disse komplikationer skyldes langvarig hypoxi, hvilket fremkalder irreversible ændringer i hjernen.

forebyggelse

Det er svært at forhindre ventrikulær fibrillation, fordi det er umuligt at antage. Angrebet sker altid pludselig, så forebyggende foranstaltninger bør begynde meget tidligere og har til formål at eliminere forekomsten af ​​patologier i det kardiovaskulære system.

Den første og vigtigste regel, der hjælper med at holde hjertet og blodkarene sunde, er at opgive dårlige vaner. Rygning og alkohol forårsager alvorlige slag mod kardiovaskulærsystemet, dette skal huskes. Det er nødvendigt at propagere afvisningen af ​​dårlige vaner i familien, for ikke et enkelt barn vil tro på agitationen mod rygning og alkohol, hvis hans forældre kan lide at tilbringe deres aftener over et glas vin og cigaretter.

Rimelig fysisk aktivitet er den bedste simulator for hjertet og blodkarrene. Husk den berømte akademiker Amosov, som bevarede evnen til at operere på patienter i en alder af 80 år - han gik dagligt til 8. etage og lavede daglige kørsler. Taler om fysisk aktivitet som rimelig, vi ønsker at forhindre overdreven iver i sport. I de seneste år er bodybuilding vokset i popularitet blandt unge mennesker, i forfølgelse af en smuk krop, unge selvstændigt og ukontrolleret øger fysisk aktivitet, der kombinerer dette med en bestemt, ikke særlig sund kost. Sportsnæring af tvivlsom kvalitet, kosttilskud, ikke bekræftet af kvalitetscertifikater, skal fjernes fra dit liv. Efter alt kender alle udtrykket "sportshjerte", og hvad der forårsager en sådan patologi. Opkrævning, aktiv ferie med hele familien, daglige vandreture er den bedste mulighed for en rimelig fysisk anstrengelse.

Prøv ikke at komme ind i stressende situationer. Det er klart, at for at udelukke dem helt vil det ikke lykkes, men du kan i det mindste ikke provokere. Forsøg at få nok søvn, overbelast ikke dig selv med formodentlig hasteforhold - planlæg arbejde og hvile korrekt.

Vær opmærksom på din kost. Ernæring er det vigtigste aspekt af et sundt liv, tøv ikke med. Ved køb af produkter skal du være opmærksom på grøntsager, frugt, fisk, nødder, mejeriprodukter. Og røget og delikatesser og kebaber gemmer til festbordet. Se mængden af ​​væske du drikker, vær opmærksom på, hvad du drikker. Den bedste mulighed - vand, urtete, frugtdrikke, kogte med egne hænder. Den dårlige mulighed er en juice ud af kassen, sød compote, sodavand og endeløs kaffe. Spis ofte, men små, mængden af ​​mad ad gangen må ikke overstige 200 ml.

Se dit helbred. Dette er især vigtigt, hvis din familie allerede har patienter med et sygt hjerte eller kar. Overvåg dit blodtryk dagligt, regelmæssigt tage en biokemisk blodprøve for at kontrollere niveauet af kalium og kolesterol.

Hvis du lider af kronisk hjertesygdom, så glem ikke at tage medicinen metodisk. Gør det som foreskrevet af lægen, kreative metoder til at tage medicin er uacceptable. Gør regelmæssigt EKG, se din kardiolog. Følg lægehjælp grundigt og metodisk.

I nærværelse af hjerte-og karsygdomme, arytmier, forsømmer ikke planlagt indlæggelse. Det er en periodisk hospitalsophold, der vil hjælpe med at foretage en detaljeret undersøgelse, bestå kliniske tests, justere behandlingen, få nye nyttige anbefalinger fra en kardiolog. Intravenøse dryppinfusioner af lægemidler til styrkelse af myokardiet hjælper med at undgå pludselige angreb.

Prøv at være mere frisk luft, det vil hjælpe med at undgå hypoxi, hvilket er skadeligt for hjertet og blodkarrene. Live positive følelser, smil oftere, vær venlig. Og hjertet vil være sundt.

Ventrikulær fibrillation: akut behandling og behandling, tegn, årsager, prognose

Ventrikulær fibrillation er en type hjertearytmi, hvor muskelfibre i det ventrikulære myokardium er tilfældigt, ineffektivt, med en stor frekvens (op til 300 per minut eller mere). Tilstanden kræver akut genoplivning, ellers vil patienten dø.

Ventrikulær fibrillation er en af ​​de alvorligste former for hjertearytmi, da det forårsager en ophør af blodgennemstrømning i organer, en stigning i metaboliske sygdomme, acidose og hjerneskade i minutter. Blandt patienter, der døde med en diagnose af pludselig hjertedød, havde op til 80% ventrikelflimren som grundårsag.

På tidspunktet for fibrillering i myokardiet forekommer kaotiske, diskoordinerede, ineffektive sammentrækninger af dets celler, som ikke tillader kroppen at pumpe selv den mindste mængde blod, følgelig efterfulgt af en paroxysm af fibrillation, er der en akut svækkelse af blodgennemstrømningen, klinisk ækvivalent med den ved fuld hjertestop.

Ifølge statistikker forekommer ventrikulær myokardiefibrillering oftere hos mænd, og gennemsnitsalderen er 45 til 75 år. Det overvældende flertal af patienter har en eller anden form for hjertepatologi, og forårsager ikke forbundet med hjertet, fordi denne type arytmi snarere sjældent.

Fibrillering af hjertets ventrikler betyder faktisk at stoppe det, uafhængig genopretning af myocardiums rytmiske sammentrækninger er umulig, derfor er resultatet forudbestemt uden rettidig og kompetent genoplivning. Hvis arytmi fangede patienten uden for hospitalet, afhænger sandsynligheden for overlevelse af, hvem der er næste, og hvilke handlinger der vil blive taget.

Det er klart, at sundhedsarbejderen ikke altid er inden for rækkevidde, og en dødelig arytmi kan forekomme overalt - på et offentligt sted, park, skov, transport mv. Derfor kun vidner til den hændelse, som i det mindste kan forsøge at give primær genoplivningspleje, hvis principper stadig er i skole.

Det er bevist, at den korrekte indirekte hjertemassage kan give blodmætning med ilt på op til 90% inden for 3-4 minutter, selvom der ikke er vejrtrækning, så de bør ikke overses selv når der ikke er tillid til luftvejen eller evnen til at etablere kunstig åndedræt. Hvis vitale organer kan opretholdes før ankomsten af ​​kvalificeret bistand, øger efterfølgende defibrillering og lægemiddelbehandling signifikant patientens chancer for overlevelse.

Årsager til ventrikulær fibrillation

Blandt årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillation spilles hovedrollen af ​​hjertepatologi, som afspejler ventilernes tilstand, muskler og blodets oxygeneringsniveau. Ekstrakardiale ændringer forårsager arytmi, hvor mindre hyppigt.

Årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillering omfatter:

  • iskæmisk sygdom - myokardieinfarkt, især storfokal; den største risiko for atrieflimren eksisterer i de første 12 timer efter nekrose af hjertemusklen;
  • tidligere hjerteanfald;
  • hypertrofisk og dilateret kardiomyopati;
  • forskellige former for lidelser i hjerteledningssystemet;
  • valvulære defekter.

Ekstrakardiale faktorer, der kan udløse ventrikulær fibrillation, er elektriske stød, elektrolytskift, syrebasebalance og virkningen af ​​visse lægemidler - hjerteglykosider, barbiturater, anæstetika, antiarytmiske lægemidler.

Udviklingsmekanismen for denne type arytmi er baseret på uregelmæssigheden af ​​myokardieets elektriske aktivitet, når dens forskellige fibre kommer i ujævn hastighed, samtidig med at de er i forskellige faser af sammentrækning. Frekvensen for reduktion af individuelle grupper af fibre når 400-500 pr. Minut.

Naturligvis kan myokardiet med sådant ukoordineret og kaotisk arbejde ikke give tilstrækkelig hæmodynamik, og blodcirkulationen stopper simpelthen. Interne organer og frem for alt den cerebrale cortex oplever en akut iltmangel, og irreversible ændringer opstår efter 5 minutter eller mere fra det øjeblik, hvor angrebet indtræder.

En af varianterne af ventrikulær takykardi er ventrikulær fladder, som hurtigt kan blive til fibrillation. De væsentligste forskelle mellem fladder og atrieflimren er bevarelsen af ​​den korrekte rytme for kardiomyocytkontraktion og en lavere frekvens af sammentrækninger (maksimalt 300) under flutter, mens fibrillering eliminerer rytmeformalitet og ledsages af uregelmæssighed i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikulær fibrillation og atrial fladder er blandt de farligste arytmier, da begge varianter kan føre til dødelige konsekvenser meget hurtigt og kræver øjeblikkelig genoplivning af offeret.

Bevæbning og fibrillering af hjertets ventrikler forekommer i flere faser:

  1. Tachysystoliske scenen er faktisk en fladder, der varer kun et par sekunder;
  2. Det konvulsive stadium varer op til et minut, kramperne i hjertemusklen taber regelmæssighed, deres frekvens øges;
  3. Flimmerstadiet (fibrillation) - varer op til tre minutter, mange uregelmæssige kontraktioner med forskellig størrelse registreres på EKG;
  4. Atonisk stadium - kommer til det femte minut, når store bølger af atrieflimren erstattes af små, lavamplitude på grund af udmattelse af hjertemusklen.

Figur - ventrikulær fibrillering på et EKG, afhængigt af tiden der er gået siden angrebet begyndte:

Den paroxysmale form af fibrillation er kendetegnet ved kortsigtede udbrud af disorganisering af myokardieets elektriske aktivitet, som klinisk kan manifestere tilbagevendende begivenheder om bevidstløshed.

Den konstante form for en sådan forstyrrelse af rytmen er den farligste og manifesterer sig som et typisk billede af pludselig død.

Symptomer og metoder til diagnose

Som nævnt ovenfor er ventrikulær fibrillering den samme som fuldstændig hjertestop, så symptomerne svarer til dem i asystol:

  • I de første minutter er der et tab af bevidsthed;
  • Uafhængig vejrtrækning og hjertebanken er ikke bestemt, det er umuligt at afprøve pulsen, svær hypotension;
  • Fælles cyanotisk farvning af huden;
  • Fordybet elever og tab af deres reaktion på en lys stimulus;
  • Alvorlig hypoxi kan forårsage kramper, spontan tømning af blære og rektum.

Fibrillering af ventriklerne overrasker patienten, det er umuligt at forudsige tidspunktet for dets forekomst, selv i nærværelse af indlysende prædisponerende faktorer i hjertet. På grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, taber offeret bevidsthed efter en kvart time, ved begyndelsen af ​​første minut fra begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​fibrillation forekommer toniske krampe, eleverne begynder at ekspandere. I løbet af det andet minut forsvinder uafhængig vejrtrækning, puls og hjerterytme, blodtryk kan ikke bestemmes, huden bliver blålig i farve, hævelse i nakkeårene, blødt ansigt er mærkbart.

Disse tegn på ventrikelflimmer karakteriserer tilstanden af ​​klinisk død, når ændringer i organerne er reversible, og det er stadig muligt at genoplive patienten.

Ved afslutningen af ​​de første fem minutter af arytmi begynder irreversible processer i centralnervesystemet, som i sidste ende bestemmer det ugunstige resultat: Den kliniske død bliver biologisk i mangel af genoplivning.

Kliniske tegn på hjertestop og pludselig død kan indirekte indikere sandsynligheden for ventrikelflimren, men denne tilstand kan kun bekræftes ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder, hvis hovedelement er elektrokardiografi. Fordelene ved EKG er hastigheden for at opnå resultatet og muligheden for at blive gennemført uden for lægebehandlingsinstitutionen, derfor er kardiografen en nødvendig egenskab for ikke kun genoplivning, men også lineære ambulancebrigader.

Ventrikulær fibrillering på et EKG er normalt let genkendt af en læge af enhver specialklinik og akutmedhjælper på grundlag af de karakteristiske træk:

  1. Manglende ventrikulære komplekser og eventuelle tænder, intervaller mv.
  2. Registrering af de såkaldte fibrillationsbølger med en intensitet på 300-400 pr. Minut, uregelmæssig, varierende i varighed og amplitude;
  3. Fravær af kontur.

fibrillering af ventriklerne på et EKG

fibrillering af ventriklerne og dens forskel fra ventrikulær takykardi på EKG

Afhængig af størrelsen af ​​bølgerne af vilkårlige sammentrækninger skelnes der storvands ventrikulær fibrillering, når kontraktionskraften overstiger 0,5 cm under EKG-optagelse (bølgehøjde på mere end en celle). Denne type karakteriserer begyndelsen af ​​arytmi og de første minutter af kurset.

Da kardiomyocytter bliver udarmede, øger acidosen og metaboliske forstyrrelser, ændrer den storbølge-arytmi sig til småbølge ventrikulær fibrillation, som henholdsvis karakteriserer en værre prognose og en større sandsynlighed for asystol og død.

Video: ventrikulær fibrillering på hjerteovervågning

Pålidelige tegn på ventrikelfibrillering kan straks begynde målrettet behandling af denne type af arytmi - defibrillering, introduktion af antiarytmika parallelt med genoplivning.

Komplikation direkte ventrikulær fibrillation kan betragtes asystol, det vil sige fuldstændig hjertestop og død som følge af fravær eller utilstrækkelig genoplivning og dens ineffektivitet hos patienter i alvorlig tilstand.

Med en vellykket tilbagevenden til livet kan nogle patienter stå over for konsekvenserne af intensiv terapi - lungebetændelse, ribbenbrud, forbrændinger fra virkningen af ​​en elektrisk strøm. En hyppig komplikation er skaderne af hjernevæv med post-enoxisk encephalopati. I hjertet er der også mulighed for skade på tidspunktet for genopretningen af ​​blodgennemstrømningen efter den iskæmiske periode, som manifesteres af andre typer arytmier og mulig hjerteanfald.

Principper for akutpleje og behandling af ventrikelflimmer

Behandling af ventrikelflimmer involverer nødhjælp på kortest mulig tid, da utilstrækkeligt arbejde i hjertet i løbet af få minutter kan føre til døden, og uafhængig genopretning af rytmen er umulig. Nød defibrillering er vist hos patienterne, men hvis der ikke findes noget passende udstyr, anvender specialisten et kort og intenst slag på den forreste overflade af brystet til hjertet af hjertet, der kan stoppe fibrillationen. Hvis arytmen fortsætter, fortsæt til en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Ikke-specialiseret genoplivning i mangel af defibrillator omfatter:

  • Vurdering af den generelle tilstand og bevidsthedsniveauet;
  • Lægge patienten på ryggen med hovedet kastet tilbage, fjerne underkæben anteriorly, sikrer fri luftstrøm til lungerne;
  • Hvis vejret ikke er bestemt - kunstig åndedræt med en frekvens på op til 12 infusioner hvert minut
  • Evaluering af hjertearbejde, begyndelsen af ​​en indirekte massage i hjertet med en intensitet på et hundrede klik på brystbenet hvert minut;
  • Hvis resuscitatoren virker alene, består kardiopulmonal genoplivning i skiftende 2 luftinjektioner med 15 tryk på brystvæggen, hvis der er to specialister, så er forholdet mellem injektioner til tryk 1: 5.

Specialiseret kardiopulmonal genoplivning består i at bruge en defibrillator enhed og indgivelse af medicin. Det anses for at være berettiget at fjerne EKG for at bekræfte, at en alvorlig tilstand eller klinisk død er forårsaget af denne type arytmi, da i andre tilfælde kan defibrillatoren simpelthen være ubrugelig.

Defibrillering udføres ved hjælp af en elektrisk strøm på 200 Joule. I tilfælde hvor symptomerne tillader en høj sandsynlighed for at tale om indtrængen af ​​ventrikelflimmer, kan kardiologer eller genoplivende stoffer straks begynde defibrillering uden at spilde tid på kardiografiske undersøgelser. En sådan "blind" tilgang sparer tid og genopretter rytmen på kortest mulig tid, hvilket signifikant reducerer risikoen for alvorlige komplikationer under langvarig hypoxi og er derfor velbegrundet.

Da ventrikulær myokardfibrillering er dødelig, og den eneste måde at stoppe på er defibrillering med elektricitet, bør førstehjælpshold og medicinske institutioner udstyres med passende enheder, og enhver sundhedsarbejder skal kunne bruge dem.

Hjertrytmen kan normaliseres allerede efter den første udledning af strømmen eller efter en kort periode. Hvis dette ikke sker, følger den anden udladning, men med mere energi - 300 J. Hvis ineffektivitet påføres, er den tredje maksimale udladning 360 J. Efter tre elektriske stød vil rytmen enten komme sig, eller en retlinie bliver fastgjort på EKG'en (isolin ). Det andet tilfælde talter stadig ikke om irreversibel død, og forsøg på at genoplive patienten fortsætter i et andet minut, hvorefter hjerteets arbejde igen vurderes.

Yderligere genoplivende handlinger er indikeret, når defibrillering er ineffektiv. De består af tracheal intubation til ventilation af åndedrætsorganerne og adgang til en stor ven, hvor adrenalin injiceres. Adrenalin forhindrer carotidarterierne i at falde af, øger arterielt tryk, omdirigerer blod til vitale organer på grund af krampe i abdominal- og nyreskibene. I alvorlige tilfælde gentages indførelsen af ​​adrenalin hvert 3-5 minut til 1 mg.

Narkotikabehandling udføres intravenøst ​​og hurtigt. Hvis adgangen til venen ikke kunne opnås, kan adrenalin, atropin, lidokain indføres i luftrøret, og deres dosis fordobles og fortyndes i 10 ml saltvand. Den intrakardiale vej til lægemiddeladministration er anvendelig i ekstremt sjældne tilfælde, når der ikke er andre metoder.

I tilfælde af ineffektiviteten af ​​de to defibrillatorudladninger og bevarelsen af ​​arytmi er lægemiddelterapi i form af lidokain vist ved en hastighed på 1,5 mg / kg patientvægt, hvorefter et tredje forsøg gøres i en minut 360 defibrillering med 360 J energi. den maksimale udledning gentages igen. Ud over lidokain kan andre antiarytmika også administreres - ornid, novocainamid, amiodaron sammen med magnesia.

Ved alvorlige elektrolytforstyrrelser med en stigning i kaliumniveauet i blodserum og acidose (forsuring af kroppens indre miljø) med barbituratforgiftning eller overdosering af tricykliske antidepressiva, indgives administration af natriumbicarbonat. Doseringen beregnes ud fra patientens vægt, halvdelen administreres intravenøst ​​i en strøm, resten dråber, mens blodets pH opretholdes i området 7,3-7,5. Hvis behandlingsforsøgene var succesfulde, blev rytmen genoprettet, og patienten blev bragt tilbage til livet, og sidstnævnte blev overført til intensiv- eller intensivafdelingen for yderligere observation. I tilfælde hvor der ikke er nogen virkning fra genoplivning (eleverne ikke reagerer på lys, der ikke er vejrtrækning og ingen hjerteslag, er der ingen bevidsthed), behandles terapeutiske manipulationer efter 30 minutter er gået siden de begyndte.

Video: Genoplivning af ventrikulær fibrillation

Yderligere observation af den overlevende patient i intensivafdelingen og intensiv pleje er nødvendig. Behovet for det er forbundet med ustabil hæmodynamik, virkningerne af hypoxisk hjerneskade på tidspunktet for ventrikulær fibrillation eller asystol, nedsat gasudveksling.

Resultatet af arytmi, som blev stoppet ved genoplivning, bliver meget ofte den såkaldte postoxiske encephalopati. I tilfælde af utilstrækkelig iltforsyning og nedsat blodcirkulation lider hjernen i første omgang. Fatal neurologiske komplikationer forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne, der gennemgår resuscitation på grund af arytmi. En tredjedel af de overlevende har vedvarende forstyrrelser i motorsfæren og følsomheden.

I første omgang efter genopretning af hjerterytme er risikoen for tilbagevenden af ​​atrieflimren høj, og den anden episode af arytmi kan blive dødelig, og derfor er forebyggelsen af ​​tilbagevendende rytmeforstyrrelser af største vigtighed. Det omfatter:

Prognosen for ventrikulær fibrillering er altid seriøs og afhænger af, hvor hurtigt genoplivningshandlingerne begynder, hvor professionelt og effektivt specialisterne arbejder, hvor lang tid patienten skal bruge næsten uden hjertekonstruktioner:

  • Hvis blodcirkulationen stoppes i mere end 4 minutter, er chancerne for frelse minimal på grund af irreversible forandringer i hjernen.
  • Forholdsvis gunstig kan være prognosen ved genoplivning i de første tre minutter og defibrillering senest 6 minutter fra det øjeblik, hvor et arytmiangreb indtræder. I dette tilfælde når overlevelsesraten 70%, men hyppigheden af ​​komplikationer er stadig høj.
  • Hvis genoplivningsbehandling forsinkes, og 10-12 minutter eller mere er gået siden begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​ventrikulær fibrillation, har kun en femtedel af patienterne mulighed for at forblive i live, selvom en defibrillator anvendes. En sådan skuffende figur er en konsekvens af hurtig skade på hjernebarken under hypoxiske forhold.

Forebyggelse af ventrikulær fibrillering er relevant hos patienter, der lider af myokardiepatologi, ventiler og hjerteledningssystem, som skal omhyggeligt evaluere alle risici, foreskrive behandling af kausal patologi, antiarytmiske lægemidler. Med en høj sandsynlighed for ventrikulær fibrillation kan læger straks foreslå implantation af en cardioverter-pacemaker, så i tilfælde af dødelig arytmi kan enheden hjælpe med at genoprette hjerterytmen og blodcirkulationen.