logo

Hvad er phlebothrombosis af de nedre ekstremiteter, symptomer og behandling

Phlebothrombosis er en sygdom i vener i de nedre ekstremiteter forårsaget af dannelsen af ​​blodpropper i lumen i blodåren og deres afsætning på vaskulv fra indersiden. Phlebothrombosis bør ikke forveksles med thrombophlebitis, da i det sidste tilfælde udvikler inflammation i venøs væg med nekrose (nekrose) og betændelse i blødt væv i ben og fod.

Flebothrombosis fare er ikke kun, at blødvæv ernæring forstyrres på grund af venøs stasis af blod i nedre ekstremitet, men også at blodpropper kan "skyde" ind i andre kar, hjerte og lunger, mens tromboembolisme, hjerteanfald eller slagtilfælde udvikler sig. Patienten må ikke engang have mistanke om, at han har phlebothrombosis, hvis hudfarve og hudfølsomhed bevares, men på et tidspunkt udvikler han alvorlige komplikationer, hvis kilde ikke er andet end aflejring af blodpropper på venevæggen.

Blodpropper kan formes og fastgøres i mange årer, men oftest er skibene i underekstremiteterne modtagelige for denne patologi. En trombose kan helt blokere beholderen indefra, men en delvis overlapning af det vaskulære lumen er også fyldt med komplikationer. For eksempel er forekomsten af ​​phlebotrombose og pulmonal tromboembolisme (PE) efter abdominal kirurgi henholdsvis 68 og 57%, og efter operation på lårhalsen findes PE i mere end halvdelen af ​​alle tilfælde.

grunde

Phlebothrombosis forekommer oftest hos ældre mennesker, men det kan også udvikle sig hos unge mennesker, især kvinder.

Alle årsager til phlebothrombosis i underekstremiteterne kan opdeles i tre store grupper:

  1. Langsom blodgennemstrømning i venernes lumen og venestop i nedre ekstremiteter:
  • Langvarig patient forbliver i den liggende stilling, for eksempel efter tunge operationer eller på grund af skade, såvel som patienter med akut myokardieinfarkt,
  • Krænkelser af venerens ventilapparat, for eksempel hos patienter med åreknuder,
  • Hemodynamisk svækkelse i underekstremiteter hos patienter med svær ødem i ben og fødder på grund af hjertesvigt eller nyresygdom.
  1. Overtrædelser af blodviskositet:
  • Medfødte sygdomme i blodsystemet, der er kendetegnet ved dets øgede viskositet, hvilket fører til langsommere blodgennemstrømning i mikrovaskulaturen og som følge heraf til øget trombose i det venøse lumen,
  • Langsigtet brug af steroidhormoner og kombinerede orale præventionsmidler (COC), især for kvinder med eksisterende åreknuder.
  1. Skader på karvæggen:
  • På grund af mekanisk beskadigelse af venerne under operationerne,
  • Som et resultat af langtids intravenøst ​​kateter eller hyppige intravenøse injektioner.

Den kategori af personer truet med udviklingen af ​​phlebothrombosis omfatter sådanne patienter som:

  1. Gravide kvinder, især i anden - tidlige tredje trimester,
  2. Overvægtige patienter
  3. Ældre, især dem, der fører en stillesiddende livsstil,
  4. Patienter med kræft,
  5. Kvinder efter levering af kejsersnit,
  6. Patienter med alvorlig hjerte-kar-sygdom.

Symptomer på sygdommen

I de fleste tilfælde udvikles phlebothrombosis gradvist, umærkeligt for patienten. Akut phlebothrombosis vurderes inden for to måneder fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en blodpropp. De første kliniske manifestationer forekommer imidlertid akut.

Med phlebothrombosis af de nedre bens overfladiske vener noterer patienten smerter, hævelse af foden og udseendet af cyanotisk (blå eller blå) hudfarve på underben og fod. Derudover er der et forstørret venøst ​​mesh på huden.

I flebotrombose i dybårene er der i tillæg til de ovennævnte symptomer markeret smerte i kalvene under bevægelse af foden og smerte under palpation (palpation) af dybe muskler.

Forskellen mellem venøs og arteriel trombose er farvning af huden - i nærværelse af blodpropper i arterien bliver lemmen hvid, voksfarvet, koldt, og når blodproppen er fikseret, er den blå, lilla eller lilla.

Smerten i phlebothrombosis er mindre udtalt end i udslettelsen af ​​en arterie med blodprop.

Forskellen mellem phlebothrombosis og thrombophlebitis er temperaturen i huden - i det første tilfælde er ekstremiteten kølig til berøring, i den anden - hot på grund af udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk reaktion.

Ud over inddelinger i overfladiske og dybe, varierer klinikken for phlebothrombosis i læsionsniveauet - i henhold til princippet om adskillelse af den venøse seng i systemet med den ringere vena cava. Derfor bør du ikke stoppe disse formularer mere detaljeret.

Phlebothrombosis af de dybe vener i underekstremiteterne

Akut phlebothrombosis, som er udviklet i en af ​​dybårene, er klinisk manifesteret ret dårligt og forårsager ofte vanskeligheder ved diagnosen. Så kun nogle af patienterne bemærkede markant hævelse og cyanose af fodens hud, i andre tilfælde er det eneste symptom smerte i den nederste tredjedel af benet, i ankelen og i foden. For at få flere data til fordel for phlebothrombosis i underbenet anvendes test udført af en læge. For eksempel er en test med dorsalbøjning af foden i stillingen af ​​en patient liggende med benene bøjet i knæleddet. Med afslapning af kalvemusklerne sker der en skarp smerte i underben og fod.

Derudover anbefales prøver med anteroposterior og lateral kompression af benmusklene. Ved phlebothrombosis er den anterior-posterior kompression kraftigt smertefuld. Nogle læger bruger testen af ​​kompression af benene med en trykmanchet. Phlebothrombosis er mere sandsynligt, hvis smerter i underben og fod opstår, når trykket er mindre end 150 mm Hg. I de fleste tilfælde har patienter smerter, når de palperer indersiden af ​​ankelen og hælen.

Hvis en patient har alle dybe vener trombe, vokser de kliniske manifestationer hurtigt og fremstår meget tydeligt. Der er hævelse, blåtende og cyanose af hele ben og fod, og undertiden den nederste tredjedel af låret.

Phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet

Symptomerne på denne form for phlebothrombosis kan være ret uspecifikke. For eksempel er der i nogle patienter udslæt i knæleddet med høje hævelser og smerter i knæområdet. Forskellen fra osteo-articular patologi er tilstedeværelsen af ​​udtalt cyanose af ben og fod. Desuden er Louvels symptom til stede - hvis patienten bliver bedt om at hoste eller gøre en skarp udånding, som ligner nysen, vil patienten have smerter langs den vaskulære bund på underbenet.

Ileofemoral flebotrombose

I denne form udvikler dannelsen af ​​thrombus i iliac-femoralvenen. Det er klinisk manifesteret af pludselig pludselig cyanose (blå) af lår og underben, og intensiteten af ​​den blå farvning af huden stiger mod foden. Markerede også hævelse af blødt væv og udtalt smerte i lysken og sacroiliac regionen. Ved undersøgelse kan lægen se det udvidede subkutane venøse netværk og føle de smertefulde tætte formationer langs venen. Efter få dage falder hævelsen af ​​lemmerne, hvilket forklares ved inddragelse af sikkerhedsstillelser (bypass) vener ind i blodbanen.

Flebotrombose af den ringere vena cava

Denne form for phlebothrombosis er en af ​​de farligste. På grund af det faktum, at grene, der transporterer blod fra leveren og nyrerne, strømmer ind i den ringere vena cava, viser sådan blodbotrombose ofte at være dødelig.

Når phlebothrombosis i levervejerne opstår en skarp smerte i maven, åreknuder i den forreste abdominalvæg ("Medusa's head"), en forøgelse i underlivet som følge af væskeopsamling i bukhulen (ascites), hævelse af lårene, ben og fødderne.

Når phlebothrombosis af nyrerne udvikler skarpe, kraftige smerter i underkroppen og i underlivet samt spændingen i abdominale muskler. Bilaterale nederlag i det overvældende flertal slutter dødelig. Nyresvigt forekommer, karakteriseret ved et fald eller fravær af vandladning med en stigning i urinstof og kreatinin i blodet.

I den distale (lavere) flebotrombose i vena cava spredes ødem og blå farvning af huden fra underekstremiteterne til den forreste abdominalvæg og op til ribbenene.

Diagnose af sygdommen

En foreløbig diagnose kan etableres, selv ved at undersøge og interviewe en patient ved hjælp af de enkle diagnostiske procedurer, der er angivet ovenfor.

Imidlertid bruges følgende laboratorie- og instrumentmetoder til at afklare diagnosen. Så i phlebology er brugen af ​​sådanne metoder som:

  • Ultralyd duplex scanning og Doppler undersøgelse af blodkar, hvilket gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​blodpropper, graden af ​​udslettning af blodet, blodproppens længde og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske forandringer i venøs væg.
  • Røntgenundersøgelse eller retrograd ileokawagrafiya. Det udføres som følger - patienten er placeret i vandret eller skrå stilling, en radiopaque substans injiceres gennem lårbenet punktering, og efter en række skud vurderes resultatet. I nærvær af en thrombus specificeres graden af ​​udslettelse af ileal og inferior vena cava samt graden af ​​blodgennemstrømning i sikkerhedsbeholderne.
  • Brystets radiografi udføres i tilfælde af mistænkt tromboembolisme. Men med tromboembolisme kan små grene af radiologiske tegn ikke være, derfor er hovedrolle i diagnosen lungeemboli tildelt kliniske manifestationer.
  • En blodprøve for tilstedeværelsen af ​​D-dimer (et produkt af fibrinforringelse i blodet) er et patognomonalt tegn på trobose og lungeemboli samt en undersøgelse af blodkoagulationssystemet og blodpladetal.

Behandling af phlebothrombosis

Ved den mindste mistanke om denne sygdom skal du straks kontakte kirurgen i klinikken eller ringe til en ambulance. Under alle omstændigheder indlægges hospitalsindlæggelse i vaskulær kirurgisk afdeling for yderligere diagnose og behandling.

Alle behandlinger kan opdeles i medicinsk og kirurgisk behandling.

Drogbehandling er udnævnelsen af ​​antikoagulantia - lægemidler der forhindrer øget trombose. Denne gruppe omfatter heparin og warfarin. Heparin i de første 5-7 dage injiceret subkutant i bukets hud fire gange om dagen. Derefter tager patienten warfarintabletter eller lignende lægemidler hver måned i mange måneder under tilsyn af INR.

Følgende metoder udføres fra kirurgiske metoder:

Indførelsen af ​​et cava filter i den ringere vena cava er den bedste metode til forebyggelse af lungeemboli på grund af det faktum, at en sådan anordning kan "fange" en blodpropp på vej fra ekstremiteterne til lungekarrene.

kava filter - "fælde" for blodpropper i den nedre vena cava

Operationen udføres under lokalbedøvelse og er endovaskulær (intravaskulær) metode. Varigheden af ​​operationen er ikke mere end en time, og lægens manipulationer forårsager ikke patienten betydelig smerte. I begyndelsen af ​​operationen udføres vaskulær adgang til venen i lysken til patienten efter lokalbedøvelse, hvorefter indføringskappen føres under røntgenudstyrs kontrol til den ringere vena cava under tilførslen af ​​renalvenen.

Et cava filter er en wire konstruktion, der ligner en paraply, og kan også være i form af en tulipan eller en timeglas. Han er i stand til at overføre blod, men for at forsinke blodpropper. Kava-filter kan installeres i en bestemt periode eller for permanent funktion i kroppen, afhængigt af patientens indledende patologi.

Ud over at installere kava-filteret udføres følgende typer operationer også:

Lav en kunstig okklusion af den berørte vene ved at overlejre et lille klip på venen udenfor. Det bruges til at undgå adskillelse af blodpropper i lungernes blodkar.

Fjernelse af en del af venen, hvis læsionsområdet er lille Hvis phlebothrombosis har udviklet sig over et stort område, kan en protes på en beholder anvendes med sin egen vene.

Indikationer for operationen er tilstedeværelsen af ​​en flydende trombe, som ikke er fast fastgjort på beholdervæggen og udledes i det venøse lumen med stor sandsynlighed for dets adskillelse; såvel som overført eller eksisterende lungeemboli.

Kontraindikationer til kirurgi er ældre alder (over 70 år), graviditet og patientens generelle alvorlige tilstand.

Risiko for komplikationer

Den mest forfærdelige komplikation, der opstår i 2% af tilfældene i de første fem år efter phlebothrombosis er lungeemboli.

Symptomer - patienten har åndenød i ro, forværres, når han går og ligger ned. Der kan være forbigående cyanose i ansigtet og fingerspidserne. Ved tromboembolisme af små grene er dyspnø på baggrund af vene-sygdomme, langvarig immobilisering eller efter operationer det eneste symptom, der skal advare lægen.

I lungeemboli af store grene udvikles generel alvorlig tilstand, markeret dyspnø, diffus (udbredt) cyanose og et fald i mætning (iltmætning) af perifert blod. Hvis der opstår en omfattende pulmonal trombose, opstår der et dødelig udfald inden for få minutter.

Behandling og forebyggelse er brugen af ​​antikoagulantia og antiplatelet midler. I de første par dage ordineres patienten heparin eller fraxiparin i form af subkutane injektioner, efterfulgt af en omskiftning til orale former (xarelto, phenylin, warfarin, aspirin, etc.).

En anden mest almindelige komplikation er posttrombotisk syndrom (PTS).

Symptomer - i løbet af de første to til tre måneder noterer patienten hævelse og smerte i det ramte lem. Dette skyldes aktiveringen af ​​blodgennemstrømning i perforering (perforering) vener på ben og fod. Åreknuder kan også forekomme, hvis ikke tidligere observeret.

Behandling og profylakse består i brugen af ​​kompressionstrømper og ved brug af venotoniske lægemidler (phlebodia, rutosid osv.).

Prognose og forebyggelse af phlebothrombosis

Prognosen for ileofemoral trombose samt phlebothrombosis af popliteale årer og blodårer i underbenet er gunstig, hvis der ikke er nogen adskillelse af thrombus. Ellers er dødsfrekvensen fra tromboembolisme høj og udgør 30% i de første timer. Prognosen for phlebothrombosis i den nedre vena cava er ugunstig.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af flebotrombose er:

  1. Brug af orale præventionsmidler er ikke lang tid, og kurser,
  2. Tidlig behandling af åreknuder,
  3. Tidlig aktivering af patienten efter skader, operationer og myokardieinfarkt,
  4. Anvendelsen af ​​kompressionstøj for hele perioden af ​​tvungen immobilisering af patienten,
  5. Modtagelse af profylaktisk antikoagulant kurser ordineret af en læge.

Klassificering og behandling af dyb venflombotrombose

Phlebothrombosis er en vaskulær sygdom præget af dannelsen af ​​trombotiske blodpropper og deres lægning på venernes indre vægge. Sen indledning af behandling fører til fuldstændig blokering af karrets lumen eller deres delvise obstruktion. Phlebothrombosis af de dybe vener i underekstremiteterne er farlig for dets asymptomatiske forløb og komplikationer, som omfatter venøs insufficiens og lungeemboli.

Etiologi og risikofaktorer

Sygdommen udvikler sig på grund af dannelsen af ​​blodpropper, delvist eller fuldt fastgjort til venerne i venerne.

Det mest sandsynlige sted for lokalisering er benene. Konventionelt er alle årsagerne til veneblokering opdelt i tre etiologiske grupper: medfødt, erhvervet og blandet.

Erhvervet og medfødt

Hovedrollen i udviklingen af ​​æbotrombose i venerne afspilles af Virchow-triaden: en stigning i blodviskositeten, en langsommere blodcirkulationshastighed og skade på det vaskulære endotel. Medfødte abnormiteter kan udløse blodpropper, herunder:

  • nedsat knoglemarv funktion;
  • insufficiens af venøse ventiler
  • reduceret endotelelasticitet
  • åreknuder.

Ovennævnte sygdomme bidrager til at bremse den naturlige blodgennemstrømning i vævene og øge blodkoagulationen. Dannelsen af ​​blodpropper og blokering af vener er en konsekvens af disse patologiske processer.

Ændringer i blodets reologiske egenskaber under påvirkning af eksogene faktorer er blandt de vigtigste årsager til sygdommen. At provokere dannelsen af ​​blodpropper og forhindring af venerne kan:

  • fedme;
  • lupus erythematosus;
  • tuberkulose;
  • misbrug af hormonelle stoffer;
  • stillesiddende livsstil;
  • dårlig ernæring
  • hyppige fodskader
  • operativ intervention
  • tager orale præventionsmidler
  • endokrine patologier;
  • smitsomme sygdomme;
  • reproduktiv dysfunktion
  • funktionsfejl i beholderens ventilapparat
  • myokardieinsufficiens.

Tidlig terapi forhindrer progression af phlebothrombosis og forekomsten af ​​komplikationer. Restaurering af funktionerne i de endokrine, kardiovaskulære og immunsystemer har en gavnlig effekt på blodets rheologiske egenskaber og patientens generelle tilstand.

Blandede årsager

Hyperkoagulation kan skyldes ikke kun medfødte og erhvervede sygdomme, men også skader eller operationer.

Dannelsen af ​​blodpropper i blodårerne skyldes følgende faktorer:

  • øget produktion af homocystein;
  • overdreven fibrinogen niveauer;
  • høj koncentration af faktor VIII, IX og XI koagulation.

Ifølge statistikker diagnostiseres phlebothrombosis oftere hos ældre. Også i risikokategorien indgår følgende grupper af personer:

  • kræftpatienter;
  • overvægtige patienter
  • kvinder under drægtighed;
  • patienter efter kejsersnitt
  • mænd, der lider af kardiovaskulære patologier.

Trombose kan udløses af steroidhormoner og misbrug af fedtholdige fødevarer. Manglen på hæmoglobin og vitaminer i kroppen fører også til en ændring i blodtætheden.

klassifikation

Afhængig af lokaliseringsstedet og træk ved phlebothrombosis er der forskellige typer af trombotiske processer. Nøjagtig bestemmelse af placeringen af ​​blodpropper giver dig mulighed for at diagnosticere og lave den optimale ordning til behandling af patologi.

Efter udviklingsgrad

I henhold til det kliniske forløb og perioden for trombose er der to former for phlebothrombosis:

  • akut - den primære dannelse af blodpropper og deres tilknytning til venerne i venerne, ledsaget af inflammation i endotelet;
  • subakut - lavintensitetsbetændelse i karrene forårsaget af deponering af trombotiske blodpropper på deres indre vægge.

Kronisk phlebothrombosis er vanskeligere at diagnosticere, fordi dets kursus må ikke ledsages af smerte eller åbenbar betændelse i vævet. I de fleste tilfælde klager patienterne om hævelse af benene og ømhed i huden under palpation.

Ved lokalisering

Afhængig af placeringen af ​​blodpropper inde i venen er der fire typer vaskulær sygdom:

  • phlebothrombosis i underbenet - blokering af underbenets dybe vener
  • subclavian - obturation af subclavian venen;
  • lårbenet - dannelsen af ​​blodpropper i lårets segmenter
  • ileofemoral - trombose af de vaskulære netværk på niveauet af iliac-femoral segmentet.

Ved synet af en blodprop

Ifølge graden af ​​fiksering af trombotiske formationer til de vaskulære vægge skelnes der tre typer af phlebothrombosis:

  • okklusiv - fuldstændig okklusion af en trombose i venerne
  • parietal - delvis overlapning af fartøjets indre diameter med blodpropper
  • floatation - blodpropper fastgjort til et område, der strækker sig langs venen.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske billede og træk ved sygdomsforløbet bestemmes af lokalisering af udslettede områder af venerne, deres størrelse og ødelæggelse af endotelet. Uafhængig dyb venetrombose er det nemmeste at diagnosticere, da dets vigtigste manifestation er smerte og hævelse af benene. I tilfælde af delvis okklusion af de overfladiske beholdere opstår der kun smertefulde fornemmelser kun under palpation af det berørte område.

Dybe vener i underbenene

I tilfælde af nederlag af store fartøjer, forringes blodcirkulationen i benvævene, hvilket fører til en overtrædelse af trofismen af ​​gastrocnemius muskler og hud. Manifestationer af sygdommen kan være:

  • udvidelse af det venøse netværk
  • kramper i gastrocnemius musklerne;
  • smerte med palpation
  • hyperæmi af subkutant væv;
  • træthed.

I mangel af tilstrækkelig behandling kompliceres patologien med tromboembolisme, som er dødelig i 15% af tilfældene.

Under gangen oplever patienterne en følelse af tunghed i benene. Dette skyldes iltmangel i blødt væv og en lokal stigning i blodtrykket i karrene.

I femoral-popliteal segmentet

Tegn på denne form for phlebothrombosis er ikke specifik, så mange patienter skynder sig ikke for at se en specialist. I 76% af tilfældene ledsages forringet blod og lymfestrøm i lemmerne af ophobning af effusion i ledhulerne. De vigtigste markører for phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet omfatter:

  • hudcyanose;
  • ømhed og hævelse af fødderne;
  • dannelse af væske i knæleddet.

Et karakteristisk symptom på sygdommen er et tegn på Louvel - hvis patienten bliver bedt om at tage et skarpt ånde, vil der være en ubehagelig følelse langs de store venøse skibe i underbenet.

Ileofemoral flebotrombose

Obstruktion af ilio-femoral venen ledsages af markante smertefulde fornemmelser i benene. Patologi manifesteres af følgende symptomer:

  • blå lår;
  • smerter i benene
  • hævelse af huden i lyskeområdet;
  • udvidelse af det subkutane venøse netværk
  • ubehag i sacroiliac regionen.

Neocclusal phlebothrombosis diagnosticeres i de senere udviklingsstadier, som er forbundet med en svag sværhedsgrad af det kliniske billede. Få dage efter blæren af ​​venerne falder hævelsen på grund af inddragelsen af ​​sikkerhedsskibe i blodcirkulationen.

Inferior vena cava

Denne form for sygdommen er den farligste for patienterne, som er forbundet med obturation af en stor beholder, i hvilken mindre blodårer bærer blod fra afgifternes organer. Occlusive phlebothrombosis er ofte dødelig. Typiske manifestationer af obstruktion af den ringere vena cava er:

  • smerter i maven
  • hævelse af hofterne;
  • ømme fødder
  • ascites;
  • overbelastning af abdominale muskler.

En stigning i venetrykket fører til en udvidelse af de venøse blodkar i peritonealområdet ("maneterhovedet"). På grund af blokering af venerne forværres blodcirkulationen i nyrerne og leveren, hvilket kan føre til udvikling af organsvigt.

Krænkelsen af ​​glomerulær filtrering fører til en stigning i urinstof og kreatininiveauet i blodserumet, som er fyldt med forgiftning af kroppen og patientens død.

Diagnose af sygdommen

Den foreløbige diagnose etableres ved den primære aftale med lægen baseret på sygdommens kliniske manifestationer og resultaterne af visuel undersøgelse. For at afklare trombos placering og grad af progression af phlebothrombosis anvendes følgende metoder til hardwarediagnostik:

  • dupleksscanning - lokalisering af trombotiske blodpropper og bestemmelse af størrelsen af ​​vaskulær obstruktion;
  • hemostasiogram - påvisning af ændringer i blodets reologiske parametre
  • blodprøve for tilstedeværelsen af ​​D-dimer - bestemmelse af graden af ​​blodkoagulation og plasmagruppe-blodpladekoncentration;
  • Røntgenkontrastundersøgelse - vurdering af graden af ​​kredsløbssygdomme ved de opnåede røntgenbilleder.

Tidlig diagnose af flebotrombose forhindrer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer. Ved hjælp af en røntgenundersøgelse af brystorganer bestemmer specialister sandsynligheden for at udvikle en embolus. Forekomsten af ​​komplikationer er indikeret ved delvis obstruktion af lungekarrets små grene.

Behandling af phlebothrombosis

Alle metoder til behandling af venetrombose er opdelt i to kategorier: konservativ og kirurgisk. Når en delvis eller fuldstændig obstruktion af karrene opdages, bliver patienten indlagt til afdelingen for vaskulær kirurgi. Omfattende behandling er rettet mod at eliminere obstruktion af venerne, øge deres elasticitet, fremskynde regressionen af ​​inflammatoriske processer og epithelialisering af endotelet.

Førstehjælp

Under eksacerbation af phlebothrombosis er patienter udsat for øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital. Før ambulancebrigaden er kommet, er det nødvendigt at immobilisere og roe patienten. Prehospitalt terapi består i parenteral administration af 60.000 IE Fibronolysin i 300 ml saltvand med 20.000 IE Heparin ind / in (dryp).

I tilfælde af hæmning af arbejdet i det kardiovaskulære system kan følgende desuden indføres:

  • 1 ml 10% koffein s / c;
  • 2 ml "Cordiamin" n / a.

Med tromboflebitis er effektiviteten af ​​fibrinolytisk behandling begrænset.

Konservativ metode

Terapi af sygdomme forbundet med okklusion af venerne indebærer at tage medicin og iført kompression undertøj. Under behandlingen bør patienterne nøje overholde sengeluften og følge alle lægerens anbefalinger vedrørende ernæring og indtagelse af lægemidler.

Med nederlaget på benets overfladiske blodårer forbindes benet med en elastisk bandage. Dette forbedrer blodcirkulationen i lemmerne og reducerer sandsynligheden for fuldstændig blokering af vener med blodpropper.

Elastisk kompression og en kolesterol med lavt kolesterol forhindrer stagnation af blod og benødem med nederlag af store venøse blodkar.

Væsentlige stoffer

Behandling af phlebothrombosis i underekstremiteterne indebærer anvendelse af flere grupper af lægemidler, som forbedrer blodets reologiske egenskaber og øger de vaskulære vægters elasticitet. Følgende typer af stoffer er oftest inkluderet i behandlingsregimen:

  • antikoagulantia - reducere graden af ​​blodviskositet
  • phlebotonics - øge tonen i glatte muskelfibre i venerne;
  • antiplatelet midler - forhindre klæbning af blodplader (blodplader);
  • antiinflammatoriske lægemidler - reducere sværhedsgraden af ​​inflammation i endotelet.

Det er muligt at behandle ikke-okklusiv trombose ved hjælp af rheologiske præparater og glukokortikosteroider. De har en gavnlig effekt på blodpladernes egenskaber og hastigheden af ​​helingen af ​​blodkarets vægge, hvilket forhindrer sygdommens fremgang og forhindring af store blodårer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgriben er uundgåelig med purulent og embologisk phlebothrombosis, venerens gangre og en høj sandsynlighed for sepsis. Afhængig af placeringen af ​​blodpropper og sygdomsfasen anvendes følgende kirurgiske metoder:

  1. Vaskulær resektion - fjernelse af de berørte områder efterfulgt af udskiftning med proteser.
  2. Delvis okklusion er et partielt fald i venernes patency, som udføres for at forhindre lungeemboli.
  3. Endovaskulær indgriben er en introduktion til det berørte område af spiralbeholderen, som forhindrer fremskridt af trombotiske blodpropper.

Intravaskulære operationer er blandt symptomatiske behandlinger. Hvis du ikke normaliserer blodtætheden, vil det føre til fremkomsten af ​​nye blodpropper i blodårerne.

Hjælp traditionel medicin

Alternative metoder kan kun anvendes som et supplement til konservativ behandling af phlebothrombosis.

Alkoholkompresser og antiinflammatoriske lægemidler bruges oftest til at forbedre blodgennemstrømningen i karrene. Til fremstilling af fodbade anvendes decoktioner fra sådanne urter som:

Til fremstilling af infusion eller afkogning, hæld 4 ss. l. tørt græs ½ liter vand og kog i 2-3 minutter. Strained væske blandes med varmt vand i forholdet 1: 1. For at forbedre tilstanden af ​​fødderne anbefales det at lave fodbad i 10-14 dage.

Risiko for komplikationer

Sen og utilstrækkelig behandling af phlebothrombosis er fyldt med nedsat blodcirkulation, ikke kun i lemmerne, men også i vitale organer.

De farligste virkninger af blodpropper er:

  • venøs insufficiens
  • trophic ulcers;
  • lungeemboli;
  • myokardieinfarkt;
  • posttromboflebisk syndrom.

En hyppig komplikation af flydende trombose er nekrose af lunge- og levervæv. Hvis du ikke starter behandling med venotoniske lægemidler og blodplader i tide, vil det være dødeligt.

Prognose og forebyggelse

Phlebothrombosis er karakteriseret ved den livslange dannelse af blodpropper i blodkarrene. I tilfælde af regelmæssig brug af antiplatelet og phlebotonics er prognosen for flebotrombose af overfladiske vener imidlertid gunstig.

I tilfælde af blodpropper overstiger dog dødsfaldet fra embolien 30-35% i de første timer.

Forebyggelse af vaskulær patologi er i overensstemmelse med følgende regler:

  • rettidig behandling af åreknuder;
  • regelmæssig brug af kompressionstøj
  • undergår profylaktisk antikoagulant behandling
  • afvisning af fede fødevarer og alkohol.

Forebyggende foranstaltninger reducerer sandsynligheden for blodpropper og udviklingen af ​​venøs trombose. En aktiv livsstil og sportsaktiviteter i fri luft har en gavnlig effekt på vaskulær tone og forhindrer blodstagnation i benene. Overholdelse af enkle anbefalinger gør det muligt at forhindre blodpropper i venerne og udviklingen af ​​beslægtede komplikationer.

phlebemphraxis

Ved phlebothrombosis, en sygdom i venøsystemet forårsaget af fortykkelse af blodet, dannes en eller flere blodpropper i venerne. Enhver venøs skib kan blive påvirket, men venerne på de øvre, nedre ekstremiteter og bækkenet påvirkes oftest.

Dette er en fælles patologi, især i alderen 40-50 år og ældre. Sygdommen er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og manifesterer ofte farlige komplikationer, der truer patientens liv.

grunde

Årsagerne til phlebothrombosis er følgende patologiske tilstande, der fører til en nedbremsning af blodgennemstrømningen og dens fortykkelse:

  1. Trauma - brud på knoglerne i underekstremiteterne, kravebenet, humerus.
  2. Ortopædkirurgi til endoprostese udskiftning af knæ-, hofte- eller skulderled.
  3. Krænkelse af venøs kredsløb på grund af fedme, multipel graviditet, forlænget sengen hviler, kompression af venøs kar ved en voksende tumor. Således skyldes flebotrombose af dybvene i de nedre ekstremiteter hos kvinder ofte en vækst i en lille bækkens neoplasma.
  4. Bakteriel infektion med udvikling af septikæmi.
  5. Postpartum periode med komplikationer.
  6. Ukontrolleret indtag af orale præventionsmidler.
  7. Onkologiske sygdomme i mediastinale organer, lever.
  8. Alvorlige åreknuder i underekstremiteterne. Læs mere om åreknuder →
  9. DIC og andre blødningsforstyrrelser.
  10. Aterosklerose af ekstremiteterne med dannelse af plaques.
  11. Patologi i det kardiovaskulære system.

Provokative faktorer er en stillesiddende livsstil, kronisk fysisk og nervøs overbelastning, dårlig økologi, ubalanceret kost, rygning og alkoholisme.

En blodpropp er dannet ved en skarp afmatning i strømmen af ​​venøst ​​blod. Det er kun knyttet til den indre væg af fartøjet fra den ene ende, oftere ved den venøse ventil, den anden ende af blodproppen flyder frit i karrets lumen, kan bevæge sig gennem venen, der hurtigt øges i størrelse.

I de første dage efter dannelsen kan det let komme ud, så udvikler en inflammatorisk reaktion (endoflebitis), hvilket bidrager til fixering af en trombose på karvæggen. Derfor forekommer embolien hyppigere i de første dage af sygdommen, som betragtes som den farligste.

symptomer

Hvad er karakteristisk for akut phlebothrombosis? I de tidlige stadier, når blodstrømmen er delvist bevaret, manifesterer symptomerne på phlebothrombosis i nedre ekstremiteter som følger:

  • smerte ved at bukke naturen langs venerne og en følelse af tyngde i lemmerne, forværret ved at gå, palpation af lårets indvendige overflade, underben, fod;
  • blålige eller lilla pletter i det berørte område, bliver huden ofte blankt med et særskilt venøst ​​mønster.


Phlebothrombosis af underbenets dybe vener er karakteriseret ved vedvarende, progressivt stigende ødem, som til tider strækker sig til hele benet og den tilsvarende side af bækkenet. Læs mere om hævelse af benet →

Ileofemoral phlebothrombosis, kompliceret af inflammation i venevæggen, ledsages af en signifikant stigning i temperaturen, mangel på appetit, øget smerte med spredningen til bækkenet og underlivet. Patienten klager også over afføring. Ved undersøgelse kan der være tegn på peritonealirritation.

Med nederlag i den subklave venen ses smerte og hævelse i den øvre skulderbøjle, som hurtigt spredes til den øvre bryst og hals. I dette tilfælde kan huden være bleg med en voksagtig skygge eller blålig farve, mønsteret af de overfladiske vener er udtalt. Bevægelse i overbenet er smertefuldt og begrænset i volumen.

Sygdommen er i den kendsgerning, at der kun er klassiske tegn på kun halvdelen af ​​patienterne. Oftere er den første manifestation af sygdommen en hurtigt voksende klinik for lungeemboli. Denne patologi er karakteriseret ved dyspnø, cyanose, alvorlig brystsmerter, takykardi, hypotension, hoste, bevidstløshed. Denne tilstand er ofte dødelig.

klassifikation

Der er flere klassificeringer af phlebothrombosis.

Ved lokalisering

Phlebothrombosis i de øvre lemmer påvirker de store vener i hænderne. Phlebothrombosis af subclavian venen er mest almindelig, men andre skibe kan også blive påvirket.

Phlebothrombosis af underekstremiteterne er opdelt i følgende former:

  • akut ileofemoral flebotrombose med læsion af ileal-femorale vener, opdelt i højre og venstre ileofemoral flebothrombosis, afhængigt af den berørte side;
  • lårbenflebotrombose er en læsion af lårets venøse blodkar;
  • phlebothrombosis i regionen af ​​popliteale vener og benbener.

Derudover er der en læsion af den ringere vena cava og vener i det perianale område.

Efter udviklingsgrad

Akut phlebothrombosis af de dybe vener i de nedre ekstremiteter indebærer dannelse af en koagel i karret i fravær af inflammatoriske ændringer i venevæggen. Den akutte fase af patologien varer fra fem til ti dage, og bliver til subakut phlebothrombosis.

I en uge efter starten af ​​trombose passerer sygdommen sædvanligvis i tromboflebitstadiet, og risikoen for komplikationer falder som følge af forstærkning af blodproppen på beholderens indre væg.

I udseende

Derudover anvendes klassificering ved udseende, baseret på blodproppens tæthed på karvæggen.

Der er følgende kategorier af blodpropper:

  • okklusal - tilstoppe beholderen fuldstændigt
  • ikke-okklusal - nær-væg, der er en clearance for blodgennemstrømning;
  • Flydende - kun knyttet til et lille område og kan let komme ud, hvilket er meget farligt;
  • embologenny - bevæger sig frit langs karet.

Sommetider er sygdommen klassificeret efter hudfarven på det berørte lem.

I dette tilfælde skelnes mellem følgende former for patologi:

  1. Hvid phlegmasy - på grund af svær spasme af arterierne i nærheden af ​​tromboset venen. Patienten er bekymret for alvorlig smerte. Ved undersøgelsen er lemmen bleg, hævet, kold på palpation, pulsationen af ​​karrene på den er stærkt svækket.
  2. Blå phlegmasy - ledsaget af svær smerte, udvikler sig på baggrund af hvid phlegmasy. Både venøs og arteriel blodtilførsel forstyrres, okklusion af lårben og iliacer er observeret. Oftere ledsager disse fænomener ileofemoral flebotrombose til venstre. Samtidig er venstre ben cyanotisk, der er et udtalt ødem, der fanger den venstre halvdel af bækkenet, og der er ingen puls på det berørte lemnes skibe. Patienten udvikler hurtigt gangren i benet.

Disse betingelser betegnes sædvanligvis som komplikationer af sygdommen.

Hvilken læge behandler phlebothrombosis?

Phlebologists er involveret i sygdomme i det venøse karsystem. De accepterer patienter både i offentlige institutioner og i specialiserede lægecentre.

I fase af den akutte fase af phlebothrombosis bliver patienten hurtigst muligt leveret til afdelingen for generel eller vaskulær kirurgi. Den bedste mulighed i dette tilfælde er den medicinske observation af en angiosurgeon.

diagnostik

For at diagnosticere denne farlige patologi er det nødvendigt at tage anamnese, analysere patientklager og omhyggeligt undersøge en specialist. Dette sker normalt på hospitalet, hvor patienten hurtigt indtræder på grund af alvorlig smerte.

En test af Lowenberg udføres med et overlag på det ømme lem på manchet på apparatet til måling af tryk. Smerter i benet vises ved 80-100 mm Hg. Art. Kompression af en sund shin manchet med værdier på 150-180 mm Hg. Art. forårsager ikke ubehag.

Præcis diagnose af phlebothrombosis udføres ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder, som hjælper med at skelne venens patologi fra arteriens læsion.

Phlebography er den mest informative måde. Det består i indførelsen af ​​kontrast i en af ​​saphenøse blodårer på foden, som i røntgenundersøgelsen kommer ind i dybe blodårer, viser placeringen af ​​blodproppen og graden af ​​okklusion af karrene.

Doppler ultralyd bruges til at bekræfte phlebothrombosis af popliteal og lår vener. Med denne patologi er blodgennemstrømning i lårets ager forsinket i forhold til et sundt lem og ændrer ikke under vejrtrækning.

Plethysmografi - giver dig mulighed for at lave en diagnose i næsten 90% af tilfældene. En manchet er placeret på underbenet for at komprimere venerne. Efter fjernelsen er der konstateret en ændring i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen.

Scanning ved hjælp af radioaktivt fibrinogen - bestemmer graden og hastigheden af ​​dets optagelse i blodproppen samt lokalisering af blodpropper. Magnetic resonance imaging med indførelsen af ​​kontrast er ordineret, når det er nødvendigt, nødoperation.

Som en hjælpediagnostisk metode udføres laboratorieundersøgelser: generel og biokemisk blodanalyse.

Differentierer phlebothrombosis fra thrombophlebitis

Differentier sygdommen med lymhostasis, kompression af en vene ved en voksende tumor, posttraumatisk hævelse af ekstremiteterne. Men oftest står eksperter over for behovet for at skelne phlebothrombosis fra thrombophlebitis.

Forskellen er, at dannelsen af ​​blodpropper med tromboflebit er sekundær på grund af betændelse i væggen af ​​de overfladiske venøse kar. Forskelflebotrombose er den indledende dannelse af en blodprop. Forskellen mellem disse vaskulære lidelser er, at phlebothrombosis er dødelig på grund af lungeemboli.

Tromboflebit er karakteriseret ved en sjælden dannelse af emboli, men der er altid faren for udvikling af inflammatoriske komplikationer. Det kliniske billede på samme tid dannes ikke så hurtigt og slutter sjældent i døden.

behandling

Hvis der antages phlebothrombose, indlægges akut indlæggelse i kirurgisk afdeling eller i vaskulær kirurgi afdeling. Den vigtigste opgave for specialister er at bestemme lokalisering af blodpropper og dets størrelse. Herved afhænger indflydelsesmetoderne på patologien.

Behandling af phlebothrombosis i underekstremiteterne er kompleks. Volumenet af terapeutiske foranstaltninger bestemmes af sværhedsgraden og forekomsten af ​​processen.

Fysisk aktivitet med flebotrombose bør begrænses. Anbefalet strenge sengestil i 1-1,5 uger, ofte i kirurgisk afdeling. Samtidig skal det berørte lemme med den elastiske bandage, der er anbragt på den, være i forhøjet position. Patienten skal skabe et behageligt temperaturregime, udelukke termiske procedurer og stresstilstande.

Så gradvist vender en person tilbage til normal motoraktivitet, en langsigtet bevægelsesbegrænsning er kontraindiceret, da den bidrager til blodstasis.

konservativ

Behandling af phlebothrombosis, der påvirker underbenets kar, der er placeret under popliteale årer, kan undertiden udføres konservativt. Der er ikke behov for at ordinere antikoagulantia, da emboliske komplikationer sjældent observeres. Men regelmæssig dynamisk observation med plethysmografi eller dupleksforskning er nødvendig.

Der skal lægges særlig vægt på patienter med phlebothrombosis i venstre tibia, da denne lokalisering oftest giver farlige komplikationer.

Følgende konservative metoder anvendes:

  • lumbal procaine blokade;
  • brugen af ​​salve (heparin salve) og halv alkohol komprimerer på det berørte lemnes blodårer;
  • antikoagulantia og fibrinolitov - intravenøs dryp i de tidlige stadier, og derefter overføres til tabletform under kontrol af blodkoagulation
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Meloxicam, Butadion;
  • disaggreganter - trombot-ass, cardiomagnyl;
  • Infusion vaskulær terapi for at forbedre mikrocirkulation og blodreologi - Pentoxifylline, Reopolygluquine, Hemodez;
  • glukokortikosteroidhormoner med udvikling af inflammatoriske komplikationer - Dexamethason, Prednisolon.

Kirurgi

Behandling af phlebothrombosis af de dybe vener i underekstremiteterne udføres kun ved kirurgiske metoder. Undtagelsen er ukompliceret læsion af benets ben.

Akut ileofemoral flebotrombose er den farligste for menneskers liv og sundhed og kræver derfor akut rådgivning fra en kirurg - en phlebologist. Emergency thrombectomy udføres i nærvær af tegn på lungeemboli og en flydende trombe.

Eksperter før operationen, installer et cava filter i den ringere vena cava, som gør det sikkert at bruge stoffer, der tynder blodet og opløser blodpropper. Dette udføres for at forhindre postoperativ emboli.

Folkemetoder

Ved behandling af phlebothrombosis anvendes folkemedicin kun i fase af stabil remission efter udskrivning fra hospitalet.

I samråd med den behandlende læge bruges en blanding bestående af 100 g honning, 50 g citron, 200 g løg, 100 g hvidløg til at tynde blodet. Det skal tages 3 gange om dagen til 1 tsk.

Men der gives fortrinsret til eksterne agenter, da patienter tager blodfortyndende medicin.

Følgende folkemetoder anses for at være sikre og effektive:

  • lokal anvendelse af fortyndet æblecidereddike
  • brugen af ​​lotioner med afkogning af bodyagi;
  • smøring af det berørte område med en blanding af propolis og smør.

komplikationer

Når phlebothrombosis kan udvikle følgende komplikationer:

  • trofiske lidelser, op til benet i benet
  • phlegmon mod baggrunden af ​​purulent fusion af en blodpropp forårsaget af den tiltrådte thrombophlebitis;
  • lungeemboli;
  • chok forårsaget af ophobning og stagnation af en stor mængde blod i den femorale vaskulære pool;
  • hyperkalæmi med nedsat hjertefrekvens og udvikling af myokardieinfarkt;
  • nyreskader på grund af myoglobinuri.

Af de langsigtede konsekvenser hos halvdelen af ​​patienterne er der sandsynlighed for udvikling af posttrombotisk syndrom med dannelse af trofasår, dannelsen af ​​alvorlig venøs insufficiens.

forebyggelse

Det er vigtigt at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  • tidlig start af motoraktivitet efter operation
  • brugen af ​​elastiske strømper, der øger blodgennemstrømningen i dybe år på grund af kompression af benets overfladiske kar;
  • brugen af ​​en pneumatisk manchet for at komprimere benene på benet og fremskynde blodstrømmen i dem
  • brug af venotonika og venokonstriktorer (Detralex, Dihydroergotamine);
  • administration af heparin i profylaktiske doser før og efter operationen.

Hvis en person har fået ledbotrombose af en lokalisering, skal han være opmærksom på den høj sandsynlighed for sygdomsfald. Derfor er det nødvendigt at følge medicinske anbefalinger, tage blodfortyndende lægemidler, bekæmpe hypodynamier og andre dårlige vaner, regelmæssigt overvåge tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

mad

Særlige kostvaner for trombose i vener på ben og arme udvikles ikke.

Men kosten for phlebothrombosis af dybe årer skal overholdes for at nå de følgende mål:

  • forbedring af blodets reologi med et fald i dets viskositet
  • normalisering af perifer cirkulation
  • styrkelse og toning af venernes vaskulære vægge
  • reduktion af puffiness og inflammatorisk reaktion af venøs væg
  • normalisering af kropsvægt til losning af benets venøse system.

Ernæring under phlebothrombosis bør således være komplet, indeholde alle de nødvendige ingredienser. Kulhydrater og animalske fedtstoffer bør begrænses, især med øget kropsmasse.

Følgende produkter er forbudt:

  • fede kød, bouillon og supper;
  • pølser, pasta, ris;
  • bagning, slik;
  • dåse, syltet, krydret og stegt mad.

Det er nødvendigt at udelukke produkter, der øger blodviskositeten. Disse omfatter retter med højt indhold af kolesterol, bananer, mango, chokeberry, wild rose, linser. Mængden af ​​salt bør begrænses, og det korrekte drikemiddel skal sikres med et væskeindtag på mindst 2,5 liter om dagen.

Korrekt ernæring omfatter sådanne fødevarer:

  • grøntsager, frugt;
  • fuldkornsprodukter, klid, spire af havre og hvede;
  • magert kød;
  • fed fisk og skaldyr;
  • fedtfattig hytteost, fedtfattig hård ost, mejeriprodukter;
  • nødder, tørrede frugter, ingefær;
  • vegetabilsk olie;
  • grøn te;
  • chokolade, kakao.

Også vist er honning, hvidløg, løg og blandinger af dem.

Hver femte patient med symptomer på akut phlebothrombosis i hofteområdet og derover vil sandsynligvis få en dødelig komplikation i form af lungeemboli. Tilstrækkelig og rettidig behandling reducerer risikoen med næsten 10 gange. Derfor bør enhver patologi i venesystemet diagnosticeres i tide. For forebyggelse er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, spise rigtigt og være opmærksom på dit helbred.