Hvis en nyfødt har et åbent ovalt vindue i hjertet, forklarer den pædiatriske kardiolog

I den normale udvikling af babyen fungerer der stadig særlige åbninger i livmoderen, som bør lukkes efter første indånding efter fødslen. Et af disse huller er et ovalt vindue. Men det sker ofte, at et sådant vindue ikke lukker.

Vores artikel er afsat til denne fælles patologi. I denne artikel vil du afsløre essensen af ​​problemet med et fungerende ovalt vindue.

Hvorfor har jeg brug for et ovalt vindue til fosteret?

I moderens modermåned trækker barnet ikke ordet i orden, da lungerne ikke kan fungere, de ligner en deflateret bold. Det åbne ovale vindue hos nyfødte er en lille åbning mellem atria. Gennem det ovale vindue strømmer blodet fra venerne ind i fosterets eneste store omsætning.

Efter fødslen tager barnet det første ånde, lungerne begynder deres arbejde. Under påvirkning af trykforskellen er det åbne ovale vindue lukket med en ventil. Men en sådan ventil kan være for lille til fuldt spænding af hullet.

Årsager til ikke at lukke det ovale vindue

Den egentlige årsag til denne patologi eksisterer ikke.

Der er flere fælles faktorer.

1. Næsten alle for tidlige og umodne spædbørn er vinduet åbent.
2. Rygning, stofmisbrug af moderen.
3. Fosterhypoxi.
4. Lang levering, asfyksi baby i fødsel.
5. Uønskede miljøfaktorer.
6. Stress hos moderen.
7. Genetisk prædisponering.
8. Medfødte hjertefejl.
9. Erhvervsfare med giftige stoffer i moderen.

Åbent ovalt vindue hos børn og dets symptomer

I de fleste tilfælde har disse børn ingen klager.

Hvad kan du bemærke?

1. Udseendet af blåt omkring mundingen af ​​en nyfødt. Sådan cyanose fremstår efter grædende, skrigende, sugende, badning.
2. Hos ældre børn nedsættes tolerance (modstand) til fysisk aktivitet. Barnet hviler, sidder efter de sædvanlige udendørs spil.
3. Udseendet af åndenød. Generelt bør et barn normalt klatre op til 4. sal uden tegn på åndenød.
4. Hyppige forkølelser hos spædbørn, nemlig bronkitis, lungebetændelse.
5. Læger lytter til støj i hjertet.

diagnostik

Den vigtigste kliniske betydning er ultralyd i hjertet. Lægen ser tydeligt et lille hul i fremspringet i venstre atrium, såvel som retningen af ​​blodgennemstrømning.

Når du lytter til støj i hjertet, vil børnelæsen nødvendigvis henvise dit barn til denne type forskning.

Som regel er der ingen patologiske ændringer på EKG.

behandling

Hvad skal man gøre, hvis vinduet ikke er lukket efter 5 år? I det væsentlige intet. Det åbne ovalvindue i en nyfødt er for lille til at give atriel overbelastning med udviklingen af ​​hjertesvigt. Derfor er det nødvendigt at monitorere krummerne dynamisk, årligt gennemgå et ultralyd i hjertet og se på den pædiatriske kardiolog.

Når der opstår klager i et barn, ordineres medicinsk behandling i form af kardiotrofiske stoffer og nootropics - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Disse stoffer forbedrer myokardie ernæring og motion tolerance.

For nylig er det faktum, at lægemidlet levocarnitin (Elkar) bidrager til den hurtige lukning af det ovale vindue, hvis det er beruset 2 måneder et kursus 3 gange om året, blevet pålideligt. Det er rigtigt ikke helt klart, hvad dette er forbundet med. Fra personlig praksis kan jeg sige, at jeg ikke så en klar sammenhæng mellem at tage Elkar og closing LLC.

Men det sker stadig, at et sådant ovalt vindue kan føre til nedsat blodcirkulation og hjertesvigt. I pædiatrisk praksis er dette sjældent, forekommer i de fleste tilfælde i alderen 30-40 år. Så spørgsmålet om kirurgisk indgreb med lukningen af ​​hullet. Sæt en lille patch endovaskulær (det vil sige ved hjælp af et kateter) gennem lårbenen.

Med hensyn til sport og et fungerende ovalt vindue, i mangel af klager og god hjerte ultralyd, kan du gøre enhver form for sport.

komplikationer

Der er ret sjældne. Tilknyttet emboli og nedsat blodgennemstrømning. Disse er hjerteanfald, slagtilfælde og nyreinfarkt.

Disse komplikationer kan forekomme hos en voksen. Og en sådan patient skal altid advare lægen om, at han har et ovalt vindue.

Små hjerteanomalier for det meste skader ikke børns sundhed. Nogle berømte atleter har denne patologi og bliver olympiske mestere. Mange læger refererer LLC til normen. Men det skal huskes, at den årlige observation af en specialist er nødvendig.

Åbent ovalt vindue

Det åbne ovalvindue er en ufuldstændig lukning af den ovale åbning i det interatriale septum, der normalt fungerer i embryonalperioden og vokset i det første år af et barns liv. Et åbent ovalt vindue kan manifesteres ved cyanose af den nasolabiale trekant, fysisk retardation, åndenød og takykardi, pludselig svimmelhed, hovedpine, hyppige ARVI og bronchopulmonale sygdomme. Diagnostik af et åbent ovalt vindue omfatter et EKG (i hvile og efter fysisk anstrengelse), normal og Doppler echoCG, røntgenstråling, lydning af hjertekaviteterne. Når det ovale vindue er åbent, kan antikoagulant terapi anvendes, om nødvendigt kirurgisk behandling (endovaskulær okklusion af defekten).

Åbent ovalt vindue

Det åbne ovale vindue er en medfødt besked mellem højre og venstre atria, som er det resterende element i den ovale åbning af føtal hjertet. En atriel åbning med en ventil lægges intrauterin og er en nødvendig betingelse for funktionen af ​​det kardiovaskulære system i denne udviklingsperiode. På grund af det åbne ovale vindue strømmer en del af det placentale oxygenerede blod fra højre atrium til venstre, omgå de uudviklede, ikke-funktionsdygtige lunger og giver normal blodtilførsel til nakke og hoved af fosteret, udvikling af hjernen og rygmarven.

Hos friske, fuldtidsbørn, under normale udviklingsbetingelser lukker et åbent ovalt vindue normalt og ophører med at virke i de første 12 måneder efter fødslen. Men lukningen foregår individuelt: I otte år er der i gennemsnit et ovalt vindue åbent i 40-50% af børnene. Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue efter 1-2 år af et barns liv er henført til små anomalier af hjerteudvikling (MARS syndrom). Hos patienter med moden alder opdages et åbent ovalt vindue i ca. 25-30% af tilfældene. Den ret høje forekomst af et åbent ovalt vindue bestemmer relevansen af ​​dette problem i moderne kardiologi.

Årsager til et åbent ovalt vindue

Alle børn er født med et åbent ovalt vindue i hjertet. Efter den første uafhængige indånding af den nyfødte aktiveres blodcirkulationens lungecirkel og begynder at fungere fuldt ud, og behovet for et åbent ovalt vindue forsvinder. Øget blodtryk i venstre atrium sammenlignet med højre fører til at dække ventilen i det ovale vindue. I de fleste tilfælde lukker ventilen tæt og fuldstændigt overgrover med bindevæv - det åbne ovalvindue forsvinder. Nogle gange er åbningen delvist lukket eller overhugger slet ikke og under visse omstændigheder (når hosten hoster, græder, skriger, spændinger i den forreste abdominalvæg), udledes blod fra højre atriske kammer til venstre (fungerende ovalt vindue).

Årsagerne til den ufuldstændige lukning af det ovale vindue er ikke altid klare. Det menes at arvelig disposition, barnets forfængelighed, medfødte hjertefejl, bindevævsdysplasi, udsættelse for negative miljømæssige faktorer, rygning og alkoholforbrug fra en kvinde under graviditeten kan føre til et åbent ovalt vindue. På grund af genetiske egenskaber kan ventilens diameter være mindre end diameteren af ​​det ovale hul, hvilket forhindrer dets fuldstændige lukning.

Et åbent ovalt vindue kan ledsages af medfødte misdannelser af mitral- eller tricuspideventiler, åben arteriel kanal.

Risikofaktorer for at åbne en oval vindueventil kan være en betydelig fysisk anstrengelse af atleter involveret i vægtløftning, wrestling og atletisk gymnastik. Særligt relevant er problemet med et åbent ovalt vindue for dykkere og dykkere, der falder til en betydelig dybde og har en fem gange højere risiko for at udvikle kaisson sygdom. Hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne eller et lille bækken med en historie med lungeemboli eller lungeemboli, kan en reduktion af lungevaskulat forårsage en forøgelse af trykket i højre hjerte og udseendet af et fungerende åbent ovalt vindue.

Egenskaber af hæmodynamik med et åbent ovalt vindue

Det åbne ovalvindue er placeret i bunden af ​​det ovale fossa på den indre venstre væg af højre atrium, har ofte en lille størrelse (med en pinhead) og en spidslignende form. Størrelsen på et åbent ovalt vindue er i gennemsnit 4,5 mm, men kan nå 19 mm. Det åbne ovalvindue, i modsætning til atriale septal-defekten, har en ventilstruktur, der sikrer, at den interatriale besked er ustabil, muligheden for at tabe blod i kun én retning (fra den lille cirkel til blodcirkulationen til den store).

Den kliniske betydning af et åbent ovalt vindue er tvetydigt. Et åbent ovalt vindue kan ikke forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og ikke have en negativ indvirkning på patientens helbred på grund af den lille størrelse og tilstedeværelsen af ​​en ventil, der forhindrer blodshunt fra venstre mod højre. De fleste mennesker med et åbent ovalt vindue er uvidende om denne anomali og fører et normalt liv.

Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue hos patienter med primær lunghypertension betragtes som prognostisk gunstig med hensyn til forventet levealder. Overskydende tryk i højre atrium sammenlignet med venstre med et åbent ovalt vindue fører til det periodiske udseende af en højre venstre shunt, som tillader en vis mængde blod at passere og fører til hypoxæmi, transient cerebral circulation disorders (TIA), udvikling af livstruende komplikationer: paradoksal emboli, iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, nyreinfarkt.

Symptomer på et åbent ovalt vindue

Det åbne ovale vindue har ingen specifikke eksterne manifestationer, i de fleste tilfælde er det latent, undertiden kan det ledsages af dårlige symptomer. Indirekte tegn på et åbent ovalt vindue kan være: svær lidenskab eller cyanose i huden i læber og nasolabial trekant under fysisk anstrengelse (grædende, skrigende, hoste, spænding, bading af et barn); tendens til hyppige forkølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sygdomme; nedsættelse af barnets fysiske udvikling (dårlig appetit, utilstrækkelig vægtforøgelse), lav udholdenhed under fysisk anstrengelse kombineret med symptomer på åndedrætssvigt (åndenød og takykardi); pludselig besvimelse og symptomer på cerebral kredsløb (især hos unge patienter med åreknuder, tromboflebitis i underekstremiteter og små bækken).

Patienter med et åbent ovalt vindue kan opleve hyppig hovedpine, migræne, posturale hypoxi syndrom - udvikling af åndenød og nedsættelse af iltmætning i arteriel blod i stående stilling med en forbedret tilstand, når de går i vandret position. Komplikationer af et åbent ovalt vindue er sjældne. Paradoksal cerebral emboli, der forværrer denne anomali, er karakteriseret ved en pludselig udvikling af neurologiske symptomer og en forholdsvis ung alder hos patienten.

Diagnostik af det åbne ovale vindue

Undersøgelse af patientens historie og fysiske undersøgelse af patienten tillader ofte ikke øjeblikkeligt at bestemme forekomsten af ​​et åbent ovalt vindue og kan kun tillade muligheden for denne atrielle septumanomali (hudcyanose, besvimelse, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, nedsat udvikling af barnet). Auscultation hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​hjertemuslinger som et resultat af en patologisk shunt af blod fra et kammer med et højere tryk ind i et kammer med lavt tryk.

For at fastslå en nøjagtig diagnose af et åbent ovalt vindue anvendes instrumentelle undersøgelser og billeddannelsesmetoder: EKG (i hvile og efter træning), normal og Doppler echoCG, bryst røntgen og hjertehulrum.

Når det ovale vindue er åbent, vises ændringer på elektrokardiogrammet, hvilket indikerer en stigning i belastningen på højre hjerte, især på højre atrium. Hos ældre personer med et åbent ovalt vindue kan radiografiske tegn på en stigning i højre hjertekamre og en stigning i blodvolumen i lungens vaskulære seng detekteres.

Ved nyfødte og hos småbørn bruges transthorasisk todimensionel ekkokardiografi til visuelt at bestemme forekomsten af ​​et åbent ovalt vindue og dets diameter for at opnå et grafisk billede af ventilbladets bevægelser over tid for at eliminere den atriale septalfejl. Doppler EchoCG i grafisk og farvetilstand hjælper med at afklare tilstedeværelsen og størrelsen af ​​et åbent ovalt vindue for at identificere den turbulente blodgennemstrømning i området med det ovale hul, dets hastighed og det omtrentlige volumen af ​​shunten.

Ved ældre børn, unge og voksne til diagnosticering af et åbent ovalt vindue anvendes en mere informativ transesophageal echoCG suppleret med en boble med kontrastforbedring og en aflastningstest (Valsalva-nedbrydning). Bubble Kontrast forbedrer visualisering af det åbne ovale vindue, giver dig mulighed for at bestemme dens nøjagtige størrelse for at vurdere blodets patologiske shunt.

Den mest oplysende, men mere aggressive metode til diagnosticering af et åbent ovalt vindue er hjertelydende, som udføres umiddelbart inden kirurgisk behandling i et specialiseret hjertkirurgisk hospital.

Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue er nødvendigt for patienter med varicose sygdom, tromboflebitis, cerebral kredsløbsforstyrrelse, kroniske lungesygdomme, der er i fare for at udvikle en paradoksal emboli.

Åbent ovalt vinduesbehandling

Med asymptomatisk strømning kan et åbent ovalt vindue betragtes som en variant af normen. Patienter med et åbent ovalt vindue i nærværelse af en episode af transient iskæmisk angreb eller slagtilfælde i historien til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer er ordineret systemisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler (warfarin, acetylsalicyl-to-one). Metoden til at kontrollere antikoagulant terapi er det internationale normaliserede forhold (INR), som skal ligge i området 2-3 med et åbent ovalt vindue.

Behovet for at fjerne det åbne ovale vindue bestemmes af mængden af ​​shunt blod og dets virkning på det kardiovaskulære system. Med en lille udledning af blod er fraværet af comorbiditet og komplikationer ikke nødvendig.

Ved alvorlig patologisk udtømning af blod fra højre atrium til venstre udføres en lavtvirkende røntgen endovaskulær okklusion af et åbent ovalt vindue. Operationen udføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontrol ved hjælp af en speciel okklusion, som åbningen fuldstændigt træder i hullet.

Åbne ovale vinduesprognose

Patienter med et åbent ovalt vindue anbefales regelmæssig overvågning af en kardiolog og ekkokardiografi. Den udførte endovaskulære okklusion af det åbne ovale vindue giver patienterne mulighed for at vende tilbage til livets normale rytme uden begrænsninger. I de første 6 måneder efter kirurgisk behandling af et åbent ovalt vindue anbefales antibiotika at forhindre udviklingen af ​​bakteriel endokarditis. Den største effekt fra den endovaskulære lukning af et åbent ovalt vindue er noteret hos patienter med platypnea, som havde en udtalt udledning af blod fra højre til venstre.

Åbent ovalt vindue (hul) i hjertet: årsager, lukning, prognose

Ifølge statistikkerne varierer forekomsten af ​​et åbent ovalt vindue (LLC) i hjertet i forskellige aldersgrupper. For eksempel i børn under et år betragtes dette som en variant af normen, da der ifølge en ultralydsscanning findes et ovalt hul i 40% af spædbørnene. Hos voksne findes denne anomali hos 3,65% af befolkningen. Men hos personer med flere hjertefejl registreres et gabende ovalt vindue i 8,9% af tilfældene.

Hvad er et ovalt vindue i hjertet?

Det ovale vindue er et hul med en ventilflap, der ligger i skillevæggen mellem højre og venstre atria. Den vigtigste forskel mellem denne anomali og defekten i det interatriale septum (DMPP) er, at det ovale vindue er forsynet med en ventil og ligger direkte i området med det ovalke fossa i hjertet, mens en del af septum er fraværende i DMPP.

placeringen af ​​det ovale vindue i hjertet

Foster blodcirkulation og rollen som et ovalt vindue

Blodcirkulation i et foster forekommer anderledes end hos en voksen. Under prænatalperioden i barnet fungerer de såkaldte "foster" (frugt) strukturer i hjerte-kar-systemet. Disse omfatter det ovale vindue, aorta og venøse kanaler. Alle disse strukturer er nødvendige af en enkelt grund: Fosteret under graviditet trækker ikke vejret i luften, hvilket betyder, at dets lunger ikke deltager i processen med iltning af blod.

blodcirkulation og føtale hjerteanordning

Men første ting først:

• Så blodet beriget med ilt ind i fosteret gennem navlestriden, hvoraf den ene strømmer ind i leveren, og den anden ind i den ringere vena cava gennem den såkaldte venøse kanal. Simpelthen sætter rent arterielt blod kun føtalelever, fordi det i prænatalperioden udfører en vigtig hæmatopoietisk funktion (af denne grund optager leveren det meste af bukhulen i en baby).
• Så strømmer to strømme af blandet blod fra kroppens øvre og nedre del ind i højre atrium, hvor, takket være et fungerende ovalt vindue, kommer hovedparten af ​​blodet ind i venstre atrium.

Forskelle blodcirkulationen af ​​fosteret (A) og barnet er normalt (B)

Det resterende blod går ind i lungearterien. Men spørgsmålet opstår: hvorfor? Vi ved trods alt allerede, at den lille cirkel af blodcirkulationen i fosteret ikke udfører funktionen af ​​oxygenation (oxygenation) af blodet. Det er derfor, at der er en tredje føtalkommunikation mellem lungekroppen og aortabuen, aortakanalen. Gennem den finder udløb af det resterende blod fra en lille cirkel til en stor en plads.

Umiddelbart efter fødslen, når den nyfødte tager det første ånde, øges trykket i lungekarrene. Som følge heraf er hovedrollen i det ovale vindue til dumpning af blod i venstre halvdel af hjertet nivelleret.

I løbet af det første år af livet fusionerer ventilen som regel regelmæssigt uafhængigt af hullets vægge. Dette betyder dog ikke, at et åbent ovalt hul efter 1 års levetid for et barn betragtes som patologi. Det er fastslået, at meddelelsen mellem atria kan lukkes senere. Ofte er der tilfælde, hvor denne proces kun udføres af det 5-årige barn.

Video: Anatomi af et ovalt vindue i fostrets hjerte og nyfødte

Ovalt vindue lukker ikke af sig selv, hvad er årsagerne?

Hovedårsagen til denne patologi er en genetisk faktor. Det er bevist, at ikke-lukning af ventrikulærventilen vedvarer hos mennesker med en disposition til bindevævsdysplasi, som er arvet. Det er derfor, at i denne kategori af patienter er det muligt at påvise andre tegn på nedsat styrke og dannelse af kollagen i bindevævet (unormal mobilitet i leddene, nedsat hudelasticitet, prolaps ("sagging") af hjerteventiler).

Andre faktorer påvirker dog ikke-invasionen af ​​det ovale vindue:

1. Ugunstig økologi;
2. Accept under graviditet af visse lægemidler. Denne patologi er oftest forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Det er bevist, at disse lægemidler medfører et fald i niveauet af prostaglandiner i blodet, som er ansvarlige for at lukke det ovale vindue. Samtidig er at tage NSAID'er farligt i de senere stadier af svangerskabet, hvilket er grunden til, at det ovale vindue ikke lukkede;
3. Alkoholindtagelse, og også rygning under graviditeten;
4. Preterm fødsel (denne patologi er oftest diagnosticeret i tidlige babyer).

Typer af ovalt vindue i henhold til graden af ​​ikke-brodannelse

• Hvis hullets størrelse ikke overstiger 5-7 mm, så er det normalt i en sådan situation, at detekteringen af ​​et ovalt vindue er et fund i løbet af ekkokardiografi. Traditionelt menes det, at ventilflapet beskytter mod blodets omvendte strømning. Derfor er denne mulighed hæmodynamisk ubetydelig og manifesterer sig kun med høj fysisk anstrengelse.
• Nogle gange er der tilfælde, hvor det ovale vindue er så stort (mere end 7-10 mm), at ventilens størrelse ikke er tilstrækkelig til at dække dette hul. I sådanne situationer er det almindeligt at tale om et "gabende" ovalt vindue, som ifølge kliniske tegn næppe kan afvige fra DMPP. Derfor er grænsen i disse situationer meget betinget. Men hvis vi betragter det ud fra anatomiets synsvinkel, er der ingen ventilflap i DMPP.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Med en lille størrelse af det ovale vindue kan symptomer være fraværende. Derfor kan den behandlende læge dømme alvorligheden af ​​ikke-kommunikation.

For spædbørn med et åbent ovalt vindue er det typisk:

cyanose er et karakteristisk symptom på hjertefejl

Blå læber, næsespidsen, fingre når man græder, spænder, hoster (cyanose);

Hos voksne med patologi kan blusen af ​​læberne også forekomme, når:

1. Fysisk aktivitet, der er fyldt med en forøgelse af trykket i lungekarrene (langvarig vejrtrækning, svømning, dykning);
2. Tungt fysisk arbejde (vægtløftning, akrobatisk gymnastik);
3. I tilfælde af lungesygdomme (bronchial astma, cystisk fibrose, lungemfysem, lungatelektase, lungebetændelse, med hackende hoste);
4. I tilstedeværelsen af ​​andre hjertefejl.

Med en udpræget oval åbning (mere end 7-10 mm) er sygdommens manifestationer som følger:

• Hyppig besvimelse
• Udseendet af cyanose af huden, selv med moderat fysisk anstrengelse;
• svaghed;
• svimmelhed;
• Barnets lag i fysisk udvikling.

Diagnostiske metoder

Ekkokardiografi er "guld" -standarden og den mest informative metode til diagnosticering af denne patologi. Følgende symptomer er normalt identificeret:

1. I modsætning til DMPP, med et åbent ovalt vindue, er det ikke fraværet af en del af septumet, der afsløres, men kun dets kileformede udtynding.
2. På grund af farven Doppler kan du se "turbulens" af blodgennemstrømningen i det ovalke vindues område, samt en lille udledning af blod fra højre atrium til venstre.
3. Med en lille størrelse på den ovale åbning er der ingen tegn på en stigning i atriemuren, som det er typisk for DMPP.

Den mest informative er et ultralyd i hjertet, ikke gennem brystet, men den såkaldte transesophageal ekkokardiografi. I denne undersøgelse indsættes en ultralydssonde i spiserøret, med det resultat at alle hjertets strukturer er meget bedre synlige. Dette skyldes den anatomiske nærhed af spiserør og hjertemuskel. Særligt vigtigt er brugen af ​​denne metode i overvægtige patienter, når visualisering af anatomiske strukturer er vanskelig.

transcraniel ekkokardiografi - den mest oplysende metode til afsløring Ltd.

Udover ultralyd i hjertet kan andre diagnostiske metoder anvendes:

• På elektrokardiogrammet kan der være tegn på blokade af bunden af ​​His-bundtet samt en svækket konduktivitet i atrierne.
• Med en stor oval åbning er der mulighed for ændringer i røntgenorganernes røntgenbilleder (en lille stigning i atrierne).

Hvad er farlig patologi?

1. Personer i fare bør undgå kraftig fysisk anstrengelse samt valg af erhverv som dykker, dykker, dykker. Det er bevist, at sandsynligheden for at udvikle en dekompressionssygdom i nærvær af denne patologi er 5 gange højere end blandt en sund population.
2. Desuden kan denne kategori af personer udvikle et fænomen som paradoksal emboli. Dette fænomen er muligt hos personer med tendens til trombose i de nedre ekstremiteter. En blodprop, der er brudt væk fra skibsvæggen, kan komme ind i den systemiske cirkulation gennem det ovale hul. Som følge heraf er blokering af karrene i hjernen, hjertet, nyrerne og andre organer muligt. Hvis størrelsen på en blodprop er stor, kan den forårsage død.
3. Det er vigtigt at huske, at personer med et åbent ovalt vindue er mere tilbøjelige til at udvikle en sygdom som septisk endokarditis. Dette skyldes det faktum, at mikrotrombi kan danne sig på ventilklappens vægge.

Metoder til behandling og forebyggelse af komplikationer

Med et gunstigt forløb af patologi og med en lille størrelse af et ovalt vindue, ifølge en ultralyd i hjertet, er der ikke behov for specifik behandling. Men denne kategori af mennesker skal være registreret hos en kardiolog og gennemgå en hjerteundersøgelse en gang om året.

• I betragtning af sandsynligheden for tromboemboli skal patienter i fare også undersøge venerne i de nedre ekstremiteter (med en vurdering af venernes patency, tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper i karrets lumen).
• Ved udførelse af kirurgiske indgreb hos patienter med et åbent ovalt vindue er det nødvendigt at udføre forebyggelse af tromboembolisme, nemlig: elastisk bandage i underekstremiteterne (iført kompressionstrik) samt modtagelse af antikoagulanter et par timer før operationen. (Du skal kende og advare den behandlende læge om tilstedeværelsen af ​​en defekt).
• Det er vigtigt at overholde regimet for arbejde og hvile samt at udøve øvelse.
• Spa behandling (positiv effekt af elektroforese med magnesiumsulfat).

I nærværelse af blodpropper i underekstremiteterne behøver disse patienter konstant overvågning af blodkoagulationssystemet (især vigtige indikatorer som international normaliseret forhold, aktiveret partiel trombintid, protrombinindeks). Også i en sådan situation skal en hæmatolog og phlebologist overholdes.

Nogle gange viser patienter med et åbent ovalt vindue tegn på nedsat hjerteledning ifølge EKG, samt ustabilt blodtryk. I sådanne situationer kan du tage stoffer, som forbedrer de metaboliske processer i hjertemuskulaturens væv:

1. Lægemidler indeholdende magnesium ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Narkotika, der forbedrer ledningsevnen af ​​nerveimpulsen ("Panangin", "Carnitine", B-vitaminer);
3. Narkotika, som aktiverer bioenergetiske processer i hjertet ("Coenzym").

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb kan være påkrævet, når et ovalt vindue med stor diameter med en blodstrøm i venstre atrium.

I øjeblikket udbredt endovaskulær kirurgi.

Essensen af ​​interventionen er, at et tyndt kateter indsættes gennem lårbenen, der udføres gennem det vaskulære netværk til højre atrium. Kontrol af kateterets bevægelse udføres ved anvendelse af en røntgenanordning samt en ultralydssensor installeret gennem spiserøret. Efter at have nået det ovalt vindues område ledes de såkaldte okklusioner (eller transplantater), som udgør en "patch", der dækker det gabende hul, gennem kateteret. Den eneste ulempe ved fremgangsmåden er, at okklusioner kan forårsage en lokal inflammatorisk reaktion i hjertevævet.

endovaskulær lukning af det ovale vindue i hjertet

I denne henseende er der for nylig brugt BioStar absorberbare plaster. Det ledes gennem kateteret og åbnes som en "paraply" i det atriale hulrum. Et særligt træk ved plasteren er evnen til at forårsage vævsregenerering. Efter at have fastgjort denne patch i området i hullet i septumet, løser det inden for 30 dage, og det ovale vindue erstattes med kroppens eget væv. Denne teknik er meget effektiv og har allerede modtaget bred distribution.

Prognose af sygdommen

Med et ovalt vindue på mindre end 5 mm er prognosen sædvanligvis gunstig. Som nævnt ovenfor er den store diameter af det ovale hul imidlertid underlagt kirurgisk korrektion.

Graviditet og fødsel hos kvinder med vice

Under graviditeten øges belastningen på hjertet betydeligt. Dette sker af flere årsager:

• Volumenet af cirkulerende blod stiger, ved graviditetens slutning overstiger det oprindelige niveau med 40%;
• Den voksende livmoder begynder at besætte det meste af bukhulen og tættere på fødslen presser kraftigt på membranen. Som følge heraf har kvinden åndenød.
• Under fødslen vises den såkaldte "tredje cirkel af blodcirkulation" - placental uterine.

Alle disse faktorer bidrager til det faktum, at hjertet begynder at slå hurtigere og også øger trykket i lungearterien. I denne henseende er ugunstige komplikationer mulige hos kvinder med denne anomali i hjertet. Derfor er gravide kvinder med denne patologi underlagt observation fra en kardiolog.

Går unge med et åbent ovalt vindue i hæren?

Trods det faktum, at denne hjertes uregelmæssighed i de fleste tilfælde fortsætter uden nogen kliniske symptomer, er unge med et åbent ovalt vindue omfattet af kategori B med begrænset holdbarhed for militærtjeneste. Dette skyldes primært, at sandsynligheden for komplikationer med høj fysisk anstrengelse er høj.

fund

I forbindelse med udviklingen af ​​yderligere forskningsmetoder er identifikationen af ​​en sådan anomali som et åbent ovalt vindue steget betydeligt.

I de fleste tilfælde er denne patologi fundet som et uheldigt fund i undersøgelsen. Patienterne skal imidlertid informeres om tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue, de skal også være opmærksomme på visse begrænsninger i fysisk arbejde såvel som i valg af erhverv.

Tilstedeværelsen af ​​et stort ovalt hul, som faktisk er en analog af atriale septal-defekten, fortjener særlig opmærksomhed. I denne situation anbefales patienter kirurgisk korrektion.

Åbent ovalt vindue i hjertet hos børn og voksne: patologi og norm

En sådan diagnose som et åbent ovalt vindue er blevet et temmelig hyppigt fund, takket være den omfattende introduktion i praksis med ultralyddiagnostikmetoder, især ultralyd i hjertet. Det er muligt at opdage dette fænomen både i barndommen og i voksenalderen, men når det er en patologi, og når det ikke er, skal det læres af artiklen.

Åbent ovalt vindue: en variant af normen

Hjertet hos en voksen har 4 kamre: 2 ventrikler og 2 atria. Desuden er højre og venstre kamre adskilt af skillevægge: interventricular og interatrial, som ikke tillader blod at blande fra en del af hjertet med en anden.

Det ovale vindue er i det væsentlige et hul (hul) mellem de to atria. Men er der altid en situation, hvor det ovale vindue kan fungere, er en manifestation af patologi? I perioden med intrauterin udvikling af fosteret er et fungerende ovalt vindue en absolut norm.

Fosteret, mens det i livmoderen, modtager næringsstoffer og trækker vejret gennem navlestrengen. Lungerne i et udviklende barn virker ikke, så den lille cirkulation, der starter fra højre ventrikel og slutter i venstre atrium (LP), virker ikke. For at lungerne kun skal modtage en lille del af blodet, afgives en del af det fra højre til venstre atrium. Dette er den primære funktion af LLC (åbent ovalt vindue).

Således strømmer blodet, der strømmer ind i PP'en (højre atrium), gennem et fungerende åbent ovalt vindue delvist ind i venstre atrium. Det er vigtigt at bemærke, at blodets omvendte strømning er umuligt, fordi et åbent ovalt vindue i kroppen hos børn har en ventil, som forhindrer dette.

På tidspunktet for barnets fødsel med sit første ånde begynder sit arbejde en lille cirkel af blodcirkulation. Funktionen af ​​det åbne vindue i hjertet, som var nødvendigt tidligere, er ikke længere nødvendigt. I et LP (venstre atrium) er trykket i en person normalt noget højere end i højre, så når blod fra lungerne kommer ind i det, trykker det på ventilen af ​​et åbent ovalt vindue hos børn, der prædisponerer for sin hurtigste overvækst.

Uåbnet ovalt vindue i barndommen

Et åbent ovalt vindue hos nyfødte er den absolutte norm. Den lukker ikke straks, men gradvist. Dette skyldes stigningen af ​​ventilvinduet til kanterne. Normalt i perioden 3-4 måneder til 2 år stoppes et lukket vindue. For nogle kan det forblive åbent op til 5 år, hvilket heller ikke er en patologi. Således har hverken den nyfødte eller spædbarnet et åbent ovalt vindue, der ikke er patologisk.

Hvis det ovale vindue ikke lukkede selv senere, så kan det detekteres ved ultralyd af hjertet, så kaldes denne patologi hjertets lille anomali eller MARS, som ikke er en sand defekt.

grunde

Til dato er der mange antagelser om årsagerne, der kan føre til en situation, hvor barnets åbne ovale vindue i hjertet ikke lukker. Her er de mest almindelige:

• arvelig disposition - sandsynligvis på grund af at ventilen i det ovale vindue har en mindre diameter, som ikke tillader det at lukke
• Tilstedeværelsen af ​​VPS (medfødt hjertesygdom), oftest er mitral, tricuspidventil og åben botaluskanal;
• præmaturitet;
• bindevævsdysplasi;
• rygning, alkoholindtag og medicin af moderen under barnets lejeperiode
• virkningen på kroppen af ​​en gravid kvinde skadelige miljømæssige faktorer.

kredsløbssygdomme dynamik

Da det ovale vindue, der er placeret på den ovale fossa i bundens bund, har en ventilstruktur, bliver strømmen af ​​blod fra lægemidlet til pc'en næsten umulig, på trods af forskel i tryk. For det meste fører denne mindre anomali i hjertet ikke til nedsat hæmodynamik. Men i tilfælde, hvor der af visse grunde er øget tryk i højre atrium (graviditet, alvorlige vejrtrækningsproblemer), er det muligt at omgå blodet fra højre til venstre. Som følge heraf udvikles mindre blod til ISC (lungecirkulationen), udviklingen af ​​lungevævs oxygenmangel og embolier og blodpropper af vitale organer som hjerte, hjerne, nyrer udvikler henholdsvis myokardieinfarkt, slagtilfælde og nyreinfarkt

Symptomer hos børn og voksne

Tegn på tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue i små børn er normalt diskret og ikke-specifik. Forældre kan være opmærksomme på sådanne manifestationer hos spædbørn:

• Mens du fodrer, råber, når du spænder eller hoster, får babyens nasolabiale trekant en blålig tone.
• Tilstedeværelsen af ​​åndenød i de samme situationer (græd, fodring osv.);
• hjertebanken;
• afvisning af at spise
• lav vægtøgning, forsinket fysisk udvikling.

Et åbent ovalt vindue i hjertet hos unge børn og hos en voksen forstyrrer normalt ikke personens vitale aktivitet og har et asymptomatisk eller mildt symptom.

Mistanke om patologi kan være ved indirekte symptomer, der ligner dem, der:

• cyanose eller blanchering af den nasolabiale trekant, som forekommer på baggrund af fysisk anstrengelse;
• nogle symptomer på lungesufficiens (kortpustetid, hurtig puls);
• lav tolerance for fysisk anstrengelse (udseende af træthed under deres udførelse);
• modtagelighed for sygdomme i åndedrætssystemet (ARVI, bronkitis, lungebetændelse);
• besvimelse;
• hovedpine, herunder migræne
• krænkelse af cerebral kredsløb (ekstremt sjælden - med paradoksal emboli hos personer, der lider af åreknuder og tromboflebitis i underekstremiteterne).

diagnostik

Diagnosen kan indstilles ud fra følgende data:

1. Undersøgelse, som omfatter at lytte til hjertet: I dette tilfælde vil lægen høre en murmur i hjertet, som opstår som følge af forkert blodreflux.
2. Elektrokardiografi: Hos voksne kan der være tegn på overbelastning af højre atrium / ventrikel.
3. En røntgenrøntgen, hvor du også kan se en indirekte overbelastning af højre atrium, som manifesterer sig i form af en udvidelse af skyggen af ​​hjertet til højre.
4. Ultralydundersøgelse af hjertet med Doppler: Denne metode er den mest informative. Tegn på et åbent ovalt vindue vil være:

• Hulstørrelse ca. 4,5 mm (kan variere fra 2 mm til 5 mm);
• ventil ovalt vindue, som er visualiseret i venstre atrium;
• det interatriale septum er tyndere i det område, hvor det ovale vindue er placeret;
• fejlen er ikke altid synlig.

For mere præcis information og visualisering af det ovale vindue anbefales det at gennemføre et transesofagealt ekkokardiogram hos unge såvel som hos voksne.

1. Angiografi: En invasiv teknik, der giver dig mulighed for at se "fra indersiden" skibets tilstand. Den udføres under strenge indikationer under sygdomsbetingelserne.

behandling

Hvis tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue ikke har subjektive klager og manifestationer, behøver hverken børn eller voksne særlig behandling. Det anbefales, at hjertet ultralyd udføres årligt for at overvåge vinduestørrelser og blodreflux. Også for disse patienter giver generelle anbefalinger om livsstil:

• begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse
• undgåelse af sport såsom dykning, vægtløftning, dykning, dykning;
• udførelse af fysioterapi
• afbalanceret kost
• den korrekte arbejdstilstand / hvile.

Hvis der ikke er symptomer, er der dog risikofaktorer (en historie med en episode af iskæmiske hjerneanfald, tilstedeværelsen af ​​åreknuder), så er disse patienter tilrådeligt at anvende antikoagulantia (warfarin) og antiplatelet (kardiomagnyl).

Situationen, hvor udledningen af ​​blod fra højre atrium til venstre fik betydelige værdier, var der en alvorlig overbelastning af højre atrium, kirurgisk behandling blev vist. Denne operation udføres gennem lårbenet under røntgenkontrol. Et kateter indsættes gennem en vene, hvis ende er en okklusionsindretning. Efter at have ført ham til området af det åbne ovale vindue, dækker okklusøren helt åbningen.

Udseendet af okkluseren til driften af ​​den fulde lukning Ltd.

Således er et åbent ovalt vindue i hjertet ikke en hjertefejl og repræsenterer ofte en alvorlig trussel mod patientens liv og kvalitet. Det er dog stadig værd at have en regelmæssig kontrol med en kardiolog og ekkokardiografi siden med en stor huldiameter og tilstedeværelsen af ​​beslægtede faktorer kan farlige komplikationer udvikle sig.

Funktionelt ovalt vindue i et barn

Åbent ovalt vindue: hos børn, voksne, størrelse, norm, behovet for behandling

Da diagnostiske metoder i form af ultralyd er blevet tilgængelige til generel brug, har der fundet interessante resultater i medicin. Nemlig: forskellige mindre anomalier, der ikke tidligere blev diagnosticeret, og de blev ikke engang mistænkt. Et af disse fund er et åbent ovalt vindue.

Hvornår åbner et ovalt vindue den fysiologiske norm?

Det ovale vindue er åbningen mellem højre og venstre atrium. Den er kun åben under barnets intrauterine liv. Oxygen går ind i fosteret gennem navlestrengen, lungerne virker ikke og kræver ikke meget fodring af blod. Derfor, mens lungecirkulationen er lukket, udledes en del af blodet fra højre atrium til venstre gennem det ovale vindue. Vinduet er dækket af en ventil, som fungerer som en dør på en fjeder: den åbner kun i retning af venstre atrium.

Men alt ændrer sig med et barns fødsel. Efter den første indånding renses lungerne af det nyfødte af intrauterinvæske, der er fyldt med luft, og blod går ind i dem gennem en lille cirkel af blodcirkulation. Fra dette øjeblik er arbejdet i det ovale vindue færdigt. I det venstre atrium øges trykket, hvilket presser ventilen af ​​det ovale vindue tæt på det interatriale septum. Dette forhindrer ventildøren i at åbne en gang til og skaber betingelser for overgrowing.

Størrelser og normer

Lukningen af ​​det ovale vindue sker normalt i 3 måneder til 2 år. Men selv om 5 år anses et sådant fund for normalt.

Ifølge statistikker har 50% af sunde børn i alderen 5 og 10-25% af voksne denne funktion. Separat er det værd at bemærke, at det ikke er en vice. Læger kalder hende MARS - en lille anomali af hjerteudvikling. Det skelner hjertets struktur fra den anatomiske norm, men bærer ikke en umiddelbar trussel mod helbredet.

I 1930 undersøgte T. Thompson og W. Evans 1100 hjerter. Resultaterne var som følger: 35% af de undersøgte havde et ovalt vindue åbent, 6% af dem havde en diameter på 7 mm (halvdelen af ​​dem var børn under 6 måneder). Hos voksne forekom LLC stor diameter i 3% af tilfældene.

Vinduets størrelse kan være anderledes: fra 3 mm til 19 mm (normalt op til 4,5 mm). Først og fremmest afhænger de af patientens alder og størrelsen af ​​hans hjerte. Indikationen til kirurgisk behandling afhænger ikke af vinduets størrelse, men på hvor overdækket det er med ventilen og graden af ​​kompensation.

Hvornår bliver et åbent ovalt vindue patologisk?

I sig selv er tilstedeværelsen af ​​et ovalt vindue ikke noget problem. Det skaber trods alt ikke kredsløbssygdomme og fungerer kun med stærk hoste, tung fysisk anstrengelse.

Der opstår problemer i følgende tilfælde:

• når barnets hjerte stiger med alderen, og ventilen vokser ikke. Derefter dækker det ovale vindue ikke så tæt som det skal. Som et resultat kan blod trænge ind fra atriumet ind i atriumet og øge belastningen på dem.
• udseendet af sygdomme eller tilstande, som øger trykket i højre atrium. følgelig føre til åbningen af ​​ventildøren i retning af venstre atrium. Disse er kroniske lungesygdomme, sygdomme i vener i underekstremiteterne, en kombineret hjertesygdom, samt graviditet og fødsel.

I disse tilfælde er konstant overvågning og observation af lægen nødvendig for ikke at gå glip af tidspunktet for overgangen fra kompenseret tilstand til dekompenseret tilstand.

Det er interessant, at nogle gange en sådan funktion kan lindre en persons tilstand og endda forlænge sit liv. Vi taler om primær lunghypertension, når blod i lungekarrene er under tryk. Dette manifesteres af kortpustetid, kronisk hoste, svaghed, besvimelse. På grund af det åbne ovale vindue udledes en del af blodet fra lungecirkulationen i det venstre atrium, aflæsning af lungerne og reduktion af symptomer.

Årsagerne til ikke-lukning af det ovale vindue i hjertet

På denne konto er der ikke en teori og antagelse. Men der er ingen pålidelige endnu. Hvis ventilen ikke vokser sammen med omkredsen af ​​det ovale vindue, så siger de om organismenes egenskaber. Dette bekræfter antallet af tilfældige fund under ekkokardiografi.

Det sker, at ventilen er indledningsvis lille og ikke er i stand til helt at lukke vinduet. Årsagen til denne underudvikling kan være enhver faktor der påvirker dannelsen af ​​føtalorganer:

• rygning og drikkemor
• arbejde med skadelige og giftige stoffer
• økologi, stress.

Derfor kombineres et åbent ovalt vindue hos børn ofte med prædaturitet, umodenhed og andre patologier af intrauterin udvikling.

Som allerede nævnt er klinikken for denne patologi fraværende, og uregelmæssigheden i sig selv er detekteret tilfældigt. Komplikationer og konsekvenser sker normalt ikke.

Kombinationen af ​​et åbent ovalt vindue med andre sygdomme. Symptomer opstår når hæmodynamiske lidelser (korrekt blodgennemstrømning gennem hjertekamrene). Dette sker, når der er samtidige hjertefejl, for eksempel:

• åben arteriel kanal;
• misdannelser af mitral- eller tricuspideventiler.

Hjertets kamre er overbelastet, det interatriale septum er strakt, og ventilen kan ikke udføre sine funktioner. Der er en højre-venstre skakering.

Symptomer hos børn

• Dette kan manifestere hyppige sygdomme i lungerne og bronchi.
• Under læsningstidspunktet (gråt, hoste, fysisk anstrengelse, angreb af bronchial astma) bliver nasolabial trekant området cyanotisk, læberne bliver blå.
• Barnet ligger lidt bagud i fysisk udvikling, vækst. Øvelsesøvelser forårsager træthed og utilstrækkelig åndenød.
• Spontan, uforklarlig synkope vises. Dette gælder især for unge med sygdomme i underbenene.

Symptomer hos voksne

• Med alderen viser undersøgelsen tegn på hypertension i lungerne, overbelastning af højre hjerte.
• Dette fører igen til ændringer i EKG: ledningsforstyrrelser langs højre ben af ​​hans bundt, tegn på en stigning i det højre hjerte.
• Ifølge statistikker øger et åbent ovalt vindue hos en voksen forekomsten af ​​migræne.
• Data om mulig udvikling af slagtilfælde eller hjerteanfald optrådte for længe siden. Det tilfælde, hvor en blodprop, et stykke tumor eller et fremmedlegeme trænger ind fra venesystemet ind i arterielsystemet og tilstopper et kar der, kaldes en paradoksal emboli. At komme ind i blodkarrene i hjertet, forårsager et myokardieinfarkt. I blodkarrene i nyrerne - nyreinfarkt. I hjerneskibene - iskæmisk slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb.
• Også voksne kan opleve et sådant paradoksalt syndrom som platypnea-ortodoksi. En person har åndenød når han går ud af sengen, og forsvinder, når han igen tager en udsat position.

Hvordan bestemmer man det åbne ovale vindue?

Normalt har en ekstern undersøgelse af patienten ingen data for en medfødt anomali. Et ovalt åbent vindue i hjertet af et barn kan undertiden være mistænkt i barselshospitalet, når der opstår diffus cyanose af hele huden. Men dette symptom skal differentieres fra andre patologier.

Ofte findes et åbent vindue mellem atrierne under et ultralyd i hjertet. Det er bedre at udføre en ekkokardiografi med en doppler. Men med små vinduestørrelser vil disse teknikker ikke være i stand til at bestemme anomali.

Derfor er "guldstandarden" til detektion af en LLC transesofageal ekkokardiografi. Det giver dig mulighed for at se vinduet selv, lukke klappen, vurdere mængden af ​​shunt blod og udføre en differentiel diagnose med atriel septal defekt - en ægte hjertefejl.

Som en invasiv metode er angiokardiografi også meget informativ. De sidste to metoder anvendes kun i specialiserede hjerteklinikker.

Dykkere og åbent ovalt vindue

I nærværelse af en sådan abnormitet i hjertet bliver det farligt for livet at engagere sig i bestemte typer arbejde. Især er dykkers, en dykkeres erhverv farlig, fordi den hurtige nedstigning til dybden forbringer de gasser, der er opløst i blodet, til bobler. De er i stand til at trænge ind i den venstre venstre shunt af det ovale vindue ind i arterierne og forårsage en emboli, som kan føre til døden.

Af en lignende grund har personer med et åbent ovalt vindue ikke lov til at engagere sig i professionelle aktiviteter i forbindelse med overbelastning. Det drejer sig om piloter, kosmonauter, maskinister, dispatchere, chauffører, operatører, dykkere, besætninger af ubåde, kaissonarbejdere. Det er også farligt at deltage i amatørdykning.

Army og ovalt vindue

Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue begrænser rekruttering. Som allerede nævnt øger belastningen højre-venstre shunt, og dermed sandsynligheden for en ulykke på grund af emboli.

Under service skal soldaten marchere, skyde, bore. Militærmedicinsk ekspertise vurderer sådanne rekrutter at være en "risikogruppe" og anser det for hensigtsmæssigt at foretage en dybtgående undersøgelse af sådanne unge. Efter at have bekræftet diagnosen, er rekrutteret bestemt til kategorien "B" med grænsen for egnethed til militærtjeneste.

I øjeblikket er behandlingstaktik baseret på tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

Behandling LLC i mangel af symptomer

Terapi er ikke påkrævet. Nok observation af en børnelæge, terapeut og kardiolog med en vurdering af dynamikken i tilstanden i det ovale vindue ved hjælp af ultralyd.

Personer uden alvorlige symptomer, men med risiko for iskæmisk angreb, slagtilfælde, hjerteanfald, med en sygdom i vener i underekstremiteterne, anbefales det at tage kurser blodfortyndere (aspirin, warfarin, clopidogrel).

Treatment Ltd. med symptomer

Behandlingen er operativ med det formål at lukke defekten med en okklusiv. Det bruges til markeret udledning af blod fra højre til venstre, med stor risiko for paradoksal emboli, og også som en profylakse, når dykkere åbner det ovale vindue.

Ophængningsindretningen er fastgjort til kateteret og injiceres gennem lårbenen i hjertet hulrum. Operationen foregår under visuel røntgenkontrol. Efter at kateteret har indsat okklusøren i det ovale vindue, åbner det som en paraply og lukker åbningen tæt. Metoden gør det muligt at forbedre livskvaliteten hos sådanne patienter.

Som et alternativ til okklusioner foreslog forskere ved Royal Hospital of Bronton fra London at anvende en speciel absorberbar gips. Det er fastgjort til det ovale vindue, og gipset stimulerer den naturlige helbredelse af vævsmangel i løbet af måneden. Derefter absorberes plaster. Denne metode giver dig mulighed for at undgå en sådan bivirkning som betændelse i vævene omkring okklusionen.

Åbent ovalt vindue

Åbent ovalt vindue

Det åbne ovale vindue er en medfødt besked mellem højre og venstre atria, som er det resterende element i den ovale åbning af føtal hjertet. En atriel åbning med en ventil lægges intrauterin og er en nødvendig betingelse for funktionen af ​​det kardiovaskulære system i denne udviklingsperiode. På grund af det åbne ovale vindue strømmer en del af det placentale oxygenerede blod fra højre atrium til venstre, omgå de uudviklede, ikke-funktionsdygtige lunger og giver normal blodtilførsel til nakke og hoved af fosteret, udvikling af hjernen og rygmarven.

Hos friske, fuldtidsbørn, under normale udviklingsbetingelser lukker et åbent ovalt vindue normalt og ophører med at virke i de første 12 måneder efter fødslen. Men lukningen foregår individuelt: I otte år er der i gennemsnit et ovalt vindue åbent i 40-50% af børnene. Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue efter 1-2 år af et barns liv er henført til små anomalier af hjerteudvikling (MARS syndrom). Hos patienter med moden alder opdages et åbent ovalt vindue i ca. 25-30% af tilfældene. Den ret høje forekomst af et åbent ovalt vindue bestemmer relevansen af ​​dette problem i moderne kardiologi.

Årsager til et åbent ovalt vindue

Alle børn er født med et åbent ovalt vindue i hjertet. Efter den første uafhængige indånding af den nyfødte aktiveres blodcirkulationens lungecirkel og begynder at fungere fuldt ud, og behovet for et åbent ovalt vindue forsvinder. Øget blodtryk i venstre atrium sammenlignet med højre fører til at dække ventilen i det ovale vindue. I de fleste tilfælde lukker ventilen tæt og fuldstændigt overgrover med bindevæv - det åbne ovalvindue forsvinder. Nogle gange er åbningen delvist lukket eller overhugger slet ikke og under visse omstændigheder (når hosten hoster, græder, skriger, spændinger i den forreste abdominalvæg), udledes blod fra højre atriske kammer til venstre (fungerende ovalt vindue).

Årsagerne til den ufuldstændige lukning af det ovale vindue er ikke altid klare. Det menes at arvelig disposition, barnets prematuritet kan føre til et åbent ovalt vindue. medfødte hjertefejl. bindevævsdysplasi. virkningen af ​​negative miljømæssige faktorer, rygning og alkoholforbrug fra kvinder under graviditeten. På grund af genetiske egenskaber kan ventilens diameter være mindre end diameteren af ​​det ovale hul, hvilket forhindrer dets fuldstændige lukning.

Et åbent ovalt vindue kan ledsages af medfødte misdannelser af mitral- eller tricuspideventiler, åben arteriel kanal.

Risikofaktorer for at åbne en oval vindueventil kan være en betydelig fysisk anstrengelse af atleter involveret i vægtløftning, wrestling og atletisk gymnastik. Særligt relevant er problemet med et åbent ovalt vindue for dykkere og dykkere, der falder til en betydelig dybde og har en fem gange højere risiko for at udvikle kaisson sygdom.

Hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne eller et lille bækken med en historie med lungeemboli eller lungeemboli, kan en reduktion af lungevaskulat forårsage en forøgelse af trykket i højre hjerte og udseendet af et fungerende åbent ovalt vindue.

Egenskaber af hæmodynamik med et åbent ovalt vindue

Det åbne ovalvindue er placeret i bunden af ​​det ovale fossa på den indre venstre væg af højre atrium, har ofte en lille størrelse (med en pinhead) og en spidslignende form. Størrelsen på et åbent ovalt vindue er i gennemsnit 4,5 mm, men kan nå 19 mm. Åbent ovalt vindue, i modsætning til atriale septal defekt. den har en ventilstruktur, der sikrer uopsættelighed af den interatriale besked, muligheden for udtømning af blod i kun én retning (fra blodcirkulationen til den store cirkel).

Den kliniske betydning af et åbent ovalt vindue er tvetydigt. Et åbent ovalt vindue kan ikke forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og ikke have en negativ indvirkning på patientens helbred på grund af den lille størrelse og tilstedeværelsen af ​​en ventil, der forhindrer blodshunt fra venstre mod højre. De fleste mennesker med et åbent ovalt vindue er uvidende om denne anomali og fører et normalt liv.

Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue hos patienter med primær lunghypertension betragtes som prognostisk gunstig med hensyn til forventet levealder.

Overskydende tryk i højre atrium sammenlignet med venstre med et åbent ovalt vindue fører til det periodiske udseende af en højre venstre shunt, som tillader en vis mængde blod at passere og fører til hypoxæmi, transient cerebral circulation disorders (TIA), udvikling af livstruende komplikationer: paradoksal emboli, iskæmisk slagtilfælde. myokardieinfarkt. nyreinfarkt.

Symptomer på et åbent ovalt vindue

Det åbne ovale vindue har ingen specifikke eksterne manifestationer, i de fleste tilfælde er det latent, undertiden kan det ledsages af dårlige symptomer.

Indirekte tegn på et åbent ovalt vindue kan være: svær lidenskab eller cyanose i huden i læber og nasolabial trekant under fysisk anstrengelse (grædende, skrigende, hoste, spænding, bading af et barn); tendens til hyppige forkølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sygdomme; nedsættelse af barnets fysiske udvikling (dårlig appetit, utilstrækkelig vægtforøgelse), lav udholdenhed under fysisk anstrengelse kombineret med symptomer på åndedrætssvigt (åndenød og takykardi); pludselig besvimelse og symptomer på cerebral kredsløb (især hos unge patienter med åreknuder, tromboflebitis i underekstremiteter og små bækken).

Patienter med et åbent ovalt vindue kan opleve hyppige hovedpine, migræne. postural hypoxemia syndrom - udviklingen af ​​åndenød og et fald i iltmætning i arteriel blod i stående stilling med en forbedring i tilstanden under overgangen til en vandret position.

Komplikationer af et åbent ovalt vindue er sjældne. Paradoksal cerebral emboli, der forværrer denne anomali, er karakteriseret ved en pludselig udvikling af neurologiske symptomer og en forholdsvis ung alder hos patienten.

Diagnostik af det åbne ovale vindue

Undersøgelse af patientens historie og fysiske undersøgelse af patienten fastslår ofte ikke umiddelbart forekomsten af ​​et åbent ovalt vindue og kan kun tillade muligheden for denne atriale septal-anomali (hudcyanose, besvimelse, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, nedsat udvikling af barnet). Auscultation hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​hjertemuslinger som et resultat af en patologisk shunt af blod fra et kammer med et højere tryk ind i et kammer med lavt tryk.

For at etablere en nøjagtig diagnose af et åbent ovalt vindue anvendes instrumentelle undersøgelser og billeddannelsesmetoder: EKG (i hvile og efter træning), normal og Doppler echoCG. bryst røntgen. lyden af ​​hjertets hulrum.

Når det ovale vindue er åbent, vises ændringer på elektrokardiogrammet, hvilket indikerer en stigning i belastningen på højre hjerte, især på højre atrium. Hos ældre personer med et åbent ovalt vindue kan radiografiske tegn på en stigning i højre hjertekamre og en stigning i blodvolumen i lungens vaskulære seng detekteres.

Ved nyfødte og hos småbørn bruges transthorasisk todimensionel ekkokardiografi til visuelt at bestemme forekomsten af ​​et åbent ovalt vindue og dets diameter for at opnå et grafisk billede af ventilbladets bevægelser over tid for at eliminere den atriale septalfejl. Doppler EchoCG i grafisk og farvetilstand hjælper med at afklare tilstedeværelsen og størrelsen af ​​et åbent ovalt vindue for at identificere den turbulente blodgennemstrømning i området med det ovale hul, dets hastighed og det omtrentlige volumen af ​​shunten.

I ældre børn, unge og voksne bruges mere informativ transesophageal echoCG til at diagnosticere et åbent ovalt vindue. suppleret sammenbrud med boblekontrast og nedbrydning ved belastning (Valsalva nedbrydning). Bubble Kontrast forbedrer visualisering af det åbne ovale vindue, giver dig mulighed for at bestemme dens nøjagtige størrelse for at vurdere blodets patologiske shunt.

Den mest oplysende, men mere aggressive metode til diagnosticering af et åbent ovalt vindue er hjertelydende, som udføres umiddelbart inden kirurgisk behandling i et specialiseret hjertkirurgisk hospital.

Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue er nødvendigt for patienter med varicose sygdom, tromboflebitis, cerebral kredsløbsforstyrrelse, kroniske lungesygdomme, der er i fare for at udvikle en paradoksal emboli.

Åbent ovalt vinduesbehandling

Med asymptomatisk strømning kan et åbent ovalt vindue betragtes som en variant af normen. Patienter med et åbent ovalt vindue i nærværelse af en episode af transient iskæmisk angreb eller slagtilfælde i historien til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer er ordineret systemisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler (warfarin, acetylsalicyl-to-one). Metoden til at kontrollere antikoagulant terapi er det internationale normaliserede forhold (INR), som skal ligge i området 2-3 med et åbent ovalt vindue.

Behovet for at fjerne det åbne ovale vindue bestemmes af mængden af ​​shunt blod og dets virkning på det kardiovaskulære system. Med en lille udledning af blod er fraværet af comorbiditet og komplikationer ikke nødvendig.

Ved alvorlig patologisk udtømning af blod fra højre atrium til venstre udføres en lavtvirkende røntgen endovaskulær okklusion af et åbent ovalt vindue. Operationen udføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontrol ved hjælp af en speciel okklusion, som åbningen fuldstændigt træder i hullet.

Åbne ovale vinduesprognose

Patienter med et åbent ovalt vindue anbefales regelmæssig overvågning af en kardiolog og ekkokardiografi. Den udførte endovaskulære okklusion af det åbne ovale vindue giver patienterne mulighed for at vende tilbage til livets normale rytme uden begrænsninger. I de første 6 måneder efter kirurgisk behandling af et åbent ovalt vindue anbefales antibiotika at forhindre udviklingen af ​​bakteriel endokarditis. Den største effekt fra den endovaskulære lukning af et åbent ovalt vindue er noteret hos patienter med platypnea, som havde en udtalt udledning af blod fra højre til venstre.

Åbent ovalt vindue - behandling i Moskva

Er et åbent ovalt vindue i hjertet af børn farligt?

Ltd - et åbent ovalt vindue - i hjertet af børn begyndte for nylig at vise mere og mere. Er det en vice eller en anatomisk funktion? Et barns hjerte er anderledes end det for en voksen. Orgelet består af 4 kamre, den voksne har en interatrialseptum, som er nødvendig for at adskille det arterielle og venøse blod. I et barn er det ikke altid en holistisk formation, der er forbundet med egenskaberne af blodcirkulationen: der er ingen lungeskade under fostrets udvikling, og derfor leveres mindre blod til åndedrætssystemet. Dette er nødvendigt for øget blodforsyning af aktivt arbejdssystemer og organer - det centrale nervesystem, leveren. Elastiske rør - fartøjer - er involveret i fordelingen af ​​blod i kredsløbssystemet. Disse omfatter det åbne ovale vindue - et hul i det interatriale septum, som er nødvendigt for at flytte væsken mellem dele af et organ, som reducerer mængden til lungearterierne.

I venstre ventrikelområdet er der en ventil, hvis udvikling er afsluttet ved fødslen. Efter påbegyndelsen af ​​lungerånden stiger mængden af ​​blod, som strømmer til orgelet, stiger trykket i venstre atrium, hvilket bidrager til lukningen af ​​ventilen. Over tid vokser det sammen med interatrialseptum. Nogle gange er ventilen ikke stor nok til at overlappe den ovalt vindues størrelse. Ltd. bør ikke tilskrives atriale septalfejl, som anses for at være mere alvorlige. Det åbne ovale vindue betragtes som en lille anomali af hjertets struktur, som kun er en af ​​organismernes egenskaber.

På grund af hvad det ovale vindue kan forblive ikke lukket?

Hovedårsagen til tilstedeværelsen af ​​et åbent vindue i hjertet betragtes som en genetisk disposition, risikoen forøges væsentligt, hvis en sådan funktion blev fundet i moderen til barnet. Der er faktorer, som kan have en negativ indvirkning på fostrets krop under fosterudviklingen - den lever i områder med dårlige miljøforhold, usund kost, alkoholmisbrug under graviditeten.

Hvordan er LLC?

En typisk manifestation af et åbent ovalt vindue i et barns hjerte har ikke. Mistanke om, at denne patologi kan være i nærvær af symptomer som takykardi, cyanose i huden, når de skriger eller fodrer, åndenød.

Barnet kan nægte at fodre og forsinke i udvikling. I en ældre alder bidrager et åbent ovalt vindue til intoleransen af ​​øget belastning. I løbet af den aktive vækst i kroppen øges belastningen på det kardiovaskulære system, hvilket forårsager symptomer som kronisk træthed, generel svaghed og hjertearytmi. Dette er især udtalt under stress og sport.

Hvis et åbent vindue i hjertet af et barn findes efter 5 år, er det muligt, at det forbliver hos personen indtil livets afslutning. Dens tilstedeværelse forårsager ikke handicap eller reducerer livskvaliteten. Hos ældre kan en person diagnosticeres med sådanne patologier som arteriel hypertension, IHD og myokardieinfarkt. Det åbne ovale vindue forværrer sværhedsgraden af ​​disse sygdomme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​akut hjertesvigt.

Denne anomali afsløres, når man undersøger brystet og udfører instrumental diagnostiske procedurer.

Undersøgelsen af ​​barnet begynder med et ultralyd i hjertet. Det anbefales til børn i en alder af en alder. En åben ventil i området med det ovale vindue kan kombineres med mere alvorlige organdefekter, de kan påvises ved hjælp af transesofageal ekkokardiografi og røntgenundersøgelse ved anvendelse af et kontrastmiddel, som udføres i kardiologiafdelinger.

Barnet opdagede Ltd.

I mangel af åbenlyse uregelmæssigheder i hjertets arbejde og kliniske manifestationer af et åbent ovalt vindue udføres der ikke behandling. Det anbefales, at gennemførelsen af ​​genopretningsforanstaltninger - dagligt går i frisk luft, en afbalanceret kost, fysioterapi. Forældre bør organisere den korrekte arbejdstilstand og hvile.

Ved udseende af milde tegn på et åbent ovalt vindue anvendes midler til genopretning af muskelvævets næring: Brug af Panangin, Ubiquinon, Elkar anbefales. Hvis denne anomali kombineres med mere alvorlige defekter, er kirurgisk korrektion nødvendig. Under operationen placeres en sonde med et gips, der dækker det ovale vindue, i højre atrium. Dette bidrager til den accelererede dannelse af bindevæv, der er nødvendigt for hullets overgroede. En måned senere absorberes det kunstige materiale. Med ukomplicerede former for LLC udføres kirurgiske indgreb ikke.

Den mest sjældne og farlige komplikation af et åbent ovalt vindue er spontan emboli. Emboli - luftbobler, blodpropper eller akkumuleringer af fedtceller. Norm - fraværet af disse stoffer i det menneskelige kredsløbssystem. De går ind i blodet i nærvær af sådanne patologiske tilstande som luftemboli, alvorlige skader på brystet. Blodpropper forekommer i kredsløbssystemet med tromboflebit, fragmenter af fedtvæv - med åbne brud. Den største fare for denne tilstand er muligheden for indtrængning af fremmedlegemer i venstre atrium, hvorfra de kan flytte til hjernen. Blokering af arterier bidrager til forekomsten af ​​slagtilfælde eller myokardieinfarkt. Denne komplikation kan være dødelig.

Manifester et slagtilfælde i form af neurologiske lidelser, som kan udvikle sig på tidspunktet for skade eller ved længerevarende sengeluft. Forebyggelse af forekomsten af ​​farlige komplikationer hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i sygdomme i det kardiovaskulære system, kirurgiske indgreb og skader. Komplikationer af et åbent ovalt vindue er yderst sjældne, men en person bør altid informere lægen om tilstedeværelsen af ​​denne anomali i hjertets struktur.

Generelt er prognosen for liv og faglig aktivitet gunstig. Men hvis der er et ovalt vindue, anbefales det at afstå fra at udøve farlig sport. Forbudt erhverv, der fører til øget stress på hjertet og åndedrætssystemet - styring af flyet, dykker i dybden. Således er et åbent ovalt vindue ikke en alvorlig defekt, det kan tilskrives organismens individuelle karakteristika. Funktionel belastning på hjertet afviger ikke fra normen. Men vær ikke lidenskabelig om denne funktion. Du skal regelmæssigt besøge en kardiolog og følge alle hans anbefalinger.