Koronarografi af hjerteskader: Procesens essens, indikationer og kontraindikationer

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Koronarangiografi er en meget informativ, moderne og pålidelig metode til diagnosticering af læsioner (indsnævring, stenose) af koronarlejet. Undersøgelsen er baseret på visualisering af passage af et kontrastmiddel gennem hjertets kar. Kontrastmateriale giver dig mulighed for at se processen på skærmen på en speciel enhed i realtid.

Kranspulsårene (kranspulsårene, hjertet) er de blodkar, der leverer blod til hjertet.

Koronarangiografi af hjerteskærerne er "guldstandarden" til undersøgelse af koronararterierne. Udfør proceduren i roentgenoperativ. Interventionsoperation udvikler sig hurtigt og konkurrerer med den "store operation" i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom.

Lægerne i denne specialitet er kardiovaskulær kirurger, der har gennemgået omfattende træning. De hedder nu interventionskirurger eller endovaskulære kirurger.

En røntgenoperation er et rum, hvor under sterile forhold ved hjælp af røntgenudstyr udfører læger intrakardiale undersøgelser og behandling. Det er røntgenstrålen, der gør det muligt for lægen at se hjertet og koronararterierne under hele proceduren.

Derefter vil du lære: Når koronar angiografi er vist, vil vi dvæle på det vigtigste punkt for patienten - hvordan proceduren går, og når du kan komme til at arbejde efter det. Hvad er indikationerne, mulige komplikationer.

Indikationer for koronarangiografi

Hvem skal lave forskning? Aflæsningerne er meget store, de bliver større. Vi overvejer de hyppigste tilfælde, hvor forskning er uundværlig.

1. Under udviklingen af ​​akut koronar syndrom (ACS) - dette er starten på et mulig myokardieinfarkt. Faktum er, at myokardieinfarkt (hjertemuskel) har flere udviklingsstadier. Hvis i begyndelsen af ​​denne begivenhed forsøger at genoprette blodgennemstrømningen, vil ACS ikke slutte med nekrose (død) af en del af myokardiet.
2. Mistænk af nederlag i koronarlejet. Hvis patienten har symptomer på stenocardi, så hvis der er en indsnævring i henhold til koronar angiografi, skal blodgennemstrømningen i hjerteårene genoprettes før indtræden af ​​iskæmi eller et hjerteanfald.
3. Når det er kendt, at der er koronararterie stenose (indsnævring af lumen ved atherosklerotiske plaques), men du skal finde ud af, hvordan udtrykt det er. Røntgenkirurger med øjne (det vil sige visuelt) vurderer mængden af ​​stenose. På skærmen kan du se "timeglaset, når det er i stenosens sted, den forbigående kontrast danner en indsnævring. Hvis denne indsnævring er meget lille, vurderes hastigheden, hvormed kontrasten vaskes af (efter den normale blodstrøm følger kontrast).
4. I tilfælde hvor patienten har brug for en hjertkirurgi: udskiftning af en eller flere ventiler eller en operation for aorta (ekspansion) af aorta. I alle disse tilfælde skal læger afgøre, om der er en patologi i hjerteslagene. Hvor meget kirurgi har en patient brug for? Kun en korrektion af vice eller shunting også?
5. Det er pålideligt kendt, at koronar hjertesygdom (kronisk sygdom) udvikles tre gange oftere hos patienter med en transplanteret nyre end hos en normal befolkning af mennesker i samme alder. På grund af det stigende antal transplantater i verden bliver dette problem ret presserende, og koronar angiografi udføres også for sådanne patienter.
6. Det er ikke længere en sjældenhed, når en undersøgelse udføres hos patienter med et transplanteret hjerte for at diagnosticere angina.

Koronar angiografi er nødvendig for timing (som en nødsituation) og til behandling af kroniske arteries stenotiske læsioner. Hvis indsnævringen er kritisk (mere end 50% af lumen i arterien), er det akut nødvendigt at bestemme: patienten har behov for koronararterie bypass kirurgi eller angioplasti kirurgi. Hvis sammentrækningen ikke er kritisk - kan der være nok medicin.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer. Hvis en patient tager blodfortyndende lægemidler i meget lang tid, og der ikke er akut for koronar angiografi, kan proceduren udskydes i 7-10 dage. I dette tilfælde anbefales det at afbryde medicinen. Det er nødvendigt, at blodproppen efter proceduren stoppede hurtigt, og der var ingen risiko for blødning.

Hvordan er proceduren?

Vi vil gennemgå hele processen med koronar angiografi af hjerteskibene "fra patienten".

Hospitalisering og forberedelse

Patienten ankommer om aftenen i afdelingen eller om morgenen kommer han på den udpegede time til eksamen. Han skal have blodprøver i sine hænder (lægen vil specificere hvilke), en elektrokardiografi og resultaterne af et ultralyd i hjertet.

I nødrummet eller i afdelingen modtager patienten et informativt samtykke, som skal underskrives (hvis du ikke ændrer dig om undersøgelsen). Koronarangiografi udføres på tom mave, varigheden af ​​hele proceduren er fra 30 minutter til 2 timer. Aflad patienten den næste dag. Om morgenen før afladning vil alle prøver blive taget.

Denne procedure kan udføres på to måder (vi taler om den standard planlagte diagnostiske metode): gennem armens skibe og gennem lårbenet.

Metoder til indsættelse af et kateter for koronarangiografi af hjertekar

Inden koronar angiografi for at lindre nervøs spænding vil der laves en injektion (præmedicinering).

Normalt er patienten bevidst under studiet og kommunikerer med lægen. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at nedsænke patienten i en tilstand af narkotikasøvn - så vil anæstesiologen være på undersøgelsen.

Hvad sker der i selve operationsstuen?

1. I begge tilfælde er lokalbedøvelse oprindeligt udført (med lidokain og andre midler).
2. Et fartøj er punkteret i hofte eller arm, et kateter eller rør indsættes inde i beholderen. I første omgang skal du nå koronararteriets mund (det er her koronararterien forlader aorta). Kirurgen indsætter et rør ind i beholderen i patientens højre hånd.
3. Læget kateter stiger direkte ind i koronararteriernes mund. I den anden ende (hvor de kom ind i huden) blev en sprøjte med kontrast fastgjort til kateteret. Her introduceres det. Kontrasten fylder hjertearterierne og vaskes væk med blod. Under hele proceduren er videooptagelse. Lægen overvåger processen på skærmen. Skærmen kan roteres, så patienten også ser deres egne arterier. Du vil være i stand til at tale med lægen. Kirurgen indsætter kontrasten fra sprøjten gennem kateteret. Lægen observerer processen på skærmen.
4. Når proceduren er afsluttet på punkteringsområdet, udøver lægen fysisk tryk med hænderne. Dette er at stoppe blødningen.
5. Påfør derefter et sterilt tryk (meget tæt) bandage, og patienten overføres til afdelingen. Efter proceduren lægger kirurgen et tæt bandage på patienten.

Efter koronar angiografi

Patienten anbefales ikke at komme ud af sengen i 5 til 10 timer. Denne forskel er tydelig - nogle gange tager nogle patienter medicin, der tynder blodet. Og i alle tilfælde er det ikke muligt at annullere dem før proceduren.

Du kan spise umiddelbart efter proceduren. En kirurg vil komme til afdelingen for at diskutere alle detaljer i undersøgelsen.

Optagelsen af ​​koronarangiografiproceduren undersøges grundigt og gentagne gange og analyseres af læger. En kopi af videoen giver øjeblikkeligt hænderne i operationsstuen.

Aflad patienten, hvis der ikke er nogen komplikationer den næste dag. Du kan begynde at arbejde på en dag.

Komplikationer af proceduren

I praksis er komplikationer ekstremt sjældne - ikke mere end 1%. Fra 0,19 til 0,99% af komplikationer efter denne undersøgelse er rapporteret i litteraturen.

• Blødning og genanvendelse af en trykforbindelse. Efter undersøgelsen er det afgørende, at den læge, der har udført proceduren, nærmer dig. Han vil indtaste så ofte som situationen kræver.
• Allergiske reaktioner mod kontrast. Der kan være kvalme, opkastning, udslæt. Problemer går væk alene eller der gives allergiske skud.
• Myokardieinfarkt, arytmier, smerter i hjertet - ikke mere end 0,05%. I afdelingen ved siden af ​​patienten lov til at finde en elsket. To læger vil være sikker på at observere: afdelingenes læge og den læge, der gjorde koronarangiografien. Sådanne komplikationer på det tidspunkt vil blive diagnosticeret.
• Kontrastinduceret nefropati (akut nyreskade) ledsages af en kortvarig stigning i kreatinin i blodet på grund af kontrast. Kreatinin er et produkt af proteinmetabolisme, en vigtig indikator for nyrefunktion. Kontrast vises inden for 24 timer uden at skade nyrerne.
• Perforering og ruptur af kranspulsåren. Det forekommer hos 0,22% af patienterne. Denne komplikation udvikler sig hos patienter med avanceret aterosklerose i koronararterierne. (Journal "Practice of Emergency Medical Care", 2014). I mere end 99% af patienterne kan komplikationen elimineres på betjeningsbordet.

fund

Koronar angiografi er nødvendig for at lægen vurderer med egne øjne, hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårerne påvirkes. Efter undersøgelsen modtager patienten en nøjagtig diagnose.

Det kan være, at under koronar angiografi, vil du straks blive korrigeret af indsnævrede arterier (blæs ballonen under tryk på stedet for stenose).

Procentdelen af ​​komplikationer efter undersøgelsen er lav, og oplysningsindholdet i metoden er pålidelig og vigtig for videre behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Forberedelse og udførelse af koronar angiografi af hjerteskader

Koronarografi af hjertekarre er en af ​​de meget effektive og yderst nøjagtige diagnostiske metoder, der anvendes til at studere tilstanden af ​​hjertearterierne.

Fordele ved koronar angiografi af hjerteskar og dets træk (hvad er det)

Under undersøgelsen injiceres et kontrastmiddel i hjerteslageren. Ved hjælp af specialudstyr tages det nødvendige antal skud, koronar angiografi udføres.

Diagnostisk koronarangiografi giver dig mulighed for at:

• At studere funktionerne i hjertecirkulationen.
• Identificer aterosklerotiske plaques, blokeringsområder eller indsnævring af det indre vaskulære lumen.
• Identificere medfødte og erhvervede anatomiske defekter.
• Definer det kliniske billede af iskæmi (bekræft eller nægt diagnosen "kranspulsår").
• Vælg et egnet område til shunting (hvis der er forudsætninger for dets gennemførelse).
• Vurder betingelsen for tilgængelige stents og shunts.
• Vælg de mest effektive behandlingsregimer karakteriseret ved minimal risiko for komplikationer.

Inden en diagnostisk indgriben udføres, er mange patienter bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt koronar angiografi er farlig. Ifølge statistikker er risikoen for alvorlige komplikationer minimal (en sag pr. Tusind procedurer). Udseendet er ikke en alvorlig fare for komplikationer forbundet med koronar vaskulær integritet krænkelse, blå mærker, blodpropper, blødning, allergiske reaktioner på kontrastmidlet.

Fordelene indbefatter koronar minimumsantal af manipulationer, som kan forårsage ubehagelige fornemmelser, en mindre længde af proceduren (gennemsnit - mindre end 10-20 minutter), meddelsomhed (coronarography gør det muligt at modtage nok data til yderligere behandling planlægning).

Benyt dig af koronarangiografi, som giver svar på mange spørgsmål vedrørende forløbet af hjerte-kar-sygdomme, væsentligt overstiger de potentielle risici, som giver ret til at overveje en undersøgelse af "gold standard" for diagnosticering af koronar.

Typer af diagnostik

Undersøgelse af hjerteskader kan være:

• Common. Koronar angiografi af alle hjertekarre udføres.
• Selektiv. En undersøgelse af del (ikke alle) af fartøjerne. Kontrast indføres således, at kun de krævede fartøjer udfyldes.

Afhængigt af typen af ​​udstyr og metoder til undersøgelse af det vitale organ i det kardiovaskulære system anvendes flere undertyper af angiografi.

Invasiv koronarangiografi

Et kontrastmiddel injiceres i beholderen, billeder tages (fotograferingsfrekvensen er flere billeder pr. Sekund) optaget på et film- eller digitalt lagermedium. Undersøgelsen er præget af høj rumlig opløsning.

Tomografisk undersøgelse (CT eller MSCT)

Patienten efter injektion af et kontrastmiddel placeres i en multislice-tomografi. Lægen, der studerer det tredimensionale billede, modtager detaljerede data om lumen, morfologiske patologier. Ulemperne ved tomografisk koronarangiografi indbefatter den høje dosis af stråling modtaget af patienten.

Magnetisk resonans koronar angiografi

Efter intravenøs indgivelse af et særligt radiofarmaceutisk lægemiddel placeres patienten på bordet, der er i stand til at ændre sin position i forhold til magnetbølgernes kilde. Nogle scannere giver dig mulighed for at få resultater med høj præcision uden kontrast.

Fordele ved MTP-koronarangiografi: ikke behov for en storstilet kardiovaskulære indgreb, fremragende visualisering af den arterielle seng, identifikation af vaskulær konstriktion, spasmer, emboli, atherosklerose, myocardial iskæmi og hypoxi.

Positron emission coronary angiography

Teknikken indebærer indføring i blodåren af ​​glucose eller andet stof sammen med en radionuklidemitterende positron (positivt ladede partikler). Tomografen registrerer ændringer i intensiteten af ​​ioniserende stråling i forskellige dele af myokardiet og blodårene, hvilket skaber klare billeder. Ulemperne ved PET-koronarangiografi indbefatter de høje omkostninger ved proceduren, signifikante strålingsdoser.

Enkelt fotonemissionskoronær angiografi

Metoden er baseret på generering af billeder ved en tomografi, der registrerer stråling (gamma-kvanta) af det administrerede radioaktive lægemiddel. Proceduren for at gennemføre en undersøgelse, der muliggør en omfattende vurdering af karakteren af ​​vaskulære læsioner, ligner PET-diagnose.

Indikationer for

Vigtige indikationer for koronar angiografi - en øget mistanke for koronar hjertesygdom, øget risiko for komplikationer, manglende effekt af behandlingen, iskæmisk hjertesygdom, svært ved at vælge en terapeutisk teknik på grund af funktionsfejl i det kliniske billede.

Overvej de detaljerede aflæsninger. Koronarografi udføres når:

• Alvorlige (akutte) symptomer på hjerteanfald. Undersøgelsen udføres så hurtigt som muligt - senest 10-12 timer efter angrebets begyndelse.
• Postinfarkt chok.
• Angina pectoris (primær, progressiv, postinfarction, forværret efter stenirani, shunting).
• Myokardieblodforsyningsinsufficiens, bekræftet af resultaterne af et elektrokardiogram eller daglig EKG-overvågning.
• Identifikation af iskæmi efter stresstest.
• Iskæmisk lungeødem, lungestagnation.
• Langvarig hypotension.
• Alvorlige arytmier.
• Tilstedeværelse af forudsætninger for differentiel diagnose med hjerte ikke-iskæmiske patologier.
• Trauma til brystet.
• Sårfølelser bag brystet.
• Endocarditis.
• Kardiomyopati.
• Sygdomme af Kawasaki.
• Kardiopulmonal genoplivning.
• Forberedelse til transplantation af indre organer, hjerteintervention.
• Gennemførelse af professionelle lægeundersøgelser (piloter, astronauter, repræsentanter for andre ekstreme erhverv).

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for koronarangiografi. Der er relative kontraindikationer, hvis liste omfatter:

• Individuel intolerance over for radioaktive stoffer (allergisk mod medicin, der anvendes i koronarangiografi).
• Progressiv ventrikulær arytmi, hypertension.
• Dekompenseret hjertesvigt.
• Slagtilfælde.
• Væsentlige afvigelser fra normal blodkoagulation.
• Hypokalæmi (lavt indhold af kalium i blodet).
• Alvorlige former for anæmi.
• Aktiv blødning (uanset ætiologi og dislokation).
• Svært forgiftningssyndrom.
• Komplikationer af infektionssygdomme.
• Hypertermi.
• Nyresvigt.
• Forværringer af mavesår, andre lidelser, der påvirker indre organer.
• Decompenseret diabetes.
• Psykiske lidelser.

Når symptomer på en alvorlig sygdom (eller gruppe af sygdomme) optræder, udskydes proceduren, indtil symptomerne forbedres. Hvis der er en alvorlig trussel mod livet (risikoen for død overstiger risikoen for diagnostiske komplikationer), kan den behandlende læge beslutte at udføre koronarangiografi selv med kontraindikationer.

Hvordan man laver koronar angiografi (koronar angiografi)

For at udføre koronarangiografi er der behov for forberedende foranstaltninger. Hvis en uplanlagt (nød) diagnose udføres, bliver patienten taget til endovaskulær kirurgi uden at foretage analyser på grund af den høj sandsynlighed for irreversible konsekvenser af progressive patologier.

I tilfælde af tilrettelæggelse af planlagt koronarangiografi udføres lægeundersøgelser, konsultationer af lægelige specialister, laboratorie- og instrumentdiagnostiske procedurer, kontraindikationer identificeres.

Hospitalisering og forberedelse

Forberedelse til koronarangiografi i hjerteskibene giver følgende undersøgelser:

• Analyser for hiv, hepatitis.
• EKG, EchoCG (valvularapparatets arbejde, ventrikler, aorta og hulrums dimensioner studeres).
• Ultralyddiagnose af hjertet, arterier.
• Laboratorie blodprøver.
• X-ray (undersøgt bryst).
• Koagulation.
• Urinanalyse

Dato og tidspunkt for koronografi er indstillet. Et par dage før undersøgelsen er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der bidrager til blodfortynding, samt andre lægemidler i samråd med din læge. Specialisten skal informeres om forekomsten af ​​allergier. På dagen for koronar angiografi bør ikke spise væske og mad.

Hvis patienten har en stærk frygt og angst, er der problemer med selvkontrol, og for at lindre spænding, som kan forstyrre koronarangiografi, udføres injektioner af sedativer.

Det er vigtigt! Med en betydelig forringelse af helbredet udsættes forværringer af kroniske sygdomme, der øger sandsynligheden for uønskede konsekvenser, koronar angiografi (udskudt).

Hvad sker der i selve operationsstuen?

Under hjertekardiografisk angiografi udføres en række manipulationer:

• Hårfjerning fra punkteringsområdet, desinfektion.
• Lokalbedøvelse.
• Fartøjets punktering, indføring af et kateter (tubule).
• Flyt kateteret til krydset af aorta med hjertearterien.
• Indtastning af kontrast ved hjælp af en sprøjte, der er forbundet til enden af ​​det indsatte rør. Efter at lægemidlet går ind i de undersøgte arterier, udføres foto-, videofiksering ved hjælp af specielt udstyr.
• Fjernelse af kateteret skal stoppe blødning på grund af for højt tryk på punkteringsområdet.
• Påfør et sterilt, tæt bandage.

Koronarangiografi kræver minimal tid, i gennemsnit varer proceduren op til 10-20 minutter. Tidligere kan patienten tjekke hos lægerne, hvor længe undersøgelsen varer, og hvordan de skal opføre sig under koronar angiografi.

Hvad sker der efter koronar angiografi

Patienten overført til afdelingen er vist sengeluft (i en periode på 5-10 timer). Koronarangiografi af hjertekarrene er præget af en øget risiko for postoperativ blødning hos patienter, som bruger lægemidler, som reducerer blodkoagulation.

For at undgå komplikationer er det nødvendigt at tilbringe flere dage i en medicinsk institution under tilsyn af erfarne specialister. Hvor meget tid at bo på hospitalet, beslutter den behandlende læge. Hvis der ikke er nogen forudsætninger for komplikationer, er der ingen klager, udledning er mulig en dag efter diagnosticeringsintervention.

Fortolkning af resultater og omkostninger ved diagnostik

En effektiv diagnostisk teknik giver dig mulighed for at få præcise oplysninger om:

• Graden af ​​progressiv iskæmi.
• Lokalisering af områder med arteriel indsnævring.
• Typen af ​​stenose, okklusion, aneurisme, forkalkning (diffus, lokal, kompliceret, ukompliceret).
• Tilgængelige vaskulære plaques, blodpropper.
• Tilstedeværelsen af ​​bevis (eller mangel deraf) til kirurgi. Hovedindikationen for anvendelse af kirurgiske metoder til eliminering af patologiske fænomener er en indsnævring af koronarbeholderen med mindst 50%.

Efter afkodning af de opnåede resultater under koronarangiografi informeres patienten om fremgangsmåden til yderligere behandling og forebyggende foranstaltninger.

Omkostningerne ved koronarangiografi er fra flere hundrede til adskillige tusind dollars. Den endelige pris for lægeundersøgelse bestemmes af:

• Egenskaber af det medicinske center (placering, ejerskab, teknisk udstyr).
• Den type koronarangiografi.
• Kvalifikationer, faglig erfaring fra specialister, der udfører proceduren.
• Listen over brugte medicin, materialer, forberedende, rådgivning, diagnostiske procedurer.
• Indlæggelsesperioden.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af hjerteskarens koronarangiografi manifesteres:

• Allergier forårsaget af kontrastmidler (hududslæt, kvalme, opkastning). Symptomer elimineres ved brug af antihistamininjektioner eller forsvinder uden behandling.
• Ubehagelige fornemmelser, hævelse, blåt punkteringsområde, en krænkelse af følsomhed.
• Hypotoni.
• Åndenød.
• Svaghed.
• Smertefulde fornemmelser i hjertet, arytmiske manifestationer, hjerteanfald (disse komplikationer efter koronar angiografi forekommer med en frekvens på ikke mere end et tilfælde pr. Tusinde undersøgelser).
• Krænkelse af koronararteriens integritet (et tilfælde for flere hundrede patienter, der lider af alvorlig atherosclerose).
• Trombose.
• Slagtilfælde.
• Nephropathy forårsaget af en stigning i niveauet af kreatinin i blodet på grund af indførelsen af ​​kontrast. Kontrast udskilles fra kroppen i løbet af dagen.
• Nederlaget i det perifere nervesystem.
• Handicap.

Patienter i en alder yngre end 16 og over 60 år, såvel som patienter med kroniske former for hjerte-kar-sygdomme og andre systemer, har øget risiko for koronarangiografi. For at minimere sandsynligheden for uønsket koronarangiografi skal der overholdes forholdsregler (følg alle procedureregler), monitor patientens tilstand i alle stadier af undersøgelsen og efter at den er afsluttet.

Del din mening om den beskrevne diagnostiske procedure. Vi venter på dine kommentarer.

Koronarografi af hjerteskibene: hvordan de er færdige, indikationer, konsekvenser

Koronografi af hjertekarre (koronar angiografi, koronar angiografi, CAG) er en metode til undersøgelse af kranspulsårer baseret på brug af røntgenstråler. Det kaldes også angiografi af hjertets kransetanker. Metoden bruges til at diagnosticere forskellige hjertesygdomme. Kvaliteten af ​​denne procedure afhænger af korrekt behandling af recept.

Formålet med koronografi

Koronografi gør det muligt for lægen at se på skærmen, hvad der sker i patientens blodkar, gennem hvilke blodet leveres til hjertet. Denne metode giver dig mulighed for at spore dynamikken i blodcirkulationen, at diagnosticere blokering af blodkar eller deres indsnævring. I dette tilfælde viser lægen tydeligt placeringen af ​​arterien.

Proceduren hjælper også med at identificere medfødte defekter i hjerteskærerne. Hvis det er nødvendigt at erstatte koronarbeholderen (bypass), er området for fremtidigt kirurgisk indgreb identificeret på koronografi.

Indikationer for brug

Koronografi af hjertet er anvendt:

• Med smerter i brystet og åndenød, der ofte indikerer en indsnævring af hjertekarrene;
• I tilfælde hvor behandling med medicin ikke virker, og symptomer på sygdommen øges;
• Inden en operation udføres for at erstatte en hjerteventil (for at opdage vasokonstriktion af hjerteskærerne);
• Efter en bypass operation for at vurdere resultaterne af den kirurgiske procedure;
• I tilfælde af mistænkte medfødte vaskulære defekter i hjertet
• I hjertesygdomme;
• I tilfælde af åben hjertekirurgi planlagt
• Med hjertesvigt
• Med alvorlige skader på brystet;
• På tærsklen til operationen er den dermed forbundne risiko for hjerteproblemer.

Kontraindikationer

Angiografi af hjerteskærerne kan ikke gøres i følgende tilfælde:

1. I sygdomme i kredsløbssystemet;
2. Med nyresygdom med nyreinsufficiens;
3. Patienter med blødning;
4. Patienter med forhøjet kropstemperatur;
5. Med svær lungesygdom
6. Patienter med diabetes;
7. For ældre er en eksamen kun udpeget af en kvalificeret tekniker.

Mulige komplikationer

Du bør vide, at koronografi i nogle tilfælde kan lide negative konsekvenser for patienten ligesom mange andre procedurer udført på hjerte og kar. Men alvorlige problemer er sjældne.

Komplikationer efter koronografi kan forekomme som:

• Hjerteanfald;
• Brydning af hjertet eller arterien;
• Adskillelse af blodpropper fra væggene i blodkarrene, hvilket fører til et hjerteanfald eller slagtilfælde;
• Arteri skade;
• Hjerterytmeændringer (arytmier);
• Allergiske manifestationer om præparaterne anvendt under proceduren
• infektion;
• Nyreskade
• Overdreven røntgeneksponering
• Rigelig blødning.

Forberedelse af proceduren

Forberedelsen af ​​koronografi indbefatter et kompleks af undersøgelser. Kliniske og biokemiske blodprøver, koagulogram, urinalyse er ordineret. Det er obligatorisk at identificere blodgruppen og Rh-faktor. Patientens blod undersøges også for tilstedeværelsen af ​​HIV- og hepatitisvirus.

Koronar angiografi foregår af:

1. elektrokardiogram;
2. Doppler ultralyd og duplex scanning;
3. Brystets radiografi.

På tærsklen til angiografi skal patienten følge en række enkle regler:

• Det anbefales ikke at spise og drikke efter midnat dagen før proceduren;
• Du bør tage alle dine medicin med dig til klinikken;
• Før du tager din sædvanlige medicin om morgenen for undersøgelsen, anbefales det at konsultere din læge. Dette gælder især også insulin i diabetes mellitus;
• Du skal huske at fortælle din læge om dine allergier;
• Før proceduren er det nødvendigt at tømme blæren;
• Behov for at fjerne ringene, kæder, øreringe, briller;
• Det bør være forberedt på, at lægen beder om at fjerne kontaktlinser.

Hvordan koronografi i dag?

Proceduren udføres ofte ikke kun i specialiserede kardiologiske centre, men også i tværfaglige klinikker. Ofte er undersøgelsen planlagt. Patienten skal vide, hvordan koronografi er færdig:

En punktering udføres (normalt lårbenet i lyskeområdet), hvorigennem et tyndt plastkateter ikke indsættes i hjertet. Et specielt kontrastmiddel indsættes i kateteret. Det giver lægen mulighed for at angi en angiograf, som overfører billedet på skærmen for at se, hvad der sker i patientens koronarfartøjer.

I løbet af undersøgelsen vurderer lægen skibets tilstand, bestemmer stederne for indsnævring. Koronografi gør det muligt at omhyggeligt undersøge hvert afsnit af fartøjerne og trække de rigtige konklusioner. Og dette er primært afhængig af specialistets kvalifikationer og erfaring. I sidste ende afhænger succesen af ​​behandlingen og ofte patientens liv af, hvor effektivt lægen udfører proceduren. Derfor bør patienterne seriøst overveje at vælge en klinik, studere anmeldelser af dem, for hvem koronografien blev efterladt.

Hvorfor forberede patienten?

Før koronografi administreres anæstesi og andre medikamenter til patienten, barberer håret i lyskeområdet eller på armen (afhængigt af hvor kateteret er placeret). Derefter laves der et lille snit i hvilket et plastrør indsættes. Et kateter indsættes gennem det. Han er forsigtigt skubbet til hjertet. Denne udvikling bør ikke være smertefuld for patienten.

Elektroder, der styrer hjerteaktivitet, er fastgjort på brystet. Under studiet sover patienten ikke. På et bestemt tidspunkt kan han blive bedt om at tage en dyb indånding, ændre håndens stilling, holde vejret. Under undersøgelsen måles patienten blodtryk og puls.

Det afhænger af, hvad lægen finder under hjerteangiografi, om det vil være nødvendigt at straks udføre yderligere interventioner, for eksempel åbning af de indsnævrede arterier med angioplastik eller stentplacering.

Koronografi varer som regel ca. en time, men det kan tage mere tid.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen skal patienten være under tilsyn af læger i mindst adskillige timer og må ikke stå op for at forhindre blødning. I nogle tilfælde må patienten gå hjem samme dag, nogle gange skal han forblive i klinikken.

I perioden efter koronografi anbefales rigeligt at drikke til patienten. Lægen vil bestemme, hvornår det vil være muligt at genoptage medicin, tage et bad, vende tilbage til det sædvanlige liv. I flere dage efter interventionen er det ikke værd at gøre det hårde arbejde.

Video: Rapport om koronarangiografi fra programmet "Sundhed"

Omkostninger til forskning i Rusland og i udlandet

Koronografi er en ret almindelig metode, der anvendes i hjertepraksis. Hvor meget proceduren koster, afhænger af en række faktorer, herunder klinikkens niveau, specialistens kvalifikationer, hendes dirigent, antallet af brugte forbrugsstoffer, valget af smertestillende midler, tilgængeligheden af ​​yderligere ydelser, tid på hospitalet mv.

I Rusland, i offentlige klinikker for patienter med OMS-politikker, er coronografi af hjertebeholdere gratis. Til gengæld ligger prisudsving i størrelsesordenen 8.000-30000 rubler.

For samme undersøgelse i udenlandske klinikker vil blive spurgt:

• I Tyskland, fra $ 6.500 til diagnostik og op til $ 19.000 til en behandlingsprocedure;
• I Østrig - fra 13.000 til 18.000 dollars;
• I Frankrig - 7000-14000 dollars;
• I Israel - 5000-15000 dollars;
• I USA - 7000-22500 dollars;
• I Schweiz, for hele spektret af tjenester omkring $ 27.000.

Således har patienten et valg, hvor man skal gøre en vital procedure. Som du kan se, varierer omkostningerne, og for russerne er det helt muligt og gratis mulighed, hvilket gør koronografi tilgængelig for næsten alle, til hvem den er vist.

Under alle omstændigheder bør du konsultere en læge ved de første tegn på sygdom. Kun i dette tilfælde er det muligt at undgå alvorlige og nogle gange uoprettelige sundhedsmæssige konsekvenser.

Koronar angiografi - flere typer diagnostik af tilstanden af ​​koronarbeholdere

For at forhindre pludselige problemer, der er fyldt med hjerte-kar-sygdomme, er det nødvendigt at tage dem under kontrol. Tidlige inspektioner hjælper ikke at gå glip af de farlige øjeblikke og træffe de nødvendige foranstaltninger. Om konsekvenserne, om hvad det er, hjerteskarens angiografi af hjerteskibene, dens konsekvenser, pris og patient feedback om det - alt dette og ikke kun vi vil tale i dette materiale.

Hvad er koronar angiografi

Koronarfartøjer er ansvarlige for fodring af hjertemusklen. Det afhænger af deres tilstand, om denne funktion vil være komplet.

For at finde ud af, om der er hindringer for leveringen af ​​ernæring gennem blodet til myokardiet forårsaget af utilstrækkelig funktion af koronararterierne, udføres en procedure kaldet koronarografi.

Elena Malysheva vil fortælle detaljeret om, hvad der er koronar angiografi:

Til hvem den er tildelt

Undersøgelsen udføres i forbindelse med patientens akutte tilstand (myokardieinfarkt) eller i form af en diagnostisk test.

Anbefal patienter med sådanne problemer:

• hvis medicin ikke virker,
• som forberedelse til operationen
• når der er tegn på, at hjertet fodrer i utilstrækkelige mængder.

Hvorfor gennemgå denne procedure

Koronarangiografi besvarer spørgsmålene:

• er der en sammenblanding i arterierne,
• lokalisering af problemområder
• arten af ​​patologi,
• størrelsen af ​​det område, der har en indsnævring: længden og graden af ​​reduktion af lumen.

På grund af det faktum, at patienten under manipulationen er under påvirkning af ioniserende stråling, udføres arrangementet som nødvendigt, hvilket bestemmes af lægen.

Typer af diagnostik

• Intravaskulær diagnose, der bruger ultralyd - metoden bruges sjældent.
• CT-koronarangiografi er en ikke-invasiv metode til kontrol af koronarbeholderens tilstand. Metoden er moderne, men ikke alle medicinske institutioner har det nødvendige udstyr. Det udføres ved hjælp af computertomografi ved hjælp af elektrokardiografisk synkronisering. Metoden har evnen til at give resultater med høj nøjagtighed.
• En metode, der anvender kateterisering. Metoden kaldes selektiv intervention. Denne diagnostiske metode er den første mulighed, der blev udviklet for at studere koronarfartøjernes forløb. I dag er den meget udbredt. I modsætning til andre diagnostiske metoder er samtidig implementering af terapeutiske foranstaltninger muligt. Hvis målet kun er diagnostik, kan metodens invasivitet henføres til dets mangler.
• Hr. Koronarografi er en metode, der ikke anvendes i medicinske institutioner, men mere i videnskabelig forskning. Metoden til evaluering af resultater er ikke tilstrækkeligt udviklet til at opnå en nøjagtig analyse.

Indikationer for

• specificere diagnostik af tilstanden af ​​coronary fartøjer og hjertet på tærsklen til den operative intervention,
• undersøgelse af status for tidligere installerede stents og shunts,
• behovet for koronarangiografi for at bestemme den mulige tilstedeværelse af indsnævring af sengen i koronararterierne for at bekræfte koronar sygdom;
• smerter i brystet,
• myokardieinfarkt - proceduren udføres hurtigst muligt
• omfattende foranstaltninger til diagnose af hjertesygdomme forbundet med koronar og andre skibe i dette område
• Tilstedeværelsen af ​​symptomer, der angiver underernæring af myokardiet
• kranspulsår, der viser lidt;
• tilfælde, hvor behandling af angina ved at tage medicin giver ikke det forventede resultat
• andre studier af hjertet har vist muligheden for koronararteriesygdom
• afslørede at patienten har en forstyrrelse af rytmer i en farlig grad;
• hvis patienten har lidt et hjerteanfald, og han har angina pectoris angreb.

Kontraindikationer for

Koronarangiografi er ikke færdig i tilfælde af:

• hvis en patient har et allergisk kontrastmiddel,
• patientens tilstand gør det umuligt for ham at samarbejde med lægen under proceduren,
• patienten bærer et barn.

I det følgende kapitel vil du fortælle om mulige komplikationer og konsekvenser efter hjerteskarens angiografi.

Er metoden sikker?

Manipulation giver i tilfælde af en selektiv procedure ikke mere end 1% af komplikationerne. Mulige komplikationer ved diagnosticering af en invasiv metode:

• adskillelse af blodproppen under kateterets fremskridt,
• ventrikulær fibrillation
• luftemboli
• myokardieinfarkt,
• skade på hjertevæggen.

CT koronar angiografi er en sikrere måde. De listede komplikationer ved diagnosticering på denne måde er umulige.

Forberedelse til koronarangiografi af hjerteskærerne er beskrevet nedenfor.

Forberedelse af proceduren

Før manipulationen sender specialisten patienten til en lille undersøgelse. udføres:

• elektrokardiografi,
• ekkokardiografi,
• blodprøve for at bestemme gruppen
• ekspertrådgivning efter skøn fra den behandlende læge
• prøver til vira.

Forberedelse af proceduren:

• Patienten advares på forhånd om, at manipulationen udføres på tom mave. Patienten holder op med at spise om aftenen.
• Punkteringssted, om nødvendigt, barbering.
• Brug medicin nogle dage før og umiddelbart før proceduren.

Til CT-koronar angiografi:

• hvis der er en god venøs adgang til hjertet, som kan tilvejebringe den krævede penetrationsgrad af kontrastmiddelet i koronararterierne for at opnå en undersøgelse af den rette kvalitet;
• patientens tilstand vurderes med hensyn til muligheden for samarbejdet med specialisten under proceduren.

Hvordan koronar angiografi af hjertekarrene er lavet er beskrevet nedenfor.

Sådan udfører du koronar angiografi, fortæl denne video:

Hvordan tingene går

Selektiv teknik

For selektiv koronarangiografi udfør følgende handlinger:

• Under lokalbedøvelse indsættes et kateter i patienten. Indgangspunkt vælger:
  • femoral arterie
  • underarm
  • radial arterie.
• Kateteret bevæger sig gennem karrene til koronararterierne.
• I området af kranspulsårerne er et kontrastmiddel.
• Ved hjælp af en angiograph overvåges det øjeblik, hvor kontrastmediet fordeles i koronararterierne. Skærmen viser en tegning af arteriens indre kanal. For fuldstændig information tages billeder fra forskellige vinkler.

Når et kontrastmiddel går ind i kroppen, kan patienten føle feber. Under proceduren sænker hjerterytmen, patienten føler det. I denne handling er der behov for at fjerne nøjagtige oplysninger.

Metoden adskiller sig i at hvis stenting eller ballongdilatation er påkrævet, er det muligt i samråd med patienten at udføres samtidig med diagnosen. Patienten under proceduren udsættes for ioniserende stråling. Han er bevidst, føler ikke ubehag. Diagnosen varer ca. 40 minutter.

Læs mere om, hvordan en sådan test udføres som en CT-koronarangiografi i hjerteskibene.

CT koronar angiografi

CT-koronarangiografi udføres ved anvendelse af en tomografi. Den bedste mulighed er en 64-skive maskine. Fremgangsmåden er en ikke-invasiv handling som følger:

• En time før studiet påbegyndes, tilbydes patienten at tage et lægemiddel, som sænker hjertekontrakternes hastighed.
• Gennem det intravenøse kateter injiceres kontrastsammensætning.
• Computer tomografi scanning af kranspulsårerne.
• Synkronisering med elektrokardiogrammet giver dig mulighed for at tage billeder på tidspunktet for diastolen. Sådanne billeder giver et kvalitetsbillede. Denne metode giver dig mulighed for at få et 3-D billede og bestemme fartøjets væg.

Fortolkning af resultater og omkostninger ved diagnostik

Efter diagnosen modtager patienten en rådgivende udtalelse fra en specialist og en disk med oplysninger om undersøgelsen. Patienten er vist en oversigt over, hvad der er placeret på disken, og der gives en forklaring om tilstanden af ​​koronarbeholderne og den anbefalede behandling.

Omkostningerne ved hjertekarbonernes koronarangiografi er ca. 19.000 rubler.

For mere om koronar angiografi, se videoen nedenfor:

Koronar angiografi

Koronar hjertesygdom betragtes som en af ​​de førende dødsårsager over hele verden. Dette er en patologi, der fører til forstyrrelse af hjertet og ledsages af en indsnævring af koronararterien. Koronarografi bruges til at diagnosticere kranspulsårens sygdom. Undersøgelsen viser hjertesygdomme, blodcirkulationen i dem og blokeringssteder. For at udføre denne procedure har sine egne regler for patientbehandling, kontraindikationer og mulige komplikationer.

Hvad er det

Kranspulsårerne leverer blod og ilt til hjertet. Det er nødvendigt for normal og jævn drift af hjertemusklen. Men nogle gange på grund af medfødte anomalier, aterosklerotiske pletter eller spasmer, indsnævrer lumen i arterierne, som kaldes stenose. Den farligste okklusion, det vil sige ophør af blodgennemstrømning. Dette billede fører til koronar sygdom eller myokardieinfarkt, i alvorlige tilfælde - død.

Du kan kontrollere status og funktion af koronararterier og kar med koronarangiografi. Dette er en slags angiografi og fluoroskopi. Undersøgelsen udføres ved at fylde arterierne med et særligt stof, der ikke tillader røntgenstråling at passere gennem - derimod. Et kateter leverer kontrast til hjertet selv.

Når stoffet spredes gennem karrene, tages der en række røntgenbilleder. I sådanne billeder er blodgitteret, arteriel permeabilitet og sygdomsstadiet klart synlige. Baseret på denne undersøgelse konkluderer lægen om behandlingsmetoderne.

Der er disse typer af undersøgelser. CT koronar angiografi. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af computertomografi, kontrasten injiceres i en vene uden kateterisering af hjertemusklen. Under undersøgelsen ser radiologen stederne for indsnævring, tykkelsen af ​​væggene i blodkarrene, den detaljerede struktur af kredsløbssystemet i et givet område.

Interventions selektiv koronarangiografi. Kateteret bevæges gennem venen til selve kranspulsåren, injiceret kontrast. Fremgangsmåden foregår under røntgenkontrol, lægen ser resultatet i realtid på skærmen.

Ultralyd koronar angiografi. Upopulær teknik, men bruges til forskning. Det er det samme som den foregående metode, men ved kateterets ende er ultralydssensoren fastgjort. Dette er gjort for at vurdere tilstanden af ​​vaskulære vægge.

Den mest almindelige undersøgelsesmetode på CIS's område er interventionel. Beregnet tomografi udføres i stigende grad i private klinikker, da denne metode giver mere information. Andre undersøgelsesmetoder er foreskrevet i isolerede tilfælde.

Når koronarografi er foreskrevet

Formålet med denne procedure er at undersøge tilstanden af ​​hjertets arterier for at finde en indsnævring eller blokering. Anvend fluoroskopi af kar med terapeuter, kardiologer og hjertekirurger. Det er nødvendigt før komplekse operationer, for at foretage den korrekte diagnose og vælge en vellykket behandling. Patienten henvises til koronar angiografi i sådanne tilfælde:

• iskæmisk sygdom;
• hjertefejl (før operation);
• hjertesvigt
• akut myokardieinfarkt (i de første 6 timer);
• ustabil angina.

Det er også ordineret til at vurdere effektiviteten af ​​hjerte- og vaskulær terapi. Der kræves en check for atypiske smerter i brystområdet uden en klar grund. Det bruges ofte før aorto-koronar bypass-kirurgi og andre interventioner.

Sådan forbereder du dig

Koronar fluoroskopi udføres efter patientens præparation. Proceduren kan være akut eller planlagt. Nøddiagnostik udføres med minimale analyser og test, typen og antallet af sådanne kontroller vælges af den behandlende læge afhængigt af situationen. For en rutinemæssig undersøgelse foreskrevet:

• høring af eksperter: neurolog, kardiolog, kirurg;
• blodprøver: koagulabilitet, Rh faktor og gruppe, biokemisk analyse;
• brystet røntgenstråler;
• allergitest;
• urinanalyse
• elektrokardiogram.

En komplet liste over kontroller er tildelt baseret på det kliniske billede. Fremgangsmåden udføres på tom mave for at undgå kvalme og gagrefleks. Hvis et kontrastmiddel injiceres i låret, dagen før du skal fjerne håret fra denne del.

Et par dage før den foreskrevne undersøgelse vises en stor mængde vand til patienten, alkohol er forbudt. På mødet kan man ikke spise.

Før selve undersøgelsen skal lægen advares om de indtagne lægemidler, om hans helbred. Du skal også tage en ændring af tøj og plejeprodukter til at blive på hospitalet.

Hvordan gør de det

Angiografi af hjerteskærerne udføres på hospitalet, patienten forbliver på hospitalet i flere dage for omhyggelig forberedelse og tilsyn efter proceduren. Alle manipulationer udføres under sterile røntgenoperationsbetingelser - dette er et værelse, der er udstyret specielt til sådanne formål. Før invasionen underskriver patienten samtykke dokumenter.

Derefter ændres patienten til tøj til hospitalet. Den er anbragt på betjeningsbordet og fastgør positionen, så den pludselige bevægelse ikke overtræder proceduren. For at overvåge hjerteslag og tryk skal du tilslutte en hjerteovervågning.

Anæstesiologen udfører lokalbedøvelse, patienten vil ikke føle smerte, men forbliver bevidst. Et kateter indsættes i en vene i lår- eller armområdet.

Punktstedet er valgt afhængigt af det kliniske billede. Gennem kateteret tjener tranquilizers og antiallergiske stoffer. Dette er nødvendigt, så kontrasten ikke forårsager allergier.

Kateteret føres gennem karrene til selve kranspulsårerne. Der er ingen smertefulde slutninger i karrene, så patienten vil ikke føle noget. Derefter tjener kontrast, som fylder fartøjerne. På skærmen ser lægen fremskridt i kateteret.

Når stoffet fylder arterierne, bliver de tydeligt synlige på skærmen. For at få billeder af høj kvalitet, kan radiologen bede om at holde vejret. Data fra skærmen kan optages på et digitalt medium, så senere læger kan evaluere patientens tilstand.

Med nedsat vaskulær patency kan en maskestent installeres eller ballonudvidelse kan udføres. Dette gøres lige under koronar angiografi, sådan manipulation genopretter fartøjets lumen og normal blodgennemstrømning. Efter proceduren fjernes instrumenterne, punkteringsstedet desinficeres og et tæt bandage påføres.

Patienten observerer stadig sengeluften. Nogle private klinikker tilbyder denne service på ambulant basis, patienten hviler i et par timer og går hjem. Hele processen vil ikke tage mere end en time.

Patientanmeldelser bekræfter, at røntgen af ​​karrene passerer hurtigt og uden alvorlig smerte. På tidspunktet for indsættelse af kateteret oplever ubehag, og når kontrast kommer ind, føles brystet varmt.

Kontraindikationer for proceduren

Koronarangiografi er kun karakteriseret ved relative kontraindikationer. Der er en liste over sygdomme, som øger risikoen for komplikationer. Men selv på baggrund af sådanne sygdomme kan de udføre fluoroskopi af fartøjer, hvis patientens liv afhænger af det. Ekstern forsigtighed koronar angiografi udføres med:

• nedsat blodkoagulation
• dekompenseret diabetes;
• allergiske kontrastmidler;
• arteriel hypertension;
• alvorlig nyresvigt - et kontrastmiddel, der er dårligt for de ramte nyrer
• intern blødning - afsat til problemet er løst.

Alle mulige kontraindikationer bør overvejes på tidspunktet for udnævnelsen af ​​koronar angiografi. Absolutte kontraindikationer omfatter kun alvorlig allergisk reaktion på kontrast. I de fleste tilfælde overføres undersøgelsen simpelthen.

Er denne undersøgelse farlig?

Alle, der skal gennemgå denne procedure, er interesserede i, hvad konsekvenserne og komplikationerne kan være. Denne type diagnose betragtes som sikker manipulation, processen overvåges af røntgen- eller CT-scanner. Ikke desto mindre er risikoen for komplikationer stadig til stede, og den farligste konsekvens er skader på karrene ved kateteret.

Sandsynligheden for sådanne komplikationer er meget lav, det kan forekomme fra pludselige bevægelser eller uforsigtighed hos lægen. Hvis patienten ikke er blevet korrekt uddannet, kan der forekomme en allergisk reaktion eller blødning (med dårlig koagulering). Alle disse risici kan reduceres, hvis du gennemgår grundigt træning, for at slappe af før proceduren.

Hvis røntgenoperationen overvinder frygt og angst, kan du advare lægen om det, han vil ordinere beroligende midler.

Hvor kan jeg gå og hvor meget koster det

Du kan gøre denne undersøgelse på en offentlig eller privat klinik. Den udføres kun i særligt udstyrede driftsrum, i det private segment anvendes flere og flere CT, hvilket giver udtømmende information.

Statsmedicinske institutioner er også udstyret med sådant udstyr, men her bruger de primært røntgenkontrol.

Resultaterne af koronarangiografi vil være de samme i begge tilfælde: lægen vil være i stand til at bestemme tilstanden af ​​arterierne. Prisen i det statslige segment vil være fra 140 dollars, til ejerne af OMS forsikringspolitikken - gratis.

I private medicinske og diagnostiske centre er omkostningerne ved en sådan service fra 300 dollar.

Når du vælger, skal du være opmærksom på lægernes kompetence og erfaring, fordi succesen af ​​operationen vil afhænge af den.

Hvis du er i tvivl om komplikationer og risici, er det værd at overveje, at ikke koronar angiografi er meget farligere.

Hvad er koronar angiografi og hvordan det er gjort

Koronarangiografi refererer til metoder til diagnosticering af hjerteskærter, der ikke udføres under rutineundersøgelser. Udstyret til denne metode til diagnostik er langt fra billig, den er kun udstyret med specialiserede hjertecentre, og ikke alle denne diagnose er vist. Der er imidlertid situationer, hvor det er nødvendigt.

Anvendelsen af ​​koronarangiografi er berettiget i tilfælde, hvor der er indlysende problemer med gennemgangen af ​​blod gennem koronarbeholderne, da en svækkelse af blodstrømmen straks påvirker mængden af ​​ilt, der leveres til hjertemusklen (og ikke kun), hvor visse områder begynder at dø af (dette kaldes iskæmisk hjertesygdom ).

Husk at koronarbeholderne direkte leverer iltet blod til hjertemusklen. Ellers hedder disse skibe kranspulsårer, og de er placeret på overfladen af ​​hjertet.

Når symptomerne på iskæmi opstår, er følgende spørgsmål gyldige: "Er der indsnævringer i hjerteskærerne?", "Er der blodpropper og i bekræftende fald, hvor er det?", "Hvad er dens størrelse, hvis den er til stede?", "Er der muligheder for at reservere blodtilførslen til hjertet i tilfælde af blokering af et fartøj? ".

For at besvare disse spørgsmål har vi brug for en objektiv diagnostisk metode, der viser nøjagtigt billedet af, hvad der sker.

Hvad er koronar angiografi

Udtrykket kateterisering refererer til processen, ved hvilken et kateter indsættes i et kropshulrum eller -kar. I første omgang vidste V.Forsman ikke engang om muligheden for at indføre et kateter i koronararterierne, men var kun bekymret for at løse urologiske problemer. Og begyndte sine eksperimenter i 1929.

For implementering af forskellige opgaver er blevet udviklet og forskellige katetre. Videnskabens udvikling har gjort det muligt i dag at fremstille en række af deres varianter. Vi vil kun være interesserede i bløde vaskulære katetre til undersøgelse af hjertekar.

Et vaskulært kateter er et tyndt, blødt rør, der kan indsættes i beholdere. Bede om hvad? Ved hjælp af et kateter kan en lægemiddelopløsning eller et kontrastmiddel indføres i blodbanen, som derefter kan observeres ved hjælp af røntgenbilleder eller en computer.

Typer af koronar angiografi

Det vigtigste mål, som udviklerne af diagnosticeringsmetoden forfulgte, som blev kaldt koronarangiografi (fra ordene "coronary vessels"), var at finde mulige indsnævringer eller obstruktioner af koronarbeholderne. Det var vigtigt at se både højre og venstre koronararterier.

Med udviklingen af ​​videnskab i dag kan dette mål opnås på tre hovedmåder.

Interventionel koronar angiografi

Denne metode refererer til invasive undersøgelsesmetoder, hvor hudens integritet er brudt. Gennem en punktering i venen indsættes et kateter i en person, og et røntgenkamera overvåges. Denne procedure bruger et kontrastmiddel, der hjælper med at skabe et billede af hjerteskærerne.

Du kan selvfølgelig spørge om behovet for at introducere et kateter til koronararterierne. Faktum er, at det kontrastmiddel, der anvendes i denne type diagnose, har en svag radioaktivitet, og det er vigtigt at levere det direkte til diagnosestedet og ikke hælde det over kredsløbssystemet

Bemærk, at denne metode er den første til diagnosticering af koronarfartøjer, som blev godkendt og blev anerkendt som "guldstandarden" (den bedste metode) ved diagnosen koronar hjertesygdom.

CT koronar angiografi

Kald denne diagnosemetode koronar CT angiografi korrekt. Ved diagnostik anvendes en computerbaseret tomografi, som ikke er så meget udbredt som røntgeninstallationer af en standardprøve.

Denne metode bruger også et kontrastmiddel (iod er dets base), men i stedet for hjertekateterisering injiceres dette stof i den cubitale vene ved anvendelse af et konventionelt venetisk kateter.

Datametoden er naturligvis mere moderne og har bedre informationsindhold (med 10%) i forhold til den klassiske metode. Med CT-koronarografi er det muligt at yderligere estimere tykkelsen af ​​beholdervæggene.

Ultralyd Koronar Angiografi

Denne metode er relateret til klassisk koronarangiografi, kun ved kateterets ende er en ultralydssensor fastgjort, med hvilken tilstanden af ​​vaskulærvæggen vurderes. Denne metode anvendes ikke i vid udstrækning, men anvendes specielt i forskningsinstitutter til forskning.

Bemærk at metoden for koronarangiografi anvendes inden for kardiologi, terapi og hjerteoperation.

Hvem er sendt til koronar angiografi

• Forberedelse til operation for hjertefejl.
• Før stentning af hjertets kransetanker.
• Opdater diagnose inden for kardiologi.
• Evaluering af effektiviteten af ​​behandling af aorta eller hjerte sygdomme.
• Mistanke om asymptomatisk koronar sygdom.
• Angina pectoris
• Myokardieinfarkt tidligere.

Hvilke sygdomme kan identificeres

Ifølge koronar angiografi kan lægen konkludere, at der er sådanne sygdomme:

• Iskæmisk hjertesygdom. Billedet viser stenose, hvilket fremkalder en krænkelse af blodcirkulationen og ernæring af hjertemusklen. En alvorlig patologi er lukningen af ​​karet lumen med 70%.
• Hjerteanfald. Der er et billede af fuldstændig blokering af koronararterien.
• Koronar aterosklerose. Billedet viser lokal indsnævring af blodkar, som dannes af aterosklerotiske plaques.
• Vaskulære patologier.

Hvordan er diagnosen

Koronarangiografi i hjerteskarerne involverer kirurgi, så det udføres kun på et hospital. Patienten er indlagt et par dage før den fastsatte dato for fuldt ud at forberede ham. Proceduren udføres normalt i et røntgenoperationsrum, hvor der er installeret specielt røntgenudstyr.

Fremgangsmåden i sig selv er som følger:

1. Læger rådgiver patienten om den kommende procedure og mulige konsekvenser. Patienten underskriver et samtykke dokument.
   
2. Patienten ligger på et specielt bord, og hans krop er fast. Dette gøres for at forhindre utilsigtede bevægelser under proceduren, som kan løsne kateteret.
   
3. Læger gør lokalbedøvelse. Patienten er bevidst under undersøgelsen.
   
4. Patienten er forbundet med standardinstrumenter, for eksempel en hjerteovervågning, til at styre tryk og puls.
   
5. For at forhindre mulige bivirkninger administreres smertestillende midler og antiallergiske lægemidler til patienten.
   
6. Kateteret, gennem hvilket koronar angiografi vil blive udført, indsættes i lårarterien eller ved albuebøjningsstedet.
   
7. Et kontrastmiddel baseret på iod indsættes gennem kateteret.
   
8. Resultaterne er synlige på skærmen efter at kontraststofet kommer ind i karrene. Billeder er taget i flere fremskrivninger for at dække skibene fra alle sider af hjertet.
   
9. Data fra skærmen, hvor skibe vises, optages på transportøren. Dette gør det muligt at gennemgå resultaterne senere eller studere det opnåede billede mere detaljeret.
   
10. Læger kan straks løse nogle problemer ved at installere en stent, der vil udvide fartøjets lumen.
    
11. Efter at kateteret er fjernet, påføres et trykforbindelse på punkteringsstedet, og patienten henstår i flere timer i ro. Dette gøres for at forhindre blødning eller infektion.

Efter punktering af lårarterien skal patienten forblive under observation på sygehuset i kort tid. Hvis undersøgelsen blev gennemført via den radiale arterie, er et par timer passiv hvile tilstrækkelig.

Forberedelsesregler

• Blodprøvning af de vigtigste farlige infektioner (HIV, syfilis, hepatitis), generel analyse, blodgruppe, koagulering, biokemisk analyse.
• Ultralyd i hjertet.
• Hjertekardiogram.
• Høring af en kardiolog og andre specialister for et fuldstændigt billede af patientens tilstand.

Anbefalingerne fra den forberedende fase til patienter er som følger:

• At være helt ærlig med lægerne, ikke at skjule noget.
• Stop med at tage antikoagulantia en uge før testen.
• Den foregående dag skal du drikke op til 3 liter væske for hurtigt at fjerne kontrastmiddelet fra kroppen.
• Middag på den foregående dag skal være lys og afslutte 3 timer før sengetid.
• Følg hygiejneprocedurer, tag et bad.
• Undersøgelsen bør ikke bære smykker, de forvrider røntgenstrålerne.

Kontraindikationer

Næsten alle patienter må gennemgå koronar angiografi. Der er dog nogle begrænsninger:

• Under ukontrolleret hypertension udføres undersøgelse ikke. Den skal udskydes, indtil patientens stat stabiliseres for at undgå en hypertensive krise.
  
• Ved akut berøring kan koronarangiografi forværre tilstanden og fremkalde yderligere blødning i hjernen.
  
• I tilfælde af intern blødning kan midlertidig koronarangiografi ikke udføres. En stigning i tryk under undersøgelsen vil sandsynligvis øge blødningen.
  
• I infektionssygdomme kan koronarangiografi udløse blodpropper eller inflammatoriske reaktioner.
  
• Hos patienter med diabetes kan screening forårsage hjerteanfald og andre komplikationer.
  
• I løbet af feberperioden anbefales koronarangiografi at blive udskudt, indtil patientens tilstand er normaliseret.
  
• Ved alvorlige nyresygdomme er selve undersøgelsen ikke farlig. Kontrastmidlet er imidlertid meget giftigt for nyrerne, så koronar angiografi erstattes af andre undersøgelsesmetoder.
  
• Inden proceduren startes, er det nødvendigt at afgøre, om patienten er intolerant over for et kontrastmiddel, som kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner.
  
• Tilstedeværelsen af ​​problemer i blodkoagulationssystemet øger sandsynligheden for ukontrolleret blødning signifikant.

Koronar angiografi og omkostninger

Det skal imidlertid forstås, at der stadig er forstyrrelser i det indre kardiovaskulære system. Derfor er komplikationer stadig mulige, såsom:

• Når kateteret bevæges gennem venerne, kan en trombose adskilles, hvis den er i den involverede vene;
• i forbindelse med diagnosen kan forårsage ventrikulær fibrillation;
• luftemboli kan forekomme
• Forkert indføring af et kateter kan skade væggene i blodkar og hjerte.

Selvfølgelig vil erfarne læger ikke tillade sådanne tilfælde, men patienten skal advares, så abonnementet er taget fra ham, at han kender de mulige risici.

CT koronar angiografi er en sikrere måde. De listede komplikationer ved diagnosticering på denne måde er umulige. Men i denne diagnostiske indstilling er komplikationer også mulige.

Den mest typiske komplikation er den såkaldte ekstravasation af det radioaktive præparat. Vi har gentagne gange set med forskellige manipulationer med venerne (blodprøvetagning, indførelse af løsninger), især i tilfælde af dårligt betragtede årer, udseendet af blå mærker.

Således er penetrationen af ​​et kontrastmiddel i blødt væv uden for blodbanen ledsaget af hudlæsioner (et lægemiddel baseret på jod er giftigt) såvel som subkutant væv. Desuden kan patienten blive kontaktfri eller stærkt svag. Og det er på baggrund af lokal smerte og hævelse.

I tilfælde af en sådan situation (ekstravasation) anbefales det at sætte hånden på en højde og anvende en forkølelse.

Når der udføres begge metoder til koronarangiografi, kan en alvorlig komplikation være en allergisk reaktion, når et kontrastmiddel indgives. Symptomer omfatter kløe og rødme i huden, lokal hævelse er mulig, samt åndenød.

Omkostninger ved koronar angiografi

I Rusland kan prisen på en undersøgelse variere betydeligt. Det afhænger af klinikken og kvalifikationerne hos den læge, der udfører koronar angiografi. Priser for proceduren:

• Rusland - fra 8 til 30 tusind rubler.
• USA - fra 7 til 22 tusind dollars.
• Israel - fra 5 til 15 tusind dollars.
• Frankrig - fra 7 til 14 tusind dollars.

Her er trinene i koronar angiografiproceduren.