Hemolyse: essensen, typerne, fysiologiske og patologiske, akutte og kroniske

Udtrykket "hæmolyse" refererer til antallet af hyppigt anvendte inden for et hvilket som helst område af medicinsk aktivitet. Mange kender hans formål, andre indser, at der er sket noget irreversibelt med blod, da dette ord er meningsfuldt udtalt. For det tredje betyder dette begreb slet ingenting, hvis en person er sund og ikke er interesseret i medicin i princippet.

Blod hæmolyse opstår konstant, det fuldfører livscyklussen af ​​røde blodlegemer, som lever 4 måneder, ødelægges på en planlagt måde og "dø" - denne begivenhed for en sund organisme går ubemærket. En anden ting er, hvis røde blodlegemer ophører med at eksistere som en fuldgod syrebærer af andre årsager, som kan være forskellige giftstoffer, som ødelægger erytrocytemembraner, lægemidler, infektioner, antistoffer.

Hvor forekommer hæmolyse?

Røde blodlegemer kan ødelægges på forskellige steder. At skelne denne sammenbrud ved lokalisering kan skelnes mellem følgende typer hæmolyse:

• Nogle gange påvirkes røde blodlegemer af deres miljø - cirkulerende blod (intravaskulær hæmolyse)
• I andre tilfælde forekommer ødelæggelsen i cellerne i de organer, der er involveret i dannelse af blod eller akkumulerer de bloddannede elementer - knoglemarv, milt, lever (intracellulær hæmolyse).

Sandsynligvis opstår opløsningen af ​​blodproppen og plasmafarvningen i rødt in vitro (in vitro). Oftest forekommer hæmolyse i blodprøven:

1. På grund af brud på teknikken til prøveudtagningsmateriale (f.eks. Vådt rør) eller manglende overholdelse af reglerne for opbevaring af blodprøver. Typisk forekommer hæmolyse i sådanne tilfælde i serum, på tidspunktet eller efter dannelsen af ​​en koagulering;
2. Bevidst bevidst til laboratorieundersøgelser, der kræver forudgående hæmolyse af blodet eller rettere lysen af ​​røde blodlegemer for at opnå en separat population af andre celler.

Når vi taler om typer af hæmolyse i kroppen og udenfor det, mener vi, at det ville være nyttigt at minde læseren om forskellen mellem plasma og serum. I plasma er protein opløst i det til stede - fibrinogen, som senere polymeriseres til fibrin, som danner basis for en blodprop, der er sunket til bunden af ​​røret og omdanner plasmaet til serum. I hæmolyse af blodet er dette af fundamental betydning, da blodet i blodbanen i den normale fysiologiske tilstand ikke koagulerer. En alvorlig tilstand som følge af eksponering for ekstremt ugunstige faktorer - intravaskulær hæmolyse eller dissemineret intravaskulær koagulering (ICD) refererer til akutte patologiske processer, der kræver en stor indsats for at redde en persons liv. Men selv da vil vi tale om plasma, og ikke om serum, for serum i dets fulde form observeres kun uden for en levende organisme efter dannelsen af ​​en blodkolonne af høj kvalitet, der hovedsagelig består af fibrinfilamenter.

Biokemiske blodprøver taget med antikoagulant og studeret i plasma, eller valgt uden brug af antikoagulerende opløsninger i et tørt rør og studeret i serum, kan ikke gå ind i arbejdet. Hemolyse af røde blodlegemer i prøven er en kontraindikation for undersøgelsen, fordi resultaterne vil blive forvrænget.

Hemolyse som en naturlig proces

Som nævnt ovenfor forekommer hæmolyse i nogen grad konstant i kroppen, fordi de gamle gamle røde blodlegemer dør, og deres plads er taget af nye - unge og ubevægelige. Naturlig eller fysiologisk hæmolyse, der forekommer permanent i en sund krop, er den naturlige død af gamle røde blodlegemer, og denne proces forekommer i leveren, milt og rødt knoglemarv.

En anden ting er, når røde blodlegemer stadig lever og lever, men nogle omstændigheder fører dem til for tidlig død - dette er patologisk hæmolyse.

Meget ugunstige faktorer, der påvirker disococytterne (som er normale røde blodlegemer), øger dem til en sfærisk form, hvilket forårsager uoprettelig skade på membranen. Cellemembranen, som ikke har nogen særlig evne til at strække sig i naturen, bryder til sidst, og indholdet af erytrocyten (hæmoglobin) går frit ind i plasmaet.

Som et resultat af frigivelsen af ​​rødt blodpigment i plasmaet er det malet i en unaturlig farve. Lakblod (skinnende rødt serum) er det vigtigste tegn på hæmolyse, som du kan overveje med dine egne øjne.

Hvordan manifesterer man sig?

Kronisk hæmolyse, der ledsager nogle sygdomme og eksisterer som et af symptomerne (seglcelleanæmi, leukæmi) producerer ikke nogen særlige manifestationer - det er en træg proces, hvor alle terapeutiske foranstaltninger er rettet mod den underliggende sygdom.

Selvfølgelig vil nogle tegn på naturlig hæmolyse, uanset hvor svært vi prøver, vi ikke kan se. Ligesom andre fysiologiske processer er den programmeret af naturen og fortsætter ubemærket.

Collapse uregelmæssige røde blodlegemer i seglcelleanæmi

Uopsættelige og intense indgreb kræver akut hæmolyse, hvis hovedårsager er:

• Transfusion af blod uforenelig med erythrocytsystemer (AB0, rhesus), hvis kompatibilitetstest ikke blev udført eller blev udført i strid med de metodologiske anbefalinger;
• Akut hæmolytisk anæmi forårsaget af hæmolytiske giftstoffer eller har en autoimmun natur

forskellige lidelser ledsaget af kronisk hæmolyse

Isoimmun hæmolytisk anæmi i HDN (hæmolytisk sygdom hos den nyfødte), som barnet allerede er født af, kan også tilskrives tilstanden akut hæmolyse, og hans vejrtrækning forværrer kun situationen.

Med udviklingen af ​​hæmolysefængsler vil patientens klager kun være til stede under forudsætning af at han er bevidst og kan kommunikere sine følelser:

1. Klemmer brystet skarpt;
2. Varm fremstår i hele kroppen;
3. Det gør ondt i brystet, maven, men især i lumbalområdet (rygsmerter er et typisk symptom på hæmolyse).

Objektive tegn omfatter:

• Fald i blodtryk
• Udtales intravaskulær hæmolyse (laboratorietest);
• Hyperæmi i ansigtet, som snart giver plads til lak, og derefter cyanose;
• angst;
• Ufrivillig vandladning og afføring angiver en høj grad af sværhedsgrad af tilstanden.

Tegn på akut hæmolyse hos patienter, der gennemgår stråle- og hormonbehandling eller i anæstesi, slettes og forekommer ikke så levende, så de kan gå glip af.

Hertil kommer, at hæmotransfusionskomplikationer har denne funktion: Efter et par timer aftager alvorligheden af ​​processen, blodtrykket stiger, smerten er ikke særlig bekymret (der er stadig smerter i underkroppen), derfor ser det ud til, at det har "passeret igennem". Desværre er det ikke. Efter en tid vender alt tilbage til det normale, men kun med en ny kraft:

1. Kropstemperaturen stiger;
2. Forøger gulsot (sclera, hud);
3. Bekymret for alvorlig hovedpine;
4. Det dominerende tegn er en lidelse af nyrernes funktionelle evner: Et kraftigt fald i mængden af ​​udskilt urin, hvor der er meget fri protein og hæmoglobin, ophør af urin. Resultatet af behandlingssvigt (eller mangel deraf) på dette stadium er udviklingen af ​​anuria, uremi og patientens død.

I en tilstand af akut hæmolyse under behandlingen tages patienten konstant blod- og urinprøver, der bærer de nødvendige oplysninger til lægen om ændringerne, bedre eller værre. Fra blodet observeres:

• Voksende anæmi (røde blodlegemer ødelægges, hæmoglobin går ind i plasmaet);
• trombocytopeni;
• Høj bilirubin, som et produkt af erytrocytforfald (hyperbilirubinæmi);
• Forstyrrelser i koagulationssystemet, der viser et koagulogram.

Med hensyn til urin (hvis der er en), selv ved sin farve kan man allerede se tegn på hæmolyse (farven er rød og undertiden sort), mens biokemisk forskning viser hæmoglobin, protein, kalium.

behandling

Behandling af akut hæmolyse (hæmolytisk krise, chok) kræver altid øjeblikkelige tiltag, som dog afhænger af årsagen til dens udvikling og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Patienten ordineres blodsubstitutionsløsninger, udskiftning af blodtransfusion (hos nyfødte med HDN), plasmaudveksling, hormoner injiceres, hæmodialyse udføres. På grund af det faktum, at patienten selv eller hans pårørende ikke under nogen omstændigheder kan klare denne tilstand hjemme, er det ikke fornuftigt at beskrive alle behandlingsregimer. Derudover udføres vedtagelsen af ​​visse behandlingsmetoder på stedet under udførelsen af ​​alle aktiviteter baseret på løbende laboratorieovervågning.

Årsager og typer af patologisk hæmolyse

Typer af hæmolyse, afhængigt af årsagerne til dens udvikling, er forskellige, ligesom årsagerne er:

Immune. Transfusion af blod, der er uforeneligt med basissystemerne (AB0 og Rh) eller produktionen af ​​immunantistoffer som følge af immunologiske lidelser, fører til dannelse af immunhemolyse, som observeres i autoimmune sygdomme og hæmolytisk anæmi af forskellig oprindelse og behandles detaljeret i de relevante afsnit af vores hjemmeside (hæmolytisk anæmi).

Immunhemolyse - antistoffer ødelægger røde blodlegemer identificeret som "fremmede"

Ved undersøgelse af egenskaberne af røde blodlegemer ved diagnosen af ​​visse sygdomme kræves nogle gange en blodprøve, såsom osmotisk resistens af erytrocytter (WEM), som vi vil overveje særskilt, selvom den er direkte relateret til osmotisk hæmolyse.

Osmotisk resistens af erytrocytter

Osmotisk resistens af røde blodlegemer bestemmer stabiliteten af ​​deres membraner, når de placeres i en hypotonisk opløsning.

• Mindst - de siger om det, når mindre resistente celler begynder at bryde ned i 0,46 - 0,48% natriumchloridopløsning;
• Maksimum - alle blodceller desintegreres ved en NaCl-koncentration på 0,32-0,34%.

Den erotrocyters osmotiske resistens er direkte afhængig af cellernes form og graden af ​​deres modenhed. Karakteristika for form af røde blodlegemer, som spiller en rolle i deres stabilitet, er indekset for sfæriskhed (tykkelse til diameterforhold), som normalt svarer til 0,27-0,28 (naturligvis er forskellen lille).

Den sfæriske form er karakteristisk for meget modne erythrocytter, som ligger på randen for at fuldføre deres livscyklus, og membranmodstanden af ​​sådanne celler er meget lav. Ved hæmolytisk anæmi indikerer udseendet af sfæriske (sfæroide) former for disse blodcellers overhængende død, denne patologi reducerer deres levetid med 10 gange, de kan ikke udføre deres funktioner i mere end to uger og har derfor eksisteret i blodet i 12-14 dage, de dør. Således udvider hæmolytisk anæmi med udseendet af sfæriske former også sfæricitetsindekset, hvilket bliver et tegn på for tidlig død af erythrocytter.

Den mest resistente over for hypotension er endowed med unge, lige forlod knoglemarv, cellerne - reticulocytterne og deres forgængere. Ved at have en fladskiveform, lavt sfæricitetsindeks, tolererer unge erytrocytter sådanne betingelser godt. Derfor kan en sådan indikator som erytrocytternes osmotiske resistens anvendes til at karakterisere intensiteten af ​​erythropoiesis og følgelig den hæmatopoietiske aktivitet af rød knoglemarv.

Et lille spørgsmål

Afslutningsvis vil jeg gerne røre ved et lille emne, som i mellemtiden ofte interesserer patienter: hæmolysen af ​​røde blodlegemer i behandlingen af ​​visse lægemidler.

Visse lægemidler forårsager en forøgelse af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Hemolyse af erythrocytter i disse tilfælde betragtes som en bivirkning af lægemidlet, som går væk, når lægemidlet afbrydes. Disse stoffer omfatter:

• Nogle analgetika og antipyretika (acetylsalicylsyre og aspirinholdige, amidopyrin);
• Lignende diuretikum (diacarb, for eksempel) og nitrofuranpræparater (furadonin) har lignende ulemper;
• De har en tendens til for tidligt at ødelægge erythrocytemembranen og mange sulfonamider (sulfen, sulfapyridazin);
• Blodsukkerreducerende medicin (tolbutamid, chlorpropamid) kan have en virkning på den røde blodlegemembran;
• Hemolyse af erythrocytter kan forårsage lægemidler rettet mod behandling af tuberkulose (isoniazid, PASK) og anti-malaria (kinin, acriquin).

Der er ingen særlig fare for kroppen, det er ikke panik værd, men du bør stadig informere din læge om dine tvivl, hvem vil løse problemet.

Hvad er blod hæmolyse

I dag vil vi undersøge en sådan ting som hæmolyse af blod, studere hovedårsagerne til dens udvikling, overveje symptomerne, behandlingsmetoderne fuldt ud. Så hæmolyse er et fænomen i menneskekroppen forårsaget af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer på grund af membranopløsning, hvorfor derfor hæmoglobin og andre komponenter kommer ind i det ydre miljø. Cellemembranen desintegreres under virkningen af ​​et særligt stof kaldet hæmolysin, såvel som under påvirkning af giftstoffer og toksiner, som vi vil diskutere senere. Glem ikke, at et sådant fænomen som hæmolyse konstant forekommer hos næsten enhver levende organisme, fordi livet af røde blodlegemer har sin egen periode, sædvanligvis ikke mere end 120-125 dage. I nogle sygdomme ødelægges blodceller imidlertid hurtigere, hvilket igen fører til forskellige blodpatologier. Lad os nu se nærmere på, hvad der er blodhæmolyse, hvilke blodtyper er der?

Typer af hæmolyse

Som nævnt ovenfor har erytrocyten sin egen livscyklus, som normalt når 125 dage, efter at dens membran er ødelagt, og cellen dør. Hele specificeret proces finder sted i den menneskelige milt under indflydelse af immunsystemet. Afhængigt af hvor hæmolyse opstår, er den opdelt i flere typer.

De fleste specialister i undersøgelsen af ​​blodsygdomme opdeler hemolysen af ​​røde blodlegemer i følgende underarter:

• hæmolyse, der forekommer inde i menneskekroppen kaldes biologisk. Den udvikler sig i milten, de "gamle" røde blodlegemer opløses under virkningen af ​​immunforsvarets makrofager. Hæmoglobin kommer næsten ikke ind i plasmaet. I særlige tilfælde observeres død af røde blodlegemer i blodbanen (når angrebet af giftige slanger eller insekter, hvis bid er farlig for mennesker eller under en blodtransfusionsprocedure fra en donor, der har en anden blodtype med modtageren), ledsages denne proces af frigivelse af hæmoglobin i blodplasmaet og hans udgang med urin;
• kemisk erythrocyt hæmolyse er opløsningen af ​​blodlegemer under påvirkning af kemiske stoffer (syrer, alkalier, toksiner og også slanger og insekter).
• Termisk type opstår, når blodet udsættes for høje temperaturer, eller omvendt, for lavt;
• den mekaniske type skyldes skade på membranen af ​​de røde blodlegemer under dets passage gennem apparatet under hemodialyseproceduren, eller når testrøret med materialet til analyse er stærkt rystet;
• osmotisk hæmolyse observeres under laboratoriebetingelser observeres skade på erytrocytemembranen i hypotoniske væsker. Vand trænger ind i blodlegemerne, det strækker sig og forårsager, at membranen brister.

grunde

Hvis hæmolyse diagnosticeres, kan årsagerne til dette være helt forskellige, de vigtigste omfatter normalt:

• eksponering for bakterielle toksiner (tyfus, streptokokker);
• virus;
• parasitter;
• eksponering for visse typer af giftstoffer og visse kemikalier
• angreb af giftige insekter og slanger;
• giftige forgiftning svampe;
• lægemiddelreaktioner;
• forskellige autoimmune årsager;
• mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer
• uforenelighed i blodgruppen hos donoren og modtageren
• rhesus konflikt mellem mor og foster.

Ovennævnte faktorer fremkalder erhvervede hæmolytiske anemier; i medfødte sygdomme er livscyklusen for røde blodlegemer meget kortere. Oftest forekommer dette på grund af den erythrocytmembran, der er iboende, eller det menneskelige immunsystem opfatter "egne" blodceller som fjendtlige og søger at ødelægge dem.

Biologisk hæmolyse forekommer i milten eller leveren, med en stigning i disse organer og et fald i syntesen af ​​røde blodlegemer.

Nødpleje kræver akut hæmolyse, hovedårsagerne til denne proces er:

• ingen blodkompatibilitetstest blev foretaget under transfusion eller transfusioner blev udført i strid med normerne;
• forgiftning med giftstoffer eller kemikalier, hvilket resulterede i akut hæmolytisk anæmi;
• hæmolytisk sygdom hos nyfødte, når babyer allerede bliver født, og deres vejrtrækning begynder at forværre situationen.

symptomatologi

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen kan symptomerne på hæmolyse variere, for eksempel i den milde form af patienter, svaghedsproblemer, nogle gange er der kuldegysninger, en følelse af kvalme, og gulsot af øjenbuer ses ofte.

I tilfælde af omfattende hæmolyse efter 8-9 timer fra starten af ​​udviklingen er patienter bekymrede over:

• øget hovedpine og træthed;
• undertiden opkastning;
• i den rigtige hypokondriumområde er der konstateret alvorlig smerte, som kan overføres til underkroppen;
• de vigtigste symptomer på hæmolyse omfatter en ændring i urinens farve til brun eller maroon;
• et lavt antal røde blodlegemer er noteret i blodprøven;
• der er et højt indhold af "unge" røde blodlegemer;
• patienten har ofte en høj temperatur på op til 39 grader;
• På grund af det faktum, at nedbrydningen af ​​blodceller forekommer i leveren, øges orglet, hvilket resulterer i leversvigt;
• få dage efter starten af ​​hæmolyse diagnosticeres patienter med gulsot;
• høje bilirubinniveauer er noteret i blodet;
• På grund af nedbrydning af hæmoglobin i nyrerne standses tubuli, hvilket fører til udvikling af nyresvigt, op til fuldstændig retention af urin.

Det skal bemærkes, at hæmyse af erytrocytter observeres ikke kun i den menneskelige krop, for eksempel i laboratoriet i undersøgelsen af ​​analysen af ​​humant blod.

I tilfælde af nedbrydning af blodlegemer under laboratorieanalyse kan resultaterne af undersøgelsen være upålidelige.

Hovedårsagerne til den hurtige blodkoagulation er:

• manglen på konserveringsmidler in vitro eller utilstrækkelig;
• metodologiske retningslinjer blev overtrådt, når der blev taget materiale til forskning;
• krænkelse af sterilitet under blodprøveudtagning
• spise for fed af patienten før blodprøven
• krænkelse af retningslinjer før undersøgelsen
• overtrædelse af reglerne for transport af blodprøver
• overtrædelse af reglerne for lagringsrør med blod
• eksponering for høje temperaturer på blodrør.

Ovennævnte årsager fører desværre til at trække blod og foretage forskning, hvilket er uønsket, især for små børn, så medicinsk personale skal nøje følge instruktionerne under proceduren.

behandling

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​hæmolyse er en yderst farlig tilstand, især i det akutte stadium, i dette tilfælde er der behov for hurtig lægehjælp. Ved akut hæmolyse skal eksperter først forhindre opstart af en hæmolytisk krise, og alle aktiviteter udføres udelukkende på hospitalet.

Med et kraftigt fald i hæmoglobinniveauet vil den eneste effektive behandling være rød blodlegemstransfusion, i tilfælde af en krise anbefales anabolske steroider.

Med udviklingen af ​​den akutte fase af autoimmun hæmolyse ordineres patienten et kursus af glukokortikosteroider, for eksempel Prednisolon. I mangel af remission, når man tager ovennævnte midler, er patienten ordineret en operation for at fjerne milten. Nogle former for hæmolyse involverer ikke kun glukokortikosteroidlægemidler, men også immunosuppressive lægemidler.

I tilfælde af begyndelsen af ​​scenen med dyb hæmolyse udføres en transfusionsprocedure med rød blodlegeme, men først efter Coombs-testen.

Også i dette stadium administreres Reogluman intravenøst ​​for at eliminere hæmodynamiske forstyrrelser.

Hvis patienten diagnosticeres med en stigning i kreatinin og urinstof, er han ordineret et forløb af hæmodialyseprocedurer. Til forebyggelse af udvikling af nyresvigt indikeres natriumbicarbonat.

Til behandling af akut hæmolyse hos børn udføres en enkelt procedure til udskiftning af Rh-negativt blod. Blodtransfusion udføres i forbindelse med udnævnelsen af ​​glukokortikosteroidlægemidler. Vises også til en ammende moder for at nægte at amme barnet.

Endnu en gang minder vi om, at den akutte fase af hæmolyse kræver øjeblikkelig lægehjælp, i tilfælde af medfødt sygdom bør patienterne konstant overvåges af en læge.

Hvad er blod hæmolyse

Blod hæmolyse henviser til ødelæggelsen af ​​erythrocytemembranen, hvilket fører til frigivelse af hæmoglobin. Det sker normalt ved afslutning af livscyklus for celler, i tilfælde af sygdomme og forgiftninger, transfusion af uforeneligt blod og også uden for kroppen ved afgivelse af analysen. Akut hæmolyse opstår med udvikling af chok, nyresvigt.

Beskadigede røde blodlegemer gør prøven uegnet til forskning. Læs mere om de kliniske og laboratorie tegn på hæmolyse, samt hvordan man kan forhindre det, se denne artikel.

Læs i denne artikel.

Typer af hæmolyse af erytrocytter

Ødelæggelsen af ​​cellemembranen i erytrocyten er indenfor og uden for kroppen under laboratoriediagnostik. Blod hæmolyse er altid normal og tjener til at fjerne ikke-levedygtige celler, men det kan øges med negative ydre påvirkninger eller sygdomme.

Fysiologisk og patologisk

Røde blodlegemer lever i ca. 4 måneder og destrueres derefter af cellerne i leveren, knoglemarven eller milten. Som et resultat frigives hæmoglobin, hvilket bliver til et pigment - bilirubin. Resten af ​​celler bruger makrofager (rengøringsceller).

Ved sygdomme eller indtrængen af ​​giftstoffer med hæmolytisk virkning sker nedbrydning af røde blodlegemer hurtigere, hvilket er ledsaget af manglende oxygentilførsel til vævene (anæmi), et overskud af toksisk bilirubin (gulsot), milten kan øges, lever og nyrer svækkes.

Og her mere om antiphospholipid syndromet.

Akut og kronisk

Den massive celle ødelæggelse resulterer i inkompatible blodtransfusioner efter gruppe eller Rh faktor, antigen sammensætning samt forgiftning. Akutte forhold, der kræver akut lægehjælp omfatter hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Det er forbundet med en immunkonflikt mellem barnets røde blodlegemer og antistoffer fra moderens blod.

Disse tilstande er kendetegnet ved feber, kulderystelser, smerter i maven og lændehvirvelsområdet, opkastning, svær svaghed og svimmelhed. Trykket falder, i mangel af intensiv behandling udvikler akut nyresvigt med dødelig udgang.

Kronisk hæmolyse forekommer med medfødt hæmolytisk anæmi. Det kan være asymptomatisk, det kan forekomme efter infektionssygdomme eller tage medicin, der beskadiger erytrocytemembranerne. Blandt de erhvervede patologier er autoimmune former de mest almindelige, hvor der dannes antistoffer mod egne erytrocytter i kroppen. Opstår i permanent form eller ledsages af hæmolytiske kriser.

Intravaskulær og intracellulær

Normalt kan der kun være intracellulær hæmyse i makrofager, der ødelægger ikke-levedygtige røde blodlegemer. Medfødt forbedring af denne proces opstår, når den røde blodlegeme er ringere. Det er kendetegnet ved gul hud, sclera, en forstørret milt, fri bilirubin, et fald i haptoglobin (hæmoglobinbindende protein).

Med udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi kan membranerne i de røde blodlegemer allerede opløses i blodbanen. Dette fører til det rige udseende af frit hæmoglobin. Hvis leveren ikke klare sin behandling i bilirubin, udskilles den i urinen - hæmoglobinuri opstår. Milten i sådanne tilfælde er normal, sygdommen ledsages af:

• smerter i nyrerne, maven, hjertet på grund af vaskulær trombose;
• svag gul hud;
• tegn på forgiftning - kvalme, feber, kuldegysninger;
• en kraftig stigning i hæmoglobin og lavt haptoglobin.

Se på videoen om typer blod hæmyse:

Årsager til hæmolyse i den biokemiske analyse af blod

Når man gennemfører laboratoriediagnostik i resultaterne af undersøgelsen, er konklusionen - analysen udføres ikke på grund af hæmolyse af en blodprøve. En sådan situation kan opstå på grund af manglende overholdelse af reglerne for indsamling og opbevaring af materiale. Sandsynlige årsager til ødelæggelse af røde blodlegemer:

• spor af den foregående del forblev, retter blev dårligt vasket;
• utilstrækkeligt tilsat eller forkert valgt antikoagulant, svagt blandet med prøven
• med hurtig blodopsamling er der opstået cellevægskader;
• patienten overholdt ikke anbefalingerne om begrænsning af fedtholdige fødevarer, alkohol før analyse, pause efter det sidste måltid blev ikke observeret;
• blod blev overført til et andet rør;
• forringet sterilitet af forbrugsstoffer;
• under transport af prøven blev den underkastet vibrationer, rystning, varme eller lys, frysning og optøning.

Hemolyse af røde blodlegemer i sygdomme

Patologisk celleskader udvikler sig i sygdomme, forgiftninger, medfødte abnormiteter i blodet. Hos nogle følsomme patienter kan kold og medicin føre til ødelæggelse af erythrocytemembranen.

Manifestationer af hæmolyse detekteres under sådanne forhold:

• inkompatibel blodtransfusion;
• autoimmune sygdomme;
• vaccinationer;
• streptokokinfektioner (scarlet feber, erysipelas, angina, endokarditis);
• malaria, toxoplasmose, tyfusfeber, mononukleose, syfilis;
• systemisk candidiasis;
• viral hepatitis og lungebetændelse;
• langvarig og ukontrolleret brug af antibiotika, cytostatika, antiparasitiske lægemidler, sulfonamider, smertestillende midler;
• forgiftning med blysalte, arsen, eddikesyre, benzin, svampe, ether, chloroform, alkohol (især surrogater);
• viper, tarantula eller bi sting;
• skade på røde blodlegemer under passagen gennem protesventilen eller hjertelungemaskinen;
• rhesus konflikt graviditet;
• akut leukæmi, lymfogranulomatose.

Tegn på hæmolyse i blodet

Der er kliniske og laboratorie symptomer på destruktion af røde blodlegemer. Nogle former for sygdom kan forekomme skjult, og detekteres kun ved analyse. Når hæmolyser af erytrocytter forekommer sådanne manifestationer:

• generel svaghed
• kvalme, opkastning;
• feber, kuldegysninger;
• hud og slimhinder i gullig bleg farve;
• smerte i nedre ryg, højre øvre kvadrant og epigastrisk (epigastrisk) region, hoved og hjerte;
• farvning urin i en mørk farve med en rød tinge;
• krænkelse af vandladning op til ophør i svær

I analysen af ​​blodhæmolyse opdaget på grundlag af sådanne tegn:

• reduktion af røde blodlegemer
• stigning i unge stamceller (reticulocytter), bilirubin, hæmoglobin, lactat dehydrogenase aktivitet;
• blodplasma bliver rødt, får et lak udseende.

Hvad er farlig indikator

Hemolyse af røde blodlegemer fører til et fald i iltforsyningen til væv, hvilket forårsager svimmelhed, svaghed og lav tolerance overfor fysisk aktivitet. Men den største fare er forbundet med ophobning af hæmoglobin i blodet og dets forbedrede konvertering til bilirubin.

Hyperbilirubinæmi påvirker hjernen negativt, øger belastningen på leveren og nyrerne. Med en alvorlig form for hæmolytisk krise ledsages af en tilstand af chok, leversvigt, ophør af urin.

Ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer uden for kroppen gør det svært at gennemføre laboratorieblodprøver, hvilket kræver en gentagelse af testene.

Hvordan man tager prøver

Blodprøveudtagning udføres normalt, når en finger punkteres af en scarifier, hvis kapillært blod er nødvendigt eller ved punktering af ulnar venen efter påføring af en tourniquet. For at forhindre forekomsten af ​​hæmolyse bør du:

• overholde alle regler for sterilitet, når du tager blod
• omhyggeligt håndtere laboratorie glasvarer;
• Forsigtigt transportere prøver.

Når venet blod går ind i sprøjten, kan stempelet ikke trækkes kraftigt. Det er bedre at vente på en passiv påfyldning, det anbefales ikke at stramme turen meget.

Da overholdelse af disse regler ikke er afhængig af patienten, er det vigtigt at vælge et laboratorium, der værdsætter dets omdømme. Det bør tage hensyn til alle anbefalinger fra lægen for at udelukke fedt, alkohol fra mad, mindst 3 dage for at diskutere muligheden for at bruge medicin, herunder konventionelle smertestillende midler.

Norm og afvigelser i analyser

For at undersøge stabiliteten af ​​røde blodlegemer skal der påføres en test med tilsætning af natriumchloridopløsning og et gradvist fald i koncentrationen. Det er baseret på det faktum, at membranen strækker sig på grund af indtrængen af ​​vand i cellerne i henhold til osmosloven, når de slippes ud i lavsaltmiljøet. Cellerne har form af en kugle (normalt er erythrocytter diskformede), men kappeudvidelsesevnen har en grænse. Hvis saltniveauet reduceres yderligere, forekommer hæmolyse.

Osmotisk resistens (resistens) af erythrocytter bestemmes oftest, når hæmolytisk anæmi er mistænkt. Normalt begynder blodhæmolyse med 0,46-0,42% opløsning og når maksimalt 0,3%. Med medfødte anomalier af cellestrukturen er det tilstrækkeligt at reducere koncentrationen fra 0,9% til 0,7%. Lignende processer kan også forekomme med erhvervede patologier, oftest af autoimmun oprindelse.

Hvad skal man gøre for at undgå hæmolyse

For at forhindre ødelæggelse af røde blodlegemer i kroppen bør:

• undgå ikke kun at spise uvant svampe til mad, men endda kontakt med dem;
• tage forholdsregler ved ophold i levesteder af giftige insekter, slanger;
• Når der arbejdes med giftige kemiske forbindelser, skal der anvendes beskyttelsesudstyr.
• Langsigtet lægemiddelbehandling under kontrol af blodprøver.

Det er muligt at forebygge immunforsvaret hæmolytiske sygdomme hos nyfødte ved at undersøge kvinder med negativ blodrhesus (fostervandtest, chorionbiopsi). De har brug for indførelsen af ​​Rh-immunglobulin efter en abort, fødslen af ​​Rh-positivt foster. Det er strengt forbudt at afbryde den første graviditet.

Behandling af røde blodlegemer

Uanset årsagerne til starten af ​​hæmolyse kommer de generelle principper for behandling af patienter ned til flere faser:

1. Afslutning af den faktor, der forårsagede nedbrydning af blodlegemer (for eksempel ophør af blodtransfusion).
2. Oxygeninhalation.
3. Acceleration af hæmolytisk giftudskillelse (administration af opløsninger og diuretika, rensende enemas eller afføringsmidler, mavesaft, hæmodialyse, sorbenter).
4. Stabilisering af blodcirkulation indikatorer, filtrering evne af nyrerne, lever arbejde.
5. Med udviklingen af ​​DIC, indførelsen af ​​friskfrosset plasma, blodplade masse.

Medfødt hæmolytisk anæmi behandles hovedsagelig ved fjernelse af milten, da indførelsen af ​​røde blodlegemer eller lægemiddelbehandling normalt er ineffektiv. Med autoimmun oprindelse kan hæmolyse nedsættes med Prednison eller Dexamethason, cytostatika. I tilfælde af utilstrækkelig ydeevne anvendes også splenektomi.

Og her mere om laserbestråling af vlok.

Blodhæmolyse opstår, når erytrocytemembranen ødelægges. Han er ude af kroppen, hvis prøven ikke tages korrekt og opbevares til analyse. Opstår normalt i makrofager efter 4 måneders levetid for røde celler. Patologisk hæmolyse udvikler sig, når uforeneligt blod transficeres, autoimmune sygdomme, hæmolytisk forgiftning.

Ifølge kliniske manifestationer kan det være asymptomatisk (medfødte arter) eller akut i form af en hæmolytisk krise. Laboratorie hæmolyse kan forebygges ved at observere teknologien for blodprøveudtagning. For at forebygge hæmolytisk sygdom er det vigtigt at forhindre konflikten mellem moder og barns blod for at undgå kontakt med giftige stoffer.

Bestem vaskulitis med lupus i næsten 100% af tilfældene. Behandlingen består af hormonelle lægemidler, der samtidig virker på lupus erythematosus og lupus vaskulitis.

For at bestemme forekomsten af ​​streptokokinfektion og andre foreskrive analysen af ​​ASL-O. Der er en fast blodrate for voksne og børn. Hvad er årsagen til, at værdien kan øges? Hvad vil indikatoren fortælle?

GGT er ganske vigtigt i analysen af ​​blod. Generelt er årsagerne til forandringen hos voksne leverproblemer; i kvinder og mænd kan dette også indikere forekomsten af ​​patologi. Hvad er hastigheden i biokemisk analyse? Årsagerne til stigningen i serum, samt hvordan man sænker satsen?

Test for vaskulitis er taget for at vælge dosering af lægemidler og graden af ​​sygdomsprogression. Hvad vil diagnosen blodprøver fortælle? Hvad er laboratorium og instrumental for hæmoragisk vaskulitis for at bestemme det?

Relativt for nylig blev brugen af ​​ILBL laserblod startet. Fremgangsmåden er forholdsvis sikker. Apparater med en nål ligner princippet om den sædvanlige dråber. Intravenøs bestråling har kontraindikationer, såsom blødning og diabetes.

En vigtig indikator er blodreologi samt dets hæmodynamik. At vurdere tilstanden af ​​ernæring af organer udføre særlige undersøgelser. I tilfælde af afvigelse er medicin, der forbedrer præstationen, foreskrevet.

Antiphospholipid syndrom manifesterer sig oftest hos gravide kvinder. Det kan være primært og sekundært, akut og kronisk. Autoimmun sygdom kræver en detaljeret undersøgelse, diagnose, herunder blodprøver, markører. Livstidsbehandling.

Protein bestemmes i blodet i tilfælde af mistanke om mange patologier, herunder onkologi. Analysen hjælper med at bestemme normen, øgede satser for reaktive s og protein s. Det er nødvendigt at forstå værdierne: blod for eosinofilt kationisk protein, totalt. Bliver blodet fortykket eller ej?

Arvelig thrombophlebia kan forekomme under graviditet. Det refererer til risikofaktorer for spontan abort. Korrekt undersøgelse, som omfatter blodprøver, markører, hjælper med at identificere gener.

Hemolyse: Hvad er det?

Hemolyse er ikke en sygdom, men en proces, der forekommer i en levende organisme af fysiologiske og patogenetiske årsager. Den første mulighed betragtes som normal, og den anden kræver nøjagtig diagnose og behandling. Simpelthen er hæmolyse død af røde blodlegemer - en destruktiv proces, der opstår i levende organismer løbende.

Livscyklusen for røde blodlegemer varer ca. 120 dage, så brydes membranen, og hæmoglobin brydes ud. Dette er fysiologisk hæmolyse, som er ansvarlig for immunitet. Sådan hæmolyse udgør ingen sundhedsfare, forekommer inden for det normale område, forårsager ikke ubehag og andre symptomer.

Årsager til hæmolyse

Når ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer opdages i kredsløbssystemet, kaldes processen intravaskulær hæmolyse. Proteinet absorberer hæmoglobin og bevæger sig til leveren, hvilket gør proteinet til bilirubin, som udskilles i galden. Du kan finde ud af, hvilken blod hæmolyse er ved:

• Tilstedeværelsen af ​​parasitter og virusinfektioner;
• bakteriel forurening
• mekaniske skader
• lægemiddeleksponering
• autoimmune processer;
• tilstedeværelsen af ​​rhesus konflikt;
• uforeneligheden af ​​blod taget fra donoren med modtagerens blod
• forgiftning ved kemikalier.

Disse årsager tilskrives den erhvervede, men der er også medfødte faktorer som følge af hvilke røde blodlegemer ødelægges af kroppens antistoffer. Denne tilstand kaldes immun hæmolyse. I denne situation varer livscyklusen for erytrocyten kun 10 dage. Kroppen har ikke tid til at fylde antallet af røde blodlegemer.

En anden grund - i forbindelse med optagelse af diuretika, piller til diabetes, aspirin, til malaria og tuberkulose - disse stoffer kan ødelægge røde blodlegemer. Lægen, der ordinerer disse lægemidler, skal advare patienten, hvor længe kurset varer, og hvordan man tager pillerne. Selvbehandling er uacceptabel, fordi den ikke tillader kontrol af blodparametre.

Den mekaniske ødelæggelse af røde blodlegemer forekommer på baggrund af signifikante skader på menneskekroppen, tilstedeværelsen af ​​en pacemaker samt fra elektrisk stød.

Farlige stoffer, der forårsager hæmolyse

Naturen er ikke kun en ven af ​​mennesket, men samtidig en farekilde, hvis man ikke ved, hvordan man opfører sig korrekt. For eksempel fremkaldes hæmolyse af røde blodlegemer nogle gange af følgende faktorer:

• spise giftige svampe;
• kontakt med plantegift og toksiner;
• bid af dyr og insekter;
• penetration i blodet af malarial plasmodium.

Årsag hæmolyse forårsager opført ovenfor, ikke øjeblikkeligt, men som virkningen af ​​provokerende faktor. I en af ​​disse tilfælde er høring af lægen og behandling rettet mod forebyggelse af komplikationer påkrævet.

Redaktionelt styre

Hvis du vil forbedre din hårs tilstand, skal du være særlig opmærksom på de shampooer, du bruger.

En skræmmende figur - i 97% af shampooerne af berømte mærker er stoffer, som forgifter vores krop. Hovedkomponenterne, som alle problemerne på etiketterne er betegnet som natriumlaurylsulfat, natriumlaurethsulfat, cocosulfat. Disse kemikalier ødelægger hårets struktur, håret bliver skørt, taber elasticitet og styrke, farven falmer. Men det værste er, at disse ting kommer ind i leveren, hjertet, lungerne, akkumuleres i organerne og kan forårsage kræft.

Vi råder dig til at opgive brugen af ​​midler, hvor disse stoffer er placeret. For nylig gennemførte eksperter fra vores redaktionelle medarbejdere en analyse af sulfatfrie shampooer, hvor førsteparten blev taget af midler fra firmaet Mulsan Cosmetic. Den eneste producent af helt naturlig kosmetik. Alle produkter er fremstillet under strenge kvalitetskontrol og certificeringssystemer.

Vi anbefaler at besøge den officielle online butik mulsan.ru. Hvis du tvivler på din kosmetiks naturlighed, skal du kontrollere udløbsdatoen, den bør ikke overstige et års opbevaring.

Hemolyse klinik

Hvis en mand har ingen symptomer på atypisk hæmolytisk ødelæggelse af røde blodlegemer og er ikke forbundet med patologi sker rutinemæssigt, er der ingen symptomer på en person ikke føler, og det er okay, fordi den naturlige hæmolyse fra naturen.

Manifestationer af hæmolyse opdages kun i tilfælde af atypisk natur og oprindelse af patologien. Patologi fortsætter i en akut og subkompenseret form, hvorefter en periode med remission begynder.

Akut hæmolyse af erythrocytter er karakteriseret ved hurtig udvikling, tilstanden af ​​menneskers sundhed forringes kraftigt. Ofte er en akut tilstand karakteristisk efter blodtransfusioner, hvis komponenterne ikke passer, såvel som i tilfælde af forgiftning med lægemidler eller en smitsom læsion. Den listige af akut hæmolyse ligger i manifestationernes intensitet, og kroppen kan simpelthen ikke klare restaureringen af ​​antallet af røde blodlegemer i stedet for ødelagte. Derfor manifesteres hæmolyse af erytrocytter i den akutte form ved anæmi og bilirubinforgiftning.

Ved akut hæmolyse bliver huden gullig, patienten klager over kvalme, opkastning. Der er smerter i maven, men personen kan ikke præcist angive deres lokalisering. Alvorlig patologi ledsages af besvimelse, kramper. Anæmi ledsages af svaghed, lidenskab, åndenød. Milten stiger, det samme sker med leveren. Urinen bliver mørk. Testresultaterne viser ændringer i sammensætningen af ​​blod og urin - alvorlig hæmoglobinæmi og bilirubinæmi, trombocytopeni bestemmes. Samtidig stiger niveauet af urinstof og kreatinin, fibrinolyse og hæmoglobinurifaktorer.

Den akutte form er farlig, ikke alene, men af ​​dens komplikationer. Dette kan være akut hjerte-kar-og nyresvigt, DIC.

Hvad angår den subkompenserede form af hæmolyse, forbedres processen med rød blodcelleproduktion i denne fase ved en særlig knoglemarvsproces. I betragtning af at antallet af erytrocytter gradvist kompenseres, er de kliniske manifestationer i dette tilfælde ikke så lyse, men de er stadig helt forskellige. Dette er en stigning i parametrene for lever og milt, dermatologiske manifestationer. I denne form er anæmi praktisk taget ikke detekteret, og laboratorietest viser en stigning i antallet af reticulocytter, hvilket indikerer, at der opstår en regenerativ proces i blodet.

Separat bør det nævnes hæmolyse hos nyfødte. De første manifestationer af hæmolyse begynder hos børn selv på tidspunktet for deres intrauterin udvikling. Årsagen til hæmolyse er inkompatibiliteten af ​​blodindikatorerne for moderen og barnet.

Hvor meget hæmolyse vil manifestere sig, afhænger direkte af stigningen i antistoftitre i moderblod. Klinisk kan hæmolyse hos spædbørn udvikles på en af ​​tre måder:

• ødematøs. Dette er en ugunstig patologisk udvikling. Det er ugunstigt med hensyn til yderligere forudsigelser, da en sådan patologi øger risikoen for dødsfald. Denne form er kendetegnet ved en kraftig hævelse af blødt væv, ophobning af et stort volumen væske i bukhulen, i perikardiet og andre naturlige hulrum;
• jaundiced. Dette syndrom er præget af en ændring i barnets hudfarve, det samme gælder for det oprindelige smøremiddel og fostervand. I spædbarnet påvises toksisk CNS-beskadigelse, hvilket er manifesteret i beredskab til konvulsioner, oculomotoriske forstyrrelser, stivhed og andre tilstande, der kan føre til døden;
• anæmiske. Et sådant syndrom i en nyfødt baby viser ikke nogen specielle symptomer, det er kun muligt at lægge mærke til patologien i resultaterne af standard laboratorieundersøgelser. Anemisk syndrom kan vare omkring 3 måneder, hvis der ikke er komplikationer og andre patologier.

diagnostik

At identificere, hvor høj densitet af erythrocytemembranen er, ved anvendelse af metoden for osmotisk resistens. Prøven gør det muligt at identificere 2 typer af skalleskader - minimum og maksimum. I betragtning af, hvor skadelige de røde celler er NaCl-opløsningen, er det i en beholder med det, at blodprøverne taget til forskning er placeret. Når koncentrationen af ​​den resulterende opløsning varierer inden for 0, 46-0, 48%, betyder det, at tætheden af ​​blodcellernes skaller er ret godt, og de dør ikke i dette stof. Denne test kaldes mindste modstand. Og den maksimale modstand beregnes, når opløsningens koncentration er 0,34%. Under sådanne betingelser dør alle røde blodlegemer.

Unge blodlegemer er mere modstandsdygtige over for destruktion på grund af deres særlige form, men modne erytrocytter i form af kugler kolliderer hurtigt. Hypertonisk opløsning til bestemmelse af tætheden af ​​cellemembraner kan have forskellige koncentrationer, og i hvert tilfælde vil virkningen på virkningen af ​​røde blodlegemer variere.

Elementær forsigtighed og opmærksomhed hjælper med at forhindre hæmolyse forårsaget af eksterne faktorer. For eksempel kan du ikke samle og spise ukendte bær og svampe, det samme gælder for ukendte planter. Hvis en edderkopp eller et andet insektbrik skal du cauterize det berørte sted, klemme ud giftet. Dette minimerer mængden af ​​toksin i blodet, forbedrer menneskers velbefindende. Selvbehandling er strengt ikke anbefalet, fordi valget af metoder og lægemidler skal studere blodprøver.

hæmolyse

Hemolyse er en fysiologisk ødelæggelse af blodlegemer, nemlig celler i erytrocytserien, der afspejler den naturlige proces af deres aldring. Den direkte ødelæggelse af erytrocytblodceller forekommer under indflydelse af hæmolysin, hvis rolle er oftest bakterielle toksiner.

Årsager til hæmolyse

Afhængig af oprindelsen kan alle varianter af den hæmolytiske reaktions forløb tilskrives en af ​​to hovedmuligheder: naturlig eller patologisk. Naturlig hæmolyse er en kontinuerlig kæde af kemiske processer, som resulterer i, at der opstår en "fysiologisk opdatering" af erythrocytets sammensætning, forudsat at strukturerne i reticuloendotelialsystemet fungerer normalt.

Varianterne af hæmolytiske reaktioner, som observeres i laboratoriet, indbefatter temperatur og osmotisk hæmolyse. I den første type hæmolyse udløses kæderne med hæmolytiske reaktioner af virkningen af ​​kritiske lave temperaturer på blodkomponenter. Ved osmotisk hæmolyse opstår ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, når blodet kommer ind i det hypotoniske miljø. For raske mennesker er karakteriseret ved minimal osmotisk resistens af røde blodlegemer, som ligger inden for 0,48% NaCl, mens den fuldstændige ødelæggelse af hovedmassen af ​​røde blodlegemer observeres ved en koncentration af NaCl, hvilket udgør 0,30%.

I en situation, hvor patienten har endotoxæmi forårsaget af virkningen af ​​infektiøse mikroorganismer, skabes der betingelser for udvikling af biologisk hæmolyse. En lignende hæmolytisk reaktion observeres også under transfusion af inkompatibelt helblod eller dets komponenter.

En anden mulighed for den hæmolytiske reaktion er den mekaniske type hæmolyse, hvis fremtoning fremmes af den mekaniske virkning på blodet (for eksempel rystning af et rør indeholdende blod). Denne variant af den hæmolytiske reaktion er karakteristisk for patienter, som har gennemgået et protetisk hjerteventilapparat.

Der er en lang række stoffer med aktive hæmolyserende egenskaber, blandt hvilke slangegift og insektgift er de mest aktive. Udviklingen af ​​hæmolyse bidrager til virkningen af ​​en række kemikalier i chloroformgruppen, benzin og endog alkohol.

En sjælden og samtidig er den sværeste for den etiopathogenetiske form af den hæmolytiske reaktion autoimmun hæmolyse, hvis forekomst er mulig under forudsætning af, at kroppen producerer antistoffer mod patientens egne erytrocytblodceller. Denne patologi ledsages af alvorlig anemisering af kroppen og frigivelsen af ​​hæmoglobin i urinen ved en kritisk høj koncentration.

Symptomer og tegn på hæmolyse

I en situation, hvor en person ikke viser tegn på patologisk hæmolyse, og ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer forekommer på en planlagt måde med deltagelse af strukturerne i det intracellulære reticuloendotelialsystem, vil ingen eksterne manifestationer af hæmolyse ikke mærkes af personen.

Det kliniske billede af hæmolyse observeres kun i tilfælde af dets patologiske forløb og omfatter flere perioder: hæmolytisk krise eller akut hæmolyse, subkompenseret hæmolysefase og remissionstid.

Udviklingen af ​​akut hæmolyse, som er karakteriseret ved et lynkursus, der forværrer patientens sundhedstilstand væsentligt, ses oftest ved transfusion af uforenelige blodkomponenter, svære infektiøse læsioner i kroppen og giftige virkninger, såsom medicin. Faren for denne tilstand ligger i, at den hæmolytiske reaktion er så intens, at kroppen mangler kompenserende evner med hensyn til produktion af et tilstrækkeligt antal røde blodlegemer. I den forbindelse består de kliniske symptomer på hæmolytisk krise af manifestationerne af bilirubinforgiftning og en alvorlig form for anemisk syndrom. De specifikke tegn på en akut hæmolytisk krise, som forekommer intraoperativt, er udseendet af umotiveret overdreven blødning af såroverfladen såvel som frigivelsen af ​​mørk urin gennem kateteret.

Manifestationer af bilirubinforgiftning er en ændring i hudens farve i form af ikterichnost, som er diffus intensiv. Desuden er patienten bekymret for alvorlig kvalme og gentagen opkastning, som ikke har nogen forbindelse med fødeindtagelse, svær smerte i maveskavheden, og som ikke har en klar lokalisering. Med en alvorlig hæmolytisk krise udvikler patienten konvulsivt syndrom og forskellige grader af nedsat bevidsthed ved lynhastighed.

Symptomer, der afspejler det anemiske syndrom, er markeret svaghed og manglende evne til at udføre normal fysisk aktivitet, hudens visuelle plager, åndedrætsforstyrrelser i form af stigende åndenød og ved en objektiv undersøgelse af patienten detekteres ofte systolisk støj i fremspringet af apex i hjertet. Et patognomonisk symptom på en intracellulær patologisk hæmolyse er en stigning i milten og leverenes størrelse, og intravaskulær hæmolyse er karakteriseret ved en ændring i urinen i form af mørkdannelse.

Et specifikt udtryk for akut hæmolyse er udseendet af specifikke ændringer i blod- og urinanalysen i form af alvorlig bilirubinæmi og hæmoglobinæmi, trombocytopeni og et fald i fibrinolysefaktorer, hæmoglobinuri og en signifikant stigning i kreatinin og urinstof.

Faren for hæmolyse, der forekommer i akut form, er den mulige udvikling af komplikationer i form af akut kardiovaskulær svigt, DIC, regenerativ krise og akut nyresvigt.

I den subkompenserende fase af hæmolyse aktiveres blodcelleproduktionsprocesser ved en knoglemarvs erythroid-spire, derfor er sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer reduceret, men hudfænomener og hepatosplenomegali forbliver. Anemisk syndrom i dette stadium af hæmolyse observeres praktisk taget ikke, og i den kliniske undersøgelse af blodet er der et forøget antal reticulocytter, der afspejler den regenerative proces i blodet.

En særlig form for hæmolytisk reaktion er hæmolytisk sygdom observeret hos børn i nyfødtperioden. Selv i prænatal perioden forekommer føtale hæmolytiske manifestationer på grund af manglende kompatibilitet mellem moder- og føtale blodparametre. Intensiteten af ​​udviklingen af ​​hæmolysereaktionen har en klar korrelationsafhængighed af størrelsen af ​​stigningen i antistoftiter i blodet af en gravid kvinde.

Den kliniske kortlægning af hæmolyse hos nyfødte kan foregå i tre klassiske versioner. Den mest ugunstige i forhold til barnets genopretning er den edematøse variant, som signifikant øger risikoen for dødsfald. Ud over alvorlig hævelse af blødt væv er der en overdreven ophobning af væske i de naturlige hulrum (pleurale, perikardium, bukhulrum).

Gulsot syndrom manifesteres i en ændring i farven på huden, fostervand og original smøremiddel. Barnet har tegn på giftige skader på centralnervesystemets strukturer i form af øget krampeberedskab, stivhed og opisthotonus, oculomotoriske forstyrrelser og symptom på "sollys". Udseendet af disse symptomer kan være fatalt.

Anemisk syndrom hos et nyfødt barn er som regel ikke ledsaget af udprægede kliniske manifestationer og består kun af ændringer i laboratorieanalyse. Varigheden af ​​anæmi med et gunstigt forløb af hæmolyse hos et nyfødt barn, som regel, overstiger ikke tre måneder.

Typer af hæmolyse

Under forudsætning af normal funktion af alle organer og systemer i menneskekroppen er processerne for dannelse af røde blodlegemer og deres ødelæggelse i balance. Den overvejende lokalisering af processen med destruktion af erythrocytblodceller er strukturen af ​​reticuloendotelialsystemet, hvis hovedrepræsentanter er milten og leveren, hvor fragmentering af erythrocyten og dens efterfølgende lys er observeret. Ved ældning mister de røde blodlegemer deres elasticitet og evne til at ændre deres egen form, og det er derfor svært for dem at passere gennem miltens bihuler. Resultatet af denne proces er tilbageholdelse af røde blodlegemer i milten og deres yderligere sekvestration.

Faktisk gennemgår ikke alle røde blodlegemer, der cirkulerer i blodstrømmen, gennem milten bihuler, men kun 10% af deres samlede masse. På grund af det faktum, at fænestret af de vaskulære bihule har en meget mindre lumen end diameteren af ​​den normale blodcelle i erytrocytserien, bevares de gamle celler, der er karakteriseret ved membranets stivhed, i sinusoiderne. Derefter udsættes erythrocytter for metaboliske forstyrrelser forårsaget af lav surhedsgrad og lav glukosekoncentration i miltbihulerne. De erythrocytter, der opretholdes i bihulerne, elimineres ved hjælp af makrofagceller, som er konstant til stede i milten. Således er intracellulær hæmolyse den direkte ødelæggelse af blodcellerne i erytrocytræet ved makrofager af det reticuloendoteliale system.

Afhængig af den foretrukne lokalisering af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer er der to hovedformer: intracellulær og intravaskulær hæmolyse.

Ekstravaskulær hæmolyse ødelægger op til 90% røde blodlegemer, forudsat at strukturerne i reticuloendotelialsystemet fungerer normalt. Ødelæggelsen af ​​hæmoglobin er den primære fjernelse af jern og globin molekyler og dannelsen af ​​biliverdin under indflydelse af hemoxygenase. Senere lanceres en kæde af enzymatiske reaktioner, hvoraf det endelige produkt er dannelsen af ​​bilirubin og dets indtræden i den generelle cirkulation. På dette stadium aktiveres hepatocytter, hvis funktion er at absorbere bilirubin fra blodplasmaet. I en situation, hvor en patient har en signifikant stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodet, binder en del af det ikke til albumin og filtreres i nyrerne.

Adsorptionen af ​​bilirubin fra plasma forekommer i leveren parenchyma ved fremgangsmåden til aktivering af transportsystemets strukturer, hvorefter den er konjugeret med glucuronsyre. Denne kemiske omdannelse sker ved deltagelse af et stort antal enzymatiske katalysatorer, hvis aktivitet afhænger direkte af tilstanden af ​​hepatocytter. Det nyfødte barn har en lav enzymatisk aktivitet i leveren, og derfor forårsages overdreven hæmolyse hos børn netop ved leverens manglende evne til hurtigt at konjugere bilirubin.

Yderligere transformation af det konjugerede hæmoglobin består i dets sekretion af hepatocytter sammen med galden, som også indeholder andre komplekser (fosfolipider, kolesterol, salte af galdesyrer). I lumen i galdevejen undergår bilirubin en forandringskæde under påvirkning af enzymet dehydrogenase og dannelsen af ​​urobilinogen, som absorberes af duodenumets strukturer og undergår yderligere oxidation i leveren. En del af bilirubin, som ikke absorberes i tyndtarmen, kommer ind i tyndtarmen, hvor den nye form dannes - stercobilinogen.

De fleste stercobilinogen udskilles i fæces, og resten udskilles i urin som urobilin. Således kan intens hemolyse af erythrocytter overvåges ved bestemmelse af koncentrationen af ​​stercolibin. Samtidig bør man for at vurdere intensiteten af ​​hæmolyse ikke øge koncentrationen af ​​urobilinogen, hvilket ikke blot øges i en situation, hvor der er forøget hæmolyse, men også i den morfologiske og funktionelle skade på hepatocytmassen.

De vigtigste diagnostiske kriterier, der afspejler processen med øget intracellulær hæmolyse, er en stigning i koncentrationen af ​​den konjugerede bilirubinfraktion, såvel som en kraftig stigning i frigivelsen af ​​stercobilin og urobilin med naturlige biologiske væsker. Udviklingen af ​​patologisk intracellulær hæmolyse ledsages af den arvelige inferioritet af den erythrocytemembran, der er til stede i patienten, forringet hæmoglobinproduktion, såvel som en for stor mængde erytrocytblodceller, som forekommer i fysiologisk gulsot.

Ved fysiologisk intravaskulær hæmolyse forekommer ødelæggelsen af ​​erytrocytblodceller direkte i den cirkulerende blodstrøm, og komponenten af ​​denne type hæmolytiske reaktion overstiger ikke 10% af den samlede masse af de nedbrydende erytrocytter. Den normale intravaskulære reaktion af hæmolyse ledsages af frigivelse af hæmoglobin og binding af sidstnævnte til plasmaglobuliner. Det resulterende kompleks går ind i strukturen af ​​reticuloendotelialsystemet og gennemgår yderligere transformationer.

Massiv intravaskulær hæmolyse ledsages af en reduceret hæmoglobinbindende evne hos plasmaglobuliner, hvilket afspejles i frigivelsen af ​​en stor mængde hæmoglobin gennem urinstrukturs strukturer. Når nyrerne kommer ind i nyrerne, forårsager hæmoglobin ændringer i dets strukturer i form af hæmiderider på overfladen af ​​epitelet af nyretubuli, hvilket medfører et fald i tubulær reabsorption og frigivelse af frit hæmoglobin med urinen.

Det skal tages i betragtning, at der ikke er nogen klar sammenhæng mellem graden af ​​manifestation af hæmoglobinæmi og intensiteten af ​​frigivelse af frit hæmoglobin i urinen. Således ledsages den reducerede hæmoglobinbindende evne af plasma af udviklingen af ​​hæmoglobinuri, selv under betingelse af en lille stigning i koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet. Således er hovedmarkørerne for øget intravaskulær variant af hæmolyseforløbet en stigning i koncentrationen af ​​frit bilirubin i urinen og i blodets sammensætning samt samtidig hæmoriderinuri.

Udviklingen af ​​den patologiske variant af den intravaskulære hæmolyse fremmes ved forskellige patologiske tilstande af toksisk, autoimmun, parasitisk genese.

Hemolysebehandling

På grund af den kendsgerning, at akut hæmolytisk krise hører under kategorien nødsituationer, har specialister udviklet en enkelt algoritme til nødhjælp til denne kategori af patienter, herunder lægemiddel- og ikke-lægemiddelkomponenten. Afbrydelse af tegn på hæmolytisk krise i den akutte periode bør kun udføres på et hospital med en hæmatologisk profil i genoplivningslejene.

I en situation, hvor hæmolyse ledsages af et kritisk fald i niveauet af hæmoglobin, er den eneste effektive behandlingsmetode rød blodcelletransfusion i det estimerede daglige volumen på 10 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt. I tilfælde af de eksisterende tegn på den regenerative krise anbefales det at supplere transfusionsterapien med anabolske steroider (retabolil i en dosis på 25 mg 1 gang om 2 uger).

Tilstedeværelsen af ​​tegn på akut autoimmun hæmolyse hos en patient er grundlaget for anvendelsen af ​​glucocorticosteroidpræparater. Den første daglige dosis Prednisolon er 60 mg, men i nogle tilfælde kan dosis øges til 150 mg. Efter at have stoppet krisen er det tilrådeligt at gradvist reducere doseringen (højst 5 mg dagligt) til et niveau på 30 mg. En yderligere reduktion i dosering indebærer at tage lægemidlet med en lavere dosis på 2,5 mg hver femte dag, indtil fuldstændig tilbagetrækning.

I en situation, hvor terapi med glukokortikosteroidlægemidler ikke har den ønskede virkning i form af perioder med fritagelse på 7 måneder eller mere, anbefales det at give patienten en operationel fordel for at fjerne milten.

Ildfaste former for autoimmun hæmolyse indebærer samtidig anvendelse af lægemidler af glukokortikosteroidserier og immunosuppressive lægemidler (Imuran i den estimerede daglige dosis på 1,5 mg pr. 1 kg patientvægt).

Den dybe fase af hæmolytisk krise bør stoppes ved transfusion af røde blodlegemer efter Coombs-testen. For at lindre hæmodynamiske lidelser, som ofte ledsager akut hæmolyse, anbefales intravenøs administration af Reogluman i en beregnet dosis på 15 ml pr. 1 kg patientvægt.

Tilstedeværelsen af ​​tegn på en stigning i urinstof og kreatinin hos en patient er grundlaget for hæmodialyse. Man bør huske på, at en overtrædelse af udførelsesteknikken og en ændring i dialysevæskens sammensætning i sig selv kan fremkalde udviklingen af ​​en forbedret hæmolytisk reaktion.

For at forhindre udvikling af nyresvigt skal patienter med hæmolyse ordineres natriumbicarbonat i en dosis på 5 g med samtidig oral indgivelse af Diacarb i en dosis på 0,25 g

Drogbehandling af hæmolyse hos børn af den nyfødte periode er den primære udskiftningstransfusion af Rh-negativt blod. Beregningen af ​​den krævede mængde injiceret blod er 150 ml / kg legemsvægt. Blodtransfusion bør kombineres med tilstrækkelig glucocorticosteroidbehandling (intramuskulær administration af Cortisone i en dosis på 8 mg i en kort kursus). Tegn på beskadigelse af strukturerne i centralnervesystemet er nivelleret efter påføring af glutaminsyre i en dosis på 0,1 g oralt.

Til ikke-medicinske metoder til forebyggelse af gentagelse af hæmolyse hos nyfødte er nægtelsen af ​​amning.

Hemolyse - hvilken læge bør konsulteres? I nærvær eller mistænksomhed for hæmolyse bør du straks søge råd fra sådanne læger som hæmatolog eller transfusiolog.