Hemostasiogram under graviditet: Hvorfor har du brug for denne undersøgelse?

Graviditet er en særlig periode i en kvindes liv, hvor hendes krop i vid udstrækning rekonstrueres til at bære og bære et barn. Forandringsprocessen påvirker alle organer og fysiologiske processer uden at gå gennem blodkoagulationssystemet. For at bestemme koagulationsstatus anvendes hemostaseanalyse under graviditet.

Et hæmostasiogram er et navn, der sjældent anvendes i medicin. I praksis af læger er udtrykket "coagulogram" mere almindeligt. Uanset navnet hjælper denne analyse med at detektere tilstedeværelsen af ​​blødningsforstyrrelser hos gravide kvinder samt at bestemme deres type og vælge den rigtige behandling.

Hvad er forskning?

Et hæmostasiogram er en kombination af flere blodparametre, der gør det muligt for en læge at bedømme et koagulationssystem.

Som det er kendt har koagulationssystemet tre dele:

• Koagulationssystemet - dets rolle er at danne blodpropper (koagulering).
• Antikoagulant system - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og holder blodet i flydende tilstand.
• Fibrinolytisk system - er ansvarlig for splittelsen af ​​dannede blodpropper.

Disse tre dele er i dynamisk ligevægt på den ene side - opretholdelse af blodets væskeform og på den anden side - forhindring af alvorligt blodtab, hvis skibene er beskadigede.

Hemostasysystemet selv, som er ansvarlig for blodkoagulation, har 2 mekanismer til dannelse af blodpropper:

1. Blodkroppens hæmostase er dannelsen af ​​en trombocyt thrombus på stedet for skade på karret.
2. Koagulativ hæmostase - styrkelse af blodpropper med blodplasmaproteiner (koagulationsfaktorer).

Det vil sige at vaskulærvæg, blodplader og blodkoagulationsfaktorer deltager i processen med dannelse af thrombus.

Målet med et hæmostasiogram under graviditeten er at give lægen den bedst mulige information om tilstanden af ​​koagulationssystemet i den forventede moder.

Hvorfor er det vigtigt at lave et koagulogram under graviditeten? Forberedelse til analyse

Definitionen af ​​et koagulogram er en obligatorisk screeningstest under graviditet. Som regel udføres det mindst 3 gange - en for hver trimester. Hvis der er risikofaktorer for blodkoagulationsforstyrrelser eller patologiske ændringer i testresultaterne, kan lægen ordinere en hyppigere bestemmelse af hæmostasiogramindikatorer.

Fysiologiske ændringer i en kvindes krop under fødslen påvirker koagulationssystemet og fibrinolysen. Niveauet for mange blodkoagulationsfaktorer forøges under graviditeten, mens aktiviteten af ​​antikoagulanten og fibrinolytiske systemer falder. På grund af dette er der i gravid kvinder en tilstand af hyperkoagulering, som er en tilpasningsmekanisme i kroppen, der tager sigte på at reducere blødning under og efter fødslen.

Desværre er den anden side af stigningen i blodpropper en øget risiko for blodpropper. Venøs tromboembolisme er en af ​​de førende årsager til døden under graviditeten. Blodpropper er især almindelige i dybe årer af ben eller bækken.

Risikoen for deres dannelse stiger med:

• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i fortiden;
• genetisk prædisponering for dannelsen af ​​blodpropper
• fedme;
• langvarig immobilitet (for eksempel sengeluft, rejse for lange afstande);
• flere fødsler
• øger gravidens alder
• Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme (for eksempel kræft, smittefarlige processer).

Risikoen for blodpropper under graviditeten dikterer behovet for omhyggelig overvågning af det hæmostatiske system hos forventede mødre.

For at bestemme hæmostasiogramindikatorerne er det nødvendigt at have en blodig kvindes blod. Prøven tages som regel om morgenen. Før du tager en analyse, kan en kvinde ikke blive spist i 6-8 timer. Der kræves ingen anden særlig træning.

Afkodningsresultater

Det skal huskes, at fortolkningen af ​​resultaterne af et koagulogram, som enhver anden medicinsk analyse, kun udføres af en læge. I hæmostasiogram indbefatter der som regel flere nøgleindikatorer.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er en indikator, som afspejler aktiviteten af ​​de fleste blodkoagulationsfaktorer. Det udtrykkes i tid, som er nødvendigt for koaguleringen af ​​tidligere fremstillet blod.

Normale APTT værdier:

Som det fremgår af tabellen, reduceres de normale værdier af AChTP gradvis under graviditeten, hvilket indikerer at blodkoagulationssystemet er aktiveret.

Prothrombintid (PTV) er en indikator, som også hjælper med at identificere problemer med koagulation. Det måler tiden i sekunder, der kræves for at danne fibrin efter aktivering af thrombin.

Normale værdier PTV:

International Normaliseret Ratio (INR) - denne indikator viser protrombintiden bestemt af patienten under hensyntagen til de reagenser, der anvendes i laboratoriet. Kort sagt, ved hjælp af denne analyse er det muligt at sammenligne testresultater i forskellige laboratorier, hvor forskellige reagenser anvendes til at bestemme PTV.

Normale INR værdier:

Fibrinogen er en indikator, der måler koncentrationen af ​​en af ​​hovedfaktorerne ved blodkoagulation. Under graviditeten øges niveauet gradvist, hvilket indikerer udviklingen af ​​hyperkoagulation hos forventede mødre.

Normale værdier af fibrinogenniveau:

Lupus antikoagulantia er en gruppe af antistoffer, der bidrager til øget blodkoagulering. Normalt er de fraværende hos gravide kvinder. Med et positivt resultat hos kvinder øges risikoen for blodpropper dramatisk, og risikoen for abort øges. Mere om truslen om abort →

Antithrombin III er et protein, der er inkluderet i antikoaguleringssystemet. Han er i modsætning til de tidligere indikatorer ansvarlig for at modvirke koagulation og dannelse af blodpropper.

Normale indikatorer for antithrombin III:

D-dimer - en af ​​fragmenterne af fibrin, som produceres under resorptionen af ​​blodpropper. Denne indikator bruges ofte til at diagnosticere trombose, da de normale resultater af analysen næsten udelukker nærværet af dette problem.

Normal D-dimer værdier:

Blodplader er hoveddelen af ​​blodpladehemostase. Disse er små ikke-nukleare blodlegemer, der spiller en vigtig rolle i hæmostase. Under graviditeten falder deres antal gradvist.

Normale blodplader tæller:

Abnormiteter og konsekvenser for gravide kvinder

Fortolke resultaterne af enhver test kan kun læge. Med hensyn til hæmostasiogram er det muligt at påvise tilstanden af ​​hyperkoagulation (forhøjet blodkoagulation) og hypokoagulering (nedsat blodkoagulering).

Hyperkoagulation manifesteres i analyserne:

• fald i AChtch, PTV og MNO;
• forøget fibrinogen og blodpladetal;
• et fald i niveauet af antithrombin III.

Påvisning af dramatisk forhøjede niveauer af D-dimer i blodet indikerer tilstedeværelsen af ​​trombose i kroppen.
Hyperkoagulation er farlig dannelsen af ​​blodpropper i den venøse seng, især i venerne i de nedre ekstremiteter.

Hypokoagulering er karakteriseret ved inverse ændringer af koagulogrammet:

• en stigning i AChTP, INR og PTV;
• nedsatte niveauer af fibrinogen og blodplader;
• en forøgelse af koncentrationen af ​​antithrombin III.

Hypokoagulering er farlig i udviklingen af ​​alvorlig blødning hos en gravid kvinde, hvilket øger risikoen for både moderens og barnets liv.

Koagulationssystemet er en meget kompleks mekanisme, derfor er det nogle gange svært for en erfaren læge at forstå resultaterne af hæmostasiogrammet. For at tydeliggøre typen af ​​overtrædelser og deres årsager kan være nødvendigt med yderligere forskning.

Fordele og ulemper ved bestemmelse af hæmostasiogramindikatorer

Fordelen ved coagulogramindikatorer er deres tilgængelighed og lave omkostninger ved teknikken. De giver dig mulighed for hurtigt at identificere størstedelen af ​​mulige krænkelser af hæmostasystemet og reagere i tide, hvilket reducerer risikoen for en gravid kvinde og et barn.

Ulempen ved en sådan laboratorieundersøgelse er, at det til tider ikke er muligt at bestemme årsagen til blodkoagulationsforstyrrelser i nogle tilfælde ved hjælp af konventionelle hæmostasiogramindikatorer. Så kan du få brug for yderligere undersøgelse.

Derudover tager det tid at opnå resultaterne af et koagulogram, mens det undertiden er nødvendigt at hurtigt diagnosticere hæmostasens patologi for at bestemme graviditetsstyringernes taktik. En af ulemperne ved hæmostasiogrammet er også, at ingen af ​​indikatorerne giver en integreret vurdering af tilstanden af ​​blodkoagulation som helhed.

Graviditet gør sine egne ændringer i kroppens fysiologi. En sådan ændring er modifikationen af ​​det hæmatostatiske system, der har til formål at forhindre blødning under fødslen. I denne henseende steg normale blodpræparater i fremtiden mødre.

For at vurdere tilstanden af ​​hæmostase under graviditeten bestemmes hæmostasen gentagne gange. Den indeholder flere indikatorer, som kun kan fortolkes af en læge.

Forfatter: Taras Nevelichuk, læge,
specielt til Mama66.ru

Hemostasiogram under graviditet

Hvad er et hæmostasiogram?

På graviditetsstadiet undergår kvindens krop betydelige ændringer, den hormonelle baggrund er omarrangeret, immunsystemet reduceres, en yderligere cirkel af blodcirkulation fremkommer. I denne henseende er der brug for kontrol over funktionaliteten af ​​alle blodsystemer.

Et hæmostasiogram under graviditeten er et sæt foranstaltninger til vurdering af blodcirkulationen og blodkoagulationssystemet (koagulering), da aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer i løbet af denne periode stiger som følge af forberedelse af kroppen til arbejde og forebyggelse af mulig blodtab.

Koagulationsprocessen starter ved skader på skibsvæggen, hvilket fører til akkumulering af blodplader, dannelsen af ​​fibrin og til sidst en blodprop, som lukker det skadede område. I mangel af traumatiske faktorer forbliver blodet i en flydende tilstand på grund af tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia.

En blodprøve er nødvendig for at forhindre dannelsen af ​​DIC, som er karakteriseret ved forøget koagulation og er farlig ved den ukontrollerede dannelse af blodpropper. Omvendt truer blodtilførsel af blodet med at åbne blødningen, især under fødslen.

Hvordan og hvornår skal man tage et hæmostasiogram under graviditeten?

Prisen for forskning afhænger af kvaliteten af ​​de anvendte reagenser og tilgængeligheden af ​​specialudstyr. Samtidig er det nødvendigt at forstå, at det udfoldede hæmostasiogram er lidt dyrere end basislinjen en og kun for gravide, sådan en analyse udføres gratis.

Hvad er et hæmostasiogram gjort under graviditeten?

Der er særlige mekanismer i menneskekroppen for at opretholde en bestemt blodkonsistens. Disse omfatter koagulationssystemet, som er ansvarlig for fraværet af blødning og antikoagulering, som sikrer, at blodpropper ikke dannes. Under graviditeten kan denne komplekse mekanisme mislykkes. Tidligt at identificere denne overtrædelse kan bruge hæmostasiogram (eller koagulogram).

Et hæmostasiogram (koagulogram) er en blodprøve, der bruges til at studere koagulationssystemets tilstand (koagulering). I barselsperioden er undersøgelsen af ​​disse indikatorer af særlig betydning. Kvindens hæmostasystem ændres under graviditeten. Dette skyldes det faktum, at der er en tredje runde blodcirkulation (uteroplacental). Derudover forbereder kroppen sig på at øge mængden af ​​blod for at kompensere for de tab, der vil være uundgåeligt under fødslen.

Et hæmostasiogram viser tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Eventuelle ændringer i udførelsen af ​​denne analyse kan indikere en række forskellige patologier. For eksempel, når koagulering øges, dannes blodpropper, der fører til slagtilfælde, hjerteanfald, for tidlig fødsel eller abort. Denne situation påvirker heller ikke barnet på den bedste måde enten: Der kan være en lidelse i hjernens udvikling.

En blodkoaguleringstest tages af en gravid kvinde 3 gange:

• ved levering til kontoen
• i en periode på 22-24 uger
• i en periode på 30-36 uger.

Desuden er denne undersøgelse tildelt:

• historie med miskramninger eller ikke-udviklende graviditeter
• hypertoni i livmoderen
• åreknuder
• dårlige resultater af tidligere koagulogram;
• misbrug af rygning eller alkoholholdige drikkevarer
• leversygdom;
• patologier i kredsløbs-, urin-, kardiovaskulære og endokrine systemer;
• regelmæssige blødende tandkød;
• tilbøjelighed til blå mærker;
• multipel graviditet
• IVF eller graviditet, der ledsages af præeklampsi, placentainsufficiens og forsinket fostrets udvikling.

Resultaterne af analysen påvirker præparatets korrekthed. Blod er taget fra en vene, strengt på en tom mave. Det sidste måltid skal være 8-12 timer før analysen. Det er tilladt at drikke rent vand.

Det er bedre at informere lægen på forhånd om at tage medicin. Det kan være nødvendigt at stoppe med at bruge visse lægemidler, der kan påvirke resultaterne. For eksempel kan du ikke tage aspirin i 5-7 dage før undersøgelsen, fordi det tynder blodet.

Før selve analysen er det vigtigt ikke at være nervøs, fordi muskelspændingen negativt påvirker de endelige resultater.

Det skal huskes, at kun en specialist skal være involveret i afkodningsindikatorer. I hæmostasiogram er der flere nøgleindikatorer.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er den tid, hvor en blodprop dannes efter indførelsen af ​​kemiske reagenser i blodplasmaet.

Hemostasiogram under graviditet

Under graviditeten kan enhver abnormitet i en kvindes krop føre til negative konsekvenser for hende og barnet. Derfor er det meget vigtigt at finde og rette krænkelser i interne organers og systemers arbejde i tide. En af de farligste forstyrrelser i en gravid kvindes krop er forstyrrelse af blodsystemerne. For at udelukke eller opdage problemer i kredsløbssystemet ordinerer lægerne en særlig undersøgelse - hemostasiogram.

Hvorfor hæmostasiogram skal inkluderes i listen over obligatoriske tests for gravide kvinder?

For at udføre sine funktioner i vores krop skal blodet være i en bestemt væskeform, som på den ene side understøtter hæmostase (blodkoagulationssystemet) og på den anden side antikoaguleringssystemet. Det koordinerede arbejde i disse to systemer sikrer blodets normale tilstand. Men svigt i dette arbejde mod aktivering af en af ​​dem kan føre enten til en stigning i blodtæthed og dannelse af blodpropper eller til dens for flydende tilstand og blødning.

Under graviditeten forekommer fysiologiske ændringer i det hæmatostatiske system i en kvindes krop på grund af fremkomsten af ​​yderligere uteroplacental cirkulation, hormonelle ændringer og forberedelse til naturlig blodtab under fødslen. En signifikant stigning i blodkoagulation kan føre til udvikling af DIC (dissemineret intravaskulær koagulering), hvilket igen kan forårsage nedsat blodprocent i blodet, samt svigt af graviditet og fosterdød.

Den anden ekstremitet af en ubalance i balancen i koagulations- og antikoagulationssystemet er for meget blodfortynding, hvilket kan føre til alvorlig blødning under fødslen.

For at undgå de ovennævnte problemer undersøges et blodkoagulationsindeks eller hæmostasiogram. Som regel udføres et hæmostasiogram flere gange i hele drægtighedsperioden for rettidig behandling af mulige forstyrrelser af hæmostase. Desuden er denne analyse nødvendigvis tildelt i følgende tilfælde:

• kvinden havde flere savnede graviditeter eller misforståelser;
• der er tegn på præeklampsi: hævelse af arme og ben, højt blodtryk, tilstedeværelse af protein i urinen (det er bedre at forhindre præeklampsi - at passere et hæmostasiogram før graviditet eller i tidlige stadier);
• Der er en trussel om abort (livmoderhypertension).

Hvad kan hæmostasiogram fortælle?

Vi opregner hovedparametrene for undersøgelsen, som gør det muligt for lægen at bestemme tilstanden af ​​blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne:

Hemostasiogram hos gravide: Afkodning hvordan man skal passere

Drægtighedsperioden for de fleste kvinder bliver en alvorlig udfordring. Desværre har der i de senere år været mindre og mindre ubeskyttede graviditeter. På grund af det faktum, at belastningen på kroppen øges dramatisk, kræver det konstant overvågning af status for en gravid kvinde. Derfor ordinerer læger en stor liste over tests, der straks vil hjælpe med at identificere problemet og ordinere den nødvendige behandling. En af de vigtigste undersøgelser er et hæmostasiogram under graviditeten. Hvad det er, vil vi forsøge at uddybe i artiklen.

Begrebet hæmostase

Sikker fødselsdygtighed, og så er en vellykket levering afhængig af mange faktorer. En af dem er blodets evne til at koagulere ideelt, således at der ikke sker trombose, men samtidig er risikoen for alvorlig blødning minimal. Dette kaldes hæmostase.

Processen med koagulering involverer flere faser:

• kroppen klammer mindre skade på blodkar ved at akkumulere den nødvendige mængde blodplader på sårstedet.
• corking og udseendet af en tynd film der dækker skaden.
• Processen med normal blodcirkulation og resorption af beskyttelsespropper etableres.

Blodkoagulationssystemet skal fungere perfekt - for tykt blod eller omvendt, for flydende er lige så farligt for en gravid kvindes og fostrets sundhed.

For at undgå problemer med kredsløbssystemet, og hæmostasiogram udpeges.

Hvad er risikoen for nedsat hæmostase under graviditeten

Patologiske forstyrrelser af hæmostase kan forekomme selv i den forventede mor, der før graviditeten ikke vidste om problemerne med blodkoagulation. Naturen er således indrettet, at en kvindes krop bliver mere sårbar og følgelig svækket mod baggrunden for graviditet og igangværende hormonelle forandringer. Det er meget vigtigt at blive testet i de tidlige stadier. Dette er den eneste måde at forebygge de irreversible virkninger af kredsløbssvigt.

• Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i moderkagen, der fører til iltfostret
• At være i livmoderen, modtager babyen ikke den nødvendige mængde vigtige vitaminer og sporstoffer
• Gestosis, manifesteret af ødemer, forhøjet blodtryk, en generel forringelse af kvindens tilstand
• Nyfødt hypoxi
• Anæmi af mor og baby
• Tidlig aldring af moderkagen
• Placentale afbrydelser
• Fosterdød eller fosterdød

• Risiko for kraftig blødning under fødslen
• Muligvis afvisning af læger til at udføre levering via kejsersnit, da der er stor risiko for stort blodtab under operationen

Hemostasiogram. Kernen i undersøgelsen

Et hæmostasiogram eller koagulogram er en laboratorieundersøgelsesmetode med det formål at identificere abnormiteter ved blodkoagulation.

Denne analyse bestemmer hvor præcist koagulations- og antikoagulationssystemet hos en gravid kvinde virker. Enhver afvigelse i analysen er en grund til bekymring og et besøg hos lægen, der fører graviditeten.

Et hæmostasiogram ordineres tre gange over hele gestationsperioden:

1. I op til 12 uger.
2. 22-24 uger
3. 30-36 uger

Et koagulogram er foreskrevet for alle. Der er en kategori af kvinder, for hvem hæmostasiogram udføres oftere end under normal graviditet. Risikoen omfatter:

• kvinder med leverproblemer
• med vedvarende næseblod
• langvarig infertilitet
• Udseende af graviditet med IVF
• multipel graviditet
• i autoimmune sygdomme
• Tidligere var der afvigelser i analysen af ​​blodkoagulation
• usund livsstil gravid

Hvordan man tager et hæmostasiogram under graviditeten - forberedelses- og undersøgelsesfunktioner + afkodning af resultater

Under hele graviditeten sker der konstant ændringer i den kvindelige krop. For at identificere, om alt er normalt, ordinerer læger forskellige tests. De bestemmer ikke kun barnets eller moderens helbred, men også mulige sygdomme, der kan forebygges tidligt.

En af de vigtigste tests af denne type er bestemmelse af hæmostase eller blodkoagulering. Et hæmostasiogram under graviditeten er en obligatorisk planlagt undersøgelse, men nogle gange er det ordineret uden for planen. Hvad handler denne analyse om? Hvordan er det gjort? Hvilke sygdomme med det kan identificeres? Detaljerede svar på disse og andre spørgsmål findes i artiklen.

Hvad er hæmostase

Hemostase er koagulationssystemet. Alt i kroppen er indbyrdes forbundne og har til formål at beskytte det. Takket være dette system er blodet konstant i flydende tilstand, og hvis væggene i blodkar er beskadiget, danner blodpropper, der stopper blødningen. Efter at have udført sin funktion og helbrede såret, opløses trombi. Dette er beskyttelse mod blodtab.

For at mekanismen fungerer korrekt, skal du overvåge tilstanden. Kvinder overvåges især, når de planlægger en graviditet og i den periode, hvor barnet er født. Til dette sender lægen kvinden til et hæmostasiogram eller, som det også kaldes, et koagulogram. Dette er en omfattende analyse, der gør det muligt at opdage eventuelle krænkelser i koagulationssystemet.

Et hæmostasiogram er en kombination af flere indikatorer, der gør det muligt for lægen at bedømme koagulationssystemets normale funktion.

Koagulationssystemet er opdelt i tre dele:

1. Coagulant - forhindrer blødningen, tykker blodet i den beskadigede beholder (koagulering).
2. Antikoagulant - er ansvarlig for at holde blodet i en flydende tilstand.
3. Fibrinolytisk - ødelægger de dannede blodpropper.

Alle disse systemer skal være i balance for at beskytte kroppen mod blodtab fra skader, og ikke for at provokere blokering af blodkar.

Med lav hæmostase fører selv et lille sår til kraftig blødning. Og de høje er farlige med øget trombusdannelse i blodkar, som er fyldt med komplikationer for en kvinde og et barn.

Hvad truer krænkelsen af ​​hæmostase - se videoen:

Hvad er konsekvenserne af nedsat hæmostase under graviditeten

I løbet af fødselsperioden er en overtrædelse af koagulationssystemet fyldt med uønskede konsekvenser, som f.eks. Løsrivelse af moderkagen eller overdreven blødning på leveringstidspunktet, hvis der er et lavt niveau af hæmostase.

Og forekomsten af ​​koagulationsforbindelsen bærer risikoen for blodpropper i det placentale vaskulære system, hvilket kan føre til patologier som:

• føtal hypoxi;
• anæmi hos moderen eller barnet;
• for tidlig aldring af placenta
• fosterdød;
• præeklampsi og så videre.

Overlappelsen af ​​placentas skibe fører også til utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer til barnet, hvilket kan påvirke dets udvikling og føre til nye komplikationer. Derfor skal gravide kvinder ordineres hæmostasiogram.

Hvis der er konstateret overtrædelser, er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb for at stabilisere hæmostasen. Nogle gange har patienten selv brug for blodtransfusion for at redde hende eller barnet.

Når et hæmostasiogram er foreskrevet

Sørg for at hæmostasiogram er foreskrevet, når du planlægger en graviditet, især hvis i en kvindes historie havde problemer som:

1. Fading af fosteret.
2. Patologi, når du bærer en baby.
3. Abort.
4. Krænkelser i det kardiovaskulære system.
5. Anæmi.

Under normal graviditet planlægges en undersøgelse af hæmostase, og den er taget tre gange i hele perioden:

• 1 trimester - ved registrering, før den 12. uge af graviditeten
• Term 2 - ved 22-24 uger
• Term 3 - ved 30-36 uger.

I tilfælde af en sundhedsforstyrrelse hos en kvinde eller et foster, ordineres et koagulogram oftere.

Og udfør også denne analyse ofte til gravide kvinder, der er i fare eller har følgende problemer:

1. Leversygdom.
2. Blødning fra næsen.
3. Langvarig infertilitet.
4. IVF graviditet.
5. Flere frugtbarhed.
6. Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier.
7. Fading graviditet i anamnese.
8. Problemer med koagulation i fortiden.
9. Uterine hypertonus.
10. Tilstedeværelsen af ​​tegn på præeklampsi - hævelse af arme og ben, højt blodtryk, protein i urinen.
11. Nære slægtninge har sygdomme - åreknuder, hjerteanfald, slagtilfælde, trombose.
12. Kvinde førte eller fører til en usund livsstil.

Hvad fortæller en sådan undersøgelse

Lad os nu analysere, hvorfor hæmostase udføres, og hvilke konsekvenser det kan forhindre.

Coagulogram giver nøjagtigt lægen information om patientens helbred, som er forbundet med koagulationssystemet.

Der er flere hovedparametre af undersøgelsen, som bestemmer tilstanden af ​​hæmostase:

1. APTTV-aktiveret partiel tromboplastisk tid. Denne parameter angiver den tid, der kræves for blodkoagulering. Hvis det er mindre end normen, forekommer koagulation for hurtigt, hvilket truer DIC. Opblæst satser angiver dårlig koagulering, hvilket betyder, at der er risiko for blødning efter fødslen.
2. Prothrombin (eller faktor II) - angiver kvaliteten af ​​koagulationen, bestemmes som en procentdel. Normalt anses det for at overveje resultaterne af protrombinindekset fra 78 til 142%. Tal mindre end eller højere end normen indikerer reduceret eller forøget koagulation.
3. Fibrinogen - protein til blodkoagulering. En stor koncentration af hans taler om forøget koagulering. Hvis resultaterne går langt ud over normen, ordineres patienten en blodtransfusion for at stabilisere fibrinogen.
4. Antithrombin III - det såkaldte protein, der hæmmer koagulering. Det vil sige, det opretholder blodet i en flydende tilstand. Hvis det er højt, kan det føre til blødning efter fødslen. Lav hastighed signalerer risikoen for blodpropper.
5. Trombintid (TV) - angiver tidspunktet for den sidste fase af koagulation. Som med APTT-parametrene fører afvigelse fra normen i retning af reduktion til DIC. Overskydende indikatorer advarer om mulig blødning.
6. D-diameter - et af de vigtigste parametre, der indikerer blodets tykkelse og viskositet. Hvis niveauet overstiger de gennemsnitlige tilladelige normer - er der en tendens til trombose i karrene.
7. PFCM (opløselige fibrinmonomerkomplekser) - indikerer intravaskulær koagulering. Hvis parametrene er for høje, taler det om DIC.
8. Lupus antikoagulantia er specifikke antistoffer, der er ansvarlige for koagulation. Normalt bør de være fraværende. Hvis denne indikator er til stede, er der risiko for autoimmune sygdomme, aids, lupus erythematosus og andre patologier forbundet med manglende blodtilførsel på grund af trombose.

Disse parametre betragtes som grundlæggende i standardhemostasiogramproceduren. Udvidet forskning indeholder flere værdier.

Et tromboelastogram i nogle laboratorier indgår i hovedanalysen. Denne definition har flere andre fortolkninger og udføres på et specielt apparat - en tromboelastograf.

Forberedelse af hæmostasiogram

Inden proceduren for testning for hæmostase skal du følge visse regler for mere nøjagtige indikatorer:

• et par dage før passage af hæmostasiogram kan ikke drikke te, kaffe og kulsyreholdige kemikalier. Stærkt forbudt alkohol og rygning
• 5-7 dage før testen, bør du stoppe med at tage medicin, der påvirker koagulering. Hvis det er umuligt at annullere modtagelsen, er det obligatorisk at underrette specialist fra laboratoriet;
• overlever analysen om morgenen på tom mave
• om aftenen, på tærsklen til turen til laboratoriet, bør aftensmaden let fordøjes uden fedtstoffer;
• Før du tager testen, anbefales det at drikke et glas vand.

Resultaternes pålidelighed påvirkes også af kvindens følelsesmæssige tilstand. Derfor kan et par dage før koagulogrammet ikke være nervøst. Hvis der var stressende situationer, skal du roe dig før du går til laboratoriet.

Hvordan er undersøgelsen

Hemostasiogramproceduren er i det væsentlige den samme blodprøveudtagning fra en vene. Hvis alle de krav, som lægen har anbefalet vedrørende forberedelsen til analysen, er opfyldt, vil indikatorerne være så pålidelige som muligt.

Dekryptering af analyser udføres af en specialist, da indikatorerne påvirkes af mange faktorer, som han tager hensyn til under undersøgelsen. For eksempel, efter en frossen graviditet, vil der være nogle resultater, og i første trimester - helt forskellige resultater. Og nogle sygdomme, vitaminmangel, skader og meget mere påvirker præstationen.

På trods af at du kan lave et hæmostasiogram i mange laboratorier, er prisen for det anderledes, og varierer fra 400 til 1300 rubler. Det afhænger af udstyrets kvalitet og tilgængeligheden af ​​de nødvendige reagenser til analyse. Deployeret koagulogram er meget dyrere end basen. Men for gravide er sådan en undersøgelse ofte gjort gratis.

Sådan læses et hemostasiogram - afkodningsresultater

Resultaterne af et koagulogram er variable og varierer med indflydelse af forskellige faktorer. Dette tages altid i betragtning af lægen, når de afkryger eksamen. I forskellige graviditetsperioder vil de gennemsnitlige tilladte satser variere.

Tabellen viser de gennemsnitlige normale satser for 1, 2 og 3 trimester af graviditet og for kvinder, der ikke er i position. Men andre faktorer påvirker også resultatet, som observatøren skal være opmærksom på.

Vigtig analyse: hæmostasiogram under graviditet

I graviditetens første trimester testes alle forventede mødre for tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Hvad kan denne undersøgelse fortælle, og hvis du skal bekymre dig, hvis indikatorerne ikke er normale?

Elena Trifonova
Obstetrician-gynækolog, Cand. honning. Videnskab, Moskva

Hemostase er et kompleks af kroppsreaktioner med det formål at forebygge og stoppe blødning. For at udføre sine funktioner i den menneskelige krop, skal blodet være i en bestemt væskeform, som understøttes af det koordinerede arbejde i koagulations- og antikoagulationssystemerne. De giver hurtig blødning i tilfælde af skade på blodkar. Afbrydelse af koagulering kan enten føre til en forøgelse af blodtætheden og dannelsen af ​​blodpropper (trombus) eller til dets for flydende tilstand og blødning.

Hvad viser hæmostasiogrammet?

Et hæmostasiogram (undertiden kaldt et koagulogram) er en analyse, som viser tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Processen med blodkoagulering begynder fra det øjeblik, der er skadet for vaskulærvæggen. Plätterne akkumuleres ved skadestedet, og processen med omdannelsen af ​​fibrinogenblodproteinet til fibrin-tråde starter. I disse tråde er blodcellerne som i netværk indviklet og danner blodpropper (eller trombose). På trods af det faktum, at i blodet i blodet er der alle faktorer, der er nødvendige for dannelsen af ​​en blodprop, under naturlige forhold, i nærværelse af skibets integritet, forbliver blodet flydende. Dette skyldes tilstedeværelsen i blodbanen af ​​antikoagulerende stoffer, der kaldes naturlige antikoagulanter eller det fibrinolytiske led i hæmostasystemet.

Hemostase under graviditet

Under normal graviditet øges blodkoagulationssystemet altid. Dette skyldes det faktum, at kvindens krop forbereder sig på at øge blodvolumenet under det fødedygtige og mulige blodtab under fødslen.

Afvigelser fra koagulations- og antikoagulationssystemernes normale funktion i denne periode skyldes de mest hyppige og alvorlige komplikationer ved graviditet, fødsel og postpartum-perioden - dette er en forsinkelse i intrauterin udvikling af fostret, abort, alvorlig præeklampsi, blødning.

Studiet af hæmostase udføres på alle gravide kvinder i første trimester. Og fremtidige mødre med obstetriske og gynækologiske problemer, hvis der tidligere var miscarriages på forskellige stadier af graviditet, mangel på placenta, trombose, blødning, udføres denne blodprøve i hver trimester af graviditet og i udvidet form, og når detekteringen af ​​afvigelser i analysen af ​​koagulering gøres oftere.

Hemostasiogram udsender strengt om morgenen på tom mave, mindst efter en 8-timers hurtig. Blod er taget fra den cubitale vene. Hvad er der nøjagtigt at undersøge og hvordan man kan fortolke resultaterne af denne analyse?

fibrinogen

Dette er den vigtigste indikator - protein, forløberen af ​​fibrin, som danner grundlaget for blodproppen under blodkoagulation. Reguleringsværdier af fibrinogen fra 2 til 4 g / l.

Koncentrationen af ​​fibrinogen øges med normal graviditet op til 6 g / l ved tredje trimester.

Afvigelser fra normen. Patologisk stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen forekommer i forskellige inflammatoriske processer, i tilfælde af onkologiske sygdomme og i nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, efter forbrændinger.

Reduktion i fibrinogen ses ved anæmi, mangel på vitamin C og B12, tidlig toksicose hos gravide kvinder.

protrombin

Det er et blodprotein, der bliver til et thrombinprotein i processen med hæmostase, som igen er involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Prothrombin syntetiseres i leveren med deltagelse af K-vitamin. Normer for protrombin: 78-142%.

Afvigelser fra normen. Øget koncentration af protrombin i blodet indikerer risikoen for vaskulær trombose.

Et fald i protrombin observeres med en arvelig mangel på koagulationsfaktorer, et kraftigt fald i vitamin K i kosten, leversygdomme og ses også, når der tages visse lægemidler, for eksempel thyreoideahormoner, heparin.

Prothrombin indeks

Det bestemmes ved at sammenligne koagulationstiden for en patient med en prøve opnået fra en sund donor.

Afvigelser af denne indikator er de samme som for protrombin, da protrombinindekset afspejler dets indhold i blodet.

Normalt er protrombinindekset for fremtidige mødre 90-105%, men i de sidste måneder af at bære en baby er en lille stigning mulig.

International Normaliseret Attitude (INR)

Denne analyse anvendes primært til at kontrollere hæmostasiogrammet på baggrund af behandling med specifikke lægemidler - antikoagulantia, det vil sige stoffer, der nedsætter blodproppen. INR gør det muligt for lægen at overvåge effektiviteten af ​​virkningerne af lægemiddelterapi og justere doseringen af ​​lægemidler. INR-normen er 0,800-1,140.

Afvigelser fra normen. En overdreven stigning i INR er en indikation af en tendens til at bløde, hvilket kræver en reduktion af dosis af antikoagulant.

Et fald i INR indikerer manglende antikoagulerende virkning og indikerer en fortsat øget risiko for trombose.

Trombintid

Dette er tidspunktet for den sidste fase af blodkoagulation: dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen ved virkningen af ​​thrombin. Evalueret, når thrombin og calcium tilsættes til en patients blodplasmaprøve. Fibrinkolotationshastigheden afhænger hovedsageligt af mængden og funktionel anvendelighed af fibrinogen og tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet. Hos gravide er standardværdierne for trombintid fra 11 til 21 s.

Afvigelser fra normen. Forøgelsen i værdien (forlængelse af trombintiden) observeres med et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen eller dens genetiske defekter, en stigning i galdepigmentets blod - bilirubin ved anvendelse af heparin med DIC.

Derudover advarer en stigning i thrombintiden om muligheden for postpartumblødning. Et fald i denne indikator i analysen indikerer en øget koncentration af fibrinogen i blodet og en høj risiko for dannelse af thrombus.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT)

Denne indikator bruges til at vurdere processen med blodkoagulering med deltagelse af plasmakoagulationsfaktorer. Estimeret af koagulationshastigheden, når et specifikt reagens tilsættes til patientens plasma.

Normalt varierer APTTV fra 24 til 35 s. På gravide, som følge af en forøgelse af koncentrationen af ​​fibrinogen, kan APTT falde i løbet af tredje trimester til 23-30 s.

Afvigelser fra normen. Forøget APTT findes i arvelige sygdomme - hæmofili (en arvelig sygdom forbundet med nedsat blodkoagulation), med behandling med heparin, med DIC.

Et fald i APTT forekommer i den første fase af DIC.

Antithrombin III

Det er et blodprotein der hæmmer koagulationsprocesser. Dens norm betragtes som værdierne fra 71-115% i første trimester til 90-115% - i det tredje.

Afvigelser fra normen. En stigning i antithrombin III medfører risiko for postpartumblødning. Et fald i blodtalerne fører til risikoen for blodpropper.

D-dimer

D-dimer er et protein dannet ved splittelsen af ​​fibrin, hvorfra blodpropper dannes. Det er hovedmærket for trombose og processen med opdeling af fibrinfilamenter, og dets nummer spiller en stor rolle i klinisk praksis til diagnosticering af trombose. Standardværdierne for D-dimer i første trimester er mindre end 248 ng / ml, i anden trimester - mindre end 457 ng / ml, i den tredje - mindre end 644 ng / ml.

Afvigelser fra normen. High D-dimer indikerer aktive processer med intravaskulær koagulering af blod, de observeres også hos patienter med diabetes mellitus, nyresygdomme og komplikationer med graviditet - gestose.

Opløselige fibrinmonomerkomplekser (RCMF)

Denne test er beregnet til kvantitativ bestemmelse af nedbrydningsprodukterne af fibrinfilamenter i blodplasmaet. Det angiver aktiviteten af ​​intravaskulær koagulering.

De normale værdier af RCMF til gravide kvinder er mindre end 4 mg / dL.

Afvigelser fra normen. Stigningen i antallet af RCMF indikerer tilstedeværelsen af ​​trombose i forskellige fartøjer, herunder skibe i placenta.

D-dimer og RCMF er markører af DIC, der ofte udvikler sig under graviditeten.

Blødningstid

For at udføre denne undersøgelse tages en dråbe af patientens blod på et glas, eller blod indsamles i et reagensglas, tidspunktet for begyndelsen af ​​dannelsen af ​​blodpropper og tidspunktet for fuldstændig blodkoagulation registreres. Normalt dannes en koagel i gravid kvinder i 2-4 minutter.

Afvigelser fra normen. En længere blødningstid observeres, når der tages blodfortyndere, for sygdomme, der er karakteriseret ved et fald i antallet af røde blodlegemer (blodplader), med en skarp mangel i kroppen af ​​vitamin C.

Forkortelse af blødningstiden kan forekomme hos personer med en øget evne af små fartøjer til at forkorte.

Antiphospholipid antistoffer

Dette er en særlig gruppe af blodproteiner, hvis undersøgelse er ordineret til forventende mødre, der tidligere har haft to eller flere aborter, samt kvinder med trombose af forskellige skibe. Fosfolipider er komplekse fedtstoffer, som er en del af membranerne i alle celler i kroppen. I nogle tilfælde producerer kroppens immunsystem en stor mængde antistoffer mod nogle af sine egne fosfolipider og proteiner, der binder disse lipider. De kaldes antiphospholipid antistoffer og, når de interagerer med cellerne i kroppen, forårsager celleskader og aktivering af blodkoagulationssystemet, hvilket fører til trombose. Antiphospholipid syndrom er den mest almindelige årsag til trombotiske komplikationer under graviditeten. Der er to grupper af antiphospholipid antistoffer - klasse G og M immunoglobuliner.

Lupus Antikoagulant (BA)

Disse antistoffer, der tilhører immunglobuliner af klasse G, studeres oftest under graviditet. For første gang blev de identificeret hos patienter med systemisk lupus erythematosus, hvorfor de fik deres navn.

VA påvirker protrombin og forhindrer overgangen til thrombin og derved forlænger blodkoagulationstiden i røret. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal BA i humant blod fremkalder derimod en tendens til trombose.

En blodprøve for VA udføres i to varianter. Den første er kvalitativ, dvs. resultatet er "negativt" i fravær af BA eller "positiv", "skarp" eller "svagt positiv" i tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Den anden mulighed er et kvantitativt VA-studie. Normale VA værdier i en sund gravid kvinde er 0,8-1,2 g / l.

Afvigelser fra normen. Forhøjede niveauer af VA er noteret i autoimmune sygdomme (når kroppen opfatter egne organer og væv som fremmed): systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemisk sclerodermi, hos patienter med antiphospholipidsyndrom og trombose af forskellige lokaliseringer. Med et højt indhold af BA i analysen for at bekræfte den reelle stigning kræver det en anden blodprøve for BA efter 6 uger.

Andre antiphospholipidantistoffer

Analyse af definitionen af ​​andre antiphospholipidantistoffer mod cardiolipin, beta-2-glycoprotein-I osv. - kan udføres separat for hver af fosfolipiderne eller undersøge den samlede koncentration af antistoffer over for hele gruppen af ​​disse stoffer. Under den indledende undersøgelse bruges den anden mulighed som regel. Normal for gravide, tallene må ikke overstige 10 U / ml.

Afvigelser fra normen. Ved forhøjede koncentrationer af antistoffer bestemmes antistoffer for hver phospholipid. For det første bestemmes antistoffer mod cardiolipin og beta-2-glycoprotein-I. Resultatet af analyserne kan også præsenteres i to varianter: kvalitativ bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer eller kvantitativ. For hver phospholipid bør koncentrationen af ​​antistoffer ikke overstige 10 U / ml.

Foruden antiphospholipid syndromet (APS) kan antifosfolipidantistoffer dannes under forskellige infektiøse processer i en gravides kvindes krop. I dette tilfælde vil klasse M immunglobuliner sejre.

I APS er klasse G-immunoglobuliner større end klasse M-immunglobuliner.

Trombofili analyse

I nogle tilfælde vil lægen tilbyde den forventede mor at foretage en yderligere undersøgelse for arvelig trombofili (tendens til thrombose), hvis familiens historie viser trombose og tromboembolisme hos slægtninge (under 40 år), tromboemboliske og andre komplikationer under graviditeten. Denne analyse udbetales i nogle kommercielle laboratorier og er genetisk, det vil sige, bestemmer sammensætningen af ​​generne, som koder for proteinerne i blodkoagulationssystemet. I øjeblikket bestemmes 4 til 15 former for thrombophili.

Foto kilde: Depositphotos

Det er ingen overdrivelse at sige, at at være gravid er en hel videnskab. Fra den fremtidige mor kræver ofte sådan praktisk viden og færdigheder, som hun ikke havde nogen ide om før. Men vores overskrift "Praktik for fremtiden.

Hæmofili gik ned i historien som "kongelig sygdom": det led meget afkom af de mest august efternavne.

Under graviditeten gennemgår en kvinde sædvanligvis mange forskellige tests. En af de vigtige blodprøver er en biokemisk analyse..

Hemostase under graviditet

Under graviditeten er det meget vigtigt at overvåge sundhed og opdage alle abnormiteter i tide. Derfor sender fremtidige mødre så ofte en blodprøve. Lægen identificerer eventuelle ændringer, herunder i hæmostase.

Hemostase er et blodkoagulationssystem, der er nødvendigt for at forhindre signifikant blodtab, når kar og væv er beskadiget. Så en tid efter udskæringen formindskes blødningen, og så dannes en blodpropp. Der er også et andet antikoagulationssystem, der forhindrer blodceller i blodet. Dette er nødvendigt for at blodet skal kunne forblive i en flydende tilstand. I tilfælde af krænkelse af funktionerne i et af systemerne vil blodet være meget tykt, hvilket resulterer i, at trombodannelsen øges.

Hvis blodpropper øges under graviditeten, kan der forekomme dissemineret intravaskulær koagulering. Denne tilstand manifesteres af det faktum, at blodet i karrene fortykkes, på grund af dette er det muligt den skadelige virkning på blodkilden i blodet. Som følge af dårlig blodgennemstrømning til fosteret modtager barnet ikke ilt og de nødvendige næringsstoffer. Et sådant foster udvikler sig ikke fuldt ud, det kan ofte resultere i svigtende graviditet eller død af et ufødt barn. Hvis hæmostaseforstyrrelser diagnostiseres til tiden, kan du bære og føde et sundt barn.

Årsager til ændringer i hæmostase under graviditet

Under graviditeten kan hæmostasen variere. Overtrædelse af hæmostase bidrager til stressfulde situationer, kroniske infektioner, skader, onkopatologi, fedme. Før graviditetsproblemer med blodkoagulation er muligvis ikke. Som følge af graviditet er kroppen svækket, og hæmostase kan meget ofte forstyrres, hvilket er manifesteret ved trombose eller blødning. Det afhænger af den fremherskende komponent i koagulationssystemet: koagulation eller antikoagulering.

Sygdomme i hæmostase er ret alvorlige. De kan forårsage komplikationer som præeklampsi, for tidlig placentaabruption, anæmi eller fosterdød. Derfor er det afgørende, at du gennemgår analysen og tager resultaterne alvorligt.

Når du skal tage en analyse

Hvis en kvinde har planlagt en graviditet, skal hun på forhånd aflevere et hæmostasiogram (koagulogram). Hvis der er et problem, vil dette give dig mulighed for sikkert at blive behandlet. For korrekte resultater, en uge før du tager testen, bør du ikke tage medicin, der indeholder aspirin eller tynde blodet, drik ikke alkohol, fordi resultaterne af analysen kan være fejlagtige.

Der er mange situationer, hvor hæmostasekontrol er nødvendig:

• Hvis din graviditet en eller flere gange sluttede i abort eller fading. Sådanne problemer kan opstå på grund af infektioner, hormonelle lidelser, blodkoagulationsforstyrrelser eller kromosomale abnormiteter.
• Toksikose under graviditet, hvilket komplicerer slid. Denne tilstand kan formodes at være ved forhøjet blodtryk, alvorligt lemmerødem og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen. Ved gestus er blodpropper problematisk i 70% af tilfældene. Derfor er det nødvendigt at lave et hæmostasiogram og få behandling til tiden.
• Hypertension i livmoderen, hvor der altid er fare for abort.
• Høring af en hæmostasiolog vil være påkrævet for kvinder, der har placentaforstyrrelser. Ofte sker dette netop på grund af problemer med blodpropper.
• Kvinder, hvis slægtninge lider af trombose, hjerteanfald, slagtilfælde, åreknuder.
• Ved behandling af infertilitet bruger ofte hormoner. Hvis en kvinde har problemer med hæmostase, øges chancen for blodpropper eller slagtilfælde.

Hvad betyder hæmogramindikatorer

• APTTV (aktiveret partial tromboplastintid) - indikerer koagulationstid. Dens sats er 23-35 sekunder. Ved langsommere koagulation stiger truslen mod postpartumblødning, mens der med accelereret koagulation opstår DIC-syndrom hos en gravid kvinde.
• TB (trombintid) er det sidste stadium af blodkoagulation, som sker ved omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin som følge af virkningen af ​​thrombin. Dens sats er 10,5-18 sekunder.
• Niveauet af D-Dimetra - taler for øget blodkoagulering. Hvis niveauet er mere end 248 ng / ml, så er blodet viskøst, udsat for trombose.
• PTI (protrombat indeks) - afspejler kvaliteten af ​​blodkoagulering. Dens sats er fra 80% til 150%.
• Fibrinogen er et protein, der er forstadiet til fibrin, som er grundlaget for en koagulering under blodkoagulation. Dens norm under graviditeten er 2-4 gram pr. Liter, i tredje trimester op til 6 g / l.
• Antithrombin III er et protein der hæmmer blodkoagulering. Dens sats er fra 70% til 115%. Når antithrombin falder, øges sandsynligheden for trombose, og når den øges, øges risikoen for blødning efter fødslen.

Resultaterne af hemostasiogrammet kan påvirkes af sygdomme i de indre organer, mangel på mikronæringsstoffer og vitaminer, skader og blå mærker og brugen af ​​visse lægemidler. Denne læge skal tage hensyn til, når de afkryser resultaterne af test.

Behandling af hæmatostatiske lidelser

Hvis en hemostasepatologi er fundet hos en gravid kvinde, skal behandlingen være strengt individuel. Det er nødvendigt at rette netop det link af hæmostase, hvor der er overtrædelser. Lægemiddelbehandling bør være så mild som muligt, især i første halvdel af graviditeten, når organerne er lagt. De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling og forebyggelse af komplikationer under graviditet hos patienter med hæmostaseproblemer, er moderne heparinlægemidler med lav molekylvægt (fraxiparin, fragmin, clexan). For fosteret er de sikre, fordi de ikke trænger gennem placentaspærringen. Nogle gange bliver det nødvendigt at ordinere lægemidler, der styrer blodpladernes funktion. Vitaminer og antioxidanter er også vist.