logo

Hvad du behøver at vide om blodtransfusionsproceduren

Blodtransfusion er en standardprocedure, som udføres i de fleste medicinske institutioner. Ganske ofte sparer det en persons liv, men ikke alle ved, at en procedure kan have en række negative konsekvenser. Udøvelsen af ​​hel blodtransfusion er allerede en fortid, for i dag administreres dets individuelle komponenter for at reducere risikoen for modtageren. Hemotransfusion - hvad er det, hvilke regler ligger til grund for denne procedure? Hvad skal en person vide for at beskytte sig mod læger med minimal viden inden for transfusiologi?

Hemotransfusion er hvad det er

Blodtransfusion er et udtryk for blodtransfusion. Sådanne manipulationer er en kompleks operation, hvor flydende levende menneskevæv i form af blod transporteres til en anden person. Transfusion sker gennem vener, men i akutte tilfælde kan det forekomme gennem store arterier. Med patientens blod modtages hormoner, antistoffer, røde blodlegemer, plasma, proteiner. Ingen kan forudsige, hvordan kroppen vil reagere på en sådan "flok" af fremmede væv.

Blodtransfusionsskema

I oldtiden transficerede healere blod fra dyr til mennesker, men til ingen nytte. Efter forsøgte man først transfusioner af humant biologisk væv, men der var meget få overlevende. Efter det antigene system AB0, som opdelte mennesker i blodgrupper, blev opdaget i 1901, voksede overlevelsen først i 1940, da forskere opdagede rytus erytrocyt system, blev blodtransfusion en del af behandlingen af ​​patienter. Blodtransfusion i grupper, skemaet er vist nedenfor under hensyntagen til gruppe- og rhesusparametre.

Indikationer og kontraindikationer til transfusion

Så blodtransfusion: indikationer og kontraindikationer for en sådan procedure eksisterer altid. Selv om princippet om blodtransfusion er det samme som ved infusion af saltvand eller andre lægemidler, er forskellen indgangskomponenten, som består af levende væv. Det har længe været kendt, at alle mennesker har individuelle fysiologiske indikatorer, så donorens blodvæske, hvor identisk det ikke ville være, kan ikke 100% passe eller erstatte modtagerens blod. Derfor skal lægen sørge for, at der ikke findes alternative behandlingsmetoder, før de ordinerer blodtransfusion.

Indikationer for hvilke transfusion er nødvendig

Indikationer for blodtransfusion er opdelt i to typer:

Absolutte indikatorer for hvilke transfusioner er uundværlige vurderes:

  • akut, stort blodtab
  • udtalt alvorlig anæmi
  • planlagte operationer, der kan ledsages af blodtab.

Relativet kan tilskrives:

Det er kun nødvendigt at benytte blodtransfusion kun ved relative indikatorer i ekstreme tilfælde, når alternative løsninger simpelthen ikke eksisterer.

Kontraindikationer til proceduren

Udfør ikke induktion af donorens levende væv, hvis patienten har dekompenseret hjertesvigt eller lider af hypertension i sidste fase. Det skal også bemærkes, at transfusionen er kontraindiceret i:

  • bakteriel endokarditis;
  • slagtilfælde;
  • lungeødem;
  • nyresvigt
  • bronchial astma
  • glomerulonephritis akut.

Regler for blodtransfusion

Hidtil er blodtransfusion brugt på mange områder af medicin. Der er visse regler for blodtransfusion, som det er muligt at undgå komplikationer ved blodtransfusion. De lyder som dette:

  1. Den første og en af ​​de vigtigste regler for transfusion er fuldstændig sterilitet.
  2. Det er strengt forbudt at anvende til infusionsmateriale, der ikke har bestået kontrolundersøgelsen for hepatitis, syfilis, aids.
  3. Væsken, der skal transfuseres, skal opbevares i overensstemmelse med medicinske forhold indtil injektionen. Det er uacceptabelt, så i hætteglasset med donorblod var sediment, blodpropper, flager.
  4. Inden proceduren startes, skal den behandlende læge foretage følgende laboratorietest:
  • bestemme blodtype og Rh-patient
  • Kontroller kompatibilitet af doneret blod.

Disse handlinger er obligatoriske, selv om der tidligere er opnået data fra en anden læge, var positive.

Hvilke komplikationer kan forekomme under blodtransfusion

Komplikationer af blodtransfusion kan være forskellige. En meget stor procentdel af fejl, der fører til komplikationer, ligger hos det medicinske personale, der er involveret i:

  • høst af biologisk materiale
  • dens opbevaring
  • direkte involveret i blodtransfusion.

Hvis fejlen blev lavet, vil symptomerne være: kuldegysninger, cyanose, takykardi, feber tilstand. Reaktionen på sådanne symptomer bør være fulminant, da udviklingen af ​​nyresvigt, lungeinfarkt og endog klinisk død kan følge.

De vigtigste komplikationer ved blodtransfusion omfatter:

  • luftemboli, når luft kommer ind i venen, fører ofte til overtrædelser af proceduren;
  • tromboembolisme, der fører til dannelse af trombose på stedet for blodinfusion eller udseendet af blodpropper i donorvæsken;
  • fejlagtig indføring af den forkerte blodgruppe med en karakteristisk rhesus, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​ens eget erythrocytter, hvilket medfører mangel på hjerne, lever, hjerte og nyrer. Sådanne fejl kan være dødelige;
  • allergiske reaktioner af forskellig sværhedsgrad over for fremmede væv, der kommer ind i kroppen
  • erhvervede sygdomme, der forekommer efter indførelsen af ​​blodholdig hepatitis eller HIV-infektion;
  • massivt transfusionssyndrom, når en stor mængde blod er fundet i modtagerens krop over en kort periode.
    Dette syndrom kan føre til forgiftning og takykardi;
  • blodtransfusionschok, der kræver akut medicinsk genoplivning.

Forwarned er forearmed! At kende de mulige risici ved blodtransfusion, overvåge uafhængigt de obligatoriske handlinger hos den behandlende læge, se efter alternative muligheder og være sunde.

Hemotransfusion (blodtransfusion): opgaver og løsning, indikationer, ledning, komponenter

Af en eller anden grund tror de fleste, at alt eller næsten alt ved om blodtransfusion. Men viden inden for transfusiologi er ofte begrænset til autohemoterapi (blodtransfusion fra en vene i skinken - selvfølgelig).

I mellemtiden er videnskaben om blodtransfusion rodfæstet i den fjerne fortid, dens udvikling begyndte længe før Kristi fødsel. Forsøg på at bruge blod fra dyr (hunde, svin, lam) gav ikke succes, men blodet fra en anden person (donor) reddes gennem tiden. Hvorfor skete det? Mennesket lærte kun i begyndelsen af ​​det sidste århundrede (1901), da den østrigske læge Karl Landsteiner, hvis liv bestod af kontinuerlige opdagelser, gav verden endnu en ting - forskeren fandt AB0-antigene system (blodgruppe), som dannede grundlaget for sikker transfusion blod for alle tider. Det næststørste erytrocytsystem, Rhesus, blev opdaget af Landsteiner og Wiener kun 40 år senere (1940), hvorefter antallet af posttransfusionskomplikationer faldt.

Almindelige spørgsmål

Specialiserede medicinske institutioner (videnskabelige og praktiske centre for transfusiologi, blodbanker, blodtransfusionsstationer) og kontorer, der drives af store kirurgiske og hæmatologiske klinikker, beskæftiger sig med at forberede blod til fremtidige blodtransfusioner. Det blod, der er beregnet til transfusion, tages fra donoren til særlige beholdere med et konserveringsmiddel og en stabilisator, undersøges for infektioner (hepatitis, HIV, syfilis) og bruges til videre behandling. Blodkomponenter opnås derfra (erythrocytmasse, plasma, thrombusmasse) og lægemidler (albumin, gamma globulin, kryopræcipitat osv.).

Blodtransfusion behandles som en transplantation af andres væv, det er umuligt at vælge et miljø, der er identisk i alle antigene systemer. Derfor bruger næsten ingen helblod, medmindre der er et presserende behov for direkte transfusion. For at minimere patientimmunisering forsøger de at dele blodet i komponenter (hovedsagelig erytrocytmasse og plasma), når de fremstilles.

For at forhindre infektioner, der har en parenteral overførselsvej (HIV, hepatitis), sendes høstet blod til karantæneopbevaring (op til seks måneder). Imidlertid opbevares der ikke noget biologisk miljø i temperaturregimet i et konventionelt køleskab, uden at miste dets fordelagtige egenskaber eller erhverve skadelige egenskaber. Blodplader kræver særlig håndtering, deres holdbarhed er begrænset til 6 timer, og de røde blodlegemer, selv om de kan leve i køleskabet i op til 3 uger, står ikke op til frysning (skalen er ødelagt og hæmolyse). I denne henseende forsøger de at sammensætte blodet i ensartede elementer (røde blodlegemer, der kan fryses ved kogepunktet nitrogen (-196 ° C) i opløsninger, der omslutter cellemembraner - senere vaskes de) og plasma, der kan modstå ultra lave temperaturer uden hegn.

standard blodtransfusionsprocedure

I grund og grund kender folk den mest populære metode til blodtransfusion: Ved anvendelse af transfusionssystemet fra en beholder med blod (gemakon - pose med hæmoconservativ, hætteglas), leveres biologisk væske til patientens blodkreds (modtager) ved punktering af venen efter indledende test på kompatibilitet, selvom blodgrupperne i donor-modtagerparret er helt identiske.

Baseret på resultaterne fra forskellige områder af medicin (immunologi, hæmatologi, hjertekirurgi) og deres egne kliniske observationer har transfusiologer fra den nuværende tid ændret deres syn på donation og universalitet af blodtransfusioner og andre bestemmelser, som tidligere blev anset for uhensigtsmæssige.

Opgaverne af blod fanget i blodbanen af ​​en ny vært er ret mangefacetterede:

  • Substitutionsfunktion;
  • hæmostatisk;
  • stimulerende;
  • afgiftning;

Basisk blodkompatibilitet af gruppe (AB0)

Blodtransfusioner nærmer sig med forsigtighed uden at fokusere på universaliteten af ​​denne værdifulde, hvis korrekt håndteret, biologisk væske. Rygløs ekspansion af blod kan ikke kun være uberettiget, men også farlig, fordi kun ens tvillinger kan være helt ens. Resten af ​​befolkningen, selv om de er familiemedlemmer, adskiller sig markant fra hinanden i deres individuelle antigensæt, derfor hvis blod giver livet til en, betyder det ikke, at det vil udføre en lignende funktion i et fremmedlegeme, som simpelthen ikke kan acceptere det og fra det omkomme.

Fra hjerte til hjerte

Der er mange metoder, der giver dig mulighed for hurtigt at kompensere for blodtab eller udføre andre opgaver, der er tildelt dette værdifulde biologiske miljø:

  1. Indirekte transfusion (den ovenfor beskrevne fremgangsmåde, som involverer transfusion af donorblod i modtagerens ader);
  2. Direkte (direkte) blodtransfusion - fra en vene, der giver blod til en ven hos modtageren (kontinuerlig transfusion - ved hjælp af et apparat, diskontinuerligt - ved hjælp af en sprøjte)
  3. Exchange transfusion - transfusion af dåse donor blod i stedet for modtagerens blod, delvist eller helt fjernet;
  4. Autohemotransfusion (eller autoplazmotransfuziya) tidligere høstet blod transfunderes efter behov til den person, der overdrages det som forberedelse til operation, det vil sige i dette tilfælde, at donoren og modtageren - én person. (Ikke forveksles med autohemoterapi);
  5. Reinfusion (en type af autotransfusion) - egen værdifuld biologisk væske, som flød (ved ulykker, operationer) i et hulrum og forsigtigt ekstraheret derfra indføres tilbage til den berørte person.

Blodkomponenter kan transfuseres dryp, jet, jetdråbe - hastigheden vælges af lægen.

Af den måde betragtes hæmotransfusion som en operation, som udelukkende er lægeansvar, og ikke sygeplejersken (sygeplejersken hjælper kun lægen).

Blod beregnet til transfusion i blodbanen leveres også på forskellige måder:

  • Den vigtigste metode er intravenøs administration: venipunktur (som er kendt for os) og venesektion ved hjælp af et kateter placeret i den subklave venen, som kan stå i lang tid, men kræver særlig pleje
  • I et usædvanligt tilfælde, der kan være hjertestop, anvendes intra-arteriel blodtransfusion;
  • Til intraøsøse blodtransfusioner anvendes brystbenet eller iliumbenene hovedsagelig, sjældnere - calcaneus, tibial tuberøsitet og lårbenet kondyler;
  • Intracardiac (i venstre ventrikel) transfusion anvendes meget sjældent, hvis andre metoder ikke kan anvendes;
  • Intra-aortisk blodtransfusion udføres, hvis tiden til redning af en patient er meget begrænset (tæller bogstaveligt sekunder), for eksempel pludselig klinisk død forårsaget af massivt blodtab under operation på brystet.

Det skal bemærkes, at den ovennævnte type blodtransfusion, der kaldes autohemotransfusion (intravenøs eller anden indføring af det biologiske miljø, der er udarbejdet af patienten i tilfælde af uforudsete omstændigheder, der opstår under operationen), har meget lidt fælles med autohemoterapi, hvilket er en blodtransfusion fra en ven til skind og bruges til lidt forskellige formål. Autohemoterapi bruges nu oftest til acne, juvenil acne og alle slags pustulære hudsygdomme, men dette er et særskilt emne, som også kan findes på vores hjemmeside.

Operation af blodtransfusion

Baseret på principperne om gyldigheden af ​​denne operation skal lægen først og fremmest undersøge patientens transfusiologiske og allergiske historie. Derfor skal patienten i samråd med lægen svare på en række spørgsmål:

  • Var blodtransfusion tidligere, hvis ja, hvad var reaktionerne?
  • Har patienten en allergi eller sygdom, hvis udvikling kan skyldes noget allergen?
  • Hvis modtageren er en kvinde, er det tydeligt at præcisere den obstetriske historie: Er kvinden gift, hvor mange graviditeter, fødsel, miskram, fødsel, børn er sunde? For kvinder med belastet analyse udskydes operationen indtil afklaringen af ​​omstændighederne (Coombs testes for at detektere immunantistoffer);
  • Hvad har patienten lidt under hans liv? Hvilken samtidig patologi (tumorer, hæmatologiske sygdomme, purulente processer) finder sted på tidspunktet for forberedelse til blodtransfusion?

Generelt skal du for at undgå mulige komplikationer vide alt om en person før blodtransfusion og først og fremmest om han er i gruppen af ​​farlige modtagere.

Afhængigt af hvilken virkning lægen forventer af den modtagne medicin, hvad håber det på, er disse eller andre komponenter (men ikke helblod) ordineret, som før de transfuseres, undersøges omhyggeligt og kombineres ifølge kendte antigene systemer:

større antistoffer / antigener, der påvirker blodkompatibiliteten

En patient er tildelt et gruppemedlemskab i henhold til AB0- og Rh-systemerne, selvom han hævder at han kender sin gruppe nøjagtigt og før, blev han "bestemt 100 gange";

  • Det er obligatorisk at kontrollere donorens gruppeledelse (AB0 og Rh), uanset at på etiketten på gemakon (hætteglas) er gruppen allerede angivet;
  • Gennemførelse af test for gruppekompatibilitet og biologiske prøver (individuel kompatibilitet) kaldes også strikt obligatoriske undersøgelser og udføres med blod fra hver donor, hvis der er flere af dem.
  • Blodtransfusionens funktion kan have karakteren af ​​en nødsituation, så lægen er orienteret om omstændighederne, men hvis det er planlagt, skal patienten være ordentligt forberedt: i nogle dage er det begrænset til forbrug af proteinfødevarer, en let morgenmad gives på dagen for proceduren. Det er bedst at tage patienten til kirurgi om morgenen, efter at have passet på, at tarmene og især blæren tømmes.

    En dråbe blod sparer livet, men det kan ødelægge det

    Modtagelse af en andens fuldblod, patientens krop i større eller mindre grad, lysfølsomme, så i betragtning af, at der altid er en risiko for immunisering antigener af de systemer, som vi ikke kender, nu næsten ingen medicin forlod absolutte indikationer for transfusion af fuldblod.

    De absolutte indikationer for blodtransfusion er en alvorlig tilstand hos patienten, der truer med at være dødelig og resulterer i:

    • Akut blodtab (tab er mere end 15% af blodcirkulationsvolumenet - BCC);
    • Blødning som følge af krænkelser i hæmostatisk system (det ville selvfølgelig være bedre at hælde den manglende faktor, men den er muligvis ikke tilgængelig på det tidspunkt);
    • shock;
    • Alvorlig anæmi, som ikke er en kontraindikation
    • Skader og alvorlig operation med massivt blodtab.

    Men der er mere end nok absolutte kontraindikationer for transfusion af helblod, og hovedparten af ​​dem består af forskellige patologier i det kardiovaskulære system. Forresten, for transfusion af visse komponenter (for eksempel erytrocytmasse) kan de blive relative:

    1. Akut og subakut (subakut, når der er progression af processen med dekompensation af blodcirkulationen) septisk endokarditis;
    2. Frisk trombose og emboli;
    3. Alvorlige sygdomme i cerebral kredsløb
    4. Lungeødem;
    5. Myokarditis, myokardiosklerose;
    6. Hjertedefekter med nedsat blodcirkulation 2B - 3 grader;
    7. Arteriel hypertension, fase III;
    8. Udtalte aterosklerotisk proces af cerebral fartøjer;
    9. nefrosklerose;
    10. Retinal blødning
    11. Akut revmatisk feber og gigtangreb
    12. Kronisk nyresvigt
    13. Akut og kronisk leverinsufficiens.

    Relative kontraindikationer omfatter:

    • Generel amyloidose;
    • Dissemineret pulmonal tuberkulose;
    • Øget følsomhed overfor proteiner, proteinlægemidler, allergiske reaktioner.

    Hvis en persons liv står på spil (absolut vidnesbyrd), bliver kontraindikationer normalt forsømt (vælg den mindste af to onde). Men for at maksimalt beskytte patienten, afholde særlige begivenheder: en mere forsigtig tilgang til valg af komponenter (for eksempel, kan du hælde de pakkede røde blodlegemer, og kan være mindre aggressive med hensyn til immunologiske EMOLT reaktioner), så prøv at det maksimale for at erstatte blod blod-erstatning løsninger administrerede antihistaminer og andre.

    Hvad mener vi med "blod"?

    Menneskeblod kan opdeles i komponenter (blodceller og plasma). Der kan fremstilles præparater, men det er en ret besværlig virksomhed, der består af en lang produktionsproces, som læseren ikke vil være interesseret i. Derfor vil vi fokusere på de mest almindelige transfusionsmedier (komponenter), der udfører sine funktioner bedre end helblod.

    Røde blodlegemer

    Hovedangivelsen for rød blodlegemstransfusion er mangel på røde celler. Med lavt hæmoglobin (under 70 g / l) overgår røde blodlegemer, hvis faldet i niveauet skyldes et fald i indholdet af røde blodlegemer (under 3,5 x 10 12 / l) og hæmatokrit (under 0,25). Indikationer for erytrocytmassetransfusion:

    1. Post-hæmoragisk anæmi efter skader, kirurgiske indgreb, fødsel
    2. Alvorlig form for jernmangelanæmi - jernmangelanæmi (alvorlig hæmodynamisk ustabilitet i ældre patienter er lidelsen hjerte- og respiratorisk aktivitet, lav hæmoglobin i ung ved forberedelse til operation eller fødsel);
    3. Anemiske tilstande ledsaget af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen (især leveren) og andre organer og systemer;
    4. Intoxications for forbrændinger, forgiftninger, purulente processer (erythrocytter adsorberer giftige stoffer på deres overflade);
    5. Anæmi med undertrykkelse af bloddannelse (erythropoiesis).

    Hvis en patient har tegn på kredsløbssygdomme i mikrovaskulaturen, er erythrocyt suspension (fortyndet hermass) ordineret som blodtransfusion.

    For at forhindre post-transfusion reaktioner bør anvendes tre gange (eller 5 gange) vasket erytrocytter: anvendelse af saltvand fra ermassy fjernet leukocytter, blodplader, elektrolytter, konserveringsmidler, mikroaggregater og andre unødvendige patient krop stoffer (EMOLT - erythrocytiske masse forarmet leukocytter og blodplader).

    På grund af det faktum, at blodet, der er beregnet til transfusion, på nuværende tidspunkt udsættes for frysning, forekommer der ikke forekommende ermassa i dets oprindelige tilstand. Den oprensede komponent transfuseres på vaskedagen, grundlaget for en sådan yderligere behandling af røde blodlegemer er:

    • En historie med posttransfusionskomplikationer;
    • Tilstedeværelsen i blodet af modtagerens auto- eller isoimmune antistoffer (som sker i nogle former for hæmolytisk anæmi);
    • Forebyggelse af massivt blodtransfusionssyndrom, hvis det antages at transfusere store mængder blod;
    • Øget blodpropper
    • Akut nyre- og nyresvigt.

    Det er indlysende, at den ekstra vaskede erytrocytmasse gør det muligt at udføre blodtransfusion og hjælpe en person selv i tilfælde, hvor hans sygdom er blandt kontraindikationerne.

    gemakon med blodplasma

    plasma

    Blodplasma er den mest tilgængelige komponent og "omsætteligt produkt", som koncentrerer en betydelig mængde nyttige stoffer: proteiner, hormoner, vitaminer, antistoffer, derfor bruges det ofte i kombination med andre blodkomponenter. Indikationerne for brugen af ​​dette værdifulde produkt er: reduktion af bcc, blødning, udmattelse, immundefekt og andre alvorlige tilstande.

    blodplader

    Blodplader er blodplader, der er involveret i implementeringen af ​​primær hæmostase, som, der danner en hvid blodprop, er i stand til selvstændigt og fuldstændigt at stoppe blødningen fra små blodkar (kapillærer). Reduktionen af ​​blodplader kan være meget farlig for en person, for eksempel vil en dråbe i deres niveau til nul føre til blødning i hjernen.

    Uheldigvis er fremstillingen af ​​blodplade forbundet med visse vanskeligheder, sådanne blodkomponenter som blodplader (eller opslæmning) er umuligt at fremstille i forvejen, er det kort opbevares ved stuetemperatur (kolde celler aktiveres). Derudover skal det blandes konstant, så brug de høstede blodplader på dagen for deres indsamling efter en meget hurtig undersøgelse af donorer for alle mulige infektioner.

    indsamling af donorblod

    Som regel søges blodpladedonorer blandt familiemedlemmer eller hans kollegaer, der forsøger at tage mænd, men hvis modtageren er kvinde, bliver hendes mand den sidste person til at donere blod. Gentagne trombose transfusioner danner alloimmunisering, som også ofte opstår efter abort, fødsel, så det er bedre ikke at eksperimentere med sin mands blodplader.

    Blandt andet for en vellykket blodtransfusion og opnå en positiv virkning på infusion af disse celler, er det ønskeligt at gøre udvælgelsen af ​​antigen leukocyt HLA-systemet (analyse dyrt og tidskrævende). Transfusion af denne komponent kan også danne en anden form for reaktion, der ikke er forbundet med alloimmunisering, nemlig en "graft versus host", hvis trombose indeholder immunoagressive T og B-celler. Generelt er trombocytransfusioner ikke et så enkelt spørgsmål.

    Årsagen til indførelsen af ​​blodplader er deres mangel i patientens blod:

    1. Medfødt og erhvervet thrombocytopati, ledsaget af hæmoragisk syndrom (blødning refererer til de vigtigste indikationer);
    2. Kirurgi hos problempatienter;
    3. Forberedelse til cytostatisk terapi.

    I sig selv, at et fald på blodplader (uden blødning) til 60,0 x 10 9 / l ikke anvendelse på indikationer, men koncentrationen falde til 40 x 10 9 / l uden blødning (hvilket dog sjældent) formales i orden Blodbank blodplade masse.

    Hvide blodlegemer

    Leukocytmassen (leukomass), der anvendes til behandling af leukopenier og tilstande med hæmatopoietisk suppression efter kemoterapi og strålebehandling skaber endnu flere vanskeligheder. Nu har de i mange tilfælde nægtet at bruge denne komponent: det er kun muligt at få kvalitetsceller i en separator, de lever ikke længere uden for kroppen, og udvælgelsen af ​​et donor-modtagerpar er meget kompliceret. Desuden kan selv udvalgte leukocytter producere komplikationer (feber, kulderystelser, åndenød, takykardi, hypotension).

    Blodtransfusion

    Blod er transfuseret til børn på samme grundlag som en voksen, men med en individuel dosisberegning, selvfølgelig. Børn født med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN) er i den særlige opmærksomhed hos hæmatologer, obstetrikere, transfusiologer.

    En nyfødt med hæmolytisk gulsot forårsaget af HDN, erstattes af en transfusion af blodvaskede røde blodlegemer i gruppe 0 (I), kompatibel med systemet Rh. Derudover barnet før og efter transfusion administreret 20% albumin ved en dosis på 7-8 ml / kg legemsvægt og plozmozameschayuschie løsninger, der løber først efter transfusion ermassy.

    Efter en erstatningstransfusion, hvis barnet ikke har den første blodgruppe, dannes en midlertidig chimær, det vil sige, det er ikke hans blodtype, der bestemmes, men donorgruppen - 0 (I).

    I almindelighed er blodtransfusion af en nyfødt et meget vanskeligt og ansvarligt arbejde, så vi berørte dette emne kun i forbifarten uden at gå i dybden i processen.

    komplikationer

    Komplikationer af blodtransfusioner kan have en anden oprindelse, men er hovedsageligt forårsaget af medicinske personalets fejl under forberedelse, opbevaring og drift af blodtransfusioner.

    Hovedårsagerne til komplikationer er:

    • Gruppen uforenelighed mellem donor og modtager (blodtransfusionschok med stigende intravaskulær hæmolyse);
    • Sensibilisering af patientens krop til immunglobuliner (allergiske reaktioner);

    ødelæggelse (hæmolyse) af fremmede erytrocytter

    • Den dårlige kvalitet af det indførte biologiske miljø (kaliumforgiftning, pyrogenreaktioner, bakterielt toksisk chok);
    • Fejl i metoden til blodtransfusion (luftemboli, tromboembolisme);
    • Massiv blodtransfusion (homologt blodsyndrom, citratforgiftning, akut forstørret hjerte - med hurtig indføring af blod, massivt transfusionssyndrom);
    • Infektion med smitsomme sygdomme gennem transfusioneret blod (selvom karantæneopbevaring reducerer risikoen for disse komplikationer betydeligt).

    Det skal bemærkes, at komplikationer under blodtransfusion kræver øjeblikkelig respons fra det medicinske personale. Klinik dem ganske veltalende (feber, kuldegysninger, dyspnø, cyanose, nedsat blodtryk, takykardi), og tilstanden kan forværres på ethvert tidspunkt med udviklingen af ​​mere alvorlige komplikationer: akut nyresvigt, lungeemboli, pulmonal infarkt, intravaskulær hæmolyse og andre.

    Fejl i blodtransfusioner tillade primært sundhedspersonale, ikke nok til at lære det grundlæggende transfusion, men de kan koste en patients liv, så nærme sig dette spørgsmål bør være seriøst og ansvarligt (til at måle syv gange og derefter afskåret).

    Efter at have besluttet at gennemføre blodtransfusion, skal du korrekt identificere indikationer og kontraindikationer, dvs. veje alle fordele og ulemper.

    Blodtransfusion (blodtransfusion): indikationer, forberedelse, kursus, rehabilitering

    Mange mennesker behandler blodtransfusioner (blodtransfusioner) ret let. Det ser ud til at det kunne være farligt at tage blodet af en sund person, der passer til gruppen og andre indikatorer, og overføre den til patienten? I mellemtiden er denne procedure ikke så enkel som det kan synes. I dag ledsages det også af en række komplikationer og bivirkninger, og kræver derfor øget opmærksomhed fra lægen.

    De første forsøg på at overføre blod til patienten blev gennemført i det 17. århundrede, men kun to lykkedes at overleve. Middelalderenes viden og udvikling tillod ikke udvælgelse af blod egnet til transfusion, hvilket uundgåeligt tiltrak døden.

    Der har været succesfulde forsøg på at transficere fremmed blod kun fra begyndelsen af ​​det sidste århundrede takket være opdagelsen af ​​blodgrupper og Rh-faktorer, som bestemmer donorens og modtagerens kompatibilitet. Behandlingen af ​​helblod er nu praktisk taget opgivet til fordel for transfusionen af ​​dets individuelle komponenter, hvilket er sikrere og mere effektivt.

    Det første blodtransfusionsinstitut blev oprettet i Moskva i 1926. Den transfusiologiske tjeneste i dag er den vigtigste underopdeling i medicin. Onkologers, hæmatologers, blodtransfusionskirurgers arbejde er en integreret del af behandlingen af ​​alvorligt syge patienter.

    Succesen af ​​blodtransfusioner bestemmes fuldstændigt af grunden af ​​evalueringen af ​​indikationer, sekvensen for implementering af alle faser af en specialist inden for transfusiologi. Moderne medicin har tilladt blodtransfusion at være den sikreste og mest almindelige procedure, men komplikationer opstår stadig, og døden er ikke en undtagelse fra reglerne.

    Årsagen til fejl og negative konsekvenser for modtageren kan være et lavt niveau af viden inden for transfusiologi af lægen, en overtrædelse af operationsteknikken, en fejlagtig vurdering af indikationer og risici, en fejlagtig identifikation af gruppe- og rhesus-tilbehør samt individuel kompatibilitet hos patienten og donoren for en række antigener.

    Det er klart, at enhver operation medfører en risiko, der ikke er afhængig af lægenes kvalifikationer, men force majeure i medicin er ikke blevet aflyst, men det personale, der er involveret i transfusionen, skal dog begynde fra tidspunktet for bestemmelse af donorens blodgruppe og slutte direkte med infusion. Ansvarlig tilgang til hver af sine handlinger, der ikke tillader en overfladisk holdning til arbejde, hast og især manglen på tilstrækkelig viden, selv i de mest ubetydelige øjeblikke ved transfusiologi.

    Indikationer og kontraindikationer til blodtransfusion

    Blodtransfusion er meget som en simpel infusion, ligesom det sker med indførelsen af ​​saltvand, medicin. I mellemtiden er blodtransfusion uden overdrivelse transplantationen af ​​levende væv indeholdende mange forskellige cellulære elementer, der bærer fremmede antigener, frie proteiner og andre molekyler. Ligegyldigt hvor godt donorens blod er valgt, vil det stadig ikke være identisk for modtageren, så der er altid en risiko, og lægen er primært forpligtet til at sikre, at transfusioner er uundværlige.

    Specialisten ved bestemmelse af indikationer for blodtransfusion skal være sikker på, at andre behandlingsmetoder har udtømt deres effektivitet. Når der endda er den mindste tvivl om, at proceduren vil være nyttig, skal den helt opgives.

    De mål, der forfølges under transfusion, er at erstatte tabt blod i tilfælde af blødning eller forøgelse af koagulation på grund af donorfaktorer og proteiner.

    Absolutte indikationer er:

    1. Alvorligt akut blodtab
    2. Shock stater;
    3. Non-stop blødning;
    4. Alvorlig anæmi
    5. Planlægning af kirurgiske indgreb med blodtab samt brug af udstyr til kunstig blodcirkulation.

    Relative indikationer for proceduren kan være anæmi, forgiftning, hæmatologiske sygdomme, sepsis.

    Oprettelsen af ​​kontraindikationer er et vigtigt skridt i planlægningen af ​​blodtransfusion, hvor succesen af ​​behandlingen og konsekvenserne afhænger. Hindringer er:

    • Dekompenseret hjertesvigt (med inflammation i myokardiet, iskæmisk sygdom, defekter mv);
    • Bakteriel endokarditis;
    • Arteriel hypertension i tredje fase;
    • slagtilfælde;
    • Tromboembolisk syndrom;
    • Lungeødem;
    • Akut glomerulonefritis;
    • Alvorlig lever- og nyresvigt
    • allergier;
    • Generaliseret amyloidose;
    • Bronchial astma.

    Lægen, der planlægger blodtransfusion, bør finde ud af patientens detaljerede information om allergien, om blodtransfusioner eller dets komponenter blev foreskrevet før, og hvordan de følte sig efter dem. I overensstemmelse hermed skelnes en gruppe af modtagere med øget transfusiologisk risiko. Blandt dem er:

    1. Personer med transfusioner udført tidligere, især hvis de opstod med bivirkninger;
    2. Kvinder med fødselsrelateret historie, miscarriages, der har født hæmolytisk gulsot;
    3. Patienter, der lider af kræft med forfald af tumoren, kroniske suppurative sygdomme, patologi i hæmatopoietisk system.

    Med negative virkninger fra tidligere transfusioner, belastet obstetrisk historie, kan du tænke på sensibilisering til Rh-faktoren, når antistoffer, der angriber "rhesus" -proteiner, cirkulerer i en potentiel modtager, hvilket kan føre til massiv hæmolyse (destruktion af røde blodlegemer).

    Når indførelsen af ​​blod svarer til bevarelsen af ​​livet, skal visse kontraindikationer opofferes ved identifikation af det absolutte vidnesbyrd. I dette tilfælde er det mere korrekt at anvende separate blodkomponenter (fx vaskede røde blodlegemer), og det er også nødvendigt at tilvejebringe foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer.

    Med en tendens til allergier bruger desensibiliserende terapi før blodtransfusion (calciumchlorid, antihistaminer - pipolfen, suprastin, kortikosteroidhormoner). Risikoen for en gensidig allergisk reaktion på andres blod er mindre, hvis mængden er så lav som muligt, vil kun de komponenter, der mangler til patienten, indgå i sammensætningen, og væskeniveauet vil blive genopfyldt af blodsubstitutter. Inden planlagte operationer kan indkøb af eget blod anbefales.

    Fremstilling af blodtransfusion og procedureteknik

    Blodtransfusion er en operation, selv om den ikke er typisk i den gennemsnitlige persons opfattelse, fordi det ikke indebærer nedskæringer og bedøvelse. Proceduren udføres kun på hospitalet, fordi der er mulighed for nødhjælp og genoplivning i udviklingen af ​​komplikationer.

    Inden den planlagte blodtransfusion undersøges patienten omhyggeligt for hjerte- og vaskulær patologi, nyre- og leverfunktion og respiratorisk tilstand for at udelukke mulige kontraindikationer. Det er nødvendigt at bestemme blodgruppen og Rh-tilbehør, selvom patienten selvfølgelig selv eller tidligere har kendskab til et sted. Omkostningerne ved en fejl kan være liv, så klare disse parametre igen er en forudsætning for transfusion.

    Et par dage før en blodtransfusion udføres et komplet blodtal, og før det skal patienten rydde tarmene og blæren. Proceduren ordineres normalt om morgenen før måltider eller efter en ikke rigelig morgenmad. Selve operationen er ikke af stor teknisk kompleksitet. Til gennemførelse er hænderens hypodermiske vener punkteret, for lange transfusioner anvendes store blodårer (jugular subclavian) i nødsituationer - arterier, i hvilke andre væsker også injiceres, genopfyldning af indholdet i vaskulatssengen. Alle forberedende foranstaltninger, der spænder fra etableringen af ​​en blodgruppe, den transfusionsvæske, hvorvidt den transfusionerede væske er egnet, beregner dens mængde, sammensætning - er et af de mest afgørende stadier af transfusion.

    Af naturen af ​​det forfulgte mål er:

    • Intravenøs (intraarteriel, intraøsøs) administration af transfusionsmedier;
    • Udvekslingstransfusioner - i tilfælde af forgiftning, ødelæggelse af røde blodlegemer (hæmolyse), akut nyresvigt, udskift den del af offerets blod med donor en;
    • Autohemotransfusioner - en infusion af sit eget blod, tilbagetrukket under blødning, fra hulrummene og efterrenset og dåse. Det er tilrådeligt for en sjælden gruppe, vanskeligheder med udvælgelsen af ​​donoren, transfusiologiske komplikationer tidligere.

    blodtransfusionsprocedure

    Til blodtransfusioner anvendes engangs plastiksystemer med specielle filtre, som forhindrer indtrængning af blodpropper i modtagerens fartøjer. Hvis blodet blev opbevaret i en polymerpose, vil det blive infunderet fra det med en engangsdråber.

    Indholdet af beholderen blandes forsigtigt, en klemme anbringes på udløbsrøret og afskåret, idet den tidligere er blevet behandlet med en antiseptisk opløsning. Derefter forbinder de poserøret med dryppesystemet, fastgør beholderen med blod lodret og fyld systemet, og sørg for, at der ikke dannes luftbobler i den. Når blod vises ved nålespidsen, vil det blive taget til kontrolgruppebestemmelse og kompatibilitet.

    Efter punktering af venen eller forbindelsen af ​​det venøse kateter med slutningen af ​​dryppesystemet begynder den egentlige transfusion, hvilket kræver en omhyggelig overvågning af patienten. Først injiceres ca. 20 ml af præparatet, hvorefter proceduren suspenderes i et par minutter for at udelukke en individuel reaktion på den injicerede blanding.

    Angst symptomer, der indikerer en intolerance over for donorens og modtagerens blod med hensyn til den antigene sammensætning, vil være åndenød, takykardi, rødmen af ​​ansigtets hud, nedsat blodtryk. Når de ser ud, stopper blodtransfusion straks og giver patienten den nødvendige lægehjælp.

    Hvis der ikke opstår sådanne symptomer, gentag testen to gange for at sikre, at der ikke er nogen uforenelighed. Hvis modtageren føler sig godt, kan transfusionen betragtes som sikker.

    Graden af ​​blodtransfusion afhænger af beviser. Tilladt som en dryp med en hastighed på omkring 60 dråber hvert minut, og jet. Ved blodtransfusion kan nålen tromboeres. I intet tilfælde skal du skubbe blodproppen i patientens vene, bør du stoppe proceduren, fjerne nålen fra beholderen, udskifte den med en ny og punktere en anden vene, hvorefter du kan fortsætte blodforsyningen.

    Når næsten alle donorens blod leveres til modtageren, opbevares en lille mængde af den i beholderen, som opbevares i to dage i køleskabet. Hvis der i denne tid udvikles komplikationer i modtageren, vil lægemidlet tilbage blive brugt til at afklare deres årsag.

    Efter operationen er det nødvendigt at observere sengeluften i flere timer, kroppstemperaturen overvåges hver time i de første 4 timer, pulsen bestemmes. Den følgende dag tages generelle blod- og urintest.

    Enhver afvigelse i modtagerens helbred kan indikere posttransfusionsreaktioner, så personalet overvåger omhyggeligt patienternes klager, adfærd og udseende. Med pulsens acceleration er pludselig hypotension, smerter i brystet, feber, sandsynligheden for en negativ reaktion på transfusion eller komplikationer høj. Den normale temperatur i de første fire timers observation efter proceduren viser, at manipulationen blev udført med succes og uden komplikationer.

    Transfusionsmedier og stoffer

    Til administration som transfusionsmedier kan anvendes:

    1. Hele blod er meget sjældent;
    2. Frosne røde blodlegemer og EMOLT (erythrocytmasse udtømt af leukocytter og blodplader);
    3. Leukocytmasse;
    4. Blodplademasse (opbevaret i tre dage kræver en omhyggelig udvælgelse af donoren, fortrinsvis til antigener i HLA-systemet);
    5. Friske frosne og medicinske typer af plasma (antistaphylokok, anti-brænde, anti-stivkrampe);
    6. Forberedelser af individuelle koagulationsfaktorer og proteiner (albumin, kryopræcipitat, fibrinostat).

    Hele blod er ikke tilrådeligt at indtaste på grund af dets høje forbrug og høj risiko for transfusionsreaktioner. Hertil kommer, at når en patient har brug for en strengt defineret blodkomponent, er der ingen mening i "indlæsning" med yderligere fremmede celler og væskevolumen.

    Hvis en hæmofili-lid har brug for en manglende koagulationsfaktor VIII, er det for at opnå den nødvendige mængde nødvendigt at introducere ikke en liter helblod, men en koncentreret præparat af en faktor - det er blot nogle få milliliter væske. For at genopfylde fibrinogenproteinet er der brug for endnu mere helblod - ca. et dusin liter, mens det tilberedte proteinpræparat indeholder de nødvendige 10-12 gram i det mindste volumen af ​​væske.

    Med anæmi behøver patienten først og fremmest erythrocytter i strid med koagulation, hæmofili, trombocytopeni - separate faktorer, blodplader, proteiner. Derfor er det mere effektivt og mere korrekt at anvende koncentrerede præparater af individuelle celler, proteiner, plasma osv.

    Rollen spilles ikke kun af mængden af ​​helblod, som modtageren muligvis får urimeligt. En meget større risiko bæres af adskillige antigene komponenter, der kan forårsage en alvorlig reaktion ved den første injektion, gentagen transfusion, graviditetens indtræden, selv efter en længere periode. Det er denne omstændighed, der får transfusiologer til at nægte helblod til fordel for dets komponenter.

    Anvendelse af fuldblod er tilladt for åbent hjerteintervention under ekstrakorporeal cirkulation, i tilfælde af nødsituation med alvorligt blodtab og chok og for udvekslingstransfusioner.

    blodgruppe kompatibilitet til transfusion

    Til blodtransfusioner tager de enkeltgruppen blod, som falder sammen i Rh-tilknytning med modtagerens. I undtagelsestilfælde kan du bruge gruppe I i et volumen på ikke over halv liter eller 1 liter vaskede røde blodlegemer. I nødsituationer kan en anden patient med en passende Rhesus (universel modtager), når der ikke findes en passende blodtype, indgives til en patient med gruppe IV.

    Før starten af ​​blodtransfusion bestemmes stoffets egnethed til administration til modtageren altid - termen og opbevaringsbetingelserne, beholderens tæthed, væskens udseende. I tilstedeværelsen af ​​flager er yderligere urenheder, hæmolyse, film på overfladen af ​​plasmaet, blodbundler, stoffet forbudt at anvende. I begyndelsen af ​​operationen skal specialisten igen kontrollere sammenfaldet af gruppen og Rh-faktoren for begge deltagere i proceduren, især hvis det vides at modtageren tidligere havde negative virkninger af transfusioner, miskarrierer eller Rh-konflikter under graviditet hos kvinder.

    Komplikationer efter blodtransfusion

    Generelt betragtes blodtransfusion som en sikker procedure, men kun når teknikken og sekvensen af ​​handlinger ikke brydes, er indikationerne klart defineret, og det korrekte transfusionsmedium er valgt. Ved fejl i et hvilket som helst stadium af blodtransfusionsterapi kan modtagerens individuelle karakteristika være posttransfusionsreaktioner og komplikationer.

    Overtrædelse af manipulationsteknikken kan føre til emboli og trombose. Luft, der kommer ind i fartøjets lumen, er fyldt med en luftemboli med symptomer på respirationssvigt, cyanose i huden, smerter bag brystet, en trykfald, som kræver genoplivning.

    Tromboembolisme kan være resultatet af både dannelsen af ​​blodpropper i den transfuserede væske og trombose på injektionsstedet. Små blodpropper er normalt ødelagt, og store kan føre til tromboembolisme af lungearteriets grene. Massiv pulmonal tromboembolisme er dødelig og kræver øjeblikkelig lægehjælp, helst under genoplivningsbetingelser.

    Posttransfusionsreaktioner er en naturlig konsekvens af indførelsen af ​​fremmedvæv. De udgør sjældent en trussel mod livet og kan udtrykkes i allergi over for komponenterne i det transfuserede lægemiddel eller i pyrogenreaktioner.

    Posttransfusionsreaktioner manifesteres af feber, svaghed, kløende hud, smerter i hovedet, hævelse. Pyrogenreaktioner tegner sig for næsten halvdelen af ​​alle virkningerne af transfusion og er forbundet med indtrængen af ​​desintegrerende proteiner og celler i modtagerens blodomgang. De ledsages af feber, muskelsmerter, kulderystelser, cyanose i huden, øget hjertefrekvens. Allergi observeres sædvanligvis ved gentagne blodtransfusioner og kræver brug af antihistaminer.

    Posttransfusionskomplikationer kan være ret alvorlige og endog dødelige. Den farligste komplikation er at komme ind i blodbanen, hvis modtageren er uforenelig i gruppen og rhesusblodet. I dette tilfælde er den uundgåelige hæmolyse (ødelæggelse) af erytrocytter og chok med symptomer på manglende mange organer - nyrerne, leveren, hjernen, hjertet.

    Hovedårsagerne til transfusionschok er lægeres fejl ved bestemmelsen af ​​kompatibilitet eller overtrædelse af blodtransfusionsregler, hvilket igen angiver behovet for øget opmærksomhed hos personalet på alle stadier af forberedelse og drift af transfusionen.

    Tegn på hæmotransfusionschok kan forekomme både umiddelbart, ved begyndelsen af ​​indførelsen af ​​blodprodukter og et par timer efter proceduren. Symptomer omfatter lak og cyanose, alvorlig takykardi med hypotension, angst, kuldegysninger og mavesmerter. Sygdomme kræver nødhjælp.

    Bakterielle komplikationer og infektion med infektioner (HIV, hepatitis) er meget sjældne, men ikke helt udelukket. Risikoen for infektion er minimal på grund af karantæneopbevaring af transfusionsmedier i seks måneder samt omhyggelig overvågning af steriliteten i alle stadier af præparatet.

    Blandt de sjældnere komplikationer er massivt blodtransfusionssyndrom med introduktionen af ​​2-3 liter på kort tid. En betydelig mængde fremmed blod kan være et resultat af nitrat- eller citratforgiftning, en stigning i kalium i blodet, som er fyldt med arytmier. Hvis blod anvendes fra flere donorer, er det uforeneligt med udviklingen af ​​homologt blodsyndrom.

    For at undgå negative konsekvenser er det vigtigt at observere teknikken og alle stadier af operationen og også at stræbe efter at bruge så lidt som muligt af både selve blodet og dets præparater. Når minimumsværdien af ​​en eller anden brudt indikator er nået, er det nødvendigt at fortsætte med at genopbygge blodvolumenet på grund af kolloide og krystalloide opløsninger, hvilket også er effektivt, men mere sikkert.

    Hospital operation. Eksamen. 5 kursus. / svar på sygdomme / blodtransfusion

    Blodtransfusion (blodtransfusion) er en terapeutisk metode, der består i indføring i blodbanen af ​​en patient (modtager) af fuldblod eller dets komponenter fremstillet af en donor eller fra modtageren selv (autohemotransfusion) såvel som blod, der har hældt ud i kropshulen under skader og operationer (reinfusion ).

    I medicinsk praksis er erythrocytmassen (suspension af erytrocytter), friskfrosset plasma, blodpladekoncentrat, leukocytmasse mest fordelt. Erythrocytmassetransfusioner er angivet til forskellige anemiske tilstande. Erythrocytmassen kan anvendes i kombination med plasmasubstitutter og plasmapræparater. Med røde blodlegemstransfusioner er der praktisk taget ingen komplikationer.

    Plasmatransfusioner indikeres, når det er nødvendigt at korrigere volumenet af cirkulerende blod under massiv blødning (især i obstetrisk praksis), brænde sygdom, purulente septiske processer, hæmofili osv. For at bevare plasmaproteinernes struktur og deres biologiske aktivitet til det maksimale, bliver plasma opnået efter fraktion underkastet hurtig frysning ved -45 ° C). Samtidig er volumenbyttereffekten af ​​plasmainjektion kort og underordnet virkningen af ​​albumin og plasmasubstitutter.

    Transfusion af blodplademasse er indiceret til trombocytopenisk blødning. Leukocytmasse transficeres hos patienter med et fald i evnen til at producere deres egne leukocytter. Den mest almindelige metode til transfusion af helblod eller dets komponenter er intravenøs administration ved anvendelse af engangsfilter system. Andre administrationsveje af blodet og dets bestanddele anvendes også: intra-arteriel, intra-aortisk, intraøsøs.

    Metoden til transfusion af fuldblod direkte fra en donor til en patient uden et stadium af blodbevarelse kaldes direkte. Da teknologien i denne metode ikke giver mulighed for anvendelse af filtre under transfusion, øges risikoen for små blodpropper, der uundgåeligt dannes i transfusionssystemet, som er fyldt med udviklingen af ​​tromboembolisme af lungearteriernes små grene, signifikant. Udveksling af blodtransfusion - Delvis eller fuldstændig fjernelse af blod fra modtagerens blodbanen samtidig med at den erstattes med en tilstrækkelig eller større mængde doneret blod - bruges til at fjerne forskellige giftstoffer (forgiftning, endogene forgiftninger), nedbrydningsprodukter, hæmolyse og antistoffer (i hæmolytisk sygdom hos nyfødte, hæmotransfusion) chok, alvorlig toksicose, akut nyresvigt). Terapeutisk plasmaferese er en af ​​de vigtigste transfusiologiske operationer, mens samtidig med udtagningen af ​​plasma genindføres indsugningsvolumenet ved hjælp af rød blodcelletransfusion, friskfrosset plasma og rheologiske plasmasubstitutter. Den terapeutiske virkning af plasmaferese er baseret både på den mekaniske fjernelse af toksiske metabolitter med plasmaet og på kompensationen af ​​de manglende vitale komponenter i kroppens indre miljø samt på frigivelse af organer ("rensning" leveren, milten, nyrerne).

    Blodtransfusionsregler

    Blodtransfusionsregler

    Blodtransfusionsregler

    Indikationer med henblik på transfusion af ethvert transfusionsmedium samt dets dosering og valg af transfusionsmetode bestemmes af den behandlende læge på grundlag af kliniske og laboratoriedata. En transfusionslæge er uafhængig af tidligere undersøgelser og eksisterende optegnelser forpligtet til personligt at udføre følgende opfølgende undersøgelser: 1) bestemme modtagerens blodgruppe for modtageren ved hjælp af AB0-systemet og verificere resultatet med data fra lægevidenskabelige data; 2) bestemme gruppen af ​​erythrocyt donoren og sammenligne resultatet med dataene på beholderen eller flaskeetiketten; 3) at gennemføre tests for kompatibilitet i forhold til blodgrupper af donor og modtager ifølge AB0-systemet og Rh-faktoren 4) udføre en biologisk prøve.

    Udvælgelse af blod og dets komponenter til transfusion. Før transfusion er følgende transfusionsforanstaltninger nødvendige:

    1) Hent et frivilligt samtykke fra en borger til blodtransfusion og dens komponenter. Hvis patienten er bevidstløs, berettiger behovet for transfusion for at redde patientens liv legitimationen af ​​læger. Blodtransfusion til børn udføres med forældrenes skriftlige tilladelse.

    2) Kontroller patientens blodgruppe i AB0-systemet, kontroller det opnåede resultat med data fra den medicinske historie

    3) Kontrollér blodgruppen for AB0-donorbeholdersystemet med dataene på beholderetiketten.

    4) Sammenlign blodgruppen og Rh-tilknytningen markeret på beholderen med resultaterne af en undersøgelse, der tidligere er registreret i sygdommens historie og lige modtaget.

    5) Gennemfør test for individuel kompatibilitet i ABO-systemet og rhesus af erythrocytter af donorer og serum af modtageren.

    6) Afklare patientens efternavn, fornavn, patronymisk navn, fødselsår og sammenligne dem med dem, der er angivet på medicinsk historieens titelside. Dataene skal matche og patienten skal bekræfte det om muligt (undtagen når transfusion udføres under generel anæstesi eller bevidstløshed).

    7) Gennemfør en biologisk prøve.

    Visuelt kontrollerer den læge, der udfører transfusionen, emballageens tæthed, korrekt certificering, kvaliteten af ​​transfusionsmediet. Det er nødvendigt at bestemme blodtransfusionsmediumets egnethed med tilstrækkelig belysning direkte på opbevaringsstedet, idet omrøring ikke er tilladt. Kriterierne for transfusionens egnethed er: for helblod - gennemsigtigheden af ​​plasmaet, ensartetheden af ​​det øverste lag af røde blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​en klar grænse mellem de røde blodlegemer og plasma og for frisk frosne plasma - gennemsigtighed ved stuetemperatur. Transfusion af blod og dets bestanddele, som ikke tidligere er undersøgt for HIV, hepatitis B og C, syfilis, er forbudt.

    Test på individuel kompatibilitet mellem donor og modtager i ABO-systemet.

    2-3 dråber af modtagerens serum påføres pladen, og en lille mængde røde blodlegemer tilsættes, så forholdet mellem røde blodlegemer og serum er 1:10 (det anbefales at først frigive et par dråber røde blodlegemer fra beholderen til kanten af ​​pladen og derefter overføre en lille en dråbe røde blodlegemer i serumet). Derefter blandes de røde blodlegemer med serum, pladen ryber forsigtigt i 5 minutter og ser reaktionens fremskridt. Efter den angivne tid er gået, kan 1-2 dråber saltvand tilsættes til reaktionsblandingen for at fjerne mulig ikke-specifik aggregering af erythrocytter. Regnskabsresultater. Tilstedeværelsen af ​​agglutination af røde blodlegemer betyder, at donorens blod er uforeneligt med modtagerens blod og ikke transficeres. Hvis der efter 5 min erythrocytagglutination mangler, betyder det, at donorens blod er kompatibelt med modtagerens blod i agglutinogener i gruppen.

    Indirekte Coombs-test. 1 dråbe (0,02 ml) af donorens tre gange vaskede røde blodlegemer indføres i røret, for hvilken en lille dråbe røde blodlegemer presses ud af pipetten og rører bunden af ​​røret og 4 dråber (0,2 ml) af modtagerens serum tilsættes. Indholdet af rørene blandes ved omrystning, hvorefter de anbringes i 45 minutter i en termostat ved en temperatur på + 37 ° C. Efter den angivne tid vaskes erythrocytter igen tre gange og fremstilles 5% suspension i saltopløsning. Derefter tilsættes 1 dråbe (0,05 ml) erytrocytsuspension på en porcelænplade, tilsættes 1 dråbe (0,05 ml) antiglobulinserum, blandes med en glasstang. Pladen er periodisk rocket i 5 minutter. Records af resultaterne udført med det blotte øje eller gennem et forstørrelsesglas. Rød blodcelleagglutination indikerer, at modtagerens og donorens blod er uforenelige. Manglen på agglutination er en indikator for, at donorens og recipientens blod er foreneligt.

    For at bestemme blodets individuelle kompatibilitet i Rhesus-systemet anvendes en prøve ved anvendelse af 10% gelatine og 33% polyglucin.

    Test for kompatibilitet med brugen af ​​10% gelatine. En lille dråbe (0,02 ml) af donorens erytrocytter indføres i røret, for hvilken en lille dråbe erythrocytter presses ud af pipetten og berøres af bunden af ​​røret. Tilsæt 2 dråber (0,1 ml) gelatine og 2 dråber (0,1 ml) af modtagerens serum. Indholdet af rørene blandes ved omrystning, hvorefter de anbringes i et vandbad i 15 minutter eller termostaten i 30 minutter ved en temperatur på + 46-48º. Efter den angivne tid er der tilsat 5-8 ml fysiologisk saltvand til rørene, og indholdet blandes ved at dreje rørene 1-2 gange. Resultatet overvejes i betragtning af rørene til lyset. Agglutinering af røde blodlegemer indikerer, at modtagerens og donorens blod ikke er kompatible, idet fraværet af aggregering er en indikator for, at donorens og recipientens blod er kompatible.

    Kompatibilitetstest med anvendelse af 33% polyglucin. 2 dråber (0,1 ml) af modtagerens serum tilsættes 1 dråbe (0,05 ml) af erythrocytdonoren til røret, og der tilsættes 1 dråbe (0,1 ml) 33% polyglucin. Røret hældes i vandret stilling, svages lidt og roterer langsomt, så indholdet spredes over væggene i et tyndt lag. En sådan spredning af indholdet gør reaktionen mere udtalt. Kontakt med erytrocytter med patientens serum under rotationen af ​​røret bør fortsættes i mindst 3 minutter. Efter 3-5 minutter tilsættes 2-3 ml saltopløsning til røret og bland indholdet ved 2-3 gange omvendt røret uden omrøring. Records af resultaterne udført med det blotte øje eller gennem et forstørrelsesglas. Rød blodcelleagglutination indikerer, at modtagerens og donorens blod er uforenelige. Manglen på agglutination er en indikator for, at donorens og recipientens blod er foreneligt.

    Biologisk prøve. Før brug fjernes beholderen med transfusionsmediet (erytrocytmasse eller suspension, friskfrosset plasma, helblod) fra køleskabet og opbevares ved stuetemperatur i 30 minutter og opvarmes i nødstilfælde i et vandbad ved 37 ° C under kontrol af et termometer. Testmetoden er som følger: 10 ml af transfusionsmediet hældes samtidigt med en hastighed på 2-3 ml (40-60 dråber pr. Minut), så stoppes transfusionen og modtageren overvåges i 3 minutter, styrer sin puls, blodtryk, generel tilstand, hudfarve, måle kropstemperatur. Denne procedure gentages to gange mere. Udseende af kulderystelser, rygsmerter, følelser af feber, brysttæthed, hovedpine, kvalme eller opkastning indikerer biologisk uforenelighed, kræver øjeblikkelig ophør af transfusion og afvisning af transfusion af dette transfusionsmedium. Under transfusion af blod eller dets komponenter hos patienter under bedøvelse vurderes reaktioner eller begyndende komplikationer ved en umotiveret stigning i blødningen i operationssåret, et fald i blodtryk, en forøgelse i pulsfrekvensen, en ændring i urinfarven under blærekateterisering og også af resultater af en prøve for at detektere tidlig hæmolyse. I sådanne tilfælde stoppes transfusionsmedietransfusionen, kirurgen og anæstesiologen sammen med transfusionsspecialisten er forpligtet til at bestemme årsagen til de hæmodynamiske forstyrrelser. Hvis de er forårsaget af transfusion, bliver mediet ikke transfuseret, og patienten behandles i overensstemmelse med de tilgængelige kliniske og laboratoriedata.

    Blodtransfusion (posttransfusion) reaktioner og komplikationer. Nogle patienter kort efter P. til. Blodtransfusionsreaktioner noteres, som ikke følges af alvorlige lange dysfunktioner af organer og systemer og ikke repræsenterer direkte fare for patientens liv. Afhængig af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer skelnes der mellem blodtransfusionsreaktioner på tre grader: let, moderat og svær. Mild blodtransfusionsreaktioner er karakteriseret ved feber inden for 1 °, smerter i ekstremiteterne i musklerne, hovedpine, chill og ubehag. Disse fænomener er kortvarige; normalt er det ikke nødvendigt med særlige terapeutiske foranstaltninger. Reaktioner af moderat sværhedsgrad manifesteres af en stigning i kropstemperaturen på 1,5-2 ° C, en stigende chill, en stigning i puls og åndedræt og nogle gange urticaria. Ved alvorlige reaktioner stiger kropstemperaturen med mere end 2 °, alvorlige kulderystelser, cyanose af læberne, opkastning, svær hovedpine, smerter i nedre ryg og knogler, åndenød, urticaria og quinckeødem observeres.

    Afhængig af årsagen og det kliniske kursus udsender pyrogeniske, allergiske, anafylaktiske reaktioner. De optræder 20-30 minutter efter transfusion (undertiden under den) og varer fra flere minutter til flere timer. Pyrogenreaktioner kan være et resultat af, at pyrogener introduceres sammen med dåse blod og røde blodlegemer i modtagerens blodomgang. De manifesteres af generel ubehag, feber, kulderystelser, hovedpine; i nogle tilfælde er kredsløbssygdomme mulige. Allergiske reaktioner skyldes sensibilisering af modtageren til plasmaproteinproteinantigener, forskellige immunglobuliner samt leukocyt- og blodpladeantigener under transfusion af helblod og plasma. De manifesterer sig som feber, åndenød, kvælning, kvalme, opkastning. Anafylaktiske reaktioner er forårsaget af isosensibilisering, oftere til klasse A-immunglobuliner. Hovedrollen i deres patogenese afspilles ved antigen-antistofreaktionen. Disse reaktioner ledsages af frigivelse af biologisk aktive stoffer, der forårsager skade på vaskulærvæggen med dannelse af ødem, muskelspasmer i bronchi og et kraftigt fald i blodtrykket. Klinisk er de karakteriseret ved akutte vasomotoriske lidelser.

    Antipyretiske, desensibiliserende og symptomatiske lægemidler anvendes til at behandle pyrogenreaktioner; Til eliminering af allergiske reaktioner ordinerer antihistaminer og desensibiliserende midler (diphenhydramin, suprastin, calciumchlorid, kortikosteroider), kardiovaskulære lægemidler, promedol. Behandling af anafylaktiske reaktioner er kompleks og omfatter metoder til genoplivning (hvis angivet), da udfaldet afhænger af hastigheden og effektiviteten af ​​akutpleje. 60-90 mg prednisolon eller 16-32 mg dexamethason i 20 ml 40% glucoseopløsning indgives langsomt intravenøst. I fravær af virkning i 15-20 minutter gentages administrationen af ​​glucocorticoider. Ved alvorlig sammenbrud indikeres reopolyglukintransfusion. Brug om nødvendigt hjerteglykosider: Inducer langsomt (indenfor 5 minutter) 0,5-1 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin eller 1 ml af en 0,06% opløsning af corglycon i 20 ml glucoseopløsning 5, 20 eller 40% eller en isotonisk opløsning af natriumchlorid samt antihistaminer (2-3 ml af en 1% opløsning af dimedrol, 1-2 ml af en 2% opløsning af suprastin eller 2 ml af en 2,5% opløsning af diprazin).

    Forebyggelse af blodtransfusionsreaktioner omfatter en streng gennemførelse af alle betingelser og krav til fremstilling og transfusion af dåseblod og dets komponenter; korrekt forberedelse og behandling af systemer og udstyr til transfusioner, anvendelse af systemer til P. til. engangsbrug; under hensyntagen til modtagerens tilstand inden blodtransfusion, arten af ​​hans sygdom, kroppens individuelle karakteristika og reaktivitet, identifikationen af ​​overfølsomhed overfor de administrerede proteiner, sensibiliseringen af ​​graviditeter, gentagne transfusioner med dannelsen af ​​anti-leukocytiske antistoffer, antistoffer mod plasmaproteiner osv.

    Klinisk manifesteres en komplikation forårsaget af en blodtransfusion eller erytrocytmasse, der er uforenelig med AB0-systemets gruppefaktorer, ved blodtransfusionschok, som forekommer på tidspunktet for transfusion eller oftere kort efter det. Karakteriseret af kortvarig excitation af patienten, smerter i brystet, maven, nedre ryg. Yderligere takykardi, arteriel hypotension noteres, et billede af massiv intravaskulær hæmolyse (hæmoglobinæmi, hæmoglobinuri, bilirubinæmi, gulsot) og akut nedsat nyrefunktion og leverudviklingen. Hvis stød udvikler sig under operationen, der opstår under generel anæstesi, forekommer der alvorlig blødning.

    Kliniske manifestationer af komplikationer forårsaget af blodtransfusion eller erythrocytmasse uforenelig med Rh-faktoren er i de fleste tilfælde det samme som efter hel blodtransfusion eller rød blodcelle inkompatibel med AB0-gruppefaktorer, men de opstår sædvanligvis noget senere mindre udtryk.

    Med udviklingen af ​​hæmotransfusionschok bør man først og fremmest straks stoppe P. til. Og fortsætte med intensiv behandling. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger skal sigte mod at genoprette og opretholde funktionen af ​​vitale organer, stoppe hæmoragisk syndrom, forhindre akut nyresvigt.

    For at lindre hæmodynamiske og mikrocirkulationsforstyrrelser, bør plasma-substitutionsopløsninger af rheologisk virkning (reopolyglucin), heparin, friskfrosset plasma, 10-20% opløsning af serumalbumin, isotonisk natriumchloridopløsning eller Ringer-Locke-opløsning administreres. Når disse aktiviteter udføres inden for 2-6 timer efter inkompatibel blodtransfusion, er det normalt muligt at bringe patienterne ud af tilstanden af ​​transfusionschok og forhindre udvikling af akut nyresvigt.

    Terapeutiske foranstaltninger udført i følgende rækkefølge. Kardiovaskulære injektioner (0,5-1 ml Korglikon i 20 ml 40% glucoseopløsning), antispasmodik (2 ml 2% papaverinopløsning), antihistaminer (2-3 ml 1% opløsning af dimedrol, 1-2 ml 2% opløsning) fremstilles. Suprastin eller 2 ml af en 2,5% opløsning af diprazin) og kortikosteroidpræparater (50-150 mg intravenøst ​​af prednisolonhemisuccinat). Om nødvendigt gentages indførelsen af ​​kortikosteroidlægemidler i løbet af de næste 2-3 dage, deres dosis reduceres gradvist. Desuden blev infusion af reopolyglucin (400-800 ml), gemodeza (400 ml), 10-20% opløsning af serumalbumin (200-300 ml), alkaliske opløsninger (200-250 ml 5% natriumhydrogencarbonatopløsning, lactosol) og også en isotonisk opløsning af natriumchlorid eller Ringer-Locke-opløsning (1000 ml). Desuden injiceres furosemid (lasix) intravenøst ​​(80-100 mg), derefter intramuskulært efter 2-4 timer ved 40 mg (det anbefales at kombinere furosemid med en 2,4% opløsning af aminophyllin, som administreres 10 ml 2 gange efter 1 time og derefter 5 ml efter 2 timer), mannitol i form af en 15% opløsning af intravenøs 200 ml efter 2 timer - yderligere 200 ml. I mangel af effekt og udvikling af anuria stoppes den yderligere introduktion af mannitol og lasix siden det er farligt på grund af truslen om hyperhydrering af det ekstracellulære rum som følge af hypervolemi, lungeødem. Derfor er det ekstremt vigtigt at have tidlig hæmodialyse (indikationer for, at det forekommer 12 timer efter den fejlagtige P. registreret. I mangel af effekten af ​​den intensive behandling udføres).

    Forebyggelse af blodtransfusionschok er baseret på en omhyggelig opfølgning af en læge, der transfusionerer blod eller rød blodlegeme, instruktionsregler for P. k. Lige før P. til. Eller røde blodlegemer skal lægen: bestemme gruppen af ​​patientens blod og verificere resultatet med posten i sygdommens historie og med betegnelsen blodgrupper på hætteglasset bestemm blodgruppen fra donoren taget fra hætteglasset, og kontroller resultatet med posten på hætteglasset; udføre tests for kompatibilitet af AB0 blodgrupper og Rh faktor