logo

Adult Hydrocephalus Brain

Hjernehydrocephalus er en alvorlig patologi kendetegnet ved akkumulering af cerebrospinalvæske i hovedet. Oftest udvikler den sig hos små børn, men voksne er ingen undtagelse. Deres dropsy anses for erhvervet, og eventuelle eksterne tegn på det er ikke synlige.

Hvis tiden ikke afslører sygdommen, kan personen selv dø. Effektiviteten af ​​hydrocephal terapi afhænger af, hvornår det blev detekteret. Væske akkumuleres i de subarachnoide afdelinger såvel som ventrikulærsystemet.

Hvad er det?

Hydrocephalus (dropsy) i hjernen - en sygdom, hvor der er en stigning i volumenet af hjernens ventrikler. Hovedårsagen til denne patologiske tilstand er overdreven produktion af CSF og dens akkumulering i hjernens hulrum. Dropsy forekommer overvejende hos børn af nyfødt alder, men kan også være karakteristiske for ældre aldersgrupper.

Faktorer af sygdommen

Nogle af de mest almindelige årsager til hjernehydrocephalus hos voksne er:

  1. Overført iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde
  2. Medfødt hydrocephalus
  3. Neoplasma (tumor);
  4. Infektionssygdomme (meningitis, encephalitis);
  5. Traumatisk hjerneskade;
  6. Vaskulær patologi;
  7. Alkohol, giftige og andre encephalopatier;
  8. Intraventriculær blødning. Desuden er det ligegyldigt, om blødningen skyldes skade eller ej;
  9. Krænkelser i centralnervesystemet.

Oftest forekommer sygdommen hos spædbørn, men udvikler sig også hos voksne. I øjeblikket viser undersøgelser, at næsten enhver overtrædelse af centralnervesystemet kan udløse hydrocephalus.

Intern eller lukket hydrocephalus

Denne type hydrocephalus ligner den tidligere type, men i dette tilfælde observeres en stor mængde cerebrospinalvæske lige inden for ventriklerne. Årsagen til den ikke-okklusale form er blokering af de væskedannende veje som et resultat af den inflammatoriske adhæsionsproces, årsagen kan også være intraventrikulær blødning eller en tumor.

I tilfælde af skade eller blokering af interventrikulæret kan asymmetrisk hydrocephalus i hjernen forekomme. Den ekspanderende stigning i ventrikler forårsager døden af ​​hjernevæv, hvilket fører til en fladning af omløbene.

Udendørs eller åben hydrocephalus

Denne type sygdom manifesterer sig som følge af overskydende indhold af cerebrospinalvæske i SAH. Det skal dog understreges, at cerebrospinalvæsken direkte i hjernehvirvlerne er normal. Årsagerne til udviklingen af ​​denne form er aterosklerose, hypertension og traumatisk hjerneskade.

Denne form er kendetegnet ved fraværet af forskellige symptomer, nemlig symptomer såsom hovedpine eller forhøjet blodtryk. Det skal også bemærkes, at latent hydrocephalus i dette tilfælde ofte udvikler sig, hvorfor hjernevolumenet mærkbart kan falde, og det frie rum kan blive fyldt med cerebrospinalvæske.

blandet

Fra navnet bliver det klart, at cerebrospinalvæsken fylder både hjertekammeret og det subarachnoide rum. Oftest forekommer hos ældre mennesker som følge af utilstrækkelig stabilitet i livmoderhvirvelen, hypertension og aterosklerose.

Symptomer på hydrocephalus foto

Ved akut udvikling af okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

  1. Kvalme og opkastning observeres også om morgenen efter opkastning er hovedpine undertiden lettet.
  2. Hovedpine er særligt udtalt om morgenen under vågning, hvilket forklares af en yderligere stigning i intrakranielt tryk under søvn.
  3. Symptomer på aksial dislokation af hjernen - den hurtige depression af patientens bevidsthed op til en dyb koma, mens patienten tager hovedets tvungne stilling, fremkommer oculomotoriske lidelser. Hvis kompression af medulla oblongata opstår, manifesteres tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, som kan være dødelig.
  4. Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed forekommer, betyder det, at en hurtig, ret skarp forringelse af neurologiske symptomer nærmer sig.
  5. Stagnation af optiske nerve-diske - en overtrædelse af den aksoplasmatiske strøm i optisk nerve og en forøgelse af trykket i det subarachnoide rum omkring det fører til synshandicap.

Hvis kronisk hydrocephalus dannes, er symptomerne og det kliniske billede signifikant forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne: Demens - oftest forekommer de første symptomer 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  1. Faldet i patientens overordnede aktivitet, bliver han inert, ligeglad, ligeglad, inert.
  2. En person forvirrer dagen med natten, det vil sige, han oplever døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten.
  3. Hukommelsen er forringet - først og fremmest dette fald i kortvarig numerisk hukommelse, den person, der på samme tid forkert navngiver måneden, datoen, glemmer hans alder.
  4. I de sene avancerede stadier af sygdommen kan brutale mnestiko-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, de spørgsmål, der bliver stillet til ham, må han ikke svare eller svare på en stavelse, utilstrækkelig, lang tid til at tænke, stille pauser mellem ord.

Apraxia for at gå er et sådant syndrom, når en person i den udsatte position nemt kan vise, hvordan man kan cykle eller cykle, og når han rejser sig op, kan han ikke gå normalt, går med benene vidt fra hinanden, svømmer, shuffles.

Urininkontinens er ikke altid et symptom og er et sent og ustabil tegn på hydrocephalus hos voksne.

diagnostik

I øjeblikket anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  1. Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis optiske nerve-diske er hævede, indikerer dette et øget intrakranielt tryk, som kan være et tegn på hydrocephalus.
  2. Måling af hovedets omkreds med et centimeterbånd (hvis barnets hoved stiger med mere end 1,5 cm om måneden, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i hovedets størrelse i en voksen med en hvilken som helst værdi angiver hydrocephalus).
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - er "guldstandarden" ved diagnosen hydrocephalus. Metoden gør det muligt ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere årsagerne og den eksisterende skade i strukturen af ​​hjernevæv. Ifølge MR-resultaterne er kriterierne for hydrocephalus det interventrikulære indeks på mere end 0,5 og periventrikulært ødem.
  4. Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første år af livet, hvor man kan undersøge hjernen gennem en åben forår. Siden hos børn ældre end et år og voksne er fontanelle overgroet, og knoglerne på kraniet er for tætte, så er LSS-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og unøjagtig, så dens resultater kan betragtes som grundlag for MR, og ikke til diagnosticering af hydrocephalus.
  5. Echoencefalografi (EEG) og rheoencefalografi (REG) er ikke-informative metoder, som dog bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af undersøgelserne af REG og EEG kan fuldstændig ignoreres, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej.
  6. Beregnet tomografi (CT) er en metode svarende til MR, men meget mindre præcis, derfor bruges den relativt sjældent.

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at evaluere symptomerne, foretage en MR-scan og undersøge fundus i øjet. Hvis alle undersøgelser giver resultatet "for" hydrocephalus, anses mistanken for sygdommens tilstedeværelse som bekræftet. Hvis dataene fra nogen af ​​disse tre undersøgelser ikke indikerer "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og de eksisterende symptomer blev fremkaldt af en anden patologi, der skal identificeres.

Hydrocephalus behandling

De indledende faser af hydrocephalus kan behandles med lægemidler. For at gøre dette skal du bruge følgende medicin:

  • at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske er gemt) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af niveauet af kalium i kroppen er obligatorisk i denne behandling; til dette formål anvendes asparkam (panangin);
  • at forøge effekten af ​​hjernevævet viser Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinisk udviklet hydrocephalus er underlagt kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i et stykke tid.

Kronisk hydrocephalus kræver væskevirksomhed. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige kaviteter i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bukhule, bækkenhulrum, atrium osv.): Ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriel, cystoperitonal bypassoperation. I kaviteten i kroppen er der en uhindret absorption af overskydende væske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse tillader patienterne at komme sig, arbejde og socialt rehabilitere.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver akut neurokirurgisk behandling. Det består i træning af kraniet og pålæggelse af ekstern dræning for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Desuden er det muligt gennem dræningssystemet at administrere lægemidler, som tynde blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

I dag er en mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommet i forgrunden blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres oftest i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes så: endoskopisk ventrikulocystomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Operationen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuro-endoskop (kamera) ved enden i hjernehvirvlerne.

Kameraet giver dig mulighed for at vise et billede ved hjælp af en projektor og præcis styre alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel er der skabt en ekstra åbning, der forbinder med cisternerne i hjernens bund, hvilket er årsagen til at hydrocephalus elimineres. Således genoprettes det fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne.

Komplikationer af sygdommen

Patienter, forudsat at de bliver diagnosticeret i tide og under behandling, kan nemt leve uden væsentlige komplikationer for resten af ​​deres liv.

I nogle tilfælde er der taleforstyrrelse. Der kan være problemer med forstyrrelsen af ​​shunt eller infektion under installationen, hvilket indebærer geninstallation af det. I særligt vanskelige og forsømte tilfælde er handicap mulig for voksne med hydrocephalus.

outlook

Prognosen for denne sygdom afhænger af årsagen og tiden til diagnose og udnævnelsen af ​​passende terapi. Der kan være nogle begrænsninger på længere liv. I nogle tilfælde er mulig manifestation af taleapparatets dysfunktion.

Det er indlysende, at behandlingen med hydrocephalus hos voksne bør være symptomatisk, det vil sige at give effekten på den underliggende sygdom og dens symptomer. Terapeutiske foranstaltninger, der er direkte rettet mod de kliniske manifestationer af en bestemt patologi, er allerede beskrevet i afsnittene på vores hjemmeside. Ikke desto mindre vil jeg endnu en gang gerne advare patienter og især deres slægtninge om uhensigtsmæssigheden af ​​selvbehandling:

Kun en neurolog er i stand til at forhindre progressionen af ​​den patologiske proces og forværringen af ​​sygdommens sværhedsgrad, da den har den nødvendige viden og kvalifikationer.

Hvad angår børn, kræver det særlig opmærksomhed og ansvar og læger, og selvfølgelig forældre. Det skal huskes, at tidlig diagnose og rettidig behandling kan sikre en babys normale udvikling og fuld levetid. Du kan ikke give op under nogen omstændigheder, du skal bruge alle de metoder, der foreslås af moderne medicin. Og sygdommen vil blive besejret!

Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentarer

Hydrocephalus (cerebralt ødem) er en sygdom, hvor en stor mængde cerebrospinalvæske akkumuleres i dele af hjernen. Årsagen til denne tilstand er dysfunktion af produktion eller udstrømning af cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer. Sygdom udsatte børn og voksne. Hydrocephalus i hjernen hos en voksen er vanskeligere end i et barn, da kranbenene i kranens forår ikke bevæger sig fra hinanden, og væsken begynder at trykke på det omgivende hjernevæv. Hydrocephalus opstår ofte som en komplikation af andre patologier, der påvirker de nervøse og vaskulære systemer, hjernestrukturer. Ifølge ICD 10 tildeles hydrocephalus i afsnittet "Andre sygdomme i nervesystemet" en separat kode G91, hvori sygdommens typer beskrives i afsnit 0-9.

Symptomer på hydrocephalus

Tegn på hjerneødem varierer betydeligt afhængigt af hvilken form sygdommen udvikler sig. For den akutte form for patologi er kendetegnet ved en hurtig stigning i ICP og udseendet af følgende symptomer:

  • Hovedpine - hævning og presserende fornemmelser, der strækker sig til baneområdet, forstyrrer hovedsagelig om morgenen umiddelbart efter vågnen. Efter en kort vågnethed falder deres intensitet.
  • Kvalme - fremstår sammen med hovedpine hovedsageligt om morgenen.
  • Opkastning - ikke forbundet med mad, efter hendes angreb patienten bliver lettere.
  • Visuelle lidelser - en brændende fornemmelse i øjnene, udseendet af et uklar slør.
  • Døsighed er et tegn på en stor væskeopsamling, den hurtige udvikling af intrakraniel hypertension og sandsynligheden for et skarpt udseende af en række neurologiske symptomer.
  • Tegn på fortrængning af hjerne strukturer i forhold til hjerneaksen Stammen nedsat oculomotoriske funktioner, en unaturlig stilling af hovedet, nedsat vejrtrækning, bevidsthedsdepression op til udvikling af koma.
  • Epilepsi angreb.

Ved kronisk udvikling af hydrocephalus hos en voksen forekommer symptomerne gradvist og i mindre udtalt form. Oftest har patienten:

  1. Tegn på demens - forvirring, søvnforstyrrelse, tab af hukommelse og tankeprocesser, reduceret evne til selvbetjening selv i hverdagen.
  2. Apraxia walking - krænkelse af gangen, når man går (skakthed, usikkerhed, unaturligt store trin), mens den ligger i den bakre stilling, demonstrerer patienten selvtillid motorfunktioner, simulerer cykling eller walking.
  3. Krænkelse af vandladning og afføringshandling - manifesteret i fremskredne tilfælde i form af urininkontinens og afføring.
  4. Vedvarende muskelsvaghed, sløvhed.
  5. Ubalance - på et senere tidspunkt manifesterer sig i patientens manglende evne til at bevæge sig eller sidde uafhængigt.

Det er vigtigt at skelne hjernehydrocephalus i en voksen i overensstemmelse med de beskrevne symptomer fra andre patologier og konsultere en læge.

Årsager til hydrocephalus

Spritvæske produceret af hjernens vaskulære plexus, vasker sin struktur og absorberes i det venøse væv. Normalt forekommer denne proces kontinuerligt, og mængden af ​​produceret og suget væske er ens. Hvis en af ​​de beskrevne funktioner er overtrådt, forekommer der en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjernestrukturerne, hvilket er hovedårsagen til hydrocephalus.

Hjernehydrocephalus hos en voksen kan forekomme på baggrund af følgende patologiske tilstande:

  • Akutte forstyrrelser i hjernens blodforsyningssystem forårsaget af trombose, hæmoragiske eller iskæmiske blodslag, aneurysmabrud, subarachnoid eller intraventrikulær blødning.
  • Udviklingen af ​​infektioner og inflammatoriske processer, der påvirker centralnervesystemet, struktur og foring af hjernen - meningitis, ventrikulitis, encephalitis, tuberkulose.
  • Encefalopati er giftig, posttraumatisk, alkoholisk og andre typer af det, hvilket forårsager kronisk hjernehypoxi og dens efterfølgende atrofi.
  • Tumorer af forskellige ætiologier, der vokser i cellerne i ventriklerne, hjernestammen og nærstammevævene.
  • Intrakraniale skader, der forårsager hævelse af hjernestrukturer og brud på blodkar samt posttraumatiske komplikationer.
  • Komplikationer efter operation i form af cerebralt ødem og kompression af cerebrospinalvæsken og blodforsyningskanaler.
  • Sjældne genetiske anomalier og defekter i centralnervesystemet - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromer.

Hvis mindst en af ​​de beskrevne sygdomme er til stede, skal patienten tage højde for risikoen for at udvikle hydrocephalus som en komplikation, og hvis der opstår karakteristiske symptomer, skal de straks rapporteres til den behandlende læge.

Hydrocephalus arter

Voksne hydrocephalus betegnes næsten altid som erhvervede sygdomme. Afhængigt af egenskaberne, oprindelses- og udviklingens natur er det opdelt i følgende typer:

Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>

  1. Af oprindelsesstatus:
  • Åben (ekstern) - på grund af dårlig absorption af væske ind i vævene i de venøse blodkar akkumuleres overskuddet i det subarachnoide rum, mens der ikke er observeret overtrædelser i sektionerne af hjernens ventrikler. Denne type dropsy forekommer sjældent, dens fremgang fører til et gradvist fald i hjernens volumen og atrofi af hjernevæv.
  • Lukket (intern) - væske væske akkumuleres i sektionerne af ventriklerne. Årsagen til denne proces er forstyrrelsen af ​​dens udstrømning gennem de væskeledende kanaler forårsaget af inflammatorisk proces, trombose og tumorvækst.
  • Hypersekretorisk - opstår ved overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
  • Blandet - indtil for nylig blev denne type hydrocephalus diagnosticeret med akkumulering af væske samtidigt i hjernehvirvlerne og subarachnoidrummet. I dag er hjernens atrofi den primære årsag til denne tilstand, og væskeakkumulering er en konsekvens, så denne type patologi finder ikke anvendelse på hydrocephalus.
  1. Med hensyn til intrakranielt tryk:
  • Hypotensiv - væskens tryk er reduceret.
  • Hypertensive - indikatorer for tryk på CSF steg.
  • Normotensivt intrakranielt tryk er normalt.
  1. I takt med udviklingen:
  • Akut - den hurtige udvikling af patologi, perioden fra de første symptomer til en dyb læsion af hjernestrukturerne er 3-4 dage.
  • Subakut - sygdommen udvikler sig over 1 måned.
  • Kronisk - karakteriseret ved milde symptomer, udviklingsperioden er 6 måneder eller mere.

Hver form af hydrocephalus manifesterer sig i form af visse symptomer, hvis tilstedeværelse hjælper læger i færd med at få yderligere diagnoser til at foretage den korrekte diagnose.

diagnostik

Det er umuligt at diagnosticere hjernen hydrocephalus hos en voksen udelukkende ved visuelle tegn eller symptomer, da sygdommen ikke ser udadtil, og dårlig sundhed kan skyldes andre patologier.

Før en diagnose af hydrocephalus ordineres lægen en række undersøgelser, der består af følgende metoder:

  1. Undersøgelse af specialister - omfatter indsamling af information om symptomer og sygdomme, der forårsager udseendet af hjernedræning gennemfører tests for at vurdere graden af ​​skade på hjernestrukturer og reducere dens funktionalitet.
  2. Beregnet tomografi - for at studere størrelsen og formen af ​​ventriklerne, dele af hjernen, subarachnoidrummet og knoglernes knogler bestemmer deres størrelse og form, tilstedeværelsen af ​​tumorer.
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse - at identificere væsken i hjernestrukturerne, bestemme form og sværhedsgrad af hydrocephalus, som vil gøre en foreløbig konklusion om årsagen til udviklingen af ​​patologi.
  4. Radiografi eller angiografi ved hjælp af et kontrastmiddel - for at bestemme fartøjernes tilstand, graden af ​​udtynding af deres vægge.
  5. Cisternografi udføres for at identificere form af hydrocephalus og for at afklare bevægelsesretningen af ​​cerebrospinalvæsken.
  6. Echoencefalografi er en ultralydsundersøgelse af hjernestrukturer for tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer der forekommer i dem.
  7. Lumbal punktering - væske væske indtagelse udføres for at bestemme det intrakraniale tryk, undersøg dets sammensætning i henhold til graden af ​​fortykkelse og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer.
  8. Oftalmoskopi - udføres som en samtidig undersøgelse for at identificere synsforstyrrelser og deres årsager.

Hvis resultaterne af den undersøgte undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​væske i hjernekonstruktionerne, diagnostiserer lægen hydrocephalus og foreskriver behandling afhængigt af dens form.

Hydrocephalus behandling

Med lille og moderat akkumulering af væske i hjernen anbefales patienten medicin.

Hvis cerebrospinalvæsken skaber for højt tryk, og patientens liv er i fare, skal han straks udføre kirurgi.

Når hydrocephalus er vigtigt at reducere trykket af cerebrospinalvæske på hjernen. For at gøre dette under lægen ordinerer lægen følgende lægemidler:

  • Diuretika (Diakarb, Glimarit) - for at fjerne overskydende væske fra kroppen.
  • Vasoaktive stoffer (Glevenol, Magnesiumsulfat) - for at forbedre blodcirkulationen og genoprette vaskulær tone.
  • Smerter (Ketoprofen, Nimesil), Anti-migræne tabletter (Sumatriptan, Imigren) - Til lindring af smertefulde angreb og en række neurologiske symptomer.
  • Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betamethason) - vist i svær tilstand som et immunosuppressivt middel og midler til at neutralisere toksiner.
  • Barbiturater (fenobarbital) - sedativer, der hæmmer centralnervesystemet.

Medikamentterapi kan reducere mængden af ​​væske i hjernens strukturer og lindre symptomer, men en fuldstændig helbredelse med sin hjælp er umulig. I akutte og avancerede tilfælde, hvis der er stor risiko for koma eller død, udføres patienten neurokirurgisk indgreb. Afhængigt af patientens indikationer og tilstand med hydrocephalus i hjernen hos en voksen udføres følgende typer operationer:

  1. Shunting er fjernelsen af ​​cerebrospinalvæsken med et specielt værktøj fra hjernens strukturer i kropshulrummet, som naturligt absorberer væske uden hindring. Der er typer af bypass:
  • ventrikulo-peritoneal - udledning af væske i bukhulen
  • ventrikulo-atriel - i afdelingen for højre atrium
  • ventriculo-cisternia - i ryggen af ​​hovedet, del af en stor tank.
  1. Endoskopi - væske bringes ud gennem et specielt kateter indsat i hullet i kraniet.
  2. Ventricular drainage er en åben operation, der involverer installation af et eksternt drænsystem. Denne type intervention er angivet i tilfælde, hvor andre typer operationer ikke kan udføres. Når du udfører det, er der en høj procentdel af risikoen for komplikationer bagefter.

Konsekvenser af hydrocephalus

Lægernes prognose ved diagnosticering af hydrocephalus hos voksne hjerner afhænger af sygdommens form og forsømmelse. Påvisning af patologi i indledende fase øger sandsynligheden for at opretholde helbredet samt patientens selvorientering i dagligdagen og samfundet. For at gøre dette skal du ved de første symptomer på sygdommen konsultere en læge, blive regelmæssigt undersøgt og også gennemgå de anbefalede kurser for behandling og rehabilitering.

Hydrocephalus i det avancerede stadium truer patienten med alvorlige komplikationer og lægernes skuffende prognose. Årsagen til dette er irreversible processer i hjernevævene, der forekommer med langvarigt pres af CSF på dets struktur. Konsekvenserne af at løbe hydrocephalus omfatter:

  • reduceret muskel tone i lemmerne;
  • hørelse og synshæmmelse
  • psykiske lidelser, manifesteret i reduktion af tænkning, hukommelse, koncentration;
  • lidelser i respiratoriske og hjertesystemer;
  • vand-salt ubalance;
  • manglende koordinering
  • udseende af epileptiske anfald;
  • tegn på demens.

I nærværelse af de beskrevne komplikationer og deres stærke sværhedsgrad får patienten en handicap, hvis gruppe afhænger af, hvor godt han orienterer sig i samfund og liv.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>

Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt, eller hvis hjernen næsten har mistet sin funktionalitet på grund af atrofi af dets væv, så er der stor sandsynlighed for koma og død.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dropsy i hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæsken i hjernen. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, og kan være resultatet af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommens langsigtede eksistens kan føre til handicap og endog døden.

Sygdommen hos børn adskiller sig væsentligt fra sygdommens manifestationer i den voksne befolkning på grund af, at hjernen i barnets organisme stadig stadig bliver dannet. Denne artikel vil undersøge årsager, symptomer og behandling af hjernen hydrocephalus hos voksne.

grunde

Hver person i hjernen har særlige rum, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæske. Inde i selve hjernen er systemet af hjernens ventrikler, der kommunikerer med hinanden, udenfor hjernen er det subarachnoide rum med hjernens cisterner. Væske har en meget vigtig funktion: beskytte hjernen mod stød, chok og smitstoffer (sidstnævnte takket være de antistoffer indeholdt deri), nærer hjernen involveret i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum af hjernen og kraniet, sikrer homøostase ved optimal intrakranielt tryk.

Væsken i en voksen er 120-150 ml, den opdateres flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i choroid plexus i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholdende ca. 25 ml) trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel flytter cerebrospinalvæsken til fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvian-akvedukten (hjerne-akvedukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: den median opparrede Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum i hjernen (placeret mellem hjernens bløde og arachnoide membraner). På den basale overflade af hjernen udvider det subarachnoide rum, der danner flere cisterner: hulrum fyldt med væske. Fra tanke indleder spiritus den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæsken forekommer i hjernens venøse system gennem arachnoidceller og villi. Akkumuleringen af ​​villi omkring de venøse bihuler hedder pachyongranuleringer. En del af væsken absorberes i lymfesystemet på niveauet af membranerne i nerverne.

Den cerebrospinalvæske, der produceres i de vaskulære plexuser inde i hjernen, vasker den fra alle sider og absorberes derefter i venøsystemet. Denne proces er kontinuerlig. Så cirkulationen er normal, mængden af ​​væske produceret pr. Dag er lig med mængden absorberet. Hvis der opstår "problemer" på et hvilket som helst tidspunkt, enten med produktet eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Årsager til hydrocephalus kan være:

  • infektionssygdomme i hjernen og dens membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjerne tumorer af stamme eller stamme-stamme lokalisering, samt hjerne ventrikler);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventricular blødninger som et resultat af brud på aneurysmer, arteriovenøse misdannelser;
  • encefalopati (alkoholiske, giftige osv.);
  • hjerneskade og posttraumatiske tilstande
  • misdannelser i nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose af Sylvian-akvædukt).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Medfødt, normalt manifesteret i barndommen.

Afhængigt af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en overtrædelse af væskestrømmen som følge af blokering af væskeledende veje. Oftere interfererer en blodpropp med den normale strøm af cerebrospinalvæske (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller spike;
  • åben (rapporteret, disresorptiv) hydrocephalus - den er baseret på nedsat absorption i hjernens venøse system på niveauet af arachnoid villi, celler, pachyon granuleringer, venøse bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - i tilfælde af overdreven produktion af cerebrospinalvæske ved ventrikulær plexus;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af CSF øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år har denne form for stop-behandling hydrocephalus, som årsag til at øge indholdet af væsken er hjernevæv atrofi og et fald i hjernen selv, og ikke i strid med cirkulation af cerebrospinalvæsken.

Afhængigt af niveauet af intrakranielt tryk kan hydrocephalus være:

  • hypertensive - med stigende tryk i cerebrospinalvæsken;
  • normotensive - ved normalt tryk
  • hypotensiv - med reduceret tryk i cerebrospinalvæsken.

Ved udstedelsestidspunktet:

  • akut hydrocephalus - udviklingsperioden for processen er op til 3 dage
  • subakut progressiv program - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere overvejer en periode på 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og derover.

symptomer

Det kliniske billede afhænger af dannelsen af ​​hydrocephalus og trykniveauet i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

Med akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person på hovedpine, der er mere udtalt om morgenen (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkastning, hvilket medfører lindring. Der er en følelse af tryk på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten er buet. Mulig vaskulær injektion af sclera.

Som væskens tryk stiger, går døsighed sammen, hvilket er et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer bevidstløshed.
Måske forringelsen af ​​synet, følelsen af ​​"tåge" for øjnene. I fundus identificerede stagnerende diske af de optiske nerver.
Hvis patienten ikke søger lægehjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udviklingen af ​​dislokationssyndromet - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig ved den hurtige undertrykkelse af bevidstheden op til et koma, et parese af blik opad, divergerende skævhed, depression af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompression af midterbenet. Når medulla oblongata komprimeres, forekommer symptomer på slukning af forstyrrelser, ændrer stemmen sig (inden du mister bevidstheden), og derefter hæmmer hjerteaktivitet og respiration, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er mere almindeligt forbundet med normalt eller lidt forøget intrakranielt tryk. Udvikler gradvist, måneder efter årsagsfaktoren. I første omgang er den cykliske karakter af søvn forstyrret, søvnløshed eller døsighed forekommer. Hukommelse forværres, sløvhed, træthed fremstår. Den generelle asteni er karakteristisk. Når sygdommen skrider frem, forværres psykiske lidelser (kognitive) forstyrrelser i omfanget af demens i fremskredne tilfælde. Patienter kan ikke selvstændigt vedligeholde og opfører sig utilstrækkeligt.

Det andet typiske symptom på kronisk hydrocephalus er svækket gang. I første omgang ændres gangen - den bliver langsom, ustabil. Så opstår usikkerheden, når den står, vanskeligheden ved bevægelsens begyndelse. Når man lægger sig eller sidder, kan patienten efterligne at gå, cykle, men i opretstående stilling er denne evne øjeblikkelig tabt. Gangen bliver "magnetisk" - patienten limes til gulvet som sådan, og fremadrettet gør man små skubbe trin på vidt adskilte ben, der markerer tiden på plads. Disse ændringer kaldes "walking apraxia". Muskeltonen stiger, i senere tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene fremkommer. Balanceforstyrrelser har også tendens til at udvikle sig, selv i stedet for at være ude af stand til at stå eller sidde alene.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus om hyppig vandladning, især om natten. Imperative opfordres til at urinere, der kræver øjeblikkelig tømning, og derefter indtager urininkontinens gradvist.

diagnostik

Hovedrollen i etableringen af ​​diagnosen tilhører computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder tillader os at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoid rummet, hjerne cisterner.

Radiografi af cisterner i hjernebasis giver os mulighed for at estimere retningen af ​​væskens strøm og for at præcisere typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en forsøgsdiagnostisk lumbal punktering med fjernelse af 30-50 ml CSF, som ledsages af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes genoprettelsen af ​​blodtilførslen til det iskæmiske hjernevæv mod baggrund af et fald i intrakranielt tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved forudsigelse af den kirurgiske behandling af hydrocephalus. Du bør vide, at i akut hydrocephalus er lumbal punktering kontraindiceret på grund af den store risiko for indtrængning af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

behandling

De indledende faser af hydrocephalus kan behandles med lægemidler. For at gøre dette skal du bruge følgende medicin:

  • at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske er gemt) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af niveauet af kalium i kroppen er obligatorisk i denne behandling; til dette formål anvendes asparkam (panangin);
  • at forøge effekten af ​​hjernevævet viser Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinisk udviklet hydrocephalus er underlagt kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i et stykke tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver akut neurokirurgisk behandling. Det består i træning af kraniet og pålæggelse af ekstern dræning for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Desuden er det muligt gennem dræningssystemet at administrere lægemidler, som tynde blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver væskevirksomhed. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige kaviteter i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bukhule, bækkenhulrum, atrium osv.): Ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriel, cystoperitonal bypassoperation. I kaviteten i kroppen er der en uhindret absorption af overskydende væske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse tillader patienterne at komme sig, arbejde og socialt rehabilitere.

I dag er en mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommet i forgrunden blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres oftest i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes så: endoskopisk ventrikulocystomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Operationen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuro-endoskop (kamera) ved enden i hjernehvirvlerne. Kameraet giver dig mulighed for at vise et billede ved hjælp af en projektor og præcis styre alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes der et ekstra hul, der forbinder med cisternerne i hjernen, hvilket eliminerer årsagen til hydrocephalus. Således genoprettes det fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, som er fyldt med handicap eller endda en trussel mod livet. Faktum er, at de ændringer, der opstår i hjernen som et resultat af den lange eksistens af hydrocephalus, er irreversible.

Sen behandling kan blive en tragedie for en person: handicap og social betydning. Psykiske lidelser, problemer med bevægelse, vandladningsforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige virkninger af hydrocephalus, hvis du ikke øjeblikkeligt starter behandlingen. Derfor skal du ved den mindste mistanke om hydrocephalus søge kvalificeret lægehjælp.

TVC, programmet "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Moderat hydrocephalus i hjernen hos voksne - behandling ved forskellige metoder

Ikke altid hydrocephalus, især hos voksne, viser straks alvorlige symptomer, der giver dig mulighed for hurtigt at lave en diagnose.

Dens moderate former kan fortsætte med at være skjult i årtier, og i nogle tilfælde får hovedpine, kronisk træthed, hukommelsessvigt, der får sig til at føle sig.

Alle disse ulemper skyldes ofte overarbejde, stress, IRR, hos ældre patienter - for alder at ændre.

Men i de fleste tilfælde er behandling i moderat hjernehydrocephalus hos voksne nødvendigt, da konstant klemning af hjernevæv medfører alvorlige konsekvenser fra demens til slagtilfælde.

Over tid vil patientens tilstand kun forværres: hydrocephalus er ikke tilbøjelig til selvregression, og de døde nerveceller erstattes ikke af nye. Derfor jo hurtigere en diagnose er lavet og terapi er startet, desto bedre.

Hvordan behandles denne sygdom, og er det muligt at slippe af med det en gang for alle?

Narkotikabehandling

Normalt ordineres følgende diuretiske lægemidler til patienten:

På grund af en stigning i diuresis falder produktionen af ​​væske og vender tilbage til sunde indikatorer, men med urinen fjernes betydelige mængder kalium og magnesium fra kroppen.

For at undgå hypokalæmi og hypomagnesæmi er patienten ordineret medicin med indholdet af disse mikroelementer, oftest er det Asparkam.

Ved brug af diuretika skal patienten følge mængden af ​​forbrugt væske og følge en diæt, der er lav i salt.

Som en hjælp foreskriver mange eksperter nootropics og narkotika, der forbedrer hjernecirkulationen:

De har en positiv effekt på patientens hukommelse, opmærksomhed og trivsel, men de bekæmper ikke direkte hydrocephalus. Ikke i alle tilfælde er deres anvendelse hensigtsmæssig.

Ud over nootropics, som vedligeholdelsesbehandling, kan multivitaminkomplekser, forstærkende midler, som forbedrer kroppens tilstand som helhed og hjælper det med at genvinde, blive foreskrevet.

Selv med mildere former for hydrocephalus er selvmedicinering uacceptabel. Prescribe medikamenter, bestem de nødvendige doser for en bestemt patient, og specialist skal overvåge dynamikken. Ellers kan behandlingen være ubrugelig eller endda forværre patientens tilstand.

Intrakraniel hypertension eller intrakranielt tryk er en sygdom, der er vanskelig at diagnosticere. Det vigtigste symptom er hovedpine. Læs om farerne ved denne sygdom og behandlingsmetoder på vores hjemmeside.

Hvad er afgørende tremor og hvordan man slippe af med det, du vil lære ved at læse denne artikel.

Patologi af cerebrale fartøjer hos ældre kan føre til vaskulær demens. I dette emne http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html overveje terapimetoderne og prognosen for patientens forventede levetid for denne sygdom.

Kirurgisk indgreb

Disorders of outflow of liquor, som normalt fører til alvorlig hydrocephalus, udvikles normalt i utero og diagnosticeres i barndommen, men lejlighedsvis forekommer de også hos voksne.

I svære sygdomsformer, ledsaget af hyppige og alvorlige hovedpine, som ikke undertrykker analgetika, beslaglæggelser, alvorlig intellektuel svækkelse, forringelse af fine motoriske færdigheder og gangarter, manglende kontrol over afføring og vandladning, har patienten brug for kirurgi.

Afhængigt af årsagen til hydrocephalus, dens form og patientens tilstand kan det kræve:

  • Installere en shunt for at dumpe overskydende cerebrospinalvæske.
  • Endoskopisk kirurgi med det formål at skabe veje til udstrømning af spiritus.
  • Fjernelse af tumorer eller andre formationer, der hæmmer cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

I de fleste tilfælde udføres patienten bypass-operation. Udviklet i 50'erne i det sidste århundrede, er teknologien fortsat relevant for denne dag. Et kateter indføres i hulrummet i hjernens ventrikel med en ventil, der åbnes, når CSF-trykket når en bestemt værdi og lukker, når den vender tilbage til den krævede værdi.

Et ventrikulært kateter installeret i kraniet er forbundet med et perifert kateter, gennem hvilket cerebrospinalvæske udledes i legemhulen. Der absorberes det, vender tilbage til kroppen.

Når ventrikuloperitoneostomii lyumboperitoneostomii og perifer kateter åbner ind i bughulen, med ventriculoatriostomy - i atrium.

Af og til er det installeret i urineren, store blodkar, galdeblære.

Shunting er kontraindiceret i tilfælde af hydrocephalus forårsaget af inflammatorisk proces, da indledningen af ​​CSF'en forurenet med mikrober ind i patientens krop er fyldt med alvorlige komplikationer. Efter installationen skal shunten konstant overvåge systemets tilstand og den periodiske udskiftning af dens dele.

Endoskopisk kirurgi mindre traumatisk end bypass-operation, i kroppen, når de ikke implanteret fremmedlegeme (immunreaktion ofte bliver et alvorligt problem for patienter med shunt), men kræver tilstedeværelse af moderne instrumenter, og kan udføres ikke ved hver klinik.

Der er flere typer kirurgisk indgreb, hvor kunstig skaber en vej for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Disse omfatter ventrikulocystiske tumorer, septostomi, akveduktoplastik. Den mest almindelige af disse er endoskopisk ventrikulocystomi hos bunden af ​​den tredje ventrikel. Når det er i bunden af ​​ventriklen, punkteres små huller, der forbinder det med hjernens basale cisterner.

Efter denne operation vender patientens tilstand tilbage til normal meget hurtigt, og genopretningsperioden varer ikke længere end flere dage.

Ved blokering af udløbsruterne i cerebrospinalvæsken med mekaniske forhindringer kræver intervention af en erfaren neurosurgeon. Ar efter et slagtilfælde, og de sædvanlige parasitiske cyster, indkapslede bylder, ondartede og godartede tumorer - som alle kan forårsage hydrocephalus og taktik i hvert tilfælde er individuel handling.

Fjernelse af en neoplasm fører ofte til genopretning, men det er ikke altid muligt: ​​ofte tumorer støder op til store skibe eller vokser gennem dele af hjernen. I nogle tilfælde er kemoterapi og stråling effektive, hvilket fører til regression eller en signifikant reduktion af tumoren.

I nogle tilfælde skaber blødning, infektion eller beskadigelse af det nervøse væv en trussel ikke kun for helbredet, men også for livet. Derfor er det værd med al den omhu at vælge klinik og læge.

Folkelige retsmidler

Brugen af ​​folkemiddelsmidler til hydrocephalus, selv om den er moderat, er ret begrænset.

For alvorlige symptomer på sygdommen, der kræver kirurgi, vil brugen af ​​urter, massage og terapeutiske øvelser ikke have nogen effekt.

Men plantedrivende lægemidler kan erstatte medicin ordineret til mildere former, hvis de er kontraindiceret. Disse er poppelknopper, majsstigmasker, bjørnebærblad.

Ginseng, Eleutherococcus og St. John's wort bruges som hjælpemidler til at forbedre patientens generelle tilstand. Men de øger blodtrykket og er derfor ikke vist i alle tilfælde.

Massage i nakke og nakke, let fysisk aktivitet i form af vandreture i frisk luft, svømning, vandreture har også en tonic effekt og forbedrer blodcirkulationen.

Fytoterapi bør ikke praktiseres uden ekspertrådgivning, især hvis patienten er tilbøjelig til allergiske reaktioner.

Hypoxi, fødselstrauma og andre patologiske tilstande kan forårsage hydrocephalisk syndrom hos spædbørn. Sådan forebygger du udviklingen af ​​hydrocephalus, læs omhyggeligt.

På risikofaktorer for udvikling af venstre sidede hemiparese og de mulige konsekvenser af forlamning, læs følgende artikel.

Men uanset hvad mirakler videnskaben har gjort, er sygdommen fundet på et tidligt tidspunkt altid muligt at behandle terapi meget lettere end dets forsømte form.

Derfor bør du omhyggeligt overveje dit helbred og ikke forsømme en fuldstændig undersøgelse af kroppen ved de første symptomer, der kan tyde på alvorlige krænkelser af dets sunde arbejde.

Hydrocephalus hos voksne: årsager, sorter, klinikker og behandlingsprincipper

1. Definition 2. 3. grunde patogenese eller udvikling mekanismen 4. Klassificering 5. Kliniske manifestationer og symptomer Diagnostik 6. Behandling 7. 8. 9. konservative behandling Kirurgisk behandling 10. Den bypass

Hydrocephalus er et af disse udtryk, hvis betydning er forståelig for en lægmand. Enhver uddannet person vil straks sige, at dette er en tilstand, hvor hjernen er "gennemblødt med vand." Folk kalder ofte dette fænomen "dropsy i hjernen." Mange har set forfærdelige billeder på internettet, hvor babyer havde et utroligt hævet hoved dækket af et netværk af vener. Men få mennesker ved, at de bøjelige og bløde knogler af et barns kranium flytter fra hinanden under påvirkning af øget tryk og derved forhindrer ham i at stige til katastrofale tal. Så hos børn bliver hydrocephalus træg og langsigtet.

Og hvad med voksne? Uanset hvor hårdt du prøver, er kraniet allerede forenet, fontanellerne er hærdet, og knoglerne er meget fast klæbet til hinanden. Hvordan virker stigningen i intrakranielt tryk? Hvorfor sker det, hvilke mekanismer tillader kompensation for det i mangel af muligheden for at forstørre kraniet? Er det muligt at helbrede dropsy i hjernen hos voksne? Du finder svar på disse og mange andre spørgsmål. Men du skal starte med at definere problemet.

definition

Ved dette fænomen forstår overdreven ophobning af cerebrospinalvæske cerebrospinalvæske i hulrummene i centralnervesystemet, som er konstrueret til oversendelse. Disse er sprækker, rum, ventrikler og cisterner. Stor fejl at antage, at hjernen stoffet i dette tilfælde er imprægneret med spiritus, og det er muligt at "klemme i spanden." Hjernen er i modsætning til andre organer en meget tæt struktur. Og hvis det mætte lungeødem væske, den hydrocephalus handler ikke om "brain våde", og på den ophobning af væske i de forskellige rum ikke er besat af en tyk klud og indbyrdes forbundne.

Lidt om den normale anatomi og fysiologi af cerebrospinalvæsken i centralnervesystemet

Kraniumets volumen eller kraniumhulrummet hos en voksen person er konstant. Normalt fordeles det som følger:

  • hjernevæv - 80%;
  • cerebrospinal cerebrospinalvæske - 10%;
  • venøst ​​og arterielt blod placeret i kraniumhulrummet - 10%.

I absolutte tal er volumenet af cerebrospinalvæske i kraniumhulrummet ca. 150 ml, og lidt mere falder på rygmarvets og terminalens cisterns strukturer. Det normale tryk i cerebrospinalvæsken (når det måles liggende under lumbal punktering) er ca. 150-180 mm, men ikke kviksølv, men vandkolonnen. Og i betragtning af at kviksølv er 13,6 gange tungere end vand, kan det antages, at intrakranielt tryk er ca. 13 gange lavere end arterielt tryk.

I kraniumhulrummet er der ikke en enkelt ventrikel, akvædukt eller cistern, der ikke kommunikerer med de resterende hulrum, der indeholder væske. Konstant cirkulation af væsken er et af de nødvendige betingelser for normal hjernefunktion. Derfor kommunikeres følgende strukturer indbyrdes, hvori de cirkulerer:

  • uparrede (aksiale) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);
  • laterale ventrikler;
  • hjerne tanke på dens grundlag
  • smal slids af det subarachnoide rum på overfladen af ​​de konvekse eller cerebrale halvkugler.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæsken frit strømme ind i rygmarvets subaraknoide rum, op til terminal cisternen i niveauet 3-4 lændehvirveler.

Formulering væske forekommer i vaskulære eller choroidale, plexus i de laterale ventrikler, og absorption - i særlige formationer (Pacchionian organer) nær den sagittale (sagittal) sinus.

Den daglige produktion af væske hos voksne er ca. 600 ml, og så meget absorberes. Døm for dig selv, hvordan finbalanceret denne mekanisme er. Men i nogle tilfælde er brudt, hvilket fører til overdreven produktion eller (giperproduktivnaya form), eller utilstrækkelig absorption af cerebrospinalvæske (arezorbtivnaya, som forekommer i 80% af tilfældene) eller en kombination deraf. Hvad forårsager en stigning i intrakranielt tryk (ICP) og hvorfor udvikler hjernen hydrocephalus hos voksne?

Om grundene

I neurokirurgisk praksis er den mest almindelige årsag udseendet af yderligere voksende volumen. Det kan være en parasitisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), en tumor, en blødning, en afgrænset purulent hulrum (abscess) i hjernen.

Hertil kommer, at med nogle patologiske processer kan volumenet af medulla selv øges med dets ødem. Dette er en presserende situation, der kræver tidlig diagnose og akut bistand. Forebyggelse af en sådan tilstand er et meget vigtigt stadium, og det er den hoshende læge at påtage sig svulmning af hjernen.

Ofte forekommer en stigning i intrakranielt tryk på grund af meningitis, aneurysmbrud. Konsekvenser af purulent meningitis og encephalitis kan udtages vedhæftninger på pachyongranuleringer, hvilket gør absorption meget vanskelig. Adhesiv arachnoiditis fører også til dette.

Selvfølgelig er hydrocephalus i nogle tilfælde en konsekvens af øget produktion af cerebrospinalvæske, for eksempel med en tumor i den choroidale plexus. Sommetider er syndromet af øget ICP en konsekvens af alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese eller om udviklingsmekanismen

På trods af det åbenlyse "jern" argument om, at en voksen skalle "har ingen steder at blive hørt", forekommer hydrocephalus ikke straks. Selv i kranens lukkede volumen har en person kraftige kompensationsmekanismer, der holder det intrakraniale tryk på et normalt niveau. Og kun med deres sammenbrud opstår ved begyndelseslyset og derefter progressiv intrakranial hypertension. Mekanismen i kampen for normalt tryk er, at venøst ​​blod presses ud af bihulerne (kollektor-samlere).

Venøst ​​trykfald, og trykket i cerebrospinalvæsken falder, som forskydes fra ventriklerne og fra subarachnoidrummet. Som følge heraf bliver ventriklerne tomme, og selve hjernens volumen falder.

Denne mekanisme kan endda føre til hjerneatrofi, men ikke hydrocephalus. Sådan kompensation fungerer godt for langsomt voksende tumorer, som er godartede. Men de ondartede og hurtigt voksende formationer forårsager en udpræget klinik, selv når de når en lille størrelse.

Efter at kompensationsmulighederne er opbrugt, begynder trykket i ventriklerne at vokse, så bliver det venøse tryk vanskeligt, blodet forbliver i hjernens blodårer og bihuler, og det fører til en ond cirkel.

Endvidere forekommer cerebral vævs-iskæmi. Faktisk er graden af ​​perfusion (blodgennemstrømningen i hjernen eller perfusionstrykket) mere effektiv, jo større er forskellen mellem trykket i arterierne og venerne. Og med væksten af ​​venetryk falder denne gradient. Hvis den falder under 50 mm Hg. Art., Så er der en høj risiko for hævelse af hjernen, dens forskellige komplikationer i form af penetration af hjernens substans, hvilket fører til døden. Og hvis trykket i blodårerne er lig med arteriet, stopper blodgennemstrømningen i hjernen fuldstændigt.

klassifikation

Normalt er en overflod af termer, der beskriver hydrocephalus, forvirret patienten, især i alderdommen. Denne diagnose er ofte "nævnt" på MR-fundene, og det bliver pludselig genstand for patientens bekymringer. Så skelne mellem den eksterne og den interne form.

Eksternt eller eksternt, hydrocephalus er en samling af cerebrospinalvæske på "cap" af halvkuglerne eller i deres subarachnoide rum. Det ses hyppigst ved udfladning af bølgelængder og furer. Samtidig er mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler som regel normal, og atrofiske processer i cortex svarer ofte til alderdom. Diagnosen "ekstern udskiftning hydrocephalus" indikerer for eksempel en proces, hvor der ikke er tegn på en stigning i ICP i hjernens ventrikler, men de er uden for hjernen.

Den indre form er en tilstand, hvori ventriklerne strækkes, og i subarachnoide rum er mængden af ​​væske inden for acceptable grænser. Som nævnt ovenfor kommunikerer i alle hulrummene med hinanden. Og normalt, hvis der er ændringer i konvekse, er de også i ventriklerne. Så taler de om den blandede form.

For eksempel er blandet udskiftning hydrocephalus en tilstand, hvor CSF'en "erstatter" det sted, hvor hjernebarken plejede at være. Samtidig ses hypotrofiske processer i cortexen (fladning af furerne og konvolutterne), og det faktum at CSF'en lidt "overstrækker" ventriklerne indikerer en blandet form.

Forsigtig: okklusion!

For neurokirurger er mekanismen med at udvikle en stigning i ICP særlig vigtig. Der er begrebet okklusion, eller hindringer for strømmen af ​​spiritus. Hvis du blokerede strømmen, så forårsagede det dens okklusion. Occlusive hydrocephalus er en lukket vej for udstrømning af cerebrospinalvæske. Det kan forekomme overalt, men dets udseende i smalle centralledere er særlig farligt - for eksempel i det syliske vandforsyningssystem eller i nærheden af ​​hullerne Lyushka og Magendie. Det er her, du kan pålideligt "afskære" hele væskens nuværende.

Nogle gange er det forårsaget af cyster, hos børn - akutuktens stenose, hos voksne - konsekvenserne af purulent meningoencephalitis eller en malign tumor. Der er ingen tid til en flerårig kompenseret strøm. Der er en markant stigning i CSF-trykket med komprimering af mellemrum på overfladen og på hjernens bund. Hurtig atrofi af hjernevæv fremkommer, fokal symptomer opstår. Men den farligste er den hurtige dislokation eller forskydning af hjernestrukturer, hvilket fører til cerebralt ødem og død, hvis der ikke er taget nogen handling. Det dødelige udfald opstår på grund af overtrædelsen af ​​hjernen substansen i de tentorienterede eller store occipital foramen. Derfor er den ikke-okklusale proces, hvor der ikke er nogen pludselig hindring for væskestrømmen, altid gunstigere hvad angår forudsigelse og mulig udfald.

Hydrocephalus uden hypertension

Kan der være dropsy i hjernen uden at øge væsketryk? Det ser ud til at være umuligt. Når alt kommer til alt, hvis CSF er mere end nødvendigt, så giver hjernens substans "sin plads til det. Og det kan kun gøres ved at opgive væskens tryk. Men det viser sig, at der er hydrocephalus, som ikke ledsages af en stigning i ICP. Det hedder "normotensive" og har et særligt navn - Hakim-Adams syndrom. Dens symptomer er så forskellige fra det sædvanlige, at en separat artikel er afsat til denne type hydrocephalus.

Kliniske manifestationer og symptomer

Husk at vi taler om syndromet af stigende ICP hos voksne, som er grundlaget for enhver hydrocephalus, bortset fra dets normotensive sort. Hovedtegnene og symptomerne på en stigning i intrakranialt tryk er ret karakteristiske og kan detekteres selv efter kompetent spørgsmål fra patienten, selv før undersøgelsen. De vigtigste klager er:

  • Periodisk hovedpine, som er progressiv, stiger med langvarig vandret position (for eksempel i løbet af de tidlige morgentimer).
  • Hovedpine spredes gennem kranialhvelvet, og patienter siger ofte, at "hovedet er ved at bryde", "det pumpes op med en pumpe." Disse figurative sammenligninger indeholder allerede en indikation af en stigning i tryk.
  • Med en stigning i intensiteten af ​​hovedpine, er der opstød af opkast, som ofte begynder uden forudgående kvalme, helt pludselig. Det kaldes "hjerne", er forbundet med irritation af opkastningscentrene i bunden af ​​hjernens ventrikel, rigeligt, går "springvand" og er forbundet med hovedpine.
  • Karakteriseret af et fald i migræne efter et længere ophold i opretstående stilling og en forbedring af trivsel om aftenen. Hvis du sover på en høj pude, gør dit hoved om morgenen mindre end fra en flad.
  • Visionsreduktion udvikler sig, hæmning udvikler sig (især med svær hovedpine), og højere corticale funktioner lider også, da det trofiske nervesvæv forstyrres ved langvarig eksponering for forhøjet tryk. Som et resultat begynder atrofi af cortex.
  • Synsforringelse (pletter, "fluer", indistinctness), hovedpine værre, når man arbejder i en hældning, når mavespændingen - disse situationer fremkalder vanskeligheder med venøs udstrømning.
  • Med den hurtige udvikling af hydrocephalus er indledningen af ​​fuldstændig blindhed mulig (med atrofi af de optiske nerver).

Alle disse negative symptomer på en overtrædelse af væskestrøm indikerer en generel forøgelse af intrakranielt tryk, hvilket er mere eller mindre forlænget, kronisk i naturen. Hvis patienten har okklusiv hydrocephalus, forårsager "blokken" af CSF-strømmen en usædvanligt hurtig trykforøgelse. Ingen tid til at udvikle atrofi af cortex og nedsat funktion. Der er en dislokation og krænkelse af hjernestrukturer, fordi hjernen simpelthen bevæger sig fra sin plads. Ofte er det klemt ind i en stor occipital eller tentorienteret åbning.

Advarsel! Udviklingen af ​​døsighed og hæmning i forbindelse med tidligere udtrykte klager kan indikere begyndelsen af ​​hjerneødem, og dette kræver akut indlæggelse på et neurokirurgisk hospital.

diagnostik

Ud over de karakteristiske klager, der er beskrevet ovenfor, har vi brug for beviser og objektive data. Derfor er lægen en neurolog til at foretage den korrekte diagnose:

  • Undersøger fundus tilstand (tilstedeværelse af stagnation). Det er kendt, at de blodårer, gennem hvilke blod strømmer fra de optiske nerver, har forbindelse med hulskernen. Stagnation og ødem i det optiske nervehoved er derfor et tidligt symptom på udviklingen af ​​hydrocephalus og en stigning i ICP.
  • Direkte til den sædvanlige radiografi af kraniet - kraniogrammet. Hvis sygdommen er langvarig og kronisk, så er der ændringer i knoglevæv - osteoporose og deformation af den tyrkiske sadel; Fænomenet "fingerindtryk" observeres - knoglerne i kranialhvelvet er tynde, og indefra fingerspidserne er trykket i form af depression, kanalerne i diploaen - den svampede substans i kranbenene forstørres.
  • Anbefaler CT - angiografi vil vise den sentlige påfyldning af venøsystemet, bihuler og nedsætte cerebral blodgennemstrømning i postkapillærfasen. Normalt forsvinder kontrasten fra venerne efter 6 timer efter indgift, og med en stigning i ICP forlænges denne gang med en faktor på 1,5-2.
  • MR med eller uden kontrast. Viser typen og karakteren af ​​hydrocephalus og giver dig ofte mulighed for at finde årsagen (adhæsioner, bulkformationer).
  • I nogle tilfælde lænderpinden. I øjeblikket er indikationerne for det i ICP ekstremt begrænsede, da der med et kraftigt fald i trykket forårsaget af et fald i dets volumen opstår hævelse i hjernekompensatoren, og sådan manipulation kan afslutte dårligt.

Lidt om faktiske tal

Det er vigtigt for alle patienter at vide, at hvis de ikke gennemførte ovennævnte undersøgelser og ikke er bekymrede for disse klager, er diagnosen hydrocephalus (undtagen Hakim-Adams syndrom) usandsynligt. Direkte kan niveauet af intrakranielt tryk kun genkendes ved at "dreje" et manometer ind i kraniet og flytte dets sensor ind i det ventrikulære hulrum eller subarachnoide rum.

Så det sker i neurosurgical resuscitation. Indirekte kan du bestemme niveauet efter lændepinden. Derfor, hvis lægen siger, at "du har en intrakraniel en", forhindrer det ham ikke i at spørge, hvilke kriterier han blev styret i mangel af klager, givet instrumentelle metoder til forskning og direkte måling?

I øjeblikket er søgningen efter ikke-invasive metoder til måling af ICP meget intensiv i udlandet (ved hjælp af computerbaseret online analyse af tryk i øjet, korrigeret for ICP og sclera krumning), men hidtil er fejlen høj, og lignende metoder er ikke blevet udbredt i kliniske og ambulante indstillinger. praksis.

behandling

Selvfølgelig, når en volumetrisk uddannelse er fundet, og der er tegn på operation, er behandlingen af ​​hydrocephalus operationel. Hvis der ikke findes noget sådant, men der er for eksempel klæbende og klæbende arachnoiditis efter purulent meningitis, men der er ingen indikationer for dissekering af adhæsioner, så vil behandlingen være konservativ. Selvfølgelig, med den traditionelle behandling (korrektion af ICP) begynder og forberedelse til operation. Hvilke medicin er vist, og hvordan neurologer behandler sygdommen?

Konservativ behandling

Baseret på de fysiske principper for forekomsten af ​​hydrocephalus er det klart, at mulighederne for lægemiddelbehandling er begrænsede. I bedste fald søger de at reducere produktionen af ​​væske og reducere klager. Derfor er konservativ behandling normalt det første trin i dynamisk observation. Med progression er kirurgi påkrævet.

Det er vigtigt! Med en udviklet hydrocephalus klinik med en markant stigning i ICP er en neurosurgeons høring absolut nødvendig!

De grundlæggende principper for behandling af øget ICP er:

  • Kost med begrænsning ikke kun flydende, men også salt.

Det er kendt, at et overskud af salt "trækker" vandet i overensstemmelse med osmosloven. Derfor har sild spist om aftenen, og drikkevand om natten kan føre til vedvarende hovedpine. Stærk te, kaffe og især alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, da det primært er en flydende belastning.

  • Udnævnelsen af ​​"Diakarba". Dette lægemiddel hæmmer enzymet carbonanhydrase og er i stand til at reducere produktionen af ​​cerebrospinalvæske. "Diacarb" foreskrevet af neurologer, terapeuter kursus i en måned.
  • Accept af diuretika med obligatorisk korrektion af kalium. Dehydreringsterapi er indiceret til afhjælpning af tegn på hydrocephalus ved behandlingens begyndelse.

Hvis symptomerne skrider frem, er det nødvendigt med kirurgi.

Kirurgisk behandling

Resultaterne af operationelle metoder er uforligneligt højere end at tage piller. Med okklusiv former for hydrocephalus (for eksempel med tamponade af ventriklerne med blodpropper) kan kun akut operation reducere patientens liv. Dette er den eksterne dræning af ventriklerne, hvor væsken er taget udenfor, i en speciel beholder.

Akut hydrocephalus elimineres kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne er forårsaget af en parasitisk cyste eller en solid godartet tumor. Når den fjernes, gendannes CSF.

Der er også udviklet en række kirurgiske indgreb, som skaber kredsløbsstier til cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken (for eksempel dannelsen af ​​kunstige huller i hjernestrukturer). Sådanne er operationen af ​​Stukkey eller ventriculocystomi, hvor kommunikation mellem occipital cisternen og laterale ventrikler er organiseret.

Om shunting

Shunting er en lang række kirurgiske indgreb, hvis formål er at udlede CSF fra kraniet hulrum og "udladning" overskydende volumen i andre strukturer, hvor den absorberes. I nogle tilfælde letter denne operation patientens tilstand, for eksempel i inoperable hjernetumorer, der forårsager okklusion. Og nogle gange (i behandlingen af ​​kronisk hydrocephalus) varer disse shunts en levetid.

Hvert system består af et kateter, som er installeret i lateral ventrikel til opsamling af CSF, og en ventil, der frigiver denne væske ind i systemet, når et bestemt tryk øges. Den ender med et langt perifert kateter, hvorigennem udtømningen af ​​cerebrospinalvæsken udføres.

I øjeblikket er enhedens shunt-system komplekst. Den dyreste del er ventilen, som skal være anti-sifon, det vil sige ikke lade CSF vende tilbage til ventriklen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til at opretholde et givet trykniveau i det ønskede interval. Den forkerte ventil kan trods alt føre til brud og venøs trombose, til forekomsten af ​​hæmatomer.

Det er nødvendigt at dumpe til hvor væsken er godt absorberet. Der er derfor en bypass:

  • ventrikuloperitoneal (udledning i bukhulen);
  • i pleurhulen
  • i galdeblæren;
  • i urineren
  • ind i lymfesystemet;
  • i blodet - i atriumet;
  • ind i bækkenhulen.

Den hyppigst anvendte ventrikuloperitoneal shunting. I mangel af okklusion og med åben hydrocephalus er naturligvis den korteste vej til bukhulen ikke fra hjernens laterale ventrikel, men fra det spinal subarachnoide rum, for eksempel den terminale cistern, der er placeret i lændehvirvelområdet. Det vigtigste er, at rygsøjlen og hjernens rum er sammenkoblet.

Ud over ventilen kan der i et sådant shunt system være en manuel pumpe. Når du klemmer et bestemt hulrum under huden, kan du "manuelt" pumpe afløbssystemet til dig selv.

Der er også kontraindikationer til installationen af ​​langsigtede shunts. Dette for eksempel aktiv inflammation eller høje niveauer af protein i cerebrospinalvæsken, hvilket vil føre til hurtig shunt-trombose. I første omgang er det nødvendigt at arrestere betændelsen.

Afslutningsvis må det siges, at med en korrekt registreret hydrocephalus med den korrekt diagnosticerede form og den valgte behandlingsmetode er den positive prognose næsten 100%.

Selvfølgelig taler vi om en godartet proces, korrekte indikationer og rettidig installation af shunten, omhyggelig overvågning af dets arbejde (for at undgå overdreven dræning og stikning af ventriklerne), ventilprogrammering, om nødvendigt ændring af shunt-systemet og omhyggelig forebyggelse af trombose og infektion.